Vad är hjärt-tamponad, hemotamponad: orsaker och behandling

Från artikeln lär du dig vad en tamponad av hjärtat, varför det inträffar. Vad händer i den patologiska processen, hur farligt det är för livet. Olika typer av hjärt-tamponad, hur man diagnostiserar och behandlar sjukdomen.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Hjärt tamponad - fyllning av hjärthålen (hjärtsäckens yttre membran) med en vätska som klämmer ut atrierna och ventriklarna från utsidan, stör blodförflyttningen inuti hjärtkaviteterna. Med hemotampon hjärtstopp eller hemoperikardium är det inte vätska som ackumuleras i hjärtat väskan, men blod; det är också ett kritiskt tillstånd.

Normalt finns mellan 20 tum och 20 tum av hjärtkärlsplåten, eller hjärtkärlet, 20-40 ml serös vätska, vilket ger fysiologisk rörelse av hjärtmuskeln under sammandragningar. En signifikant ökning av mängden av denna vätska eller blodflöde, in i perikardhålan kan leda till hjärtatamponad.

Volymen som kan orsaka hjärtblåsning beror på graden av vätskeintag. Med snabb ackumulering av kliniska manifestationer kommer att ligga vid 250 ml och vid 500 ml kommer hjärtstillestånd att uppstå. Långsamt flöde av vätska gör det möjligt för perikardiet att anpassa, sträcka och hålla upp till 1-2 liter effusion utan kritisk störning av myokardiet.

Under fysiologiska förhållanden är trycket i hjärtsäckens hålighet noll, en ökning av innehållet mellan arken leder till ökningen. Normalt tryck i hjärtkammaren 5-12 mm Hg. Art., Så länge som det finns en skillnad mellan trycksände i perikardiet och i kaviteten i ventriklerna, kvarstår möjligheten att blodrörelser under hjärtkollisioner. Ju mindre gapet i trycknivån, desto mindre venöst blod kan komma in i orgeln med varje stroke. Utjämning av tryck leder till hjärtstopp.

Klicka på bilden för att förstora

De viktigaste patologiska mekanismerna för blodflödesstörningar med hjärt-tamponad, oavsett orsak:

1. Minskning av höger hjärtats kapacitet är orsaken till ökat tryck i centrala venerna och utseendet på stagnation i de stora venösa trunkarna (vena cava) och hela systemet för blodets stora cirkel.
2. Minskningen i hjärtproduktionen är orsaken till syrehushåll av vävnader, en signifikant minskning av blodtrycket.
3. Vid tillstånd av brist på blod för att kompensera för undernäring ökar andningsfrekvensen (tachypnea) och pulsfrekvensen (takykardi) ökar.

Hjärttampong och hemotamponad är ett akut, kritiskt tillstånd. I avsaknad av aktuell assistans leder till döden. Möjligheten till en fullständig botemedel beror på orsaken till tamponaden:

• virala och bakteriella former av hjärtinfarktinflammation är välbehandlade (den omedelbara orsaken till effusionen);
• i fall av en tumör- eller njursjukdom beror kursten på sjukdomsfasen;

Med hemoperikardium beror kursten på:

• graden av skador på myokardiet och / eller aortan
• tidpunkten för akutoperationen
• tekniska resurser på sjukhuset.

Torakala, allmänna och vaskulära kirurger är involverade i behandlingen av tamponad.

Orsakerna till de två patologierna

Orsaker till tamponad

Detta är en komplikation av exudativ eller effusionsperikardit (inflammatorisk process i hjärtvävnaden) av olika orsaker:

Vad är hjärt-tamponad och dess behandling

Brott mot hjärt-kärlsystemet påverkar signifikant kroppens övergripande tillstånd och patientens livskvalitet. Förutom den omedelbara risken för sjukdomen själva, med felaktig eller sen behandling, hotar de med utseendet av livshotande komplikationer. Dessa inkluderar hjärt-tamponad.

Hjärta tamponad: vad är det

För korrekt behandling måste du veta vad det är - en tamponad av hjärtat. Detta är namnet på det patologiska tillståndet, med vars utseende det finns en överdriven mängd blod i membranen som täcker myokardiet, vilket leder till att det intraperikardiella trycket stiger.

I perikardiet är en vätska, vars volym inte bör överstiga 45 ml. Med ackumulering i en kritisk mängd av 250 ml uppstår hämning i de stora och små cirklarna av blodcirkulationen och det finns en minskning av blodflödet till hjärtvävnaden.

Detta kan leda till hemodynamiska störningar och cirkulationsproblem i celler, vävnader och organ. Resultatet är en attack av hjärtsvikt, kardiogen chock eller plötslig hjärtstillestånd.

Experter identifierar två former av sjukdomen:

1. Akut. Patologi fortskrider snabbt, och en stor mängd vätska faller direkt i området mellan skalen. Faren ligger i oförmågan att förutse sjukdomsförloppet och förhindra konsekvenserna.
2. Kronisk. I detta fall fyller blodet gradvis membranets yta, och volymen vätska ökar långsamt till en till två liter. Stretch och elasticitet i hjärta väskan gör det möjligt för dem att klara sig för mycket belastning.

Kroppens normala tillstånd betyder att trycket i hjärtat väskan är noll. Volymen av vätska mellan skalen leder till ökningen. I ventriklerna varierar trycket från 5 till 12 mm Hg. Art. Medan skillnaden kvarstår i dessa indikatorer, rör blodet genom kapillärerna och artärerna. Om de blir lika kommer hjärtstillestånd att uppstå.

Provande faktorer

Den främsta orsaken till patologins utveckling är skador i hjärtat och bröstområdet av mekanisk natur. Blödning kan också utlösa:

• medicinska förfaranden (myokardbiopsi, hjärtljud, kateterinsättning);
• virussjukdomar (mässling, röda hundar, ARVI);
• bakteriella lesioner av kroppen (syfilis, tuberkulos, gonorré);
• svampsjukdomar (histoplasmos, candidiasis);
• maligna (cancerösa) tumörer;
• sjukdomar i immunsystemet (lupus erythematosus, systemisk skleros);
• metaboliska patologier (diabetes, njurdysfunktion);
• brist i hjärtat efter hjärtinfarkt.

