hypertonisk sjukdom

Hypertensiv hjärtsjukdom är en patologi av den kardiovaskulära apparaten som utvecklas som ett resultat av dysfunktion hos de högre centra av vaskulär reglering, neurohumoral och njurmekanismer och leder till arteriell hypertoni, funktionella och organiska förändringar i hjärtat, centrala nervsystemet och njurarna. Subjektiva manifestationer av ökat tryck är huvudvärk, tinnitus, hjärtklappning, andfåddhet, smärta i hjärtats hjärta, ett slöja framför ögonen, etc. Undersökning av hypertoni innefattar övervakning av blodtryck, EKG, ekkokardiografi, ultraljud av njurar och nacke samt urin och biokemisk analys blod. Vid bekräftelse av diagnosen görs ett urval läkemedelsterapi med beaktande av alla riskfaktorer.

hypertonisk sjukdom

Den främsta manifestationen av högt blodtryck är persistent högt arteriellt tryck, det vill säga blodtryck, som inte återgår till normala nivåer efter en situationell ökning som ett resultat av psyko-emotionell eller fysisk ansträngning, men minskar först efter att ha tagit antihypertensiva läkemedel. Enligt WHO-rekommendationer är blodtrycket normalt, högst 140/90 mm Hg. Art. Överskott systoliskt index över 140-160 mm Hg. Art. och diastolisk - över 90-95 mm Hg. Art, fast i viloläge med dubbel mätning under två medicinska undersökningar, anses vara högt blodtryck.

Förekomsten av hypertoni hos kvinnor och män är ungefär samma 10-20%, oftast utvecklas sjukdomen efter 40 års ålder, även om hypertension ofta finns även hos ungdomar. Hypertoni främjar snabbare utveckling och svår ateroskleros och framväxten av livshotande komplikationer. Tillsammans med ateroskleros är hypertoni en av de vanligaste orsakerna till för tidig dödlighet i den unga befolkningen i arbetsför ålder.

Det finns primär (väsentlig) arteriell hypertension (eller högt blodtryck) och sekundär (symptomatisk) arteriell hypertension. Symtomatisk hypertoni är från 5 till 10% av fallen av högt blodtryck. Sekundär hypertoni är en manifestation av den underliggande sjukdomen: njursjukdomar (glomerulonefrit, pyelonefrit, tuberkulos, hydronefros, tumörer, njurartärstenos), sköldkörtel (hyperthyroidism), binjure (feokromocytom, Syndrom Cushings, primär hyperaldosteronism), koarktation eller aorta ateroskleros, etc..

Primär arteriell hypertension utvecklas som en oberoende kronisk sjukdom och står för upp till 90% av fall av arteriell hypertoni. Vid högt blodtryck är ökat tryck en konsekvens av en obalans i kroppens regelverk.

Mekanismen för utveckling av hypertoni

Grunden för patogenesen av hypertoni är en ökning av volymen av hjärtutmatning och resistans hos perifer vaskulärbädden. Som svar på effekten av stressfaktorn finns det dysreguleringar vid reglering av perifer vaskulär ton av de högre hjärncentrumen (hypotalamus och medulla). Det finns en spasm av arterioler i periferin, inklusive njure, vilket orsakar bildandet av dyskinetiska och dyscirculatoriska syndrom. Sekretionen av neuronormonerna i renin-angiotensin-aldosteronsystemet ökar. Aldosteron, som är involverad i mineralmetabolism, orsakar vatten- och natriumretention i blodet, vilket ytterligare ökar blodvolymen i blodet och ökar blodtrycket.

När hypertoni ökar blodviskositeten, vilket medför en minskning av blodflödeshastigheten och metaboliska processer i vävnaderna. Inerta väggar i blodkärlen förtjockas, deras lumen smalnar, vilket fixar en hög nivå av allmän perifer resistens hos blodkärl och gör arteriell hypertoni irreversibel. I framtiden, som en följd av ökad permeabilitet och plasmaimpregnering av kärlväggarna, uppstår utvecklingen av elastisk fibros och arterioloskleros, vilket leder till sekundära förändringar i organens vävnader: myokardiell skleros, hypertensiv encefalopati och primär nefroangioskleros.

Graden av skador på olika organ i högt blodtryck kan vara ojämn, så flera kliniska och anatomiska varianter av hypertoni utmärks av en primär lesion av kärnen i njurarna, hjärtat och hjärnan.

Klassificering av hypertoni

Hypertoni klassificeras enligt ett antal tecken: orsaker till förhöjt blodtryck, målorganskada, blodtrycksnivå, flöde etc. Enligt den etiologiska principen särskiljs väsentlig (primär) och sekundär (symptomatisk) arteriell hypertension. Med hjälp av hypertoni kan naturen vara godartad (långsamt progressiv) eller ondartad (snabbt progressiv) kurs.

Det största praktiska värdet är blodtryckets nivå och stabilitet. Beroende på nivån finns det:

• Optimalt blodtryck -
• Normalt blodtryck - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normalt blodtryck - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertension av I-grad - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertension av II-graden - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertoni av III grad - mer än 180/110 mm Hg. Art.

Enligt nivån av diastoliskt blodtryck utmärks hypertensivvarianter:

• Lätt flöde - diastoliskt blodtryck
• Måttligt flöde - diastoliskt blodtryck från 100 till 115 mm Hg. Art.
• Svårt - diastoliskt blodtryck> 115 mm Hg. Art.

Godartad, långsamt progressiv hypertoni, beroende på målorganskador och utveckling av associerade (samtidiga) tillstånd, går igenom tre steg:

Steg I (mild och måttlig hypertoni) - Blodtrycket är instabil, varierar från 140/90 till 160-179 / 95-114 mm Hg under dagen. Art., Hypertensiva kriser uppträder sällan, flödar inte. Tecken på organisk skada på centrala nervsystemet och inre organ är frånvarande.

Steg II (svår hypertension) - HELL inom 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typiska hypertensiva kriser. Objektivt (med fysisk, laboratorie-, ekkokardiografi, elektrokardiografi, röntgen) registrerad minskning av näthinnans artärer, mikroalbuminuri, ökad kreatinin i blodplasma, vänster ventrikelhypertrofi, övergående cerebral ischemi.

Steg III (mycket svår hypertension) - HELL från 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. och högre, allvarliga hypertensiva kriser utvecklas ofta. Den skadliga effekten av högt blodtryck orsakar effekterna av hypertensiv encefalopati, vänster ventrikelfel, utveckling av cerebral vaskulär trombos, blödning och svullnad av optisk nerv, dissekering av vaskulär aneurysm, nefroangioskleros, njursvikt etc.

Riskfaktorer för utveckling av hypertoni

En ledande roll i utvecklingen av högt blodtryck spelar en kränkning av de reglerande aktiviteterna hos de högre delarna av centrala nervsystemet, kontrollerar de inre organens arbete, inklusive hjärt-kärlsystemet. Därför kan utvecklingen av högt blodtryck orsakas av ofta upprepade nervösa överstöden, förlängda och våldsamma störningar och frekventa nervstopp. Framväxten av högt blodtryck bidrar till överdriven stress i samband med intellektuell aktivitet, arbete på natten, påverkan av vibrationer och buller.

