Tyvärr gör tiden inte folk yngre. Kroppen är åldrande, och med det är kärlen åldrande. I vävnaderna förändras ämnesomsättningen, blodproppar störs. Kroniska sjukdomar accelererar dessa processer. Som ett resultat bildas blodproppar i kärlen som kan blockera blodflödet. Denna sjukdom kallas trombos.
Beroende på platsen för blodpropp kan en person utveckla ett hjärtinfarkt, en stroke (hjärninfarkt) och andra lika hotande komplikationer. Kan du hjälpa offret? Det finns frälsning - trombolys eller trombolytisk terapi (TLT)!
Utan tvekan kommer snabb hjälp inte bara att rädda en persons liv utan också ge hopp om full rehabilitering. Inte alla vet om det, och förlorar därför dyrbar tid. Men det är ganska logiskt att anta att blodflödet kan återställas genom att på ett eller annat sätt avlägsna den olyckliga blodproppen. Detta är kärnan i TLT.
Trombolytiska läkemedel räddar liv vid en mängd olika kärlsjukdomar, inklusive pulmonell emboli (PE), djup venetrombos, hjärtinfarkt och ischemisk stroke.
- Selektiv trombolys. Det blodlösande läkemedlet införs i poolen av den skadade artären med denna metod. Sådan åtgärd är möjlig inom sex timmar efter att blodflödet har stoppats.
- Icke-selektiv trombolys - intravenös. Att tillbringa denna metod är ännu mindre tid tillåten - 3 timmar.
Trombolys vid cerebral infarkt
cerebral arteriell ocklusion med trombus vid ischemisk stroke
Akut cerebrovaskulär olycka (ONMK), som framkallar allvarliga neurologiska störningar, kallas stroke. Diagnosen av stroke låter som en mening. I Ryssland. Hälften av patienterna dör, de flesta av dem under den första månaden. Ja, och du kommer inte avundas överlevaren - många förblir hjälplösa funktionshindrade fram till slutet av deras dagar.
Men i länder som har använt TLT i många år är statistiken annorlunda: inte mer än 20% av patienterna dör. Hos många patienter återställs neurologiska funktioner. Och detta beror på trombolys - den mest effektiva metoden för behandling av ischemisk stroke.
TLT-förfarandet är inte särskilt komplicerat - speciella enzymer introduceras i kärlet som kan lösa trombben. Det finns dock kontraindikationer:
- Blödningar av olika lokaliseringar. I CLT löses alla blodproppar i kärlen och de som bildas som resultat av blödning utesluts inte.
- Möjlig aorta dissektion.
- Hypertension.
- Intrakraniella tumörer.
- Hemorragisk stroke (blödning på grund av brist på väggarna i hjärnkärl).
- Leversjukdom.
- Graviditet.
- Hjärnoperation.
Patientens ålder påverkar inte trombolytisk behandling!
Bland de angivna kontraindikationerna är vissa absoluta, andra är relativa. Den viktigaste absoluta kontraindikationen är blödning.
Implementeringen av trombolys kan hindras av avsaknaden av nödvändiga förutsättningar: en datortomografi, ett laboratorium, neuroresuscitation. Och viktigast av allt - kanske inte tillräckligt med tid. Tre (högst sex) timmar från sjukdomsuppkomsten - det är nödvändigt att uppfylla dessa tidsfrister under trombolytisk behandling. Det här är fallet när tiden inte är pengar, men livet! Eftersom det är så viktigt att vara uppmärksam på de första tecknen på stroke:
- Unilateral domning i arm eller ben
- Sammanhängande tal;
- Wry ansikte
Du kan be en person att sträcka sina armar framåt och säga något. Om en sådan uppgift visar sig vara omöjlig för honom - ring omedelbart en ambulans. Kom ihåg: nedräkningen har börjat och patienten har inte tillräckligt med det!
Hjärta och TLT
Varje kärl i kroppen, inklusive koronären, kan bli blockerad. I detta fall utvecklas hjärtinfarkt. Naturligtvis är det inte troligt att en blodpropp i en frisk kropp ser ut. Vanligtvis underlättas denna process genom allmänna överträdelser. Bland dem: en minskning av antalet antikoagulantkomponenter i blodet: heparin och fibrinolysin, en ökning av innehållet i koaguleringskomponenter. Dessutom uppträder lokala störningar i kärlet: innerväggen blir grov, aterosklerotisk placksår, blodflödet saktar ner.
Liksom i fallet med stroke vid hjärtinfarkt är det också viktigt att ta bort blodproppen i tid och återställa blodtillförseln till hjärtmuskeln. Däremot vågar läkare inte utföra denna procedur utan en noggrann undersökning av patienten och fruktar negativa konsekvenser.
Denna undersökning omfattar dubbelsidig scanning, computertomografi angiografi, Doppler-studie. Allt detta gör det möjligt att bestämma trombusens lokalisering och injicera medicinen direkt i det drabbade kärlet. Med detta tillvägagångssätt reduceras risken för komplikationer många gånger.
Men ibland, när patienten inte har någon tid kvar, utför även ambulansläkare trombolys. I så fall är förseningen verkligen som döden! Naturligtvis bör detta förfarande endast utföras av kvalificerade specialister - det kardiologiska laget. Varaktigheten av trombolys kan variera från 10 minuter till två timmar.
Trombolytisk terapi för hjärtinfarkt, liksom för stroke, har kontraindikationer. Och även det största hindret är blödning av vilken plats som helst.
Förfarandet för att lösa blodpropp är inte ett billigt nöje. Kostnaden för trombolytik, speciellt importerad, kommer till $ 1 000 per injektion. Men vad kan vara dyrare än livet? Eftersom denna procedur är en nödsituation, är kostnaden för den fastställd i MMI-tarifferna för att lämna ambulansbrigaden.
Sätt att utföra trombolys
Trombolys utförs genom två huvudmetoder:
- systemet;
- Local.
Den första metoden är fördelaktig genom att läkemedlet kan injiceras i en ven, utan att anta var trombosen är gömd. Med blodflödet sprider läkemedlet genom hela cirkulationen, där det möter ett hinder i form av blodpropp på sin väg och löser upp det. Men systemisk trombolys har en signifikant nackdel: en ökad dos av medicinering behövs, och detta är en extra belastning på hela cirkulationssystemet.
