Syndromkompression av celiac stammen: tecken, diagnos, behandling

Extravasal kompression av celiac stammen kan också orsaka mitral ventil prolapse, skador på bukhålans lymfkörtlar, esofageala sjukdomar, ett förstorat organ, medfödda egenskaper i den anatomiska strukturen och mycket mer som kan klämma kärlen och bilda en kompressionstenos av celiac stammen. Med kronisk extravasal komprimering av buk-aortas celiac-stam, inträffar ischemi i matsmältningsorganen. Patienter upplever dyspeptiska symtom, buksmärtor och vissa neuro-vegetativa sjukdomar, men det är inte alltid möjligt att fastställa orsaken till dessa fenomen i tid, eftersom alla dessa symptom är karakteristiska för många sjukdomar i mag-tarmkanalen. Tyvärr har extravasal komprimering av celiac stammen (ECPS) inga specifika tecken, så patienter kan behandlas för olika sjukdomar i flera år utan att ens veta att orsaken helt och hållet ligger i en annan.

Beroende på skadans område utvecklar en person vissa sjukdomar: Om magen och duodenum lider, utvecklas gastrit, duodenit, magsår. med tarmskador - enterit eller ischemisk kolit; ischemi i bukspottkörteln orsakar manifestationer av pankreatit; med leverskador utvecklas hepatit. Ofta uppträder alla dessa sjukdomar samtidigt, försvårar sjukdomsförloppet, förvärrar patientens tillstånd och gör det svårt att göra en korrekt diagnos.

Tecken på sjukdom

I regel är buksmärta det viktigaste symptomet på extravasal kompression av celiac stammen. Dess lokalisering kan vara annorlunda: i epigastrik, i iliacområdet, i hypokondrium, i underlivet; smärta kan spridas genom buken. Dess natur kan också variera: från konstant tråkig, värkande till akut paroxysmal smärta. Sällan förvärras smärtan efter att ha ätit, medan man spelar sport eller under stress.
Efter att ha ätit, kan smärta inträffa efter 20-25 minuter, dess utseende är direkt beroende av kvantitet och kvalitet på maten som ätits: patienter börjar ofta attacken efter att ha ätit kryddig, söt, för kall mat eller stora mängder. Rädsla för att uppleva obehag orsakar att de begränsar mängden och noggrant övervakar kvaliteten på sina måltider.

Inte mindre ofta orsakar angrepp av smärta och fysisk ansträngning, särskilt med långvarig obekväm position samt med långvarig sportbelastning. Tillsammans ökar dessa två faktorer risken för att utveckla smärtssyndrom, särskilt i närvaro av psyko-emotionell stress.

Sällan klagar patienterna på dyspeptiska störningar: det är halsbränna, bockning, bitter smak i munnen; tarmdysfunktion - diarré eller förstoppning. Ofta går patienterna i vikt, och denna trend kvarstår länge. Patienter klagar ofta på neurovegetativa störningar: med smärta, andfåddhet, andningssvårigheter, ökad svettning, hjärtklappning, dålig anpassningsförmåga till klimatförhållanden, pulsation i bukhålan och trötthet noteras.

bild: förekomsten av kompressionssyndrom

Diagnos av nödstenos

På grund av att symptomen på detta syndrom inte har några uttalade tecken, och de befintliga klagomålen är karakteristiska för många andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, är det ett stort problem med den korrekta diagnosen. Ofta, patienter i åratal "gå till läkarna," där de ges olika, ibland motsatta varandra, diagnostiserar. De tar alla typer av behandlingar som inte ger någon lättnad, det är inte ovanligt att sådana patienter ska hänvisas till psykoneurologer för behandling och tillskriva dem hypokondrier.

Sällan, med kompressionstenos av celiac-stammen i abdominal aorta, har patienter ett blekt, asteniskt utseende. Oftast görs denna diagnos till kvinnor eller män i ung ålder. Ett viktigt symptom på denna sjukdom är systolisk murmur när man lyssnar på bukhålan. Detta symptom kan vara implicit, det finns ett direkt beroende av det på olika slumpmässiga faktorer.

• Om du misstänker ECPS, ska läkaren hänvisa patienten till ett abdominalt kärlsangiografiskt förfarande. I detta fall injiceras ett kontrastmedel i artären och röntgenstrålar tas, vilket kan bedöma den befintliga minskningen av celiac stammen och dess grad.
• I CT-angiografi injiceras inte kontrast i artären, men in i venen, annars är undersökningen också mycket informativ, liksom den första metoden. Denna diagnostiska metod är mer tillgänglig, därför används den oftare i praktiken.
• Att utvärdera processen i dynamiken möjliggör en ultraljudsundersökning av bukenortan och dess grenar. Med denna undersökningsmetod är det möjligt att bedöma kvaliteten på ett blodkärl, blodflödet i den. Som en självständig typ av studie gäller inte endast i kombination med angiografi.

Med alla dessa moderna diagnosmetoder sammantaget ökar läkarna möjligheten att göra en korrekt diagnos i tid och som ett resultat en korrekt och effektiv behandling.

Kompressionssyndrom hos celiac stammen (KSCHS) i bilden

Behandling för kompression av celiac stammen

Om patienten har diagnostiserats med denna komplexa diagnos behöver han operation, eftersom det inte finns något annat sätt att återställa den normala blodtillförseln till bukorganen. Beroende på komplexiteten och intensiteten av kompression av celiac-stammen väljer läkare operationens taktik. Från samma beror på återhämtningsperioden efter genomförandet och den ytterligare prognosen för patientens återhämtning.

Ju tidigare den korrekta diagnosen gjordes och en framgångsrik operation utfördes för att dekomprimera buk-aortas celiac-stam, desto mer chans patienten ges för att återställa de normala funktionerna hos alla bukorgan som lider av ischemi, desto fler möjligheter förefaller för honom att leda ett normalt liv utan att drabbas av kronisk sjukdom.

Orsaker till sammandragning av celiac stammen och diagnos genom ultraljud duplex skanning

Det vetenskapliga intresset för definitionen av informativitet vid icke-invasiva forskningsmetoder beror på att man söker efter överkomliga metoder för att diagnostisera och förutsäga organiska och funktionella sjukdomar i interna organ. Med nederlaget av bukets aorta viscerala grenar verkar kliniska tecken som är karakteristiska för sjukdomar i den gastroduodenala regionen, gallblåsan, bukspottkörteln och tarmarna. Patienter med sjukdomar i detta område diagnostiseras med organiska och funktionella förändringar i organen, och de behandlas, trots vilka symtomen på sjukdomsförstöring upprepas. Studien av blodflödet i de unpaired viscerala grenarna i abdominal aorta (NVVA) - celiac stammen, överlägsen och underlägsen mesenterisk artärer - tillåter ofta att orsaka störningar i organen och hitta adekvata effektiva behandlingsmetoder. Ultraljudstudier utförda på modern utrustning med hjälp av Doppler-tekniker är en ny metod för visualisering av bukskärl, vilket gör det möjligt att studera de anatomiska egenskaperna och blodflödet genom den arteriovenösa sängen och utöka möjligheterna att diagnostisera sjukdomar i den gastroduodenala regionen.

Med ultraljudsduplexscanning visualiseras bukenortan, de första delarna av celiac-stammen och dess grenar (vanliga lever- och miltartärer), liksom de överlägsna och underlägsna mesenteriska artärerna. Studien gör det möjligt att bedöma storleken på blodkärlen, utvidgningen eller sammandragningen av deras lumen, förändringen i väggtjocklek och förhållandet mellan intima och media, aneurysmala utsprång, närvaron av aterosklerotiska plack och också för att studera hastigheten och arten av blodflödet.

Huvudfunktionerna som orsakas av cirkulationssjukdomar i de uppförda viscerala grenarna i buken aorta innefattar följande:

• fullständig brist på blodflöde vid ocklusion av kärlet,
• minskning av blodflödeshastigheten distal till stenosplatsen,
• ökad blodflödeshastighet direkt vid stenosplatsen och turbulens vid kärlets munning,
• detektering av blodsäkerhet hos säkerheten med ett motsatt blodflöde under ocklusion av huvudkärlet,
• minskning av det drabbade kärlets diameter,
• post-stenotisk expansion.

Med hjälp av olika lägen hos sensorn visualiseras bukortan och dess oparmade viscerala grenar i längd- och tvärplanen från antero-abdominal åtkomst. För att erhålla en longitudinell bild av bukenortan är sensorn placerad till vänster om kroppens mittlinje längs kroppens vertikala axel, orientering av avsökningsplanet vinkelrätt mot den främre bukväggen med en riktning mot ryggraden när patienten är på baksidan. Skanningen utförs under xiphoidprocessen 1-2 cm, varvid sensorn flyttas i kaudal riktning. För att få en tvärsektion av bukenortan bör sensorn vara orienterad vinkelrätt mot paramediallinjen till vänster.

Ultraljudsundersökning av abdominal aorta ser ut som en tubulär pulserande struktur med släta, släta väggar och en enhetlig anechoisk lumen. Aortans diameter under membranet är 25-28 mm, vid nivån av viscerala artärer - 20-24 mm. I Doppler-studien motsvarar blodflödet i aortan stammen med närvaron av en akut systolisk antegrade topp med hög maximal systolisk hastighet och omvänd blodflöde under den tidiga diastolen.

Celiac-stammen visualiseras vid mottagning av tvärsnitt från den epigastriska regionen. Sensorn flyttar sig från xiphoidprocessen caudalt (2-3 cm) tills ett karaktäristiskt tecken på "gullvingarna" uppträder, vilket orsakas av uppdelningen av celiac-stammen i de vanliga lever- och miltartärerna. Celiac stammaren är lokalt formad som ett kärl 2-4 cm långt, som sträcker sig i en vinkel från den främre ytan av aortan. Vid transversell skanning visualiseras celiac stammen hela tiden, och de vanliga lever- och miltartärerna visualiseras i öppningarna och i den proximala delen. Celiac-stammen och dess viscerala grenar hör till artärer med hög perifer resistans.

För att erhålla en bild av den överlägsna mesenteriska artären i längdsektionen roteras sensorn 90 °. 1-2 cm under celiac-stammen bestämmer överlägsen mesenterisk artär som sträcker sig från aortans främre yta. I tvärsnitt ligger den mellan mjältvenen och aortan. Den överlägsna mesenteriska artären visualiseras ovanför aortan i 7 cm från utsättningsplatsen. För att erhålla ett spektrum av blodflöde placeras kontrollvolymen i kärlens lumen 1-1,5 cm från urladdningsstället från aortan. Registreringen av spektrumet av blodflödet i den överlägsna mesenteriska artären utförs vid munnen. Den överlägsna mesenteriska artären refererar till artärer med hög perifer resistans.

Den underlägsna mesenteriska artären härrör direkt under njurartären från den vänstra anterolaterala ytan av buken aorta. Visualisering av den sämre mesenteriska artären är svår på grund av den lilla diametern (3 mm eller mindre). I vissa fall kan dess bild erhållas genom att man skannar bukenaortan i det tvärgående eller längsgående planet, under den vänstra njurartärens mun. Spektrumet av blodflödet i den underlägsna mesenteriska artären karakteriseras av hög perifer resistans.

Kriterierna för arteriell vasokonstriktion eller ocklusion innefattar kvalitativa och kvantitativa indikatorer för Dopplersignalens spektrala egenskaper. Beräkna kvantitativa indikatorer som återspeglar hemodynamiken hos artärbädden:

• maximala, genomsnittliga och minsta blodflödeshastigheter,
• pulsationsindex (PI),
• resistansindex (RI),
• systolodiastoliskt förhållande (S / D).

Utvärdera kvalitetsegenskaperna hos Doppler-kurvornas frekvensspektrum. Ett viktigt tecken på en begränsning av artären är registrering av ett turbulent flöde med expansion av spektret i systol och diastol. I avsaknad av en märkbar ökning av blodflödeshastighetens maximala amplitud under blodflödes turbulens upptas en bred frekvensfördelning och en minskning av området för det lokaliserade "fönstret" som kännetecknar den normala laminära rörelsen av blod i artärkärlet.

Det mest tillförlitliga och informativa tecknet på en begränsning av huvudartären är en ökning av dopplerogrammets maximala systoliska amplitud (figur 1).

Den maximala blodflödeshastigheten eller toppsystolisk blodflödeshastighet (PSS) mäts i de viscerala artärerna vid nivån av öppningarna och de visualiserade segmenten av celiac-stammen och överlägsen mesenterisk artär. Förutom den högsta systoliska blodflödeshastigheten utvärderas låghastighetsblodflödesindikatorer som reflekterar förändringar (minskning) i hjärtutmatning eller indikerar en signifikant minskning av kärlet.

En förutsättning för noggrann mätning av topp systolisk blodflödeshastighet i celiac-stammen är korrigeringen av Doppler-scanvinkeln för blodflödet på 60 °.

Mätning av blodflödesparametrar utförs i fasen med djup inandning och utandning. Normalt noteras en ökning av toppsystolisk blodflödeshastighet i celiac-stammen i genomsnitt vid 35,6 ± 5,9% i jämförelse med fasen med djup inandning. Medelvärdet av den högsta systoliska blodflödeshastigheten i celiac-stammen är 98-115 m / s, i den överlägsna mesenteriska artären - 98-142 m / s, i den sämre mesenteriska artären - 93-189 cm / s. Enligt G. I. Kuntsevich et al., Motsvarar de maximala värdena för blodflödeshastigheten i celiac-stammen 128 ± 12 cm / s, i den överlägsna mesenteriska artären - 136 ± 16 cm / s. Variabilitet av hastighetsindikatorer för blodflödet är en av orsakerna till avvikelser i resultaten.

