Hjärtasuccultation hos barn och vuxna

Två århundraden har gått sedan den franska läkaren Rene Laenec skapade den första enheten för att lyssna på patientens hjärta - stetoskopet. Ett år senare började auscultation av hjärtat att praktiseras av de närvarande läkare. Det finns handböcker om mastering av tekniken.

Moderna läkare har en ganska allvarlig diagnostisk bas baserad på exakta och känsliga enheter. Nybörjaren är dock fortfarande skyldig att självständigt kunna tillämpa de grundläggande metoderna och göra en preliminär diagnos, styrd av sina egna sinnen.

Medicinska studenter studerar sätt att närma sig en patient, lära sig att utvärdera enskilda symtom och deras betydelse i patologi. Denna kurs kallas propedeutics. Det är ett precliniskt tillfälle att studera den minsta undersökningen av en person och hur man tolkar resultaten.

Vilka metoder ska en läkare äga

Smal medicinsk specialisering utesluter inte den allmänna träningen hos en allmänläkare. Den normala uppsättningen kunskaper och färdigheter hos en nybörjare ska innehålla:

• personlig undersökning av patienten
• palpation - palpation av ett tätt organ, kanter för att bestämma konsistensen, storleken; puls, områden i hjärtat - för att ta reda på chockvågan, styrkan hos hjärtimpulsen;
• slagverk - definierar gränserna för dullness genom naturen av ljudet som produceras när man trycker på ett finger över organ med olika densiteter;
• Auscultation - lyssnar på kroppens standardpunkter, belägna ovanför områdena så nära som möjligt för vätskebevægningen i de ihåliga organen, beror på hur mycket bruset uppstår och beror på flödeshastigheten och hindren.

Tänk på de möjliga resultaten av användningen av metoder för propaedeutik vid diagnos av hjärtpatologi.

Vad kan en läkare identifiera vid ett ordinarie möte?

Uppmärksamhet av doktorn vid receptionen dras till:

• hudton, färgen på patientens läppar - blek indikerar en spasma av perifera kärl, cyanos av läpparna, fingrarna, öronen - till cirkulationsfel;
• ödem - en tät konsistens som är karakteristisk för ödem av hjärtat, lokaliserat på kroppens nedre del;
• dilaterade venösa kärl i benen och armarna indikerar en åderbråckssjukdom, kongestiv insufficiens;
• pulsation av livmoderhalsen och halshinnorna - karaktäristisk för stagnation i en liten cirkel, aorta defekter;
• i ett barn uppträder den utskjutande delen av båren (hjärthuman) i fall av medfödd eller förvärvad missbildning mot bakgrund av en signifikant ökning av ventrikulärhålan.

Palpation av hjärtat gör att du kan:

• För att bestämma den apikala impulsen visar förskjutningen i det femte interkostala utrymmet till vänster mer än 1 cm från mittklavikulära linjen expansionen av gränsen, en ökning i vänster ventrikel;
• När du lägger handen på basen i nyckelbenet och mellanrummet 1 kan du känna den karakteristiska kattliknande tremmen under förkortningen av aortan och vid toppen är en diffus kuplad impuls viktig.

Slagverk sätter de ungefärliga gränserna för hjärtlöshet. På det är det möjligt att bedöma ökningen i ventriklerna, den vaskulära bunten.

Funktioner av auskultationsteknik

Auscultation av hjärtat utfördes först med ett stetoskop. Detta är ett litet trärör med trattförlängningar i ändarna. Senare uppfanns ett phonendoskop med ett kombinerat membranblockformigt huvud för att förbättra lågfrekventa och högfrekventa ljud.

Läkarna sätter in hans rör i båda öronen och försöker fånga de minsta ljudavvikelserna. Tystnad är en förutsättning för auskultation, eftersom ljudet från sidan gör det svårt att skilja de som kommer från hjärtat.

Uppfattningen av ljudsignalen störs av subjektiva skäl:

• med utmattning av läkaren
• i ålderdom.

Detta är en allvarlig nackdel med metoden. Patienten måste lyssna igen, undersöka att ligga, stå, efter knäböj. För närvarande ersätter stetoskop med funktionen att förstärka ljudsignalen och filtreringsbullret phonendoscopes. Sådan auscultation blir mer objektiv och tillförlitlig.

Detta lindrar emellertid inte ansvarig läkare för ackumulering av erfarenhet vid erkännande av hjärttoner och ljud.

Standardteknik för hjärtasuuskultation

Tekniken att lyssna på hjärtat är enkel, men kräver att en viss sekvens följs. Läkare lär sig algoritmen av handlingar från studentåren och utför det utan att tänka.

Förfarandet börjar med förslaget till patienten att ta bort ytterkläderna. Med riklig vegetation på bröstet fuktas håret med vatten eller grädde. Lyssningspunkterna väljs utifrån det minsta avståndet mellan det studerade området och huvudendoskopet. Standarden ger 5 poäng, som en obligatorisk uppsättning, men med patologi är det möjligt att använda andra.

Innan du lyssnar på varje punkt, läkar doktorns "kommandon": "Ta ett djupt andetag, andas ut allt och håll andan!" När du andas ut minskar luftgapet i lungvävnaden och ditt hjärta "närmar sig" bröstet. Därför blir ljudet tydligare och starkare.

Samma effekt förväntas av att lyssna i en position på vänster sida. För att öka intensiteten i det ibland erbjudande att sträcka eller göra några knep.

• i området med den apikala impulsen - mitralventilen och den vänstra atrioventrikulära öppningen undersöks;
• till höger om båren i det andra interkostala rummet - aortas mun och aorta-ventilens arbete;
• till vänster om båren i det andra interkostala rummet - lyssna på lungventilen;
• över basen av xiphoidprocessen i underbenets nedre del - den högra atrioventrikulära öppningen och tricuspidventilen;
• i det tredje interkostala utrymmet längs sternumets vänstra kant - platsen för att lyssna på aortaklaven.

Ytterligare områden av auskultation är:

• över hela båren;
• vänster axillär kavitet;
• på baksidan i interscapular space;
• runt nacken i området av halspulsådern.

Vad gör ljudanalys?

Diagnos kräver identifiering av ljud som inte uppfyller normen. Därför bör en erfaren läkare skilja "musiken" från de rätta hjärtkollisionerna från de patologiska.

Muskel- och ventilapparaten i hjärtat är i konstant hårt arbete. Flyttar blodets massa från kamrarna till kärlen, de orsakar vibrationer i närliggande vävnader och överför ljudvibrationer till bröstet från 5 till 800 Hz per sekund. Det mänskliga örat kan uppleva ljud i intervallet 16-20.000 Hz med den bästa känsligheten mellan 1000 och 4000 Hz. Det betyder att det inte finns tillräckligt med kapacitet för noggrann diagnos. Behöver övning och uppmärksamhet. Hörda ljud bör tas som information. Efter att ha fått det måste läkaren:

• att utvärdera ursprunget jämfört med normen
• föreslå orsakerna till överträdelser
• att utföra karaktäristiken.

Hur toner bildas, tolkningen av avvikelser från normen

Var noga med att lyssna på varje punkt två sammankopplade beat. Dessa är hjärttoner. De är i alla friska människor. Mindre ofta är det möjligt att lyssna på den tredje och till och med den fjärde tonen.

