Uterinarterieembolisering och graviditet

Cervikal graviditet är en sällsynt form av ektopisk graviditet där infästning och utveckling av äggstocken sker i livmoderhalsen i livmoderhalsen. Det finns en sann livmoderhalsgraviditet, när gestationsägget ligger i livmoderhalscancer och cervical isthus graviditet, som kännetecknas av fästningen av gestationsägget i livmoderhalsen och i isthmusområdet [2,4].

Under naturlig uppfattning kan frekvensen av livmoderhalsgraviditet vara 1 fall per 50 tusen graviditeter (eller 1,15% av alla graviditeter av ektopisk lokalisering). Det bör noteras att frekvensen av cervikal graviditet för närvarande kan vara högre på grund av den utbredda användningen av assisterad reproduktiv teknik [1].

Orsakerna till onormal fäst ovum när bli gravida livmoderhals endometriala förändringar orsakade av aborter frekventa, upprepad dilatation och skrapning endometrium, endometrit, långvarig användning av intrauterint preventivmedel [5,8].

Penetrationen av äggstocken i livmoderhalsen kan främjas genom submukosala myomatiska noder, cikatriciala förändringar i området av den inre livmodern halsen, som orsakats av tidigare kirurgiska ingrepp, såväl som cervikal insufficiens. Chorioniska villi under livmoderhalsgraviditet tränger djupt in i slemhinnan och muskulärskikten, ofta spjälkar hela livmoderhalsväggen och är inbäddad i cirkulationsvävnaden. Med tillväxten av äggstocken, det finns en gallring av livmoderhalsens väggar och placentalabruption. Ett välutvecklat nätverk av blodkärl och närvaron av varicosa noder i livmoderhalsen bidrar till förekomst av blödning. Blödning, vanligtvis förekommande under graviditetens första trimester, kan vara livshotande och kräver ofta att graviditeten avslutas.

När en diagnos görs, tar en livmoderhalsgraviditet hänsyn till förekomsten av tecken på graviditet i allmänhet, liksom resultaten av transvaginal ultraljud.

Klinisk diagnos av cervikal graviditet, särskilt vid korta graviditeter och under implantationen av äggstocken i den övre delen av livmoderhalsen, uppvisar vissa svårigheter. Ultraljud angioscanning bör betraktas som den viktigaste diagnostiska metoden för denna patologi [11, 3].

På nuvarande stadium, på grund av transvaginal ultraljud och målinriktade undersökningar av strukturerna i livmoderhalsen, har en pålitlig diagnos av livmoderhalsgraviditet blivit möjlig i tidig graviditet. Transvaginal färgdoppler-kartläggning och dopplerometri bestämde framkomsten av ytterligare kriterier för tillståndet hos äggstocken [12, 3].

Om en cervikal graviditet misstänks ska en kvinna bli akut in hospital. Fram till nyligen var den enda metoden för behandling av cervikal graviditet brådskande hysterektomi. Det finns rapporter om möjligheten att suturera fruktutrymmet efter avlägsnande av äggstocken, men på grund av risken för stor blödning vid avlägsnande av ägget krävs full beredskap för laparotomi.

Det finns ett sätt att behandla livmoderhalsgraviditet genom att tillfälligt stoppa blodtillförseln till livmodern. Det är baserat på urval laparoskopisk tillgång den inre höftartären och klippning dem titan häftklamrar, under kontroll av ultraljud utföra vakuumaspiration av ägget från cervikalkanalen, varefter Foley-kateter, vilket är den maximala uppblåsta manschetten; Efter 15-20 min, ta bort fästena och övervaka patienten i 30-40 minuter i närvaro av ett laparoskop i bukhålan, med förnyad blödning utförs upprepad permanent klipning av de inre iliacartärerna [4, 1].

Konservativa metoder för behandling av livmoderhalsgraviditet är ineffektiva för progressiv graviditet med en välutvecklad chorion. Deras lokala användning är inte alltid berättigad, eftersom det kan leda till graviditetens utveckling och tillägg av infektion mot bakgrund av långvarig blödning.

Alla organosberegajushchih behandling av cervikal graviditet, inklusive skrapning och applicering cirkulär söm på livmoderhalsen skrapning och tätnings plodovmestilischa kateter Foley gisterorezektsiyu ovum, laser förångning, laparoskopisk clipping interna höftartärerna med vakuumaspiration ovum och tamponad cervikalkanalen kateter Foley, är fyllda med en sådan hemsk komplikation, som en stor blödning. Med isolerad användning av var och en av dessa metoder är det ofta blödning från kärlen i sängen av det borttagna ägget eller progressionen av cervikal graviditet. För att bevara livmodern I.L. Braude (1947) möjliggjorde användning av kejsarsnitt i livmoderhalsgraviditet, följt av piercing (blinkande) blödningsområden. Denna metod är emellertid inte tillräckligt pålitlig och utgör en risk för patientens liv, på grund av den stora blodförlusten under operationen och / eller utseendet av riklig blödning i den postoperativa perioden [6].

Organbesparande kirurgiska ingrepp kan kombineras med medicinsk behandling av ektopisk graviditet [7, 9]. Det innefattar parenteral eller intraamniotisk användning av olika läkemedel: metotrexat, aktinomycin D, kaliumklorid, hyperosmolär glukoslösning, prostaglandiner, mifepriston. Efter 7 dagar efter början av farmakologisk behandling utförs vakuum excochleation ovum, livmoderhalscancer tamponad sterilt förband fuktad med aminokapronsyra och vaginal tamponad bomull-gasväv tampong, följt av deras avlägsnande efter 2 dagar. Mycket erfarenhet har uppnåtts vid användning av anticetabolitmetotrexatgruppen, under verkan av vilken mitos undertryckas i aktivt prolifererade vävnader, inklusive i trofoblasten. De prognostiska kriterierna för ineffektivitet av läkemedelsterapi för progressiv ektopisk graviditet med metotrexat inkluderar de initiala höga halterna av hCG, diameteren hos ägget mer än 35 mm, registrering av den embryonala hjärtaktiviteten och visualisering av äggulaen. Drogbehandling av progressiv cervikal graviditet begränsas av ett antal tillstånd och kontraindikationer, såsom: graviditetsalder, förekomst av blödning, samtidig extragenital patologi.

Under de senaste åren har en ny metod för behandling av livmoderfibrer, endovaskulär embolisering av livmoderarterierna gått in i klinisk praxis. Enligt vissa forskare kan uterusartär embolisering vara den metod som valts för cervikal graviditet [10, 3]. Den första rapporten om embolisering av livmoderarterierna gjordes av J. Oliver 1979, som framgångsrikt emboliserade livmoderarterierna för att stoppa postpartum och postoperativ blödning. Embolisering av livmoderarterierna är ett minimalt invasivt ingrepp där genom en punktering av en artär i låret sätts de speciella medicinska plastpartiklarna in i kärlen som matar livmodermomomen och stoppar helt blodflödet. Det är viktigt att notera att embolisering inte har praktiskt taget någon effekt på friska kärl - det beror på deras egen struktur och tekniken för själva ingripandet.

