Diagnos av djup venetrombos av de nedre extremiteterna (DVT)

Enligt obduktioner är källan till lungemboli i 90% av fallen blodproppar i de nedre extremiteterna. Diagnos av DVT vid perception av lungemboli är viktigt, eftersom närvaron av blodpropp i vener i nedre extremiteterna i sig motiverar användningen av antikoagulant terapi och minskar behovet av ytterligare (i synnerhet invasiva) studier.

Tidiga kliniska tecken på DVT innefattar i synnerhet:

• Spontan smärta i fot- och underbenets område, förvärras när man går,

• smärta i gastrocnemius-musklerna under dorsalböjning av foten (homans symptom)

• lokal smärta under palpation längs venerna;

• ensidigt ödem i benet, foten och höften, detekterad när den ses i patientens horisontella och vertikala läge.

Det finns en skala för att bedöma sannolikheten för DVT (Wells P.S., 1995) baserat på huvud- och ytterligare prognostiska tecken, inklusive kliniska och anamnestiska data samt resultaten av en objektiv undersökning.

Prediktiva tecken för att bestämma den förmodade sannolikheten att ha DVT

De viktigaste prognostiska egenskaperna:

• cancer (aktuell behandling, behandling som utförts under de senaste 6 månaderna, palliativ terapi);

• Förlamning, paresis, nyligen immobilisering av nedre extremiteter med en gjutgjutning;

• Ny sjukdom med iakttagande av bäddstöd i mer än 3 dagar och / eller omfattande kirurgisk ingrepp under de föregående 4 veckorna.

• lokal smärta längs djupa ådror;

• svullnad i lår och underben (omkretsen bör mätas);

• Omkretsen av den svullna tibia, uppmätt 10 cm under tibiens kondyl, är 3 cm större än omkroppen hos den opåverkade tibiaen.

• uttalad familjär mottaglighet för DVT (en historia av DVT hos 2 eller flera nära släktingar).

Ytterligare prognostiska funktioner:

• senaste (mindre än 60 dagar) trauma av det edematösa lemmet;

• Ödem, när det pressas på vilket fossan bildas, detekteras endast på den drabbade lemmen.

• icke-varicose dilatation av ytliga vener noteras endast på den drabbade lemmen;

• sjukhusvistelse under de senaste 6 månaderna

Förmodlig sannolikhet att ha DVT

Hög (80% och mer):

• Förekomsten av 3 eller fler grundläggande tecken och frånvaron av en alternativ diagnos

• Förekomsten av 2 eller flera grundläggande tecken, 2 eller flera ytterligare tecken, bristen på en alternativ diagnos.

Låg (19% eller mindre):

• Förekomsten av en huvud, 1-2 ytterligare tecken och en alternativ diagnos;

• Förekomsten av en huvud, en ytterligare tecken och frånvaron av en alternativ diagnos

• Brist på grundläggande tecken, närvaron av 1-3 ytterligare tecken och en alternativ diagnos;

• brist på grundläggande tecken och alternativ diagnos, närvaro av 1-2 extra tecken.

• alla andra kombinationer.

Det bör noteras att tydliga kliniska tecken på DVT hos de nedre extremiteterna endast upptäcks hos 20% av patienterna med bekräftat resultat av venografi och radionuklidstudier.

I 80% av fallen kännetecknas DVT av en asymptomatisk kurs. Frånvaron av kliniska manifestationer av DVT kan bero på den icke-ocklusiva karaktären av trombos eller bevarandet av blodflödet genom de andra åren. Därför är det nödvändigt att utföra instrumentalstudier av vener i nedre extremiteterna för alla patienter med misstänkt lungemboli.

Tidigare användes impedanspletysmografi för att diagnostisera trombos, men känsligheten hos denna metod var låg (ca 60%). För närvarande är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera DVT ultraljud med Doppler ven i nedre extremiteterna.

Ultraljud vener i nedre extremiteterna

Ultraljud dubbelsidig scanning av en färgmappning av blodflödet att utvärdera tillståndet av väggarna och lumen i venerna, närvaron i dem av trombotiska massorna, vilken typ av tromb (ocklusiv, väggmålning, en flytande), dess distala och proximala gränsen, pro-divergens djup och perforerande vener, och även vid en domare Processens varaktighet i enlighet med graden av organisering av trombusen och svårighetsgraden av inflammatorisk infiltrering av den subkutana cellen (fig 1.16, 1.17).

Flytande trombus i poplitealvenen

Flytande trombus i poplitealvenen

(ultraljud angioscanogram med färgkartläggning av blodflödet)

Tecken på trombos med ultraljud av venstren i nedre extremiteterna anses vara inträngbarhet hos venväggarna under kompression och ökad ekogenitet jämfört med rörligt blod. Kriterier Ultraljud Doppler DVT är: frånvaro eller minskning av blodflödets hastighet, attenuering eller frånvaro av blodflöde i prover från luftvägarna, en ökning av blodflödet distalt kompressionen av foten segmentet av testet, uppkomsten av tillbakagående flöde under kompression av benet proximalt till provsegmentet.

Ultraljud gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera proximal DVT i närvaro av kliniska symtom (specificitet på 97%), men har låg känslighet vid detektering av asymptomatisk trombos. Det normala resultatet av ultraljud utesluter inte förekomst av lungemboli eftersom DVT endast kan detekteras hos 30-50% av patienterna med bekräftad lungemboli. Med tanke på enkelheten, tillgängligheten och frånvaron av biverkningar är ultraljud en obligatorisk metod för forskning hos patienter med misstänkt lungemboli.

Vid diagnos av flebotrombos av nedre extremiteter används radionuklidflebografi med användning av al-Bumin-makroaggregat märkt med 99mTc, som injiceras i fotens ytanor, också. Idag är roentgenocont-vegetabilisk flebografi standarden för att diagnostisera venös trombos och orsakar sällan komplikationer. Dess användning resulterar i tvivelaktiga icke-invasiva studier av de nedre extremiteterna, såväl som utbredningen av trombos projektion ovanför det inguinala ligamentet, när noggrann bestämning apex tromblokalisering med ultraljud angioscanning förhindras genom närvaron av gas i tarmen. Metodens känslighet och specificitet ligger nära 100%.

Alternativa metoder för att upptäcka DVT kan vara CT-skanning av underbenet eller MR.

Trombos: Ultraljudsdiagnos av venstrombos

Vad är trombos?

Trombos är bildandet av blodpropp i kärlet. Vene trombos förekommer i kärl som bär blod från periferin till hjärtat och lungorna. Under bildandet av blodproppar finns ett hinder för blodutflödet. Ibland kan fragment som faller först i hjärtat och sedan in i lungorna orsaka ett livshotande tillstånd - en lungemboli - från blodpropp i venerna. Blodproppar kan förekomma i venerna och artärerna. Här berör vi diagnosen venös trombos i nedre extremiteterna. Djup venös trombos i nedre extremiteterna är det vanligaste tillståndet som orsakar dödliga komplikationer, så det är väldigt viktigt att diagnostisera denna sjukdom så snart som möjligt för att snabbt förskriva behandling.

Hur utvecklas trombos

Tre faktorer är avgörande för utvecklingen av trombos: ökad blodviskositet, blodproblem i venerna, skada på venväggen. I praktiken är bidraget från dessa tre faktorer mycket varierande, men i slutänden trombos utlöses av en kaskad av reaktioner som leder till skador på venens inre vägg, frisättning av substanser (cytokiner) som stimulerar aktiveringen av leukocyter och klibbar dem till skadans plats. Då börjar en trombos att bildas på denna plats. Den fortsatta "ödet" av blodpropp beror på tillståndet för koagulationsfaktorerna hos patienten och på hans antikoagulationssystem. Normalt är dessa två system i balans. Om det finns brist på antikoagulationsfaktorer sker trombos. Om däremot plasmaantikoagulanter har en hög aktivitet minskas blodproppen i storlek. En ytterligare faktor som förvärrar spridningen av blodpropp i en ven är venös insufficiens, manifesterad av åderbråck.

