Hjärnans hematom

Hjärnans hematom är ett begränsat område av ackumulering av blod i kranialhålan. I förhållande till hjärnan och dess membraner finns det flera typer av hematom. Varje art har sina egna kliniska tecken. Bildandet av hematom uppträder som ett resultat av sprickor i blodkärlen som passerar inuti skallen. Hjärnhematom är ett mycket farligt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk behandling. Behandling kan vara konservativ och snabb. Från den här artikeln kan du lära dig om de typer av hematom och metoder för deras behandling.

skäl

Hjärnans hematoom är en blödning som har relativt tydliga gränser. Blödning uppstår som ett resultat av brist på fartyget, varför orsakerna kan vara:

• skallskada med kärlskada
• abnormiteter i blodkärlens struktur (aneurysm, arteriovenösa missbildningar);
• hypertoni;
• blödningsstörningar (till exempel hemofili eller leukemi, antikoagulantia);
• sjukdomar i kärl av allergisk och infektionsallergisk natur (reumatism, systemisk lupus erythematosus, periarterit nodosa och andra);
• maligna neoplasmer.

De vanligaste orsakerna till hematom är skador, högt blodtryck och anomalier hos cerebrala kärl. Särskilt ofta traumatisk hjärnskada åtföljs av ett hematom i alkoholmissbrukare.

Hjärnhematom Symptom

Symtomen på hjärnans hematom beror på deras variation. Enligt ursprungsorten utmärks följande typer av hematom:

• epidural: Belägen mellan hjärnans yttre skal (fast) och benens skall
• subdural: lokaliserad under dura mater (mellan dura och arachnoid membran);
• intracerebral: lokaliserad direkt i hjärnvävnadens tjocklek.

Vid tidpunkten för hematom är:

• akut: de bildar sig och får sig att känna sig ungefär under de första tre dagarna sedan början av bildandet av ett hematom (före bildandet av en kapsel);
• subakut: kliniska symptom uppträder under bildandet av en hematomkapsel. Detta är en period från 4 dagar till 15 dagar;
• kronisk: tecken på hematom uppträder efter 15 dagar eller mer från orsakssambandets effekter.

Hematomens storlek (epi- och subdural) är:

• liten: volym blod som spillts upp till 50 ml;
• medium: från 51 ml till 100 ml;
• stor: över 100 ml.

Hjärnans hematom kan vara singel och multipel, singel och bilateral, och kombinationerna kan vara mycket olika. Till exempel ett vänstersidigt litet epiduralt hematom och ett högersidigt mitt-subdumalt hematom i samma patient som ett resultat av en traumatisk hjärnskada.

Om ett hematom bildas som en följd av en kraniocerebral skada, kan den inte bara lokaliseras i slagzonen utan också från motsatt sida - motverkningszonen.

Epi- och subduralhematom har en direkt kompression av hjärnan, vilket är vad som bestämmer symptomen. Intracerebrala hematom orsakar hjärnvävnaden att suga i blod, de drabbade områdena förlorar sin funktion, vilket också uppenbaras av kliniska tecken.

Epiduralt hematom

Denna typ av hematom bildas på platsen för den traumatiska faktorn: ett slag mot huvudet med ett föremål som faller på en hård yta. Oftast lokaliserad i de tidsmässiga och parietala regionerna (60-70%), mycket mindre i occipital och frontal.

Eftersom det epidurala hematomet bildas mellan dura materen och benen på skallen är området för dess fördelning begränsat till bensömmar, till vilket dura materen är fastsatt. Dessa är sagittala, krona, lambdoid sömmar. På grund av dessa anatomiska egenskaper har epiduralt hematom ett formen av en bikonvex lins med en maximal tjocklek i mitten. "Tillströmningen av" är omöjligt blod på insättningen av dura mäter till benet från ett område till ett annat, som är, efter att ha uppstått i tinningsområdet å ena sidan, kan epidural hematom inte sprids till den andra temporala regionen. Av samma anledning bildas inte epiduralhematom på grundval av hjärnan, eftersom dura materen är tätt vidhäftande mot benens skall.

Symtom på epidural hematom beror på volymen och graden av blödning. Med artärskador bildas epiduralt hematom snabbt, vanligen av stor storlek, vilket blir orsaken till utvecklingen av våldsamma symtom. Om venösa kärl är skadade är blödningsgraden liten, hematomet bildar långsammare, så den kliniska bilden är inte så ljus och utvecklas gradvis.

Epidural hematom är övervägande akut. Subakut och kronisk är mycket sällsynta, främst hos äldre med åldersrelaterade atrofiska förändringar i hjärnan.

Det mest karakteristiska för alla epiduralhematomer är följande tecken:

• ljus period: tiden från exponering för ett traumatiskt medel till symptomstart. Vanligtvis är skadan åtföljd av förlust av medvetande, som sedan återhämtar sig, och kan lida av mild huvudvärk, mild yrsel, illamående och svaghet. Och sedan börjar en progressiv försämring av tillståndet, det vill säga ljusgapet slutar;
• På sidan av hematomet utvecklas pupilutvidgningen och ögonlocket prolapse;
• Tecken på pyramidinsufficiens framträder på motsatt sida av kroppen (tendonsreflex ökar, Babinski-patologiska symptom uppträder och muskelsvaghet kan utvecklas).

Symtom uppstår på grund av kompression av hjärnvävnaden med blod som har hällt ut. Trycket ligger på de omedelbart intilliggande strukturerna och andra delar av hjärnan förskjuts. Det finns hypertensivt dislokationssyndrom, det vill säga intrakraniellt tryck ökar med samtidig förskjutning av vissa delar av hjärnan. Detta manifesteras av framväxten av psykomotorisk agitation, som ersätts av medvetenhetens depression och den gradvisa utvecklingen av koma. Så länge patienten är medveten är han oroad över en allvarlig huvudvärk, kanske oupphörlig kräkningar. Gradvis, som en följd av förskjutning av hjärnstrukturer ökat blodtryck, andningshastigheten ökar, saktar hjärtfrekvens (bradykardi), på den drabbade sidan eleven expanderar på den motsatta - visas pyramidal insufficiens. Hjärnstammens ökande prelum kan leda till utseende av skarpa störningar vid andning och blodcirkulation, varigenom patienten kan dö.

Tiden från början av de första symptomen på hematom för att komma med andnings- och hjärtslagstörningar kan vara mycket olika: från flera timmar till flera dagar. Det beror på volymen av spillt blod och lokalisering.

