Hjärnabscess - symptom, diagnos och behandling

Hjärnabscess skiljer sig från andra purulenta sjukdomar, eftersom det alltid har sekundär natur, det vill säga det är en komplikation av hjärnskador eller orsakas av purulenta inflammatoriska processer lokaliserade i andra organ.

Primära purulenta inflammationer börjar på grund av intag av pyogena mikroorganismer, deras fokus kan ligga i muskler, ben, subkutan vävnad, inre organ och hålrum. Pyogena medel kan flyttas från det primära fokuset tillsammans med blod och lymf till hjärnvävnaden, där den sekundära purulenta processen utvecklas.

En viktig plats vid behandling av hjärnabscess är dess aktuella diagnos, vilket innebär att man bestämmer typen av sjukdomen. Neurologi använder en omfattande klassificering av sjukdomen. Beroende på platsen för ackumulering av pus i hjärnan, är abscess av cerebellum, temporal region, frontal region, occipital lob och parietal lob isolerad. Beroende på den purulenta ackumuleringen i förhållande till hjärnans foder särskiljs sådana typer av abscess som intracerebralt, subduralt, epidural och periventrikulärt.

orsaker till

De främsta orsakerna till hjärnabscess är olika skador eller inflammatoriska processer. Det bör noteras att hjärnan och dess membran är mycket känsliga för olika typer av pyogeninfektion. För hjärnabscesser är infektions orsaksmedlen främst streptokocker, stafylokocker, pneumokocker, meningokocker eller en blandad infektion.

En av de vanligaste orsakerna till hjärnabscess är en mängd skador, speciellt skott ("post-traumatiska abscesser"). När sår är hjärnabsorber oftast belägna nära sårkanalen, mindre ofta - i sig själv och ännu mindre ofta - långt ifrån kanalen. Post-traumatiska hjärnabscesser kan vara tidiga eller akuta, och sena eller kroniska. Tidiga hjärnabscesser innefattar de som utvecklas innan skallen sårläker, det vill säga vanligtvis inom 1-3 månader efter det tidigare såret. Sena abscesser i hjärnan innefattar abscesser som uppstår efter fullständig eller nästan fullständig heling av kranlindningen, det vill säga vanligtvis efter 3-4 månader eller mer efter skada. I vissa fall förekommer sena abscesser även många år efter det tidigare såret ("vilande infektion"). Late hjärnabscesser kännetecknas av närvaron av en väldefinierad bindvävskapsel, flera millimeter tjock.

En annan orsak till hjärn abscesser (särskilt frekventa i fredstid) är inflammation i mellanörat i form av akut och speciellt kronisk suppurativ otit (Otogenic bölder) i näshålan och paranasala håligheter, till exempel i de främre bihålorna (rhinogenous abscesser), ben skalle (osteomyelit) och purulent processer i andra delar av kroppen, såsom lung abscess eller gangrän (metastatisk abscess) och vissa infektionssjukdomar (sepsis, tyfus och tyfus feber, influensa). Det bör noteras att otogen hjärnabscess är oftast lokaliserad i sin temporala lob, rinogena - i frontalbågen etc.

Klassfikatsiya

Enligt platsen för ackumulering av purulenta innehåll i förhållande till hjärnans membran är en abscess

• intracerebral (pus är lokaliserad i hjärnans substans).
• subdural (pus fokus ligger under hjärnans hårda skal).
• epidural (pus är lokaliserad över hjärnans hårda skal).
• perventrikulär abscess.

Enligt lokaliseringen av abscessfokus i hjärnan finns det:

• abscess av hjärnans tidala område.
• abscess av den främre delen av hjärnan.
• abscess av cerebellum.
• abscess av hjärnans occipital lob.
• abscess av hjärnans parietala lob.

Enligt utvecklingen av purulent inflammation i hjärnan har abscesserna fyra steg:

1. Inledningsskedet.
2. Dold scen.
3. Explicit scen.
4. Terminalstadiet.

I 20% av hjärnabscess kan inte källan och orsaken till bakteriememi i hjärnvävnad hittas.

Patogenes och etiologi

Hjärnabscess bildas i fyra steg:

De orsakande agenterna för hematogen hjärnabscess är oftast streptokocker, ibland också med tillsats av bakteriotider (Bacteroides spp.).

symptom

Hjärnabscess manifesteras av allmänt infektiösa, cerebrala och lokala (fokala) symtom. Den senare karaktäriserar lokaliseringen av abscessen.

1. Allmänt infektionssymptom: feber (ibland intermittent), frossa, blodleukocytos, ökad ESR, tecken på en kronisk infektionsprocess (pallor, svaghet, viktminskning).
2. Cerebrala symptom uppstår på grund av en ökning av intrakraniellt tryck som orsakas av en abscess. Det mest konstanta symptomet är huvudvärk, ofta med kräkningar. I fundus stillastående skivor eller optisk neurit. Bradykardi bestäms periodiskt för 40-50 snitt per minut, psykiska störningar. Uppmärksamhet dras mot patientens slöhet och apati, det långsamma av hans tänkande. Gradvis utvecklas sömnighet; i svåra fall utan behandling - koma. Till följd av intrakraniell hypertoni kan allmänt epileptiska anfall förekomma.
3. Brännpunktssymtom beror på lokaliseringen av abscessen i de främre, temporala lobberna, cerebellum. Abscesser som ligger i djupet av halvklotet utanför motorområdet kan fortsätta utan ledande symtom. Otogena abscesser bildar ibland inte på sidan av otitis, men å andra sidan ger den lämpliga kliniken. Tillsammans med brännmärgssymtom kan symtom i samband med ödem och kompression och dislokation av hjärnvävnad observeras. När en abscess ligger nära mantelarna och en hjärnbens abscess upptäcks meningeal symtom.

I cerebrospinalvätskan detekteras pleocytos (25-300 celler) som består av lymfocyter och polynukleärer, en ökning av proteinhalten (0,75-3 g / 1) och en ökning av trycket. Vätska är emellertid ofta normalt.

diagnostik

Eftersom symtomen som karakteriserar hjärnabscess inte har någon viss specificitet och liknar andra hjärnskador, är differentialdiagnos av hjärnabscess viktig. Vanligtvis består det av att utföra en tomografi med kontrast - MR eller CT.