De främsta orsakerna till venös trombos

Många faktorer, ofta i kombination, leder till utvecklingen av djup venetrombos. Alla faktorer kan delas in i förvärvade och medfödda.

Förvärvade faktorer - till exempel skada, med vissa läkemedel. Medfödda - anatomiska särdrag hos den venösa bäddsstrukturen, störningar i blodkoagulationssystemet, mutationer. En frekvent utlösare av trombos är förlängd venös stagnation, till exempel efter resor i en buss över långa sträckor, under transkontinentala flygningar efter långvarig sängstöd.

De vanligaste förutsättningarna som hotar utvecklingen av trombos:

• Minskat blodflöde i venerna. Ökad blodviskositet och ökat venetryck bidrar till en minskning av blodflödeshastigheten i venerna. Ökad blodviskositet uppstår vid uttorkning eller med ett ökat antal blodkroppar - till exempel polycytemi (en ökning av antalet röda blodkroppar). Ökat tryck i benens djupa vener uppstår när den underlägsna vena cava pressas. Oftast observeras detta tillstånd hos gravida kvinnor och hos cancerpatienter. Dessutom sker en minskning av blodflödeshastigheten i benens vener under långa resor i en bil eller under flygplan. I det här fallet försvinner den tvingade immobiliteten av "muskelpumpen" - musklerna i benen, vars reduktion leder till utstötning av blod från djupa vener mot hjärtat.
• Anatomiska abnormiteter. Oftast leder anatomiska abnormiteter till trombos av de sämre vena cava och iliac venerna. Till exempel, när förminskningen eller frånvaron av den sämre vena cava. Känd Cockett syndrom, där det finns trombos i den vänstra iliacven på grund av att den komprimeras av artären med samma namn.
• Mekanisk skada på venerna. Skada på venerna, till exempel under operationer, kan leda till att på ådernas yta börjar producera faktorer som bidrar till blodkoagulering och vice versa, försvagar effekten av antikoagulantia. Mekanisk skada kan också uppstå vid förlossning (skada på iliac venerna).
• Allmänna riskfaktorer. De viktigaste oberoende riskfaktorerna för venös trombos är över 75 år, onkologiska sjukdomar, tidigare trombos, förekomsten av en akut infektionssjukdom.

Kumulativa riskfaktorer för djup venetrombos:

• ålder
• Fast position i 3 dagar eller mer
• Graviditet och postpartumperiod
• Tid efter större operation i 4 veckor
• Långa resor i bilen eller i planet (mer än 4 timmar) och de kommande 4 veckorna
• cancer
• Tidigare episoder av venetrombos
• insult
• Akut hjärtinfarkt
• Kongestivt hjärtsvikt
• sepsis
• Nefrotiskt syndrom
• Ulcerös kolit
• Spinal skada
• polytrauma
• brännskador
• Fracturer i benbenen
• Systemisk lupus erythematosus
• Behcet syndrom
• Gomotsisteinuriya
• Sant polycytemi
• trombocytos
• Arvelig koagulations / antikoagulationssjukdomar
• Antitrombin III-brist
• Protein C-brist
• Protein S-brist
• Mutation av protrombin 20210A
• Faktor V Leiden
• Dysfibrinogenemi och plasminogenaktiveringsstörningar
• Intravenös läkemedelsadministration
• Användning av preventivmedel
• Förhöjda östrogennivåer (till exempel i klimakteriet)
• Heparininducerad trombocytemi
• rökning

Komplikationer av venös trombos i nedre extremiteterna

Ett farligt tillstånd som utvecklas som ett resultat av trombos är lungemboli. En embolus är en del av en blodpropp som bryts bort från huvudmassan och bärs av blod genom venerna och ibland genom artärerna (i händelse av en defekt i det ovala fönstret i det interatriella septumet). De farligaste är blodproppar med ett tips som inte är fixerat på kärlväggen - flytande blodproppar. På grund av sin rörlighet kan den oförgrenade delen vara fragmenterad. I framtiden uppträder ett fragment av blodpropp, som faller in i det högra atriumet och sedan in i högra hjärtkammaren, i lungartären eller dess grenar, vilket orsakar en dödlig stat - lungemboli.

En annan komplikation är sannolikheten för benmärgen i benen. Lyckligtvis uppträder denna komplikation sällan när massiv djup venetrombos i benen orsakar en spasm i artärkärlen.

Efter trombos av benens djupa vener förekommer posttromboflebitiskt syndrom. Det ligger i det faktum att efter lysning av blodpropp förstörs ventilerna i venös kärl. Som ett resultat av förstörelsen av ventilerna finns det stagnation av blod i djupa vener med svullnad i benen, undernäring av mjuka vävnader och hud.

Diagnos av trombos i djup benven

I detta avsnitt bor vi endast i detalj om ultraljudsdiagnosen av trombos, och betalar endast generell uppmärksamhet åt detaljerna i diagnosen.

I världspraxis för diagnos av trombos följer 4 rekommendationer:

1. Sannolikheten för att utveckla trombos utvärderas med kliniska tecken innan specifika tester utförs.
2. I en grupp patienter med en osannolik utveckling av trombos i djup benven eller lungemboli mäts serum D-dimernivåer. D-dimer är en partikel av fibrin som uppträder i blodet under påverkan av aktiviteten av blodenzymer som är ansvariga för upplösningen av en blodpropp. En ökad mängd D-dimer kan indikera förekomsten av trombos, liksom andra patologiska tillstånd associerade med aktiveringen av blodkoagulationssystemet - till exempel för skador, infektionssjukdomar etc. Tvärtom eliminerar den normala nivån av detta ämne sannolikheten för trombos fullständigt. Således, om en grupp patienter med låg sannolikhet för trombos är nivån av D-dimer normalt, kan du stoppa den diagnostiska sökningen efter trombos.
3. Om patienter har en medelliv och hög sannolikhet för trombos är de planerade för duplex venescanning.
4. Hos patienter med en genomsnittlig och hög sannolikhet att utveckla lungemboli och andra embolier utförs CT-studier och andra studier för att diagnostisera tromboembolism med hög noggrannhet.

För närvarande är den snabbaste, säkraste och mest exakta metoden för att diagnostisera djup venetrombos en ultraljudstudie med Doppler. Tekniken kan vara svår hos överviktiga patienter, särskilt med lokalisering av blodproppar i iliac venerna. I detta fall är risken för trombos högt, en invasiv studie föreskrivs - venografi, vars huvudsakliga betydelse är införandet av ett kontrastmedel i årenes lumen och användningen av röntgenstrålar för diagnos.

Vid ultraljudsdiagnostik av venetrombos är klassen av utrustning som används mycket viktig - färgdopplarens känslighet, liksom erfarenheten av den läkare som utför studien.

Huvuduppgiften, som uppnås vid undersökning av en patient med misstänkt djup venös trombos, är detektering av blodpropp, en beskrivning av densitet (ibland är detta tecken viktigt för att diagnostisera varaktigheten av trombos), fixering i venväggarna, längd, närvaro av flytande områden, grad av obstruktion. Användningen av duplexscanning är värdefull genom att asymptomatiska blodproppar kan detekteras med användning av denna metod. Asymptomatiska blodproppar inträffar i fall där lumen i venen inte är helt stängd eller blodet är väl dränerat längs ytterligare parade ådror eller kollateral (bypass) vägar. Särskilt viktigt är identifieringen av asymptomatiska blodproppar i den aspekten att okända blodproppar kan fungera som en källa till emboli som orsakar allvarliga komplikationer. Med viss noggrannhet i studien är det möjligt att bestämma graden av trombos friskhet - genom ekotäthet och genom förekomst av lösningar. Det är också viktigt att använda dynamisk övervakning av blodproppstillståndet - dess spontana rekanalisering. Med hjälp av ultraljud i duplex skanningsläge kan manifestationer av det posttromboflebitiska syndromet detekteras - förstöring av venösa ventiler och omvänd blodflöde (regurgitation) i djupa vener.