Subderalt hematom

Denna typ är den vanligaste bland alla kliniska former av hematom. Till skillnad från epiduralhematomer är subdurala inte begränsade i distributionen och kan ligga över två och tre lober eller över hela hjärnhalvan. På grund av sin förmåga att "sprida sig" för att utöva påtryckningar på hjärnan måste ett subderalt hematom ha en större volym än epidural. Vanligtvis har en halvmåneform. Ofta bildas två hematom: vid det traumatiska medlets sida och från motsatt sida (som ett resultat av en anti-chockvåg).

Akut subdural hematom bildas vanligen utan ett ljust gap, eller det kan vara nästan osynligt. Patientens allmänna tillstånd försämras gradvis. Medvetenheten växer, vegetativa störningar i respiratoriska och kardiovaskulära system uppstår, vilket indikerar kompression av hjärnstammen. Initialt uppträder patienten cerebrala symtom i form av svår huvudvärk, illamående och upprepad kräkningar. De förenas med symptom på skador på hjärnans substans: skillnaden i elevernas storlek, nedsatt känslighet, talproblem, pyramidinsufficiens. Konvulsiva anfall är möjliga på grund av irritation av hjärnbarken med hematom. Eftersom symtomen på hjärnkompression ökar, ökar blodtrycket och snabb andning, långsam puls ersätts av blodtrycksfall, oregelbunden andning, acceleration av hjärtslag.

Subakutala subderala hematom beter sig smutsigt. Vid tidpunkten för rupturen av fartyget och utblod av blod finns det en förlust av medvetande i flera minuter. Då återställs medvetandet (eller det observeras bedövning), och en ljusperiod börjar, som kan ta upp till 14 dagar. Under denna tid kan de neurologiska symptomen vara helt frånvarande, patienter klagar över måttlig huvudvärk, generell svaghet och ökad utmattning, kanske en liten ökning av blodtrycket och något långsam hjärtslag. Efter en viss tid utvecklar patienten psykomotorisk agitation, det finns kramper med förlust av medvetande. Utseendet av symtom på talproblem, muskelsvaghet i extremiteterna motsatt platsen för hematomomvandling är möjlig. På sidan av hematomen expanderar eleven och slutar reagera på ljus, okontrollerbar kräkningar uppträder, blodtrycket stiger, puls saktar ner. Djupet av medvetsstörningen ökar till en koma. Om kompression av hjärnan når stammen, kan andnings- och hjärtafvikelser vara oförenliga med livet, och patienten kommer att dö.

Kroniska subderala hematom förekommer flera veckor eller till och med månader efter skada. Ofta händer det hos personer som är äldre än 50 år. Under hela ljusperioden störs patienter regelbundet av huvudvärk, svaghet och trötthet. Patienter fortsätter att leva ett normalt liv, gå till jobbet. Och sedan, enligt deras åsikt, finns det inga tecken på brist på hjärnskador. Detta kan vara ett brott mot styrkan i lemmarna, olycklighet eller förlust av tal, konvulsiva anfall, som liknar en bild av en stroke. Patienter kanske inte ens fokuserar på det faktum att traumatisk hjärnskada mottogs för några veckor sedan. Försämringen av tillståndet fortskrider, det finns ett brott mot medvetandet, förändringar i hjärtaktivitet och andning. Diagnosen görs på grundval av anamnese och ytterligare forskningsmetoder (computertomografi eller magnetisk resonansbildning).

Intracerebralt hematom

Denna typ av hematom betyder ackumulering av blod i tjockleken på hjärnvävnaden, det vill säga vid blötläggning med blod i någon del av hjärnan. Vanligen är cirka 1/3 av hematomet vätska och 2/3 blodproppar. Ofta lokaliserad i temporal och frontal lobes, mindre ofta i parietal. De har en rund sfärisk form.

Traumatiska hematomer ligger närmare hjärnbarken och vaskulär genes (med högt blodtryck, ateroskleros) - djupt i hjärnan.

Symtom på intracerebralt hematom förekommer vanligen nästan omedelbart efter blödning, eftersom nervvävnaden omedelbart blötläggs med blod. Denna grova fokus tecken: förlust av förmågan att producera och förstå tal, förlust av styrka i armar och ben (pares), skeva ansiktet, känslighet förlust i vissa delar av kroppen, förlust av synfält, kränkning av kritik hans tillstånd, plötslig psykisk störning, plötslig förlust av koordination. Symtom bestäms av platsen för lokalisering av hematomet, funktionen av den drabbade nervvävnaden faller ut.

En karakteristisk egenskap hos intracerebrala hematomer är att de, även i små storlekar, orsakar kompression av hjärnvävnaden. Därför har de sin egen klassificering med avseende på storlek (litet hematom - upp till 20 ml, medium - 20-50 ml, stor - mer än 50 ml).

Förutom brännmärgssymtom utvecklas tecken på ökat intrakraniellt tryck och dislokation av hjärnan (förskjutning av strukturer). Den nedåtriktade rörelsen i hjärnan leder till penetrationen av cerebellumets tonsiller i de stora occipitalforamen, kompressionen av medulla oblongata. Kliniskt manifesteras det av nystagmus (ofrivilliga skakande rörelser i ögonbollarna), spöken och strabismus, och sedan genom flytande rörelser i ögonbollarna, svårigheter att svälja, och andningsrörmförstöring och hjärtaktivitet.

Om blodet bryts in i hjärnans ventrikel, förvärras tillståndet dramatiskt. Kroppstemperaturen stiger till febrilnummer (38-40 ° C), medvetandet hämmas i koma. Hormetonium uppstår - periodisk muskelkontraktion. Blödning i hjärnans ventrikel leder ofta till patientens död.

diagnostik

Diagnos av hjärnans hematom baseras på sjukdomshistorien, kliniska symtom (ett ljust mellanrum spelar en speciell roll, varefter progressiv försämring av tillståndet utvecklas) och ytterligare undersökningsmetoder: eko-kalkografi, beräknad tomografi (CT), magnetisk resonansbildning (MR).

Echoencefalografi (echoencefaloskopi) med hjälp av ultraljud gör att du kan identifiera förskjutningen av hjärnans medianstrukturer i närvaro av någon form av hematom. CT och MR kan bestämma typen av hematom, dess plats, volym. Dessa data är grundläggande för att bestämma behandlingens taktik.

Hjärnhematombehandling

Behandling av hematom i hjärnan kan vara konservativ och operativ.

