Hjärtventiler utför viktiga funktioner i det mänskliga hjärtat. De ger normalt blodflöde inuti hjärtat och i stora kärl som aorta och lungstammen. Livet och hälsan hos en person beror på hur de fungerar. Därför krävs en undersökning av en kompetent specialist vid bestämning av behandlingstakt i händelse av en skada av dessa strukturer.
Hjärtat är ett organ bestående av fyra hålrum: två atria och två ventriklar. Det vänstra atriumet separeras från höger med hjälp av det interatriella septumet och den högra ventrikeln från vänster med hjälp av en tjockare interventrikulär septum.
Blodflödet till hjärtat främjas av vener som flyter in i atrierna. Två vener strömmar in i höger - övre och nedre ihåliga. De samlar blod från alla organ i människokroppen utom lungor. Fyra lungor vender in i vänstra atriumet, vilket ger blodflödet från lungorna. Stora arteriella stammar avviker från ventriklerna: från vänster - aorta och från höger - lungstammen. Från vänster ventrikel börjar en stor cirkel av blodcirkulationen, vilket slutar i det högra atriumet. Från den högra kammaren börjar en liten (lung) cirkel, som slutar i vänster atrium.
Hjärtventilerna bildas av hjärtsens inre foder (endokardium). De skiljer sig från varandra i hjärtan (kamrar) i hjärtat från de stora arterietrådarna. Totalt finns fyra ventiler: mitral, tricuspid (tricuspid), lung- och aorta:
- 1. En mitral (bicuspid) ventil separerar vänster atrium från vänster ventrikel. Normalt består den av två vingar - främre och bakre. Bindvävstrådarna (ackord), som fäster vid utväxterna av muskelmanteln (myokardiet) i vänster ventrikel-papillära muskler, avviker från kanterna på dessa ventiler. Processerna för stängning och öppning av mitralventilen beror på hjärtfrekvensfasen. Under sammandragning (systole) i vänster ventrikel är dess broschyrer tätt stängda och förhindrar blodflöde från ventrikeln till atriumet. Och under diastolen öppnar ventilerna och tillåter blod att strömma från atrium till vänster ventrikel.
- 2. Den tricuspida (tricuspid) ventilen skiljer det högra atriumet och den högra ventrikeln från varandra. Dess funktion är att den har tre fönsterluckor: anterior, posterior och septal (mot interventricular septum). Denna ventil har en struktur som liknar mitralets struktur. Hans apparat består också av cusps, trådtrådar och papillära muskler. Fysiologin för öppningen och tillslutningen av denna ventil och läget för dess ventiler beror också på hjärtfasens fas: den är stängd under systolen och är öppen under diastolen.
- 3. Aortaklaven separerar vänster ventrikel och aorta från varandra. Den består av tre vingar, som kallas semilunaren. Under systolen i vänster ventrikel öppnar sina ventiler, och under diastolen stänger de, vilket hindrar blodflödet från aortan till vänster ventrikel.
- 4. Lungventilen har samma anatomi och utför samma roll som aortaklaven. Den enda skillnaden är att den skiljer högerkammaren och pulmonell stammen från varandra.
Anatomi, funktion och defekter av tricuspidventilen
Som ni vet är vårt hjärta en muskelpump, vars huvuduppgift är att pumpa blod.
Huvudrollen i denna process har ett ventilsystem, inklusive tricuspidventilen.
Lokalisering och anatomi
Tricuspidventilen är belägen på gränsen mellan höger atrium och höger kammare. Den består av följande delar:
- Ringen är fibrös. Består av olika elastiska fibrer. På den plats där den fibrösa ringen är fäst vid den interatriella septum, passerar ett stort antal hjärtvägar genom sig. Resten av ringen består av muskelfibrer och har en ganska lös struktur. Tjockleken hos FC när den rör sig bort från det interatriella septumet minskar gradvis.
- Skärp. Deras nummer varierar från 2-6 stycken. Vid normal hjärtutveckling består ventilen av tre ventiler (främre, bakre, septala). Ytterligare tre flikar, enligt experter, bildas som ett resultat av den bakre flikspaltningsprocessen. Den största storleken är den viktigaste, och de andra två är något mindre. Var och en består av följande delar: bas, kropp, stängningsdel.
- Hord senor. De är vanligtvis uppdelade i ackord med tre storleksordningar (1, 2, 3). Var och en av dem har sin egen syfte.