Sammanfattningsvis nämns omfattningen av studien. Om du misstänker trombos, kommer två ben att undersökas utan misslyckande! Omfattningen av studien inkluderar de sämre vena cava, iliac vener, djupa vener i lår, popliteal och vener i benet, liksom ytliga och perforerande vener. Således, även om en patient har svullnad sken, undersöks alla kärl på båda benen, eftersom om en blodpropp bildas på ett ställe finns det alltid risk för asymptomatisk trombos av andra delar av venesystemet.

Djup venetrombos

Ultraljud är en första diagnosmetod för misstänkt djup venös trombos i nedre extremiteterna. Detta underlättas av relativt låg kostnad, tillgänglighet och hög noggrannhet i förhållanden då diagnostik utförs av en erfaren specialist. Att identifiera blodproppar i venerna med hjälp av komprimeringsmetoden. Komprimeringsmetoden vid diagnos av djup ventrombos består av att pressa på benområdet, i utsprånget av vilken en eller annan djup ven är belägen. Studien fångar hela benet, från fot till ljumskan. I avsaknad av blodpropp stängs venväggarna genom tryck. Om stängningen är ofullständig eller frånvarande helt, finns blodpropp i venens lumen. Lårens och poplitealfossans vener är mest tillgängliga för ultraljudet. De minst tillgängliga för diagnosen är bäcken och iliac venerna.

Kliniska resultat visar att det negativa prediktiva värdet av venekomprimeringsmetoden är 97-98% och når 99% om flera på varandra följande ultraljud utförs på patienten. Det är med andra ord om ultraljudet inte bekräftar djup venetrombos, då sannolikheten för detta når 98%. 2% i detta fall kommer att vara falskt negativt, det vill säga, djup venetrombos missas. Detta gäller den vanliga ultraljuden i svartvitt (2D). Om du använder dubbelsidig skanning - blir noggrannheten ännu högre. Vid ultraljudsdiagnostik av djup venetrombos används sådana tekniker som: defekt av blodkärl fyllning, blodflödesökning ökar vid åtsnäppning av venen och effekten av andningsfaser på blodflödet. Denna omfattande studie gör det möjligt att öka negativt prediktivt värde till 99,5%.

Huvud tecken på djup ventrombos med ultraljud:

• Omedelbar visualisering av blodpropp
• Bristen på stängning av venerna i venerna med tryck
• Ingen ökning av blodflödet över tryckpunkten, om det finns blodpropp mellan denna plats och sensorn
• Överträdelse av kärlens fyllning med blod under färgdoppler

Noggrannheten hos ultraljud vid diagnosen djup venetrombos påverkas av flera faktorer: i första hand är patientens storlek. Hos patienter med fetma och svår benödem är det mycket svårt att se djupa vener. Detta gäller speciellt för djupa vener i mitten och underdelen av låret och även i benen. En annan faktor som påverkar kvaliteten på forskningen är läkarens erfarenhet. Med tillräcklig erfarenhet kan i många fall en detaljerad studie göras även av iliac venerna, vanligtvis svår att nå för visualisering. De mest exakta resultaten uppnås i studien av venerna i den övre tredjedelen av låret, popliteala venen och de sura venerna (placerade i kalvsmusklerna). Jämfört med venografi (kontrast röntgenundersökning) når precisionen 95-99%. I studien av benens ben sänks noggrannheten till 50%. Mycket uppmärksamhet betalas, och alltid noteras i protokollet, den anatomiska strukturen hos den ytliga femorala venen. I vissa fall kan det ha två strumpor. Samtidigt, om endast en stammen är tromboserad, kan patienten inte ha kliniska symptom.

Falska positiva resultat kan inträffa om läkaren tar gamla blodproppar för frisk trombos. Falskt negativt - i alla de fall då det är svårt att visualisera på grund av patientens fetma eller benödem.

Modern diagnos av tromboflebit: metoder och tips

Tromboflebit uppträder när inflammatoriska förändringar i venväggen leder till blodproppbildning, oftast sker detta i nedre extremiteterna. Om de kärl som ligger omedelbart under huden påverkas, kallas denna situation ytlig tromboflebit. Djup venetrombos (THV) är en inflammatorisk process i kärlen som ligger i tjockleken på benmusklerna. Läkare har ibland en seriös uppgift - differentialdiagnosen av tromboflebit - för att bestämma de inflammerade ytliga eller djupa åren. Detta är mycket viktigt, eftersom två patologier som har ganska liknande symtom behandlas annorlunda.

Läs i den här artikeln.

Överflödig tromboflebit eller djup venetrombos

Förekomsten av obehag och utseendet på ett ben som påverkas av tromboflebit är vanligtvis tillräckligt för att en läkare ska diagnostisera detta tillstånd. Men beroende på de blodkärl som är involverade i processen (ytlig eller djup) kan symtomen vara uppenbara eller inte. Patienter med ytlig tromboflebit beskriver ofta starten på ett problem som uppkomsten av lokal smärta, varefter rodnad längs venen detekteras. Patienter kan också klaga på att den redan existerande varicose noden har blivit hård och kraftigt smärtsam. De klassiska tecknen på djup venetrombos är svullnad i benen, ömhet och värme, liksom Homans symptom (smärta som uppträder vid passiv dorsalböjning av foten).

Metoder för bestämning av patologi

Diagnos av tromboflebit i nedre extremiteter börjar med en undersökning av patienten och undersökning av det "inblandade" benet. Tabellen visar de kliniska tecknen på ytlig tromboflebit och djup ventrombos, vilket gör att läkaren kan skilja mellan dessa två tillstånd, vilket hjälper till att välja rätt ytterligare undersökning.

För att bestämma vilka armar i benen som påverkas av den inflammatoriska processen (ytlig eller djup) kan läkaren ordinera andra metoder för att diagnostisera tromboflebit.

Duplex Ultraljud

Doppler sonografi gör det möjligt att utvärdera blodcirkulationen i benen på benen. Principen för tekniken är baserad på Doppler-effekten. En speciell enhet (transducer) riktar högfrekventa ljudvågor (ultraljud) i riktning mot ytliga och djupa vener. Ljudvågor reflekteras tillbaka vid frekvenser som motsvarar blodflödet, varefter de visas som grafiska inspelningar på skärmen. Duplex-skanning kombinerar realtid Doppler-ultraljud med venös ultraljudsavbildning. Bilden visas på bildskärmen, och den kan också sparas för senare analys.

Före proceduren är det viktigt att informera läkaren om alla preparat som patienten tog dagen innan. Detta gäller särskilt för droger som verkar på blodtryck och blodförtunning.

venografi

Under lång tid var denna forskningsmetod "guldstandarden" vid diagnosen djup venetrombos av nedre extremiteterna. Den nuvarande användningen av venografi har dock minskat avsevärt. Risken för smärta under proceduren, ökad känslighet eller en toxisk reaktion mot ett kontrastmedel är anledningarna till att flebografi nästan helt har ersatts av icke-invasiva metoder för att diagnostisera tromboflebit.

CT-venografi

Huvudanvändningen av beräknad tomografisk flebografi är diagnosen ileofemoral trombos (det område där lårbenen passerar in i iliacen), eftersom användningen av sonografi på denna plats är begränsad. Iliac vener är dåligt visualiserad av ultraljud.

Innan en vanlig kontrast och dator tomografisk venografi kommer patienten att konsulteras om följande problem:

• vad han behöver ta medicinering
• vad man ska äta och dricka några timmar före förfarandet.

För eventuell röntgenundersökning måste kvinnan först och främst säga till läkare eller laboratorie tekniker om hon är gravid eller inte. Detta kommer att undvika de skadliga effekterna av strålning på fostret. Om hon förväntar sig ett barn är utnämningen av ett annat test möjligt. Och om en röntgen behövs kommer läkaren att vidta försiktighetsåtgärder för att minimera embryoninlärning.