Hematom av liten storlek är föremål för konservativ behandling, förutsatt att det inte finns någon kompression av hjärnvävnaden och ingen progression av hematomstorleken, det vill säga när det inte finns tecken på en ökning av intrakraniellt tryck och dislokation av hjärnstammen. Sådana patienter är föremål för den striktaste medicinska tillsynen. Inledningsvis används droger för att stoppa blödningen från det skadade kärlet (hemostatika), och lite senare - hematom som främjar resorption. Visar diuretika (Diakarb, Lasix), vilket orsakar en minskning av intrakraniellt tryck. Vid behov, förebygga tromboembolism och korrigera blodtrycket.

Med utseendet av tecken på försämring, en ökning av intrakraniellt tryck, försämring av patientens medvetande, ses ledningens taktik i riktning mot kirurgisk ingrepp.

Kirurgisk behandling är indicerad för patienter med medelstora och stora hematom, tecken på kompression av hjärnvävnad. I de flesta fall utförs neurokirurgiska operationer i brådskande (omedelbar, omedelbar) ordning för att få tid att rädda patientens liv och ta honom ur sitt patologiska tillstånd med minimala konsekvenser.

Typer av operation:

• transkraniell avlägsnande (med användning av kraniotomi);
• endoskopisk avlägsnande av hematom.

Under brådskande förhållanden utförs kraniotomi oftare. Det kan vara osteoplastiskt (när en bit ben lämnas ansluten till mjukvävnad och placeras på plats efter operationen) och resektion (när en del av skallebenet avlägsnas permanent, så kvarstår det en defekt som kan kräva plast senare). Efter öppnandet av kranhålan avlägsnas hematomet (sugas av), såret inspekteras, ett blodkärl hittas och det koaguleras. Vidare, när ett epiduralt hematom avlägsnas bryts inte dura materets integritet, vilket minskar risken för postoperativa infektiösa komplikationer. Efter avlägsnande av blodproppar används väteperoxid, en hemostatisk svamp, för att stoppa blödningen säkert. Avlopp lämnas i såret.

Endoskopisk borttagning av ett hematom görs genom ett litet kvarnhål i skallen. För sådan verksamhet krävs särskild utrustning. Sådana operationer är mindre traumatiska och snabbare återhämtning jämfört med den vanliga trefineringstekniken. Men deras beteende är inte alltid möjligt, för genom ett litet hål är det svårt att revidera såret, ta bort alla blodproppar och ännu mer för att upptäcka blödningskällan. Taktik för kirurgisk behandling bestäms i varje enskilt fall.

Effektiviteten av kirurgisk behandling beror till stor del på tidpunkten för operationen. Förekomsten av långvarig kompression av hjärnvävnaden och dess dislokation förvärrar signifikant prognosen, eftersom i sådana fall leder borttagandet av hematom inte till fullständig utveckling av hjärnvävnaden utsatt för kompression. Ibland utvecklas sekundära ischemiska förändringar som är irreversibla i de drabbade områdena. Därför finns det ett direkt samband mellan resultaten av behandlingen och tidpunkten för verksamheten.

Ibland efter kirurgisk behandling återkommer hematom och då är det nödvändigt att genomföra en andra kirurgisk ingrepp.

Efter en lyckad kirurgisk behandling ges patienten antibiotikabehandling, återställer läkemedelsbehandling som syftar till att förbättra hjärnvävnadsmetabolismen och återställa förlorade funktioner. Vanligtvis räcker det för 3-4 veckor. Med korrekt och snabb behandling är det möjligt att helt återställa alla nedsatta funktioner och återhämta sig utan konsekvenser. Annars kan en person förlora förmågan att arbeta och bli inaktiverad.

Sålunda är hjärntomatom en ganska allvarlig neurologisk sjukdom. Det kan uppenbaras av olika symptom omedelbart efter det att det har inträffat, eller det kan "ligga lågt" och få sig att känna sig först efter några veckor eller till och med månader. I de flesta fall kräver ett hematom i hjärnan operativ behandling i brådskande ordning, vilket gör att patientens liv kan rädda och rädda honom från funktionshinder.

Hjärnans hematom: typer, orsaker, symptom, behandling, effekter

Hjärnhematom är ett livshotande tillstånd när blod ackumuleras i hjärnans substans eller under dess skal. Flytande blod och dess omvälvningar utövar inte bara direkt mekaniskt tryck på nervvävnaden, vilket orsakar skador, men bidrar även till intrakranial hypertoni.

Genom hjärnans hematoom innebär det vanligen blödning i själva organets parenchyma. Orsaken blir oftast vaskulära olyckor - stroke, rubbning av aneurysmer eller missbildningar. Sådana förändringar är inte förknippade med trauma, uppträder spontant, ofta mot bakgrunden av existerande hypertoni eller ateroskleros.

En separat grupp består av intrakraniala hematomer, när blod ackumuleras inte i själva hjärnan, men mellan dess membran. I dessa fall dominerar traumatisk hjärnskada bland orsakerna, och bland patienterna finns unga människor och till och med barn.

Intrakraniala hematomer, förutom intracerebrala, innefattar också epidural subdural subaraknoid blödning. Den resulterande hjärnkompressionen skapar ett större hot mot livet, så dessa hematom kräver nödbehandling på ett neurokirurgiskt sjukhus.

Hjärnans subdurala hematom anses vara en av de vanligaste formerna för blödning som inträffar inne i skallen på bakgrund av en traumatisk hjärnskada, den står för upp till 2% av alla traumatiska blödningar. Med tanke på förekomsten kommer vi att ge det största uppmärksamhet, med kort fokusering på andra typer av sjukdomen.

Hjärnans subdurala hematomer

Subderalt hematom är ackumuleringen av blodinnehåll under dura. Årsaken till denna typ av blödning blir som regel ett trauma, åtföljt av hjärnskakning, ett trauma av typen "acceleration-braking", skakning, när multidirektionella krafter verkar på skallen.

Som en följd av skakningen av kranens innehåll skurar de så kallade pial venerna, vars blod rusar in i utrymmet mellan dura och choroid. Dura mater och pia materen är inte utrustade med några broar, har inga gränser på hjärnytan, så vätskan sprider sig lätt genom skalytan, upptar stora områden och volymen kan nå 200-300 ml.

Vid traumatisk hjärnskada återfinns ofta parodala blödningar i stället för applicering av den traumatiska faktorn från motsatt sida. Konsekvenserna av sådana hematom bestäms av volymen ackumulerat blod och typen av annan hjärnskada. De farligaste är subderala hematom som uppstår tillsammans med en hjärnkontusion.