• I de tidiga stadierna är MR optimal, eftersom CT kan "not notice" vävnadsinflammation. I inkapslingsstadiet blir datatomografi informativ. Frekvensen av fokuset i bilden tar som regel en rund form, eftersom kontrastmedlet ackumuleras längs kapselens kontur. I de tidiga stadierna av MR-bilderna uppskattas signalintensiteten hos den encefalitiska fokusen.
• I svåra fall visas abscesspunkmenter (stereotaktisk biopsi) för att identifiera patogenen. Detta är nödvändigt för att inte bara bekräfta diagnosen, utan också att utföra plantering för bestämning av patogener och deras känslighet mot droger. Med denna hjälp finns det en "riktade" drogbehandling.

Intaget av cerebrospinalvätska är i regel inte vägledande. Vidare är för lumbal punktering, i fallet med svår sjukdom, en kraftig försämring av patientens tillstånd med risk för dödsfall.

Hur är behandlingen?

När en hjärnabscess upptäcks bör behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Helst bör det falla på det första patogenetiska steget. När en hjärnans abscess är en komplex terapi, som innefattar användningen av följande områden:

• antibakteriell terapi;
• antiinflammatoriska;
• reparativ;
• antipyretikum;
• avgiftning (men du bör vara försiktig med att inte utveckla svullnad i hjärnan);
• korrigering av nedsatta vitala funktioner (hjärtaktivitet, andningsfunktion etc.);
• behandling av det primära fokuset etc.

Principen om purulent kirurgi är också oskadlig: "Där är det en skära". Detta innebär att efter en viss stabilisering av patientens allmänna tillstånd rekommenderas det att genomföra en obduktion av det suppurativa fokuset och dess dränering. Det är möjligt att bevattna det purulenta hålrummet med en steril antibiotikalösning, som har en lokal effekt.

Terapi är lång. I första skedet utförs i intensivvården, och sedan överförs patienten till den neurologiska avdelningen. Efter urladdning från sjukhuset börjar en lång period av rehabilitering.

Funktioner av operationen

Den vanligaste kirurgiska metoden. I detta fall används en utflödesdränering, i vilken en kateter införs i abscessen, sedan administreras antibiotika. I svåra fall installeras en andra kateter - en infusion genomförs, hålrummet tvättas med en lösning av natriumklorid. Vid multipel abscess dräneras en lesion. Det är bara viktigt att vara extremt försiktig, annars kan puset bryta igenom, då är det osannolikt att patienten kommer att räddas.

Så, ju tidigare orsakssambandet identifieras, desto gynnsammare är prognosen. Utfallet av sjukdomen beror på effektiviteten av behandlingen. Ofta leder sjukdomen till död, funktionshinder, epileptiskt syndrom. Profylaktiska metoder innefattar behandling av alla purulenta processer, högkvalitativ behandling av sår, behandling till en traumatolog vid skada. Det är viktigt att förstå att hjärnabscess är en av de farliga typerna av sjukdomen.

Prognos för hjärnabscess

Utfallet av sjukdomen beror på om läkaren kunde identifiera orsaksmedlet för en abscess från sådd. Att göra detta är extremt viktigt, för då är det möjligt att bestämma bakteriens känslighet för antibiotika och välj den mest lämpliga behandlingsregimen. Prognosen för patientens hälsa med hjärnans abscess beror också på antalet purulenta ackumulationer, patientens hälsotillstånd, den korrekt utvalda behandlingstaktiken.

Risken för olika komplikationer av hjärnabscess är mycket hög. Namnlösa, cirka 10% av alla fall av sjukdomen slutar i döden och 50% slutar i funktionshinder. Dessutom kan ett epileptiskt syndrom hos de flesta patienter uppträda efter behandlingens slut - ett tillstånd som kännetecknas av att epileptiska anfall inträffar. Läkare ger mindre gynnsamma prognoser till patienter i vilka subdural empyema upptäcktes. I detta fall har patienten inte en klar gräns för det purulenta fokuset på grund av den infektiösa agens hög aktivitet eller otillräcklig kroppsresistens mot den. Dödsfall med subdural empyema når 50%.

Den farligaste formen av hjärnabscess anses vara fungal empyema, som åtföljs av immunbrist. Denna sjukdom behandlas praktiskt taget inte, och antalet dödsfall med den är cirka 95%. I sin tur har epidural empyemas en mer gynnsam prognos och följer nästan aldrig av komplikationer.

förebyggande

Förebyggande i detta fall kommer att bestå i snabb och fullständig behandling av primära purulenta processer som påverkar ENT-organ, lunginflammation och eventuella infektionsfält i kroppen.

Efter att ha fått traumatiska hjärnskador krävs en komplett sårbehandling, vilket kan minska risken för en abscess avsevärt. Dessutom spelar en full och balanserad diet en mycket viktig roll i förebyggande. Det är nödvändigt att äta kött, grönsaker och frukt samt vitaminer i grupperna A, E, C, B.

Hjärnabscess är en allvarlig patologi som uppstår mot bakgrund av sjukdomar i kroppen. För att kunna upptäcka sjukdomen i tid och börja omedelbart behandling är det nödvändigt att känna till de första kliniska symptomen och kunna tillämpa ytterligare forskningsmetoder.

Tidig och adekvat terapi kan minska risken för livshotande komplikationer och göra de negativa konsekvenserna för kroppen minimal.

Hjärnabscess - orsaker och symptom på sjukdomen, diagnos, behandlingsmetoder

Lokal infektionsinflammatorisk lesion i hjärnan med efterföljande bildning av ett hålrum med pus kallas en abscess. Detta är en sekundär patologi som komplicerar förloppet av den underliggande sjukdomen. Denna typ av abscess har koden G06.0 och G07 enligt ICD-10. Problemet diagnostiseras hos patienter med HIV, efter kemoterapi, strålningssjukdom.