När man utför lokal trombolys injiceras läkemedlet direkt i trombosens ställe. Läkemedlet matas genom en kateter, så metoden kallades katetertrombolys. Denna metod är emellertid mer komplicerad än den första som utförs och är förknippad med en viss fara. När du utför proceduren övervakar läkaren rörelsen hos kateteret med hjälp av röntgenstrålar. Fördelen med denna metod är låg invasivitet. Det används även vid ett stort antal kroniska sjukdomar i patienten.
Vad löser blodproppar?
De viktigaste trombolytika som används för indikationer på trombolys:
- Streptokinas. Detta läkemedel är det billigaste bland trombolytiska medel. En signifikant nackdel med streptokinas är dess oförenlighet med människokroppen, vilket medför många allergiska reaktioner. Dessutom innebär en relativt kort halveringstid dess långvariga administrering (60 minuter). Och viktigast av allt, med användning av streptokinas, utvecklas många hemorragiska biverkningar. Allt detta ledde till utvecklingen av modernare trombolytikum.
- Urokinas. Det är mycket dyrare, men dess fördel över streptokinas har ännu inte bevisats. Kräver införandet av heparin i venen. För första gången hittades detta protein i human urin. Men senare isolerades det från andra vävnader och organ.
- Anistreplas. Kära medicinering. Du kan komma in i jet, vilket underlättar sin prehospital applikation. Införandet av heparin i venen är inte nödvändigt.
- Alteplas. Dyrt medicin. Med den tidiga introduktionen av läkemedlet är patientens överlevnad högre än vid användning av streptokinas. Heparinbehandling behövs under veckan. Hög sannolikhet för blödning i hjärnan.
Komplikationer TLT
- Blödning. Både små och mycket farliga är möjliga.
- Kontraktil funktion hos hjärtmuskeln är nedsatt, vilket uppenbaras av tecken på hjärtsvikt.
- Hemorragisk stroke. Denna komplikation kan förekomma hos äldre patienter som ett resultat av användning av streptokinas.
- Allergiska reaktioner.
- Reperfusionsarytmier. Det observeras hos nästan hälften av patienterna.
- Reoclusion av koronararterien. Manifierad hos 19% av patienterna.
- Hypotension. Dess samband med blödning är inte uteslutet.
- Feber, utslag, frossa.
TLT vid prehospitalet
På vilka grunder kan vi anta överträdelser i hjärnans kärl:
- Smärta i huvudet;
- yrsel;
- Minskade uppmärksamhet, vision, minne.
Vem vet inte dessa symptom! Vid vissa perioder av livet kan de förekomma i helt friska människor. Emellertid observeras samma tecken på ett tidigt stadium av cerebral cirkulation. För att utesluta denna möjlighet och inte missa ONMK, bör varje person som byter ut femte dussinet årligen utföra en ultraljud av hjärnkärlen, liksom duplexscanning av halshinnorna.
Dessutom en bra MR i hjärnan - den mest informativa studien. Det är speciellt indicerat för patienter i riskzonen: Lider av diabetes, hypertoni, ateroskleros, fetma och nedsatt hjärtfunktion. En allvarlig faktor är hypodynami och ärftlighet (speciellt för moderen). Det är också användbart att genomföra en studie av kranskärlskärlen.
Vad producerar trombolys före sjukhus? (infographics: "Hälsa i Ukraina")
Om det under undersökningen visade trombos av vissa kärl skulle den mest korrekta lösningen vara trombolys. Envis statistik visar effektiviteten av denna metod. Axiomet är att någon sjukdom är lättare att förebygga än att bota. Prehospital trombolys minskar dödligheten från stroke och hjärtattacker till 17%.
Trombolytisk behandling är att föredra vid förhospitalet, förutsatt att det finns utbildad medicinsk personal, ambulanspersonal och möjlighet till EKG-avkodning på plats. I detta fall kan TLT börja inom 30 minuter efter mötet med patienten.
Universalmedel?
En imponerande lista över kontraindikationer och komplikationer av trombolytisk terapi indikerar att den används noggrant. Denna metod bör endast användas i de mest exceptionella fallen när en persons liv står på spel.
Det är viktigt! Endast den tidiga tillämpningen av metoden är effektiv: inom 3 (högst 6 timmar) av de första "klockorna" av sjukdomen.
Vidare dödar hjärtmuskeln eller hjärncellerna. Användningen av trombolys i detta fall är inte bara värdelös, men mer - extremt farlig!
Trombolysläkemedel hjälper till mot blodproppar: vilka är de bästa och mest effektiva
Enzymberedningar som kan förstöra fibringängor används för att lösa upp trombusen. De används under de första timmarna efter stroke, hjärtinfarkt, pulmonell tromboembolism. Introduktionen sker på vanligt intravenöst sätt eller lokal administrering av läkemedlet till blodproppen. Den vanligaste och allvarligaste konsekvensen av trombolytisk behandling är blödning.
Läs i den här artikeln.
Grundläggande trombolysläkemedel
Stängning av blodkärl med blodpropp leder till akuta cirkulationsstörningar - hjärtinfarkt, njure, tarm, stroke, pulmonell tromboembolism. Grunden för trombben är fibrinfilament. Enzymberedningar används för att lösa upp dem. Deras verkningsmekanism är baserad på aktiveringen av plasminbildning från plasminogen, som har förmågan att förstöra fibrinfibrer.
Effekten av dessa läkemedel varar inte länge, men på grund av minskningen av innehållet i fibrinogen ökar blodets ökade blodproppar i blodet upp till en dag. Enzymer som löser blodproppar har en viktig funktion: vid njursjukdomar ändrar de inte sin clearance, men i leverpatologin finns de längre i blodet. Detta kan leda till oönskade konsekvenser - blödning.
Alla använda trombolytika är uppdelade i tre generationer:
- den första är Streptokinas, Urokinas;
- den andra är Aktilize (alteplaz);
- den tredje är Metalise (tenecteplase).
De första läkemedlen för trombolytisk behandling har ett antal nackdelar: förmågan att orsaka allvarliga allergiska reaktioner, blödning, kort tid i blodet, vilket kräver långa injektioner (minst en timme). Detta var orsaken till utvecklingen av nya droger, de har påtagliga fördelar under de första fyra timmarna efter blockering av en artär eller ven.
