WPW syndrom: vad är det, orsaker, diagnos, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är ERW syndrom (WPW) och ERW fenomen (WPW). Symtom på denna patologi, manifestationer på EKG. Vilka metoder diagnostiseras och behandlas för sjukdomen, prognos.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliteration av ERW, det fullständiga namnet är Wolf - Parkinson-White syndrom) är en medfödd hjärtsjukdom där det finns en extra (extra) vägen som leder impulsen från atriumet till ventrikeln.

Pulsens hastighet längs denna "omväg" -väg överstiger hastigheten av dess passage längs den normala vägen (atrioventrikulär nod) på grund av vilken del av ventrikeln som avtalar i förtid. Detta återspeglas i EKG som en specifik våg. Den onormala vägen är kapabel att leda en puls i motsatt riktning, vilket leder till arytmier.

Denna anomali kan vara hälsofarlig och kan vara asymptomatisk (i detta fall är det inte ett syndrom, men ett fenomen av ERW).

Diagnos, övervakning av patienten och behandling av en arytmolog. Du kan helt eliminera sjukdomen med minimalt invasiv kirurgi. Hon kommer att utföras av en hjärtkirurg eller kirurg-arytmolog.

skäl

Patologi utvecklas på grund av nedsatt embryonisk utveckling av hjärtat. Normalt försvinner ytterligare ledningsvägar mellan atrierna och ventriklerna efter 20 veckor. Deras bevarande kan bero på genetisk predisposition (direkt släktingar hade ett sådant syndrom) eller faktorer som negativt påverkar graviditeten (skadliga vanor, frekventa påfrestningar).

Varianter av patologi

Beroende på platsen för den extra vägen finns det två typer av WPW-syndrom:

1. Typ A - Kent ligger mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Med impulssprånget längs denna väg kontragerar den vänstra ventrikelns del tidigare än resten av den, vilken kontraherar när impulsen når den genom den atrioventrikulära noden.
2. Typ B - Kent-bunten förbinder det högra atriumet och den högra ventrikeln. I detta fall reduceras delen av höger kammaren tidigt.

Det finns också typ A - B - när både höger och vänster är ytterligare ledande banor.

Klicka på bilden för att förstora

Med ERW-syndrom framkallar närvaron av dessa ytterligare vägar attacker av arytmier.

Separat är det värt att markera fenomenet WPW - med denna funktion detekteras närvaron av onormala vägar endast på EKG, men leder inte till arytmier. Detta tillstånd kräver endast regelbunden övervakning av en kardiolog, men behandling är inte nödvändig.

symptom

WPW-syndrom manifesteras av anfall (paroxysmer) av takykardi. De uppträder när en ytterligare ledande väg börjar göra en puls i motsatt riktning. Således börjar impulsen cirkulera i en cirkel (den atrioventrikulära noden leder den från atrierna till ventriklarna och Kent packar tillbaka från en av ventriklarna till atriumet). På grund av detta accelereras hjärtritmen (upp till 140-220 slag per minut).

Patienten känner attacker av sådan arytmi i form av en plötslig känsla av ökad och "oregelbunden" hjärtslag, obehag eller smärta i hjärtat, en känsla av "avbrott" i hjärtat, svaghet, yrsel och ibland svimning. Mindre vanlig, paroxysm åtföljs av panikreaktioner.

Blodtrycket under paroxysmer minskar.

Paroxysm kan utvecklas på grund av intensiv fysisk ansträngning, stress, alkoholförgiftning eller spontant utan uppenbara skäl.

Utanför arytmiattacker uppenbarar sig inte WPW-syndromet och kan endast detekteras på ett EKG.

Närvaron av en ytterligare vägen är särskilt farlig om patienten har en tendens till förmaksfladder eller fibrillering. Om en person med ERWS syndrom har en förmaksfladder eller förmaksflimmer kan den bli till förmaksfladder eller ventrikelflimmer. Dessa ventrikulära arytmier är ofta dödliga.

Om patienten på EKG har tecken på att ha en ytterligare väg, men det har aldrig varit en takykardiattack, är detta ett ERW-fenomen, inte ett syndrom. Diagnosen kan ändras från ett fenomen till ett syndrom om patienten har anfall. Den första paroxysmen utvecklas oftast i åldern 10-20 år. Om patienten inte har haft en enda attack före 20 års ålder är sannolikheten för att utveckla ERW-syndromet från fenomenet extremt litet.

Wpw syndrom ecg tecken

• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) är sällsynt, men på grund av den mångfacetterade bilden anses den vara "knepig" för EKG-diagnostik.

• EKG-mönstret för Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) kännetecknas av förkortning av PQ-intervallet (mindre än 0,12 s), utvidgning och deformation av QRS-komplexet, vars utformning liknar blockad av PG-fötterna, närvaron av deltavågor och försämrad excitabilitet.

• Med WPW-syndrom uppstår hjärtupphetsning på två sätt. För det första exciteras myokardiet hos ett ventrikel partiellt och för tidigt genom en ytterligare väg, varefter exciteringen utförs på ett normalt sätt genom AV-noden.

• Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) observeras ofta hos unga män. Paroxysmal takykardi (AV nodal takykardi) är typisk för den.

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) är uppkallat efter namnen på författarna som först beskrev det 1930 (Wolff, Parkinson och White). Förekomsten av detta syndrom är liten och varierar i intervallet 1,6-3,3% o, men för patienter med paroxysmal takykardi står det för 5-25% av takykardifallet.

Betydelsen av att diagnostisera Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) är relaterat till det faktum att det i dess EKG-manifestationer liknar många andra hjärtsjukdomar och ett misstag i diagnosen är fylligt med grav konsekvenser. Därför anses WPW syndrom vara en "knepig" sjukdom.

Patofysiologi av Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)

I Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) uppträder myokardiell upphetsning på två sätt. I de flesta fall är syndromets orsak en medfödd extraledningsknippe, nämligen en extra muskelbunt eller ett Kent-bunt, som tjänar som en kort väg för exciteringen från atrierna till ventriklerna. Detta kan representeras enligt följande.

Excitation sker som vanligt i sinusnoden, men sprider sig genom en ytterligare väg, dvs. den förutnämnda Kent-strålen, når ventrikeln snabbare och tidigare än med den normala spridningen av upphetsning. Som ett resultat uppträder för tidig excitation av en del av ventrikeln (före excitation).

Efter detta uppblåses resten av ventriklerna som ett resultat av impulserna som träder in i dem längs den normala exciteringsbanan, d.v.s. på väg genom AV-anslutningen.

Symptom på Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW)

Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) har följande 3 kliniska tecken:

• Enligt många observationer är WPW-syndrom vanligare hos män än hos kvinnor; 60% av WPW-fallen uppträder hos unga män.

• Patienter med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) klagar ofta på hjärtklappningar som orsakas av hjärtrytmstörning. I 60% av fallen har patienter arytmier, främst paroxysmal supraventrikulär takykardi (ömsesidig AV-nodal takykardi). Dessutom är förmaksflimmer, förmaksfladder, atriella och ventrikulära extrasystoler, liksom AV-blockad av I- och II-grad möjliga.