En riskfaktor vid utvecklingen av hypertoni är ett ökat saltintag, vilket orsakar arteriell spasm och vätskeretention. Det har visat sig att daglig konsumtion av> 5 g salt ökar risken för att utveckla högt blodtryck, särskilt om det finns en genetisk predisposition.

Ärftlighet, belastad av högt blodtryck, spelar en viktig roll i sin utveckling i närmaste familj (föräldrar, systrar, bröder). Sannolikheten för att utveckla hypertoni ökar betydligt i närvaro av högt blodtryck hos 2 eller flera nära släktingar.

Bidra till utvecklingen av hypertoni och ömsesidigt stödja varandra för arteriell hypertension i kombination med binjurarna, sköldkörteln, njuren, diabetes, ateroskleros, fetma, kroniska infektioner (tonsillit).

Hos kvinnor ökar risken för att utveckla högt blodtryck i klimakteriet på grund av hormonella obalanser och förvärring av känslomässiga och nervösa reaktioner. 60% av kvinnorna utvecklar högt blodtryck under klimakteriet.

Åldersfaktorn och kön bestämmer den ökade risken för att utveckla hypertensiv sjukdom hos män. Vid en ålder av 20-30 år, högt blodtryck utvecklas i 9,4% av män efter 40 år - 35%, och efter 60-65 år - redan 50%. I åldersgruppen upp till 40 år är hypertoni vanligare hos män, inom äldre åldrar förändras förhållandet till förmån för kvinnor. Detta beror på en högre frekvens av manlig prematur mortalitet i medelåldern från komplikationer av hypertoni, liksom menopausala förändringar i kvinnokroppen. För närvarande detekteras hypertensiv sjukdom hos människor i en ung och mogen ålder.

Extremt gynnsam för utveckling av hypertensiv sjukdom, alkoholism och rökning, irrationell kost, övervikt, fysisk inaktivitet, dålig ekologi.

Symtom på högt blodtryck

Varianter av hypertensionen varierar och beror på nivån på ökat blodtryck och på inverkan av målorgan. I de tidiga stadierna kännetecknas hypertoni av neurotiska störningar: yrsel, övergående huvudvärk (oftast i nacken) och tyngd i huvudet, tinnitus, pulsation i huvudet, sömnstörningar, trötthet, letargi, känsla av svaghet, hjärtklappning, illamående.

I framtiden kommer andfåddhet att gå med snabba promenader, spring, träning, klättring i trappan. Blodtrycket stannar över 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (eller 19-21 / 12 hPa). Det är svettning, rodnad i ansiktet, chillliknande tremor, domningar i tårna och händer, och trötta långvariga smärtor i hjärtat av området är typiska. Med vätskeretention observeras svullnad i händerna ("ringsymtom" - det är svårt att ta bort ringen från fingret), ansikten, ögonlocket, styvhet.

Hos patienter med högt blodtryck finns det ett slöja, blinkande flugor och blixtnedslag framför ögonen, vilket är förknippat med en spasm av blodkärl i näthinnan. Det finns en progressiv synminskning, blödningar i näthinnan kan orsaka en fullständig synförlust.

Komplikationer av hypertoni

Med en långvarig eller malign behandling av hypertonisk sjukdom utvecklas kronisk skada på målorganens kärl, såsom hjärnan, njurarna, hjärtat, ögonen. Instabiliteten av blodcirkulationen i dessa organ mot bakgrund av det förhöjda blodtrycket kan orsaka utvecklingen av stenokardi, hjärtinfarkt, hemorragisk eller ischemisk stroke, hjärtastma, lungödem, dissekering av retinalaneurysm, retinalavlossning, uremi. Utvecklingen av akuta akuta tillstånd mot bakgrund av högt blodtryck kräver en minskning av blodtrycket under de första minuterna och timmarna, eftersom det kan leda till patientens död.

Förloppet av hypertoni är ofta komplicerat av hypertensiva kriser - periodiska kortsiktiga höjningar av blodtryck. Utveckling av kriser kan föregås av känslomässig eller fysisk överbelastning, stress, förändringar i meteorologiska förhållanden etc. Vid hypertensiva kriser uppträder en plötslig ökning av blodtrycket, som kan vara i flera timmar eller dagar och åtföljas av yrsel, skarp huvudvärk, känsla av feber, hjärtklappning, kräkningar, hjärtkardi synssvårigheter.

Patienter under hypertensiv kris är rädda, agiterade eller inhiberade, dåsiga; med svår kris kan svimma. På grund av den hypertensiva krisen och de befintliga organiska förändringarna i kärl, myokardinfarkt, akuta sjukdomar i hjärncirkulationen kan akut misslyckande i vänstra ventrikeln ofta uppstå.

Diagnos av hypertoni

Undersökning av patienter med misstänkt hypertension strävar efter att bekräfta en stadig ökning av blodtrycket, eliminera sekundär arteriell hypertoni, identifiera förekomst och grad av skada på målorganen, bedöma scenen av artärhypertension och risken för komplikationer. Vid insamling av historia beaktas patientens exponering för riskfaktorer för högt blodtryck, klagomål, nivået av ökat blodtryck, förekomsten av hypertensiva kriser och tillhörande sjukdomar.

Informativ för att bestämma närvaron och graden av högt blodtryck är en dynamisk mätning av blodtrycket. För att få pålitliga indikatorer på blodtryck måste du uppfylla följande villkor:

• Mätning av blodtryck utförs i en bekväm och lugn miljö efter en patients 5-10 minuters anpassning. Det är rekommenderat att utesluta användning av nasala och ögondroppar (sympatomimetika) 1 timme före mätning, rökning, motion, ätande, te och kaffe.
• Patientens ställning - sittande, stående eller liggande, handen är på samma nivå med hjärtat. Manschetten är placerad på axeln, 2,5 cm över armbågens fossa.
• Vid det första besöket mäts patientens blodtryck i båda händerna, med upprepade mätningar efter ett 1-2-minutersintervall. Med asymmetri HELL> 5 mm Hg, ska efterföljande mätningar utföras på handen med högre hastigheter. I andra fall mäts vanligtvis blodtrycket på den "icke-fungerande" handen.

Om blodtrycksindexen vid upprepade mätningar skiljer sig från varandra, tas det aritmetiska medelvärdet som den sanna (med undantag för lägsta och maximala blodtrycksindikatorer). I hypertoni är självkontroll av blodtryck hemma extremt viktigt.

Laboratorietester inkluderar kliniska analyser av blod och urin, biokemisk bestämning av kalium, glukos, kreatinin, totalt blodkolesterol, triglycerider, urinanalys enligt Zimnitsky och Nechyporenko, Reberg test.

På elektrokardiografi hos 12 leder med hypertoni bestäms vänster ventrikulär hypertrofi. EKG-data uppdateras genom att genomföra ekkokardiografi. Oftalmoskopi med fundusundersökning avslöjar graden av hypertensiv angioretinopati. En ultraljud av hjärtat bestäms av en ökning i vänstra hjärtat. För att bestämma lesionen av målorganen utförs ultraljud i bukhålan, EEG, urografi, aortografi, CT-skanning av njurarna och binjurarna.

Behandling av högt blodtryck

Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att inte bara minska blodtrycket, utan också att korrigera och minimera risken för komplikationer. Det är omöjligt att fullständigt bota högt blodtryck, men det är ganska realistiskt att stoppa utvecklingen och minska krissituationen.

