24. Sekundär arteriell hypertoni, deras typer, orsaker och utvecklingsmekanismer.

Grunden för utvecklingen av sekundär arteriell hypertoni är den överdrivna produktionen av hormoner av körtlarna i människokroppen och / eller medfödda / förvärvade förändringar i artärkärlen.

Det är vanligt att skilja mellan olika typer av sekundär arteriell hypertension.

Renal arteriell hypertension

Renovaskulär arteriell hypertoni (baserat på medfödd förträngning av njurartären)

korrekt renal arteriell hypertoni:

lesion (inflammation, skleros) hos njureglomeruli [1] vid sådana sjukdomar som glomerulonefrit, diabetes glomeruloskleros, etc.

sjukdom (inflammation, proliferation av bindväv - fibros) njurtubuli [2] och / eller bryta av flödet av urin från njursjukdomar såsom pyelonefrit, urolitiasis

Alla ovanstående stater kännetecknas av en ökning av bildandet av ett specifikt hormon, renin, i njurarna. Det börjar en kaskad av enzymatiska reaktioner som leder till bildandet av ett ämne (angiotensin II), som har en kraftfull vasokonstrictor effekt.

Endokrin arteriell hypertoni

Adrenal - på grund av frisättningen av hormoner som ökar blodtrycket i binjurarna [3]:

feokromocytom - en tumör där ett överskott av adrenalin och noradrenalin frigörs i blodet

aldosteron eller Kona syndrom - en tumör där en stor mängd aldosteron, ett hormon som behåller natrium och vatten i kroppen, går in i blodomloppet, vilket leder till en ökning av blodtrycket

En tumör i binjurarna eller ett annat organ, där bildandet av ett annat hormon, kortikosteroider ökar, orsakar också en ökning av blodtrycket (en sjukdom eller ett Cushing-syndrom)

Hyperparathyroid - på grund av överdriven formation i paratyroidkörtlarna [4]

parathyroidhormon som reglerar nivån av kalcium i kroppen. Vid överdriven bildning av detta hormon uppstår en ökning av kalciumhalten i blodet följt av en ökning av blodtrycket.

Hypofys - på grund av överdriven formning av hypofysen [5] tillväxthomo. Kärnan i detta är en hypofysör med utvecklingen av akromegali.

Sällsynta orsaker till sekundär arteriell hypertension

Koarktation (förträngning) av aortan, eller andra stora fartyg (carotid, intracerebral och andra artärer.) - ofta medfödd störning i vilken en ökning av perifert motstånd orsakar utveckling av hypertoni

Långtidsanvändning av droger som kan orsaka en ökning av blodtrycket (kortikosteroider, hormonella preventivmedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som används för att behandla sjukdomar i lederna och några andra).

Förutom primär hypertoni karakteriseras sekundärt av ökat blodtryck. Ofta kan sekundär arteriell hypertension förekomma i form av "halshögt blodtryck" (systoliskt tryck är normalt eller något förhöjd, med en betydande (100 mmHg eller mer) ökning i diastoliskt tryck). Sådan högt blodtryck är primärt karakteristisk för skador på njurarna och stora kärl. Andra manifestationer av sekundär arteriell hypertoni bestäms av symtomen på den underliggande sjukdomen. Så med aldosteron, tillsammans med en ökning i blodtrycket, kommer det att finnas en skarp svaghet, snabb hjärtslag (förlust av stort kalium i urinen med en minskning av dess innehåll i blodserumet). Feokromocytom kännetecknas ofta av plötsliga attacker av blodtrycksökning till höga nummer (systoliskt tryck vanligen överstiger 200 mm Hg. V.) följt av vattning, hjärtklappning, ångest och progressiv minskning över tiden i kroppsvikt. Under interictalperioden kan blodtrycket vara normalt. Tvärtom, när sjukdomen (syndrom) Cushing, tillsammans med högt blodtryck hos en patient sker en snabb ökning i kroppsvikt, svaghet, överdriven hairiness av huden, i synnerhet ansiktet, kvinnor - försvinnandet av menstruationen, utseendet på sidorna av buken områden sträckta huden (striae) lila färg. Giperparatireodizm kännetecknas av svår svaghet, mentala störningar (depression och / eller ångest), gastrointestinala besvär (illamående, kräkningar), täta urinträngningar med den snabba bildningen av stenar (calculi) i njuren.

Den baseras på resultaten av en noggrann undersökning och undersökning av patienten samt genomförandet av speciella forskningsmetoder, vars lista bestäms huvudsakligen av vilken anledning läkaren anser vara den viktigaste faktorn vid utvecklingen av sekundär arteriell hypertension. I händelse av att sjukdomsnäringens natur antas, rekommenderas en studie:

kliniskt blodprov (möjligheten att upptäcka anemi, som manifestationer av njursvikt)

klinisk analys av urin (minskning av den relativa densiteten av urin, utseendet av protein i det, förändringar i sediment)

biokemiskt blodprov för kreatinin (en indikator som används för att bedöma graden av njursvikt), urea

ultraljudsundersökning av njurarna (diagnostik av förändringar i njurarnas storlek och struktur, urolithiasis), och vid misstankar om njurartärens inskränkning, dess Doppler-undersökning

intravenös pyelografi (indikerad av en läkare)

Röntgenkontrastsökning (anges av läkaren)

beräknad tomografi (indikationer bestämda av läkaren)

kärnmagnetisk resonans (NMR) tomografi (avläsningar bestämda av läkaren)

För misstänkt adrenal tumör utom instrumentella tekniker för att visualisera tumören (ultraljud, CT och MRI) krävs i blodet och urinen undersöka innehållet i adrenalin och noradrenalin, liksom deras metaboliska produkter (ökning i feokromocytom), serumkaliumnivåer (reducerad med hyper aldosteronism), koncentrationen av kortisol i urinen och blodet (förhöjd med sjukdomen eller Cushings syndrom). I fallet med eventuell hyperparathyroidism, som en orsak till sekundär arteriell hypertension, är parathyroidhormon, kalcium och fosfatnivåer säkert undersökt i blodet. Coarkation av aorta eller förminskning av halspulsåderna kan diagnostiseras med hjälp av Doppler-ultraljud.