I framtiden är deras effektivitet nästan lika. Av alla dessa läkemedel används Streptokinas ofta, främst på grund av låg kostnad.
De viktigaste kontraindikationerna för trombolytisk terapi innefattar:
- okontrollerad ökning av blodtrycket (mer än 180/100 mm Hg. Art.);
- uppenbar eller nyligen gastrointestinal blödning;
- cerebral blödning
- allvarlig leversjukdom.
Och här mer om medicinsk behandling av stroke.
Läkemedel som är mest effektiva för hjärtinfarkt, stroke
Den första generationen droger representeras av naturliga enzymer - Streptokinas (erhållen från streptokocker), Urokinas (isolerat från blod och urin). Den andra generationen verkar direkt på fibrinfilamenten. Denna vävnadsplasminogenaktivator, isolerad från livmoderns och melanomens vävnader - Aktilize. Med hjälp av metoden för genteknik blev den perfekta och skapade ett tredje generationens verktyg - Metalise.
streptokinas
Det kan tränga in i blodproppen och utlösa processen i förstöringen av fibrinfilament. Det verkar bara på blodproppar som inte är längre än 7 dagar. Den maximala trombolytiska effekten uppträder efter 30-40 minuter, varar en dag.
För att förhindra vanliga allergiska reaktioner administreras det alltid med hormonella läkemedel (Prednison eller Dexamethason). Man bör komma ihåg att risken för allvarlig allergi efter användning i 2 till 3 år kvarstår.
Introduktionen av Streptokinas leder mindre till hemorragiska stroke, så det är bättre att använda det för äldre, mot bakgrund av hypertonisk sjukdom, vid stroke eller angrepp av cerebral ischemi. Det kan vara effektivt med ett litet fokus på nekros på den vänstra ventrikelns bakre vägg, även efter 4 timmar från början av en attack av smärta i hjärtat.
urokinas
Det erhålls genom genteknik eller från njurceller, urin. Urokinas har en större selektivitet än Streptokinas, löser huvudsakligen fibrin, men risken för blödning är inte utesluten. Eftersom det är ett naturligt enzym för människor är det mindre troligt att det orsakar allergier. Dess effektivitet ökar när den kombineras med heparin.
Med utbredd ateroskleros, tromboembolism eller hjärtinfarkt, ökad kroppsvikt och kolesterol i blodet, höga doser eller intravaskulär administrering behövs.
Actilyse
Det anses vara ett selektivt läkemedel, eftersom det påverkar prekursorn av plasmin, som ligger i en trombus och är associerad med fibrin.
Efter 20 minuter kvarstår mindre än 10% av det administrerade läkemedlet i blodet. Actilise bryter inte mot aktiviteten av andra koagulationsfaktorer, kan lösa blodproppar som inte är mottagliga för alternativ behandling, orsakar inte allvarliga allergier, tryckfall. Dess användning är begränsad till kostnaden - en flaska kostar cirka 27 000 rubel eller 17 000 hryvnian.
Visad under de första 6-12 timmarna efter starten av hjärtinfarkt, 3 - 4,5 timmar efter strokeutveckling eller med massiv blockering av lungartären. Utsedd till patienter som har applicerats Streptokinas tidigare sex månader sedan eller är allergiska mot det. Det rekommenderas oftare för patienter i ung ålder, särskilt vid samtidig arteriell hypotension.
metallisera
Producerad på basis av alteplazy rekombinant metod. Det har följande fördelar:
- snabbare start av trombolys
- hög affinitet för fibrin (mindre risk för blödning);
- passerar in i en blodpropp på stort djup;
- agerar längre Aktilize;
- Effektiv restaurering av blodflödet;
- bevarar vävnaden som omger destruktionens centrum
- minskar dödligheten.
Kan orsaka blödning i punkterna punkteringskärlet med införande av en kateter eller nål. Upplösning av trombus i koronarkärlen kan leda till arytmier. Före införandet av Metalise rekommenderas aspirin, och efter infusion används heparin. Det används till patienter upp till 75 år med en omfattande hjärtinfarkt eller skada på främre väggen och är mest effektiva under de första 4 timmarna efter akut smärta i hjärtat.
Se videon om indikationer och kontraindikationer för trombolys:
Sätt att lösa upp blodpropp
Två metoder används för att återställa blodcirkulationen i det ockluderade kärlet - intravenös administrering på traditionellt eller lokalt sätt - direkt i kärlet där trombusen är belägen. Det finns studier som visar att båda metoderna är ganska effektiva under de första 6 timmarna efter attacken, men de maximala positiva resultaten av trombolys noteras före slutet av den tredje timmen.
Det enklaste sättet att lösa upp en blodpropp i en ven, så när lungemboli (venöst blod bär) behöver mindre doser av enzymer än i aterosklerotiska lesioner (hjärtinfarkt eller hjärn). Man bör komma ihåg att upplösningen av blodpropp i nedre extremiteternas djupa vener är farlig genom dess framsteg i lungens kärl.
Men han har också värdigheten - trombos är nästan aldrig isolerad, därför blir blodprover av andra lokaliseringar upplösna.
Med lokal (selektiv) introduktion av enzymer krävs röntgenövervakning av kateterutvecklingen till platsen för ocklusion. Detta gör det möjligt att exakt leverera trombolytisk i området med nedsatt blodflöde och tillämpa en lägre dos. Det kan endast utföras i specialiserade institutioner av läkare med intravaskulär teknik. Den kan vara effektiv vid en senare tidpunkt (6-12 timmar) än systemet.
Tecken på framgångsrik trombolys
När en trombos förstörs återställer arterierna och venerna gradvis sin permeabilitet vilket återspeglas i de kliniska symptomen. Detta är mest uppenbart i en ischemisk stroke - patientens känslighet mot lemmarna normaliseras och styrkan i musklerna återvänder gradvis, tal och tendonreflex förbättras. Med pulmonell tromboembolism återvänder systemiskt och lungtryck till normalt, och svårighetsgraden av dyspné minskar.
