Ostabilt hjärtans hjärtat

Ostabil angina hänvisas av den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) till gruppen av ischemisk hjärtsjukdom med koden I20.0. Det är fel att betrakta det som ett "symptom" eller "syndrom", eftersom det är en självständig sjukdom med orsaker, kliniska manifestationer. På gammalt sätt kallas "stenokardi" ofta smärta i hjärtat.

Patologimekanism

Blodtillförseln i hjärtmuskeln kräver ett konstant flöde av tillräckligt med blod genom kransartärerna. Hjärtets behov av syre varierar beroende på förhållandena: fysisk ansträngning, fullständig oändlighet, ångest, förgiftning av kroppen i infektionssjukdomar.

Till skillnad från det lugna tillståndet finns takykardi (ökad hjärtfrekvens). Det behöver mer energi, vilket innebär att syreförbrukningen växer, eftersom hjärtmusklerna "extraherar" kalorier för sig själva endast i sin närvaro.

Om koronarartärernas permeabilitet är bra går blodet i tillräckliga mängder, kompenserar för nödvändiga kostnader. Och vad kommer att hända om en eller alla artärer begränsas? Ett fungerande hjärta kommer att uppleva ett tillstånd av "hunger", vävnadshypoxi. Kliniska symptom kan kallas ett "gråt för hjälp".

Varför kallas angina "instabil"

I medicinsk praxis är "praktiska" fall av sjukdom med tydliga och begripliga symptom. Angina pectoris är uppdelad i två grupper: stabil och instabil.

I fallet med en stabil form uppstår symtom alltid beroende på fysisk ansträngning eller spänning, har en typisk smärtlängd, återkommande attacker och tas väl bort av nitroglycerin.

skäl

Ostabil angina har samma orsaker som alla manifestationer av myokardiell ischemi:

• Koronar vaskulära lesioner med en aterosklerotisk process med en diameter som minskar med ½. Riskfaktorer bör beaktas här (ålder efter 45 år, mestadels manlig, högt blodtryck, diabetes, cigarettrökning, alkoholberoende).
• Trombos av hjärtkärl med ökad blodkoagulering, minskning av blodflödeshastigheten (hjärtsvikt), tromboembolism från olika källor.

Enligt kardiologer är det tillsatsen av trombos som spelar en viktig roll i instabiliteten av vasokonstriktion. Denna möjlighet ökar hos patienter med tyrotoxikos, anemi.

Kliniska manifestationer

Symptomen på instabil angina, det finns små skillnader vad gäller kliniska former.

• Smärta i hjärtat (bakom brystbenet, till vänster om det) manifesterar sig som att pressa, komprimera, utstrålar till vänster arm, axelblad, käke, hals. Intensiteten är ganska hög.
• Patienterna är sönder, oroade för rädslan för döden.
• Ökad svettning.
• Det finns yrsel.
• Kokning som ett subjektivt symptom.
• Ökad andningsrörelse uppstår inte.

Mycket mindre är smärtan lokaliserad i bröstet mellan axelbladen eller i buken och ta bältros.

Skillnader från den stabila formen av angina:

• Kramper upprepas oftare;
• Varaktighet av attacker mer än 15 minuter.
• smärta är mycket starkare
• Den fysiska aktiviteten väcker inte smärta, de uppträder lika ofta i vila och under träning.
• Nitroglycerin lindrar kort patientens tillstånd eller hjälper inte alls, vissa behöver en stor dos av läkemedlet.

Varianter av instabil angina

Utvald och studerad 4 typer av instabil angina:

1. Den första förekomsten av sjukdomen - patientklagomål är endast oroad över en månad.
2. infarkt - anfall börjar under de första två dagarna efter en akut hjärtinfarkt eller under en akut period (8 veckor från starten)
3. progressiv - försämrad hälsa och mer frekventa attacker under de senaste 30 dagarna;
4. Prinzmetals angina pectoris är den enda arten i patogenesen av vilken koronär vasokonstriktion tydligt bevisas i form av spasmer och inte ateroskleros.

Typiska tecken på Prinzmetal angina

New York-kardiologen M. Prinzmetal beskrev 1959 en typ av angina, som ingår i den moderna klassificeringen av instabila former av angina. Vid patogenes är stor vikt knuten till ökad ton i vagusnerven.

• förekommer oftare hos unga män
• smärtstillande inträffar i vila, det finns karakteristiska EKG-förändringar;
• Patienter klagar inte över smärta under träning och tolererar det bra.
• anfall förekommer oftare på morgonen än på dagtid eller på natten
• god effekt vid behandling av läkemedel från nitrat- och kalciumantagonister.

Prognosen för denna blankett är ogynnsam på grund av den stora sannolikheten för övergång till akut hjärtinfarkt.

klassificering

Klassificeringen av instabil angina är associerad med bestämningen av den troliga utvecklingen av akut hjärtinfarkt, beroende och frekvens av smärtsamma attacker, med fysisk och emotionell stress.

Enligt svårighetsgraden och begränsningen emitterar:

• första graden - sjukdomsuppkomsten för mindre än två månader sedan, utvecklas i viloläge, kursen är svår och progressiv;
• andra grad (subakut) - sjukdomen varar i mer än två dagar, fram till den tiden fanns inga attacker;
• den tredje (akut form) - har utvecklats endast under de senaste två dagarna.

Klassificeringen av instabil angina av Brownwald föreslår att risken för hjärtinfarkt utvärderas av kliniken och orsakerna till smärtaattack. Tre klasser av sjukdomen och uppdelning av sjukdomsförhållandena i grupperna A, B, C erbjuds.

• Den första klassen - inkluderar den vanliga ansträngda angina, förekomsten av smärta på grund av mindre stress än tidigare, fall av ökade anfall, de första registrerade fallen under de senaste 2 månaderna. Det finns inga attacker i 2 månader ensamma.
• Den andra klassen - konstant angina ensam eller som uppstår från två dagar till två månader.
• Den tredje klassen är akut ryggrad, som inträffade under de senaste 48 timmarna.

Grupper av manifestationsförhållanden:

• A (sekundära) attacker provoceras av icke-hjärt-sjukdomar (anemi, tyrotoxikos, akut infektion, hypoxa tillstånd);
• B (primär) - associerad med hjärtsjukdom;
• C - inträffar under de första två veckorna efter hjärtinfarkt.

