Vad är atriell förmaksflimmer och fladder

Vad är atrial fibrillering, atriell fladder - läkaren kommer att svara på denna fråga.

Atrial fibrillering kan hänföras till en av de mest typiska hjärtrytmförlusterna. Men det bär inte ett dödligt hot, och därför är det inte för farligt för hälsan, som om det var en ventrikulär arytmi.

Vad är förmaksflimmer och förmaksfladder?

Annars kallar läkare denna patologi förmaksfibrillering (AF).

Supraventrikulär takykardi, som hänvisar till samma form som förmaksflimmer, är att de börjar uppträda patologiska förmakssammandragning som skiljer sig från den konventionella i att de oegentligheter har en konstant och frekvensen av kontraktioner är, når 350 u. / Min. Oregelbunden sammandragning av ventriklarna.

Sjukdomen väljer inte åldersgrupper, men ändå hos äldre patienter kan sjukdomen påverka de flesta patienter, och detta beror huvudsakligen på hjärtpatologier.

Dessa inkluderar:

• Myokardförändringar när dess konduktivitet och excitabilitet bryts
• ersättning av myokardceller med bindväv i kardioskleros;
• myokardiell inflammation, som stör dess struktur
• hypertoni;
• Reumatiska missbildningar när ventiler påverkas.

Men fibrillering är inte alltid beroende av hjärtaktivitet.

Sjukdomen hos ett organ kan påverka, och detta är oftast:

• sköldkörtelbesvär när tyrotoxikos uppträder
• ett stort antal diuretika som används eller sympatomimetika;
• hypokalemi;
• berusning, mestadels orsakad av alkohol eller droger;
• behandling av hjärtsvikt med hjärtglykosider
• skräck eller annan form av känslomässig stress;
• Åldersrelaterade förändringar är farliga eftersom det atriella myokardiet förstärks, då visas liten fokal kardioskleros.

Fibrilleringens former skiljer sig utifrån de kliniska manifestationerna:

1. Paroxysmal eller paroxysmal. Visas sporadiskt och kan vara upp till 48 timmar. Om kardioversion används, då upp till 7 dagar, i händelse av normens återhämtning, spontant.
2. Ihållande. Varar mer än 7 dagar, det finns ingen spontan återhämtning. Alternativt är fibrillering mottaglig för kardioversion efter två dagar.
3. Kronisk. Varar kontinuerligt kan kardioversättning inte vara.

Hjärtfrekvensen beaktas också i följande former av förmaksflimmer:

• tachysystoliska ventriklar reduceras mer än 100 slag / min;
• normosystolisk - upp till 100 slag / min;
• bradysystolisk - kommer inte att nå 60 slag / min.

Skillnad mellan fibrillering och fladdring

Atriell fibrillering är förmaksflimmer och förmaksflimmer.

Atriella fladder är när myokardfibrer kontraherar, men långsamt: 200-400 slag / min.

Med tanke på att tidpunkten för refraktäritet hos den atrioventrikulära noden är en sådan klyfta när vissa impulser inte kan överföras till ventriklarna, kan de inte reduceras så snabbt.

Men det leder fortfarande till det faktum att hjärtets funktion som pump är störd, och myokardiet har en överdriven belastning.

Vid fibrillation uppstår en annan patologi. Om vi ​​anser att den elektriska impulsen dyker upp i höger atriums vägg och sedan går genom myraden av atrierna och ventriklarna och behövs för att minska och därefter släppa ut blod, spelar impulsen en viktig roll i hjärtat.

Med AF förändras impulsen och är redan kaotisk, därför bidrar den till att atriumet börjar flimra, det vill säga att myokardfibrerna börjar kontrahera snabbt, en i taget. Genom att överföra oskälig upphetsning till ventriklerna börjar de också krympa oavsiktligt.

Om det finns förmaksflimmer, förmaksflimmer och det behandlas inte, i tid utan att ha råd med en läkare, har vissa patienter observerats ytterligare utveckling av tromboembolisk stroke eller hjärtinfarkt.

Fibrillationseffekter

Utvecklingsmekanismen kan spåras: fibrillering tillåter inte att atriumet är helt kontraktigt och blodet kommer att stå, vilket ofta leder till blodproppar i närområdet.

Blodflödet tar upp blodpropp och transporterar den till aorta eller till de mindre artärerna - detta är orsaken till att en tromboembolism bildas av någon artär, som bör mata ett av organen.

Blockerad blodtillförsel bidrar till det faktum att nekros uppstår - organs infarkt. Om det här organet är hjärnan, som är så lätt att nå genom halspulsådern, talar vi om ischemisk stroke.

Om det redan finns cirkulationssvikt orsakar förmaksflimmer och förmaksfladder lungödem eller ett ännu större problem som är förknippat med förekomsten av hjärtastma, det vill säga akut ventrikelfel.

Om ventrikulära sammandragningar är över 90 slag / min, och detta händer hela tiden, kan det bli en expansion av hjärtkaviteterna, som i medicin kallas dilaterad kardiomyopati.

Mycket sällan, men det kan fortfarande hända att utbrott av förmaksflimmer, om uttalade hemodynamiska problem, kan leda till arytmogen chock. Detta är ett farligt tillstånd eftersom det kan orsaka hjärtstopp.

Hur man behandlar patologi?

Läkaren väljer rätt behandling. Atrial fibrillering kräver obligatorisk behandling. Det finns en kardioversion när återvinning av sinusrytmen krävs.

Förebyggande av återkommande paroxysmer är nödvändig, det kommer också att behövas kontroll så att frekvensen av ventrikulära sammandragningar inte går utöver det normala intervallet.

För korrekt behandling behöver du mediciner som hjälper till att bli av med komplikationer - tromboembolism.

Läkemedel används för följande ändamål:

1. Återställ hjärtfrekvensen, till exempel Propafenone.
2. Kontroll av hjärtfrekvens, frekvens och styrka av sammandragningar, som används i detta fall, beta-blockerare, hjärtglykosider.
3. Minskar risken för blodproppar att tona blodet, om sjukdomen är kronisk eller ihållande. Dessa inkluderar antikoagulantia, både direkta och indirekta effekter. Vid användning av sådana läkemedel bör blodproppskontrollen övervakas.
4. Nutrition och förbättring av utbytesprocessen i hjärtmuskeln. Sådana droger klassificeras som metaboliska, de kan skydda myokardiet från de skadliga effekterna av ischemi. Vissa läkare tror att denna behandlingsmetod är på andra plats och inte krävs.

För att upptäcka arytmi är det ibland nödvändigt att använda modern medicinsk utrustning. Men hon har vissa symptom.

De flesta patienter klagar över:

• oväntat dramatisk förändring av antalet hjärtslag, vilket inte är normalt;
• palpabelt hjärtsvikt;
• smärta i hjärtat
• ovanliga konstiga ljud i hjärtzonen;
• andfåddhet, brist på luft;
• känsla av panik och rädsla;
• svaghet i kroppen, yrsel, svimning
• träningsintolerans

Frekvent urinering, detta beror på att den natriuretiska peptiden aktivt produceras i kroppen.