Förberedande faktorer

Utveckling av subderala hematomer bidrar till:

• Äldre och barn ålder
• alkoholism;
• Hjärnatrofi;
• Godkännande av antikoagulantia.

Hos äldre människor och i alkoholism förekommer en liten minskning av hjärnvolymen med sprained pial vener som kan brista även med en till synes obetydlig skada. Med ålder växer förändringar i kärlväggarna, de blir ömtåliga och risken för deras brott är högre än hos unga.

Hjärnans atrofi mot bakgrund av olika lesioner i centrala nervsystemet (infektioner, ateroskleros, senil demens) leder också till en minskning av hjärnans storlek, utvidgning av subduralrummet, förlängning och ökning av rörligheten hos pialkärlen.

En variant av icke-traumatisk subdural blödning kan vara spontant utflöde av blod från kärlen samtidigt som antikoagulanter används. Därför måste denna kategori av personer noggrant styra hemostas under hela perioden av drogen.

En speciell grupp av patienter med subdural hematom består av barn som har denna typ av blödning i en separat sjukdom - syndromet av barndomshjälpen. I ett barn är subduralutrymmet bredare än hos en vuxen, och kärlen är ganska bräckliga, därför kan vårdslös hantering av barnet leda till allvarliga konsekvenser.

Ett subduralt hematom i ett litet barn kan uppstå även vid tiden för spelet, när en vuxen slår upp en bebis eller om en mamma eller pappa "skakar" en långkrypande bebis som bara vill "få honom till liv" och inte skada. Detta måste komma ihåg av alla föräldrar till unga barn som ännu inte har utvecklat skelettmusklerna tillräckligt, så att de kan hålla sina huvuden i rätt position.

Typer av subdural blödning

Beroende på arten av sjukdomen utsänder:

1. Akut subdural hematom
2. subakut;
3. Kronisk.

Akut subdural hematom bildas mycket snabbt, det främjas av svåra huvudskador, ofta kombinerat med hjärnans kontusion. Vanligen uppträder sådana blödningar under fall, huvudstötar på trubbiga föremål, olyckor.

En stor volym blod om några timmar fyller subduralytan, klämmer ihop hjärnan och orsakar uttalad intrakraniell hypertoni. Kliniska manifestationer av sjukdomen förekommer redan under de första två dagarna efter huvudskada. Akut hematom under hjärnans hårda skal är ett livshotande tillstånd som kräver akut vård, utan vilken patientens död nästan alltid uppstår.

Det subakala rymdets subakutala hematom åtföljer mindre allvarliga skador, när blodet långsammare går in i intrakellrummet och ökningen av blödning sker inom en period av upp till två veckor.

Kroniskt subderalt hematom kan bildas inom några veckor och månader från skadans ögonblick, och inte alla patienter kan påpeka förekomsten av skador på huvudområdet. Sjukdomen åtföljs av en långsam "läckage" av blod i subduralutrymmet från sönderfallna ådror. Ibland händer detta över månader och till och med flera år efter en skada.

Kroniskt hematom i subduralutrymmet har en tendens till spontan resorption med liten storlek, blödningen stannar oberoende.

Andra typer av intrakraniella hematom

Hjärnans epididiska hematom utgör utseendet av blodigt innehåll mellan kranens ben och hjärnans hårda membran. Den vanligaste lokaliseringen är den tidsmässiga regionen. Eftersom hjärnans dura mater är kopplad till benen i områdena i sederna på skallen, är denna typ av hematom normalt lokaliserad.

Epidural blödning bildas vid platsen för huvudets påverkan med ett trubbigt föremål, och mekanismen för dess utseende är förknippad med skador på dura materens kärl genom fragment av skadade kranben.

Volymen av epidural blödning kan nå 100-150 ml med största tjocklek upp till flera centimeter. Den resulterande ackumuleringen av blod orsakar kompression av nervvävnaden, förskjutning av hjärnan i förhållande till längdaxeln (dislokation) och intrakranial hypertoni.

Blödning i hjärnan (parenkymat) och dess ventriklar är möjliga på grund av skada och hos vissa sjukdomar. Traumatiska intracerebrala och intraventrikulära blödningar kombineras vanligtvis med en hjärnkontusion, frakturer av skallenbenen, blödningar under hjärnans foder.

Icke-traumatiska hematom i hjärnan är associerade med vaskulär patologi. Huvuddelen av dem är stroke som uppträder under högt blodtryck vid tidpunkten för den hypertensiva krisen, med en brist på kärlet vid platsen för en aterosklerotisk plack bildad. Aneurysmer och vaskulära missbildningar utgör den främsta orsaken till intrakraniell blödning hos ungdomar.

cerebral aneurysm (höger), missbildning (i mitten) - vaskulära orsaker till blödningar och hjärnans hematombildning

Manifestationer av hjärnhematom

Tecken på hematom i skalle bestäms av sin plats och graden av ökning i storlek och de reduceras till hypertoni-dislokationssyndrom som orsakas av ökat intrakraniellt tryck och hjärnförskjutning i förhållande till det normala läget, såväl som fokala neurologiska symptom orsakade av involvering av vissa nervstrukturer.

Symtom på akut subdural hematom växer snabbt, ge inte ett "ljust" mellanrum och reduceras till:

• Medvetenhet, ofta koma;
• konvulsioner;
• Fokala neurologiska symptom - pares och förlamning;
• Andningsfel, ökning av blodtrycket.

Ett karakteristiskt tecken på blödning under hjärnans dura mater är anisokoria (olika elexor), som ersätts i avsaknad av terapi med bilateral mydriasis (dilaterade elever). Patienter upplever huvudvärk, eventuellt med kräkningar, vilket indikerar en ökning av trycket inuti skallen. Möjliga psykiska störningar i form av uttalad upphetsning, "frontal" psyke etc.

Med subderalt hematom, i kombination med hjärnans förkroppsligande är stammen manifestationer orsakade av ödem och dislokation av nervstrukturer möjliga - brist på spontan andning, bradykardi och andra hjärtafvikelser.

Epidural hematom framträder som ett distinkt hypertonisk dislokationssyndrom: allvarlig huvudvärk, kräkningar, medvetsdepression (sopor, koma), bradykardi, ökning av blodtrycket. Egenheten hos epiduralblödningar anses vara den "ljusa" perioden då offerets hälsotillstånd efter skadan förbättras något, och sedan sker en snabb och signifikant försämring. En sådan till synes förbättring kan ta upp till flera timmar.