I Ryssland började uterinartär embolisering för behandling av cervikal graviditet användas relativt nyligen, och den ackumulerade erfarenheten hos de flesta medicinska institutioner är liten och uppgår till flera dussin observationer. Uterinarterieembolisering utförs i ett specialutrustat röntgenoperatörsrum, under kontroll av angiografisk utrustning. Endovaskulär kirurgi är en relativt ung vetenskap, och idag är endast stora specialiserade vaskulära centra utrustade med sådana operationsrum, vars antal är liten över hela världen och i vårt land beräknas den i enheter.

För behandling av cervikal graviditet med myomembolisering som den huvudsakliga metoden som föreslås följande tekniker: myomembolisering + tamponad cervikal ballongkateter Foley + metotrexat injektion av 1 mg / kg per dag, myomembolisering gelatinsvamp + skrapning myomembolisering platina spiraler + injektion av metotrexat. Dessutom kan uterinartär embolisering användas efter misslyckade försök att använda metotrexat och ligering av blodkärl [10].

Applicering av selektiv embolisering av livmoderartärer i samband med avlägsnandet av ägget och skrapning väggarna i cervikalkanalen och livmoderhålan (under ekografisk kontroll) är en säker och effektiv behandling för patienter med cervikal graviditet, oberoende av dess liv, närvaro (frånvaro) blödning åtföljer extragenital ( exklusive allergiska reaktioner mot radiopaque läkemedel).

Metoden har inga kontraindikationer och låter dig rädda den fertila funktionen.

Vi ger dig en beskrivning av det kliniska fallet av en livmoderhalsgraviditet hos patient N, 34 år gammal. Hon blev antagen till gynekologisk avdelning 09/08/15 med en diagnos av icke-utvecklande livmoderhalsgraviditet under graviditetsperioden på 8 veckor. Vid kvitto klagade på lindrande smärta i underlivet. Från anamnesen: menstruation från 14 år, 5-6 dagar, efter 28 dagar, regelbunden. Senaste menstruationen 07 juli. Sexliv sedan 18 år, i ett civilt äktenskap. Paritet: Den första graviditeten slutade akut spontan förlossning 2010, utan komplikationer. andra graviditeten - förlust av fostrets syndrom i maj 2015 gjordes diagnostisk curettage i livmoderhålan på grund av icke-utvecklande graviditet under perioden av 10 veckor. Det fanns inga konstnärliga aborter. Gynekologiska sjukdomar förnekas, enligt resultaten av ultraljud, fann man endometriida ovariecyster. Beträffande extern genital endometrios (endometriom) behandlades inte. Infektion med humant immunbristvirus, tuberkulos, hepatit, extragenital patologi - förnekar. Intolerans mot droger, blodtransfusioner i historien var det inte. Graviditet är välkommen.

Vid registrering i antenatal kliniken genom ultraljud Funnet: livmoder päronformade konturer lika, klara, storlek 62 mm x 40 mm x 62 mm, myometrium homogena M-eko 14 mm; I den övre delen av livmoderhalsen finns ett deformerat fetalt ägg, den inre inre diameteren hos fosterägget är 12 mm (6 veckor); korjonstjockleken är 2 mm, embryot och äggula saknar inte. När färg Doppler kartläggning av äggstocken bestäms av måttlig perifer vaskulärisering och hypervaskularisering i projiceringen av den övre polen.

Slutsats: Echografiska tecken på anembryonien (icke-utvecklande graviditet), cervikal graviditet.

Protokoll för färgdoppler-kartläggning av regionen hos äggstocken. Om tredimensionell rekonstruktion av livmodern Funnet: i den övre tredjedelen av livmoderhalsen, excentriskt från cervikalkanalen, den främre halsväggen lotsiruetsja oregelbunden form anehogennoe formation med hyperechoic periferin tjocklek till 2 mm, varvid bildnings dimensionerna 16h8h14 mm (mitten och innerdiameter av 12 mm, vilket motsvarar 6 veckor av graviditet). Element av embryo och äggula säck hittades inte. Vid kartläggning av utbildningsområdet i färg- och strömdämparläget registreras färgsignaler längs dess periferi. Utbildningen ligger på ett avstånd av 10 mm från stora fartyg på båda sidor.

Slutsats: Echografiska tecken på livmoderhalsgrad, icke-utvecklande.

Med tanke på förekomsten av att utveckla graviditet (anembrionii) implanteras ägg i nackområdet - cervikal graviditet bekräftas genom färgdoppler kartläggning ultraljud och är en kvinna som visas för att bevara den reproduktiva funktionen av skrapning cervix cervikalkanalen enligt hysteroskopisk kontroll med preoperativ förberedelse i form av myomembolisering. Patienten undersöktes enligt godkända standarder (Order No. 572-n): kliniska och biokemiska analyser inom det normala intervallet hCG 12703 IE. En patient intervjuades om möjliga komplikationer, vid behov informerades samtycke till operation och blodtransfusioner och dess komponenter.

09.09.15, livmoderarterierna emboliserades. Selektivt kateteriserad höger och vänster uterinartär. Utförd angiografi av livmoderbensbassängen till vänster och till höger - ett angiogram av ett omfattande vaskulärt nätverk som levererar ett deformerat fetaltägg (det vänstra nätverket är mer uttalat). I livmodernsartärerna till vänster infördes 0,7 flaskor av embosfären, till höger 0,3. Efter införandet av embosfären på kontrollangiogrammen är den högra och vänstra kontrasten av livmoderåren bruten. Utförd aortografi - bristen på kontrasterande pool uterinartärer på höger och vänster sida.

09/10/15, en dag efter uterusartär embolisering, kontroll ultraljud och Doppler ultraljud utfördes. Upptäckt: I färgdoppler-kartläggningsläget registreras enfärgslok med arteriellt blodflöde i korionstrukturen. Övertygad om effektiviteten av uterinartärembolisering, under betingelser av en expanderad operationell patient, evakuerades ägget genom ett vakuumutskiljningsägg under kontroll av hysteroskopi.

Total blodförlust under operationen var 50 ml. Den postoperativa perioden var ofrivillig, infusion, antibakteriell, uterotonisk, hemostatisk terapi utfördes. Före urladdning utfördes en ultraljudsundersökning av livmodern på den andra dagen efter operationen av vakuumutskiljningen av ägget - ingen patologi detekterades. Histologiska undersökningsdata: Decidual vävnad med ödem, svag lymfohistiocytisk reaktion, små fokalblödningar, korionisk villi.