• I 60% av fallen finns Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) hos personer som inte har hjärtklappar. Dessa är oftast personer som lider av vaskulär dystoni. I de återstående 40% av fallen diagnostiseras WPW-syndrom hos patienter med hjärtsjukdom, som ofta representeras av olika hjärtefekter (till exempel Ebstein-syndrom, atriella och interventrikulära septalfel) eller ischemisk hjärtsjukdom.

WPW-syndrom, typ A.
Patient 28 år gammal med paroxysmal takykardi i historien. PQ-intervallet är förkortat och lika med 0,11 s.
Positiv deltavåg i ledningar I, aVL, V, -V6. Den lilla Q-tanden i den andra ledningen, den stora Q-tanden i leder III och aVF.
QRS-komplexet är brett och deformerat, som under blockaden av PNPG, som påminner om bokstaven "M" i led V1. High R-våg i ledare V5.
En tydlig kränkning av myokardiens excitabilitet.

Diagnos av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Att diagnostisera Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) är endast möjligt med hjälp av ett EKG. En noggrann läsning av EKG kan avslöja en egen bild: efter en normal P-våg finns ett ovanligt kort PQ-intervall vars längd är mindre än 0,12 s. Normalt är varaktigheten för PQ-intervallet, som redan nämnts i kapitlet om ett normalt EKG, 0,12-0,21 s. Förlängning av PQ-intervallet (till exempel under AV-blockad) observeras i olika hjärtsjukdomar, medan förkortning av detta intervall är ett sällsynt fenomen, vilket observeras praktiskt taget endast i WPW- och LGL-syndrom.

För den senare är förkortningen av PQ-intervallet och det normala QRS-komplexet karakteristiskt.

Ett annat viktigt EKG-symptom är en förändring i QRS-komplexet. I början är den så kallade deltavågen noterad, vilket ger den en märklig look och gör den bredare (0,12 s och mer). Som ett resultat visar sig QRS-komplexet vara bredare och deformerat. Det kan likna den form av förändringar som är karakteristiska för blockaden av PNPG, och i vissa fall -LNPG.

Eftersom depolarisationen av ventriklerna (QRS-komplexet) klart förändras, genomgår repolarisationen sekundära förändringar som påverkar ST-intervallet. Så med WPW-syndrom finns det en tydlig depression av ST-segmentet och en negativ T-våg i vänstra bröstet leder, främst i leder V5 och V6.

Vidare noterar vi att med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) är en väldigt bred och djup Q-våg inspelad ofta i ledningar II, III och aVF. I sådana fall kan eventuell feldiagnos av den bakre väggen MI. Men ibland registreras en klart bredare och djup Q-våg i höger bröstled, till exempel i ledare V1 och V2.

En oerfaren specialist i detta fall kan misstänkt diagnostisera hjärtinfarkt (MI) hos LV: s främre vägg. Men med tillräcklig erfarenhet är det i regel möjligt att i ledningar II, III, aVF eller V1 och V2 känna igen deltavågskarakteristiken för WPW-syndromet. I vänstra bröstet leder V5 och V6, en nedåtgående deltavåg registreras, så Q-vågan skiljer inte.

Behandling av WPW-syndrom, som manifesteras av kliniska symptom, börjar med att förskriva läkemedel, såsom aymalin eller adenosin, varefter, om det inte finns någon effekt, tillgriper ytterligare kateterablation, vilket leder till botemedel i 94% av fallen. Med asymptomatiskt WPW-syndrom krävs inte särskild terapi.

Funktioner av EKG med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW):
• Förkortat PQ-intervall (WPW-syndrom, typ B.
Patienten är 44 år gammal. PQ-intervallet är förkortat och lika med 0,10 s. I led V1 registreras en stor negativ deltavåg.
Deltavågan i ledningar I, II, aVL, aVF och V3 är positiv. QRS-komplexet är stort och lika med 0,13 s.
I led V1 registreras en djup och bred Q-våg, i leder V4-V6 - en hög R-våg. Återställandet av myokardial excitabilitet är nedsatt.
Felaktiga diagnoser: IM av den främre väggen (på grund av en stor Q-våg i ledningen V1); blockad av LNPG (på grund av det bredare QRS-komplexet, stor Q-våg i ledning V1 och försämrad återuppbyggnad av myokardiell excitabilitet); LV hypertrofi (på grund av hög R-våg och depression av ST-segmentet och negativ T-våg i V5-ledningen).

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): orsaker, symtom, hur man behandlar

Wolff-Parkinson-White syndromet (ERW, WPW) hänvisar till patologin där det finns takykardiattacker orsakade av närvaron av en ytterligare exciteringsväg i hjärtmusklerna. Tack vare forskarna Wolf, Parkinson, White 1930, beskrivs detta syndrom. Det finns även en familjär form av denna sjukdom, där en mutation detekteras i en av generna. WPW-syndrom påverkar ofta män (70% av fallen).

Vad är orsaken till WPW syndromet?

Normalt är hjärtledningssystemet anordnat så att excitationen överförs gradvis från övre till nedre delar längs en viss "rutt":

arbete i hjärtledningssystemet

• Rytmen genereras i cellerna i sinusnoden, som ligger i det högra atriumet;
• Sedan sprider nervös spänning genom atria och når den atrioventrikulära noden;
• Impulsen överförs till hans bunt, från vilken de båda benen sträcker sig till respektive höger respektive vänster hjärtkammare;
• En våg av excitation sänds från benen i hans bunt i Purkinje-fibrerna, som når varje muskelcell i båda hjärtkärlens ventrikler.

På grund av passagen av en sådan "väg" av nervimpulsen uppnås den nödvändiga samordningen och synkroniseringen av hjärtkollisioner.

Med ERWs syndrom sänds excitation direkt från atriumet (höger eller vänster) till ett av hjärtets ventrikler, som omger den atrioventrikulära noden. Detta beror på närvaron av ett patologiskt Kent-bunt som förbinder atriumet och ventrikeln i hjärtledningssystemet. Som en följd överförs en våg av excitation till muskelcellerna i en av ventriklarna mycket snabbare än normalt. Av denna anledning har ERW syndrom en synonym: för tidig ventrikulär upphetsning. En sådan diskordinering av hjärtets arbete är orsaken till förekomsten av olika rytmförstörningar i denna patologi.

Vad är skillnaden mellan WPW och WPW?

Inte alltid personer med oegentligheter i hjärtledningssystemet har klagomål eller kliniska manifestationer. Av detta skäl beslutades att introducera begreppet "WPW-fenomenet", vilket endast spelas in på elektrokardiogrammet hos personer som inte uppvisar några klagomål. Under flera studier visade sig att 30-40% av personerna diagnostiserades med detta fenomen av en slump vid screeningstudier och förebyggande undersökningar. Men du kan inte behandla fenomenet WPW lätt, för i vissa situationer kan manifestationen av denna patologi inträffa plötsligt, till exempel känslomässig stress, alkoholkonsumtion, fysisk ansträngning kan vara en provocerande faktor. Dessutom kan WPW-fenomenet till och med orsaka plötslig hjärtdöd vid 0,3%.