Om förmaksflimmer misstänks måste du kontrollera pulsen. Men om hjärtfrekvensen är mycket hög, det vill säga antalet sammandragningar är högre än pulsfrekvensen, då kan ett pulsunderskott uppstå.

En särskild riskfaktor är personer som har hjärt-kärlsjukdomar, såsom hjärtfel, hjärtsvikt, tumörer och inflammationer i hjärtat.

Diabetes mellitus, njursjukdom, sköldkörtelsjukdom, sömnapnosyndrom eller kronisk obstruktiv lungsjukdom kan påverkas av arytmi.

Åldersrelaterade förändringar är farliga, men det finns också en oroväckande andel bland unga patienter, även de som inte har haft hjärtproblem.

Det finns andra viktiga orsaker till arytmi. Dessa är operationer på hjärtan, nederlag av el, frekvent användning av alkohol, överdriven fysisk aktivitet, lång vistelse i heta förhållanden, en övermålning.

Ett mycket sällsynt fall av förmaksflimmer kan orsakas av ärftlig predisposition.

faktir / kardio / förmaksflimmer och fladder

Atriell fibrillering (förmaksflimmer) är en typ av supraventrikulär takyarytmi med kaotisk elektrisk aktivitet hos atrierna med en pulsfrekvens på 350-700 per minut, vilket utesluter

möjligheten till en samordnad minskning. Atriell fibrillering (AF) inträffar under bildandet av multipla kaotiska, små slingor återinträdes i atriumet. Ofta är utlösningsmekanismen och underhållet av FP fokusen på ektopiska impulser, som ligger i de venösa strukturerna intill atriumet (vanligtvis lungåren). I AF, do förmaken inte ihop sig och atrioventrikulär överledning systemet bokstavligen "bombiruetsya" flertal elektriska stimuli, är resulterande impulser leds till ventriklarna bli instabilt, vilket resulterar i frekventa förekomsten av kaotiska oregelbunden ventrikulär rytm.

• Lesioner av tricuspid och mitralventiler.

Mindre frekventa orsaker är:

• Lungemboli.

• Congenital atrial septal defekt och andra medfödda hjärtefekter.

• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).

Beroende på svårighetsgraden av hemodynamiska störningar varierar den kliniska bilden från asymptomatisk till svåra manifestationer av hjärtsvikt. I paroxysmal form är episoder av förmaksflimmer ibland asymptomatisk. Men vanligtvis känner patienterna hjärtklappningar, obehag eller smärta i bröstet. Hjärtfel uppträder också, vilket uppenbaras av svaghet, yrsel, andfåddhet, eller till och med före medvetslöshet och svimning. En attack av AF kan åtföljas av ökad urinering, på grund av ökad produktion av atriell natriuretisk peptid.

Arytmisk puls kan inträffa brist puls (puls vid spetsen av hjärtat mer än handleden) på grund av det faktum att den frekventa ventrikulär slagvolym av vänster kammare inte är tillräckligt för att skapa en perifer venös vågform. Hos patienter med asymptomatisk AF eller med minimala manifestationer av AF kan tromboembolism (oftast i videoinslam) vara den första manifestationen av sjukdomen.

- Brist på tänder P i alla led.

• Små "f" -vågor mellan QRS-komplex som har olika frekvens, form och amplitud. F-vågor registreras bäst i ledningarna V 1, V 2, II, III och AVF.

• Oregelbundna R-R-intervall.

Komplikationer: akut hjärtsvikt, tromboembolism, ischemisk stroke.

AXIMA FIBRILES PAROXISM

Varaktighet 48 timmar - antikoagulantia 3 - 4 veckor. (warfarin, aspirin, klopidogrel)

Jag STAGE: Relief of paroxysm:

1. amiodaron i.v. 5 mg / kg jet eller lock. i 100 ml isotonisk

p-ra (effektivitet 27-43% mer än 8 timmar). Visas i någon etiologi av AF.

2. Sotalol i / i en dos av 1-1,5 mg / kg (effekt - 20-60%) - för IHD, en 1-linjig läkemedel.

3. Dofetilid inuti - effekten efter 5-7 dagars inträde. Läkemedel 2-3

linje. Det är bara omöjligt med AH + LVH.

Hos patienter utan hjärtsjukdom, LVH:

4. Flekainid 300 mg oralt

5. Propafen 600 mg oralt eller intravenöst. Effekt efter 8 timmar 76%.

Reservdroger (inte för CHF, AG + LVH):

6. Disopyramid - 50-150 mg IV.

7. Prokainamid 800-1000 mg

8. Quinidin inuti (200-300 mg efter 2 timmar till en totaldos på 600-1000 mg, därefter en underhållsdos på 200 mg efter 8 timmar). Effekt efter 2-6 h.

STEG II: I avsaknad av läkemedlets effekt eller utveckling av komplikationer:

EIT (100 J-200 J-360 J-novokinamid

500-750 mg IV med V = 30-50 mg / min - 360 J)

Observera: vid paroxysm av OP på grund av WPW syndrom, behandlingen med amiodaron, novainamid. Isoptin, diltiazem, digoxin är kontraindicerade.

1. Korrigering av hypokalemi (K +> 4,0 mmol / l);

2. med hjärtsvikt - ACE-hämmare;

3. amiodaron (sotalol), atenolol, isoptin, kinidin; i frånvaro av

Organisk myokardisk skada - propafenon.

Atriella fladder är en form av supraventrikulär takykardi, där det finns en mycket frekvent (200-400) men ordnad sammandragning av atrierna med likformig eller ojämn ledning till ventriklerna.

Den vanligaste orsaken till förmaksfladder är en förändring i hjärtledningssystemet på grund av följande sjukdomar och tillstånd:

• CHD (till exempel vid akut myokardinfarkt, enligt olika data förekommer TP från 0,8 till 5,3% av fallen orsakar aterosklerotisk kardioskleros 24% av fallen av TP).

• Rheumatism (64-69% av TP, oftast med mitralstenos).

• Hypertrophic och dilated cardiomyopathy.

• Kroniskt eller akut pulmonalt hjärta.

• Kroniska icke-specifika lungsjukdomar och kroniska obstruktiva lungsjukdomar.

• Hypertyreoidism (thyrotoxisk myokarddystrofi, 3% fall av TP).

• Myokardit och perikardit.

• Fel i interatrialseptum hos vuxna.

• Syndromes predvozbuzheniya ventriklar.

• Dysfunktion i sinusnoden (TP är fixerad hos cirka 14% av patienterna med sjukt sinus syndrom).

• Alkoholförgiftning och alkoholisk kardiopati (upp till 20% av alla fall av paroxysmal TP).

• Kirurgiska ingrepp på hjärtat.

Kliniska manifestationer beror huvudsakligen på frekvensen av ventrikulära sammandragningar och på karaktären hos hjärtets underliggande patologi.