Således reducerade komplex behandling av livmoderhalsgraviditet med användning av uterusartär embolisering som en preoperativ beredning före curettage av livmoderhalsen i livmoderhalsen risken för blödning och bevarar den unga kvinnans reproduktiva funktion.

Man bör komma ihåg att någon gynekolog i sin dagliga övning kan möta en livmoderhalsgrad och en noggrann behandling med hjälp av moderna metoder gör att patienten kan behålla reproduktiv hälsa och liv.

Uterinartär embolisering och graviditet: diskutera frågor

Syftet med studien. Att studera särdrag hos graviditet och arbetskraft hos patienter som genomgår uterusartär embolisering (EMA) för livmoderfibrer.
Material och metoder. Analysen av graviditet och förlossning i patienter efter en EMA jämfört med patienter med livmodermom utan EMA och friska patienter utan livmoderfibrer, med fysiologisk graviditet och förlossning.
Resultaten. Frekvensen av komplikationer under graviditet och förlossning hos patienter som genomgår myomembolisering för uterint myom, var inte signifikant skild från frekvensen hos komplikationer hos patienter utan myom och betydligt lägre komplikationsfrekvens jämfört med patienter med uterint myom, vilket EMA inte har tillämpats.
Slutsats. Användningen av EMA för behandling av livmoderfibrer hos patienter med reproduktiv ålder som planerar graviditet är ett mycket effektivt alternativ till kirurgiska och läkemedelsbehandlingsmetoder.

Statens reproduktiva funktion efter EMA orsakar mycket kontrovers bland forskare som är involverade i detta problem [1-5]. Den specifika relevansen av detta problem beror på den allt vanligare upptäckten av livmoderfibrer hos patienter i tidig reproduktiv ålder, och hos många patienter tillåter inte livmoderfibrerna den reproduktiva funktionen, vilket orsakar primär infertilitet [6-11].

N. Stringer et al. indikerar behovet av noggrann användning av EMA bland patienter i fertil ålder på grund av risken för att utveckla tidig klimakteriet [12, 13]. I. Diaz-Plaza et al., Tvärtom, tror att risken för att utveckla denna komplikation är högst i gruppen kvinnor över 45 år [14]. Vissa studier beskriver ischemisk skada på äggstockarna som ett resultat av embolisering av äggstocksartären [5, 15]. Med tanke på denna komplikation, Hascalic et al. Det rekommenderas att avstå från att använda EMA för att behandla livmoderfibrer för kvinnor som planerar graviditet [16]. Andra studier om detta ämne har emellertid visat att en detaljerad studie av anastomosäkerhet före operationen kommer att bidra till att undvika sådana fel och uppnå en bestående positiv effekt i nästan 100% av fallen. Det finns rapporter om förekomsten av olika intrauterina komplikationer efter en EMA, som ytterligare kan hindra graviditeten eller leda till missfall [17-19]. Några studier har rapporterat patologins patologi och undernäring av fostret hos gravida kvinnor efter EMA [20, 21]. Enligt andra uppgifter finns det inga signifikanta skillnader mellan den fysiologiskt pågående graviditeten och graviditeten efter EMA [22, 23].

Således är uppgifterna om graviditet och förlossning efter EMA beskrivet i litteraturen mycket motsägelsefulla, presenteras i form av separata rapporter om graviditet och förlossning och avslöjar inte drabbningsperioden. Vid institutionen för obstetri och gynekologi av Medicinsk fakultet nr 2 hos EMA, inklusive för att behandla livmoderfibrer, har använts sedan 2003, och vi har för närvarande erfarenhet av att genomföra mer än 1 500 tekniskt framgångsrika EMA. Med ett årtionde erfarenhet av detta ingripande, liksom ett tillräckligt antal framgångsrika graviditeter och leveranser efter EMA, fann vi det nödvändigt och relevant för att genomföra denna studie, vars syfte var att studera graden av graviditet och arbetskraft i denna patientkategori.

Materialforskningsmetoder

Som en del av studien genomförde vi en klinisk och laboratorieanalys av graviditeten, förlossningen och postpartumperioden hos 161 patienter. 59 gravida, att när behandling av myom undersöktes före graviditeten utfördes EMA (I huvudgrupp) och 67 kvinnor med uterin leiomyom detekteras före graviditeten, i vilken för behandling av myom appliceras läkemedelsterapi eller behandling av myom inte utförs alls (II jämförelsegrupp) och 35 gravida kvinnor utan livmoderfibrer med fysiologisk graviditet och förlossning (III-kontrollgrupp).

Medelstorleken på den ledande (enkla) myomoden var: i grupp I - 59,6 ± 1,2 cm³, i grupp II - 56,2 ± 1,5 cm³.

Alla patienter genomgick en klinisk undersökning, som innehöll en grundlig historia, med förtydligande av alla tidigare sjukdomar och kirurgiska ingrepp, en objektiv undersökning. särskild obstetrisk undersökning, som inkluderar olika metoder; klinisk och laboratorieundersökningen i sin helhet enligt läkarvårdens normer med involvering av alla relaterade specialister på vittnesbörd. Alla data analyserades med hjälp av en Intel (R) Core ™ DuoCPU-persondator med ett applikationspaket för statistisk behandling av Microsoft Excel version XP, sektion

Dataanalys, beskrivande statistik. Statistisk bearbetning av data utfördes med beräkningen av följande parametrar: aritmetiskt medelvärde (M), fel i medelvärdet (m), standardavvikelsen. - χ2 (% 2) och Wilcoxon-Mann-Whitney-test för att bedöma kvalitetsegenskaper t-test (parad och oparad) för utvärdering av kvantitativa data, icke-parametriska tester: Följande metoder användes för att testa de statistiska hypoteser. För alla tester och kriterier antogs värdena för den kritiska nivån av betydelse vara 0,05, det vill säga skillnaderna erkändes som statistiskt signifikanta vid p

Uterinarterieembolisering

I artikeln beskrivs i detalj de olika metoderna för behandling av fibroider, i synnerhet funktionen av embolisering av livmoderarterierna, beskriver hur man hittar en bra specialist och utvalda recensioner av både läkare och patienter om EMAs verksamhet. Det finns ett lättare alternativ att få svar på dina frågor - skriv till vår konsult och få ett individuellt samråd via e-post.

Observera att denna text har utarbetats utan stöd av vårt expertråd.

Tyvärr, enligt statistiken, observeras en ökning av antalet onkologiska sjukdomar över hela världen, inklusive myomas. Naturligtvis finns det många faktorer som orsakar detta, men i ljuset av snabbt utvecklande medicin är det oansvarigt att behandla fibroider med rutinmässiga metoder, både hos läkare och patient.