Mekanism för utveckling och sätt att infektera

Sjukdomen orsakas av patogena mikroorganismer - streptokock, stafylokock, E. coli, anaeroba bakterier. Det främsta fokuset på infektion är lokaliserad utanför centrala nervsystemet. Mikrober kommer in i hjärnan på flera sätt:

• Kontakt - genomförs på tre sätt: otogen, odontogen och rinogen.
• Direkt - är karakteristisk för öppna skador på skallen och hjärnan.
• Hematogena - leder till en metastatisk mekanism för utveckling av en abscess på grund av infektionens penetration genom den systemiska cirkulationen.
• Autoinfektiv - patogenen är en egen patogen mikroflora. Denna väg är typisk för sluten huvudtrauma.

Typer av patologi

Klassificering av abscess är baserad på vissa tecken. Dessa inkluderar:

På platsen för ackumulering av pus

Gynnsamma resultatet av sjukdomen, kännetecknat av närvaron av en kapsel

Intracerebral - i hjärnans substans

Har ingen kapsel, har en ogynnsam prognos.

Subdural - pus mellan hårda och mjuka membran

Infektion bärs av blod.

Periventrikulär - nära hjärnans ventrikel

Komplikationer av bihåleinflammation, purulent rinit

Epidurala - skadade yttre meninges

Öppen eller sluten hjärnskada

Kronisk ont ​​i halsen, lungabscess

Otogen hjärnabscess

Komplikationer av inflammation i mastoidprocessen, mellanörat genom labyrinten och sigmoid sinus

Brain Abscess Symptom

En abscess manifesteras av generella förgiftningssymtom. Dessa inkluderar:

• hyperhidros (ökad svettning);
• brist på aptit;
• svaghet;
• letargi;
• frossa;
• leukocytos;
• torr mun
• hudens hud
• ökad ESR i blodprov.

Bildandet av en abscess sker i steg. Huvudstadiet:

1. Tidigt (encefalit). Stegets varaktighet är ca 72 timmar. Efter detta uppträder antingen återhämtning efter antibiotika eller sjukdomen utvecklas.
2. Progressionen av patologi. Den 4: e dagen kommer ett hålrum med purulent innehåll att bildas, vilket uppenbaras av tecken på förgiftning.
3. Det näst sista läget (10-13 dagar). Detta är en period av tidig inkapsling. En kapsel av bindväv bildas runt infektionsstället. Det begränsar den inflammatoriska processen och dess vidare spridning.
4. Det sista steget (2 veckor eller mer). Kapselkomprimering, intrakranial hypertoni och cerebralt ödem förekommer. Neurologiska och cerebrala symtom blir karakteristiska tecken.

obshchemozgovye

Denna grupp av symtom framgår tydligt av sjukdoms första dagar. Tecken på cerebrala symtom är:

• stadig temperaturökning
• styv nacke;
• kräkningar;
• störande huvudvärk;
• hypertoni;
• medvetenhetstörning;
• buller och fotofobi
• långsam hjärtslag;
• svullnad av de optiska nerverna.

neurologisk

Fokal symptom av neurologisk natur manifesteras beroende på placeringen av ackumuleringen av pus. Det finns:

Spasmer i benen eller hela kroppen, synstörningar, taldysfunktion. Eufori eller depression

Förlamning eller pares av vänstra hälften av kroppen

Humörsvängningar, överdriven talförmåga, minskad intellektuell förmåga

Muskelsvaghet, dysmotilitet, inkoordination (wobbly gait), "shifty eyes"

Nära meninges

Symtom på hjärnödem och stroke - ökad muskelton i nacken, känslighet vid beröring

Hjärnans botten

Förlamning av extremiteterna, utveckling av strabismus, konvulsioner, förlust av syn

Diagnostiska metoder

Den preliminära diagnosen fastställs på grundval av vissa kriterier. Dessa inkluderar:

• historia tar
• bestämning av vanliga symtom på sjukdomen
• visuell undersökning av patienten
• analys av patientklagomål
• närvaron av cerebrala och neurologiska symptom;
• Inrättandet av foci av infektion i kroppen;
• akut start av sjukdomen.

För att bekräfta det preliminära beslutet används ytterligare diagnostiska metoder. De är:

• Fullständigt blodantal - bestämning av ökningen av antalet leukocyter, protein i blodceller.
• Magnetic resonance imaging - detekterar en abscess i ett tidigt skede med exakt bestämning av lokaliseringen av infektionskällan.
• Beräknad tomografi - informativ med användning av radiopaque substans.
• Abscessografi - fastställer platsen, storleken och formen av centrum för inflammation.
• Kraniografi, echoencefaloskopi, echoencefalografi utförs när det är omöjligt att göra MR och CT. Metoder bestämmer närvaron av intrakranial hypertoni.
• BAC-såddpus - hjälper till att välja antibakteriella läkemedel för behandling av sjukdomen.

behandling

Behandling av cerebral abscess utförs under stationära förhållanden. Beroende på storlek, lokalisering av abscessen och sjukdomsstadiet är behandlingen uppdelad i:

• Medicinering. Det utförs vid sjukdomens inledande skede, då det purulenta hålrummets diameter inte överstiger 3 cm. I detta fall är resultatet gynnsamt i 90% av fallen med korrekt och snabb behandling.
• Kirurgi. Det är indicerat för svampabscess, hypertensivt syndrom, lokalisering i den ventrikulära zonen, efter en hjärnskada. Prognosen för kirurgisk behandling beror på patientens allmänna tillstånd, förekomsten av comorbiditeter. Eventuella återstående effekter i form av epileptiska anfall, anfall, vilket leder till funktionshinder.

medicinering

Konservativ behandling utförs med hjälp av droger från vissa grupper. Dessa inkluderar:

• Antibiotika (Fluconazol, Ceftriaxon, Vancomycin) - Undertryck den identifierade patogenen. Det är nödvändigt att överföra analysen av känsligheten hos den valda mikroben till ett specifikt antibiotikum.
• Effekter på centrala nervsystemet (Piracetam, Vinpocetin) - Öka cerebral cirkulation.
• Antikonvulsiva medel (Seduxen, Finlepsin) - förhindrar eventuella krampar i kroppen eller lemmar.
• Glukokortikoider (Dexametason, Prednisolon) - lindra inflammation, förhindra kapselns tillväxt med pus.
• Diuretika (Furosemid, Lasix) - lindra svullnad.
• Antipyretisk (Ibuprofen, Paracetomol) - Minska temperaturen under inflammatorisk process.
• Antihypoxanter, vitaminer, adaptogener (Eleutherococcus, Fezam) - för övergripande förstärkning av kroppen.