Sjukdomen kan också utvecklas på grund av antikoagulant terapi, strålningsexponering, dissekering av aorta-aneurysm och aterosklerotiska förändringar.

symtomatologi

Med en ökning av volymen av perikardiet, pressas nerverna och kärlen som ligger intill den. De viktigaste symptomen är förknippade med detta, och deras intensitet av utseende beror på mängden överskott av blod, hur snabbt det ser ut och graden av skador på myokard och aorta. I de flesta fall noteras följande manifestationer av sjukdomen:

• smärta och tyngd i bröstet;
• ständig andfåddhet som ökar under fysisk ansträngning
• blek och blå hud;
• ökad andning upp till 40 gånger per minut;
• arteriell hypotension - trycket kan sjunka till 85 till 45 mm Hg. v.;
• yrsel;
• illamående;
• svimning;
• generell svaghet i kroppen;
• aptitlöshet;
• oförklarlig rädsla för död och panikattacker.

Om sjukdomsframsteget sker gradvis, är en gradvis utvidgning av levern, vätskedannande i bukhålan, svullnad och blå vener möjlig.

Beck Triad är den mest uppenbara indikatorn för utseendet av hjärtatampanaden. Den innehåller:

• lågt blodtryck;
• ökat venöst tryck
• muffling av hjärtton, bestämd under lyssnandet.

Sådana tecken manifesteras när en uttalad orsak till utvecklingen av sjukdomen. I de flesta fall liknar symtomen hjärtsvikt eller ett tillstånd efter infarkt. I avsaknad av korrekt behandling framträder förvirring och irritabilitet. Sjukdomen kan åtföljas av hypertermi och feber.

I vissa fall utvecklas patologin asymptomatisk. Faren är att perikardit kan utvecklas - inflammation i det serösa hjärtmembranet.

Diagnostiska åtgärder

För att göra en korrekt diagnos undersöker läkaren symptom och historia hos patienten. Efter en muntlig undersökning utförs följande diagnostiska procedurer:

• En noggrann yta inspektion. Låt dig observera muffling av hjärttoner när du lyssnar, svullnad och svullnad i venerna, takykardi och en minskning av blodtrycket.
• EKG. Inga specifika ändringar. Det är möjligt att bestämma förekomsten av takykardi och en minskning av blodcirkulationsspänningen, vilket är ett kliniskt tecken på tamponad. Medger du också att bedöma hjärtets allmänna tillstånd.
• Ekokardiografi. Den mest effektiva metoden för att identifiera den minsta ackumuleringen av vätska i perikardområdet. Det hjälper till att se komprimeringen av rätt atrium, förekomsten av ventrikel dysfunktion och att bedöma de stora kapillärerna och blodkärlen för skador.
• Bröströntgen. Gör det möjligt för dig att observera ökningen av hjärtets storlek och brist på rörelse av myokardiet under dess sammandragning.

För att bestämma de faktorer som ledde till sjukdomsutvecklingen utförs en undersökning av perikardvätskan i fråga om bakterier, svampar, virus och tumörer. Orsaken till sjukdomsspecialisten förekommer också när man studerar patientens poliklinikkort.

behandling

Hjärttamponad är en farlig patologi som kan vara dödlig. Av denna anledning, efter identifieringen, är akut kirurgisk ingrepp nödvändigt. Det består i att pumpa överskott av vätska från perikardhålan under lokal eller allmän anestesi.

I många fall, efter operation i området för dess genomförande, återstår dränering, vilket inte avlägsnas till botten av sjukdomen som orsakade utvecklingen av tamponaden. Anordningen förhindrar att överskottsvätska samlas i hjärtkaviteten och säkerställer dess naturliga utflöde. Av hälsoskäl utförs kirurgi på grund av aorta- eller myokardbrott.

Drogterapi syftar till att säkerställa kroppens normala tillstånd efter operationen. Följande grupper av läkemedel används:

• antibiotika (ceftriaxon, doxycyklin, vilprafen);
• hormonella och antityroidea läkemedel (L-tyroxin, Sandostatin, Medrol);
• sklerosionsmedel (etoxisklerol, polidokanol).

För att bekämpa tillståndet av depression och nervositet föreskrivs lugnande medel (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Behandlingen utförs under stationära förhållanden. Under denna period säkerställs patienten fullständig vila. För att normalisera tillståndet för hypotoni injiceras en plasma, kolloid eller saltlösning med en volym på 400-500 ml intravenöst.

Om det finns risk att återutveckla sjukdomen eller ärrbildning sker en partiell borttagning av perikardiet. Det återstående området är stängt pleural väska.

Förebyggande och prognos

Sjukdomen är farlig på grund av den höga sannolikheten för komplikationer. De kan visas omedelbart efter operationen eller har försenad karaktär. I akut form utvecklas arytmier och kardiogen chock, vilket kan leda till döden.

För att förebygga sjukdom måste du följa dessa regler:

• genomföra tidig diagnos och korrekt behandling av perikardit
• övervaka blodproppar vid antikoagulantbehandling
• följa normerna för invasiv ingripande.

Det är nödvändigt att hålla sig till en hälsosam livsstil och ge upp dåliga vanor - detta minskar risken för hjärtsjukdom. Med korrekt diagnos och snabb diagnos är prognosen positiv.

De flesta konsekvenserna beror på framgången med behandlingen av den underliggande sjukdomen, vilket orsakade patologins utveckling. För att behandlingen ska lyckas är det nödvändigt att konsultera en läkare när symptom först uppträder. Följande rekommendationer från kardiologen och kirurgen minskar signifikant risken för komplikationer.

Cardiac tamponade: tecken, kurs, diagnos, första hjälpen, behandling

Hjärt-tamponaden är en patologi av sin hemodynamik, i vilken vätska ackumuleras i perikardialhålan, det vill säga mellan arken i hjärtkärlet (yttre membran i hjärtat av bindväv) och epikardiet. Till exempel kan tamponaden i hjärtat med blod bildas på grund av blödning i hjärtat väskan med öppna och slutna skador på bröstet eller som ett resultat av invasiva och minimalt invasiva procedurer på hjärtat.