Uterin fibroids är en kronisk progressiv sjukdom i livmoderns muskelskikt, vilket resulterar i att noder av olika storlekar och lokalisering bildas i livmodern. Det är viktigt att förstå att bildandet är godartat - det växer inte in i cancer och provar inte cancer. Sjukdomen är ganska vanlig, men inte i varje fall kräver behandling, särskilt kardinal.

I den moderna världen finns sådana metoder för behandling av fibroider:

• kirurgiska metoder: myomektomi eller hysteroresektoskopi, hysterektomi;
• EMA (uterinartär embolisering);
• drogbehandling.

Observera att ovanstående metoder inte är analoger, men utformades för att lösa vissa problem (ta bort, tömma eller blockera tillväxten).

För närvarande är uterusartär embolisering den säkraste och mest effektiva behandlingen för myom, men det finns strikta indikationer för kirurgisk behandling, och läkemedelsbehandling har visat sig bra för att hantera patienter med små myomer. Det måste förstås att avlägsnandet av livmodern är långt från den enda vägen ut. Livmodern är organet - användningsområdet för hormoner. Goda specialister föredrar organbesparande behandlingsmetoder, med hänvisning till kirurgisk behandling endast för specifika indikationer.

I nätverket kan du ofta hitta de så kallade alternativen till ovannämnda metoder, men målet med en bra specialist är reell hjälp till patienter, snarare än förvrängning.

Indikationer och kontraindikationer

Operationen av EMA i gynekologi började tillämpas ganska länge sedan, men den har använts för behandling av fibroids i Ryssland i ungefär femton år. Operationen av uterinartär embolisering i myom var en riktig upptäckt, för om du väljer mellan EMA och fibroids är fördelen med den första metoden uppenbar.

Att detta är en EMA-operation, och hur den utförs, kommer att beskrivas i lämplig sektion, men här är indikationen för EMA den närvaro av fibroider. Naturligtvis är det omöjligt att behandla alla på samma sätt - i varje fall de individuella egenskaperna hos varje patient, comorbiditeter, sjukdoms kliniska bild, utbildningsstorlek, där den ligger, en nod eller många, och vilken form ska beaktas. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till kvinnans ålder, antalet graviditeter, födelseshistoria och om hon planerar att få fler barn.

Kontraindikationer mot uterinartärernas embolisering med myom ganska. Precis som med något ingripande är de absoluta och relativa.

Absoluta kontraindikationer till EMA:

• blodkoagulationsstörningar (medfödda och förvärvade);
• maligna tumörer hos de kvinnliga könsorganen
• precancerösa sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen;
• hyperergisk reaktion på läkemedlet som används i EMA-förfarandet;
• kontraindikationer för MR (som det är en viktig diagnostisk metod)

Relativa kontraindikationer för embolisering av livmoderfibrer:

• osubstituerade foci av kvinnlig könsstympning
• allvarliga samtidiga sjukdomar.

Kärnan i förfarandet och dess genomförande

Principen med metoden är enkel - "ingen mat, inget liv". Under operationen av embolisering av livmoderfibroider störs varken menstruations- eller reproduktionsfunktionen, livmodern bevaras som ett organ, det matas på bekostnad av andra kärl. Den andra situationen med fibroids är att den matar uteslutande på livmoderåren och när de är emboliserade har inget alternativ till blodtillförseln. Därefter, även om nekros utvecklas, ligger det bara i fibrernas område och snabbt ersätts det med bindväv.

Naturligtvis måste positionen och storleken hos fibroiderna och livmodern beaktas vid EMAs funktion. Om noden är belägen i livmoderns tjocklek, är den efter embolisering reducerad i storlek och är helt enkelt en fläck av bindväv. Ett sådant resultat kräver ingen ytterligare kirurgisk behandling, eftersom bindvävsbildningen inte bär ett hot mot graviditeten, tillväxten av en "tumör" eller nedsatt funktion. Endast i en mycket liten andel fall behöver en nod fortfarande avlägsnas - när den ursprungligen var av enorm storlek, medan patienten var medveten om flera stegs ledning redan före behandlingens början.

När det gäller noder som växer i livmoderhålan leder noden på pedikelen, deformerande noder, uterinartär embolisering till fullständig eliminering av noden - under en viss tid i form av urladdning lämnar den mjukade noden livmodern fullständigt. Hypertermi förekommer hos vissa patienter, men detta är den fysiologiska normen. I litteraturen kallas denna process "en nods födelse".

Förfarandet tar i genomsnitt mindre än en halvtimme, och ingreppet i sig kräver inte generell anestesi och patienten är medveten. Tillträde görs genom lårbensartären till den plats som är känd att bedövas av anestetiken. Under röntgenövervakning når katetern rätt uterinartär och ett emboliserande medel injiceras, utförs proceduren på vänster uterinartär. EMAs funktion är smärtfri, lätt patientproblem ger en känsla av värme genom kroppen, men det här är normen för denna procedur.

Återkopplingen från patienterna om EMA-operationen är positiv, eftersom alla är bekväma med hastigheten, smärtlösheten och effektiviteten av proceduren. Återhämtningsperioden är kort, patienterna känner sig bra nästa dag.

Beredning för EMA

Precis som vid varje ingrepp krävs förberedelse av EMA, men i allmänhet är dessa allmänt accepterade tester och är något specifika. Så snart EMA väljs som behandlingsmetod, utfärdar doktorn en blankett med listan över nödvändiga test och datumet för proceduren är inställd. Om du behöver ta några droger - en lista med dem kommer också att anges i formuläret (dos, varaktighet och funktioner i ansökan).

Konsekvenser och möjliga komplikationer

Den enda och förutspådda konsekvensen av uterinartärembolisering är reduktionen av fibroider.

Artiklar i nätverket och läkare som berättar om oåterkalleliga konsekvenser och komplikationer, förstår inte vad de pratar om eller är intresserade av behandling med en annan metod. Hela haken är att operationen av embolisering av livmoderfibrer utförs av vaskulära kirurger, inte gynekologer, eftersom en radikal operation erbjuds i nästan hundra procent av fallen, och endast en får veta om embolisering.

Sannolikheten för komplikationer efter uterusartär embolisering med myom är mindre än en procent. Detta inbegriper klimakteriet efter EMA, vilket inte händer hos alla patienter och, som vissa observationer visar, kan bero på sammanfallet av uppkomsten av den naturliga klimakteriet. En mycket vanlig myt om livmoderns nekros är inget annat än intimideringen av patienterna. Under emboliseringen av blodtillförseln går endast myoma bort och livmodern får näring från andra kärl. Nekrotisering är emellertid, om man använder en emboliserande substans med en för liten diameter av partiklar och i större mängder, tyvärr möjligt, därför bör valet av ett läkemedel, en läkare och en klinik behandlas noggrant. Om du behöver råd om behandling av fibroider, gör ett möte och få svar på alla dina frågor.