För att bedöma förändringar i hjärtinfarkt, bedöms intensiteten i smärta och den övergripande normaliseringen av välbefinnandet. Men för en objektiv bedömning krävs en EKG- och laboratoriediagnostik. Prestandakriterierna är:
- återställande av ST-positionen - återgå till isoelektrisk linje eller minst 70% av den positiva dynamiken inom 2 timmar;
- utseende av arytmi (otillräckligt pålitlig och farliga tecken) - efter återupptagande av blodflödet inträffar extrasystole, ventrikulär takykardi och flimmer, blockaden av pulser av myokardiet;
- normalisering av kreatinfosfokinasaktiviteten i snabbare takt.
Angiografi och Doppler-ultraljud används för att exakt bestämma den vaskulära permeabiliteten.
Eventuella komplikationer
Den mest allvarliga och vanliga oönskade trombolytiska behandlingen är den höga risken för blödning. De kan förekomma i någon del av kroppen, orsaka signifikant blodförlust eller till och med resultera i patientens död. Det finns både yttre och inre blödningar.
Intrakraniell blödning är inte heller utesluten, som åtföljs av en talproblem, lemmarförlamning på hälften av kroppen, krampsyndrom och störning i medvetandet. Ischemisk stroke kan omvandlas till hemorragisk, vilket saktar återhämtningen i hjärnan. Dessutom uppkommer som ett resultat av införandet av fibrinolit:
- allergiska reaktioner;
- bronkospasm;
- hudutslag, urtikaria;
- svullnad av vävnader;
- tryckreduktion, vaskulär kollaps;
- chocktillstånd
- ackumulering av blod i perikardialpåsen;
- intrahepatisk eller lungblödning;
- vaskulär trombos och emboli;
- hosta upp blod;
- blödning av slemhinnor, tandkött, näsa;
- mag- och tarmblödningar;
- blodig kräkningar
- utseendet av blod i avföring, urin.
Vid hjärtinfarkt är en specifik kompromiss av trombolys reperfusionsarytmier - förmaksflimmer, extrasystol, takykardiattacker och fibrillering. Dessa tillstånd kan leda till att kontraktioner upphör och behovet av läkemedelsterapi eller defibrillering.
När patenten återställs uppträder eller expanderar den sovande (hibernating) myocardiumzonen, vilket åtföljs av en minskning av hjärtmuskelns kontraktilitet och utvecklingen av en stabil form av hjärtsvikt.
Utvecklingen av komplikationer ökar hos äldre och äldre patienter, såväl som i närvaro av:
- diabetes;
- behandling med antikoagulantia (warfarin), trombocyter (Aspirin, Curantil);
- nyblödning, operation, trauma, förlossning
- kardiopulmonell återupplivning
- svår leverskada
- akut pankreatit, magsår;
- malignt förlopp av hypertensiv sjukdom
- neoplasmer;
- aneurysm eller vaskulära missbildningar;
- kraftigt stroke, konvulsivt syndrom, cerebral koma.
Och här mer om ileofemoralnom trombos.
Trombotisk terapi hjälper till att återställa permeabiliteten hos artärer och vener med hjälp av fibrinolytika. Dessa enzympreparat bidrar till upplösningen av blodproppar. Det finns tre generationer av läkemedel. Streptokinas är det första och mest föreskrivna verktyget på grund av dess överkomliga egenskaper.
Andra och tredje generationens trombolytika har större selektivitet och mindre risk för biverkningar. Kriteriet om effektivitet är eliminering av ischemiens symptom och instrumental bekräftelse av en trombupplösning. På grund av den höga sannolikheten för blödning krävs en individuell bedömning av den upplevda risken för liv under administrering av enzymer.
Trombolys vid hjärtinfarkt gör det möjligt för dig att ge en förutsägelse om sjukdomsutfallet. Ju tidigare behandlingen startas, desto tidigare kommer effekterna att försvinna.
Heparin är inte alltid föreskriven för hjärtinfarkt, särskilt vid akut hjärtinfarkt, eftersom det finns kontraindikationer. Men det kommer att hjälpa till med djup venetrombos, inkl. induceras. Vilken dos behövs för behandling och förebyggande åtgärder?
Behandling av hjärtinfarkt på sjukhuset är en uppsättning åtgärder som syftar till att rädda patientens liv. Från arbetet av läkare beror på sjukdomsutfallet.
Drogbehandling av stroke är ordinerad för att lindra sjukdomens allvarliga manifestationer. Vid hemorragisk hjärnskada eller ischemisk hjälp kommer de också att bidra till att förhindra progression och ökning av symtom.
Livshotande njurartär trombos är svår att behandla. Skälet till dess förekomst är ventildefekter, ett slag mot buken, installation av en stent och andra. Symptom liknar akut njurkolik.
Med riskfaktorerna för blodproppar ordineras Thrombopol, användningen av trombos regelbundet. Indikationer för piller kan fungera som förebyggande i postoperativ period. Det finns kontraindikationer mot piller. I vissa fall är det värt att välja Cardio Magnetic
Stenting utförs efter hjärtinfarkt för att reparera kärl och minska komplikationer. Rehabilitering sker med användning av droger. Behandlingen fortsätter efter. Speciellt efter en omfattande hjärtinfarkt är kontroll av belastningen, blodtrycket och allmän rehabilitering nödvändig. Ge funktionshinder ge?
Vid blockering av olika kärl med trombos utförs trombektomi. Det kan aspireras, pulmonalt och kan även utföras med hemorrojder. Emellertid utförs initialt medicinering. Återhämtning från trombektomi är kort.
Orsakerna till vilka kan inträffa trombos av de mesentera kärlen, mycket. Det är viktigt att märka de kliniska manifestationerna, diagnostisera och behandla patologi, som en akut process i tarmen, kan mesenteri leda till patientens död.
Trombolys: egenskaper, indikationer, receptlista
Det mystiska ordet trombolys låter när behandling för pulmonell tromboembolism (PE), hjärtinfarkt, stroke eller någon annan typ av trombos är vald. Men vad är proceduren bakom det här namnet? För att förstå betydelsen och nödvändigheten av ett sådant ingrepp, överväga: Vad är trombolytisk terapi och vem behöver den.
Vad är det här förfarandet?
För att förstå vad det är - trombolysbehandling, var uppmärksam på de ingående orden. Namnet står för lys av blodpropp.
I en frisk person är speciella blodenzymer inblandade i förstörelsen av blodpropp, men i ett antal sjukdomar misslyckas de skyddande krafterna och artificiell eller artefaktuell trombolys krävs.