Vid diagnos av stenos av icke-parade viscerala grenar av bukenaortan, de kriterier som föreslagits av G. L. Moneta et al. Författarna visade att maximal blodflödeshastighet i celiac stammen är 200 cm / s och mer, i den överlägsna mesenteriska artären - 245 cm / s och mer, vilket indikerar hemodynamiskt signifikant stenos (> 70%). Sensitivitet, specificitet och prediktivt värde för testet för celiac stammen var 75%, 89% respektive 85%.

Förutom förändringarna i den högsta systoliska blodflödeshastigheten fastställdes värdet av den slutliga diastoliska blodflödeshastigheten i hemodynamiskt signifikant stenos av den överlägsna mesenteriska artären. När den diastoliska komponenten ökar, som förvärvar karaktären hos en bagagemodifierad typ, ändras typen av dopplerogram för den överlägsna mesenteriska artären med en stenos av mer än 75%. En jämförande analys av resultaten av doplerografi och arteriografi visade informativiteten hos den slutliga diastoliska blodflödeshastigheten vid diagnosen stenos av celiac-stammen och överlägsen mesenterisk artär. Som ett resultat av studier konstaterades att för arter som inte är parade i buk-aortan är arteriell stenos på mer än 50% hemodynamiskt signifikant.

Det finns olika etiologiska faktorer som orsakar anatomiska förändringar och hemodynamiska störningar i buken aortas uppåtade viscerala grenar. Ofta kallas de två huvudgrupperna av orsaker som leder till förändringar i kärlens lumen: intravasala och extravasala. Intravasala förändringar beror på medfödd eller förvärvad artärsjukdom. Medfödda anomalier av vaskulär utveckling innefattar hypo-, aplasi, fibromuskulär dysplasi, arteriovenösa missbildningar; att förvärvas - ateroskleros, ospecifik aortoarterit, tromboangiitoblitter, postembolisk ocklusion. Följande former av arteriella lesioner utmärks: ocklusion, patologisk tortuositet, aneurysm, och det finns också kombinerade och kombinerade former. Graden av inskränkning av kärlet anses vara stenos upp till 50%, hemodynamiskt signifikant stenos -> 50%, 75-90%,> 90%.

Extravasal komprimering av bukspirorets uppåtta viscerala grenar är i första hand förknippad med de strukturella egenskaperna och utvecklingen av aortaöppningen av membranet som bildas vid framkanten och sidorna av senskanterna av membranets högra och vänstra pedikel, förbunden med membranets medianbågformiga band och bakom ryggkotorna. Det finns en kompression av kärlen i membranets medianbågformiga bindning, dess inre ben, med effekten på celiac stammen oftare än på de övre och nedre mesenteriska artärerna. Orsaker till frekvent kompression av celiac-stammen är arteriets topografiska egenskaper. Eftersom membranets medianbågformig ligament befinner sig i nivån av celiac-stammen eller lägre vid 2/3 av ryggkotan, under andningsrörelserna skiftar den och kommer i kontakt med celiac-stammen. Som ett resultat av samspelet mellan celiac-stammen och det bågformiga ligamentet, vid utandning, pressas munnen och stammen själv (Fig 2).

Ibland uppstår kompression av celiac-stammen när kärlet recedes från aortan, eller membranet är fastsatt på en låg nivå med normal artärutmatning. Dessutom uppstår blodflödesstörningar i böjning av celiacartären, vilket kan uppstå som en följd av den låga urladdningen från aortan.

En annan vanlig orsak till komprimering av abdominala aortas upprörda viscerala grenar är den extravaskulära komprimeringen av nervlexlierna i solar plexus, celiaclexplastusens neurofibrosvävnad och tumörer.

Enligt obduktionsstudier observeras förändringar i buken aortas orörda viscerala grenar i 19,2-70% av fallen, enligt resultaten av angiografi - 4,4-53,5%. I kontingenterna hos patienterna som studeras av den heterogena åldern och könskompositionen varierar frekvensen av komprimering av orörda viscerala grenar i bukenortan och orsakerna till dess utveckling avsevärt.

I. A. Komissarov et al. observerade 538 barn i åldern 5-18 år med buksmärta. Enligt resultaten av en omfattande studie med ultraljudsduplexscanning hittades kompression av celiac-stammen hos 109 barn (20,2%), inklusive 65 (59,7%) tjejer och 44 (40,3%) pojkar. Bland orsakerna till kompression av celiac stammen hos barn avslöjade extravasala effekter av membranets bågformiga ligament, dess inre ben och komprimeringen av celiac plexus med neurofibros vävnad.

L.A. Zvenigorodskaya et al. Enligt en studie av 236 patienter (medelålder 53,5 ± 2,7 år) med kronisk ischemisk sjukdom i cirkulationsorganen visade det sig att i de flesta fall (76,8%) intravaskulär lesion av orörda viscerala grenar i buken aorta orsakad av en aterosklerotisk process i artärerna. I andra fall associerades extravasal kompression av celiac-stammen med exponering för membranets sickleformiga ligament.

AV Pokrovsky påpekade att enligt resultat av Doppler-ultraljud detekterades röntgen- och patologo-anatomiska studier hos patienter med ateroskleros i kransartären i 73,5% av fallen en aterosklerotisk skada av opåverkade viscerala grenar i buken aorta.

Enligt A. I. Kanayev et al., Som studerade 325 patienter i åldrarna 17-72 år (medelålder 35,5 ± 0,8 år) med kompression av celiac-stammen, är nedsatt blodflöde i celiac-stammen på grund av hemodynamiska faktorer som härrör från en isolerad stenos av celiac stammen eller i kombination med nedsatt blodflöde i den överlägsna mesenteriska artären. Andra patogenetiska faktorer av hemodynamiska störningar i bukets aorta uppförda viscerala grenar omfattade mekanisk stimulering av membranets medianbågformig ligament och pulsvågen av celiacplexusen. De flesta patienter med hemodynamiska störningar i celiac stammen avslöjade sjukdomar i mag, tolvfingertarm och bukspottkörtel.

Enligt många forskare, förutom komprimering av orörda viscerala grenar i bukenaortan, spelar tillståndet av säker blodflöde en viktig roll i utvecklingen av hemodynamiska störningar. Säkerhetsblodflödet mellan celiac-stammen och den överlägsen mesenteriska artären ger pancreatoduodenal arkaden. Vid stenos av celiac-stammen, som är huvudartärkärlet som tillför regionen, kompenseras cirkulationssvikt genom att omfördela blod i zonerna: från zonen av den överlägsna mesenteriska artären till zonen i celiac-stammen. Felet i säkerheten blodflödet i omfördelning av blod leder till ischemi i båda zonerna (stjälsyndrom).

En studie tyder på en gemensam orsakssamband mellan hemodynamiska störningar i celiac-stammen med överdriven utveckling av mitralventilens cusps och kliniska tecken på mitralventilframkallning. L. Arcari, som undersöker en ultraljudsmetod för 1560 patienter, avslöjade i 3,7% av fallen (57 personer - 23 män och 34 kvinnor) nedsatt blodflöde i celiac stammen. Mitralventil prolaps diagnostiserades hos 47 (82,4%) patienter med nedsatt blodflöde i celiac-stammen och 118 (7,9%; p < 0,001) без таковых признаков. У большинства пациентов с компрессией чревного ствола (средний возраст 35 ± 12 лет) не было выявлено явных причин для экстра- либо интравазального сдавления артерии. Автор многомерным статистическим анализом показал, что гемодинамические нарушения в чревном стволе являются независимым от пола и возраста фактором, связанным с пролапсом митрального клапана.

Mitralventil prolaps och andra varianter av lilla hjärtsavvikelser bestäms ofta hos personer med tecken på ärftlig bindvävsdysplasi, kännetecknad av systemiska förändringar. Bland de systemiska störningarna noteras egenskaper hos utveckling, funktionella och organiska sjukdomar i magen, tolvfingret, tarmarna. Eftersom den ärftliga bindväv dysplasi utöver ändring av hjärta arkitektonisk struktur och det funktionella tillståndet hos den vaskulära bädden, försämrat blodflöde i celiac trunken, kan bero på egenheter av strukturen och metabolismen av bindväv.

T. Scholbach undersökte celiac stammen med en ultraljudsmetod hos 3449 patienter i åldrarna 0-18 år med klagomål i buken. Hos 1,7% (59 patienter i åldern 22 månader - 19 år, inklusive 81% av honkön) upptäcktes tecken på syndromet hos celiac-stammen. Sonografiska resultat bekräftades hos 21 patienter med användning av magnetisk resonans. Förutom buksmärtor celiac trunk komprimering åtföljs av symptom av bröstsmärtor (22%), illamående (29%), halsbränna (17%), kräkning (15%), viktförlust (15%), postprandiala förstärkningsegenskaper (15% ), diarré (14%), andningssvårigheter (14%), synkope (12%), systolisk murmur över artären (15%).

Sålunda har den sanna förekomsten av nedsatt blodflöde i de buktiga viscerala grenarna i buken aorta inte bestämts, litteraturdata indikerar variabilitet av resultat på grund av heterogenitet i ålder, kön och kliniska manifestationer hos de studerade patienterna. Ultraljudsdiagnostik, inklusive dubbelsidig färgkartning, är en överkomlig metod, jämförbar med angiografiska studier, som rekommenderas för screening av patienter med cirkulationsstörningar i viscerala kärl. I en undersökning av patienter med störningar i blodcirkulationen i de oparade viscerala grenar av bukaorta som har svårigheter att identifiera en enda orsak extravasal kompression av celiac bålen, ofta dominerande på störningar i blodcirkulationen i de oparade viscerala grenar av bukaorta som hemodynamiska störningar under inverkan av många faktorer.

Trisvetova E. L., Varanitskaya N. M.
Vitryska statens medicinska universitet, 432: e största militära kliniska medicinska centrum för Republiken Vitrysslands väpnade styrkor.
Journal "Medical Panorama", nr 9, oktober 2009.

Hur man känner igen och behandlar stenos av celiac stammen

När komprimering av artären (celiac bålen) som sträcker sig från aorta nära öppningen, finns det en konstant buksmärta, störd matsmältning, patienter vägrar från födointaget på grund av stark obehag gå ner i vikt, ökar svaghet. Detta syndrom kallas kompressionstenos eller Dunbar's sjukdom. Det anses vara den främsta orsaken till ischemisk sjukdom i bukhålan. Behandlingen är bara kirurgisk.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till sjukdomen

Artären, kallad celiac-stammen, är en gren av aortan som matar organen i övre bukhålan med blod. Dess längd är bara 2 cm, men arbetet med de viktigaste matsmältningsorganens milstolpar: magen, matstrupen, gallblåsa, lever, bukspottkörtel, del av tarmarna och mjälten beror på den.

Vid normal anatomi celiaki stammen är under öppningen av membranet, men om det är en medfödd anomali, är bågformade ligament som ligger under mynningen av artären lumen och pressar det.

Förvärvad stenos av celiac stammen orsakar följande faktorer:

• förstorade lymfkörtlar;
• pankreatit, pankreas hyperplasi;
• svullnad;
• komprimering eller skleros av vaskulär vävnad;
• stora aterosklerotiska plackar;
• övervuxen nervplexus.

Dålig näring av matsmältningsorganen med blod leder till dystrofa förändringar i deras vävnader och utseendet av kronisk buksmärtssyndrom.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om celiac stammens stenos med membranens ben. Från det kommer du att lära dig om patologin och orsakerna till dess utveckling, symtom, diagnos och behandling.

Och här mer om de förvärvade hjärtfel.

Tecken och symptom på stenos av celiac stammen

Dunbar sjukdom kan ha en mycket lång kurs, intensiteten i smärtan varierar från subtil till konstant och intensiv. Dess huvudsakliga egenskaper är:

• utveckling i 10 - 15 minuter efter att ha ätit
• börjar i den epigastriska regionen och täcker hela buken;
• värkande eller paroxysmal;
• ökar efter stress, ångest, förstoppning, övning eller viktöverföring.

På grund av smärtan blir ätning smärtsam, vilket gör att du vägrar att äta eller kraftigt minska delen. Eftersom utsöndringen av matsmältningsenzymer störs uppträder symtom på dyspepsi:

• flatulens;
• abdominal distention och tyngd;
• illamående, kräkningar
• bitterhet i munnen, halsbränna;
• instabil stol.

Svag svaghet, en liten ökning av kroppstemperaturen, emaciation, svettning, andningssvårigheter, dålig tolerans mot värme och kyla leder till en signifikant minskning av arbetsförmågan, de är förenade med hormonella obalanser i kroppen.

Titta på videon om celiac stammen och dess stenos:

Diagnos av aorta tillstånd

Svårigheten att identifiera stenos av celiac stammen är att de kliniska manifestationerna är helt förenliga med sådana sjukdomar som gastrit, peptisk sår, duodenit, hepatit, enterokolit eller pankreatit. Det är möjligt att misstänka Dunbar syndrom endast om det inte finns något långsiktigt resultat från traditionella behandlingsmetoder. Ofta diagnostiseras sådana patienter felaktigt som hypokondrier.

Vid undersökning uppmärksammas viktminskning, blek hud, ömhet mot palpation av hela bukområdet och brus under systolen över buken aorta. För att bekräfta diagnosen föreskrivna sådana undersökningar:

• traditionell angiografi eller beräknad tomografi - celiac stammen är synlig, fäst vid aorta, smalare i munnen och expanderade under kompression.
• Röntgen i bukorganen;
• Ultraljud av buken aorta med Doppler.

Med hjälp kan du bedöma blodflödet i celiacstammen och hindren för blodets normala passage, graden av förträngning av artären.

Kirurgi för kompressionsstenos som enda behandlingsalternativ

Indikationer för kirurgisk behandling är:

• långvarig smärta efter att ha ätit
• lättnad från vägran att äta
• viktminskning
• angiografiska tecken på stenos,
• frånvaron av allvarliga comorbiditeter och psykiska störningar.

