Vuxen Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Kommentarer

Hydrocephalus (cerebral ödem) är en sjukdom där en stor mängd cerebrospinalvätska ackumuleras i delar av hjärnan. Orsaken till detta tillstånd är dysfunktion av produktion eller utflöde av cerebrospinalvätska från hjärnstrukturer. Sjukdomar utsatta barn och vuxna. Hydrocephalus i hjärnan hos en vuxen är svårare än hos ett barn, eftersom kranbenen i kranens fjäderområde inte rör sig från varandra och vätskan börjar trycka på den omgivande hjärnvävnaden. Hydrocephalus uppträder ofta som en komplikation av andra patologier som påverkar nervsystemet och kärlsystemen, hjärnstrukturerna. Enligt ICD 10 tilldelas hydrocephalus i avsnittet "Övriga sjukdomar i nervsystemet" en separat kod G91, där typ av sjukdom beskrivs i punkterna 0-9.

Symptom på hydrocephalus

Tecken på hjärnödem skiljer sig väsentligt beroende på vilken form sjukdomen utvecklas. För den akuta formen av patologi kännetecknas av en snabb ökning av ICP och utseendet på följande symtom:

• Huvudvärk - ökar och pressar känslor, som sträcker sig till orbitalområdet, stör mestadels på morgonen omedelbart efter att ha vaknat. Efter en kort vaksamhet minskar deras intensitet.
• Illamående - framträder tillsammans med huvudvärk huvudsakligen på morgonen.
• Kräkningar - inte förknippad med mat, efter hennes attack blir patienten lättare.
• Visuella störningar - en brännande känsla i ögonen, utseendet på en blöt slöja.
• Dåsighet är ett tecken på en stor ansamling av vätska, den snabba utvecklingen av intrakranial hypertoni och sannolikheten för ett skarpt utseende av ett antal neurologiska symptom.
• Tecken på förskjutning av hjärnstrukturer i förhållande till hjärnans axelstammen, nedsatt oculomotoriska funktioner, en onaturlig ställning i huvudet, nedsatt andning, medvetsdepression upp till utveckling av koma.
• Epilepsiattacker.

Vid kronisk utveckling av hydrocephalus hos en vuxen uppträder symtom gradvis och i mindre uttalad form. Oftast har patienten:

1. Tecken på demens - förvirring, sömnstörning, minnesförlust och tankeprocesser, minskad förmåga att självbetjäna sig i vardagen.
2. Apraxia går - brott mot gången när man går (skakhet, osäkerhet, onaturligt stora steg), medan det ligger i det bakre läget, visar patienten självsäker motorfunktioner som simulerar cykling eller går.
3. Brott mot urinering och avföringstecken - manifesteras i avancerade fall i form av urininkontinens och avföring.
4. Persistent muskelsvaghet, slöhet.
5. Obalans - på ett senare stadium manifesterar sig i patientens oförmåga att flytta eller sitta självständigt.

Det är viktigt att i rätt tid särskilja hjärnhydrocefalus hos en vuxen enligt de beskrivna symtomen från andra patologier och konsultera en läkare.

Orsaker till hydrocephalus

Spritvätska som produceras av hjärnans vaskulära plexus, tvättar sin struktur och absorberas i venös vävnad. Normalt sker denna process kontinuerligt och mängden producerad och sugad vätska är lika. Om en av de beskrivna funktionerna kränks, förekommer överdriven ackumulering av cerebrospinalvätska i hjärnstrukturerna, vilket är huvudorsaken till hydrocephalus.

Hjärnhydrocefalus hos en vuxen kan förekomma mot bakgrund av följande patologiska tillstånd:

• Akuta störningar i hjärnans blodförsörjningssystem orsakad av trombos, blödningar av hemorragisk eller ischemisk typ, aneurysmbrott, subaraknoid eller intraventrikulär blödning.
• Utvecklingen av infektioner och inflammatoriska processer som påverkar centrala nervsystemet, struktur och lining av hjärnan - hjärnhinneinflammation, ventrikulit, encefalit, tuberkulos.
• Encefalopati är giftig, posttraumatisk, alkoholisk och andra typer av det, vilket orsakar kronisk hjärnhypoxi och dess efterföljande atrofi.
• Tumörer av olika etiologier som växer i cellerna i ventriklarna, hjärnstammarna och närmaste vävnaderna.
• Intrakraniella skador som orsakar svullnad i hjärnstrukturer och ruptur av blodkärl, liksom posttraumatiska komplikationer.
• Komplikationer efter operation i form av cerebralt ödem och komprimering av cerebrospinalvätskan och blodtillförselkanalerna.
• Sällsynta genetiska anomalier och defekter i centrala nervsystemet - Bickers-Adams, Dandy-Walker syndromer.

Om minst en av de beskrivna sjukdomarna är närvarande bör patienten ta hänsyn till risken att utveckla hydrocephalus som en komplikation och om det uppträder karakteristiska symptom, rapportera dem omedelbart till den behandlande läkaren.

Hydrocephalus-arter

Vuxenhydrocefalus kallas nästan alltid som förvärvade sjukdomar. Beroende på egenskaper, ursprung och utveckling, är det uppdelat i följande typer:

Beskriv ditt problem för oss, eller dela din livserfarenhet vid behandling av en sjukdom eller fråga råd! Berätta om dig själv här på webbplatsen. Ditt problem kommer inte att ignoreras, och din erfarenhet kommer att hjälpa någon! Skriv >>

1. Ur ursprungsland:

• Öppet (externt) - på grund av dålig absorption av vätska i venös kärlväggar, ackumuleras dess överskott i subaraknoidutrymmet, medan i sektionerna av hjärnans ventriklar inte observeras brott. Denna typ av dropsy inträffar sällan, dess progression leder till en gradvis minskning av hjärnvolymen och atrofi av hjärnvävnad.
• Stängd (intern) - vätskevätska ackumuleras i sektionerna i ventriklerna. Anledningen till denna process är störningen av dess utflöde genom de vätskedragande kanalerna som orsakas av inflammatorisk process, trombos och tumörtillväxt.
• Hypersekretorisk - uppstår vid överproduktion av cerebrospinalvätska.
• Blandad - tills nyligen diagnostiserades denna typ av hydrocephalus med ackumulering av vätska samtidigt i hjärnans ventrikel och subaraknoidutrymme. Idag är hjärnans atrofi den främsta orsaken till detta tillstånd, och vätskesammanhängning är en följd, så denna typ av patologi gäller inte hydrocephalus.