Du kan ofta höra att detta är ett mycket smärtsamt förfarande. Så - EMA-operationen i sig utförs under lokalbedövning, och smärtan efter det som uppstår på grund av fibromys ischemi stoppas enkelt av vanliga smärtstillande medel. En temperaturökning är möjlig i flera dagar, men detta är organismens fysiologiska reaktion, och efter en vecka återvänder patienterna till deras normala livsstil.

När det gäller blödning efter embolisering, som skrämmer gynekologer, borde du inte påvisa din okunnighet om procedurmekanismen för patientproceduren (detta fenomen är behandlat i avsnittet "Procedurens huvudsakliga inverkan").

Brott mot cykeln efter EMA, även om de förekommer i nästan varje kvinna, men efter några månader normaliseras cykeln.

Och det mest frekventa resultatet efter livmoderpuls embolisering vid fibroider är ett hematom vid platsen för kateterinsättning, vilket medför obehag, men passerar snabbt.

När det gäller möjligheten till graviditet efter EMA kan den bedömas av patienter med livmodermom i våra kliniker - några av dem har lyckats föda barn och det har inte förekommit några fall av infertilitet orsakad av embolisering i vår praktik.

Efter att ha granskat artiklarna, rapporter, material hittade vi inte information om fall av infertilitet orsakad av EMA. Tvärtom, i världen praktiserar ett stort antal framgångsrika graviditeter efter proceduren av uterusartär embolisering. Anledningen till att inte rekommendera EMA till nulliparous girls är ofta bristen på nära kunskap om frågan.

Svar från patienter om EMA i gynekologi är inte så många, eftersom förfarandet kräver ganska dyr utrustning och specialister på hög nivå, vilket hindrar den snabba spridningen av denna behandlingsmetod.

Kontraindikationer efter EMA

Patienter får normalt stiga upp fyra timmar efter operationen, och deras första måltid är middag. På kvällen ser de ett tillfredsställande hälsotillstånd, och feber och sår i magen brukar inte vara längre än en vecka, och majoriteten av patienterna återvänder till jobbet, till det normala livet.

Kontraindikationer efter embolisering av livmoderarterierna finns inte, men det finns rekommendationer efter EMA:

• begränsa fysisk aktivitet, sport, lyfta vikter i en och en halv månad;
• Under den första veckan använd endast en dusch, med begränsat bad, bastur, poolen;
• barriärmetoder för preventivmedel under de första två månaderna;
• schemalagda undersökningar och ultraljud enligt de villkor som läkaren rekommenderar
• Om du upplever några symtom ska du kontakta din läkare.

Livet efter livmodernäringsembolisering har inga hårda begränsningar. Även om denna operation kräver vissa villkor är denna behandlingsmetod utformad så att varje kvinna, när den konfronteras med myoma, inte är rädd för att bekämpa den, men kan rädda alla kroppsfunktioner. Specialister på kliniker för behandling av fibroids hjälper till att hitta en lösning i varje enskilt fall.

Funktioner i graviditets- och födelseplanen hos patienter med livmodermomé efter uterusartär embolisering Text av vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och hälso- och sjukvård"

Anteckning av den vetenskapliga artikeln om medicin och folkhälsa, författaren till det vetenskapliga arbetet - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Totalt 67 gravida kvinnor med livmodermyom undersöktes, inklusive 34 efter uterusartär embolisering. Analysen av studien av deras obstetriska och gynekologiska historia, graviditet, födseln och histologisk undersökning av myomatiska noder utfördes. Hos patienter efter livmoderkärlsembolisering observerades ingen tillväxt av noderna under graviditeten. Funktioner av blodtillförseln till livmodern efter embolisering av livmoderkärlen minskade tiden för kirurgisk ingrepp, vid behov och minskad intraoperativ blodförlust. I allmänhet har livmoder-embolisering positivt påverkat reproduktionsfunktionen hos patienter med livmodermoment.

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författare till forskningen är Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

Av patienter med hysteromyom efter embolisering av livmoderarterier

Totalt 67 kvinnor med livmodercancer, bland 34 efter uterusartär embolisering. En analys av studien av deras studie av myomnoder utförs. Efter graviditeten under graviditeten. Det har visats att det har varit nödvändigt att minska intraoperativ blodförlust. I allmänhet har uterinartär embolisering påverkats positivt av patienter med livmodermom.

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Funktioner i graviditetsförloppet och förlossningen hos patienter med livmodermomé efter uterusartärembolisering"

PECULIARITETER FÖR KURSEN AV SÄKERHET OCH GENERA I PATIENTER MED UTERINTERTERING EFTER EMBOLISATION AV UTERINE ARTERIES

It. Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazan State Medical Academy", Republikanska kliniska sjukhuset № 2

Antropova Elena Y. - E-post: [email protected]

Undersökta B7 gravida kvinnor med livmodermom, bland annat 34 - efter livmodernsembolisering. Analysen av studien av deras obstetriska och gynekologiska historia, graviditet, födseln och histologisk undersökning av myomatiska noder utfördes. Hos patienter efter livmoderkärlsembolisering observerades ingen tillväxt av noderna under graviditeten. Funktioner av blodtillförseln till livmodern efter embolisering av livmoderkärlen minskade tiden för kirurgisk ingrepp, vid behov och minskad intraoperativ blodförlust. I allmänhet har livmoder-embolisering positivt påverkat reproduktionsfunktionen hos patienter med livmodermoment.

Nyckelord: uterinartär embolisering, livmodermom, graviditet.

Totalt B7 gravida kvinnor med livmodercancer, bland 34 - efter uterusartär embolisering. En analys av studien av deras studie av myomnoder utförs. I patienterna efter embolisering av livmoderkärlen var nej

ökning av enheter under graviditeten. Det har visats att det har varit nödvändigt att minska intraoperativ blodförlust. I allmänhet har uterinartär embolisering påverkats positivt av patienter med livmodermom.

Nyckelord: uterinartär embolisering, livmoderfibroider, graviditet.