Kirurgiskt ingripande syftar till att frigöra celiac stammen från kompression. För denna endoskopiska eller abdominala kirurgi kan användas för att punktskydda membranets ledare i ledbandet.

Om under undersökningen avslöjas indikationerna för samtidig avlägsnande av gallblåsan eller utvinningen av stenar från det, kan detta också göras tillsammans med dekompression. Vid allvarlig eller långvarig stenos kan en kärlfördjupning och installation av en vaskulär protes eller stent vara nödvändig.

Rehabilitering efter

Om laparoskopisk kirurgi utförs, observeras patienter i avdelningen i upp till 3 dagar, sedan avlämnas de för vidare behandling på bosättningsorten. Abdominala ingrepp kräver vanligtvis längre sjukhusvistelse, användning av antibiotikabehandling, smärtstillande medel.

Genomförd frigöring av celiac stammen från kompression leder till en ganska snabb återföring av huvudsymptomerna hos Dunbar sjukdom. Därför krävs inga speciella restriktioner för patienter, förutom förbudet mot intensiv fysisk ansträngning och lyftvikt under hela månaden.

Under återhämtningsperioden rekommenderas enzymbytande terapi (Kreon, Mezim Forte, Panzinorm), liksom med kvarvarande smärta, kan utseendet av antispasmodik (No-spa, Riabal) visas.

Med ökningen av kolesterol i blodet är det nödvändigt att minska det med hjälp av kost och medicinering. Övervakning av blodflödet i buken aorta utförs en månad efter operationen, och sedan måste du besöka den behandlande läkaren minst en gång var sjätte månad.

Sjukdomsnäring

Före operationen och i den tidiga återhämtningsperioden bestäms valet av kostintag av graden av kränkning av processen för matsmältning. Grundläggande regler för matlagning och urval av rätter:

• mat fraktionerad i små portioner 5-6 gånger om dagen;
• Vid svåra smärtssyndrom, rengöras, rekommenderas varm mat.
• matlagning metoder - kokar i vatten eller ångad, stew eller bakning;
• måste vara på menyn måste vara magert kött, fiskrätter;
• Mejeriprodukter rekommenderas medellångt, inte surt.
• Under försämringsperioden äter grönsaker och frukter kokt;
• När smärtan sjunker, är expansionen av kosten gradvis.

Efter operationen kan du lägga till färsk juice (först utspätt med vatten) från frukter och bär, förutom sura sorter. Innan sänggåendet kan du dricka örtte från kamille och mynta, rosenkål med torra kex eller kakor.

En sådan diet ordineras för en period av 6 månader till ett år. Den exakta varaktigheten kan rekommenderas av läkaren efter undersökningen.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om Fallots ondska. Från det kommer du att lära dig om orsakerna till utvecklingen av en sjukdom, symptom på manifestation, diagnos och behandling, såväl som prognosen för patienter.

Och här handlar det mer om dubbelsidig skanning av huvud och nacke.

Celiac stamceller stenos är en medfödd eller förvärvad sjukdom som orsakar kompression av artären i buken aorta genom membranet eller perivaskulär vävnad. Det kallas Dunbar syndrom eller ischemisk sjukdom i bukhålan.

Den huvudsakliga manifestationen är persistent eller paroxysmal buksmärta efter att ha ätit eller fysiskt ansträngt. Kliniska manifestationer maskeras av sjukdomar i matsmältningssystemet. Du kan misstänka av uthållig sjukdom och brist på resultat från behandling. En operation rekommenderas för att radikalt lindra tillståndet.

Visas stenos av celiac stammen, även i perfekt friska människor. Kompensatorisk aorta stenos med membranets ben kräver behandling, inklusive operation. Vad är dess orsaker?

En duplexsökning av aortan och dess grenar utförs för att bestämma förgreningen av bågen, hastigheten på blodflödet, förekomsten av plack och andra saker. En sådan diagnos av buksektionen hjälper till att identifiera patologier för att påbörja behandling eller operation snarare.

I vissa situationer kan protetiska artärer rädda liv, och deras plast kan förhindra allvarliga komplikationer hos många sjukdomar. Carotid, femorala artärproteser kan utföras.

Ateroskleros i tarmarna kan uppstå på grund av blockering av kärl. Symtom - smärta, illamående, förlust av medvetande och andra. Behandlingen är ganska lång och svår.

Det finns vertebrobasilarinsufficiens hos personer i ålderdom och hos barn. Symtom på syndromets närvaro - delvis nedsatt syn, yrsel, kräkningar och andra. Kan utvecklas till en kronisk form, och utan behandling leder till stroke.

En sådan undersökning, som duplexskanning av huvud och nacke, utförs enligt indikationer och för profylax. En transkranial skanning av venerna och kärl i nacken, huvudkärl, hjärn-, brakiocefaliska kärl kan utföras. Hur går det?

Det kan finnas medfödd och förvärvad njurartärstenos. Det kan vara rätt, vänster njure eller bilateralt, men det är alltid livshotande. Om det också finns arteriell hypertoni, är det inte tillräckligt med läkemedel.

Återuppbyggnad av blodkärl efter fraktur, trauma och under bildandet av tromber m. G. Kärl operationer ganska komplexa och farliga, kräver en hög skicklighet hos kirurgen.

Palpation och perkussion av hjärtat utförs vid en inledande undersökning av en kardiolog. Auskultation av myokardområdet utförs också. Läkaren bestämmer hjärtans gränser, avslöjar kantens absoluta dugghet, jämför resultatet med normen för ålder och kön.

CHRONIC DISORDERS OF VISCERAL BLOOD CIRCULATION

Sjukdomen kännetecknas av ischemiska cirkulationsstörningar i organen.

bukhålan. Den utvecklande kliniska bilden heter

bukspott i halsen (angina abdominalis).

Etiologi och patogenes: De vanligaste orsakerna till mesenteriska skador

kärl är ateroskleros och ospecifik aortoarterit, mindre ofta

fibromuskulär dysplasi, hypoplasi, onormal utveckling av viscerala artärer

Överträdelse av deras patency uppträder vid extravasal kompression, vilken

Ofta är celiac stammen utsatt. Dess kompression kan orsaka seglformad

ligament och medial pedikel av membranet, främst i fall av höga

arterieavlägsnande från aortan eller den låga fästningen av membranet vid lågt

utmatning av celiac stammen är möjlig kompression av dess kompakterade bukspottskörteln

Normalt tillhandahålls tillräcklig blodtillförsel till bukorganen

utvecklat nätverk av flera säkerhetsanastomoser av systemet med tre

viscerala artärer. Med nederlag av en av dem strömmar blodriktningen mot varandra

collaterals förändras. Till exempel, när den ockluderar den överlägsna mesenteriska artären

Blodtillförsel till de relevanta delarna av tarmen utförs enligt

pancreatoduodenal anastomos av celiacartären och längs Ryolans båge från

lägre mesenterisk artärsystem. När ocklusion av celiac stammen sker återställs

blod från basen av den övre mesenteriska artären. Med utplåning av den nedre mesentericen

Arteri av motsvarande zon levereras av Riolans båge

och marginalartären. De allvarligaste hemodynamiska störningarna uppstår när

samtidig skada av flera viscerala artärer.

hemodynamiska störningar blir särskilt uttalade vid höjden

matsmältning när det befintliga blodflödet misslyckas med att tillhandahålla korrekt

blodtillförsel av vissa områden i mag-tarmkanalen, där

ischemi utvecklas till hypoxi slem och submucös är känsligast

skikt, så att glanduläranordningen genomgår dystrofi, vilket leder till en minskning i

produktion av matsmältningsenzymer och försämrad absorption Samtidigt

störd lever och bukspottkörteln. Ett av syndromets effekter

kronisk abdominal ischemi är en akut kränkning av visceral

blodcirkulationen, som uppstår på grund av trombos av den drabbade artären.

Klinik och diagnos: Aterosklerotisk lesion av mesentera artärer

mer vanligt hos medelålders och äldre, icke-specifika

aortoarterit hos denna lokalisering uppträder vanligen vid en ung ålder

Extravaskulär kompression av kärl observeras lika ofta i någon

Det huvudsakliga klagomålet hos patienter med kronisk bukemuskemi i buksmärta. De

brukar ske 20-40 minuter efter en måltid och fortsätt för 1

1 / 2- 1/2 1/2 under hela den maximala funktionella tiden

aktivitet i mag-tarmkanalen. Smärta uppstår på grund av trängsel i

ischemiska vävnader av oxiderade produkter som påverkar

intraorganiska nervändar.

område, mindre ofta i mezogastral och vänster iliac regioner. De sällan

tillsammans med kräkningar. Patienter noterade en minskning av smärta under begränsande tillträde.

Tarmdysfunktion uttrycks i uppblåst, instabil avföring, förstoppning.

I fecalmassorna finns ofta rester av osmält mat, slem

Progressiv viktminskning förklaras å ena sidan av en överträdelse av sekretoriska och

absorberande förmåga i tarmarna och å andra sidan - det faktum att patienter begränsar

mig själv i mat av rädsla för en smärta attack. Detta symptom är vanligtvis

förekommer med lesioner av celiac stammen och överlägsen mesenterisk artär.

Isolerad skada på de viscerala artärerna är sällsynt, oftare det

kombinerat med lesioner av andra vaskulära pooler är därför av stor betydelse i

diagnostik får rätt tolkning av patienters klagomål. vid

abdominal auskultation i den epigastriska regionen hörs ofta karaktäristiskt

systoliskt murmur orsakad av stenos av celiac stammen eller överlägsen mesenteric

artär. Röntgenundersökning ger uppmärksamhet

långsam passage av barium genom tarmarna, flatulens, segmentala spasmer

Laboratorieforskningsmetoder indikerar en minskning av absorptionen

och intestinal sekretorisk funktion. Coprogram visar ett stort antal

slem, neutralt fett och osmält muskelfibrer. resultat

radioisotopstudier brukar indikera en minskning av absorptionen 131

I-triolena och absorption av 131 I-smörsyra. Med sjukdomsprogressionen

dysproteinemi utvecklas, kännetecknad av en minskning av albumin och en ökning i

globuliner, ökar aktiviteten hos ALT och LDH, ökar indikatorerna för tymol

Aortografi som produceras i anteroposterior och laterala utsprång tillåter

bedöma tillståndet av munnen av celiaci och överlägsna mesentera artärer. På angiogrammet

i kronisk abdominal ischemi detekteras som direkta tecken på lesion

viscerala artärer (fyllningsdefekter, poststenotisk expansion,

smalning, ocklusion av kärl) och indirekt (retrograd fyllning av de drabbade

artärer, collaterals).

Behandling: I milda fall är patienter föremål för konservativ behandling, inklusive

diet, antispasmodiska och anti-sklerotiska droger, läkemedel som förbättras

vävnadsmetabolism och reologiska egenskaper hos blod. Med nederlaget för två av de tre

viscerala artärer kräver kirurgi. Med nederlaget för en visceral

artär bör ta hänsyn till svårighetsgraden av ischemiska sjukdomar och graden av utveckling

För att eliminera extern kompression av celiac stammen tillräckligt dissektion

cicatricial mediala ben i membranet, halvmånebandet eller fibrerna

solar plexus. När stenoser och ocklusioner i munnen av den viscerala

artärer är effektiv endarterektomi och i fall av vanliga lesioner

Valet av val är antingen resektion av det drabbade området följt av dess

Hur manifesterar stenos av celiac stammen?

Stenos av celiac stammen är en minskning av aorta, huvudfartyget ansvarar för att leverera blod till buken organ. Utvecklingen av denna patologi leder till allvarliga störningar i mag-tarmkanalen.

Mekanism för utveckling av sjukdomen

Celiac-stammen är en stor gren av abdominal aorta, vilket är en fortsättning på bröstkörteln. Tillsammans bildar de en viktig nod av den stora cirkeln av blodcirkulationen, avsedd för att leverera näringsämnen och syre till bukorganen.

Celiac-stammen avviker från aortan vid nivån av den tolfte bröstkotan, vid platsen för membranets aortaöppning. Grenar i tre artärer: lever, mjälte och vänster bukspottkörtel, som levererar blod till följande organ:

• gallblåsan;
• pankreas;
• mage;
• lever;
• mjälte.

Trots sin relativt små storlek (ca 2 cm) är celiacartären ett viktigt organ i människokroppen som ansvarar för matsmältningssystemet. Patologisk inskränkning av blodkärlens lumen leder till utvecklingen av celiacstammens stenos. Som ett resultat uppstår en störning i mag-tarmkanalen, vilket kan leda till utvecklingen av abdominalt ischemiskt syndrom.

Orsaker till stenos i buken aorta

Den vanligaste orsaken till stenos av bukspottkörtelcellerna är en medfödd defekt i aortaöppningen. Normalt ligger det bågformiga ligamentet av membranet ovanför celiac-stammen. Placeringen av ligamentet under munnen är onormal och leder till en minskning av artären.

Samtidigt kan sjukdomen förvärvas och utvecklas under en lång tidsperiod. Dess utseende kan föregås av sådana patologiska förändringar:

• mitral ventil prolapse;
• sjukdomar i lymfsystemet;
• patologisk utvidgning av matsmältningskanalen;
• aterosklerotiska förändringar i aortan;
• skador på buken organ.

Tecken på sjukdom

Extravasal komprimering av celiac stammen (Dunbar syndrom) kan under lång tid utvecklas asymptomatiskt. I de första stadierna är det enda tecknet på sjukdomsutvecklingen orimlig smärta i buken. Ofta kan smärtan förekomma någon gång efter att ha ätit, och varar i flera timmar.

Mestadels är smärtan lokaliserad i bukets epigastriska område, som ibland sträcker sig över hela buken. Det är paroxysmalt, konstant eller värkande.

Sådana faktorer kan åstadkomma irritation av smärtreceptorer:

• matintag;
• stressiga situationer
• oregelbundna avföring
• sportbelastningar (springar, hoppar);
• tyngdlyftning;
• långvarigt sittande i sittande ställning
• bär klara kläder.