Orsaker till hjärnabscess, terapi och prognos

1. Etiologi 2. Sjukdomsförloppet 3. Diagnos 4. Terapeutiska åtgärder 5. Prognos av sjukdomen

Infektiösa foci i centrala nervsystemet och bortom kan orsaka bildandet av en begränsad abscess i hjärnvävnaden, under membranen mellan dem eller på hårdskalets yta.

Hjärnabscess är en begränsad ackumulering av pus, som oftast orsakas av streptokocker, stafylokocker, mindre ofta - svampar, tarmar. Symtom är som regel av samma karaktär som i hjärntumörer, hjärnhinneinflammation, encefalit och har vissa egenskaper som hör samman med utseendet av brännmärgssymtom och utseendet av generella infektionssymptom.

Hjärnabscess är en ganska sällsynt sjukdom i utvecklade länder. I den tredje världen, där hiv är utbredd, och sjukvården är låg, och detta är vanligare i krigssituationer.

Brännvår i hjärnan skiljer sig åt i lokaliseringen. Det finns tre typer:

• intracerebral (inflammation utvecklas i vävnaderna);
• subdural (mellan arachnoid och hårda skal);
• epidural (hård skal).

etiologi

De viktigaste sätten att infektera är:

• hematogen (med blodflöde);
• traumatisk (på grund av traumatisk hjärnskada);
• postoperativ eller iatrogen (efter ingrepp i hjärnan);
• otogen och rinogen (på grund av ENT-sjukdomar).

Hematogena, som regel, kommer bakterier från lungorna tillsammans med ett infekterat fragment av en blodpropp. På samma sätt kan mikroflora från mag-tarmkanalen och hjärtat komma in i hjärnkärlen. Orsaken till abscessbildning kan också vara septiska förhållanden.

I fall av purulent bihåleinflammation, otit, eustachit (inflammation i det auditiva manteln), labyrint (inre otit), när en otogen abscess bildas, kommer mikrober in i bihålorna i dura och cerebrala åder eller genom dura materen direkt in i membranets och hjärnans vävnad.

På grund av skadan träffar infektionen direkt hjärnan. Hematomer som härrör från TBI blir ett grogrund för bakterier.

Ofta, när den antiseptiska behandlingen gjordes sent eller dåligt bildas en abscess runt den främmande kroppen i ett öppet sår (splinter, hår, kula, huvudbonader etc.).

Efter neurokirurgiska ingrepp är infektionens utveckling möjlig hos försvagade patienter.

Sjukdomsförloppet

Symptom på sjukdomen liknar andra hjärnskador. Deras utseende beror på infektions svårighetsgrad, lokalisering, stadium av abscessutveckling.

Bildandet av infektiösa foci uppträder vanligen inom 2-3 veckor.

1. Under de första tre dagarna utvecklas inflammation i hjärnvävnaden (encefalit) på en viss plats, om abscessen är inuti. Om patienten i detta skede genomgår antimikrobiell behandling, kan processen bli reversibel. Ibland händer det spontant.
2. Nästa vecka visas ett hålrum i mitten av inflammation, fyllning med pus och ökande storlek.
3. Sedan på 2-4 dagar inkapslas kaviteten med hjälp av bindväv, vilket förhindrar att infektionen tränger in i de omgivande områdena.
4. Under den tredje veckan komprimeras kapseln.

Ibland är det möjligt resorption av purulent bildning och kapslens försvinnande, men oftast går abscessen framåt.

Symtom kan vara cerebral och brännmärka:

• svår huvudvärk
• illamående och kräkningar
• brist på samordning
• svimning;
• tung svettning;
• temperaturökning
• överkänslighet mot ljus;
• talstörningar;
• oculomotoriska störningar (nystagmus - frekventa ofrivilliga ögonrörelser, strabismus);
• fullständig eller partiell förlamning
• konvulsioner;
• muskelhypotoni
• tremor i lemmarna;
• svaghet, apati, aptitlöshet;
• arytmi, långsam puls.

I vissa fall förekommer meningealsymptom, vars huvud är styv nacke (oförmågan att ta huvudet i bröstet, det är droppings). När han försöker böja huvudet på en patient som ligger på ryggen, kan han inte röra vid bröstet med hakan. Känna spänningen och motståndet i halsens muskler.

Gör en diagnos

Eftersom symtomen genom vilka en abscess kännetecknas inte har någon viss specificitet och liknar andra hjärnskador är differentialdiagnosen viktig. Vanligtvis består det av att utföra en tomografi med kontrast - MR eller CT.

I de tidiga stadierna är MR optimal, eftersom CT kan "not notice" vävnadsinflammation. I inkapslingsstadiet blir datatomografi informativ. Frekvensen av fokuset i bilden tar som regel en rund form, eftersom kontrastmedlet ackumuleras längs kapselens kontur. I de tidiga stadierna av MR-bilderna uppskattas signalintensiteten hos den encefalitiska fokusen.

I svåra fall visas abscesspunkmenter (stereotaktisk biopsi) för att identifiera patogenen. Detta är nödvändigt för att inte bara bekräfta diagnosen, utan också att utföra plantering för bestämning av patogener och deras känslighet mot droger. Med denna hjälp finns det en "riktade" drogbehandling.

Intaget av cerebrospinalvätska är i regel inte vägledande. Dessutom, vid lumbalpunktur, vid en allvarlig sjukdomsförlopp är en kraftig försämring av patientens tillstånd med risk för död, på grund av en kraftig minskning av intrakranialt tryck möjligt. Detta orsakar svullnad i hjärnan och införandet av tonsillorna i cerebellum och hjärnstammen i de stora foramen, vilket är orsaken till döden.