Symptom och diagnos av WPW-syndrom

De vanligaste symptomen är:

1. Palpitationer, barn kan karakterisera detta tillstånd genom sådana jämförelser som "hjärtan hoppar ut och dunkar".
2. Yrsel.
3. Svimning, vanligare hos barn.
4. Smärta i hjärtat (pressning, stickning).
5. Känslan av brist på luft.
6. Hos spädbarn under takykardiattack kan du vägra att mata, överdriven svettning, tårförmåga, svaghet och hjärtfrekvensen når 250-300 slag. på några minuter

Patologiska alternativ

• Asymptomatisk (hos 30-40% av patienterna).
• Lätt flöde. Korta takykardiattacker är karakteristiska, vilka varar 15-20 minuter och går bort på egen hand.
• Den måttliga svårighetsgraden av ERWs syndrom karakteriseras av en ökning av varaktigheten av attacker upp till 3 timmar. Takykardi i sig passerar inte, det är nödvändigt att använda antiarytmiska droger.
• Svårt flöde kännetecknas av långvariga anfall (mer än 3 timmar) med uppträdande av svåra rytmförstörningar (fladder eller oskälig atriell sammandragning, extrasystol etc.). Dessa anfall stoppas inte av droger. På grund av det faktum att sådana allvarliga rytmförstörningar är farliga med stor andel dödsfall (ca 1,5-2%) rekommenderas kirurgisk behandling för svårt WPW-syndrom.

Diagnostiska tecken

Vid undersökning av patienten kan identifieras:

• Avbrott i hjärtat av regionen när man lyssnar (hjärtljud är icke-rytmisk).
• I studien av puls kan man bestämma oregelbundenheten hos pulsvågan.
• Följande tecken avslöjas på ett EKG:
  1. förkortning av PQ-intervallet (vilket innebär överföring av excitation direkt från atrierna till ventriklarna);
  2. framväxten av den så kallade deltavågan, som uppträder med för tidig excitation av ventriklarna. Kardiologer vet att det finns en direkt koppling mellan deltavågornas svårighetsgrad och excitationshastigheten genom Kent-strålen. Ju högre hastigheten på impulsen längs den patologiska vägen, desto större del av hjärtens muskulära vävnad har tid att vara upphetsad, och därför blir ju större deltavågen på EKG. Tvärtom, om excitationshastigheten i Kent-strålen är ungefär lika med den i den atrioventrikulära korsningen, är deltavågan nästan inte synlig. Detta är en av svårigheterna vid diagnosen ERW-syndrom. Ibland kan provocerande tester (med en belastning) hjälpa till att diagnostisera en deltavåg på ett EKG;
  3. utvidgningen av QRS-komplexet, vilket återspeglar ökningen i spridningstiden för exciteringsvågen i muskelvävnaden i hjärtkammarens ventrikler;
  4. reduktion (depression) av ST-segmentet;
  5. negativ T-våg;
  6. olika rytmförstörningar (ökad hjärtfrekvens, paroxysmal takykardier, extrasystoler etc.).

Ibland registreras normala komplex i kombination med patologiska på ett EKG, i sådana fall är det vanligt att prata om "transient ERW syndrom".

Är WPW-syndrom farligt?

Trots frånvaron av kliniska manifestationer av denna patologi (asymptomatisk) bör den behandlas mycket seriöst. Vi får inte glömma att det finns faktorer som kan utlösa en takykardiattack mot bakgrund av tydligt välbefinnande.

Föräldrar bör vara medvetna om att barn som har hittat detta syndrom inte bör delta i tunga sporter när kroppen är tungt belastad (hockey, fotboll, konståkning, etc.). Frivolous inställning till denna sjukdom kan leda till irreversibla konsekvenser. Hittills fortsätter människor med denna patologi att dö från plötslig hjärtdöd under olika matcher, tävlingar etc. Således, om doktorn insisterar på att ge upp sport, kan dessa rekommendationer inte ignoreras.

Tar de till armén med WPW syndrom?

För att bekräfta WPW-syndromet är det nödvändigt att genomgå alla nödvändiga undersökningar: elektrokardiografi, elektrofysiologisk forskning, 24-timmars EKG-inspelning och vid behov provningar med belastningar. Personer som har bekräftat förekomsten av WPW-syndrom är befriade från tjänstgöring och militärtjänst.

Hur stoppar syndromet?

Förutom droger finns det också metoder som förtjänar särskild uppmärksamhet.

Aktivering av vagalreflexer

Innervärdet av hjärtat är ganska svårt. Det är känt att hjärtat är ett unikt organ där en nervimpuls uppstår oavsett påverkan av nervsystemet. I enkla ord kan hjärtat fungera autonomt i människokroppen. Men det betyder inte att hjärtmuskeln inte lyder nervsystemet alls. Två typer av nervfibrer är lämpliga för muskelceller: sympatisk och parasympatisk. Den första gruppen fibrer aktiverar hjärtets arbete, den andra - saktar ner hjärtrytmen. Parasympatiska fibrer är en del av vagusnerven (nervus vagus), därav namnet på reflexen - vagal. Av det ovanstående blir det klart att för att eliminera en takykardiattack är det nödvändigt att aktivera det parasympatiska nervsystemet, nämligen vagusnerven. De mest kända av alla sådana tekniker är följande:

1. Reflex Ashner. Det är bevisat att med kraftigt tryck på ögonbollarna sänker hjärtrytmen, och takykardiattackan kan sluta. Trycket bör appliceras i 20-30 sekunder.
2. Hållning av andetag och sammandragning av bukmusklerna leder också till aktivering av vagusnerven. Därför kan yoga och ordentlig andning förhindra att attacker av takykardi börjar och stoppa dem vid händelse.

Drogbehandling

Följande grupper av läkemedel är effektiva för attacker av takykardi, rytmförstörningar:

• Adrenerge blockerare. Denna grupp av läkemedel påverkar receptorerna i hjärtmuskeln, vilket minskar hjärtfrekvensen. Vid behandling av attacker av takykardi används ofta läkemedel "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Effektiviteten når emellertid bara 55-60%. Det är också viktigt att komma ihåg att detta läkemedel är kontraindicerat för lågt tryck och bronkial astma.
• Prokainamid är mycket effektivt i WPW-syndromet. Detta läkemedel är bättre att administreras intravenöst i en sträck, men mycket långsamt, efter att ha löst läkemedlet med 10 ml saltlösning. Den totala volymen av den injicerade substansen bör vara 20 ml (10 ml "Procainamid" och 10 ml saltlösning). Det är nödvändigt att gå in inom 8-10 minuter, kontrollera blodtryck, hjärtfrekvens, följt av ett elektrokardiogram. Patienten måste vara i ett horisontellt läge, eftersom Procainamid har förmåga att minska trycket. Som regel återställs patientens hjärtfrekvens i 80% av fallen efter introduktionen av detta läkemedel.
• "Propafenon" ("Propanorm") är ett antiarytmiskt läkemedel som är mycket effektivt för att lindra takykardiattacker i samband med ERW-syndrom. Detta läkemedel används i tablettform, vilket är mycket bekvämt. Kontraindikationer är: hjärtsvikt, hjärtinfarkt, ålder upp till 18 år, en signifikant minskning av tryck och blockering i hjärtledningssystemet.

