Blödning i hjärnan hos en nyfödd

Cerebral blödning hos nyfödda är en allvarlig patologi som utvecklas som en följd av skador på dura materens kärl eller brist på ett kärlkärl. Detta händer ofta med födelseskador. Enligt statistik inträffar intrakraniell blödning av ICH hos 1 av 1000 fall hos heltidsbehandlade barn. Mycket prematura barn födda med en kroppsvikt på mindre än 1,5 kg drabbas dock mycket oftare - hemorragiska cerebrala blödningar förekommer hos 20-45%.

Konsekvenserna av cerebral blödning hos nyfödda är alltid ogynnsamma, eftersom de är komplicerade med sådana komplikationer som neurologiska patologier, hydrocephalus, cerebral pares, hjärnsvullnad, nedsatt syn, motorisk aktivitet, talapparat och jämn död. Allt beror på graden av blödning, platsen för lokaliseringen, barnets allmänna tillstånd och kompensationsförmågan hos hjärnan.

skäl

Som vi redan har funnit är risken för utveckling av patologi mest mottaglig för djupt för tidiga barn eller fullfödda barn, som haft en historia av intrauterin tillväxtnedgång.

En av de första anledningarna kan anses vara kronisk hypoxi vid 26-34 veckor av graviditeten. Faktum är att under denna period penetreras periventrikulärt utrymme bokstavligen av ett stort antal fartyg, som spelar en viktig roll i detta skede, men slutar slutligen att bära funktionalitet. Om komplikationer och bristande syre uppstår under dessa veckor kan blödningar bildas, vilket kommer att förvärras vid förlossningen under påverkan av mekaniskt tryck.

Andra orsaker till hjärnblödning är som följer:

• brist på K- och K-beroende faktorer, andra anomalier associerade med koagulationsprocessen (blodkoagulering);
• patologi på grund av svår hypoxi: acidos, för mycket aktivering av fettperoxidering, lågt blodtryck
• intrauterina infektioner med virus, mykoplasmer som bidrar till förstörelsen av vaskulära väggar;
• kroniska modernsjukdomar (t.ex. diabetes);
• påverkan av en kvinnas skadliga vanor (rökning, alkoholism)
• skador vid födseln på grund av den smala födelsekanalen och fostrets stora huvud, med snabb leverans, kejsarsnitt;
• användning av obstetriska fördelar (vakuumuttag av fostret, obstetriska tångar).

Typ och omfattning av skador

Hjärnan, som våra andra organ, har ett imponerande nätverk av blod och lymfatiska kärl, små och stora, som levererar syre till det och skyddar hjärncentret från mikrober och virus. Skallen på toppen är täckt med ett hårt skal, kallat i Latin "dura mater". Om blödning inträffar under detta skal kallas det subdural; om det är mellan skalet och skallen är det epidural.

Detta följs av araknoid (araknoidmedicin) och pia materen. Mellan dem finns ett subaraknoidutrymme fyllt med sprit (cerebrospinalvätska). Kaviteterna som sprit fylls kallas ventriklar.

Om subarachnoid blödning säger när brottet i kärlet inträffade i utrymmet mellan arachnoid och mjukt skal. Om blodet har fyllt en eller flera ventrikler är det en fråga om intraventrikulär blödning (i det följande förkortad IVH). Ett annat epitelskikt som skyddar hjärnan kallas ependyma. Brott i fartyget i detta område leder till subependymblödning.

Svårighetsgraden bedöms beroende på vilken del av hjärnan eller dess foder som är skadad och hur omfattande skadan är:

• 1 grad av svårighetsgrad - subependymalblödning (härefter förkortad som SEC);
• 2 grader - blodet penetrerar helt eller delvis i lateral ventrikel, men ändrar inte dess storlek;
• Grad 3 - Ventrikeln fylld med blod ökar i storlek;
• 4 grader - blodet fyller ventriklerna, expanderar dem och går bortom dem som faller in i hjärnans substans hos nyfödda.

Enligt ICD-10-klassificeringen sker blödningsavdelningen enligt följande:

• subependymalt;
• IVH utan penetration i hjärnans parenchyma (vävnad)
• IVH med penetration i hjärnparenchymen.

Olika diagnostiska formuleringar förvirrar ibland att göra den korrekta diagnosen, så när läkaren bestämmer sig för ett behandlingsschema, fokuserar doktorn på resultaten av en ultraljuds-, MR- eller röntgenundersökning.

symptom

Den kliniska bilden, beroende på placeringen av vaskulära lesioner, kommer att skilja sig något, men i allmänhet markeras de karakteristiska tecknen på blödning hos spädbarn:

• en kraftig försämring av tillståndet, symtom på hyperirritabilitet ersätts av tecken på förtryck;
• våren sväller kraftigt, är i spänning;
• styrkan och naturen hos barnets gråta varierar;
• konvulsiv aktivitet
• störningar i perifer cirkulation, snabb hjärtslag, frekvent uppkastning, förlust av kroppsvikt, ökad gas, andfåddhet, apné;
• anemiskt syndrom, minskning av hemoglobin i blodet;
• ökning av blodketonkroppar, bilirubin, vilket förgiftar kroppen med toxiner;
• utveckling av njur-, kardiovaskulär misslyckande;
• anslutningen av en sekundär infektion, som ett resultat av vilket sepsis, meningit, lunginflammation kan utvecklas.

Nu kommer vi att karakterisera den kliniska bilden i separata tagna situationer:

En av de vanligaste formerna för blödning. Några speciella specifika symptom på SEC har inte. Den viktigaste manifestationen av det är återkommande episoder av apné i de första dagarna av ett nyföddes liv. Diagnosen görs endast efter neurosonografi.

Indirekta tecken på sjukdomen uttrycks i måttlig hängning av huvudet, muskelsvaghet i armarna i den första eller andra graden, ett symptom på Grefe tillsammans med ökad rörlighet i ögonbollarna och symtom på mild depression / upphetsning. Som ett resultat bildar CEC ofta en cyste.

Intraventrikulär blödning hos nyfödda

När blödningar i hjärnventriklarna med 1 och 2 grader av svårighetsgrad är synliga symtom frånvarande och kan gå bort utan att utveckla neurologiska patologier. I mer allvarliga fall observeras svullnad av fontaneller, kramper, respirationsfel och hjärt-kärlsystemet. Då uppstår slöhet, reflexer och motorisk aktivitet hämmas, kan huvudet öka i storlek.

Allt detta händer på grund av ökad vätskevolym, en kraftig ökning av intrakraniellt tryck och som ett resultat svullnad i hjärnan och komprimering av nervcentren som ansvarar för olika arbeten i vår kropp.

Epidural och subdural

Enkelt uttryckt är det ett hematom, en väska med ackumulerat blod mellan skalle och dura mater. Hos barn utvecklas den på grund av mekaniskt tryck under förlossningen. Symtom har två faser: Kramper och en minskning av alla reflexer och organfunktioner, upp till medvetenhet, och då uppträder "upplysning".

Med subdural blödning är bilden nästan densamma, så skillnaderna görs endast med hjälp av diagnostiska metoder.

subaraknoidal

Liksom i tidigare fall varierar den kliniska bilden mycket. De första 2-3 dagarna kan inga synliga överträdelser vara. Därefter växla processerna med excitation / depression. Även med utvecklingen av konvulsioner mellan barnet ser helt frisk ut. Prognosen och behovet av behandling kommer igen att bero på omfattningen av lesionen.

Diagnos och behandling

Diagnosen fastställs på grundval av resultaten av ultraljudsundersökning genom en fjäder- och beräknad tomografi, samt bedömning av blodprov.