När paroxysmal form av frekvensen av paroxysmer är mycket olika: från en per år till flera gånger om dagen. Paroxysmer kan provocera fysisk ansträngning, känslomässig stress, varmt väder, tung dricks, alkohol och till och med tarmtvätt.

I fallet när frekvensen av sammandragningar av ventriklerna är regelbunden och är mindre än 120 slag / min kan symtom vara frånvarande. En hög frekvens av sammandragningar och rytmvariation orsakar vanligtvis hjärtslagsförmåga. Med ett förhållande mellan 2: 1-4: 1, är atriell flöjt i allmänhet bättre tolererad än flimmer, tack vare en ordnad ventrikulär rytm. "Förräderi" av fladdring består i möjligheten till en oförutsägbar skarp och signifikant ökning av hjärtfrekvensen på grund av en förändring i ledningshastigheten när

minimal fysisk och känslomässig stress, och även när man flyttar till ett vertikalt läge, vilket inte är karakteristiskt för förmaksfibrillering. Samtidigt är det en minskning av hjärtvolymen, vilket orsakar utseende av hemodynamiska störningar, som uppträder i känslan av obehag i bröstet, andfåddhet, svaghet och utseende av svimning. minskning i kranskärlblodflödet kan manifesteras av anginakliniken.

I en klinisk undersökning är arteriella pulser oftare (men inte alltid) rytmiska och påskyndas. Med en koefficient på 4: 1 kan hjärtfrekvensen ligga i intervallet 75-85 i 1 min. När storleken på denna koefficient ständigt förändras är hjärtritmen onormal, som vid förmaksflimmer och kan åtföljas av ett pulsunderskott. Frekvent och rytmisk pulsering av nackvenerna är mycket karakteristisk. Dess frekvens motsvarar den atriella rytmen och är vanligtvis 2 gånger eller mer högre än frekvensen för den arteriella pulsen.

Studien av puls på jugular vener kan avslöja utseendet av vågor som är karakteristiska för förmaksfladder. Vid fysisk undersökning kan tecken på progression av kongestivt hjärtsvikt bestämmas.

EKG för förmaksfladder

1. Närvaron på EKG-frekvensen - upp till 200 - 400 per minut. - regelbundna, som liknar varandra atriella vågor F, med en karakteristisk sågtandform (bättre detekterad i ledningar II, III, aVF, V1, V2).

2. I de flesta fall är den korrekta, regelbundna ventrikelrytmen med samma R-R-intervaller (förutom fall av förändring i graden av atrioventrikulärt block vid EKG-inspelningstidpunkten - Fig 29, d).

3. Förekomsten av normala oförändrade ventrikulära komplex, vilka var och en föregås av ett visst (ofta konstant) antal atriella vågor F (2: 1,3: 1,4: 1 etc.).

- Alla antikoagulantpreparat och förebyggande åtgärder för någon form av TP utförs på samma sätt som för förmaksfibrillering (se förmaksflimmer).

• Vid behandling med rytmreducerande behandling hos patienter med persistent förmaksfladder bör administrationen av amiodaron och sotalol undvikas, vilket ibland kan leda till en oplanerad återställning av sinusrytmen, men förebygger oftare omvandlingen av TP till förmaksflimmer, vilket vanligtvis lättare reduceras. Tvärtom bidrar utnämningen av digoxin till denna transformation och stabilisering av AF.

• Vid användning av första klassens antiarytmika (disopyramid, prokainamid, kinidin, flekainid, propafenon, etmozin)

Det finns en fara att minska frekvensen av fladdrande vågor med följdavlastningen av deras hållning på ventriklerna med en motsvarande ökning av hjärtfrekvensen med hotet av ventrikelflimmering. Därför kan läkemedelskortförflyttning med klass IA och 1C-läkemedel endast utföras efter att ha blockerat den atrioventrikulära noden med digoxin, verapamil, diltiazem eller beta-blockerare hos alla patienter med hjärtfrekvenser över 110 slag / min (med undantag för patienter med preexponeringssyndrom).

- prokainamid med TP är effektivare än förmaksflimmer.

Atriella fladder. Atrial fibrillering (förmaksflimmer)

Atrial flutter (TP) är en av de vanligaste hjärtrytmstörningarna, som står för cirka 10% av alla paroxysmala supraventrikulära takyarytmier. Det är en frekvent komplikation av akut myokardinfarkt och öppen hjärtkirurgi. Andra orsaker till förmaksfladder inkluderar kroniska lungsjukdomar, perikardit, tyrotoxikos, reumatism (särskilt hos patienter med mitralstenos), sinusdysfunktion (tachi-brady syndrom), liksom andra sjukdomar som bidrar till förmaksdilatation. Atriella fladder kan observeras hos patienter med nästan vilken ålder som helst. Men för de som har hjärtsjukdom är det mycket vanligare.

Atriell fibrillering (AF) är en supraventrikulär takyarytmi, som kännetecknas av okoordinerad elektrisk aktivering av atrierna med en frekvens av 350-700 per minut vilket medför en försämring av förmakskontraktiliteten och den faktiska förlusten av ventrikulärfyllningsfasen.

Atrial fibrillering är en av de vanligaste och ofta förekommande arytmierna i klinisk praxis.

Kliniska manifestationer

Vanligtvis klagar patienter med förmaksfladder om plötslig hjärtslag, andfåddhet, generell svaghet, övningsintolerans eller bröstsmärta. Men mer allvarliga kliniska manifestationer är möjliga - synkope, yrsel på grund av hypotension och till och med hjärtstopp på grund av en högre frekvens av ventrikulär kontraktion. Den patofysiologiska grunden för detta symptom är en minskning av systemisk frisättning, systemiskt arteriellt tryck och en minskning av blodflödet i blodet. Enligt vissa data kan en minskning av blodflödet i blodet nå 60% med ett ökat behov av myokardium för syre. På grund av allvarliga hemodynamiska störningar utvecklas systolisk dysfunktion i hjärtat, följt av dilatation av dess hålrum, vilket i slutändan leder till hjärtsvikt.

Atrial Flutter Classification

Atriella fladder är en snabb, regelbunden atriell takyarytmi med en frekvens av upphetsning och atriell sammandragning på mer än 200 per minut. För närvarande är det allmänt accepterat att grunden för denna arytmi är mekanismen för återinträde av excitation.

En typisk TP orsakas av den högra atriella cirkeln av macrore-centri avgränsad av en främre tricuspidventilring och anatomiska hindringar bakom den (öppningar av överlägsen och underlägsen vena cava, Eustachian crest) och en funktionell barriär i form av en terminal krista. I detta fall passerar exciteringsvågen genom den nedre ismusen (zonen av fördröjd ledning) belägen mellan den sämre vena-cava och omkretsen av tricuspidventilen. Det här är den så kallade isthmus-beroende TA: den kan övervakas av RF-exponering i denna zon.