Former av sjukdomen

Kramning av hjärtkaviteterna och en ökning av intraperikardialt tryck leder till svårigheten hos normala hjärtkollisioner, nedsatt diastolisk fyllning av ventriklarna och en signifikant minskning av hjärtutgången. Som ett resultat kan hjärttamponad orsaka akut hjärtsvikt, ett tillstånd av chock och fullständigt upphörande av hjärtaktiviteten.

Den normala volymen vätska i hjärtsäcken överstiger inte 20-40 ml. Kritisk kan vara det tillstånd då vätskevolymen når 250 ml. Ibland når volymen till och med 1000 ml eller mer: detta är möjligt om effusionen ökar gradvis och hjärtväskan har tid att sträcka sig och anpassar sig sålunda till den växande volymen av exsudat. Dessa kliniska manifestationer är karakteristiska för den kroniska formen av tamponad.

Akut hjärt-tamponad utvecklas snabbt, och dess kurs är oförutsägbar. Så om patienten bryter mot aortas eller hjärtmusklerens integritet, kan patienten plötsligt förlora medvetandet och falla i en hemorragisk kollaps, där en akut operation krävs - för att undvika död.

Video: Framväxten av hjärtans tamponad (eng)

Orsaker och symtom på hjärt-tamponad

Orsakerna till hjärt-tamponaden är oftast följande faktorer:

1. Skador på hjärtets och / eller bårenets integritet (öppet sår, trubbigt trauma, etc.);
2. Blödning på grund av hjärtoperationer
3. Dissecting aortic aneurysm, det vill säga dess bristning;
4. Hjärtsprickning vid hjärtinfarkt;
5. Långtids- och kroniska sjukdomar (akut viral, idiopatisk eller post-strålningsperikardit, hemoperikardium, tuberkulos, lymfom, lungcancer, bröstcancer etc.);
6. Kroniskt eller akut njursvikt med hemodialys;
7. Antikoagulant terapi;
8. Strålskada etc.

tamponad och perikardit på grund av skada

Symptom på hjärt-tamponad är konsekvenserna av en kraftig minskning av hjärtproduktionen, en minskning av pumpfunktionen och systemisk venös stasis. Således innefattar de mest uppenbara symptomen på hjärtatampanad:

• Bröstkänsla
• Början av andfåddhet;
• Ökad ångest, "rädsla för döden";
• Plötslig svaghet
• Blanchering av huden och riklig svettning;
• Drop i blodtryck;
• Venös hypertension;
• Låg rörlighet i hjärtat, åtföljd av dämpade hjärtatoner.

De tre sista symtomen utgör den så kallade "Becks klassiska triad", det vill säga den klassiska symptomatiska bilden med kardiotampad. Det manifesterar sig emellertid i en uttalad patologi (med hjärtskada, etc.). I de flesta fall fortskrider sjukdomen gradvis, och symtomen är på många sätt liknande symptomen på hjärtsvikt:

1. Svaghet, letargi, generell sjukdom och aptitlöshet;
2. Smärta under revbenen till höger;
3. Andnöd, tvinga patienten att ta sittande läge för att underlätta andningen - den så kallade ortopedien;
4. Patologisk utvidgning av levern i storlek (hepatomegali);
5. Vätskeansamling i bukhålan (ascites);
6. Ökat tryck i jugularvenerna och deras svullnad.

Ibland kan en hjärt-tamponad inte manifestera sig alls länge, vilket i sin tur hotar med en sådan komplikation som perikardit - inflammation i hjärtets serösa membran. Det är därför att närvaron av en person, även några av ovanstående symtom på tamponad (speciellt för blodtryck och blodtryck) redan skulle orsaka misstanke.

Patologi diagnos

Diagnos av hjärt-tamponad utförs med användning av följande metoder:

1. Fysisk undersökning, under vilken sådant bevis på hjärt-tamponad som:

• psykomotorisk agitation;
• cyanos eller cyanos, slemhinnor och hud;
• utvidgning av halshinnor i halsen;
• mjuka eller döva hjärnljud;
• systemisk reduktion av blodtrycket (systemisk hypotension);
• snabb grundad andning (tachypnea);
• ökning av hjärtfrekvensen (takykardi);
• en kraftig minskning eller försvinnande av pulsvågor - vid inandning och ökning av dem som andas ut (paradoxal puls) etc.

2. Radiografisk undersökning av bröstet avslöjar inte förändringar i sina konturer, men visar bara en förstorad skugga av hjärtat med minskad pulsering, rundhet i form samt avsaknad av venös trängsel i lungorna.

3. Ultraljudsundersökning av hjärtat indikerar närvaron av vätska i utrymmet mellan arken i perikardiet.

4. Elektrokardiografi eller EKG kan endast visa icke-specifika manifestationer av tamponad: sinus takykardi och minskad spänning, och i vissa fall även elektrisk växling.

5. Ekkokardiografi är det maximala informationsvärdet för hjärt-tamponad: det ger möjlighet att fastställa förekomsten av överskott av vätska och för att identifiera den diastoliska kollapsen i högerkammaren i den tidiga fasen av diastolen.

Video: hjärtatampad på ekkokardiografi

Första hjälpen och behandling av hjärt-tamponad

Nödvårdspersonal består i detta fall av akutavlägsnande av biologisk vätska som ackumuleras i perikardhålan genom punktering utförd under lokalbedövning och genom att pumpa överskott av vätska. Vätskans "pumpning" kan också utföras med hjälp av kirurgiskt ingripande om tamponaden har en traumatisk eller postoperativ genes. Dränering av håligheten fylld med vätska kommer att bidra till att drastiskt minska intraperikardialt tryck.

Puncture pericardiocentes (MCC) utförs under konstant kontroll av ekkokardiografi eller fluoroskopi, liksom med obligatorisk kontinuerlig övervakning av blodtryck, hjärtfrekvens, CVP. Vätskan som erhålls under PKC, oavsett antalet erytrocyter som den innehåller, kommer inte att kollapsa om den faktiskt avlägsnas från perikardhålan. Därefter sänds den för cytologisk och bakteriologisk undersökning, och hormonella preparat, antibiotika, skleroseringsmedel administreras till patienten, beroende på bevisen.