Enligt Riziks klassificering är en anginalattack bunden till karaktäristiska EKG-förändringar:

• Klass 1a - Förstärkning av attacker, men utan tecken på EKG;
• klass 1b - EKG-symptom verkar för tecken 1a;
• klass 2 - angina pectoris, som uppstod för första gången;
• klass 3 - resten angina, först dök upp;
• klass 4 - attacker ensamma med EKG-symtom pågår länge.

Studier har visat att akut hjärtattack inträffade hos patienter i fjärde klass i 42,8% av fallen.

Diagnostiska detekteringstekniker

Dessa data övertygar om behovet av en detaljerad undersökning av patienten, att finna sambandet mellan en smärtsam attack och andra symptom, tidsramar, orsaker.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden, EKG, finns tillgänglig på polikliniker och ambulansbilar. Typiska diagnostiska manifestationer är bekanta med läkare av alla specialiteter. Det är nödvändigt att ta hänsyn till sjukdomsförloppet, symtomen och möjligheten att fördröja EKG-manifestationerna och till och med deras frånvaro.

Holter övervakning under dagen visas speciellt under stationära förhållanden.

Laboratoriemetoder avslöjar:

• leukocytos i den allmänna analysen av blod;
• höga nivåer av lågdensitetslipoproteiner, AST (asparaginaminotransferas) och LDH (laktatdehydrogenas) -enzymer, CPK (kreatinfosfokinas) vid biokemisk analys.

På ultraljud kan du se zoner med minskad myokardiell kontraktilitet för att få en minskning av hjärtutgången.

För att kontrollera koronarkärlens patency, utföra ett angiogram med införandet av ett kontrastmedel.

behandling

Behandling av instabil angina utförs under stationära förhållanden av terapeutiska eller kardiologiska avdelningar.

• återställa koronar vaskulär patency så tidigt som möjligt;
• stabilisera de kliniska manifestationerna, lindra smärta
• förebygga akut hjärtinfarkt och plötslig död;
• möjliggöra rehabilitering, anpassning till livsförhållandena.

Som första hjälpen kan patienten ta upp till två tabletter av nitrogricherin. Vissa föredrar en spray under tungan. Det rekommenderas att ta två Aspirin-tabletter för att förebygga trombos.

På sjukhuset är patienten tilldelad sängstöd med en gradvis expansion när tillståndet förbättras.

Dieten reduceras till frekventa måltider i små portioner, begränsar kryddig och fet mat, produkter som främjar uppblåsthet och ökar membranet.

Rekommenderade spannmål, stewed grönsaker, kefir, keso, lågmjölksoppa, kötträtter från nötkött, kokt kyckling, osaltad fisk.

Läkemedelsbehandling

I ett akut tillstånd administreras nitrosohaltiga läkemedel intravenöst (Isosorbid Dinitrate, Nitroglycerin), då dosen väljs för intern användning.

Antikoagulanter (heparin intramuskulärt, aspirin inuti) för att minska koagulering och förhindra utveckling av trombos. Moderna aspirinhaltiga läkemedel kan skydda magen mot de skadliga effekterna (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Gruppen av adrenerge blockerare ordineras i alla fall, förutom för Prinzmetal-stenokardi. Dessa läkemedel är kontraindicerade för bronkial astma, kronisk bronkit med andningssvikt.

Kalciumkanalantagonister indikeras i frånvaro av en uttalad vaskulär lesion (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Symptomatiska medel (smärtstillande medel, diuretika) ordineras av läkaren i ett icke-stadigt tillstånd.

Eventuella komplikationer

Ostabil angina utan behandling kan orsaka:

• plötslig ventrikelflimmer med dödlig utgång
• akut hjärtinfarkt;
• akut hjärtinsufficiens med lungödem;
• pulmonell tromboembolism.

Därför är mer frekventa attacker, utseendet på ovanliga symptom viktiga orsaker till akut behandling till läkaren.

När man hänvisar till inpatientbehandling anses avstående som patientens ansvar för sitt eget liv.

utsikterna

Trots behandlingen ger statistiken nedslående siffror för prognosen: hos 1/5 av patienterna utvecklas en akut hjärtinfarkt under de första tre månaderna efter behandlingen, och varje tionde patient har ett omfattande hjärtinfarkt under året.

Förebyggande roll av denna sjukdom ökar: kampen mot åderförkalkning riskfaktorer, god näring, oupphörlig uppmärksamhet på sport i alla åldrar.

Ostabil angina - orsaker och symtom på sjukdomen, diagnosen, möjliga komplikationer och metoder för behandling

Med otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln utvecklas angina pectoris, vilket ofta utlöses genom blockering eller förminskning av koronärkärlet. Patologi är en form av kranskärlssjukdom och åtföljs av paroxysmal smärta bakom brystbenet. Ostabil typ karakteriseras av dålig prognos, eftersom det kan leda till hjärtinfarkt. Dessutom, jämfört med en stabil, denna patologi fortskrider, varför det orsakar sådana farliga komplikationer.

Vad är instabil angina

Detta är namnet på den svåraste perioden av förvärring av ischemisk sjukdom, vilket hotar en person med utveckling av hjärtinfarkt och plötslig död. I detta tillstånd upplever personen svåra bröstsmärtor som strålar ut till nacke, axlar och övre extremiteter. Enligt kliniska manifestationer är patologi mellan mellan stabil angina pectoris och akut myokardinfarkt. Det senare inträffar när nekros av enskilda delar av hjärtat.

Skillnader mellan instabil och stabil angina är oförutsägbar utveckling och en mer ogynnsam prognos. Patologi kan provocera hjärtattack även utan specifika externa faktorer. Den stabila formen styrs med framgång på följande sätt:

• inte överbelasta fysiskt
• undviker stress;
• tar nitroglycerin.

skäl

En vanlig orsak till utvecklingen av denna patologi är kranskärlssjukdom - ett tillstånd där det finns en störning i blodtillförseln till myokardiet på grund av en störning i kranskärlcirkulationen. Det sistnämnda betyder en obalans mellan hjärtat och blodets metaboliska behov. Detta innebär att myokardiet behöver mer syre än det som tar emot blodet.