Uterin fibroids - en av de vanligaste tumörerna i livmodern, som förekommer hos kvinnor av reproduktiv ålder. I dagens moderna befolkning kan livmoderfibrer detekteras när nästan 30 år Eftersom majoriteten av kvinnor med livmoderminom behåller fertilitet, och de som är framgångsrikt korrigerade, ökar det absoluta antalet kvinnor som har graviditet med livmodermoment [1, 3]. Uppkomsten av graviditet hos kvinnor med livmodermom är ett incitament för att tilldela dessa patienter till en högriskgrupp för uppkomsten av olika komplikationer som hotar hälsan och ofta livet för både fostret och moderen [2, 4, 5]. Naturen hos de resulterande komplikationerna beror huvudsakligen på nodernas placering, deras storlek och funktionaliteten hos endometrium och myometrium [4]. Frekvensen för hotad abort i livmodermom är 25-33% [5]. Taktik av förlossning, enligt VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001) beror på storlek, lokalisering och degenerering av myomoder. Hittills finns det ingen överenskommelse om graviditetens taktik, möjligheten och nödvändigheten av myomektomi under graviditet och förlossning [3, 5].

Problemet har nyligen skaffat sig särskilt brådskande när befolkningen har en tendens att bära barn i senare åldersperioder och att införa nya högteknologiska metoder för behandling av denna patologi, såsom uterinartär embolisering (EMA), användningen av fokuserad ultraljud under kontroll av en MR-interstitial laser. inducerad termoterapi.

Det bör noteras att medan det största antalet diskussioner ägnas åt valet av en eller annan typ

intervention, analys av effekterna av någon av metoderna på fertilitet hos en kvinna och bedömning av hennes framtida reproduktiva potential - ett minimum. Bevarande av reproduktiv status hos patienter efter EMA anses vara av största vikt på grund av bristen på ett enhetligt tillvägagångssätt vid beredning, taktik och särdrag hos graviditet och leverans hos patienter efter endovaskulär ingrepp.

I detta avseende formulerade vi syftet med studien: att studera funktionerna i graviditetsförloppet och förlossningen hos kvinnor med livmodermom efter uterusartärembolisering.

Material och metoder

Vi undersökte 47 gravida kvinnor med en livmodermomenthistoria. Huvudgruppen bestod av 34 gravida kvinnor som genomgick EMA. De var uppdelade i två undergrupper: 1a (n = 18) - med regresserade noder, men ej evakuerade från livmodern efter EMA på grund av deras subserous lokalisering, 1b (n = 16) - patienter med utvisning av noder efter endovaskulär ocklusion av livmoderkärlen. Jämförelsegruppen omfattade 13 patienter med livmodermom, som först diagnostiserades under graviditeten.

Medelåldern för alla patienter var 34,6 ± 0,9 år. Kvinnor som tidigare hade genomgått en kejsarsnitt var uteslutna från vår studie.

Förhållandet mellan de dominanta noderna och livmoderväggen i jämförelsegrupperna presenteras i tabell 1.

Vid graviditetstiden diagnostiserades multipel uterinmyoma i 100% i jämförelsegruppen, hos 4 (22,2%) i undergrupp 1a. Enhetskoden var i 14 (77,8%) fall i 1a undergrupp och i 4 (25%) fall i -1b undergrupp.

Hos 44 patienter undersöktes graviditeten självständigt (i genomsnitt efter 8,7 ± 1,4 månader). Hos 2 patienter i grupp I - efter in vitro fertilisering (efter 1 år), i 1 patientinsemination med givarsperma (efter 1 år). Det bör noteras att alla patienter som riktar sig till EMA ville ha barn (trots varningen att metoden inte är en indikation för att lösa reproduktiva planer). Patienter som inte fick någon behandling före graviditeten, genomgick inte pregravid utbildning var representerade i vår studie.

I studien av anamnesiska och kliniska data i studiegrupperna identifierades följande egenskaper (tabell 2).

Förhållandet mellan den dominerande myomoden till livmoderns vägg i jämförelsegruppen __________________________________

Grupper N Subserous e om N L 1 m © S X J S3 s från RS är sebt un w S Interstitial Interstitial med centropital tillväxt Submucous

abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel.

1a 18 5 27,8 * 9 50 * 2 11,1 * 2 11,1 * - -

II 13 2 15,4 5 38,5 2 15,4 3 23,1 1 7,7

Medie Registreringsbevis El.nr FS77-52970

Uterinarterieembolisering och graviditet

I detalj om livmodermom, dess diagnos och behandling, inklusive livmoderpuls embolisering, sa jag på webinar:

Idag har du möjlighet att titta på webbseminariet helt i posten

LYCKLIGT VYK!

Kortfattat om EMA kan läsas i den här artikeln.

Idag används för att behandla ett antal gynekologiska sjukdomar organskyddande tekniker som gör det möjligt för en kvinna att bli gravid i framtiden. En av de mest innovativa metoderna idag är uterusartär embolisering (EMA). Det tillåter patienten med livmodermomomen att bli av med tumören och bli barnet. Jag kommer att berätta om funktionerna i början och graviditeten efter EMA i den här artikeln.

Uterinarterieembolisering: indikationer och kontraindikationer

Metoden består i att minska tumören efter införandet av en speciell substans (embolisat) i livmoderåren, vilket helt blockerar livmoderns blodcirkulation. EMA används i nästan alla kvinnor med livmodermom som rekommenderas för kirurgisk behandling. Indikationer för dess genomförande hos patienter med livmodermom som kräver kirurgisk ingrepp är:

• Stor livmoderutrymme (motsvarande 14-20 veckor av graviditeten);
• akut blödning
• kombinationen av livmodertumörer med adenomyos;
• återkommande av livmoderfibroider efter myomektomi, utförd genom olika kirurgiska tillvägagångssätt;
• intresse för att bibehålla livmodern och omöjligheten att utföra andra organ-konserveringsmetoder;
• allvarlig samtidig patologi hos patienten (hjärtinfarkt, stroke etc.);
• allvarlig fetma
• överförd tidigare upprepad (mer än 3) celiac-sektion.

Det är värt att komma ihåg att det finns kontraindikationer för EMA. Dessa är:

• inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
• precancer och livmodercancer;
• tumörer och äggstockscancer;
• misstänkt livmoder sarkom;
• snabb tillväxt av fibroider (mer än 4 veckor per år);
• akut eller kronisk njursvikt;
• allergisk reaktion på jod.

Uterinarterieembolisering: postemboliseringssyndrom

Idag visar många kvinnor med livmodermoment, som har lärt sig om EMA från vänner eller från Internet, en aktiv intresse för denna teknik. Sådana patienter bör dock vara medvetna om det postemboliserande syndromet (PES) som uppkommer efter ingreppet, vars utveckling är förknippad med nekros (infarkt) av tumören efter att blodförrådets blodstock har stoppats. Här är typiska klagomål för PES:

• svår smärta i underlivet, som kräver smärtlindring, inklusive införande av narkotiska analgetika
• ökad kroppstemperatur;
• illamående, kräkningar;
• urineringstörningar;
• blödning från könsorganen.