Den första tonen kallas systolisk, den består av flera komponenter:

• atriell aktivitet
• muskulös - orsakad av vibrationer i ventriklarnas stressade muskler;
• ventil - anses vara huvudkomponenten, som bildas av oscillerande ventiler hos de atrioventrikulära ventilerna;
• vaskulär - inkluderar aorta och lungartärs väggar och deras ventilapparat.

Med ljudets natur kan det betraktas:

• döv - med vänster ventrikulär hypertrofi, myokardit, kardioskleros, dystrofa förändringar;
• tyst, "sammet" - med hjärtinfarkt;
• svag, som om de når från avstånd - med exudativ pleurisy, emfysem, signifikant tjocklek på bröstväggen;
• högt, klappande - med neuros, tyrotoxikos, stenos av vänster atrium ventrikel, anemi, hög feber, extrasystol;
• forked - med blockad av hans bunt, tyrotoxikos, aneurysm i hjärtans topp, myokarddystrofi.

Den andra tonen bildas i början av diastolen, orsakad av fallet av semilunarventilerna i lungartären och aortan. I en frisk person accentueras det på aortan. I fall av "lunghjärtat" med högt blodtryck i lilla cirkeln - på lungartären.

I aterosklerotiska lesioner av aorta, vasodilation ringer den andra tonen och resonerar. Split observeras i aorta-aneurysm och mitralstenos.

Utseendet på den tredje tonen skapar en hörande bild av "rytmen". Man tror att det bildas på grund av den snabba minskningen av tonen i de flabbya väggarna i ventriklarna i diastolfasen. Hos barn och ungdomar övervakas det oftare än hos vuxna, och indikerar en funktionell inferioritet av myokardiet, eftersom ingen patologi detekteras.

För personer 30 år och äldre - är ett karakteristiskt tecken på högt blodtryck, lunghjärtat, myokardit, kardioskleros, myokardinfarkt och aorta-aneurysm.

Varför finns det ett hjärtslag?

Hjärtmumbran kan jämföras med ljudet av en vätska som strömmar genom ett rör. Turbulens beror på väggarnas grovhet, flödeshastighet, stöter på hinder (områden med förträngning). Hjärtbrus kommer att bli starkare om obstruktionen är tillräckligt tät och ligger nära utloppshålet.

Vortex ljud har olika nyanser:

Ju lägre blodets viskositet desto starkare rörelsens hastighet och ljudet. Ventilernas struktur (ansträngda senfilament, sashvibrationer) kan orsaka ytterligare virvelflöden.

Typer av buller och deras betydelse i diagnosen

Alla ljud, beroende på hjärtslagets fas, är uppdelade i:

• systolisk - att höras i fall av tricuspid och bicuspidventiler, lungartärens och aortas stenos
• diastolisk - bildad när ventilinsufficiensen hos huvudkärlen, stenos av de atrioventrikulära öppningarna.

Diagnostiskt värde har typen av ljud. Organiska ljud i samband med hjärtfel har mer "musikaliska" egenskaper. Så, att lyssna på en patient med septisk endokardit avslöjar aorta diastoliskt murmur med en skurande eller visslande skugga. Detta indikerar en perforering med separering av ventilbladet.

För medfödda missbildningar av kanalkanalerna är ett ljud som liknar "tågets tunna i en tunnel" typiskt.

För att identifiera platsen för det största ljudet, utförs palpation samtidigt, lyssnas patienten i det interscapulära området ovanför halshinnorna.

Kardiopulmonalt buller beror sällan på tömning under systol och minskar storleken på ventriklarna. Samtidigt expanderar och intar intilliggande yta av lungvävnad och suger luft från bronchusen. Bullret hörs på andningshöjden.

Buller av perikardiellt ursprung hos en frisk person är inte buggad. Ett krispigt ljud följer både systole och diastole. Indikerar överväxten hos det utvidgade hjärtat och friktionen av lövhålan.

Hur man lyssnar på fostrets hjärtslag, särskilt auskultation av barn

Genom fostrets hjärtslag dömer en obstetrikare-gynekolog den normala graviditeten eller identifierar dess patologi. I hjärtfrekvensens initiala steg bestäms endast ultraljudsdiagnos. Före den åttonde veckan bör frekvensen av sammandragningar vara 110-140 per minut. Från andra kvartalet ökar till 160.

Stetoskopet låter dig inte bara höra fostrets toner, utan också ljudet från rörelserna, livmoderns ljud från den förväntade mamman, för att avslöja multipelgraviditeten, för att urskilja fostrets position i livmodern.

Platsen för optimal lyssning bestäms av fostrets plats:

• Om barnet ligger huvudet ner, är hjärtat bugget under naveln;
• med pelvic breech presentation - hjärtslaget registreras över kvinnans navel;
• i utfälld position, när bröstet ligger intill livmoderväggen - ljudet är högre än vid beröring med böjd rygg.

De fetala hjärttonerna påverkas:

• kursens välbefinnande och graviditetens varaktighet
• varma eller kalla
• mammens sjukdomar.

Stopp av hjärtslag indikerar en allvarlig patologi, fostrets död, nedsatt utveckling.

Auskultation av hjärtat hos barn kräver speciella färdigheter. En läkare som behandlar vuxna patienter, när han först lyssnar på ett barn, är förskräckt av den ljusa hörselbilden. Barnets bröstvägg är ganska tunn, så alla ljud utförs så högt som möjligt.

Auskultationsalgoritmen vid pediatrisk övning och teknik skiljer sig inte från terapin. För att utvärdera informationen behöver du känna till funktionerna i barnens ålder:

• Under neonatalperioden kan toner vara döva;
• "Embryokardi" - den första och andra tonens pendeltryt, som är normal för de första dagarna i livet, äldre än två veckor - betraktas som en patologi, uppstår i dysenteri, lunginflammation och utvecklingsfel.
• Sedan två år har accent och splittring av den andra tonen på lungartären normalt hört;
• buller hos nyfödda indikerar medfödda missbildningar;
• från tre år är bullret oftast förknippat med reumatiska attacker.
• funktionellt buller i perioden med sexuell utveckling är förknippad med vaskulär ton, myokard, cusps och ackord i ventilerna.

Metoden för auscultation i händerna på en erfaren doktor fortsätter att spela en stor roll vid diagnos. Läkaren kan bekräfta eller motbevisa sin åsikt genom att hänvisa patienten till fonokardiografi, en Doppler-studie. Det är viktigt att få det mest tillförlitliga resultatet och lösa problemet med behandlingen.

Hjärtstoner: koncept, auskultation, vilket patologiskt bevis tyder på

Alla är bekant med den prästläkare vid tidpunkten för patientens undersökning, som kallas auskultation i vetenskapligt språk. Läkaren applicerar stetoskopets membran i bröstet och lyssnar noga på hjärtets arbete. Vad han hör och vilken speciell kunskap han har för att förstå vad han hört, låt oss undersöka nedan.

Hjärtljud är ljudvågor som uppstår som ett resultat av hjärtmuskulärens och hjärtklaffarnas arbete. De kan höras om du bifogar ett phonendoskop eller öra till den främre högväggen. För att få mer detaljerad information lyssnar läkaren på toner vid speciella punkter, nära vilka det finns hjärtventiler.