Behovet av lysis eller upplösning av trombbildning uppstår i följande fall:
- en avlägsen blodpropp blockerar fullständigt kärlens lumen, vilket förhindrar blodtillförsel till vävnaderna;
- ackumuleringen av blodproppar komplicerar det vaskulära blodflödet.
Trombolytisk terapi syftar till att eliminera blodproppar med hjälp av droger. Medel som eliminerar trombocytaggregation, injiceras intravenöst eller inuti trombotisk kärl.
sorter av trombolys
Beroende på platsen för administrering av nödvändiga preparat för trombolys skiljer läkare systemiska och lokala metoder. Varje metod har nackdelar och fördelar.
systematisk
Trombolytiska läkemedel administreras till en patient i en ven i armbågen.
Fördelarna med metoden är följande:
- allmän blodförtunning
- förmågan att upplösa en blodpropp i ett otillgängligt område
- enkel hantering (kan utföras både på sjukhuset och som första hjälp vid akut trombos).
Nackdelarna innefattar behovet av att införa droger för trombolys i de maximala terapeutiska doserna. En sådan medicinsk effekt påverkar blodets allmänna tillstånd negativt.
Lokala (selektiva)
Trombos-eliminerande läkemedel injiceras i kärlet där blodproppen är belägen.
Fördelar med introduktionen:
- terapeutisk effekt uppnås på kort tid;
- inget behov av stora doser medicinering;
- droger påverkar inte den totala blodproppen
- effektivt 6 timmar efter att blodflödet upphört till vävnaderna.
Selektiv trombolys har en nackdel. En specialutbildad specialist är nödvändig för interventionen. Förfarandet utförs av en läkare och sätter i en kateter under kontroll av en ultraljudsmaskin.
Trombolytisk behandling är också uppdelad i typer enligt egenskaper hos de injicerade läkemedlen:
- generaliserad (läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder används);
- selektivt (använd läkemedel smala riktningseffekter).
Vilken metod kommer att användas - väljas individuellt. Valet påverkas av tiden som gått sedan ögonblicket av trombos, karaktärernas karaktär och många andra faktorer.
Indikationer för trombolys
Eventuellt märkbart nedsatt blodflöde som orsakas av blodproppsbildning i kärlet.
Trombolys indikeras i följande fall:
- Myokardinfarkt (AMI). Trombolytisk terapi för hjärtinfarkt utförs för att förhindra återkommande blodproppar och öka blodflödet. Indikationer för trombolys vid hjärtinfarkt - de första timmarna efter attacken. Om AMI inträffade för 6 eller flera timmar sedan, ges trombolytika inte, men läkemedel med blodtennande effekt från andra grupper är ordinerade.
- Stroke. Trombolys med ischemisk stroke används relativt ofta. Men med en stroke som orsakats av en brist på kärlet (hemorragisk) är proceduren inte applicerad på grund av risken för ökad blödning.
- PE. Pulmonell trombos är ett livshotande tillstånd. När lungemboli stoppar blodcirkulationen i en liten cirkel och en person dör av brist på syre. Indikationer för trombolys i lungemboli - blockering av lungtrombos.
- Akut koronarsyndrom (ACS). Majoriteten anser felaktigt denna term som en synonym för hjärtmusklerinfarkt. Men med ACS, lider inte bara myokardiet: rytmen och hemodynamiken störs. Orsaken till koronarsyndrom kan vara akut myokardiell ischemi, en attack av instabil angina och några andra hjärtproblem. Indikationer för trombolys med ACS är associerade med närvaron av en trombus i kransartärerna. Hjärtinfarkt anses vara en form av ACS.
- Akut tromboflebit. Hos patienter med akut venös trombos kan trombolys minska svårighetsgraden av tillståndet och förbättra blodflödet i extremiteterna.
För trombolytisk terapi är indikationer associerade med obstruktion av venerna eller artärer på grund av de resulterande blodpropparna. Förutom dessa tillstånd är det möjligt att använda trombolytika i andra sjukdomar som åtföljs av utseende av intravaskulär trombi.
Kontraindikationer mot trombolys
Läkaren tar hänsyn till indikationer och kontraindikationer vid utnämning av trombolys. Trombolytisk terapi är förbjuden i följande fall:
- hypertensiv kris
- Nyliga operationer (risk för inre blödning vid operationsplatsen);
- blodsjukdomar;
- ålder över 70 år (fartyg blir ömtåliga och blödningar kan utvecklas);
- närvaron av godartade eller maligna neoplasmer;
- blödningstendens (låg blodkoagulering);
- diabetes mellitus;
- nyligen skjutit upp TBI (upp till 2 veckor från mottagandet);
- graviditet;
- amning;
- ulcerativa lesioner av matsmältningsorganets slemhinnor;
- aneurysm av någon lokalisering
- lever- eller njursvikt
- idiosyncrasy medicinering.
Även om ovanstående kontraindikationer inte identifieras, finns följande förbud för förfarandet vid akuta förhållanden:
- Med AMI. Villkorliga kontraindikationer mot trombolys för hjärtinfarkt - patienten har ateroskleros eller mer än 6 timmar har gått sedan attacken. Trombolys vid infarkt i dessa fall kommer att vara dåligt effektiva.
- Med ACS. Akut koronarsyndrom uppstår av olika anledningar och en kontraindikation mot trombolytisk behandling hos patienter med ACS är frånvaron av trombos.
- Med stroke. Trombolysbehandling är inte alltid nödvändig hos patienter med stroke. Om det inte är önskvärt att göra förfarandet för ischemisk stroke, har en lång tid gått sedan attacken, är trombolys för hemorragisk stroke farlig för ökade intrakraniella blödningar.
- När TELA. Det finns inga kontraindikationer. I denna patologi finns det en markant nedsättning eller fullständigt upphörande av lungblodflödet, och utan medicin avslutas lungtromboembolism vid döden. Att hålla trombolys hjälper till att rädda liv.
Men alla kontraindikationer är relativa. Ofta, i allvarliga fall, använder läkare trombolys för lungemboli eller omfattande hjärtattacker utan att förtydliga listan över förbud. Detta beror på att patientens vitala signaler försämras kraftigt, och införandet av trombolytik hjälper till att undvika dödsfall.