I den akuta formen av kranskärlssjukdom uppenbarar sig sig i form av hjärtinfarkt och vid kroniska periodiska attacker av angina pectoris. Den instabila formen av den senare utvecklas under följande betingelser:

• skarp förminskning av de kranskärlskärl (hjärtfodring) med 50% under en kort tid;
• när en aterosklerotisk plack sprider sig för att bilda en blodpropp som stör normal blodtillförsel till hjärtmuskeln.

Plattans storlek har liten betydelse vid utvecklingen av instabil angina pectoris (NSC). Patologi bildas i närvaro av en stor lipidkärna och en tunn däck. Under dessa förhållanden blir placket "sårbart". Dess ruptur eller spasma kan utlösa följande sjukdomar eller faktorer:

• ateroskleros;
• svår hypertension
• myokardinfarkt;
• diabetes mellitus;
• ökad limkapacitet av blodplättar;
• dåliga vanor - rökning, alkoholmissbruk
• ålder över 45 år
• ärftlighet;
• fetma;
• överdriven motion, svår stress, brist på sömn - i närvaro av en patient med stabil angina.

Tecken på

Det viktigaste symptomet hos NSC är smärta av varierande intensitet. Ofta förekommer de under fysisk ansträngning eller nervöst överbelastning. Det är möjligt att skilja sådan kortialgi från smärta av annat ursprung med följande karakteristiska egenskaper:

• starka smärtor, förträngande, förtryckande
• det finns en brännande känsla i bröstet;
• attacken varar 10-15 minuter, stoppas genom att ta nitroglycerin, passerar i viloläge;
• smärta ger till vänster arm, öronlopp, nacke, underkäke;
• en person känner rädslan för döden.

Under träning har patienten andfåddhet eller känsla av brist på luft. Ibland noteras dessa symtom även i vila. När en attack inte åtföljs av smärta är det enda kriteriet för sjukdomen andfåddhet. Mot bakgrund av dessa symtom kan följande tecken på instabil angina observeras:

• takykardi;
• förmaksflimmer
• arytmi;
• hjärtklappning;
• känsla av ett hjärta som poppar ut ur bröstet;
• illamående, halsbränna - ibland.

Klassificering av instabil angina

Det finns flera klassificeringar av denna patologi. Ett av kriterierna för att identifiera NSC-arter är svårighetsgrad. Det finns tre av dem:

• Den första. Sjukdomen började ungefär 2 månader sedan, är svår, manifesterar i vila och fortskrider snabbt.
• Den andra. Detta är den subakutiva fasen av sjukdomen, där smärtan varar i mer än 2 dagar, och patienten har symptom för första gången.
• Tredje. Det observeras när smärta noteras under de senaste 2 dagarna.

En annan klassificering bestämdes av läkare med avseende på den kliniska bilden av NSC: s utveckling. Med detta i åtanke utmärks följande klasser:

• 1 klass. I detta fall ökar antalet attacker över tiden. Smärtan förekommer först med höga belastningar och sedan med lungorna. Den första attacken borde ha varit tidigare än 2 månader sedan.
• 2 klass. Smärtan uppstår i ett lugnt tillstånd och den första attacken registrerades tidigare än för två månader sedan.
• 3 klass. Detta är ett akut NSC, som utvecklas i viloläge, som uppstod under de senaste 2 dagarna.

Angina är också uppdelat i flera typer, med hänsyn till orsaken till dess anfall. Enligt detta kriterium utmärks följande grupper:

• Grupp A. Orsaker är sjukdomar som inte är relaterade till hjärtat, såsom akut infektion, anemi, hypoxi, tyrotoxikos. När de utvecklar sekundär instabil angina.
• Grupp B. Provokativa faktorer är hjärtsjukdomar, så NSC kallas primärt.
• Grupp C. NSC är förknippad med en uppskjuten hjärtinfarkt.

Lika viktigt för utnämningen av drogterapi är en annan klassificering av angina. Beroende på patientens egenskaper, tid och orsak kan följande typer av NSC diagnostiseras:

• först framstod
• progressiv ansträngningsangina.
• spontan;
• tidigt och sent efter infarkt;
• variant (Prinzmetals angina).

Först framkom

Det diagnostiseras inom en månad efter utseendet av den första attacken, under vilken paroxysmer som håller 5-10 minuter noteras. Denna typ av NSC observeras hos vissa patienter, även efter en lång, ogenomtränglig period, om patologins symtom ökar i frekvens, intensitet och längd och effekten av att ta Nitroglycerin minskar.

Den mest ogynnsamma prognosen noteras i fall där sjukdomen har en progressiv kurs och åtföljs av frekventa och långvariga anfall där förändringar observeras vid elektrokardiografi (EKG). Utseendet på den primära NSC har följande alternativ:

• Den första. Anfall av koronar smärta uppstår under träning och förblir stereotyp.
• Den andra. Attacker kombineras med smärta bakom brystbenet i vila, snabbt ökar i intensitet och frekvens.
• Den tredje. Anfaller spontant och längre - från 5 till 15 minuter, kan återkomma, ibland i kombination med kranskärlssmärta under träning.

progressiv

Om patienten under en månad efter ett stabilt tillstånd har långvariga attacker (10-15 minuter), så finns det en progressiv instabil angina av ansträngning. Många patienter indikerar även datum då frekvensen och intensiteten av bröstsmärtor ökade och vilken aktivitet som orsakade smärtan. De noterar också vid vilken tidpunkt det tog en högre dos nitroglycerin. Attacker blir längre och smärta utvecklas i viloläge. Förutom smärta har patienter följande symtom:

• hjärtklappning;
• illamående;
• rädsla;
• svettning;
• vänster ventrikelfel.

spontan

Denna typ av NSC observeras när en eller flera attacker av kranskärlssmärta uppträder i vila, som varar mer än 15 minuter. Smärta syndrom är resistent mot att ta Nitroglycerin. Attacken åtföljs av kortvariga EKG-förändringar eller myokardiell ischemi. Inga tecken på nekros är noterade. Det spontana NSC kan strömma mot bakgrunden av en progressiv och stabil form. Följande symptom indikerar också detta:

• hjärtrytm och elektriska ledningsstörningar;
• kvävning;
• svettning;
• tryckreduktion.

