Blödning i hjärnan hos en nyfödd

Cerebral blödning hos nyfödda är en allvarlig patologi som utvecklas som en följd av skador på dura materens kärl eller brist på ett kärlkärl. Detta händer ofta med födelseskador. Enligt statistik inträffar intrakraniell blödning av ICH hos 1 av 1000 fall hos heltidsbehandlade barn. Mycket prematura barn födda med en kroppsvikt på mindre än 1,5 kg drabbas dock mycket oftare - hemorragiska cerebrala blödningar förekommer hos 20-45%.

Konsekvenserna av cerebral blödning hos nyfödda är alltid ogynnsamma, eftersom de är komplicerade med sådana komplikationer som neurologiska patologier, hydrocephalus, cerebral pares, hjärnsvullnad, nedsatt syn, motorisk aktivitet, talapparat och jämn död. Allt beror på graden av blödning, platsen för lokaliseringen, barnets allmänna tillstånd och kompensationsförmågan hos hjärnan.

skäl

Som vi redan har funnit är risken för utveckling av patologi mest mottaglig för djupt för tidiga barn eller fullfödda barn, som haft en historia av intrauterin tillväxtnedgång.

En av de första anledningarna kan anses vara kronisk hypoxi vid 26-34 veckor av graviditeten. Faktum är att under denna period penetreras periventrikulärt utrymme bokstavligen av ett stort antal fartyg, som spelar en viktig roll i detta skede, men slutar slutligen att bära funktionalitet. Om komplikationer och bristande syre uppstår under dessa veckor kan blödningar bildas, vilket kommer att förvärras vid förlossningen under påverkan av mekaniskt tryck.

Andra orsaker till hjärnblödning är som följer:

• brist på K- och K-beroende faktorer, andra anomalier associerade med koagulationsprocessen (blodkoagulering);
• patologi på grund av svår hypoxi: acidos, för mycket aktivering av fettperoxidering, lågt blodtryck
• intrauterina infektioner med virus, mykoplasmer som bidrar till förstörelsen av vaskulära väggar;
• kroniska modernsjukdomar (t.ex. diabetes);
• påverkan av en kvinnas skadliga vanor (rökning, alkoholism)
• skador vid födseln på grund av den smala födelsekanalen och fostrets stora huvud, med snabb leverans, kejsarsnitt;
• användning av obstetriska fördelar (vakuumuttag av fostret, obstetriska tångar).

Typ och omfattning av skador

Hjärnan, som våra andra organ, har ett imponerande nätverk av blod och lymfatiska kärl, små och stora, som levererar syre till det och skyddar hjärncentret från mikrober och virus. Skallen på toppen är täckt med ett hårt skal, kallat i Latin "dura mater". Om blödning inträffar under detta skal kallas det subdural; om det är mellan skalet och skallen är det epidural.

Detta följs av araknoid (araknoidmedicin) och pia materen. Mellan dem finns ett subaraknoidutrymme fyllt med sprit (cerebrospinalvätska). Kaviteterna som sprit fylls kallas ventriklar.

Om subarachnoid blödning säger när brottet i kärlet inträffade i utrymmet mellan arachnoid och mjukt skal. Om blodet har fyllt en eller flera ventrikler är det en fråga om intraventrikulär blödning (i det följande förkortad IVH). Ett annat epitelskikt som skyddar hjärnan kallas ependyma. Brott i fartyget i detta område leder till subependymblödning.

Svårighetsgraden bedöms beroende på vilken del av hjärnan eller dess foder som är skadad och hur omfattande skadan är:

• 1 grad av svårighetsgrad - subependymalblödning (härefter förkortad som SEC);
• 2 grader - blodet penetrerar helt eller delvis i lateral ventrikel, men ändrar inte dess storlek;
• Grad 3 - Ventrikeln fylld med blod ökar i storlek;
• 4 grader - blodet fyller ventriklerna, expanderar dem och går bortom dem som faller in i hjärnans substans hos nyfödda.

Enligt ICD-10-klassificeringen sker blödningsavdelningen enligt följande:

• subependymalt;
• IVH utan penetration i hjärnans parenchyma (vävnad)
• IVH med penetration i hjärnparenchymen.

Olika diagnostiska formuleringar förvirrar ibland att göra den korrekta diagnosen, så när läkaren bestämmer sig för ett behandlingsschema, fokuserar doktorn på resultaten av en ultraljuds-, MR- eller röntgenundersökning.

symptom

Den kliniska bilden, beroende på placeringen av vaskulära lesioner, kommer att skilja sig något, men i allmänhet markeras de karakteristiska tecknen på blödning hos spädbarn:

• en kraftig försämring av tillståndet, symtom på hyperirritabilitet ersätts av tecken på förtryck;
• våren sväller kraftigt, är i spänning;
• styrkan och naturen hos barnets gråta varierar;
• konvulsiv aktivitet
• störningar i perifer cirkulation, snabb hjärtslag, frekvent uppkastning, förlust av kroppsvikt, ökad gas, andfåddhet, apné;
• anemiskt syndrom, minskning av hemoglobin i blodet;
• ökning av blodketonkroppar, bilirubin, vilket förgiftar kroppen med toxiner;
• utveckling av njur-, kardiovaskulär misslyckande;
• anslutningen av en sekundär infektion, som ett resultat av vilket sepsis, meningit, lunginflammation kan utvecklas.

Nu kommer vi att karakterisera den kliniska bilden i separata tagna situationer:

En av de vanligaste formerna för blödning. Några speciella specifika symptom på SEC har inte. Den viktigaste manifestationen av det är återkommande episoder av apné i de första dagarna av ett nyföddes liv. Diagnosen görs endast efter neurosonografi.

Indirekta tecken på sjukdomen uttrycks i måttlig hängning av huvudet, muskelsvaghet i armarna i den första eller andra graden, ett symptom på Grefe tillsammans med ökad rörlighet i ögonbollarna och symtom på mild depression / upphetsning. Som ett resultat bildar CEC ofta en cyste.

Intraventrikulär blödning hos nyfödda

När blödningar i hjärnventriklarna med 1 och 2 grader av svårighetsgrad är synliga symtom frånvarande och kan gå bort utan att utveckla neurologiska patologier. I mer allvarliga fall observeras svullnad av fontaneller, kramper, respirationsfel och hjärt-kärlsystemet. Då uppstår slöhet, reflexer och motorisk aktivitet hämmas, kan huvudet öka i storlek.