Om efter att ha tagit dessa åtgärder fortsätter ackumulatorn, kan en speciell kateter installeras till patienten, vilket säkerställer det normala utflödet av överskott av fukt.

Nästa steg i behandlingen av hjärt-tamponad kommer att stödja infusionsterapi, det vill säga introduktionen av nootropa läkemedel eller blodplasma, och det sista steget är behandlingen av den underliggande sjukdomen. Drogterapi med hjärttamponad används om det inte är möjligt att omedelbart dra tillbaka vätska från hjärtatassen.

Således är prognosen för perikardiell tamponad villkorligt gynnsam. Om den nödvändiga sjukvården ges till patienten på ett korrekt och korrekt sätt, är det patologiska tillståndet helt stoppat, patientens arbetsförmåga återställs. Huvudvillkoren för att eliminera eller minska risken för återkommande är fullständig eliminering av orsaken till hjärtkampanj.

Hjärt tamponad

Cardiac tamponade är ett kliniskt syndrom associerat med allvarligt nedsatt hjärtfunktion och systemisk hemodynamik på grund av den snabba ackumuleringen av vätska i perikardialhålan och ökningen av intraperikardialt tryck. Hjärt-tamponad kan uppleva obehag i bröstet, smärtsam dyspné, takykardi, tachypné, paradoxal puls, arteriell hypotension, svullnad i halsen, svimning, chock. Diagnosen av hjärt-tamponaden är baserad på fysisk undersökning, echoCG, EKG, bröströntgen, höger hjärtkateterisering. Med hjärt-tamponad visas en brådskande punktering av perikardiet, ibland - perikardiotomi, subtotal perikardiektomi.

Hjärt tamponad

Hjärttamponad är ett kritiskt tillstånd som orsakas av den ökande ackumuleringen av vätska i hjärthålen, en signifikant ökning av intraperikardialt tryck, en kränkning av den ventrikulära diastoliska fyllningen, vilket leder till en kraftig minskning av hjärtutgången. Enligt de kliniska manifestationerna av hjärt-tamponaden kan akut och kronisk vara. För akut tamponad i hjärtat präglas av snabb och snabb utveckling av symtom och oförutsägbarhet i kursen. I kardiologi är hjärttamponad en farlig komplikation som leder till allvarliga störningar av centrala hemodynamik, metaboliska och mikrocirkulationssjukdomar, vilket bidrar till utvecklingen av akut hjärtsvikt, chock och hjärtstillestånd.

Orsaker till hjärtatampad

Hjärt-tamponad kan utvecklas med ackumulering i perikardhålan av en annan effusionstyp (blod, pus, exudat, transudat, lymf), såväl som gas. Den vanligaste akuta tamponaden i hjärtat uppträder med hemoperikardium - blödning i perikardhålan, som utvecklas med öppna och slutna skador på bröstet och hjärtat. på grund av medicinska förfaranden (myokardbiopsi, hjärtljud, central venøs kateterinstallation) och kirurgi; med stratifiering av aorta-aneurysmen, spontan ruptur av hjärtat hos patienter med hjärtinfarkt, under behandling med antikoagulantia.

Hjärttamponad kan komplicera förloppet av perikardit (tuberkulos, varig, akut idiopatisk), maligna tumörer i hjärtat och lungorna, kronisk njursvikt, systemisk lupus erythematosus, myxödem et al.

Hemodynamik med hjärttamponad

Hemodynamiska störningar under hjärt-tamponaden beror inte så mycket på volym, som på graden av vätskeintag och graden av perikardiell distensibilitet. Normalt finns omkring 20-40 ml vätska i perikardhålan, intraperikardialt tryck är ca 0 mm Hg. På grund av adaptiv förmåga hos perikardiet leder den långsamma ackumuleringen av effusion upp till 1000-2000 ml vanligen till en liten förändring i intraperikardialt tryck.

Om ens en liten mängd (mer än 100-200 ml) exudat plötsligt går in i hjärthålen kan en kraftig ökning av intraperikardialt tryck uppträda, vilket leder till kompression av hjärtat och intraperikardiellt placerade delar av de övre och nedre ihåliga venerna. Det finns ett hinder för blodflödet i ventriklerna, vilket leder till en minskning av deras fyllning under diastolen, en minskning av strokevolymen och hjärtutgången.

I slutet av diastolen är trycket i det högra atriumet och ventrikeln normalt ca 7 och 5 mm Hg. Art. respektive i vänstra atrium och ventrikel - upp till 14 och 12 mm Hg. Art. Hjärttamponad utvecklas när intraperikardialt tryck blir lika med det slutliga diastoliska trycket (KDD) i ventriklerna.

En ökning av det centrala venösa trycket (CVP) som är karakteristiskt för hjärttamponad, en ökning av hjärtfrekvensen och en ökning av perifer resistens är en kompensationsmekanism som syftar till att upprätthålla en adekvat fyllning av hjärtat och dess frisättning. Lågt intrapericardialt tryck hjärtatamponad kan inträffa när intravaskulär volym (hypovolemi) minskar i dehydrerade kritiskt sjuka patienter.

Heart Tampon Symptom

Kliniska manifestationer av hjärt-tamponad orsakas av en kraftig minskning av hjärtfunktionens pumpfunktion. Klagomål som presenteras av patienter med hjärt-tamponad är vanligtvis inte specifika: kraft i bröstkorgen, ökning av andfåddhet, känsla av "rädsla för döden", svår svaghet och riklig kall svettning. Vid undersökning av patienten, hudcyanos, psykomotorisk agitation, takykardi, snabb grundad andning, markerad paradoxisk puls, arteriell hypotension och döva hjärnljud noteras. Vid akut hjärtatamponad, på grund av den kraftfulla aktiveringen av sympathoadrenalsystemet, kan blodtrycket upprätthållas i flera timmar och en förbättring av venös retur kan observeras.

Den kliniska bilden av svår akut hjärttamponad orsakas av, till exempel, infarkt eller bristning av aorta, kan visas av plötsliga svimning och hemorragisk kollaps kräver akut kirurgi, utan vilken patienten dör.