Hypertoni kräver patientens och läkarens kombinerade insatser för att uppnå ett gemensamt mål. Vid varje stadium av högt blodtryck är det nödvändigt:

• Följ en diet med ökat intag av kalium och magnesium, vilket begränsar konsumtionen av salt;
• Stoppa eller strängt begränsa alkoholintag och rökning.
• Bli av med övervikt
• Öka fysisk aktivitet: det är användbart att delta i simning, fysioterapi, att göra promenader;
• Systematiskt och under lång tid att ta förskrivna läkemedel under kontroll av blodtryck och dynamisk observation av en kardiolog.

Vid högt blodtryck ordineras antihypertensiva läkemedel, som inhiberar vasomotorisk aktivitet och inhiberar norepinefrinsyntes, diuretika, p-blockerare, disaggregeringsmedel, hypolipidemiska och hypoglykemiska och lugnande medel. Urval av läkemedelsbehandling utförs strikt individuellt med hänsyn till hela spektrumet av riskfaktorer, blodtrycksnivån, förekomsten av samtidiga sjukdomar och målorganskador.

Kriterierna för effektiviteten av behandling av högt blodtryck är att uppnå:

• kortsiktiga mål: maximal minskning av blodtrycket till nivån på god tolerans
• Mål på medellång sikt: Förhindra utveckling eller progression av förändringar hos målorganen.
• långsiktiga mål: förebyggande av kardiovaskulära och andra komplikationer och förlängning av patientens liv.

Prognos för högt blodtryck

De långsiktiga effekterna av hypertoni bestäms av scenen och naturen (godartad eller malign) av sjukdomsförloppet. Svår snabb utveckling av hypertoni, hypertension i stadium III med svår kärlskada ökar signifikant frekvensen av vaskulära komplikationer och försämrar prognosen.

Vid högt blodtryck är risken för hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt och för tidig död extremt hög. Ogynnsam hypertoni uppträder hos personer som blir sjuka i ung ålder. Tidig systematisk behandling och kontroll av blodtryck kan bromsa progressionen av hypertoni.

Förebyggande av högt blodtryck

För primärt förebyggande av högt blodtryck är det nödvändigt att utesluta befintliga riskfaktorer. Användbar måttlig övning, lågt salt och hypokolesterol diet, psykologisk lättnad, avvisning av dåliga vanor. Det är viktigt att tidigt upptäcka hypertensiv sjukdom genom övervakning och självövervakning av blodtryck, dispensarregistrering av patienter, vidhäftning till individuell antihypertensiv behandling och upprätthållande av optimala blodtrycksindikatorer.

Steg, grader, risk för högt blodtryck och egenskaper hos klassificeringar

Nästan alla, åtminstone en gång i sitt liv, har upplevt en ökning av trycket och vet hur mycket problem hypertension orsakar. Men högt blodtryck (GB) är inte lika ofarligt som det kan tyckas vid första anblicken.

Allvarliga trycksvängningar har en negativ inverkan på kroppen, och sjukdomen hos en kronisk kurs, förutsatt att det inte finns någon behandling, leder till de mest bedrövliga följderna. Vi pratar idag om hur varje stadium av högt blodtryck skiljer sig och vilka risker den bär.

Steg GB

Steg I

Tryck vid steg 1 GB överstiger inte 159/99 mm. Hg. Art. I ett sådant förhöjt tillstånd kan blodtrycket vara i flera dagar. Även vanlig vila, eliminering av stressiga situationer, bidrar till att avsevärt minska dess prestanda. Med svårare stadier är det inte längre möjligt att normalisera blodtrycket.

För denna fas av GB-utveckling saknas tecken på att målsorg organ drabbas av högt blodtryck. Därför noteras i många fall en nästan asymptomatisk förlopp av sjukdomen. Endast ibland finns störningar av sömn, smärta i huvudet eller hjärtat. I kliniska undersökningar kan en liten ökning av tonen i fundusen av artärerna detekteras.

Hypertensiva kriser i den första formen av sjukdomen är mycket sällsynta och uppträder för det mesta under påverkan av yttre omständigheter, till exempel väder eller svår stress. Det förekommer ofta i klimakteriet hos kvinnor. Det första skedet av sjukdomen är därför mottagligt för behandling, och ofta finns det tillräckligt med livsstilsförändringar, läkemedelsbehandling kan inte vara nödvändig. Med den tidiga behandlingen och den medvetna genomförandet av varje rekommendation är prognosen mycket fördelaktig.

Följande video berättar om stadier och egenskaper hos hypertoni:

Steg II

Trycknivån vid steg 2 GB ligger inom intervallet upp till 179 mm. Hg. Art. (diastolisk) och upp till 109 mm. Hg. Art. (Systoliskt). Vila kan inte åstadkomma normalisering av blodtrycket. Patienten plågas ofta av smärta, andfåddhet vid ansträngning, dålig sömn, yrsel och angina.

Gruppen präglas av utseendet på de första tecknen på de inre organen. Ofta har denna form av förstörelse praktiskt taget ingen inverkan på deras funktioner. Det finns också inga ljusa subjektiva symptom som stör patienten. Oftast identifieras vid stadium 2 av utvecklingen av högt blodtryck:

• tecken som är karakteristiska för vänster ventrikulär hypertrofi
• mängden kreatin i blodet ökar;
• förträngning av artärerna förekommer i näthinnan;
• protein som finns i urinen.

Hypertensiva kriser är inte ovanliga i fas 2 GB, vilket innebär hotet om utveckling av mycket allvarliga komplikationer, till och med en stroke. I det här fallet kommer det inte vara möjligt att göra utan konstant läkemedelsterapi.

Steghypertension

Steg III

Det sista steget i GB har den mest svåra kursen och har den mest omfattande gruppen av störningar i funktionen av en hel grupp målorgan. Njurarna, ögonen, hjärnan, blodkärlen och hjärtat påverkas mest. Trycket kännetecknas av motstånd, det är ganska svårt att normalisera sin nivå även med villkoret att ta piller. Hyppig ökning av blodtrycket till 180/110 mm. Hg. Art. och över.

Symptom på scen 3-sjukdomen är på många sätt liknande de som anges ovan, men de förenas med ganska farliga tecken från de drabbade organen (till exempel njurinsufficiens). Ofta försämras minnet, svåra hjärtrytmstörningar uppstår och syn minskar.

Hypertoni har inte bara 1, 2, 3 steg, men också 1, 2, 3 grader, som vi kommer att diskutera vidare.

grader

Jag examen

Den första graden av svårighetsgrad hänvisar till den enklaste, vid vilken periodiska hopp i blodtryck noteras. Det är också karakteristiskt för henne att trycknivån kan stabilisera sig själv. Den vanligaste orsaken till utseendet på GB 1 grad - konstant stress.

I videon nedan kommer att höra om graden av högt blodtryck:

II grad

Den måttliga graden av hypertoni utmärks inte bara av omöjligheten med självstabilisering av blodtrycket, men också av det faktum att perioderna med normalt tryck är mycket korta. Huvudmanifestationen är svår huvudvärk.

Om sjukdomen utvecklas väldigt snabbt kan vi prata om den maligna kursen av högt blodtryck. Denna form är mycket farlig, eftersom sjukdomen kan utvecklas snabbt.