1. När det gäller intrakraniellt tryck:

• Hypotensiv - vätskans tryck minskar.
• Hypertensiv - indikatorer på tryck av CSF ökade.
• Normotensivt intrakraniellt tryck är normalt.

1. Enligt utvecklingstakten:

• Akut - den snabba utvecklingen av patologi, perioden från de första symptomen till en djup lesion av hjärnstrukturerna är 3-4 dagar.
• Subakut - sjukdomen utvecklas över en månad.
• Kronisk - karakteriserad av milda symtom, utvecklingsperioden är 6 månader eller mer.

Varje form av hydrocephalus manifesterar sig i form av vissa symtom, vars närvaro hjälper läkare i processen med ytterligare diagnos för att göra den korrekta diagnosen.

diagnostik

Det är omöjligt att diagnostisera hjärnhydrocefalus hos en vuxen enbart av visuella tecken eller symtom, eftersom sjukdomen inte framträder utåt, och dålig hälsa kan orsakas av andra patologier.

Innan en diagnos av hydrocephalus föreskrivs föreskriver doktorn en uppsättning studier som består av följande metoder:

1. Undersökning av specialister - innehåller insamling av information om symptom och sjukdomar som leder till att hjärnans dränering uppträder. genomföra tester för att bedöma graden av skador på hjärnstrukturer och minska dess funktionalitet.
2. Beräknad tomografi - för att studera storlek och form av ventriklarna, delar av hjärnan, subaraknoidrummet och benens ben, bestämma deras storlek och form, förekomsten av tumörer.
3. Magnetic resonance imaging - för att identifiera vätskan i hjärnstrukturerna bestämmer hydrocephalus form och svårighetsgrad, vilket kommer att göra en preliminär slutsats om orsaken till patologins utveckling.
4. Radiografi eller angiografi med hjälp av ett kontrastmedel - för att bestämma fartygstillståndet, graden av gallring av väggarna.
5. Cisternografi utförs för att identifiera form av hydrocephalus och för att klargöra rörelsesriktningen hos cerebrospinalvätskan.
6. Echoencefalografi är en ultraljudsundersökning av hjärnstrukturer för förekomst av patologiska förändringar som uppträder i dem.
7. Lumbar punktur - Vätskevätska intag utförs för att bestämma intrakranialt tryck, studera dess sammansättning enligt graden av förtjockning och närvaron av inflammatoriska processer.
8. Oftalmoskopi - utförs som en samtidig studie för att identifiera visuella störningar och deras orsaker.

Om resultaten av den undersökta undersökningen bekräftar förekomsten av vätska i hjärnstrukturerna, diagnostiserar läkaren hydrocephalus och förskriver behandling beroende på dess form.

Hydrocephalusbehandling

Med liten och måttlig ansamling av vätska i hjärnan rekommenderas patienten medicinering.

Om cerebrospinalvätskan skapar för högt tryck och patientens liv är i fara, måste han omedelbart utföra en kirurgisk operation.

När hydrocephalus är viktigt för att minska trycket av cerebrospinalvätska i hjärnan. För att göra detta, under behandlingen behandlar läkaren följande läkemedel:

• Diuretika (Diakarb, Glimarit) - för att avlägsna överskott av vätska från kroppen.
• Vasoaktiva läkemedel (Glevenol, Magnesiumsulfat) - För att förbättra blodcirkulationen och återställa vaskulär ton.
• Smärtdödande medel (Ketoprofen, Nimesil), antimigraintabletter (Sumatriptan, Imigren) - för lindring av smärtsamma attacker och ett antal neurologiska symptom.
• Glukokortikosteroider (Prednisolon, Betametason) - visas i allvarligt tillstånd som immunosuppressant och medel för att neutralisera toxiner.
• Barbiturater (fenobarbital) - sedativa som hämmar centrala nervsystemet.

Drogterapi kan minska mängden vätska i hjärnans strukturer och lindra symtomen, men en fullständig botemedel med hjälp är omöjlig. I akuta och avancerade fall, om det finns hög risk för koma eller död, utförs patienten neurokirurgiskt ingrepp. Beroende på indikationerna och tillståndet hos patienten med hydrocephalus i hjärnan hos en vuxen utförs följande typer av operationer:

1. Shunting är borttagandet av cerebrospinalvätska med ett specialverktyg från hjärnans strukturer i kroppshålan, som naturligt absorberar vätska utan hinder. Det finns typer av bypass:

• ventrikulo-peritoneal - urladdning av vätska i bukhålan;
• ventrikulo-atrial - i avdelningen för högra atrium;
• ventrikulocisterni - på baksidan av huvudet, del av en stor tank.

1. Endoskopi - vätska tas ut genom en speciell kateter in i hålet i skalle.
2. Ventrikulär dränering är en öppen operation som innebär installation av ett externt dräneringssystem. Denna typ av ingripande anges i fall där andra typer av operationer inte kan utföras. När du utför det finns det en hög andel av risken för komplikationer efteråt.

Konsekvenser av hydrocephalus

Läkarnas prognos för att diagnostisera vuxenhjärnhydrocefalus beror på sjukdomsform och försummelse. Upptäckt av patologi i det inledande skedet ökar sannolikheten för att bibehålla hälsan såväl som självorientering hos patienten i vardagen och samhället. För att göra detta, vid de första symtomen på sjukdomen, behöver du konsultera en läkare, undersökas regelbundet och genomgå även de rekommenderade behandlings- och rehabiliteringsförhållandena.

Hydrocephalus i det avancerade skedet hotar patienten med allvarliga komplikationer och läkares nedslående prognos. Anledningen till detta är oåterkalleliga processer i hjärnvävnaderna som uppstår med förlängt tryck av CSF på dess struktur. Konsekvenserna av att springa hydrocephalus inkluderar:

• minskad muskelton i benen;
• hörsel och synnedgång
• mentala störningar, manifesterade i minskning av tänkande, minne, koncentration;
• störningar i luftvägarna och hjärtsystemet;
• vatten-salt obalans;
• brist på samordning
• utseende av epileptiska anfall
• tecken på demens.

I närvaro av de beskrivna komplikationerna och deras starka svårighetsgrad får patienten en handikapp, vars grupp beror på hur väl han orienterar sig i samhälle och liv.