- Musklerna är papillära. Ligger på den övre delen av den interatriala septumen. Från dem alla sena ackord.
Under hjärtatets diastolfas passerar venöst blod genom den atrioventrikulära lumen från det högra atriumet till höger kammaren. Vid tidpunkten för sammandragningen av hjärtat stängs ventilerna i tricuspidventilen.
Som en följd av tillslutningen åstadkommes processen för upprepning (omvänd blodflöde till det högra atriumet). Därefter skickas venöst blod från bukspottkörteln till lungartären och sedan in i lungorna.
Tricuspidventilen ligger mellan bukspottkörteln och PP. Processen för blodcirkulation beror på tillståndet och funktionen hos TC. Ventilen är ett hinder för uppstötningen.
TC dysfunktion
När tricuspidventilen förlorar sin förmåga att utföra den funktion som tilldelas den, utvecklar patienten tricuspidinsufficiens (dysfunktion).
En sådan patologi utvecklar som regel inte isolerat men går i tandem med andra hjärtfel.
Bland dem är tricuspid stenos, aorta eller mitral defekter och aorta defekter vanligast.
Tricuspid dysfunktion klassificeras enligt tidpunkten för dess förekomst:
- Medfödd. Utvecklas som ett resultat av påverkan på en gravid kvinnas kropp av negativa faktorer. Det finns flera typer av det:
- Ebsteins patologi (dess karakteristiska egenskap är den felaktiga positionen av tricuspidventilen);
- klyftan (vid födseln diagnostiseras barnet med en klyfta som ligger mellan ventilbladet. Den har en långsträckt form);
- degenerering av typen myxomatos (patologi är att tjockleken på ventilhalvorna ökar, vilket leder till förlust av densitet. Samtidigt observeras bindvävsdysplasi).
- Förvärvats. Denna typ av anomali utvecklas som regel under hela livet och manifesterar sig i form av komplikationer, vilket resulterar i en mängd inflammatoriska processer i det inre hjärtmembranet.
Av orsaker som orsakar dysfunktion av hjärtens tricuspidventil, klassificeras patologin i följande former:
- Organic. Ett kännetecken i patologin är processen att ändra ventilationsbroschyrens struktur eller storlek. Samtidigt stänger TC inte helt.
- Funktionell. I det här fallet finns det inga förändringar i själva ventilen, patologin ligger i den högra kammaren eller den fibrösa ringen, som väsentligt ökar i storlek. Detta orsakar ofullständig tillslutning av hålet mellan PP och bukspottkörteln.
Lika viktigt är också klassificeringen av anomali, enligt indikatorn för uppblåsningsnivån:
1 msk. - Den här indikatorn är knappast märkbar.
2 msk. - Nivån av omvänd blodflöde kan bestämmas ungefär 2 cm från TC.
3 msk. - Regurgitation bestäms på ett avstånd av mer än 2 cm från kanten av tricuspidventilen.
4 msk. - Omvänd blodflöde kan bestämmas på ett avstånd av mer än hälften av tricuspidventilen.
Orsaker och symtom
Effektiviteten av behandlingen av dysfunktion beror på noggrannheten att upprätta orsaken till dess utveckling. Bland de vanligaste orsakerna är följande:
- Mekanisk skada på bröstet, i kombination med skador på hjärtets integritet.
- Utveckling av en tumör på en av de inre organen, som är förknippad med en inflammatorisk process. I detta fall följs utvecklingen av tumören av utsläpp av giftiga substanser som negativt påverkar kardiovaskulärsystemet.
- Hjärtreumatism.
- Infektiv endokardit.
- Kirurgisk ingrepp på mitralventilen, vilket leder till en ökning av storleken på sina ventiler.
- Brott mot integriteten eller strukturen hos hjärtmusklerna som ligger på den inre hjärtväggen.
- Myokardinfarkt.
- Öka diameteren på ringringen.
Beroende på orsakerna som orsakade utvecklingen av tricuspidinsufficiens uppvisar patienter olika symptom på sjukdomen:
- missfärgning av ansiktets hud: från gul till blåaktig;
- svullnad i ansiktet;
- andfåddhet eller andningssvårigheter
- svaghet;
- kräkningar som åtföljs av blödning;
- metaboliska störningar i tarmarna;
- trötthet;
- smärta under höger kant;
- ackumulering av överskott av vätska i lungorna;
- svullnad av händer och fötter;
- förstorad lever.