Kliniska manifestationer kan kvarstå i 7-14 dagar beroende på svårighetsgraden av PES. Därför kräver EMA efter patientinspektion av patienten i 1-2 veckor. När PES är följande behandling:

• analgetiska (narkotiska eller icke-narkotiska analgetika) - under de första 1-3 dagarna;
• spasmolytisk - under de första 1-3 dagarna;
• sedativa (lugnande medel) - omedelbart efter EMA;
• infusion - för 1 dag;
• antiinflammatoriska;
• antibakteriell - upp till 5 dagar efter ingripandet;
• antiplatelet (introduktion av hepariner med låg molekylvikt och antiaggreganter).

Alla laboratorieparametrar normaliseras äntligen inom 2-3 månader efter ingreppet.

Det andra behandlingssteget efter EMA

Förväntade mammor som är inriktade på EMA bör också vara medvetna om behovet av ett andra behandlingsstadium. När allt kommer efter EMA, minskar alla noder i storlek med 50-80%, men löser inte helt och under de närmaste 2-9 månaderna börjar de migrera (se figur):

1. submukösa (interna) noder - i hälften av livmodern; Samtidigt är de antingen födda själva eller behöver skäras ut (hysteroresektion);
2. subserous (externa) noder flyttas till livmoderns yttre yta; de kan sedan lösas och komma in i bukhålan; För att förhindra detta måste noden tas bort (laparoskopisk myomektomi);
3. interstitiella noder migrerar djupt i livmodern.

Därför, i 2-9 månader efter EMA, genomgår de flesta patienterna det andra steget - avlägsnande av reducerade noder med laparoskopi eller hysteroskopi. I detta fall anses EMA som ett förberedande stadium före myomektomi eller hysteroresektion.

Kryopreservering av ägg

En annan mer sällsynt komplikation hos EMA är oavsiktlig embolus i äggstockarna. Som du vet, lever livmodern från livmodern artären, äggstockarna från äggstocken. På vissa ställen ansluter de två artärerna (anastomos). Det är genom dessa meddelanden att emboliseringen av uterinartären i äggstocksartären kan inträffa, och som ett resultat kan ovariefunktionen lida efter att EMA utförts.

Denna komplikation uppstår ofta med en aggressiv teknik för att införa en överflödig mängd embolisering, vilket som ett resultat hindrar blodflödet, inte bara i livmodern utan även i äggstocksartärerna. Riskfaktorer för ovarial dysfunktion efter EMA:

• ålder över 40 år
• Förekomsten av samband mellan arterier som matar livmodern och äggstockarna (utero-ovarian arteriella anastomoser);
• användning av embolier med liten diameter
• utföra en EMA i den första fasen av cykeln.

Därför bör kvinnor över 40 år som planerar en graviditet, som ska ha en EMA, överväga möjligheten till ovarie-embolisering och utveckling av infertilitet i framtiden. Förberedd cryopreservering av ägg kommer att bidra till att bevara fertiliteten efter EMA.

För att göra detta stimuleras äggstockarna med speciella hormonella läkemedel, vilket säkerställer samtidig ökning av flera ägg samtidigt. När de når sin maximala storlek, injiceras humant choriongonadotropin (hCG) i patienten, vilket provar utgången av alla ägg från äggstocken samtidigt (superovulation). Därefter punkteras bukhålan, äggen avlägsnas och skickas sedan till kryokammaren, där de lagras vid -196 ° C under obegränsad tid.

I det här fallet, även om en kvinna förlorar fertilitet efter en EMA, kan hon födas en bebis: vid det ögonblicket tinas äggen och används in vitro-fertilisering. Det genetiska materialet lider inte av effekterna av låga temperaturer.

• Vi avslöjar livmodermomomen
• Uterine myoma
• Uterinarterieembolisering
• UTERINE MYOMA OCH SÄRSKILDA
• FUS-ablation av livmoderfibrer
• Uterineärr

Detaljerad information om diagnos och behandling av livmoderfibrer presenteras i böckerna:

och även om behandling av livmoderfibrer vid webinariet:

Uterinarterieembolisering och graviditet

Idag används för att behandla ett antal gynekologiska sjukdomar organskyddande tekniker som gör det möjligt för en kvinna att bli gravid i framtiden. En av de mest innovativa metoderna idag är uterusartär embolisering (EMA). Det tillåter patienten med livmodermomomen att bli av med tumören och bli barnet. Jag kommer att berätta om funktionerna i början och graviditeten efter EMA i den här artikeln.

Dela med vänner

Stadier av EMA

Metoden består i att minska tumören efter införandet av en speciell substans (embolisat) i livmoderåren, vilket helt blockerar livmoderns blodcirkulation. EMA utförs i 4 steg.

Steg 1 Smärtlindring Patienten injiceras med narkotiska och icke-narkotiska analgetika, lugnande medel, antibiotika.

Steg 2 Angiografi - en metod för kontrast-radiografisk undersökning av blodkärl. Hålls direkt framför EMA. För visualisering av blodkärl använd ett kontrastmedel - ett jodpreparat.

Steg 3 Direkt EMA. Introduktionen av embolisering utförs omedelbart efter angiografi. Embolisering utförs innan blodflödet sänks eller stoppas helt i livmoderns artär. Emboliseringsmedlet ackumuleras i tumörkärlen. Som embolier används oftast torra partiklar av polyvinylalkohol (PVA) med en diameter av 300-900 mikron, syntetiska hydrogeler, gelatinssvampar, tris-akryl-gelatin, hydrofila eller gelatin-embosfärer.

4 steg. Kontroll angiografi. Det utförs för att säkerställa att blodcirkulationen i tumörkärlen stannar.

Indikationer och kontraindikationer

EMA används i nästan alla kvinnor med livmodermom som rekommenderas för kirurgisk behandling. EMA är ett alternativ till borttagandet av livmodern. Indikationer för dess genomförande hos patienter med livmodermom som kräver kirurgisk ingrepp är:

-Stor livmoderutrymme (motsvarande 14-20 veckor av graviditeten);
-akut blödning
-kombinationen av livmodertumörer med adenomyos;
-återkommande av livmoderfibroider efter myomektomi, utförd genom olika kirurgiska tillvägagångssätt;
-intresse för att bibehålla livmodern och omöjligheten att utföra andra organ-konserveringsmetoder;
-allvarlig samtidig patologi hos patienten (hjärtinfarkt, stroke etc.);
-allvarlig fetma
-överförd tidigare upprepad (mer än 3) celiac-sektion.

Det är värt att komma ihåg att det finns kontraindikationer för EMA. Dessa är:

-inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
-precancer och livmodercancer;
-tumörer och äggstockscancer;
-misstänkt livmoder sarkom;
-snabb tillväxt av fibroider (mer än 4 veckor per år);
-akut eller kronisk njursvikt;
-allergisk reaktion på jod.