Behandlingsmetoder
Som tidigare nämnts finns det systemiska och selektiva sätt att administrera droger. Låt oss ta reda på vilken metod som är bättre med tanke på arten av den patologi som uppstått och hur den utförs.
System
Betraktad som universell. Systemisk trombolys görs genom att injicera lyseringsmedel genom en ven. Visas i följande fall:
Bekvämlighet är att vård kan ges både på sjukhuset och i prehospitalfasen. Kliniska rekommendationer under behandling - övervakning av EKG och blodproppar.
selektiv
Ett annat namn är katetertrombolys. I detta fall lägger katetern doktorn i venen eller artären som påverkas av trombos.
Hur proceduren utförs beror på trombos placering:
- Lokal trombolys med infarkt görs vid kardiologisk återupplivning med en intravenös kateter. Metoden tjänar som ett alternativ till koronar bypass-kirurgi.
- Selektiv trombolys i stroke beror sällan på det faktum att det är svårt att få tillgång till cerebrala artärer. Trombolytisk behandling för ischemisk stroke som använder kateterisering är endast möjlig i kliniker som specialiserat sig på strokevård.
- Trombos i venerna. I denna patologi anses tromblysen vara en av de enklaste. Läkaren injicerar det valda läkemedlet i benens ben.
Vilken metod att använda bestäms individuellt.
Kateterisering av trombos i kärlet gör att du effektivt kan eliminera problemet, och intravenös infusion av trombolys gör att du snabbt kan hjälpa till och förhindra komplikationer.
Trombolyspreparat
Trombolytisk behandling för hjärtinfarkt, stroke eller lungemboli utförs med olika läkemedel. Trombolytiska medel väljs med hänsyn till patologins art, men ibland är det möjligt att använda de läkemedel som finns i första hjälpenpaketet (för akutvård, listan över droger är begränsad). Tänk på de populära drogerna för trombolys:
- Streptokinas. Det klassiska läkemedlet för att lösa blodproppar används för hjärtinfarkt eller lungemboli, sällan - som trombolytisk behandling för ischemisk stroke. Med trombos har läkemedlet en kraftig lysande effekt, men det tiner blodet och ökar permeabiliteten hos kärlväggen. Streptokinas anses vara ett trombolytiskt med ett stort antal biverkningar. Oftast används för hjärtinfarkt och lungemboli.
Actilyse. Verkningsmekanism: trombolytika och fibrinolytika. Komponenterna av läkemedlet, som reagerar med fibrinogen, provocerar lys av blodproppen. Trots att Aktilize är ett andra generations trombolytiskt medel, har det få biverkningar och används ofta på sjukhus. Aktilize och andra droger av den nya generationen anses vara det mest populära sättet.
Urokinas. I 4: e generationens klassificering anses det som ett lämpligt läkemedel för lysering av blodproppar. När det används, ger det få biverkningar, men det är dyrt.
Fortelizin. Liksom Aktilize, tillhör andra generationen (denna lista över droger är mest populär för behandling av trombos). Fortelisin anses vara en av de bästa drogerna för trombolys med ett litet antal oönskade reaktioner.
Namnen på droger från den 5: e generationen trombolytiska gruppen bör inte anges. Dessa moderna droger har minst kontraindikationer, tolereras väl, men är dyra och används bara i stora kliniker.
Det finns inga orala trombolysmedel - läkemedel används endast i injektionslösningar. Men vissa patienter förvirrar felaktigt trombolytika och antikoagulantia (warfarin), vilka finns tillgängliga i tabletter och är indicerade för långvarig användning.
Nödfall med trombolys vid nödsituationer
Följande kliniska riktlinjer anges i systemet för akuta åtgärder för ambulansarbetare:
- PE. Om detta tillstånd uppstår är trombolysbehandling indikerad, oavsett eventuella kontraindikationer.
- Stroke. Om det inte finns något förtroende för strokesårets beskaffenhet är införandet av trombolytika oönskat. Rekommendationer till läkare och paramedicinska "snabbt" visar att det är bättre att utföra underhållsbehandling för att eliminera risken för intrakranial blödning vid hemoragisk stroke.
- AMI. Trombolys vid hjärtinfarkt i prehospitalfasen hjälper under de första timmarna. Om mer än 6 timmar har gått sedan attacken, rekommenderas endast introduktion av narkotiska analgetika och patientens leverans till sjukhuset.
Alla möten görs av en läkare, och i vissa fall av en paramediker. Innan man använder trombolys vid prehospitalet beaktas eventuell nytta och skada på patienten.
Vad är komplikationerna
Trombolytika anses vara "tunga" för människokroppen. Tänk på vanliga komplikationer av trombolytisk behandling:
- feber upp till 38 ° och däröver;
- akut misslyckande av hjärtfunktion
- cerebral hemorragisk blödning (med ischemisk stroke);
- hjärtrytmstörningar
- droghypotension;
- intern och extern blödning.
För att undvika oönskade reaktioner utförs trombolys under kontroll av elektrokardiografi och blodkoagulering.
Hur man utvärderar effektiviteten
Hur mycket proceduren hjälper utvärderas med hjälp av MR eller Doppler. Tänk på huvudkriterierna för effektiviteten av trombolys:
- Zero. Fonder påverkar inte blodproppen.
- Den första. Det finns en liten lys av trombosens struktur.
- Den andra. Blodflödet framträder, men blodbanan är delvis utsläppt.
- Tredje. Den maximala terapeutiska effekten - blodbanan är fullt fungerande.
Behöver trombolys eller ej - bestäm individuellt. Men om proceduren är nödvändig, bör du inte neka - resorptionen (lysis) av en blodpropp kommer att förbättra blodcirkulationen och förhindra komplikationer av sjukdomen.
Video: Tillämpning av trombolytisk behandling av ambulansläkare
Författaren till artikeln
Paramedisk ambulans
Diplom i "Nöd- och akutvård" och "Allmänmedicin"
Vad är trombolytisk terapi (trombolys)? Indikationer och kontraindikationer, kompromisser av trombolys
Trombolys (TLT, trombolytisk behandling) - från den latinska trombolysen, en typ av läkemedelsterapi som syftar till att återställa normal blodcirkulation genom att agera på blodproppen tills den är helt upplöst i kärlet.