Behandling av den akuta fasen utförs under speciella förhållanden samtidigt som önskad temperatur och ventilation upprätthålls. Terapi syftar till att minska intrakraniellt tryck och minska svullnad i hjärnan. Samtidigt upprätthåller det cerebrala blodflödet.

Om denna behandling inte ger resultat, är kirurgi indikerat: bypass-kirurgi.

Separat vill jag säga om blödning i binjurarna hos nyfödda. Med en allvarlig form av hypoxi eller felaktig arbetshantering är binjuror möjliga, vilka, om de inte behandlas i tid, är dödliga. När en liknande patologi hittas, syftar behandlingen till att kompensera för bihårahormonets brist, öka blodtrycket, anti-chockterapi, återställa vatten och elektrolytbalans och bekämpa infektion, om någon.

förebyggande

Det är omöjligt att beräkna allt till minsta detalj och att vara säker från alla sjukdomar. Därför är förebyggande åtgärder i förebyggande syfte att se till att du behandlar din graviditet på ett ansvarsfullt sätt, undersöks av en gynekolog i tid och om nödvändigt behandlas. Vi kan välja ett förlossnings sjukhus och en läkare för förlossning, som vi litar på. Men leveransprocessen är ibland så oförutsägbar att du inte vet vilka komplikationer som kan uppstå. Därför är det också viktigt för föräldrarna att förbli lugna, inte att blåsa sig upp, och efter att en bebis har född, ge honom omsorg.

Intraventrikulär blödning hos nyfödda: hur man minskar riskerna och konsekvenserna?

Intraventrikulär blödning (IVH) är en patologi där små kärl brister och blöder in i hjärtkärnan hos en nyfödd bebis.

Ventriklar är hålrum i hjärnan som är fyllda med cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). En person har flera av dem och de förbinder alla med varandra.

Diagnosen av IVH ges ofta till för tidiga barn, på grund av deras fysiologiska egenskaper. Ju kortare graviditeten är desto högre sannolikhet för blödning.

Blödning förekommer inte på samma sätt, det måste finnas skäl för denna överträdelse.

Vem är i riskzonen?

Blödningar i hjärnan hos nyfödda kan förknippas med skador på skallen i sig, såväl som brist på syre.

Bakgrund till IVH:

1. Renal eller, tvärtom, kort bärbarhet. Prematura barn är särskilt känsliga för intrakraniell blödning, eftersom deras omogna kärl ännu inte har tillräckligt med stöd i vävnaderna. Vid födda barn är benen kompakterade och huvudet kan inte konfigureras under arbetet. IVH enligt statistiken förekommer i varje femte förtidig och varje tionde efterfödd barn.
2. Storleken på fostrets huvud motsvarar inte storleken på födelsekanalen. I det här fallet är naturlig leverans kontraindicerad, eftersom den är fylld av skador och hypoxi för ett nyfött barn.
3. Svår graviditet (fosterhypoxi, intrauterin infektion med olika infektioner).
4. Svårt (långvarig eller snabb) förlossning, bäckenpresentation.
5. Felaktiga åtgärder av förlossningspersonal vid födseln.

Baserat på ovanstående finns det flera riskgrupper.

Risken för cerebral blödning hos ett barn ökar med:

• prematuritet;
• låg födelsevikt (mindre än 1,5 kg);
• syrebrist (hypoxi);
• trauma till barnets huvud under födseln;
• andningssvårigheter vid förlossning
• infektioner som leder till nedsatt blodkoagulering.

Karaktäristiska symptom

Det finns inte alltid synliga tecken på blödning. Om ett barn har något av följande symtom är det inte alls nödvändigt att det är associerat med en IVH, det kan också bero på andra sjukdomar.

De vanligaste symptomen på intraventrikulär blödning hos spädbarn:

• minskning eller försvinnande av Moro-reflexen (till yttre stimuli);
• minskad muskelton;
• sömnigt tillstånd
• episoder av apné (andningsstopp);
• blek av huden, cyanos;
• vägran av mat, svaghet av sugreflexer;
• oculomotoriska störningar;
• svagt och skingrande skrik;
• muskelsprängning, beslag
• pares;
• metabolisk acidos (syra-basbalans störs);
• minskning av hematokrit eller brist på dess ökning på grund av blodtransfusion;
• Stor fontanel är spänd och bulging;
• koma (med svåra blödningar, samt samtidig blödningar i hjärnbarken, signifikant ventrikulär distension).

Grader av svårighetsgrad

Det finns flera klassificeringar av blödning, varav de flesta omfattar 4 steg. Nedan används graderingen oftast i modern medicin:

1. IVH 1 och 2 grader. Blödning observeras i utsprånget av den germina matrisen och sträcker sig inte in i lumen i laterala ventriklerna. I andra etappen är blödningen något större (> 1 cm) än i den första.
2. Med blödning i grad 3 från den germina matrisen kommer in i lumen i laterala ventriklerna. Som ett resultat utvecklas post-hemorragisk ventrikulomegali eller hydrocephalus. På tomogrammet och sektionen finns expansion av ventriklerna, där blodets element är tydligt synliga.
3. Grad 4 är det svåraste, ett IVH genombrott i periventrikulär parenchyma uppträder. Blödning observeras inte bara i laterala ventriklerna utan även i hjärnans substans.

Att fastställa denna eller den grad av blödning är endast möjlig med hjälp av en särskild studie.

Diagnostiska metoder och kriterier

För att diagnostisera närvaron av de respektive symptom är vanligen tillämpas ultraljuds cerebrala kärl (med användning av ljudvågor diskontinuiteter fartyg och blödning bestäms). Blodtest för anemi, metabolisk acidos och infektioner ges också.

Vid diagnos av en patologi av någon grad väljer en specialist en individuell behandling för patienten.

Möjligheter för modern medicin

Om ett barn har blödning i hjärnans ventrikel, bör han vara vakande öga hos den medicinska personalen. Övervakning av barnets tillstånd utförs för att säkerställa stabiliteten.

I allmänhet syftar IVH-terapi till att eliminera komplikationer och konsekvenser. Om några sjukdomar uppstår till följd av blödning, föreskrivs lämplig behandling.

Ibland (om för mycket vätska ackumuleras i hjärnan) tas följande åtgärder:

1. Ventrikulär (genom en fjäder) eller ländrygg (genom nedre delen) punktering.
2. Ventriculoperitoneal shunting, när ett speciellt dräneringsrör sätts in i ventriklerna. Det dras under huden till bukhålan hos patienten, där överskott av vätska absorberas. Avloppssystemet måste vara ständigt i kroppen, och röret bytas om nödvändigt.

Det bör noteras att för en majoritet av patienterna (med 1 och 2 grader av IVH) krävs ingen behandling alls, du kan räkna med ett positivt resultat.

Prognos beroende på graden av blödning

Konsekvenserna kommer att bero på graden av IVH och adekvat behandling av den medicinska personalen:

1. 1 och 2 grader av blödning kräver ofta ingen behandling. Det är nödvändigt att observera sådana spädbarn, sannolikheten för att några neurologiska abnormiteter kommer att inträffa är inte hög. Fall av utveckling av hydrocephalus och död vid 1 och även 2 grader av brott är extremt sällsynta.
2. 3 grader. Med genombrott av ventrikulär blödning ökar sannolikheten för att hydrocefalus utvecklas, det kan förekomma i cirka 55 procent av fallen. Neurologiska abnormiteter observeras i 35%. Det dödliga resultatet är i genomsnitt för vart femte barn. Patienterna visas kirurgiskt ingrepp, och resultatet beror på hjärnskadornas omfattning, på platsen (förutsägelser är fördelaktigare om det finns IVH inom endast en lobe, speciellt endast i frontalloben).
3. 4 grader. Tyvärr är prognosen för en sådan allvarlig patologi en besvikelse. Kirurgisk ingrepp är oundvikligt i detta fall, medan risken för död förblir hög - ungefär hälften av spädbarn med IVH dö av 4 grader. Hydrocephalus utvecklas i 80% av fallen, neurologiska abnormiteter utvecklas i 90%.