Med den gradvisa utvecklingen av (kroniskt förlopp) kliniska symptom på hjärttamponad liknar de symtom på hjärtsvikt: oroar andnöd med träning patienter och i ryggläge (ortopné), svaghet, aptitlöshet, svullnad i jugularvenerna, smärta i övre högra kvadranten, leverförstoring, ascites. Dekompensation av stagnation i den systemiska cirkulationen i kronisk hjärt-tamponad leder till utvecklingen av en chock.

Diagnos av hjärtatampad

Det är möjligt att föreslå närvaron av hjärt-tamponad med samtidig utveckling av dyspné, takykardi eller tachypné, ökat CVP, lågt blodtryck och paradoxal puls i patienten utan tecken på fel i vänster ventrikel. Paradoxal puls är inte ett vanligt symptom på hjärttamponad och kan också följa med KOL, akut astma attack, lungemboli, hjärtinfarkt av höger kammare, konstriktiv perikardit. Paradoxala pulser kan vara frånvarande hos patienter med hjärt-tamponad med akut eller kronisk aortainsufficiens, DMPP, svår hypotension, lokal myokardkompression (till exempel massiva blodproppar).

Ekokardiografi i hjärttamponad har den högsta diagnostiskt värde, eftersom det tillåter att upptäcka även en liten mängd av perikardiell utgjutning, och närvaron av kollaps diastoliska högra hjärtkammare och förändring av blodflödeshastighet genom tricuspid och segelklaff vid inspiration. En transesofageal ekkokardiografi utförs när det finns tecken på tamponad efter hjärtkirurgi, och när det är svårt att upptäcka en perikardiell effusion.

EKG-manifestationer av hjärt-tamponad är vanligtvis icke-specifika (låg amplitud av QRS-komplexet, plana eller negativa T-vågor, med stor mängd effusion - fullständig elektrisk växling av P och T-tänderna och QRS-komplexet). En bröströntgenstråle med hjärttampong avslöjar ofta en förstorad hjärtskugga med försvagad puls, frånvaro av venös trängsel i lungorna.

Kateterisering av det högra hjärtat kan bekräfta diagnosen hjärtatamponad och bedöma svårighetsgraden av hemodynamiska störningar. Pulserad dopplerografi med hjärttampong visar beroende av blodflöde genom hjärtventilerna vid andningsutflykter (minskning av transmitalt blodflöde vid inandning> 25%, minskning av transtricuspid blodflöde vid utandning> 40%). Hjärt-tamponad måste differentieras från konstrictiv perikardit och svår myokardieinsufficiens.

Behandling av tamponad i hjärtat

I detta avseende, livshotande tillstånd i alla fall av hjärttamponad visar nödevakuering av perikardiell vätska genom punktering av hjärtsäck (pericardiocentesis) eller kirurgi (i traumatisk och postoperativ genesis tamponad). För att tillhandahålla hemodynamiskt stöd för infusionsterapi för hjärt-tampong (intravenös plasma, nootropa läkemedel) utförs.

Punktering av perikardiet utförs under obligatorisk kontroll av ekokardiografi eller fluoroskopi, med konstant övervakning av blodtryck, hjärtfrekvens, CVP. Den uttalade kliniska effekten av perikardiocentes med hjärt-tamponad är redan märkbar vid aspirering av 25-50 ml vätska från perikardialhålan. Efter avlägsnande av effusionen i perikardhålan kan antibiotika, hormonala läkemedel, skleroserande medel administreras som indikeras. För att förhindra återuppsamling av effusion i perikardhålan etableras dränering för ett konstant utflöde av vätska. Ytterligare behandling av den underliggande sjukdomen utförs för att förhindra utvecklingen av återkommande hjärt-tamponad.

Vid hög risk för upprepad hjärt-tamponad ges preferens till kirurgisk behandling (perikardiotomi, subtotal perikardiektomi), vilket ger en mer fullständig dränering av perikardhålan. Nödläkarmottagning av vitala skäl utförs med tamponad på grund av brist i hjärtat eller aorta.

Med perikardiotomi görs ett hål i perikardialväggen för dränering av dess hålrum och en inre yta inspekteras för att detektera traumatiskt hemoperikardium eller tumörfoci. Subtotal perikardiektomi är en radikal metod för behandling av hjärt-tamponad vid kronisk exudativ perikardit, ärrbildning och förkalkning av perikardiet.

Prognos och förebyggande av hjärt-tamponad

Tidig odiagnostiserad hjärttamponad är dödlig. Situationen är oförutsägbar vid utvecklingen av hemoperikardium och hjärt-tamponad i händelse av en signifikant skada eller brist i hjärtat, aorta-aneurysm-dissektion. Med tidig diagnos och tillhandahållande av nödvändigt medicinsk hjälp till hjärtatampan är den närmaste prognosen vanligtvis fördelaktig, avlägsen - beror på sjukdomsets etiologi.

Förebyggande av hjärt-tamponad innefattar tidig behandling av perikardit, vidhäftning till tekniken för invasiva förfaranden, övervakning av blodkoagulationssystemets tillstånd under antikoagulant terapi, behandling av associerade sjukdomar.

Hjärttampong - orsaker, symtom och behandling

Hjärt-tamponad är en patologi som leder till en snabb hemodynamisk störning. Anledningen är ackumulering av vätska i perikardhålan och en kraftig ökning av trycket inuti perikardiet. Mot bakgrund av dessa processer registreras hjärtsvikt ofta, vilket kännetecknas av brist på blodtillförsel och minskad blodflöde. Därför behöver patienter som lider av abnormiteter i hjärtets arbete veta vad en hjärtkampanj är och hur man identifierar den.

cirkulationsdynamik

När volymen av vätska som ackumuleras i perikardiet når ett visst kritiskt värde ökar det intraperikardiella trycket. Denna kritiska gräns beror på hur snabbt vätskan ackumuleras, hur perikardisk är böjlig. Den resulterande trycket skapar ett hinder för expansion av ventriklerna och minskar därmed deras innehåll.

I början av frisättningen av blod upprätthålls genom att öka tonen: utveckla takykardi. I allvarliga fall fungerar denna mekanism inte, och hjärtutgången minskar. Minskat huvudblodflöde påverkar myokardiell kontraktilitet, vilket ofta leder till subendokardiell ischemi.