Magnetisk resonansflebografi (MRF)

Denna studie används vid misstänkt trombos av iliac eller distal inferior vena cava, när CT-flebografi är kontraindicerat. Tekniken anses vara den mest känsliga vid bedömningen av benets kärl i jämförelse med andra icke-invasiva studier. Kostnaden, frånvaron i många medicinska institutioner, samt "tekniska problem" begränsar dock användningen.

D-dimeranalys för tromboflebit

Nästan alla patienter med akut trombos i blodet visar en ökad nivå av fibrin nedbrytningsprodukter, den så kallade D-dimeren, tecken på förekomst av blodproppar. Det kan ändå förbättras under andra patologiska förhållanden.

Trombofili-test

Ibland föreskriver läkare ett blodkoagulationsprov för tromboflebit för att identifiera så kallad trombofili, ett ärftligt eller förvärvat tillstånd av kroppen, där det finns en förutsättning för blodproppsbildning. Till exempel testas följande typer av trombofili:

• C-proteinbrist
• S-proteinbrist
• antitrombin III,
• antifosfolipidantikroppar,
• närvaron av genen 2010 mutationer av protrombin.

Förberedelser för laboratorietester för tromboflebit har sina egna nyanser:

• Det är nödvändigt att donera blod på en tom mage (det sista matintaget är 9 timmar före analysen), under denna period dricker endast vatten;
• Om patienten tar medicin (särskilt blodförtunnande läkemedel), måste du informera din läkare eller laboratorie tekniker.
• dagen innan blodprovet ska minska fettförbrukningen, drick inte alkohol, begränsa fysisk aktivitet.

terapi

Behandling beror i stor utsträckning på svårighetsgraden av inflammatoriska förändringar i venerna och deras lokalisering, såsom beskrivs genom en analys av tromboflebit och datordiagnostik. Om det finns ett ytligt alternativ, är det i regel inte längre än 1 till 2 veckor. Terapi syftar till att minska ödem och smärta, för detta kan du köpa OTC-aspirin eller ibuprofen och applicera värme i 15 till 30 minuter 2 till 3 gånger om dagen. Ofta har klädseln en bra effekt, vilket minskar svullnaden, liksom att lyfta benen (förhindrar tillströmningen av "överskott" vätska).

I mer allvarliga fall krävs sjukhusvistelse. Sjukhuset föreskriver intravenösa läkemedel som förhindrar ytterligare ökning av blodproppar, såsom "heparin", droger från gruppen med lågmolekylärt (fraktionerat) heparin eller Fondaparinux (Arixtra). Därefter tar patienten i flera månader, och ibland längre, warfarin (Coumadin) för att förhindra återbildningen av blodpropp. För att kontrollera effekten av behandlingen och förebygga oönskade reaktioner rekommenderas patienten att regelbundet ta blodprov.

Det finns nya blodförtunnande läkemedel som inte behöver så frekvent övervakning som warfarin, men idag rekommenderas de inte som förstahandsbehandling för tromboflebit. Dessutom är de ganska dyra och kan orsaka allvarlig blödning. Dessa inkluderar: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

Ibland med allvarlig tromboflebit föreskrivs antibiotika. Och i vissa fall ta hand om operationen. Ta bort den inflammerade venen med en trombus eller omgå den skadade delen av kärlet och ålägga en shunt. För att förhindra rörelsen av blodproppar från nedre extremiteterna till lungorna kan patienten bli ombedd att installera ett så kallat sämre vena cava filter.

De två vanligaste patologierna i perifera vener, ytlig tromboflebit och DVT har liknande kliniska manifestationer. Ibland är det inte alltid möjligt för doktorn att fastställa en noggrann diagnos på grundval av en extern undersökning. Laboratorietester och medicinsk bildteknik kommer till räddning. För närvarande drev icke-invasiva studier (Doppler ultrasonografi och D-dimeranalys) väsentligen ut venografi från listan över nödvändiga diagnostiska förfaranden. Vissa kliniska situationer kräver emellertid användning av både beräknad tomografi, magnetisk resonans och konventionella kontrastvenografer.

Ultraljud tecken på akut venös trombos

Ultraljudsdisposition av akut venös trombos

Akut venös trombos av systemet av den sämre vena cava är uppdelad i embologo-farlig (flytande eller icke-ocklusiv) och ocklusiv. Neocclusal trombos är en källa till lungemboli. Systemet med den överlägsen vena cava ger endast 0,4% av lungemboli, det högra hjärtat - 10,4%, medan den underlägsna vena cava är den viktigaste källan till denna hemska komplikation (84,5%).

Livstidsdiagnos av akut venös trombos kan endast upprättas hos 19,2% av patienterna som dog av lungemboli. Data från andra författare visar att frekvensen för korrekt diagnos av venös trombos före utvecklingen av dödlig lungemboli är låg och varierar från 12,2 till 25%.

Postoperativ venös trombos är ett mycket allvarligt problem. Enligt B.C. Savelyev, postoperativ venös trombos utvecklas efter allmänt kirurgiska ingrepp i 29% av patienterna, i 19% av fallen efter gynekologiska ingrepp och hos 38% av de transkululära adenomektomierna. I traumatologi och ortopedi är denna procentandel ännu högre och når 53-59%. En särskild roll ges till den tidiga postoperativa diagnosen akut venös trombos. Följaktligen bör alla patienter som uppvisar en viss risk när det gäller postoperativ venös trombos undersökas grundligt med den venäre venern cava minst två gånger: före och efter operationen.

Det är av grundläggande betydelse att identifiera kränkningar av huvudansårens patency hos patienter med artär insufficiens i underbenen. Detta är särskilt nödvändigt för en patient i vilken kirurgi föreslås för att återställa arteriell cirkulation i benen, effektiviteten av sådan operation reduceras i närvaro av olika former av obstruktion av huvudåren. Därför bör alla patienter med lemmariskemi undersökas både arteriella och venösa kärl.

Trots betydande framsteg under de senaste åren i diagnos och behandling av akut venös trombos av den underlägsna vena cava och perifera vener i nedre extremiteterna har intresset för detta problem de senaste åren inte bara minskat men ständigt ökar. En särskild roll tilldelas fortfarande problemen med tidig diagnos av akut venös trombos.

Akut venös trombos i lokaliseringen är uppdelad i trombos av orcavalsegmentet, femorala-popliteala segmentet och trombos av benens ben. Dessutom kan stora och små saphenösa vener påverkas av trombotiska skador.

Den proximala gränsen för akut venös trombos kan ligga i infrarenaldelen av den sämre vena cava, suprarenal, nå rätt atrium och vara i sin hålighet (ekkokardiografi visas). Därför rekommenderas en undersökning av den sämre vena cava att börja med det högra atriumområdet och sedan gradvis sjunka ner till sin infrarenala sektion och den plats där iliac venerna kommer in i den nedre vena cava. Det bör noteras att närmaste uppmärksamhet bör ges inte bara till undersökningen av stammen hos den sämre vena cava men också av venerna som flyter in i den. Först och främst inkluderar de njurarna. Typiskt är trombotisk lesion av njurarna på grund av den omfattande bildningen av njuren. Vi får inte glömma att orsaken till trombos av den sämre vena cava kan vara äggstockar eller testulär vener. Det är teoretiskt troligt att dessa vener, på grund av sin lilla diameter, inte kan leda till lungemboli, särskilt eftersom förekomsten av blodpropp till vänster njureven och inferior vena cava i vänster äggstocks- eller testikelven ser casuistiskt ut på grund av den senare sämre naturen. Du måste dock alltid sträva efter att inspektera dessa vener, åtminstone deras munar. I närvaro av trombotisk ocklusion ökar dessa venor något i storlek, lumen blir ojämnt och de är väl placerade i sina anatomiska områden.

Vid ultraljuds triplexskanning delas venös trombos i förhållande till kärlens lumen i vägg, ocklusiv och flytande trombi.

Ultraljuds tecken mural trombos anses trombosavbildande närvaron av ett fritt flöde på detta område modifierade vein lumen fullständig frånvaro avtar väggarna under kompressions ven sensor, fylla defekten med DRC, närvaron av spontan cirkulation vid en spektral Doppler.