Förebyggande åtgärder

Ett hundra procent av hjärnblödningen kan inte förebyggas, men vissa åtgärder kan och bör vidtas för att minska risken.

Korrekt definition av leverans taktik

Perinatal intrakraniell blödning uppstår ofta på grund av fosterskador, så det är viktigt att noga väga bäckenet mamman och barnets huvud.

Om det förekommer en otillbörlig matchning, är naturlig förlossning kontraindicerad, en kejsarsnitt är ordinerad. Denna operation utförs också vid sjukdomar i samband med en minskning av blodplättar i blodet hos en gravid kvinna eller foster (dålig koagulering).

Dessutom föreskrivs i detta fall en specialterapi (kortikosteroider, immunoglobulin, trombocytmassa). Under förlossningen, är det viktigt att övervaka blodtryck barn, för att undvika dess vibrationer till den cerebrala blodflödet inte ökat.

Prenatal screening

Även om dessa studier inte är obligatoriska för en gravid kvinna, bör de inte ignoreras.

Dessutom bör du vara medveten om att intrakraniella blödningar är möjliga inte bara hos nyfödda. De kan uppstå som resultat av skada i alla åldrar.

Intraventrikulär blödning (IVH) hos nyfödda: orsaker, omfattning, manifestationer, prognos

Neurologisk patologi hos nyfödda och barn under de första åren av livet är ett mycket allvarligt problem, och tyvärr är hjärnskador hos spädbarn inte ovanligt. IVH är intraventrikulär blödning, vilken är mycket karakteristisk för nyföddperioden och följer ofta med den patologiska arbetsförloppet.

Intraventrikulära blödningar finns också hos vuxna, som representerar en av de olika formerna av stroke med hög mortalitet. Som regel tränger blodet in i det ventrikulära systemet från intracerebrala hematom när de bryts in i hjärnhålan.

Blödning i hjärn ventriklar hos barn är oftast isolerade, inte förknippade med parenkymala hematom, det vill säga, det kan betraktas som en oberoende separat sjukdom.

intraventrikulär blödning hos nyfödda

Betydelsen av problemet med intraventrikulär blödning hos nyfödda orsakas inte bara av svårigheterna för diagnos och behandling av sjukdomar, eftersom många läkemedel kontraindicerat barn och omogna nervvävnad är extremt känslig för negativa omständigheter, men också prognosen att inte alltid lugna unga föräldrar.

Förutom barn födda i anomala under förlossningen, IVH diagnosen för tidig, medan den mindre graviditetslängd, som inträffade för tidig födsel, desto mer sannolikt IVH och svår hypoxisk-ischemisk hjärnskada.

Vid prematura barn uppträder hälften av ventrikulära blödningar redan på den första dagen i livet, upp till 25% av IVH inträffar den andra dagen efter födseln. Ju äldre barnet är, desto mindre sannolikhet för cirkulationsstörningar i hjärnan, även under onormal leverans.

Idag i den arsenal av läkare neonatologer har mycket informativa metoder för undersökning för att diagnostisera intraventrikulär blödning i tid, men problemen med klassificering, patologi skede bestämning har ännu inte lösts. En enda klassificering av IVH är inte utvecklad, och vid utformningen av stadierna beaktas funktionerna i lesionens topografi snarare än den kliniska svårighetsgraden och prognosen.

Orsaker till intraventrikulär blödning hos nyfödda

Anledningarna till utvecklingen av IVH hos unga barn skiljer sig i grunden från de som orsakar blödningar hos vuxna. Om det senare i förgrunden kärl faktorer - högt blodtryck, åderförkalkning, de bakomliggande stroke, och mycket blod tränger in i kamrarna sekundärt till intracerebral hematom, att de nyfödda är något annorlunda: blödning omedelbart gå in i ventriklarna eller under trottoaren, och anledningarna är på något sätt kopplade till graviditet och förlossning:

• Förtidslängd
• Långvattenfri period;
• Allvarlig hypoxi vid förlossning
• Skador med obstetriska fördelar (sällan);
• Vikt vid födelse mindre än 1000 g;
• Medfödda sjukdomar i blodkoagulering och vaskulär struktur.

Tidigt födda barn som den huvudsakliga orsaken till intraventrikulär blödning är närvaron av så kallad germinal (germinal matris), vilka, med mognaden av hjärnan och kardiovaskulära systemet hos fostret gradvis ska försvinna. Om födelsen inträffade i förtid skapar förekomsten av denna struktur förutsättningar för IVH.

Den germina matrisen är en sektion av nervvävnad runt de laterala ventriklerna som innehåller omogna celler som rör sig till hjärnan och när de blir mogna blir neuroner eller neuroglia celler. Förutom celler, bär denna matris omärda kapillärtypskärl, vars väggar är enkelskiktiga, därför är de mycket bräckliga och kan brista.

Blödning i germinalmatrisen är ännu inte IVH, men leder oftast till blodinträngning i hjärnventriklerna. Hematom i nervvävnaden intill ventrikelväggen bryts igenom hans foder och blodet rusar in i lumen. Från det ögonblick som även den minsta blodvolymen i hjärnkammaren framträder kan man tala om början av en oberoende sjukdom - intraventrikulär blödning.

Bestämning av stadierna av IVH är nödvändig för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen hos en viss patient, liksom att bestämma prognosen för framtiden, vilket beror på mängden blod som fångats i ventriklerna och dess spridningsriktning mot nervvävnaden.

Radiologer baserar bestämningen av scenen av IVH på resultaten av computertomografi. De lyfter fram:

• IVH grad 1 - subependymal - blod ackumuleras under lining av hjärnans ventrikel, utan att förstöra det och inte falla in i ventrikeln. Faktum är att detta fenomen inte kan betraktas som en typisk IVH, men när som helst kan ett genombrott av blod in i ventriklerna inträffa.
• IVH-grad 2 - en typisk intraventrikulär blödning utan expansion av dess hålighet, när blodet släpps från subependymalummet. Vid ultraljud karakteriseras detta stadium som IVH med fyllning mindre än hälften av ventrikelvolymen med blod.
• IVH grad 3 - blodet fortsätter att komma fram i ventrikeln, fyller mer än hälften av volymen och expanderar lumen som kan spåras till CT-skanning och ultraljud.
• IVH-grad 4 - den svåraste, åtföljdes inte bara genom att fylla hjärnan med blodet i ventriklerna utan också sprida det vidare i nervvävnaden. Vid CT detekteras tecken på IVH hos en av de tre första graderna tillsammans med bildandet av foci av parenkymal intracerebral blödning.

Baserat på strukturella förändringar i hjärnan och dess håligheter, utmärks tre steg av IVH:

1. I det första steget är ventriklerna inte fullständigt fyllda med blodinnehåll, de är inte utspädda, spontan upphörande av blödning och bevarande av normallutodynamik är möjliga.
2. Fortsatt fyllning av laterala ventriklarna med deras möjliga expansion när minst en av ventriklarna är fyllda med mer än 50% blod och blodet fördelas i hjärnans 3: e och 4: e ventrikel i andra etappen.
3. Den tredje etappen åtföljs av sjukdomsprogressionen, blod som tränger in under cerebellum, medulla och ryggmärg. Sannolikheten för dödliga komplikationer är hög.