Hjärtcykel

Alla hjärtkonstruktioner fungerar konsekvent och i följd för att säkerställa ett effektivt blodflöde. Varaktigheten av en cykel i vila (det vill säga vid 60 slag per minut) är 0,9 sekunder. Den består av kontraktilfasen - systol och myokardsläckningsfasen - diastol.

schema: hjärtcykel

Medan hjärtmuskeln är avslappnad är trycket i hjärtkamrarna lägre än i blodomloppet och blod går passivt in i atrierna och sedan in i ventriklarna. När de senare fylls i sin volym trycker atriärkontraktet och tvingar den återstående volymen kraftigt in i dem. Denna process kallas atriell systole. Vätsketrycket i ventriklerna börjar överstiga trycket i atrierna, på grund av vilka de atrioventrikulära ventilerna slår av och avgränsar hålrummen från varandra.

Blodet sträcker muskelfibrerna i ventriklerna, som de svarar på med en snabb och kraftfull sammandragning - ventrikulär systol uppstår. Trycket i dem ökar snabbt och i det ögonblick när det börjar överstiga trycket i kärlbädden öppnar ventilerna i den sista aortan och lungstammen. Blodet rusar in i kärlen, ventriklarna tömmer och slappnar av. Högtryck i aorta och lungstammen stänger semilunarventilerna, så vätska flödar inte tillbaka in i hjärtat.

Den systoliska fasen följs av fullständig avslappning av alla hjärtkaviteterna i diastolen, varefter nästa steg av fyllning börjar och hjärtcykeln upprepas. Vid tiden diastolen två gånger systolen, så har hjärtmuskeln tillräckligt med tid att vila och återhämta sig.

Utbildning toner

Sträckningen och sammandragningen av myokardfibrerna, rörelsen av ventilerna på ventilerna och blodflödena ger upphov till ljudvibrationer som det mänskliga örat plockar upp. Således utmärks 4 toner:

1 hjärtat visas vid sammandragning av hjärtmuskeln. Den består av:

• Vibrationer av spända myokardfibrer;
• Ljudet från klaffarna i ventrikulära ventilerna;
• Vibrationer av aortas väggar och lungstammen under tryck av inkommande blod.

Normalt dominerar den vid hjärtans topp, vilket motsvarar en punkt i det fjärde mellankostrummet till vänster. Lyssna på den första tonen i tid sammanfaller med utseendet av en pulsvåg i halspulsådern.

2 hjärtat visas efter kort tid efter det första. Den består av:

• Aortisk ventilkollaps:
• Stängventilventiler lungstam.

Det är mindre sonoröst än det första och förekommer i 2: a mellanklassen till höger och vänster. Pausen efter den andra tonen är längre än efter den första, eftersom den motsvarar diastolen.

3 hjärtton är inte obligatorisk, i normalfallet kan det vara frånvarande. Det är född av vibrationer av ventrikelväggarna i det ögonblick då passiv fyllning av dem med blod inträffar. För att fånga örat behöver du tillräckligt med erfarenhet av auskultation, ett tyst undersökningsrum och en tunn främre vägg i bröstkaviteten (vilket är vanligt hos barn, ungdomar och astheniska vuxna).

4 hjärtton refererar också till en valfri, frånvaron av det anses inte som en patologi. Det framträder vid tidpunkten för atriell systole, när aktiv fyllning av ventriklarna med blod uppträder. Den fjärde tonen lyssnas bäst på hos barn och smala ungdomar, i vilka bröstet är tunt och hjärtat passar tätt mot det.

hjärt auscultation poäng

Normalt är hjärnljudet rytmiskt, det vill säga de förekommer efter identiska tidsperioder. Till exempel, med en hjärtfrekvens på 60 per minut efter den första tonen, går 0,3 sekunder före början av den andra och 0,6 sekunder efter den andra till nästa. Var och en av dem är tydligt urskiljbar av örat, det vill säga hjärtljud är klart och högt. Den första tonen är ganska låg, lång, sonorös och börjar efter en relativt lång paus. Den andra tonen är högre, kortare och uppstår efter ett litet mellanrum. Den tredje och fjärde tonen hörs efter den andra - i den diastoliska fasen av hjärtcykeln.

Video: Hjärntoner - pedagogisk video

Tonerna ändras

Hjärtljud är i sig ljudvågor, så deras förändringar uppträder i strid med ledning av ljud och patologin hos de strukturer som dessa ljud avger. Det finns två huvudgrupper av anledningar till att hjärtatoner skiljer sig från norm:

1. Fysiologiska - de är associerade med den undersökta personens egenskaper och hans funktionella tillstånd. Till exempel försämrar överskott av subkutant fett i närheten av perikardiet och på framkanten av bröstet hos överviktiga människor ljudljud, därför blir hjärnljudet dämpat.
2. Patologiska - de uppträder när skador på hjärnans och kärlens strukturer avgår från det. Således leder inskärningen av den atrioventrikulära öppningen och förseglingen av dess flikar till framkomsten av en klickande första ton. Tjocka fönsterluckor avger ett högre ljud än normalt, elastiska när de faller ihop.

Mute heart sounds kallas när de förlorar sin klarhet och blir dåligt urskiljbara. Svaga dövtoner på alla punkter av auscultation föreslår tanken på:

förändringar i hjärtatoner som är karakteristiska för vissa sjukdomar

• Diffus myokardisk skada med minskad förmåga att ingripa - omfattande myokardinfarkt, myokardit, aterosklerotisk kardioskleros;
• Perikardial effusion;
• Förhöjning av ljud av orsaker som inte är kopplade till hjärtat - lungemfysem, pneumotorax.

Försvagningen av en ton vid någon punkt av auskultation ger en ganska noggrann beskrivning av förändringar i hjärtat:

1. Muting den första tonen i hjärtans topp talar om myokardit, hjärtmuskleroskleros, partiell förstörelse eller insufficiens av atrioventrikulära ventiler;
2. Muting den andra tonen i det 2: a mellankostområdet till höger inträffar när aortaklappen är otillräcklig eller stenosens mun smalnar (stenos);
3. Muting av den andra tonen i det 2: a mellankostområdet till vänster indikerar brist på lungventilventilen eller stenosen i munnen.

I vissa sjukdomar är förändringen i hjärtatoner så specifik att det blir ett separat namn. Således är quail-rytmen karakteristisk för mitralstenos: den första klämman ersätts av den oförändrade andra, varefter det första ekot uppträder - en ytterligare patologisk ton. En tre- eller fyraledig "galopprytm" uppträder vid svår myokardiell skada. I det här fallet sträcker blodet snabbt ventrikelens tunna väggar och deras vibrationer ger upphov till en extra ton.

Förstärkning av alla hjärtatoner i alla punkter av auskultation finns hos barn och astheniska personer, eftersom deras främre bröstvägg är tunn och hjärtat ligger ganska nära membranet i phonendoskopet. När patologi präglas av en ökning av volymen av enskilda toner på en viss plats:

• Högt första tonen vid toppunktet uppträder när den vänstra atrioventrikulära öppningen är inskränkt, mitralventilskleros, takykardi;
• Den höga andra tonen i det 2: a mellankostområdet till vänster indikerar en ökning av trycket i lungcirkulationen, vilket leder till en starkare kollaps av ventilerna i lungartären;
• En högt andra ton i det 2: a mellankostområdet till vänster indikerar en tryckökning i aorta, ateroskleros och aorta-väggförtätning.