Fråga gärna dina frågor här på webbplatsen. Vi kommer att svara på dig! Ställ en fråga >>

Om sjukdomen fortskrider snabbt eller hjärnan nästan helt har förlorat sin funktionalitet på grund av atrofi hos dess vävnader, så finns det stor sannolikhet för koma och död.

Vuxen Hydrocephalus Brain

Hjärnhydrocefalus är en allvarlig patologi som kännetecknas av ackumulering av cerebrospinalvätska i huvudet. Oftast utvecklas det hos små barn, men vuxna är inget undantag. Deras dropsy anses vara förvärvad, och några yttre tecken på det är inte synliga.

Om tiden inte avslöjar sjukdomen kan personen ens dö. Effektiviteten av hydrocefalbehandling beror på när den detekterades. Vätska ackumuleras i subaraknoidavdelningarna, såväl som ventrikulärsystemet.

Vad är det

Hydrocephalus (dropsy) i hjärnan - en sjukdom där det finns en ökning i volymen av hjärnans ventriklar. Den främsta orsaken till detta patologiska tillstånd är överdriven produktion av CSF och dess ackumulering i hjärnans hålrumsregioner. Dropsy förekommer huvudsakligen hos barn av nyfödd ålder, men kan också vara karakteristiska för äldre åldersgrupper.

Faktorer av sjukdomen

Några av de vanligaste orsakerna till hjärnhydrocefalus hos vuxna är:

1. Överförd ischemisk eller hemorragisk stroke;
2. Medfödd hydrocefalus
3. Neoplasma (tumör);
4. Infektionssjukdomar (meningit, encefalit);
5. Traumatisk hjärnskada;
6. Vaskulär patologi;
7. Alkohol, giftiga och andra encefalopatier;
8. Intraventrikulär blödning. Dessutom spelar ingen roll om blödningen berodde på skada eller ej.
9. Överträdelser i centrala nervsystemet.

Oftast förekommer sjukdomen hos spädbarn, men utvecklas också hos en vuxen. För närvarande visar studier att nästan alla överträdelser av centrala nervsystemet kan utlösa hydrocephalus.

Intern eller sluten hydrocephalus

Denna typ av hydrocephalus liknar den tidigare typen, men i detta fall observeras en stor mängd cerebrospinalvätska strax innanför ventriklerna. Orsaken till den icke-ocklusala formen är blockeringen av de vätskedragande banorna som ett resultat av den inflammatoriska vidhäftningsprocessen, orsaken kan också vara intraventrikulär blödning eller en tumör.

I händelse av skada eller blockering av interventrikuläret kan asymmetrisk hydrocephalus i hjärnan uppträda. Den växande ökningen i ventrikler orsakar hjärnvävnadens död, vilket resulterar i en flattning av omvälvningarna.

Utomhus eller öppen hydrocephalus

Denna typ av sjukdom uppenbarar sig som ett resultat av överskott av cerebrospinalvätska i SAH. Det bör emellertid understrykas att cerebrospinalvätskan direkt i hjärnans ventrikel är normal. Anledningen till utvecklingen av denna form är ateroskleros, hypertoni och traumatisk hjärnskada.

Denna form kännetecknas av frånvaron av olika symtom, nämligen symtom som huvudvärk eller ökat blodtryck. Det bör också noteras att latent hydrocephalus i detta fall ofta utvecklas, vilket kan leda till att hjärnvolymen märkbart minskar och det fria utrymmet kan fyllas med cerebrospinalvätska.

blandad

Från namnet blir det klart att cerebrospinalvätskan fyller både hjärnans ventrikel och subaraknoidutrymmet. Oftast förekommer hos äldre människor på grund av otillräcklig stabilitet i livmoderhalsen, hypertoni och ateroskleros.

Symptom på hydrocephalusfoto

Vid akut utvecklande ocklusiv hydrocephalus hos vuxna är symtomen på grund av tecken på ökat intrakraniellt tryck:

1. Illamående och kräkningar observeras också på morgonen, efter kräkningar, är huvudvärk ibland lättad.
2. Huvudvärk är särskilt uttalad på morgonen vid vakning, vilket förklaras av en ytterligare ökning av intrakraniellt tryck under sömnen.
3. Symtom på axiell förskjutning i hjärnan - den snabba depression av patientens medvetenhet upp till en djup koma, medan patienten tar huvudets tvångsposition, uppträder oculomotoriska störningar. Om kompression av medulla oblongata inträffar manifesteras tecken på hydrocephalus genom inhibering av kardiovaskulär aktivitet och andning, vilket kan vara dödligt.
4. Dåsighet är en av de farligaste tecknen på ökat intrakraniellt tryck, om dåsighet uppstår betyder det att en snabb, ganska kraftig försämring av neurologiska symptom närmar sig.
5. Stagnation av optiska nervskivorna - ett brott mot den axoplasmatiska strömmen i den optiska nerven och en ökning av trycket i det subaraknoida utrymmet kring det leder till synskador.

Om kronisk hydrocefalus bildas, är symtom och klinisk bild signifikant skillnad från akut hydrocephalus hos vuxna: Demens - oftast uppstår de första symptomen 15-20 dagar efter skada, blödning, hjärnhinneinflammation eller annan sjukdom:

1. Minskningen i patientens totala aktivitet, blir han inert, likgiltig, likgiltig, inert.
2. En person förvirrar dagen med natten, det vill säga han upplever dåsighet under dagen och sömnlöshet på natten.
3. Disturbed minne - i första hand minskning av kortsiktiga numeriska minne, mannen med fel kallar en månad, dag, glöm din ålder.
4. I sena avancerade skeden av sjukdomen kan brutna mnestiko-intellektuella störningar utvecklas, när en person inte kan tjäna sig själv, de frågor som ställs till honom, får han inte svara eller svara enstavstav, otillräcklig, lång att tänka, göra pauser mellan ord.

Apraxia att gå är ett sådant syndrom, när en person i det benägen läget lätt kan visa hur man går eller cyklar, och när han står upp kan han inte gå normalt, går med benen bred ifrån varandra, sways, shuffles.