Svårighetsgraden av IVH och dess manifestationer beror på hur snabbt blodet trängde igenom hjärnvävnaden och dess hålighet, liksom dess volym. Blödningar sprider sig alltid längs flödet av cerebrospinalvätska. Allvarligt för tidiga babyer, liksom de som har genomgått djup hypoxi, orsakar störningar i blodkoagulationssystemet, så förekommer blodproppar i hjärnan inte länge och flytande blod sprider sig "fritt" till delar av hjärnan.

I hjärtat av störningen i cerebrospinalvätskans cirkulation och ökningen av ytterligare hydrocephalus är penetreringen av blod i ventrikeln, där den blandar med cerebrospinalvätskan men inte koagulerar omedelbart. En del av det flytande blodet tränger in i hjärnans andra håligheter, men när det klumpar börjar blodproppar att överlappa de smala zoner genom vilka vätskan cirkulerar. Överlappningen av någon av öppningarna i hjärnan medför en blockad av cerebrospinalvätskebanan, expansionen av ventriklerna och hydrocephalus med karakteristiska symptom.

Manifestationer av IVH hos små barn

Upp till 90% av alla blödningar i ventrikulärsystemet uppträder under de första tre dagarna av ett barns liv, och ju mindre hans vikt är desto högre är sannolikheten för patologi. Efter den första veckan av barnets liv minskas risken för blödning betydligt, vilket är förknippad med anpassningen av kärlsystemet till nya förhållanden och mognad av bakteriecellens strukturer. Om barnet föddes före tid, bör de första dagarna under noggrann övervakning av neonatologer - i 2-3 dagar kan tillståndet försämras kraftigt på grund av början av IVH.

Små subependymalblödningar och IVH grad 1 kan vara asymptomatiska. Om sjukdomen inte fortskrider, kommer det nyfödda barnets tillstånd att vara stabilt, och neurologiska symptom kommer inte ens att uppstå. I fall av flera blödningar under ependyma kommer tecken på hjärnskador att visas närmare året genom leukomalaciafenomen.

Typisk intracerebral blödning manifesteras av sådana symptom som:

• Minskad muskelton;
• Languid tendonreflexer;
• Andningsinsufficiens fram till stopp (apné);
• konvulsioner;
• Fokala neurologiska symtom;
• Koma.

Svårighetsgraden av patologi och symtom är förknippad med volymen blod som fångats i ventrikulärsystemet och graden av tryckuppbyggnad i kranialhålan. Minimal IVH, som inte orsakar obstruktion av cerebrospinalvägen och förändringar i ventrikulärvolymen, kommer att åtföljas av en asymptomatisk kurs och det kan misstänks genom att sänka hematokriten i barnets blod.

Ett spasmodiskt flöde observeras med måttliga och subassiva höga fettsyror, vilka kännetecknas av:

1. Medvetenhetens depression;
2. Pares eller muskelsvaghet;
3. Oculomotor störningar (histagmus, strabismus);
4. Andningsorganen.

Symtomatologi med spasmodiskt flöde uttrycks över flera dagar, varefter det gradvis minskar. Kanske som en fullständig restaurering av hjärnaktivitet, och mindre avvikelser, men prognosen är generellt positiv.

Den katastrofala kursen av IVH är förknippad med svåra störningar i hjärnan och vitala organ. Karaktäriserad av koma, andningsstopp, generaliserad konvulsioner, hudcyanos, bradykardi, sänkt blodtryck, försämrad termoregulering. Intrakranial hypertension framgår av utbuktningen av en stor vår, väl märkt hos nyfödda.

Förutom de kliniska tecknen på nedsatt nervös aktivitet kommer förändringar i laboratorieparametrar att ske. En droppe i hematokrit, en minskning av kalcium, fluktuationer i blodsockret, blodproppssammandragningar (hypoxemi) och elektrolytstörningar (acidos) kan indikera en förekomst av höga fettsyror hos nyfödda.

Blödningsprogressionen leder till spridning av blod från ventriklarna i cisternerna i hjärnan och nervvävnaden. Parenkymala intracerebrala hematom åtföljs av grova brännpunktssymtom i form av pares och förlamning, känslighetsstörningar och generaliserade krampanfall. När IVH kombineras med intracerebral blödning är risken för negativa resultat extremt högt.

Ischemisk-hypoxiska skador och återstående förändringar i hjärnan i form av cystor, periventrikulär leukomalaki, glios av den vita substansen och atrofi av cortex noteras bland de långsiktiga effekterna av IVH. Runt om året blir utvecklingsfördröjningar märkbara, motilitet lider, barnet kan inte gå och utföra ordentliga lembe rörelser i tid, talar inte, ligger bakom mental utveckling.

Diagnos av höga fettsyror hos barn baseras på bedömning av symtom och undersökningsdata. Den mest informativa anses vara CT, neurosonografi och ultraljud. CT-skanning åtföljs av strålning, därför prematura barn och nyfödda i de första dagarna av livet, är det att föredra att genomföra en ultraljud.

IVH på diagnostisk bild

Behandling och prognos

Neurokirurger och neonatologer är engagerade i behandling av barn med IVH. Konservativ terapi syftar till att återställa arbetet med vitala organ och blodparametrar. Om barnet inte fick vitamin K vid födseln måste det anges. Brist på koagulationsfaktorer och blodplättar kompenseras genom transfusion av plasmakomponenter. Vid andning av andningsorganen utförs artificiell ventilation av lungorna, men det är bättre att justera det enligt planen om det finns risk för andningssvårigheter.

Drogterapi innefattar:

• Normalisering av blodtryck för att förhindra en kraftig minskning eller hopp, förhöjande hypoxi och skador på nervvävnaden.
• Syrebehandling;
• Antikonvulsiva läkemedel;
• Kontroll av blodkoagulering.

För att minska intrakraniellt tryck visas administrering av magnesia-sulfat intravenöst eller intramuskulärt, diakarb, furosemid, veroshpiron används vid heltidsbehandlade barn. Antikonvulsiv terapi är utnämningen av diazepam, valproinsyra droger. För att lindra symtomen på förgiftning utförs infusionsbehandling, acidos (försurning av blodet) elimineras med användning av natriumbikarbonatlösning intravenöst.

Förutom medicinering utförs kirurgisk behandling av IVH: evakuering av blod från hjärnans ventrikel genom deras punktering under ultraljudskontroll, införandet i den ventrikulära lumen av fibrinolytiska medel (actelos) för att förhindra trombos och ocklusiv hydrocefalus. Kanske en kombination av punktering med införandet av fibrinolytiska läkemedel.

I syfte att avlägsna vävnadsupplösningsprodukter och eliminera symtom på förgiftning visas vätskefiltrering, vätskesorption och intraventrikulär sköljning med preparat av artificiell cerebrospinalvätska.

Med blockering av cerebrospinalvätsketrakt och hydrocefalalt syndrom etableras temporär ventrikulär dränering med evakuering av blod och blodproppar tills CSF är rengjord och obstruktionen av dess utflödesbanor avlägsnas. I vissa fall används upprepade länd- och ventrikulära punkteringar, extern ventrikulär dränering eller tillfällig intern dränering med implantation av artificiell dränering under huden.

ventrikulär dräneringskateterinsättning

Om hydrocephalus har blivit vidhäftande och irreversibel, och effekten av fibrinolytisk terapi är frånvarande, ger neurokirurger kontinuerlig dränering genom kirurgi:

1. Installation av permanenta shunts med CSF-utflöde i bukhålan (silikonröret passerar under huden från huvudet till bukhålan, shuntet kan bara avlägsnas om barnets tillstånd är stabiliserat och hydrocephalus inte utvecklas);
2. Endoskopisk anastomos mellan hjärnans ventrikel och basal cisternen.