Postinfarkt

Det diagnostiseras inom 2-8 veckor efter hjärtinfarkt och dess behandling. Beroende på tidpunkten för förekomsten är den uppdelad i tidigt, vilket fortskrider som en spontan form och sen, provocerad av aktiveringar av patienten. Karaktäristiska skillnader postinfarction NSC:

• Händer hos 20-60% av patienterna efter hjärtinfarkt.
• I den tidiga formen av risken för dödsfall inom 1 år ökar från 2% till 17-50%.
• I 20-40% av fallen kan det orsaka komplikationer i form av en förlängning av nekroszonen kvar efter hjärtinfarkt.
• Med en ökning av området med död vävnad försämras funktionen i vänster ventrikel och närmast och avlägsen prognos försvårar.

variant

Kallas även Prinzmetal angina pectoris. Det kännetecknas av anginsmärta (smärta vid NSC-spänning, vila och hjärtinfarkt), tillsammans med transienta EKG-förändringar som försvinner när attacken slutar. Smärtsyndrom har följande egenskaper:

• varar i 10-15 minuter;
• kännetecknas av en tung kurs;
• visas vid samma tidpunkt på dagen.

Ofta är smärtan åtföljd av ventrikulär hjärtritning. Mellan attacker kan patienten utföra betydande stress. Prognosen för varianten NSC är ogynnsam. Inom 2-3 månader kan en person utveckla ett transmuralt myokardinfarkt - den farligaste delen av det, eftersom celler dör inte bara i mitten av hjärtmuskeln, utan också i endokardiet och epikardiet.

komplikationer

Eftersom instabil angina är gränsen mellan stabilt och akut hjärtinfarkt, är det hög risk att utveckla komplikationer. Bland de farligaste och svåra är följande:

• Hjärtinsufficiens med lungödem, där hjärtat upphör att fungera fullt och ge kroppen den nödvändiga mängden blod.
• Plötslig koronardöd.
• Akut hjärtinfarkt - Död hos enskilda delar av hjärtmuskeln på grund av störning av deras normala blodtillförsel.
• Arytmi - hjärtrytmstörningar.
• Ventrikulär fibrillering är en typ av arytmi där muskelfibrerna i ventrikulärmyokardiet kontraherar upp till 300 gånger per minut.

diagnostik

Ostabil angina kan lätt förväxlas med andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Av denna anledning utför kardiologen en grundlig diagnos och förskriver patienten sådana förfaranden som:

1. Historikupptagning och undersökning. I detta skede frågar doktorn patienten att bestämma symptomen. För att göra detta lär han sig arten av smärtan, frekvensen av förekomsten, förekomstförhållandena och effektivitetsnivået för att ta Nitroglycerin.
2. EKG. Denna procedur avslöjar tecken på hjärtkemi - dess otillräckliga blodtillförsel. På kardiogrammet är dessa symptom särskilt synliga under en attack och i 2-3 dagar efter det.
3. Hjärtets ultraljud, ekkokardiografi. Denna studie avslöjar nedsatt rörlighet för myokardställen som är dåligt försedda med blod.
4. Biokemisk analys av blod. När SFN patienten förblev normala nivåer av hjärtenzymer (kreatinfosfokinas (CK), laktatdehydrogenas (LDH), aspartataminotransferas (AST). Deras antal kan ökas, men inte mer än 50% av den övre gränsen för det normala. I analysen av blod detekterade förhöjda nivåer av leukocyt och troponin T Den senare ökar under en attack, så ett blodprov avslöjar inte alltid detta symptom. Om resultaten visar en ökad nivå av troponin T, indikerar detta att patienten står i hög risk inom en snar framtid. utveckling av hjärtinfarkt.
5. Angiografi. Bestämmer exakt lokalisering av förminskning eller blockering av blodkärl, vilket är orsaken till NSC. Denna procedur utförs oftare vid utnämning av kirurgisk behandling till patienten.
6. Radionuklidundersökning. Det visas om EKG inte hjälper till att urskilja angina av instabil form från ett nyligen inträffat myokardinfarkt.
7. Scintigrafi. Denna procedur hjälper till att studera i detalj tillståndet av hjärtans väggar och håligheter.

Behandling av instabil angina

Huvudsyftet med behandlingen är att stabilisera NSC. Attacker efter behandling försvinner inte alltid, men blir mer sällsynta. Om patienten vände sig till terapeuten eller kardiologen i ett tidigt skede, finns det en chans att helt bli av med bröstsmärtor. Förutom att bli av med symptomen på angina i sig, bör behandling riktas mot behandlingen av den underliggande sjukdomen som orsakade problem med koronarkärlen.

Drogterapi

Ostabil angina kräver omedelbar sjukhusvård av patienten. Under de första dagarna ordineras han med viloläge och tar vissa mediciner. För lindring av smärta i de tidiga stadierna av sjukdomen läkemedel används från gruppen av nitrater (nitroglycerin, Nitrong, Nitroderm), men vid högre doser än i stabil angina. Under en attack kan dessa droger inte fungera, så narkotiska analgetika ordineras för smärtlindring: Morfin, Tramadol, Pentazocin.

Under de första timmarna efter attacken injiceras patienten Heparin intravenöst. Sedan fortsätt en 4-tiden subkutan injektion. Detta läkemedel hämmar blodpropp och blodplättsaggregering, minskar frekvensen av bröstsmärta. För att eliminera andra symtom på NSC och behandla den underliggande sjukdomen kan läkaren ordinera droger från följande grupper:

1. Antikoagulantia, antiplatelet medel: Aspirin, Fraxiparin, Dalteparin. De minskar blodplätternas förmåga att hålla ihop, tunna blodet, vilket är nödvändigt för att förhindra bildandet av blodproppar.
2. Metabolik: Korvaton, Preduktal. Deras huvuduppgift är förbättringen av metabolism i hjärtmuskeln. Används med hyperkolesterolemi och hypertriglyceridemi.
3. Kalciumantagonister: Verapamil, Cinnarizine, Dilziatem. Främja expansion av blodkärl. Visas i spasmer av artärer och arteriell hypertension. Visa hög effekt i variant angina. Kalciumantagonister minskar trycket, så de är kontraindicerade vid arteriell hypotension.
4. Betablockerare: Bicard, Bisoprolol, Propranolol. Används för takykardi, hypertoni, hjärtinfarkt. Beta- blockerarens huvudsakliga effekt är en minskning av hjärtfrekvensen.
5. Statiner: Rosuvastatin, Lovastatin. De minskar kolesterolhalten i blodet, minskar risken för utseende av nya och ökar de befintliga aterosklerotiska plackarna. Visas i ateroskleros.