Utseendet av smärta efter att ha ätit får folk att antingen helt vägra att äta eller begränsa sin volym. Beslag förvärras ofta genom att äta socker-, kryddig eller kall mat. Samtidigt försöker patienter minska fysisk aktivitet. Även de vanliga dagliga sysslorna (tvätt, rengöring eller tvättning) orsakar obehag.

Symtom på stenos av celiac stammen

Komprimering av bukenaortan manifesteras av följande symtom:

• svårighetsgrad;
• känsla av full mage
• svullnad;
• flatulens;
• förstoppning;
• diarré;
• illamående;

• halsbränna;
• rapningar;
• viktminskning
• ökad kroppstemperatur;
• ökad svettning;
• hjärtklappning;
• svaghet.

Kompressionstenos av celiac stammen kan prova förekomsten av sjukdomar som gastrit, kolit, duodenit, pankreatit, hepatit eller ett sår. Standardmetoder för terapi i detta fall kommer att vara ineffektiva, eftersom grundorsaken till förekomsten av patologiska förändringar är Dunbar syndrom. Tidig diagnos och korrekt behandling kan förhindra utvecklingen av bukets ischemisk sjukdom och andra livshotande patologiska förändringar.

Diagnos av Dunbar syndrom

Resultatet av behandlingen beror på den aktuella och korrekta diagnosen av sjukdomen. Symtomen på stenos av celiac stammen är inte mycket annorlunda än de kliniska manifestationerna av andra sjukdomar i bukhålan, vilket i hög grad komplicerar diagnosen.

Ofta maskeras sjukdomen som andra patologiska förändringar. Som ett resultat är patienten tvungen att gå från en läkare till en annan utan resultat och att behandla obefintliga sjukdomar. Då, som orsaken till sjukdomen ligger i Dunbar syndrom.

Vid undersökning av en patient ska läkaren uppmärksamma sådana karaktäristiska symtom på sjukdomen som hudens hud, viktminskning, smärtsamma känslor när man undersöker buken och bruset i celiac-stammen.
När du utför diagnostik måste du utföra:

• Röntgenstrålar i mag, tolvfingertarm och matstrupe;
• Ultraljud av peritoneala organ och litet bäcken;
• undersökning av mage och rektum med endoskop.

Dessa manipuleringar bidrar till att utesluta förekomsten av andra patologiska tillstånd.
Beräknad tomografi hjälper till att identifiera möjliga cirkulationssjukdomar och ta reda på orsakerna till sjukdomar i bukorganen och retroperitonealutrymmet. Förfarandet innefattar intravenös administrering av ett kontrastmedel, vilket möjliggör att utvärdera funktionaliteten och permeabiliteten hos kärl i abdominal aorta och dess grenar.

Undersök tillståndet i celiac stammen, bestäm graden av vasokonstriktion med hjälp av Doppler ultraljud. Vid behov är det möjligt att genomföra en direkt angiografi av kärlen. Undersökningen utförs genom att införa en kateter genom lårbenet i aortan, följt av installation i celiac-stammen.

Konsultation av en gastroenterolog och för kvinnor, en gynekolog bör ingå i komplexet av diagnostiska åtgärder.

Hur bli av stenos av celiac stammen?

Det enda sättet att behandla kompressionstenos av celiac-stammen är kirurgi. I grunden utförs operationen genom dekompression laparoskopi, genom att frigöra kärl och reducera trycket på cirkulationssystemet.

Förfarandet innefattar införande av kirurgiska instrument genom små snitt, vilket kan avsevärt minska den postoperativa perioden. Skärningarna läker snabbt och smärtfritt. Användningen av den laparoskopiska metoden hjälper patienterna att undvika sådana postoperativa komplikationer som bråck, inflammation och vidhäftning vid platsen för postoperativa ärr.

Om patienten har förutom Dunbar syndrom, sjukdomar i gallblåsa eller bråck i membranet, finns det en möjlighet att kombinera dessa operationer.

Behandlingen som utförts på ett framgångsrikt sätt kräver ingen postoperativ medicinsk behandling. Ibland kan det vara nödvändigt att använda antibakteriella medel.
Efter kirurgisk behandling behöver patienten noggrann uppmärksamhet, vilket innebär att man utför en omfattande studie varje halvår.

Det är nödvändigt att övervaka kroppens allmänna tillstånd och konsultera en läkare vid de första tecknen på sjukdomen. Vid detektion kan, vid omdiagnostisering, kompression av kärlkroppens kärl, tilldelas en andra operation. I detta fall kommer dissektion av membranens ledband att utföras igen.

Förebyggande åtgärder

Komplexet av förebyggande åtgärder syftar till att förebygga sjukdomsutveckling, vilket innebär regelbundna besök på specialiserade specialister för snabb diagnos. Anledningen till den omfattande diagnosen är närvaron av smärta i bukhålan, där terapeutisk behandling inte ger den önskade effekten. Det är omöjligt att varna endast organs onormala struktur och medfödd vasokonstriktion.

Vid stenos av abdominal aortas celiac-stam, är det absolut kontraindicerat att självmedicinera för att undvika irreversibla konsekvenser. Glöm inte att framgången med behandlingen beror på den tidigt mottagna vården.

6,10. Syndrom av kronisk abdominal ischemi

Kronisk kränkning av visceral blodcirkulation är en sjukdom som kännetecknas av ischemiska cirkulationsstörningar i bukorganen på grund av olika kränkningar av de viscerala artärerna. I litteraturen är denna nosologiska form bättre känd av termen angina abdominalis, först föreslagen av Vaselli (1903).

Mekanismen för ursprunget av smärta är identisk med angina pectoris och är förknippad med brist på blodflöde till aktivt fungerande bukorgan på grund av nedsatt blodflöde genom de förändrade viscerala artärerna.

Historien att studera patologin hos de viscerala grenarna i abdominal aorta började 1843 när den tyska patologen Tiedemann avslöjade en asymptomatisk ocklusion av den överlägsen mesenteriska artären vid en obduktion. I 1869 upptäckte Chiene vid en nekropsyne en ocklusion av alla tre viscerala artärer hos en patient som dog av en abdominal aorta-aneurysmbrott.

Utvecklingen av buksmärtor som ett resultat av misslyckande intestinal perfusion pekade Schnitzler (1901), Pal (1905), Warburg (1905) et al. Perutz (1908) hävdade att förekomsten av buksmärta med diffus ateroskleros indikerar ocklusala lesioner mesenteriska artärer, och deras bör ses som angina abdominalis. Goyet (1912) insisterade på att buksmärta orsakas av intestinal ischemi orsakad av vaskulära atheromer. Schnitzler (1901) för första gången systematiserade de symptom som observerades hos patienter med kronisk abdominalkemi och identifierade en triad av symtom: buksmärta, tarmdysfunktion, progressiv viktminskning.

VaseSh (1903) bekräftade möjligheten

utveckling av buksmärtor i aterosklerotiska ocklusionsskador av aortas viscerala grenar. Samtidigt föreslog författaren möjligheten av sin enda genesis med smärta observerad i angina pectoris, som ett resultat av myokardiell ischemi. Med tanke på att kliniska dessa patologiska processer åtföljs av smärta, föreslog författaren att de symptom som uppenbarades vid insufficiens av vätskecirkulationen analogt uttrycket angina abdominalis.

En vändpunkt i studien av kroniska ocklusiva lesioner av abdominal aortas viscerala grenar var utvecklingen och introduktionen av röntgenkontrastmetoder för studier av blodkärl. År 1959 avslöjade Mikkelsen och Zaro med angiografi stenos av den överlägsen mesenteriska artären, och lite tidigare, 1958, rapporterade Shaw och Maynard framgångsrik transaortisk endarterektomi från den överlägsen mesenteriska artären. I Ryssland utfördes den första framgångsrika operationen på de viscerala artärerna (prostetisk celiac-stammen) av A.V. Pokrovsky (1962).

Frågan om terminologi i litteraturen är fortfarande inte helt löst. Mer än 20 termer är kända som definierar det angivna sympto-komplexet. Den mest kända av dessa är "abdominal angina", "intestinal angina", "mezente-ble intestinal insufficiens", "kronisk intestinal ischemi", "buken ischemisk syndrome", "kronisk ischemi i matsmältningssystemet" och andra. Termen "kronisk buken ischemi syndrom "föreslagen av A.V. Pokrovsky och P.O. Kazanchyan (1979), återspeglar mest noggrant patogenesen av sjukdomen.

Förekomsten av sjukdomen är inte exakt känd. Enligt obduktionerna varierar frekvensen av lesioner i de vinkliga artärerna från 18,7 till 76% av det totala antalet patologiska observationer [Kurbangaliev SM. et al., 1974; Menon, Gratt, 1983; Bangash, 1990], i en angiografisk studie, uppnår detekteringsgraden av lesioner av de viscerala artärerna 10-77% [Pokrovsky AV, 1979; Hansen et al, 1983; Ernst etal, 1993].

Självklart beror frekvensen av identifierade lesioner på de studerade patienternas kontingent, så många författare noterar att den totala frekvensen av den kliniska manifestationen av lesionerna i de vinkliga artärerna är mycket mindre och sträcker sig från 2 till 36,5% [Pokrovsky AV et al., 1989; Olbbert et al., 1990]. Operationer på denna patologi medeltar 2% av alla operationer på buken aorta och dess grenar.

Patofysiologi av blodcirkulationen. Fysiologin av vätskescirkulationen kännetecknas av det faktum att

Fig. 6,38. Celiac-mesenteric anastomosis (riolan's minor arch) med ocklusion av celiac stammen. Banan av säker blodblod från den överlägsna mesenteriska artären indikeras med pilar.

i själva verket utgör samtliga tre vätskepärtar i perioden för prenatal utveckling ett enda kärl. Tre oparade gren (celiac stam, mesenterica superior och inferior mesenteriska artärer) är förbundna med varandra och bildar en potentiellt existerande enda vaskulär bana av blodflödet, genom vilken blod kan röra sig i någon riktning (kaudal och kraniala), med förbehåll för lagar hydrodynamik (från den större mot den mindre blod tryck). Denna enhet i kärlsystemet i bukorganen beror på förekomsten av medfödda anastomoser (intrasystemanastomoser).

Celiac, mesenterisk anastomos (liten båge Riolana) tillhandahållande av en säkerhetsanslutning pool celiaki artär och mesenterica superior och genomföra kompensation blodunderskottet flödet i dessa artärer, respektive, i de kraniala och kaudala riktningar, bildas på grund av grenar pankreatisk-duodenal komplex: övre pankreatoduode-Onal artär som är en gren av den celiac bålen, lister bukspottkörteln huvud vid sin omkrets, med botten anastomos pankreatiska-duodenala artär andra veterinär vy över den överlägsna mesenteriska artären (fig 6.38). Blodflödet är som följer: a.coeliaca - a. gepatica communis - a.gastro-duodenalis - a.pancrea-ticoduodenalis överlägsen (från pool celiaki stammen) - a.pancreatico-duodenalis underlägsen - a.mesenterica överlägsen (i poolen mesenterica superior).

Mezhbryzheechny anastomos utför säkerheter anslutnings övre och undre mesenteriska artärer bildas på grund av de överlägsna mesenteriska artär anastomoser med den underlägsna mesenterica (fig. 6,39). Direkt mesenterisk anastomos är känd i litteraturen som riolanbågen. Den senare är välutvecklad i

85% av fallen. En viktig koppling mellan de överlägsna och underlägsna mesenteriska artärerna är den marginala Drymond marginalartären. I mjälten vinkel kolon kolon vänster mitten kolik artärgren mesenterica superior systemet anastomo-ziruet lämnade kolon artär i den underlägsna arteria mesenterica: a.mesenterica överlägsen - a.colica media (av mesenterica superior system) - a.colica sinistra - a.mesenterica inferior (i systemet av den sämre mesenteriska artären). Det här är den så kallade Griffith-punkten - ett kritiskt segment i tjocktarmen för mjältets vinkel. I 15% av människor anatomiskt mezharterialnye anastomoser kongenitalt outvecklade pooler av blodflödet och övre och undre mesenteriska artärer öppna, vilket skapar verkliga förutsättningar för ischemi är mjälten vinkel av kolon för någon minskning i perfusionstryck i systemet av de mesenteriska artärer.

På grund av celiac, mesenteric och mesenteric anastomoses är blodcirkulationen i alla tre viscerala arterierna nära förbundna och representerar som det ena en enda kärlbassäng.

Normalt bukorganen innefattar 25-35% av blodet hos hela organismen, levern och portala cirkulationen - 65% av denna mängd, och 10% i mjälten. Endast 25% finns i kärl i mag, tarm och bukspottkörtel. I allmänhet är visceralt blodflöde ungefär 1,3-1,5 l / min (celiac stammen - 700-750 ml / min, övre mesenterisk artär - 450-500 ml / min, lägre mesenterisk artär - 150-200 ml / min). Vid uppslutning av matsmältningen varierar blodflödesriktningen. För det första sändes huvuddelen av blodet till cellcellerna, sedan växelvis in i poolen av de övre och nedre mesenteriska artärerna.

Fig. 6,39. Mezhnovsechny anastomos (arc Riolana) med ocklusion av den sämre mesenteriska artären. Banan av säker blodblod från den överlägsna mesenteriska artären indikeras med pilar.

Under ischemi påverkas de slemhinniga och submukosala skikten i mag-tarmkanalen primärt, dystrofi hos glandularapparaten utvecklas vilket leder till en minskning av produktionen av aktiva matsmältningsenzymer.

