Vad är farlig lungemboli?

Lungemboli är ett livshotande tillstånd som i nästan 90% av fallen slutar i döden. Vad är trombos i lungorna, vilka är symtomen och orsakerna? Hur många lever med denna patologi och finns det några behandlingar? Överväg mer detaljerat.

Innehållet

Tromboembolism i lungartären, som inte är en oberoende sjukdom, men utvecklas mot bakgrund av andra patologier, anses vara ett nödläge som hotar en persons liv.

Det finns många orsaker till att en trombos i lungorna kan manifestera sig, men oavsett den etiologiska faktorn är detta tillstånd extremt farligt för en persons liv och i 85% av fallen leder till dödsfall. Med utvecklingen av tromboembolism i lumen i lungartären finns blockering av blodkärl, som delvis eller helt blockerar blodflödet till de inre organen och systemen. Risken för utvecklingen av detta tillstånd är människor efter 50 år, liksom de i historien som det finns patologier i hjärtat och blodkärlen.

Lungartärtrombos

Överlevnaden för blodpropp i lungorna är ganska låg, eftersom döden kan ske omedelbart.

Det är viktigt! För att minska sannolikheten för att utveckla en obstruktion bör personer som riskerar regelbundet besöka en kardiolog och genomgå de nödvändiga undersökningarna.

Vad är trombos i lungartären?

Lungemboli (PE) är ett patologiskt akut tillstånd där det finns en plötslig blockering av stammen eller grenarna i lungartären med en embolus (blodpropp). Lokalisering av blodpropp kan förekomma i höger eller vänster ventrikel, venös bädd eller atriumhjärta. Ofta kan en blodpropp "komma" med en blodflöde och stoppa i lumen i lungartären. Med utvecklingen av detta tillstånd föreligger en partiell eller fullständig störning av blodflödet till lungartären, vilket orsakar lungödem, följt av brist i lungartären. Detta tillstånd leder till en persons snabba och plötsliga död.

Det är viktigt! Med antalet dödsfall tar lungtrombos andra plats efter hjärtinfarkt. Enligt medicinska journaler var 90% av de som dog med en diagnos av lungemboli den primära diagnosen felaktig och den sena hjälpen som medförde ledde till döden.

skäl

Det finns många orsaker och predisponeringsfaktorer som kan utlösa blodpropp i lungartären, inklusive:

• Patologier i hjärt-kärlsystemet: angina pectoris, hypertoni, vaskulär ateroskleros, ischemi, förmaksflimmer och andra.
• Onkologiska sjukdomar.
• Blodsjukdomar.
• Thrombophilia.
• Åderbråck.
• Diabetes mellitus.
• Fetma.
• Rökare.

Överdriven fysisk ansträngning, långvarig nervstopp, användning av vissa mediciner och andra faktorer som negativt påverkar kardiovaskulärsystemet kan ge upphov till blodproppsutveckling.

Åderbråck - en av orsakerna till lungemboli

symptom

Trombi i stora kärl och artärer är svår att diagnostisera, så dödligheten bland befolkningen med en sådan diagnos är ganska stor. I det fall då pulmonell trombus har kommit ut, hur mycket en person kan leva beror på den medicinska vården som tillhandahålls, men mestadels sker döden omedelbart. De kliniska tecknen på pulmonell tromboembolism kan misstas i förväg. Följande symtom är ofta associerade med detta tillstånd:

• Torr hosta med expectoration blandad med blod.
• Andnöd.
• Sternum smärta.
• Ökad svaghet, sömnighet.
• Yrsel, upp till förlust av medvetande.
• Sänka blodtrycket.
• Takykardi.
• Svullnad i venerna i nacken.
• Pallor i huden.
• Ökning av kroppstemperatur till 37,5 grader.

Ovanstående symtom är inte alltid närvarande. Enligt statistiken står endast 50% av människor inför sådana tecken. I andra fall går symtomen på en trombocyt trombus obemärkt, och en dödsfall kan inträffa inom några minuter efter attacken.

behandling

Om du misstänker en lungemboli är varje sekund dyr. Om patienten kunde tas till sjukhuset placeras han i intensivvården, där brådskande åtgärder vidtas för att normalisera lungcirkulationen. För att förhindra återkommande lungemboli ges patienten bäddstöd, även infusionsbehandling, vilket gör det möjligt att minska blodets viskositet, normalisera blodtrycket.

Bröstsmärta är ett tecken på blodpropp i lungorna.

I fallet när konservativ terapi inte ger resultat, utförs läkare snabbt en operation - tromboembolektomi (avlägsnande av en trombos). Ett alternativ till en sådan operation kan vara kateterfragmentering av en trombo-embolus, vilket innefattar installation av ett speciellt filter i lungartärens gren eller den sämre vena cava.