Operativ ingripande

I svår angina av instabil typ eller ineffektivitet av läkemedelsbehandling, föreskrivs patienten operation. Kirurgiskt ingripande indikeras om symtomen på sjukdomen inte minskar inom 72 timmar efter starten av läkemedelsbehandling. Före operation utförs angiografi. Kirurgisk behandling av angina kan utföras med följande metoder:

1. Koronar bypassoperation. Det visas i förminskningen av lumen i den vänstra kransartären med 50%, lesion av 2 eller 3 huvudkärl som förser hjärtat med dysfunktion i vänstra kammaren. Kärnan i operationen är skapandet av en ytterligare kanal för att säkerställa leverans av blod till hjärtmuskeln. Effektiviteten hos tekniken - hos 63% av patienterna försvinner sjukdomen helt, men i 7% utvecklas myokardinfarkt.
2. Koronar angioplastik (koronär stentning). Indikationer för ledning - arteriell stenos med 50% eller mer. Kärnan i operationen är införandet av en stent (metallrör) i kärlet, vilket kommer att hålla sina väggar stickande ihop och säkerställa normalt blodflöde. Effekten av angioplastik - hos 60% av patienterna försvinner symptomen på stenokardi helt. Risker: Dödligheten är 1%, hjärtinfarkt - 6%.

Förebyggande av instabil angina

För att förhindra övergången av stabil angina till en instabil form är det nödvändigt att följa ett antal regler. Det är viktigt att behandla sjukdomar som orsakar arteriell vasokonstriktion eller högt blodtryck. Dessutom visas att patienten helt förändrar sin livsstil, för vilken du måste följa följande rekommendationer:

• sluta röka och alkohol
• eliminera fysisk och mental överbelastning
• engagera sig i fysisk terapi;
• behålla din vikt är normalt;
• utesluta från diet korv, godis, smör, läsk, kryddor, salt och alla stekta livsmedel;
• äta porr, magert kött och fisk, grönsaker, frukt, mejeriprodukter, fläsk och nötköttlever.

Angina pectoris

Angina - en form av kranskärlssjukdom (CHD), åtföljd av den karakteristiska smärta i hjärtat, som är den direkta orsaken till akut övergående myokardischemi.

Orsaker till angina pectoris

Med några få undantag utvecklas sjukdomen på grund av ateroskleros hos hjärtkärlen. Kolesterol, som ackumuleras i blodkärlväggen och bildar aterosklerotisk plack, smalnar deras lumen och orsakar en lokal kränkning av det myokardiella blodflödet. Vid ökning av belastningen på hjärtmuskeln under fysisk eller känslomässig stress föreligger en överträdelse av förhållandet mellan syreavgivning till hjärtat och dess behov. Under syrehushållsbetingelser utvecklas metabolisk acidos i arbetsvävnaden och irritation av myokardins smärta receptorer. Subjektivt uttrycks dessa förändringar av smärta i hjärtat av regionen.

Men det här är inte alltid fallet. 1957, för en dynamisk EKG-studie av en grupp patienter, upptäcktes kortvariga episoder av myokardiell ischemi utan subjektiva manifestationer. Instrumenttvisa tecken på nedsatt metabolism av hjärtmuskeln, dess kontraktilitet, elektriska aktiviteter medförde inte utvecklingen av stroke. Denna form av ischemi kallades smärtfri. Det är prognostiskt ogynnsamt i termer av hög risk för plötslig död eller utveckling av hjärtinfarkt utan föregående historia av smärta. Mekanismen för utveckling av smärtfri ischemi är inte fullständigt förstådd. Baserat på ett antal arbeten, som ett alternativ, föreslogs att för att utveckla smärta bör den ischemiska faktorn ha en viss styrka och exponeringsvarighet, som överskrider ett visst tröskelvärde. Instrumentellt bekräftat att ischemi under mindre än tre minuter orsakar inte smärta. På ett EKG manifesteras smärtfri ischemi av en mindre djup och långvarig förskjutning av ST-segmentet.

Klassificering av angina pectoris

Stabil angina (stam)

Beroende på tröskeln till fysisk aktivitet, vid vilken smärta inträffar, finns det fyra funktionella klasser (FC) av stabil angina.

Instabil angina

Riskfaktorer

Riskbedömning för instabil angina, med hänsyn till kliniska symtom och EKG-förändringar:

Minst ett av följande symtom

Överträdelse av högriskkriterier + minst ett av följande symtom

Bristande överensstämmelse med hög- och medelriskkriterier

Förlängd angina (> 20 min), fortsätter till nutiden

Lång (> 20 min), men för närvarande löst angina angrepp

Ökad eller svår angina

Lungödem, troligen orsakad av myokardiell ischemi

Vila angina pectoris (> 20 minuter eller stannade i vila eller efter att ha tagit nitroglycerin under tungan)

Minska belastningsnivån och orsaka stenokardi

Vila angina med ST segmenthöjd eller depression> 1 mm

Natt angina attacker

För första gången uppstår stenokardi (från 2 veckor till 2 månader)

Angina pectoris med utseende eller intensifiering av fuktiga raler, III-ton eller brus av mitral regurgitation

Angina pectoris med övergående förändringar av T-vågor

Inga nya EKG-förändringar eller normalt EKG

Angina pectoris med hypotension

Svår angina pectoris för första gången under de senaste 2 veckorna

Ökad myokardiell nekrosmarkörer

Onormala tänder Q eller ST-segment depression av flera ledare i vila

Ålder över 65 år

Hög risk instabil angina indikerar angina utan att framkalla belastning (längre än 20 minuter), hjärtsvikt (III hjärta ljud, stagnation i lungkretsloppet, crackles i lungorna), systolisk vänsterkammardysfunktion, hypotoni, nydiagnostiserade eller buller ansträngning mitral insufficiens, höjning eller depression av ST-segmentet med 0,5-1 mm eller mer i flera leder + en ökning av nivån av myokardiella nekrosmarkörer. Korta och måttliga attacker, brist på ischemiska förändringar i ST-segmentet, normala nivåer av myokardiella nekrosmarkörer och stabil hemodynamik indikerar låg och måttlig risk.

