Mitralventil prolapse och patologi av anterior cusp, dess symptom, diagnos och behandling

Mitralklaffprolaps, och i synnerhet dess främre fliken uppstår på grund av förändringar i strukturen av komponentdelarna av hjärtat. Oftast påverkar denna anomali barnet vid barnets födelse.

Ibland börjar den patologiska processen att utvecklas hos en vuxen. Brist på korrekt behandling leder till den snabba utvecklingen av sjukdomen och patientens död.

Därför är det extremt viktigt att veta om tecken på sjukdom, diagnosmetoder och terapi.

Allmän ide om patologi

Mitral regurgitation (PMK) är en sjukdom som vanligtvis kännetecknas av utvecklingen av en onormal process i bindväven. Som ett resultat av dessa skadliga förändringar försvagar fliken och förlorar sin ton.

Sedan vid varje successiv minskning av kammar hon börjar att dra bort i hålrummet i förmaken inte stänger förrän i slutet. Därför återvänder en liten mängd blod fortfarande. En indikator såsom en utstötningsfraktion reduceras signifikant.

En erfaren kardiolog bör bestämma hur långt avståndet mellan flikarna avviker från normen. Baserat på denna observation skiljer sig olika grad av mitral sjukdom. Förresten är avböjningen av den främre klaffen mycket vanligare än avböjningen av den bakre klaffen.

I de flesta fall lider barn av en liknande hjärtsjukdom (medfödd anomali). Bindvävnaden har inte tid att helt formas, och ventilerna är initialt föremål för deformation. Ofta ändras ackord. Därefter kan de inte behålla en hälsosam ventil.

Varning! Det har fastställts att kvinnor främst påverkas av denna sjukdom. På grund av detta kräver fostret av det svagare könet i livmodern en noggrannare undersökning och diagnos.

Provokativa faktorer för utvecklingen av sjukdomen

Läkare säger att medfödd (primär) prolaps ofta finns, som är ärvt, beror på människokroppens individuella egenskaper. Det kan dock uppstå på bakgrund av en viss sjukdom (sekundär). Det finns följande möjliga orsaker till utvecklingen av patologi:

1. Medfödd hjärtsjukdom (den diagnostiseras framgångsrikt vid utvecklingsstadiet i livmodern).
2. Infektion av kroppen med patogena mikroorganismer - streptokocker. På grund av den autoimmuna reaktionen uppträder en allvarlig försämring av olika organ och system, inklusive mitralventilen.
3. Myokardial infarkt, myokardiopati eller reumatism (data sjukdomar kan leda till förstörelse av ackord, papillära muskler).
4. Alla typer av hjärtskador (skada med skärning, piercingobjekt), inklusive vanligt slag.

Varning! Sekundär prolaps kan förekomma vid vilken ålder som helst, oavsett personens kön.

Utan lämplig behandling omvandlas den förvärvade typen av sjukdomen som snabbt omvandlas till en komplex form.

Symptom på sjukdomen

Patologi direkt mitralventil fortsätter ofta utan några symtom. I vissa fall går sjukdomen i andra stadiet av sin utveckling med absolut ingen tecken på förekomst av en anomalös process.

Misstänkt kan endast orsakas av smärta av en lurande eller akut karaktär på vänster sida av bröstet. Dessutom har detta smärtsyndrom inget att göra med ischemisk sjukdom.

Obehag lämnar inte patienten i flera minuter eller till och med dagar. Intensiteten av smärta ökar på grund av stress, nervös spänning, ångest. Fysisk aktivitet påverkar inte smärtsyndromets styrka. Ytterligare tecken på sjukdomen är:

• brist på luft blir det svårt för en person att ta djupa andetag;
• snabb eller långsam hjärtslag;
• anfall av arytmi
• hosta;
• ihållande yrsel och smärta;
• orimligt synkope
• Efter fysiskt arbete visas andfåddhet;
• Patienten kan märka svag tinning i de nedre (övre) lemmarna eller deras domningar.
• omedelbart svar från kroppen till en kraftig förändring av väderförhållandena;
• hjärtljud spelas in.

Om ovanstående symptom upptäcks, behöver patienten så snart som möjligt se en läkare.

Godkänd klassificering

I vilken utsträckning progressionen är närvarande vid denna punkt kan endast bestämmas genom att genomföra en ekkokardiografisk undersökning.

Beroende på blodintensiteten i vänster ventrikel utmärks följande patologisteg:

1. Den första etappen. Bloddroppar märks endast på ventilbladet. Ett sådant fenomen orsakar inte mycket oro och anses vara ett helt normalt tillstånd. Patienten behöver inte konservativ eller operativ terapi. Skärpen är inte överstigande 6 mm. Sport är tillåten, med undantag för tunga former av fysisk aktivitet. Patienten rekommenderas att regelbundet ta en undersökning av en kardiolog.
2. Andra etappen Flikens avböjning når 10 mm. Blodflödet når mitten av öronen. Fysisk aktivitet är inte förbjuden. Patientens allmänna välbefinnande är tillfredsställande, men han är ordinerad för en läkemedelsbehandling. Läkare rekommenderas att utföra särskilda övningar.
3. Den tredje etappen. Det huvudsakliga mänskliga organets arbete är allvarligt försämrat. Vikningen på rampen är signifikant och överstiger 10 mm. Det finns funktionsfel i cirkulationssystemet. Hjärtrytmen förändras, mitralventilens deformitet utvecklas.

Det avancerade skedet av den aktuella sjukdomen kräver kirurgisk ingrepp.

Diagnostiska metoder för patologiforskning

Detektion av sjukdomen i fråga börjar med att lyssna på hjärtat med ett stetoskop. Efter, om det behövs, tillgripa hjälp av andra diagnostiska metoder, hänvisa till dem följande:

• hjärt ultraljud (ekkokardiografi) är ett av de mest effektiva sätten att fastställa graden av patologi, som kan upptäcka misslyckanden i arbetet med olika hjärtstrukturer.
• störning av hjärtrytmen, som en av tecken på prolaps, kommer att visa elektrokardiografi;
• Med hjälp av Holter elektrokardiografi övervakar de inte bara hjärtslagets rytm utan kontrollerar också behandlingen av arytmier.

Radiografi och fonokardiografi är lika effektiva för att känna igen denna hjärtsjukdom. På detta sätt är det möjligt att detektera deformation av ett karakteristiskt organ för att höra hjärtljud.