Allt detta händer på grund av ökad vätskevolym, en kraftig ökning av intrakraniellt tryck och som ett resultat svullnad i hjärnan och komprimering av nervcentren som ansvarar för olika arbeten i vår kropp.

Epidural och subdural

Enkelt uttryckt är det ett hematom, en väska med ackumulerat blod mellan skalle och dura mater. Hos barn utvecklas den på grund av mekaniskt tryck under förlossningen. Symtom har två faser: Kramper och en minskning av alla reflexer och organfunktioner, upp till medvetenhet, och då uppträder "upplysning".

Med subdural blödning är bilden nästan densamma, så skillnaderna görs endast med hjälp av diagnostiska metoder.

subaraknoidal

Liksom i tidigare fall varierar den kliniska bilden mycket. De första 2-3 dagarna kan inga synliga överträdelser vara. Därefter växla processerna med excitation / depression. Även med utvecklingen av konvulsioner mellan barnet ser helt frisk ut. Prognosen och behovet av behandling kommer igen att bero på omfattningen av lesionen.

Diagnos och behandling

Diagnosen fastställs på grundval av resultaten av ultraljudsundersökning genom en fjäder- och beräknad tomografi, samt bedömning av blodprov.

Behandling av den akuta fasen utförs under speciella förhållanden samtidigt som önskad temperatur och ventilation upprätthålls. Terapi syftar till att minska intrakraniellt tryck och minska svullnad i hjärnan. Samtidigt upprätthåller det cerebrala blodflödet.

Om denna behandling inte ger resultat, är kirurgi indikerat: bypass-kirurgi.

Separat vill jag säga om blödning i binjurarna hos nyfödda. Med en allvarlig form av hypoxi eller felaktig arbetshantering är binjuror möjliga, vilka, om de inte behandlas i tid, är dödliga. När en liknande patologi hittas, syftar behandlingen till att kompensera för bihårahormonets brist, öka blodtrycket, anti-chockterapi, återställa vatten och elektrolytbalans och bekämpa infektion, om någon.

förebyggande

Det är omöjligt att beräkna allt till minsta detalj och att vara säker från alla sjukdomar. Därför är förebyggande åtgärder i förebyggande syfte att se till att du behandlar din graviditet på ett ansvarsfullt sätt, undersöks av en gynekolog i tid och om nödvändigt behandlas. Vi kan välja ett förlossnings sjukhus och en läkare för förlossning, som vi litar på. Men leveransprocessen är ibland så oförutsägbar att du inte vet vilka komplikationer som kan uppstå. Därför är det också viktigt för föräldrarna att förbli lugna, inte att blåsa sig upp, och efter att en bebis har född, ge honom omsorg.

Intraventrikulär blödning hos nyfödda: hur man minskar riskerna och konsekvenserna?

Intraventrikulär blödning (IVH) är en patologi där små kärl brister och blöder in i hjärtkärnan hos en nyfödd bebis.

Ventriklar är hålrum i hjärnan som är fyllda med cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). En person har flera av dem och de förbinder alla med varandra.

Diagnosen av IVH ges ofta till för tidiga barn, på grund av deras fysiologiska egenskaper. Ju kortare graviditeten är desto högre sannolikhet för blödning.

Blödning förekommer inte på samma sätt, det måste finnas skäl för denna överträdelse.

Vem är i riskzonen?

Blödningar i hjärnan hos nyfödda kan förknippas med skador på skallen i sig, såväl som brist på syre.

Bakgrund till IVH:

1. Renal eller, tvärtom, kort bärbarhet. Prematura barn är särskilt känsliga för intrakraniell blödning, eftersom deras omogna kärl ännu inte har tillräckligt med stöd i vävnaderna. Vid födda barn är benen kompakterade och huvudet kan inte konfigureras under arbetet. IVH enligt statistiken förekommer i varje femte förtidig och varje tionde efterfödd barn.
2. Storleken på fostrets huvud motsvarar inte storleken på födelsekanalen. I det här fallet är naturlig leverans kontraindicerad, eftersom den är fylld av skador och hypoxi för ett nyfött barn.
3. Svår graviditet (fosterhypoxi, intrauterin infektion med olika infektioner).
4. Svårt (långvarig eller snabb) förlossning, bäckenpresentation.
5. Felaktiga åtgärder av förlossningspersonal vid födseln.

Baserat på ovanstående finns det flera riskgrupper.

Risken för cerebral blödning hos ett barn ökar med:

• prematuritet;
• låg födelsevikt (mindre än 1,5 kg);
• syrebrist (hypoxi);
• trauma till barnets huvud under födseln;
• andningssvårigheter vid förlossning
• infektioner som leder till nedsatt blodkoagulering.

Karaktäristiska symptom

Det finns inte alltid synliga tecken på blödning. Om ett barn har något av följande symtom är det inte alls nödvändigt att det är associerat med en IVH, det kan också bero på andra sjukdomar.

De vanligaste symptomen på intraventrikulär blödning hos spädbarn:

• minskning eller försvinnande av Moro-reflexen (till yttre stimuli);
• minskad muskelton;
• sömnigt tillstånd
• episoder av apné (andningsstopp);
• blek av huden, cyanos;
• vägran av mat, svaghet av sugreflexer;
• oculomotoriska störningar;
• svagt och skingrande skrik;
• muskelsprängning, beslag
• pares;
• metabolisk acidos (syra-basbalans störs);
• minskning av hematokrit eller brist på dess ökning på grund av blodtransfusion;
• Stor fontanel är spänd och bulging;
• koma (med svåra blödningar, samt samtidig blödningar i hjärnbarken, signifikant ventrikulär distension).

Grader av svårighetsgrad

Det finns flera klassificeringar av blödning, varav de flesta omfattar 4 steg. Nedan används graderingen oftast i modern medicin:

1. IVH 1 och 2 grader. Blödning observeras i utsprånget av den germina matrisen och sträcker sig inte in i lumen i laterala ventriklerna. I andra etappen är blödningen något större (> 1 cm) än i den första.
2. Med blödning i grad 3 från den germina matrisen kommer in i lumen i laterala ventriklerna. Som ett resultat utvecklas post-hemorragisk ventrikulomegali eller hydrocephalus. På tomogrammet och sektionen finns expansion av ventriklerna, där blodets element är tydligt synliga.
3. Grad 4 är det svåraste, ett IVH genombrott i periventrikulär parenchyma uppträder. Blödning observeras inte bara i laterala ventriklerna utan även i hjärnans substans.