Ostabil angina är ett övergående kliniskt tillstånd där smärtsamma attacker är markerade med större intensitet, längd och mindre effekt vid administrering av nitrater. Det finns två sätt att utveckla detta tillstånd: regression av symtom med en möjlig ökning av funktionell klass eller utveckling av akut hjärtinfarkt.

Tilldela för första gången uppkomst, framskridande, postinfarction och vasospatisk form (Printsmetal) av stenokardi:

• Först uppstod - 1-2 månader efter den första smärtsamma attacken.

• Progressiv - smärtvikt hos patienter med stabil ansträngningsvinkel, ofta med en ökning av PK.

• Tidig postinfarction stenokardi - utseendet av angina (smärta) attacker under perioden från 24 timmar till två veckor efter ett hjärtinfarkt (NYHA-kriterier). I hjärtekardiologi används ett längre tidsintervall traditionellt - från 3 dagar (72 timmar) till 4 veckor (på 28: e dagen inklusive) från början av hjärtinfarkt.
  

• Vasospastic (Prinzmetala, variant) - smärta uppstår i kontakt med belastningen, ofta under sömnen, utan några synliga provokationsfaktorer. Till skillnad från andra former utvecklas Prinzmetals stenokardi med intakta kärl i hjärtat som inte påverkas av ateroskleros och är förknippad med en plötslig spasma av kärlkärl (matande hjärtmuskler).
  

Braunwald klassificering

Klassificeringen av instabil angina av Brownwald bedömer risken för akut myokardinfarkt baserat på egenskaperna hos angina anfall och orsakerna till dess förekomst.

Klassificering av angina pectoris: de viktigaste typerna av sjukdomen och deras symtom

Angina pectoris smärta (angina pectoris) är en patologi, som är en variant av hjärt-muskelsjukdom (CHD), och uppenbaras av kardiologiska anfall som uppstår på grund av syrehushållning i myokardiet. Om smärta initieras av fysisk ansträngning, talar läkare om angina pectoris sjukdom. I de fall där smärtan bakom sternum utvecklas i en dröm eller under vila är detta en patologi av vila. Dessutom finns det fortfarande stabil och instabil angina.

För närvarande, för fullständig karakterisering av stenokardi, används den mest varierande klassificeringen.

I sin praktik föredrar kardiologerna att använda sina klassiska versioner, som är den enda standarden runt om i världen.

Funktioner av klassificeringen av den stabila formen av sjukdomen

Stabil angina smärta är en typ av sjukdomen, när smärtan bakom sternum uppträder under påverkan på kroppen av fysiska belastningar och tenderar att blekna efter borttagningen. Klassificeringen av stabil angina baseras på principen att skilja funktionella klasser av sjukdomen, beroende på vilken typ av motoraktivitet som tillhandahålls.

Det finns följande funktionella klasser av angina:

• FC I - anfall utvecklas sällan med imponerande fysiska belastningar;
• FC II - smärta bakom brystbenet inträffar när det rör sig snabbt över ett avstånd som överstiger 300 meter eller efter att trappan har stigit till höjden på andra och följande våningar (den andra funktionella klassen av angina sätts till patienter som utvecklar anfall under stress, rökning eller har meteorologiskt beroende );
• FC III - anfall förekommer om patienten har klättrat till första våningen eller har gått ett kort avstånd på 100-300 meter;
• FC IV - angina smärtor förekommer med minimal fysisk aktivitet eller i vila.

För att bedöma patienternas tillstånd med denna typ av sjukdom, är fyra grader av angina utmärkande:

1. Latenta eller stenokardiska manifestationer av den första graden - den vanliga aktiviteten hos en person och hans livsstil framkallar inte utvecklingen av en attack;
2. Angina 2 eller mild - det finns en minimal begränsning av normal fysisk aktivitet;
3. Måttlig svårighetsgrad (grade 3 angina) kännetecknas av en märkbar begränsning av motorisk aktivitet på grund av risken att utveckla cardialgiskt syndrom;
4. Svår eller bröstkorg, grad 4 - stroke angina pectoris uppträder vid fysisk ansträngning.

De huvudsakliga formerna av instabil angina pectoris

Ostabil angina är en variant av utvecklingen av kranskärlssjukdom, vilken i praktiken uppenbaras av intensiv krossmärt i hjärtområdet, som självständigt kan regressa eller omvandlas till mer komplexa former av kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, plötslig död av kranskärlssyntes.

Enligt modern klassificering är det vanligt att skilja mellan följande typer av angina av instabil typ:

Denna form av sjukdomen kännetecknas av varaktigheten av förekomsten av den första hjärt-manifestationen, som inte är mer än en eller två månader. Sjukdomen kompliceras ofta av en sådan akut form av IHD som MI. I ett antal kliniska fall av instabil angina, som dök upp för första gången, kan omvandlas till en stabil form av sjukdomsförloppet.

Denna typ av sjukdom kännetecknas av en speciell intensitet av smärta, en ökning av frekvensen av anfall av anfall och deras varaktighet, liksom utseendet av karakteristiska förändringar på elektrokardiogrammet, vilka inte tidigare registrerats.

1. Tidig postinfarkt angina smärta

Det kännetecknas av utseende av smärtsamma symtom i 1 till 28 dagar efter hjärtinfarkt.

Denna typ av sjukdom är känd som vasospastisk. Patologi är extremt sällsynt och manifesteras av utvecklingen av angina attacker i ett tillstånd av absolut vila (oftare i sömn) utan några bidragande faktorer. Man tror att orsaken till detta tillstånd är en oväntad spasm (förminskning) av kranskärlskärlen, vars etiologi som forskare ännu inte har kunnat undersöka till slutet.