Doppler-diagnostik gör att du kan bestämma hastigheten på blodrörelsen.

Ytterligare behandling föreskrivs rent efter alla resultat av undersökningen, test.

Behandlingsregim

Behandla prolapse av den främre mitralventilen på olika sätt. Behandlingsförloppet beror på typ och grad av utveckling av anomali. Med medfödda abnormiteter utförs ingen behandling alls. När allt kommer omkring påverkar läkemedlet inte patientens tillstånd. Om symptomen uttalas väljs terapin utifrån de individuella egenskaperna och svårighetsgraden av sjukdomen.

Standardbehandlingsregimen är:

1. Lugnande preparat (Valerian, Valocordin, Novopassit, Motherwort). Används med nervösa sjukdomar för att stabilisera det psyko-emotionella tillståndet.
2. Betablockerare ordineras för hjärtklappning (till exempel Timolol, Obsidan).
3. Läkemedel som närmar hjärtmuskeln. De bidrar till förbättring av elektrolytbalansen (Riboxin, Panangin).
4. Antikoagulanter minskar risken för trombos (heparin).

Förbättrar det allmänna tillståndet hos patientintaget av olika vitaminkomplex. Att bara tillgripa ingrepp som en sista utväg. Byt ut den skadade ventilen under operationen.

Komplikationer på bakgrunden av sjukdomen

Det är värt att notera att behandlingen av den aktuella sjukdomen normalt har en gynnsam prognos. Svåra komplikationer, konsekvenserna på bakgrunden av denna sjukdom utvecklas mycket sällan.

Ibland uppträder en arytmi eller endokardit av en smittsam natur. Specialister diagnostiserar ofta utvecklingen av tromboembolism som ett resultat av progressionen av prolaps.

Den kliniska bilden kompletteras med symptom:

• gulaktig hud;
• trötthet, svaghet;
• reducerat tryck;
• ledsmärta

Förekomsten av olika komplikationer kan dock minimeras om du går till sjukhuset i tid och börjar adekvat behandling.

Mitral ventil prolapse, nämligen den främre mitralventilen, är en ganska farlig sjukdom. Hans behandling ska ske av en kvalificerad specialist.

Självskrivande droger är oacceptabla. Om du följer alla instruktioner hos den behandlande läkaren, undersöks i tid och genomgår regelbundna terapeutiska kurser, då patologin inte kommer att kunna påverka kvaliteten på det mänskliga livet.

frågor

Fråga: Om den främre mitralventilen förlängs, vad är det?

Jag gjorde en ultraljud av hjärtat men förstod inte någonting. Jag känner ibland starkt hjärtat, andfåddhet och huvudvärk. Ultraljudet visade att mitralventilens främre mitralventil förlängdes, basen fördjupades något i hålrummet i vänstra atriumet (4-5 mm). Hur kan detta förstås?

Detta är en mild grad av mitralventilinsufficiens - med minskning av ventriklerna återgår en del av blodet från vänster ventrikel till vänsteratrium. För att bestämma graden av valvulär insufficiens är dopplerografi nödvändig - en studie av hjärtets funktion.

Prolapse av den främre broschyren i mitralventilen 1 grad

✓ Artikel verifierad av läkare

Prolapse uppstår på grund av problem med mitralventilens struktur, nämligen dess främre kusp. Förändringar kan inträffa även i livmodern, i sällsynta fall förändrar mitralventilen naturen hos vävnaderna i vuxenlivet. Behandling av sådana sjukdomar bör utföras strikt under kontroll av en kardiolog, eftersom sjukdomen snabbt kan utvecklas och vara dödlig.

Prolapse av den främre broschyren i mitralventilen 1 grad

Vad är anterior flap prolapse?

Sjukdomen manifesterar sig i de flesta fall med allvarliga förändringar i bindväven. Bladet blir för avslappnat och förlorar sin normala ton. Det börjar buga in i förmakshålan med varje sammandragning av hjärtkammaren. På grund av detta kommer en liten del blod tillbaka, vilket provar en minskning av utstötningsfraktionen.

För att bedöma graden av avvikelse är kardiologen skyldig att mäta hur mycket avståndet mellan ventilerna från det normala värdet har förändrats. Grad 1 prolaps diagnostiseras hos patienter i vilka avståndet mellan ventilerna är 3-6 mm.

Patologi av denna typ finns nästan alltid hos barn. I sådana fall talar i sådana fall om medfödda patologiska förändringar. De tillåter inte bildandet av bindevävnad tillräckligt, vilket medför en förändring av grunden för mitralventilens cusps. I sådana fall kan ackordens tillstånd, som inte kan behålla ventilens normala ton, också ändras.

Placeringen av mitralventilen

Varning! Med sjukdomsutvecklingen före födseln riskerar kvinnliga foster. De är mest benägna att prolapse och kräver mer detaljerad granskning vid screening.

Orsaker till prolapse

De främsta anledningarna till att en patient börjar med ett grad 1 problem med mitralventilens främre bipacksedel är följande:

• medfödd hjärtsjukdom, vanligtvis diagnostiserad vid livmoderns utvecklingsstadium;
• nederlag i kroppen med streptokocker, vilket orsakar en allvarlig autoimmun reaktion som leder till en försvagning av mitralventilen, lederna och andra organ;
• diagnostisera hjärtets ischemi, där sjukdomen förstör de papillära musklerna och ackorden, om patienten provocerar ett myokardinfarkt, finns det risk för ventilbrott;
• hjärtsjukdomar, och de kan inte bara vara genomskärande karaktär, utan även det vanliga slaget.

Varning! Förvärvat prolaps kan erhållas vid vilken ålder som helst utan hänsyn till kön.

Schematisk representation av mitralventilförlängning

Tecken på prolapse 1 grad

Symtom på PMK vid det första utvecklingsstadiet är nästan inte registrerat, och hos en liten andel patienter går sjukdomen omedelbart in i andra etappen utan ett enda tecken på patologi. Misstänkt sjukdom kan vara smärtsamma känslor i bröstets vänstra sida. Samtidigt har sådana smärtor inget att göra med kranskärlssjukdom.