Idag visar många kvinnor med livmodermoment, som har lärt sig om EMA från vänner eller från Internet, en aktiv intresse för denna teknik. Sådana patienter bör dock vara medvetna om det postemboliserande syndromet (PES) som uppkommer efter ingreppet, vars utveckling är förknippad med nekros (infarkt) av tumören efter att blodförrådets blodstock har stoppats. Här är typiska klagomål för PES:

-svår smärta i underlivet, som kräver smärtlindring, inklusive införande av narkotiska analgetika
-ökad kroppstemperatur;
-illamående, kräkningar;
-urineringstörningar;
-blödning från könsorganen.

Kliniska manifestationer kan kvarstå i 7-14 dagar beroende på svårighetsgraden av PES. Efter det att EMA kräver patientinspektion av patienten i 1-2 veckor, inklusive laboratorieövervakning. I den kliniska analysen av blod hos patienter med PES kan leukocytos och en ökning av ESR detekteras, och i den biokemiska analysen ökas följande indikatorer:

-alaninaminotransferas (ALT),
-aspartataminotransferas (AST),
-laktatdehydrogenas (LDH),
-fibrinogen,
-C-reaktivt protein
-prolaktin.

Alla listade ändringar kräver korrigering. Följaktligen utförs följande behandling med PES:

-analgetiska (narkotiska eller icke-narkotiska analgetika) - under de första 1-3 dagarna;
-spasmolytisk - under de första 1-3 dagarna;
-sedativa (lugnande medel) - omedelbart efter EMA;
-infusion - för 1 dag;
-antiinflammatoriska;
-antibakteriell - upp till 5 dagar efter ingripandet;
-antiplatelet (introduktion av hepariner med låg molekylvikt och antiaggreganter).

Alla laboratorieparametrar normaliseras äntligen inom 2-3 månader efter ingreppet.

Det andra behandlingssteget efter EMA

Förväntade mammor som är inriktade på EMA bör också vara medvetna om behovet av ett andra behandlingsstadium. Efter allt, efter EMA, minskar alla noder i storlek med 50-80%, men löser inte helt och börjar migrera de närmaste 2-9 månaderna:

1. submukösa (interna) noder - i en halva livmodern; Samtidigt är de antingen födda själva eller behöver skäras ut (hysteroresektion);
2. subserous (externa) noder flyttas till livmoderns yttre yta; de kan sedan lösas och komma in i bukhålan; För att förhindra detta måste noden tas bort (laparoskopisk myomektomi);
3. De interstitiella noderna migrerar djupt i livmodern.

Därför, i 2-9 månader efter EMA, genomgår de flesta patienterna det andra steget - avlägsnande av reducerade noder med laparoskopi eller hysteroskopi. I detta fall anses EMA som ett förberedande stadium före myomektomi eller hysteroresektion.

Det är viktigt att notera: om en patient med livmodermyom initialt har små noder (upp till 5 cm) och de ligger grundligt, är det inte nödvändigt med en EMA. I detta fall utförs myomektomi eller hysteroresektion av noden omedelbart.

Patienter med en stor (5-10 cm) submukös knut som upptar hela livmoderväggen bör vara medvetna: efter EMA kommer knuten att minska, men det är fortfarande svårt att skära. Och efter resektion kan en ärr bildas, på vilken endometrium inte kommer att växa. I detta fall kan menstruation försvinna efter hysterektomi, och patienten kommer därför att möta problemet med infertilitet.

Vem behöver äggkryopreservering?

En annan mer sällsynt komplikation hos EMA är oavsiktlig embolus i äggstockarna. Som du vet, lever livmodern från livmodern artären, äggstockarna från äggstocken. På vissa ställen ansluter de två artärerna (anastomos). Det är genom dessa meddelanden att emboliseringen av uterinartären i äggstocksartären kan inträffa, och som ett resultat kan ovariefunktionen lida efter att EMA utförts.

Denna komplikation uppstår ofta med en aggressiv teknik för att införa en överflödig mängd embolisering, vilket som ett resultat hindrar blodflödet, inte bara i livmodern utan även i äggstocksartärerna. Riskfaktorer för ovarial dysfunktion efter EMA:

-ålder över 40 år
-Förekomsten av samband mellan arterier som matar livmodern och äggstockarna (utero-ovarian arteriella anastomoser);
-användning av embolier med liten diameter
-utföra en EMA i den första fasen av cykeln.

Därför bör kvinnor över 40 år som planerar en graviditet, som ska ha en EMA, överväga möjligheten till ovarie-embolisering och utveckling av infertilitet i framtiden. Förberedd cryopreservering av ägg kommer att bidra till att bevara fertiliteten efter EMA.

För att göra detta stimuleras äggstockarna med speciella hormonella läkemedel, vilket säkerställer samtidig ökning av flera ägg samtidigt. När de når sin maximala storlek, injiceras humant choriongonadotropin (hCG) i patienten, vilket provar utgången av alla ägg från äggstocken samtidigt (superovulation). Därefter punkteras bukhålan, äggen avlägsnas och skickas sedan till kryokammaren, där de lagras vid -196 ° C under obegränsad tid.

I det här fallet, även om en kvinna förlorar fertilitet efter en EMA, kan hon födas en bebis: vid det ögonblicket tinas äggen och används in vitro-fertilisering. Det genetiska materialet lider inte av effekterna av låga temperaturer.

Graviditet efter EMA

Det främsta förväntade resultatet av EMA är förmågan att bära och föda en bebis. Uppkomsten av graviditet efter EMA bör planeras inte tidigare än efter 1 år, eftersom det under dessa perioder är att alla processer i livmoderns återhämtning är fullständigt genomförda: storleksminskning, nodmigration, fullständig återställning av blodcirkulationen. Under hela denna period måste patienten ta orala preventivmedel. Ett år efter EMA kommer livmodern att vara redo för befruktning!

För närvarande är den absoluta säkerheten hos tidigare utförda EMA och cryopreservering av ägg i förhållande till fostrets och nyföddens hälsa bevisat. Under graviditeten behöver en kvinna efter EMA genomföra en omfattande klinisk och laboratorieundersökning:

-Ultraljud vid 10-12, 21-24, 32-34 veckors dräktighet;
-Doppler studie av uteroplacental och foster-placenta blodflöde;
-blodkoagulogram.

Nyligen har mycket data från både inhemska och utländska gynekologer visat sig att efter att ha utfört EMA, uppträder en helt normal graviditet, vilka kvinnor bär på den önskade tiden och ger upphov till helt friska barn! Och för många kvinnor blir EMA den enda chansen att bli moder!

Gott moderskap!
Alltid med dig, Olga Pankova