Att fastställa denna eller den grad av blödning är endast möjlig med hjälp av en särskild studie.

Diagnostiska metoder och kriterier

För att diagnostisera närvaron av de respektive symptom är vanligen tillämpas ultraljuds cerebrala kärl (med användning av ljudvågor diskontinuiteter fartyg och blödning bestäms). Blodtest för anemi, metabolisk acidos och infektioner ges också.

Vid diagnos av en patologi av någon grad väljer en specialist en individuell behandling för patienten.

Möjligheter för modern medicin

Om ett barn har blödning i hjärnans ventrikel, bör han vara vakande öga hos den medicinska personalen. Övervakning av barnets tillstånd utförs för att säkerställa stabiliteten.

I allmänhet syftar IVH-terapi till att eliminera komplikationer och konsekvenser. Om några sjukdomar uppstår till följd av blödning, föreskrivs lämplig behandling.

Ibland (om för mycket vätska ackumuleras i hjärnan) tas följande åtgärder:

1. Ventrikulär (genom en fjäder) eller ländrygg (genom nedre delen) punktering.
2. Ventriculoperitoneal shunting, när ett speciellt dräneringsrör sätts in i ventriklerna. Det dras under huden till bukhålan hos patienten, där överskott av vätska absorberas. Avloppssystemet måste vara ständigt i kroppen, och röret bytas om nödvändigt.

Det bör noteras att för en majoritet av patienterna (med 1 och 2 grader av IVH) krävs ingen behandling alls, du kan räkna med ett positivt resultat.

Prognos beroende på graden av blödning

Konsekvenserna kommer att bero på graden av IVH och adekvat behandling av den medicinska personalen:

1. 1 och 2 grader av blödning kräver ofta ingen behandling. Det är nödvändigt att observera sådana spädbarn, sannolikheten för att några neurologiska abnormiteter kommer att inträffa är inte hög. Fall av utveckling av hydrocephalus och död vid 1 och även 2 grader av brott är extremt sällsynta.
2. 3 grader. Med genombrott av ventrikulär blödning ökar sannolikheten för att hydrocefalus utvecklas, det kan förekomma i cirka 55 procent av fallen. Neurologiska abnormiteter observeras i 35%. Det dödliga resultatet är i genomsnitt för vart femte barn. Patienterna visas kirurgiskt ingrepp, och resultatet beror på hjärnskadornas omfattning, på platsen (förutsägelser är fördelaktigare om det finns IVH inom endast en lobe, speciellt endast i frontalloben).
3. 4 grader. Tyvärr är prognosen för en sådan allvarlig patologi en besvikelse. Kirurgisk ingrepp är oundvikligt i detta fall, medan risken för död förblir hög - ungefär hälften av spädbarn med IVH dö av 4 grader. Hydrocephalus utvecklas i 80% av fallen, neurologiska abnormiteter utvecklas i 90%.

Förebyggande åtgärder

Ett hundra procent av hjärnblödningen kan inte förebyggas, men vissa åtgärder kan och bör vidtas för att minska risken.

Korrekt definition av leverans taktik

Perinatal intrakraniell blödning uppstår ofta på grund av fosterskador, så det är viktigt att noga väga bäckenet mamman och barnets huvud.

Om det förekommer en otillbörlig matchning, är naturlig förlossning kontraindicerad, en kejsarsnitt är ordinerad. Denna operation utförs också vid sjukdomar i samband med en minskning av blodplättar i blodet hos en gravid kvinna eller foster (dålig koagulering).

Dessutom föreskrivs i detta fall en specialterapi (kortikosteroider, immunoglobulin, trombocytmassa). Under förlossningen, är det viktigt att övervaka blodtryck barn, för att undvika dess vibrationer till den cerebrala blodflödet inte ökat.

Prenatal screening

Även om dessa studier inte är obligatoriska för en gravid kvinna, bör de inte ignoreras.

Dessutom bör du vara medveten om att intrakraniella blödningar är möjliga inte bara hos nyfödda. De kan uppstå som resultat av skada i alla åldrar.

IHC grad 1 hos nyfödda effekter

Vad står bakom bokstäverna "HUS" i diagnosen förtidig?

När det gäller blödningar hos nyfödda, har många människor föreningar med svåra traumatiska födselar och medicinska fel. Emellertid är inte alla blödningar förknippade med vävnadstrauma. Det kommer att handla om intraventrikulär blödning (IVH) hos nyfödda. De är typiska för prematura barn och beror på de fysiologiska egenskaperna hos för tidiga barn. Höga fettsyror är ett mycket allvarligt problem, eftersom naturen hos den patologiska processen och dess kompetenta behandling bestämmer i stor utsträckning prognosen för ett fullständigt liv av för tidiga smulor.

Vad är hjärnventriklerna?

För att underlätta förståelsen av IVH och dess konsekvenser är det nödvändigt att veta vad hjärnans ventriklar är. Hjärnans ventrikel är små hålrum som är fyllda med cerebrospinalvätska. En person har flera ventrikler anslutna till varandra.

De största parade laterala ventriklerna ligger symmetriskt i hjärnan i förhållande till mittlinjen (en ventrikel i varje halvklot). De är anslutna genom små hål med en upplösning av tredje ventrikeln. Den tredje ventrikeln ligger centralt och kommunicerar med hjärnans vattenförsörjning. VVS i hjärnan har en kommunikation med den fjärde ventrikeln. Denna ventrikel bildas av broarnas ytor och medulla oblongata. Han kommunicerar i sin tur med cerebrospinalvätskorna runt hjärnan och ryggmärgen.

Varför behöver du sprit?

Alkohol är en cerebrospinalvätska som produceras i hjärnans laterala ventriklar i sina vaskulära plexusar. Processen för produktion av sprit är ständigt. Men vart går han? Det absorberas kontinuerligt i de venösa bihålorna i dura materen, liksom genom granulering av araknoidmembranet.

Alkohol spelar en stor roll i människokroppen. Huvudfunktionerna i cerebrospinalvätskan:

• Skyddsroll - skyddar hjärnan och ryggmärgen från mekaniska influenser.
• Behåll intrakranialt tryck på normal nivå.
• Delta i metaboliska processer mellan blod och hjärna (överföring av hormoner, elektrolyter, etc.), överför näringsämnen till nervceller.