Graden av svårighetsgrad av ischemi beror emellertid på förändringar i den volymetriska hastigheten av blodflödet i de viscerala artärerna och graden av kompensation. När stenos eller ocklusion av en eller flera viscerala artärer ändrar blodflödesriktningen i collateralsna. Så, med ocklusion av den överlägsna mesenteriska artären, förändras blodriktningen genom pankreato-duodenala anastomoserna först och blod från celiacartären kommer in i systemet av den överlägsna mesenteriska artären

Fig. 6,40. Stenos av celiac stammen och ocklusion av den överlägsna mesenteriska artären (vänster sidoprojektion). Fyllning av bassängen hos den överlägsna mesenteriska artären utförs från celiac-stammen på grund av celiac-mesenterisk anastomos.

(fig 6,40). När celiac stammen är ockluderad kompenseras blodflödet från systemet av den överlägsna mesenteriska artären genom samma pankreato-duodenala anastomoser, genom vilka blodflödet utförs redan i kranialriktningen. I detta fall varierar ersättningen av blodflödet i celiaciärartärens system beroende på vilken del av mag-tarmkanalen som är matsmältningen. Så när det mäter mat i magen är det kompensatoriska blodflödet från systemet av den överlägsna mesenteriska artären stor i volym. Då, när mat går in i tunntarmen (blodförsörjningspoolen i den överlägsna mesenteriska artären) riktas allt blod till det. Vid den här tiden kan den överlägsna mesenteriska artären inte längre donera en del av blodet till poolen av den stenotiska celiacartären;

Skottstammen, trots närvaron av säkerhetssidor leder till brist på blodflöde på grund av otillräcklig urladdning av blod från det överlägsna mesenteriska artärsystemet. Vid stenos eller ocklusion av den sämre mesenteriska artären, är blodets blodsäkerhet beror på den överlägsna mesenteriska artären längs riolanbågen.

I den samtidiga ocklusion av den övre och nedre mesenterialartären hela betalningen utförs av celiaki artär och ka-udalnogo säkerheter riktningen av blodflödet. I fall av samtidig ocklusion av celiaki och överlägsen mesenteriska artärer ersättning nedsatt visceral blodflöde är från inferior mesenterica kranial riktning genom en båge Riolana och sedan pancreatoduodenal anastomos (fig. 6,41).

Det finns ett annat alternativ för vätskecirkulation vid ocklusion av abdominal aorta. I dessa fall ger den nedre mesenteriska artären, tack vare dess anastomoser med inre iliacartärer, blodtillförsel till bäckens och nedre extremiteter. Det finns ett specifikt stjälsyndrom (rånssyndrom) av den viscerala cirkulationen (Fig. 6.42). Om de proximala vätskorna (celiac stammen, överlägsen mesenterisk artär) inte påverkas, är detta blodflödesunderskott vanligtvis väl kompenserat.

Men med ocklusion av den sämre mesenteriska artären uppträder en dubbel "stjäl" av den proximala viscerala grenar poolen. Vid fysisk ansträngning på nedre extremiteterna är det viscerala blodflödet drastiskt utarmat (på grund av aorto-iliac stjälsyndrom och intra-visceralt rån).

Med extravasal kompression av celiacartären störs blodcirkulationen i sitt system inte bara genom att minska blodflödet i blodet, men också på grund av reflex

Fig. 6,41. Seriella angiogram av en patient med en icke-specifik aortoarteriumvolym med ocklusion av celiac-stammen och överlägsen mesenterisk artär (direktprojektion). Blodtillförseln till tarmarna utförs från den nedre mesenteriska artärretrogreten i kranialriktningen. Initialt fylls bassängen hos den överlägsna mesenteriska artären (genom riolanbågen), sedan celiac-stammen (celiac-mesenteric anastomosis).

en torisk spasm i en distal vaskulärbädd.

I närvaro av en aterosklerotisk plack i munnen av den viscerala artären kan inte en enda mekanism av cirkulationsstörning i dess bassäng, mikroembolism genom bitar av blodpropp eller plack, uteslutas.

Etiologi. Syndrom av kronisk abdominalkemi beror på funktionella, organiska och kombinerade orsaker till kärlsår.

Funktionella förändringar inkluderar arteriospasm, hypotension av centralt ursprung, hypoglykemi, medicinska sjukdomar, polycytemi.

Organiska förändringar kan bero på en stor grupp medfödda och förvärvade orsaker till en lesion (enligt AV Pokrovsky, 1979), som var och en innefattar extravasala och intravasala faktorer.

Medfödda extravasala orsaker leder som regel till celiacartärens patologi. Dessa inkluderar den vanliga avkroppen av det vanliga celiac-stammen

anatomisk variant, syndromet av "tarmar" (nedre membranarterier avgår), kompression

Fig. 6,42. Angiogram hos en patient med hög ocklusion av abdominal aorta (ateroskleros). Intravisceralt rån av cisiacens bassänger och överlägsna mesenteriska artärer uppstår på grund av blodtillförseln till bäckenorganen och underarmsartärerna.

membranets celiacartärelement (medialben och halvmåneband) och några andra.

Förvärvade extravasal orsaker kan bero på kompression av artären tumörer pan-kreatoduodenalnoy zon ärr (periarterial fibros), och abdominal aneurysm torakoabdomi-tionella aorta.

Medfödda intravasala orsaker till blodcirkulationssjukdomar i de viscerala artärerna är sällsynta (aplasi, hypoplasi av viscerala artärer, fibromuskulär dysplasi).

Huvudrollen i uppkomsten av kronisk abdominal ischemi är hänförlig till förvärvade intravaskulära orsaker, vilka i första hand innefattar ateroskleros.

Den andra platsen bland de etiologiska faktorerna hör till nonspecifik aortoarterit.

Bland andra sjukdomar som orsakar intravasala förvärvade lesioner av de viscerala artärerna, tromboangiitis obliterans, nodulär periaritit, systemisk lupus erythematosus etc. bör noteras.

Med tanke på den betydande ökningen i frekvensen av trauma (stab och skott) skada, särskilt på senare år, dramatiskt öka värdet av traumatiska arteriovenös fistel viscerala artärerna i patogenesen av kronisk buken ischemi syndrom.

B.C. Saveliev et al. (1999) separat isolerade ischemisk dysfunktion i matsmältningssystemet, har det funnits vid full Intact-ness av de viktigaste viscerala artärer, men uppträder mot en bakgrund isolerade kränkningar mikrocirkulationen när dislipoproteide-uppdrag, som, enligt min uppfattning, betraktas som en separat form av ischemisk sjukdom i matsmältningssystemet med sin egen

diagnostik och klinisk kurs.

Sjukdomsförloppet. Occlusive lesioner av aortas viscerala grenar orsakar varierande grader av cirkulationsstörningar i matsmältningsorganen. Och det här är helt naturligt, eftersom de skiljer sig åt i deras uppkomst, plats och omfattning av lesionen, utvecklas de hos individer med ojämlika kompensationsförmåga i säkerhetscirkulationen. Dessa faktorer bestämmer närvaron av vissa steg under lesioner av de viscerala grenarna och cirkulationsstörningar som har utvecklats i matsmältningsorganen.

Under kroniska sjukdomar i vätskebloppet är det tre steg: 1) kompenseras eller preklinisk; 2) scenen av subkompensation; 3) stadium av dekompensering.

Den kompenserade scenen indikerar en funktionellt obetydlig grad av artärstens stenos eller närvaron av en god säkerhetscirkulation, vilket säkerställer flödet av en tillräcklig mängd blod i poolen av den drabbade linjen. I detta stadium är ischemi i sig frånvarande i matsmältningsorganen. Tillförseln av blodtillförseln till organen i alla tre arteriella bassänger är bevarad. Lesioner av de viscerala grenarna i detta stadium upptäcks av en slump, när man undersöker patienter om aorta och dess andra grenar.

När ocklusionsprocessen fortskrider och kompensationsförmågan hos säkerställningscirkulationen minskar, är det befintliga balansen störd. Initiala tecken på ischemi i matsmältningsorganen förekommer. Ursprungligen finns de på höjden av deras funktionella aktivitet - när de smälter mat, när bukorganen är i ett tillstånd av aktiv funktionell aktivitet.

På grund av omfördelningen av blodflödet mellan olika arteriella pooler och blodflödesriktningen till organ i ett funktionellt aktivt tillstånd ökar blodflödet till bukorganen vid matsmältningshöjden (i genomsnitt 32%). Hela processen styrs av komplexa neuro-reflex och humorala mekanismer.

I närvaro av ocklusion av en eller två viscerala grenar kompenseras bristen på blodflöde av den ökande funktionella aktiviteten hos den kollaterala viscerala blodcirkulationen.

Utseendet på buksimptomokomplexet indikerar fördelningen av kompensationsmöjligheterna för säkerställningscirkulationen och början av nästa steg under sjukdomsförloppet - scenen av subkompensation av den vätskeformiga cirkulationen.

De initiala kliniska symptomen som bara uppstod med en funktionell belastning på matsmältningsorganen ökar gradvis och uppträder senare även med en minimal fysiologisk belastning på matsmältningsorganet och ibland kvarstår utanför matsmältningsfunktionen - i tillståndet av funktionell vila i bukhålan, vilket indikerar närvaron av konstant brist i blodtillförseln till matsmältningsorganen och uppkomsten av dekompensationssteget. I det här skedet uppträder vanligtvis alla symptom på kronisk abdominal ischemi oftast: buksmärtor efter att ha ätit, nedsatt absorption och motorfunktioner i tarmen och progressiv viktminskning.

Nedgången i de vinkliga artärerna i ateroskleros kännetecknas av det faktum att aterosklerotisk plack oftast ligger i det proximala artärsegmentet, som

vanligen inom högst 1,5-2 cm från munnen och passerar vanligtvis från aortaväggen. I denna sjukdom är den nedre mesenteriska artären oftare involverad i processen än celiac-stammen och den överlägsna mesenteriska artären. I motsats till detta är icke-specifik aortoarteri-ita mer karakteristisk för samtidig skada på celiac-stammen och överlägsen mesenterisk artär. Naturen för sådant engagemang är identiskt med aterosklerotiskt - de proximala segmenten av dessa artärer påverkas.

I både ateroskleros och ospecifik aortoarterit är skadorna av endast de vinkliga artärerna mycket sällsynta. Som regel kombineras de med samtidig engagemang i den patologiska processen och buken aorta.

Följande regularitet är av praktisk betydelse: orsaken till en isolerad lesion av celiacartären är ofta extravasal kompression; överlägsen mesenterisk artär är något vanligare påverkad av icke-specifik aortoarterit än vid ateroskleros. Den sämre mesenteriska artären lider främst av ateroskleros.

Extravasal kompression och icke-specifik aortoarterit är vanligare hos kvinnor: ateroskleros är, som det är känt, en sjukdom hos män.

Förloppet av kroniskt abdominalt ischemi syndrom är stadigt progressiv. På grund av det faktum att de förvärvade sjukdomarna inte kan förbli stabila under patientens och framtidens liv, ökar den nuvarande graden av stenos gradvis med tiden. Vid extravasal kompression leder permanent skada på artären till sin cicatricial stenos.

Akut kränkningar av blodcirkulationen är en av de vanliga följderna av kronisk abdominalkemi.

Klinisk bild. Konceptet "kronisk abdominalkemi syndrom" kombinerar de kliniska symtomen på ischemi i tre olika bassänger: celiac stammen, de överlägsen och underlägsna mesenteriska artärerna. Med en hypotetiskt fullständig isolering av dessa bassänger verkar det som om den kliniska bilden av ischemin hos var och en av dem skulle ha varit mer skisserad och levande. Närvaron av ett enda system av vätskedisk cirkulation blandar emellertid i stor utsträckning ischemiens klinik av dessa bassänger, vilket gör det svårt att utföra en differentiell diagnos på grund av rånssyndrom.

Det är emellertid möjligt att skilja fyra former av sjukdomen enligt föredragna kliniska manifestationer:

proximal mesenteric - proximal enteropati (dysfunktion i tunntarmen);

distal mesenterisk - terminal kolopati (dysfunktion, övervägande av den vänstra halvan av kolon);

MR Kuznetsov et al. (1999) anser det lämpligt att utesluta sex kliniska varianter av kronisk abdominalkemi: erosiv-ulcerativ, pseudobankreatisk, dyskinetisk, kolecystliknande, gastralgisk och pseudotominal.

Det huvudsakliga klagomålet hos patienter med kronisk bukeskemi är smärta som ett resultat av ischemi i matsmältningssystemet, vilket leder till hypoxi och metaboliska störningar. Den senare överför irritation till sol- eller överlägsen mesenterisk nervplexus. Med nederlag av celiacartären är smärtsyndrom också förknippat med leverhypoxi. Smärtan uppträder vanligen 20-25 minuter efter att ha ätit och varar 2-2,5 timmar, dvs. under hela perioden av passagen

soppa genom tarmarna. Vanligtvis sänker smärtan sig själv och återkommer när man äter.

I de flesta fall är smärtan lokaliserad i den epigastriska regionen och strålar ut till rätt hypokondrium (ischemiens zon i celiac-stammen). Dessutom kan den lokaliseras även i mesogastriska (bassängen för den överlägsna mesenteriska artären) och i den vänstra iliacen (brist på blodflöde i de sämre mesenteriska artärområdena).

Smärtsyndrom minskar med en kraftig begränsning av matintag - litet matssyndrom. Vissa patienter noterar en känsla av konstant tyngd i magen, särskilt i den epigastriska regionen. Uppköst ses sällan.

Det andra huvudsymptomet för kronisk abdominal ischemi är tarmdysfunktion, som manifesteras av nedsatt motor, sekretoriska och absorptionsfunktioner. Två former av tarmdysfunktion under sin kroniska ischemi utmärks - proximal och terminal enteropati. Med nederlaget av den överlägsna mesenteriska artären lider sekretoriska och absorptionsfunktionerna i tarmen, medan ocklusion av den underlägsna mesenteriska artären stör evakueringsfunktionen hos tjocktarmen. Dessa förändringar manifesterar sig först i form av instabila, oformade, lösa, fetida avföring, agoniserande diarré av dålig förtunnad mat, uppmaning att avta kort efter att ha ätit, känner sig överkött, obehag i tarmarna, flatulens. Utmattande diarré ersätts av en smärtsam och ihållande förstoppning. I framtiden uppträder uppblåsthet.