Beroende på riktningen av depolarisationsvågan i atriären finns det två typer av typiska TP:

- TP med aktivering av det interatriella septumet (WFP) i den kaudokraniella riktningen och sidodelarna i det högra atriumet (PP) - i craniocaudalen, dvs med cirkulation av excitationsvågan runt tricuspidventilen moturs (CCW) när den ses från toppen hjärta. På ett EKG kännetecknas det av negativa vågor F i ledningar II, III, aVF, vilket återspeglar samtidig aktivering av MPP från botten till toppen och positiva fladvågor i ledningen V1. F-vågornas nedåtgående böjning i nedre standard och förstärkta ledningar är längre (mer platt) än stigande (brantare). Den viktiga punkten är den märkbart mindre amplituden hos komplexen av atriell elektrisk aktivitet i ledningen Vl, som skjuter ut på den stigande fasen av TP-vågor i led aVF;

- TP med motsatt aktivering av högra atriumstrukturer, dvs med cirkulationen av exciteringsvågan medurs (medurs - CW), elektrokardiografiskt kännetecknad av fladvågornas positiva riktning i den nedre standarden och förstärkta ledningar och jämförbar i amplitud till F-vågorna i Vl-ledningen.

De karakteristiska EKG-tecknen hos patienter kan emellertid inte alltid, därför endast under endoEFI, bevisa intresse för cavatricuspidus-musen.

Istymus-beroende takykardier, förutom den typiska TP, är tvåvåglängden och den atriella flöjten med lägre slingor. För två-våglängdskarakteristik TA bildar två vågor av depolarisering i PP cirkulerande varandra runt ringen av trikuspidalventilen i en riktning, vilket resulterar i acceleration av TA. Samtidigt genomgår geometrin för atriell aktivering på ytan EKG inte signifikanta förändringar. Denna typ av fibrillering är förmodligen har föga kliniskt värde såsom lagrad kort tidsperiod (upp till 11 komplex) därefter passerar en typisk TA, åtminstone i förmaksflimmer.

Nedre slinga TA kännetecknas av ett genombrott av exciteringsvåg genom terminalkrista (TK) i olika delar av det med bildandet av en centrerad cirkel runt munnen av den underlägsna vena cava med moturs cirkulation av pulsen (CWW). Samtidigt kommer den elektrokardiografiska egenskapen hos TP att bero på graden av ledning genom gränsytan. Det kommer att variera från ett EKG-mönster som är identiskt med ett typiskt TP / CWW med en liten minskning i amplituden av fladvågens positiva fas i de nedre ledningarna och en P-våg i ledningen V1, vilket återspeglar kollisionen av de motsatta depolarisationsfronterna i TP-bågen i det kaudala området TK) till EKG-mönster som är karakteristiskt för en typisk TA / CW, som kommer att vara en reflektion av aktiveringen WFP craniocaudal riktning (vid avbrott i den kraniala TC). Dessa typer av TP, liksom typiska former av TP, är mottagliga för radiofrekvensablation i regionen av den nedre ismusen.

Den ismus-oberoende TP inkluderar övre slinga, multipelcykel och vänster-atrial fladder. När den övre slingans TP-depolarisering vågar, bryter genom TC, bildar en centrerad cirkel i PP-buens område runt omkretsen av överlägsen vena cava med impulscirkulationen iursriktad, medan de nedre sektionerna av PP ej är involverade i TP-cykeln. Geometri för atriell aktivering på en yta EKG liknar en typisk TP / CW.

Multipelcykel-TP kännetecknas av närvaron av flera atriella aktiveringscykler samtidigt på grund av möjligheten att flera genombrott av exciteringsvågor genom TC.

I sällsynta fall kan makroteventrycirklar bildas i vänstra atriumet och förekomma oftare hos patienter som har genomgått operation på vänster atrium. Elektrokardiografiskt mönster med dessa alternativ TP kommer att vara väldigt variabelt.

Behandling av förmaksflöjt

Nödbehandling

Nödvård för TP beror på de kliniska manifestationerna. Patienter med akut vaskulär kollaps, cerebral ischemi, angina eller med ökad manifestation av hjärtsvikt visas nödsamsynkad kardioversion. Framgångsrikt restaurering av sinusrytmen kan uppnås genom utsläpp av mindre än 50 J med användning av enfasströmmar och med bifasiska strömmar med ännu mindre energi. Användningen av läkemedel Ia, Ic och III klasser ökar chanserna att använda elektropulsterapi.

Frekvent atriell stimulering, både transesofageal och intraatrial, är den metod som valts vid återställning av sinusrytmen. Enligt medicinsk litteratur är dess effektivitet 82% (från 55 till 100%). Ultrafrekvensstimulering är särskilt berättigad i TP efter hjärtkirurgi, eftersom epikardiella atrialelektroder ofta lämnas hos dessa patienter i den postoperativa perioden. Elektrokardiostimulering (ECS) hos atria bör startas med en frekvens som är 10 pulser högre än den spontana elektriska aktiviteten hos atrierna med TP. Det rekommenderas att öka ECS-frekvensen för att verifiera effektiv tillträde till takykardi-cykeln med en ökning av 10 extrastimuli. En dramatisk förändring i TP-vågornas morfologi på ytan EKG i standard lägre och förstärkta ledningar indikerar att TP återställs. Uppsägningen av pacemakern vid denna punkt kan åtföljas av återställandet av sinusrytmen. Den kritiska frekvens som krävs för avslutning av den första typen av TP överstiger vanligen fladfrekvensen med 15-25%. Användningen av kinidin, disopyramid, prokainamid, propafenon, ibutilid ökar chanserna för effektiviteten av överfrekvensstimulering för att återställa sinusrytmen. Försök att stoppa TA-frekvent metod för stimulering kan ofta leda till induktion av förmaksflimmer, som ofta föregås av en spontan återhämtning av sinusrytm. Induktion av förmaksflimmer är mer sannolikt när man använder ett "höghastighets" -läge för överfrekvensstimulering (cykellängden under stimulering överstiger TA-cykeln med 50% eller mer).

Ett antal droger (ibutilid, flekainid) återställer sinusrytmen effektivt i TP, men ökar risken för att utveckla spindelformad ventrikulär takykardi avsevärt. Varken droger som saktar AV-ledning, eller cordaron har visat sig vara effektiva för att återställa sinusrytmen, även om de effektivt kan kontrollera hjärtfrekvensen.

I de flesta fall, då AV-ledande 2: 1 och över patienter inte har hemodynamiska störningar. I en sådan situation kan läkaren välja droger som saktar AV-ledningen. Kalciumantagonister (icke-dihydroperidinserier) och blockerare bör betraktas som valfria läkemedel. Tillräcklig, även om det är svårt att nå, är rytmfrekvenskontroll särskilt viktig om återvinning av sinusrytmen försenas (till exempel om antikoagulant terapi behövs). Om drogkardioversion är planerad krävs tachysystolkontroll eftersom antiarytmiska läkemedel, såsom klass Ic-läkemedel, kan minska incidensen av atriell sammandragning och orsaka en paradoxisk ökning av graden av ventrikulär sammandragning på grund av att den latenta AV-ledningen saktas, vilket kommer att förvärra patientens kliniska status.