Grader av högt blodtryck

III grad

Med 3 grader av GB-tryck förblir alltid i ett stadigt upphöjt tillstånd. Om blodtrycket går ner, spöks personen av svaghet, liksom ett antal andra symptom från de inre organen. Förändringar som har inträffat med denna grad av sjukdomen är redan irreversibla.

Vidare innehåller klassificeringen av hypertoni förutom 1, 2, 3 grader och etapper, 1, 2, 3, 4 risker, som vi kommer att diskutera senare.

risker

Låg, obetydlig

Kvinnor som är minst 65 år och män yngre än 55 år som har utvecklat mildt hypertensionstadium 1 har den lägsta risken för komplikationer. Under de närmaste 10 åren förvärvar endast cirka 15% kärl- eller hjärtpatologier som utvecklats i bakgrunden av sjukdomen. Sådana patienter leds ofta av terapeuter, eftersom kardiologen inte har någon känsla av allvarlig behandling.

Om en liten risk fortfarande är närvarande, behöver patienter inom en snar framtid (högst 6 månader) försöka väsentligt förändra sin livsstil. Under en tid kan han observeras av en läkare med positiv utveckling. Om denna behandling inte gav resultat och trycket inte minskade kan läkare rekommendera en förändring av behandlingstaktiken, vilket skulle innebära receptbelagda läkemedel. Dock insisterar läkare ofta på att upprätthålla en hälsosam livsstil, eftersom en sådan behandling inte kommer att få några negativa konsekvenser.

genomsnitt

Denna grupp omfattar patienter med högt blodtryck av både den andra och den första typen. Nivån på blodtrycket överstiger normalt inte sina indikatorer på 179/110 mm. Hg. Art. En patient i denna kategori kan ha 1-2 riskfaktorer:

1. ärftlighet,
2. rökning,
3. fetma
4. låg fysisk aktivitet
5. högt kolesterol
6. nedsatt glukostolerans.

För 10 års observation i 20% av fallen är utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar möjlig. Ändring av den vanliga livsstilen ingår nödvändigtvis i listan över behandlingsaktiviteter. Under 3-6 månader kan läkemedel inte ordineras för att ge patienten en chans att normalisera sitt tillstånd genom livsförändringar.

hög

Riskgruppen med stor sannolikhet att detektera komplikationer bör också inkludera patienter med 1 och 2 former av hypertoni, men om de redan har flera predisponeringsfaktorer som beskrivits ovan. Det är också vanligt att hänvisa till dem någon målorganskada, diabetes mellitus, förändringar i retinala kärl, höga kreatininnivåer och ateroskleros.

Riskfaktorer kan vara frånvarande, men en patient med Stage 3 hypertoni hör också till denna patientgrupp. Alla är redan observerade av en kardiolog, eftersom hypertensiv sjukdom för det mesta är långvarig. Sannolikheten för komplikationer når 30%. Livsstilförändring kan användas som en hjälptaktik, men huvuddelen av behandlingen är medicinering. Urval av läkemedel bör utföras på kort tid.

Därefter kommer vi att prata om en allvarlig diagnos: grad 3 hypertoni, risk 4.

Risker för högt blodtryck

Mycket lång

Patienter med störst risk för komplikationer i hjärtat och blodkärlens arbete är en grupp patienter med steg 3 GB eller 1: a och 2: a grader om de senare har några målorganstörningar. Denna grupp är en av de minsta. Huvudbehandlingen utförs på sjukhuset. Drogterapi utförs aktivt och innehåller ofta flera grupper av läkemedel.

Sannolikheten för komplikationer är mer än 30%.

Följande video innehåller användbar information om stadier och grader av hypertoni:

Utveckling av högt blodtryck 1, 2, 3 steg

Högt blodtryck, som en kronisk patologi, har sina egna flödessteg. Vilka är de viktigaste stadierna av högt blodtryck mest farliga?

Oxygenerat blod, med varje hjärtslag, skjuts genom artärerna och skickas till organen. Under denna period stiger blodtrycket, och efter varje andra stroke minskar trycket i kärlen. Misslyckande med att blodkärl och hjärta fungerar korrekt leder till risken för att utveckla högt blodtryck.

Som med vilken sjukdom som helst har arteriell hypertension sina egna utvecklingsstadier, som utmärks av modern medicin i tre. Om den första fasen behandlas framgångsrikt kan 2 och 3 grader av sjukdomen bli ett kroniskt problem för livet.

För alla läkare fungerar blodtrycksindikatorer som en signal för diagnos och inställning av utvecklingsstadiet för hypertensiv sjukdom.

Det är viktigt att identifiera utvecklingen av sjukdomen i de tidiga stadierna för att undvika komplikationer i form av hjärtattack eller stroke.

Tabell: Vuxenblodtrycksklassificering

hypertonisk sjukdom

Hypertoni (essentiell arteriell hypertension, primär arteriell hypertoni) är en kronisk sjukdom som kännetecknas av en långvarig, fortsatt blodtryckstryck. Diagnosen av högt blodtryck görs vanligtvis genom att man utesluter alla former av sekundär hypertoni.

Enligt Världshälsoorganisationens rekommendationer (WHO) anses blodtrycket vara normalt, vilket inte överstiger 140/90 mm Hg. Art. Överskottet av denna indikator över 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. i viloläge med dubbel mätning under två medicinska undersökningar indikerar förekomsten av högt blodtryck hos patienten.

Hypertoni är cirka 40% av den totala kardiovaskulära sjukdomen. Hos kvinnor och män sker det med samma frekvens, risken för utveckling ökar med åldern.

Tidig korrekt valt behandling av högt blodtryck kan sakta sjukdomsprogressionen och förhindra utveckling av komplikationer.

Orsaker och riskfaktorer

Bland de främsta faktorer som bidrar till utvecklingen av högt blodtryck är brott mot regleringsverksamheten hos de högre delarna av centrala nervsystemet som styr de inre organens arbete. Därför utvecklas sjukdomen ofta på bakgrund av upprepad psyko-emotionell stress, effekterna på kroppen av vibrationer och ljud samt arbete på natten. En viktig roll spelas av genetisk predisposition - sannolikheten för uppkomsten av hypertoni ökar med närvaron av två eller flera nära släktingar som lider av denna sjukdom. Hypertoni utvecklas ofta på bakgrund av patogener i sköldkörteln, binjurar, diabetes, ateroskleros.

Riskfaktorer inkluderar:

• klimakteriet hos kvinnor;
• övervikt;
• brist på fysisk aktivitet
• avancerad ålder;
• förekomsten av dåliga vanor
• överdriven saltintag, vilket kan orsaka blodkärlspasm och vätskeretention
• ogynnsam ekologisk situation.

Klassificering av hypertoni

Det finns flera klassificeringar av högt blodtryck.

Sjukdomen kan ta en godartad (långsamt progressiv) eller malign (snabbt progressiv) form.

Beroende på graden av diastoliskt blodtryck utsändes hypertensiv lungsjukdom (diastoliskt blodtryck mindre än 100 mm Hg), måttligt (100-115 mm Hg) och svårt (mer än 115 mm Hg) flöde.

Beroende på graden av ökning av blodtrycket finns tre grader av högt blodtryck:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
3. mer än 180/110 mm Hg. Art.