Urininkontinens är inte alltid ett symptom och är ett sent och inkonstant tecken på hydrocefalus hos vuxna.

diagnostik

För närvarande används följande instrumenttekniska metoder för att bekräfta och identifiera orsaken till hydrocephalus:

1. Undersökning av fundus av en ögonläkare. Om optiska nervskivorna är svullna indikerar detta ett ökat intrakraniellt tryck, vilket kan vara ett tecken på hydrocephalus.
2. Mät huvudets omkrets med ett centimeterband (om barnets huvud ökar med mer än 1,5 cm per månad, indikerar detta hydrocephalus, en ökning av huvudets storlek hos en vuxen med något värde som indikerar hydrocephalus).
3. Magnetic Resonance Imaging (MRI) - är "guldstandarden" vid diagnosen hydrocephalus. Metoden tillåter inte bara att diagnostisera hydrocephalus utan också för att identifiera orsakerna och den befintliga skadorna i hjärnvävnadens struktur. Enligt MR-resultaten är kriterierna för hydrocephalus interventionsindexet på mer än 0,5 och periventrikulärt ödem.
4. Ultraljud av skallen (neurosonografi - NSG). Metoden används endast hos barn i det första året av livet, där man kan undersöka hjärnan genom en öppen vår. Eftersom barn är äldre än ett år och vuxna bevuxen fontanell och skallbenen är alltför täta för dem NLS metoden inte är lämplig. Denna metod är mycket grov och felaktiga, så resultaten kan anses som grund för MRI, men inte för att ställa diagnosen hydrocefalus.
5. Echoencefalografi (EEG) och rheoencefalografi (REG) är icke-informativa metoder, vilka dock används för att "diagnostisera" hydrocefalus. Resultaten av studierna av REG och EEG kan helt ignoreras när man bestämmer om en person har hydrocephalus eller inte.
6. Beräknad tomografi (CT) är en metod som liknar MR, men mycket mindre exakt, därför används den relativt sällan.

För att exakt kunna identifiera eller avvisa misstankar om hydrocephalus är det nödvändigt att utvärdera symptomen, genomföra en MR-scan och undersöka ögonens fundus. Om alla studier kommer att ge resultatet "för" hydrocephalus anses misstanken om sjukdommens närvaro bekräftas. Om data från någon av dessa tre studier inte anger "för" hydrocephalus, har personen inte denna sjukdom, och de existerande symtomen provocerades av en annan patologi som måste identifieras.

Hydrocephalusbehandling

De initiala stadierna av hydrocephalus kan behandlas med läkemedel. För att göra detta, använd följande läkemedel:

• för att minska intrakraniellt tryck och avlägsna överskott av vätska (förutsatt att utflödet av cerebrospinalvätska sparas) - diacarb (acetazolamid), mannitol och mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Korrigering av kaliumnivån i kroppen är obligatorisk vid denna behandling; för detta ändamål används asparkam (panangin);
• Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, etc. visas för att förbättra näring i hjärnvävnaden.

Kliniskt utvecklad hydrocephalus är föremål för kirurgisk behandling, medicinska metoder förbättrar tillståndet ett tag.

Kronisk hydrocephalus kräver vätskeshantering. Denna typ av kirurgisk behandling är uttag av överskott av cerebrospinalvätska i kroppens naturliga kaviteter med hjälp av ett komplext system av katetrar och ventiler (bukhålighet, bäckenhålighet, atrium, etc.): ventrikuloperitoneal, ventrikuloatriell, cystoperitonal bypassoperation. I kroppens håligheter finns en obestämd absorption av överskottslut. Dessa operationer är ganska traumatiska, men med korrekt utförande tillåter de patienterna att återhämta sig, arbeta och socialt rehabilitera.

Akut hydrocephalus, som ett livshotande tillstånd, kräver akut neurokirurgisk behandling. Det består i att spänna av skallen och pålägga utvändig dränering för att säkerställa utflödet av överskott av vätska. Detta kallas extern ventrikulär dränering. Dessutom kan genom dräneringssystemet administreras läkemedel som tunna blodproppar (eftersom intraventrikulär blödning är en av de vanligaste orsakerna till akut hydrocefalus).

Idag har en mindre traumatisk neuroendoskopisk teknik kommit fram till bland invasiva behandlingsmetoder. Det görs ännu oftare utomlands på grund av den höga kostnaden för själva operationen. Denna metod kallas så: endoskopisk ventrikulocystomi hos botten av den tredje ventrikeln. Operationen varar bara 20 minuter. Med denna behandlingsmetod sätts ett kirurgiskt instrument med ett neuroendoskop (kamera) i slutet i hjärnans ventrikel.

Kameran låter dig visa en bild med en projektor och justera alla manipuleringar exakt. I botten av den tredje ventrikeln skapas en ytterligare öppning, som förbinder till cisternerna i hjärnans botten, vilket är orsaken till att hydrocephalus elimineras. Sålunda återställs den fysiologiska cerebrospinalvätskan mellan ventriklarna och cisternerna.

Komplikationer av sjukdomen

Patienter, förutsatt att de diagnostiseras i tid och genomgår behandling, kan enkelt leva utan betydande komplikationer under resten av livet.

I vissa fall finns det en röståtergivning. Det kan finnas problem med störningen av shunt eller infektion under installationen, vilket innebär att du installerar om det. I särskilt svåra och försummade fall är invaliditet möjlig hos vuxna med hydrocefalus.

utsikterna

Prognosen för denna sjukdom beror på grundorsaken och tiden för diagnos och utnämningen av lämplig terapi. Det kan finnas några begränsningar på ytterligare liv. I vissa fall kan en möjlig manifestation av talapparatets dysfunktion.

Det är uppenbart att behandlingen med hydrocephalus hos vuxna bör vara symptomatisk, det vill säga att ge effekten på den underliggande sjukdomen och dess symtom. Terapeutiska åtgärder som är direkt inriktade på kliniska manifestationer av en viss patologi beskrivs redan i avsnitt på vår hemsida. Ändå vill jag än en gång varna patienter och särskilt deras släktingar om otillbörlig självbehandling:

Endast en neurolog kan förhindra utvecklingen av den patologiska processen och förvärringen av sjukdoms svårighetsgrad, eftersom den har den nödvändiga kunskapen och kvalifikationerna.

När det gäller barn kräver det särskild uppmärksamhet och ansvar och läkare, och naturligtvis föräldrar. Det bör komma ihåg att tidig diagnos och snabb behandling kan säkerställa en barns normala utveckling och fullt liv. Du kan inte ge upp under några omständigheter, du måste använda alla metoder som föreslås av modern medicin. Och sjukdomen kommer att besegras!