Om TP varar längre än 48 timmar rekommenderas patienter att genomgå antikoagulationsbehandling före elektrokardiokortioversion.

Permanent läkemedelsterapi

Kronisk farmakologisk profylaktisk terapi för TP är vanligtvis kejserlig, dess effektivitet bestäms av försök och fel. Traditionellt rekommenderas dubbel terapi med användning av både ett läkemedel som effektivt blockerar ledning i den atrioventrikulära föreningen och ett membranaktivt medel. Undantagen är klass III-läkemedel (sotalol, cordaron), som kombinerar egenskaperna hos alla klasser av antiarytmisk behandling.

Kateterablation av kavitricuspidusmus med istmisk beroende atriell flöjt

Det inses nu att skapandet av ett komplett dubbelriktat block i isthmusen mellan den sämre vena cava och omkretsen av tricuspidventilen med radiofrekvenskateterablation (RFA) är en högeffektiv och säker procedur för att eliminera TA och tar gradvis en ledande plats i strukturen av olika metoder för behandling av dessa arytmier. Radiofrekvensablation kan utföras antingen under TP eller under sinusrytmen. Tidigare troddes det att kriteriet om effektiviteten av operationen är lättnaden för TP. Därefter utvecklades stränga kriterier för att åstadkomma en dubbelriktad bärare i den nedre isthmusregionen, vilket avsevärt ökade RFA: s långsiktiga effektivitet.

I X-ray Surgery Center HVKG dem. Acad. N. N. Burdenko under perioden sedan 1999. till 2004 mer än ett hundra ingrepp för typiskt förmaksfladder utfördes. Verifiering av ledningsenheten i området med den nedre ismusen utfördes på grundval av lokala kriterier för att uppnå ledningsblockeringen i intresseområdet och på basis av den traditionella verifieringsmetoden för ledningsenheten (indirekt). Effektiviteten av förfarandet utan att stödja AAT enligt resultaten av en prospektiv observation var 88%. Den kombinerade hanteringen av patienterna inkluderade: implantation av systemet för permanent EX, upprepade ingrepp i lungåren, förnyelse av AAT. Under dessa förhållanden kunde effektiv kontroll av sinusrytmen under kalenderåret uppnås i 96% av alla kliniska observationer. Vi har visat en signifikant förbättring av atriens pumpfunktion, vilket i slutändan kan förklara den signifikanta positiva kliniska dynamiken. Livskvalitet var signifikant högre hos patienter efter RFA.

En annan prospektiv randomiserad studie jämförde effekten av kontinuerlig oral AAT (61 patienter med TA) och radiofrekvensablation. Med dynamisk observation, som var 21 ± 11 månader, bibehölls sinusrytmen endast hos 36% av patienterna som fick AAT, medan efter RFA - hos 80% av patienterna. Dessutom krävde 63% av patienterna som fick kontinuerlig drogbehandling en eller flera sjukhusvistelser jämfört med 22% av patienterna efter RFA.

Absoluta indikationer på RFA TP är fall då resistens mot multipel AAT eller dess intolerans utvecklas, eller när patienten inte vill ta emot långvarig AAT. Utvecklingen av resistens är emellertid resultatet i många fall av långvarig användning av AAT, vilket är opraktiskt av ekonomiska skäl och på grund av risken för utveckling av AAT-proarytmisk verkan. Därför tror vi att RFA visas redan när patienten överensstämmer med dess genomförande, och den första långvariga paroxysmen av TP är en absolut indikation för RFA.

Atriella fladder: orsaker, former, diagnos, behandling, prognos

Atriell fladder (TP) är en av de supraventrikulära takykardierna, när atriärkontraktet med mycket hög hastighet - mer än 200 gånger per minut, men rytmen i hjärtkollisionerna förblir rätt.

Atriella fladder är flera gånger vanligare hos män, bland patienter är vanligtvis äldre 60 år eller äldre. Den exakta förekomsten av denna typ av arytmi är svår att fastställa på grund av dess instabilitet. TP är ofta kortlivad, därför är det svårt att fixa det på EKG och i diagnosen.

Atriell fladder varar från några sekunder till flera dagar (paroxysmal form), sällan mer än en vecka. Vid kortvarig rytmförstöring upplever patienten obehag, som snabbt passerar eller ersätts av förmaksflimmer. Hos vissa patienter som darrar med blink kombineras och byter regelbundet varandra.

Graden av symtom beror på graden av atriell sammandragning: ju större det är desto högre är sannolikheten för hemodynamiska störningar. Denna arytmi är särskilt farlig hos patienter med svåra strukturella förändringar i vänster ventrikel, i närvaro av kroniskt hjärtsvikt.

I de flesta fall återställs förmaksfladderytmen i sig, men det händer att sjukdomen fortskrider, hjärtat klarar inte sin funktion och patienten behöver akut vård. Antiarytmiska droger ger inte alltid den önskade effekten, så TP är fallet när det är tillrådligt att lösa problemet med hjärtkirurgi.

Atriella fladder är en allvarlig patologi, men inte bara många patienter, men läkare ger inte noggrann uppmärksamhet åt sina episoder. Resultatet är en utbyggnad av hjärtkamrarna med dess progressiva insufficiens, tromboembolism, vilket kan kosta liv, så varje attack av en rytmförgiftning bör inte förbises, och när det verkar är det värt att gå till en kardiolog.

Hur och varför visas atriell fladder?

Atriell fladderi är en variant av supraventrikulär takykardi, det vill säga en hotblock av excitation framträder i atriären, vilket orsakar deras alltför frekventa sammandragningar.

Rytmen i hjärtat under förmaksfladder är regelbundet, i motsats till förmaksfibrillering (förmaksflimmer), när atriärkontraktet oftare och slumpmässigt. Sällsynta ventrikulära sammandragningar uppnås genom en partiell blockering av impulser till det ventrikulära myokardiet.

Orsaken till förmaksfladder är ganska varierad, men organisk skada på hjärtvävnaden, det vill säga en förändring i organets egen anatomiska struktur, är alltid grunden. Med detta är det möjligt att associera en högre förekomst av patologi hos äldre, medan de i unga arytmier är mer funktionella och dysmetaboliska.

Bland de sjukdomar som är associerade med TP kan det noteras:

Det finns vanliga fall av förmaksfladder hos patienter med pulmonell patologi - kroniska obstruktiva sjukdomar (bronkit, astma, emfysem), tromboembolism i lungartärsystemet. Bidrar till detta fenomen, utvidgningen av det högra hjärtat på grund av ökat tryck i lungartären mot bakgrund av skleros hos parenkym och lungkärl.

Efter hjärtkirurgi under den första veckan är risken för denna typ av rytmförstöring hög. Det diagnostiseras efter korrigering av medfödda missbildningar, aortokoronär skakning.