Arrytmiska toner talar om störning i hjärtledningssystemet. Heartbeats uppträder med olika intervall, eftersom inte varje elektrisk signal passerar genom hela tjockleken på myokardiet. Svårt atrioventrikulärt block, där atriets arbete inte överensstämmer med ventriklarnas arbete, leder till utseendet av en "kanonkon". Det beror på samtidig reduktion av alla kamrar i hjärtat.

En splitton är ersättningen av ett långt ljud med två korta. Det är förknippat med desynkroniseringen av ventilerna och myokardiet. Uppdelningen av den första tonen beror på:

1. Icke-samtidig nedläggning av mitral- och tricuspidventiler i mitral / tricuspidosstenos;
2. Störningar i elektrisk ledning av myokardiet, på grund av vilket atria och ventriklarna sammandrag vid olika tidpunkter.

Uppdelningen av den andra tonen beror på skillnaden i tiden då aorta och lungventilerna sammanfaller, vilket betyder:

• Övertryck i lungcirkulationen;
• hypertoni;
• Vänster ventrikelhypertrofi i mitralstenos, på grund av vilken hans systole slutar senare och aortaklappen stängs sent.

I CHD beror förändringar i hjärttoner på sjukdomsstadiet och de förändringar i myokardiet som har inträffat. Vid sjukdomens början är patologiska förändringar milda och hjärtljudet förblir normalt under interictalperioden. Under en attack blir de dämpade, oregelbundna, och en "rytmrytm" kan dyka upp. Progressionen av sjukdomen leder till uthållig myokardisk dysfunktion med bevarande av de beskrivna förändringarna, även utanför angina angrepp.

Det bör komma ihåg att förändringen i naturen hos hjärtans toner inte alltid indikerar patologin hos det kardiovaskulära systemet. Feber, tyrotoxikos, difteri och många andra orsaker leder till förändringar i hjärtrytmen, utseendet på ytterligare toner eller dämpa dem. Därför tolkar doktorn auscultatory data i sammanhanget av hela klinisk bild, vilket gör det möjligt att mest exakt bestämma arten av den patologi som uppstått.

Hjärtasuccultation

En av de viktigaste metoderna som används i vardagens medicinska övning är auscultation av hjärtat. Metoden låter dig lyssna på de ljud som bildas under sammandragningen av myokardiet med en speciell enhet - en stetho- eller phonendoscope.

Syftet med

Med hjälp av patienten utförs patientundersökningar för att identifiera sjukdomar i hjärtat och blodkärlen. Följande sjukdomar kan misstänkas genom en förändring i auscultationsmönstret:

• missbildningar (medfödd / förvärvad);
• myokardit;
• perikardit;
• anemi;
• dilatation eller ventrikulär hypertrofi;
• ischemi (angina, hjärtinfarkt).

Fonendoskopet registrerar ljudimpulser under sammandragningar av myokardiet, som kallas hjärttoner. En beskrivning av deras styrka, dynamik, längd, grad av ljud, bildningsplats är en viktig aspekt, eftersom varje sjukdom har en specifik bild. Detta hjälper läkaren att ta sig av sjukdomen och hänvisa patienten till ett specialiserat sjukhus.

Poäng för att lyssna på hjärtklaffar

Hastighet kan inte vara auscultation av hjärtat. Hon närmar sig efter att ha pratat med patienten, undersökt, granskat sina klagomål och sjukdomshistorien. Om det finns symtom på myokardisk skada (bröstsmärta, andfåddhet, bröstkompression, akrocyanos, fingrar i form av "trummor") genomförs en grundlig undersökning av hjärtområdet. Bröstet tappas för att bestämma hjärtans gränser. Palpation undersökning gör det möjligt att fastställa närvaro eller frånvaro av en tremor i bröstkorg eller hjärtpulver.

Lyssningspunkterna under auscultation av hjärtat sammanfaller med den anatomiska utsprånget på ventilernas bröst. Det finns en viss algoritm för hur man lyssnar på hjärtat. Den har följande sekvens:

• ventrikulär ventrikelventil (1);
• aortaklaff (2);
• lungventilen (3);
• höger atrioventrikulär ventil (4);
• hjälppunkt för aortaklaff (5).

Det finns 5 extra auscultationspoäng. Lyssnandet i deras prognoser anses lämpligt vid bestämning av hjärtets patologiska ljud.

Auscultation av mitralventilen utförs inom området för den apikala impulsen, som palperas tidigare. Normalt ligger den i 5: e mellankostutrymmet utåt från nippelinjen med 1,5 centimeter. Hjärtventilen låter mellan vänster ventrikel och aortan hörs i det andra interkostala utrymmet längs sternumets högra kant och lungventilventilen ligger i samma utskjutning men till vänster. Studien av tricuspidventilen utförs i sternumets xiphoidprocess. Botkin-Erbs extrapunkt gör det möjligt att fullt ut uppskatta ljudet av aortaklaven. För att lyssna på honom placeras phonendoskopet i det tredje interkostala utrymmet från bröstbenets vänstra kant.

Medicinska institutionens studenter på en cykel av terapi studerar metoden för hjärtasuuskultation vid normala och patologiska förhållanden. Till att börja med utförs träning på en mannequin, och sedan direkt på patienter.

Mottagningar som hjälper till att göra undersökningen korrekt

Lyssna på hjärttoner kräver att vissa regler följs. Om en persons allmänna välbefinnande är tillfredsställande är det vid tidpunkten för undersökningen värt det. För att minska sannolikheten för att missa en patologi, uppmanas patienten att hålla andan efter ett djupt andetag (i 4-5 sekunder). Tystnad måste observeras under undersökningen. Om sjukdomen är allvarlig utförs auskultation medan du sitter eller ligger på vänster sida.

Det är inte alltid möjligt att höra hjärtans toner. Därför använder läkare följande tekniker:

• I närvaro av rikligt hår - täcka med kräm eller vatten, i sällsynta fall, raka.

• Med ett förstorat subkutant fettlager - ett starkare tryck på bröstcellen i phonendoskopets huvud på platser som lyssnar på hjärtklaffar.
• Vid misstänkt mitralstenos, lyssna på toner i en sidoposition med ett stetoskop (enhet utan membran).
• Om du misstänker aortisk ventilpatologi, lyssnar du på patienten när du andas ut medan du står med kroppen lutad framåt.

Vid tvivelaktig auscultatory bild används ett test med motion. I detta fall uppmanas patienten att gå i två minuter eller sitta ner 5 gånger. Fortsätt sedan till lyssignaler. Ökat blodflöde genom att öka belastningen på myokardiet återspeglas i hjärtets ljud.

Tolkning av resultat

Under auskultation bestäms normala eller patologiska hjärttoner och ljud. Deras närvaro kräver ytterligare studier med hjälp av standard laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

För en person, fysiologiskt utseende av två huvudtoner (1, 2) med auscultation. Det finns också ytterligare hjärteljud (3, 4) som kan höras i patologi eller under vissa förhållanden.