Hydrocephalus i hjärnan hos vuxna: behandlingsmetoder

Hydrocephalus i hjärnan hos vuxna, även kallad i det vanliga folket "cerebralt ödem" - ett kliniskt syndrom, vars huvudsakliga manifestation är den alltför stora mängden cerebrospinalvätska som ackumuleras i hålets kaviteter.

I enlighet med specifikationerna i mekanismen för utveckling av hjärnhydrocefalus hos vuxna är sjukdomen uppdelad i subtyper:

• ocklusal form, vilken kännetecknas av kränkningar av strömmen av cerebrospinalvätska på grund av blockering av motorvägar;
• disresorptiv typ som uppstår vid fel i absorptionen av cerebrospinalvätska;
• hypersekretoriska arter, som börjar på grund av överdriven utsöndring av cerebrospinalvätska.

Dessutom är hjärnhydrocefalus hos vuxna uppdelad i tre former i enlighet med den trycknivå som är typisk för patienten inuti skallen: hypertensiv typ, normotensiv typ, hypotensiv variant.

Cerebral hydrocephalus är en allvarlig sjukdom, vars misslyckande kan leda till behandling kan orsaka funktionshinder och för tidig död. Patologi orsakar irreversibla förändringar i hjärnstrukturer, vilket medför att patienten förlorar sin förmåga att arbeta och blir oförmögna till självständig självhälsa.

Problem med minne, försämring av mentala förmågor, utseende av depressiva och maniska tillstånd, minskning eller förlust av syn, oförmåga att orientera i rymden, okontrollerbar dräkt att urinera - endast en liten del av de symptom som uppstår i vuxenhjärnans hydrocefalus. På grund av förekomsten av ett verkligt hot mot en persons liv är det nödvändigt att vid ett minsta tecken på en sjukdom snabbt vända sig till en neurologisk klinik, genomgå en storskalig undersökning och följa alla medicinska föreskrifter.

Hydrocephalus hos vuxna: orsaker

Idag studeras och beskrivs orsakerna till utvecklingen av hjärnhydrocefalus hos vuxna, men frågan om den sanna mekanismen för utvecklingen av normotensiv typ av sjukdom är fortfarande oklart. Vi beskriver de viktigaste faktorerna som orsakar sjukdomsstart hos vuxna.

• Symptom på hydrocephalus manifesteras ofta efter hjärnans infektionssjukdomar, såsom meningit, encefalit, parasitiska sjukdomar.
• Orsaken till den ökade bildningen av cerebrospinalvätska är choroidpapillomen.
• Ofta utvecklas hydrocephalus på bakgrund av godartade eller maligna neoplasmer i kranens strukturer.
• Symptom på sjukdomen kan uppstå efter akut cerebrovaskulär olycka: cerebral infarkt, hemorragisk stroke, subaraknoid blödning.
• Hos många vuxna utvecklas hydrocephalus mot bakgrund av organisk hjärnskada: alkoholisk, toxisk, hypertensiv encefalopati.
• Olika kontakt- och intrakraniella skador, både stängda och öppna, kan starta patologier.
• De vanligaste orsakerna till hydrocephalus är avvikelser i utvecklingen av centrala nervsystemet, såsom Arnold misformation - Kiari, medfödd hypoplasi i cerebrospinalvätskan.

Hydrocephalus hos vuxna: symtom

Patologins kliniska symptom beror på de faktorer som orsakade sjukdomen, sjukdomsperioden och nivån på intrakraniellt tryck. Om hydrocephalus inträffar efter en traumatisk hjärnskada eller subaraknoid blödning kan symtom uppstå under sjukdomens första vecka. I den kroniska banan av hydrocephalus uppträder de och belastas gradvis.

Nästan alltid är det tidigaste och mest framträdande symtomet för hydrocephalus problem som uppstått i ett ämne med promenader. I den första delen av sjukdomen blir personens gång osäker. Den alltför långsamma rörelsen är märkbar. Spontana droppar i rörelse är möjliga.

När sjukdomen fortskrider störs promenaden. Det är väldigt svårt för en person att pruta: det ser ut som om benen är "magnetiska" mot golvet. Patienten rör sig i små steg. Hans ben är vanligtvis vid varandra. Hans rörliga gång är slående. Den fryser på plats vid svängning. Ibland stannar en patient med hydrocefalus när han flyttar och fryser på plats, eftersom han inte kan utföra nästa steg.

Dessutom, om patienten är i sittande eller liggande läge, kan han lätt efterlikna ett normalt gångsteg, cykling. När han ligger eller sitter, kan han dra in invecklade symboler med fötterna i luften. Ibland kan tecken på nedsatt kontroll av rörelser i överkroppen vara med.

Vid neurologisk undersökning av patienten kan följande symtom identifieras:

• ökad muskelton i nedre extremiteterna;
• motståndskraft mot passiva rörelser i varierande grad;
• ofrivilliga muskelspänningar i benen;
• öka segmentreflexer;
• minskad benstyrka.

Samtidigt med ovanstående symtom finns det andra tecken på hydrocephalus hos vuxna, bland annat en obalans. Denna anomali manifesteras av en känsla av instabilitet i kroppen, som uppstår när man försöker gå upp, ta ett steg, vända sig om. Med tiden förloras dessa tecken: en person förlorar förmågan att stå på egen hand, och i komplexa former av hydrocephalus kan han inte ens sitta.