Riskfaktorer för TP är diabetes mellitus, elektrolytabnormaliteter, ett överskott av hormonell sköldkörtelfunktion och olika förgiftningar (droger, alkohol).

Som regel är orsaken till förmaksfladder klar, men det händer att en arytmi överhinder en praktiskt hälsosam person, då talar vi om den idiopatiska formen av TP. Den ärftliga faktorens roll kan inte uteslutas.

I hjärtat av atriellflöjtens början uppträder den upprepade exciteringen av atriella fibrer av makro-återinmatningstypen (impulsen verkar gå i en cirkel, som involverar sammandragningen de fibrer som redan har minskats och bör vara avslappnade just nu). Pulsens "återinmatning" och excitering av kardiomyocyter är karakteristiska för strukturell skada (ärr, nekros, inflammation), när ett hinder skapas för den normala spridningen av pulsen genom hjärtfibrerna.

Efter att ha uppstått i atriumet och orsakade en upprepad sammandragning av dess fibrer når impulsen fortfarande den atrioventrikulära (AV) noden, men eftersom den senare inte kan utföra sådana frekventa impulser uppträder en partiell blockering - ventriklarna når högst hälften av atriella impulser.

Rytmen hålls regelbunden och förhållandet mellan antalet atriella och ventrikulära sammandragningar är proportionellt mot antalet impulser som utförs till det ventrikulära myokardiet (2: 1, 3: 1, etc.). Om hälften av impulserna når ventriklerna, kommer patienten att få en takykardi på upp till 150 slag per minut.

atrial fladder, går från 5: 1 till 4: 1

Det är väldigt farligt när alla atriella impulser når fram till ventriklerna, och förhållandet mellan systoler till alla delar av hjärtat blir 1: 1. I detta fall når rytmfrekvensen 250-300, hemodynamiken är kraftigt störd, patienten förlorar medvetandet och tecken på akut hjärtsvikt uppträder.

TP kan spontant gå in i atriell fibrillation, vilket inte kännetecknas av en vanlig rytm och ett tydligt förhållande mellan antalet ventrikulära sammandragningar och atriella.

I kardiologi finns två typer av förmaksfladder:

typiskt och omvänd typiskt TP

1. typisk;
2. Atypiska.

I en typisk variant av TP syndrom går en våg av excitation längs det högra atriumet, frekvensen hos systoler når 340 per minut. I 90% av fallen sker reduktionen runt tricuspidventilen moturs, hos de övriga patienterna medurs.

I den atypiska formen av TP reser sig våg av myokardial excitation inte längs en typisk cirkel som påverkar isthmusen mellan vena cava och tricuspidventilen, men längs det högra eller vänstra atriumet, vilket leder till sammandragningar till 340-440 per minut. Denna form kan inte stoppas av transesofageal kardiostimulering.

Atriella flöjts manifestationer

Kliniken bestämde sig för att fördela:

• Atriella fladder uppträdde först;
• Paroxysmal form;
• konstant;
• Ihållande.

Med en paroxysmal form, varaktigheten av TP är inte mer än en vecka, passerar arytmen spontant. En bestående kurs karakteriseras av en överträdelsestid på mer än 7 dagar och oberoende rytm normalisering är omöjligt. Den permanenta formen sägs när en angrepp av fladder misslyckas med att sluta, eller behandlingen har inte utförts.

Klinisk betydelse är inte varaktigheten av TP, men frekvensen med vilken atrierna reduceras: Ju högre det är desto tydligare är de hemodynamiska störningarna och ju mer sannolika komplikationerna. Med frekventa sammandragningar av atrierna har inte tid att ge ventriklerna den önskade volymen blod, gradvis expanderande. Med frekventa episoder av förmaksfladder eller permanent form av patologi inträffar vänster ventrikel dysfunktion, cirkulationsstörningar i båda cirklarna och kroniskt hjärtsvikt är dilaterad kardiomyopati möjlig.

Förutom otillräcklig hjärtutgång är bristen på blod som leder till kransartärerna också viktig. Med svår TA uppnår brist på perfusion 60% eller mer, och detta är sannolikheten för akut hjärtsvikt och hjärtinfarkt.

Kliniska tecken på förmaksfladder manifesteras i paroxysm av arytmier. Bland patienters klagomål kan det vara svaghet, trötthet, särskilt under träning, obehag i bröstet, snabb andning.

Med en brist i kransens cirkulation uppträder symtom på angina, och hos patienter med hjärtsjukdom ökar smärtan eller är progressiv. Brist på systemiskt blodflöde bidrar till hypotoni, då yrsel, svullnad i ögonen, illamående läggs till symptomen. Höga frekvensen av atriella sammandragningar kan utlösa synkopiska tillstånd och svårt synkope.

Attacker av förmaksfladder uppträder ofta i varmt väder, efter fysisk ansträngning, starka känslomässiga upplevelser. Alkoholintag och fel i kosten, tarmsjukdomar kan också prova paroxysmal förmaksfladder.

När man faller 2-4 ventrikulära sammandragningar av förmaken, patienterna ställer relativt få klagomål, till exempel växelkursen tolereras lättare än förmaksflimmer, eftersom rytmen korrekta.

Risken för förmaksfladder ligger i sin oförutsägbarhet: när som helst kan frekvensen av sammandragningar bli mycket hög, det kommer att bli ett hjärtslag, dyspné kommer att öka, symtom på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan - yrsel och svimning kommer att utvecklas.

Om förhållandet mellan atriella och ventrikulära sammandragningar är stabilt, kommer pulsen att vara rytmisk, men när denna koefficient fluktuerar blir pulsen oregelbunden. Ett karakteristiskt symptom kommer också att vara en pulsering av nackarnas vener, vars frekvens är två eller flera gånger högre än den hos perifera kärl.

TP förekommer som regel i form av korta och inte frekventa paroxysmer, men med en stark ökning i hjärtkammarens sammandragningar är komplikationer möjliga - tromboembolism, lungödem, akut hjärtsvikt, ventrikelflimmer och dödsfall.

Diagnos och behandling av förmaksfladder

Vid diagnos av förmaksfladder är elektrokardiografi av största vikt. Efter att ha undersökt patienten och bestämt pulsen kan diagnosen endast vara konjektuell. När koefficienten mellan sammandragningar i hjärtat är stabil kommer puls antingen att bli frekventare eller normalt. Med fluktuationer i ledningsgraden blir rytmen oregelbunden, liksom vid förmaksflimmer, men det är omöjligt att skilja dessa två typer av oregelbundenhet med puls. I den första diagnosen hjälper bedömningen av nackpulsationen i nacken, som är 2 eller fler gånger pulsen.

EKG-tecken på förmaksfladder utgör utseendet av så kallade atriella vågor F, men de ventrikulära komplexen kommer att vara regelbundna och oförändrade. Med daglig övervakning registreras frekvensen och varaktigheten av TP-paroxysmer, deras samband med belastningen och sömnen.