Obehag kan kännas från ett par minuter till dagar. Fysisk aktivitet och livsstil påverkar inte intensiteten av smärta, men deras intensitet kan öka på grund av den ökade psyko-emotionella bakgrunden. Andra manifestationer av sjukdomen innefattar följande:

• problem med att svälja luft och oförmåga att ta ett djupt andetag;
• överdriven snabb eller långsam hjärtrytm;
• bouts av extrasystole;
• ihållande huvudvärk som kan orsaka yrsel
• förlust av medvetande utan någon anledning
• kroppstemperaturen kan alltid hållas vid +37 grader utan närvaro av virus- och infektionsinfektioner.

Mitral ventil prolapse

Varning! Med utvecklingen av prolapse av den främre väggen av 1 grad kan patienten utveckla vegetativ-vaskulär dystoni. På grund av detta kan patienten visa symptom på IRR.

Diagnos av prolapse 1 grad

En kompetent specialist kommer att kunna känna igen patologin efter historien och lyssna till hjärtat med ett vanligt stetoskop. Därefter måste patienten skickas för mer noggranna studier, eftersom det inte finns något hjärtmumbran i den första etappen av främre kusp prolaps, och den utåtriktade utstötningen av blod är nästan inte uttryckt.

Patienten måste genomgå ekkokardiografi. Det kommer att ge ett tillfälle att bedöma kvaliteten på arbetet hos alla ventiler i hjärtat. Doppler-diagnostik gör att du kan bestämma hur mycket blod som returneras med en bakåtlösning i atriumet. Dessutom bestämmer användningen av samma rörelsehastighet blodrörelsen.

Varning! Traditionell undersökning med EKG kommer inte ge några resultat eftersom det endast kan registreras mindre avvikelser från hjärtmuskulärens normala funktion.

Ekkokardiografi för prolapse av den främre broschyren i mitralventilen 1 grad

Behandling av prolaps 1 grad

Ibland förskriver läkare inte absolut inga droger vid diagnos av denna sjukdom. Gruppen av sådana patienter innefattar barn som ännu inte har visat tecken på prolaps. Dessutom förbjuder kardiologen dem att delta i fysisk aktivitet, om det inte är professionellt. Patienter i denna grupp är helt enkelt registrerade hos en specialist och från tid till annan måste de genomgå ytterligare tester för att övervaka sjukdomsframstegen.

Om symtom på sjukdomen uttalas, anpassas behandlingen till svårighetsgraden av patientens tillstånd. Kardiologen studerar noga patientens historia, frågar om alla symtom och kan dessutom diagnostisera vegetativ-vaskulär dystoni. Vid behandling av prolaps av den främre broschyren i mitralventilen 1 grad används följande typer av läkemedel:

Övningsterapi för sjukdomar i hjärt-kärlsystemet

Dessutom föreskrivs patienten fysisk aktivitet som inte överbelasta hjärtat. Det rekommenderas att genomgå profylaktiska kurser för behandling av komplikationer i speciella sanatorier och sjukhus, kurser i akupunktur och massage kan ordineras. För att underlätta tillståndet och i avsaknad av en allergisk reaktion kan även örtmedicinssessioner utföras. För detta är det nödvändigt att använda grönsaksblandningar av hagtorn och morwort.

Varning! Vid behandling av MVP i första graden utförs ingen kirurgisk ingrepp, eftersom sjukdomen kan stoppas och upprätthållas i remisssteget.

Video - Mitralventil prolapse

Läkemedel för behandling av PMK

Peony Extract

För att uppnå en märkbar terapeutisk effekt är det nödvändigt att ta 30 droppar extrakt per 100 ml vatten eller i ren form. Läkemedlet tas tre gånger om dagen i en månad. Därefter kan du, om det är nödvändigt, upprepa behandlingen, men en paus i 10-15 dagar krävs. Man bör komma ihåg att läkemedlet väsentligt ökar effekterna av antispasmodik. Med samtidig användning av Peony-extrakt bör dosen av antispasmodiska läkemedel minskas något. Du borde inte ta två lugnande medel samtidigt.

Valeriana officinalis

Örmedicinering kan tas vid vilken ålder som helst efter en liten dosjustering, om det inte finns någon individuell intolerans mot läkemedlets komponenter. Vanligtvis föreskrivs en vuxen och ett barn efter 12 år 2-4 tabletter omedelbart efter huvudmåltiden. Antalet dagliga intag kan variera beroende på patientens tillstånd. Vanligtvis kan deras antal inte överstiga fyra. Varaktigheten av behandlingen är en månad, om så krävs kan kursen minskas eller ökas.

Valeriana officinalis kan tas vid vilken ålder som helst efter en liten dosjustering.

nebivolol

Läkemedlet är speciellt indikerat för män, eftersom det absolut inte påverkar impotens och minskar inte erektilfunktionen. Typiskt ordineras patienten 2,5-5 mg aktiv substans en gång om dagen. Det är bättre att ta åtgärden på morgonen efter frukost, när dess absorberbarhet är störst och magsaften kommer inte att korrodera den aktiva substansen. Det verkliga resultatet av användningen av Nebivolol kommer att märkas efter 7-14 dagars behandling. Patienter som fyllt 65 år ska inte ta en dos av mer än 2,5 mg av den aktiva substansen. Varaktigheten av behandlingen beror på dess framgång och bestäms av den behandlande läkaren.

Nebivolol för behandling av prolaps av den främre broschyren i mitralventilen 1 grad

Panangin

Läkemedlet kan snabbt återställa bristen på kalium och magnesium i patientens kropp, vilket avsevärt förbättrar sitt tillstånd och förbättrar hjärtets funktion. Ta drogen ska vara 1-2 tabletter tre gånger om dagen. Vid behov kan dosen ökas till maximalt och göra tre tabletter tre gånger om dagen.

Varaktigheten av kursen och dess upprepning kan endast bestämmas efter ytterligare undersökning, med beaktande av framgången med behandlingen. Vid åldern kan en dosjustering vara nödvändig, speciellt när patienten har problem med njurarna och leveren.

fenilin

Läkemedlet är förbjudet att utse patienter med uppenbara problem med njurarna och leveren, såväl som i närvaro av blödningar. Efter leverans kan läkemedlet ordineras först efter 10 dagar om risken för återblödning är minimal. Behandling med fenylin bör ske under direkt övervakning av läkaren, eftersom läkemedlet har ett antal allvarliga kontraindikationer.