Det bör noteras att intensiteten och frekvensen av manifestationerna för var och en av ovanstående symptom beror på graden eller typen av tricuspidinsufficiens.
Om du hittar ett eller annat tecken som indikerar utvecklingen av tricuspidventil dysfunktion, är det nödvändigt att kontakta en specialist så snart som möjligt för en noggrann diagnos.
Hjärtventiler spelar en viktig roll i hemodynamiken
Hjärtans ventilapparat - denna utbildning i form av ventiler, vilket skapar förutsättningar för korrekt blodflödesriktning mellan hjärtkamrarna. Vid det önskade ögonblicket under hjärttryckets verkan producerar de öppning och stängning, vilket förhindrar omvänd blodflödesriktning. Hjärtventiler har en viss struktur, form och storlek.
Hur fungerar hjärtmaskinen?
Hur många kameror är i en persons hjärta? Hur utförs blodcirkulationen?
En syreutarmad blodmassa kommer till höger atrium längs övre och nedre vena cava. När detta avsnitt komprimeras, strömmar blod in i högra hjärtkammaren genom den atrioventrikulära ventilen. Efter påfyllning har blodmassan inträffat i lungkärlet och strömmar in i lungcirkulationen.
Lungcirkulationen ligger i lungsystemet, som mättar blodmassan med syremolekyler. Blod berikat med syre genom lungorna anländer i vänstra atriumfacket. Efter fyllningen, genom mitralventilen, anländer blodet i vänstra kammaren, som sedan trycker det under tryck i aortan. Vidare går blodmassan in i den systemiska cirkulationen och bär syremolekyler till alla organ.
Hjärtventiler
Hur många ventiler finns i människans hjärta?
I ett hälsosamt mänskligt hjärta finns det fyra ventiler som liknar porten i funktion: de öppnar för att starta blod och stänga, förhindra att det återvänder.
Vänster atrioventrikulär
Mitralventilen spelar en stor roll i hjärtat och har följande komponenter:
- atrioventrikulär bindvävring;
- sash och muskelsystem;
- ackord av senor och ligament.
Mitral hjärtventil förbinder vänster atrium och vänster ventrikel. Den består av två ventiler: aorta och mitral. Antalet ventiler i varje person kan variera, vilket anses vara normen. Enligt studier har en stor del av hälften av befolkningen två dörrar, resten kan ha mellan tre och fem.
Hur fungerar det?
När det öppnas, släpps blod genom den atrioventrikulära passagen från vänstra atrium till vänster ventrikel. Med systolisk ventrikulär kontraktion stänger hjärtelementet. Detta är en mycket viktig punkt som inte tillåter blod att återvända till atriumet. Vidare tränger blodflödet genom aortan och därifrån in i den hemodynamiska kanalen i cirkulationssystemets stora cirkel.
tricuspid
Den förbinder det högra atriumet och den högra kammaren tillsammans och består av tre trekantiga kuspar (främre, bakre och mellanliggande). Hos barn kan ytterligare cusps observeras, vilket över tiden kommer att förvandlas och försvinna.
När den atrioventrikulära ventilen öppnas strömmar blod från det högra atriumet till höger kammaren. När ventrikeln är fylld uppträder en automatisk sammandragning av hjärtmuskeln, som skjuter blod i pulmonell stammen i lungcirkulationen.
aorta
Huvudfunktionen är stängning av lumen i hjärtatortan. Dess komponenter är tre semilunarventiler, vars öppning öppnas under perioden av kontraktil muskelrörelser i vänstra ventrikeln. Det hindrar vänster ventrikel, så arteriell blod kan inte återvända till hjärtat.
Hjulenas aortaventiler är en tunn remsa av fibröst skikt som täcker endotelial, subendotelial och elastisk vävnad. Dörrar kopplade av kommissioner:
- front (kopplar höger och vänster ram);
- höger (stänger höger och bakre sash);
- tillbaka (kombinerar vänster och bakre ram).
Lungventil
De ingående elementen i lungstammens ventil är den fibrösa ringen och septumet på stammen, till vilken tre halvventiler är fästa. Långstammen har ursprungligen en förlängning, där det finns en trattformad nedstigning i form av bihålorna i lungstammen. Semilunarventilerna härstammar från den fibrösa ringen och representerar vikten av endokardiet.