Förberedelser som löser blodproppar hjälper till att rädda liv i en mängd olika vaskulära patologier, inklusive trombos i lungartären (PE), benens djupa åder, med ischemisk stroke och blockering av kransartärerna, vilket leder till hjärtvävnadens död.
Varför använda trombolys?
Under åldrandet av kroppen åldras också kärlen, vilket leder till att de förlorar sin tidigare elasticitet. I själva kärlvävnaden störs metaboliska processer, och blodproppssystemet lider.
Därefter bildas blodproppar, kallade blodproppar, som kan störa blodflödet eller helt blockera kärlet.
Detta tillstånd är mycket farligt, eftersom det finns en gradvis död av vävnader, en följd av syrehushållning. Den farligaste är nederlaget i blodkärl som matar hjärnan och hjärtat, vilket leder till stroke och hjärtattack, respektive.
I en sådan situation kan endast tillhandahållandet av effektiv och snabb hjälp både på prehospitalstadiet och på sjukhuset rädda livet för den drabbade personen. Trombolytisk terapi är en mycket viktig och effektiv behandling.
Trombolysbehandling är införandet av speciella läkemedel som påverkar den snabba upplösningen av blodproppar.
Vad är priset?
Denna procedur är inte billig. Men de kommer mest effektivt att hjälpa till att rädda liv. Eftersom användningen av trombolys, i de flesta fall, en nödåtgärd ingår kostnaden för injektion i försäkringen.
Den ungefärliga kostnaden för trombolys Aktilize i Ukraina (Kiev) är 14.500 hryvnia. Prissättningspolicyn varierar beroende på typ av läkemedel och tillverkare.
I Ryssland kostar detta läkemedel cirka 27 000 rubel. Det finns analoger vars pris är annorlunda. Mer detaljer bör hittas direkt vid inköpsplatsen.
Vilka metoder är för destruktion av blodproppar?
Klassificeringen av denna behandlingsmetod sker enligt två behandlingsmetoder:
- Selektiv metod - läkemedlet som löser trombos, injiceras direkt i poolen av det drabbade kärlet. Denna behandlingsmetod kan appliceras inom sex timmar efter det att kärlet blockerats.
- Icke-selektiv metod - trombo-lösande droger injiceras intravenöst i den drabbade artären inom tre timmar efter att blodcirkulationen har saktat.
Dessutom skiljer sig två typer av TLG beroende på lokaliseringen av användningen av terapi:
- Systemisk - används när trombosplatsen inte definieras. Det genomförs genom att införa i blodet ett enzym som distribueras omedelbart genom hela blodcirkulationen. Den tekniska tillämpningen av metoden är mycket enkel, men kommer att kräva en stor mängd medicinering. Nackdelen med den systemiska metoden är den höga risken för blödning;
- Lokal - denna behandlingsmetod är svårare att genomföra, eftersom trombolytika, som löser blodpropp, injiceras direkt till det ställe där fartyget överlappar varandra. Vid genomförandet av metoden injiceras också ett kontrastmedel och kateterangiografi utförs för att styra upplösningsprocessen.
Läkaren spår ändras när trombolysen löser upp blodproppen.
Men med en lokal behandlingsmetod minskas risken för progression av volymetriska blödningar avsevärt.
Indikationer för trombolys
Huvudindikationerna för trombolys är patologier i hjärtat och blodkärlen (hjärtinfarkt, överlappning av benets djupa åder, lungemboli, stroke, skada på periferartärerna eller shunt samt stroke från ischemisk typ).
Prehospitalet, när lokaliseringen av blodpropp ännu inte exakt definieras, kännetecknas av dess indikationer på användningen av trombolys:
- Transport av offret till sjukhuset i mer än trettio minuter;
- Trombolytisk behandling måste skjutas upp i mer än sextio minuter.
De viktigaste indikationerna för trombolys efter sjukhusvistelse är:
- Den fullständiga blockaden av det vänstra benet i hans bunt, i bildandet av en blodpropp mindre än tolv timmar sedan. Ostabil blodcirkulation med bevarad ST-stigningshastighet på elektrokardiogrammet (EKG);
- Minskningen i ST i leder V1-V2 med ökande amplitud av R-tänder, vilket direkt indikerar dödsfallet av vävnader i hjärtat, i regionen av den vänstra ventrikelens bakre vägg.
- En ökning i ST är högre än 0,1 och 0,2 i åtminstone två elektrokardiogramledare.
Trombuslysen utförs mest effektivt på fräsch trombus, vilket stängde kärlet mindre än två timmar sedan. Det är under denna period att trombolys rekommenderas, vilket ger maximal effektivitet.
Läkemedel som påverkar upplösningen av blodproppar, förbättrar prediktionen signifikant, med introduktionen under de första sex timmarna efter början av de första symtomen.
Överlevnadshastigheten ökar också med trombolys upp till tjugofyra timmar.
Kontraindikationer mot trombolys
De viktigaste kontraindikationerna för trombolytisk terapi är de höga riskerna för blödning, som kan vara både traumatisk och patologisk under perioden före trombolys under en period av sex månader.
Detta förklaras av det faktum att under behandlingen för upplösning av blodproppar finns en utspädning av blodproppar i kroppen vilket gör blodet mer flytande.
Trombusutspädningsbehandling utförs inte om följande faktorer föreligger:
- Högt blodtryck;
- Magsår
- Födelsetid och förlossning
- Åldersgrupp över femtiofem;
- Eventuella sjukdomar i samband med onkologi;
- Platsen att blöda;
- Förekomsten av postoperativa sår eller andra former som kan orsaka blödning.
Vad är speciellt trombos av kärlets kärl?
Oberoende användning av droger för att lösa blodproppar är förbjudet, eftersom komplikationerna är möjliga. Denna behandling utförs endast av kvalificerade specialister på grundval av kroppsundersökningar.
Undersökningen består av ultraljud, Doppler ultraljud och dubbelsidig skanning, såväl som angiografi. Alla dessa studier bidrar till att tydligt bestämma lokaliseringen av blodpropp, varefter läkemedel för att lösa blodproppen injiceras i det ockluderade kärlet.
Clogging av hjärtkärlen är en av de farligaste typerna av trombos i kroppen.
Med en partiell eller fullständig överlappning av de kärl som matar hjärtat, fortskrider muskelsjukdomen i hjärtmuskeln.