Det bestäms av sjukdomen som orsakade dess utveckling. Med tanke på att sekundär arteriell hypertoni ofta är baserad på en tumör i det endokrina organet eller förminskningen av kärlet är den enda radikala metoden kirurgisk behandling. Indikationer för kirurgisk behandling och den specifika typ av kirurgiskt ingrepp bestäms av läkaren med hänsyn till den tvingande karaktär patientens ålder och svårighetsgraden av sjukdomstillstånd. Privospalitelnyh och / eller njur sklerotiska förändringar - symtomatisk behandling som syftar till att korrigera blodtrycket och förebyggande av utveckling och snabba utvecklingen av njursvikt.

Eftersom det för närvarande är mycket svårt att förutsäga utvecklingen av sjukdomar som ligger bakom sekundär arteriell hypertoni, har dess förebyggande, till skillnad från den primära, inte utvecklats.

Sekundär (symptomatisk) arteriell hypertension - symptom och behandling

Arteriell hypertoni är inte en sällsynt sjukdom. Ju äldre en person blir, desto mer sannolikt är han att ha högt blodtryck. Det finns en sådan patologi hos unga. Ingen är immun från utvecklingen av allvarliga komplikationer, så i alla åldrar är det nödvändigt att genomföra adekvat och snabb behandling.

Primär eller väsentlig, arteriell hypertension utmärker sig - läkare kallar det för "högt blodtryck". Det är mycket vanligare och kännetecknas av en fortsatt ökning av trycket i kärlen i avsaknad av någon anledning. Denna sjukdom kallas också idiopatisk. Det finns fortfarande sekundär högt blodtryck, som härrör från patologin hos något organ eller system.

Beskrivning av sjukdomen

Sekundär eller symptomatisk hypertoni, - en patologi vid vilken det inspelade ökningen i blodtryck nummer (AD), på grund av annan sjukdom och som bär en sekundär karaktär. Till exempel, med njurarnas nederlag, blodkärl, det endokrina systemet. Registrerad i 5-10% av fallen bland personer med högt blodtryck. Men om vi tar hänsyn till den maligna kursen av högt blodtryck, är frekvensen av förekomst redan 20%. Ofta registrerad hos ungdomar - i 25% av fallen under 35 år.

Det finns en ökande sannolikhet att utveckla allvarliga komplikationer, till exempel hjärtinfarkt eller stroke, även hos ungdomar. Terapeutiska effekter innefattar behandling av en primär sjukdom som orsakar en ökning av trycket. Korrigering av blodtryck med droger för obehandlad primär sjukdom har oftast ingen effekt.

Klassificering med etiologisk faktor

Beroende på orsaken till sekundär hypertoni, skiljer sig följande typer av sjukdom.

Renal arteriell hypertension

I detta fall framkallar utvecklingen av hypertoni njursjukdom:

1. Njurartärsjukdom är en av de vanligaste orsakerna. Det kallas också en CVT. Njurarna är väldigt viktiga vid reglering av arteriellt tryck, och därför med otillräcklig blodtillförsel till blodet börjar ämnen som ökar systemiskt blodtryck för att släppa njurblodflödet börja frisläppas i blodet. Det handlar om renin-angiotensinsystemet. Orsaker till dålig blodtillförsel kan vara väldigt annorlunda: Medfödd patologi hos njurartärerna, ateroskleros, trombos, yttre tryck med en skrymmande massa.
2. Polycystisk njursjukdom är en ärftlig sjukdom som orsakar grova förändringar i utseendet hos ett stort antal cyster och som ett resultat dysfunktion av orgnet, fram till utvecklingen av terminal njursvikt.
3. Inflammatoriska processer i njurarna - kronisk pyelonefrit, glomerulonefrit. Mycket mindre, men kan fortfarande orsaka sekundära förändringar i form av ökat blodtryck.

Endokrin arteriell hypertoni

Ökat blodtryck utlöses av en sjukdom hos de endokrina organen, nämligen:

1. Itsenko-Cushing syndrom. Grunden för patogenesen av denna sjukdom är binjurebarkens nederlag, vilket resulterar i en ökad produktion av glukokortikosteroider. Sådana processer leder till en ökning av blodtrycket och orsakar också karakteristiska externa förändringar hos patienten.
2. Feokromocytom - en sjukdom som påverkar adrenalmedulla. Det förekommer sällan, men leder till den maligna formen av arteriell hypertension. På grund av kompressionen av det inre lagret av binjurarna genom tumören frisätts adrenalin och noradrenalin i blodet, vilket orsakar en konstant eller krisökning i trycket.
3. Kona syndrom (primär hyperaldosteronism) - binjurstumör, vilket leder till ökade nivåer av aldosteron. Som ett resultat utvecklas hypokalemi och en ökning av blodtrycket, vilket är dåligt mottagligt för medicinsk korrigering.
4. Sjukdomar i sköldkörteln - hyperparathyroidism, hyper- och hypotyreoidism.

Hemodynamisk eller kardiovaskulär arteriell hypertoni

Det härrör från de stora kärlens inblandning i den patologiska processen, nämligen:

1. Coarctation, eller förminskning av aortan, är en medfödd sjukdom, där det finns ett ökat tryck i artärerna som sträcker sig från aortan ovanför platsen för förträngningen och lågt blodtryck under platsen för förminskningen. Till exempel registreras en stor skillnad mellan blodtrycket i armarna och benen.
2. Öppna arteriell kanal.
3. Aortalventilinsufficiens.
4. Sena stadier av kroniskt hjärtsvikt.

Arteriell hypertension av centralgenesen

Ökningen av blodtrycket orsakas av en primär hjärnan sjukdom med en sekundär kränkning av central reglering. Sådana sjukdomar innefattar stroke, encefalit, huvudskador.

Hypertension av läkemedelsetiologi

Det handlar om att ta droger av vissa grupper som kan orsaka hypertoni, till exempel orala preventivmedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikosteroider.

• graviditet;
• alkoholmissbruk
• vertebral arteriesyndrom;
• allergi.

Symtom och detekteringsmetoder

Symtom i både primär och sekundär hypertoni är i allmänhet likartad. Skillnaden är att sekundär hypertoni åtföljs av manifestationer av den underliggande sjukdomen. En ökning av blodtrycket kan uppträda asymptomatiskt. Ibland finns det klagomål som huvudvärk, känsla av förträngning i templen, yrsel, buller i öronen, blinkande flugor framför ögonen, ansiktsspolning, generell svaghet, illamående. Diagnos baseras på analys av klagomål, fysisk undersökning och instrumentella metoder, som kan variera beroende på patientens tillstånd.