Ventrikuloperitoneal dränering anses vara den vanligaste metoden för kirurgisk behandling av ocklusiv hydrocephalus hos patienter med IVH. Det är överkomligt, låter dig komma in i ventriklerna av droger, har en låg sannolikhet för infektion, kan utföras under lång tid, medan barnomsorgen inte åtföljs av svårigheter. Användningen av alteplas, som accelererar upplösningen av blodvolymer i ventriklerna, gör det möjligt att minska dödligheten och maximera hjärnans funktion maximalt.

Prognosen för IVH bestäms av sjukdomsfasen, volymen av blödning och lokalisering av skador på hjärnvävnaden. Vid de första två graderna av IVH löses blodkropparna på egen hand eller under behandlingens verkan utan att orsaka signifikanta neurologiska störningar, därför kan barnet utvecklas normalt med små blödningar.

Massiva intraventrikulära blödningar, särskilt om de åtföljs av skador på hjärnvävnaden, kan snabbt leda till barnets död, och om patienten överlever, är det svårt att undvika neurologiskt underskott och brutala psykomotoriska störningar.

Alla barn med intrakranial blödning ska noggrant övervakas vid intensivvård och tidig kirurgisk behandling. Efter att ha installerats en permanent shunt bestäms handikappgruppen och barnet ska regelbundet visas till en neurolog.

För att undvika de beskrivna allvarliga förändringarna är det viktigt att observera åtgärder för att förebygga hjärnskador hos nyfödda och mycket för tidiga barn. Förväntande mödrar måste genomgå de nödvändiga förebyggande undersökningarna och undersökningarna i god tid, och i händelse av hotet av för tidig födsel är uppgift för obstetrician-gynekologer att förlänga graviditeten med droger så mycket som möjligt tills risken för blödning blir minimal.

Om barnet föds för tidigt placeras han i intensivvården för observation och behandling. Moderna metoder för diagnos och terapi av höga fettsyror kan inte bara rädda barnens liv utan även förbättra deras kvalitet avsevärt, även om det kräver kirurgi.

Cerebral pares på grund av hjärncystret

De vanligaste ultraljudsfynden, vaskulära plexuscyster, är absolut oskäligt skrämmande föräldrar. Dessa är små bubblor av vätska som vanligtvis inte uppträder som några symptom. Vid ett visst stadium av fosterutveckling i choroida plexuserna bildar cyster normalt, som sedan försvinna. Cystor kan också vara ett resultat av blödning i choroid plexus, kan inträffa efter födseln, men i vilket fall som helst kräver de vanligtvis inte ytterligare övervakning och övervakning och försvinner över tiden. Subependymcystor konkurrerar i frekvens med vaskulära plexuscyster. Det är också ett hålrum med vätska som ligger nära hjärnans ventrikel. De uppstår som ett resultat av blödning i dessa områden eller ischemi (störning av blodtillförsel och syreavgivning) av detta område, överfört före eller efter födseln. Vanligtvis manifesterar dessa cyster inte sig och försvinner med tiden, men med tanke på att orsaken till dem är en uppskjuten patologisk process rekommenderar vi att de övervakas och upprepas i ultraljudsskanningen på 1-2 månader.

Ofta i vår praxis finns det arachnoidcystor, vilket är en missbildning av arachnoiden, som täcker hela hjärnan, går in i sprickorna och spåren. I detta avseende kan platsen för arachnoidcystor vara mycket olika. Dessa hålrum med vätska varierar i form och storlek: från små till jätte, klämma och trycka på intilliggande delar av hjärnan. Cystor med en diameter av ca 2-3 cm ger vanligtvis inte anledning till barnet, men med tanke på den möjliga tillväxten kräver en arachnoidcyst av vilken storlek som helst som krävs för ytterligare ultraljudsövervakning och observation av en neurolog. Till skillnad från subependymala cyster och vaskulära cystor, försvinner inte arachnoidcystorna över tiden.

Kanske är den vanligaste indikationen för ultraljudsundersökning av hjärnan i en öppenvårdssituation ett misstänkt hypertensivt syndrom eller en ökning av intrakraniellt tryck. Eftersom hjärnan är innesluten i ett tätt skal som bildas av benens skallle, orsakar eventuell ytterligare volym inuti detta skal en ökning av trycket. Dessa kan vara tumörer som är mycket sällsynta hos nyfödda, eller hematom och stora cyster. Men i de flesta fall är hypertensiv syndrom orsakad av överdriven ackumulering av vätska i hjärnutrymmen fyllda med vätska (vätska). Normalt är en liten mängd cerebrospinalvätska under hjärnans membran och i ventriklarna i dess centrala delar.

Ibland ökar mängden CSF i de externa och / eller interna CSF-utrymmenna på grund av olika orsaker (blödning, infektion, missbildning etc.), vilket orsakar expansion: från måttlig till väldigt signifikant, kallad hydrocephalus. Vid identifiering av utvidgningen av cerebrospinalvätskan är det nödvändigt att upprepa ultraljudsskanningen efter 1 månad och samråda med en neurolog. Ofta manifesteras expansionen av hjärnans eller sub-tomrums ventrikel inte kliniskt av hypertensiv syndrom. Detta är den så kallade passiva förlängningen. Det kan bero på en speciell form av skallen, till exempel hos barn med rickets eller atrofiska förändringar i hjärnan, det vill säga nervcellernas partiella dödsfall som en följd av hypoxi, vilket kräver observation av en neurolog. Å andra sidan är det kliniskt uttalade hypertensiva syndromet ibland inte bekräftat av neurosonografi. Detta kan bero på förändringar som uppstår på mindre strukturell nivå, otillgängliga för ultraljud. Under alla omständigheter kan endast en barnläkare göra en slutlig diagnos och förskriva behandling. Separat bör det sägas om intrakranial blödning. De är olika i deras läge. Ultraljud avslöjar ofta intraventrikulär blödning (IVH), som ligger i de centrala regionerna - i hjärnans ventrikel. Neurosonografi är långt överlägsen beräknad tomografi i noggrannheten att detektera intraventrikulära blödningar i det akuta scenen. Denna patologi är karakteristisk för för tidiga spädbarn, särskilt de som föddes före 34 veckors graviditet. Dessutom desto kortare den period då födseln inträffade desto mer omfattande och farligare blödningen som vanligtvis förekommer. Vanliga stimuli, omärkliga för en fullfristig bebis, kan orsaka hypoxi (brist på syre) i hjärnan hos dem som, när det gäller tiden, fortfarande måste skyddas av livmodern. Därför utförs neurosonografi nödvändigtvis för alla för tidiga barn.

Ibland inträffar intraventrikulär blödning hos heltidsfödda eller förekommer i utero. Men oftast förekommer de under den första veckan i livet. Enligt olika klassificeringar är intraventrikulära blödningar uppdelade i 3-4 grader, och under den akuta perioden kan blödningen utvecklas, och allvarlighetsgrad och därmed dess grad ökar.

Kliniska manifestationer, ytterligare liv och hälsa hos barnet beror direkt på graden av blödning: IHD Grad I sällan manifesterar kliniskt och kan lösas utan spår, medan IVH Grad III-IV under akut tid utgör en fara för nyföddslivet och därmed orsakar neurologiska störningar.

Extrema grad av intraventrikulär blödning är ett genombrott direkt i hjärnans substans med bildandet av parenkymal eller intracerebral blödning.