Terapeutiska aktiviteter

Behandling som påverkar abscessen utförs beroende på sjukdomsstadiet, dess placering och storlek.

Konservativ antibiotikabehandling används vid stadiet av encefalit, såväl som i fall där kapseln är liten och det finns en möjlighet att det kommer att lösa.

Kirurgisk behandling är nödvändig i fall där en abscess orsakar cerebrala symptom, skiftar hjärnvävnad, orsakar en ökning av intrakraniellt tryck. Det är obligatoriskt att ta bort foci som befinner sig i ventrikulärzonen, eftersom pus genombrott i detta område leder till döden. Kirurgisk behandling bör också anges för utbildning som bildas som en följd av skada. Den inflammatoriska processen i detta fall är inte mottaglig för konventionella medicinska effekter. En abscess som har utvecklats till följd av svampinfektion måste avlägsnas, även om prognosen i detta fall är ogynnsam.

Den formade kapseln bidrar till framgången för kirurgisk ingrepp.

Kirurgisk behandling med kraniotomi är inte indicerad i fall där ett purulent fokus bildas i optisk tuberkel, hjärnstam och subkortisk kärna - det vill säga där vitala centra finns. I dessa fall utförs punktering med avlägsnande av abscessens (dränering) innehåll, följt av tvättning och införande av antibiotika. Sådan minimalt invasiv behandling utförs en eller flera gånger genom katetern. Det visas också i många sår.

Antibiotikabehandling ska utföras under minst tre månader.

Kortikosteroider, som i andra fall av hjärnskador ofta används för att lindra ödem, vid en abscess hotar smittspridningen och är möjliga endast med adekvat administrering av antibiotika.

Sjukdomsprognos

Det beror direkt på definitionen av den patogen som orsakade inflammationen och lokaliseringen av det infektiösa fokuset. Det mest gynnsamma resultatet bör förväntas från epidurala abscesser. Andelen dödsfall i andra former är ca 10%, men svamplidor är nästan alltid dödliga (95%) - även i fall där behandling ges (denna typ av abscess påverkas vanligtvis av HIV-bärare och AIDS-patienter).

Hos 30-35% av de återställda patienterna utvecklar episindrom. Mer än hälften av de överlevande av inflammation lider av en minskning av intelligens orsakad av encefalopati, huvudvärk, förlamning, hydrocefalus, oculomotoriska störningar.

Hjärnabscess är en sekundär sjukdom, vars orsaker ligger i överföringen av infektion från källan till ett annat organ eller dess direkta inträde. Tidig diagnos bidrar till ordentligt initierad terapi, men kompliceras av det faktum att symptomen på purulent inflammation kan förväxlas med tecken på andra hjärnskador. I vissa fall är sjukdomen dödlig eller leder till utveckling av neurologiska komplikationer.

Hjärnabscess: symtom och behandling

Hjärnabscess - de viktigaste symptomen:

• huvudvärk
• konvulsioner
• yrsel
• illamående
• förhöjd temperatur
• frossa
• kräkningar
• Högt blodtryck
• Svag puls
• Minskning av synfältet
• förlamning
• Ljusintolerans
• Medvetandestörning
• Minskade känslighet i vissa delar av kroppen.
• Ökad nuchal tone
• Bullerintolerans

Hjärnabscess är en sjukdom som kännetecknas av begränsad ackumulering av purulent exudat i hjärnan. Vanligen uppträder en purulent massa i hjärnan när kroppen har en infektionsplats som ligger utanför gränserna för centrala nervsystemet. I vissa kliniska situationer kan flera lesioner med purulenta innehåll bildas i hjärnan på en gång. Sjukdomen kan utvecklas hos personer från olika åldersgrupper. För det mesta beror det på att det är trauma på skallen.

skäl

Oftast börjar sjukdomen fortskridas om de patogena mikroorganismerna från infektionskällan, som ligger i farlig närhet till hjärnan eller någon annanstans i människokroppen, tränger in i orgeln med blodomloppet. De främsta orsakerna till hjärnabscessprogression är:

• framgångsrikt utförde operativa ingrepp av en neurokirurgisk profil;
• olika skador på kroppen
• Förekomsten av purulenta foci i övre luftvägarna (en vanlig orsak till sjukdomsutvecklingen).
• purulenta processer i människokroppen. Dessa inkluderar inflammation i ben och leder, olika sjukdomar i övre luftvägarna i en infektiös natur, och så vidare.

Infektionen tränger in i hjärnan på ett hematogent och kontaktsätt. Om den första mekanismen uppträder, utvecklas vanligen på grund av mastoidit eller kronisk otit. Samtidigt är pus lokaliserad huvudsakligen i en cerebellär eller temporal lobe. Hematogen infektion sprider sig från befintliga infektiösa foci. Hjärnabscess kan vanligen uppstå på grund av infektiv endokardit eller lunginflammation.

patogener

• I otogen hjärnabscess hör "ledande roll" till enterobakterier;
• om en person har en öppen hjärnskada kan stafylokocker eller enterobakterier provocera en abscess;
• även hjärnabscess provocerar streptokocker.

Beroende på platsen för ackumulering av pus i förhållande till meninges kan en abscess vara:

• intracerebral. I detta fall samlas pusen direkt i hjärnans substans;
• periventrikulär;
• subdural;
• epidural.

På platsen för förekomsten av ett suppurativ fokus:

• cerebellär abscess;
• temporal region;
• parietal lobe;
• frontareal;
• occipital lob.