Video: EKG-lektion för icke-sinus takykardier

För mer exakta anatomiska förändringar i hjärtdefektdiagnostik och bestämning av organiska fellokalisering utförs ultraljud, under vilken läkaren anger storleken på kroppshåligheten, kontraktilitet av hjärtmuskeln, i synnerhet ventilanordningen.

Laboratoriemetoder används som ytterligare diagnostiska metoder - bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner för att utesluta tyrotoxikos, reumatiska tester för reumatism eller misstanke om det, bestämning av blodelektrolyter.

Behandling av förmaksfladder kan vara medicinering och hjärtkirurgi. Större komplexitet är läkemedlets resistens mot läkemedelseffekter, i motsats till blinkning, vilket nästan alltid är mottagligt för korrigering med hjälp av droger.

Drogterapi och första hjälpen

Konservativ behandling innefattar utnämning av:

Betablockerare, hjärtglykosider, kalciumkanalblockerare ordineras parallellt med antiarytmika för att förhindra förbättring av atrio-ventrikulärnoden, eftersom det finns risk för att alla atriella impulser kommer att nå ventriklerna och provocera ventrikulär takykardi. Verapamil används oftast för att kontrollera ventrikelhastigheten.

Om paralysen av förmaksfladder har uppstått mot bakgrunden av WPW-syndromet, när ledningen längs huvudhjärtvägarna störs, är alla läkemedel från ovanstående grupper strängt kontraindicerade, förutom antikoagulanter och antiarytmiska läkemedel.

Nödvård för paroxysmal förmaksfladder, åtföljd av angina, tecken på cerebral ischemi, svår hypotension, progression av hjärtsvikt är akut elektrisk kardioversionsström med låg effekt. Parallellt introduceras antiarytmika, vilket ökar effektiviteten av myokardiums elektriska stimulering.

Drogterapi under en skakningsattack förskrivs med risk för komplikationer eller dålig tolerans för en attack, samtidigt som amiodaron införs i venen i en ström. Om amiodaron inte återställer rytmen inom en halvtimme, visas hjärtglykosider (strophanthin, digoxin). Om det inte finns någon effekt av drogerna, börjar de elektriska hjärtpacing.

Ett annat behandlingsschema är möjligt under en attack, vars längd inte överstiger två dagar. I detta fall används prokainamid, propafenon, kinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron, elektropulsterapi.

Vid behov indikeras transesofageal eller atriell atrial myokardiell stimulering för att återställa sinusrytmen. Exponeringen för ultrahögfrekvent ström utförs av patienter som har genomgått hjärtkirurgi.

Om atriell flöjt varar i mer än två dagar, innan de börjar kardioversion, införs antikoagulantia (heparin) nödvändigtvis för att förhindra tromboemboliska komplikationer. Inom tre veckor efter antikoagulantbehandling ges beta-blockerare, hjärtglykosider och antiarytmiska läkemedel parallellt.

Kirurgisk behandling

RF Ablation vid TP

Med en konstant variant av förmaksfladder eller frekventa återkommande kan kardiologen rekommendera radiofrekvensablation, effektiv i klassisk form av TP med cirkulär cirkulation av impulsen längs det högra atriumet. Om atriell flöjt kombineras med syndromets svaghet i sinusnodet, förutom ablation av ledningsvägarna i atriumet, utsätts atrio-ventrikulärnoden också för strömmen och sedan installeras en pacemaker för att säkerställa rätt hjärtrytm.

Motståndet hos förmaksfladder mot läkemedelsbehandling leder till den ökande användningen av radiofrekvensablation (RFA), vilket är särskilt effektivt i den typiska formen av patologi. Radiovågens verkan riktas mot isthmusen mellan mynningen av de ihåliga venerna och tricuspidventilen, där den elektriska impulsen cirkulerar oftast.

RFA kan utföras vid tiden för paroxysm och planeras med sinusrytm. Indikationerna för förfarandet kommer inte bara att vara en långvarig angrepp eller en allvarlig behandling av TP utan även situationen när patienten instämmer i det, eftersom den långsiktiga användningen av konservativa metoder kan framkalla nya typer av arytmier och inte är ekonomiskt genomförbar.

Absoluta indikationer för RFA är bristen på effekt från antiarytmiska läkemedel, deras otillfredsställande tolerans eller patientens ovilja att ta mediciner under lång tid.

En särskiljande egenskap hos TP är dess resistens mot läkemedelsbehandling och en större sannolikhet för återfall av en atriell flöjt. Denna kurs av patologi bidrar mycket till intrakardiell trombos och spridningen av blodproppar i en stor cirkel, vilket resulterar i stroke, intestinal gangrän, hjärtinfarkt hos njurarna och hjärtat.

Prognosen för förmaksfladder är alltid allvarlig, men beror på frekvensen av arytmiparoxysmer och varaktighet samt på förmågan att riva på förmakskontrakten. Även om sjukdomen är relativt fördelaktig är det omöjligt att ignorera det eller vägra den föreslagna behandlingen, eftersom ingen kan förutsäga vilken styrka och varaktighet en attack kommer att vara och därför finns risken för farliga komplikationer och dödsfall hos en patient från akut hjärtsvikt med TP alltid där.

Atrial fibrillering och fladder: Vad är skillnaden mellan dem och hur man behandlar dessa sjukdomar?

Atrial fibrillering och förmaksfladder anses vara mycket farliga former av supraventrikulära takyarytmier, vilket ofta leder till funktionshinder. I några ögonblick liknar de varandra, både i orsakerna till utseendet och i symtomen. Samma diagnostiska metoder används. Ändå mycket olika förhållanden som kräver differentierad behandling.

Vad är skillnaden mellan fibrillering och fladdring?

Tremor är en typ av supraventrikulär takykardi, där frekvensen av atriella sammandragningar är mer än 200 slag per minut, medan funktionen hos ventriklerna inte förändras.

Fibrillering (även känd som förmaksflimmer) är en form av supraventrikulär takyarytmi, där atrierna slumpmässigt reduceras från 300 till 700 gånger per minut vilket medför signifikanta hemodynamiska störningar. Ofta är tillståndet en komplikation av fladdring. I ett sådant fall är produktivt arbete helt frånvarande - kamrarna pumpar inte blod i ventriklarna.

Båda formerna av arytmi är resultatet av störningen av myokardets struktur, i synnerhet dess ledande system, som genererar impulser. Organisk hjärtsjukdom leder till kardioskleros. Det bryter i sin tur de elektrofysiologiska parametrarna i muskelceller, vilket skapar förutsättningar för bildandet av slutna cykler, vilket orsakar snabba sammandragningar.