Det är viktigt! Var försiktig med att ta drogen "Amiodarone." Trots det faktum att WPW-syndromet indikeras i anmärkningar i indikationerna för detta läkemedel, har det i kliniska prövningar visat sig att i sällsynta fall kan Amiodarone provokera fibrillering (oregelbunden reduktion) av ventriklerna.

Absolut kontraindicerat intag med ERW-syndrom hos följande grupper av läkemedel:

1. Kalciumkanalblockerare, till exempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denna grupp droger kan förbättra ledningsförmågan hos nervimpulsen, inklusive i den extra Kent-bunten, på grund av vilken utseendet av ventrikelflimmer och förmaksfladder är möjlig. Dessa förhållanden är mycket farliga.
2. ATP-läkemedel, såsom "adenosin". Det är bevisat att i 12% av fallen hos patienter med ERWs syndrom orsakar detta läkemedel förmaksflimmer.

Elektrofysiologiska metoder för rytmåtervinning

• Transesofageal stimulering är ett sätt att återställa hjärtritmen med hjälp av en elektrod som sätts in i matstrupen, som ligger i anatomisk närhet till det högra atriumet. Elektroden kan införas genom näsan, vilket är mer framgångsrikt, eftersom gagreflexen är minimal i detta fall. Dessutom krävs inte behandling av nasofarynx med en antiseptisk lösning. Tack vare strömmen som matas genom denna elektrod, undertrycks de patologiska vägarna för impulsledningen och den nödvändiga hjärtrytmen påläggs. Med denna metod kan du med framgång stoppa en attack av takykardi, svåra rytmförstörningar med en effektivitet på 95%. Men den här metoden har en allvarlig nackdel: det är ganska farligt, i sällsynta fall är det möjligt att provocera atrial och ventrikelfibrillering. Av denna anledning, när du utför denna teknik, är det nödvändigt att ha en defibrillator i närheten.
• Elektrisk kardioversion eller defibrillering används endast i svåra fall, med rytmförstörningar som hotar patientens liv: förmaksflimmer och ventrikel. Uttrycket "fibrillering" betyder den icke-diskriminerande sammandragningen av hjärtfibrerna i hjärtat, vilket gör att hjärtat inte fullt ut kan utföra sin funktion - att pumpa blod. Defibrillering i sådana situationer bidrar till att undertrycka alla patologiska foci av excitation i hjärtvävnaden, varefter den normala hjärtrytmen återställs.

Kirurgi för WPW-syndrom

Operationen är en radikal metod att behandla denna patologi, dess effektivitet når 95% och hjälper patienter att bli av med takykardiattacker för alltid. Kärnan i kirurgisk behandling är förstörelsen (förstörelsen) av Kent-strålens patologiska nervfibrer, varigenom exciteringen från atrierna till ventriklerna passerar fysiologiskt genom den atrioventrikulära korsningen.

Indikationer för kirurgi:

1. Patienter med tikykardi.
2. Långa anfall, dåligt mottagliga för medicinsk behandling.
3. Patienter vars anhöriga dog av plötslig hjärtdöd, med familjeform av WPW-syndrom.
4. Verksamheten rekommenderas också för personer med yrken som kräver ökad uppmärksamhet, som andra människors liv är beroende av.

Hur är operationen?

Före operationen är en grundlig undersökning av patienten nödvändig för att fastställa den exakta lokaliseringen av de patologiska foci i hjärtledningssystemet.

Teknik:

• Under lokalbedövning sätts en kateter in genom lårbensartären.
• Under röntgenapparatens kontroll sätter doktorn denna kateter in i hjärtkaviteten och når den nödvändiga platsen där den patologiska bunten av nervfibrer passerar.
• Strålningsenergi matas genom elektroden, på grund av vilken kauterisering (ablation) av de patologiska områdena uppträder.
• I vissa fall använder man cryoterapi (med hjälp av kallt), medan det finns en "frysning" av Kent-strålen.
• Efter denna operation avlägsnas katetern genom lårbensartären.
• I de flesta fall återställs hjärtrytmen, endast i 5% av fallen är återfall möjliga. Som regel beror det på att Kent-strålen inte förstörts, eller när det finns ytterligare fibrer som inte bryts ner under operationen.

WPW-syndromet rankas först bland orsakerna till patologiska takykardier och rytmförstörningar hos barn. Dessutom, även med en asymptomatisk kurs, är denna patologi belagd med en dold fara, eftersom överdriven fysisk aktivitet mot bakgrund av "imaginärt" välbefinnande och bristande klagomål kan provocera en arytminfarkt eller till och med orsaka en plötslig hjärtdöd. Det blir uppenbart att WPW-syndromet är en "plattform" eller grund för att förverkliga en uppdelning i hjärtritmen. Det är av den anledningen att det är nödvändigt att göra en diagnos så snart som möjligt och också att ordinera en effektiv behandling. Goda resultat har visats av de operativa metoderna för behandling av WPW-syndrom, vilket i 95% av fallen möjliggör för patienten att bli av med attacker för evigt, vilket avsevärt förbättrar livskvaliteten.

WPW syndrom på EKG

Efter sjukdomar i hjärt-kärlsystemet började ockupera världens första plats när det gäller mortalitet, började elektrokardiografi, som en av de enklaste och säkraste metoderna för att studera hjärtats arbete, njuta av speciell efterfrågan bland invånare i olika länder.

Grafer som fastställer huvudindikatorerna för hjärtmuskeln på värmepapper kan upptäcka sjukdomar som hypertrofi, arytmi, angina pectoris, extrasystol, hjärtinfarkt etc.

Även i medicinsk praxis finns det ett inte så vanligt sjukdom - ERW-syndrom, vilket också kan upptäckas på EKG, med grundläggande kunskaper inom datodekodning. Men vad är ERW? Hur känner man igen det?

Vad är WPW syndrom?

Sedan 1930 hänvisar Wolff-Parkinson-White syndrom till hjärtmuskulärens anomala struktur, vilket uppenbaras i närvaro av en främmande strålklyftor av speciella muskelfibrer som är ansvariga för att genomföra en nervimpuls genom hjärtkamrarna och därmed kontrollerar aktiviteten hos ett viktigt organ. Detta fenomen orsakar prematur excitation av båda ventriklerna. I de flesta fall manifesterar en sällsynt patologi utåt sig inte, "döljer" vägledande symtom till en viss tid.

Om sjukdomen får sig att känna, kommer dess manifestationer, även ur medicinens synvinkel, att likna andra hjärtans vanligaste patologier. Av denna anledning finns det stor sannolikhet att misstolka diagnosen. Och eftersom typen av behandling alltid utvecklas på grundval av en felaktigt utformad handlingsplan kan medföra extremt allvarliga konsekvenser för patientens hälsa.

Det är därför som sjukdomen berodde på de så kallade smutsiga sjukdomarna som kan få en person att dö. Statistiken visar att WPW-syndrom oftast ses hos män. Mer än 60% av fallen uppträder i en ganska ung ålder - 10-24 år, hos äldre är sjukdomen mycket mindre vanligt.