Av orsaker som orsakade utvecklingen av patologi:

• rinogena abscesser. Utveckla på bakgrund av bihåleinflammation, tonsillit, rinit och mer;
• abscesser efter TBI;
• metastatiska hematogena abscesser;
• otogen hjärnabscess. Det utvecklas igen på grund av labyrintit, otitis media och andra saker;
• en abscess som har utvecklats på grund av bristande överensstämmelse med sterilitet med införande av läkemedel i /.

stadier

• den första fasen av utvecklingen av sjukdomen. Det diagnostiseras i 1-3 dagar. Vanligtvis under denna period kan läkare diagnostisera encefalit hos en patient. Om du börjar utföra kompetent behandling i detta skede kan den patologiska processen förhindras.
• 4-9 dag. Om tidigare läkare misslyckades med att stoppa processen, börjar inflammationen gradvis öka. En hålighet bildas i hjärnan, inom vilken en purulent massa ackumuleras;
• 10-13 dag. Vid detta tillfälle bildas en kapsel med en tät struktur runt fokus med en purulent massa som förhindrar inflammation från att sprida sig till friska delar av orgeln.
• 14 eller flera dagar. Kapseln blir alltmer komprimerad och en gliosegion bildar sig runt den. Utan frånvaro av kompetent behandling kan nya foci med purulent exudat börja bildas i hjärnan.

symtomatologi

Symtom på hjärnabscessutveckling uttalas tydligt även i de tidiga stadierna av den patologiska processens progression.

• symtom på allmän förgiftning noteras: yrsel, kräkningar, långvarig feber, svåra frossa;
• stela muskler i nacken;
• det finns symptom på irritation av hjärnans foder;
• hypertoni;
• hjärtklappningar blir alltmer sällsynta;
• huvudvärk - det mest karakteristiska symptomet för denna sjukdom. Det kan öka även med den minsta muskelspänningen. Patienten själv noterar att hon spricker och knullar;
• Brudzinsky symtom;
• Curnig symptom;
• svullnad av optiska nervskivorna;
• patienten tolererar inte ljud eller starkt ljus;
• förvrängning av medvetandet.

När hjärnabsen är fullformad, noteras följande symtom:

• intrakranial hypertoni behålls;
• patientens tillstånd förbättras något;
• symtom på förgiftning blir mindre uttalad;
• visuella fält är trasiga
• förlamning;
• konvulsioner;
• minskad känslighet hos vissa delar av kroppen.

diagnostik

• slutföra blodräkning
• CT-skanning av hjärnan;
• elektro~~POS=TRUNC;
• MR i hjärnan;
• röntgen av skallen;
• echoencephalography;
• craniography;
• BAC-studie av purulent massa.

behandling

Hjärnabscess är en farlig patologi, som möjliggör snabb och informativ diagnostik, utnämning av adekvat behandling. För behandlingen med både konservativa och operativa tekniker. Valet beror på graden av utveckling av patologin och sjukdomsplatsen.

Om patienten har en sjukdom som inte överstiger 2 veckor och fokusen inte överstiger 3 cm, tar specialister (neurokirurger och läkare, neurologer) konservativ behandling. Intensiv antibakteriell behandling ordineras som huvudbehandling. Det är obligatoriskt att genomföra biopsi för att utesluta eventuell infektion av organens friska vävnader.

Om sjukdomsprogressionen åtföljs av en ökning av intrakraniellt tryck och fokusen på inflammation ligger i den ventrikulära zonen, används inte konservativa behandlingsmetoder. Det utförs inte heller med traumatiska sjukdomsformer.

Kirurgiska behandlingsmetoder:

• stereotaktisk aspiration av innehållet i det patologiska fokuset;
• rutinmässig dränering av utbildning
• utloppsavloppet av lesionen med purulent innehåll.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling:

• intolerans mot anestesi
• en lesion med pus ligger i hjärnstammen, i de visuella höjdernas områden;
• koma.

komplikationer

Denna patologi är väldigt farlig, inte bara för hälsan utan också för patientens liv. De viktigaste konsekvenserna av dess utveckling:

Förebyggande åtgärder

Kliniker säger att utvecklingen av en sådan farlig sjukdom som en abscess effektivt kan förebyggas. Några enkla rekommendationer bör följas:

• bra näring. Det bör läggas till din kost mer frukt, grönsaker och mat som innehåller alla nödvändiga vitaminer och spårämnen som kroppen behöver.
• normalisering av dagregimen;
• måttlig övning
• snabb upptäckt och kvalitetsbehandling av infektionssjukdomar.

Om du tror att du har en hjärnans Abscess och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan läkare hjälpa dig: neurosurgeon, neurolog.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Meningit är en smittsam sjukdom, vars karaktär kännetecknas av omfattande inflammation i ryggmärgen och hjärnan, olika typer av virus och bakterier fungerar som patogener. Meningit, vars symptom uppträder beroende på den specifika typen av patogener, inträffar antingen plötsligt eller inom en period av flera dagar från infektionstillfället.

Tick-buren encefalit är en allvarlig infektionssjukdom som överförs till människor från encefalit fästingar. Viruset smälter in i hjärnan och ryggmärgen hos en vuxen eller ett barn, orsakar allvarlig förgiftning och påverkar centrala nervsystemet. Svåra encefalitiska former utan snabb behandling kan leda till förlamning, psykiska störningar och till och med död. Hur man känner igen symtomen på en farlig patologi, vad ska man göra om man misstänker en fästinfarkt och vad är vaccinationens betydelse för att förebygga och behandla en dödlig sjukdom?

Meningit är ett allvarligt patologiskt tillstånd som kännetecknas av svullnad i hjärnan och skador på meningerna. Den vanligaste är meningit hos barn på grund av kroppens anatomiska och fysiologiska egenskaper och oformad immunitet. Membranen i hjärnan och ryggmärgen genomgår inflammation, men hjärncellerna själva är inte inblandade i processen. Sjukdomen kännetecknas av svåra symtom, och om behandling inte initieras i tid, kan sjukdomen orsaka allvarliga komplikationer och utgöra ett hot mot barnets livstid.

Venös dysgemi är en patologisk process där det omvända flödet av blod störs. Detta tillstånd är mycket farligt eftersom neuronerna inte får den nödvändiga mängden syre och näringsämnen. I medicin har detta tillstånd ett annat namn - venös cirkulations. Även de som aldrig har klagat på hälsan kan lida av sådan patologi. Om de första symptomen uppstår ska du omedelbart söka hjälp från en specialist. Endast en erfaren läkare kommer att göra en noggrann diagnos och förskriva en effektiv behandling.