Det är viktigt! Prognosen efter operationen är svår att förutsäga, men med tanke på sjukdomens komplexitet och hög risk för död är operationen den enda chansen att rädda patientens liv.

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande sjukdomar i lung- och systemisk hemodynamik. De klassiska tecknen på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; om ineffektiv, tromboembolectomi från lungartären.

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärens grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildats i höger hjärtkropp eller hjärtatrium, venös bädd av den stora cirkulationen och fördes med blodflöde. Som ett resultat stoppar lungemboli blodtillförseln till lungvävnaden. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen var inte given. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

• djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
• trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
• kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar förekomsten av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
• septisk generaliserad process
• onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
• trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
• antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); Det manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

• långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
• motta ett stort antal diuretika (massvattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
• maligna neoplasmer - vissa typer av hemoblastos, polycytemi vera (ett högt innehåll i blodet av erytrocyter och blodplättar leder till deras hyperagregation och bildandet av blodproppar).
• långvarig användning av vissa mediciner (orala preventivmedel, hormonbehandling) ökar blodpropp
• varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
• metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
• kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
• arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
• ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
• kemoterapi;
• graviditet, förlossning, postpartumperioden
• rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

• massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
• emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
• emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, skiljer sig former

• liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljd av andfåddhet, den högra ventrikeln fungerar normalt
• subassimala (submaximal - volymen av de drabbade lungkärlarna från 30 till 50%), där patienten har andfåddhet, normalt blodtryck, högra ventrikelinsufficiens är inte särskilt uttalad
• massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
• dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:

• akut (fulminant), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus huvudstam eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningsstopp, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
• akut, i vilken det finns en snabbt ökande obturation av huvudgrenarna i lungartären och en del av lobar eller segment. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, symtom på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
• subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
• kronisk (återkommande), åtföljd av återkommande trombos av lobar, segmentala grenar i lungartären. Det uppenbaras av upprepat lunginfarkt eller upprepad pleurit (vanligtvis bilateralt), liksom gradvis ökning av hypertoni i lungcirkulationen och utveckling av höger ventrikelfel. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symtom på PE

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är icke-specifika, de kan observeras i andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utlösning i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulärt misslyckande, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). I den klassiska versionen av TELA är ett antal syndrom karakteristiska:

1. Kardiovaskulär:

• akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
• akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det uppenbaras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
• akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
• akut cerebrovaskulär insufficiens. Cerebrala eller fokala störningar, cerebral hypoxi uppträder och i allvarlig form, cerebralt ödem, cerebrala blödningar. Det uppenbaras av yrsel, tinnitus, djup svimma med konvulsioner, kräkningar, bradykardi eller en koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.

• akut andningsfel manifesterar andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askgrå, blek.
• måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torr whistling wheezing.
• lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av PE

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses, dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. Kardiovaskulära sjukdomar hos patienten minskar avsevärt kompensationsförmågan hos hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, för att identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återkommande.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

• noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
• allmänna och biokemiska blod- och urintester, blodgasanalys, koagulogram och plasma-D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
• EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
• Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
• ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
• lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
• angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
• USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiv trombolys utförs vaskulära kirurger kirurgisk tromboembolektomi (avlägsnande av trombos). Som ett alternativ till embolektomi används kateterfragmentering av tromboembolism. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit är utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper nödvändiga.

Lungemboli - dödlig ocklusion

Den verkliga risken för plötslig död uppstår när ett stort kärl blockeras från hjärtats högra hjärtkärl. Lungemboli (PE), som en manifestation av venös trombos, leder till att blodcirkulationen upphör i den lilla cirkeln: i strid med pulmonalt blodflöde uppstår akut hjärtsvikt vid snabb dödsfall.

Avbrytande av blodflödet i en stor pulmonell stammen leder till döden

Varianter av PE

Intag av en trombus eller embolus i lungstammen är den främsta orsaken till ett akut livshotande tillstånd: lungemboli med fullständig överlappning av kärlens lumen (mer än 85%) leder till döden. Risken för överlevnad ökar med partiell ocklusion - blockering från 50% till 80% av artären orsakar brott mot vitala funktioner, men med snabb återupplivning kan du spara patientens liv. När obstruktion av den arteriella lumen upp till 50% störs blodcirkulationen, men livshotande tillstånd uppstår inte - arteriell trombos är nödvändig för behandling, men prognosen för återhämtning är ganska fördelaktig. Dessutom måste du veta - eftersom trombos i människokroppen aktiveras trombolysens mekanismer (koagulösning), vilket bidrar till att ta bort problemet från kärlbädden.