Diagnos av den beskrivna typen av hypertoni är svårt på grund av den stora listan över sjukdomar som det kan orsakas av. Det finns flera tecken som inte är typiska för hypertensiv sjukdom. Om du har dessa symtom kan du misstänka sjukdomens sekundära natur och fortsätta undersökningen:

1. Ökat blodtryck hos unga.
2. Plötslig akut start av sjukdomen omedelbart med högt blodtryck. För högt blodtryck kännetecknas av en långsamt progressiv kurs med en gradvis ökning av antalet blodtryck.
3. Malign kurs - från och med början ökar ökade blodtrycksfall dåligt till behandling, och resistens mot standard antihypertensiv behandling är karakteristisk.
4. Sympathoadrenala kriser.

Förekomsten av dessa tecken bör leda läkaren till idén om sjukdomens sekundära natur. I sådana fall är det nödvändigt att fortsätta den diagnostiska sökningen för att identifiera den primära patologin. Den uppskattade diagnosen och därtill hörande symtom bestämmer de undersökningsmetoder som kommer att användas i en given patient.

Om du misstänker en njurhögt blodtryck, kommer diagnosen att innehålla en urinalys av allmänheten, enligt Nechyporenko, urinkultur för att bestämma patogenen, mängden protein i urinen, ultraljud av njurarna, intravenös urografi. För att eliminera förminskningen av lumen i njurartärerna utförs en ultraljud av njurartärerna, magnetisk resonansangiografi, beräknad tomografi med vaskulär kontrast.

Dessutom kan man, beroende på graden av förändring i systoliskt och diastoliskt blodtryck, identifiera en viss genesis av sjukdomen. Vid renal patologi ökar det övervägande diastoliska trycket oftast, hemodynamisk hypertoni kännetecknas av en isolerad ökning av systoliskt blodtryck. Med endokrin genes observeras systolisk diastolisk arteriell hypertoni oftare.

Behandlingsmetoder

Standardbehandling av konventionella antihypertensiva läkemedel för sjukdomens sekundära karaktär ger vanligtvis inte effekt eller hjälper något. Om under den diagnostiska sökningen avslöjade en primär sjukdom som orsakar en ökning av blodtrycket, är det nödvändigt att behandla den primära patologin:

1. Om det finns en tumör eller annan massa i njurarna eller binjurarna, är kirurgisk behandling möjlig när det är möjligt.
2. Vid inflammatoriska sjukdomar i njurarna (pyelonefrit) ges en antibakteriell och antiinflammatorisk behandling.
3. Vid sjukdomar i sköldkörteln sker en medicinsk korrigering av hormonell bakgrund.
4. Vid hemodynamisk etiologi av hypertoni, allvarlig aortastensos eller hjärtsjukdom är hjärtoperation nödvändig, såväl som medicinsk korrigering av hjärtsvikt.
5. Om orsaken var medicinen, ska patienten sluta ta dessa droger.
6. Vid central hypertension kompenseras den primära sjukdomen så långt som möjligt, konservativ (för stroke) eller kirurgisk behandling (till exempel för hjärntumör).
7. Avvikelser i njurarnas kärl, om möjligt, innebär kirurgisk korrigering.

Parallellt med behandlingen av den primära sjukdomen utförs också antihypertensiv terapi, det vill säga läkemedelsreduktion av blodtryck. Det innefattar användningen av antihypertensiva läkemedel i huvudgrupperna: ACE-hämmare, kalciumkanalantagonister, p-blockerare, diuretika, centralt verkande hypotensiva läkemedel. En individuell behandlingsregim är vald för varje patient beroende på primär sjukdom, förekomst av kontraindikationer, individuella egenskaper och samtidig patologi.

Sekundär hypertoni är en komplex sjukdom som kräver särskild uppmärksamhet av läkare, en grundlig undersökning, valet av en effektiv behandlingsmetod. Problemet är relevant i modern medicin, eftersom sjukdomen är dåligt standardiserad medicinsk korrigering, ofta har en malign kurs, ofta unga människor drabbas av sjukdomen.

Tidig upptäckt, korrekt diagnos och adekvat behandling kommer att hjälpa till i tid för att stoppa sjukdomens skadliga sjukdom och förhindra eventuella obehagliga komplikationer.

Hur man skiljer sekundär arteriell hypertension

Arteriell hypertoni kännetecknas av en ökning av trycket (över 140 av 90). Idag är det den vanligaste kroniska sjukdomen.

Det finns primär och sekundär hypertoni. I det första fallet kan orsaken inte bestämmas. Sekundär arteriell hypertoni (symptomatisk) är alltid associerad med patologierna hos de organ som är involverade i processregleringarna.

Det utvecklas av någon anledning, genom att identifiera vilken, det är möjligt att få blodtrycket tillbaka till det normala och förhindra utvecklingen av komplikationer.

Primär och sekundär arteriell hypertension

Typer av arteriell hypertoni är som följer. Primär kallas vanlig hypertoni, som detekteras i en fjärdedel av befolkningen. Om patienten bara klagar över högt blodtryck, pratar vi som regel om denna form av patologi.

Sekundär (symptomatisk) arteriell hypertension uppstår på grund av en sjukdom, oftast njurarna, det endokrina systemet. Sådana patologier påverkar andra organ. Innan du väljer behandling behandlar läkaren ansträngningar för att hitta och eliminera orsaken till högt blodtryck.

En annan viktig skillnad är högt blodtryck - över 180-200 och under påverkan av antihypertensiva läkemedel minskar trycket något. Sekundär hypertoni kan också misstänkas vid förändringar i målorganen (hjärta, njure, hjärna).

Sekundär nefropati med högt blodtryck leder ofta till rynkor (storleksminskning) hos njurarna. I avancerade fall upphör de att fungera, då utvecklas ett livshotande tillstånd.

klassificering

Sekundär arteriell hypertension åtföljer mer än 50 sjukdomar. Det finns en klassificering av hypertoni (beroende på orsak till utveckling). Tilldela villkorligt 5 sekundära former av arteriell hypertoni:

• neurogen;
• hemodynamisk;
• läkemedel;
• endokrin;
• Nefrogen.