Med en sådan skada är det mycket viktigt att tillämpa effektiv behandling i tid, eftersom det finns ett direkt och mycket allvarligt hot mot livet.
Offret måste omedelbart tas till sjukhuset genom ambulans, eftersom läkare under transport kan leda trombolys på vägen till sjukhuset under kritiska förhållanden.
Vad är karaktäristiskt för att utföra trombolys när hjärnvävnaden dör?
Abrupta störningar i blodförsörjningen till hjärnans håligheter, vilket framkallar allvarliga sjukdomar inom området neuralgi, kallade stroke.
Enligt statistiken dör upp till femtio procent av patienterna i CIS, och många av dem under de första trettio dagarna, och de flesta av de överlevande är fortfarande handikappade fram till slutet av livet.
Detta beror på att förfarandet med trombolys är dyrt, och inte alla medborgare i post-sovjetiska rymden har råd med det. Också, bristen på försäkring, som inbegriper möjlig användning av trombolytika, påverkar.
I länder där erfarenheten av trombolys har varit i många år visar statistiken 20 procent av dödsfallet.
Och i de flesta överlevande patienter noteras en fullständig återställning av nervfunktionens funktionalitet.
Så det är trombolism som är den mest effektiva metoden för behandling av ischemisk typ av stroke.
Förfarandet är ganska enkelt och effektivt, men har egna kontraindikationer:
- blödning;
- Ökat tryck i kranialhålan;
- graviditet;
- Hjärnoperation;
- Leverpatologi;
- Tumörformationer lokaliserade inuti skallen;
- Blödning utlöst av deformation av väggarna i blodkärlen i hjärnan.
Medicin skiljer inte mellan patienter efter ålder när trombolys utförs. Denna behandling kan utföras absolut vid vilken ålder som helst.
De första tecknen på stroke är domningar i armen eller benen å ena sidan, talproblem och förvrängt ansikte. Det är viktigt att ge hjälp under de första sex timmarna med de första tecknen, vilket hjälper till att rädda patientens liv. Om du försenar ökar risken för död varje minut.
Det är därför som det är nödvändigt att veta hur man bestämmer de första tecknen på stroke, hur är det för att upptäcka ett patologiskt tillstånd i hemmet, eftersom den drabbade personen har liten tid.
Vilka droger används för trombolysbehandling?
De viktigaste drogerna som används för trombolys är följande:
- Alteplas. Behandlar trombolitikam, men har dyr kostnad. Med snabb användning av detta läkemedel finns det en högre chans att överleva än med Streptokinas. Under veckan, efter användning av detta läkemedel, är det nödvändigt att utföra behandling med heparin. Den enda negativa effekten är risken för hjärnblödning;
- Streptokinas. Är de billigaste drogerna för trombolys. Den uppenbara nackdelen är den frekventa oförenligheten med människokroppen, vilket leder till allergiska reaktioner. Dessutom administreras läkemedlet i en timme. Med introduktionen av detta läkemedel utvecklas flera hemorragiska biverkningar. Streptokinas utlöst den farmakologiska utvecklingen av modernare preparat för trombolys;
- Anistreplas. Det är ett dyrt läkemedel som kan administreras i en stråle, vilket underlättar introduktionen på scenen före sjukhusvistelse. Heparin är inte nödvändig;
- Urokinas. Prispolitiken är genomsnittlig mellan ovanstående förberedelser, men dess fördelar jämfört med den billigaste förberedelsen har ännu inte bevisats. Kommer att kräva införande av heparin. Femton procent mer överlevnad ges än med Streptokinas.
komplikationer
De viktigaste bördorna är:
- Nedgång i blodtrycket;
- Blödningar, från låg volym till livshotande
- feber;
- Utbrott - noterat i den tredje delen av de drabbade patienterna;
- frossa;
- allergier;
- Reoclusion av kransartärerna. Det noteras hos nitton procent av patienterna;
- Hemorragisk stroke. Kan utvecklas hos äldre patienter med Streptokinas
- Reperfusionsarytmier. Det är registrerat hos femtio procent av patienterna.
- Hjärtfel.
Trombosförhindrande
För att minimera risken för blodproppar bör du följa dessa steg:
- Korrekt näring;
- Underhålla vattenbalans (minst 1,5 liter rent vatten per dag);
- Dagens korrekta läge med rätt vila och sömn;
- Sport (dans, simning, friidrott, idrott etc.), liksom att gå minst en timme om dagen;
- Tidig behandling av sjukdomar;
- Regelbundna rutinundersökningar hjälper i förväg att diagnostisera möjlig patologi.
Prognosspecialist
Prediction görs i varje fall av trombos. Det beror helt på platsen för det ockluderade fartyget, hastigheten och effektiviteten hos den hjälp som tillhandahålls. Med tidig introduktion av trombolytik (högst tre timmar) är prognosen gynnsammare.
Om du går in i droger i perioden upp till sex timmar, är prognosen gynnsam, men det finns risk för att du inte har tid att rädda en person. Allt som överstiger den här tiden, i de flesta fall slutar med döden av vävnader, tills döden.
Patientrecensioner
Victor, 46 år gammal
För några år sedan blockerade en blodpropp hjärnans kärl. Tja, det var bredvid hans fru, som omedelbart ringde en ambulans. De togs till sjukhuset, där de redan bestämde sig för att använda trombolys. Jag kommer inte ihåg precis namnet på drogen, men det injicerades i nacken (det fanns blodpropp).
Och nu lever jag, efter några år känner jag mig inte några konsekvenser. Ja, det var ganska dyrt, men inget är värt människoliv. Tveka inte, och allt kommer att bli bra.
Irina, 37 år gammal
Mamma i hennes 58 togs till sjukhuset med en trombus av kransartären (som det visade sig senare). Efter en snabb röntgen med ett kontrastmedel bestämdes blockeringsplatsen. Läkaren bestämde bestämt sig för att ansöka Anistreplazu, och jag var rädd, eftersom åldern inte längre är ung, så att det inte finns några komplikationer.
Men doktorn försäkrade att läkemedlet, även om det är dyrt, är effektivt. Mamma - helig, gav pengar, och det räddade hennes liv. Efter några månader återvände jag till normalt liv, nu går det mer och äter ordentligt. Men metoden är effektiv!