Men parenkymal blödning förekommer i isolering. Oftast utvecklas det under de första dagarna av livet, även om det kan förekomma i livmodern. Parenkymblödningar uppstår som ett resultat av hjärninfektion, blodproppssjukdomar, födelsetrauma eller akut syrebrist - asfyxi. Isolerade parenkymala blödningar följer ofta en svår form av hemolytisk sjukdom hos det nyfödda som uppstår när moderns och fostrets blod är inkompatibla med Rh-faktorn. Intracerebral blödning under akut tid hotar barnets liv, sådana nyfödda är i barnens intensivvårdsenhet. Efter resorption av blödning bildas en intracerebral (pencephalisk) cyst med förlust av den drabbade delen av hjärnan. Detta orsakar ytterligare allvarliga neurologiska störningar, vars svårighetsgrad beror både på svårighetsgraden av lesionen och på adekvat behandling för upp till 1 år, liksom på föräldrarnas intresse och hjärnans kompensationsförmåga.

Separat bör man säga om blödningar i hjärnans membran: subaraknoid, subdural och epidural. Subaraknoid blödning är den vanligaste bland alla intrakraniella blödningar, men neurosonografi diagnostiserar pålitligt endast de uttryckta formerna med stor bloduppsamling. Dessa blödningar kan förekomma hos både fulltidiga och för tidiga nyfödda som ett resultat av hypoxi eller födelsestrauma. Små subaraknoida blödningar kan lösa utan spår utan att påverka barnets vidare utveckling. Subdural och epiduralblödningar är resultatet av svårt födelsestrauma, men ibland, liksom subaraknoidblödning, kan det inträffa intrauterint hos barn med modifierad blodkärlstruktur eller blodproppsförlopp. Tyvärr är det i sådana fall vanligtvis massiva, ofta upprepade blödningar.

Vi har upprepade gånger nämnt sådana faktorer som är ogynnsamma för centrala nervsystemet som cirkulationsstörningar och brist på syre. Och nu är det dags att prata om hypoxic - ischemiska lesioner i hjärnan. Ju starkare var hypoxin (brist på syre) som barnet upplevde under graviditet eller förlossning, desto större kan vara förändringar i hjärnstrukturer. Under de första dagarna av livet, under den akuta perioden, är det inte alltid möjligt att tala med förtroende om resultaten av ischemisk skada. Därför är det absolut nödvändigt att upprepa neurosonografi vid 1-2 års ålder. I de flesta fall avslöjar inte omprövningen några patologiska förändringar. Det mest ogynnsamma (och lyckligtvis inte det mest frekventa) resultatet av en hypoxisk ischemisk lesion är döden av hela delar av hjärnan med den efterföljande bildningen av parencefaliska cyster (leucomalaci). För prematura barn är en symmetrisk lesion i de centrala regionerna, som kallas periventrikulär leucomalacia, karakteristisk. Hos fullfödda barn är zoner som ligger nära cortex mer benägna att drabbas, och hjärnbarken i sig är subkortisk leukomalering. Ibland, med ett mycket uttalat lidande i hjärnan, kan en total skada uppstå med bildandet av flera stora cyster, vilket nästan helt ersätter hjärnvävnaden. Leucomalaci är en mycket allvarlig komplikation, som nästan alltid leder till uttalade neurologiska förändringar fram till och med cerebral pares. Förändringar som uppträder vid hjärninfektion, både intrauterin och förvärvad efter födseln, är också synliga vid ultraljudsundersökning. Vi ser förtjockning och förtjockning av furorna (med meningit), förändringar i ventrikelernas väggar och dessutom de redan beskrivna blödningarna, ischemiska foci, nekros och cyster, som i detta fall uppstår under inflytandefaktorns inflytande.

Med hjälp av ultraljud kan du diagnostisera en rad hjärnfel. Vissa av dem får inte manifestera sig under livet. Ändå kräver någon hjärnfel observation av en neurolog, och ibland en djupgående undersökning av barnet. Jag skulle vilja tillägga att den mer komplicerade och ogynnsamma vice, ju mindre ofta det uppstår.

Jag försökte svara på de frågor som oftast uppstod av föräldrar, vars barn jag var tvungen att göra neurosonografi. Sammanfattningsvis vill jag vilja hälsa - till unga mödrar och deras barn, och till mig själv - så ofta som möjligt, skriv i medicinska dokumentet formuleringen "Hjärnan utan strukturell patologi".

Vad ligger bakom förkortningen IWC?

IVH (intraventrikulär blödning) i hjärnan är en neurologisk patologi, som ofta händer hos nyfödda barn.

Etiologin för denna sjukdom är främst barnets patologiska intrauterinutveckling och komplikationerna i arbetsprocessen.

Vad är hjärnans IVH?

IVH finns också hos vuxna och är en av de typer av stroke, som är nästan 100,0% dödlig. Med denna typ av stroke kommer blod in i systemet med ventrikulära hjärnkammare från blodhematom i hjärnan.

När stroke uppträder, genombrott intracerebrala artärer, vilket leder till hematom.

Intraventrikulär blödning (IVH) hos nyfödda sker isolerad. IVH är inte associerad med hematom av parenkymtypen och kan därför klassificeras som en oberoende patologi.

Blödning i hjärnans ventrikel (UHC) är en av de vanligaste sjukdomarna i spädbarn hos barn som föddes före den tid som krävdes.

Orsaken till patologi hos prematura barn är det ofullständigt bildade systemet av intrakraniella kärl.

Oformade fartyg är hotade även med den minsta variationen i blodtrycksindexet i cirkulationssystemet.

Hypoxi i hjärnan eller huvudskador under födelsekanalens passage kan vara orsaken till brist på de bräckliga artärväggarna. När artärerna brista, går blodet in i de olika kamrarna i hjärnregionerna och de höga fettsyrorna bildas.

Intraventrikulär blödning hos nyfödda

Betydelsen av IVH

Betydelsen av IVH-patologi hos nyfödda barn beror på en ganska komplicerad diagnostisk studie av patologin, såväl som dess medicinska behandling. Faktum är att många läkemedel för behandling av blödning inte är lämpliga för behandling vid nyfödd ålder.

Tiden spelar också en viktig roll för att lösa problemet, eftersom barnets nervcentra inte är tillräckligt anpassade till spänningen, så att de helt enkelt inte kan bära den negativa situationen.

Förutom barn som skadades i arbetsprocessen diagnostiseras en IVH-patologi ganska ofta hos barn födda före utsatt tid.

Och ju mindre perioden av intrauterin utveckling av barnet, desto högre andel av intraventrikulära blödningar.

I denna situation ökar komplexiteten av hjärnans hypoxi med en kortare period av intrauterinbildning.

Enligt statistiken:

• 50,0,0% av prematura barn lider av hjärtblödning blödning 1 dag efter födseln;
• Hos 25,0% av spädbarn förekommer utblod av blod i kamrarna i hjärnkammaren på den andra kalenderdagen efter födseln.

Om ett barn föds i tid, då även med avvikelser från den normativa kursen i arbetsprocessen, överskrider sannolikheten för ventrikulär IVH inte 5,0%.

Etiologi av höga fettsyror hos nyfödda barn

Orsakerna till blödning hos nyfödda barn skiljer sig helt från de orsaker som orsakar stroke hos den vuxna befolkningen.

Orsaker till strokevuxna:

• Arteriell hypertoni (hypertonisk kris);
• Ateroskleros av artärer med stor diameter
• Ischemisk hjärtsjukdom;
• Koronar insufficiens;
• Arteriell trombos;
• Stenos av cerebrala kärl.

Hos vuxna med stroke inträffar ett hematom i hjärnan, och blod som kommer in i kamrarna i ventriklarna är en sekundär manifestation av stroke.

I barndomen sker stroke (intracerebral blödning) omedelbart i de ventrikulära kamrarna.