Intrakraniala hematom i hjärnans substans uppenbarar också tecken på ökat tryck inuti skallen (huvudvärk, kräkningar, nedsatt medvetenhet), men vanligtvis lokala neurologiska symtom som är förknippade med involvering av en specifik del av hjärnan (pares, förlamning, nedsatt sensorisk sfär, tecken på kranial nervskada).

Behandling av intrakraniella hematom

När man talar om behandling av intrakraniella hematom borde man omedelbart klargöra att det borde utföras på en nödsituation i den neurokirurgiska avdelningen. Ju tidigare kvalificerat bistånd ges till patienten desto större är risken att rädda liv, även om konsekvenserna i form av störningar i hjärnaktiviteten är svåra att undvika.

De viktigaste terapeutiska åtgärderna syftar till att evakuera utspillt blod utanför skallen för att minska intrakraniellt tryck och minska graden av kompression av hjärnvävnad. Hematomkirurgi syftar till att normalisera intrakraniellt tryck, liksom att eliminera kompression och förskjutning av hjärnan.

cephalotrypesis

Kirurgisk behandling av epiduralhematom består i att träna skalle och skapa förutsättningar för deras dränering. När epiduralblödningar som åtföljer fusionerade frakturer av benets ben, avlägsnar ett fragment av benet med bildandet av trepanationsfönstret och når i andra fall 10 cm i diameter. Blodkonvolutationer avlägsnas genom hålet och letar efter orsaken till blödningen.

Det är mycket viktigt att hitta blödande kärl under operationen, eftersom de i framtiden kan vara en källa till blödning. Dura materen öppnas inte och efter inspektion av interventionsplatsen returneras benfragmentet till platsen och lämnar dränering i 1-2 dagar i det epidurala hematomets hålrum.

Om operationen utförs i en nödsituation och i ett allvarligt tillstånd hos patienten finns det en känsla i dissektion av ett hårdskal med en undersökning av subduralrummet och de intilliggande områdena i hjärnan där skada är möjlig.

I subakutiska och kroniska intrakraniella hematom har läkaren tid för en mer fullständig undersökning, bestämning av blödningens placering och storlek och osteoplastisk trepanering anses vara den föredragna typen av operation. Om volymen av hematom är liten, orsakar det inte kompression av hjärnan, då kan det begränsas till observation med konstant CT-kontroll.

Patienter med akut subdural blödning behöver akut operation, osteoplastisk trepanation anses vara att föredra. Samtidigt, efter öppnandet av kranialhålan, utförs en undersökning och en del av hjärnans dura mater, blodet som ackumuleras under det extraheras, och sedan undersöks hjärnans yta, varvid särskild uppmärksamhet ägnas åt de främre och tidsmässiga områden där krossning uppträder oftast.

Med gynnsamma förhållanden efter evakuering av blodet är det möjligt att återställa hjärnans pulsation, vilket är ett gott tecken. Operationen slutar med att lägga benfragmentet på plats.

Om det finns svullnad i hjärnan som inte sänker sig efter blod evakuering, det finns tecken på nervvävnadskrossning, misstänkt hematom bildas inuti hjärnan, då benfliken avlägsnas, temporärt bevarar den i formalin eller hemming till den främre bukväggen tills återhämtning är möjlig. med det, kranens integritet.

Vid subakutala och kroniska subderala blödningar kan endoskopisk behandlingsmetod användas när blodet extraheras med hjälp av ett endoskop genom ett litet hål i benens skall. Operationen är mindre traumatisk och ganska effektiv.

Efter operation för att avlägsna blod från kranhålan ska patienten vara i intensivvården under noggrann övervakning. Regelbunden CT-kontroll tillåter tid att upptäcka återblödning. Nödvändig drogbehandling för att upprätthålla aktiviteten hos andnings- och kardiovaskulära system. Vid konvulsioner föreskrivs antikonvulsiva medel.

En viktig aspekt av konservativ terapi är kontrollen av blodtrycket. Eftersom blodtrycket i hjärnans klämda områden leder till blödning, kan blodtrycket minska till normala antal, vilket kan resultera i ischemi och svår hypoxi vid blödningsområdet. På grundval av detta rekommenderas patienter inte att minska trycket till det ögonblick som blod evakueras och återställande av normalt blodflöde i hjärnan.

Behandling av hematom i hjärnan, lokaliserad inuti kroppen eller i ventriklarna, består också i att trampa på skalle och extrahera ackumulerat blod. Med små foci av blödning (upp till 3 cm) är endast konservativ behandling möjlig, för att förebygga hjärnödem och minska skadorna (diuretika, nootropics).

Video: Exempel på akut epidural hematomavlägsnande

Video: Exempel på borttagning av akut subdural hematom

Effekterna av intrakraniella hematom är nästan alltid allvarliga. Utan behandling slutar blödningar under hjärnans foder i döden i mer än hälften av fallen. De farligaste är märkta dislokationssyndrom med skador på hjärnstammen, infektionsinflammatoriska processer (meningoencefalit), konvulsioner, återkommande hematom. Svåra konsekvenser anses vara allvarliga neurologiska störningar som åtföljer hematom med hjärnskador, kontusion och krossning av nervvävnaden. Eventuell kraniocerebral skada är en anledning att kontakta en specialist, och för sub- och epiduralhematom måste patienten omedelbart tas till sjukhuset.

Epiduralt hematom

Epidural hematom är en blodsammansättning som fyller utrymmet mellan benens ben och det hårda hjärnmembranet som härrör från en skada. I typiska fall kännetecknas det av nedsatt medvetenhet med närvaron av en ljus period, tecken på intrakraniell hypertoni och kompression av hjärnan, fokal manifestationer som motsvarar hematomens placering. Diagnos utförs på grundval av kliniken med hjälp av kraniografi, Echo EG, cerebral angiografi, CT och MR. Främst kirurgisk behandling - kraniotomi, ta bort hematom, sök och eliminering av källan till blödning.

Epiduralt hematom

Ett epiduralt hematom bildas när blod ackumuleras ovanför den fasta cerebrala manteln, som åtföljs av den senare avskiljningen från den inre ytan av benens ben. Sedan i åldern 2 år och efter 60 år är det hårda skalet tätt smält med benens benskedel, sedan i dessa åldersperioder är hematomerna av epidural lokalisering extremt sällsynta. I genomsnitt står epidural hematom för cirka 1-1,5% av alla huvudskador, men i allvarlig TBI förekommer det i 9% av offren. I sådana fall kan epidural hematom kombineras med en hjärnkontusion och subdural hematom. Det vanligaste epidurala hematomet förekommer hos ungdomar 16-25 år. I denna åldersgrupp är 75% av fallen män. Bland unga barn och äldre epidural blödning hos pojkar och män som observerats i 2 gånger oftare än flickor och kvinnor. Patienter med posttraumatiskt hematom övervakas tillsammans med experter inom området traumatologi och neurologi.