Betydande riskfaktorer

I lungemboli är primära och sekundära riskfaktorer som är karakteristiska för venös tromboembolism (VTE) viktiga men betydligt sämre när en person har följande hälsoproblem:

• vaskulär trombos före 30 års ålder;
• historien om hjärtinfarkt eller myokardinfarkt
• andra lungemboli
• frekventa återkommande trombos överallt i kroppen;
• posttraumatiska och postoperativa komplikationer associerade med vaskulär ocklusion;
• förekomst av ärftliga former av tromboembolism
• trombotiska komplikationer hos kvinnor på grund av graviditet eller samtidigt som de tar hormonella preventivmedel
• brist på effekt från användning av standard trombosbehandling.

Om det finns betydande riskfaktorer är det nödvändigt att noggrant och noggrant följa alla rekommendationer från läkaren för behandling och förebyggande åtgärder för att förhindra en episod av lungemboli och minska risken för plötslig död.

Lungemboli - typiska symptom

Alla yttre och interna manifestationer av lungstammar ocklusion bildas av 3 på varandra följande mekanismer:

1. Blockering av ett stort kärl med upphörande av blodflödet, ökat tryck och hjärtsvikt;
2. Spasm i kransartärerna med progressiv ischemi hos hjärtmuskeln;
3. Avbrott i andningsorganen (total bronkospasm, lunginfarkt).

Typiska symptom på akut patologi är följande tecken på pulmonell tromboembolism:

• akut bröstsmärta
• ökar andfåddhet, hosta blod
• droppe blodtryck
• hjärtrytmstörning (takykardi, arytmi);
• myokardiell ischemi upp till hjärtinfarkt;
• upphörande av blodflödet i huvudet - stroke;
• buksmärtor med illamående, böjning och kräkningar.

Allvarlig bröstsmärta är en bra anledning att ringa en ambulans.

Ockupation av lungrörets lilla grenar kan inte uppenbaras på något sätt (kroppen i sig kommer att kunna hantera vaskulära störningar), men denna situation är mycket mindre vanligt (10-20% av patienterna). Ofta finns det en massiv pulmonell tromboembolism med ett sorgligt utfall.

Typer av lungemboli

Det finns följande alternativ för lungemboli:

1. Svår form (signifikanta störningar i hjärtat och lungans arbete med en ogynnsam prognose för livet);
2. Måttlig (förekomsten av måttligt uttryckta typiska symptom på det patiopulmonala systemets patologi);
3. Lätt (manifestationerna är minimala, prognosen för livet är gynnsam).

En fullständig undersökning med alla metoder som behövs för diagnosen VTE hjälper till att göra den korrekta diagnosen och välja den optimala behandlingsmetoden.

Principer för behandling

Eventuella misstanke om ocklusion av en stor lungstammar är en indikation för akut inhalation: Lungtromboembolism behandlas i intensivvården. Obligatoriska behandlingar inkluderar:

• Kursbehandling med vaskulära läkemedel - Antikoagulantia och antiplatelet medel;
• drogunderhåll av hjärtat;
• ökad syreförsörjning till lungorna (artificiell ventilation, syrebehandling);
• medicinsk anestesi;
• symptomatisk terapi;
• kirurgisk avlägsnande av blodpropp med hjälp av angioskirurgi.

I varje enskilt fall utförs behandlingen av pulmonell tromboembolism individuellt. Läkaren väljer det optimala systemet för att förhindra hjärtstopp och upprätthålla gasutbyte i lungorna. För att förhindra lungemboli är möjligt med hjälp av rekommendationer från en läkare för förebyggande av venös tromboembolism.

Lungartärdöd

Lungemboli. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus, en del av en trombos som vanligtvis bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.

Några fakta om pulmonell tromboembolism:

• Lungemboli är inte en självständig sjukdom - det är en komplikation av venös trombos (oftast underbenen, men i allmänhet kan ett fragment av blodpropp komma in i lungartären från vilken ven som helst).
• Lungemboli är den tredje vanligaste dödsorsaken (andra än för stroke och kranskärlssjukdom).
• I Förenta staterna registreras cirka 650 000 fall av lungemboli och 350 000 dödsfall i samband med det varje år.
• Denna patologi tar 1-2 platser bland alla dödsorsaker hos äldre.
• Förekomsten av pulmonell tromboembolism i världen - 1 fall per 1000 personer per år.
• 70% av patienterna som dog av lungemboli diagnostiserades inte i tid.
• Ungefär 32% av patienterna med pulmonell tromboembolism dör.
• 10% av patienterna dör under den första timmen efter utvecklingen av detta tillstånd.
• Med snabb behandling minskar dödsfallet från lungemboli kraftigt - upp till 8%.