I närvaro av onormalt ljud hänvisas patienten av terapeuten till en kardiolog. Han studerar sin plats, volym, timbre, ljud, dynamik och varaktighet.

Den första tonen uppträder under ventrikulär sammandragning och består av fyra komponenter:

• ventil - rörelse av ventilerna hos de atrioventrikulära ventilerna (mitral, tricuspid);
• muskulär kontraktion av ventrikelernas väggar;
• vaskulära oscillatoriska rörelser av lungkammarens och aortas väggar;
• atrial-atriell sammandragning.

Det hörs bättre på toppen av hjärtat. Dess varaktighet är något längre än den andra. Om det är svårt med definitionen är det nödvändigt att fästa puls på halspulsådern - en ton sammanfaller med den.

Karaktäristiken hos den andra tonen utförs vid hjärtans botten. Det bildas av 2 komponenter - vaskulär (oscillation av de stora kärlens väggar) och ventilen (rörelse av ventilerna i aorta och lungstammen) vid hjärtmuskels avslappning. Han har en hög timbre jämfört med den första tonen.

Den snabba fyllningen av ventriklarna med blod skakar deras väggar och skapar en ljudeffekt som kallas den tredje tonen.

Ofta kan han höras i ung ålder. Den fjärde tonen bestäms av slutet av avslappningsfasen i hjärtat och början av atriell sammandragning på grund av den snabba fyllningen av de ventrikulära håligheterna med blod.

Under vissa förhållanden förändras människornas egenskaper för toner (förstärkning, bifurcation, dämpning, splittring). Orsaken till förstärkning av toner kan vara extrakardiell patologi:

• Andningssjukdomar med andning i lungans storlek.

• sköldkörtelsjukdom (hypertyreoidism);
• stor gasbubbla i magen;
• mänsklig skelettäthet (barn och äldre).

En ökning av hjärtets arbete, med en belastning eller en ökning av kroppstemperaturen, medför en ökning av ljudet på grund av kompensationshjärtatslaget. Svagningen av tonerna indikerar en extrakardiell patologi med ett stort fettlager, en ökning i luftighet hos lungvävnaden och närvaron av exudativ pleurisy.

Hjärtston förändras i patologi

En förändring i ljudet av den första tonen kan uppstå i följande sjukdomar:

• Förstärkning - en stenos av både atrioventrikulära ventiler, takykardi.
• Svaghet - vänster ventrikelhypertrofi, otillräckligt hjärta, myokardit, kardioskleros, atriell ventrikulär ventilinsufficiens.
• Split - ledningsstörning (blockad), sklerotiska förändringar i aortas väggar.

Följande patologi orsakar en variation i ljudet av den andra tonen:

• Förstärkning av rätten i det andra interkostala rummet - hypertensiv sjukdom, vaskulär ateroskleros.
• Förstärkning av vänster i det andra mellanrummet - Skador på lungorna (pneumoskleros, emfysem, lunginflammation), defekter i vänster artioventrikulär ventil.
• Split - stenos av vänster atrioventrikulär ventil.
• Försvagning av lungartären - defekter i lungventilen.
• Aortisk försvagning - abnorma aorta ventiler.

Det är svårt att skilja delningen / splittringen av de grundläggande hjärteljuden med utseendet av ytterligare sådana. Om myokardiet är skadat kan en "galopprytm" uppträda. Det kännetecknas av att man går med i den huvudsakliga tredje tonen. Dess utseende beror på att väggarna i ventriklerna sträcker sig, den inkommande volymen av blod från atria, med försvagningen av myokardiet. Rytmen hörs direkt av patientens öra som ligger på vänster sida.

"Quail rytm" - Patologiskt ljud i hjärtat, inklusive klapp 1 ton, 2 och extra toner. Rytmen har ett stort lyssningsområde, det hålls från hjärtans topp till sin bas och i armhålan.

Principer för hjärtasuccultation hos barn

Poängen att lyssna på hjärtklaffarna hos barn och ordningen för sitt innehav skiljer sig inte från vuxna. Men patientens ålder är viktiga. För barn är följande funktioner i auscultatory mönstret typiska:

• Närvaron av accent 2 toner över lungartären i början av skolåren;
• Närvaron av 3, 4 toner.

• Definitionen av "cat purr" på 12-15 år.
• Byte av hjärtans gränser (i centilbord, kan du ta reda på normerna för varje ålder och kön).

I nyfödda indikerar definitionen av murmurs och onormala hjärtljud medfödda missbildningar. Deras tidiga upptäckt och vård ökar överlevnadsprognosen hos sådana patienter. Patologin i hjärtat bestäms under perioden av fostrets utveckling av fostret enligt ultraljud.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Sedan tiden för Hippocrates, perkussion, auskultation och palpation anses vara de huvudsakliga metoderna för undersökning av patienter. Tack vare dem kan vi anta närvaron av hjärtets patologi. Fördelen med auscultation är dess enkelhet och hög specificitet.

Men det är omöjligt att ge en exakt slutsats om diagnosen bara från bilden som hörs. Den huvudsakliga nackdelen med metoden är den subjektiva bedömningen av tonljudet. I det här fallet kan du inte lyssna på vad läkaren hörde. I medicin har digitala phonendoscopes uppstått som kan spela in ljudkvalitetssignaler av god kvalitet. Dock är deras kostnader mycket höga, vilket förhindrar att de blir praktiserade.

Hjärta låter

Karaktäristiska hjärttoner.

Öppningen av ventilerna åtföljs inte av tydliga fluktuationer, dvs. nästan tyst och stängningen åtföljs av en komplex auscultatory bild som betraktas som I och II toner.

Jag ton uppstår när atrio-ventrikulära ventilerna (mitral och tricuspid) är stängda. Mer högt, långvarigt. Detta är en systolisk ton, som det hörs i början av systolen.

II-tonen bildas när semilunarventilerna i aortan och lungartären är stängd.

Jag ton kallas systolisk och utbildningsmekanismen består av 4 komponenter:

huvudkomponent - ventilen visas genom amplitudfluktuationer följd av rörelse av mitral och trikuspidalisklaffar i sen diastole och tidig systole, vari den primära svängningen observeras vid de avslutande flikarna hos mitralisklaffen, och den slutliga - vid stängning flikama i trikuspidalventilen, så isolerad mitralis och kallade tricuspid komponenter ;

muskelkomponent - oscillationer med låg amplitud skiktad på högamplitudoscillationer hos huvudkomponenten (isometrisk spänning av ventriklarna, visas ungefär 0,02 sekunder före ventilkomponenten och skiktas på den); och också resultatet av asynkrona sammandragningar av ventriklarna under systolen, d.v.s. som ett resultat av sammandragning av de papillära musklerna och interventrikulär septum, vilket säkerställer slamningen av mitral- och tricuspidventilerna;

vaskulär komponent - låg amplitud svängningar som uppstår i öppningen av aorta- och lung ventiler som ett resultat av vibration av väggarna i aorta och lungartären blodflödet under inverkan av förflyttning från ventriklarna in i de stora kärlen i den tidiga ventrikulära systole (utstötningsperiod). Dessa vibrationer inträffar efter ventilkomponenten efter ca 0,02 sekunder;

atriell komponent - låga amplitudoscillationer som härrör från atriell systole. Denna komponent föregår ventilkomponentens I-ton. Detekteras endast i närvaro av mekanisk atriell systole, försvinner med förmaksfibrillering, nodal och idioventrikulär rytm, AV-blockad (ingen förmaks excitationsvåg).