Ocklusiv trombos beaktas, attribut som avtar är bristen på venväggen under kompression sensor och visualisering i en lumen i en ven inneslutningar annorlunda ekogenicitet, brist på blodflöde och venös färgning i den spektrala Doppler-läge, och DRC. Ultraljuds kriterier flytande tromber beaktas: visualisering av tromber som ekogena struktur anordnad i venen på närvaron av fritt utrymme, den vibrationsrörelse tromb apex, avsaknad av kontakt venväggen när sensor kompression, maximalt fritt utrymme när de respiratoriska prover kuverte typ flöde med färgkoder strömmen, förekomsten av spontant blodflöde i spektral Doppler.

Konstant intresse är möjligheten till ultraljudsteknik vid diagnos av begränsning av trombotiska massor. Detektion av tecken på flytande blodproppar i alla stadier av trombosorganiseringen kan förbättra diagnosens effektivitet. Särskilt värdefull är den tidigaste diagnosen av frisk trombos, vilket gör det möjligt att vidta åtgärder för att förebygga lungemboli tidigt.

Efter att ha jämfört ultraljudsdata för flytande trombi med resultaten av morfologiska studier kom vi till följande slutsatser.

Ultraljuds tecken på en röd trombus är den hypoechoa fuzzy konturen, trombosens anechoicitet i apexområdet och distansens hypoechoicitet med separata ekoinclusioner. Symptom på en blandad trombus är inhomogen trombus med hyperechoisk klar kontur. I strukturen av en blodpropp i de distala delarna dominerar heteroeko-inclusionerna i de proximala regionerna - övervägande hypoechoiska inkluderingar. Tecknen på en vit trombos är en flytande trombus med tydliga konturer, en blandad struktur med övervägande hyperekoiska inklusioner och fragmenterade flöden registreras genom trombotiska massorna i CDC.

Finns det blodpropp på ultraljudet

Vad är tromboflebit i nedre extremiteterna och hur behandlas det?

Tromboflebit i nedre extremiteterna är en patologisk process som kännetecknas av blodproppsbildning i systemet med vener som dränerar blod från nedre extremiteterna och utvecklingen av en inflammatorisk process på grund av infektion eller utan infektion (aseptisk inflammation). Täppt blodpropp i kärlens lumen och inflammation är interrelaterade processer, vilka vardera försvårar den andra.

Varför patologi utvecklas

Tromboflebit i ådrorna i nedre extremiteter uppstår på grund av olika orsaker som kan grupperas i grupper.

Brott mot integriteten hos strukturen hos venusväggens vägg

Ytliga vener i benen ligger nära huden, så att de lätt skadas av någon mekanisk effekt. Benens ben kan skadas av iatrogena effekter: Felaktig handling hos läkaren under kirurgisk ingrepp, otillräcklig utspädd intravenös injektion av intravenöst läkemedel, fel vid kateterisering av kärlet.

Långsam blodflöde genom venösa kärl utvecklas under följande omständigheter:

• behovet av lång tid att bibehålla sängstöd;
• långvarig fixering av vävnaderna som omger venösa kärl (applicering av en gipsgjutning för benets brott);
• allvarliga benskador (t.ex. krossa);
• signifikant försämring av hjärtfunktionen, åtföljd av generell sänkning av blodflödet (till exempel vid kroniskt hjärtsvikt).

Blodproppstörning

Blodkoagulationsstörning (den överdrivna ökningen), som kan vara medfödd eller åtfölja intaget av vissa läkemedel (hormonella preventivmedel), liksom sjukdomar (infektionsprocesser, cancerpatologier, endokrina störningar).

Patologiutvecklingsprocessen

En blodpropp är en blodpropp som bildas under en persons liv. Typiskt är trombosprocessen kroppens svar på skador på kärlväggen. Denna skyddsmekanism säkerställer att defekten blockeras och blödningen förhindras. Utvecklingen av vissa sjukdomar åtföljs av en tendens till hyperkoagulering - ökad trombos. I sådana fall skadar utseendet av blodproppar kroppen och är inte, som normalt, en skyddsmekanism. Blodproppar kan bildas i blodkärlen (artärer, vener) och i hjärthålen.

Enligt övervägande av vissa komponenter finns det flera typer av blodproppar:

• vita blodproppar, som är baserade på trombocytkolomerer, fibrinfilament och leukocyter (mest typiska för artärerna);
• röda blodproppar, bestående av blodplättar, fibrin och röda blodkroppar (kännetecknande för venesystemet);
• blandade blodproppar av en skiktad struktur innehållande både röda blodkroppar och vita blodkroppar (sådana former bildas oftast i människokroppen).

En trombus är vanligtvis uppdelad i tre delar: huvudet, med vilket koagulatet är fäst vid det inre kärlfoderet, kroppen, svansen. I förhållande till kärlväggen och kärlens lumen särskiljer den närliggande och occlusive trombi, och de senare bildas ofta från den första när de växer.

Den inflammatoriska processen som medföljer trombosprocessen är också ett svar av kroppen mot kränkningen av integriteten hos venerna i benen. Sådan inflammation uppstår ofta utan deltagande av patogena mikroorganismer och är aseptisk. Purulent tromboflebit är en hemsk komplikation av icke-infektiös inflammation. Antagande av pyogena bakterier är möjlig om de är närvarande i närheten av trombusbildningszonen. Ibland uppträder en infektion när patogener introduceras genom blodbanan, ibland från omgivande mjukvävnad.

Så: i en av benens vener bildades en trombus och en plats för aseptisk inflammation.

Ytterligare patologisk process utvecklas i enlighet med ett av alternativen:

1. Om en patient med diagnos av tromboflebit i benen omedelbart vände sig till en specialist för hjälp ger behandlingen resultatet: den inflammatoriska processen sjunker, den progressiva tillväxten av blodproppen är klar. En något minskad blodpropp fäst vid kärlets intima överlappar partiets lumen delvis eller klämmer fast det. När blockeringen av blodflödet i detta område blir omöjligt börjar blodet att släppas ut i angränsande åder på benen. Det finns en kollaps av väggarna i den täppta venen. Risken för blodpropp och dess efterföljande migrering är minimal. En sådan process kan inträffa inte bara på grund av kompetent terapi utan också spontant.
2. Ett mindre fördelaktigt alternativ: Tidig behandling lämnades inte, processen fortskrider. Trombosstorleken ökar, inflammation ökar. Parietal clot blir gradvis ocklusiv, flytande. Huvudet är fixerat på intima, svansen svävar fritt i det drabbade kärlets lumen. På grund av inflammationen blir dess konsistens mindre tät och stabil. Det finns en hög risk för separation av ett blodproppsfragment och dess migrering längs blodbanan. Om en tromboflebit utvecklas i ett stort kärl och en formad trombus har en imponerande storlek, kan ett fragment av en blodpropp nå lungartären och blockera dess lumen vilket signifikant stör funktionen i andningsorganen. Detta tillstånd kallas lungemboli. Ett stort lungfartyg eller dess mindre grenar kan bli blockerade. Tromboembolism är en potentiellt dödlig komplikation av venös tromboflebit i benen. Om trombosens struktur är stabilare fortsätter tillväxten i riktning mot blodflödet. Efter att ha kommit till den kommunikativa venen, genom vilken blodet sjunker från de ytliga kärlen till de djupare, fortsätter det att växa, störa valvulärapparatens funktion och involvera djupa vener i den patologiska processen. Flebotrombos utvecklas - nedsatt blodflöde utan tidigare inflammatorisk process.

I benens venösa kärl bildas blodproppar som regel längs den stora saphenösa venen. Små saphenös ven är involverad i den patologiska processen mycket mindre.

Kliniska tecken på sjukdomen

Enligt den kliniska kursen kan tromboflebiten hos benens ytliga vener vara akut och kronisk.

Den akuta kursen kännetecknas av en plötslig ökning av symtomen. Ofta indikerar patienter mekanisk skada. Akut inflammation kan vara en följd av viral patologi, hormonella preventivmedel, komplikationer av åderbråck i benen. Medvetenhet hos patienten räddad, hans tillstånd anses vara tillfredsställande.

