logo

Hur är diagnosen kranskärlssjukdom

Oftast är den höga risken för plötslig död associerad med hjärtsjukdom. Akut myokardiell ischemi förekommer i 40% av fallen, i resten - det finns alltid ett långvarigt problem med kardiovaskulärsystemet. Diagnos och behandling av kronisk ischemisk hjärtsjukdom är det bästa förebyggandet av ett akut livshotande tillstånd, vilket hjälper till att förebygga hjärtinfarkt.

Orsaker till kronisk hjärt-ischemi

I hjärtat av hjärtinfarkt är ischemi ett brott mot blodflödet genom kranskärlen. Det är bristen på syre och näring som leder till störningar i hjärtmuskeln och bildandet av angina pectoris. De främsta orsakerna till hjärtkemi är:

  • aterosklerotisk kärlsjukdom i hjärtat
  • bildandet av blodproppar i kransartärerna;
  • Spastisk sammandragning av artärväggen i strid med vaskulär reglering.

Dessa patologiska tillstånd hos kranskärlskärlen kan uppstå samtidigt eller möjligen den negativa påverkan av en enda faktor. Typiskt framträder ischemi hos hjärtmuskeln på bakgrunden av följande sjukdomar och tillstånd:

  • ateroskleros;
  • hypertoni;
  • benägenhet för trombos och tromboembolism;
  • aorta insufficiens med aorta aneurysm;
  • vaskulär inflammation (arterit);
  • neurokirurgisk dystoni på hjärtatyp
  • endokrin och metabolisk patologi (sköldkörtelsjukdom, diabetes, fetma, lipidmetabolism).

Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till predisponeringsfaktorer:

  • dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk);
  • hårt fysiskt arbete
  • ohälsosam diet;
  • frekvent och svår psyko-emotionell stress.

Ofta är det för att förhindra hjärtkemi att vara ganska enkel: det är nödvändigt att ge upp ohälsosamma vanor, att observera regimen för arbete och vila, att äta ordentligt och att regelbundet undersökas av en läkare. Tyvärr vet alla detta, men inte alla utför det.

Varianter av angina pectoris

Läkare runt om i världen använder klassificeringen av hjärtisk ischemi, som föreslogs av WHO-experter 1979. Det finns följande alternativ för kronisk hjärtsjukdom:

  • ansträngande angina (först uppstått, stabil, progressiv);
  • spontan eller vasospastisk angina.

Beroende på toleransen för fysisk ansträngning är hjärtets ischemi uppdelad i funktionella klasser:

  • med klass 1 finns det inga restriktioner för fysisk aktivitet
  • vid 2 uppstår symtom när man går fort eller klättrar trappan till byggnadens övre våningar;
  • vid 3 - smärta i bröstet uppstår när man går långsamt och stigande till 1: a våningen;
  • med 4 kan en person inte gå 100 meter utan att utveckla symtom på stenokardi.

Det är nödvändigt att notera möjligheten till progression: en långsam ökning av symtom gör att du kan förebygga akuta tillstånd i tid, och den snabbt progressiva varianten är i själva verket ett preinfarction-tillstånd.

Symtom på hjärtsjukdomar

Ett typiskt tecken på hjärtkemi är smärta. Obehagliga känslor uppstår i bröstet, på baksidan av det interscapulära utrymmet, i vänster sida. Att pressa smärtor som håller flera minuter (3-5) kan ge armen eller axeln, och för att stoppa dem är det ibland tillräckligt att du bara slutar när du går eller slutar arbeta. Men om dessa symtom uppträder regelbundet kan du vara säker på att inskränkning av kransartären började överstiga 50% av kärlets initiala lumen.

Med en stabil version av hjärtets ischemi är attackerna stereotypa: de kortsiktiga smärtsamma förnimmelserna är inte uttalade, de är alltid på samma plats, de bryter inte livets vanliga rytm. Detta skapar en falsk känsla av säkerhet: en sjuka blir van vid och slutar vara rädd för dessa attacker.

Med instabil angina smärta attacker ökar i styrka och frekvens. Med en vasospastisk version av sjukdomen är smärtsyndromet alltid plötsligt och starkt nog (på natten, mitt i stress). Det mest obehagliga är att i en variant av angina pectoris kan ett eventuellt hjärtinfarkt vara ett möjligt resultat av allvarlig smärta.

Diagnos av hjärtisk ischemi

Förutom den vanliga och obligatoriska undersökningen och inspektionen, kommer läkaren i första etappen att föreskriva följande typer av undersökningar:

  • Allmänna kliniska tester (högt kolesterol- och lipidkoncentrationer, inflammatoriska förändringar, tendens till trombos kan detekteras i blodet);
  • elektrokardiografi (EKG), med vilken det är möjligt att identifiera med hög grad av konfidens, ischemisk abnormalitet i hjärtat;
  • ultraljudsundersökning av hjärtat och blodkärlen för att eliminera problem i aorta- och valvulärapparaten;
  • prov med en doserad fysisk belastning (väloergometri används vanligtvis, där läkaren kan bedöma klassen av funktionell belastning i angina);
  • Enligt indikationer används selektiv koronarangiografi, när man använder en kontraströntgenstudie, analyseras permeabiliteten och storleken på smärtan av koronararterierna.

Svår smärta i bröstet kan uppstå på grund av olika orsaker, så läkaren ska alltid skilja kronisk ischemi från följande sjukdomar:

  • stratifierande aorta aneurysm;
  • inflammation i hjärtväskan (perikardit);
  • neuralgi i det interkostala rummet
  • inflammation i lungorna (pleurisy, lunginflammation);
  • akut perforerat magsår.

Behandling av angina pectoris

Den bästa typen av terapi är att förhindra alla faktorer som bidrar till hjärtets ischemi. Först av allt kommer doktorn att ge följande rekommendationer:

  • strikt diet med undantag av fet, kryddig, salt, bitter, stekt och sylt mat.
  • fullständigt upphörande av rökning och alkohol
  • regelbunden motion, fysisk terapi övningar, doserade promenader och simning.

Smärtlindring är det andra viktiga elementet i behandlingen. Läkaren kommer att ordinera piller som du alltid ska bära med dig och använda omedelbart vid första tecken på smärta attack. Det är bättre att förhindra angina än att uthärda smärtan.

Blodtrycket bör övervakas genom att man kontinuerligt tar antihypertensiva läkemedel som föreskrivs av en läkare. Om ateroskleros detekteras, kommer en behandlingskurs med läkemedel som påverkar ämnesomsättningen av lipider och kolesterol i kroppen att krävas. När hormonella störningar upptäcks krävs mediciner som föreskrivs av en endokrinolog. Med en tendens till trombos kommer det att vara nödvändigt att använda vaskulära preparat. Om det finns en känslomässig obalans och ofta stressiga situationer, bör lugnande läkemedel användas under långa perioder.

Ett viktigt och oumbärligt tillstånd för behandling av hjärtisk ischemi är konstant observation av en läkare. Förutom regelbundna besök till läkaren är det nödvändigt att genomgå ett EKG och blodprov. Det är nödvändigt att i tid noteras försämringen och ökningen av risken för akut hjärtpatologi (hjärtinfarkt, arytmi, hjärtblod, tromboembolism, hjärtsvikt).