Ibland lider ventriklarna inte på grund av effusion, men som ett resultat av ett hematom som har uppstått. Det kan inträffa efter operation, och ligger oftast nära atriumet på höger sida. Vid transthoracisk echoCG diagnostiseras inte hematomerna, de detekteras genom transesofageal undersökning.

Definition av tamponad och dess form

Hjärttamponad är ett akut syndrom som är direkt relaterat till problem i hjärtaktivitet och hemodynamik (ICD-10-kod - I31). Det uppstår som ett resultat av snabb ackumulering av vätska och en tryckstråle direkt inuti perikardiet. Detta tillstånd åtföljs av obehagliga känslor bakom sternum, uppenbar andnöd, sinus takykardi.

På grund av en ökning av effusionsvolymen komprimeras hjärtkaviteterna, intrapericardialt tryck ökar, vilket leder till abnormaliteter i hjärtens sammandragning. Dessutom slutar ventriklerna att fylla normalt och hjärtutgången faller. Som ett resultat av sådana avvikelser är hjärtstopp möjlig.

Den normala mängden vätska inuti perikardiet bör inte överstiga 20-40 ml. Ett sådant tillstånd anses kritiskt om volymen av effusion överskrider 250 ml. Fallen registrerades när mängden ackumulerad vätska ökade över 1 liter. Detta tillstånd är möjligt om hjärtat väskas långsamt som ett resultat av gradvis fyllning. Hjärtat anpassar sig samtidigt till den ökade överskottsvolymen, och läkare talar om den kroniska formen av sjukdomen.

Akut hjärt-tamponad utvecklas mycket snabbt. Banan av denna patologi är oförutsägbar, eftersom aorta och hjärtmuskulaturens integritet kan vara störd, patienten förlorar medvetandet, han diagnostiseras med hemorragisk kollaps. I detta fall krävs en nödoperation för att undvika hjärtstopp.

Funktioner av hemo tamponade

Hjärtat har ett speciellt skyddande skal som skyddar kroppen mot överbelastning, förskjutning under träning. I utseende liknar det en påse och kallas perikardiet. Inuti skalet finns normalt alltid en speciell vätska som fungerar som smörjmedel. Om en ökad mängd av effusion är registrerad i hjärtkuvertet, talar de om hjärtkampanj som kräver specialdiagnostik och akutvård.

Av stor betydelse för hemodynamik är fukthalten i perikardiet, liksom graden av dess utsträckbarhet. En liten mängd vätska (upp till 50 ml) i en perikardisk väska kan inte diagnostiseras. Men med dess ytterligare ackumulering kan avvikelser detekteras på ekkokardiografi, röntgen och med andra metoder för forskning. Behandlingen av patologin bör inledas omedelbart, eftersom sådana tillstånd ofta leder till fullständig hjärtstillestånd.

Ekkokardiografi av hjärtmuskeltampongen

Orsaker till hjärt-tamponad

Vätskan som ackumuleras i perikardiet har ett annat ursprung: lymf, blod, pus och andra exsudater. Sjukdomen uppstår som en följd av uppenbar skada eller mot bakgrund av kroniska sjukdomar. Huvudorsakerna till hemo tamponader är:

• patologier utvecklade som ett resultat av brösttrauma (hemoperikardium);
• blödning orsakad av operationer och andra kirurgiska ingrepp;
• myokardinfarkt med muskelsprängning;
• perikardit hos olika etiologier (purulent, nonpurulent);
• maligna tumörer i lungorna, hjärtområdet;
• autoimmuna patologier, inklusive lupus erythematosus;
• tar droger som reducerar blodkoagulering med trombos
• medfödda och förvärvade defekter av aorta väggarna, vilket leder till dess förstörelse;
• kroniskt njursvikt med hemodialys
• strålning och strålskador
• olika störningar i cirkulationssystemet.

Tecken på sjukdom

Tamponad symtom är provocerad av en kraftig minskning av hjärtutgången, hjärtens nedsatta pumpfunktion och trängsel i venerna. Du kan misstänka förekomsten av sjukdomen på följande grunder:

• obehag bakom bröstbenet;
• ökad andfåddhet;
• generell svaghet
• konstant ångest, rädsla för döden;
• hudens hud, ökad svettning;
• svag rörelse i hjärtmuskeln och samtidigt observerade döv hjärtatoner;
• venös hypertension
• en kraftig minskning av blodtrycket.

De tre sista symtomen anses vara avgörande. De är komponenter i Beck Triad, den kliniska bilden av hemo-tamponad. Dessa tecken visas när det finns uttalade defekter, till exempel vid hjärtskada. I andra utföringsformer utvecklas sjukdomen inte så tydligt, och de symptom som uppträder är desamma som vid hjärtsvikt:

• svaghet, trötthet
• brist på aptit;
• smärta i hypokondrium på höger sida;
• ortopedi (andfåddhet);
• förstorad lever
• Utseendet av vätska bakom bukhinnan;
• utbuktning av jugular vener, ökning av trycket i dem.

Bulging jugular vener

Det finns situationer när tamponaden inte manifesterar sig. I denna situation kan sjukdomsförloppet vara komplicerat av perikardit - inflammation i hjärtmembranet. Därför, om det finns till och med flera av dessa symptom, är det nödvändigt att konsultera en läkare för undersökning.

diagnostik

Det är ganska svårt att diagnostisera tamponaden, särskilt med en liten mängd effusion. Följande tekniker används i modern medicin:

1. Fysisk undersökning. Läkaren analyserar patientens klagomål, mäter blodtryck, puls, bestämmer hans karaktär. Hos patienter med en liknande sjukdom noteras cyanos av den nasolabiala triangeln, den uppenbara utbuktningen av halsen, andning och hjärtklappning ökar. Muffled hjärta låter, vid inandning försvinner pulsvågorna och vid utandning ökar de signifikant.
2. Röntgen. En röntgen på bröstkorgen bestäms av storleken på skuggan av hjärtat som har vuxit. Med hjälp av denna forskningsmetod är det också möjligt att utesluta eller bekräfta venös trängsel i andningsorganen, ofta medföljande hemotamponad.