Proximal enteropati har tre steg:

• ischemisk funktionell enteropati, där ökad rörlighet, nedsatt absorption och flatulens på grund av ökad peristaltik är

ischemisk enterit med olika buksmärtor, paralytisk obstruktion, kräkningar, melena, ökad ESR, leukocytos, neutrofili (sårbildning i slemhinnan, ödem i det submukösa skiktet, blödning);

transient ischemi i tunntarmen - bildandet av striktur eller infarkt i tunntarmen.

Terminalkopati har också tre utvecklingsstadier:

funktionell ischemisk kolopati (abdominal distention, persistent förstoppning, "får" stol);

ischemisk kolit (sårbildning av tarmslemhinnan, ödem under slemhinnan, blödning);

transient ischemi av tjocktarmen, bildandet av ischemiska strängningar och i slutstadiet - utvecklingen av kolongangren.

Djupet av väggskadorna motsvarar de tre kliniska stadierna i tarmskadorna. Ischemi i slemhinnan leder endast till reversibla förändringar - enterit och kolit; slemhinnans ischemi och muskelskiktet - till fibros, cicatricial förändringar och strängningar; transmural ischemi - till en irreversibel förändring i tarmväggen med gangren och perforering.

Motorfunktionen lider också, och oftare stärks inte, men dess förtryck.

När stenos eller ocklusion av celiac stammen i den kliniska bilden domineras av smärta. Abdominal distans och instabil stol är mest karakteristiska för skadorna i den överlägsna mesenteriska artären, och förstoppning är de vanligaste skadorna i den sämre mesenteriska artären.

Det tredje stora symptomet på kronisk abdominal ischemi är progressiv viktminskning. Det beror på flera faktorer: För det första orsakar smärtsymptom att minska volymen, och sedan minska mängden av måltider. För det andra, skarpa kränkningar av sekretoriska och absorptionsfunktioner

tarmen leder också till förlust av kroppsvikt. I detta avseende är viktminskningen faktiskt förklarad av tre faktorer: näringsmässiga (vägran att äta, fobi innan man äter och konsekvenserna av brott mot sekretabsorptionen och motorfunktionerna i tarmarna); uttorkning på grund av diarré, artificiellt inducerad kräkning, ta laxermedel på grund av smärtfaktor.

Vissa patienter klagar över ökad pulsation i buken, andra - smärta i den vänstra iliac regionen som inträffar under intensiv gång, vilket är förknippat med att stjäla blodflödet genom den sämre mesenteriska artären.

Svårighetsgraden av den kliniska bilden av abdominal ischemi beror på lägetes och etiologins placering och vid samtidig högt blodtryck. Extravasal kompression och ateroskleros åtföljs nästan alltid av kliniska manifestationer. I icke-specifik aortoarterit är kliniska tecken vanligen frånvarande.

Ju större graden av stenos och omfattningen av skador på de viscerala artärerna, desto mer uttalad klinisk bild. ju äldre patienten är, desto oftare är dekompenseringen. Kliniken och dekompenseringsstadiet, oavsett etiologi, observeras oftare hos normo-patienter än hos patienter med högt blodtryck.

Diagnos. Dessa är inte alltid typiska klagomål från patienter, sjukdomshistoria, övertygande tecken på cirkulationsrubbningar i andra arteriella bassänger, upprepade och fruktlösa undersökning av patienter i olika sjukhus i profilen, liksom misslyckandet med långtidsbehandling utförs ofta föreslår diagnosen kronisk buken ischemi syndrom. Fysiska forskningsmetoder kan ge några diagnostiska stödpunkter, men som regel de

informativ hos dessa patienter. Undersökning av patienter med kronisk abdominal ischemi avslöjar inga specifika tecken på sjukdomen, förutom viktminskning. Endast 50% av patienterna auskultation auskulteras systoliskt blåsljud som stenos celiac trunk lokaliserad vid 2-4 cm nedanför xiphoid processen, stenos i mesenterica superior - mellan mitten och den nedre tredjedelen av linjen som förbinder magsäcken med xiphoid processen. Buller indikerar en eventuell skada på artären (stenos från 70 till 90%), men frånvaron är inte en anledning att utesluta nederkanten av de viscerala grenarna.

Det är tillrådligt att auskultera patienter i stående position eller till och med hysa, som vid extravasering av kompression i dessa positioner, kan brus förekomma i projiceringen av celiac stammen. Med auscultation av patienten från baksidan, till vänster om ryggraden, indikerar en ökning av intensiteten hos systoliskt buller att bullret sannolikt kommer från aortan och inte från de drabbade viscerala artärerna. Försvagningen av det systoliska bruset bakom indikerar självklart att det är en följd av nederkanten av de vinkliga artärerna.

Alimentary provocative tester är baserade på det nära sambandet med smärta eller tarmdysfunktion med matintag:

Mikkelsens test - inom 1 h måste patienten dricka 1 liter mjölk. Utseendet på buksmärta indikerar sjukdoms ischemiska genesis. Provet används som ett differentialdiagnostiskt test av kronisk abdominal ischemi och magsår och duodenalsår.

provet av "kraftmatning" baseras på det dagliga intaget av högkalorimat (5000 kcal) som provocerar en typisk klinik av ischemi;

• Prov av vanliga måltider med normalt kaloriinnehåll, med undantag för kryddiga rätter (fyra måltider).

LV Potashev et al. (1985) föreslår att man utför fysiska test - viktliftning, långsiktigt fysiskt arbete i en lutande position, snabb gång, körning, cykeltest - för att identifiera extravasal kompression av celiac-stammen. Det finns också medicinska prov som provar syndromet (vasospastiska medel) och eliminerar det (vasodilatatorer).

Ur laboratorieforskningsmetoder är det först och främst nödvändigt att använda de som kan användas för att utvärdera tarmens absorptions- och sekretoriska funktioner samt information om leverfunktion och bukspottkörtelfunktionen.

Standard biokemiska metoder för att studera leverns funktionella tillstånd avslöjar en överträdelse av förhållandet mellan proteinfraktioner, en minskning av albuminmängden och en ökning av koncentrationen av globuliner. Tätheten av de-fenylaminreaktionen (DFA) ökar också, indikatorerna för AlAT, LDH och 5-hydroxiindolättiksyra i urinen ökas.

A-xylosanalysen bestämmer absorptionsstaten i den proximala tunntarmen. I distala delar av jejunum bestäms absorptionsstaten genom metoden för att avlägsna vitamin B₁₂, märkt 58 So. A-xylosetestet är positivt hos ungefär O $ patienter med vitamin B₁₂ - 40% av patienterna

Studiet av gastrisk sekretion genom intragastrisk pH-met-Ree i vila och vid maximal stimulering bakgrund GIST Mr detektera inhibering av funktionen av pyloric körtlar hos patienter med lesioner av celiaki stammen och den överlägsna mesenteriala artären.

I radioisotop hepatografi detekteras en dysfunktion av polygonala celler hos mer än 50% av patienterna.

Röntgenundersökningen av mag-tarmkanalen kan avslöja några ospecifika förändringar, i synnerhet den långsamma passage av barium genom mag och tarmar, ökad flatulens, fyllningsdefekter i tarmväggen. I tjocktarmen försvinner höstarna, tömningen saktar ner.

En vanlig kompanjon av lesioner av de viscerala grenarna är magsår och duodenalsår.

Irrigoskopi avslöjar en ojämn fördelning och fragmentering av en suspension av bariumsulfat, dess långa retention i tarmen, försvinnandet av haustrationer i de tjocktarmiga delarna av tarmarna. Röntgen tecken på kolon ischemi såsom fyllningsdefekter orsakade av slemhinnans puffiness och blödningar i det underliggande slemhinnet och som liknar "fingeravtryck" eller ett rökrör utmärker sig. Mellan tarmväggen och suspensionen av barium kan spåras slitsformade områden av upplysning, på grund av segmentets spasmer och styvhet i tarmarna i ett tillstånd av ischemi. Segmentstenoser, som upptäcks huvudsakligen i mjältvinkeln (Griffith-punkten), är möjliga.

Gastroskopi diagnostiserar vanligtvis atrofisk gastrit eller magsår.

Vid koloskopi detekteras diffus eller segmentell kolit med överdriven slemproduktion, mukosalatrofi och ofta polyper. Mindre vanligt är erosion vid stället för övergången till det nedåtgående kolonet till sigmoid, segmentstenos i tarmarna med förfall av haustrationer. Perifokala förändringar under erosion är frånvarande.

Histologisk undersökning av biopsiprover avslöjade ödem av lamina propria i slemhinnan.

pads, en minskning av antalet krypter, utvecklingen av områden av fibros, dilation och ectasia hos kärlen under slemhinnan. Bevis på diffus kronisk kolit är fokal lymfoida cellinfiltrat i ytskiktet i slemhinnan och submukosalskiktet.

Coprologisk undersökning indikerar närvaron i avföring hos patienter med mycket mucus, neutralt fett, osmält muskelfibrer, bindväv.

I studien av de viscerala artärer duplexskanningsmetod kan arbeta i systemet och för att erhålla den gråskalebilden och lumenväggarna av blodkärl i realtid, och sedan flytta till det sätt på kartläggning färgdoppler flöde baserat på en analys av blodflödeshastigheten eller energin hos den reflekterade Doppler-signalen beroende på den kliniska situationen och även att i det pulserande läget registrera spektrogrammet för blodflödet hos de undersökta kärlen.

I kliniken ledd av A.V. Pokrovsky för första gången utförde en djupgående studie av möjligheterna till ultraljudsdisposition av lesioner av abdominal aortas viscerala grenar (1982). Långtidsstudier indikerar att känsligheten hos duplexscanning vid bestämning av celiaci och överlägsna mesenteriska artärers lesioner jämfört med angiografi är 71% och metodens specificitet är 96%.

Studien utförs i sagittala, longitudinella och tvärgående riktningar. En kvalitativ analys av cellecellernas spektralmönster indikerar en hög nivå av slutlig diastolisk hastighet, ett kontinuerligt mönster av blodflöde och en ljudsignal, vilket indikerar låg perifer resistans i denna artärsbassäng (fig. 6.43).

Fig. 6,43. Blodflödesspektrogram i celiac stammen är normalt.

En longitudinell avsökning i epi-gastralområdet tillåter att erhålla en bild av den överlägsna mesenteriska artären, vilken är belägen

Fig. 6,44. Ultraljudsekoogram (longitudinell B-skanning) av buken aorta vid ateroskleros. Stammen på en övre mesenterisk artär är tydligt spårad.

celiac trunk nedan är riktad kaudala och visualiserades för 5-7 cm från munnen (fig. 6,44), men på grund av det faktum att mynningen av celiaki och överlägsen mesenteriska artärer inte är belägna i ett utsprång är inte alltid möjligt att visualisera dem i en enda avsökning sagittal. I det här fallet, efter att ha fått en bra bild av celiacartärens mun, ska sensorn roteras moturs för en god placering av munnen hos den överlägsna mesenteriska artären.

Registreringen av spektrogrammet för blodflödet i den överlägsna mesenteriska artären bör utföras i munnen, där vinkeln mellan kärlens anatomiska kurs och ultraljudsstrålen inte överstiger 60 °.

De kvalitativa egenskaperna hos blodflödesspektrumet i den överlägsna mesenteriska artären kännetecknas av en minskning av nivån av terminal diastolisk hastighet, en intermittent ljudsignal, vilket indikerar en hög perifer resistans i denna artärbassäng (Fig. 6.45). Oavsett orsaken som leder till en minskning av den arteriella lumen med mer än 60%, har patienter en ökning av BFV med lokala förändringar i blodflödet som blir turbulent i naturen, vilket bekräftades vid analys av spektrogram och färg

Fig. 6,45. Blodflödesspektrogram i den överlägsna mesenteriska artären är normal.

gå Doppler kartläggning (bild 6.46).

I fall av ocklusion av de undersökta artärerna gör metoden för pulserad dopplerografi det omöjligt att registrera blodflödet, och färg Doppler-kartläggning fläckar inte flödet i kärlet. När åter förträngning av kärlet termodynamiskt wobble pulsad Dopplerinformation innehåll reduceras väsentligt, och bedömning av graden av stenos utförs med användning av CDM-läge, för att beräkna den procentuella stenos i tvärsnittsarea eller diameter.

De väsentliga fördelarna med ultraljud jämfört med angiografi är självklart metodens icke-invasivitet och möjligheten att genomföra studien i dynamik, men ultraljud tillhandahåller inte information om tillståndet hos den underlägsna mesenteriska artären på grund av dess lilla diameter och

fritt blodflöde (längs grenarna som bildar celiac-mesenteric och mesenteric anastomoses), och därför finns det ingen möjlighet att utvärdera kompensationsprocesser mellan abdominal aortas tre unparerade grenar.

Den sista och mest informativa diagnostiska metoden är angiografin hos de vinkliga artärerna.

Att utföra aortografi är obligatorisk i två prognoser - anteroposterior och vänster lateral. Uppgifterna som erhållits i sidoprojektionen är speciellt viktiga eftersom de tillåter oss att se och utvärdera tillståndet hos munstyckena hos celiaci och överlägsna mesentera artärer. Bilder i endast en fram-bakprojektion kan inte betraktas som tillräckligt objektiva.

Det är emellertid föredraget att använda Seldinger-tekniken, men om patienterna har en lesion i buken aorta och iliacartärer, då en hög

Fig. 6,46. Blodflödesspektrogram registrerat vid stenos av den överlägsna mesenteriska artären (turbulent blodflöde).

transatombullpunkt i aorta vid nivå ThXII.