Migrän är en ganska vanlig neurologisk sjukdom, åtföljd av svår paroxysmal huvudvärk. Migrän, vars symtom faktiskt är smärta, koncentreras från den ena halvan av huvudet huvudsakligen i ögonen, tempel och panna, i illamående och i vissa fall i kräkningar, förekommer utan hänvisning till hjärnans neoplasmer, stroke och allvarliga skador på huvudet, även om och kan indikera relevansen av utvecklingen av vissa patologier.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Hjärnabscess: orsaker, former, manifestationer, diagnos, behandling

Hjärnabscess är en lokal inflammatorisk lesion av hjärnvävnad med efterföljande smältning och bildning av ett hålrum fyllt med purulent innehåll. Det finns inga specifika tecken på denna sjukdom. Det manifesteras av förgiftningssyndrom, cerebrala symtom och fokal lesion av hjärnämnet.

Hjärnabscess är en sekundär patologi som komplicerar förloppet av den underliggande sjukdomen. Det primära fokuset på infektion ligger vanligtvis utanför centrala nervsystemet. Patogena mikroorganismer tränger igenom hjärnan på olika sätt: kontakt, hematogen, direkt. Sjukdomen är ofta resultatet av en traumatisk eller organisk hjärnskada.

Hjärnabscess är en allvarlig sjukdom som för närvarande sällan registreras. Vanligtvis är barn från fattiga familjer, HIV-infekterade personer och patienter som får långvarig strålning eller kemoterapi sjuk. Hjärnabscess förekommer övervägande hos män i åldern 30-45 år.

klassificering

Enligt etiologisk klassificering utmärks följande typer av hjärnabscess:

• Rhinogen - en komplikation av purulent rinit eller bihåleinflammation,
• Otogen - en komplikation av purulent inflammation i mitten och inre örat, tympaniskt rör, mastoidprocessen,
• Odontogena - komplikationer av periodontit, stomatit, gingivit,
• Traumatisk - en följd av öppen eller sluten huvudskada,
• Iatrogen - resultatet av operation,
• Hematogen - penetration av mikrober i hjärnan med blodflöde,
• Metastatisk - en komplikation av purulent inflammation i de inre organen, som lungorna, endokardium.

Hjärnabscess är subdural, epidural och intracerebral. Denna klassificering är baserad på abscessens placering i skallen i förhållande till dura materen.

Enligt strukturen utmärks två typer av abscess:

1. Interstitiell - kännetecknas av närvaron av en kapsel som skiljer purulent inflammation från hälsosam hjärnvävnad. Dessa abscesser bildas hos individer med hög resistans, svarar väl på terapi och har en gynnsam prognos.
2. Parenkymala - saknar en kapsel, är ogynnsam i förhållande till prognosen, bildas med en kraftig minskning av immunförsvaret. Sådana abscesser anses vara särskilt farliga för patienternas liv. Detta beror på den fria närvaron av purulenta innehåll i hjärnans substans och dess interaktion med friska vävnader. Med parenkymala abscesser är det omöjligt att genomföra effektiv kirurgisk ingrepp.

Etiologi och patogenes

Den främsta orsaken till hjärnabscess är en bakteriell infektion:

• strep,
• staphylococcus,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumokocker,
• meningokock~~POS=TRUNC,
• svamp-,
• toxoplasmos,
• Blandad infektion.

Eftersom hjärnabscess är en sekundär sjukdom uppnås inflytandet av infektion från det primära fokuset genom olika mekanismer och vägar.

• Den metastatiska mekanismen implementeras genom hematogen. Det uppstår när patienten har en purulent-inflammatorisk process i lungorna, endokardiet och organen i matsmältningssystemet. Vid kronisk lunginflammation eller lungabscess kommer en bakteriell embolus in i den systemiska cirkulationen. Han kommer in i hjärnkärlen med blod och provar utvecklingen av sjukdomen.
• Kontaktmekanismen implementeras av de otogena, rinogena och odontogena vägarna. Den otogena vägen leder till bildandet av abscesser hos patienter med purulent inflammation i mellersta eller inre örat, liksom mastoidprocessen. Rinogen infektion i hjärnans substans uppträder hos personer som lider av kronisk rinit eller bihåleinflammation. Samtidigt utvecklas begränsad meningit först och sedan purulent encefalit. Den odontogena vägen är karakteristisk för personer med inflammatoriska förändringar i munnen: karies, pulpit, gingivit, stomatit.
• Den direkta infektionsväggen i hjärnan uppträder vid öppen huvudskada. Denna infektionsväg är mest relevant under krigstid: efter explosiva och skottlossningar.
• Autoinfektion sker vid sluten CCT. Kärlsjukdomens orsaksmedel blir i detta fall den mänskliga mikrofloran i människokroppen och förvärvar patogena egenskaper.

För att en abscess ska kunna bildas måste två villkor uppfyllas: förekomsten av en patogen mikrobe och en minskning av människans totala motståndskraft.

Bildande av en abscess är en lång process som består av successiva steg, som ersätter varandra.

Stages av sjukdomsutveckling:

utvecklingsstadier av sjukdomen

Tidig cerebritis är en infektiös inflammation i hjärnvävnaden som löser sig spontant eller under påverkan av antibiotika. Detta stadium varar i tre dagar och kännetecknas av avsaknaden av en gräns mellan frisk hjärnvävnad och de drabbade, förekomsten av perivaskulära infiltrationer och giftig skada på neuroner.

Klinisk bild

Sjukdomen börjar akut och uppenbarar tecken på rusförloppssyndrom, brännvårds- och cerebral symtom.

Patienter med ökad kroppstemperatur, huvudvärk, frossa, hyperhidros, hudfärg, svaghet, aptitlöshet, torr mun, leukocytos i blodet, ökad ESR. Dessa är tecken på allvarlig förgiftning.

Cerebral inkluderar följande symtom:

• outhärdlig huvudvärk
• illamående och kräkningar, inte medföra lättnad,
• bradykardi,
• lakrimation och fotofobi
• spänningar och spasmer i occipitala muskler,
• psykoser,
• slöhet och apati,
• dåsighet,
• yrsel,
• förlust av medvetande
• orsakslös humörsvängningar,
• epipripadki,
• koma.

Fokala neurologiska symptom kan diagnostisera patologi, baserat på dess kliniska tecken.