Orsaken till den neurogena formen av hypertoni är kärlsjukdomar, lesioner i perifera och centrala nervsystemet (stroke, hjärntumörer). Den hemodynamiska formen beror på myokardets nederlag, stora kärl: Hjärtsjukdom (förvärvad, medfödd), aorta-patologi, ventiler. Doseringsformen för hypertoni utvecklas efter att ha tagit vissa droger: glukokortikoider, antidepressiva medel, preventivmedel etc.

Hyperparathyroid hypertoni orsakas av ökad utsöndring av parathyroidhormon, som reglerar kalciumnivåer. Den endokrina formen av sjukdomen utvecklas också på grund av en tumör i binjurarna och andra organ när nivån av kortikosteroider ökar. Orsaken till ökat blodtryck är tumörer:

• Aldosteron (hög aldosteron);
• Fenochromocytom (hög adrenalin norepinefrin).

Ganska ofta avslöjar symtomatisk hypertoni, som utvecklas på grund av njurskador. Det finns nefrogena former av hypertoni: parenkymala och renovaskulära. I det första fallet följer en ihållande tryckökning med nefropati, polycystos, pyelonefrit, glomerulonefrit och njurt tuberkulos.

Sådana sjukdomar kännetecknas av en överträdelse av organens vävnadsstruktur. Renovaskulär (vasorenal) AH uppträder när blodflödet är obstruerat (vanligtvis med sklerotiska vaskulära lesioner).

symptom

Det åtföljs av följande kliniska manifestationer:

• Smärta i huvudet;
• Snabb puls;
• yrsel;
• svaghet;
• tinnitus;
• Svullnad i ansiktet, lemmar;
• "Flyger" framför mina ögon;
• illamående;
• irritabilitet;
• Ångest.

Högtryck är ibland den enda manifestationen av sekundär hypertoni. Dessutom uppträder symtom på den underliggande sjukdomen. Neurogen hypertension åtföljs av en förändring i hjärtfrekvensen, svettning, smärta i huvudet.

Den endokrina formen kan manifesteras som komplett, medan extremiteternas volymer inte förändras, och endast ansikte och kropp blir fettbildning. Symtom på njurehypertension är tyngd, smärta i huvudet, synfel, ökad hjärtfrekvens. Vid det inledande skedet kan sjukdomen inte uppenbaras på något sätt, med undantag för indisposition.

diagnostik

Övriga obligatoriska studier:

• Socker, kolesterol, kreatininanalys;
• Bestämning av nivån av natrium, kalium;
• Trial enligt Nechiporenko, Zimnitsky;
• EKG;
• Research fundus.

Algoritmen för differentialdiagnosen av sekundär arteriell hypertension innefattar 2 steg. Först analyserar läkaren historien, symtomen, sjukdomsförloppet.

Grunden för diagnosen sekundär arteriell hypertension vid stadium 1 är data från forskning, undersökning, undersökning av patienten.

Det finns flera tecken som bidrar till att skilja en sjukdom från primär hypertoni:

• Ålder yngre än 20 liter. och över 60 l.
• Det plötsliga utseendet av högt blodtryck med högt blodtryck;
• Snabbt flöde;
• Sympathoadrenal kriser;
• Förekomsten av etiologiska sjukdomar;
• Ineffektiviteten av antihypertensiva läkemedel.

I närvaro av symtom som är karakteristiska för sekundär hypertoni börjar den andra etappen av diagnosen. Det innehåller metoder som bedömer närvaron / frånvaron av oegentligheter i organens struktur och funktion. I vissa fall visar standardundersökningen inte abnormiteter. Då en extra ultraljud, röntgen, CT, MR.

Om du identifierar en sjukdom på grund av vilken trycket ökas, görs en diagnos av "sekundär arteriell hypertension". Tidig bestämning av orsaken gör att du kan välja lämplig behandling. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD 10 är sekundär hypertoni kod I15.

behandling

Syftet med behandlingen av sekundär arteriell hypertoni är effekten på grundorsaken. I en hemodynamisk renal patient föreskrivs läkemedelsbehandling. Om behandlingen är effektiv återgår trycket till normalt.

Vid detektering av tumörer eller vaskulära patologier är kirurgisk ingrepp nödvändig. Indikationer och typ av operation bestäms, med hänsyn till patientens ålder, arten och svårighetsgraden hos associerade sjukdomar. Om sklerotiska processer avslöjas, beträffande inflammationer i njurarna, välj symptomatisk behandling. Nödvändigt för att förhindra utveckling av njursvikt.

I alla former av högt blodtryck föreskrivs läkemedel som sänker blodtrycket: diuretika, ACE-hämmare, sartaner, betablockerare, kalciumantagonister.

förebyggande

Förebyggande av arteriell hypertension är en högsta prioritet för personer med arveliga tendenser, och för dem som har AD i normala gränser. Detta kommer att förhindra utvecklingen av sjukdomen eller dess komplikationer.

Förebyggande av arteriell hypertoni kan vara primär och sekundär. Primär innehåller metoder som undviker sjukdomsutvecklingen. Dessa inkluderar:

• Stressskydd;
• Normalisering av funktioner i centrala nervsystemet;
• Överensstämmelse med dagens läge
• Sova i minst 8 timmar;
• Fysisk aktivitet, inklusive i luften (gå, cykla, etc.).
• Avslag på cigaretter;
• Avslag eller begränsning av alkoholkonsumtion (högst 30 ml per dag);
• Minskar den dagliga mängden salt (upp till 6 g).

Sekundär arteriell hypertension: orsaker och behandling

Patienter som klagar över en frekvent tryckökning kan diagnostiseras med sekundär arteriell hypertension. Äldre män och kvinnor upplever vanligtvis denna sjukdom. Doktorer började dock nyligen märka att dess symptom uppenbaras hos yngre människor.

Vad är sekundär arteriell hypertension

Sekundär eller symtomatisk hypertoni observeras med de inre organens och systemens nederlag. Ökat blodtryck sker ofta mot bakgrund av kroniska sjukdomar som ibland får sig att känna sig. Primär hypertoni är svår att diagnostisera. Detta kan inte sägas om den sekundära formen av sjukdomen. De faktorer som orsakar det blir snabbt uppenbara.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar innehåller information om symptomatisk hypertension. Dess ICD-kod är 10 - I15.

symptom

Hypertensiv sjukdom i hjärt-kärlsystemet känns lätt igen av ökningen av blodtrycket. Detta symptom observeras i alla typer av patologi. Sekundär hypertoni, en detaljerad beskrivning av vilken finns i ICD 10, kännetecknas av följande egenskaper:

• yrsel;
• Svart flyger framför ögonen;
• huvudvärk;
• tinnitus;
• Snabb puls;
• Svullnad i benen, speciellt efter att ha vaknat
• Ångest och irritabilitet
• svaghet;
• Illamående.