Funktioner av cirkulationssystemets struktur

Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:

1. Den systemiska cirkulationen börjar med kroppens största artär, aortan. Det bär arteriellt, oxygenerat blod från hjärtans vänstra kammare till organen. I hela aortan ger grenar, och i nedre delen är uppdelad i två iliacartärer, som levererar bäckenområdet och benen. Blod, fattigt i syre och mättat med koldioxid (venöst blod) samlas från organen till venösa kärl, som gradvis sammanfogar för att bilda den övre (samlar blod från överkroppen) och de nedre (samlar blod från underkroppen) ihåliga vener. De faller i rätt atrium.
2. Lungcirkulationen startar från höger kammare, som tar emot blod från höger atrium. Lungartären lämnar honom - den bär venöst blod i lungorna. I lungalveolerna avger venös blod koldioxid, mättas med syre och blir till arteriell. Hon återvänder till vänster atrium genom de fyra lungorna som flyter in i den. Då flyter blod från atrium till vänster ventrikel och in i systemcirkulationen.

Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När den är trasig börjar en blodpropp att växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.

Vid tromboembolism i lungartären når ett lossat fragment av en blodpropp först den nedre vena cava i det högra atriumet och faller sedan från det till den högra kammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).

Orsaker till lungemboli

Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):

• blodstagnation i venerna - ju långsammare det flyter desto större är sannolikheten för blodpropp.
• ökad blodkoagulering
• inflammation i venös vägg - det bidrar också till bildandet av blodproppar.

Det finns ingen enda orsak som skulle leda till en lungemboli med 100% sannolikhet.

Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:

• Åderbråck (oftast - varicose sjukdom i nedre extremiteterna).
• Fetma. Fettvävnad utövar ytterligare stress på hjärtat (det behöver också syre, och det blir svårare för hjärtat att pumpa blod genom hela fettvävnadssystemet). Dessutom utvecklar ateroskleros, blodtrycket stiger. Allt detta skapar förutsättningar för venös stagnation.
• Hjärtfel - ett brott mot hjärtens pumpfunktion i olika sjukdomar.
• Överträdelse av blodflödet som ett resultat av kompression av blodkärl genom en tumör, cysta, förstorat livmoder.
• Kompression av blodkärl med benfragment för frakturer.
• Rökare. Under nikotins verkan uppträder vasospasm, en ökning av blodtrycket över tiden leder det till utveckling av venös stasis och ökad trombos.
• Diabetes mellitus. Sjukdomen leder till en överträdelse av fettmetabolism, vilket resulterar i att kroppen producerar mer kolesterol, vilket kommer in i blodomloppet och deponeras på blodkärlens väggar i form av aterosklerotiska plack.

• Säng vila i 1 vecka eller mer för alla sjukdomar.
• Bo i intensivvården.
• Säng vila i 3 dagar eller mer hos patienter med lungsjukdomar.
• Patienter som befinner sig i hjärt-återupplivningsavdelningarna efter ett hjärtinfarkt (i detta fall är orsaken till venös stagnation inte bara patientens oändlighet, utan också störningen i hjärtat).

• Dehydrering i olika sjukdomar.
• Ta emot ett stort antal diuretika, som tar bort vätska från kroppen.
• Erytrocytos - en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet, vilket kan orsakas av medfödda och förvärvade sjukdomar. När detta händer övergår kärlen med blod, ökar belastningen på hjärtat, blodets viskositet. Dessutom producerar röda blodkroppar ämnen som är involverade i blodkoagulationsprocessen.

• Endovaskulär kirurgi - utförd utan snitt, vanligtvis för detta ändamål, införs en speciell kateter genom punkteringen i kärlet, vilket skadar dess vägg.
• Stenting, protetiska vener, installation av venösa katetrar.
• Syrehushållning.
• Virala infektioner.
• Bakteriella infektioner.
• Systemiska inflammatoriska reaktioner.

Vad händer i kroppen med pulmonell tromboembolism?

På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.

Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Hög sannolikhet för allvarliga komplikationer. Det större kärlet blockerat av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.

När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.

Symptom på lungemboli

Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären är blockerad, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och när embolus tränger in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.

De viktigaste symptomen på lungemboli är:

• andfåddhet;
• bröstsmärta som blir värre under ett djupt andetag;
• en hosta under vilken sputum kan blöda med blod (om blödning har inträffat i lungan);
• minskning av blodtrycket (i svåra fall - under 90 och 40 mm. Hg. Art.);
• frekvent (100 slag per minut) svag puls;
• kall klibbig svett;
• blek, grå hudton;
• ökning i kroppstemperatur till 38 ° C;
• förlust av medvetande
• blueness av huden.