• begränsa rörligheten hos den drabbade extremiteten på grund av smärta;
• ömhet längs det sjuka kärlet;
• huden över den inflammerade venens yta är hyperemisk, med tiden ökar röda området;
• Temperaturen hos den hyperemiska huden är högre jämfört med de omgivande oförändrade vävnaderna;
• venen ser ut som en tät sladd, kraftigt smärtsam på palpation;
• om tromboflebit har utvecklats i det område som drabbats av åderbråck, blir varicose noderna tjockare, ökar, blir smärtsamma vid palpation;
• Den hyperemiska zonen åtföljs av lokalt ödem (den opåverkade ytan av benens hud sväller inte);
  Allmänna symtom: Kroppstemperaturen ökade till högst 38 grader, patienten klagar över frysningar och allmänt missnöje.

Differentiell diagnos av tromboflebit utförs med benens åderbråck. I fall av åderbråck, om patienten antar en liggande position, sjunker de sjuka kärlen, minskar nodens storlek visuellt. Sårhet med åderbråck är inte så intensiv. Hos personer med akut tromboflebit påverkar inte kroppspositionen utseendet på lemmen.

Den kroniska formen av sjukdomen uppträder i vågor: perioder av återfall ersätts av remisser. Under remission får patienterna inte göra några klagomål. Under exacerbation liknar symtomen de som förekommer vid akut tromboflebit i benen.

Ibland utvecklas symtomen som är typiska för tromboflebit i oförändrade kärl, och processlokaliseringen ändras med tiden. Kliniker kallar detta tillstånd migrerande flebit. Detektion av tecken på migration bör vara orsaken till en omfattande studie av patientens kropp, eftersom den migrerande flebit indirekt kan indikera utvecklingen av neoplastisk process.

Förutom åderna i nedre extremiteterna kan tromboflebit påverka ansiktets, överarms, livmoderns, könsorganens, tarmarnas kärl.

Diagnostiska åtgärder

• Läkaren finner ut om en åderbråckssjukdom har diagnostiserats tidigare före symptom på benskada, om patienten tar hormonella preventivmedel.
• undersökning, palpation: lokal svullnad, smärtsam sladdvein, hyperemisk hud;
• Ultraljud av kärl i nedre extremiteterna;
• slutföra blodräkning
• blodkoagulationsprov (koagulogram);
• venografi;
• HERR

Terapeutiska aktiviteter

Behandlingen syftar till att minska svårighetsgraden av inflammation, förhindra utveckling av komplikationer (främst lungemboli) och förhindra återkommande av sjukdomen.

Om det drabbade kärlet hör till grenarna i den stora eller små saphenösa venen, är de djupa venerna inte patologiskt förändrade. Poliklinisk behandling indikeras. Om undersökningen avslöjade att patienten har en ökad risk för separation av fragment flytande tromb med efterföljande utveckling av tromboemboliska pulmonell artärgrenar är nödvändigt att genomföra patientbehandling.

Behandling av tromboflebit består av följande områden:

• säkerställa limkompression
• Användning av lokala preparat
• användning av systemiska droger.

För 1-1,5 veckor måste du använda elastiska bandage, täta tillämpningsturer. Då stickas övergången till en individuellt vald kompression.

Behandling med systemiska medel syftar till att förbättra kärlväggen, förbättra tonen i glattmuskelceller (flebotonics används). Trombosförhindrande uppnås genom att man föreskriver ett sätt att minska blodviskositeten (acetylsalicylsyra används allmänt för dessa ändamål). Svårighetsgraden av inflammatoriska reaktioner är reducerad på grund av användningen av antiinflammatoriska läkemedel.

Topisk behandling innefattar applicering på hudkompositionerna innehållande antikoagulanter (heparinsalva) och antiinflammatoriska komponenter. För att minska smärta är det lämpligt att använda kalla kompressor.

Inpatientbehandling innefattar intravenös administrering av antikoagulantia. Läkaren rekommenderar sedan en lång tid att ta orala antikoagulantia för att förhindra återkommande sjukdom. Enzymberedningar som löser blodproppar (fibrinolysin, streptokinas, chymotrypsin, trypsin, urokinas) ordineras.

Hirudoterapi (behandling med medicinsk leeches) visar en bra effekt i akut tillstånd.

Berätta för dina vänner!
Några frågor? Använd sökningen!

Vad du behöver veta innan du gör en ultraljud av venerna i nedre och övre extremiteterna: recensioner och videoprocedurer

Ultraljudsundersökning (ultraljud) är en icke-invasiv (som inte kräver kirurgisk eller annan intervention inom personen) som undersöker människokroppen.

För fysisk grund av studien av ultraljud tog den piezoelektriska effekten av vissa kristaller.

Kristallerna, när de ageras av dem, alstrar svängningar på egen hand, som sänder ultraljudsvågor.

Omvänt, under påverkan av ultraljudsvågor kan elektriska laddningar uppträda på deras yta. I detta fall kan denna kristall vara både en generator och en ultraljudsmottagare.

En ultraljudsignal som sänds från ytan av en sådan kristall, belägen i sensorn, reflekteras från gränsen av två vävnader med olika akustisk densitet.

Beroende på infallsvinkeln är ultraljudsstrålen uppdelad, en del fortsätter att röra sig i vävnaden med efterföljande absorption, den andra reflekteras. Reflektionskoefficienten beror på densitetsskillnaden mellan de två angränsande medierna. Full reflektion har en luftdukånga.

När en venös ultraljud är ordinerad

Denna procedur tillåter att bestämma närvaron av sådana patologier och sjukdomar:

• tidiga lesioner av kärlväggen;
• hypertonus, hypotension eller kränkningar av kärlväggens elastiska egenskaper;
• blodflödesförhållanden (genomströmning, tortuositet, stenos, vaskulär dilatation av blodkärl eller trombos);
• djup ven-permeabilitet och venös ventilapparatillstånd utvärderas.

Det är nödvändigt att genomgå en undersökning om det finns kramp i kalvsmusklerna, kyla, rodnad eller brännande fötter. Förfarandet är ofta föreskrivet för patienter som förbereder sig för operation och för kontroll i postoperativ period.

Strukturen av venerna i benen

Det venösa systemet i nedre extremiteterna består av två delar: djupvinsystemet och det ytliga systemet.

Dessa två system är sammankopplade av de så kallade kommunikativa venerna. Hela det mänskliga venösa systemet är utrustat med ventiler, deras struktur och funktion gör det möjligt att utföra hjärnans huvudfunktion - blodets rörelse från kroppens periferi till hjärtat.

Djuparsystemet bär 9 delar blod och endast en del av blodytans system.

Principen för driften av dessa två system är tydligt synlig när en person klämmer benets ytliga vener. Då går blodet som ackumuleras i ytliga vener djupt in i venerna. Detta förklarar det faktum att det mänskliga benet inte sväller från stillastående blod med en liten krossning av lemmarna.

I patologi tillåter det kommunikativa vensystemet blodets rörelse (urladdning) från det djupa systemet till ytan. Med fullständig obstruktion av djupåren är denna reaktion frälsning för lemmen.

Vidare utvecklas patologiska förändringar av kärlväggen i form av varicosetransformation under inverkan av en sådan överbelastning.

Indikationer och kontraindikationer

Ultraljud av ytliga och djupa vener i nedre och övre extremiteterna bör utföras om patienten har klagomål om:

• lägre hudtemperatur
• domningar;
• parestesi;
• tyngd, svullnad i benen;
• smärta under träning
• utseendet av pulserande neoplasmer;
• utseendet av spindelvener.

Och måste också göra en ultraljud av venerna i nedre extremiteterna med misstänkt:

• trombos;
• aneurysm;
• hemangiom;
• åderbråck
• posttrombotiskt syndrom.