Symtom varierar mycket.

Vid sekundär hypertoni visas inte alla symptom. Ibland är den kliniska bilden av sjukdomen begränsad endast av en ökning av blodtrycket. De mest uttalade symtomen förekommer hos patienter som lider av en neurogen typ sjukdom. I detta fall utvecklar de dessutom takykardi, det är svettningar och konvulsioner.

Om hypertoni orsakas av njurproblem, blir det svårt för patienten att undvika synskador och huvudvärk.

I början av utvecklingen kan den patologiska processen kanske inte kännas alls. En person kommer bara att känna en liten indisposition, som många rättfärdigar genom banalt utmattning. Även om det faktiskt indikerar födelsen av en farlig sjukdom, behandlingen av vilken det är önskvärt att fortsätta omedelbart.

Det är mycket viktigt att skilja de primära och sekundära formerna av arteriell hypertension. I det senare fallet kommer sådana funktioner att märka:

• Det är inte möjligt att minska trycket med traditionella droger.
• Ökat blodtryck inträffar plötsligt;
• Högt tryck är stadigt;
• Överträdelse observeras hos ungdomar i åldern 20 år eller äldre män och kvinnor efter 60 år;
• Sympatiska adrenalinkriser uppträder.

Noggrant diagnostisera patienten med klagomål om försämring av allmän hälsa kommer att lyckas under hans undersökning på läkarmottagningen.

Ett viktigt inslag i sekundär hypertoni är oförmågan att minska trycket av antihypertensiva läkemedel.

skäl

Orsakerna till sekundär hypertoni är delat upp i flera grupper. Alla är beroende av sjukdomen av vilket organ som ledde till en ökning av blodtrycksvärdena.

· Vätskeretention i kroppen

· Sjukdomar i sköldkörteln, som förekommer mot bakgrund av hypotyreoidism eller hypertyreoidism

· Ökat intrakraniellt tryck

Hjärntumör

· Missbruk av orala preventivmedel som innehåller östrogener

· Långtidsanvändning av glukokortikoider.

Ofta utvecklas hypertoni av sekundärformen hos personer som regelbundet konsumerar alkoholhaltiga drycker. Därför kan kronisk alkoholism också hänföras till orsakerna till utvecklingen av den patologiska processen.

Alkoholister - i riskzonen

klassificering

Det finns olika typer av sekundär hypertension. De kan skilja sig från varandra i symptom och behandlingsmetoder.

Renal hypertoni

Sekundär hypertoni av denna typ är den vanligaste. Det förekommer i 80% av fallen. Denna sjukdom utvecklas på grund av förvärvad eller medfödd skada på strukturen hos njurarna eller artärerna som matar dem.

Svårighetsgraden av hypertoni beror på hur snabbt blockeringen av njurartären inträffar och hur själva sjukdomen, som blev sin grundorsak, fortsätter. Vanligen vid det tidigaste utvecklingsstadiet av njurpatologi hos patienter ökar trycket inte. Hypertoni manifesterar sig först efter det att det har skett en signifikant skada på utsöndringsorganets vävnader.

En annan sjukdom, som kallas glomerulonefrit, leder till detta resultat. Det har också en smittsam natur. Ofta verkar denna patologi som en komplikation hos patienter som lider av angina.

Renal hypertoni är vanlig hos unga patienter. Om du inte startar behandlingen, blir det väldigt svårt att undvika utveckling av njursvikt. Det är värt att notera att med en infektionssjukdom är risken för malign hypertoni 12%.

Endokrin hypertoni

Om en person har problem med endokrina körtlar kan han utveckla endokrin hypertension. Detta tillstånd diagnostiseras ofta hos patienter med tyrotoxikos. Så kallad sköldkörtelsjukdom, som manifesterar sig i form av ökad utsöndring av hormonet thyroxin i blodet. Med sådana störningar uppträder en ökning av systoliska tryckvärden. Samtidigt förblir det diastoliska blodtrycket normalt.

Endokrin hypertoni utvecklas i följande sjukdomar:

1. Feokromocytom. Hypertoni anses vara huvudsymptom för binjurstumörer. I feokromocytom är ökat blodtryck antingen stabilt eller paroxysmalt;
2. Conn syndrom. Symptomatisk patologi i detta fall präglas av ökad produktion av hormonet aldosteron. På grund av det behålls natrium i kroppen. Som ett resultat blir mängden spårelement i blodet alltför stort;
3. Itsenko-Cushing syndrom. Cirka 80% av patienterna med denna sjukdom lider av högt blodtryck. Det erkänns av specifika kroppsändringar. Till exempel kan en person bli mer tät kropp eller ansikte för att ta en puffig form. Samtidigt kvarstår lemmarna i gott skick;
4. Climax. En kvinnlig sjukdom som orsakas av utrotning av sexuell funktion. I detta tillstånd uppträder ofta blodtrycksöverskott.

Endokrin hypertoni, liksom andra typer av sjukdom, svarar väl på behandlingen om den startades i tid.

Störningar i det endokrina systemet kan också orsaka ökat blodtryck.

Neurogen hypertension

Sjukdomen orsakas av en kränkning av centrala nervsystemet. Högt blodtryck är inte det enda symptomet som indikerar neurogen hyperplasi. Det känns också igen av följande funktioner:

• svettning;
• yrsel;
• Hudutslag;
• konvulsioner;
• takykardi;
• Smärta i huvudet.

Terapeutisk terapi, som föreslås för neurogen hypertoni, är baserad på eliminering av hjärnskador.

Hemodynamisk hypertoni

Sekundär eller symptomatisk arteriell hypertoni av hemodynamisk typ utvecklas mot bakgrunden av nederlaget hos stora artärer och hjärtat. Dessa inkluderar:

1. ateroskleros;
2. Aortastenos
3. Mitralventil sjukdom;
4. Hjärtsvikt
5. Systolisk hypertoni.