Klassificering av hypertoni:

Blodtryck (BP)

Systoliskt blodtryck (mm Hg. Art.)

Diastoliskt blodtryck (mm Hg. Art.)

Enligt Världshälsoorganisationens rekommendationer (WHO) anses blodtrycket vara normalt, vilket inte överstiger 140/90 mm Hg. Art.

Vid prekliniska stadiet utvecklar övergående hypertension (periodisk tillfällig ökning av blodtrycket, vanligtvis förknippas med någon extern orsak - känslomässigt kaos, en kraftig förändring av vädret, andra sjukdomar). Manifestationer av hypertensiv sjukdom är huvudvärk, oftast lokaliserad i halsen, klädd spricker med karaktär, en känsla av gravitation och / eller pulse i huvudet, yrsel, tinnitus, letargi, trötthet, sömnstörningar, hjärtklappning, illamående. Vid detta skede uppkommer inte målorganskador.

Med den patologiska processens progression upplever patienter andfåddhet, vilket kan uppstå under fysisk ansträngning, löpning, vandring, klättring. Patienter klagar över ökad svettning, rodnad i ansiktets hud, domningar i fingrarna i övre och nedre extremiteterna, skakande tremor, långvarig tråkig smärta i hjärtat, näsblodningar. Blodtrycket stannar stadigt vid 140-160 / 90-95 mmHg. Art. I fallet med vätskeretention i kroppen har patienten svullnad i ansiktet och händerna, rörelsernas styvhet. När en spasma av näthinnans blodkärl kan dyka upp blinkar framför ögonen, ett slöja, blinkande flugor, minskad synskärpa (i allvarliga fall, till dess fullständiga förlust vid retinalblödning). Vid detta stadium av sjukdomen har patienten mikroalbuminuri, proteinuri, vänster ventrikulär hypertrofi, retinal angiopati.

Okomplicerade kriser kan uppstå både i det första och andra skedet av sjukdomen.

Den sena scenen hypertension karakteriseras av närvaron av sekundära förändringar i målorganen, vilket orsakas av förändringar i blodkärlen och nedsatt intraorganiskt blodflöde. Detta kan uppstå som kronisk angina pectoris, akut kränkningar av hjärncirkulationen (hemorragisk stroke), hypertensiv encefalopati.

I ett sena stadium av sjukdomen utvecklas komplicerade kriser.

På grund av långvarig ökad belastning på hjärtmuskeln uppträder dess förtjockning. Samtidigt försämras energiförsörjningen i hjärtmuskulärcellerna, och näringstillförseln störs. Patienten utvecklar hjärtinfarkt, och sedan kranskärlssjukdom ökar risken för hjärtinfarkt, akut eller kroniskt hjärtsvikt och dödsfall.

Med progressionen av högt blodtryck inträffar njurskador. I de första stadierna av sjukdomen är störningarna reversibla. I avsaknad av adekvat behandling ökar proteinuri ökningen, antalet erytrocyter ökar i urinen, den kväve-utsöndrande njurefunktionen störs och njurfel utvecklas.

Hos patienter med långvarig hypertensiv sjukdom observeras näthinnan i näthinnans blodkärl, oregelbundenheten hos kärlens kaliber, deras lumen minskar vilket leder till störningar i blodflödet och kan leda till att blodkärlens väggar och blödningar bryts. Gradvis ökande förändringar i det optiska nervhuvudet. Allt detta leder till en minskning av synskärpa. På grund av en hypertensiv kris är fullständig synförlust möjlig.

Med perifer vaskulär lesioner hos patienter med hypertensiv sjukdom utvecklas intermittent claudication.

Med långvarig och långvarig arteriell hypertoni utvecklar patienten ateroskleros, kännetecknad av den omfattande karaktären hos aterosklerotiska vaskulära förändringar, involvering av artärarter av muskulär typ i den patologiska processen, vilket inte observeras i frånvaro av arteriell hypertension. Aterosklerotiska plack i hypertoni är cirkulära, inte segmentala, vilket leder till att blodkärlets lumen smalnar snabbare och mer signifikant.

Den vanligaste manifestationen av hypertensiv sjukdom är förändringar i arterioler, vilket leder till blodsugning följt av utvecklingen av hyalinos eller arterioloskleros. Denna process utvecklas på grund av hypoxisk skada på vaskulär endotel, dess membran samt muskelceller och fibrösa strukturer i kärlväggen. Arterioler och kaliberarterier i hjärnan, näthinnan, njurarna, bukspottkörteln och tarmarna är mest mottagliga för plasmaimpregnering och hyalinos. Med utvecklingen av en hypertensiv kris dominerar den patologiska processen i ett eller annat organ, som bestämmer krisens kliniska specificitet och dess konsekvenser. Således leder plasmasköljning av arterioler och njurar arteriolonekros till akut njursvikt, och samma process i hjärnans fjärde ventrikel orsakar plötslig död.

I den maligna formen av högt blodtryck domineras den kliniska bilden av manifestationer av hypertensiv kris, vilket är en kraftig ökning av blodtrycket som orsakas av spasmer av arterioler. Detta är en sällsynt form av sjukdomen, utvecklar ofta en godartad, långsamt progressiv form av högt blodtryck. Vid varje stadium av godartad hypertoni kan hypertensiv kris dock inträffa med dess karakteristiska morfologiska manifestationer. Hypertensiv kris utvecklas som regel mot bakgrund av fysisk eller emotionell överbelastning, stressiga situationer, förändring av klimatförhållanden. Konditionen kännetecknas av en plötslig och signifikant ökning av blodtrycket, som varar från flera timmar till flera dagar. Krisen åtföljs av intensiv huvudvärk, yrsel, takykardi, sömnighet, känsla av värme, illamående och kräkningar som inte medför lättnad, smärtsamma känslor i hjärtat av regionen, en känsla av rädsla.

Hos kvinnor och män förekommer hypertoni med samma frekvens, risken för att utvecklas ökar med åldern. Se även:

diagnostik

Vid insamling av klagomål och anamnese hos patienter med misstänkt hypertension beaktas patientens exponering för negativa faktorer som bidrar till högt blodtryck, förekomst av hypertensiva kriser, nivån på högt blodtryck, varaktigheten av befintliga symtom.

Den viktigaste diagnostiska metoden är den dynamiska mätningen av blodtrycket. För att få oavbruten data bör trycket mätas i en avslappnad atmosfär. I en timme bör du sluta träna, äta, kaffe och te, röka och ta mediciner som kan påverka blodtrycket. Blodtrycksmätningen kan utföras i stående position, sitta eller ligga, medan armen, som manschetten appliceras på, måste flusha med hjärtat. Under det första besöket till läkaren mäts blodtrycket på båda händerna. Upprepad mätning utförs på 1-2 minuter. Vid asymmetri av blodtryck mer än 5 mm Hg. Art. efterföljande mätningar utförs på sidan där högre poäng uppnåddes. När data från upprepade mätningar skiljer sig, är det aritmetiska medelvärdet avsett att vara sant. Dessutom uppmanas patienten att mäta blodtrycket hemma under en tid.

Laboratorieundersökningen innehåller en allmän analys av blod och urin, biokemisk blodanalys (bestämning av glukos, total kolesterol, triglycerider, kreatinin, kalium). För att kunna studera njurfunktionen kan det vara lämpligt att genomföra urinprover i Zimnitsky och Nechyporenko.