Huvudorsakerna till vad som händer i barnets hjärna är direkt relaterade till graviditeten och generiska åtgärder:

• Premature baby;
• Hypoxi från barnets långa period i livmodern efter det att fostervätskan har gått ut;
• Hypoxi i hjärnan under barnets passage genom moderns födelsekanal;
• Skada barn under obstetrisk vård vid förlossning;
• Låg födelsevikt - mindre än ett kilo;
• Patologi av koagulering av blodplasma, medfödd genetisk ärftlig natur.

Hos barn som fötts i förtid anses huvudårsaken till IVH vara den germina matrisen hos dessa barn.

Denna matris försvinner från hjärnan när orgeln är mogen och det intrakraniella kärlsystemet bildas äntligen.

Den germinella matrisen är den viktigaste riskfaktorn för IVH.

Germinal matris typ

Den germina matrisen är en organvävnadsceller som är belägna runt ventriklerna. Denna matris innehåller omogna celler, som, när de tränger in i hjärnan, omvandlas till neuroner eller i celler i neuroglia med ytterligare mognad.

Förutom dessa omogna celler innehåller matrisen även omogna blodkärl som har ett mycket svagt membran, som med den minsta avvikelsen från det normala blodtrycksindexet kan spränga och provocera blod för att komma in i en nyfödds hjärna.

Blödning i cellerna i den germina matrisen är ännu inte en patologi av IVH, men denna typ av blödning leder till blod som kommer in i kamrarna i hjärnans ventrikel.

Ett hematom kan bildas nära ventrikulärväggen och blodet kommer att sippra in i den rumsliga ventrikulära lumen.

När en minimal volym biologisk vätska injiceras i ventriklerna är det möjligt att ange en oberoende typ av sjukdom - IVH.

Stegen av IVH-patologi indikerar svårighetsgraden av sjukdomen och bestämmer också typen av terapi och prognos för möjligheten att bota.

IVH grader med CT-metod

Enligt resultaten av avkodning av metoden för beräknad tomografi avslöjades 4 grader av utveckling av IVH-patologi:

• Grade 1 - subependymal hematom. Blod uppsamlas under beklädnaden av kamrarna i hjärnans ventrikler. Vätskan går inte in i ventriklerna och förstör inte tillståndet i hjärnutrymmet. Faren för ett genombrott av subependimalmembranet och intracerebralt effusion av blod finns hela tiden;
• Grad 2 är en typisk intraventrikulär blödning utan ett förstorat organhålrum. Det fyllda subependymalummet frigör blod i kaviteterna i kamrarna i ventriklerna. Ventriklarna fylls med biologisk vätska vid hälften av volymen;
• Grad 3 är blodets inträde i ventriklerna och deras fyllning är mer än hälften, och i denna situation expanderar den intraventrikulära kammaren;
• Graden av 4 prematura barn är graden av sjukdoms mest allvarliga sjukdom. Med denna grad fyller ventriklerna fullständigt med blod och den biologiska vätskan kommer in i nervändarnas vävnad. Parenkymal blödning i hjärnan börjar.

IVH grader

Steg av IVH enligt hjärnskador

Enligt resultaten av en tomografisk studie är förändringar i strukturen hos hjärnceller synliga, och på grundval av dessa indikatorer utmärks 3 steg av förstöring av hjärnceller:

• Steg 1 organskada. Ventriklarna är fyllda med en biologisk vätska mindre än hälften, det finns ett alternativ att stoppa blödningen självständigt, kamrarna är inte dilaterade. Det finns en sannolikhet för normaliseringen av organismerna vätskodynamik.
• Steg 2 fyller laterala ventriklerna med blod, deras expansion sker. De laterala ventriklarna fylls med biologisk vätska mer än hälften och blodet rör sig till fyllningen av ventriklerna nr 3 och nr 4;
• Steg 3 patologi är det mest allvarliga skedet av hjärncellsskada. Blod kommer in i skyddshöljet av cerebellum, orgeln av medulla oblongata, och även i ryggmärgscellerna. Mer än 90,0% av utvecklingen av denna patologi är dödliga.

Störning i den korrekta cirkulationen av cerebrospinalvätska (CSF) och utvecklingen av hydrocephalus uppträder på grund av blodintaget i hjärnkammaren, där det blandar sig med cerebrospinalvätskan och faller inte omedelbart.

Delvis blodvolym tränger in i andra hjärnans organ. En koagulationsprocess börjar i blodet och blodproppar stänger flödesvägarna för normal passage av cerebrospinalvätska (CSF).

Blockad av passage av cerebrospinalvätska, medför expansion av hålrummen i hjärnventriklerna och patologin, hydrocephalus, med dess karakteristiska uttalade symtom.

Symptom på IVH

Upp till 90% av alla blodutsläpp i hjärnan uppträder under de första tre kalenderdagarna efter födseln. Sannolikheten för blödning hos prematura barn beror direkt på barnets vikt - ju mer hans vikt desto mindre sannolikt är manifestationen av IVH.

Efter 7 kalenderdagar minskar risken för IVH, vilket beror på anpassningen av hjärnans artärsystem till den yttre miljön, och för närvarande finns det en mognad av den germinogena matrisen.

För tidiga barn efter de första 3 dagarna bör undersökas av neonatologer för att undvika IVH.

Patologi i första graden passerar utan synliga symptom. Den andra graden av patologi passerar också ganska ofta utan synliga symtom.

Den tredje och fjärde graden är en farlig sjukdom som kan orsaka sådana komplikationer:

• Hjärnans droppe;
• hydrocefalus:
• encefalit;
• Atrofi av hjärnceller.

Symtomatologi med IVH kan inte alltid vara med karakteristiska tecken på blödning inuti ventrikuläret och kan också uttrycka andra associerade patologier.

Symptom som är vanligast med höga fettsyror:

• Reflexen till yttre stimuli försvinner (reducerad, eller Moro-reflexen är helt frånvarande);
• Muskeltonen är signifikant minskad;
• dåsighet;
• Apnéattacker är andningsstoppande anfall som återupptas omedelbart
• Cyanos av huden;
• Blek hud;
• Sugreflexen är mycket svag eller helt frånvarande;
• Neka att äta;
• Den visuella funktionen är försämrad (barnet leder nästan inte ögonen, men tittar på en punkt);
• Skriet är väldigt svagt;
• Muskelkramper;
• pares;
• Acidos (det var en obalans i den sura miljön i kroppen och alkalin);
• Nedsatt hematokrit;
• Blodtransfusion utvecklas;
• Våren förstoras och ständigt sväller;
• Koma med hemorragiska blödningar
• Tillståndet i koma i de högt distanserade cerebrala ventriklerna, även om den biologiska vätskan inte kom in i hjärnans cortex.

Det enklaste patologisteget orsakar inte blockering för passage av cerebrospinalvätska (CSF), storleken på hjärnkammarkammaren förändras inte och denna typ av blödning kan endast bestämmas genom resultatet av en klinisk analys av biokemiska hematokrit.

Vid avkodning reducerad hematokrit.

När periventrikulär blödning finns i hjärnan har barnet sådana symptom i kroppen:

• Deprimerat känslomässigt tillstånd (barnet svarar inte på yttre stimuli och starkt ljus);
• Svaghet i muskelton;
• pares;
• Störningar i ögonorganets nervändar - strabismus utvecklas liksom nystagmus;
• Störningar i andningsorganen (det finns tecken på kraftig andning, såväl som tillfällig apné).

I fallet med en spasmodisk typ av sjukdom uppenbarar sig symtomen bara ett par dagar, och sedan minskar symtomen gradvis. Detta är en följd av återställandet av hjärnorganens funktionalitet, eller tvärtom en avvikelse i uppförande av hjärnceller.