Vid den första behandlingstiden rekommenderas att man föreskriver 0,12 g av den aktiva substansen tre gånger om dagen. Redan den andra dagen minskas dosen till 0,9 g och en annan dag till 0,3 g. Därefter är läkaren skyldig att göra en analys för att bestämma mängden protrombin, om dess nivå ligger inom 70%, avslutas behandlingen.

Läkemedlet Fenilin är förbjudet att ta patienter med uppenbara problem med njurarna och leveren.

Varning! Här är de klassiska doserna av droger som inte tar hänsyn till patientens fullständiga historia. I närvaro av allergiska reaktioner och problem med inre organ kan antalet doser variera avsevärt.

Kostnad för droger

Bordet kan hittas med priserna på de beskrivna drogerna.

Mitral ventil prolapse

Mitralventilförlängning är en patologi där funktionen hos ventilen som ligger mellan hjärtans vänstra kammare och vänster atrium försämras. Om det förekommer prolaps under sammandragningen av vänster ventrikel, skjuter en eller båda ventilerna ut och ett omvänd blodflöde uppstår (svårighetsgraden av patologin beror på storleken på detta omvänd flöde).

Innehållet

Allmän information

Mitralventilen är två bindvävskivor belägna mellan atriumet och ventrikeln på vänster sida av hjärtat. Denna ventil:

• förhindrar blodflödet (uppblåsthet) i det vänstra atriumet som inträffar under ventrikulär kontraktion;
• oval form, storleken i diameter varierar från 17 till 33 mm och längsgående är 23-37 mm;
• har främre och bakre cusps, medan framsidan är bättre utvecklad (med en kontraktion av ventrikelbågarna mot vänster venösa ringen och tillsammans med bakre kusp stänger den denna ring, och när det är avslappnat stänger ventrikeln aortaöppningen intill interventrikulär septum).

Mitralventilens bakre kupa är bredare än den främre delen. Variationer i antal och bredd på delar av bakre kusp är vanliga - de kan delas in i sido-, mitten- och medialviktar (den längsta är mittdelen).

Det finns variationer i plats och antal ackord.

Vid sammandragningen av atriumet är ventilen öppen och blodet flyter in i ventrikeln vid denna punkt. När ventrikeln är fylld med blod, stänger ventilen, ventrikeln kontraherar och skjuter blod in i aortan.

När hjärtmuskeln förändras eller i vissa vävnader i bindväven, störs mitralventilens struktur, vilket leder till att när ventrikeln sänks, böjs ventilbladet in i det vänstra atriumets hålrum, så att något av blodet flyter tillbaka in i ventrikeln.

Patologi beskrevs första gången 1887 och Cuffer Borbillon både auskultatorisk fenomen (detekterad på auskultation av hjärtat), som yttrar sig i form av srednesistolicheskih klick (klick), inte är relaterade till utdrivning av blod.

I 1892 avslöjade Griffith en koppling mellan apikal sen systolisk murmur och mitral regurgitation.

1961 publicerade J. Reid ett papper där han övertygande visade en anslutning av medelstora systoliska klick till den snäva spänningen hos avslappnade ackord.

Det var möjligt att identifiera orsaken till sent ljud och systoliska klick endast under en angiografisk undersökning av patienter med angivna ljudsymptom (1963-1968, J. Barlow och kollegor). Undersökarna fann att med detta symptom, under systolen i vänster ventrikel, förekommer en slags avsmalnande av mitralventilcusps i det vänstra atriumets hålrum. Den detekterade kombinationen ballonovidnoy deformation mitralisklaffen systoliska buller och klick, vilket åtföljs av karakteristiska elektrokardiografiska manifestationer författarna betecknade auskultation-elektrokardiografisk syndrom. I samband med ytterligare forskning kallades detta syndrom för smittsyndrom, slam-ventilsyndrom, klick och brusssyndrom, Barlow syndrom, Angles syndrom, etc.

Den vanligaste termen "mitralventil prolapse" användes först av J Criley.

Även om det är allmänt accepterat att mitralventil prolaps oftast ses hos ungdomar visar data från Framinghamstudien (den längsta epidemiologiska studien i medicinsk historia som varar 65 år) att det inte finns någon signifikant skillnad i förekomsten av denna sjukdom hos personer i olika åldersgrupper och kön. Enligt denna studie förekommer denna patologi hos 2,4% av befolkningen.

Frekvensen för detekterad prolaps hos barn är 2-16% (beroende på detektionsmetod). Det ses sällan hos nyfödda, som oftast finns på 7-15 år. Upp till 10 år observeras patologi lika ofta hos barn av båda könen, men efter 10 år upptäcks det oftare hos tjejer (2: 1).

I närvaro av hjärtpatologi hos barn upptäcks prolaps i 10-23% av fallen (höga värden observeras i arveliga sjukdomar i bindevävnaden).

Det konstaterades att med en liten återkomst av blod (upprepning) uppenbarar sig denna vanligaste hjärtinfarktpatologi inte, har en bra prognos och behöver inte behandlas. Med betydande storlek blodåterflödet framfall kan vara farligt och kräver kirurgiskt ingrepp eftersom vissa patienter utvecklar komplikationer (hjärtsvikt, ackord gap, infektiös endokardit, tromboembolism med myxomatös mitral broschyrer ändras).

form

Mitralventil prolaps kan vara:

1. Primär. Det är förknippat med bindeviktens svaghet, som förekommer i medfödda sjukdomar i bindevävnaden och överförs ofta genetiskt. I denna form av patologi sträcker sig mitralventilbladet, och ackordhållningsdörrarna är utsträckta. Som ett resultat av dessa oegentligheter, när ventilen är stängd, böjs flikarna och kan inte stängas tätt. Medfödd prolaps i de flesta fall påverkar inte hjärtets arbete, men det kombineras ofta med vegetarisk dystoni - orsaken till symtomen som patienter associerar med hjärtsjukdom (periodiskt bakom brystbenet, funktionella smärtor, hjärtrytmstörningar).
2. Sekundär (förvärvad). Utvecklar med olika hjärtsjukdomar som orsakar en kränkning av ventilbladets eller ackordens struktur. I många fall framkallas prolapse av reumatisk hjärtsjukdom (inflammatorisk bindvävssjukdom med infektionsallergisk natur), odefinierad bindvävsdysplasi, Ehlers-Danlos och Marfan sjukdomar (genetiska sjukdomar) etc. avbrott i hjärtets arbete, andfåddhet efter träning och andra symtom. När hjärtkordet sönderbrutits till följd av bröstskada krävs akutvård (klyftan åtföljs av hosta, under vilken skummande rosa sputum separeras).