Selektiv mesentericografi är informativ när den överlägsna delen av den överlägsna mesenteriska artären påverkas, om det finns ett andra block, för att bedöma flödena i systemet av celiac-stammen och den sämre mesenteriska artären (celiac mesenteric och mesentergeal anastomoses).

Direkta och indirekta angiografiska tecken på skador på de viscerala artärerna, fastställande av omstruktureringen av den vätskeformiga cirkulationen, utvecklingen av säkerhetssträckorna för blodflödet utmärks. Direkta tecken inkluderar endast de som upptäcks i sidoprojektionen och indirekt indikerar involveringen av de vinkliga artärerna i processen:

Med extravasal kompression av celiac-stammen är aortan och dess grenar vanligtvis intakta. I sidoprojektionen är kammaren böjd och bildar en vinkel som är öppen och främre. Längs den övre konturen av celiac stammen "fixerad" stenos i form av ett skår. Den lägre konturen av artären är vanligtvis jämn. Distal stenos detekteras ofta poststenotisk expansion och eventuell böjning av stammen. Celiac-stammen har formen av en timglas. Detta angiografiska mönster är karakteristiskt för kompression av celiac-stammen genom membranets medianligament (Fig. 6.47-6.51).

När ett fartyg smalnar över kan det antas att det komprimeras av membranets medialspån eller membranens ganglier. Del av celiac stammen, belägen

Fig. 6,47. Nonspecifik aortoarterit (vänster sidoprojektion). Stenos av munnen av den överlägsna mesenteriska artären.

Fig. 6,48. Extravasal kompression av celiacen. bagage (vänster sida projicering).

Fig. 6,49. Nonspecifik aortoarteri-it (direktprojektion). Stenosen av de inter- och infrarenal segmenten av aorta, både njurartärer, celiac-stamcellernas stenos och ocklusion av den överlägsna mesenteriska artären bestäms. Den nedre mesenteriska artären, som fungerar i kranialriktningen, är kraftigt dilaterad och snodd.

Fig. 6,50. Nonspecifik aortoarteri-it (direktprojektion). Occlusion av celiac stammen och överlägsen mesenterisk artär. En kraftigt expanderad underlägsen mesenterisk artär ses, som deltar i bildandet av en inter-mesenterisk anastomos.

Den proximala sammandragningen, som om den pressas mot aortan, försvinner sitt inneboende arrangemang parallellt med den överlägsna mesenteriska artären.

Tecken på aterosklerotisk stenos, liksom lesioner som orsakas av ospecifik aortoarterit, skiljer sig inte från de i andra bassänger. Vid icke-specifik aortoarterit detekteras en vass expansion och förlängning av riolanbågen.

Följande angiografiska tecken indikerar indirekt en lesion av de huvudsakliga viscerala artärerna (i anteroposteriorprojektionen):

utvidgning av celiaciala, mesenteriska och mesentera anastomosernas grenar;

retrograd påfyllning av grenarna och stammen av den ockluderade linjen;

överskottsdiametern hos leverartären över mjältet, x-

Fig. 6,51. Komprimeringen av membranets celiac-stamelement.

suicidala för stenos av celiac stammen;

mer intensiv kontrast av den drabbade motorvägen och dess grenar;

brist på omvänd utsläpp av ett kontrastmedel i aortan.

De två sista indirekta angiografiska egenskaperna är karakteristiska endast för selektiv celiaci och mesentericografi.

Det bör understrykas att det inte bara på basis av objektiva och laboratorieforskningsmetoder, ultraljud och angiografiska studier inte alltid är möjligt att bilda en slutgiltig uppfattning om karaktären av den ocklusiva processen, svårighetsgraden av cirkulationssjukdomar och ibland arten av sjukdomen. Svar på dessa frågor kan erhållas efter en intraoperativ revision av abdominala aortas viscerala grenar, vilket innefattar en revidering av aortas grenar. intraoperativ Doppler-ultraljud med definitionen av Riolan-bågens funktionella tillstånd och flödesmetod; bestämning av blodtrycksgradienten mellan aorta och de viscerala grenarna; Revision av bukorganen.

Diagnosen av kronisk abdominal ischemi fastställs på grundval av närvaron av karakteristiska kliniska symtom (buksmärta, tarmdysfunktion, progressiv viktminskning), objektiva symptom och försämrade viscerala artärer på grund av komplex ultraljud och angiografi. Om patienten inte gjordes en fulländad ultraljud och angiografi, kan diagnosen inte göras eller avvisas.

Följande två egenskaper som är karakteristiska för patienter med kronisk abdominalkemi kan ge stor hjälp vid korrekt diagnos. Först är

långa, upprepade och, viktigast av allt, misslyckade undersökningar av patienter i olika medicinska institutioner i profilen och ineffektiviteten av behandlingen. För det andra är samtidig skada på andra arteriella pooler (brachiocefaliska artärer, artärer i nedre extremiteterna, njurartärer etc.) med de viscerala grenarna, vanligen observerade vid ateroskleros och ospecifik aortoarterit [Kazanchyan PO, 1979].

När du utför en differentialdiagnostik bör du först tänka på risken för inflammatoriska sjukdomar eller maligna neoplasmer i pankreatoduodenala organ. För att utesluta dem krävs en ultraljudsundersökning av bukhålan och buksytan, röntgen- och endoskopiska undersökningar av mag-tarmkanalen, radioisotopprover av lever och bukspottkörtel samt computertomografi, MR, etc.

Om en patient har associerade lesioner av aortan och dess grenar, ökar sannolikheten för intresse för de viscerala artärerna.

Liknande kliniska symptom kan observeras vid många sjukdomar (magsår, gastrit, cholecystit, pankreatit, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, tumörer etc.), men ingen av dem har en liknande ultraljuds- och angiografisk bild av lesionen i de vinkliga artärerna.

Behandling. Prognosen och indikationerna för kirurgisk behandling bestäms utgående från att den organiska försämringen av de viscerala artärerna successivt kommer att utvecklas och den existerande ischemi i matsmältningsorganen leder först till funktionella och därefter till strukturella förändringar i organen.

Konservativ behandling av kronisk abdominalkemi är symptomatisk och består av dietterapi, behandling av antispasmodik, kombinerad med användning av ett brett spektrum av läkemedel som används i gastroenterologi. Patienter rekommenderas att följa en diet, äta ofta och i små portioner. Användningen av antikoagulantia är inte lämplig. Korrekt utvald terapi som syftar till att förbättra blodets reologiska egenskaper är mycket viktigt.

Vid behandling med antiagglomerat (acetylsalicylsyra, trental, chiranyl, tiklid, etc.) är det nödvändigt att bestämma varaktigheten av behandlingen med varje läkemedel i antiaggregationsserien och med vad som bör kombineras detta läkemedel för att öka den kliniska effekten. Det antas att det med effektiviteten av behandling med antiplatelet bör vara lång, ofta livslång och kontinuerlig. Varaktigheten av behandlingen med varje läkemedel bestäms genom bevarande av dess effektivitet under långvarig användning i frånvaro av biverkningar.

Dessutom finns det ett stort antal droger vars användning är motiverad av patogenesen av kronisk abdominalschemisk syndrom: normalisering av lipidmetabolism (statiner), antioxidantskydd (antioxidanter), metabolism och andra störningar.

Patienter med ospecifik aortoarterit och tromboangiitobliteraner måste nödvändigtvis genomgå omfattande antiinflammatorisk behandling (terapi med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, plasmautbyte, hemosorption, pulsbehandling med chockdoser av cytostatika och kortikosteroider). Terapi med långvariga steroider i låga doser (30-60 mg) är kontraindicerat.

Regelbundenhet och säsonglighet av komplex antiinflammatorisk behandling (hösten och våren) är av grundläggande betydelse.

Kirurgisk behandling. Möjligheterna till konservativ terapi utvärderas realistiskt. Denna behandling kan minska symtomen, men inte eliminera kärlets nedsmutsning, så en radikal behandling av kronisk abdominal ischemi är endast möjlig vid kirurgi. Kirurgiskt ingripande syftar till att förebygga akut och förvärring av kroniska sjukdomar i mesentercirkulationen.

Indikationen för operation är närvaron hos patienter med en distinkt klinisk bild av kronisk abdominalkemi, d.v.s. stadier av subkompensation och dekompensering. När asymptomatiska lesioner av abdominala aortas viscerala grenar (vid kompensationsskedet) håller sig vid väntetaktik. Kirurgisk behandling måste tillgripas i två fall av asymptomatiskt flöde när de viscerala grenarna befinner sig i operationszonen och när frågan uppstår om rekonstruktion av njurartärerna vid vaskulär hypertension, då postoperativ normalisering kan förvärra den vätskeformiga cirkulationen och orsaka dess dekompensation [Kazanchyan P.O., 1979].

Några författare [Spiridonov AA, Klioner LI, 1989; Kieny et al., 1976] betrakta närvaron av ocklusala lesioner av de vinkliga artärerna som en direkt indikation för operation och förespråka behovet av förebyggande ingrepp. Enligt V.P. Potasheva et al. (1985), dekompression av celiac stammen bör betraktas som förebyggande av ischemisk gastrit, duodenit, kronisk pankreatit och hepatit. I detta sammanhang betraktas dekompression av celiac stammen idag som en patogen

Den icke-medicinska behandlingen av en speciell population av magsår av ischemiskt ursprung, vilket bör betraktas som framväxten av en ny riktning vid operationen av kroniska ocklusala lesioner av de vinkliga artärerna.

Detta tillvägagångssätt är motiverat och ganska logiskt. Modern gastroenterologisk praxis visar att en viss procentandel av patienter med magsår och duodenalsår inte kan behandlas konservativt under lång tid. Om denna kohort av patienter med ultraljud och angiografisk undersökning avslöjar en lesion av de vinkliga artärerna, blir det förnuftiga med konservativ behandling tydlig. AA Spiridonov och L.I. Kleoner (1989) tror med rätta att det i första hand är lämpligt att eliminera den ischemiska faktorn, och sedan mot bakgrunden av den återställda blodcirkulationen, försöka utföra en konservativ eller kirurgisk behandling av ett magsår.

Kontraindikationer för drift viscerala grenar av bukaorta är desamma som i andra vaskulära operationer: en akut hjärtinfarkt, akut stroke (upp till 3 månader), svår hjärt-lung och njursvikt och andra allvarliga comorbidities obliteration distala vaskulär säng.

Det finns tre huvudgrupper av operationer på de vinkliga artärerna:

skapande av bypass-utflödesbygelvägar (operation "switching").

Operations "koppling", som syftar till att skapa förbifarts (aortoselezenochny, pochech-men-mjälten, ilio-top-nebryzheechny anastomoser et al.) Är nästan universellt överges på grund av sin ringa hemodynamiska

effektivitet och sällan utförs i händelse av svår fördelning av de drabbade artärerna och det intilliggande segmentet av aortan med förkalkning eller med upprepade kirurgiska ingrepp.

Villkorligt rekonstruktiva (de-kompressiva) ingrepp utförs huvudsakligen med extravaskulär kompression av celiac-stammen för att frigöra den från klämfaktorer. De komplexa dekompressionsoperationerna innefattar:

dissektion av membranets halvmagasinbindning;

skärningspunkten mellan membranets mediala pedikel (crutomy);

borttagning av ganglier och skärningspunkten för nervfibrerna i solar plexus (splanchnoglglionectomy);

frisättning av artären från fibrösa vävnader som omsluter den och eliminering av olika förvärvade kompressionsfaktorer (avlägsnande av tumören, aneurysmen, fibrösa ledningar, resektion av bukspottkörteln).

För celiaki trunk dekomprimering används två operativa tillträde: övre median lapar tomiyu hand och vänster torakofre nolyumbotomiyu. A.V. Pokrovsky et al. (1962, 1999) finner ansökan laparotomi tillgång opraktiskt, eftersom synen på celiaki stammen av laparotomi svårt, som inte tillåter ingrepp för att utföra grundläggande förutsättning - val celiaki artär längs hela omkretsen av mun-mot trifur katsii. Valfrihet för tillvägagångssättet till de viscerala grenarna, enligt A.V. Pokrovskij et al., Är en vänster torakofrenolyumboto mia, vilket inte bara att skapa en bra exponering för återuppbyggnaden av celiaki stammen, men också mobilisera thoracicoabdominal aortasegmentet sin andra grenen (övre mesenteriska och njurartärerna) och expandera och vid behov

mängden planerad operation.

Tekniken för dekompression av celiac stammen från laparotomi tillgång är följande: magen tas till vänster. I avasculär zonen skärs den hepato-ventrikulära ligamenten i längdriktningen och hålrummet i omentumet öppnas. När retrograd utsöndring av celiac stammen hitta en av dess grenar - lever eller vänster magsår, som fungerar som en guide. Celiac stammen utsöndras till munnen längs hela sin omkrets, och stammen frigörs från klämfaktorer (periarterial fibrosis, ganglia av hypertrophied solar plexus). Dissektion av halvmånebandet är huvudstadiet av dekompression av celiac-stammen. Bunten dras in från stammen, kläms och dissekeras vid klämmorna. Vid komprimering av membranets mediala pedikel skärs senast.

Det är viktigt att se till att inte bara att celiaki stammen efter dekompression är helt knäckt, men att blodflödet i artären förvärvat huvudpersonen. För detta ändamål blodtrycket gradienten uppmättes i aorta och celiac bålen, driva intraoperativ flo-umetriyu och Doppler. I att identifiera blod tryckgradienten och säkerheter blodflödet i celiaki stammen ta upp frågan om chrezaortalnoy dilatation eller protesen celiaki artär. När du utför chrezaortalnoy artär utvidgning är nödvändigt att se till att artären helt behandlas avvecklas blodtryck gradient i aorta och celiaki artären och blodflödet, enligt intraoperativ ultraljud är på huvudpersonen i celiaki artär.