Enligt Världshälsoorganisations rekommendationer finns det två huvudtyper av ERW:

• Fenomenet WPW registreras endast på elektrokardiogrambandet, kliniska manifestationer är helt frånvarande.
• WPW-syndrom kan också erkännas på ett EKG, men i detta fall kommer takykardi och andra tecken på hjärt-kärlsjukdom att uppstå.

symtomatologi

Som tidigare nämnts kan Parkinson-White syndrom inte uppträda som symptom, annars kommer sjukdomen att åtföljas av hjärtarytmi:

• förmaksflimmer och fladder;
• ventrikulär takykardi;
• ömsesidig supraventrikulär takykardi;
• arytmi.

En person kan uppleva aktiv arytmi även mot bakgrund av fysisk överspänning eller svår stress. Att dricka en obegränsad mängd alkoholhaltiga drycker är en försvårande omständighet som också orsakar ett misslyckande i följd av sammandragningar och upphetsning av hjärtat. Arrytmi framträder ofta utan "katalysatorer" - spontant. Attacken kännetecknas av kort blekning av hjärtmuskeln, plötslig svimning, hypotension (sänkt blodtryck), andfåddhet, yrsel, svaghet, diskoordinering och brist på luft.

Det finns allvarlig smärta i vänster sida av bröstkörteln. Bland syndromets tecken är en överdriven ökning av arytmier - paroxysmer varierar deras längd från 3-10 sekunder till flera timmar. Den betraktande egenskapens manifestation individuellt. Om paroxysmerna började ha långvarig natur, ska du omedelbart kontakta en kardiolog. I sådana fall kräver patienter ofta brådskande sjukhusvistelse eller operation.

Diagnostisera en sjukdom med ett EKG

En kvalificerad läkare kommer att kunna upptäcka WPW-syndrom på grundval av EKG-data under en rutinundersökning. Men det är värt att notera att den klassiska elektrokardiografiska enheten är långt ifrån alltid kunna fixa en farlig sjukdom.

För att identifiera och diagnostisera WPW-syndrom är det inte en kortsiktig studie av indikatorer som krävs, men en daglig övervakning som gör att du kan notera de data som ändras under en aktiv dag - detta är den metod som kan garantera en korrekt diagnos.

Denna procedur utförs med hjälp av en speciell miniatyr Holter-apparat, utrustad med en elektronisk kärna och flera sensorer. Alla nödvändiga indikatorer registreras kontinuerligt fram till den angivna timmen.

Ett minneskort är inbyggt i den kardiologiska medicinska enheten: det blir tillfälligt förvaring för registrerade hjärtdata. När den föreskrivna användningsperioden är slut, kommer specialisten försiktigt avlägsna den från patienten och överföra informationen från minneskortet till datorn.

"Indikatorer" av VPV på elektrokardiogrammet

Om du noggrant tittar på bandet, som visar resultaten av elektrokardiografi, kan du se flera typer av kvadratiska celler: stora och små. Den horisontella sidan av varje liten cell är lika med 1 mm (eller 0,04 sekunder). En stor cell består av fem små, därför är dess längd lika med 0,2 sekunder (eller 0,04 * 5). De vertikala sidorna speglar spänningen: höjden på en liten cell är 1 mV.

Dessa data är en viktig del av skalan, med vilken du kan granska grafen och bestämma om det finns något fel i hjärtaktiviteten eller ej. Nu om de vägledande elementen i grafen själv. En detaljerad studie av resultaten av EKG-avläsningar avslöjar ett bestämt mönster: Den krökta linjen består av en rad repetitiva luckor där raklinjen antingen böjer eller rör sig i oförändrad riktning.

Dessa områden kallas prongs. De som stiger ovanför nolllinjen anses vara positiva, och de som "avtar" - negativa. Varje tand tilldelas egna namn - latinska bokstäver och en individuell egenskap. Det finns totalt 5 typer.

Wpw syndrom ecg tecken

En typisk bild av fenomenet pre-excitation uppträder när impulsen utförs längs ytterligare atrioventrikulära vägar (Kent balkar).

I dessa fall avslöjar EKG alla 3 karakteristiska särdrag hos WPW-fenomenet: förkortning av P-Q-intervallet, expansion av QRS-komplexet och A-våg.

Beroende på formen på QRS-komplexet på EKG är WPW-fenomenet uppdelat i tre huvudtyper: A, B och AB.

Typ A kännetecknas av en positiv A-våg i ledningen V₁, där det finns en hög och bred R-våg. I de återstående bröstkorgarna råder också R-vågen. Hjärtans elektriska axel är avböjd till höger. Denna typ sker med för tidig excitering av de basala avdelningarna i vänstra kammaren.

Med typ B detekteras en negativ A-våg i ledningen V₁, där QRS-komplexet är i form av QS eller qrS. I de vänstra bröstkorgarna avslöjs en överväldigande tand av tand R. Hjärtans elektriska axel avvisas till vänster. Ofta är denna typ markerade ventrikulära QS-typkomplex i ledningar II, III och aVF. WPW typ B fenomenet är karakteristisk för för tidig uppväckning av högra hjärtkammaren.

Typ AB kombinerar tecknen på typ A och B. I led V₁ A-vågan riktas uppåt (som med typ A), och hjärtans elektriska axel avvisas till vänster (som med typ B). Denna typ är karakteristisk för för tidig excitation av den bakre basala regionen i högerkammaren. Mindre vanliga är andra typer av WPW-fenomen.

WPW-fenomenet imiterar ofta elektrokardiografiska tecken på hjärtinfarkt. Deformation av det ventrikulära komplexet hos patienter med detta syndrom gör det svårt och ibland till och med omöjligt att känna igen de elektrokardiografiska manifestationerna av ventrikelhypertrofi, myokarddystrofa förändringar etc. I detta avseende är drogtest som tillåter att tillfälligt eliminera tecken på WPW-syndrom på EKG, av stort diagnostiskt värde. För detta ändamål använder man prover med atropin, aymalin, novokainamidom etc.

WPW-syndromet kännetecknas av hjärtarytmier: paroxysmal supraventrikulär takykardi, förmaksfibrillationspisoder, extrasystol. Cirka 50% av patienterna med syndrom av för tidig upphetsning av ventriklerna har dessa störningar. Den vanligaste observerade paroxysmal takykardin, som uppstår genom mekanismen för återinträdexcitation.

Samtidigt utförs aktivering av ventriklarna oftare genom en impuls som passerar genom den atrioventrikulära noden, och bakimpulsen passerar längs en ytterligare bana. QRS-komplexet under en sådan attack har en normal form och bredd. Mindre vanligt, vid en takykardiattack, har det ventrikulära komplexet en avvikande formkarakteristik för WPW-syndrom, vilket efterliknar ventrikulär takykardi. Sådan takykardi kallas pseudoventrikulär. Deformation av QRS-komplexet orsakas av aktivering av ventriklarna genom den onormala banan med impulsens återkomst längs den atrioventrikulära noden.