Orsaker till epidural hematom

Epidural hematom har en traumatisk genes. De vanligaste två mekanismerna för skada. I det första fallet är föremål för ett litet område (. Hammer, stick, sten, flaska, etc.) slår den inaktiva huvudet i den andra - det finns en rubrik på fast föremål (en minskning från en cykel, slog i hörnet av en hylla eller steg, etc...). I detta fall är zonen för direkt applicering av den traumatiska faktorn ofta den tidiga eller underlägsna delen av skallen. Källan av blödning kan vara mellersta meningealartären och dess grenar, meningeal vener, venösa bihålor och diploiska vener - belägna i tjockleken på venuskanalernas skallkroppar.

Skador på blodkärlen orsakas ofta av en deprimerad skallefraktur. Hittills finns det ingen enda åsikt om mekanismen för hematombildning vid epiduralblödning. Vissa författare hävdar att initialt, som en följd av skadan, det finns avlägsnande av en hård cerebral mantel, och sedan ackumuleras blod i håligheten. Andra experter inom neurologi och traumatologi anser att membranets lossning uppträder som urladdning och ackumulering av blod. Typiskt överskrider ett epiduralt hematom i diameter inte 8 cm och dess volym varierar från 80 till 120 ml, även om det kan variera i intervallet 30-250 ml. En särskiljande egenskap hos hematom i epidural lokalisering är minskningen av dess tjocklek från mitten till periferin. På grund av den begränsade volymen av kranialhålan leder ackumulering av blod över det hårda skalet till intrakraniell hypertension och komprimering av hjärnans underliggande vävnader.

Symtom på epidural hematom

Den vanligaste är den klassiska kliniska bilden av epidural blödning, som kännetecknas av ett uttalat ljusintervall. En kortvarig medvetslöshet med efterföljande återhämtning eller bevarande av en viss dumhet är typisk. Offret klagar på yrsel, svaghet, mild huvudvärk. Retro- och kontra-amnesi, oexpressad anisoreflexion, viss asymmetri av nasolabialvecken, lätta meningeal-tecken, spontan nystagmus observeras. Förutsättningen anses initialt som mild eller måttligt svår TBI. Ljusintervallets varaktighet varierar från 30-40 minuter till flera timmar.

Efter en lätt period försämras offerets tillstånd dramatiskt. Det finns en växande huvudvärk, illamående och kräkningar, psykomotorisk agitation ersätts av en snabbt progressiv sjukdom av medvetande: från dumhet till dumhet och koma. Ibland finns det en snabb utrotning av medvetandet med övergången omedelbart till en koma. Bradykardi, arteriell hypertension noteras; i neurologisk status - ökning av brachiocefalisk pares (ansiktsnervales och muskelsvaghet i överkroppen) från sidan motsatt hematom. På sidan av hematomen observeras pupilutbredning, och då bristen på ljusrespons. I vissa fall kommer epiduralt hematom komma fram till de främre brännpunktssymtomerna (pares, anisokoria) före utveckling av symtom på hjärnans kompression.

Ofta förekommer epiduralt hematom med en raderad ljusperiod. Typiskt, i sådana fall, det är den ursprungliga en djup medvetandestörning (koma), och traumatisk hjärnskada betraktas som allvarliga. Efter några timmar ger coman vägen till sopor, blir någon verbal kontakt med patienten möjlig. Från offrets uppträdande blir det uppenbart att han har en intensiv huvudvärk. Mild eller måttlig hemiparesis är vanligen noterad. En sådan icke uttalad ljusperiod kan variera från flera minuter till dagar. Efter detta försvårar tillståndet: agitation ökar, som sedan passerar in i en koma, försvårar pares upp till den fulla plikten av kontralaterala hematom i extremiteterna. Möjlig gormetoniya (toniska sammandragningar av musklerna hos paretiska lemmar), svåra vestibulära och oculomotoriska störningar, andra manifestationer av hjärnstammens lesioner. Det finns störningar från vitala funktioner.

Epiduralt hematom utan en lätt period är relativt sällsynt. Det observeras vanligtvis i svår huvudskada med flera hjärnskador. Koma utvecklas omedelbart efter skadan och förblir oförändrad. Subakut epiduralt hematom är karakteriserat av en lång varaktighet av ljusperioden (upp till 10-12 dagar). Under denna period är offerets medvetenhet övervägande tydlig, det finns en tendens till bradykardi och några små brännmärgssymtom. Därefter är det en gradvis, ibland vågig, förvärring av medvetandestörningar till en djup bedövning som föregås av svår huvudvärk och agitation. Vid fundus med oftalmopopi kan detekteras stillastående optiska nervskivor, vilket indikerar cerebral kompression.

Brännbara manifestationer som åtföljer ett epiduralt hematom beror på dess placering. När blödningen i parasagittområdet domineras av pyramidala störningar med största svårighetsgrad i foten. Epidural hematom i frontalbenet åtföljs av mentala störningar med frontalfärg med en liten svårighetsgrad av andra brännmärgssymtom. Epidural hematom i det ockipitala området manifesteras av prolapse av samma synfält - homonym hemianopi.

Diagnos av epidural hematom

Epidural hematom diagnostiserad neurolog eller neurokirurg som involverar trauma av historien och typiska kliniska manifestationer:.. Disorder av medvetandet, ensidig mydriasis och hans kontra hemipares, bradykardi, etc. Enligt hjärnröntgen fastställa förekomsten av frakturer som skär spår meningeal fartyg. I 90% av fallen lokaliseras epiduralt hematom i enlighet med frakturstället. Echoencefalografi diagnostiserar vanligtvis en progressiv förskjutning av medianekot. Echo-EG har behållit sin betydelse vid diagnos av intrakraniella hematomer i avsaknad av sådana moderna metoder som MR eller CT.

Epiduralt hematom kan bekräftas genom cerebral angiografi, vilket avslöjar ett avaskulärt område i form av en konvex lins. CT-skanning av hjärnan kan ge mer exakta uppgifter om volymen och platsen för hematom, liksom andra intrakraniella skador. Det epiduralhematom, som är litet och litet i storlek, visualiseras av hjärnans MR. MR används också för att skilja mellan epi- och subduralhematom, för att bedöma tillståndet för de basala strukturerna och hjärnstammen.