Den andra tonen kallas diastolisk och resultatet av slammningen av semilunarventilerna i aorta och lungartären. De börjar diastole och slutar systole. Består av 2 komponenter:

ventilkomponenten härrör från rörelsen av aorta och lungartärens semilunarventiler vid tidpunkten för deras slammning;

den vaskulära komponenten är associerad med vibrationen hos aorta och lungartären under inverkan av blodflödet mot ventriklarna.

Vid analys av hjärtatoner är det nödvändigt att bestämma deras nummer, ta reda på vilken ton är den första. Med en normal hjärtfrekvens är lösningen på detta problem tydlig: I tonen sker efter en längre paus, d.v.s. diastoler, II-ton - efter en kort paus, d.v.s. systole. Vid takykardi, särskilt hos barn, när systolen är lika med diastol, är denna metod inte informativ och använder följande teknik: auskultation i kombination med palpation av puls på halspulsådern; tonen som sammanfaller med pulsvågan är I.

Hos ungdomar och ungdomar med en tunn bröstvägg och en hyperkinetisk typ av hemodynamik (ökad hastighet och ökad styrka, med fysisk och psykisk stress) visas ytterligare III och IV-toner (fysiologiska). Deras utseende är förknippad med svängningen av ventrikelernas väggar under inverkan av blod som rör sig från atrierna till ventriklerna under diastolen i ventriklarna.

III-ton - protodiastolisk, eftersom visas i början av diastolen omedelbart efter tonen II. Det hörs bäst med omedelbar auskultation vid hjärtans topp. Detta är ett svagt, lågt kort ljud. Det är ett tecken på en god utveckling av det ventrikulära myokardiet. Med en ökning av ventrikulär myokardion i fasen med snabb påfyllning av ventrikulär diastol börjar myokardiet att oscillera och vibrera. Lyssnat genom 0,14 -0,20 efter II-tonen.

IV-ton - presystolisk, eftersom visas i slutet av diastolen, föregår I-tonen. Mycket tyst, kort ljud. Det lyssnas på individer med ökad ventrikulär myokardion och orsakas av fluktuationer i ventrikulär myokardium när blod träder in i den atriella systolen. Lyssnade oftare upprätt i idrottare och efter emotionell stress. Detta beror på det faktum att den atriella sårbara för sympatiska influenser, dock med ökande NA av det sympatiska tonen, det finns en liten förskott förmakssammandragningar av ventriklarna och därmed den fjärde komponenten I tonen börjar att separera från auskulteras jag tonen och ton kallas IV.

Jag ton hörs högre vid toppen och på tricuspidventilen vid basen av xiphoidprocessen i början av systolen, det vill säga efter en lång paus.

Den andra tonen hörs högre på marken - det andra mellanrummet till höger och vänster vid korsbenets kant efter en kort paus.

Jag tonen är längre, men lägre, varaktighet 0,09-0,12 sek.

II-tonen är högre, kortare, varaktighet 0,05-0,07 sek.

Den tonen som sammanfaller med den apikala impulsen och med pulsationen av halspulsådern - I-tonen, II-tonen stämmer inte överens.

Med puls på de perifera artärerna matchar inte tonen.

Auscultation av hjärtat utförs på följande punkter:

regionen av hjärtans topp, vilken bestäms av den apikala impulsens placering. Vid denna punkt hörs de ljudvibrationer som uppstår vid operationen av mitralventilen;

II intercostal utrymme, till höger om båren. Här hörs aortaklappen;

II interkostalt utrymme, till vänster om båren. Här hörs lungventilen;

område av xiphoid-processen. Här lyssnas tricuspidventilen

punkt (zon) av Botkin-Erbe (III-IV-interkostalrummet 1-1,5 cm lateralt (till vänster) från vänstra kanten av sternum. Här hörs ljudvibrationer som uppstår från aortaklaffens arbete, sällan - mitral och tricuspid).

När auscultation bestämmer punkten för maximalt ljud hörs ljudet:

Jag tonar - hjärtat av hjärtat (jag tonar är högre än II)

II ton - hjärtans bas.

Jämfört med att låta II ton till vänster och höger om bröstbenet.

Hos friska barn, ungdomar och ungdomar av asthenisk kroppstyp finns en ökning av ton II i lungartären (tystare till höger än till vänster). Med ålder finns en ökning av ton II över aortan (II-mellanklassen till höger).

Under auskultation analyseras hjärntonernas sonoritet, vilket beror på summeringseffekten av extra- och intrakardiella faktorer.

Extrakardiella faktorer inkluderar tjocklek och elasticitet hos bröstväggen, ålder, kroppsställning och intensitet i lungventilation. Ljuka vibrationer utförs bättre genom en tunn elastisk bröstvägg. Elasticitet bestäms av ålder. I vertikalt läge är ljudet av hjärtatoner större än i en horisontell. Vid inhalationshöjden minskar ljudet, vid utandning (och även under fysisk och känslomässig stress) - ökar.

Genom utanför hjärtat faktorer inkluderar och patologiska processer utanför hjärtat ursprung, såsom de bakre mediastinum tumörer, med hög apertur stående (när ascites, gravida, fetma sekundär typ), hjärta mer "pressas" till den främre bröstväggen och hjärtljud Sonority ökar.

På klangfullhet hjärtljud påverkar graden av lätthet av lungvävnaden (värdet av luftskiktet mellan hjärtat och bröstkorgen), vid förhöjd luftighet lungvävnad klang hjärtljud minskas (emfysem), minskande ljushetslungvävnad klang hjärtljud ökar (med atrofi av lungvävnader omgivande hjärta).

Vid abdominalsyndrom kan hjärttoner förvärva metalliska nyanser (sonoriteten ökar) om hålrummet har stora storlekar och spända väggar.

Vätskans ackumulering i pleurbandet och i hjärtkaviteten åtföljs av en minskning av hjärntonernas sonoritet. I närvaro av luftkaviteter i lungan, pneumotorax, luft ackumulering i perikardialhålan, ökar gasbubblan magen flatulens klang och hjärtljud ökar (på grund av resonansljudvibrationer i luften håligheten).

Den typ av hjärt-hemodynamik som bestäms av de intrakardiella faktorerna som bestämmer förändringen i sonoriteten hos hjärttoner i en frisk person och i icke-hjärt-patologi bestäms av:

karaktären av neurovegetativ reglering av det kardiovaskulära systemet som helhet (förhållandet mellan tonen i de sympatiska och parasympatiska delarna i ANS);

nivån på fysisk och mental aktivitet hos personen, förekomsten av sjukdomar som påverkar den centrala och perifera länken av hemodynamik och arten av dess neuro-vegetativa reglering.