Figuren visar EKG hos en 54-årig patient med diagnos av kranskärlssjukdom, aterosklerotisk kardioskleros, stadium III-hypertoni, WPW-syndrom. Patienten hade frekventa anfall av paroxysmal takykardi med avvikande ventrikulära komplex. Registrering av intra-atriska EKG-ledningar (nedre kurvan) avslöjade tänderna P framför varje QRS-komplex, vilket visar att takykardi har supraventrikulärt ursprung.

Attacker av förmaksflimmer hos patienter med WPW-syndrom är mindre vanliga än paroxysmal takykardi. Vid dessa attacker är även aktivering av ventrikler möjlig genom en onormal väg som kan passera frekventare impulser än den atrioventrikulära noden. Under sådana attacker av förmaksflimmer eller fladder med avvikande ventrikulära komplex kan kraftig takykardi förekomma, ibland över 250 ventrikulära sammandragningar per minut.

Vi observerade denna störning av en rytm hos patienten Med 39 år med diagnosen: en hypertensiv sjukdom i II-scenen. Han hade syndrom. WPW typ AB. Periodiskt (1-2 gånger om året) fanns det ett starkt hjärtslag med svår svaghet och yrsel. Under en av dessa attacker var patienten på sjukhus. Vid tillträde är tillståndet svårt, pallor, andfåddhet, den skarpaste takykardin upp till 260 slag / min med ett stort underskott av puls, en minskning av blodtrycket till 70/60 mm Hg. Art.

På EKG-atriell takyarytmi med övergående aberration av ventrikulära komplex. Deformerade ventrikulära komplexen hade i huvudsak samma form som utanför en arytmierattack, det vill säga karakteristisk för WPW-syndromet. Formen hos de ventrikulära komplexen var variabel (dragspelfenomen). Den onormala rytmen av hjärtaktivitet tillät oss att utesluta paroxysmal takykardi och diagnostisera förmaksfibrillering.

Anfallet stoppades av elektrisk defibrillering, varefter patientens tillstånd förbättrades. Några dagar senare var han urladdad.

Atrial fibrillering med hög frekvens av rytm och avvikande ventrikulära komplex hos patienter med predistimulationssyndrom anses vara ett ogynnsamt prognostiskt tecken, eftersom detta kan orsaka ventrikelflimmering.

"Praktisk elektrokardiografi", VL Doshchitsin

Orsaker till WPW-syndromet

Enligt de flesta författare beror WPW-syndrom på uthålligheten av ytterligare atrioventrikulära anslutningar till följd av ofullständig kardiogenes. När detta inträffar, är en ofullständig regression av muskelfibrer vid bildandet av fibrösa ringar av tricuspid och mitralventilerna.

Normalt finns ytterligare muskelvägar som förenar atria och ventriklar i alla embryon i de tidiga utvecklingsstadierna, men gradvis blir de tunnare, kontrakt och helt försvinner efter den 20: e veckan av utveckling. Om bildandet av fibrösa atrioventrikulära ringar störs, bevaras muskelfibrerna och bildar den anatomiska grunden för WPW-syndromet. Trots den medfödda naturen av ytterligare AV-föreningar kan WPW-syndrom först uppträda vid vilken som helst ålder. I familjeformen av WPW-syndrom är flera ytterligare atrioventrikulära anslutningar vanligare.

I 30% av fallen är WPW-syndrom associerat med medfödd hjärtsjukdom (Ebstein-anomali, mitralventilförlust, atriella och interventrikulära septalfel, Fallot's tetrade), dysembryogenetiska stigma (bindvävsdysplasi), ärftlig hypertrofisk kardiomyopati.

WPW syndrom klassificering

Enligt WHO: s rekommendationer, skiljer fenomenet och syndromet WPW. WPW-fenomenet kännetecknas av elektrokardiografiska tecken på impulsledning genom ytterligare föreningar och pre-excitation av ventriklerna, men utan kliniska manifestationer av AV-ömsesidig takykardi (återinsättning). WPW-syndrom är en kombination av ventrikulär preexcitation med symptomatisk takykardi.

Med tanke på det morfologiska substratet skiljer sig flera anatomiska varianter av WPW-syndromet.

I. Med extra muskler av AV-fibrer:

• går igenom ytterligare en vänster eller höger parietal AV-anslutning
• går genom fibrös korsning av aorta-mitral
• kommer från vänster eller höger atriella appendage
• associerad med aneurysm av Valsalva sinus eller mitten hjärtat
• septal, paraseptal övre eller nedre

II. Med specialiserade muskel AV-fibrer ("Kent-buntar"), som härrör från en rudimentär vävnad som liknar strukturen hos en atrioventrikulär nod:

• atrio-fascicular - ingår i högra benet i hans bunt
• medlemmar av hjärtkärlets hjärtkärl.

Det finns flera kliniska former av WPW-syndrom:

• a) manifesterar - med konstant närvaro av en deltavåg, sinusrytm och episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• b) intermittent - med övergående pre-excitation av ventriklarna, sinusrytmen och verifierad atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• c) dold - med retrograd ledning längs en ytterligare atrioventrikulär anslutning. Elektrokardiografiska tecken på WPW-syndrom detekteras inte, det finns episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.

Patogenes av WPW syndrom

WPW-syndrom orsakas av spridningen av excitering från atrierna till ventriklerna genom ytterligare onormala vägar. Som ett resultat uppträder exciteringen av del eller allt ventrikulärt myokardium tidigare än vid utbredning av en puls på vanligt sätt - längs AV-noden, bunten och hans gren. Pre-excitationen av ventriklarna reflekteras på elektrokardiogrammet som en ytterligare våg av depolarisering, deltavågen. P-Q (R) -intervallet förkortar samtidigt, och varaktigheten av QRS ökar.

När den huvudsakliga depolarisationsvågen kommer in i ventriklerna, registreras deras kollision i hjärtmuskeln som det så kallade sammanflöda QRS-komplexet, som blir något deformerat och brett. Atypisk excitering av ventriklarna åtföljs av en obalans i repolarisationsprocesserna, som finner uttryck på EKG som en okomplicerad komplex QRS-förskjutning av RS-T-segmentet och en ändring i polariteten hos T-vågan.

Framväxten av paroxysmer av supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och förmaksfladder i WPW-syndrom är associerad med bildandet av en cirkulär exciteringsvåg (återinträde). I detta fall rör sig impulsen längs AB-noden i anterogradriktningen (från atrierna till ventriklarna) och längs ytterligare vägar - i retrograd riktning (från ventriklerna till atriärerna).

Symptom på WPW-syndromet

Den kliniska manifestationen av WPW-syndrom uppträder vid vilken som helst ålder, innan dess kan kursen vara asymptomatisk. WPW-syndrom åtföljs av olika hjärtrytmstörningar: ömsesidig supraventrikulär takykardi (80%), förmaksflimmer (15-30%), förmaksfladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. på några minuter Ibland med WPW-syndrom utvecklas mindre specifika arytmier - atriella och ventrikulära prematura slag, ventrikulär takykardi.