Avvikelser i denna typ av patologi är obetydliga, vilket inte i grunden påverkar livsförutsättningen.

diagnostik

Patologin för IVH kan inte diagnostiseras och diagnostiseras oberoende. Det finns många sjukdomar som uppvisar detta eller liknande symptom. Därför utsetts en instrumental diagnostisk studie av cerebral arterier och deras tolkning av en neonatologdoktor samt en ultraljudsundersökning av alla organ i bukhålan.

Med snabb diagnos kan du börja medicinsk behandling av organens patologi som inte syns visuellt, men avslöjas genom instrumental testning av kroppen.

Med svaga blodkärl i hjärnan behöver ultraljud bara göras strax efter födseln för att undvika det avancerade stadium av ventrikulär blödning.

Förutom den instrumentella typen av diagnos tillsätts kliniska blodkompositionstester för förekomst av anemi och inflammatoriska processer i kroppens inre organ.

behandling

Höga fettsyror är ganska svåra att behandla, eftersom denna patologi inte är en sjukdom, och höga fettsyror är en process i hjärnan som framkallar ganska allvarliga komplikationer och allvarliga konsekvenser.

Med den första graden av blödning och sjukdoms andra grad - konstant övervakning av patologin.

Om hjärnans tillstånd befinner sig i en stabil utveckling av patologi, appliceras läkemedelsbehandling för att eliminera effekterna av blödning inuti cerebrala ventriklerna.

När den första och andra graden av blödning inträffar sker inte förstöringen av hjärnceller, avvikelser i hjärnan uppträder extremt sällan och med grad 1, följderna och grad 2 uppstår komplikationer mycket sällan.

Vid behandling av sådana barn skapas de med alla tillstånd nära det intrauterina avbrottet:

• Luftcirkulation;
• Temperaturregimen liknar livmodern;
• Nödvändig luftfuktighet;
• Ljusindikatorer.

Dessa förhållanden kan ge en speciell tryckkammare, där barnet är före stabilisering av tillståndet efter blödning i hjärnan.

Läkemedelsbehandling med läkemedel omfattar:

• Förberedelser för att stabilisera blodtrycksindexet för att undvika konsekvenserna av en kraftig nedgång i det - hypoxi i hjärnceller, liksom nervosfiberhypoxi;
• Metod för syrebehandling;
• Antikonvulsiva läkemedel;
• Förberedelser för normalisering av blodkoagulering - koaguleringsmedel, antikoagulantia.

För att minska trycket i den intrakraniella kärlens artärer används intravenösa såväl som intramuskulära preparat:

• Magnesia sulfat;
• Drug diacarb;
• Diuretiskt medel furosemid;
• Medicinsk läkemedel Veroshpiron.

Antikonvulsiv terapi:

• Drogläkemedel Diazepam;
• Valproinsyra.

Dessutom utförs en infusion för att avgifta kroppen från förgiftning, liksom för att lindra symtomen på acidos genom intravenös injektion med natriumvätekarbonat.

För behandling av ett mer komplext stadium av IVH-sjukdom används följande kirurgiska förfaranden:

• Ventrikulär punktering (genom fontanel);
• Lumbar punktering (genom ländryggsregionen);
• Spritfiltreringsteknik;
• Vätskesorptionsmetod;
• Metoden för att tvätta hjärnkammarna i ventriklerna med artificiell vätska, vilken är identisk med egenskaperna hos cerebrospinal;
• Shunting av den ventrikuloperitoneala typen. Denna teknik utförs i blockad av cerebrospinalvätskebädden eller i hydrocefalaltypssyndrom. Metod för behandling ligger i det faktum att ett dräneringsrör sätts in i ventrikulärdelen. Detta rör drar sig från hjärnan under huden i bukhålan, där cerebrospinalvätska (CSF) absorberas. Avloppssystemet måste fungera kontinuerligt och dräneringsslangen måste bytas ut efter behov.

Inmatning av en ventrikulär dräneringskateter

Behandlas hydrocephalus?

Om patologi och hydrocephalus producerade irreversibla åtgärder i organ och det finns inget positivt resultat från läkemedelsbehandling med fibrinolytika, är det enda rätta sättet att rädda livet kirurgi i kroppen för att installera permanent dränering av cerebrospinalvätska:

• Installation av permanent avloppssilikongrör. Röret avlägsnas efter normalisering av barnets tillstånd och först efter att hydrocephalus har slutat fortgå;
• Införandet av anastomoser genom endoskopiska tekniker mellan hjärnorganets ventrikel och basalbassängen.

Förebyggande patologiska ingrepp i blodets ventrikulära utflöde

Det finns inga metoder för att undvika blödning i hjärnan hos IVH med 100,0%, men för att minska antalet riskfaktorer kan vissa försiktighetsåtgärder vidtas:

• Den första händelsen är definitionen av den generiska processens taktik.
• Med ett smalt bäck av kvinnan i arbete och med en stor diameter av barnets huvud - den generiska processen ska vara en kejsarsnitt;
• Med dålig blodkoagulering hos fostret (genetisk intrauterin patologi) eller i den överlevande kvinnan används en kejsarsnitt.

Omedelbart efter barnets födelse föreskrivs läkemedelsbehandling för att korrigera blodplasmagasinställning:

• Läkemedelskortet kortikosteroider;
• Läkemedel i immunoglobulinkoncernen;
• En lösning av trombocytmassa administreras genom intraarteriell injektion.

Drogbehandling för att korrigera koagulering av blodplasma

Förebyggande åtgärder (IVH) för framtida mammor

Eftersom denna patologi inte kan förebyggas, då för att underlätta födelseprocessen, kan du vidta några förebyggande åtgärder:

• Under prenatalbildningen av barnet bör den gravida kvinnan systematiskt besöka den behandlande läkaren;
• Systematiskt genomgå kliniska laboratorietester för att bestämma abnormiteter vid fostretsbildning och utveckling av intrauterina patologier;
• Behandla smittsamma sjukdomar i en gravid kvinna och behandla även patologi i en baby i utero;
• Passera instrumental studie;
• Kontrollera med läkaren hur mycket risken att få barnet att föda är. Om det finns en faktor provokatör för förtida arbetskraft, kommer läkaren att ordinera en medicineringskurs med droger för att stärka fosterets cerebrala artärer, vilket kommer att minska risken för en generisk vzhk;
• En gravid kvinna måste följa en hälsosam livsstil: ingen nervös stress, ingen nikotinberoende, ingen alkohol;
• Ställ in blodtrycksindexet ständigt.
• Undvik plötsliga temperaturförändringar.
• Var inte i värmen.

Livsförutsägning för höga fettsyror

Prognosen för liv med IVH beror direkt på graden av hjärnblödning.

• 1 grad (lätt) vid vilka viktiga centra i hjärnan inte påverkas - prognosen är gynnsam.
• 2 grader (måttlig), där ventriklarna är halvfyllda, men har inte utsträckta membran - prognosen är gynnsam med kvalificerad hjälp från de närstående läkarna.
• Grad 3 (allvarlig) förvärrad blödning med hjärnhydrocefalus.

Hos 55,0% av nyfödda med blödning förekommer hydrocephalus.

35,0% får signifikanta abnormiteter i hjärnfunktion av neurologisk natur.

20,0% av fallen med IVH är dödliga för spädbarn.

Med tidig operation för dränering av cerebrospinalvätska - livskanserna ökar något och prognosen är något fördelaktig.

Grad 4 IVH är den svåraste graden i behandlingen. Endast en kirurgisk teknik används, men även vid tidig behandling dör 50,0% av barnen den första dagen efter födseln.

80,0% av barnen lider av patologi, hydrocephalus, vilket också sällan leder till döden - prognosen är dålig.

90,0% av barnen har nedsatt neurologisk natur, vilket leder till en förkortad livslängd.

Grade 3 och Grade 4 UJK - en ogynnsam prognos.