• reumatism;
• Hypertensiv hjärtsjukdom;
• Dysfunktion av sinoaurikulär nod;
• kardiomyopati;
• Intoxikation med hjärtglykosider (speciellt digoxin);
• hypertyreoidism;
• Ventrikulärt överexcitationssyndrom;
• Akut / kronisk lunghjärta

• hypertoni;
• Medfödda eller förvärvade brister i hjärtekonstruktioner;
• kardiomyopati;
• hypertyreoidism;
• KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom);
• Myo, perikardit;
• Ischemisk hjärtsjukdom

• Bättre tolereras på grund av mer ordnad ventrikulär funktion;
• Paroxysmer av fladdring kan inträffa under övergången från horisontal till vertikal position;
• Pulsen är vanligtvis rytmisk och snabb;
• Pulsering av nackvenerna motsvarar atriärrytmen.

• En angrepp av AF följer ibland pollakiuri (frekvent urinering) på grund av ökad utsöndring av natriuretiskt hormon;
• Pulsen är arytmisk, har brist (dvs inkonsekvens av hjärtfrekvens vid hjärtans topp och pulsfrekvens);
• Den första manifestationen av förmaksflimmer kan vara tromboembolism.

• Närvaron av specifik f-vågsågtand bildas istället för P-tänder;
• Stabilt förhållande av antalet f-vågor till ventrikulära komplex;
• Samma R-R-intervaller;
• Oförändrade QRS-komplex,

• P-tänderna är helt borta;
• Mellan QRS-komplexen är oregelbundna förmaksvågor, av olika former, frekvenser och kvantiteter;
• R-R luckor av olika längder.

De kliniska manifestationerna av båda sorterna är ganska lika (med undantag för skillnaderna som beskrivs ovan) och kännetecknas av följande symtom:

• känsla av hjärtklappning;
• symtom på hjärnhypoxi (yrsel, medvetslöshet, svaghet, illamående);
• andfåddhet;
• obehag eller smärta i bröstet;
• angina attacker

Anfall orsakas av fysisk eller emotionell stress, värme, näringsfel, alkohol och starkt kaffe.

Ofta är dessa sjukdomar asymptomatiska, beroende på egenskaperna hos etiologin och hjärtfrekvensen, antalet exacerbationer och individuella kompensationsmekanismer.

Behandling fladder

Behandling av förmaksfladder består i att faktiskt upprätthålla en onormal rytm och för att förebygga tromboemboliska komplikationer.

För läkemedels-antiarytmisk behandling används följande grupper av läkemedel:

• kaliumkanalblockerare (cordaron, sotalol, ibutilid);
• beta-blockerare (talinolol, bisoprolol);
• kalciumkanalhämmare (verapamil)
• kardiotonikum (digoxin);

För att bekämpa eventuella trombotiska komplikationer, använd följande läkemedel:

• antikoagulantia (heparin, warfarin);
• antiplatelet medel (aspirin, klopidogrel).

I akutmedicin används elektrisk kardioversion i syfte att snabbt rytma normaliseras. På grund av utmatningen av lågspänningsström, återställs sinusnodens effektiva funktion.

Om konservativ terapi var ineffektiv, använd kirurgiska metoder:

• radiofrekvensablation (brinnande ektopisk foci av automatism med användning av högfrekvent ström);
• installation av en pacemaker (artificiell pacemaker).

Fibrillationsbehandling

Liksom i föregående fall är det nödvändigt att behandla både själva arytmen och förebyggande av tromboembolism. Det specifika systemet beror på typen av rytmfel och bestäms av patienten inom kardiologen.

Normosystolisk form

Normosystolisk anses vara en variant av förmaksflimmer som upprätthåller den normala frekvensen av ventrikulära sammandragningar på grund av blockaden i AV-noden. Ge inte synliga brott mot hemodynamik och patientens allmänna tillstånd.

Ingen radikal behandling behövs för patienten, allt som behövs är en dynamisk observation av en kardiolog med syftet att tidigt upptäcka komplikationer.

Tachysystolisk variant

I detta fall inträffar förutom dysfunktionen hos atrierna ventrikulär takykardi, vilket leder till cirkulationsstörningar, vilka kräver antiarytmisk behandling. För lindring av detta tillstånd används följande läkemedel:

• betablockerare (bisoprolol, nebivalol);
• antiarytmiska läkemedel (lidokain, kinidin, propafenon);
• hjärtglykosider.

Om det behövs, tillämpas kirurgiskt ingrepp, nämligen kateter eller radiofrekvensablation. Ibland kan det vara nödvändigt att installera en cardioverter.

Permanent typ

Den konstanta formen av förmaksflimmer har kursens största längd, eftersom dess tecken är frånvarande eller inte skiljer sig åt i betydelse. Även denna diagnos görs när det är omöjligt att återställa en normal rytm.

Behandling av en permanent form av förmaksflimmer ligger i den så kallade hjärtfrekvensstyrningsstrategin. Endast de läkemedel som stöder en acceptabel systolisk frekvens används: beta-blockerare eller kalciumkanalhämmare. Atrialfibrillering kvarstår själv.

Persistent form

Diagnosen fastställs när flimmerangreppet varar i mer än 7 dagar och det finns möjlighet att normalisera rytmen. För att göra detta, använd en av typerna av kardioversion:

• farmakologiskt - utförs med hjälp av antiarytmiska läkemedel. Övervägande används Amiodaron eller Novocainamid för detta ändamål.
• kirurgisk - reproducerad av radiofrekvensstrålning eller cryoablation.

Samtidigt appliceras antikoagulant terapi (samma som i darrande).

Paroxysmal för

Det är en typ av patologi där rytmen kan självreparera. Attacken brukar varas från 30 sekunder till 7 dagar. För att stoppa paroxysm används följande algoritm:

1. Om längden på hjärtfelsfel är mindre än 48 timmar:
   • Amiodarone är ett första läkemedel för AF av någon etiologi;
   • Propafenon, Sotalol;
2. Om attacken varar mer än 2 dagar, lägg till antikoagulant terapi:
   • warfarin;
   • heparin;
   • antiplatelet agenter (klopidogrel, acetylsalicylsyra)

Funktioner vid behandling av permanent form av förmaksflimmer hos äldre

Behandlingen av kronisk förmaksfibrillering hämmas ofta av förekomsten av många comorbiditeter, särskilt hjärtsvikt hos äldre. Eftersom kardioversion hos sådana patienter förvärrar sin prognos för överlevnad, är denna kategori av patienter kontraindicerad. I dessa fall använder du strategin för övervakning av hjärtfrekvensen.

Läkare försöker bara minska hjärtfrekvensen till 110 eller mindre, medan fibrillationen förblir.

Protokollet möjliggör återvinning av sinusrytmen endast i följande fall:

• kan inte normalisera hjärtfrekvensen
• manifestationer av AF förblir när målfrekvensen uppnås;
• Det finns en chans att fortsätta att behålla den rätta rytmen.

rön

Både förmaksflimmer och förmaksfladder är supraventrikulära takykardier. De har många likheter i ursprung, patogenes och behandling.

Däremot spelar deras skillnader en viktig roll för adekvat behandling. Detta kräver en differentiell diagnos mellan dessa patologier och utnämningen av särskild behandling.