Radiograf av hjärtans tamponad

Behandlingsmetoder, akutvård med tamponad

På grund av hotet mot patientens liv är behandlingen för hjärt-tamponad en nödutrymning av den ackumulerade vätskan från det perikardiska membranet. Gör det genom metoden att punktera eller utföra en operation med öppningen av bröstet. För att återställa hemodynamik, föreskrivs infusionsterapi med användning av läkemedel från ett antal nootropics eller plasma, såväl som behandling av den underliggande sjukdomen.

Punktering av perikardiet utförs strikt under radiografisk kontroll eller med hjälp av ekokardiografi. Detta kräver kontinuerlig övervakning av arteriellt, intrapericardialt tryck samt övervakning av hjärtfrekvensen. En positiv effekt registreras under evakueringen av jämn 30-40 ml. Efter fullständig eliminering av vätskan introduceras ofta antibiotika i hjärtkaviteten för att minska inflammatorisk process eller hormonella läkemedel. För att undvika återuppsamling av effusion placeras ett dräneringsrör i perikardiet.

Med hög risk för återkommande hemo-tamponad är patienten ordinerad kirurgi. Under operationen görs ett hål i perikardhålan, genom vilken den ackumulerade vätskan avlägsnas och dess inre väggar inspekteras. Denna procedur hjälper till att identifiera förekomsten av strukturella patologier i hjärtmembranet: tumörer, skador och mer.

Eftersom de flesta fall av hjärt-tamponad är förknippade med skador, är det nödvändigt att veta hur man ger första hjälpen i en sådan situation. För bröstfrakturer är det nödvändigt att applicera ett bandagebandage för att fixa brutna revben. Därefter bestämmer metoden för att knacka (slagverk) förekomsten av döv toner som följer med tamponaden. I pneumothorax är det nödvändigt att applicera ett sterilt förband på såret, vilket förhindrar kontakt med den yttre miljön och är helt förseglad.

Efter första hjälpen ska patienten omedelbart transporteras till en medicinsk anläggning, där en perikardiell punktering kommer att utföras under kontrollen av utrustningen. I vissa fall kan manipuleringen utföras av en erfaren läkare innan transporten börjar.

komplikationer

Tamponade anses vara en farlig sjukdom, där risken för komplikationer är hög. De är uppdelade i skarpa, som uppträder vid tiden för perikardfyllning med vätska, liksom senare, som uppträder efter en tid.

I den akuta formen av patologi är sannolikheten för att utveckla olika arytmier, hjärtinfarkt och för tidig död ganska hög. De senare komplikationerna innefattar inflammation i perikardiet, ett brott mot hjärtledningen.

Inte bara sjukdomen i sig kan leda till försämring av patientens tillstånd, men också en punktering av hjärtväven, som utförs för att eliminera vätskan. Som ett resultat av manipulering kan hjärtskleros och impulsledningssvikt från ventriklarna mot atria förekomma.

utsikterna

Hematamponas har en relativt positiv utsikt. Av stor betydelse är läkarvårdens aktualitet, liksom bestämning av orsaken, som ett resultat av vilket patologin inträffade. Utan detta är sjukdomen återfallande. Om tamponaden orsakades av skada, aorta-aneurysm eller hjärtsvikt är risken för dödsfall mycket hög.

förebyggande

Förebyggande åtgärder för hjärt-tamponad ska följa de kliniska riktlinjerna:

1. Det är nödvändigt att tidigt diagnostisera kronisk hjärtsjukdom, vilket kan leda till att tamponad och hemoperikardit utvecklas.
2. Vid genomförande av minimalt invasiva forskningsmetoder krävs strikt överensstämmelse med antiseptikreglerna, liksom algoritmförfarandet.
3. Under perioden med långvarig användning av antikoagulanter är kontroll av hemodynamiska parametrar av blod nödvändig.
4. Bröstskador bör undvikas.
5. Patienter som är i en riskgrupp bör genomgå regelbundna rutinundersökningar med en kardiolog.

Efter urladdning från sjukhuset är det strängt förbjudet att utsätta hjärtens muskler för svår belastning. Patienter efter tamponad eliminering kräver en särskild diet och regelbunden övervakning av en kardiolog.

Sosudinfo.com

Hjärtat är skyddat av en yttre mantel - ett perikardium, eller en hjärtväska, vars syfte är att skydda orgelet från mekaniska effekter och patogena mikroorganismer. Ett onormalt tillstånd som kallas tamponad beskriver processen att fylla skyddshålan med vätska, vilket pressar organet och stör normal drift. Villkoren kräver omedelbar upptäckt och vård.

Orsaker till hjärtatampad

Normalt är mellan perikardiarken upp till 40 ml vätska, vilket är nödvändigt för bekväm rörelse av hjärtat under dess sammandragningar. En signifikant ökning av denna volym genom att fylla hålan med pus, lymf och andra massor orsakar ett kritiskt tillstånd. Hjärtatampad kan utlösas av sådana skäl:

• Blödning i skyddssäckområdet på grund av öppna och inre skador på bröstet och själva hjärtat.
• stratifiering och bristning av aorta-aneurysm;
• hjärtsprickning med omfattande hjärtinfarkt;
• Konsekvensen av genomförandet av kirurgiska ingrepp: ljudning, myokardbiopsi, kateterinstallation, etc.;
• terapi med en antikoagulantgrupp
• långvarig exponering för höga doser av radioaktiva ämnen;
• en malign tumör i de omgivande vävnaderna och organen, som har gått in i sönderdelningssteget
• hjärtskada på grund av skarpa och signifikanta tryckfluktuationer.

Patienter med följande diagnoser har ökad risk att utveckla sjukdomen: tuberkulos, allvarligt njursvikt, komplexa infektionssjukdomar (tyfoid, mässling, hjärnhinneinflammation, syfilis), leukemi. Även prematura barn kräver särskild uppmärksamhet: i 2% av fallen uppträder tamponad i dem på grund av luftackumulering med en preliminär ökning av trycket i lungorna.