Ventilen är belägen på gränsen till pulmonal stammen. När kompression av höger kammare inträffar ökar blodtrycket, vilket öppnar lumen i lungartären. Vid avslappningsstället i högra ventrikeln stängs fartyget automatiskt, så återflödet av blod från lungstammen är omöjligt.
Hjärtventiler spelar en viktig roll i människokroppen. Tack vare dem utförs ettriktat blodflöde till hjärtat.
Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl
Hjärtkirurgen Online
Tricuspidventilfel
Tricuspidventilen består av tre löv (främre, bakre och septala). Sönderkordens vikar är kopplade till de tre papillära musklerna, som är en del av högerkammarens vägg.
Tricuspidventilens topografi i förhållande till andra strukturer i hjärtat visas i figuren.
Tricuspid ventil topografi
Etiologi av tricuspidventilfel
Tricuspidventilens nedsatta funktion, som regel sekundär, på grund av ökat tryck i lungcirkeln av blodcirkulationen. Medfödd anomali (Ebsteins sjukdom) är en sällsynt patologi. Fall av isolerad tricuspid-ventilpatologi är associerade med systemiska sjukdomar (lupus erytematosus, scleroderma), kor pulmonalt, nedre myokardinfarkt ses sällan i kirurgisk praxis.
Den vanligaste orsaken till tricuspidventilinsufficiens är en uttalad patologi i mitralventilen, vilket leder till lunghypertension, insufficiens och dilatation av högra ventrikeln. Omkretsens omkrets ökar huvudsakligen i de främre och bakre spetsarna. Eftersom basen av septalbladet är fastsatt mellan fibrösa trianglar, expanderar ringen inte i denna del. Fördjupning av högra ventrikeln leder dessutom till translokation av papillära muskler och spänningen hos ventilerna. Denna kombination förhindrar tillförlitlig samverkan av tricuspidventiler, vilket leder till inkompetens.
Dilatationsriktning av tricuspidventilring
Samma effekt ligger till grund för tricuspidventilinsufficiens vid Eisenmenger syndrom och primär pulmonell hypertension. Myokardinfarkt leder till förstörelse av papillära muskler eller akinesi hos höger hjärtkammare, vilket förhindrar normal stängning av ventilerna. Marfan syndrom, myxomatisk degeneration orsakar förlängning av ackord, sap prolapse. Infektiv endokardit, trubbigt eller penetrerande brösttrauma kan förstöra de strukturella komponenterna i tricuspidventilen. Fördröjd kardiomyopati i det sista skedet leder också till tricuspidventilinsufficiens. Reumatiska lesioner i tricuspidventilen orsakar både stenos och organiskt misslyckande i tricuspidventilen.
Tricuspid stenos
cirkulationsdynamik
När stenos av tricuspidventilen ökar trycket i det högra atriumet, vilket leder till hypertrofi och dilatation med utvecklingen av stagnation i lungcirkulationen (leverökningar, ascites, ödem inträffar).
diagnostik
Patienter klagar över andfåddhet, tyngd och smärta i rätt hypokondrium. Det kan finnas dyspeptiska störningar - tyngd i den epigastriska regionen, böjning.
Vid undersökning, märkt svullnad och pulsering av nackvenerna. Deras pulsation är synkron med atriens sammandragning. Ofta finns det en pulsation av levern. I närvaro av ascites, är buken förstorad i volymen, i sluttande ställen bestäms slöjan av slagverksljudet (ascites). På nedre extremiteterna - svullnad.
Under auscultation vid basen av xiphoidprocessen hörs ett diastoliskt murmur som ökar vid inhalationshöjden. Mycket oftare hörs öppningen av en tricuspidventil här. II ton på lungartären försvagas vanligtvis.
Radiografiskt är det en signifikant ökning av det högra atriumet och skuggan av den överlägsna vena cava.
EKG visar tecken på hög förmakshypertrofi och långvarigt P-Q-intervall, såväl som mild höger ventrikulär hypertrofi. Kännetecknas av olika komplexa former av rytmförstöring.