• Många vuxna med hydrocephalus klagar på en allvarlig huvudvärk. Cephalgia uppträder vanligen efter att ha vaknat på morgonen. Andra tecken går i huvudvärk - obehag och obehag i epigastrium. Kräkningar är möjliga, varefter patienten med hydrocephalus känner sig lättad.
• Ett vanligt symptom på hydrocephalus hos vuxna är en känsla av tryck som kommer inifrån och i ögonen. En person kan känna en brännande känsla i ögonen eller känna sig som om fina sandkorn hälldes in i dem. Visuellt synliga utvidgade kärl i ögonbollarna. Hos många vuxna reduceras synskärpa. En person beskriver förekomsten av ett slöja och "dimma" före ögonen. Förmodligen utvecklingen av atrofi hos de optiska nerverna.
• När hydrocephalus ökar uppträder mentala symptom som kännetecknas av deras ljusstyrka. Hos vuxna saknas motivation för mentala, tal, motoriska aktiviteter. Det finns ett tillstånd av fullständig likgiltighet, likgiltighet för fenomenen som äger rum. Patienten kan vara disoriented i tid och inte förstå var han är. Det finns en knäppning av känslomässig uppfattning om verkligheten. Vanliga avvikelser är produktiva symtom, inklusive visuella och verbala hallucinationer. Maniskt syndrom kan utvecklas, som kännetecknas av en triad av tecken: förhöjt humör, acceleration av tänkande och tal, motorisk agitation. I andra vuxna dominerar symptomen på depression: lågt humör, hämning av intellektuell aktivitet, motorisk retardation.
• Dåliga prognostiska tecken är överdriven sömnighet i dag, misslyckande i sömnvaktläge, ihållande sömnlöshet. En separat patientgrupp utvecklar epileptiska anfall. Progressionen av hydrocephalus leder till en signifikant försämring av en persons kognitiva funktioner. Vissa patienter förlorar förmågan att ta hand om sig själva.
• Ofta indikerar patienter som redan i de tidiga stadierna av hydrocephalus en ökning av deras urinering. I de flesta vuxna utsöndras det mesta av den dagliga mängden urin under natten. I framtiden har patienter tvingande ansträngningar att utföra handlingen med urinering. Senare är människor som lider av hydrocephalus inte längre medvetna om den framväxande trängseln att urinera. Samtidigt har de fullständig likgiltighet mot den ofrivilliga urinering som härrör från dem.

Hydrocephalusbehandling

Valet av strategi för behandling av hydrocephalus hos vuxna sker först efter en omfattande neurologisk undersökning och prestanda av neuroimaging diagnostiska metoder. Programmet för behandling av sjukdomen väljs beroende på typen av hydrocephalus, med hänsyn till dess svårighetsgrad och graden av förvärring av symtom.

I mildare former är konservativ behandling av hydrocephalus möjlig genom att förskriva farmakologiska medel. Som regel föreskrivs patienten en diuretisk diacarb. Verkan av denna medicinering syftar till att säkerställa avlägsnande av överskott av vätska från kroppen. Mannitol-diuretikabehandling visar en bra terapeutisk effekt. Detta läkemedel hjälper till att minska intrakraniellt tryck, bidrar till att öka utsöndringen av vatten genom njurarna. Parallellt med dessa medel är lasix diuretikum (Lasix) tillrådligt. För att kompensera för kalciumbristen i samband med att man tar diuretika rekommenderas det att inkludera panangin i behandlingen.

Det sekundära målet att behandla hydrocephalus hos vuxna är att förbättra blodtillförseln och näring i hjärnvävnaden. För att göra detta, använd droger från olika grupper. Cavinton är en effektiv korrigering av störningar i hjärncirkulationen. Aktovegin kan kopplas till behandlingsprogrammet för att aktivera cellulär metabolism (Actovegin). För att snabbt återställa det normala funktionen i centrala nervsystemet, som påverkas av biverkningarna av hydrocephalus, är det lämpligt att använda Cortexin (Cortexinum). Cerebrolysinum (Cerebrolysinum) kan hjälpa till att förbättra metabolism i hjärnvävnaden.

Medicinsk behandling vid akuta och svåra förhållanden vid hydrocephalus hos vuxna är emellertid inte lämplig, eftersom den snabba utvecklingen av symtom kan leda till irreversibla förändringar i kroppen och orsaka för tidig död hos patienten. Om det finns ett hot mot patientens liv är det därför nödvändigt att genast genomföra kirurgisk behandling. Vid nödsituation utförs extern ventrikulär dränering för att säkerställa utflödet av överflödigt cerebrospinalvätska. Denna teknik möjliggör urladdning av cerebrospinalvätska genom dräneringssystemet och intrakranialkatetern i en steril behållare.

I den kroniska banan utför hydrocephalus en mängd olika skakningsoperationer. Denna typ av kirurgisk behandling syftar till att säkerställa utflödet av överskottsvolymen av CSF i kroppens naturliga kaviteter genom att placera en mängd olika shunts. En sådan operativ behandling är en komplex och traumatisk manipulation, men med sin korrekta och korrekta prestation observeras återhämtning hos mer än 60% av patienterna med hydrocephalus. Dessutom noterade över 20% av patienterna som genomgick skakningsoperationer en signifikant förbättring av deras tillstånd. Dödligheten i denna typ av kirurgisk behandling sträcker sig från 6%.

Hittills är den säkraste och atraumatiska metoden för behandling av hydrocephalus endoskopisk ventrikulocystomi hos botten av den tredje ventrikeln. Ventriculocystomy är en operation som syftar till att skapa konstgjort en motorväg mellan hjärnans basala cisterner och ventrikeln. Användningen av denna metod gör att du kan återställa utflödet av cerebrospinalvätska och stimulera processen för dess resorption i de naturliga sektionerna. Men idag utmärks denna typ av behandling av höga kostnader och är inte särskilt vanlig i Ryska federationens kliniker.

Hjärnhydrocefalus - Vad du behöver veta om sjukdomen

Hjärnhydrocefalus är en allvarlig sjukdom i nervsystemet som leder till neurologiska defekter och kan hota patientens liv. Detta tillstånd är medfött eller utvecklas i vuxen ålder. Den mest effektiva behandlingen anses vara kirurgi.

Orsaker och typer

Det finns flera typer av hjärtsjukdomar, som alla har sina egna orsaker, manifestationsegenskaper och grad av risk för patientens liv. Den allmänna mekanismen för utveckling av patologi är associerad med försämrat utflöde av cerebrospinalvätska från hjärnans ventrikel. Hos barn är det ett karaktäristiskt utseende, hos vuxna leder det till en ökning av intrakraniellt tryck (ICP).

Orsaker till medfödd hydrocefalus:

• huvudutvecklingspatologier
• trauma under arbete
• ärftliga sjukdomar;
• intrauterin infektion;
• biverkningar av droger som tas av moderen
• ohälsosam livsstil hos föräldrar (alkohol, rökning, droger).

Congenital dropsy har en mer uttalad effekt på nervsystemet, nästan alltid åtföljd av atrofiska processer i hjärnan. Orsaker till förvärvad hydrocefalus:

• överfört hjärnhinneinflammation, encefalit
• effekter av stroke;
• hjärntumörer;
• huvudskador
• komplikationer av kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, tuberkulos, vaskulära patologier).