I milda fall är symptomen helt borta, eller det finns en liten feber, hosta, mild andnöd.

Om patienten med pulmonell tromboembolism inte är försedd med akutsjukvård kan döden uppstå.

Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.

Möjliga komplikationer av lungemboli:

• hjärtstopp och plötslig död;
• lunginfarkt med efterföljande utveckling av inflammatorisk process (lunginflammation);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film av bindväv som täcker lungorna och linjer insidan av bröstet);
• återfall - tromboembolism kan inträffa igen, och samtidigt är risken för dödsfall hos patienten också hög.

Hur bestämmer man sannolikheten för lungemboli före undersökningen?

Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.

För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.

Genèveskala (reviderad):

Överlevnadsfrekvensen hos personer med blodpropp i lungorna och dess behandling

En pulmonell trombus skadar både lungvävnaden och den normala funktionen hos alla kroppssystem, med utvecklingen av tromboemboliska förändringar i lungartären. Blodproppar eller embolier är blodproppar som blockerar kärlvävnad och blockerar blodbanans väg. Omfattande formationer av blodproppar i händelse av sen behandling kommer att leda till att en person dör.

Att utföra diagnostiska åtgärder för pulmonell trombos är problematisk, eftersom patologins symptom liknar andra sjukdomar, är inte omedelbart uppenbara. Därför är patientens död möjligt för ett par timmar efter diagnosen.

Vad orsakar trombos?

Medicinska forskare erkänner att lungtrombos orsakar blodproppar. De bildas i det ögonblick då blodflödet genom blodkärlen är långsamt, det kollapsar i ögonblicket av rörelse genom kroppen. Ofta händer detta när en person inte är aktiv under lång tid. När återupptagna rörelser kan embolus komma av, då konsekvenserna för patienten blir allvarliga, till och med dödliga.

Det är svårt att bestämma på grund av vad embolierna bildas. Men det finns omständigheter som predisponerar bildandet av lungblodproppar. Trombosbildning uppstår på grund av:

• Tidigare kirurgiska ingrepp.
• För lång immobilitet (med sängstöd, långa flygningar).
• Övervikt.
• Benfrakturer.
• Få pengar som ökar blodkoaguleringen.
• Olika andra skäl.

Andra omständigheter betraktas som viktiga förutsättningar för bildandet av blodpropp i lungorna som bildar symtom på sjukdomen:

• skadad lungvaskulatur;
• suspenderat eller kraftigt saktat blodflöde genom kroppen;
• hög blodkoagulerbarhet.

Om symptomen

Emboli är ofta hemliga, svår att diagnostisera. I ett tillstånd då blodpropp i lungan har kommit ut är döden vanligtvis oväntad, det är redan omöjligt att hjälpa patienten.

Men det finns symptom på patologi, i närvaro av vilken en person är skyldig att få medicinsk rådgivning och hjälp under de närmaste 2 timmarna, ju desto bättre desto bättre.

Dessa är symtom som karakteriserar akut hjärt-lunginsufficiens, som manifesteras hos en patient med symptom:

• andnöd, som aldrig har manifesterat sig förut;
• smärtsam bröst på patienten
• svaghet, skarp yrsel, besvär av patienten;
• hypotoni;
• misslyckande av patientens hjärtfrekvens i form av ett smärtfritt snabbt hjärtslag som inte tidigare observerats;
• svullnad i nackvenerna;
• hosta;
• hemoptys;
• blek hud av patienten;
• blåaktig hud på patientens överkropp;
• hypertermi.

Sådana symptom observerades hos 50 patienter med denna sjukdom. I andra patienter var patologin osynlig, orsakade inte något obehag. Därför är fixeringen av varje symptom viktigt, eftersom blockerade små arteriella kärl kommer att visa svaga symptom, vilket inte är mindre farligt för patienten.

Hur man hjälper

Du måste veta att när en embolus i lungvävnad kommer ut, kommer symtomutvecklingen att bli blixtnedslag, patienten kan dö. Om symtom på sjukdomen upptäcks, ska patienten vara i en avslappnad atmosfär, patienten kräver akut inlägg.

Omedelbara åtgärder omfattar följande:

• området av den centrala venen kateteriseras snabbt, utför introduktionen av reopoliglukina eller en blandning av glukos och novokain;
• intravenös administrering av heparin, enoxaparin, dalteparin;
• Läkemedels smärtlindring (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• utförande av syrebehandling
• administrering av trombolytiska läkemedel (urokinas, streptokinas);
• införandet av arytmier av magnesiumsulfat, digoxin, ramipril, panangin, ATP;
• förebyggande av chock genom administrering av Prednisolon eller Hydrocortison och antispasmodik (No-Shpy, Euphyllina, Papaverina).