Vad är intraventrikulär blödning (IVH)?

Intraventrikulära blödningar är blödningar i hjärnans ventrikel. IVH är karakteristisk för barn som föddes för tidigt med mycket låg kroppsvikt (mindre än 1500 g). Ju mindre perioden då barnet föddes desto större risk att han kommer att ha höga fettsyror. Således, med en graviditetsperiod på mindre än 29 veckor förekommer IVH hos nästan var tredje barn. Vid ett barns födelse vid 34-36 veckor är risken för IVH mycket lägre och är mindre än 5%.

Varför IVH är karakteristisk för för tidigt?

För tidiga barn har strukturella egenskaper hos laterala ventrikler och periventrikulära (paraventrikulära) områden. Namnlösa: Det faktum att kärlen i dem är i ett embryonalt tillstånd och har en primitiv struktur. Dessa kärl kallas subependimal germ matris. De är mycket bräckliga och kan lätt bli skadade.

Spelar rollen som svårigheten av utflöde av venöst blod från de periventrikulära områdena, liksom en överträdelse av beständigheten hos kroppens inre miljö.

Inverkan av associerade problem i blodkoagulationssystemet, som är både medfödd och övergående, det vill säga övergående (vanligtvis på grund av effekterna av vissa droger), är inte uteslutet.

Men IVH förekommer inte hos alla för tidiga barn. Identifierade vissa faktorer som bidrar till framväxten av IVH hos ett barn. Några av dem är listade nedan:

• Födelsen av en mycket för tidig baby;
• Akuta episoder av hypoxi (det vill säga brist på syre i kroppens vävnader).
• Ökat tryck i venös kanal (eller vid förlossning eller vid artificiell lungventilation);
• Ökat blodtryck, vilket ökar hjärnt blodflöde;
• Fluktuationer i intensiteten av blodflödet till hjärnan;
• Blodkoagulationsproblem
• Infektiösa och andra inflammatoriska processer i mamman före födseln eller i barnet efter födseln.
• Levereras med defekter eller oändlig primär återupplivningsvård i leveransrummet.
• Upprepade anfall av andningssvikt (apné) och andningssjukdomar, som är karakteristiska för prematura barn.
• Underhåll av en lösning av elektrolyter i en ven hos ett barn, koncentrationen av ämnen som överstiger deras tillåtna värden (detta kallas hyperosmolaritet).

Uppdelningen av IVH i grader

Intraventrikulära blödningar klassificeras i grader. Vissa författare skiljer 3 grader höga fettsyror, andra - 4 grader (dela andra graden i två).

• När jag grader blödning lokaliseras i embryonskärlarnas område, det vill säga under ependyma hos ventriklarna.
• Med grad II uppträder ett genombrott av blödning i ventrikulärhålan. Ventrikeln förblir lika stor eller utvidgas något.
• När grad III, är IVH också lokaliserad i kaviteten i ventrikeln, men den expanderar signifikant.
• Vid stadium IV bryts en blödning ut i hjärnvävnaden.

Hur misstänker IVH?

• Med en grad av IVH finns inga specifika tecken, det kan detekteras vid en rutinmässig undersökning av ett nyfött barn.
• Kursen av IVH II-III grad är katastrofal och vågig.

Under en katastrofal process observeras väldigt ljusa symptom: plötsligt är barnet upphetsat under en kort tid, då min verksamhet abrupt sänker, och hans medvetenhet hämmas ända fram till koma. Det finns andningssvårigheter, missfärgning av huden, konvulsioner, ögonsymtom, störningar i hjärtrytmen, blodtrycksfall, instabilitet i termoregulering. Den böljande banan av IVH kännetecknas av en gradvis förändring av symtomen: en förändring i faserna av hjärnaktivitet, anfall av andningssvikt, muskeltonstörning (minskning) och konvulsiva anfall.

• IVH IV-kvalitet åtföljs av samma tecken som IVH III-graden, men den katastrofala processen är karakteristisk.

Det finns ett brott mot medvetandet upp till en koma. Ytterligare symtom läggs till på grund av ett genombrott av blödning i hjärnans vävnad (parenkym). De beror på storleken på blödningen och dess placering. Många barn dör under de första dagarna av livet.

Kännetecknas av utvecklingen av hydrocephalus (cerebralt ödem) i många fall efter att ha lidit svåra höga fettsyror. Vidare bildar vid sidan av blödning i hjärnans parenchyma en cystisk hålighet, som därefter är fylld med cerebrospinalvätska. Beroende på platsen och storleken på cystisk hålighet, har ett barn vissa neurologiska symtom (ögonsymtom, konvulsivt syndrom etc.)

Hur bekräftar diagnosen?

• Den mest tillgängliga och mycket effektiva metoden för att detektera intraventrikulär blödning är neurosonografi (NSG). På annat sätt är NSG en ultraljudsundersökning av hjärnan. Hon tillåter att få resultat snabbt, det är möjligt direkt i ett barns burk. Ofta i avdelningarna där prematura barn är ammade finns det små ultraljudstransporter. Under undersökningen kan doktorns anteckningar i projiceringen av ventriklerna i hjärnområdena av ökad ekogenitet, som kan vara från en eller två sidor, ha olika storlekar. Vid utförande av NSG är det möjligt att fastställa graden av blödning, uppskatta storleken på ventriklarna, förskjutningen av hjärnstrukturer i förhållande till mittlinjen.
• Beräknad tomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR) är tillämplig för diagnos av höga fettsyror, men dessa metoder har inga fördelar jämfört med NSG, så det är inte tillrådligt att använda dem för den första diagnosen av höga fettsyror.
• Dopplerstudie av cerebrala kärl - är av sekundär betydelse vid diagnosen IVH, gör det möjligt att bedöma förändringar i blodflödet i de huvudsakliga cerebrala artärerna före och efter blödning.
• Det är mycket viktigt att ständigt mäta blodtrycket hos svåra prematura barn och utvärdera hjärtfrekvensen. En kraftig minskning av blodtrycket utan någon uppenbar anledning kan indikera en IVH som har hänt.
• Det är nödvändigt att övervaka indikatorerna för rött blod (en minskning av halterna av hemoglobin och hematokrit), övervakning av elektrolytproblem och indikatorer på blodgaser.
• Spinal punktering - ökat tryck vid läckage av cerebrospinalvätska i samband med förändringar i andra parametrar: blod i cerebrospinalvätskan, ökade proteinnivåer, reducerade sockernivåer, pleocytos (ökning av antalet celler i cerebrospinalvätskan) etc.