Instrumentdiagnostik inkluderar magnetisk resonanstomografi av cerebrala och nacke-kärl, EKG, ekkokardiografi, ultraljud i hjärtat (en ökning av vänstra indelningar bestäms). Du kan också behöva aortografi, urografi, beräknad eller magnetisk resonansavbildning av njurarna och binjurarna. Oftalmologisk undersökning utförs för att identifiera hypertensiv angioretinopati, förändringar i optiskt nervhuvud.

Med lång tid av högt blodtryck i avsaknad av behandling eller i händelse av en malign sjukdomsform, skadas målkärlens blodkärl (hjärna, hjärta, ögon, njurar) hos patienterna.

Behandling av högt blodtryck

De främsta målen med behandling av högt blodtryck är att minska blodtrycket och förhindra utveckling av komplikationer. En fullständig botemedel mot högt blodtryck är inte möjlig, men adekvat behandling av sjukdomen gör det möjligt att stoppa progressionen av den patologiska processen och minimera risken för hypertensiva kriser, som är fyllda med utvecklingen av svåra komplikationer.

Drogbehandling av hypertoni är huvudsakligen användningen av antihypertensiva läkemedel som hämmar vasomotorisk aktivitet och produktion av norepinefrin. Disaggregeringsmedel, diuretika, hypolipidemiska och hypoglykemiska medel och lugnande medel kan också ordineras till patienter med hypertensiv sjukdom. Med otillräcklig effektiv behandling kan kombinationsterapi med flera antihypertensiva läkemedel vara lämplig. Med utvecklingen av hypertonisk kris bör blodtrycket minskas i en timme, annars ökar risken för att utveckla svåra komplikationer, inklusive död. I detta fall injiceras antihypertensiva läkemedel eller i en IV.

Oavsett sjukdomsfasen hos patienter är dietterapi en av de viktiga behandlingsmetoderna. Mat som är rik på vitaminer, magnesium och kalium ingår i kosten, användningen av bordsalt är starkt begränsad, alkoholhaltiga drycker, feta och stekta livsmedel är uteslutna. I närvaro av fetma bör det dagliga kaloriintaget minskas, socker, konfekt och bakverk är undantagna från menyn.

Patienterna visas måttlig motion: fysioterapi, simning, promenader. Massage har terapeutisk effekt.

Patienter med högt blodtryck bör sluta röka. Det är också viktigt att minska exponering för stress. I detta syfte rekommenderas psykoterapeutiska metoder som ökar stressmotståndet och träning i avslappningstekniker. Balneoterapi ger en bra effekt.

Effektiviteten av behandlingen utvärderas genom att man uppnår korttid (sänker blodtrycket till en nivå av god tolerans), på medellång sikt (förhindrar utveckling eller progression av patologiska processer i målorganen) och långsiktiga (förhindrande av komplikationer som förlänger patientens liv).

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Med lång tid av högt blodtryck i avsaknad av behandling eller i händelse av en malign sjukdomsform, skadas målkärlens blodkärl (hjärna, hjärta, ögon, njurar) hos patienterna. Ostabil blodtillförsel till dessa organ leder till utveckling av angina, cerebral cirkulationssjukdomar, hemorragisk eller ischemisk stroke, encefalopati, lungödem, hjärtastma, retinalavlossning, aorta-dissektion, vaskulär demens etc.

utsikterna

Tidig korrekt valt behandling av högt blodtryck kan sakta sjukdomsprogressionen och förhindra utveckling av komplikationer. När det gäller debut av högt blodtryck i ung ålder, den patologiska processens snabba framsteg och sjukdomens svåra gång, försämras prognosen.

Hypertoni är cirka 40% av den totala kardiovaskulära sjukdomen.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av högt blodtryck rekommenderas följande:

• överviktskorrigering
• balanserad diet;
• avslag på dåliga vanor
• tillräcklig fysisk aktivitet
• undvikande av fysisk och psykisk överbelastning;
• rationalisering av arbete och vila.

Graden och scenen av hypertoni

När man beskriver arteriell hypertension eller högt blodtryck är det mycket vanligt att dela denna sjukdom i grader, stadier och grader av kardiovaskulär risk. Ibland blir läkare även förvirrade i dessa termer, inte som människor som inte har medicinsk utbildning. Låt oss försöka klargöra dessa definitioner.

Vad är hypertoni?

Arteriell hypertoni (AH) eller hypertensiv sjukdom (GB) är en bestående ökning av blodtryck (BP) nivåer över normala nivåer. Denna sjukdom kallas "tyst mördare" eftersom:

• För det mesta finns inga uppenbara symptom.
• Om obehandlad med AH bidrar skadorna som orsakas av det ökade blodtrycket till hjärt-kärlsystemet till utveckling av hjärtinfarkt, stroke och andra hälsorisker.

Graden av arteriell hypertoni

Graden av högt blodtryck beror direkt på blodtrycksnivån. Inga andra kriterier för att bestämma graden av högt blodtryck finns.

De två vanligaste klassificeringarna av arteriell hypertension enligt blodtrycksnivån är klassificeringen av European Society of Cardiology och klassificeringen av Joint National Committee (POC) för förebyggande, erkännande, utvärdering och behandling av högt blodtryck (USA).

Tabell 1. Klassificering av European Society of Cardiology (2013)

Steghypertension

Klassificeringen av hypertension i steg används inte i alla länder. Det ingår inte i de europeiska och amerikanska rekommendationerna. Bestämning av GB-scenen görs på grundval av en bedömning av sjukdomsprogressionen - det vill säga genom lesioner av andra organ.

Tabell 4. Steg för högt blodtryck

Som framgår av denna klassificering observeras de uttryckta symtomen på arteriell hypertoni endast vid sjukdomens stadium III.

Om du tittar noga på denna grad av högt blodtryck kan du se att det är en förenklad modell för bestämning av kardiovaskulär risk. Men i jämförelse med SSR, definierar definitionen av stadium av hypertoni endast faktumet av närvaron av lesioner av andra organ och ger ingen prognostisk information. Det betyder att det inte berättar för läkaren vad risken för att utveckla komplikationer är hos en viss patient.

Målvärden för blodtryck vid behandling av högt blodtryck

Oavsett graden av högt blodtryck är det nödvändigt att sträva efter att uppnå följande målvärden för blodtryck:

• Hos patienter 2. Detta kan uppnås genom hälsosam ätning och fysisk aktivitet. Även en liten viktnedgång hos överviktiga personer kan minska blodtrycket avsevärt.

Dessa åtgärder är som regel tillräckliga för att minska blodtrycket hos relativt friska personer med högt blodtryck i grad 1.

Drogbehandling kan vara nödvändig för patienter yngre än 80 år som har tecken på hjärt- eller njurskada, diabetes mellitus, måttligt hög, hög eller mycket hög kardiovaskulär risk.

Som regel föreskriver patienter som är yngre än 55 år för högt blodtryck 1 grad ett läkemedel från följande grupper:

• Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare - ramipril, perindopril) eller angiotensinreceptorblockerare (ARA-losartan, telmisartan).
• Betablockerare (kan ordineras till unga med intolerans mot ACE-hämmare eller kvinnor som kan bli gravida).