Hur man behandlar

Resuscitationsåtgärder kommer att återställa patientens blodtillförsel till lungvävnaden, förhindra att septiska reaktioner utvecklas och förhindra lunghypertension.

Men efter att akutvården tillhandahållits behöver patienten ytterligare medicinska åtgärder. Patologins återfall bör förebyggas så att oblockerad emboli kommer att lösa. Trombolytisk terapi och kirurgi används vid behandling.

Patienterna behandlas med trombolytika:

• Heparin.
• Streptokinas.
• Fraksiparinom.
• Vävnadsplasminogenaktivator.
• Urokinas.

Med hjälp av dessa medel kommer emboli att lösa upp, bildandet av nya blodproppar kommer att sluta.

Intravenös heparin bör vara från 7 till 10 dagar. Det är nödvändigt att övervaka blodkoagulationsparametern. 3 eller 7 dagar före behandlingsåtgärderna, föreskrivs patienten tabletter:

• Warfarin.
• Trombostopa.
• Cardiomagnyl.
• Trombot ACC.

Fortsätt att övervaka blodkoagulering. Efter att ha lidit sjukdomen tas pillerna i ca 12 månader.

I operationer är trombolytika förbjuden. De används inte heller för risken för blodförlust (magsår).

Kirurgisk operation anges vid ett stort område av embolus. Det är nödvändigt att eliminera lokaliserad i lungembolien, varefter blodets rörelse normaliseras. Operationen utförs om det finns blockering av embolus hos den arteriella stammen eller en stor gren.

Hur man diagnostiserar

Med lungemboli är det obligatoriskt att:

• Elektrokardiografisk undersökning, som tillåter att se bort från den patologiska processen. När det kombineras med anamnese hos en patient med ett EKG är sannolikheten för att bekräfta diagnosen hög.
• Röntgenundersökning är inte informativ, men skiljer denna sjukdom från andra med samma symtom.
• Ekkokardiografisk undersökning kommer att avslöja embolus exakta plats, dess parametrar av storlek, volym och form.
• En scintigrafisk lungundersökning visar hur påverkat lungans kärl är områden där blodcirkulationen är nedsatt. Det är möjligt att diagnostisera en sjukdom med denna metod endast med stora fartygs nederlag.
• Ultraljudsundersökning av venösa kärl i nedre extremiteterna.

Om förebyggande

Primära förebyggande åtgärder vidtas före utlösning av blodpropp i lungorna hos de patienter som är benägna att drabbas av trombos. Det utförs till personer som är på lång säng vila, liksom de som är benägna att flyga, patienter med hög kroppsmassa.

Primärt förebyggande åtgärder omfattar följande:

• det är nödvändigt att banda patientens nedre extremiteter med elastiska bandage, speciellt med tromboflebit
• För att leda en aktiv livsstil är det nödvändigt att återställa motorns aktivitet hos patienter som har genomgått operation eller hjärtinfarkt, för att ytterligare minska bädden.
• bör vara motionsterapi
• i händelse av stark blodkoagulering, föreskriver läkaren medel för blodförtunning under strikt medicinsk övervakning;
• genomföra kirurgiskt ingripande för att eliminera befintliga blodproppar, så att de inte kan komma ut och blockera blodflödet;
• upprätta ett specifikt filter som förhindrar bildandet av en ny embolus i lungvävnaden. Den används i närvaro av patologiska processer på benen för att förhindra deras ytterligare bildning. Denna enhet tillåter inte emboli, men det finns inga hinder för blodets rörelse.
• Applicera pneumatisk komprimeringsmetod för nedre extremiteterna för att minska svullnad med varicose förändringar av venösa kärl. Samtidigt bör patientens tillstånd förbättra sig, trombbildning kommer successivt att lösa, sannolikheten för återfall kommer att minska.
• bör helt överge alkoholhaltiga drycker, droger, röka inte, vilket påverkar bildandet av ny emboli.

Sekundära förebyggande åtgärder är nödvändiga i fallet då patienten har haft lungemboli och de medicinska arbetarna kämpar för att förhindra återfall.

De viktigaste metoderna för detta alternativ:

• installera ett cava filter för att fälla blodproppar
• Antikoagulerande medel förskrivs till patienten för att förhindra snabb blodkoagulering.