Klassificering av angina pectoris enligt Canadian Medical Society

Den kanadensiska klassificeringen av stenokardi gör det enkelt att bestämma sjukdomsfunktionens funktionella klass, därför används den i stor utsträckning över hela världen. Enligt det finns fem huvudsakliga typer av sjukdom:

1. Ischemiskt syndrom är frånvarande;
2. Angina smärta har en liten intensitet och uppstår efter långvarig fysisk ansträngning eller psyko-emotionell överbelastning;
3. Anfall av smärta utvecklas hos patienter efter kraftig fysisk aktivitet och har milda kliniska manifestationer.
4. Det normala dagliga arbetet provar utvecklingen av smärtor av medelstark intensitet, som åtföljs av andfåddhet;
5. Sjukdomen manifesterar sig i viloläge eller efter mindre rörelser.

Brownwald klassificering

Klassificeringen enligt Braunwald tillämpas med avseende på den instabila formen av angina pectoris, som en variant av kronisk kranskärlssjukdom. Ostabil angina av Braunwald om de viktigaste egenskaperna hos smärta har tre funktionella klasser:

• Grad 1 - inkluderar angina smärta, spänning, angina pectoris, som först uppträdde, en progressiv form av sjukdomen och svåra former av sjukdomen i frånvaro av angina pectoris under de senaste två månaderna.
• Grad 2 - representerad av restenangina, liksom en subakut form av sjukdomen, som senast manifesterade sig under månaden, men inte under de senaste 2 dagarna före undersökningen.
• Grad 3 - Vila angina och en akut form av sjukdomen, liksom angina pectoris av vila, som inträffade under de senaste 2 dagarna.

När det gäller huvudfaktorn som provocerade utvecklingen av en attack, delar angina av Braunwald:

• Klass A är en sjukdom som uppstod för andra gången, oberoende av den koronära faktorn, och provocerades av sådana sjukdomar som anemi, hypoxi och berusning av bakteriell, viral och toxisk genes.
• Klass B är i själva verket primär angina pectoris, utlösad av nedsatt kranskärlcirkulation.
• Klass C - angina pectoris, som uppkom efter akut former av IHD (myokardinfarkt) i två veckor efter deras utveckling.

Steg av sjukdomen

Thoracic padda är en av de sjukdomar som präglas av fasad utveckling.

Olika stadier av angina pectoris har sin egen uppsättning symptom som bestämmer principerna för behandlingssättet för sjukdomen och anger graden av patologiska förändringar i kransartärerna som matar hjärtat.

Det finns tre stadier av sjukdomen:

Det första steget kännetecknas av minimala förändringar i hjärtkärlens intima, så patienten har varken smärta eller extremt sällsynt. Detta stadium av sjukdomen är mycket lätt, därför föredrar ett antal patienter att lämna den obevakad. Den första etappen av bildandet av angina pectoris är bättre än de andra genom en medicinsk korrigering. Patologiska förändringar i kärlen kan avlägsnas genom kost och läkemedel som minskar nivån av skadligt kolesterol i blodet.

I den andra fasen av sjukdomen blir den patologiska processen snabbare och den kliniska bilden blir mer uttalad. Nu finns det frekventa smärtor bakom brystbenet under fysisk ansträngning och emotionell överbelastning, som åtföljs av andfåddhet och hjärtrytmstörningar. Behandling i detta skede av sjukdomen är vanligtvis konservativ med användning av anti-ischemiska läkemedel, blodförtunnare samt antihypertensiva doseringsformer. I sällsynta fall, med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, erbjuds patienter kirurgi, vilket är koronär stenting.

Den tredje etappen av angina är ett mycket farligt patologiskt tillstånd, vilket ofta är orsaken till patientinvaliditet. Patienter med denna form av sjukdom är begränsade i fysisk aktivitet, eftersom de kan uppleva smärtor även om de bär skor eller gör enkla sysslor. Sådana människor tvingas alltid och överallt bära nitroglycerin. Risken för hjärtinfarkt eller plötslig död hos dessa patienter är extremt hög. Utan kirurgisk behandling har patienter med fas 3-angina ingen chans att ha ett normalt liv, så de rekommenderas stenting eller kringgå områden i koronarbädden.

Klassificering av instabil angina i söder. Braunwald (1989)

I - allvarlig angina angina (först uppstått eller progressiv)

II - subakut vilande angina

(remission under de senaste 48 timmarna)

III - akut angina

(attacker under de senaste 48 timmarna)

C - efter hjärtinfarkt eller CABG i 2 veckor

Sekundär instabil angina (A) avser fall där extrakardiella faktorer (anemi, infektion, stress, takykardi, hypertoni etc.) är orsaken till instabilitet.

Hjärtatsyndrom X (mikrovaskulär angina)

Denna term refererar till hjärtbesvärssyndrom hos individer med normala eller något förändrade (enligt CAG) kransartärer, men med positiva övningstester. Vanligtvis är dessa patienter 30-45 år, oftare kvinnor, som regel utan riskfaktorer för ateroskleros och med normal LV-funktion. Endoteldysfunktion spelar en viktig roll i patogenesen av detta syndrom. Diagnostiseras genom uteslutning. Sjukdomsförloppet är godartat.

Orsaker till bröstsmärta

vaskulär icke-ischemisk (icke-koronär)

- dissekera aorta aneurysm

- hiatal bråck

Gastrointestinala och gallvägar:

- herpes zoster ("till utslaget")

Principer för behandling av angina pectoris:

Eliminering av provokerande och bidragande faktorer, riskfaktorer.

Kirurgisk behandling (ballongangioplastik, bypassoperation i kransartären (CABG), kranskärlstärning, etc.).

De viktigaste grupperna av läkemedel som används vid behandling av angina:

Korta nitrater (nitroglycerin, nitromint) för lindring av anfall och långverkande (nitrosorbid, monosan, kardikett, pektrol etc.) för att förhindra anfall.

Vasodilatorer av nitratliknande verkan (molsidomin, sidnarm)

med dålig tolerans av nitrater.

p-blockerare är företrädesvis selektiva (metoprolol, bisoprolol, nebivalol) och icke-kardioselektiv (carvedilol) för takykardi och / eller hypertoni.

Kalciumantagonister för att lindra symptom hos patienter som redan erhåller nitrater och P-blockerare (serie av dihydropyridiner: Corinfar, nifedipin, normodipin, Norvasc, amlodipin et al.) Och patienter med kontraindikationer för att ta emot P-blockerare (antal fenyletylaminer (veramapil) bensotiazepinderivat (diltiazem )), såväl som patienter med vasospastisk angina.