Behandling och prognos av epidural hematom

Konservativ behandling under konstant dynamiska styr hematom volym möjligt i de fall där det epidurala hematom inte överstiger 30-50 ml, inte orsakar grova och progressiva symtom inte åtföljs av symptom av märgkompression. I de flesta fall utförs kirurgisk behandling. Ovanför den påstådda lokaliseringen av hematom gör ett fräshål i skallen. Med snabb tillväxt av cerebral komprimering aspireras genom öppningsdelen hematom, och sedan producera en komplett skalle trephination med fullständigt avlägsnande av epidural hematom, sök och ligering av det skadade kärlet. Vid blödning från åren av deras koagulera och tamponghemostatisk svamp. När bihålorna är skadade, produceras deras plast och tamponad. För blödning från diploiska vener används kirurgiskt vax.

Operationen utförs på bakgrund av anti-ödem, hemostatisk och symptomatisk behandling. Under återhämtningsperioden används absorberbara och neurometaboliska läkemedel, för snabb återställning av styrka i musklerna hos paretiska lemmar, utförs massage och fysisk terapi.

Omkring en fjärdedel av epiduralblödningar är dödliga. Prognosen beror på volymen hematom, ålderens ålder, tidpunkten för kirurgisk behandling. Under operationen vid måttlig dekompensation är dödligheten minimal, i huvudsak finns det en bra återhämtning av de förlorade neurologiska funktionerna. Gynnsamma resultat utförs också i enlighet med strikta indikationer på konservativ behandling av små subakuta hematom. Hematomerna som drivs på vid dekompenseringsstadiet har en alarmerande prognos. I sådana fall når dödligheten 40%, de överlevande har ofta ett signifikant neurologiskt underskott.

Epidral hematom i hjärnan

Ett epidural hematom är en samling blod lokaliserat mellan den inre ytan av skallen och dura materen. Det orsakar allmän och lokal kompression av hjärnan. Förekommer som en följd av skada. Epidural hematom i hjärnan uppträder med en frekvens på upp till en procent av alla hjärnskador.

Epidurala och subderala hematom

beskrivning

Dess genomsnittliga volym når hundra och tjugo milliliter; läget är trettio, maximalt är tvåhundra och femtio. Diametern är sju till åtta centimeter. Den vanliga lokaliseringen av epiduralt hematom är en eller två hjärnans lobar; hematom i den tidiga regionen och intilliggande områden är vanligare. De kännetecknas av en förtjockad central del, avsmalnande mot periferin.

Komprimering av dura mater och hjärnämne uppstår som ett resultat av hematomens inkompressibilitet. Det är som om man trycker på skalet med sin massa och bildar ett munstycke av motsvarande storlek. Den vanligaste orsaken till hematom är den mellersta mantelartären tillsammans med grenar, ibland vener, bihålor. Ännu mindre är källan till blödning diploa.

Hos barn under två år är dura mater vidhäftande med den inre ytan av skallen tätare än hos vuxna. Därför observeras epiduralhematom hos barn mycket mindre ofta.

symptom

Akut epiduralt hematom har tre huvudrättvarianter:

Klassisk klinisk bild. Vid tidpunkten för att orsaka traumatisk hjärnskada, förlorar patienten kortvarigt medvetandet. Sedan finns det en hel eller delvis (till måttlig bedövning) restaurering av den senare. Patienten klagar över yrsel, svaghet i hela kroppen, huvudvärk. Möjlig förlust av minne - offeret kommer inte ihåg de händelser som inträffade före skadan. Lite uttalade brännmärgssymtom, kännetecknas meningeal tecken.

Efter några tiotals minuter eller timmar uppstår en kraftig försämring. Utvecklad psykomotorisk agitation; huvudvärk ökar kräkningar uppstår. Kanske en sekundär förlust av medvetandet upp till en koma. Symtomsvängningen kommer: blodtryck stiger, pulsminskningar, andningstryckstörningar uppträder. När man når en koma, förekommer allvarliga störningar av vitala funktioner.

Alternativ där den "ljusa" perioden uttrycks något. Det är något mindre vanligt än det första. Samma faser kvar: förlust av medvetande, återhämtning, upprepad förlust. Skaden är dock ofta mycket allvarlig, den primära medvetslösheten kan nå djupet av koma.

Brännmärgssymtom är grova, viktiga störningar är också extremt svåra. Då kommer den "ljusa" perioden - en tidsperiod under vilken det är möjligt att upprätta minimal verbal kontakt med patienten. Sekundär förlust av medvetandet åtföljs av en ökning av psykomotorisk agitation, stam syndrom, utveckling av hormotoni.

Subakuta epiduralhematom skiljer sig från akuta former med längden på "lätta" mellanrummet. I detta fall tar denna tidsperiod upp till en till två veckor. Brännviddssymtom har ett slätt uttryck, vitala funktioner ändras något. Sekundär förlust av medvetandet föregås av ökade cerebrala och fokala symptom. Kroniska epidurala hematomer uppträder praktiskt taget inte i praktiken.

diagnostik

Subdural och epidural hematom har inte kliniska signifikanta skillnader. Differentiell diagnos bidrar till beräknad tomografi. Så, på en hjärnans CT-skanning, ser ett epiduralt hematom ut som en biconcave-lins och en subdural hem blir en konkav segel.

Stillbild för epidural hematom

Vid diagnos bestäms processens svårighetsgrad av tidsintervallet från skadans början, varefter symtomen utvecklats. För ett akut hematom är denna period inte mer än tre dagar, för en subakut - två eller tre veckor och för kronisk - mer än tre veckor.

behandling

Diagnosen av epidural hematom är en indikation på akut kirurgisk ingrepp. Kraniotomi utförs, avlägsnande av flytande blod och dess blodproppar med hjälp av en aspirator. Då hittas blödningskällan, en noggrann hemostas utförs. Efter applicering av en benflik sutureras ett sår på plats.

Konservativa behandlingsmetoder involverar patientens hantering i postoperativ period, bevarande av kroppens vitala funktioner. Det är möjligt att avstå från en operation med en liten mängd hematom och frånvaron av fenomenet dekompression och dislokation av hjärnan.

effekter

Prognostiskt är epidural hematom mer välmående än subdural. Dödligheten minimeras, särskilt i postoperativ tidsperiod, efter avlägsnande av ackumulerat blod och stopp av blödningen, observeras bra resultat med en nästan fullständig återhämtning.