Långsynthet myokardiell ischemi med bristande överensstämmelse med doktors rekommendationer och bevarande av riskfaktorer blir den främsta orsaken till dödlig hjärtsjukdom. I diagnosen angina pectoris är smärtsyndromets art och svårighetsgraden av EKG-förändringar av stor betydelse. För att förhindra hjärtinfarkt bör du lyssna på läkarens råd, ändra din livsstil och ta mediciner regelbundet.

Ischemisk hjärtsjukdom

Koronar hjärtsjukdom (CHD) är en organisk och funktionell myokardisk skada som orsakas av brist eller upphörande av blodtillförsel till hjärtmuskeln (ischemi). IHD kan manifestera sig som akut (hjärtinfarkt, hjärtstopp) och kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjärtsvikt). De kliniska tecknen på kranskärlssjukdom bestäms av sjukdomens specifika form. IHD är den vanligaste orsaken till plötslig död i världen, inklusive personer i arbetsåldern.

Ischemisk hjärtsjukdom

Koronar hjärtsjukdom är ett allvarligt problem med modern kardiologi och medicin i allmänhet. I Ryssland registreras cirka 700 tusen dödsfall som orsakas av olika former av IHD årligen i världen, och dödsfallet från IHD i världen är cirka 70%. Koronararteriesjukan är mer sannolikt att påverka män med aktiv ålder (55-64 år), vilket leder till funktionshinder eller plötslig död.

Kärnan i utvecklingen av kranskärlssjukdom är en obalans mellan behovet av hjärtmuskeln i blodtillförseln och det faktiska koronarblodflödet. Denna obalans kan utvecklas på grund av det kraftigt ökade behovet av myokardiet i blodtillförseln, men dess otillräckliga genomförande eller med det vanliga behovet men en kraftig minskning av kranskärlcirkulationen. Bristen på blodtillförsel till myokardiet är särskilt uttalat i fall då det koronära blodflödet minskas och behovet av hjärtmuskeln för blodflödet ökar dramatiskt. Otillräcklig blodtillförsel till hjärnans vävnader, deras syrehushåll manifesteras av olika former av kranskärlssjukdom. Gruppen av CHD innefattar akut utvecklande och kroniskt förekommande tillstånd av myokardiell ischemi följt av dess efterföljande förändringar: dystrofi, nekros, skleros. Dessa tillstånd i kardiologi anses bland annat som oberoende nosologiska enheter.

Orsaker och riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom

Den överväldigande majoriteten (97-98%) av kliniska fall av kranskärlssjukdom orsakas av ateroskleros av kransartärerna av varierande svårighetsgrad: från en liten minskning av lumen av en aterosklerotisk plack för att slutföra vaskulär ocklusion. Vid 75% koronär stenos svarar hjärtmusklerna på syrebrist och patienter utvecklar angina.

Andra orsaker till kranskärlssjukdom är tromboembolism eller spasmer i kransartärerna, vanligen utvecklas mot bakgrund av en existerande aterosklerotisk lesion. Kardiospasmen försvårar obstruktionen av kranskärlskärlen och orsakar manifestationer av kranskärlssjukdom.

Faktorer som bidrar till förekomsten av CHD inkluderar:

Bidrar till utvecklingen av ateroskleros och ökar risken för kranskärlssjukdom med 2-5 gånger. Den farligaste med avseende på risken för kranskärlssjukdom är hyperlipidemi typerna IIa, IIb, III, IV, samt en minskning av innehållet i alfa-lipoproteiner.

Hypertoni ökar sannolikheten för att utveckla CHD 2-6 gånger. Hos patienter med systoliskt blodtryck = 180 mm Hg. Art. och högre ischemisk hjärtsjukdom finns upp till 8 gånger oftare än hos hypotensiva personer och personer med normala blodtrycksnivåer.

Enligt olika data ökar rökningens cigaretter incidensen av kranskärlssjukdom med 1,5-6 gånger. Dödligheten från hjärt-kärlsjukdom bland män 35-64 år, rökning 20-30 cigaretter dagligen, är 2 gånger högre än bland icke-rökare av samma åldersgrupp.

Fysiskt inaktiva människor står i riskzonen för CHD 3 gånger mer än de som leder en aktiv livsstil. Vid kombinerad hypodynami med övervikt ökar risken signifikant.

  • nedsatt kolhydratolerans

Vid diabetes mellitus, inklusive latent diabetes, ökar risken för incidens av hjärt-kärlsjukdom med 2-4 gånger.

De faktorer som utgör ett hot mot utvecklingen av CHD bör också omfatta den belastade ärftligheten, manliga kön och äldre patienter. Med en kombination av flera predisponeringsfaktorer ökar graden av risk vid utveckling av hjärt-och kärlsjukdomar signifikant.

Orsakens orsaker och hastighet, dess längd och svårighetsgrad, det initiala tillståndet hos individs kardiovaskulära system bestämmer förekomsten av en eller annan form av ischemisk hjärtsjukdom.

Klassificering av kranskärlssjukdom

Som en arbetsklassificering, enligt följande rekommendationer från WHO (1979) och ESK: s akademiska läkarvetenskapsakademi (1984) används följande systematisering av former av IHD av kliniska kardiologer:

1. Plötslig koronardöd (eller primär hjärtstopp) är ett plötsligt, oförutsedda tillstånd, förmodligen baserat på myokardiell elektrisk instabilitet. Genom plötslig koronär död förstås som omedelbar eller död som inträffade senast 6 timmar efter hjärtinfarkt i närvaro av vittnen. Tilldela plötslig koronar död med framgångsrik återupplivning och död.

  • angina spänning (belastning):
  1. stabil (med definitionen av funktionell klass I, II, III eller IV);
  2. instabil: först uppstått, progressiv, tidig postoperativ eller postinfarkt angina pectoris;
  • spontan angina (syn speciell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smärtfria formen av myokardiell ischemi.

  • stor fokal (transmural, Q-infarkt);
  • liten brännpunkt (inte Q-infarkt);

6. Överträdelser av hjärtledning och rytm (form).

7. Hjärtsvikt (form och stadium).

I kardiologi finns begreppet "akut koronarsyndrom", som kombinerar olika former av kranskärlssjukdom: instabil angina, myokardinfarkt (med Q-våg och utan Q-våg). Ibland inkluderar denna grupp plötslig koronar död orsakad av kranskärlssjukdom.

Symtom på hjärt-kärlsjukdom

De kliniska manifestationerna av kranskärlssjukdom bestäms av sjukdomsformen (se hjärtinfarkt, angina). I allmänhet har hjärt- och kärlsjukdomar en wavelike kurs: perioder av stabilt normal hälsotillstånd alternativ till episoder av akut ischemi. Omkring 1/3 av patienterna, särskilt med tyst myokardiell ischemi, känner inte alls IHD närvaro. Progressionen av hjärt-kärlsjukdom kan utvecklas långsamt under årtionden; Detta kan förändra sjukdomsformen och därför symtomen.

Vanliga manifestationer av kranskärlssjukdomar inkluderar bröstsmärta i samband med fysisk ansträngning eller stress, smärta i ryggen, armen, underkäken; andfåddhet, hjärtklappning eller känsla av avbrott svaghet, illamående, yrsel, medvetslöshet och svimning, överdriven svettning. Ofta detekteras kranskärlssjukdom vid utvecklingsstadiet av kroniskt hjärtsvikt med utseende av ödem i nedre extremiteterna, allvarlig andfåddhet, vilket tvingar patienten att tvinga sittande läge.