I regel är ingen av dessa sjukdomar den enda orsaken till sekundär hypertoni. Det utvecklas mot bakgrund av 2 patologiska processer, till exempel kronisk pyelonefrit och njurartärstenos.

Droghypertension

Utvecklingen av sekundär arteriell hypertension kan väl utlösas av felaktig medicinering. En viss grupp läkemedel har i listan över dess biverkningar och komplikationer detta smärtsamma tillstånd.

Med läkemedelshypertension kan blodtrycksöverskott vara paroxysmal eller långvarig. I regel härrör sådana reaktioner från användningen av sådana läkemedel för medicinska ändamål:

1. Orala preventivmedel;
2. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel;
3. "Ciklosporin".

Om patienten fortsätter att ta droger som förvärrar hans tillstånd, kan han utveckla omfattande hjärnpatologier.

Hypertoni kan vara en bieffekt av medicinering.

diagnostik

Diagnos av symptomatisk hypertoni består av att genomgå flera standardprocedurer. Denna kränkning erkänns av systolisk-diastolisk eller systolisk murmur, som hörs i den epigastriska regionen.
Detta symptom indikerar vanligtvis närvaron av njurartärstenos.

För att mäta aktuella blodtrycksindikatorer kommer läkaren att be patienten att ta en stående position och sedan ligga ner. Mätningar utförs i vila och efter avslutad fysisk aktivitet. På grund av skillnaden mellan tryckvärdena kommer specialisten att kunna bestämma antalet sekundära syndrom som uppträder i denna form av högt blodtryck.

En undersökning av tillståndet hos artären i sekundär hypertoni, som lider av njurpatologier, kommer att krävas. En ultraljudsundersökning av excretoryorganen är nödvändig, kompletterad med scintigrafi, Doppler och angiografi med preliminär kontrast.

Om läkaren misstänker utvecklingen av nefrogen hypertension, ska han genomföra en fullständig undersökning av patienten med hjälp av instrumentella och laboratoriediagnostiska metoder. Patienten kommer att genomgå generella urin- och blodprov, liksom bakposev för närvaron i kroppen av en bakteriell infektion.

På grund av det faktum att det kan finnas flera orsaker som orsakade framkomsten av sekundär hypertoni, kompletteras diagnosen med CT och MR. Om en tumör är närvarande i kroppen krävs en biopsi.

behandling

Behandling av den symptomatiska formen av arteriell hypertoni är inte standard. Läkaren kommer inte att kunna erbjuda patientmedicin som hjälper till att minska blodtrycksvärdena. De kommer inte att ge speciella resultat. I detta fall är det nödvändigt att agera specifikt på grundorsaken som förklarar den bestående ökningen av blodtrycket.

Terapi för sekundär hypertoni kan vara av två typer. Vid okomplicerad sjukdomsförlopp rekommenderas att man begränsar medicineringen. Om dess effektivitet är otillräcklig måste man vända sig till mer radikala behandlingsmetoder.

av droger

Behandling med droger ger inte alltid ett positivt resultat. Därför rekommenderas att kombinera den med kirurgisk behandling. I kombination bidrar dessa metoder till att minska antalet episoder av högt blodtryck, normalisera blodtrycket och förlänga remissionen.

Läkare rekommenderar intensiv terapi för att komplettera med komplex antihypertensiv behandling. Det kräver att man tar ett antal droger från olika farmakologiska grupper:

• Antihypertensiva medel - "Moxonidin";
• ACE-hämmare - "Enalapril", "Fozinopril", "Captopril";
• Kalciumkanalantagonister - Kordafen, Verapamil;
• Diuretika - Indapamid, Furosemid;
• Betablockerare - Pindolol, Timolol.

Läkemedel fungerar bäst i kombination med varandra. Därför är endast ett läkemedel olämpligt.

Med högt blodtryck ordineras vanligtvis flera läkemedel med olika åtgärder.

Kirurgisk behandling

Kirurgiskt ingrepp utförs om patienten diagnostiserar godartade eller maligna tumörer som orsakar ökat tryck.

En mängd kirurgiska ingrepp bestäms individuellt för varje patient. Allt beror på den primära sjukdomen, patientens ålder, arten av den patologiska processen och dess svårighetsgrad.

förebyggande

Förebyggande åtgärder som bidrar till att minska sannolikheten för sekundär hypertoni är vanliga för alla patienter. Överensstämmelse med följande regler bidrar till att förbättra ditt allmänna välbefinnande och undvika frekventa blodtrycksstörningar:

1. Du måste regelbundet gå i frisk luft;
2. Det är nödvändigt att undvika stressiga situationer.
3. Det är tillrådligt att få vikten tillbaka till normal om personen har en tendens att vara överviktig.
4. Behöver ge upp dåliga vanor
5. Det rekommenderas att begränsa den dagliga delen av saltet.

Om det behövs, för att förebygga, kommer läkaren att förskriva en patient ett antal droger som hjälper till att bibehålla sin hälsa.

Sekundär (symptomatisk) hypertoni: former, symtom, diagnos, behandling

Arteriell hypertoni (AH) är en av de vanligaste sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet. Enligt olika källor lider ungefär en fjärdedel av världens befolkning, och minst 7 miljoner dödsfall är hänförliga till dess manifestationer. Hos 9 av 10 patienter kan orsaken till högt blodtryck inte hittas, men cirka 10% av fallen beror på sekundär hypertoni, vilket är ett symptom på en annan sjukdom.

Sekundär hypertoni anses vara en manifestation av patologin hos de organ som är involverade i upprätthållandet av normala blodtryckssiffror (BP), därför är de svåra, om de är skadade. I denna form av patologi observeras en malign och progressiv kurs, ett dåligt svar på terapi och vidhängande högt blodtryck.

Symtomatisk hypertoni är vanligare hos unga 30-40 år. Enligt uppskattningar står andelen i denna åldersgrupp för cirka hälften av fallen av tryckökning, därför är det extremt viktigt att man med tiden misstänker patologins sekundära natur och finner sin orsak.

Analys av kliniska data har experter identifierat upp till 70 olika sjukdomar som kan åtföljas av symtomatisk hypertension, därför är sökandet efter en specifik orsak ofta svår och sträcker sig över tiden. Under tiden utvecklas hypertoni, vilket leder till irreversibla förändringar i organen, försämrade endokrina metaboliska processer, vilket ytterligare förvärrar patientens tillstånd.