Alla ovanstående metoder för att undersöka ett sjukt barn med IVH utförs upprepade gånger. Detta är nödvändigt för att bedöma processens dynamik för att identifiera komplikationer av blödningar.

Varför uppträder hydrocephalus efter IVH?

Bildandet av hydrocephalus efter intraventrikulär blödning är en frekvent och allvarlig komplikation. Detta kan hända med någon grad av IVH, men ju högre graden av blödning desto större risk att utveckla problemet.

Med resorptionen av IVH bildas blodproppar, som kan täppa till de redan små områdena av CSF-utflöde från ventriklerna. Vid brott mot utflödet av cerebrospinalvätska ackumuleras i kaviteten i ventrikeln, vilket leder till expansion och komprimering av omgivande hjärnvävnad. Det korrekta namnet för denna process är post-hemorragisk ventrikulomegali. Ventrikulomegali innebär en ökning av ventrikulärstorlek.

I 65% av fallen växer ventrikulomegali långsamt, och processen stannar spontant på mindre än en månad. Detta är det mest positiva resultatet för ett sjukt barn.

I cirka 30% av fallen förekommer en lång och långsam ökning av ventriklarna i storlek (det vill säga längre än 1 månad). Av dessa stoppar inte varje tredje barn spontant processen. I de återstående 67% av barnen i denna grupp slutar ventrikulomegali spontant. Men i 5% av barnen efter att ha stoppat tillväxten av ventriklerna i storlek, återupptas processen.

I 5% av fallen går processen att öka ventriklerna mycket snabbt, vilket kräver brådskande kirurgisk ingrepp.

All denna statistik indikerar att barn efter att ha lidit IVHC har observerats av specialister under lång tid. Dessa inkluderar en barnläkare, neurolog, ögonläkare, om nödvändigt en neurokirurg och andra specialister.

Observation och behandling av barn med höga fettsyror

Med tanke på att intraventrikulära blödningar är mycket, främst av mycket för tidiga barn, övervakas de i neonatal intensivvården och avdelningen för prematura barn. Mycket viktigt medicinsk och skyddande regim i avdelningen. De flesta manipuleringar av läkare och sjuksköterskor försöker sammanfalla med en gång för att inte störa barnet igen. Trots allt väger en väldigt för tidig baby utanför väggarna i couvez en stor stress för honom och kan provocera en IVH. Sjukhuspersonalen är mycket omtänksam för för tidiga barn.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att förutom IVH hos mycket prematura barn finns det många andra relaterade problem: lunglöshet och andningssvårigheter, kardiovaskulära störningar, problem med matfördjupning, frekvent lagring av infektionsprocessen etc. tecken på ledsagande problem. Detta kräver noggrann observation av prematura krummer, tar ett stort antal tester och utför ytterligare forskningsmetoder.

Vid tidiga barn är det viktigt att följa huvudomkretsen. Om det ökar med mer än 10 mm på en vecka, är det nödvändigt att regelbundet övervaka storleken på ventriklerna med NSG-metoden.

När det gäller behandling av IVH beror det på graden av blödning och dess komplikationer.

• Genomförande av seriell ryggradspunktur. Vissa experter använder denna metod för behandling med oavbruten ventrikulomegali för att "lossa" ventriklerna. Även om det finns bevis på ineffektiviteten hos sådan terapi.
• Receptbelagda läkemedel som minskar intrakraniellt tryck, har anti-ödem och diuretisk verkan. Dessa läkemedel hjälper bara till att hantera relaterade problem med ventrikulomegali, men "botar inte" det.
• Extern dränering av ventriklarna. Under operationen installeras en shunt (tubule) i barnet, som förbinder ventrikeln och behållaren under cerebrospinalvätskan som implanteras under huden. Detta gör att du kan "dumpa" det överskott av CSF från ventriklerna. Denna behandlingsåtgärd är tillfällig.
• Installation av en permanent shunt. Denna operation utförs vanligen, barnet växer upp och blir starkare. Shunten är installerad enligt följande: den ena änden går in i ventrikeln, den andra matas ut i barnets bukhålighet (oftast), där överskott av vätska kommer att släppas ut. Ibland uppstår komplikationer av operationen, såsom att blockera shunten eller införa en infektion.

Långsiktiga prognoser och konsekvenser

Det är svårt att prata om prognoserna och konsekvenserna av höga fettsyror för barn, eftersom många av problemen med mycket för tidiga barn förklaras av andra comorbiditeter. Även om det finns några statistik om dessa effekter.

Svåra neurologiska abnormiteter, såsom konvulsivt syndrom, cerebral parese, oligofreni, förekommer i 5% fall efter IVH grad I, i 15% fall efter IVH II-grad. Varje tredje barn lider av allvarliga neurologiska problem efter IVH III-graden och 90% av barnen - efter IVH IV-grad. Naturligtvis är mindre allvarliga neurologiska konsekvenser efter att ha blivit intraventrikulär blödning mycket vanligt.

Germinal matris och intraventrikulär blödning

Definition. GM / IVH utvecklar övervägande i prematura barn och är den mest hotande och förebyggande av livslånga neurologiska konsekvenser som en komplikation hos dessa patienter. GM / IVH orsakas av den korta varaktigheten av graviditeten och sårbarheten hos det omogna cerebrala vaskulära nätverket. Perinatala stressfaktorer är vanligtvis förknippade med utvecklingen av GM / IVH.

I detta fall uppträder asfyxi, hypoxemi, hypotension och acidos hos nyfödda vid födseln.

Den germina matrisen är belägen mellan caudatkärnan och epindymom i lateral ventrikeln. Under normala förhållanden är GM inte visualiserad med ultraljud. När en blödning inträffar i GM, blir strukturen lätt att identifiera med ultraljud och detta

tillståndet verifieras som subepindymisk blödning, som förekommer mellan thalamus och huvudet av caudatkärnan. Blödning kan begränsas till den germina matrisen eller vara resultatet av en rubbning av väggen i lateral ventrikeln. Processen är ensidig eller bilateral.