Dessa symtom på hjärt-kärlsjukdom uppträder vanligtvis inte samtidigt, för en viss sjukdomsform observeras förekomsten av vissa ischemiska manifestationer.

Harbingers av primär hjärtstillestånd hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom kan vara episodiska uppkomna känslor av obehag bakom brystbenet, rädsla för döden och psyko-emotionell labilitet. Med plötslig koronar död, förlorar patienten medvetenhet, andningstopp, ingen puls på huvudartärerna (lårbenet, karotid), hjärnljud hörs inte, eleverna dilaterar, huden blir en blekgrå färgton. Fall av primär hjärtstillestånd utgör upp till 60% av dödsfall från hjärt-kärlsjukdom, främst i prehospitalfasen.

Komplikationer av hjärt-kärlsjukdom

Hemodynamiska störningar i hjärtmuskeln och dess ischemiska skada orsakar många morfofunktionella förändringar som bestämmer formen och prognosen för kranskärlssjukdom. Resultatet av myokardiell ischemi är följande mekanismer för dekompensering:

  • brist på energiomsättning av myokardceller - kardiomyocyter;
  • "Stunned" och "sleeping" (eller hibernating) myokardium - en form av försämrad ventrikulär kontraktilitet hos patienter med kranskärlssjukdom som är övergående i naturen;
  • utveckling av diffus aterosklerotisk och fokal post-infarktkardioskleros - minskning av antalet fungerande kardiomyocyter och utvecklingen av bindväv i deras ställe;
  • brott mot systoliska och diastoliska funktioner i myokardiet
  • störning av excitabilitet, konduktivitet, automatism och myokardiell kontraktilitet.

De listade morfofunktionella förändringarna i myokardiet i ischemisk hjärtsjukdom leder till utvecklingen av en bestående minskning av kranskärlcirkulationen, dvs hjärtsvikt.

Diagnos av ischemisk hjärtsjukdom

Diagnos av kranskärlssjukdom utförs av kardiologer på ett kardiologiskt sjukhus eller klinik med användning av specifika instrumenttekniker. När man intervjuar en patient, klargörs klagomål och symptom som är typiska för hjärtsjukdomar. Vid undersökning bestäms närvaron av ödem, cyanos i huden, hjärtmuskler och rytmförstörningar.

Laboratorie- och diagnostiska test innefattar studier av specifika enzymer som ökar med instabil angina och infarkt (kreatinfosfokinas (under de första 4-8 timmarna), troponin-I (7-10 dagar), troponin-T (10-14 dagar), aminotransferas, laktatdehydrogenas, myoglobin (på första dagen)). Dessa intracellulära proteinenzymer vid destruktion av kardiomyocyter släpps ut i blodet (resorption-nekrotiskt syndrom). En studie utförs också på nivå av totalt kolesterol, låga (atherogena) och höga (anti-atherogena) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsocker, ALT och AST (icke-specifika cytolysmarkörer).

Den viktigaste metoden för diagnos av hjärtsjukdomar, inklusive hjärt-och kärlsjukdomar, är en EKG-registrering av hjärtans elektriska aktivitet, vilket möjliggör upptäckt av brott mot det normala läget för myokardfunktion. Ekkokardiografi - Med hjärtans ultraljudsmetod kan du visualisera hjärtets storlek, tillståndet av hålrummen och ventilerna, bedöma myokardets kontraktilitet, akustiskt brus. I vissa fall kranskärlssjukdom med stressekardiografi - ultraljudsdiagnos med doseringsövning, registrering av myokardiell ischemi.

Vid diagnos av kranskärlssjukdom används funktionella tester med en belastning i stor utsträckning. De används för att identifiera de tidiga stadierna av kranskärlssjukdom, när kränkningar fortfarande är omöjliga att bestämma i vila. Som ett stresstest används promenader, klättrappor, laster på simulatorer (träningscykel, löpband), åtföljd av EKG-fixering av hjärtprestanda. Den begränsade användningen av funktionella test i vissa fall orsakad av oförmåga hos patienter att utföra den erforderliga belastningen.

Holter daglig övervakning av EKG innebär registrering av ett EKG som utförs under dagen och detekterar intermittenta abnormiteter i hjärtat. För studien används en bärbar apparat (Holter monitor), fast på patientens axel eller bälte och avläsning, samt en självobservationsdagbok där patienten tittar på sina handlingar och förändringar i hälsotillståndet per timmar. Uppgifterna som erhållits under övervakningsprocessen behandlas på datorn. EKG-övervakning gör det möjligt att inte bara identifiera manifestationer av hjärt-kärlsjukdomar utan även orsakerna och villkoren för deras förekomst, vilket är särskilt viktigt vid diagnosen angina.

Extraesofageal elektrokardiografi (CPECG) möjliggör en detaljerad bedömning av myocardiums elektriska excitabilitet och konduktivitet. Kärnan i metoden består i att sätta in en sensor i matstrupen och registrera hjärtprestandindikatorer, kringgå de störningar som skapas av huden, subkutan fett och ribbburet.

Genomförande av koronarangiografi vid diagnos av koronar hjärtsjukdom möjliggör kontrast av myokardiska kärl och bestämmer brott mot deras patency, graden av stenos eller ocklusion. Koronarangiografi används för att ta itu med frågan om hjärtkärlkirurgi. Med införandet av ett kontrastmedel kan eventuella allergiska fenomen, inklusive anafylaksi.

Behandling av ischemisk hjärtsjukdom

Taktik för behandling av olika kliniska former av CHD har sina egna egenskaper. Det är emellertid möjligt att identifiera de huvudsakliga anvisningarna för behandling av hjärt- och kärlsjukdomar:

  • icke-läkemedelsterapi;
  • drogterapi;
  • kirurgisk myokardiell revaskularisering (aortokoronär bypass);
  • användningen av endovaskulära tekniker (koronar angioplastik).

Icke-läkemedelsbehandling omfattar aktiviteter för rättelse av livsstil och näring. Med olika manifestationer av kranskärlssjukdom visas en begränsning av aktivitetsläget, eftersom det under träning ökar myokardiell blodtillförsel och syrebehov. Otillfredsställelse med detta behov av hjärtmuskeln orsakar faktiskt manifestationer av kranskärlssjukdom. Därför är patientens aktivitetsregim i någon form av kranskärlssjukdom begränsad följt av en gradvis expansion under rehabilitering.