Det är nödvändigt att helt överge de destruktiva vanorna, att äta en balanserad diet, som har den nödvändiga standarden för mänskliga makro- och mikronäringsämnen. Upprepade återfall är svåra, kan leda till patientens död.

Vad är de möjliga komplikationerna?

En blodpropp i lungorna orsakar många olika problem, bland vilka är möjliga:

• oväntad död hos patienten
• infarktförändringar i lungvävnaden;
• inflammation i pleura
• syre sjuka av kroppen;
• återkommande sjukdom.

Om prognoser

Möjligheten att rädda en patient med en torn embolus beror på hur omfattande tromboembolismen är. Små fokusområden kan lösa sig, blodtillförseln kommer också att återställas.

Om lesionerna är multipla, innebär en hjärtinfarkt ett hot mot patientens liv.

Om andningsfel observeras, mättar inte lungorna blodet med syre, överskott av koldioxid elimineras inte. Hypoxemiska och hyperkapniska förändringar framträder. När detta inträffar skadas en kränkning av blodets syra och alkaliska balans, vävnadskonstruktioner med koldioxid. I detta tillstånd är chansen att överleva patienten minimal. Urgent artificiell lungventilation krävs.

Om embolier bildades på små artärer, utfördes adekvat behandling, så är resultatet positivt.

Statistiken säger att varje femte patient som har haft denna sjukdom dör under de första 12 månaderna efter symptomets början. Endast cirka 20% av patienterna lever de närmaste 4 åren.

Vad är lungemboli?

Pulmonell trombos, eller på annat sätt lungemboli (PE), är en patologi där en trombus, som tidigare befann sig på ett kärlvägg, stoppade artären som förser blod till lungan. Som ett resultat kan lungdöd uppträda. En sådan situation i kroppen kan leda till en katastrof, det vill säga en persons död inom 1-2 timmar. Dödsfallet från lungemboli är cirka 1/3 av alla inspelade fall.

Problemet med en situation där stora artärer och vener i små grenar i lungans kärlsystem blivit blockerade är att en blodpropp som har bildats i ett stort kärl slutar helt blodflödet. En sådan blodpropp kan bildas i olika kärl - i foten, kön, subklaven ådror, i renalven eller ens i det högra atriumet. En trombos på vägen till lungorna kan kollapsa i flera fragment och stoppa blodflödet till båda lungorna, i så fall tenderar patientens överlevnad att nollas.

Risken för lungemboli är särskilt mottaglig för personer med ökad blodkropp, dessa är patienter med onkologi, människor som leder en lung livsstil på grund av skador. Operationerna eller den avancerade åldern kan också bli patologer av patologi. Det kan också vara personer som diagnostiserats med vaskulär trombos. Orsaker till patologi kan ligga i den arveliga faktorn. Tromboembolism kan också inträffa under påverkan av faktorer som rökning eller övervikt.

Det finns tecken på att blodkärlen i lungorna är igensatta med blodproppar:

1. 1. Tromboembolism kännetecknas ofta av andfåddhet, andningssvårigheter.
2. 2. När du försöker ta ett djupt andetag upplever patienten kraftig bröstsmärta.
3. 3. På grund av brist på syre i lungorna börjar yrsel, patienten förlorar ofta medvetandet.
4. 4. Reducerat blodtryck.
5. 5. Pulsen på patienten snabbar upp.
6. 6. Venerna i nacken sväller och blir märkbart tunnare.
7. 7. Patienten har en torr, skarp hosta med blod.
8. 8. mannen lyfter synligt
9. 9. Temperaturen kan stiga.

Om blodpropp blockerar blodomloppet i en tunn artär, kan symtomen inte observeras.

Sjuka formerna är uppdelade på omfattningen av skadorna och sjukdomsförloppet.

1. 1. En massiv form är situationen när en stor trombos blockerade blodflödet i lungens huvudartär. I det här fallet känner personen sig kvävning, förlorar medvetenhet, blodtrycksfall, kramper börjar, då inträffar döden.
2. 2. Tromboembolism av lungsegment eller tunna grenar av lungkärl. I denna situation är andfåddhet måttlig, smärta är inte stark, trycket minskar smidigt.
3. 3. Tromboembolism av tunna kärl i lungorna. Det är vanligtvis asymptomatiskt, patienten lider av kortvariga bröstsmärtor.

Definition av sjukdom på kursen:

1. 1. Den mest akuta - fortgår mycket snabbt, det finns en fullständig blockering av den stora lungartären. Andningsstopp, hjärtslagstoppet, döden uppstår.
2. 2. Sjukdomsförloppet med flera lunginfarkter kallas subakut. Det kännetecknas av återkommande blockeringar, varar i en period på upp till flera veckor, och slutar ofta med patientens död.
3. 3. Kronisk kallas stående med en vanlig lungemboli av små kärl. Mot bakgrund av denna sjukdom utvecklas hjärtsvikt.