Med ekkokardiografi förseglas tricuspidventilbladet och området för den atrioventrikulära öppningen reduceras. Storleken på högerbladet ökar kraftigt. Tryckgradienten mellan höger atrium och ventrikel> 5 mm Hg
Tricuspidventilinsufficiens
cirkulationsdynamik
Under systolen i högra hjärtkammaren återgår en del av blodet till det högra atriumet, vilket orsakar hypertrofi och dilatation. Konstant volymöverbelastning leder till excentrisk hypertrofi, sedan dilatation av högra ventrikeln. Congestion utvecklas i systemcirkulationen (förstorad lever, ascites, svullnad i benen).
diagnostik
Det finns inga klagomål som är typiska för denna defekt. De beror vanligtvis på närvaron av samtidig patologi hos mitral- eller aortaklaven. Patienter noterade svaghet, tyngd i rätt hypokondrium, en ökning av bukvolymen (i närvaro av ascites).
Vid undersökning, märkt svullnad av livmoderhalsarna, deras systoliska pulsation. Palpation bestäms av pulseringen av hela regionen i hjärtat och den epigastriska regionen. I området med rätt hypokondrium avslöjas systolisk pulsation i levern, dess ökning. Ibland finns svullnad i benen, ascites.
Under auskultation finns ett systoliskt murmur i stiftens xiphoidprocess, vilket ökar med inspiration (Rivero-Carvallo-symptom), vilket förklaras av en ökning av volymen av regurgitation. Jag ton är vanligtvis försvagad. Storleken på II-tonen på lungartären reduceras vanligtvis, vilket är förknippad med en minskning av stagnation i lungcirkulationen.
Röntgenundersökning avslöjar en signifikant ökning av det högra atriumet och den högra ventrikeln, expansionen av skuggan av överlägsen vena cava.
På EKG finns det tecken på hypertrofi hos höger atrium och högre ventrikel. Otillräcklig blockering av högra benet i hans bunt kan också indikera nederlag i tricuspidventilen. Kännetecknas av närvaron av förmaksflimmer.
ekokardiografi
Med organiska lesioner av tricuspidventilen är ventilerna förseglade. När den relativa insufficiensen hos ventilen inte förändras, bestäms blodregering till det högra atriumet, en ökning av storleken på höger kammare och atrium noteras.
Hjärtprovning visar en ökning av trycket i rätt hjärta. Trycket i det högra atriumet har en karakteristisk V-vågkurva. Trycket i lungartären är vanligtvis förhöjd (> 30 mmHg) på grund av en samtidig mitralfel.
Indikationer för kirurgi
Under lång tid gavs kirurgisk korrigering av tricuspidventilfel inte allvarlig betydelse. Detta berodde på det faktum att förändringar i tricuspidventilen i de allra flesta fall var sekundära. Med rekryteringen av erfarenhet har situationen förändrats, eftersom ej eliminerad tricuspid defekt inte möjliggjorde att uppnå optimal livskvalitet för patienter efter korrigering av patologin i vänstra hjärtat. I stenos av tricuspidventilen är det effektiva området för öppningen 2 och vid bristande insufficiens en blodkorrigering 2-4 cm över ventilen (II-III grad) en indikation för korrigering. Med regurgitation kan jag inte gradera rättvisa tricuspidventil.
Driftsteknik
Tricuspidventilen korrigeras efter operationen på mitral- och aortaklaffarna. Konstgjord blodcirkulation utförs i standardläge. AIC ansluter enligt schemat: ihåliga vener - stigande aorta. Hålåvor på kanyler är fastklämda av svänghjul. Med hänsyn till behovet av mitralventilkorrigering eller labyrintproceduren kan åtkomst till vänsteratrium och mitralventilen göras genom det högra atriumet och det interatriella septumet.
Tillgång till tricuspid och mitralventil
Plast tricuspidventil
Den huvudsakliga metoden för korrigering av relativ tricuspidventilinsufficiens är annuloplasti. Sätt att minska diametern hos tricuspidventilringen består i att plicera den bakre kuspen (bicuspidalisering), renplast (DeVega-teknik) och använda fasta eller flexibla korrigeringsringar. Graden av lunghypertension, dilatation av högra ventrikeln och dess systoliska funktion tillsammans med storleken på det högra atriumet bör beaktas vid bestämning av typen av ringplastik. Minimal utvidgning av det högra atriumet och upprepning av I eller I + grader kräver vanligtvis inte korrigering, eftersom efter mitrering av mitralventilen minskar lunghypertensionen vilket minskar regurgitationen av tricuspidventilen. I alla andra fall visas en plastisk tricuspidventil.