Kosten för CHD ger en begränsning av intaget av vatten och salt med mat för att minska belastningen på hjärtmuskeln. En diet med låg fetthalt föreskrivs också för att sakta ned progressionen av ateroskleros och bekämpa fetma. Följande produktgrupper är begränsade och, om möjligt, uteslutas: animaliska fetter (smör, svin, fett kött), rökt och stekt mat, snabbabsorberande kolhydrater (bakade bakverk, choklad, kakor, godis). För att bibehålla en normal vikt är det nödvändigt att upprätthålla en balans mellan förbrukad och förbrukad energi. Om det är nödvändigt att minska vikten, bör underskottet mellan förbrukat och förbrukat energireserver vara minst 300 kCl dagligen, med tanke på att en person spenderar cirka 2000 till 2 500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Drogbehandling för kranskärlssjukdomar föreskrivs med formeln "A-B-C": antiplatelet, p-blockerare och kolesterolsänkande läkemedel. I avsaknad av kontraindikationer är det möjligt att föreskriva nitrater, diuretika, antiarytmiska läkemedel etc. Bristen på effekt av den pågående läkemedelsbehandlingen för hjärtsjukdom och hotet om hjärtinfarkt är en indikation på att konsultera en hjärtkirurg för att lösa frågan om kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (kranskärlskörtelkirurgi - CABG) används för att återställa blodtillförseln till ischemiområdet (revaskularisering) med resistens mot pågående farmakologisk terapi (till exempel med stabil angina av spänning III och IV FC). Kärnan i CABG är påläggandet av en autogenös anastomos mellan aortan och den drabbade artären i hjärtat under området för dess förminskning eller ocklusion. Detta skapar en bypass kärlbädd som levererar blod till platsen för myokardiell ischemi. CABG-kirurgi kan utföras med hjälp av kardiopulmonell bypass eller på ett fungerande hjärta. Perkutan transluminal koronarangioplastik (PTCA) är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp för CHD-ballong "expansion" av ett stenotiskt kärl följt av implantation av en skelettstent som håller kärlens lumen tillräcklig för blodflödet.

Prognos och förebyggande av kranskärlssjukdom

Definitionen av prognosen för CHD beror på samspelet mellan olika faktorer. Så negativt påverkar prognosen för en kombination av hjärt-och hjärtinfarkt och arteriell hypertoni, svåra sjukdomar i lipidmetabolism och diabetes. Behandling kan bara sakta ner den stadiga utvecklingen av kranskärlssjukdom, men inte stoppa utvecklingen.

Det mest effektiva förebyggandet av hjärtsjukdom är att minska de negativa effekterna av hot: eliminering av alkohol och tobak, psykosemotionell överbelastning, bibehållande av optimal kroppsvikt, fysisk aktivitet, blodtryckskontroll och hälsosam kost.

Så här bestämmer du hjärtsjukdomar och behandlingsmetoder

Under det vanliga namnet förenar koronar hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom, kranskärlssjukdom) en grupp sjukdomar som orsakas av syrehushållning av vävnader orsakad av koronarinsufficiens, absolut eller relativ. Den främsta orsaken till hjärt-kärlsjukdomar är aterosklerotisk stenos i kransartärerna. Hjärtelekemi betraktas som en hjärtform av arteriell hypertension och ateroskleros. Ischemiska händelser som orsakas av andra sjukdomar klassificeras inte som manifestationer av CHD.

Former av kranskärlssjukdom

Koronar hjärtsjukdom har många alternativ för kursen och kliniska manifestationer. Årligen finns det nya uppgifter om orsakerna och mekanismerna för patologins utveckling. Därför finns det ingen enda klassificering av hjärtekemi. I klinisk praxis särskiljs akut och kronisk CHD. Akut myokardiell ischemi är uppdelad i följande former:

  • Plötslig koronardöd;
  • Smärtlös myokardiell ischemi:
  • Angina pectoris;
  • Myokardinfarkt.

Kroniska former av CHD:

Plötslig koronardöd

I denna form kan sjukdomen vara asymptomatisk, hjärtat stannar plötsligt, i avsaknad av synliga förutsättningar för dödligt utfall. Med omedelbar sjukvård är patientens framgångsrika återupplivning möjlig. Många fall förekommer utanför sjukhuset, dödligheten i denna form av IHD-kurs närmar sig 100%.

Faktorer som ökar sannolikheten för plötslig koronardöd:

  • Hjärtsvikt
  • Allvarlig hypertoni
  • Stark psyko-emotionell stress;
  • Överdriven fysisk ansträngning;
  • Hjärtets ischemi, belastad med ventrikulära arytmier;
  • Överfört myokardinfarkt;
  • Kronisk förgiftning;
  • Störningar av kolhydrater eller fettmetabolism.

Smärtlös myokardiell ischemi

Sjukdomen är asymptomatisk under lång tid och leder ofta till patientens plötsliga död. I detta fall leder ischemi till typiska komplikationer: arytmier och hjärtsvikt. Ofta kan tecken på smärtfri ischemi detekteras av en slump, om det är tilltalande av andra skäl. På risk är människor med tungt fysiskt arbete, äldre, som lider av diabetes. Den smärtsamma formen av CHD är vanligare hos alkoholmissbrukare.

Ibland uppträder sjukdomen av känslor av obskilt obehag i bröstet, åtföljt av en minskning av blodtrycket. Halsbränna eller andfåddhet är möjlig, ibland - svaghet i vänster hand.

För att bekräfta diagnosen krävs övervakning av Holter och / eller stress EKG. Under belastningen provocerad av ett elektrokardiogram är karakteristiska tecken på ischemi märkbar. Behandling av smärtfri ischemi utförs enligt schematiskt typiskt för alla former av CHD. Prognosen varierar beroende på svårighetsgraden av den upptäckta lesionen.

Angina pectoris

Har paroxysmalt flöde. Angina attacker utvecklas i fall där myokardiet kräver mer syre än vad den för närvarande får. Patienten känner av kvävning, obehag, tryck eller smärta i hjärtat, hjärtfrekvensförändringar. Naturen och intensiteten i angina smärta vid angina attacker varierar mycket. Smärtan strålar ut längs bröstets vänstra sida, i arm, nacke, käke, under scapula. Bestrålning till höger eller epigastrisk region inträffar mindre ofta. Tecken på hjärt-kärlsjukdom hos män är i de flesta fall uppenbara som klassiska angina pectorisattacker.

Att provocera en attack kan:

  • Ovanlig eller överdriven motion;
  • Stor spänning, känslomässig stress;
  • överätande;
  • Övergång från värme till kyla.

Attackerna har en klart definierad början och slut, passerar spontant efter avlägsnande av belastningen eller stoppas av vasodilatatorer (nitroglycerin eller validol).

Det finns flera former av angina, i synnerhet stabila och instabila. Med en stabil kurs är anfallets början relativt förutsägbar, samma belastningar åtföljs av stereotypa reaktioner. Om inom 15 minuter inte smärtan går, trots elimineringen av provokationsfaktorn och / eller nitroglycerin, börjar irreversibla förändringar i myokardiet, utvecklas en hjärtattack.

Försvagningen av effekten av vanliga droger indikerar en möjlig övergång av angina till instabil eller progressiv. Till instabil bär och angina, som uppstod för första gången. I detta fall är prognosen oklart, tecken på ischemi kan försvinna helt, sjukdomen kan bli stabil eller leda till hjärtinfarkt. Den farligaste är progressiv angina, där attackerna blir frekventare, längre och mer smärtsamma. Detta tillstånd föregår ofta myokardinfarkt. Patienter med någon form av angina pectoris bör observeras av en kardiolog för att i rätt tid kunna upptäcka förändringar i hälsotillståndet och förhindra komplikationer.

Myokardinfarkt

Stark fysisk eller känslomässig stress, takykardi eller långvarig angina pectoris kan leda till hjärtinfarkt. Det ökade behovet av myokardiet stimulerar ökat blodflöde i koronarbädden och samtidigt möjlig skada på aterosklerotiska plack. Den skadade plack täcker helt eller delvis kärlets lumen, vävnadsnekros utvecklas i det drabbade området. Graden av myokardiell skada beror på platsen och graden av blockering av koronarkärlen. Lesionen av de små artärerna i koronarbädden leder till utvecklingen av små foci av nekros, med fullständig överlappning av lumen i en av kransartärerna utvecklas en storskalig, transmural eller omfattande myokardinfarkt.