Anfall av arytmi kan inträffa under påverkan av emotionell eller fysisk överbelastning, alkoholmissbruk eller spontant, utan uppenbar anledning. Under en arytmisk attack uppträder känslor av hjärtklappning och hjärtsvikt, hjärtklapp, en känsla av brist på luft. Atrial fibrillering och fladdring åtföljs av yrsel, svimning, andfåddhet, arteriell hypotension; en plötslig hjärtdöd kan inträffa vid övergång till ventrikelflimmering.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan variera från några sekunder till flera timmar; Ibland stoppar de sig själva eller efter att ha utfört reflextekniker. Förlängda paroxysmer kräver sjukhusvistelse av patienten och ingripande av en kardiolog.

WPW-syndromdiagnos

Om WPW-syndrom misstänks utförs komplicerad klinisk och instrumentell diagnostik: 12-ledig EKG, transthorak echokardiografi, Holter EKG-övervakning, transesofageal hjärtstimulering, elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

De elektrokardiografiska kriterierna för WPW-syndromet innefattar: förkortning av PQ-intervallet (mindre än 0,12 s), deformerat konfluent QRS-komplex, närvaron av en deltavåg. Daglig EKG-övervakning används för att detektera övergående rytmförändringar. Vid utförande av en ultraljud av hjärtat, associerade hjärtfel, detekteras kardiomyopati.

En transesofageal stimulering med WPW-syndrom gör att man kan bevisa närvaron av ytterligare sätt att leda, för att inducera paroxysmer av arytmier. Endokardiell EFI gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen och antalet ytterligare vägar, verifiera den kliniska formen av WPW-syndrom, välj och utvärdera effektiviteten av läkemedelsbehandling eller RFA. Differentiell diagnos av WPW syndrom utförs med blockad av Hiss bunt.

WPW-syndrombehandling

I avsaknad av paroxysmal arytmier kräver WPW-syndrom inte särskild behandling. I hemodynamiskt signifikanta anfall som åtföljs av synkope, angina pectoris, hypotension, ökade tecken på hjärtfel, krävs omedelbar extern elektrisk kardioversion eller transesofageal stimulering.

I vissa fall är reflex vagal manövrer (karotid sinusmassage, Valsalva maneuver), intravenös administrering av ATP eller kalciumkanalblockerare (verapamil), antiarytmiska läkemedel (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektiva för att stoppa paroxysm av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling är indicerad hos patienter med WPW-syndrom.

I fallet med resistens mot antiarytmiska läkemedel utförs utvecklingen av förmaksflimmer, kateterradiofrekvensablation av ytterligare vägar med transaortisk (retrograd) eller transseptalåtkomst. Effektiviteten av RFA i WPW-syndrom når 95%, risken för återfall är 5-8%.

skäl

Patologi utvecklas på grund av nedsatt embryonisk utveckling av hjärtat. Normalt försvinner ytterligare ledningsvägar mellan atrierna och ventriklerna efter 20 veckor. Deras bevarande kan bero på genetisk predisposition (direkt släktingar hade ett sådant syndrom) eller faktorer som negativt påverkar graviditeten (skadliga vanor, frekventa påfrestningar).

Varianter av patologi

Beroende på platsen för den extra vägen finns det två typer av WPW-syndrom:

Det finns också typ A - B - när både höger och vänster är ytterligare ledande banor.

Klicka på bilden för att förstora

Med ERW-syndrom framkallar närvaron av dessa ytterligare vägar attacker av arytmier.

Separat är det värt att markera fenomenet WPW - med denna funktion detekteras närvaron av onormala vägar endast på EKG, men leder inte till arytmier. Detta tillstånd kräver endast regelbunden övervakning av en kardiolog, men behandling är inte nödvändig.

symptom

WPW-syndrom manifesteras av anfall (paroxysmer) av takykardi. De uppträder när en ytterligare ledande väg börjar göra en puls i motsatt riktning. Således börjar impulsen cirkulera i en cirkel (den atrioventrikulära noden leder den från atrierna till ventriklarna och Kent packar tillbaka från en av ventriklarna till atriumet). På grund av detta accelereras hjärtritmen (upp till 140-220 slag per minut).

Patienten känner attacker av sådan arytmi i form av en plötslig känsla av ökad och "oregelbunden" hjärtslag, obehag eller smärta i hjärtat, en känsla av "avbrott" i hjärtat, svaghet, yrsel och ibland svimning. Mindre vanlig, paroxysm åtföljs av panikreaktioner.

Blodtrycket under paroxysmer minskar.

Paroxysm kan utvecklas på grund av intensiv fysisk ansträngning, stress, alkoholförgiftning eller spontant utan uppenbara skäl.

Utanför arytmiattacker uppenbarar sig inte WPW-syndromet och kan endast detekteras på ett EKG.

Närvaron av en ytterligare vägen är särskilt farlig om patienten har en tendens till förmaksfladder eller fibrillering. Om en person med ERWS syndrom har en förmaksfladder eller förmaksflimmer kan den bli till förmaksfladder eller ventrikelflimmer. Dessa ventrikulära arytmier är ofta dödliga.

Om patienten på EKG har tecken på att ha en ytterligare väg, men det har aldrig varit en takykardiattack, är detta ett ERW-fenomen, inte ett syndrom. Diagnosen kan ändras från ett fenomen till ett syndrom om patienten har anfall. Den första paroxysmen utvecklas oftast i åldern 10-20 år. Om patienten inte har haft en enda attack före 20 års ålder är sannolikheten för att utveckla ERW-syndromet från fenomenet extremt litet.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett kliniskt elektrokardiografiskt syndrom som kännetecknas av pre-excitation av ventriklerna längs ytterligare atrioventrikulära vägar och utvecklingen av paroxysmal takyarytmier. WPW-syndrom åtföljs av olika arytmier: supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer eller fladder, atriell och ventrikulär extrasystol med relevanta subjektiva symtom (känsla av hjärtklappning, andfåddhet, hypotoni, yrsel, svimning, bröstsmärta). Diagnos av WPW-syndrom baseras på EKG-data, daglig EKG-övervakning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan innefatta antiarytmisk terapi, transesofageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett syndrom av tidig upphetsning av ventriklerna, orsakad av ledning av impulser längs ytterligare anomala ledande buntar som förbinder atria och ventriklar. Förekomsten av WPW-syndrom, enligt kardiologi, är 0,15-2%. WPW syndrom är vanligare hos män; i de flesta fall manifesterar sig i en ung ålder (10-20 år), oftare hos äldre personer. Den kliniska signifikansen av WPW-syndromet är att när det är närvarande, utvecklas allvarliga hjärtrytmstörningar, vilket utgör ett hot mot patientens liv och kräver speciella behandlingsmetoder.

Orsaker till WPW-syndromet

Enligt de flesta författare beror WPW-syndrom på uthålligheten av ytterligare atrioventrikulära anslutningar till följd av ofullständig kardiogenes. När detta inträffar, är en ofullständig regression av muskelfibrer vid bildandet av fibrösa ringar av tricuspid och mitralventilerna.

Normalt finns ytterligare muskelvägar som förenar atria och ventriklar i alla embryon i de tidiga utvecklingsstadierna, men gradvis blir de tunnare, kontrakt och helt försvinner efter den 20: e veckan av utveckling. Om bildandet av fibrösa atrioventrikulära ringar störs, bevaras muskelfibrerna och bildar den anatomiska grunden för WPW-syndromet. Trots den medfödda naturen av ytterligare AV-föreningar kan WPW-syndrom först uppträda vid vilken som helst ålder. I familjeformen av WPW-syndrom är flera ytterligare atrioventrikulära anslutningar vanligare.