Diagnosen av sjukdomen är mycket omfattande och mångsidig. I sig har sjukdomen många former och varierar allvarligt. För att noggrant kunna bestämma det kärl som påverkas av en trombos eller antalet blockerade artärer är det därför nödvändigt med ett antal diagnostiska åtgärder:

1. 1. Först av allt samlas en detaljerad historia. Patienten intervjuas om ämnet när och vilka symtom som uppstod, om patienten känner sig andfådd om blod uppträder i sputumet vid hosta, om det finns smärta i bröstet.
2. 2. En livshistoria av patienten samlas in. Har han liknande sjukdomar i familjen? Vilka sjukdomar patienten själv lidit. Vilka droger tar patienten just nu. Hade han någon kontakt med giftiga kemikalier?
3. 3. Då undersöks patienten av en läkare för blueness av huden, hans andetag hörs. Läkaren bestämmer vid örat om patienten har oönskade områden i lungorna.
4. 4. Fullständigt blodantal är gjort.
5. 5. Ett biokemiskt blodprov görs. På detta stadium av diagnosen detekteras blodets nivåer av ämnen: socker, karbamid, kolesterol.
6. 6. Återigen avslöjar ett blodprov om en patient har ett myokardinfarkt, faktum är att ett hjärtinfarkt är mycket likartat i dess manifestationer till ett lunginfarkt.
7. 7. Patientens blod kontrolleras för koagulering - detta test kallas ett koagulogram.
8. 8. Blod kontrolleras för närvaro av D-dimerer. Detta ämne tyder på att det finns tecken på blodpropp i blodet. Om detta ämne inte finns i blodet är sannolikheten för lungemboli försumbar.
9. 9. Tromboembolism i lungan påverkar ofta hjärtets arbete. Därför kan det detekteras med hjälp av elektrokardiografi. Självklart indikerar EKG inte alltid förekomst av tromboembolism, och används därför tillsammans med andra diagnostiska metoder.
10. 10. Om tromboembolism i lungan finns i tunna kärl och utvecklats för en tid sedan kan lokal vävnadsnekros förekomma i lungan. Denna nekros kan återspegla roentgenophage.
11. 11. Tecken på lungemboli kan hittas med hjälp av ultraljud i hjärtat. Hjärtat undersöks för förekomst av blodproppar och en förstorad höger kammare. Om dessa tecken uppstår kan lungartärerna skadas av blodproppar.
12. 12. Med ultraljud undersöker patientens fotartärer. Om blodproppar detekteras i dem, dras slutsatsen att de kunde komma ut och komma in i artärerna, närmare lungorna.
13. 13. I stora medicinska centra med modern utrustning utförs lungstudier med hjälp av computertomografi. Det ger den mest kompletta bilden av de drabbade områdena i lungorna.
14. 14. Angiografi är en metod där lungartärerna och kärlen undersöks med hjälp av röntgenutrustning och en radioaktiv isotop som införs i kärlen. Det vill säga röntgen visar alla fartyg där denna isotop har trängt in. På sådana bilder kan du tydligt se var fartyget var tillslutet.

Behandling av tromboembolism är en lång och besvärlig process, speciellt om antalet kärl som drabbats av trombos är mycket stort. Det finns flera metoder för behandling:

1. 1. Patienten föreskrivs inandning av luft med hög syrehalt. Detta kallas syrebehandling.
2. 2. Patienten ordineras en kurs av läkemedel som minskar blodkoagulering. Detta görs så att inga ytterligare blodproppar bildas. Med intaget av dessa läkemedel är det även möjligt att resorbera små blodproppar och släppa ut tunna kärl från dem. Denna behandling kan vara upp till 6 månader.
3. 3. Om en blodpropp i patientens artärer är stor, injiceras han med intravenös trombolytik, läkemedel som löser upp stora blodproppar.
4. 4. Avlägsnande av blodpropp från ett kärl genom operation kallas en embolektomi. Det används i allvarliga fall när en stor lungartär är blockerad och patienten hotas med dödsfall från kvävning inom en snar framtid. Surgerier är mycket riskabla, utförs av vaskulära kirurger, de slutar framgångsrikt i 50% av fallen.
5. 5. Med ombildningen av blodproppar som hotar att täppa till artärerna i lungorna installeras patienten i den sämre vena cava, det så kallade cava-filtret, vilket förhindrar framkallandet av blodproppar.
6. 6. En antibiotikakurs förskrivs vid inflammation i lungorna.