I allmänhet är denna metod ganska säker, även för gravida kvinnor, men sistnämnda bör utses enligt strikta indikationer och i den lägsta nödvändiga tiden, med tanke på förekomsten av hypotesen om den negativa effekten av ultraljud.

Det finns dock ett antal kontraindikationer:

• - akuta inflammatoriska och smittsamma processer i kroppen
• - brännskador
• - Hudsjukdomar (sår, sår etc.);
• psykisk sjukdom
• - akuta nödsituationer hos en patient (astmaanfall, epilepsi, hjärtinfarkt, blödning eller hjärtarytmi).

Hur är proceduren

Ultraljud av venerna i nedre och övre extremiteterna har ingen grundläggande skillnader.

Ultraljud av benvener

Före proceduren exponerar patienten det område där undersökningen kommer att äga rum. Det spelar ingen roll vilken position personen kommer att vara under ultraljudet.

Förfarandet kan utföras både liggande och stående eller sittande.

Sedan appliceras en speciell gel på huden för att förhindra bildandet av ett luftgap mellan sensorn och huden. Under proceduren spelas data in i en särskild databas, som automatiskt bearbetas och visas samtidigt på monitorn i direktläge.

Ultraljud av venerna i händerna

Förfarandet för ultraljudsundersökning av överarmarna (armarna) utförs på samma princip som den undre. Eftersom det finns, om än en liten, men sannolikheten för åderbråck i händerna.

Det finns också tromboflebit, trombos, posttraumatiska förändringar i händerens venösa system.

I videon talar läkaren om passagen och vidare avkodning av ultraljuden i venstren i de nedre extremiteterna.

Ultraljudartärer

Denna procedur kallas också dopplerografi.

För att utföra ultraljud av artärerna i apparaten används Doppler-effekten: signalen som sänds av en speciell sensor reflekteras från de snabbt rörliga formade blodelementen och dess frekvens varierar i proportion till blodflödeshastigheten.

Tekniken gör det möjligt att utforska carotid-, subklavian- och vertebralarterierna, såväl som huvudarterierna i extremiteterna, aortan.

Med hjälp av ett sådant förfarande är det möjligt att diagnostisera stenos, aneurysm, aterosklerotiska plack och andra arteriella patologier.

Förfarandet i sig utförs enligt de allmänna principerna för ultraljud i kärlsystemet.

Vilka patienter säger

Vi studerar recensioner av läkare och patienter om förfarandet för ultraljud av vener i extremiteterna.

Procedurkostnad

Medelpriset på ultraljudsåren i nedre och övre extremiteterna i Moskva kliniker är 1800-2500 rubel.

Priset på ultraljud av artärerna varierar från 2500 till 7000 rubel, beroende på procedurens komplexitet och vaskulära poolen.

I de flesta kliniker i Ryssland har denna procedur blivit tillgänglig.

rön

Människan är den enda varelsen på planeten i utvecklingsprocessen som har utvecklat upprätt position.

Och han måste betala för det med sådana sjukdomar som ryggradens patologi, de nedre extremiteternas venösa system, arbetsproblemen, patologierna i benets muskuloskeletala system.

För att snabbt och korrekt diagnostisera ett brott är det för närvarande en av de bästa diagnostiska metoderna - ultraljud.

Teknisk förbättring av den diagnostiska utrustningen för denna metod utförs hela tiden, och inte ett årtionde kommer det att tjäna mänskligheten!

Orsaker och symptom på åderbråck

Uterin åderbråck under graviditeten är en vanlig sjukdom som uppträder hos kvinnor under graviditeten. Underskatta inte förekomsten av sjukdomen, när du besöker läkaren var noga med att ställa en fråga till honom. Läkaren kommer att undersöka dig och kunna hjälpa dig att upptäcka de första symtomen på sjukdomen i tid, föreskriva metoder för förebyggande och behandling.

Vad är livmodernåra under graviditeten

Om åderbråck eller åderbråck som är kända under lång tid. Under utgrävningar i Egypten hittades en mamma (1595-1580) med tecken på åderbråck. Ett trophic ben sår, som försökt att läka, noterades också.

Kända antikvitetsläkare som Avicenna, Hippocrates, mötte vensjukdomar i benen och försökte bota dem. Enligt olika källor står 89 procent av kvinnorna och 66 procent av männen i de utvecklade länderna inför dessa eller andra tecken på åderbråck.

Vad är den här sjukdomen, vad är dess list, vad är tromboflebit i benen och vilka fall av åderbråck hos kvinnor av reproduktiv ålder och inte bara, kommer denna artikel att hjälpa till att förstå.

Åderbråck är en ådanssjukdom, där i början, om det finns gynnsamma faktorer för sjukdomsutvecklingen (genetiska predispositioner, långvarig stående på benen, övervikt) är blodflödet försämrat och saktras.

Som ett resultat är inflammation i venen, sträckning, uttining av venväggen, bildandet av noder.

Om åderbråck är en obehaglig sjukdom, men inte livshotande, är dess följd, tromboflebit i benen mycket snygg. När tromboflebit i den inflammerade venen bildar en trombos, vilken stänger dess lumen.

Vad är farligt efter förlossningen: konsekvenserna

Varicose, onormal dilatation av livmoderkärl är svår att bestämma, dess tecken liknar symtomen på vissa andra sjukdomar. Från 20 till 50% av kvinnor i åldern 17-47 år är mottagliga för denna sjukdom.

Vad är farliga livmoder åderbråck - livmodern i livmodern är medfödd, intrauterin och förvärvad patologi. Förvärvad form har 3 steg. Förekommer på bakgrund av gynekologiska sjukdomar (endometrios, salpingo-oophorit, tumörer) eller som ett resultat av kirurgisk ingrepp.

Vid första etappen är venerna något dilaterade, inte överstiger 7 mm i diameter och ligger i nedre delen. I det andra fallet är venerna dilaterade, ca 8 mm i diameter och böjda. Den tredje etappen kännetecknas av betydande spridning av livmoderutsträckningen i livmodern till 13 mm. Vid detta tillfälle samlas venerna i ett nodernas konglomerat.

Metod för behandling väljs av den behandlande läkaren!

Orsaker till livmoderhalsbesvär

Orsakerna till åderbråck:

1. Långvariga inflammatoriska processer i livmodern.
2. Abort.
3. Frekvent eller onormal graviditet.
4. Frekvent eller onormalt arbete.
5. Patologi av blodkoagulering.
6. Användning av hormonella preventivmedel.
7. Bryta menstruationscykeln.
8. Hårt fysiskt arbete
9. Lång stående eller stående.
10. Livmoderns medfödda vaskulär patologi.
11. Töjighet mot förstoppning.

Varicose uterine kärl kan orsaka hormon progesteron, som släpper vår kropp under graviditeten. Detta hormon påverkar blodkärlen, expanderar dem och gör vener fullblodiga. Blodkärlens väggar sträcker sig och blir tunnare.

En komplikation av åderbråck kan vara tromboflebit. På grund av bildandet av trombotiska massor på blodkärlens väggar är deras blockering möjlig. Varicose livmoder utvecklas ofta samtidigt med åderbråck i nedre extremiteterna.

Vene-trombos under graviditeten är en av de svåraste patologierna som kan leda till fosterdöd. Separationen av blodpropp hotar livet för den gravida kvinnan själv.

symptom

Uterine varices är svåra att diagnostisera och är ofta asymptomatiska, speciellt när de bär ett barn. Oftast kan denna sjukdom detekteras av ultraljud.

Huvudsymptomen är ibland förekommande, svag, nagande smärta i underlivet, som kan bli starkare under samlag eller under fysisk ansträngning, vaginal känslighet är hög. Menstruationspatologiska cykeln är en cykel på mer än 45 dagar plus liten volym men långvarig urladdning. Under graviditeten ökar sämre buksmärtor.