IVH är sällsynt i termen barn, men om det gör det beror till stor del på födelsestrauma. Vid 36 veckors postkonceptuell ålder (PKV) involverar de flesta barnens germinella matris, även om det i vissa fall kan förbli i sin kvarvarande form. Om IVH utvecklas hos heltidsfödda, är blödningskällan oftast choroidplexus, men i vissa fall kan det vara en återstående germinalmatris. Som ett resultat utvecklas venös trombos och talaminsinfarkt.

Neonatology och pediatrics tester med svar för avancerad träning.

Epidemiologi. Specifika incidenssiffror är okända, men frekvensen av förekomst av GM / IVH är ungefär 25-40% bland alla prematura barn. Dessa uppskattningar baseras huvudsakligen på data från 1990-2000, men under det senaste decenniet har minskningen av den nedre delen av utvecklingsområdet för ovanstående patologi minskat med 2-20%. Frekvens varierar beroende på gestationsålder med störst risk för GM / IVH i för tidigt födda barn med en födelsevikt på mindre än 750 g Eftersom IVH är sällsynt i fullgångna nyfödda, incidensen i denna kategori av barn extremt låga och i samband med en åtföljande skada och intrapartal syrebrist. Det är nyfiken att 2-3% av fallen av "mute" IVH i 2-3% av till synes fullfristiga nyfödda, i en prospektiv studie, noterades.

Patofysiologi. Den germina matrisen är ett dåligt upprätthållet och starkt vaskulärt område. Blodkärl (arterioler, venoler och kapillärer) i denna region i hjärnan är omogna vid födseln och är särskilt benägna att hypoxisk-ischemisk skada.

Dessa kärl har en oregelbunden form med uttalade områden i lumen och är benägna att lätt brista. Den germina matrisen genomgår involution i PKV i 34 veckor, och är således sårbar för utvecklingen av GM / IVH hos prematura barn. Det är i denna kategori av barn att mängden matris minskas men inte helt borttagen. För tidiga nyfödda som uppstod i senare perioder (gestationsålder 34-37 veckor) är också, men mindre sannolikt, riskfyllda för utvecklingen av IVH. Fluktuationer i cerebral blodflöde (CMC) spelar en viktig roll i patogenesen av GM / IVH, eftersom det i prematura barn finns tryckmedierad cerebral cirkulation. Plötslig ökning eller minskning av systemet

Blodtrycket kan leda till en ökning av KVM, följt av bristning av kärl från den germina matrisen. En minskning av KVM kan orsaka utveckling av ischemisk skada på kärl från embryonmatrisen och omgivande vävnader.

Den djupa anatomiens unika anatomi vid monroehålets nivå och den öppna förbindelsen mellan kiminmatrisens kärl och den venösa cirkulationen påverkar förekomsten av vassa fluktuationer i hjärnvätsketryck. Hos 80% av nyfödda med GM / IVH avbryts periventrikulära blödningar via ependyma in i hjärnans ventrikulära system.

Neuropatologiska effekter av IVH

1. Den germinala matrisen i den ventrikulo-subventrikulära zonen innehåller migrerande celler i hjärnbarken. Detta är området för produktion av neuroner, glialceller i hjärnbarken och basala ganglier. Förstörelsen av den germina matrisen kan leda till nedsatt myelinisering, hjärntillväxt och den efterföljande utvecklingen av cortexen.
2. Periventrikulärt hemoragisk infarkt har ett venöst ursprung i samband med svår och vanligtvis asymmetrisk IVH, och det finns alltid på sidan av mer blod inuti ventriklerna. Dessa olika patologiska händelser leder därefter till utveckling av venös trängsel, vilket ofta misstas för en "expansion" som motsvarar en IVH. Dessutom är CVI neuropatologiskt distinkt från periventrikulär leucomalaci. Se tidigare diskussioner i avsnittet PMGI.
3. Post-hemorragisk hydrocephalus är vanligare hos nyfödda med högsta möjliga blödningsgrad. PHG är huvudsakligen förknippad med utplånande araknoidit på bakgrund av ocklusion av villi av arachnoidmembranet eller i den bakre kranialfasen med obstruktion av utflödet av cerebrospinalvätska från den fjärde ventrikeln. Stenos av akvedukten är sällan på grund av närvaron av en blodpropp eller reaktiv glios.
4. Periventrikulär leukomalaci följer ofta IVH, men är inte en direkt följd av den. PVL kännetecknas av utseendet av foci av koagulationsnekros i de periventrikulära områdena av den vita substansen intill sido-ventriklarna i hjärnan hos nyfödda och har en ischemisk karaktär av hjärnskada. PVL är i regel en icke-hemorragisk symmetrisk lesion, kännetecknad av hypotension, andfåddhet och annan patologi av den hypoxisk-ischemiska genen, åtföljd av en minskning av KVM.
5. Riskfaktorer. Prematuritet och RDS är oftast förknippade med GM / IVH-patologi. Som tidigare nämnts är de omogna cerebrala vaskulära strukturerna hos prematura barn extremt utsatta för förändringar i volym och tryck. Kliniskt präglas denna patologi av hypoxi och acidos. Sekundärt, andningsfel, minskad syrebildning, ytterligare försvagning av väggarna i de omogna hjärnkärlen hos för tidiga nyfödda. Fosterfödsel asfyxi, pneumotorax, stroke / hypotension, acidos, osmotisk hypotermi - alla dessa symtom ökar risken för att utveckla GM / IVC. Även förfaranden som uppfattas som rutinmässig vård av för tidigt födda barn (rehabilitering tracheobronkiala träd, palpation av främre bukväggen, kontroll reflexer och införandet midriticheskih innebär att kontrollera vyn) kan också framkalla GM / IVH utveckling. Nyligen har inflammatoriska reaktioner blivit allt viktigare för att förstå patofysiologin hos GM / IVH. Chorionamnionit och funisit kan vara föregångare till postpartum cerebral vaskulär patologi som leder till GM / IVH. Det inflammatoriska svaret hos fostrets del och den efterföljande hypotensionen och sepsisen hos den nyfödda är nära relaterad till utvecklingen av IVH. Mediatorerna av det inflammatoriska svaret är cytokiner. Deras vasoaktiva egenskaper kan orsaka en ökning av blodtrycket, vilket påverkar germinematrisen negativt.
6. Kliniska manifestationer. De kliniska manifestationerna varierar, och diagnosen kräver bekräftelse med hjälp av neuroimaging tekniker. Symtom kan efterlikna andra ICHD eller andra neonatala patologier, såsom metaboliska störningar, asfyxi, sepsis eller meningit. IVH är absolut asymptomatisk eller med milda symtom (till exempel en konvex vår, en plötslig minskning av hematokrit, apné, bradykardi, acidos, konvulsioner och förändringar i muskelton eller medvetenhetsnivå). Fulminant syndrom kännetecknas av en snabb start med en medvetenhet i form av stupor eller koma, andningssvikt, krampanfall, konvulsiva anfall, ljusintolerans och djupt luddig tetrapares.