Vid ett eventuellt hjärtinfarkt indikerar allvarlig plötslig smärta bakom bröstbenet, åtföljd av rädsla för döden. Smärtan utstrålar hela bröstkorgen, strålningens riktning och område beror på platsen och omfattningen av myokardisk skada. Bland de atypiska symptomen på hjärtinfarkt är buksmärta, illamående och kräkningar. Det är viktigt att notera att symptomen på kranskärlssjukdom hos kvinnor och personer med diabetes ofta skiljer sig från klassiska angina smärtor. Kursens kliniska variant kan relatera till en av de sällsynta varianterna av kursen, upp till smärtfrihet.

Misstänkt hjärtinfarkt - en direkt indikation för akut inhalation av patienten. Moderna metoder för behandling av kranskärlssjukdomar minskade signifikant återhämtningstiden efter en hjärtattack, men det är fortfarande omöjligt att fullständigt återställa myokardfunktionerna. I efterinfarktperioden blir ischemisk hjärtsjukdom kronisk. Patienten tvingas ta underhållsdroger för livet och övervakas av en läkare.

Kroniska former av CHD

kardioskleros

Kardioskleros kan vara fokal eller diffus.

Fokalformen är en bindväv ärr som ersätter det nekrotiserade området i hjärtmuskeln efter hjärtinfarkt. diffus kardioskleros utvecklas på grund av gradvis ersättning av kardiomyocyter med bindvävselement. Bindevävnaden är inte kapabel till sammandragningar, på grund av den ökade belastningen på de oförändrade delarna av myokardiet, uppstår hypertrofi åtföljd av deformation av ventilerna. Fokal kardioskleros detekteras efter den slutliga ärrningen hos den nekrotiserade delen av hjärtmuskeln, d.v.s. 3-4 månader efter hjärtinfarkt. Hypertrofi av områden i hjärtväggarna som inte påverkas av infarkt uppträder, farliga former av arytmi och kroniskt hjärtsvikt utvecklas.

Diffus kardioskleros utvecklas långsamt, det kan ta år från början av patologiska förändringar i de första kliniska manifestationerna. Inflammatoriska sjukdomar i myokardiet, hypodynami, kronisk förgiftning, överspädning, obalanserad näring bidrar till utvecklingen av kardioskleros.

Kardioskleros refererar till irreversibla patologier, stödjande terapi eliminerar inte arytmi och manifestationer av CHF, men lindrar bara patientens tillstånd.

Hjärtans hjärtrytm

Hjärnans aururys är en annan variant av IHDs kroniska infarkt efter infarkt. Det är en påseliknande utskjutning av ett förtunnat område av myokardiet och hänvisar till patologier som inte medför ett positivt resultat utan kvalificerad hjälp. Konservativa metoder för behandling av kranskärlssjukdom med aneurysm används för att stärka myokardiet och stabilisera patientens tillstånd före operation.

Orsaker till sjukdom

Den främsta orsaken till de flesta fall av kranskärlssjukdom är aterosklerotisk lesion av kransartärerna. Ateroskleros och arteriell hypertoni är de viktigaste bakomliggande sjukdomarna för utveckling av kranskärlssjukdom. Faktorer som indirekt bidrar till utvecklingen av denna patologi innefattar:

  • Felaktig näring. Denna kategori innehåller mat som är rik på fetter och snabba kolhydrater. Sådan mat leder antingen till den direkta bildningen av kolesterolplakor på blodkärlens väggar eller till djupa metaboliska störningar och fetma.
  • Övervikt. I överviktiga människor, fungerar hjärtat i ett konstant överbelastningsläge, är fetma en av de vanligaste orsakerna till många kardiopatologier. Därför innehåller alla rekommendationer om hur man behandlar ischemi i hjärtat nödvändigtvis en klausul om behovet av att hålla vikt under kontroll.
  • Emotionell överbelastning. Utlösningen av adrenalin i stressiga förhållanden förbereder kroppen att välja att "springa eller slåss", hjärtat byter till ett mer intensivt driftsätt. Akut hjärtsjukdom uppträder ofta först på grund av stark spänning. I ett tillstånd av kronisk stress accelererar hjärtat slitage. Dessutom bidrar biokemi av stress till bildandet av kolesterolpålagringar på blodkärlens väggar.
  • Kronisk förgiftning. Episod användning av alkohol, tobak i någon form eller narkotiska ämnen leder till kortvarig störning av hjärtat och hjärt-kärlsystemet som helhet. När systemet används systematiskt fungerar hjärtat nästan konstant i ett onormalt läge, vilket orsakar de patologiska förändringarna i kärl och myokardium.
  • Endokrina sjukdomar, i synnerhet diabetes mellitus, sköldkörtel dysfunktion, binjur tumörer.
  • Otillräcklig eller överdriven fysisk aktivitet.

Ytterligare riskfaktorer inkluderar ålder, manlig identitet, insufficiens hos vissa mikrodelar.

symptom

Den klassiska manifestationen av hjärt-ischemi är en attack av angina med karakteristiska bröstsmärtor, känd som anginal. Smärta är beskrivet som att brinna, pressa, sticka, intensiteten varierar från otydligt obehag till outhärdligt. Angina smärta utstrålar till vänster sida av bröstet (sällan till höger), till vänster arm, nacke, käke. Med kraftig hjärtinfarkt sprids smärta genom hela bröstet. Attacken har en distinkt början och slut, sker när effekterna av provokationsfaktorn avlägsnas eller efter att vasodilatorn tagits. Angina smärta kan följa med:

  • Andnöd. Manifierad som en reaktion på syreberoende med varje attack. När sjukdomen fortskrider kan dyspné stör patienten även i vila.
  • Yrsel, förlust av medvetande.
  • Hjärtklappning.
  • Överdriven svettning. Svett är vanligtvis kallt och klibbigt.
  • Illamående, sällan - kräkningar, inte förlossning.

Vid allvarliga angina angrepp och hjärtinfarkt är ett ytterligare tecken på ischemi en orimlig rädsla för död, ångest och ångest som gränsar till panik. Det bör noteras att typerna av ischemi med icke-standardkurs kan åtföljas av symtom som liknar de kliniska manifestationerna av neurologiska, gastroenterologiska och andra patologier.

diagnostik

Den första fasen av diagnosen är alltid en analys av sjukdomshistorien, patientens livs- och familjehistoria för att bestämma den ärftliga predispositionen för utvecklingen av kardiopatologi. Under den fysiska undersökningen bestämmer doktorn förekomsten av ett murmur i hjärtat och lungorna, en ökning av hjärtets storlek.

För att bedöma kroppens allmänna tillstånd och identifiera eventuella metaboliska störningar:

  • Allmänna urin- och blodprov;
  • Biokemiskt blodprov;
  • En studie om närvaron av kardiospecifika enzymer;
  • Koagulering.

De mest informativa diagnostiska metoderna är metoder för instrumentstudier, såsom:

  • EKG, stress EKG;
  • Daglig övervakning av Holter;
  • ekokardiografi;
  • Koronar angiografi;
  • Multispiral CT.