Skador på skallen är särskilt farliga, eftersom deras effekter under lång tid kan vara bortom tvekan om antingen offret själv eller hans släktingar. Efter ett slag eller fall kan det ta lång tid innan en person märker att det har blivit svårt för honom att koncentrera sig och huvudet gör ont för ofta.

Beroende på orsakerna, symptomen och svårighetsgraden av tillståndet finns det flera klassificeringar av sjukdomen. Genom ursprung utsöndras medfödd och förvärvad hydrocephalus. Enligt kursens särdrag sker det:

• stängd (ocklusiv) - det finns ett hinder i vägen för frisättning av cerebrospinalvätska;
• öppen (icke-ocklusal) - normal kommunikation mellan hjärnans ventrikel och blodbanan;
• hypersekretorisk - uppstår på grund av överdriven produktion av sprit.

Även uppdelningen i inre (vätska ackumuleras i ventriklerna) och yttre (i subaraknoidutrymme) hydrocephalus tas. Enligt kliniska tecken kan man skilja mellan akut (upp till 3 dagar), subakut (upp till en månad) och kronisk (mer än 30 dagar) form. Enligt dynamiken i utvecklingen av patologi:

• progressiv - den farligaste arten, kännetecknad av en gradvis ökning av symtomen;
• regressiv - enkel typ, återhämtning är möjlig;
• stabil - inga signifikanta tillståndsförändringar uppstår.

Om ventriklerna påverkas isoleras en monoventrikulär form, då endast en av dem är involverad i den patologiska processen. Mer sällsynta varianter av flödet är biventrikulär och triventrikulär dropsy. I detta fall påverkas flera ventrikler, och utflödet av vätska från dem är omöjligt. Sådana patologier är hårdare och farligare, sämre att behandla.

Symptom på sjukdomen

Kliniken kan delas in i försämringen av det allmänna tillståndet, cerebrala symtom och fokalfenomen. Under alla omständigheter är de huvudsakliga skadliga faktorerna vätskeansamling och ökat intrakraniellt tryck, hypotrofa och atrofiska förändringar i den intilliggande nervvävnaden.

Försämringen av det allmänna tillståndet är en ganska okarakteristisk och oförutsedd symtomatologi som inte tillåter en entydig diagnos. Det uppenbaras av mild huvudvärk, illamående och mindre vanligt av obehag i ögonen som är paroxysmala. Dessa tecken är mest uttalade med inre hydrocephalus, och med yttre tecken är de inte signifikanta.

Cerebral symptom i samband med undernäring av hjärnan, i de första stadierna åtföljs av vanliga tecken, för diagnos av stort värde är inte. Sådana manifestationer inkluderar konvulsivt syndrom, fotofobi, tinnitus, nedsatt minne, uppmärksamhet, samordning av rörelser.

Fokalhändelser som är förknippade med expansion av cerebrala ventrikler är av högre värde för diagnos. De anger noggrant det drabbade området. Mest uppenbarade som brott mot kroppens känslighet, förlamning, partiella krampanfall (när ett visst område påverkas, till exempel en arm eller ett ben), kan vara både asymmetrisk och symmetrisk.

Hos barn i det första året av livet bildas hydrocefalalt syndrom - en ökning av huvudets volym, en lagring i fysisk och intellektuell utveckling, upp till allvarlig mental retardation. Med en mild sjukdom är partiell återhämtning av funktion möjlig, och med tidigt kirurgiskt ingripande blir hydrocephalus härdbar. Om orsaken till sjukdomen orsakas av fetala orsaker är döden av liten hydrocephalus möjlig under födseln eller under det första levnadsåret.

Karaktäristiska tecken på patologi hos barn är ett oproportionerligt stort huvud, tillbakadragande av ögonbollarna. Fontanel pulserar inte, det förefaller ovanför skallets yta (fontanelens brok). Barnet skriker hela tiden eller tvärtom är trögt och visar inga känslor.

Vi bör också nämna en ytterligare form av sjukdomen - prästman. Dess andra namn är substitution. Det utvecklas främst hos äldre människor. Kärnan i sjukdomen är att de primära är atrofiska processer i nervvävnaden, vilket ökar mängden utbildning där cerebrospinalvätska uppsamlas. ICP ökar inte, så denna typ av sjukdom kallas normotensiv. Det är praktiskt taget oåterkalleligt i sig, vilket är en följd, inte en orsak.

diagnostik

Närvaron av hydrocephalus hos vuxna bestäms av en neurolog eller neurokirurg, hos barn av en barnlig neurolog, och när det finns tydliga tecken på förändring i form av skallen, en barnläkare. Läkaren börjar diagnostisera med undersökningen, vilket avslöjar vissa överträdelser, upplevelser av syn (syn, hörsel), uppblåsta vener på huvudet, hos unga barn - en ökning i skallens storlek, ögonbollens retraktion. Vid misstänkt förvärvad hydrocephalus hos vuxna blir anamnesisdata viktiga: skador, inflammatoriska sjukdomar etc.

Men den första platsen i diagnosen dropsy tillhör instrumentala metoder. Den mest informativa är MSCT (multispiral computed tomography). Det låter dig se de expanderade ventriklerna eller subarachnoidtankarna, såväl som tumörer, om de är orsaken till sjukdomen. Samma metod gör det möjligt att skilja mellan slutna och öppna former av patologi.

Echoencefalografi (ultraljud i hjärnan) klargör blodkärlstillståndet, den möjliga risken för komplikationer från deras sida. Metoden är väldigt viktig om läkaren förutsätter att hemorragisk stroke har blivit orsak till dropp. Vid nyfödda används en liknande undersökning - ultraljud, som gör det möjligt att upptäcka hydrocephalus på grund av genetiska orsaker eller trauma vid förlossning.

Oftalmoskopi (ökad ICP kan orsaka glaukom), ländryggspunktur (visar kompositionen och trycket i cerebrospinalvätskan), bestämning av patientens neurologiska status och identifierande mentala störningar, om några, används för att bestämma sjukdomseffekterna.

Differentiell diagnostik hos vuxna utförs med andra patologier i nervsystemet som orsakar degenerativa processer i hjärndemens, Alzheimers sjukdom, tumörer som inte bryter utflödet av cerebrospinalvätska.