diagnostik

Ultraljud av skallen och hjärnan (se kapitel 10) är valmetoden för screening och diagnostisering av GM / IVH. CT och MR är informativa, men de är mycket dyrare och kräver att patienten transporteras till en specialiserad datordiagnostik. Dessa studier är mer värdefulla för den mest exakta diagnosen eller bekräftelsen av hjärnskada före urladdning från sjukhuset. Det finns två GM / IVH klassificeringssystem som är tillämpliga för klinisk användning. Äldre är en klassiker

Papilmätning, ursprungligen baserat på CT, men senare anpassad för att tolka ultraljudsdata. Den andra klassificeringen presenteras för Volpe och baseras också på ultraljudsavbildning av bildbildningsdata i hjärnan och i skalle. Båda klassificeringarna gör det möjligt för kliniker att bestämma skadans allvar och för att erhålla den information som krävs för att jämföra området av lesioner samt för att bestämma progressionen eller regressionen av IVH-processen. Klassificering av GM / IVH av JI. Pappilou (L. Papile) fördelar fyra grader av blödning:

• I-grad - återspeglar den isolerade subependymblödningen;
• Grade II - subependymalblödning med ett genombrott i kaviteten i ventriklerna, men utan deras dilatation.
• Grad III - subependymalblödning med ett genombrott i ventriklerna och utvecklingen av ventrikulomegali
• IV grad - genombrott av intraventrikulär blödning i parenkymen.

Volpe-klassificeringen erbjuder en något annorlunda synvinkel. Klass I - Förekomsten av obetydlig eller brist på Cheka. Klass II - IVH, visualiseras under parasagittal Y 3-inspektion och distribueras i mer än 50% av laterala ventriklerna. Klass III - IVH, detekterad> 50% under parasagittisk undersökning och kännetecknad av sträckning av laterala ventriklerna. Slutligen påpekar Volpe att med ultraljud av skallen och hjärnan är närvaron av någon reduktion i eko-densiteten hos perioperikulär ventrikulär zon ett uppenbart och allvarligare tecken på intrakraniell vaskulär skada, såsom PSHI eller PVL.

Ultraljudsundersökning av skallen och hjärnan indikeras för screening av för tidiga dödsfall med misstänkt IVH på livets första dag och under sjukhusvistelse. Ultraljud utförs vanligen mellan 1: a och 7: e dagar i livet, beroende på den kliniska bilden och institutionella protokoll av medicinska institutioner, med tanke på att minst 50% av GM / IVH utvecklats i den 1: a dagen i livet, 90% av barnen i 4: e dagen i livet. Av alla GM / IVH som upptäckts på den 4: e dagen i livet, går 20-40% i mer omfattande blödningar. De flesta läkare rekommenderar att man utför en ultraljud, CT-skanning, MR-scan före urladdning från sjukhuset eller i PCV i 36 veckor.

IVH (intraventrikulär blödning)

Intraventrikulära blödningar (IVH, PIVK, hjärnblodningar i hjärnan, periventrikulära blödningar) är blödningar i hjärnans ventrikel. Med andra ord är det något som liknar hemorragisk stroke, när blodet kommer in i de specifika strukturer i det centrala nervsystemet - de cerebrala ventriklarna (lut utformad däri, d.v.s., cerebrospinalvätska, det finns totalt fyra - två sida, och tredje och fjärde).

En viktig roll i utvecklingen av cerebral blödning hos nyfödda hör till de anatomiska egenskaperna hos en förmodig bebis omogen organism. Ju högre grad av prematuritet och omänthet desto högre risk för blödning, särskilt hos barn med extremt låg och mycket låg kroppsvikt (mindre än 1000 respektive 1500 gram). Blodkärlen runt hjärnans ventrikel är mycket bräckliga, mycket liten ansträngning krävs för att skada och brista dem.

De ledande faktorerna för framväxten av IVH är episoder av hypoxi, liksom traumatiska skador på blodkärlen (oftare på grund av svårt förlossning). Hypoxi - syreavskrivning, som åtföljs av fluktuationer i blodtrycket, både i allmänhet och direkt i hjärnans kärl. Primärkoagulopatier (blödningsstörningar) eller medfödda anomalier av blödningskärl associeras mycket mindre ofta. IVH uppträder också vid disseminerad intravaskulär koagulation, isoimmun trombocytopeni och vitamin K-brist.

IVH uppträder oftast under de första tre dagarna av livet och kan öka under den första veckan och förekommer mycket mindre ofta efter den första veckan i livet.

Det finns vissa skillnader i klassificering av blödningar i hjärnan beroende på platsen och orsakerna till blödningar, brukar använda klassificeringen nedan.

Det finns fyra grader av blödning:

• I grad - en liten mängd blod observeras runt kärlen. Sådan subependymblödning anses vara liten och försvinner oftast utan att det har några konsekvenser.

• Grad II - blod tränger in i hjärnans kammare, men barnets fortsatta utveckling brukar inte ha någon signifikant påverkan, ofta försvinner i sig själv och utan spår. • Grad III - utgången från ventriklarna stängs av blodpropp och ventriklarna börjar expandera. Vissa fall åtföljs av en spontan upplösning av problemet, men om det inte händer krävs en operation med installation av en shunt som låser upp hjärnventriklarna, annars är risken att utveckla hydrocephalus hög. I den här graden är neurologiska symptom vanliga. • Grad IV - blod strömmar inte bara in i hjärnans ventrikel, utan också i den omgivande hjärnvävnaden - parenchymen. Sådan blödning är livshotande och åtföljs av brutala neurologiska symptom - oftast konvulsioner, återkommande episoder av apné, utveckling av anemi och okulära symtom.

Orsaker till blödning.