Det finns tre typer av hemodynamik:

extraetisk (normokinetisk). Tonen i ANS: s sympatiska uppdelning och tonen i den parasympatiska uppdelningen av ANS är balanserade;

hyperkinetiskt. Tonen i den sympatiska uppdelningen av ANS är övervägande. Kännetecknad av en ökning i frekvensen, styrkan och hastigheten av ventrikulär kontraktion, en ökning i blodflödet, vilket åtföljs av en ökning av ljudet av hjärtatoner;

hypokinetiskt. Övervägande ton parasympatisk delning av ANS. Det finns en minskning av hjärttonens sonoritet, vilket är förknippat med en minskning av styrkan och hastigheten av ventrikulär kontraktion.

Tonus ANS förändras under dagen. På den aktiva tiden på dagen stiger tonen i den sympatiska uppdelningen av ANS, och på natten - den parasympatiska uppdelningen.

I hjärtpatologi innefattar intrakardiella faktorer:

en förändring i hastigheten och styrkan hos ventrikulära sammandragningar med en motsvarande förändring i blodflödeshastigheten;

Förändring av ventilens rörelsehastighet, beroende inte bara på hastighet och styrka av sammandragningar utan också på ventilernas elasticitet, deras rörlighet och integritet.

sträckavstånd - avstånd från. upp till. Det beror på värdet av den diastoliska volymen av ventriklerna: Ju större det är desto kortare är avståndet att springa och vice versa;

ventilhålets diameter, tillståndet för papillära muskler och kärlväggen.

En förändring i I- och II-toner observeras med aortafel, med arytmier och med AV-ledningsstörningar.

Vid aortainsufficiens minskar tonljudets sonoritet på grundval av hjärtat och tonen jag vid hjärtans topp. Minskningen i sonoriteten hos tonen II är förknippad med en minskning i ventilapparatens amplitud, vilket förklaras av en defekt i ventilerna, en minskning av deras yta, liksom en ofullständig stängning av ventilerna vid deras sammanföll. Minskningen i sonoritet i ton I är förknippad med en minskning av ventiloscillationer (oscillationsamplitud) hos ton I, vilket observeras vid svår dilatation av vänster ventrikel vid aortainsufficiens (aortaöppningen expanderar, relativ mitralinsufficiens utvecklas). Muskelkomponenten i I-tonen reduceras också, vilket är förknippad med frånvaron av en period av isometrisk spänning, eftersom Det finns ingen period med fullständig ventilförslutning.

Vid aorta-stenos hörs minskningen av sonoriteten hos I och II i alla auscultationspunkter med en signifikant minskning av blodflödesrörelsen, vilket i sin tur beror på minskning av kontraktionshastigheten (kontraktilitet?) Av ventriklarna som arbetar mot den trånga aortaklaven. Vid förmaksflimmer och bradyarytmi är det en ojämn förändring i tonerna av toner associerade med en förändring av varaktigheten av diastol och en förändring i den diastoliska volymen av ventrikeln. Med en ökning av varaktigheten av diastol ökar blodvolymen, vilket åtföljs av en minskning av hjärttonens tonljud i alla auscultationspunkter.

När bradykardi observeras diastolisk överbelastning är därför en minskning av sonoriteten hos hjärttoner i alla auscultationspunkter karakteristisk; med takykardi minskar den diastoliska volymen och sonoriteten ökar.

I fallet med ventilapparatens patologi är en isolerad förändring i sonoriteten av en I- eller II-ton möjlig.

Med stenos, AV-blockad, AV-arytmier ökar ljudet av I-tonen.

När mitralstensos klipper jag tonen. Detta beror på en ökning av den diastoliska volymen i vänstra kammaren, och sedan lasten faller på vänster ventrikel, det finns en skillnad mellan kraften av sammandragningar i vänster ventrikel och blodvolymen. Det finns en ökning av avståndet, eftersom minskar bcc.

Med minskad elasticitet (fibros, Ca-näsa) minskar rörligheten för ventilerna, vilket leder till en minskning av tonstyrkan hos I-tonen.

Med ett fullt AV-block, som kännetecknas av en annan rytm av förmaks- och ventrikulära sammandragningar, kan en situation uppträda när atrierna och ventriklerna sammandras samtidigt - i detta fall observeras en ökning av tonens tonhöjd i hjärtans topp - Strazheskos "kanon" -ton.

En isolerad försämring av ljudet av ton I med organisk och relativ mitral och tricuspidinsufficiens, som kännetecknas av en förändring av ventilerna hos dessa ventiler (reumatism, endokardit) - deformation av ventilerna, vilket orsakar ofullständig tillslutning av mitral- och tricuspidventilerna. Som ett resultat kommer en minskning av oscillationsamplituden hos ventilkomponentens I-tonen att observeras.

Vid mitral insufficiens minskar mitralventiloscillationer, därför minskar tonstyrkan hos ton I vid hjärtans topp och i tricuspid-läge på grundval av xiphoidprocessen.

Den fullständiga förstörelsen av mitral- eller tricuspidventilen leder till att I-tonen försvinner - vid hjärtans topp, II-tonen - i området för xiphoidprocessen.

En isolerad förändring i ton II i hjärtat av basen observeras hos friska personer med extrakardiell patologi och patologi i hjärt-kärlsystemet.

En fysiologisk förändring i ton II (ökad sonoritet) över lungartären observeras hos barn, ungdomar och unga, särskilt under träning (fysiologisk ökning av trycket i ICC).

Hos äldre människor är förstärkningen av sonoriteten hos ton II över aortan associerad med en ökning av trycket i CCB med en uttalad komprimering av kärlväggarna (ateroskleros).

Accent II-tonen över lungartären observeras i patologin för yttre andning, mitralstenos, mitralinsufficiens, dekompenserad aortasjukdom.

Försvagningen av ljudet av ton II över lungartären bestäms av tricuspidinsufficiens.

Ändra volymen av hjärttoner. De kan uppstå i förstärkning eller dämpning, kan samtidigt vara både för toner eller isolering.

Samtidig dämpning av båda tonen. orsaker:

- överdriven utveckling av fett, bröst, muskler i den främre bröstväggen

- effusion vänstersidig perikardit

2. intrakardiell - minskning av kontraktilitet hos ventrikulärmyokardiet - myokardisk dystrofi, myokardit, myokardiopati, kardioskleros, perikardit. En kraftig minskning av myokardial kontraktilitet leder till en kraftig försämring av I-tonen, volymen av inkommande blod minskar i aorta och LA, vilket innebär att II-tonen försämras.

Samtidig volymförstärkning:

- tunn bröstvägg

- lungskrynkling

- ökning i membranets stående

- bulkskador i mediastinum

- inflammatorisk infiltrering av kanterna i lungorna intill hjärtat, eftersom den täta vävnaden leder bättre ljud.

- Närvaron av luftrum i lungorna, som ligger intill hjärtat

- en ökning av tonen i den sympatiska NS, vilket leder till en ökning av graden av myokardiell kontraktion och takykardi - känslomässig upphetsning, efter svår fysisk ansträngning, tyrotoxikos, i början av arteriell hypertension.

- mitralstenos - klappande ton. Volymen av blod i slutet av diastolen i LV minskar, vilket leder till en ökning av graden av myokardiell kontraktion, mitralventilblocken förtjockas.

- förmaksflimmer, tachi-form

- ofullständig AV-blockad, när sammandragningen av Pth sammanfaller med minskningen av Gs-Strazheskos pistolton.