Diagnostiska metoder väljs individuellt beroende på patientens tillstånd, den avsedda diagnosen, behandlingstaktiken och klinikens tekniska möjligheter.

behandling

Behandling av hjärt- och kärlsjukdomar omfattar en rad aktiviteter. Det första steget är att stabilisera patientens tillstånd och förhindra eventuella komplikationer.

Följande läkemedel används vid behandling av ischemisk hjärtsjukdom:

  • Anti-ischemisk, i synnerhet kalciumantagonister eller beta-blockerare;
  • ACE-hämmare;
  • Läkemedel som sänker kolesterol i blodet;
  • Antiplatelet medel, antikoagulantia för att förbättra blodflödet.

Dessutom föreskrivs diuretika, antiarytmiska läkemedel och vasodilatatorer. Några droger för CHD-patienten tar livet.

Vid uppenbarligen ineffektiv konservativ behandling indikeras kirurgisk behandling av ischemi för patienter. För att återställa blodflödet i det drabbade myokardiet utförs:

  • Koronarartär bypass kirurgi;
  • aterektomi;
  • Koronar angioplastik.

Vid särskilt omfattande skador kan organtransplantation rekommenderas. Vid hjärtaneurysm utförs operationer för att korrigera den defekt som har bildats.

Patienter med någon form av kranskärlssjukdom rekommenderas dietskorrigering, daglig adekvat övning och känslomässig vila.

Vad är kranskärlssjukdom och hur är det farligt för människor?

Hjärtat är inte förgäves jämfört med människokroppen. Och om den här motorn ger avbrott i arbetet, så kan den inaktivera hela kroppen. Hjärtat, som en mekanism, kännetecknas av hög tillförlitlighet, men det kan också vara föremål för olika sjukdomar. Den farligaste av dessa är kranskärlssjukdom. Vad är manifestationerna av denna sjukdom, och vad hotar det en person med?

Beskrivning av sjukdomen

Alla vet att syftet med hjärtmuskeln (myokardiet) är att förse kroppen med syrgas. Hjärtat behöver dock blodcirkulationen. Arterier som levererar syre till hjärtat kallas koronär. Totalt finns det två sådana artärer, de avviker från aorta. Inuti hjärtat avgrenar de sig ut i många mindre.

Men hjärtat behöver inte bara syre, det behöver mycket syre, mycket mer än andra organ. Denna situation förklaras helt enkelt - för hjärtat arbetar ständigt och med en stor belastning. Och om uppenbarelsen av brist på syre i andra organ kan en person inte särskilt känna, leder en brist på syre i hjärtmuskeln omedelbart till negativa konsekvenser.

Insufficiens av blodcirkulationen i hjärtat kan endast uppstå av en orsak - om kranskärlssåren saknar lite blod. Detta tillstånd kallas "kranskärlssjukdom" (CHD).

I de överväldigande majoriteten av fallet är förträngningen av kärlets kärl på grund av att de är igensatta. Vaskulär spasmer, ökad blodviskositet och en tendens att bilda blodproppar spelar också en roll. Den främsta orsaken till kranskärlssjukdom är emellertid ateroskleros hos kranskärlskärlen.

Ateroskleros var tidigare ansedd som en sjukdom hos äldre. Men nu är det långt ifrån fallet. Nu kan åderförkalkning av hjärtkärl också manifestera sig i medelålders människor, främst hos män. I denna sjukdom är kärlen täppta med fettsyror, som bildar de så kallade aterosklerotiska plackarna. De är placerade på blodkärlens väggar och, förminskar deras lumen, stör blodflödet. Om denna situation uppstår i koronararterierna, är resultatet en otillräcklig tillförsel av syre till hjärtmuskeln. Hjärtasjukdomar kan utvecklas omärkligt under många år utan att visa sig speciellt och utan att orsaka särskild ångest hos en person, utom i vissa fall. Men när lumen av hjärtens viktigaste artärer är 70% blockerad, blir symtomen tydliga. Och om den här siffran når 90% börjar denna situation att hota livet.

Varianter av kranskärlssjukdom

I klinisk praxis finns det flera typer av kranskärlssjukdom. I de flesta fall manifesterar kranskärlssjukdom sig i form av angina pectoris. Angina pectoris är en yttre manifestation av kranskärlssjukdom, åtföljd av svår bröstsmärta. Det finns emellertid också en smärtfri form av angina. Med den är den enda manifestationen snabb utmattning och andfådd även efter mindre fysiska övningar (gå / klättra upp trappor upp flera våningar).

Om angrepp av smärta uppträder under fysisk ansträngning, indikerar detta utvecklingen av angina pectoris. För vissa personer med IHD uppträder emellertid bröstsmärtor spontant, utan samband med fysisk ansträngning.

Dessutom kan arten av förändringarna i angina symptom indikera om kranskärlssjukdom utvecklas eller ej. Om CHD inte utvecklas, kallas detta tillstånd stabilt angina. En person med stabil angina, samtidigt som man observerar vissa beteenden och med lämplig stödjande terapi, kan leva i flera årtionden.

Det är en helt annan sak när angina pectorisattacker blir allt svårare med tiden, och smärtan orsakas av mindre och mindre fysisk ansträngning. Sådan angina pectoris kallas instabil. Detta tillstånd är ett skäl att låta larmet, eftersom instabil angina pectoris oundvikligen slutar med hjärtinfarkt eller till och med dödsfall.

Vasospastisk angina pectoris eller Prinzmetall angina pectoris särskiljs också i en viss grupp. Denna angina orsakas av kramp i hjärtans hjärtkärl. Ofta kan spastisk angina också förekomma hos patienter med ateroskleros hos kranskärlskärlen. Dock kan denna typ av angina inte kombineras med ett sådant symptom.

Beroende på graden av angina är funktionsklasserna indelade i.

Symtom på hjärt-kärlsjukdom

Många betalar inte för tecken på hjärtsjukdom, även om de är ganska uppenbara. Till exempel är det trötthet, andfåddhet, efter fysisk aktivitet, smärta och stickningar i hjärtat av hjärtat. Vissa patienter tror att "det här är det sätt det borde vara, för jag är inte längre ung / inte ung." Detta är dock en felaktig synvinkel. Angina och dyspné på ansträngning är inte normen. Detta är tecken på allvarlig hjärtsjukdom och en orsak till tidigt antagande av åtgärder och tillgång till läkare.

Dessutom kan kranskärlssjukdom manifestera sig och andra obehagliga symptom, såsom arytmier, yrsel, illamående, trötthet. Det kan finnas halsbränna och kolik i magen.

Ischemisk hjärtsjukdomssmärta

Orsaken till smärtan är irritation av hjärtreceptorerna i hjärtat med toxiner som bildas i hjärtmuskeln som ett resultat av hypoxi.

Ischemisk hjärtsjukdomsmärta är vanligtvis koncentrerad i hjärtat. Som nämnts ovan uppstår smärta i de flesta fall under träning, svår stress. Om smärtan i hjärtat börjar i vila, då under fysisk ansträngning tenderar de att öka.

Smärtan observeras vanligen i bröstområdet. Hon kan bestråla till vänster axelblad, axel, nacke. Intensiteten av smärta är individuell för varje patient. Anfallets varaktighet är också individuell och sträcker sig från en halv minut till 10 minuter. Att ta nitroglycerin hjälper vanligen att lindra en smärta attack.