Primär prolaps, beroende på närvaro / frånvaro av brus under auscultation, är indelad i:

• En "mute" form där symtom är frånvarande eller knapp är typiskt för prolaps och "klick" hörs inte. Upptäckt endast genom ekkokardiografi.
• Auscultatory-formuläret, som, när det hörs, uppenbaras av karakteristiska auskultatoriska och fonokardiografiska "klick" och ljud.

Beroende på svårighetsgraden av ventilens avböjning är mitralventilens prolaps utmärkt:

• I grad - sash bend 3-6 mm;
• II grad - en avböjning upp till 9 mm observeras;
• Grad III - veck böjer mer än 9 mm.

Förekomsten av uppstötning och dess svårighetsgrad beaktas separat:

• I grad - regurgitation uttrycks något;
• Grad II - måttlig upprepning observeras;
• Grad III - allvarlig uppstötning är närvarande;
• IV grad - upprepning uttryckt i svår form.

Orsaker till utveckling

Orsaken till protrusion (prolapse) av mitralventilcusps är myxomatisk degenerering av ventilkonstruktioner och intrakardiella nervfibrer.

Den exakta orsaken till myxomatösa förändringar i ventiler är vanligtvis okänd, men eftersom denna patologi ofta kombineras med ärftlig bindvävsdysplasi (observerad i Marfan, Ehlers-Danlos syndrom, bröstmisformationer etc.) antas dess genetiska orsakssamband.

Myxomatös förändring förefaller diffus lesion fiberskikt förstörelse och fragmentering av kollagen och elastiska fibrer, förstärkt ackumulering av glykosaminoglykaner i den extracellulära matrisen (polysackarider). Dessutom detekteras typ III-kollagen i överskott i ventilens ventiler med prolapse. I närvaro av dessa faktorer minskar bindviktens densitet och sashen under kompression av ventrikelbulten.

Med ålder ökar myxomatisk degeneration, så risken för perforering av mitusventilens och korsbrottets käpp ökar hos personer över 40 år.

Prolapse av mitralventilbladet kan förekomma med funktionella fenomen:

• regional överträdelse av kontraktilitet och avkoppling av vänster ventrikulär myokardium (lägre basal hypokinesi, vilket är en tvungen minskning av rörelseområdet);
• onormal sammandragning (otillräcklig sammandragning av lång axel i vänster ventrikel);
• för tidig avspänning av den främre väggen i vänster ventrikel etc.

Funktionsstörningar är en följd av inflammatoriska och degenerativa förändringar (utvecklas med myokardit, asynkronism, excitation och impulserledning, hjärtrytmförstöring etc.), störningar i den autonoma innerveringen av subvalvulära strukturer och psyko-emotionella abnormiteter.

Tonåringar orsaka vänsterkammardysfunktion kan vara ett brott av blodflödet, vilket orsakar fibromuskulär dysplasi av de små kransartärer och topografiska anomalier av den vänstra cirkumflex artären.

Prolaps kan uppstå mot en bakgrund elektrolyt störningar som åtföljs av interstitiell magnesiumbrist (påverkar produktionen av ventilklaffar i defekt fibroblast kollagen och skiljer allvarliga kliniska manifestationer).

I de flesta fall anses orsaken till ventilernas prolapse:

• medfödd bindvävssufficiens hos mitralventilstrukturerna;
• mindre anatomiska anomalier hos ventilapparaten;
• nedsatt neurovegetativ reglering av mitralventilfunktionen.

Primär prolaps är ett oberoende ärftligt syndrom, som har utvecklats till följd av medfödda sjukdomar i fibrillogenes (processen för framställning av kollagenfibrer). Det hör till en grupp av isolerade anomalier som utvecklas mot bakgrund av medfödda bindvävssjukdomar.

Sekundär mitralventil prolapse är sällsynt, inträffar när:

• Rheumatisk mitralventilsjukdom, som utvecklas som ett resultat av bakteriella infektioner (för mässling, skarlet feber, angina av olika typer etc.).
• Abnormaliteter hos Ebstein, som är en sällsynt medfödd hjärtefel (1% av alla fall).
• Överträdelse av blodtillförseln till papillärmusklerna (förekommer i chock, ateroskleros av kransartärerna, svår anemi, abnormaliteter i vänster kransartär, koronär).
• Elastiskt pseudoksantom, vilket är en sällsynt systemisk sjukdom i samband med skada på elastisk vävnad.
• Marfan syndrom - en autosomal dominant sjukdom som hör till gruppen av ärftliga patologier av bindväv. Förorsakad av en mutation av en gen som kodar för syntesen av fibrillin-1 glykoprotein. Skillnader i olika grad av symtom.
• Ehlers-Danlow syndrom är en ärftlig systemisk sjukdom i bindväv, som är förknippad med en defekt i syntesen av kollagen av typ III. Beroende på den specifika mutationen varierar syndromets svårighetsgrad från mild till livshotande.
• Effekter av toxiner på fostret under den sista trimestern av fosterutveckling.
• Iskemisk hjärtsjukdom, som kännetecknas av en absolut eller relativ myokardiell blodtillförselstörning, som härrör från kranskärlssjukdom.
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati är en autosomal dominant sjukdom som kännetecknas av förtjockning av vänster vägg och ibland den högra kammaren. Oftast finns asymmetrisk hypertrofi, åtföljd av lesioner av interventrikulär septum. Ett kännetecken hos sjukdomen är den kaotiska (felaktiga) placeringen av myokardiums muskelfibrer. I hälften av fallen detekteras en förändring i systoliskt tryck i utloppskanalen i vänster ventrikel (i vissa fall av högra ventrikeln).
• Atrial septal defekt. Det är den näst vanligaste medfödda hjärtsjukan. Manifierade genom närvaron av ett hål i septumet, vilket separerar höger och vänster atrium, vilket leder till blodutmatning från vänster till höger (ett onormalt fenomen där normal cirkulationscirkeln störs).
• Vegetativ dystoni (somatoform autonom dysfunktion eller neurokirkulär dystoni). Detta komplex av symtom är en följd av det vegetativa dysfunktionen i hjärt-kärlsystemet, förekommer i sjukdomar i det endokrina systemet eller i centrala nervsystemet, i strid mot blodcirkulationen, hjärtskador, stress och psykiska störningar. De första manifestationerna observeras vanligtvis i ungdomar på grund av hormonella förändringar i kroppen. Kan vara ständigt närvarande eller uppstå endast i stressiga situationer.
• Bröstskador etc.

patogenes

Vikarna i mitralventilen är treskiktiga bindvävformationer som är fästa vid fibromuskulärringen och består av:

• fibröst skikt (sammansatt av tätt kollagen och sträcker sig kontinuerligt i det tendinösa ackordet);
• svampigt lager (består av en liten mängd kollagenfibrer och ett stort antal proteoglykaner, elastin och bindvävsceller (bildar ramens främre kanter));
• fibroelastiskt skikt.

