Caisson sjukdom - sjukdomen hos dykare och amatör dykare

Caisson sjukdom är en av de som är bland de så kallade "professionella" sjukdomarna. Det korrekta namnet på medicinska referensböcker låter som dekompressionssjukdom eller DCS. I vanligt parlans kallas det ofta som "dykarens sjukdom", medan dykningsentusiaster själva har anropat denna sjukdom "caisson". Vad är denna ovanliga sjukdom som är karakteristisk för dem som ofta kommer ner till djupet av havet eller under jorden?

Historia och beskrivning av sjukdomen

CTC är en sjukdom som orsakas av en kraftig minskning av trycket av gaser som inandas av en person - kväve, syre, väte. När detta är upplöst i humant blod börjar dessa gaser släppas i form av bubblor, vilket blockerar den normala blodtillförseln, förstör blodkärlens och cellernas väggar. I det svåra skedet kan denna sjukdom leda till förlamning eller till och med döden. Detta tillstånd utvecklas ofta för dem som arbetar under förhållanden med högt atmosfärstryck under övergången från det till normalt tryck utan att iaktta korrekta försiktighetsåtgärder. En sådan övergång kallas dekompression, som gav namnet på sjukdomen.

Sådana dekompression erfarna arbetstagare deltar i byggandet av broar, hamnar och grunden för utrustning, gräva undervattenstunnlar, liksom gruvarbetarna som är involverade i utvecklingen av nya fyndigheter och dykare, och, både professionella och amatörer av undervattenssporter. Alla dessa arbeten utförs under tryckluft i specialkammare eller i speciella våtdräkter med ett lufttillförselsystem. Trycket i dem ökar specifikt med nedsänkning för att balansera vattnskolornas växande tryck eller vattenmättad jord över kammaren. Att stanna i caissons, som dykning, består av tre steg:

1. Kompression (period för tryckökning);
2. Arbeta i kåpan (håll under högt tryck);
3. Dekompression (period av tryckreduktion när du går upp).

Det är med fel passage i det första och tredje steget som caisson sjukdomen uppträder.

Den potentiella riskgruppen är amatördykare. Och nyhetsrapporterna berättar ofta hur medicinska läkare måste "pumpa ut" av utslagsdykare.

För första gången kom mänskligheten över denna sjukdom efter uppfinning av luftpumpen och caissonkammaren 1841. Sedan började arbetarna använda dessa kameror när man byggde tunnlar under floderna och fixerade bryggstöden i fuktig mark. De började klaga på ledvärk, domningar i benen och förlamning efter att ha återvänt kameran till normalt tryck på 1 atmosfär. Dessa symptom betecknas för närvarande som typ I DKB.

Typ av dekompressionssjukdom

Läkare delar för närvarande caisson sjukdom i två typer, beroende på vilka organ som är involverade i symtomen och komplexiteten i sjukdomsförloppet.

• Caisson typ I sjukdom kännetecknas av en måttlig livsrisk. Med denna typ av läckage är leder, lymfsystemet, musklerna och huden involverade i sjukdomen. Symptomen på den första typen av dekompressionssjukdom är följande: ökande smärta i lederna (armbåge, axelskarv speciellt), rygg och muskler. Smärta sensioner blir starkare när de rör sig, de blir tråkiga i naturen. Andra symptom är klåda, utslag, även med denna typ av sjukdom, huden är täckt med fläckar, lymfkörtlar - lymfadenopati ökar.
• Typ II caisson sjukdom är mycket farligare för människokroppen. Det påverkar ryggmärgen och hjärnan, andningsorganen och cirkulationssystemet. Denna typ manifesteras av pares, svårigheter med urinering, huvudvärk, tarmdysfunktion, tinnitus. I särskilt svåra fall kan det finnas förlust av syn och hörsel, förlamning, kramper med övergången till koma. Suffocation (andfåddhet, bröstsmärta, hosta) är mindre vanligt, men det är ett mycket störande symptom. Med en lång vistelse hos en person i rum med högt blodtryck är ett sådant smutsigt symptom som dysbarisk osteonekros, en manifestation av aseptisk bennekros, möjlig.

Caisson sjukdom uppträder inom en timme efter dekompression hos 50% av patienterna. Särskilt ofta - det här är de mest allvarliga symptomen. I 90% av de tecken på dykarsjuka hittade 6 timmar efter dekompression, och i sällsynta fall (detta gäller främst för dem som efter att ha lämnat kassun stiger till en höjd), kan de uppträda först efter en dag eller mer.

Mekanismen för "problemet med dykare"

Att förstå orsakerna till denna sjukdom, se den fysiska lag Henry, där det anges att lösligheten av en gas i en vätska är direkt proportionell mot trycket på gasen och vätskan, dvs., ju högre tryck, desto bättre upplöses i blod gasblandningen, som en person andas. Och motsatt effekt - ju snabbare trycket minskar desto snabbare släpps gasen från blodet i form av bubblor. Detta gäller inte bara för blod utan också för vätska i människokroppen, därför påverkar kålinfarkt också lymfsystemet, lederna, benmärgen och ryggmärgen.

Gasbubblorna som bildas som ett resultat av en kraftig minskning av trycket tenderar att kluster och blockera kärl, förstöra vävnadsceller, kärl eller pressa dem. Som ett resultat bildas blodproppar i blodcirkulationen - blodproppar som brister i kärlet och leder till nekros. Och blåsorna med blodbanan kan få de mest avlägsna organen i människokroppen och fortsätta att bära förstörelsen.

Huvudorsakerna till dekompressionssjuk under dykning är följande:

1. Skarp non-stop upphöjning till ytan;
2. Fördjupning i kallt vatten;
3. Stress eller trötthet;
4. fetma;
5. Den drunkande människans ålder
6. Flyga efter djuphavsdykning;

När nedsänkt i en caisson är vanligtvis orsakerna till dekompressionssjukdomar:

• Långt arbete i förhållanden med högt tryck;
• Fördjupning i caissonen till ett djup på över 40 meter, när trycket stiger över 4 atmosfärer.

Diagnos och behandling av caisson sjukdom

För en korrekt diagnos krävs doktorn att ge en fullständig klinisk bild av de symtom som uppstod efter dekompression. En specialist i diagnos kan också förlita sig på data från studier som beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning av hjärnan och ryggmärgen för att bekräfta diagnosen av karaktäristiska förändringar i dessa organ. Man bör emellertid inte lita enbart på dessa metoder - den kliniska bilden som utfärdas av dem kan sammanfalla med en arteriell gasembolus. Om dysbarisk osteoncros har blivit ett av symptomen, kan bara en kombination av MR och radiografi avslöja den.

Caisson sjukdom kan säkras säkert i 80% av fallen. För att göra detta måste du ta hänsyn till tidsfaktorn - ju tidigare symtomen identifieras och behandlas, ju snabbare kommer kroppen att återhämta sig och borttagningen av gasbubblor.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden för DCS är återkomprimering. För detta ändamål används särskild utrustning som ger en stor mängd syre till patientens blod för att tvätta ut överskott av kväve under förhöjt tryck. Denna metod används direkt vid offrets plats, det är sedan viktigt att transportera honom till närmaste sjukhus. I framtiden läggs terapi till för att eliminera andra symtom på sjukdomen - ledsmärta, allmän förstärkning och antiinflammatorisk behandling.

Dekompressionskammare som används för behandling av dekompressionssjukdom.

För att förhindra att DCS inträffar, bör dekomprimeringsläget räknas korrekt, och det korrekta intervallet mellan dekompressionsstopp bör fastställas under uppstigningsprocessen, så att kroppen kan anpassa sig till växlingstrycket. Oftast är dessa beräkningar engagerade i datorprogram som utformats för dessa ändamål, men i 50% av fallen de inte tar hänsyn till de individuella egenskaperna hos varje dykare eller arbets dekompression kammare, liksom den faktor som många av dem är försumliga i att genomföra rekommendationerna för korrekt återhämtning från ett område med hög tryck på ytan.

Att veta om käcksjukdomen är nödvändig, inte bara för de personer som är allvarligt engagerade i arbete på stora djup. Denna sjukdom är mild kan förekomma i en person som har beslutat att dyka på semester, eller är intresserad av vattenaktiviteter, klättring och andra sporter som kräver betydande nedgång i vattnet eller i jorden. Kanske igenkänna symtomen på en dekompressionssjukdom, med kännedom om orsaker och konsekvenser, kan senare hjälpa till att rädda någons liv.

Vad är dekompressionssjukdom?

Caisson sjukdom är ett speciellt tillstånd hos kroppen som uppstår som ett resultat av övergången från ett medium med normalt atmosfärstryck till en miljö med ökat tryck. I folket kallas denna patologi en "professionell" sjukdom, vilken dykare är benägen att i de flesta fall, liksom alla älskare av dykning.

Det andra namnet på medicinska referensböcker är "dekompressionssjukdom" eller förkortat som CST. Dykare bland dem kallar det "caisson". Enligt statistik utvecklas caisson sjukdom i 2-4 fall per 10 000 dyk.

I de flesta fall utvecklas caisson sjukdom hos dykare och dykare.

Vad är Caisson sjukdom?

Decompression sickness utvecklas som ett resultat av en kraftig minskning av trycket av gaser - kväve, syre och väte. Upplösning i humant blod bildar bubblor. De släppta bubblorna blockerar den naturliga blodcirkulationen, vilket leder till förstöring av blodkärl och celler.

Sjukdomen i den svåra scenen kan till och med vara dödlig. Arbetstagare vid konstruktion av undervattenstunnlar, gruvarbetare, byggare av broar, hamnar, dykare samt fläktar av sport under vatten finns i en särskild riskzon. Övergången från högt tryck till normalt, vilket förekommer i ovanstående personer, kallas dekompression. Därför namnet på patologin.

Anställda i ovanstående yrken arbetar under tryckluft. Arbetet utförs i speciellt klädda våtdräkter eller caissonkammare. Gradvis sänks ned och ned, trycket ökas specifikt för att balansera trycket i vattenspelaren och marken ovanför kammaren.

Vatten nedsänkning består av 3 steg:

1. Kompression - högt blodtryck.
2. Arbeta i caissonen - en period med konsekvent högt tryck.
3. Dekompression - tryckreduktion vid lyftning.

Felaktigt utförda 1 och 3 steg bidrar till utvecklingen av Caisson-sjukdomen.

För första gången hörde folk om denna sjukdom år 1841, då luftpumpen och kammarens kammare uppfanns. Dessa kameror var utformade för att fungera vid installation av tunnlar under floderna. Under processen började byggarna klaga på ledvärk, domningar i benen. Det är dessa symptom som karakteriserar typ 1 DCS.

Symptom och klassificering av caisson sjukdom

Sjukdomen är klassificerad enligt svårighetsgrad:

Varje stadium av sjukdomen kännetecknas av vissa symtom:

Mild - articular, muskulär, benmärg, nerver i nerverna, som orsakas av nervändarnas irritation, liksom tryck på nervändarna, som bildas av gasbubblor. Som ett resultat utvecklas hypoxi.

Formen av måttlig svårighetsgrad - yrsel, illamående, kräkningar, ökad svettning, huvudvärk, matsmältningsbesvär, synstörningar, gasackumulering i tarmarna. Huvudsymptomet är en spasm i retinalartären.

Svår form - nederlaget för ett ämne som är i ryggmärgen. Vit materia i ryggmärgen löser upp stora volymer kväve. Senare utvecklar en person lägre spastisk paraparesis. Markerade också kräkningar, huvudvärk, afasi.

Den dödliga formen utvecklas på grund av en omfattande blockad av lungens blodcirkulation, även på grund av akut hjärtsvikt eller mot bakgrund av en total blockerad blodcirkulation i huvudcentrumen i medulla oblongata.

Diagnos av dekompressionssjukdom

Diagnos av caisson sjukdom är att utföra CT och MR i hjärnan och ryggmärgen. Analyser av dessa studier kan indikera förändringar i hjärnan eller ryggmärgen.

behandling

Behandling av caisson sjukdom representeras av två huvudområden:

• Återgång av en person till förhållandena med högt atmosfärstryck (återkompression) är nödvändigt för att de bildade gasbubblorna är fullständigt upplösta i blodet.
• Mottagande av medel för förbättring av hjärtlig aktivitet.

Terapeutisk återkomprimering utförs i behandlingsgatewayen (speciellt beredda rummet). Den medicinska gatewayen presenteras i form av en sluten kammare, där det är möjligt att reglera trycket utan problem, det vill säga att höja och sänka det.

För effektivare behandling är det nödvändigt att korrekt beräkna driftsätt och stoppintervall för dekompression. I de flesta fall utförs beräkningen av installerade datorprogram.

Som medicineringsbehandling av caisson sjukdom, som syftar till normalisering av kardiovaskulärsystemet, administreras sådana läkemedel som kardiazol, kamfer, cordiamin, strychnin och andra. Med ett starkt smärtssyndrom föreskrivs användning av smärtstillande medel.

Förutom den huvudsakliga behandlingen föreskrivs fysioterapiprocedurer:

• Vattenbad.
• Luftbad.
• Diatermi.
• Solljuks.

Det bör också noteras att anställda av caissons bör genomgå systematisk läkarundersökning: en specialist undersökning en gång i veckan.

Caisson sjukdom

Vad är dekompressionssjukdom (dekompression) sjukdom?

Caisson sjukdom är ett tillstånd som utvecklas som ett resultat av övergången från ett medium med förhöjt atmosfärstryck till ett medium med normalt tryck. Det bör framhållas att patologiska förändringar som kännetecknar caisson sjukdom inte utvecklas under tryck, men när övergången till normalt atmosfärstryck är för snabb, det vill säga under dekompression.

Caisson sjukdom kan observeras hos dykare som måste arbeta under ökat tryck under vatten samt hos byggnadsarbetare som arbetar med den så kallade caisson-metoden under vatten eller i marken i vattenmättade jordar.

Vem är i riskzonen för dekompressionssjukdom?

Den kliniska bilden som observerats hos caissonarbetare, dykare och nyligen även hos personer som använder dykning för dykning, med en långsam noggrann övergång från förhöjt atmosfärstryck till normalt, beskrivs också i litteraturen som "förlamning av dykare", "kompressionssjukdom", "Sjukdom med högt atmosfärstryck", "dekompressionssjukdom" etc.

En liknande klinisk bild observeras även i pilots så kallade dekompressionssjukdomar ("dekompressionssjukdom", "sjukdom av flygare"). Detta tillstånd utvecklas i dem på grund av ett brott mot tätheten hos ett flygplan i ett flygplan vid höga höjder eller vid flygning i en normal stuga vid en höjd över 8000 m

Enligt moderna begrepp är både dysfunktionen hos dykare såväl som caissonarbetare och dekompressionspiloter sorter av "dekompressionssjukdom" men i fall av dekompressionssjukdom är kroppssjukdomar förknippade med övergången från förhöjt atmosfärstryck till normalt och med sjukdom med dekompression piloter. flygplan till ett kraftigt reducerat tryck med stora höjder.

Vid utförande av caissonarbete, till exempel när man lägger grunden för hydrauliska konstruktioner eller brostöd, arbetar en person i ett slutet rum fyllt med tryckluft. Tryckluft pressar vattnet ur marken och arbetsytan blir tillgänglig för människor. Lufttrycket i käften motsvarar det tryck under vilket vattnet ligger på denna nivå.

Som du vet, för varje 10 m djup ökar trycket med 1 atm. På ett djup av 30 m är trycket därför mer än normalt med 3 atm, dvs det är lika med 4 atm.

Det största trycket som tillåts vid arbetet i käften bör inte överstiga 4 atm enligt gällande bestämmelser. -atmosfärens övertryck. Med ett tryck på 7 atm. och ovan börjar en person bli utsatt för den giftiga och sedan narkotiska verkan av kväve. Därför tjänar dykkaren då den sänker sig under vatten till ett djup av 70 m eller mer, för att inte andas utan vanlig luft, men helium-syreblandning. Att ersätta kväve i luften med en annan likgiltig gas (helium) eliminerar emellertid inte möjligheten till en sjukdom med en dekompressionssjuk i strid med reglerna för dekompression.

Huvuddelen av kåpan är en järn- eller armerad betongkammare. Ett rör eller en axel med en stege för att lyfta och sänka människor, liksom mekanismer för att lyfta marken etc. går upp från taket på denna kammare. Axeln slutar med en cylindrisk expansion, den så kallade centrala kammaren, som är angränsad från sidorna av två lås Stämningen är tunga, pneumatiskt stängda dörrar. För speciella rör levererar kompressorstationen tryckluft till arbetskammaren vid ett tryck som är lika med vattentrycket vid korsets botten.

Arbetstagare går ner i arbetskammaren genom ett hermetiskt stängt luftlucka (sluss) som är ansluten till yttre luften och avskild från centralkammaren genom en dörr som endast öppnas inuti.

När arbetaren har kommit in i luftlocket börjar injektion av tryckluft in i den. När trycket i luftspaken är samma tryck som i den centrala kammaren öppnar den inre dörren automatiskt och det går att komma ned i arbetskammaren.

Lossningen utförs i omvänd ordning, dvs efter att arbetaren lämnar den centrala kammaren till porten, sänker trycket gradvis till atmosfären.

Arbetet i kajen är inte bara förknippat med effekterna av ökat atmosfärstryck, men ofta också med stor fysisk belastning vid utgrävning och transport av jorden. Dessutom fortsätter arbetet i käften oftast vid negativa meteorologiska förhållanden (hög luftfuktighet, hög eller låg luft). Under arbetet i kakan är exponering för ett antal giftiga ämnen (koldioxid, vätesulfid), liksom oljedunstar och aerosoler från kompressorer möjlig.

Arbetet hos en dykare skiljer sig väsentligen inte från arbete i en caisson, eftersom både dykare och korsverk arbetar under påverkan av ökat tryck. Dykare arbetar dock oftare på större djup och deras arbete är intensivare, även om vistelsen under vatten är mycket mindre.

Hur uppstår dekompressionssjukdom?

När en person flyttar från normalt atmosfärstryck till förhöjt tryck, speciellt hos individer med liten erfarenhet av caisson-arbete och med en ogynnsam låsning, har ett antal förändringar praktiskt taget ingen betydelse för käcksjukdom. Dessa förändringar förklaras av obalansen mellan det inre lufttrycket i kroppen och yttre trycket. Det finns en känsla av att lägga öronen på grund av intrycket av det tympaniska membranet utanför luften. Trycket i det tympaniska membranet vid obstruktion av Eustachian-rören kan vara så signifikant att tårar bildas i det med blödningar upp till perforering.

På grund av obalansen mellan luften i de främre bihålorna och den yttre atmosfären, speciellt under en rinnande näsa, kan det uppstå smärta i de främre bihålorna.

Effekten av förhöjt tryck förklarar andra förändringar som observeras hos individer under sin vistelse i käften: som ett resultat av att man pressar buken på grund av kompression av tarmgaserna och sänker membranet minskar vitalitet och ventilation av lungorna, andningsfrekvensen och hjärtfrekvensen, och muskelvinster. När du är under ökat tryck är känslor av lukt, beröring och smak matt.

Slemhinnans torrhet noteras, hörselnedsättningen minskar, tarmmotiliteten ökar och metabolism saktar ner. Men om trycket ökas gradvis och det inte finns några patologiska förändringar i kroppen, uthåller man vanligtvis kvar i kanten utan några speciella obehagliga känslor, särskilt med viss träning.

Ökat lufttryck orsakar signifikanta förändringar i det mänskliga cirkulationssystemet. Anledningen till dessa förändringar är det höga partialtrycket av syre och narkotiska narkotiska effekter.

Under tryck upp till 7 atm. saktar av rytm av hjärtkollisioner och en minskning av hastigheten av perifert blodflöde, fördjupning med ökande uppehållstid under förhöjt tryck. Dessa hemodynamiska förändringar bestäms huvudsakligen av höjden av partialtrycket av syre.

Med lufttryck över 7 atm. den narkotiska effekten av kväve uppnår den största betydelsen av förändringen av hemodynamik hos människor, vilket kännetecknas av accelereringen av det perifera blodflödet, en ökning av hjärtens och hjärtvolymen och blodvolymen i kroppen.

Med ökande uppehållstid under tryck kommer den primära läkemedelsreaktionen att minska och tillståndet för det kardiovaskulära systemet förändras i enlighet med förändringar i partialtrycket av syre.

Som nämnts ovan utvecklas de förändringar som är karakteristiska för en caisson-sjukdom med felaktig dekompression, det vill säga med en otillräcklig långsam övergång från förhöjt atmosfärstryck till normalt.

När atmosfärstrycket ökar upplöses de gaser som utgör den inandade luften i blodet och vävnaderna i kroppen i en mycket större än vanlig mängd. Det är känt att den fysiska lösligheten av gaser i blodet och vävnaderna i kroppen är proportionell mot deras partialtryck och löslighetskoefficient. En person i en källa är övermättad med gaser, främst kväve. Ju högre trycket och uppehållstiden under tryck desto större mättnad av blodet och vävnaderna med gaser som kommer in från inandad luft, främst kväve.

Vid normalt atmosfärstryck och normal kroppstemperatur innehåller 100 ml blod 1,2 ml kväve. Med ökande lufttryck ökar innehållet av upplöst kväve i blodet enligt följande: vid ett tryck av 2 atm. -2,2 ml per 100 ml vid 3 atm. -3 ml vid 4 atm. -3,9 ml etc.

Med en signifikant ökning av atmosfärstrycket ökar således kväveupplösningen i blodet flera gånger. Upplöst gas i blodet går in i kroppens vävnader. Den största mängden kväve absorberas av fett och nervvävnader som innehåller stora mängder fetter och lipider. Fettvävnad löser upp ungefär 5 gånger mer kväve än blod. När en person flyttar från ett medium med förhöjt atmosfärstryck till ett medium med normalt tryck uppträder en omvänd process, ett överskott av gaser upplösta i kroppen tas bort från vävnaderna i blodet och från blodet genom lungorna till utsidan.

Under dekompression frigörs kroppen relativt långsamt från överskott av kväve. Detta beror på att mängden av det, som kan avlägsnas av lungorna, inte överstiger ca 150 ml per minut. Men när en person håller sig under högt tryck kan mängden kväve i kroppen överstiga flera liter.

För frisättning av överskott av kväve genom lungorna krävs därför en viss tid. Med långsam, mild dekompression frigörs överskott av kväve gradvis från kroppen och diffunderar ut ur blodet genom lungorna på utsidan, utan bildande av bubblor.

När en person rör sig snabbt från förhöjt tryck till normalt, har stora mängder upplösta gaser i kroppen inte tid att diffundera från blodet till lungorna, lämna lösningen i gasform, vilket resulterar i att fria gasbubblor, huvudsakligen bestående av kväve, bildas i blod och vävnader. Förutom kväve innehåller de syre och koldioxid. Gasbubblor kan täppa till (emboli) eller brista blodkärl, vilket orsakar följande kliniska fenomen som är karakteristiska för dekompressionssjukdom.

Sålunda är kärnans sjukdom att blockera blodkärlen i olika organ med bubblor av fri gas, som huvudsakligen består av kväve. Gasemboli leder till nedsatt blodcirkulation, och följaktligen näring av vävnader, följaktligen smärtan och dysfunktionen hos vissa organ och system.

Förekomsten av caisson sjukdom är i regel endast möjlig vid dekompression från tryck inte lägre än 1,25 atm. eller 2,25 atm. vilket motsvarar ett djup av 12-13 m. Detta beror på att gasbubblor bildas om mängden upplöst kväve i kroppen efter dekompression överstiger två gånger mättnaden av kroppen med kväve vid omgivande tryck. Med snabb dekompression från ett förhöjt tryck som överskrider det normala trycket med inte mindre än 1,25 atm skapas sådana tillstånd. Med ett tryck upp till 1,8 atm. Oftast observeras svaga former av sjukdomen, och endast i vissa fall förekommer allvarliga skador. Med en ökning av inkrementellt tryck ökar frekvensen av caisson sjukdomar och speciellt av svåra former.

Klinisk bild av caisson sjukdom

Den kliniska bilden av caisson sjukdomen beror på storlek, antal och lokalisering av de bildade gasbubblorna. Därför kan det vara mycket varierat i naturen, flödet och svårighetsgraden. Det bör framhållas att fett- och nervvävnaderna, som, som nämnts ovan, har störst förmåga att absorbera kväve, är relativt dåligt utrustade med kärl och därför har de de värsta förutsättningarna för omvänd utsläpp av kväve i blodet.

Orsaker till dekompressionssjukdom

Utvecklingen av caisson sjukdom kan bidra till ett antal faktorer. Överkylning av kroppen på grund av negativa meteorologiska förhållanden i kakan (låg temperatur, hög luftfuktighet) leder till långsammare blodflöde och vaskulära spasmer vilket gör det svårt att denaturera kroppen från kväve. Utmattning försvagar också kroppen i kampen mot sjukdomen. Alkoholförbrukning och rökning påverkar kardiovaskulärsystemet, vars tillstånd är viktigt vid sjukdomsutvecklingen. Förstöring av kosten, såsom att ta innan de faller in i kakan av mat som orsakar jäsning i tarmen, kan också bidra till utvecklingen av sjukdomen.

För förekomsten av en caisson sjukdom, ålder, individuella egenskaper och hälsotillstånd för en arbetstagare har ett visst värde. Ett antal författare tror att förekomsten av dekompressionssjukdomar ökar hos äldre individer. Överviktiga personer med betydande avsättning av fett, väl absorbera kväve, det finns stora möjligheter till utveckling av dekompressionssjukdom. Detta bekräftas av djurförsök.

Om cirkulationsapparatens insufficiens, som spelar huvudrollen i kroppens kamp mot dekompressionssjukdom, kommer utsläpp av kväve från kroppen otvivelaktigt att sakta ner.

Förändringar i mag-tarmkanalen, i synnerhet förstoppning, kan självklart också bidra till utvecklingen av dekompressionssjukdom. Det finns all anledning att tro att förändringar i lungorna, såsom diffus fibros, kan göra det svårt att utsöndra kväve från blodet. Följaktligen kan, utöver den bakomliggande orsaken till dekompressionssjukdom, ett antal andra punkter spela en viktig roll vid utvecklingen av sjukdomen.

Symptom på dekompressionssjukdom

Det finns ingen universellt accepterad klassificering av caisson sjukdom. Emellertid är de flesta författare akut förekommande fall av dekompressionssjuk uppdelad i lätta och tunga.

Det finns också en kronisk form av dekompressionssjukdom. Den överväldigande majoriteten av observerade sjukdomssjukdomar är svaga former av sjukdomen. Svåra och även dödliga fall av dekompressionssjukdom är också välkända.

Caisson sjukdom uppträder vanligtvis i form av akuta händelser som utvecklas efter felaktig dekompression, men resterande eller sekundära fenomen kan uppstå, vilket under lång tid begränsar patientens förmåga att arbeta.

Även om det uppstår dekompressionssjukdom kan skador på några organ och system inträffa, men patologiska förändringar i hud, blodkärl och muskler samt störningar i nervsystemet, cirkulationssystemet och andning observeras oftast.

Akuta fenomen som orsakas av felaktig dekompression utvecklas vanligen en tid efter det, det vill säga efter en latent period. Dykare som arbetar under högt tryck kan dock uppleva symtom på dekompressionssjukdom med dekompression. I den överväldigande majoriteten av fallet varar den latenta perioden efter dekompression inte mer än en timme, i 20% av fallen tar det flera timmar och i sällsynta fall upp till 24 timmar.

I nästan alla fall av caisson sjukdom, kliande hud i extremiteterna, och ibland hela ytan av huden, noteras. Pruritus kli föregår ofta förekomsten av andra tecken på en caisson sjukdom.

Förändringar i huden resulterar från bildandet av gasbubblor i huden och subkutan vävnad. Bubblor, klämmer och sträcker vävnaderna, irriterar de motsvarande receptorerna och orsakar klåda, brinnande, krypning etc. Ibland tar huden på sig ett marmorutseende på grund av brist på hudens ytliga kärl.

I en mild form av dekompressionssjukdom är kliande hud och ledvärk de viktigaste symptomen på sjukdomen och åtföljs ofta inte av andra patologiska förändringar. Ett utslag (små blödningar) kan uppstå.

En av de vanligaste manifestationerna av caisson sjukdom är osteoarthral och myalgi (arbetare kallar ofta detta tillstånd "rynk"). Patienter klagar på smärta i ben eller leder, oftast i knä och axelar och höftben. Smärta kan ha en annan intensitet och är ofta intermittent. Vid förflyttning ökar smärtan vanligtvis.

Det finns smärta när man pressar, crunching och crepitus, och ibland svullnad av periartikulära vävnader (sällan effusion).

Osteoartralgi följer ofta feber och förändringar i perifert blod (vänster skift, eosinofili, monocytos).

Röntgenundersökning av lederna under en attack av en caisson-sjukdom i mjuka vävnader, i hålrummen i lederna och runtomkring dem uppträder ackumulering av gas i form av bubblor. Den milda formen av caisson sjukdom varar 7-10 dagar och vanligtvis försvinner utan spår.

Om en akut attack av dykarsjuka på grund av igensättning av blodkärl också kan utveckla asymtomatiska, ben infarkt och lokala aseptisk nekros, som upptäcks först efter en lång tid, under perioden för utveckling av komplikationer - deformerande artros. Beninfarkter förekommer oftare i lårbenets svampiga delar.

Ledsmärta i en korsningssjukdom kan också vara förknippad med förändringar i det perifera nervsystemet, ofta åtföljd av myalgi. Neuralgi är mycket mindre vanligt än osteoarthralgi. Utvecklingen av neuralgi i kål sjukdom är uppenbarligen på grund av syrehushållning av nervfibrer eller har ett emboliskt ursprung (kärlemboli som matar nerven, extravaskulär ackumulering av gas i perineurium eller endoneuri).

Lokal kylning, skada och några andra punkter kan bidra till utvecklingen av sjukdomen. Ibland följer neuralgia osteoarthralgi. Oftast utvecklas neuralgi i övre extremiteterna. Också observerade trigeminala neuralgi.

Neuralgier brukar gå positivt och sluta om några dagar.

Som ett resultat av labyrintens kärls gasemboli kan Menerov-syndromet utvecklas. I det här fallet finns huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, förlust av balans, generell svaghet och sjukdom.

Yrsel, som är det ledande symtomet för denna form av dekompressionssjukdom, kombineras ofta med tinnitus och i vissa fall hörselnedsättning. Patienten är blek, huden är täckt av kall svett; nystagmus, bradykardi.

En svåra attack kan vara följd av medvetslöshet. Sjukdomen slutar vanligtvis säkert, även om återfall noteras.

Betydligt allvarligare är fallen av sjukdomar, uttryckta i sår i centrala nervsystemet.

Med ryggmärgsskador utvecklas oftare dess ländrygg och sakrala delar, som är jämförelsevis sämre med blodkärl, pares, monoplegi, paraplegi (oftast nedre extremiteter). Sällsynta observerade störningar i urinblåsan och rektum. I samband med skadorna på centrala nervsystemet kan trofiska störningar i huden observeras.

Fall av impotens beskrivs. Hjärnskador, beroende på platsen, utvecklas hemiparas, hemiplegi, afasi, psykiska störningar, sällan, irritation av meningerna.

Förändringar i centrala nervsystemet kan vara förenade med bildandet av bubblor i hjärnans vita ämne, dåligt försedda med kärl. De allvarligaste fenomenen utvecklas med förlängd ischemi eller ruptur av blodkärl i hjärnvävnaden.

Störningar i centrala nervsystemet kan kombineras med synskador och vestibulära sjukdomar. Förändringar i centrala nervsystemet följs ofta av återstående effekter som kan begränsa patientens förmåga att arbeta länge.

Caisson sjukdom är ibland manifesterad i förändringar i lungorna, vilket uttrycks i astmaattacker, lunginfarkt, ofta i höger nedre löv. Fall av lungödem och spontan pneumotorax beskrivs.

Förändringar i hjärt-kärlsystemet vid dekompressionssjukdom uttrycks ofta i kranskärlssjukdomar. I dessa fall låter bröstsmärta, allmän svaghet, yrsel, döv hjärta, arytmi. Ibland är kollapsstaten efter att ha lämnat käften.

Tillsammans med ovanstående akuta störningar som orsakats av felaktig dekompression kan andra organ och system också påverkas.

Dessa inkluderar förändringar i mag-tarmkanalen (uppblåsthet, smärta, illamående, kräkningar, ibland med blod, diarré, i sällsynta fall, en bild av akut buk), ögon (snart passerar blindhet, optikusneurit och grå starr).

Det måste understrykas att de akuta kliniska formerna för dekompressionssjukdom som nämns ovan ofta kombineras med varandra och kan ha olika svårighetsgrad. Ibland finns det extremt allvarliga och till och med dödliga fall av sjukdomen som orsakas av de allvarligaste förändringarna i de viktigaste organen och systemen (hjärna, hjärta och lungor). Dödliga fall av sjukdomen orsakas vanligen av lung-, hjärt- och hjärnans stora lungemboli, och är förknippade med kraftiga kränkningar av lungcirkulationen, akut hjärtsvikt, andningsförlamning.

Förutom de akuta formerna finns också kroniska former av dekompressionssjukdom. De kan naturligtvis ha ett dubbelt ursprung. En grupp innefattar de så kallade sekundärt kroniska fallen som är förknippade med en överförd aeroembolism och utvecklas efter akut kaisson sjukdom. Dessa är oftast förändringar i nervsystemet som har utvecklats till följd av förlängda cirkulationsstörningar efter en gasembolus. Bland dessa förändringar identifierades oftast luftburet myelos och kroniskt Menera syndrom.

Men tillsammans med dessa förändringar, vilka är följderna av långvariga cirkulationssjukdomar i nervsystemet delar som är särskilt känsliga för syrehushållning, kan kroniska deformiteter uppstå i fall av dekompressionsjuka som inte är associerade med luftemboli.

Kroniska former av sjukdomen kan bero på avsättning av små, icke-embolistiska gasbubblor på kärlväggen, vilket bidrar till utvecklingen av trombotiska processen. Denna form av caisson sjukdom kallas primär kronisk, den utvecklas långsamt, med en stor latent period.

Trombotiska processer utvecklas oftast i benen i form av en deformering av osteoartros. Enligt vår åsikt är förekomsten av kroniska former av dekompressionssjukdom i form av deformering av osteoartros.

Samtidigt är det möjligt att deformera artros, som ofta upptäcks hos personer som arbetar med högt blodtryck, har dubbelt ursprung:

1) som en konsekvens av den akuta formen av caisson sjukdom;

2) som en manifestation av kronisk caisson sjukdom. Personer som arbetar under förhöjt atmosfärstryck, radiologiska tecken på ben- och artikulära förändringar är till förträngning av gemensamma slots, förkalkning av ledbrosk i epifys vinklar och mjuk vävnad vid platsen för fastsättning av ledkapslar, interlace osteoporos och osteoskleros partier i förkalkning endosteum och omlagring av benstrukturen.

Tillåten möjligheten att utveckla en annan form av primär kronisk caisson-sjukdom - hjärt-myodegenerering på grund av den långsamma utvecklingen av trombotiska processen i små kärl i hjärtat. Det bör dock noteras att frågan om mekanismen för utveckling av förändringar i hjärtat av arbetet under högtrycksbetingelser är mycket komplex och kan inte betraktas som tillräckligt löst. Tillgängliga observationer visar att långsiktiga arbetstagare i en caisson verkligen relativt ofta avslöjar förändringar i hjärtmuskeln (dövhet i toner, utvidgning av gränser, arytmier). Dessa förändringar återspeglas i elektrokardiogrammet. Emellertid kan de inte bara bero på de trombotiska fenomen på grund av bildningen i respektive kärl av små gasbubblor, men också direkt associerad med långvarig drift under förhöjt atmosfärstryck och andra tillstånd i vilka flyter arbetet kessonschikov (betydande fysisk stress, exponering för ogynnsamma meteorologiska faktorer, giftiga ämnen och t. d.). Samma orsaker kan orsakas av vissa andra sjukdomar som noteras hos personer som är anställda i arbetet som utförts av kaissonmetoden. Sådana sjukdomar innefattar tidigare utveckling av aterosklerotiska förändringar, viktminskning och procentandelen hemoglobin, såväl som frekventa katarralsjukdomar i mellanörat.

Behandling och förebyggande av caisson sjukdom

Den huvudsakliga metoden för att behandla en patient med akuta symptom på dekompressionssjukdom är att återlämna den sjuka till villkoren för det tryck han befann sig i medan han arbetade.

Recompression utförs i ett speciellt rum - den så kallade medicinsk gatewayen. Närvaron av en medicinsk gateway är obligatorisk när man arbetar över 1,5 extra atmosfär. Den medicinska gatewayen är en sluten kammare - i själva verket en sjukhusavdelning där du snabbt kan höja trycket och ge patienten den nödvändiga vården.

Kärnan i den terapeutiska effekten av rekompression ligger i det faktum att under påverkan av det ökade trycket som skapas i behandlingsporten minskar gasbubblor i blodet och vävnaderna som bildats tidigare under snabb dekompression snabbt och gaserna upplöses igen. I det överväldigande flertalet fall, när det komprimeras, speciellt om det kombineras med andra behandlingsmetoder, är det tillräckligt att öka trycket till de värden vid vilka patienten arbetade. I vissa fall, när massiv emboli under återkomprimering är det nödvändigt att applicera ett tryck högre än initialtrycket.

Recompression ska ske så snabbt som möjligt och fortsätta tills smärtsymtomen försvinner i minst 30 minuter, varefter patienten sakta utsätts för dekompression.

I behandlingsporten utförs dekompression mycket långsammare än under normala förhållanden. Dekompression i behandlingsgatewayen bör göras med en hastighet av minst 10 minuter för varje 0,1 atm. Och i milda fall - vid ett tryck under 1,5 atm. inte mindre än 5 minuter.

När trycket i behandlingsgatewayen sjunker under 2 atm rekommenderas att inandas syre för att påskynda kväve denaturering.

Tillsammans med återkomprimeringen, som är en specifik metod för behandling av dekompressionssjukdom, är symptomatisk behandling viktig, vilken används beroende på sjukdomsform och svårighetsgrad. I detta avseende måste du först komma ihåg de medel som normaliserar och stimulerar hjärt-kärlsystemet (cardiazol, cordiamin, kamfer, koffein, adrenalin, strychnin, efedrin etc.).

För allvarliga smärtor kan smärtstillande medel vara nödvändiga (ämnen från morfingruppen rekommenderas inte!). Med osteoartralgi kan lokal värme och gnidning ge någon fördel.

Vid koronarhändelser är det nödvändigt att utnämna vasodilatorer (amylnitrit, nitroglycerin) vid kollaps - en infusion av glukos, saltlösningar, blodplasma etc. Det rekommenderas att ge varmt kaffe, starkt te för att värma patienten.

Om det inte finns kontraindikationer kan kroppens gnidning och lätta fysiska övningar som främjar kväveutsläpp från vävnader också vara fördelaktiga.

Efter att ha lämnat behandlingsporten utförs fysioterapeutiska procedurer - varma bad, sollux etc.

Terapeutisk recompression bör göras i alla fall av dekompressionsjuka, oavsett svårighetsgrad.

Resultatet av terapeutisk rekompression beror i stor utsträckning på hur snabbt patienten placerades i den medicinska gatewayen, dvs igen vid högtrycksbetingelser.

I de flesta fall försvinner de kliniska fenomenen av dekompressionssjuk snabbt utan betydande konsekvenser med snabb och snabb utskrivning, såväl som lämplig symptomatisk behandling.

Endast i en liten andel av fallen ger komprimering inte positiva resultat. Detta händer när det utfördes felaktigt eller oåterkalleliga förändringar har redan utvecklats snabbt.

Vid återupptagandet av smärtsamma fenomen efter att ha lämnat den medicinska gatewayen bör återkomprimering upprepas.

Efter att ha bott i behandlingsgatewayen ska patienten övervakas i flera timmar beroende på form av manifestation av caisson sjukdomen och svårighetsgraden av sjukdomen.

Förebyggande av caisson sjukdom är främst en korrekt organisation av arbetet i kakan. Det är särskilt viktigt att betona behovet av strikt efterlevnad av arbetstidsnormerna under ökat tryck, kompressionsregler och dekomprimeringsläge.

Förfarandet för dykare regleras av särskilda säkerhetsregler.

I dykningspraxis antas en stegvis metod för dekompression, där dykarens uppstigning uppnås med stopp vid vissa djup (med hjälp av dykplattformar).

Vid användning av Davis mobil dekompressionskammare kan dykarens tid i vattnet under dekompression minskas betydligt.

Dekompression av dykare och spendera på ytan. I de här fallen lyftes dykkaren efter det första stoppet till ytan och placeras snabbt i en komprimeringskammare (efter att ha tagit bort hjälmen, bältet och galoserna), där trycket omedelbart ökar till trycket vid första stoppet. Dekompression utförs på lämpliga tabeller.

Hygieniska arbetsförhållanden spelar en viktig roll vid förebyggande av dekompressionssjukdom. Det är nödvändigt att systematiskt övervaka renhetsgraden och temperaturen hos den medföljande luften, liksom förhindra kroppskylning och byta ut våt kläder i tid. En varm dusch och varm mat bör tillhandahållas efter arbete i kakan.

En analys av utvecklingen av många fall av dekompressionsjuka utfördes. Förutom snabb dekompression främjades sjukdomsutvecklingen genom en kraftig ökning av mängden koldioxid i kammaren, kraftig fysisk ansträngning strax före dekompression och en kraftig kyla orsakad av skillnaden mellan arbetstemperaturens höga kroppstemperatur och kammarens låga temperatur. Tillsammans med de förebyggande åtgärderna som anges ovan rekommenderas också att introducera en 10-minuters vila före dekompression.

För att förhindra dekompressionssjukdom rekommenderas inandning av syre vid dekompression. Vid inandning av syre skapas ett lägre partialtryck av kväve i alveolerna, vilket bidrar till en mer intensiv frisättning från kroppen. För att undvika de toxiska effekterna av syre bör inandning utföras vid tryck under 2 atm.

För arbetare i kedjor ställs varaktigheten av exponering för tryck, inklusive låsning och avstängning, i överensstämmelse med övertrycket.

Ju högre inkrementellt tryck desto kortare är arbetets längd i käften. Så, enligt gällande regler, varaktigheten av arbetsdagen under tryckförhållanden över 3,5 atm. installerad 2 timmar och 40 minuter.

Arbetsdagen för en caisson delas vanligtvis i två halvskift. Vid arbete i ett skifte reduceras uppehållstiden under tryck avsevärt.

Med ett tryck i käften över 1,2 atm. Alla personer som inte har arbetat tidigare under högt tryck eller som har haft en paus i käften i mer än en månad måste ha en kortare tid att arbeta under de första 4 dagarna.

I enlighet med gällande föreskrifter är alla sökande till caisson arbete föremål för tidigare läkarundersökning.

Endast friska män får göra fysiskt arbete i caissons: vid tryck upp till 1,9 atm. - i åldern 18 till 50 år, med ett tryck över 1,9 atm. - från 18 till 45 år.

Kvinnor får bara arbeta i käften som teknisk, medicinsk och instruktörspersonal. För denna personal ökar ovanstående övre åldersgräns med 10 år.

Kontraindikationer för att komma in i korsarbetet är följande förändringar i kroppen:

I. Sjukdomar i de inre organen

1. Allvarlig allmän fysisk underutveckling.

2. Lungtubberkulos i subkompensationssteget.

3. Tuberkulos och icke-tuberkulos sjukdomar i andningsorganen, lungorna och pleura, om de åtföljs av en tendens till hemoptys eller nedsatt andningsfunktion.

4. Organiska sjukdomar i hjärtmuskeln, oavsett graden av ersättning.

5. Hypertension (blodtryck 20-30 mm Hg högre än motsvarande ålder).

6. Hypotension (maximalt blodtryck under 95 mm Hg).

8. Kroniska sjukdomar i bukorganen med uthålliga, uttalade förändringar i deras funktioner (magsår, ulcerös kolit, njure och blåsesjukdomar etc.) eller en tendens att blöda.

9. Sjukdomar i blodet. Hemorragisk diatese. Allvarlig anemi (hemoglobinhalt under 50%).

10. Endokrina och vegetativa sjukdomar. Basedows sjukdom, diabetes mellitus och diabetes mellitus, markerade hypofysproblem etc.

11. Morbid fetma.

12. Kroniska inflammatoriska sjukdomar i lymfkörtlarna.

13. Kroniska sjukdomar i ben, leder, kliniskt uttryckta.

II. Sjukdomar i nervsystemet

1. Organiska sjukdomar i centrala nervsystemet eller deras återstående effekter, uttryckt i förlamning, pares, hyperkinesi, försämrad samordning.

2. All psykisk sjukdom.

3. Kronisk återkommande neurit (polyneurit) och markerad radikulit.

4. Kliniskt uttryckt myosit och neuromyosit.

5. Konvulsiva anfall av något ursprung.

6. De uttalade fenomenen av den så kallade traumatiska neurosen.

III. Sjukdomar i övre luftvägarna och öronen

1. Lesioner i övre luftvägarna - neoplasmer eller annan typ av sjukdom, samt deras följder, vilket hindrar andningsfunktionen (näspolyper, adenoider, infektiösa granulom, nasalatrofi, hypertrofi i nedre näsbalkarna, särskilt deras bakre ändar, förlamning av larynxmusklerna etc. )..

2. En uttalad atrofisk katarr i nässlemhinnan med utveckling av korst.

3. Svåra sjukdomar i paranasala bihålorna.

4. Atrophic ärr i trumhinnan.

5. Kronisk suppurativ mesotympanit, som ofta förvärras med en liten perforering av trumhinnan (med ett huvud och mindre).

6. Kronisk suppurativ epitimpanit med karies av väggarna i trumhinnan eller kolesteatom.

7. Hållbar nedgång i hörseln i en eller båda öronen (uppfattning om viskande tal på ett avstånd av 1 m eller mindre) på grund av en sjukdom hos en ljudledande och ljuduppfattande apparat.

8. Hyperfunktion eller dysfunktion hos den vestibulära apparaten.

9. Eustachianrörets dåliga patency.

IV. Kirurgiska sjukdomar

1. Alla typer av bråck.

2. Svåra och vanliga knutna åderbråck i nedre extremiteterna med tendens till sårbildning.

3. Svåra hemorrojder med blödning.

Dessutom är kvinnors kontraindikationer för att arbeta i käften:

1. Sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen med tendens att blöda.

2. Graviditet av någon period och postpartumperioden (2 månader).

3. Menstruationsperioden.

Alla deltagare i caisson-arbete genomgår en läkarundersökning varje vecka, som utförs av en terapeut och otolaryngolog.

Katarrhalfenomen i övre luftvägarna är grunden för tillfällig upphängning från arbetet.

Efter milda sjukdomssjukdomar (osteoarthralgi, neuralgi, hudförändringar) kan patienter eliminera de smärtsamma effekterna genom att återvända till arbetet, förutsatt att de följs upp av en läkare. Svåra sjukdomsfall kräver längre avstängning från arbetet. I närvaro av långvariga fenomen efter sjukdom är patienten föremål för hänvisning till VTEK för att bestämma gruppen av professionella funktionshinder.

Caisson sjukdom

Caisson sjukdom (dekompressionssjukdom, CST, caisson, dykersjukdom) är en sjukdom som orsakas av en snabb övergång av en person från en högtrycksmiljö till en normal tryckmiljö. Detta åtföljs av utsläpp av kvävebubblor från fysiologiska vätskor upplösta i det under högt tryck. Oftast observeras sjukdomen bland dykare i strid med reglerna för utförande av djuphavsoperationer (för snabb uppstigning eller en lång vistelse på djupet).

De första fallen av caisson sjukdom började registreras efter 1841, då käften uppfanns - en särskild kammare för byggnadsarbeten under vatten (fixering av brostöd, byggande av undervattenstunnlar). Arbetarna gick igenom porten in i denna kammare, där de gjorde det nödvändiga arbetet. För att förhindra översvämning av källan tillfördes tryckluft till den. Efter att arbetskiftet var över, reducerades trycket till atmosfären. I det här fallet hade många arbetare svår smärta i lederna, och vissa utvecklade förlamningar och till och med döden.