Huvudsymptom

Tamponade utvecklas gradvis. Vid perikardiet håller vätskan sig vid en viss hastighet och de första symtomen bildas när en kompression orsakar en minskning av styrkan av sammandragningar i hjärtat och blodvolymen som behandlas. Ett undantag kan betraktas som ett syndrom orsakat av trauma. Patologin i en sådan situation är akut och innehållet kan bli blixtnedslag. Typiska kliniska symptom på problemet:

• känsla av tyngd i bröstet;
• ständig ökning av andfåddhet och rädsla för sina egna liv;
• minskning i fysisk aktivitet, uppdelning
• svullnad i venerna i nacken;
• yrsel;
• tryckfall;
• hjärtslag när du lyssnar på döv och fuzzy;
• i akut form kan förlorad medvetenhet, förvirring av tankar uppträda;
• för hemotamponad (fyllning av blodkärlen i blodet), de typiska symtomen är ögonfärgning, frekvent men svag puls som försvinner under inandning.

Den kroniska formen av sjukdomen utmärks av kännetecknet av den långsamma ackumulationen av effusion i hålrummet på påsen, på grund av vilken kroppen klarar av att anpassa sig till de förändrade tryckindexen. I detta fall fortsätter patologin utan uppenbara symptomatiska manifestationer under lång tid. En undersökning visar en ökning i hjärtat och leverens storlek, och perifer ödem bildas i patienten. Långsam ackumulering av exudat orsakar ofta manifestationer från andra organ (luftstrupen, matstrupe, lungor, larynxnerven) på grund av deras övertryck. Då finns det klagomål om heshet i rösten, svårighet att svälja, vedhärdad hosta, illamående, periodisk kräkningar.

Bröstmjukhet för tamponad är i de flesta fall atypiska, även med en akut form av syndromet kan de inte vara. Detta är viktigt att förstå för den första bedömningen av patientens tillstånd. En person letar efter en position där det är lättare för honom: sitter, lutar sig framåt, lutar mot väggen etc. Patientens utseende är specifikt och visar närvaron av patologi:

• blek hud med grå färg
• kall svett;
• ansikte och nacke i ödem, med uttalade kärl;
• ansiktshud är täckt med klibbig svettning.

Diagnostiska åtgärder

Med tanke på att ett tillstånd som hjärt-tamponad är ganska farligt, syftar diagnostiska åtgärder till att undersöka ett specifikt organ med alla tillgängliga metoder. Förfinat syndrom tillåter resultaten:

• akut ekkokardiografi (metoden kallas guldstandarden vid diagnosproblem). Närvaron av vätska i hjärthålen detekteras, dess kvantitet upprättas, tillståndet hos muskelvävnaderna hos organet och vaskulära element, såväl som avsaknaden av skada i dem, bedöms;
• EKG. Förekomsten av förändringar i hjärtets arbete, blodflödesstörningar visas, men ingen specifik data för tamponad tillhandahålls.
• röntgenundersökning. I bilderna, när vätskan ackumuleras i perikardiet, är det en ökning av hjärtskuggans storlek, jämnhet i konturerna, inga rörelser under sammandragningar.
• kateterisering av hjärtkaviteter. Det invasiva tillvägagångssättet genomförs endast i operationssalen, men det ger tillförlitliga uppgifter om organets tillstånd.

Det är möjligt att misstänka ett problem på grundval av kliniska tecken under en medicinsk undersökning. En ytterligare sekvens av åtgärder under en potentiell tamponad: patienten skickas brådskande för undersökning genom ekkokardiografi, men i avsaknad av sådan utrustning utförs en EKG och röntgenstråle.

behandling

Behandling av syndromet görs i ett komplex. Patienthospitalisering, bestämning av orsaken till vätskans ackumulering och eliminering av både källan och själva tamponaden krävs.

Första hjälpen

Nödvård bör uteslutande utföras av ett sjukhus, så omedelbart om du misstänker ett problem, ska du ringa en specialist. Väntar på läkare placeras patienten på en plan yta och försöker lugna honom. Täta kläder ska tas bort och frisk luft bör släppas in. Om möjligt mäts blodtrycket över tid för att överföra information till läkare. Om det fanns en hjärtstopp, är det nödvändigt att börja återupplivning.

Specialister som anländer till en patient med en akut tamponad tar först bort den patologiska ackumulationen av vätska genom punktering under kontroll av en ultraljudssensor. Ofta i perikardhålan lämnas dränering tills syndromets orsak är etablerad.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk behandling utförs i följande fall:

• Det finns en ökad risk för återuppsamling av vätska
• tamponadens traumatiska natur,
• möjlig bristning av aorta eller hjärta.

Förfarandet innefattar eliminering av källan för ackumulering av överskott av vätska och säkerställande av fullständigt dränering av hålrummet.

Drogterapi

Användningen av droger är nödvändig för att bekämpa orsakerna till tamponaden och för att säkerställa patientens snabba återhämtning efter dränering av perikardhålan. Beroende på problemets art kan hormonella, skleroserande medel, antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel förskrivas. Patienter är ofta ordinerade kortikosteroider, till exempel Prednisolon, för att säkerställa effektiv resorption av effusion och metaboliska medel (Mildronate, Carnitine) för att förbättra hjärtvävnadsreparationsprocesser.

Prognos och förebyggande åtgärder

Tamponade är ett kritiskt tillstånd som kräver akut vård. Prognosen för ett liknande problem beror på dess källa och reaktionshastighet. Dödligheten är typiskt ca 30%, men med hemotampon ökar till 50%. Den farligaste och oförutsägbara situationen med rupturen av en aorta och aneurysm i hjärtat. Ju tidigare patienten är i händerna på specialister, desto större är risken för en gynnsam upplösning av händelser.

Med tanke på de olika möjliga orsakerna till hjärt-tamponaden är profylaktiska rekommendationer generella:

• snabb behandling av hjärt-, infektions- och andra sjukdomar;
• övervaka dynamiken av blodkoagulerbarhet under antikoagulantbehandling
• tar mediciner som strikt föreskrivs av en läkare
• följa principen om en hälsosam livsstil (rätt näring, inga dåliga vanor, måttlig träning);
• utför systematiska rutinundersökningar hos kardiologen.

Uppmärksamhet på sin hälsa och i rätt tid vidta nödvändiga åtgärder när problem uppstår är en universell metod för att förebygga eventuella patologiska tillstånd.