I en normal mitralventil är tunna, böjliga strukturer, som rör sig fritt under inverkan av blodet som strömmar genom öppningen i den mitrala ventilen under diastole eller påverkas genom reduktion av ringen av mitralisklaffen och papillarmuskeln under systole.

Under diastolen öppnas den vänstra atrioventrikulära ventilen och aortakonan överlappar (blodinjektion i aortan förhindras), och under systolen stängs mitralventilvikningarna längs den förtjockade delen av de atrioventrikulära ventilerna.

Det finns enskilda egenskaper i mitralventilens struktur, som är förknippade med mångfalden av hela hjärtats struktur och är varianser av normen (för smala och långa hjärtan är enkel konstruktion av mitralventilen typisk och för kort och bred, komplicerad).

Med en enkel design är den fibrösa ringen tunn, med en liten omkrets (6-9 cm), det finns 2-3 små ventiler och 2-3 papillära muskler, varav upp till 10 sårkord sträcker sig till ventilerna. Chords nästan aldrig grenar och är fästa huvudsakligen till kanterna av ventilerna.

En komplex konstruktion kännetecknas av en stor omkrets av den fibrösa ringen (ca 15 cm), 4-5 flikar och från 4 till 6 flervägda papillära muskler. Sängkorden (från 20 till 30) grenar sig i ett flertal trådar som är fästa vid kammarens och karmens kropp, liksom på den fibrösa ringen.

Morfologiska förändringar i mitralventilförlängning manifesteras av proliferationen av slimhinneskiktet i ventilbladet. Fibrerna i mucosalskiktet tränger in i det fibrösa skiktet och bryter mot dess integritet (detta påverkar segmenten av ventilerna som ligger mellan ackorden). Som ett resultat böjs ventilerna på ventilen och, under systolen i vänster ventrikel, böjer domkupolen mot vänstra atriumet.

Mycket vanligare förekommer kupformformad böjning av ventilerna när ackord förlängs eller med en svag ackordapparat.

Vid sekundär prolaps är lokal fibroelastisk förtjockning av den nedre ytan av övergångsventilen och den histologiska bevarande av dess inre skikt mest karaktäristiska.

Prolapse av den främre mitralventilen i både primära och sekundära former av patologi är mindre vanligt än skador på bakre cusp.

Morfologiska förändringar i primär prolaps är en process av myxomatisk degenerering av mitralcusps. Myxomatös degeneration har inga tecken på inflammation och är genetiskt orsakade process misslyckande och förlust av normala arkitektoniska fibrillärt kollagen och elastiska bindvävsstrukturer, som åtföljs av ackumulering av sura mukopolysackarider. Grunden för utvecklingen av denna degenerering är en ärftlig biokemisk defekt vid syntesen av kollagen av typ III, vilket leder till en minskning av molekylär organisering av kollagenfibrer.

Fiberskiktet påverkas huvudsakligen - dess uttining och diskontinuitet observeras samtidig förtjockning av det lösa svampiga lagret och minskningen av ventilens mekaniska styrka.

I vissa fall åtföljs myxomatisk degeneration av sträckning och bristning av tendon ackord, dilatation av mitralringen och aorticrot och skada på aorta- och tricuspidventilerna.

Kontraktil funktionen i vänster ventrikel i frånvaro av mitral insufficiens förändras inte, men på grund av vegetativa störningar kan hyperkinetisk hjärtsyndrom uppträda (hjärtljudet förbättras, systoliskt utstötningsbuller observeras, en distinkt pulsering av halspulsådern, måttlig systolisk hypertoni).

I närvaro av mitralinsufficiens reduceras myocardets kontraktilitet.

Primär mitralventil prolaps i 70% åtföljs av borderline lunghypertension, som misstänks i närvaro av smärta i rätt hypokondrium under långvarig springning och sport. Uppstår på grund av:

• hög vaskulär reaktivitet hos den lilla cirkeln;
• hyperkinetiskt hjärtsyndrom (orsakar relativ hypervolemi hos den lilla cirkeln och nedsatt venös utflöde från lungkärlen).

Det finns också en tendens till fysiologisk hypotension.

Prognosen för gränsen för pulmonell hypertoni är gynnsam, men om det finns mitral insufficiens kan gränsen lunghypertension förvandlas till hög lunghypertension.

symptom

Symptom på mitralventil prolapse varierar från minimal (i 20-40% av fallen är helt frånvarande) till signifikant. Graden av symtom beror på graden av bindvävshjärtdysplasi, förekomsten av autonoma och neuropsykiatriska avvikelser.

Markörer av bindvävsdysplasi innefattar:

• myopi;
• plana fötter;
• asthenisk kroppstyp;
• hög tillväxt;
• reducerad näring;
• dålig muskelutveckling;
• ökad flexibilitet hos små leder
• brott mot hållning.

Kliniskt kan mitralventilförlängning hos barn manifestera sig:

• Identifierad i tidig ålder tecken på dysplastisk utveckling av bindvävskonstruktioner i ligament och muskuloskeletala system (inbegriper höftdysplasi, navelsträng och inguinalbråck).
• Fördjupning mot förkylning (ofta ont i halsen, kronisk tonsillit).

I avsaknad av några subjektiva symptom hos 20-60% av patienterna i 82-100% av fallen detekteras icke-specifika symptom på neurokirurgisk dystoni.