Hos män uppfattas ofta buksmärtor, vilket är anledningen till att hjärtinfarkt kan misstas för någon form av gastrointestinala sjukdomar. Också förekommer smärta i angina ofta på morgonen.

Orsaker till CHD

Koronar hjärtsjukdom anses ofta oundviklig för personer som har nått en viss ålder. I själva verket observeras den högsta sjukdomsincidensen hos personer som är äldre än 50 år. Men inte alla människor får CHD samtidigt, för någon det förekommer tidigare, för någon senare, och någon lever i ålderdom utan att möta detta problem. Följaktligen påverkar många faktorer utvecklingen av CHD. Och faktiskt finns det ingen enda orsak till kranskärlssjukdom. Många omständigheter har en effekt:

  • dåliga vanor (rökning, alkoholism);
  • övervikt, fetma
  • brist på fysisk aktivitet
  • felaktig diet
  • genetisk predisposition;
  • vissa comorbiditeter, såsom diabetes, hypertoni.

Alla dessa orsaker kan spela en viss roll, men den omedelbara föregångaren av ateroskleros av koronarkärlen är en obalans mellan olika typer av kolesterol i blodet och en extremt stor koncentration av sk kolesterol (eller lågdensitetslipoprotein). När värdet av denna koncentration ligger över en viss gräns uppträder ateroskleros av kärlen med hög grad av sannolikhet hos en person och som ett resultat ischemisk hjärtsjukdom. Det är därför det är viktigt att övervaka kolesterols funktion i blodet. Detta gäller särskilt för personer som är överviktiga, hypertoniska, stillasittande och har dåliga vanor, liksom de som har haft många död bland hjärt-kärlsjukdomar bland deras släktingar.

En viss negativ faktor är det manliga könet. Statistiken visar att kranskärlssjukdom är mycket vanligare hos män än hos kvinnor. Detta beror på det faktum att kvinnor i kroppen producerar kvinnliga hormoner som skyddar blodkärl och förhindrar kolesterolhalten i dem. Men efter uppkomsten av kvinnlig klimakteriet faller mängden östrogen som produceras av honkroppen, och därför ökar antalet kvinnor som lider av hjärt-kärlsjukdom kraftigt och jämför nästan med antalet män med denna sjukdom.

Separat borde du vara den här förutsättningen för sjukdomen, som fel diet. Som det är känt är den högsta förekomsten av CHD i utvecklade länder. Experter brukar associera detta faktum med att människor i Europa och Amerika äter mer animaliska fetter, liksom enkla, lättfördelbara kolhydrater. Och detta, tillsammans med en stillasittande livsstil, leder till fetma, ett överskott av kolesterol i blodet.

Läkare av god anledning varnar för livsmedel som innehåller skadligt kolesterol. Dessa produkter inkluderar fett kött, smör, ost, ägg, kaviar. Mängden av dessa produkter i kosten för varje person bör vara begränsad, de borde inte konsumeras varje dag eller i små mängder. Även om å andra sidan endast en liten mängd skadligt kolesterol kommer in i kroppen från utsidan, produceras resten i levern. Så betydelsen av denna faktor bör inte överdrivas, för att inte tala om att skadligt kolesterol kan kallas väldigt villkorligt, eftersom det tar del i många metaboliska processer.

Vad är farlig ischemisk hjärtsjukdom

Många människor som lider av hjärt-kärlsjukdom blir vana vid sin sjukdom och uppfattar inte det som ett hot. Men det här är en frivolös inställning, eftersom sjukdomen är extremt farlig och utan rätt behandling kan leda till allvarliga konsekvenser.

Den mest skrämmande komplikationen av hjärt-kärlsjukdom är ett tillstånd att läkare kallar plötslig koronar död. Med andra ord är detta en hjärtstopp orsakad av hjärtinfarkt, vilket i sin tur utvecklas mot bakgrund av CHD. Mycket ofta inträffar plötslig kranskärldöd hos patienter med latent IHD. I sådana patienter är symtomen ofta antingen frånvarande eller inte taget på allvar.

Ett annat sätt att utveckla kranskärlssjukdom är hjärtinfarkt. Med denna sjukdom försämras blodtillförseln till en viss del av hjärtat så att dess nekros uppstår. Muskelvävnaden i det drabbade området av hjärtat dör, och ärrvävnad visas istället. Detta sker förstås bara om hjärtattacken inte leder till döden.

Hjärtinfarkt och IHD i sig kan leda till en annan komplikation, nämligen kronisk hjärtsvikt. Detta är namnet på det tillstånd där hjärtat inte utför sina funktioner för att pumpa blod på rätt sätt. Och detta leder i sin tur till sjukdomar i andra organ och kränkningar av deras arbete.

Hur är IBS

Ovan har vi angett vilka symtom som är förknippade med hjärt-kärlsjukdom. Här kommer vi att ta upp frågan om hur man bestämmer huruvida en person har aterosklerotiska förändringar i fartygen i de tidiga stadierna, även vid det ögonblicket då uppenbart bevis på CHD inte alltid observeras. Dessutom är det inte alltid ett tecken som smärta i hjärtat, indikerar kranskärlssjukdom. Ofta orsakas det av andra orsaker, till exempel sjukdomar i samband med nervsystemet, ryggraden, olika infektioner.

Undersökning av en patient som klagar på negativa effekter som är typiska för hjärt-kärlsjukdomar börjar med att lyssna på sina hjärttoner. Ibland är sjukdomen åtföljd av buller som är typiska för IBS. Men denna metod misslyckas med att avslöja någon patologi.

Den vanligaste metoden för instrumental studie av hjärtets aktivitet är kardiogrammet. Det kan användas för att spåra spridningen av nervsignaler i hjärtmuskeln och hur dess avdelningar reduceras. Mycket ofta återspeglas närvaron av CHD i form av förändringar på EKG. Detta är emellertid inte alltid fallet, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen. Därför är ett kardiogram med ett lasttest mycket mer informativt. Det utförs på ett sådant sätt att patienten, vid borttagning av kardiogrammet, är engagerad i någon form av motion. I detta tillstånd blir alla patologiska abnormiteter i hjärtmuskulärets arbete synliga. Trots allt, under fysisk aktivitet börjar hjärtmuskeln att sakna syre, och det börjar fungera intermittent.

Ibland används metoden för daglig Holter-övervakning. Med det tas kardiogrammet under lång tid, vanligtvis under dagen. Detta låter dig märka enskilda abnormiteter i hjärtets arbete, som kanske inte finns på ett vanligt kardiogram. Holter övervakning utförs med hjälp av en särskild bärbar kardiograf, som personen ständigt bär i en speciell väska. I det här fallet lägger doktorn elektroderna på människokroppen, exakt samma som med ett konventionellt kardiogram.

Också mycket informativ är metoden för ekkokardiogram - ultraljud i hjärtmuskeln. Med hjälp av ett ekkokardiogram kan en läkare bedöma hjärtmuskeln, storleken på dess delar och parametrarna för blodflödet.