En tidig metod för att detektera medfödda sjukdomar är intrauterin bestämning av storleken och formen hos en transparent hjärnans septum. Denna struktur består av två plattor av hjärnvävnad och ett litet hålrum mellan dem. Normalt innehåller den vätska. Tjocklek och cystbildning av en transparent septum är ett ganska frekvent fenomen som lätt passerar efter födseln. Ett mycket farligare symptom är den partiella eller fullständiga frånvaron av struktur, vilket leder till signifikanta patologier i hjärnan.

Kirurgisk behandling

Kirurgi är det mest effektiva sättet att bli av med dropsy. Flera typer av ingrepp används för behandling:

• avlägsnande av orsaken till sjukdomen i den slutna formen (trombus, tumörer, septum);
• shunting med kommunicerande (öppen) eller hypersekretorisk form, om det är omöjligt att eliminera orsaken till patologin;
• kombinerad verksamhet med blandad typ.

I de flesta fall beslutar doktorn att shunta den drabbade hjärnans hjärtsvikt. Kärnan i operationen är att patienten implanteras ett rör (shunt), vilket avlägsnar överskott av vätska från nidus av sjukdomen. Den fria änden av implantatet sänds till bukhålan, åtminstone - i atriumet. Artificiellt meddelande gör att du kan bli av med onödig sprit och ta den till där absorptionen i blodet inte störs. Resultatet är återställandet av normal cerebrospinalvätskecirkulation, uppsägningen av dess ackumulation i kranialhålan. Om operationen utförs på ett barn, är shunten inställd "för tillväxt" och ersätts med några år. Så att på grund av tryckskillnaden finns det inget omvänd flöde av vätska, är det utrustat med en ventil, vars krets tillåter endast vätskans rörelse i rätt riktning.

Om sjukdomen kan botas, eliminera orsakssamband: blodproppar och blodproppar, tumörer, vidhäftningar. Sådana operationer kan förlänga patientens livslängd. Om de vidtagna åtgärderna inte är tillräckliga och vätskan fortsätter att ackumuleras, kan en skakning dessutom utföras.

Det finns ett antal kontraindikationer för operationen:

• aktiv inflammatorisk process i nervvävnad - encefalit, hjärnhinneinflammation, ventrikulit
• stabil eller regressiv form av dropsy;
• Irreversibla effekter av sjukdomen - Blindhet, neurologiska störningar, Atrofi hos hjärnhalvorna.
• utmattning, hjärtinfarkt, blodkärl, andningsorgan.

Endoskopiska operationer används ofta för att minska risken: installation och revision av shunten, avlägsnande av hematom och små tumörer, förstöring av vidhäftningar och skiljeväggar. Detta gäller för monoventrikulär patologi, i mer allvarliga fall används metoder med kraniotomi.

Rehabilitering och drogbehandling

Läkemedel ordineras för en stabil eller regressiv form av sjukdomen, för kontraindikationer till operation eller i återhämtningsperioden efter det. Valet av droger beror på patientens tillstånd och svårighetsgraden av sjukdomen.

För att förbättra utflödet av vätska med Mannitol eller Diacarb, tar de in i blodet. Förutom läkemedel tas diuretika av tiazidgruppen, till exempel furosemid. Det förhindrar en ökning av blodtrycket samtidigt som man tar kaliumsparande diuretika.

Detralex, glycin och piracetam ordineras för att förbättra näring av nervvävnaden och blodtillförseln. Antikonvulsiva, antiinflammatoriska och lugnande läkemedel kan användas som symptomatiska medel. Tidig behandling är möjlig hemma, men om sjukdomen fortskrider är det nödvändigt att gå till sjukhuset. Läkaren kommer att bestämma: en medicineringskurs är tillräcklig eller kirurgi behövs.

Rehabiliteringsåtgärder hjälper patienten att leva med effekterna av sjukdomen eller shunten efter operationen. Han behöver begränsa fysisk aktivitet, att följa en diet med strikt kontroll av vätska och salt. Du bör också regelbundet genomgå en undersökning av en neurolog och delta i medicinsk behandling.

Komplikationer och prognoser

Vad är farligt hydrocephalus? Prognosen för sjukdomen bör övervägas separat för barn och vuxna. Medfödda former som orsakas av intrauterin utvecklingspatologi anses vara störst. Ofta är små patienter födda med irreversibla lesioner i nervvävnaden som leder till dödsfall eller allvarlig psykisk nedsättning.

Barn som är skadade vid födseln eller under det första året av livet är mycket mer benägna att rätta till situationen om behandling påbörjas i tid. Om inte, är risken för funktionshinder hög. I närvaro av en shunt utvecklas barnet normalt, på grund av nervsystemet i plastiken, återställs hjärnfunktionerna snabbt, men regelbundna undersökningar och implantatutbyte krävs när barnet växer.

Hos vuxna beror prognosen på sjukdomsformen. Akut hydrocephalus kan passera utan konsekvenser om det behandlas i rätt tid. Den kroniska formen är mottaglig för medicinsk eller kirurgisk borttagning, kräver långvarig rehabilitering. Det svåraste är med substitutionstypen, när hydrocephalus bara är en följd av den underliggande sjukdomen, så är det värdelöst att bekämpa det.

De farligaste komplikationerna av hjärnödem:

• oligofreni hos barn
• förlamning, pares av lemmarna;
• epileptiska anfall
• mentala störningar
• glaukom och blindhet.

Prognosen för arbetskapacitet beror på resultatet av medicinska manipulationer. Med framgångsrik behandling kan vuxna patienter återvända till jobbet och barn i skolan och leka. Den enda begränsningen är fysisk aktivitet: patienter ska träna försiktigt och sluta träna när obehagliga känslor uppträder.

Otillbörlig eller ineffektiv behandling leder till funktionshinder. Kostnaden för rehabiliteringsåtgärder är samtidigt hög, trots fördelarna. I de allvarligaste fallen är döden möjlig. Unga män av militär ålder som har en shunt installerad anses inte vara berättigade till militärtjänst.

slutsats

Dropsy i hjärnan - en allvarlig sjukdom som kräver tidig kirurgisk ingrepp. Operationen är det mest tillförlitliga sättet att bota och undvika komplikationer, medicinska preparat och speciellt folkmedicin, kan endast användas som ytterligare och stödåtgärder.

Kostnaden för rehabilitering, medicinering och operation kan vara hög, men det är helt berättigat genom att låta patienten upprätthålla en livskvalitet nära den tidigare. Tidsåtgärder som vidtas kan spara sin hälsa.