Det är definitivt inte känt varför vissa barn utvecklar blödning och andra inte, och vad är den direkta orsaken till hjärnblödning hos prematura barn. Men de mer stabila förhållandena skapas för barnet, desto bättre, för att för prematura barn behövs en strikt skyddsordning och en vistelse i en bekväm mikromiljö, för vilken en speciell inkubator används.

Symtom på blödning kan variera. Oftast är de frånvarande. Men med omfattande blödning förvärras barnets tillstånd, han blir upprörd och konvulsioner och ögonsymtom kan uppstå. Barnet kan vara trögt och mindre mobilt och ändrar muskelton. Anemi utvecklas, och i allvarliga fall, chock och koma. Till dess att en ultraljudsläkare gör en diagnos med ultraljud, är det svårt att skilja den kliniska bilden från det med den snabba utvecklingen av en infektion.

Behandlingen syftar till att eliminera effekterna av blödningar och deras komplikationer. Till exempel utförs korrigering av anemi, antikonvulsiv terapi, med progressiv hydrocephalus, en neurokirurgisk operation - ventrikuloperitoneal shunting.

Långtidseffekter av blödning.

Småblödningar (I grad) leder som regel inte till neurologisk patologi. Blödningar av II-graden ökar också risken något. Data från inhemska och utländska studier visar att omfattande blödningar i hjärnans ventrikel (III-grad) leder till döden av cirka 25% av barnen och en hög andel funktionshinder, medan 25% utvecklar en progressiv expansion av ventrikulärhålan, men cirka 50% av barnen har inga komplikationer. Av de barn som har ett förstorat ventrikulärt hålrum kräver ungefär hälften shuntoperation. Med allvarlig blödning och blödning i hjärnvävnaden (IV grad) dör 50-60% av barnen. Vid III och särskilt IV grader av blödning hos överlevande barn finns det signifikanta försämringar av motorfunktioner i form av cerebral parese (cerebral pares), utvecklingsfördröjning, synförlust och hörsel, eller deras fullständiga frånvaro med utveckling av blindhet och dövhet. Lyckligtvis är blödningar av III och IV grader mindre vanliga. Det noteras att hos heltidsbarn förekommer IVH mer allvarligt än hos prematura barn.

Intracerebrala blödningar hos prematura nyfödda: effekter, behandling, prognos

Blödning i eller runt hjärnan kan förekomma hos alla nyfödda, men är särskilt vanligt hos barn i förtid.

Ischemi-hypoxi, förändringar i blodtryck och tryck. Närvaron av en germinalmatris gör blödning mer sannolikt. Risken ökar också med hematologiska sjukdomar (till exempel vitamin K-brist, hemofili, DIC).

Subaraknoid blödning är förmodligen den vanligaste typen av intrakranial blödning. Sådana nyfödda kännetecknas av apné, konvulsioner, letargi eller ovanliga resultat av en neurologisk undersökning. Stor blödning i samband med meningeal inflammation kan leda till hydrocephalus under barnets tillväxt.

Subdural blödning, som för närvarande är mindre vanlig på grund av förbättring av obstetriska metoder, beror på blödning i det halvmåneformade utrymmet, tentorium eller commissure. Sådan blödning uppträder som regel hos nyfödda från primiparösa mödrar, hos stora nyfödda eller efter komplicerade födslar - tillstånd som kan orsaka ovanligt tryck på de intrakraniella kärlen. Symtom kan vara kramper en snabb ökning i huvudet eller onormala resultat av en neurologisk undersökning.

Intraventrikulära och / eller intraparenkymala blödningar är den mest allvarliga typen av intrakranial blödning. Ofta är de bilaterala och brukar de utvecklas i den germina matrisen. Hypoxi - ischemi skadar kapillärendotelet, minskar cerebral autoregulering och kan öka cerebralt blodflöde och venöst tryck, vilket gör blödningen mer sannolikt. I de flesta fall är intraventrikulära blödningar asymptomatiska.

Risk: hos prematura barn är risken för intracerebralblödning och dess svårighetsgrad direkt proportionell mot graden av omotet:

• 25 veckors graviditet - 50% risk.
• 26 veckor - 38%.
• 28 veckor - 20%.
• Statistik varierar, ibland signifikant, mellan kliniker.

Tiden för manifestation. Vid prematura barn uppträder cirka 50% av blödningar på livets dag 1, 25% på den andra och 15% på den tredje.

För tidiga babyar har en kiminalmatris (återkallning till 32-36 veckors gestation) med sårbara kärl (känsliga för tryckfluktuationer, ischemi, hypoxi, acidos och koagulationsstörningar). Vid 28-32 veckors graviditet ligger det mesta av terminalmatrisen i caudalamövergången strax bakom Monroe-hålet. I IV-ventrikeln finns också en sårbar germinalmatris.

När det nyfödda matar, minskar värdet av den germina matrisen som en källa till intracerebral blödning och den vaskulära plexusen ökar.

Klassificering av intracerebral blödning hos nyfödda

Rådet. I stället för ovanstående klassificeringar (det finns andra) är det bättre att använda en kort exakt beskrivning med användningen av termen "germinalmatris", "intraventrikulär", "parenkymal" och indikeringslokalisering.

Papil klassificering är den vanligaste klassificeringen av blödning i NN, baserat på datatomografi data:

• Jag grad blödning: subependymal.
• Blödning II grad: med ett genombrott i ventrikeln utan expansion.
• III-gradersblödning: med ett genombrott i ventrikeln och dess expansion.
• IV-gradersblödning: en kombination av blödningar av I-III grad med blödning i hjärnparenchymen.

Klassificering DEGUM (Tyska Society of Medical Ultrasound). Utvecklat av den pediatriska avdelningen för DEGUM 1998 och byggd på grundval av ultraljudsdata:

• Jag grad blödning: subependymal.
• Blödning P grad: intraventrikulär med fyllning 50% av lumen.
• Parenkymala blödningar (den stora hjärnan, cerebellumet, de basala ganglierna, hjärnstammen) beskrivs separat (plats och storlek).

Diagnos av intracerebral blödning hos nyfödda

Intrakraniella blödningar bör misstas hos en nyfödd med apné, konvulsioner, letargi eller ovanliga neurologiska symptom. dessa barn behöver ha ett huvud CT. Även om ultraljud i kraniet inte är farligt är CT en mer känslig metod för tunna lager blod. För screening av mycket prematura barn (till exempel,