Vår erfarenhet har visat att graden av lunghypertension är avgörande för val av plasttyper. Lungartärtryck> 45 mmHg före operationen, genomgår det inte en minskning i den postoperativa perioden efter korrigering av mitralfel, eftersom den till stor del beror på lung vaskulär skleros. När man väljer en metod tricuspid defekt korrigering bör också överväga närvaro av patient andra prediktorer rest pulmonell hypertension: RV väggtjocklek> LP 7 mm diameter> 55 mm, RV EF 50) och senaste interaktion av symptom cirkulationsrubbningar stor cirkel (> 24months)
När nivån på återstående lunghypertension ≤45 mm Hg goda långsiktiga resultat erhölls med användning av både ringformig och sutur annuloplasti. Med högre tryck i systemet med den lilla cirkulationscirkulationen (> 45 mm Hg) under den avlägsna perioden, erhölls stabila resultat efter applicering av ringtekniker för eliminering av tricuspidinsufficiens.
skapa en bicuspid
Plicerande madrasssöm 2 0 på packningarna läggs parallellt med tricuspidventilringen längs basen av den bakre klaffen från framkanten till kanten av den separata rampen.
Teknik för bicuspidisering av tricuspidventil
Sutur Annuloplasty av DeVega
En halvsträngmadrasssöm 2 0 på packningar med ett grepp om ringringen hålls längs basen av tricuspidventilens främre och bakre klaff. Sömmen är åtdragen till en diameter av 2,5-3,0 cm (för tjockleken på 2 fingrar), vilket säkerställer kompetent stängning av ventilbladet. Speciella mallar kan användas för samma ändamål.
Teknik för suturering av de trebladiga tre-bladsventurens sutur av DeVega
DeVega sutur används endast med måttlig utvidgning av tricuspidventilringen.
Annuloplasty på stödringar
Svår dilatation av den högra artioventrikulära öppningen kräver implantering av styva (Carpentier-Edwards), flexibla (Duran) korrigerande ringar eller tejp (Cosgrove annuloplasty system). Längden på basen av sepalabladet i tricuspidventilen (inter-triangulärt avstånd) bestämmer storleken på ringen eller bandet. För fixering av korrigeringsringarna används madrasssuturer 3 0 längs omkretsen av tricuspidventilringen, och undviker placering i området av den atrioventrikulära noden (spetsen av Koch-triangeln) för att förhindra utvecklingen av atrioventrikulär blockad.
Annuloplastisk tricuspidventil på en hård ring Carpentier-Edwards
Resultatet är en kompetent stängning av ventilen på grund av det främre och septalala bladet. Kontrollera att tricuspidventilens täthet utförs nödvändigtvis vid slutet av operationen. Revealed residual regurgitation kan elimineras genom sutur O.Alfiery.
Vi har utvecklat en metod för ringplast på en mjuk xenodiaphragm-ring. Den senare klipps ut omedelbart före implantation. Storleken på ringen väljs utifrån en mall längs längden på basen av septalventilen. Förmågan att deformera den mjuka ringen ger möjlighet att ändra tricuspidventilens form under hjärtcykeln vilket minskar belastningen på sömmarna. Dessutom finns möjligheten att doseras eliminering av återstoppning på grund av en ytterligare minskning av diametern hos ringen, vilket sammanbindar sömmen.
Annuloplastisk tricuspidventil på en mjuk xenodiaphragmring
Tricuspid ventil ersättning
Den organiska lesionen av tricuspidventilen och omöjligheten med plastkorrigering kräver ventilutbyte. Presesvalalgoritmen måste ta hänsyn till patientens ålder, kontraindikationer mot antikoagulant terapi, kön och sociala problem. För att förebygga trombos och tromboemboliska komplikationer är det mest föredraget att använda bioprosteser. I tricuspid-läget, med hänsyn till de mindre intensiva hemodynamiska förhållandena, uppstår degenerering av biologisk vävnad långsammare och därför är deras hållbarhet mycket större än vid implantering i andra positioner.
Dessutom möjliggör användningen av en bioprostes i alla fall att du kan rädda den subvalvulära tricuspidventilapparaten, vilket är särskilt viktigt med minskad kontraktilitet i bukspottkörteln (PV
Professor, doktor i medicinsk vetenskap Yu.P. Ostrovsky