De viktigaste kliniska manifestationerna av mitralventil prolaps är:

• Hjärtansyndrom, åtföljd av vegetativa manifestationer (perioder av smärta i hjärtat av regionen som inte är associerade med förändringar i hjärtets arbete, som uppträder under emotionell stress, fysisk ansträngning, hypotermi och liknar angina i naturen).
• Hjärtklappningar och avbrott i hjärtat (observerad i 16-79% av fallen). Subjektivt kände takykardi (snabb hjärtslag), "avbrott", "fading". Extrasystoler och takykardier är labila och orsakas av ångest, fysisk ansträngning, te och kaffe. Oftast detekteras sinus takykardi, paroxysmal och icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi, supraventrikulär och ventrikulär extrasystol, mer sällsynt sinus bradykardi, parasystol, förmaksflimmer och förmaksfladder, WPW-syndrom detekteras. Ventrikulära arytmier utgör i de flesta fall inte ett hot mot livet.
• Hyperventilationssyndrom (ett brott i systemet för reglering av andning).
• Vegetativa kriser (panikattacker), som är paroxysmala tillstånd av icke-epileptisk natur och kännetecknas av polymorfa vegetativa sjukdomar. Förekommer spontant eller situationellt, är inte förknippade med ett hot mot livet eller stark fysisk ansträngning.
• Synkopiska tillstånd (plötslig kortvarig medvetslöshet, följd av förlust av muskelton).
• Termoregulationssjukdomar.

Hos 32-98% av patienterna är inte smärta i bröstkorgets vänstra sida (cardialgia) förknippad med skador på hjärnans artärer. Det uppträder spontant, kan associeras med överarbete och stress, stoppas genom att ta valokordin, Corvalol, validol eller passerar på egen hand. Förmodligen provocerad av dysfunktion i det autonoma nervsystemet.

Kliniska symptom på mitralventil prolapse (illamående, känsla av koma i halsen, ökad svettning, syncopala tillstånd och kriser) är vanligare hos kvinnor.

Hos 51-76% av patienterna upptäcks periodiskt återkommande huvudvärk, som liknar en spänningshuvudvärk. Båda halvorna av huvudet påverkas, smärtan utlöses av förändringar i väder och psykogena faktorer. Vid 11-51% observeras migränsmerter.

I de flesta fall finns det ingen korrelation mellan observerad dyspné, trötthet och svaghet och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar och övningstolerans. Dessa symtom är inte associerade med skelettdeformiteter (av psykoneurotiskt ursprung).

Dyspné kan vara iatrogen eller kan vara associerad med hyperventilationssyndrom (det finns inga förändringar i lungorna).

I 20-28% observeras en förlängning av QT-intervallet. Det är vanligtvis asymptomatiskt, men om mitralventilen prolaps hos barn åtföljs av ett syndrom med förlängt QT-intervall och svimning, är det nödvändigt att bestämma sannolikheten för att utveckla livshotande arytmier.

Auskultativa tecken på mitralventil prolaps är:

• isolerade klick (klick) som inte är associerade med utvisning av blod genom vänster ventrikel och detekteras under perioden med mesosystoler eller sen systole;
• en kombination av klick med sent systoliskt ljud
• isolerade sena systoliska murmurs;
• holosystoliskt ljud.

Ursprungen för isolerade systoliska klick är förknippad med en överbelastning av ackorden med maximal avböjning av mitralventilcuspsen i vänster förmakshålrum och ett plötsligt utskjutande av de atrioventrikulära cuspsna.

• vara singel och multipel;
• lyssna ständigt eller övergående
• Ändra dess intensitet när du ändrar kroppens position (öka i vertikal position och försvaga eller försvinna i det benägna läget).

Klick brukar höras vid hjärtans topp eller vid V-punkten, i de flesta fall hålls de inte bortom hjärtans gränser, de överskrider inte hjärtens ton i volym II.

Hos patienter med mitralventilförlust ökar utsöndringen av katekolaminer (adrenalin- och noradrenalinfraktioner), och toppliknande ökningar observeras under dagen och på natten reduceras produktionen av katekolaminer.

Ofta finns det depressiva tillstånd, senastopier, hypokondriak erfarenheter, asthenisk symptomkomplex (intolerans av starkt ljus, höga ljud, ökad distraherbarhet).

Mitral ventil prolapse hos gravida kvinnor

Mitralventil prolapse är en vanlig patologi i hjärtat, som detekteras vid obligatorisk undersökning av gravida kvinnor.

Förlängningen av mitralventilen 1 grader under graviditeten är gynnsam och kan minska, eftersom under denna period ökar hjärtproduktionen och perifer vaskulär motstånd minskar. I detta fall upptäcker gravida kvinnor oftare hjärtarytmi (paroxysmal takykardi, ventrikulär extrasystoler). Med prolaps grad 1 förekommer barnlossning naturligt.

Med mitralventil prolaps med regurgitation och grad 2 prolaps, bör den förväntade mamman observeras av en kardiolog under hela graviditetsperioden.

Drogbehandling utförs endast i undantagsfall (måttlig eller svår grad med hög sannolikhet för arytmi och hemodynamiska störningar).

En kvinna med mitralventil prolaps under graviditeten rekommenderas:

• Undvik långvarig exponering för värme eller kyla, inte i ett täppt rum under lång tid.
• inte leda en stillasittande livsstil (förlängd sittställning leder till stagnation av blod i bäckenet);
• vila i viloläget.

diagnostik

Diagnos av mitralventil prolaps inkluderar:

• Studien av sjukdomshistoria och familjehistoria.
• Auscultation (lyssning) av hjärtat, vilket gör det möjligt att identifiera systolisk klick (klicka) och sen systolisk murmur. Om du misstänker att systoliska klick förekommer lyssnar du i stående position efter lite fysisk ansträngning (häftning). Hos vuxna patienter är det möjligt att genomföra ett test med inhalation av amylnitrit.
• Ekkokardiografi är den viktigaste diagnostiska metoden som gör det möjligt att identifiera ventilernas prolaps (endast den parasternala longitudinella positionen används, från vilken ekkokardiografin startas), graden av regurgitation och närvaron av myxomatösa förändringar i ventilens broschyrer. I 10% av fallen är det möjligt att upptäcka mitralventil prolaps hos patienter som inte har subjektiva klagomål och auskultatoriska tecken på prolaps. Ett specifikt ekkokardiografiskt tecken är en sagging av ventilen i mitten, änden eller genom systolen i hålrummet i vänstra atriumet. Fördjupningsdjupet beaktas för närvarande inte specifikt (det finns inget direkt beroende av närvaron eller svårighetsgraden av graden av upprepning och arten av hjärtrytmstörningen). I vårt land fortsätter många läkare att fokusera på 1980-klassificeringen, som delar mitralventilens prolaps i grader beroende på djupet av prolapse.
• Elektrokardiografi, som låter dig identifiera förändringar i den slutliga delen av det ventrikulära komplexet, hjärtarytmi och ledning.
• Radiografi, som tillåter att bestämma närvaron av mitralregurgitation (i sin frånvaro observeras ingen expansion av skuggan av hjärtat och dess individuella kamrar).
• Fonokardiografi, som dokumenterar de hörbara fenomenen av mitralventilen prolapse under auscultation (den grafiska metoden för inspelning ersätter inte den sensoriska uppfattningen av ljudvibrationer med örat, så auskultation föredras). I vissa fall används fonokardiografi för att analysera strukturen av fasindikatorer för systole.