Dessutom är informativ i diagnosen kranskärlssjukdom:

  • slutföra blodräkningen
  • biokemiskt blodprov,
  • blodprov för glukos,
  • blodtrycksmätning
  • selektiv koronografi med ett kontrastmedel,
  • computertomografi
  • radiografi,

Många av dessa metoder gör det möjligt att identifiera inte bara själva kranskärlssjukdomen, utan även de medföljande sjukdomar som förvärrar sjukdomsförloppet, såsom diabetes, hypertoni och blod och njursjukdomar.

Behandling av CHD

Behandling av kranskärlssjukdom är en lång och komplex process där ibland ledande roll inte spelas så mycket av kunskapen hos den behandlande läkaren som av patientens önskan att hantera sjukdomen. Samtidigt är det nödvändigt att vara förberedd för det faktum att fullständig härdning av IHD vanligen är omöjlig, eftersom processerna i hjärtat kärl i de flesta fall är irreversibla. Men moderna metoder kan förlänga livet för en person som lider av sjukdomen i många årtionden och förhindra hans för tidiga död. Och inte bara för att förlänga livet, utan för att göra det fullvärdigt, inte mycket annorlunda än friska människors liv.

Behandling i sjukdomens första steg innefattar vanligen endast konservativa metoder. De är uppdelade i läkemedel och icke-läkemedel. För närvarande är det i medicin den mest aktuella planen för behandling av en sjukdom som kallas ABC. Den innehåller tre huvudkomponenter:

  • antiplatelet och antikoagulantia,
  • beta-blockerare,
  • statiner.

Vad är dessa klasser av droger för? Antiplatelet agenter interfererar med trombocytaggregering, varigenom sannolikheten för bildandet av intravaskulära blodproppar reduceras. Det mest effektiva antiplatelet med den största bevisbasen är acetylsalicylsyra. Detta är samma Aspirin som våra mor-och farföräldrar brukade förkyla förkylningar och influensa. Dock är konventionella aspirintabletter som en permanent medicinering inte lämpade för hjärt-kärlsjukdom. Faktum är att tar acetylsalicylsyra med sig hotet av gastrisk irritation, förekomsten av peptisk sår och intragastrisk blödning. Därför är acetylsalicylsyra-tabletter för kärnor vanligtvis belagda med en speciell enterisk beläggning. Eller acetylsalicylsyra blandas med andra komponenter, vilket förhindrar dess kontakt med magslemhinnan, såsom exempelvis i Cardiomagnyl.

Antikoagulanter hindrar också bildandet av blodproppar, men har en helt annan verkningsmekanism än antiplatelet. Det vanligaste läkemedlet av denna typ är heparin.

Beta-adrenoblocker stör verkningarna av adrenalin på specifika receptorer som ligger i adrenalinreceptorer av hjärttyp. Som en följd av detta minskar patientens hjärtfrekvens, belastningen på hjärtmuskeln och som ett resultat dess behov av syre. Exempel på moderna beta-blockerare är metoprolol, propranolol. Men denna typ av medicinering är inte alltid föreskriven för IHD, eftersom det har ett antal kontraindikationer, till exempel vissa typer av arytmier, bradykardi, hypotoni.

Den tredje klassen av första linjedroger för behandling av kranskärlssjukdom är droger för att minska skadligt kolesterol i blodet (statiner). Den mest effektiva bland statinerna är atorvastatin. Under sex månaders behandling med detta läkemedel reduceras aterosklerotiska plack hos patienter med i genomsnitt 12%. Men andra typer av statiner kan ordineras av en läkare - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Läkemedel av klassen av fibrater är också avsedda att reducera dålig glycerol. Mekanismen för deras handling är emellertid inte direkt, utan indirekt - tack vare dem kan förmågan hos lipoproteiner med hög densitet att behandla "dåligt" kolesterol ökar. Båda typerna av läkemedel - fibrer och statiner kan administreras tillsammans.

Även med IHD kan man använda andra droger:

  • antihypertensiva läkemedel (om iskemisk hjärtsjukdom åtföljs av högt blodtryck)
  • diuretika (med dålig njurefunktion)
  • hypoglykemiska droger (med samtidig diabetes)
  • metaboliska medel (förbättring av metaboliska processer i hjärtat, till exempel mildronat),
  • lugnande medel och lugnande medel (för att minska stress och lindra ångest).

Den vanligaste typen av droger som tas direkt under angina pectoris är dock nitrater. De har en uttalad vasodilaterande effekt, hjälper till att lindra smärta och förhindra en sådan hemsk följd av kranskärlssjukdom, som hjärtinfarkt. Det mest kända läkemedlet av denna typ, som används sedan århundradet innan sist, är nitroglycerin. Det är dock värt att komma ihåg att nitroglycerin och andra nitrater är symtomatiska medel för en enstaka dos. Deras regelbundna användning förbättrar inte prognosen för hjärtsjukdom.

Den andra gruppen av icke-läkemedelsmetoder för att bekämpa CHD är fysisk träning. Självklart är det under sjukdomsförstärkningsperioden, med instabil angina, allvarliga belastningar förbjudna, eftersom de kan vara dödliga. Under rehabiliteringsperioden visas dock patienterna gymnastik och olika fysiska övningar, som föreskrivs av en läkare. En sådan doserad belastning tränar hjärtat, gör det mer motståndskraftigt mot syrebrist och hjälper också till att kontrollera kroppens vikt.

Om användningen av läkemedel och andra typer av konservativ terapi inte leder till förbättringar, används mer radikala metoder, inklusive kirurgiska. Den modernaste metoden för behandling av ischemisk hjärtsjukdom är ballongangioplasti, ofta kombinerad med efterföljande stenting. Kärnan i denna metod ligger i det faktum att en miniatyrballong införs i lumen i det trånga kärlet, vilket sedan uppblåses med luft och sedan blåser av. Som ett resultat utvidgas kärlets lumen kraftigt. Men efter en tid kan lumenet smala igen. För att förhindra att detta händer inom sig stärks artärernas väggar med en speciell ram. Denna operation kallas stenting.

Men i vissa fall, och angioplastik är maktlös för att hjälpa patienten. Då är den enda vägen ut koronarartär bypass kirurgi. Kärnan i operationen är att kringgå det drabbade området av kärlet och ansluta de två segmenten av artären, där ateroskleros inte observeras. För detta ändamål tas en liten del av en ven från en annan del av kroppen från patienten och transplanteras i stället för den skadade delen av artären. Genom denna operation får blodet tillfälle att komma till de nödvändiga delarna av hjärtmuskeln.

förebyggande

Det är välkänt att behandling alltid är svårare än att undvika sjukdomen. Detta gäller särskilt för en sådan svår och ibland obotlig sjukdom, som ischemisk hjärtsjukdom. Miljoner människor runt om i världen och i vårt land lider av denna hjärtsjukdom. Men i de flesta fall är det inte den ogynnsamma sammanträffandet av omständigheter, ärftliga eller yttre faktorer som är skyldiga för sjukdomen, men personen själv, hans felaktiga livsstil och beteende.

Återkalla igen de faktorer som ofta leder till den tidiga förekomsten av CHD:

  • stillasittande livsstil;
  • en diet som innehåller stora mängder skadligt kolesterol och enkla kolhydrater;
  • konstant stress och trötthet;
  • okontrollerad hypertoni och diabetes
  • alkoholism;
  • röka.

För att ändra något i den här listan gör det så att detta problem skulle försvinna från vårt liv och vi skulle inte behöva behandlas för CHD, styrkan hos de flesta av oss.