Fortfarande ges företräde åt vänstersidig thoraco-phrenolumbo-tomic-åtkomst, vilket möjliggör inte bara att mobilisera torrt-koabdominala segmentet av aortan, men

och vid behov utvidga omfattningen av kirurgisk ingrepp, samt skapa en bra exponering för celiac arteriets plasticitet. Ett hudinspiration utförs längs det nionde interkostala rummet från den bakre axillären till den adrektala linjen vid nivån. Klipp genom membranet upp till aorta ringen. Peritonealsäcken, vänster njure med perirenalfiber är indragen främre och till höger. Dissektera och resekter den vänstra mediala pedikelen i membranet. Den celiac stammen är isolerad antegradely upp till trifurcation. Därefter liknar halvmönstret i membranet.

Rekonstruktiva insatser syftar till att återställa normalt blodflöde längs den drabbade linjen. Bland kirurgiska ingrepp avger endarterektomi, resektion med proteser, replantering.

Rekonstruktion av de viscerala grenarna genom metoden för endarterektomi bör utföras med lokaliseringen av den ocklusiva processen i det proximala segmentet (ej distalt till 1,5-2 cm). Disobliteration kan utföras både vid ateroskleros och i det sklerotiska stadium av icke-specifik aortoarterit.

Två metoder för endarterektomi är kända: transarteriella och transaortiska. Enligt vår uppfattning, är genomförandet av transarterial endarterektomi med ocklusiva lesioner av viscerala artärer olämpligt eftersom det inte alltid ger tillräcklig visuell kontroll av fullständig endarterektomi av den distala delen av den rekonstruerade artären och ett intilliggande segment av aortan, vilket skapar en risk för trombos eller emboli, distala vaskulära fragment av athero-sklerotisk plack. Dessutom, när den nödvändiga chrezarterialnoy endarterektomi sutur till en artär eller plåster smal diameter. Därför, desobliterationen av de viscerala grenarna av

slag utförs genom metoden för trans-aorta endarterektomi.

Med nederlag av celiac-stammen och överlägsen mesenterisk artär, utförs operationen från den vänstersidiga thoracofrenolumbotomic-metoden.

Tilldela och mobilisera aortan och den drabbade artären - celiac stammen eller överlägsen mesenterisk artär. Aortan pressas på väggen och dess lumen öppnas med ett bågformat snitt som gränsar till artärens mun. Korsa intima och skar försiktigt runt hela omkretsen. Därefter utförs under visuell kontroll, delvist invaginering av artären i aortas lumen, endarterektomi utförs från den drabbade artären. Tillfredsställelsen av endarterektomi övervakas, varefter den aortotomiska öppningen sutureras.

Genomförandet av denna teknik är tillrådligt i närvaro av en isolerad lesion av celiac eller överlägsen mesenterisk artär.

Med tanke på att ateroskleros och nonspecifik aortoarteri - i regel observeras enstegsskada av flera viscerala artärer, ofta med involvering av njurartärerna,

Att ändra tekniken för transaortisk endarterektomi, som kräver upprepad aortafrigöring, öppnar sin lumen på flera ställen, är opraktisk.

AV Pokrovsky et al. (1971) har utvecklats och med framgång tillämpas en ny metod för drift - enstegs transaortic sv darterektomiya från bukaortan, viscerala och njurartärerna, essensen av som ligger i öppningen av lumen av aortan, längsgående tvärsnittsvy av den vänstra posterolateral ytan och avlägsnande av en enda block diseased intiman och plack från aorta, viscerala och njurartärer (Fig. 6.52).

När ockluderande-styrprocessen distribuera med mer än 2 cm från munnen arteriell rekonstruktion utförs av resektion protes, vilken protes används med en diameter av 8 mm, och implantering av protesen i artären eller i den nya munnen (fig. 6,53).

Gruppen av kombinerade rekonstruktiva operationer innefattar interventioner som syftar till samtidig återuppbyggnad av blodflödet i flera viscerala grenar och aorta.

Fig. 6,52. Samtidig transaortic endarterektomi från bukaorta, viscerala, njurartärerna och bifurkationen aortofemoral protetik med replantation i protesen i sämre mesenterica artär till aorta platsen.

Fig. 6,53. Prostetik av celiac stammen.

Ett sådant behov uppstår oftast i följande situationer:

om nödvändigt, samtidig rekonstruktion av flera viscerala och njurartärer

när man utför operationen av aorto-bypass-shunting;

vid rekonstruktioner av thorak-abdominal segmentet av aortan i kombination med revaskularisering av de viscerala och renala artärerna.

Med kombinerade lesioner av celiac stammen och överlägsen mesenterisk artär, bör samtidig omkaskularisering av båda bassängerna utföras. Den metod som valts är vanligen transaortisk endarterektomi.

I termer av rekonstruktion av isolerade renala artärerna och efterföljande därigenom nor-motenzii visceral cirkulationen som helhet kan vara i en liknande hypotoni, vilket leder till en eventuellt bortfall av kompensationsmekanismer av kollateral cirkulation och det är den faktiska utvecklingen av akuta störningar Mezen-ter cirkulation.

Därför är det olämpligt att följa taktiken för maximal radikalism med sådana kombinerade lesioner och utföra samtidig revaskularisering av båda poolerna. Metoden för val är vanligtvis operationen av transaortisk endarterektomi.

Ett annat alternativ som endast har uppstått under de senaste åren är ballongutvidgning av celiac eller överlägsen mesenterisk artär med efterföljande stenting. Tyvärr har de, trots de stora möjligheterna och effektiviteten av sådana insatser, ännu inte hittat bred distribution i kliniker och utförs endast i några få världsdelar.

Utseendet i litteraturen om ett stort antal arbeten som ägnas åt utveckling av akuta sjukdomar i den viscerala blodcirkulationen efter aorto-femoral rekonstruktion är associerad med utvecklingen av fenomenet av den cirkulationscirkulation som stjäl efter starten av ett stort blodflöde till nedre extremiteterna (aorto-iliac steal syndrome).

En annan fråga är sammanflätade med denna fråga - om revaskularisering av den underlägsna mesenteriska artären under rekonstruktionen av terminal-aortan, vilken, såsom är välkänd, ofta är bunden. Samtidigt är anastomoserna mellan de mellan- och vänster kolikartärerna som bildar bågen Riolan, som redan angivits ovan, endast anatomiskt väl utvecklade hos 85% av patienterna. I de återstående 15% av patienterna finns en sådan mesenterisk anastomos, som är en länk i blodcirkulationen av två mesentera artärer, helt enkelt inte. I samband med

Fig. 6,54. Transaortisk endarterektomi av den underlägsna mesenteriska artären under aorta- och femoralsökning.

detta och aorto-iliac stjälsyndrom och ligering av den underlägsna mesenteriska artären vid utskjutning av aorta-lemmar kan först innebära förekomsten av rånssyndrom längs den överlägsna mesenteriska artären och utvecklingen av ett blodflödesunderskott i basen av nämnda artär, liksom celiac-stammen och För det andra, ischemi (eventuellt akut) i vänster kolon. Med tanke på dessa omständigheter är det motiverat att hålla sig till taktiken för maximal radikalism i förhållande till den underlägsna mesenteriska artären under aortisk dålig rekonstruktion och att utföra revaskularisering av dess bassäng, där det är möjligt.

I de flesta fall är tekniken för transaortisk endarterektomi från den underlägsna mesenteriska tekniken

artärer (fig 6.54; 6,55), och om det inte kan utföras, återplantas artärerna till protesen på aorta-stället (aortic-puss).

När ocklusionsprocessen i aortan fortskrider i kranialriktningen, är den underlägsna mesenteriska artären gradvis involverad i huvudprocessen och blodflödet genom det minskar gradvis. Bristen på blodflöde i sin pool kompenseras av den överlägsna mesenteriska artären genom den fungerande mesenteriska anastomosen i kaudal riktning. Under dessa betingelser, i den intakta överlägsen mesenteriska artären, är ligationen av den underlägsna mesenteriska artären under aorta och skakning acceptabel och säker. I närvaro av en kombinerad lesion av celiac stammen

Fig. 6,55. Replantation av den sämre mesenteriska artären på aorta stället för aorta- och bröstproteser.

och den överlägsna mesenteriska artären eller med otillräcklig utveckling av mesenterisk anastomos kan det finnas ett hot om ischemiska störningar i den vänstra hälften av tjocktarmen. Detta hot kan minimeras genom att utföra en rekonstruktion av den sämre mesenteriska artären.

Med medellång och hög ocklusion av abdominal aorta är ligering av artären möjlig i frånvaro av kombinerade lesioner av de proximala viscerala grenarna, vilket möjliggör tillräcklig blodtillförsel till den vänstra hälften av tjocktarmen utan att skada organen som levererar den överlägsna mesenteriska artären. Men med samtidig skador på celiac-stammen och överlägsen mesenterisk artär kan isolerad rekonstruktion av aortan och omfördelning av blod i nedre extremiteter skapa ett hot mot ischemisk tarmsjukdom. Därför är korrigering av det viscerala blodflödet med hög och medium aorta ocklusion nödvändig genom att återställa blodflödet genom den sämre mesenteriska artären.

Rekonstruktioner av thorakabdominalsegmentet av aorta (bröstkörtel-aorta-aneurysm, dess olika stenotiska lesioner) i samband med behovet av att samtidigt rekonstruera flera viscerala och njurartärer i kombination med återuppbyggnad av blodflödet genom aortan eliminerar möjligheten att använda en enda teknik och kräver viss improvisation för att välja den mest optimala typer av rekonstruktion av aorta och dess grenar.

Ändå föredras i dag följande kombinerade rekonstruktionsmetoder:

Under rekonstruktionen av thoracoabdominal aorta utförs samtidig transaortisk endarterektomi från aorta som påverkas av de viscerala och renala artärerna (Fig. 6.56);

aorta-rekonstruktion åtföljs av replantering av viscerala och njurartärer på en enda aorta-plats;

rekonstruktion av visceral och

Fig. 6,56. Enstegs transaortisk endarterektomi från thoracoabdominal aorta, viscerala och njurartärer, följt av resektion och alloplasti av aortan.

njurartärer utförs genom replantering efter endarteraktomi tidigare utförd från dem.

Resultaten av kirurgisk behandling av kronisk abdominal ischemi kan anses vara bra. Vanligtvis omedelbart efter operationen uppmärksammar patienterna att symptomen på sjukdomen är försvunnen - smärta. Patienterna börjar äta normalt, snabbt återhämta sig, tarmdysfunktionen försvinner. AV Pokrovsky et al. (1994) hos 90,3% av de patienter som de observerade noterade försvinnandet eller signifikant regression av symtom på bukschemi. Det fanns emellertid ingen skillnad i de långsiktiga resultaten beroende på metoden för rekonstruktion av de viscerala artärerna. Goda resultat erhålls av den utvecklade A.V. Pokrovsky et al. (1979) -metoden för samtidig transaortisk endarterektomi från viscerala grenar.

Enligt konsoliderade litteraturdata blev omkring 90% av patienterna som arbetade för kronisk abdominalkemi, efter operationen av med symptomen på sjukdomen och klagade inte [Stoney, 1979; Heberer et al., 1994]. Långsiktiga resultat i 50-93% av fallen indikerade fullständig eliminering av kliniska manifestationer av buk ischemi och hos 6-22% av fallen var det en signifikant minskning av klagomål [Spiridonov A.A. et al., 1979].

Operations ineffektivitet eller partiell eliminering av manifestationerna av kronisk abdominalschemisk syndrom förklaras av följande faktorer:

frånvaron av en patogenetisk anslutning av lesionen av grenarna i thoraco-abdominal aorta med sjukdomens klinik;

irreversibla organiska förändringar i matsmältningsorganen på bakgrund av långvarig abdominal ischemi;

operationens otillräcklighet

restenoser eller trombos av de rekonstruerade artärerna på lång sikt.

Sammanfattningsvis bör det noteras att, trots svårigheterna att diagnostisera kroniska ischemiska störningar i den vätskeformiga cirkulationen, är kunskapen om den kliniska bilden av sjukdomen nyckeln till framgångsrik diagnos. I det första skedet, med hänsyn till smärtssyndrom och tarmdysfunktion, är det viktigt att misstänka denna patologi. Lyssna på systolisk murmur i epigastrium eller över andra kärl ökar sannolikheten för sjukdomens vaskulära genes. Den slutliga diagnosen kan göras med ultraljud och vid behov angiografi. De föreslagna metoderna för kirurgisk behandling tillåter överväldigande majoriteten av patienterna att få konsekvent bra resultat.

Kuznetsov M.R. Kronisk ischemisk sjukdom i matsmältningsorganen: kliniska alternativ och behandlingstaktik // Grudn. hjärtkärl, kirurgi. - 1999. - № 4. - s. 35-39.

Pokrovsky A.V., Zotikov A.E., Yudin V.I. Nonspecifik aortoarterit (Takayasu sjukdom). - M.: Iris, 2002.

Rabkin I.Kh. Guide till angiografi. - M.: Medicine, 1977.

Saveliev B.C., Petrosyan Yu.S., ZingermanL.S. och andra. Angiografisk diagnos av aorta och dess grenar. - M.: Medicine, 1975.

Saveliev B.C. et al. Funktioner av blodcirkulationen i kronisk ischemisk sjukdom i matsmältningssystemet och dyslipoproteinemi // Grudn. och hjärtkärl, kirurgi. - 1999. - № 4. - s. 40-45.

Spiridonov A.A., Klioner L.I. Kronisk ischemi i matsmältningssystemet / Ed. VI Burakovsky, L.A. Bokeria / / Hjärtekärl, hir. - M.: Medicine, 1989.

Ultraljud Doppler Diagnostik av kärlsjukdomar / Ed. YM Nikitin, A.I. Trukhanova. - M.: VIDAR, 1998.