WPW syndrom klassificering

Enligt WHO: s rekommendationer, skiljer fenomenet och syndromet WPW. WPW-fenomenet kännetecknas av elektrokardiografiska tecken på impulsledning genom ytterligare föreningar och pre-excitation av ventriklerna, men utan kliniska manifestationer av AV-ömsesidig takykardi (återinsättning). WPW-syndrom är en kombination av ventrikulär preexcitation med symptomatisk takykardi.

Med tanke på det morfologiska substratet skiljer sig flera anatomiska varianter av WPW-syndromet.

I. Med extra muskler av AV-fibrer:

• går igenom ytterligare en vänster eller höger parietal AV-anslutning
• går genom fibrös korsning av aorta-mitral
• kommer från vänster eller höger atriella appendage
• associerad med aneurysm av Valsalva sinus eller mitten hjärtat
• septal, paraseptal övre eller nedre

II. Med specialiserade muskel AV-fibrer ("Kent-buntar"), som härrör från en rudimentär vävnad som liknar strukturen hos en atrioventrikulär nod:

• atrio-fascicular - ingår i högra benet i hans bunt
• medlemmar av hjärtkärlets hjärtkärl.

Det finns flera kliniska former av WPW-syndrom:

• a) manifesterar - med konstant närvaro av en deltavåg, sinusrytm och episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• b) intermittent - med övergående pre-excitation av ventriklarna, sinusrytmen och verifierad atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• c) dold - med retrograd ledning längs en ytterligare atrioventrikulär anslutning. Elektrokardiografiska tecken på WPW-syndrom detekteras inte, det finns episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.

Patogenes av WPW syndrom

WPW-syndrom orsakas av spridningen av excitering från atrierna till ventriklerna genom ytterligare onormala vägar. Som ett resultat uppträder exciteringen av del eller allt ventrikulärt myokardium tidigare än vid utbredning av en puls på vanligt sätt - längs AV-noden, bunten och hans gren. Pre-excitationen av ventriklarna reflekteras på elektrokardiogrammet som en ytterligare våg av depolarisering, deltavågen. P-Q (R) -intervallet förkortar samtidigt, och varaktigheten av QRS ökar.

När den huvudsakliga depolarisationsvågen kommer in i ventriklerna, registreras deras kollision i hjärtmuskeln som det så kallade sammanflöda QRS-komplexet, som blir något deformerat och brett. Atypisk excitering av ventriklarna åtföljs av en obalans i repolarisationsprocesserna, som finner uttryck på EKG som en okomplicerad komplex QRS-förskjutning av RS-T-segmentet och en ändring i polariteten hos T-vågan.

Framväxten av paroxysmer av supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och förmaksfladder i WPW-syndrom är associerad med bildandet av en cirkulär exciteringsvåg (återinträde). I detta fall rör sig impulsen längs AB-noden i anterogradriktningen (från atrierna till ventriklarna) och längs ytterligare vägar - i retrograd riktning (från ventriklerna till atriärerna).

Symptom på WPW-syndromet

Den kliniska manifestationen av WPW-syndrom uppträder vid vilken som helst ålder, innan dess kan kursen vara asymptomatisk. WPW-syndrom åtföljs av olika hjärtrytmstörningar: ömsesidig supraventrikulär takykardi (80%), förmaksflimmer (15-30%), förmaksfladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. på några minuter Ibland med WPW-syndrom utvecklas mindre specifika arytmier - atriella och ventrikulära prematura slag, ventrikulär takykardi.

Anfall av arytmi kan inträffa under påverkan av emotionell eller fysisk överbelastning, alkoholmissbruk eller spontant, utan uppenbar anledning. Under en arytmisk attack uppträder känslor av hjärtklappning och hjärtsvikt, hjärtklapp, en känsla av brist på luft. Atrial fibrillering och fladdring åtföljs av yrsel, svimning, andfåddhet, arteriell hypotension; en plötslig hjärtdöd kan inträffa vid övergång till ventrikelflimmering.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan variera från några sekunder till flera timmar; Ibland stoppar de sig själva eller efter att ha utfört reflextekniker. Förlängda paroxysmer kräver sjukhusvistelse av patienten och ingripande av en kardiolog.

WPW-syndromdiagnos

Om WPW-syndrom misstänks utförs komplicerad klinisk och instrumentell diagnostik: 12-ledig EKG, transthorak echokardiografi, Holter EKG-övervakning, transesofageal hjärtstimulering, elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

De elektrokardiografiska kriterierna för WPW-syndromet innefattar: förkortning av PQ-intervallet (mindre än 0,12 s), deformerat konfluent QRS-komplex, närvaron av en deltavåg. Daglig EKG-övervakning används för att detektera övergående rytmförändringar. Vid utförande av en ultraljud av hjärtat, associerade hjärtfel, detekteras kardiomyopati.

En transesofageal stimulering med WPW-syndrom gör att man kan bevisa närvaron av ytterligare sätt att leda, för att inducera paroxysmer av arytmier. Endokardiell EFI gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen och antalet ytterligare vägar, verifiera den kliniska formen av WPW-syndrom, välj och utvärdera effektiviteten av läkemedelsbehandling eller RFA. Differentiell diagnos av WPW syndrom utförs med blockad av Hiss bunt.

WPW-syndrombehandling

I avsaknad av paroxysmal arytmier kräver WPW-syndrom inte särskild behandling. I hemodynamiskt signifikanta anfall som åtföljs av synkope, angina pectoris, hypotension, ökade tecken på hjärtfel, krävs omedelbar extern elektrisk kardioversion eller transesofageal stimulering.

I vissa fall är reflex vagal manövrer (karotid sinusmassage, Valsalva maneuver), intravenös administrering av ATP eller kalciumkanalblockerare (verapamil), antiarytmiska läkemedel (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektiva för att stoppa paroxysm av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling är indicerad hos patienter med WPW-syndrom.

I fallet med resistens mot antiarytmiska läkemedel utförs utvecklingen av förmaksflimmer, kateterradiofrekvensablation av ytterligare vägar med transaortisk (retrograd) eller transseptalåtkomst. Effektiviteten av RFA i WPW-syndrom når 95%, risken för återfall är 5-8%.

Prognos och förebyggande av WPW-syndrom

Hos patienter med asymptomatiskt WPW-syndrom är prognosen gynnsam. Behandling och observation är endast nödvändig för personer med en familjhistoria av plötslig död och professionellt vittnesmål (idrottare, piloter etc.). Om det finns klagomål eller livshotande arytmier är det nödvändigt att genomföra ett komplett utbud av diagnostiska undersökningar för att välja den optimala behandlingsmetoden.

Patienter med WPW-syndrom (inklusive de som har haft RFA) måste övervakas av en kardiologistarythmolog och en hjärtkirurg. Förebyggandet av WPW-syndrom är sekundärt i naturen och består av antiarytmisk behandling för att förhindra upprepade episoder av arytmier.