Om patienten är äldre än 55 år, ordineras han oftast kalciumkanalblockerare (bisoprolol, carvedilol).

Syftet med dessa läkemedel är effektivt i 40-60% av fall 1 av högt blodtryck i grad 1. Om efter 6 veckor nivån på blodtrycket inte når målet kan du:

• Öka dosen av läkemedlet.
• Byt läkemedlet med en representant för en annan grupp.
• Lägg till ett annat verktyg från en annan grupp.

Hypertoni 2 grader

Grad 2 hypertoni är en stadig ökning av blodtrycket i intervallet 160/100 till 179/109 mm Hg. Art. Denna form av arteriell hypertoni har måttlig svårighetsgrad, det är absolut nödvändigt att det påbörjas med medicin för att undvika dess progression till grad 3 hypertoni.

Med grad 2 symtom på högt blodtryck är vanligare än med grad 1, kan de vara mer uttalade. Det finns dock ingen direkt proportionell relation mellan intensiteten hos den kliniska bilden och blodtrycksnivån.

Patienter med högt blodtryck i grad 2 är skyldiga att genomföra en livsstilsmodifiering och omedelbart starta antihypertensiv behandling. Behandlingsregimer:

• ACE-hämmare (ramipril, perindopril) eller ARB (losartan, telmisartan) i kombination med kalciumkanalblockerare (amlodipin, felodipin).
• Vid intolerans mot kalciumkanalblockerare eller närvaron av tecken på hjärtsvikt används en kombination av ACE-hämmare eller ARB med tiaziddiuretika (hydroklortiazid, indapamid).
• Om patienten redan tar beta-blockerare (bisoprolol, carvedilol), tillsätt en kalciumkanalblockerare och inte tiaziddiuretika (för att inte öka risken att utveckla diabetes).

Om en person har AD effektivt hållit inom målvärden i minst 1 år kan läkare försöka minska dosen eller mängden läkemedel som tagits. Detta bör ske gradvis och långsamt och ständigt övervaka blodtrycksnivån. Sådan effektiv kontroll över arteriell hypertoni kan uppnås endast med kombinationen av läkemedelsbehandling med livsstilsmodifiering.

Hypertoni 3 grader

Grad 3 hypertoni är en stadig ökning av blodtrycket ≥180 / 110 mmHg. Art. Detta är en allvarlig form av arteriell hypertoni, vilket kräver omedelbar medicinsk behandling för att undvika utveckling av komplikationer.

Även patienter med högt blodtryck i grad 3 får inte ha några symtom på sjukdomen. De flesta av dem upplever dock fortfarande icke-specifika symtom, till exempel huvudvärk, yrsel, illamående. Vissa patienter med denna AD-nivå utvecklar akut skada på andra organ, inklusive hjärtsvikt, akut koronarsyndrom, njursvikt, aneurysm dissektion, hypertensiv encefalopati.

Med grad 3 hypertoni innefattar läkemedelsbehandlingar:

• Kombinationen av en ACE-hämmare (ramipril, perindopril) eller en BRA (losartan, telmisartan) med kalciumkanalblockerare (amlodipin, felodipin) och tiaziddiuretika (hydroklortiazid, indapamid).
• Om höga doser diuretika tolereras dåligt, ska du istället förbereda alfa eller beta-blockerare.

Hypertoni: klassificering och symtom

Hypertoni är en sjukdom som åtföljs av en långvarig ökning av systoliskt och diastoliskt blodtryck och dysregulering av lokal och allmän blodcirkulation. Denna patologi provoceras av dysfunktionen hos de högre kärlregleringarna, och den är inte på något sätt kopplad till de organiska patologierna hos de kardiovaskulära, endokrina och urinvägarna. Bland arteriell hypertoni står det för cirka 90-95% av fallen och endast 5-10% beror på sekundär (symptomatisk) hypertoni.

Tänk på orsakerna till högt blodtryck, ge en klassificering och berätta om symtomen.

Orsaker till högt blodtryck

Orsaken till ökningen av blodtrycket vid hypertensiv sjukdom är att, som en följd av stress, börjar de högre hjärncentra (medulla och hypotalamus) producera mer hormoner av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. En patient har en spasma av perifera arterioler och en ökad nivå av aldosteron orsakar en retention av natriumjoner och vatten i blodet, vilket leder till en ökning av blodvolymen i kärlbädden och en ökning av blodtrycket. Med tiden ökar viskositeten hos blodet, förtjockningen av kärlväggarna och förminskningen av deras lumen uppträder. Dessa förändringar leder till bildandet av en vidhängande hög nivå av vaskulär resistans och arteriell hypertension blir stabil och irreversibel.

Mekanismen för utveckling av hypertoni

När sjukdomen fortskrider blir väggarna i artärerna och arteriolerna mer permeabla och impregneras med plasma. Detta leder till utvecklingen av åderförkalkning och ellastofibros, vilket orsakar irreversibla förändringar i vävnader och organ (primär nefroscleros, hypertensiv encefalopati, myokardisk skleros, etc.).

klassificering

Klassificeringen av högt blodtryck innehåller följande parametrar:

1. Nivån och stabiliteten i ökat blodtryck.
2. Nivån av ökning i diastoliskt tryck.
3. Nedströms.
4. På nederlag av organ som är mottagliga för fluktuationer artel tryck (målorgan).

Enligt nivå och stabilitet i ökningen av blodtrycket finns tre sådana grader av högt blodtryck:

• Jag (mjuk) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., BP ökar på kort sikt och kräver ingen medicinsk behandling;
• II (måttlig) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Art., För att sänka blodtrycket, krävs användning av antihypertensiva läkemedel, motsvarar stegen I-II hos sjukdomen;
• III (tung) - över 180 / 115-120 mm. Hg. Art., Har en malign kurs, dåligt mottaglig för läkemedelsterapi och motsvarar stadium III sjukdom.

Nivån av diastoliskt tryck avger sådana varianter av hypertoni:

• lättflöde - upp till 100 mm. Hg. v.;
• måttligt flöde - upp till 115 mm. Hg. v.;
• kraftig ström - över 115 mm. Hg. Art.

Med mild utveckling av högt blodtryck i sin kurs kan delas in i tre steg:

• övergående (steg I) - BP är instabilt och stiger sporadiskt, sträcker sig från 140-180 / 95-105 mm. Hg. Art., Ibland finns det milda hypertensiva kriser, patologiska förändringar i de inre organen och centrala nervsystemet är frånvarande.
• stabil (steg II) - blodtrycket stiger från 180/110 till 200/115 mm. Hg. Art., Allvarliga hypertensiva kriser observeras oftare, patienten under undersökningen fann organisk organskada och cerebral ischemi;
• sklerotisk (steg III) - blodtrycket stiger till 200-230 / 115-130 mm. Hg. Art. och högre hypertensiva kriser blir vanliga och svåra, lesioner av inre organ och centrala nervsystemet orsakar allvarliga komplikationer som kan hota patientens liv.

Svårighetsgraden av hypertoni bestäms av graden av skada på målorganen: hjärta, hjärna, blodkärl och njurar. Vid sjukdomens stadium II detekteras sådana lesioner:

• kärl: närvaron av ateroskleros av aorta, karotid, lårben och ilealartärer;
• hjärta: vänster ventrikels väggar blir hypertrophied;
• njurar: Albuminuri och kreatinuri upptäcks hos en patient upp till 1,2-2 mg / 100 ml.