Orsaker och riskfaktorer

En viss mängd gas löses i blodets och biologiska vätskor i människokroppen, beroende på gasblandningens tryck ovanför vätskans yta. Om gastrycket över vätskan blir större än i vätskan, leder detta till accelererad diffusion av gas i vätskan. I annat fall, då gastrycket ovanför vätskan blir lägre, sker en "kokning" av vätskan - frisättningen av tidigare upplöst gas från den. Det är det här "kokande" blodet som observeras i ubåtar under en snabb stigning till ytan, och detta blir orsaken till caisson sjukdomen.

Personer som arbetar på djupet måste leda en hälsosam livsstil, missbrukar inte alkohol, sluta röka.

När man arbetar på djup matas andningsblandningen till submariner under ökat tryck som motsvarar trycket i miljön. Till exempel, om en submariner arbetar på ett djup av 30 meter, bör andningsgasens tryck vara 4 atmosfärer. Som ett resultat är kväve upplöst i blodet 4 gånger mer än för människor på ytan. Vid stigande ökar det hydrostatiska trycket i vatten, och därigenom minskar andningsblandningens tryck, vilket leder till bildandet av kvävebubblor i blodet. Under långsam uppstigning strömmar mikrobubblor med kväve med blod i lungorna, varifrån de utvisas genom de alveolära väggarna med utandad luft. Med för snabb uppstigning har bubblor av kväve inte tid att lämna lungorna. De börjar fästa blodplättar, och sedan andra blodkroppar, vilket leder till bildandet av blodproppar som blockerar mikrovasculaturens blodkärl. Efter en tid lossnar blodproppar vid blodkärlens väggar från dem, vilket leder till störningar av blodkärlens integritet och blödningar i de omgivande vävnaderna.

De faktorer som ökar risken för att utveckla dekompressionssjukdom är:

• kränkning av regleringen av blodcirkulationen under vatten
• ålder (äldre ålder, desto större risk är att utveckla dekompressionssjukdom);
• hypotermi;
• dehydrering;
• betydande övning före eller under dyk;
• övervikt;
• hypercapnia - kan bero på förekomsten av föroreningar i andningsgasblandningen, dess ekonomi;
• dricker alkohol före dykning eller omedelbart efter uppstigningen.

Om offret befinner sig i en klinisk dödsituation läggs han på ryggen och fortsätter genast till återupplivning.

Symptom på dekompressionssjukdom

Den kliniska bilden av caisson sjukdom, beroende på graden av skador på nervsystemet, manifesteras av följande syndrom:

• perifernerven dekompression - observerad i en mild dekompression sjukdom, kliniskt manifesterad av neuralgi (smärta längs den drabbade nerven);
• ryggmärgs dekompression - den latenta perioden är kort, de första symtomen på dekompressionssjukdom är böjda smärtor i bröstet och nedsatt hudkänslighet i extremiteterna. I framtiden utvecklar offren dysfunktioner i bäckenorganen, spastisk förlamning av benen och skador på händerna är mycket mindre vanliga. Med oändlig försörjning av specialvård blir förlamning irreversibel;
• dekompression hjärnskada - latentperiodens varaktighet överstiger inte några minuter. Offren upplever ångest, svår huvudvärk, svaghet, konstant illamående och upprepad kräkning, nedsatt medvetenhet från mild retardation till djupt koma;
• flera dekompressionskador på nervsystemet - observerade i cirka 50% av fallen. Kombinationen av neurologiska symptom på dekompressionssjukdom bestäms av svårighetsgraden och lokaliseringen av skador på det centrala och perifera nervsystemet.

Se även:

diagnostik

Diagnos av caisson sjukdom utförs på grundval av historien och karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen. Under röntgenundersökningen är luftbubblor tydligt synliga i synovialmantorna i senor, ledhålor och blodkärl.

behandling

Effektiviteten av behandlingen av caisson sjukdom beror i stor utsträckning på aktualitet och noggrannhet av första hjälpen till offret.

Eventuella långtidseffekter av caisson sjukdom på grund av irreversibel skada på nerverna: dövhet, blindhet, förlamning, obalans.

Om endast svaga symptom på dekompressionssjuk observeras (hud klåda, svår trötthet, svaghet) och medvetenhet bevaras, ska patienten läggas på ryggen med utsträckta lemmar. Under villkoret för bevarad medvetenhet och en mild form av patologi borde vart 15-20 minuter dricka ett glas varmt, icke kolsyrat vatten. Offren som är halvmedvetna eller ofta förlorar medvetandet kan inte ges vätska!

Med nedgången i lungorna och svår andnöd måste offret sitta. Patienter i ett medvetslös tillstånd bör läggas på sin vänstra sida, för stabilitet, böja höger ben vid knäleden. Denna position hindrar kräkningar från att komma in i luftvägarna.

Om offret befinner sig i en klinisk dödsfall placeras han på ryggen och omedelbart fortsätter till återupplivning (artificiell ventilation av lungorna, indirekt hjärtmassage).

På prehospitalstadiet utförs syreterapi hos patienter med caisson sjukdom. Hospitalisering visas på sjukhuset, utrustad med en tryckkammare. Flygtransporter är oönskade - det beror på att luftbubblor i kroppen börjar vid höga höjder öka i storlek, vilket leder till ytterligare försämring.

Den huvudsakliga metoden för behandling av caisson sjukdom är återkompression. Patienten placeras i en tryckkammare där högt tryck skapas, och sedan reduceras det mycket långsamt. Valet av dekomprimeringsläget utförs av en läkare med hänsyn till ett antal faktorer (kardansjukdomens form, tiden som förflutit sedan de första tecknen uppstod, offerets tillstånd). I de flesta fall skapas i första hand ett tryck i tryckkammaren, som liknar ett dyk på 18 meter. Sedan sänks det till normalt gradvis, över flera timmar och i svåra fall av dagar.

Oftast ses sjukdomen bland dykare i strid med reglerna för djuphavsarbete.

Under tryckkammaren andas patienten rent syre genom den ortodontiska masken. Periodiskt avlägsnas den i 5-10 minuter för att förhindra syreförgiftning.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Caisson sjukdom kan leda till utveckling av lunginflammation, hjärtdystrofi, myokardit, endokardit, kardioskleros, aseptisk osteonekros. Eventuella långtidseffekter på grund av irreversibel skada på nerverna: dövhet, blindhet, förlamning, obalans.

utsikterna

Prognosen bestäms av allvarlighetsgraden av skador på nervsystemet genom gasbubblor, liksom behandlingens aktuella karaktär.

förebyggande

Förebyggande av caisson sjukdom är noggrann överensstämmelse med säkerhet och arbetsregler i tryckluft. Anställda anställs först efter en läkarundersökning, som bör fortsätta att vara regelbunden i framtiden. Personer som arbetar på djupet måste leda en hälsosam livsstil, missbrukar inte alkohol, sluta röka.

Efter att ha lidit caisson sjukdom, är arbetstagare avstängda från djuphavsoperationer i följande fall:

• allvarlig sjukdom
• förekomsten av rest effekter
• dekompressionssjukdom inträffade mer än en gång.