Utvecklingen av nya tillvägagångssätt vid upptäckten av sjukdomen, användningen av avancerade metoder för laboratorie- och instrumentundersökning tillåts öka diagnosnivån och påskynda utnämningen av specifik behandling, vilket är extremt viktigt för symptomatisk hypertoni, eftersom du utan svårighet kan kämpa med sekundär hypertoni länge utan framgång. komplikationer.

När hypertoni är ett av symtomen...

Eftersom det finns många orsaker till en sekundär ökning av trycket, för enkelhets skull, grupperas de ihop. Klassificeringen återspeglar lokaliseringen av sjukdomen som leder till högt blodtryck.

• Renal symptomatisk hypertension.
• Endocrine.
• Hypertoni vid hjärt-kärlsjukdomar.
• Neurogen form.
• Droghypertension.

Analysen av klagomål och symtom, egenskaper vid sjukdomsförloppet bidrar till att misstänka den sekundära arten av högt blodtryck. Så, symptomatisk hypertoni, till skillnad från primär, åtföljs av:

1. Akut start, när trycktal plötsligt och snabbt ökar;
2. Låg effekt av standard antihypertensiv behandling;
3. Plötslig förekomst utan en tidigare period av gradvis asymptomatisk ökning av trycket;
4. Ungdomarnas nederlag.

Vissa indirekta tecken vid det första undersökningsskedet och samtal med patienten kan indikera den påstådda orsaken till sjukdomen. I njurformen ökar således det diastoliska ("lägre") trycket tydligare, endokrina metaboliska störningar orsakar en proportionell ökning av både systoliskt och diastoliskt tryck, medan den övre siffran i hjärtat och kärlens patologi ökar.

Nedan betraktar vi huvudgrupperna av symptomatisk hypertoni baserat på patologins orsak.

Njurfaktor i uppkomsten av sekundär hypertoni

Njurarna är ett av huvudorganen som ger normala blodtrycksindikatorer. Deras nederlag orsakar en ökning av blodtrycket, de är igen involverade som ett målorgan i väsentlig hypertension. Symtomatisk hypertoni av renalt ursprung är förknippat med skador på organets kärl (renovaskulär form) eller parenchyma (renoparenchymal).

Renovaskulär hypertension

Renovaskulär typ orsakas av en minskning av blodflödet som strömmar genom kärlen in i njuren. Som svar på detta aktiveras mekanismer för att återställa blodflödet, ett överskott av renin frigörs vilket oundvikligen provar en ökning av vaskulär ton, deras spasm och som ett resultat en ökning av trycket.

Bland orsakerna till renovaskulär hypertoni spelas en stor roll av ateroskleros, detekteras hos 3/4 av patienterna och medfödda anomalier hos njurartären, som står för 25% av fallen av denna patologi. I mer sällsynta fall indikeras vaskulit (inflammation i kärlen) som orsaker - till exempel Goodpastures syndrom, vaskulär aneurysm, kompression av njuren från utsidan av tumörer, metastatisk skada etc.

Funktioner av de kliniska manifestationerna av renovaskulär hypertoni:

• Akut sjukdom, huvudsakligen hos män efter 50 år eller kvinnor under 30 år.
• Högt blodtryck som är resistent mot behandlingen;
• Hypertensiva kriser är inte karaktäristiska;
• Övervägande diastoliskt tryck ökar;
• Det finns tecken på njursjukdom.

Renoparenchymatous hypertoni

Renoparenchymal sekundär arteriell hypertoni är förknippad med skador på parenchymen och anses vara den vanligaste formen av patologi, vilket står för upp till 70% av all sekundär hypertoni. Möjliga orsaker är kronisk glomerulonephritis, pyelonefrit, återkommande infektioner i njurarna och urinvägarna, diabetes mellitus, neoplasmer av renal parenchyma.

Kliniken har en karakteristisk kombination av ökat tryck och njursymtom - svullnad, ansiktet i ansiktet, smärta i ländryggen, dysursjukdomar, förändringar i naturen och mängden urin. Kriser för denna variant av sjukdomen är inte karaktäristiska, främst diastoliskt tryck ökar.

Endokrina former av sekundär hypertoni

Endokrina symptomatisk hypertoni orsakas av en obalans av hormonella influenser, skador på endokrina körtlar och en kränkning av interaktionerna mellan dem. Mest sannolikt att utveckla högt blodtryck i sjukdomen och Itsenko-Cushing-syndromet, tumörfokromocytom, hypofysens patologi med akromegali, adrenogenital syndrom och andra tillstånd.

Med endokrina störningar kan bildandet av hormoner, som kan förbättra kärlspasmen, öka produktionen av binjurhormoner, orsaka vätskeretention och salt i kroppen. Mekanismerna för hormonella influenser är olika och förstår inte fullt ut.

I kliniken utöver hypertoni, brukar uttalade tecken på hormonell anpassning - fetma, överdriven hårväxt, bildning av streckmärken, polyuri, törst, infertilitet etc., beroende på orsakssjukdom.

Neurogen symtomatisk hypertension

Neurogen hypertension associerad med patologin i det centrala systemet. Bland orsakerna är vanligtvis hjärnans tumörer och dess membran, skador, volymetriska processer som bidrar till en ökning av intrakraniellt tryck, diencephalsyndrom.

Tillsammans med en ökning av trycket finns tecken på skador på hjärnstrukturer, hypertensiv syndrom och data om huvudskador.

Hypertoni och vaskulär faktor

Ökningen i tryck på bakgrund av vaskulär eller hjärtpatologi kallas hemodynamisk sekundär arteriell hypertension. Aterosklerotisk aorta kärlek, koarctation, några ventelfel, kroniskt hjärtsvikt och svåra hjärtrytmförstörningar leder till det.

Aorta-ateroskleros anses vara en frekvent patologi hos de äldre, vilket bidrar till det övervägande systoliska trycket medan den diastoliska kan förbli på samma nivå. Den negativa effekten av sådan högt blodtryck i prognosen kräver obligatorisk behandling med hänsyn till den etiologiska faktorn.