För att misstänka livmodernåra, börjar läkaren i receptionen, har undersökt livmoderhalsen och vagina. Intravaginal ultraljud är ett av de mest tillförlitliga sätten att diagnostisera åderbråck. Om det behövs, utför phlebography, röntgenstrålar med kontrast, vilket hjälper till att bedöma tillståndet för kärlen.

behandling

Mycket ofta, kvinnor, som har funnit ett symptom i sig, försök att behandla sig själva. Behandling utan diagnos och samråd med en specialist står inför svåra komplikationer och till och med dödsfall. Vid de minsta tecknen på sjukdom, kontakta alltid en läkare.

Den phlebologist behandlar behandling av åderbråck. Tillsammans med gynekologen beslutar han om behandlingsmetoden. Gravida kvinnor med åderbråck observeras ständigt hos phlebologist.

Åderbråck behandlas inte under dräktighet.

All behandling reduceras till eliminering av symtom och försöker att jämna ut effekterna av en komplikation av sjukdomen.

Med åderbråck är det användbart att regelbundet ligga med upphöjda ben. Inte långa promenader är användbara. Gravida kvinnor ordineras en serie speciella övningar som syftar till att minska trycket i venerna.

En hälsosam livsstil, en kost som är hög i grönsaker och frukter, undviker alkohol och nikotin, har en bra effekt på våra kärltillstånd. Gravida kvinnor måste ha kompressionstressar.

Venotonics kan tas under andra trimestern. Beroende på graden av vaskulär lesion fattas beslutet om leverans. Om sjukdomen fortskrider snabbt eller symtom förvärras, föredras en kejsarsnitt.

Om du har diagnostiserats med åderbråck under dräktighet, glömmer kvinnor ofta efter manifestationerna av denna sjukdom mycket ofta efter att ha blivit fött. Men vissa patienter fortsätter att lida.

För den senare kan läkaren föreslå två behandlingsmetoder.

• Konservativ - läkemedelsbehandling (bad, krämer, salvor). Venotonik och antiaggregative läkemedel bidrar till utspädning av blod, vilket förbättrar cirkulationen. Det är nödvändigt att begränsa fysisk ansträngning, engagera sig i fysisk terapi. Patienterna föreskrev en diet som innehåller grönsaker, frukter, vegetabiliska oljor, fisk. En fullständig avvisning av användningen av alkohol och nikotin kommer att ha en bra effekt på blodkärlens tillstånd.
• Den andra behandlingsmetoden är kirurgisk. Moderna metoder för kirurgisk ingrepp är olika. Tillsammans med din läkare hittar du en metod som hjälper dig.

Om du en dag står inför åderbråck kommer du att kämpa med hela ditt liv. Denna sjukdom kan inte botas på en gång, men det är möjligt att undvika konsekvenserna. I kampen mot sjukdomen är det nödvändigt att vara tålamod, lyssna och följ de behandlande läkarnas råd.

förebyggande

Vilken sjukdom som helst är lättare att förebygga än att bota. För profylax bör kvinnor leda en livlig livsstil, utföra gymnastikövningar för att minska trycket i kärlen, träna yoga, stavgång och simma. Att bära kompressionsunderkläder förbättrar blodcirkulationen i underkroppen.

Kontrastdusch är mycket effektiv, under graviditeten bör temperaturskillnaden vara liten.

Överdriven vikt framkallar åderbråck. Om du har extra pounds, välj en diet och ge upp dåliga vanor. Tillåt inte utvecklingen av sjukdomar som orsakar en ökning av trycket i bukhålan. Sjukdomar som förstoppning, kronisk hosta.

Var uppmärksam på skor. Ge upp höga klackar. Hälsen ska vara upp till 3 cm och vara stabil. Skor ska inte vara tätt, undvik skor med slips. Elastiska band, snören, slipsar klämmer ett ben, försämrar blodflödet. Undvik att använda strumpor med ett tätt elastiskt band.

Ta regelbundna raster för att vila, 15-20 minuter med upphöjda ben kommer att rädda dig från den obehagliga känslan av trötthet i benen.

Du behöver sova på vänster sida, du kommer att lindra livmoderns tryck på venen, som ligger till höger.

Drick mycket vatten. Ät växter som främjar blodförtunning. Drick röd druvsaft - en halv kopp juice per dag kommer att minska blodplättsaktiviteten med 75%. Var särskilt uppmärksam på skaldjur, nämligen havskalk. Använd jodiserat salt för matlagning.

Symtom och smärta i bäckenet

Cervikal dilatation hos gravida kvinnor och utvecklingen av livmoderhinnan är beroende av personliga predisposition och extra stress på iliac venerna. Samtidigt utvidgas kärlens livskärl. Ofta förekommer sjukdomen med åderbråck i andra bårkorgar, benens åderbråck kan vara närvarande. Sjukdomen kan börja utvecklas under graviditeten.

En av anledningarna till förekomsten av denna typ av åderbråck är hormonell. Samt ökat, som följd av ökningen, livmoderns tryck på de stora venerna. På grund av livmoderhinnan kan en kejsarsnitt ordineras som en metod för leverans.

En allvarlig komplikation av livmoderhalsvarikos under graviditeten är placentainsufficiens. Regelbundna besök på gynekologen, phlebologisten och genomförandet av alla rekommendationer minskar risken för placentainsufficiens till ett minimum.

Orsaken till utvecklingen av livmoderhinnan kan vara hormonell, en stor mängd progesteron produceras, vilket minskar livmoderns ton, medan du avlaster venerna och utsätter dem för att sträcka på grund av fullhet.
Orsaken kan vara ökat tryck på grund av graviditet i livmodern på den sämre venan och på iliac venerna. På grund av kompression störs blodcirkulationen, venerna expanderar till följd av blodstagnation. Ovinsufficiensen hos ventilerna i äggstockarnas åder, vilket leder till en ökning av trycket i bäckens vener, kan också orsaka sjukdomens utveckling.

Kroniska sjukdomar i bäckenorganen, okontrollerad mottagning av orala preventivmedel av en specialistläkare, genetisk predisposition kan vara orsakerna till utvecklingen av livmoderhinnan.

Symtom på livmoderhalsen är också karakteristisk för andra sjukdomar, de kan förtäckas som olika sjukdomar i könsorganen. Huvudsymptomet är smärta i underlivet hos den värkande tråkiga karaktären i ländryggen.

Spetsålar i livmoderhalsen kan kombineras med åderbråck och stor labia. Symptom på detta är känslan av att känna tunghet och fullhet i perineum.

Än en gång utförs behandlingen av några åderbråck under graviditeten inte, eftersom åderbråck under graviditeten inte kan behandlas. All behandling kommer ner för att lindra symtomen och förhindra komplikationer. Enligt olika data efter leverans passerar 70-90% av manifestationerna av olika typer av åderbråck oberoende.

Om livmoderns åderbråck och dess konsekvenser förblir, utförs konservativ behandling. För allvarliga skador är operationen angiven. Metoden för behandling väljs av läkaren på grundval av observationer av sjukdomsutvecklingen och med hänsyn till patientens individuella egenskaper.

För kvinnor som har tecken på åderbråck eller själva sjukdomen är närvarande finns följande rekommendationer:

1. Kontrollera vitamin C intag, dess överskott ökar permeabiliteten av kärlväggen, vilket orsakar svullnad. Detta är den främsta orsaken till blodproppar. Brist på C-vitamin leder till en minskning av blodkärlens elasticitet och styrka.
2. Det är nödvändigt att minska användningen av salt, det ökar användningen av vätska, vilket med åderbråck manifesteras av ödem. Som ett resultat upplever venerna ytterligare tryck, inte bara från insidan, men också från utsidan.
3. Alternativ fysisk aktivitet med vila. Medan vilande fötter ska ligga över huvudets nivå. Om du måste vara på dina fötter under lång tid, gör en övning - spänna regelbundet dina kalvsmuskler. Detta kommer att hjälpa till att undvika stagnation av blod i venerna.
4. Glöm inte kompressionsplagget, det hjälper till att hålla åren i åren.

Var försiktig med dina ådars hälsa, försök inte att besöka phlebologen och gynekologen, följ rekommendationerna och din graviditet slutar säkert och du kommer att undvika negativa konsekvenser, som livmodernåra efter födseln.