- mitral eller tricuspidventilinsufficiens. Brist på p-ja stängda ventiler leder till en kraftig försämring av ventilen och muskelkomponenten

- aortaklaffinsufficiens - mer blod strömmar in i diastolen i ventriklerna - förspänning ökar

- Aortastensos - I-tonen försämras på grund av svår LV-hypertrofi, minskad myokardiell sammandragningshastighet på grund av närvaron av ökad afterload

- sjukdomar i hjärtmuskeln, åtföljd av minskad myokardiell kontraktilitet (myokardit, dystrofi, kardioskleros), men om hjärtproduktionen minskar, minskar också ton II.

Om jag längst upp är tonen i volymen II eller högre än II-tonen - dämpningen av I-tonen. Jag tonen analyseras aldrig på grundval av hjärtat.

Ändra volymen av II-tonen. Trycket i LA är mindre än trycket i aortan, men aortaklappen ligger djupare, så ljudet ovanför kärlen är lika med volymen. Hos barn och personer under 25 år noteras funktionell förstärkning (accent) av II-ton över LA. Anledningen är ett mer ytligt arrangemang av ventilen LA och en högre elasticitet hos aortan, lägre tryck i den. Med ålder stiger blodtrycket i BPC; LA rör sig tillbaka, accent II-tonen över LA försvinner.

Orsaker till förstärkning av II-ton över aorta:

- ateros ateroskleros, på grund av sklerotisk tätning av ventilerna uppträder en ökning av ton II över aortan - tonen i Bittorf.

Orsaker till ökad ton II över LA - ökat tryck i BPC med mitral hjärtsjukdom, kroniska sjukdomar i andningssystemet, primär pulmonell hypertension.

Över aorta: - Aortalventilinsufficiens - Ingen ventilslutningsperiod (?)

- aorta stenos - som en följd av en långsam ökning av trycket i aortan och en minskning av dess nivå minskar aorta ventilens rörlighet.

- extrasystole - på grund av förkortningen av diastol och liten hjärtproduktion av blod i aortan

- svår arteriell hypertension

Skälen till försvagningen av ton II på flygplanet är att flygplanens ventiler misslyckades, stenos av flygplanets mun.

Splitting och splittringstoner.

Hos friska människor finns asynkronism i arbetet med höger och vänster ventrikel i hjärtat, normalt överstiger inte 0,02 sekunder, örat får inte denna skillnad i tid, vi hör arbetet av höger och vänster ventrikel som en enda ton.

Om tiden för asynkronism ökar, uppfattas varje ton inte som ett enda ljud. På PCG inspelad inom 0,02-0,04 sek. Split - mer märkbar fördubbling av tonen, asynkrontid 0,05 sek. och mer.

Orsakerna till delade toner och splittring är desamma, skillnaden i tid. Funktionella splittonter kan höras vid slutet av utgången när intratorakalt tryck stiger och blodflödet från ICC-kärlen till vänsteratrium ökar, vilket resulterar i ökat blodtryck på mitralventilens atriella yta. Detta saktar ned sin stängning, vilket leder till en hörseluppdelning.

Patologisk delad I-ton uppträder som ett resultat av fördröjning i excitering av en av ventriklarna under blockaden av en av benen i hans bunt, vilket leder till en fördröjning av sammandragning av ett av ventriklerna eller under en ventrikel-extrasystol. Allvarlig myokardiell hypertrofi. En av ventriklarna (vanligtvis vänster - med aortahypertension, aortastenos), myokardiet senare upphetsas, sakta reduceras.

Funktionell bifurcation uppträder oftare än den första, förekommer hos ungdomar vid slutet av inandningen eller början av utandning, under träning. Orsaken är att systolen av vänster och höger ventrikel inte avslutas samtidigt. Patologisk split II-ton observeras oftare på lungartären. Anledningen - ökningen av trycket i ICC. I regel åtföljs förstärkningen av II-tonen på LH av en delning av II-tonen på LA.

I systole ytterligare toner visas mellan I och II av toner, är det oftast en ton som kallas det systoliska klick, det finns framfall (glida) av mitralklaffprolaps orsakas av segelklaff under systole i håligheten hos LP - ett tecken på bindvävs dysplasi. Han hörs ofta hos barn. Systolisk klick kan vara tidigt, sen systolisk.

I diastol, när systol III patologisk ton visas, IV patologisk ton och tonen i öppningen av mitralventilen. III patologisk ton inträffar efter 0.12-0.2 sek. från början av den andra tonen, det vill säga i början av diastolen. Kan höras i alla åldrar. Det är en fas av snabb kammar fylla i när kammarhjärtmuskeln har förlorat sin ton, så när den är fylld med blodkammaren ventrikelmuskel det lätt och snabbt sträckt kammare väggen vibrerar, är ljud som produceras. Det hörs vid allvarlig myokardisk skada (akuta infektioner i myokardiet, svår myokardit, myokarddysrofi).

Patologisk IV-ton uppträder innan jag tonar i slutet av diastolen i närvaro av trånga atria och en kraftig minskning av ventrikulär myokardion. Snabb sträckning av den ventrikulära väggen, förlorade tonen, vid inmatning av deras stora volym av blod i den atriella systole fasen orsakar vibrationer infarkt och IV verkar onormalt tonen. III och IV-toner hörs bättre vid hjärtans topp, på vänster sida.

Kanterrytmen beskrivs först av Obraztsov 1912 - "ett hjärtslag för hjälp". Det är ett tecken på en kraftig minskning av myokardietonen och en kraftig minskning av ventrikulär myokardiell kontraktilitet. Uppkallad eftersom den liknar rytmen av en galoppande häst. Tecken: takykardi, försvagning av I- och II-tonen, utseendet av patologisk III eller IV-ton. protodiastolic (tredelad rytmen på grund av uppkomsten av tonen III) presystolic (III tonen i slutet av diastole om IV patologisk ston) mezodiastolichesky, summering (med svår takykardi III och IV toner samman, hörs i mitten av diastole summerings tonen III) därför står.

Tonen på mitralventilens öppning - ett tecken på mitralstenos, framträder efter 0,07-0,12 sek från början av tonen II. Vid mitralstenos splitsas mitralventilcusparna och bildar en slags trakt, genom vilken blod från atrierna kommer in i ventriklerna. Vid mottagande av blod från atria till ventriklarna av öppningen av mitralisklaffen åtföljs av starka dragflikar som främjar den höga mängden av vibrationer, vilka bildar ett ljud. Tillsammans med hög klappar ton I, II ton på LA former "rytm vaktel" eller "tune mitralisstenos" best auskulteras på hjärtats apex.

Penduliknande rytm - Hartens melodi är relativt sällsynt när båda faserna är balanserade på grund av diastolen och melodin liknar ljudet av en svängande klockpendel. I mer sällsynta fall, med en signifikant minskning av myokardiell kontraktilitet kan systolen öka och popvaraktigheten blir lika med diastol. Det är ett tecken på en kraftig minskning av myokardiell kontraktilitet. Hjärtfrekvensen kan vara vilken som helst. Om pendelrytmen åtföljs av takykardi, talar den om embryokardi, det vill säga melodin liknar hjärtfrekvensen hos fostret.