Andra typer av sekundär hypertension

Förutom sjukdomar i organ och endokrina körtlar kan en ökning av trycket utlösas genom att ta läkemedel (hormoner, antidepressiva medel, antiinflammatoriska läkemedel etc.), alkoholens toxiska effekter, användningen av vissa produkter (ost, choklad, sylt fisk). Känd negativ roll av stark stress, såväl som staten efter operationen.

Manifestationer och metoder för diagnos av sekundär hypertoni

Symtom på sekundär hypertoni är nära associerad med sjukdomen, vilket har lett till en ökning av trycket. Huvudsymptomet som förenar hela dessa sjukdomar anses vara en bestående ökning av blodtrycket, dåligt mottagligt för terapi. Patienter klagar över konstant huvudvärk, buller i huvudet, smärta i occipitala regionen, känsla av hjärtslag och bröstsmärta, flimrande av "främre sevärdheter" före ögonen. Med andra ord, manifestationerna av sekundär hypertoni är mycket lik den väsentliga formen av patologi.

Symtom på andra organers patologi läggs till det ökade trycket. Så, vid renal hypertension, svullnad, förändring i mängden urin och dess natur stör störning, feber, ryggsmärta är möjlig.

Diagnos av njursjukdomar som vanligast innefattar:

1. Urin undersökning (mängd, daglig rytm, sedimentets natur, närvaron av mikrober);
2. Radioisotop renografi;
3. Radiokontrast pyelografi, cystografi;
4. Njurarnas angiografi;
5. Ultraljudsundersökning
6. CT, MR med sannolika skador;
7. Njurens biopsi.

Endokrin hypertension, förutom den faktiska ökningen av trycket, åtföljs av sympatadrena kriser, svaghet hos möss, viktökning, förändringar i diurese. Med feokromocytom klagar patienter av svettning, tremor och hjärtklappning, generell ångest, huvudvärk. Om tumören fortskrider utan kriser är det svimning i kliniken.

Nedgången av binjurarna i Kona syndrom orsakar, mot bakgrund av högt blodtryck, svår svaghet, överdriven mängd urin, speciellt på natten, törst. Bifoga feber kan indikera en malign tumör i binjuran.

Viktökning parallellt med utseendet av högt blodtryck, minskad sexuell funktion, törst, klåda i huden, karakteristiska sträckmärken (streckmärken) och kolhydratmetabolismstörningar indikerar ett eventuellt Cushings syndrom.

Diagnostisk sökning efter endokrin sekundär hypertoni innebär:

• Fullständigt blodantal (leukocytos, erytrocytos);
• Forskning om kolhydratmetabolism (hyperglykemi);
• Bestämning av blodelektrolyter (kalium, natrium);
• Blod- och urinanalys av hormoner och deras metaboliter i enlighet med den påstådda orsaken till högt blodtryck;
• CT, MR i binjurarna, hypofysen.

Hemodynamisk sekundär hypertoni associerad med hjärtets och blodkärlens patologi. De kännetecknas av en ökning av övervägande systoliskt tryck. Ofta finns det en instabil kurs i sjukdomen, när ökningen av blodtryckstalet ersätts av hypotoni. Patienter klagar över huvudvärk, svaghet, obehag i hjärtat.

För diagnos av hemodynamiska former av hypertoni används hela spektret av angiografiska studier, ultraljud av hjärtat och blodkärl, EKG, lipidspektret krävs för misstänkt ateroskleros. En stor mängd information hos sådana patienter ges genom vanlig hörsel av hjärtat och blodkärlen, vilket gör det möjligt att bestämma det karakteristiska bruset över de drabbade artärerna och hjärtklaffarna.

Undersökningen omfattar CT, hjärn MR, bedömning av neurologisk status, elektroencefalografi, möjligen ultraljud och angiografi av hjärnans kärlbädd.

Behandling av symtomatisk hypertension

Behandling av sekundär hypertoni innebär ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient, eftersom arten av förskrivna läkemedel och förfaranden beror på den primära patologin.

När aorta koarctation, ventilfel, njurarnas vaskulära anomalier ställer frågan om behovet av kirurgisk korrigering av förändringar. Tumörer av binjurarna, hypofysen, njurarna är också föremål för snabb borttagning.

I smittsamma och inflammatoriska processer i njurarna, polycystiska sjukdomar, antibakteriella, antiinflammatoriska medel, återställande av vatten-saltmetabolism, är det i allvarliga fall nödvändigt med hemodialys eller peritonealdialys.

Intrakraniell hypertension kräver att man tillsätter extra diuretika, i vissa fall är antikonvulsiv terapi nödvändig, och volymetriska processer (tumör, blödning) avlägsnas kirurgiskt.

Antihypertensiv behandling innefattar utnämning av samma grupper av läkemedel som är effektiva vid essentiell hypertoni. visar:

• ACE-hämmare (enalapril, perindopril);
• Betablockerare (atenolol, metoprolol);
• Kalciumkanalantagonister (diltiazem, verapamil, amlodipin);
• Diuretika (furosemid, diacarb, veroshpiron);
• Perifera vasodilatatorer (pentoxifyllin, sermion).

Det är värt att notera att det inte finns något enda behandlingsschema för sekundär hypertoni hos alla patienter, eftersom läkemedlen från listan som föreskrivs för sjukdomens primära form kan kontraindiceras hos patienter med njurar, hjärnor eller kärlpatologi. Exempelvis bör ACE-hämmare inte ordineras för njurartärstenos, vilket ledde till njurehypertension, och beta-blockerare är kontraindicerade för personer med svåra arytmier mot bakgrund av hjärtfel, aorta-koarctation.

I varje fall väljs den optimala behandlingen utifrån manifestationerna av framför allt orsakssjukdom, som bestämmer indikationerna och kontraindikationerna för varje läkemedel. Valet sker genom gemensamma insatser av kardiologer, endokrinologer, neurologer, kirurger.

Sekundär arteriell hypertoni är ett faktiskt problem för läkare av många specialiteter, för inte bara dess identifiering utan också bestämningen av orsaken är en komplex och ofta lång process som kräver många förfaranden. I detta avseende är det mycket viktigt att patienten så snart som möjligt får en tid till en specialist och skisserar i detalj alla sina symptom, arten av utvecklingen av patologin, anamnesen, familjefall av vissa sjukdomar. Korrekt diagnos vid sekundär hypertoni är nyckeln till framgångsrik behandling och förebyggande av farliga komplikationer.