Hjärnabscesskliniken bestäms av sin plats:

1. Lokalisering av lesionen i högra halvklotet uppenbaras av pares och förlamning av vänstra hälften av kroppen.
2. Symptom på abscess av hjärnans temporal lob är visuella dysfunktioner, dysfoni eller aphonia, kramper av hela kroppen och lemmar. Sensoriell afasi uppträder hos patienter, tal blir meningslöst, han kan inte läsa och skriva, förstår inte vad andra säger. Psykiska störningar manifesteras av eufori eller depression, minskad kritik.
3. Frontal lobe abscess - dumma och höga andar, eufori, oförståeligt tal, ökad talkativitet, minskad intelligens, vanföreställningar, humörsvängningar från glädje till sorg.
4. Symtom av cerebellum manifesteras av nystagmus, diskoordinering av rörelser, ataxi, hypertoni syndrom, muskelhypotension. Patienternas rörelser blir svepande och otydliga, deras gång är skakig med faller, deras ögon "springar" från sida till sida.
5. Hjärnbasabscess - Dysfunktion hos det oculomotoriska systemet, utveckling av strålkänsla, synförlust, konvulsioner, förlamning av benen.

Det kan finnas kliniska tecken i samband med stroke och svullnad i hjärnan. Närheten av abcessen till meninges manifesteras av meningeal symtom och tecken - styv nacke, hållning av en pistol hund, överkänslighet för beröring.

Komplikationer av hjärnabscess är: införande av en abscess, dess genombrott i hjärnans ventrikel, återfall, sekundär infektion i ett postoperativt sår, inflammation i skallbenet - osteomyelit, förekomsten av återkommande epileptiska anfall. Kliniskt uppträder dessa processer förlamning och pares, förlust av syn och hörsel, nedsatt minne, minskad intelligens och andra dysfunktioner i centrala nervsystemet.

diagnostik

Diagnos av hjärnabscess börjar med patientens undersökning och hörselklagomål. Baserat på sjukdomshistoria och specifika symtom kan specialister göra en preliminär diagnos. Fokala neurologiska och cerebrala symtom, akut start av patologi, utveckling av intrakranial hypertoni, förekomst av fokaliserad kronisk infektion i kroppen är viktiga.

Ytterligare diagnostiska metoder för att bekräfta eller förneka den påstådda diagnosen:

hjärnabscess i bilden

Braint CT-skanning är en överkomlig och mycket känslig metod. Utan kontrast definierar den endast en zon med låg densitet. Strukturen i det patologiska fokuset blir tydligt endast under påverkan av en radiopaque substans.

behandling

Behandling av hjärnabscess riktar sig till förstörelsen av smittsamma medel och tecken på inflammation, för att förbättra mikrocirkulationen i det drabbade området, för att eliminera de viktigaste kliniska tecknen och stärka kroppen som helhet. Behandlingen utförs på ett neurokirurgiskt sjukhus.

Beroende på sjukdomsstadiet utförs lokaliseringen av abscessen och dess storlek, konservativ eller kirurgisk terapi.

Drogbehandling

Konservativ terapi utförs vid patologins första steg, liksom när abscessens storlek inte överstiger tre centimeter i diameter.

• Antibakteriell terapi - användning av bredspektrum antibiotika från gruppen av cefalosporiner, makrolider, fluorokinoloner, skyddade penicilliner, antimykotiska läkemedel. Ceftriaxon, metronidazol, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazol är förskrivna till patienter. Efter att ha mottagit resultaten av analysen på känsligheten hos den valda mikroben till antibiotika, måste behandlingen korrigeras.
• Glukokortikoider är föreskrivna i fall där antibiotikabehandling inte ger positiva resultat. Glukokortikosteroider minskar svårighetsgraden av inflammation och omvandlar utvecklingen av en abscesskapsel. Vanligtvis är prednisolon dexametason förskrivet.
• Läkemedel som förbättrar hjärncirkulationen - "Vinpocetin", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Läkemedel som förhindrar anfall - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretika och dekongestanter - Mannitol, Furosemid, Lysix.
• Antiinflammatoriska och antipyretiska läkemedel - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restorativ terapi - B-vitaminer, adaptogener, antihypoxanter.

Kirurgisk behandling

Efter stabilisering av patientens allmänna tillstånd öppnas och dräneras abscessen. Purulent kavitet bevattat med antibakteriell lösning. Efter operationen ligger patienten i intensivvården under en tid, och sedan överförs han till avdelningen på en neurologisk säng. Efter en sådan operation krävs en lång rehabiliteringsperiod.

Indikationer för kirurgi:

1. Lokalisering av abscessen i hjärnans ventrikelområde,
2. Den abscess som orsakade det hypertensiva syndromet,
3. En abscess som härrör från en traumatisk hjärnskada,
4. Abscess av svamp ursprung.

• Den första fasen av patologin är encefalit,
• Placeringen av abscessen i omedelbar närhet av vitala centra,
• Multipla ooperabla abscesser i hjärnan,
• Coma av patienter.

Prognosen för sjukdomen är mycket allvarlig, men i de flesta fall är den fortfarande gynnsam. Dödlighet i hjärnabscess är upp till 30% och funktionshinder - upp till 50%. Även efter återhämtning har nästan hälften av patienterna fortfarande neurologiska symptom - anfall. Vissa har olika kroppsfunktioner.

Åtgärder för att förhindra bildandet av en abscess i hjärnan:

1. Sårdesinfektion under TBI,
2. Tidig upptäckt och rehabilitering av foci av kronisk infektion,
3. Stimulering av immunitet och öka kroppens motståndskraft mot infektioner,
4. Balanserad och korrekt näring,
5. Mottagning av multivitaminer och mineralkomplex.

Hjärnabscess är en allvarlig patologi som uppstår mot bakgrund av sjukdomar i kroppen. För att kunna upptäcka sjukdomen i tid och börja omedelbart behandling är det nödvändigt att känna till de första kliniska symptomen och kunna tillämpa ytterligare forskningsmetoder. Tidig och adekvat terapi kan minska risken för livshotande komplikationer och göra de negativa konsekvenserna för kroppen minimal.