Akuta former visar sämre utfall än subakutiska och kroniska kursvarianter. Detta händer på grund av dislokation av hjärnstrukturer.

Epidural och subdural hematom i hjärnan

Epidural hematom i hjärnan uppstår som ett resultat av lokal ackumulering av blod över dura materen i ett smalt utrymme under benens skall. Dess förekomst leder till olika sjukdomsbesvär, inklusive koma och symtom på ökat intrakraniellt tryck.

Diagnostiska procedurer innefattar extern och neurologisk undersökning av patienten, liksom användningen av neuroimaging metoder: dator och magnetisk resonans bildbehandling. Den övervägande behandlingsmetoden är kirurgisk avlägsnande av ett hematom och häktning av blödning. En viktig roll spelas av de möjliga konsekvenserna av hjärnans subdurala hematom.

orsaker till

Huvudorsaken till epidural och intracerebralt hematom är traumatisk hjärnskada. Oftast utvecklas denna situation som ett resultat av två scenarier. I det första scenariot träffar ett litet föremål (tungsticka, glasflaska etc.) den fasta skallen. I det andra scenariot slås skallen på en fast struktur, till exempel på stegen i en stege, ett marmorgolv, etc. I sådana situationer är skadestedet lokaliserat i hjärnans tidsmässiga eller parietala område och kölden till blödning i meningeal-kärl och deras grenar, liksom nära cerebrala bihålorna.

Lär dig hur du behandlar traumatisk hjärnskada enligt svårighetsgrad.

Ytterligare blödningsförstärkning uppstår när deprimerade skallefrakturer, när benfragment sjunker under deras normala nivå. I det här fallet utlöses dura materen och blodets ackumulering under det. Samtidigt har hematomet en karaktäristisk form - en stor volym i den centrala delen, med gradvis minskning i periferin.

Som ett resultat av ackumulering i blodkroppens begränsade hålighet ökar intrakraniellt tryck signifikant och hypertension uppträder, vilket orsakar kompression av hjärnan och utvecklingen av svåra symptom. Behandling av hjärnhinnan i hjärnan bör genomföras på kortast möjliga tid för att förbättra prognosen och förhindra hjärnstammen från att ligga in i de anatomiska hålen där den kan klämas fast. Effekterna av hjärnhematom efter operationen är minimala, med förbehåll för kirurgisk teknik och början av tidig rehabilitering.

Huvudsakliga manifestationer

Kliniska manifestationer av epiduralhematom kännetecknas av ett akut utseende och förekomsten av ett så kallat ljust gap, som kännetecknas av en viss återhämtning av neurologiska funktioner, och först och främst patientens medvetenhet. Samtidigt kvarstår andra symtom: yrsel med varierande intensitet, generell svaghet, huvudvärk och psykologisk bedövning. Patienter kan ofta inte komma ihåg vad som hände före skadan och på kort tid efter det har de svaga neurologiska störningar: hjärtsymptom, övergående motorisk försämring.

Efter den korta "ljus" perioden passerar, återvänder alla symptom: svår illamående med kräkningar, nervös spänning uppträder, vilket snabbt blir en dum och koma. I allvarliga fall utvecklas koma i början. Det finns en droppe i blodtryck, bradykardi och olika neurologiska symptom. Dessa symtom ökar som regel samtidigt med en ökning av hematomomvolymen. För att förhindra dem är en tidig operation för att ta bort hjärnhematom nödvändigt.

Mycket ofta är "ljus" -perioden helt frånvarande. Då är patienten initialt i ett tillstånd av djup störning av medvetandet upp till en koma. I vissa fall förbättras tillståndet självständigt eller mot bakgrunden av medicinsk intervention: koma förändras till dumhet, men det finns fortfarande ett uttalat neurologiskt underskott som tenderar att öka.

I avsaknad av behandling utvecklas effekterna av kronisk subderalt hematom i hjärnan. Patienten observeras kvarvarande neurologiska fenomen fram till funktionshinder.

Diagnostiska åtgärder

Det största värdet i den tidiga redogörelsen för den korrekta diagnosen spelas genom att samla anamnese - data om traumatisk hjärnskada före attacken när man söker medicinsk hjälp. När man utför en röntgenundersökning av skallen hittas en fraktur med skärningarnas skärningspunkt med meningeal-kärl som passerar genom dem. I de flesta fall sammanfaller hematomens placering med sprickans placering. I barndomen är det möjligt att genomföra echoencefalografi för att bedöma placeringen av hjärnstrukturerna och identifiera deras förskjutning.

De viktigaste metoderna för diagnos av epiduralt hematom i vuxen ålder: beräknad och magnetisk resonansbildning (CT och MRI). Metoder gör det möjligt för dig att exakt bestämma blödningsplatsen, för att bedöma graden, liksom förflyttningen av hjärnstrukturer. I vissa fall är det möjligt att genomföra angiografi med införandet av ett kontrastmedel i hjärnans kärl.

Ta reda på varför huvudskador uppstår hos nyfödda och småbarn och hur man undviker dem.

Behandling och eventuella komplikationer

Den huvudsakliga metoden för att behandla en sjukdom är en neurokirurgisk operation. I vissa fall, då blödningen inte överstiger 20-50 ml, är behandling av hjärnhematom utan kirurgi möjligt. I detta fall bör patienten vara frånvarande tecken på kompression av hjärnvävnaden.

Den vanligaste behandlingsmetoden är att utföra en liten tömningsöppning direkt ovanför hematom med avlägsnande av ackumulerat blod. Om volymen av blödning eller symtom ökar extremt snabbt, utförs fullständig kraniotomi med direkt avlägsnande av blodpropp, liksom ligering av blödningskällan och tamponaden.

Därefter visas plast lokal vävnad. Varje kirurgisk behandling utförs samtidigt med konservativet. Användning av droger för att bekämpa svullnad av hjärnvävnad, samt förbättring av hemostas och minskning av existerande symtom rekommenderas. Det är önskvärt att starta rehabiliteringsaktiviteter så tidigt som möjligt. Effekterna av hjärnhematom efter operationen vid tidigaste tidpunkten är minimala.

Det finns vissa effekter av att ta bort ett hematom från hjärnan. Dessa inkluderar: en kraftig minskning av intrakraniellt tryck, ett brott mot utflödesvägarna i cerebrospinalvätska, sannolikheten för en inflammatorisk process vid operationsplatsen.