Den selektiva If-hämmaren av sinusnodskanalerna (ivabradin, coraxan) kan användas i enskilda patienter med kontraindikationer till behandling med p-blockerare.

Anti-aggregerande läkemedel (acetylsalicylsyra; P2Y-hämmare₁₂ blodplättsreceptorer: prasugrel, ticagrelor, klopidogrel; blockerare av blodplättsreceptorer av glykoprotein IIb / IIIa: abciximab, tirofiban, lamifiban etc.)

Antikoagulanter för instabil angina (UFH, LMWH, fondoparinux).

ACE- eller ARA-hämmare i kombination med angina, hypertoni, diabetes mellitus, hjärtsvikt och asymptomatisk systolisk dysfunktion i vänster ventrikel efter hjärtinfarkt.

Instabil angina klassificering

Ostabil angina är ett syndrom som manifesteras av en förvärring av kranskärlssjukdom, ett "mellanliggande" tillstånd mellan stabil angina och myokardinfarkt.

Ostabil angina bör hänföras till:
- För första gången är allvarliga (frekventa upp till 30 dagar) svår eller frekvent angina angina;
- progressiv ansträngnings angina
- tidigt (i de första 14 dagarna av hjärtinfarkt) postinfarkt angina pectoris;
- Anginal smärta, uppstod först i viloläge.

Den huvudsakliga orsaken till destabilisering av angina är vägg (icke-ocklusiv) kranskärlstrombos.

Schematiskt, fortskrider processen på följande sätt: aterosklerotisk plackinflammation - endotelskada eller bristning av aterosklerotiska plack - trombocytadhesion och aggregering - mural tromb växer i kransartären - destabilisering av angina pectoris eller myokardinfarkt.

De uttrycker uppfattningen att det finns speciella "sårbara" aterosklerotiska plack som predisponerar för den instabila kursen av IHD, utvecklingen av hjärtinfarkt och plötslig död, de "dödliga" plackerna.

Mycket mindre ofta hos patienter med svår koronar gemensamma steioziruyuschim åderförkalkning destabilisering av angina pectoris utvecklas relativt långsamt på grund av att en kritisk minskning av koronarflödet reserv, utan bildning av en blodpropp.

Instabil angina kan bero på andra orsaker, såsom att öka hjärtsvikt på grund av att förkorta diastole (på grund av en ökning av hjärtfrekvens) och minskning av koronarperfusionstrycket (på grund av ökningen av det diastoliska trycket i den vänstra ventrikeln och minskningen i diastoliska trycket i aortan).

Destabilisering av sjukdomsförloppet kan också utvecklas sekundärt för icke-hjärtiska skäl (anemi, tyrotoxikos, etc.).

Uppenbarligen förenar termen "instabil angina" olika stater. För en differentierad bedömning föreslog E. Braunwald (1989) att subdividera instabil angina genom svårighetsgraden av kliniska manifestationer, förekomstförhållanden och intensitet av behandlingen.

Klassificering av instabil angina (enligt E. Bratmwaki, 1989)

Graden av kliniska manifestationer
Klass I. Patienter med nykomna (inte äldre än 2 månader) eller progressiv angina. Patienter med nyutvecklad svår eller frekvent (3 gånger om dagen och oftare) ansträngande angina. Patienter med stabil angina, i vilka attackerna blivit mer frekventa, intensiva, långvariga eller provocerade av mindre än tidigare, stress (utesluter patienter med vilthängsel under de föregående 2 månaderna).

Klass II. Patienter med subakut angina av vila, d.v.s. med en eller flera resten angina attacker under den senaste månaden, men inte under de föregående 48 timmarna.

Klass III Patienter med akut angina, d.v.s. med en eller flera angina attacker under de senaste 43 timmarna (patienter med angina klass II och III kan ha tecken på klass I angina).

Enligt villkoren
Klass A - sekundär instabil angina. Patienter som har instabil angina utvecklas i närvaro av de faktorer som bidrar till ischemi (blodbrist, feber, infektion, hypotension, okontrollerad hypertoni, takyarytmier, emotionell stress, hypertyreos, andningssvikt).

Klass B - Primär instabil angina. Patienter som har instabil angina utvecklas utan extrakardiella tillstånd som ökar ischemi. Klass C - Postinfarkt instabil angina. Patienter vars angina utvecklas under de första 2 veckorna av hjärtinfarkt "

Genom intensitet av behandlingen
1. I frånvaro eller med minimal behandling.
2. Mot bakgrund av adekvat terapi.
3. Mot bakgrund av de maximala patienttolererade doserna av antiangina läkemedel av alla tre grupper, inklusive intravenös administrering av nitroglycerin.

I praktiskt arbete är det lämpligt att använda förkortad version av klassificeringen av instabil angina (tabell 4.1).

Tabell 4.1 Klassificering av instabil angina (av E. Braunwald, 1989)

Subendokardiellt myokardinfarkt

Subendokardiell (petransmuralny) myokardinfarkt - är "mellanliggande tillstånd" mellan stabil angina och transmural hjärtinfarkt, instabil stenenokardii kännetecknas av närvaron av biokemiska markörer av myokardial nekros och transmural hjärtinfarkt genom - frånvaro av den patologiska Q-våg av EKG nA.

Den främsta orsaken till utvecklingen av subendokardiell hjärtinfarkt är en vägg (icke-ocklusiv) kranskärlstrombos. Med instabil angina och subendokardiell hjärtinfarkt är blodproppen vit, övervägande blodplättkänslig mot antikoagulantia. Distal mikroemboli markeras ofta av blodplättsaggregat.

Enligt utvecklingsmekanismen är sannolikheten för komplikationer de viktigaste områdena av akutbehandling ostabilt angina och subendokardialt hjärtinfarkt, så de kombineras ofta med termen "akut koronarsyndrom".

Använd följande officiella termer som ingår i 10: e revideringen av International Statistical Classification of Diseases and Related Health (ICD-10): "netransmuralny hjärtinfarkt" "instabil angina" och "akut subendokardiell hjärtinfarkt" eller