Eftersom isolerade systoliska klick inte är ett specifikt auskultivt tecken på mitralventilförlängning (observerad med interatriella eller interventrikulära septumaneurysmer, tricuspidventil prolaps och pleuropericardiala vidhäftningar) är differentialdiagnos nödvändig.

Sena systoliska klick hörs bättre i vänster sida, förstärkt under Valsalva manöveren. Naturen hos systoliskt buller vid djup andning kan förändras, klart uppenbart efter träning i upprätt läge.

Isolerat sent systoliskt murmur observeras i cirka 15% av fallen, hörs vid hjärtans topp och utförs i axillärområdet. Det fortsätter upp till den andra tonen, det utmärks av ett grovt "skrapande" tecken, bättre definierat liggande på vänster sida. Inte ett patognomont tecken på mitralventil prolapse (kan höras med obstruktiva lesioner i vänstra ventrikeln).

Golosistoliskt ljud som förekommer i vissa fall under primär prolaps är ett tecken på mitralregurgitation (utförd i axillärregionen, upptar hela systolen och förblir nästan oförändrad när kroppsställningen ändras, ökar med Valsalva manöveren).

De frivilliga manifestationerna "squeaks" på grund av vibrationen i ackordet eller kuspområdet (oftast hörs med en kombination av systoliska klick med ljud än med isolerade klick).

I barndomen och ungdomar kan en mitralventil prolapse höras som en tredje ton i fasen med snabb fyllning av vänster ventrikel, men den här tonen har ingen diagnostisk värde (vid magra barn kan det höras i frånvaro av patologi).

behandling

Behandling av mitralventil-prolaps beror på svårighetsgraden av patologin.

Mitralventilens prolaps av 1 grad i frånvaro av subjektiva klagomål kräver ingen behandling. Det finns inga begränsningar i klassen för idrottskurser, men det rekommenderas inte att spela sport professionellt. Eftersom mitralventilens prolaps 1 grad med uppstötning inte orsakar patologiska förändringar i blodcirkulationen, i närvaro av denna grad av patologi är endast viktliftning och övningar på effektsimulatorer kontraindicerade.

Progress av mitralventilen 2 grader kan åtföljas av kliniska manifestationer, därför är det möjligt att använda symptomatisk läkemedelsbehandling. Fysisk utbildning och sport är tillåtna, men kardiologen väljer den optimala belastningen för patienten under samrådet.

Prolapse av mitralventilen 2 grader med regurgitation 2 grader kräver regelbunden övervakning, och i närvaro av tecken på cirkulationssvikt, arytmier och fall av syncopala tillstånd - i individuellt utvald behandling.

Grad 3 mitralventilen manifesteras av allvarliga förändringar i hjärtets struktur (expansion av vänster förmakshålighet, förtjockning av ventrikulärväggarna, utseende av onormala förändringar i cirkulationssystemet), vilket leder till mitralventilinsufficiens och hjärtritmatisk störning. Denna grad av patologi kräver kirurgisk ingrepp - stängning av ventilblad eller dess proteser. Sport är kontraindicerad - istället för fysisk utbildning rekommenderas patienter speciella gymnastiska övningar utvalda av läkare av fysioterapi.

För symptomatisk behandling av patienter med mitralventil prolaps, föreskrivs följande läkemedel:

• vitaminer av grupp B, PP;
• i händelse av takykardi, beta-blockerare (atenolol, propranolol, etc.), eliminerar det snabba hjärtat och positivt påverkar syntesen av kollagen;
• i kliniska manifestationer av vaskulär dystoni, adaptagenser (preparat av Eleutherococcus, ginseng etc.) och preparat innehållande magnesium (Magne-B6, etc.).

I behandlingen används också psykoterapeutiska metoder som reducerar känslomässig spänning och eliminerar manifestationen av patologins symptom. Det rekommenderas att ta lugnande infusioner (infusion av mödrar, valerianrot, hagtorn).

Vid vegetativa-dystoniska störningar används akupunktur och vattenprocedurer.

Alla patienter med förekomst av mitralventil prolaps rekommenderas:

• ge upp alkohol och tobak
• regelbundet, minst en halvtimme om dagen, engagera sig i fysisk aktivitet, vilket begränsar överdriven fysisk ansträngning;
• observera sömnmönster.

En mitralventilförlust identifierad hos ett barn kan försvinna med åldern själv.

Mitralventil prolapse och sport är kompatibla om patienten saknas:

• episoder av medvetslöshet;
• plötsliga och långvariga hjärtarytmier (bestämd av daglig EKG-övervakning);
• mitral regurgitation (bestämd av resultaten av ultraljud i hjärtat med Doppler);
• minskad samverkan av hjärtat (bestämd av hjärtat ultraljud);
• tidigare överförd tromboembolism;
• Familjhistoria av plötslig död bland släktingar med diagnoserad mitralventil prolapse.

Lämpligheten för militär service i närvaro av prolaps beror inte på ventilens grad av böjning, utan på ventilapparatens funktionalitet, det vill säga den mängd blod som ventilen passerar tillbaka till vänstra atriumet. Ungdomar tas till armén med mitralventilförlängning 1-2 grader utan att återvända blod eller med 1 graders upprepning. Army tjänsten är kontraindicerad vid prolapse 2 grader med upprepning högre än 2 grader eller i närvaro av nedsatt ledningsförmåga och arytmi.