Vid stadium III av högt blodtryck utvecklas organiska skador på organ och system och kan orsaka inte bara allvarliga komplikationer utan även patientens död:

• hjärta: ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt;
• kärl: fullständig blockering av artärer, aorta dissektion;
• njurar: njursvikt, uremisk berusning, kreatinuri över 2 mg / 100 ml;
• ögat fundus: näthinnans grumlighet, den optiska papillans puffhet, blödningar, rinopati, blindhet;
• CNS: vaskulära kriser, cerebroscleros, hörselskador, angiospastiska, ischemiska och hemorragiska stroke.

Beroende på förekomsten av sklerotiska, nekrotiska och hemorragiska lesioner i hjärtan, hjärnan och glaset är följande kliniska och morfologiska former av sjukdomen utmärkande:

skäl

Huvudskälet till utvecklingen av hypertoni är utseendet på en störning i den regulatoriska aktiviteten hos medulla oblongata och hypotalamus. Sådana kränkningar kan provoceras av:

• frekvent och långvarig oro, erfarenheter och psyko-emotionell omvälvning;
• överdriven intellektuell belastning;
• oregelbundet arbetsschema
• Inverkan av yttre irritationer (brus, vibrationer);
• dålig näring (konsumtion av ett stort antal produkter med högt innehåll av animaliska fetter och salt);
• genetisk predisposition;
• alkoholism;
• nikotinberoende.

Olika patologier av sköldkörteln, binjurarna, övervikt, diabetes mellitus och kroniska infektioner kan bidra till utvecklingen av hypertoni.

Läkare säger att utvecklingen av högt blodtryck börjar ofta i åldern 50-55 år. Upp till 40 år är det vanligare hos män och efter 50 år - hos kvinnor (särskilt efter klimakteriet).

symptom

Svårighetsgraden av den kliniska bilden av högt blodtryck beror på ökningen av blodtryck och målorganskada.

Vid de första stadierna av sjukdomen har patienten klagomål om sådana neurotiska störningar:

• episoder av huvudvärk (det är ofta lokaliserat i nacke eller panna och ökar med rörelse och försöker luta ner);
• yrsel;
• intolerans av starkt ljus och högt ljud med huvudvärk;
• känsla av tyngd i huvudet och bankande i templen;
• tinnitus;
• letargi;
• illamående;
• hjärtslag och takykardi
• sömnstörningar;
• trötthet;
• parestesi och smärtsam stickning i fingrarna, som kan åtföljas av blanchering och fullständig förlust av känsla i en av fingrarna;
• intermittent claudication;
• pseudo-reumatiska smärtor i musklerna;
• kyla i benen.

Med sjukdomsprogressionen och ihållande ökning av blodtrycket till 140-160 / 90-95 mm. Hg. Art. patienten noterade:

• bröstsmärta
• tråkig smärta i hjärtat;
• andfåddhet när du går snabbt, klättrar trappor, springer och ökar fysisk ansträngning;
• kyla tremor;
• illamående och kräkningar
• känsla av slöja och blinkande flugor framför dina ögon;
• blödning från näsan;
• svettning;
• ansiktets rodnad
• ögonlockens puffiness
• svullnad i benen och ansiktet.

Hypertensiva kriser med sjukdomsframsteg blir vanligare och långa (kan variera flera dagar) och blodtrycket stiger till högre antal. Under krisen framträder patienten:

• känner sig ängslig, ängslig eller rädd
• kall svett;
• huvudvärk;
• frossa, tremor;
• rodnad och svullnad i ansiktet;
• suddig syn (suddig syn, minskad synskärpa, blinkande flugor);
• talstörningar;
• domningar i läppar och tungor;
• kräkningar;
• takykardi.

Hypertensiva kriser vid sjukdomsfas I leder sällan till komplikationer, men vid sjukdomens stadium II och III kan de vara komplicerade av hypertensiv encefalopati, myokardinfarkt, lungödem, njursvikt och stroke.

diagnostik

Undersökning av patienter med misstänkt hypertension syftar till att bekräfta en stadig ökning av blodtrycket, eliminera sekundär hypertoni, bestämning av sjukdomsfasen och detektering av skador på målorganen. Den innehåller följande diagnostiska tester:

• noggrann historia
• blodtrycksmätningar (på båda händerna, morgon och kväll);
• biokemiska blodprov (för socker, kreatinin, triglycerider, totalt kolesterol, kaliumnivåer);
• urintester enligt Nechiporenko, Zemnitsky, på Rebergs test;
• EKG;
• ekokardiografi;
• eye fundus forskning;
• magnetisk resonansavbildning av hjärnan;
• Buk ultraljud;
• Ultraljud av njurarna;
• urografi;
• aortografi;
• EEG;
• beräknad tomografi av njurarna och binjurarna;
• blodprov för kortikosteroider, aldosteron och reninaktivitet;
• urinanalys för katekolaminer och deras metaboliter.

behandling

För behandling av högt blodtryck tillämpas en uppsättning åtgärder som syftar till att

• reduktion av blodtryck till normala nivåer (upp till 130 mm. Hg Art, men inte lägre än 110/70 mm. Hg. C.);
• förebyggande av målorganskador
• uteslutning av negativa faktorer (rökning, fetma etc.) som bidrar till sjukdomsprogressionen.

Icke-läkemedelsbehandling av hypertoni innefattar ett antal åtgärder som syftar till att eliminera de negativa faktorerna som orsakar sjukdomsprogressionen och förebyggande av möjliga komplikationer vid högt blodtryck. De inkluderar:

1. Sluta röka och ta alkoholhaltiga drycker.
2. Kampen mot övervikt.
3. Ökad fysisk aktivitet.
4. Ändra kosten (minska mängden salt som konsumeras och mängden animaliska fetter, öka konsumtionen av växtfoder och livsmedel som är höga i kalium och kalcium).

Drogbehandling för hypertoni är föreskriven för livet. Urval av läkemedel utförs strikt individuellt med hänsyn till data om patientens hälsa och risken för eventuella komplikationer. Komplexet av läkemedelsbehandling kan innefatta läkemedel av följande grupper:

• antiadrenerga läkemedel: Pentamin, Clopheline, Raunatin, Reserpin, Terazonin;
• beta-adrenerga receptorblockerare: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• alfa-adrenerga receptorblockerare: Prazozin, Labetalol;
• arteriolära och venösa dilatatorer: Natrium nitroprussid, Dimecarbin, Tensitral;
• arteriolära vasodilatatorer: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• kalciumantagonister: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE-hämmare: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretika: hypotiazid, furosemid, triamteren, spironolakton;
• Angiotensin II-receptorblockerare: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Patienter med högt diastoliskt tryck (över 115 mm Hg) och svåra hypertensiva kriser rekommenderar att patienten behandlas.

Behandling av komplikationer vid högt blodtryck utförs i specialkliniker i enlighet med de allmänna principerna för behandling av syndromet och provocerar komplikationer.

OTR, Studio Health program om ämnet "Hypertensiv hjärtsjukdom"

Presentation om ämnet "Arteriell hypertoni", utarbetad av c. Assoc. A.V. Rodionov, First Moscow Medical University uppkallad efter I.M. Sechenov: