Stressekokardiografi

Stressekokardiografi (Stress EchoCG) är en belastningsekokardiografimetod som möjliggör att utvärdera hjärtats respons för stress, inducerad av farmakologiska eller fysikaliska medel. Stress Echo-KG används huvudsakligen för att detektera myokardiell ischemi och risken för komplikationer av kranskärlssjukdom, liksom i vissa hjärtfel för att utvärdera indikationer för hjärtkirurgi. I processen med Stress Echo-KG utförs en ekokardiografisk studie och kontroll av hemodynamik före, under och efter träning. Cykel ergometri (på en horisontell eller vertikal simulator), löpbandstest, matstrupen elektrostimulering och läkemedel kan användas som stressmedel.

Stressekokardiografi (Stress EchoCG) är en belastningsekokardiografimetod som möjliggör att utvärdera hjärtats respons för stress, inducerad av farmakologiska eller fysikaliska medel. Stress Echo-KG används huvudsakligen för att detektera myokardiell ischemi och risken för komplikationer av kranskärlssjukdom, liksom i vissa hjärtfel för att utvärdera indikationer för hjärtkirurgi. I processen med Stress Echo-KG utförs en ekokardiografisk studie och kontroll av hemodynamik före, under och efter träning. Cykel ergometri (på en horisontell eller vertikal simulator), löpbandstest, matstrupen elektrostimulering och läkemedel kan användas som stressmedel.

För att bestämma hjärtinfarkt i kardiologi används EKG-registrering i vila, daglig EKG-övervakning, VEM, löpbandstest, farmakologiska test, myokardscintigrafi. I serien av dessa studier är stressekokardiografi utsatt för hög känslighet (74-97%) och specificitet (64-100%). Spänningsekokardiografitekniken kombinerar ett tvådimensionellt ekokardiografi och stresstest som möjliggör detektering av det ischemiska svaret hos myokardiet till en eller annan typ av kontrollerad provokation. Huvudkriteriet för stressekoCG är den patologiska kinetiken hos vänster ventrikel som registreras som svar på den inducerade belastningen.

I processen för spännings ekokardiografi med användning av olika lastfall: fysikaliska (VEM vertikal eller horisontell, gå på ett löpband, statisk träning, etc), elektrisk stimulering av förmaket (rak eller transesofageal) farmproby (ATP, arbutaminom, dobutamin, adenosin, ergonovin, dipyridamol) och andra (hyperventilering, kall).

De diagnostiska fördelarna med spänningsekokardiografi inkluderar förmågan att visualisera hjärtat i flera sektioner och en detaljerad studie av segmenten i vänstra ventrikeln; utmärkt rumslig upplösning; acceptansen av bedömningen av hjärtans totala och regionala sammandragning. Stressekokardiografi är en icke-invasiv säker teknik som kan upprepas flera gånger och har en relativt låg kostnad jämfört med koronarangiografi och myokardiell perfusionskintigrafi.

vittnesbörd

Skäl och behovet av stressekardiografi fastställs av en kardiolog. Syftet med stressekardiografi är identifieringen av latent insufficiens av kranskärlcirkulationen. I processen med stressekokardiografi är de tidigaste lesionerna av kransartärerna igenkända, eftersom kränkningen av myokardiell kontraktilitet föregår de efterföljande tecknen på ischemi - bröstsmärta, EKG-abnormiteter. Stressekokardiografi indikeras för EKG-tecken på vänster ventrikelhypertrofi, förändringar i intravenös ledning, elektrolytutjämning, etc., såväl som med falska positiva eller opålitliga belastningstestresultat.

Med hjälp av spänningsekokardiografi utförs en prognostisk utvärdering av en stabil form av angina: frånvaron av initierad ischemi indikerar låg, och detektion visar en hög risk för kardiovaskulära komplikationer. Genom spänningsekokardiografi utförs dynamisk övervakning av effektiviteten av rehabiliterings- och behandlingstaktik efter hjärtinfarkt eller CABG-operation. Stressekokardiografi med farmakologiska tester kan utföras i fall där det är omöjligt att utföra ett löpbandstest eller VEM, såväl som när patienten inte når belastningen på den önskade effekten. Stressekokardiografi kan vara användbar inte bara för att upptäcka kranskärlssjukdom, men också för att bedöma myokardiella kontraktilitetsreserver för olika hjärtfel - aortastenos, mitralinsufficiens och stenos.

Kontra

De faktorer som begränsar användningen av stressekokardiografi är minskade möjligheter att avbilda hjärtets strukturer i fetma, gigantomasti, hyperventilering av lungorna, subjektivisering av tolkningen av resultaten. Den begränsade användningen av stressekokardiogram med fysisk nedbrytning beror på det faktum att en tredjedel av patienterna inte kan uppnå den nödvändiga belastningen på grund av patologi i lungorna, perifera kärl, leder och otillfredsställande fitness. Stress-ekokardiografi är kontraindicerat vid akut hjärtinfarkt, tromboembolism, kronisk hjärtinsufficiens, bunt aortaaneurysm, njur-, respiratoriska, leversvikt.

Metodiken av

Två läkare (en diagnostiker som är bekant med EchoCG-metoden och en stresstestspecialist) och en assistentassistent är involverade i att genomföra stressekardiografi. All personal som är involverad i genomförandet av stressekardiografi bör ha färdigheter att tillhandahålla akut hjärt-återupplivningsåtgärder, och rummet måste ha den nödvändiga utrustningen (defibrillatorn) och medicineringen. I det inledande skedet av stress-echoCG spelas ett ekkokardiogram av vila i standard i fyra sektioner - parasternal, tvärgående, longitudinell och apikal med bevarande av bilden i formatet av en videoslinga. Samtidigt registreras de ursprungliga indikatorerna för en 12-kanalig EKG, hjärtfrekvens, blodtryck.

Nästa steg i stressekardiografi innefattar provokation av ischemi på ett valt sätt (med dynamisk träning, ett farmakologiskt test, ett nödläge EX och andra). Under testet övervakas och registreras alla förändringar i EKG, hjärtfrekvens och blodtryck. Vid användning under stress-ekokardiografi genomförs horisontellt övningstest, farmakologiska tester, transesofageal elektrostimulering vid provokationstiden av ischemi, övervakning och bevarande av ekkokardiografiska data.

Anledningarna till att stoppa stresstest under stressekokardiografi kan vara patientavslag att fortsätta belastningen, uppkomsten av oacceptabla biverkningar (huvudvärk, illamående, kritisk höjning av blodtryck, etc.) samt registrering av ischemiska markörer. För kliniska markörer för ischemi innefattar (bröstsmärta, sänka blodtrycket, eller perifera tecken på cerebral hypoperfusion), elektrokardiografisk (höjning eller sänkning av ST-segment utan att ändra tand Q, utveckling av farliga arytmier) och ekokardiografisk (bestämning av regionala vänstra ventrikulär kontraktionsmätningarna störningar) bildskärmar.

I postbelastningsperioden av stress-ekkokardiografi registreras ekkokardiogrammet igen i standard sektioner med bevarande av videoslingan. I sista skedet av stressekokardiografi spelas alla successivt erhållna videobilder på en skärm, hjärtcyklerna synkroniseras och karaktären av rörligheten hos myokardområdena jämförs.

Tolkning av resultat

Den normala reaktionen av myokardiet som svar på lasten under påkänning ekokardiografi kännetecknas av hyperkinesi vänstra ventrikulära väggen, ökad ejektionsfraktion, bristen på väggar kinetiska störningar, förtjockning av väggarna under systole, reducerad slutsystoliska volymen. I patologiska svar (positivt prov spännings ekokardiografi) kan bestämmas zon kinetik överträdelse (akinesi, hypokinesi, dyskinesi), ökningen av slutsystoliska vänsterkammarvolymreduktion av väggförtjockning under systole, minskad ejektionsfraktion till 35% eller lägre, en ökning av RV et al. Svårighetsgraden av ischemiska förändringar som detekteras under stressekokardiografi bedöms av antalet drabbade LV-områden, typen av asynergiska förändringar, tiden för utveckling och försvinnandet av störningar.

komplikationer

I processen att genomföra stressekardiografi kan biverkningar utvecklas, vilket kommer att ligga till grund för studiestopp: huvudvärk, muskeltremor, illamående, ventrikulär och supraventrikulär extrasystol. De mindre komplikationerna av stress-echoCG inkluderar korta episoder av paroxysmer (upp till 2 minuter), hemodynamiskt obetydlig takykardi. Hanterande komplikationer av stressekardiografi, som kräver brådskande hjärt-återupplivning, är akut koronarsyndrom, ventrikelflimmer, asystol.

Kostnaden för stress-ekkokardiografi i Moskva

Kostnaden för forskning varierar beroende på typ av stresstest. Prissättningen tar hänsyn till testets varaktighet och komplexitet för en specialist, liksom behovet av extra kostnader (till exempel när man utför tester med droger). Dessutom bestäms priset för spänningsekokardiografi i Moskva av den typ av medicinsk och diagnostisk anläggning (offentlig eller privat), brådskande diagnostik och specialistutbildningsnivå. Om patienten vill genomgå Echo-KG Stress stress utan en kö, kan den högsta kategorin läkare, kandidat eller läkare inom medicinsk teknik öka kostnaden för tekniken under förfarandet.

Stress EchoCG: typer av förfarande, deras fördelar och nackdelar, förberedelser och beteende

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är behovet av stressekardiografi, vilka typer av förfaranden, hur var och en av dem utförs. Finns det några kontraindikationer hur man förbereder sig för förfarandet?

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Stressekardiografi är en ultraljud i hjärtat kombinerat med en belastning på den. Det låter dig identifiera sjukdomar i början, som inte manifesteras i viloläge, och också för att kontrollera hjärtats uthållighet.

Det skiljer sig från normal EchoCG genom att den utförs med en belastning på hjärtat: fysiskt (under träning), farmakologiskt (vid speciella preparat) eller el (under speciellt inflytande av elektriska impulser) - medan normal echoCG utförs i vila.

Kärnan i metoden är att undersöka hjärtat vid en tidpunkt då det kontraherar med maximal frekvens och kräver mer syre än i vila. Att skapa sådana förutsättningar och använder lasten.

Tilldelar diagnosen och diagnostiserar kardiologen efter dechiffreringen. Proceduren utförs av en kardiolog och en ultraljudsspecialist.

vittnesbörd

Med hjälp av stressekardiografi kan ischemisk hjärtsjukdom detekteras i de tidiga stadierna och kardioskleros efter infarkt - sjukdomar som orsakar hjärtsvikt kan orsaka arytmier och plötslig hjärtdöd.

Tilldela det i sådana fall och för detta ändamål:

• Före hjärtoperation för prognos och riskbedömning av komplikationer.
• Om normal ekkokardiografi och EKG visade normala resultat, men personen riskerar att utveckla ischemisk sjukdom (dålig livsstil, ärftlighet, högt kolesterol, metaboliska störningar, kärlsjukdomar etc.).
• Om stress-EKG inte var informativ.
• Att bedöma effektiviteten av behandling och prognos för hjärtets ischemi.
• Att testa uthålligheten hos hjärtat av professionella idrottare och bedöma mänsklig prestation.
• För korrekt identifiering av friska och sjuka områden i myokardiet.

arter

Typer av stressekardiografi, beroende på typen av belastning på hjärtat:

Stressekokardiografi

Stressekokardiografi de senaste åren har blivit en allmänt accepterad metod, eftersom den används allmänt vid diagnos av hjärtsjukdomar, vilket leder till hjärtskada på grund av patologiska förändringar i cirkulationssystemet. Studien utförs för att identifiera hjärtpatronernas patologier hos patienter som behöver akut operation, liksom för att bestämma funktionsstörningar hos diastol som är kända som en orsak till hjärtsvikt. Metoden består i användning av stresstester, vilket accelererar hjärtets kontraktilitet, vilket gör det möjligt att bestämma de myokardiska områdena som upplever syrebrist. Vilka är indikationerna för testet och vad är diagnosen?

Karakteristisk metod

De flesta patienter efter förskrivning av stressekardiografi är intresserade av vad det är och hur förfarandet utförs.

Definitionen av lokala störningar i vissa delar av hjärtvävnaden indikerar utvecklingen av den patologiska processen. I regel utförs ett elektrokardiogram i vila, därför är det svårt att identifiera minimala störningar i orgeln. Tvärtom utförs stressekokardiografi under hjärtutövning, vilket medför en ökning av dess sammandragningar, vilket bidrar till en korrekt bestämning av kranskärlssjukdom i ett tidigt utvecklingsstadium.

Under studiens gång används följande som stresstest:

• farmakologiska läkemedel;
• cykel ergometri;
• kall stimulering;
• transesofageal elektrostimulering;
• hyperventilering av broncho-lungsystemet.

Metoden låter dig också bestämma hjärtats uthållighet, så det används årligen hos professionella idrottare.

Fördelar och nackdelar med testet

Användningen av varje typ av stresstest har både dess fördelar och nackdelar.

• Ger dig möjlighet att bedöma hjärtats aktivitet i ett tillstånd av ökad fysisk ansträngning.
• Möjligheten att utföra diagnostik utanför sjukhuset på grund av bärbar utrustning.
• Kvalitativ nivå av bedömning av hjärtmuskulaturens tillstånd.
• Hög känslighetsmetod.
• Brist på biologiska effekter på patienten och den medicinska personalen.

• Studiens noggrannhet beror på specialistens skicklighet.
• Under träning är fuzzy visualisering av vänster ventrikel möjlig.
• Utvecklingen av biverkningar i form av yrsel, snabb puls, obehag i bröstet.

Trots alla brister är tekniken ansedd som ett effektivt och billigt förfarande som kan diagnostisera patologiska förändringar i myokardiets funktion.

I vilka fall föreskrivs?

Experter rekommenderar att passera en stressdiagnos till patienter som fått normal EKG och Echo kg, men de har också symtom som är typiska för hjärtsjukdomar.

Indikationer för stresseko kg är följande tillstånd:

• Diagnosering av myokardiell ischemi.
• Bedömning av graden av skador på koronarkärlen.
• Utvärdering av hjärtmuskulaturens funktion hos patienter med nedsatt organfunktion.
• Identifiering av myokardställen med stor risk för ischemisk skada.
• Analys av tillståndet i kronisk CHD.
• Förbereder patienten för minimalt invasiva procedurer på bröstet.
• Analys av effektiviteten av angioplastik, stenting och shunting.
• Förtydligande av möjligheten till komplikationer efter hjärtkirurgi.
• Fastställa tidpunkten för operationen i närvaro av ventildefekter.
• Bestämning av patientens arbetsförmåga.

Kontraindikationer till metoden

Diagnostikmetoden är kontraindicerad under följande förhållanden:

• angina av instabil form;
• överfört myokardinfarkt i den akuta fasen;
• hemodynamiska störningar;
• inflammatorisk process i myokard och perikardium;
• expansion av aorta
• hjärtsvikt i progression
• akut feber
• psykiska störningar.

Funktioner av metoden

Ett tidigt tecken på en försvagning av blodcirkulationen i myokardiet är en minskning av antalet hjärtkontraktioner som svar på ytterligare stress, medan det i det normala fysiologiska tillståndet kvarstår oförändrade eller ökande sammandragningar.

Under diagnosen kan detekteras ändringar i formuläret:

• Försämringen av kontraktil förmåga hos det skadade området (visualiseras av ultraljud).
• Patologiska förändringar under EKG-registrering (bestämd av stresstest).
• Utseendet av smärta i bröstet.

Myocardiums rörelser utvärderas före provningarna. Därefter injiceras patienten med ett läkemedel som bidrar till en ökning av puls eller erbjuds att göra ett övningstest.

Farmakologiskt test orsakar mer komplikationer av kardiovaskulärsystemet än stresstester. Vid ett prov med last är det rekommenderat att rotera pedalerna på cykelergometern i ett horisontellt läge. Detta gör det möjligt att snabbt flytta patienten till soffan.

Hur förbereder man sig för studien?

I det förberedande skedet av studien föreskrivs patienten läkemedel som innehåller nitrater, vilket kan minska antalet myokardiella sammandragningar samt minska blodtrycksnivåerna. Mottagningsmedel som ordineras för att skydda hjärtmuskeln från effekterna av adrenalin, som produceras under stress, vilket kan orsaka negativa reaktioner från olika organ och system.

För att fullständigt förbereda kroppen för proceduren är det nödvändigt att följa dessa rekommendationer:

• Dagen innan manipuleringen bör utesluta drycker som innehåller koffein och alkohol.
• Inom några timmar behöver du undvika fysisk ansträngning.
• Den sista måltiden är inte mindre än 3-4 timmar före förfarandet.
• Sluta röka omedelbart före screening.

På diagnosdagen får patienterna ta nitroglycerin för att stoppa en eventuell anginainfarkt. Mottagandet av medel måste dock överenskommas med en specialist.

Lasttest

Vid utförandet kan metoden användas olika stresstester. Den typ av test som används beror på de uppgifter som utförs och den avsedda diagnosen. Så, för att identifiera myokardiell ischemi, samt att bedöma omfattningen av skador på enskilda områden efter hjärtinfarkt, tillgriper de dynamisk belastning.

När lasten används i form av löpband, utförs den inledande läsningen i viloläge och sedan med återställande av styrka efter avslutad belastning.

Det är att föredra att utföra ett prov med en cykel ergometer, eftersom inspelningen av indikatorer sker direkt under belastningen eller i topp. Den bästa visualiseringen av orgeln uppnås genom att använda cykel ergometri i ett horisontellt läge.

Drogtester

När intolerans mot fysisk aktivitet visar användningen av drogtester, vilket är ganska säkert för kroppen och orsakar minimala biverkningar.

Dobutaminförsök

Det är det mest använda testet, under vilket antalet myokardiella sammandragningar ökar, blodtrycket stiger, vilket medför en ökning av organs behov av syre. Skillnaden mellan hjärtas efterfrågan på hjärtat och förmågan hos kranskärlskärlen att leverera det indikerar närvaron av lokala patologiska processer i myokardiet.

Test med dipyridamol

Testet görs med en stegvis ökning av dosen av läkemedlet. Vid varje steg bedöma graden av kränkningar av myokardiell kontraktilitet. I avsaknad av patologiska förändringar, för att uppnå den önskade hjärtfrekvensen administreras dessutom 1 mg atropin. Ett par minuter efter administrering av dipyridamol ska en intravenös injektion ges med aminofyllin, vilket är motgift.

Utvärdering av resultat

Resultaten av studien är avbildade i form av en tvådimensionell graf som gör det möjligt att fullt ut bedöma kvaliteten på den vänstra ventrikelens funktion. Avkodning av resultaten innefattar en bedömning av graden av förtjockning och rörlighet hos vävnaderna i hjärtmuskeln i vissa områden.

En preliminär analys av graferna utförs av en specialist direkt efter registrering. Efter att screeningen är klar kan kardiologen se videoinspelningen av diagnostiska indikatorer i slowmotion. De erhållna data lagras på diskar, vilket skapar en informativ databas av patienten med en ytterligare bedömning av dynamiken i hjärtprestanda.

Spänningsekokardiografi är således en modern metod för diagnos av kranskärlssjukdom. Studien gör det möjligt att bestämma sjukdomsens första steg när andra metoder avslöjar låg effektivitet. Innan behandlingen genomförs bör dock eventuella hjärtkomplikationer som är förknippade med en överdriven belastning på organet övervägas.

Vad är stressekardiografi

Stressekokardiografi, som en metod för att studera hjärtaktivitet, användes först under det sista kvartalet av 20-talet. Ytterligare förbättring av tekniken gjorde det möjligt för henne att bli en av de informativa och tillgängliga kardiologiska undersökningarna. Diagnos är integrationen av ultraljud och konstgjord stressbelastning, vilket tvingar myokardiet att komma i kontrakt i ett förbättrat läge. Detta låter dig visuellt se de delar av hjärtat som inte klarar av ökad aktivitet, därför är det inte friskt.

Om diagnostik

Stress ekokardiografi. Vad det är, kan du förstå från namnet på diagnosen. "Ekkokardiografi" är en ultraljudsundersökning av hjärtat, "stress" betyder artificiell stimulering av ett organs kraftfulla arbete. Huvudfältet för stressekardiografi är studien och diagnosen ischemisk hjärtsjukdom. Det första tecknet på ischemisk sjukdom - fokalstörningar i myokardiella sammandragningar, inte alltid, visualiseras på elektrokardiogrammet. IHD (ischemisk hjärtsjukdom) utvecklas på grund av brist på syreförsörjning till organet.

Denna faktor manifesterar sig gradvis:

• Kontraktilaktiviteten hos den drabbade myokardregionen störs;
• det finns fel på elektrokardiogrammet;
• börjar störa den smärtsamma klämningen i bröstbenet.

Efter att ha provocerat belastningen bestämmer doktorns uzist de områden som påverkas av IHD redan innan EKG detekteras. Externa tecken på patologi visas tydligt på ultraljudsenhetens monitor. Liknande studier av hjärtaktivitet med belastning: cykel ergometri (EKG med cykelträning) eller löpband (kardiogram med uppdelning på löpband) är mindre informativa.

Studieringsformer

För informativa bilden kan användas följande lägen: den enkla M-läge visar den konceptuell vy av hjärtat, visualiserar väggtjockleken, omfattningen av ventriklarna och förmaken, ger Doppler-ekokardiografi en uppskattning av blodkärlen och blodflödeshastigheten på skärmen - bilden i svart och vitt, eller Doppler kartläggning i färg, 2D och 3D ekokardiografi - en tvådimensionell eller tredimensionell bild av hjärtat. Valet av behandling beror på kardiologen och graden av sjukhusutrustning med nödvändig utrustning och lager.

Varianter av lasttest

Syftet med belastningen är att tvinga myokardiet att komma i kontakt med en accelererad takt. Testprovet kan vara:

• dynamisk (fysisk) - utför en specifik uppsättning övningar
• farmakologiska - användningen av ett speciellt medicinsk läkemedel som gör hjärtslaget snabbare;
• elektrisk transesophageal elektrisk stimulering.

I sällsynta fall används hyperventileringstest och kalltest. Oavsett vilken belastning som används i studien utförs en ultraljud av hjärtat initialt i vila. Detta är nödvändigt för att ytterligare jämföra resultaten (med och utan belastning).

Fysisk test

Lasteffekten i detta test utförs med hjälp av en cykelmätare med mätmängd (cykel ergometer), som kan utföras av patienten i vertikal (sittande) läge och horisontell (liggande) löpband som är utrustad med en elmotor (löpband). Övningstestet är mer informativt för bestämning av uthållighet hos myokardiet. Nackdelen med testet på löpbandet är oförmågan att visuellt bedöma reduktionen av dessa eller andra områden i hjärtmuskeln under intensiv patientrörelse. Forskning kan göras före träning och efter det. Löpbandet stoppas med en extrem ökning av pulsfrekvensen.

Provet med cykelbelastningen gör att du kan se bilden av myokardiet på bildskärmen under det intensiva arbetet och att identifiera fokala skador. Testet på en cykel ergometer i en horisontell position av en person anses vara mer informativ. Utbildningen stoppas när hjärtat med patologi visas på ultraljudskärmen. En signal att stoppa är misslyckandet av myokardiell kontraktilitet på mer än tre platser.

Farmakoproba

Användningen av mediciner som aktivatorer av hjärtaktivitet beror oftast på patienternas oförmåga att motstå atletisk belastning. Orsaken kan vara sjukdomar i blodkärl, hjärta, muskuloskeletala systemet, andningsorganen. Detta test används för att bestämma myokardiens prestanda och under beredningen av patienten för hjärtkirurgi.

Följande läkemedel används för testning:

• Dipyridamol. Läkemedlet med en vasodilator effekt. Injektionen görs intravenöst och ökar konsistensen av läkemedlets dos. I frånvaro av en reaktion (ökad hjärtfrekvens) används atropin dessutom. Två minuter efter den första injektionen tas en annan - Aminofyllin. Vanligtvis uppträder en överträdelse av myokardiella sammandragningar under denna period.
• Dobutamin. Dobutaminstresstest används oftare, eftersom läkemedlet är den starkaste simulatorn av hjärtens fysiska aktivitet. Som en följd av introduktionen utvecklas hypoxi (syrebrist) snabbt vilket leder till ischemi av ohälsosamma myokardsegment.
• Adenosin. Läkemedlets verkan är identisk med Dipyridamole.

Elektriska test

CHPECHO-KG (transesophageal echocardiography) baseras på introduktionen genom elektrodens esofagus och tillförsel av impulser till hjärtmuskeln. Elektroder fixerade på patientens bröstkorg, registrera rytmen av sammandragningar under proceduren. Analys av de erhållna indikatorerna gör det möjligt att identifiera de mest utsatta områdena i hjärtat.

Syftet med undersökningen

Antagandet om närvaron av en patient med ischemisk sjukdom eller en bedömning av hjärtets tillstånd i CHD, som tidigare diagnostiserats, är huvudindikationerna för stress-echoCG. Dessutom kan patienten hänvisas till ett förfarande i följande fall:

• elektiv kirurgi (angioplastik, kranskärlskörtelkirurgi, stenting);
• postinfarction tillstånd
• dåliga elektrokardiogramresultat;
• kontroll av ischemisk hjärtsjukdomsterapi;
• bedömning av dynamiken i utvecklingen av hjärtpatologier
• schemalagd undersökning (för professionella idrottare);
• definition av mitral missbildningar (dysfunktion och anatomi av ventiler).

Undersökningen kan tilldelas en patient inom ramen för VTEK (Medical Labour Expert Review Committee).

Kontra

Det finns tre typer av kontraindikationer för att stressa ekkokardiografi: absolut, relativ (relativ), last-individ (när användningen av ett visst prov är förbjudet). absolut:

• klinisk form av kranskärlssjukdom med utveckling av nekros (hjärtinfarkt);
• utbuktning av hjärtat av hjärtat eller aorta (aneurysm);
• angina, som inte har en stabil karaktär
• aorta stenos;
• inflammatorisk skada på hjärtmuskeln eller seröst membran i hjärtat (myokardit, perikardit);
• hjärtkompensation;
• allvarlig diabetes
• perinatal period hos kvinnor;
• psykopatiska störningar.

Relativ: kyla-virusinfektioner, hjärtrytmförstöring (bradykardi, takykardi), hypertoni, förträngning av hjärtklaffarna (stenos). Belastning: för fysiska tester: fetma, högt blodtryck, takykardi, för farmatesta: allergiska reaktioner, astma, för CHPEHO-CG: disorder svälja (dysfagi), kronisk esofageal sjukdom, glaukom, störningar av den elektriska pulsen (atrioventrikulärt block). Om det finns kontraindikationer är det lämpligt att utföra en rutinmässig ultraljud i hjärtat och göra ett EKG.

Förberedelse och genomförande av ekkokardiografi

Speciell förberedelse för förfarandet innefattar: avskaffandet av vissa hjärtmedicin (efter kardiologens bedömning), avvisning av kaffe, energidrycker, motion och nikotin på undersökningsdagen. Den sista måltiden ska vara minst fyra timmar före undersökningen. Före stress-ekkokardiografi måste läkare informeras om förekomsten av en pacemaker, medicinering, presumptiv graviditet och kroniska sjukdomar (gäller inte bara hjärtat).

Studiens tidsintervall sträcker sig från 40 minuter till en timme. Ursprungligen görs en ultraljud av hjärtat utan artificiell stimulering. Indikatorerna registreras och patienten fortsätter till andra etappen - EchoCG med ett stresstest. Med farmattest och cykelträning ligger läsningar kontinuerligt. Studien med användning av temdil eller träningscykel i sittande läge innebär genomförandet av re-ultraljud efter ett träningstest.

Ökningen i lasten rekommenderas gradvis, varannan minut tillsätts takten på simulatorn (eller en dos medicin injiceras). I laddningsläget spenderar patienten ungefär en kvart i timmen. Därefter gör hjärtkliniken i processen att återställa hjärtaktiviteten. Tidigt slutförande av förfarandet bör vara:

• med uttalad andfåddhet;
• med yrsel och illamående
• bröstsmärta
• oförmåga att fortsätta på grund av muskelsvaghet.

Dessa symtom kan uppstå oavsett typ av stressbelastning. För att återställa aktiviteten i myokardiet, efter proceduren, kan du behöva ytterligare mediciner. Kontroll över patienten utförs tills fullständig normalisering av tillståndet. Jämförande analys av resultaten erhållna av läkaren.

Eventuella komplikationer

I sällsynta fall är följande negativa manifestationer möjliga: konvulsivt syndrom, högfrekvent sammandragning av hjärtventriklarna (fibrillering), ischemisk attack, en kraftig minskning / ökning av trycket. I diagnostikrummet ska förses med allt som behövs för akut återupplivning. Stressekokardiografi är ett förfarande som endast utförs av professionellt utbildade medicinska specialister, och strängt på rekommendation av den behandlande kardiologen.

Stress ekokardiografi i hjärtat med motion - förberedelse för studien och befintliga begränsningar

Studien av hjärtat kan utföras med olika metoder: elektrokardiografi, ultraljud, Doppler, duplex, röntgen, elektrofysiologiska studier, radioisotopmetod, fonokardiografi etc.

Anledningen till spridningen av metoden

Diagnos av hjärtat och blodkärlen, producerat med hjälp av metoden för stressekardiografi, har flera fördelar gentemot andra metoder:

• Skaffa det erforderliga antalet delar av hjärtat och en detaljerad granskning av något segment av vänster ventrikel.
• Brett urval av datakontraktfunktion.
• Utvärdering av resultat i realtid. Utmärkt 2D-bild. Visa samtidigt flera bilder på skärmen. Möjligheten till visuell jämförelse av hjärtaktivitet i vila och vid maximalt stressprov.
• Förmågan att upptäcka felfunktioner i hjärtat, som inte bestäms av vila i vila. Bestämning av hjärtskada på ett tidigt stadium, när det inte finns några förändringar i EKG, andfåddhet och smärta. Stressekokardiografi hjälper till att identifiera ischemisk sjukdom, när andra stresstest (till exempel löpbandstest eller cykel ergometri) är det ännu inte bestämt.
• Det finns inga restriktioner för uttalade förändringar i kardiogrammet (till exempel blockering av His-bunten, hypertrofi i vänster ventrikel etc.) när övningstest är kontraindicerat.
• Genomförande av spänningsekokardiografi vid kontraindikationer till användning av stresstester på grund av icke-hjärtbegränsningar (gemensamma sjukdomar etc.).
• Kompaktitet och rörlighet hos själva enheten.
• Absolut säkerhet, tillgänglighet, brist på joniserande strålning. Möjligheten att upprepas utan att patientens hälsa skadas.
• Relativt låg kostnad för undersökningen.

Stressekokardiografi: Icke-invasiv undersökning av hjärtat med en belastning

Stressekokardiografi, till skillnad från konventionell ultraljud i hjärtat, kräver emellertid en mycket hög kvalificering och erfarenhet av personalen, som på grundval av den kan göra den korrekta diagnosen. Under proceduren är det också möjligt att biverkningar uppträder som kan vara ett hinder för fortsättningen av studien.

Indikationer för utnämning

Denna typ av ekkokardiografi ordineras av en kardiolog, om det behövs:

• diagnostisera ischemisk sjukdom;
• prognos för IHD;
• Analys av den funktionella signifikansen av stenoser hos patientens huvudsakliga kransartärer
• bestämning av myokardiell livskraft hos patienter med signifikant försämring av myokardiell kontraktilitet
• bestämning av effektiviteten av myokardiell revaskularisering, förbikoppling och stentning av kransartärerna;
• övervaka effektiviteten av läkemedelsbehandling
• förutsäga risken för kardiovaskulära komplikationer under kirurgisk ingrepp, inklusive i komplexa icke-hjärtoperationer;
• bestämning av varaktigheten av operationen med ventilfel
• ytterligare undersökning av patienter med kardiomyopati
• bestämning av graden av funktionshinder.

Identifiering av hjärt-kärlsjukdomar är en av anledningarna till att utföra stressekardiografi.

För diagnos skickas patienten i följande fall:

• Förekomsten av förändringar på EKG som inte ger adekvat resultat under ett stressprov.
• uppnå tvivelaktiga resultat vid genomförande av ett EKG med en lastbrytning;
• få negativa resultat när man utför ett EKG med ett stresstest när det finns symptom på angina pectoris;
• misstanke om smärtfri myokardiell ischemi.

För en detaljerad undersökning av överträdelsen av myokardiell kontraktilitet skickas patienter:

• i kroniska former av ischemisk sjukdom;
• efter hjärtinfarkt, akut koronarsyndrom, samt att identifiera delar av myokardiet som riskerar ischemisk skada
• före myokardiell revaskularisering för prognos och utsikter för revaskularisering.

Existerande begränsningar

Förbereda och genomföra forskning

Stressekokardiografi innebär enkel förberedelse:

• 24 timmar före förfarandet bör koffein inte förbrukas
• Den sista måltiden ska vara minst 6 timmar, begränsa vätskeintaget.
• På undersökningsdagen kan inte röka.
• Användningen av droger strängt i samråd med läkaren.
• Du kan använda nitroglycerin för att lindra angina attacker, men glöm inte att meddela diagnosen innan du börjar undersökningen.

Den sista måltiden är senast 6 timmar före undersökningen.

I processen att utföra proceduren med olika alternativ för stresstest:

• Fysisk med gradvis ökning. Före och efter uppdelningen utförs ultraljud.
• Atriell elektrisk stimulering (direkt eller transesofageal).
• Farmakologisk. Används oftast. Före introduktionen av droger är ultraljud. Därefter injiceras läkemedlet intravenöst, vilket medför en ökning i hjärtfrekvens som liknar fysisk ansträngning. Varaktigheten av exponeringen för läkemedlet - 10-15 minuter, vid denna tidpunkt är en stressekardiografi. Efter avslutad medicin återgår hjärtfrekvensen till normal.
• Andra stresstest (hyperventilering, kall).

Stressekokardiografi tar ungefär en timme, under vilken en ultraljud av hjärtat upprepas, ett kardiogram görs kontinuerligt och blodtrycket övervakas. Övervakning av ämnets status utförs tills fullständig återställning av hjärtfunktioner.

Stressekokardiografi (stressekardiografi)

Under de senaste åren har hjärtforskningsmetoder nått höjda höjder. Förutom det vanliga kardiogrammet finns det många sätt att bestämma kvaliteten på det mänskliga hjärtat. Vad är stressekokardiografi (stress echoCG), till vilken det visas och hur det utförs - du kommer att lära av den här artikeln.

Vad är det

Stressekokardiografi - En ultraljud av hjärtat med en artificiell ökning av frekvensen av dess sammandragningar. En sådan ökning i hjärtfrekvensen orsakas antingen av motion eller med användning av droger. Ökningen i frekvensen av sammandragningar i ischemisk hjärtsjukdom leder till utseende av myokardiella foci med nedsatt kontraktilitet. Läkaren ser dessa områden med minskad kontraktilitet på ultraljudsapparatens monitor.

Lokal störning av hjärtkontraktets funktion är ett tidigare tecken på hjärt-kärlsjukdom än förändringar på elektrokardiogrammet. Därför kan spänningsekokardiografi upptäcka denna sjukdom i ett tidigare skede än normala stresstest (cykel ergometri eller löpbandstest).

Ibland är utmatningstestning omöjligt på grund av de uttryckta förändringarna av elektrokardiogrammet, till exempel vid blockering av ett ben i en ventrikulonektor, en hypertrofi i vänster ventrikel och i andra fall. Stressekokardiografi har inga sådana begränsningar, eftersom det utvärderar inte kardiogrammet, men utseendet av hjärtmuskeln.
Denna undersökning kan utföras på individer för vilka stresstest inte kan utföras på grund av icke-hjärtrestriktioner (till exempel på grund av ledsjukdom).

Användningen av denna undersökning som rutinteknik rekommenderas emellertid inte, eftersom den kräver högkvalificerad personal och är förknippad med risken för komplikationer.

Hur förbereder man sig för studien?

Enligt utnämningen av en kardiolog, avbryts vissa läkemedel, i synnerhet nitrater och betablockerare. Reglerna för deras avbokning är desamma som för ett normalt stressprov. På dagen för studien kan nitroglycerin användas för att lindra angina attacker, men detta bör varnas till doktorn före undersökningen.

6 timmar före testet kan du inte äta, det är önskvärt att begränsa intaget av vätska.

Dagen före studien måste du ge upp koffein, på morgonen innan proceduren inte kan röktas.

Hur går forskningen?

Om ett övningstest används kommer patienten att utföra träningen på en cykelergometer eller löpband enligt det vanliga protokollet. Innan belastningen börjar och efter att den är klar kommer en ultraljud i hjärtat att utföras. Detta alternativ i praktiken används sällan på grund av tekniska svårigheter för genomförandet.

Den vanligaste spänningsekokardiografin med droger, till exempel dobutamin eller dipyridamol. Dessa ämnen administreras intravenöst och orsakar en ökning av hjärtfrekvensen, som under träning. I ett drogtest utsätts patienten för en ekkokardiografi, då injiceras läkemedlet intravenöst, varefter ultraljudsundersökningen upprepas. Varaktigheten av läkemedelsexponering är vanligen ca 10-15 minuter. Under studien registreras ett elektrokardiogram kontinuerligt, vilket gör att du snabbt kan svara på alla förändringar i hjärtets aktivitet.
Med introduktionen av läkemedlet kan patienten känna ett hjärtslag, obehag i hjärtat eller bakom bröstbenet, yrsel.

Efter avslutad läkemedelsadministration minskar pulsfrekvensen. I vissa fall kan du behöva ytterligare administrering av andra läkemedel för att normalisera hjärtats arbete. Patientens tillstånd övervakas tills alla hjärtfunktioner är helt återställda. Den totala procedurtiden är ungefär en timme.

Indikationer för studier

Ischemisk hjärtsjukdom:

• uninformativt lasttest;
• oförmågan att genomföra stresstest på grund av icke-hjärt-begränsningar (sjukdomar i lederna, nervsystemet och andra);
• förändringar i elektrokardiogrammet, vilket gör omlastningstestet (WPW-syndromet, blockaden av den vänstra bunten i His-bunten, märkt vänster ventrikulär hypertrofi och andra)
• efter operationer på hjärtkärl;
• bestämning av livskraften hos myokardområden med nedsatt kontraktilitet.

• att mäta tryck i lungartären med mitralfel
• misstänkt felmatchning av storleken på ventilprotesen;
• undersökning av aortas samverkan.

Kontraindikationer till studien

• Allvarlig hjärtsjukdom (akut stadium av myokardinfarkt, instabil angina, aortaaneurysm, svår hjärtsvikt, svår aortastenos och andra hjärtfel, markerade hjärtarytmier);
• akut tromboflebit (på grund av risken för tromboemboliska komplikationer);
• graviditet;
• akuta infektionssjukdomar, inklusive feber;
• intolerans mot läkemedlet som används för testet;
• högt blodtryck, snabb puls;
• dekompensering av diabetes, svår sköldkörtelfunktion, svår fetma;
• mentala störningar
• patientfel.

Video på "Stressekardiografi Test" (engelska)

Stressekokardiografi: Forskningsprinciper, tillämpningsområde

Dold hjärtsjukdom är en farlig faktor som dramatiskt kan förändra livet, en gång manifesterad i form av allvarliga sjukdomar. Standardmetoder för att identifiera dem är omöjliga eller mycket svåra. Därför utvecklades spänningsekokardiografi med fysisk aktivitet, vilket möjliggjorde att undersöka hjärtans prestanda under stressförhållanden. Fördelen med metoden är att den är icke-invasiv, enkel att använda, modern, ger noggranna resultat.

Vad är stressekokardiografi som forskningsmetod? Detta är användningen av två metoder samtidigt - cykel ergometri och ultraljud i hjärtat för att upptäcka dolda brister och sjukdomar. I regel används stress-ekkokardiografi med fysisk aktivitet i följande fall:

• tyst myokardiell ischemi;
• angina pectoris;
• att bedöma hjärtavvikelser under träning och vila. Till exempel: hjärtfrekvens, blodflöde, blodtryck, etc.;
• bedömning av myokardiums tillstånd efter hjärtinfarkt etc.

Hur man förbereder sig för förfarandet för stressekardiografi?

Om en konventionell ultraljud av hjärtat är ett ofarligt förfarande, är stressekardiografi en allvarlig analys. Vilket utan rätt förberedelse kan till och med skada kroppen, även om den kan produceras många gånger.

48 timmar innan analysen slutar de att ta drogerna (för att de samråder med en kardiolog), är det också förbjudet att röka och konsumera alkoholhaltiga och koffeinhaltiga drycker. 3 timmar före proceduren, slutar de äta och minska fysisk aktivitet till ett minimum. Vatten medan du dricker kan vara. För proceduren ska du klä sig i lös kläder och skor, eftersom fysisk aktivitet kommer att antas, eftersom det här är en stressekardiografi.

Genomförande av en ekkokardiografisk studie av stress

Spänningsekokardiografin själv utförs enligt följande:

1. Först utförs en ultraljud av hjärtat och stora kärror i närheten av det i ett lugnt tillstånd.
2. Efter fixering av resultaten utförs den verkliga spänningsekokardiografin med träning. För att göra detta flyttar patienten på en vertikal eller till och med horisontell träningscykel, och diagnostikern fixar alla indikatorer som ändras under belastning. Detta är pulsfrekvensen, EKG-mätningar, blodtryck. Och negativa symtom: huvudvärk och yrsel, andfåddhet, bröstsmärta, etc.

Studier utförs tills patienten har resultat som motsvarar hans ålder, kön, nivå av fysisk utveckling. Gör sedan en ultraljud av hjärtat igen. Om spänningsekokardiografi utförs med användning av droger, har proceduren en särskilditet: läkaren är skyldig att registrera resultaten av EKG under hela studien. Resultaten registreras sedan i ett speciellt protokoll och sparas även efter att ekokardiografin har dekrypterats. I slutet utfärdas en läkarrapport samt rekommendationer om fysisk aktivitet.

Under proceduren registreras EKG-avläsningar kontinuerligt, såväl som patientens blodtryck. Detta görs både före lasten och efter det (löpband, cykel ergometer, etc.).

Tack vare stressekokardiografi med fysisk aktivitet kan myokardiell ischemi detekteras i tidiga skeden. För att utvärdera vilka vävnader i området som ärrbildning i hjärtmusklerna levde, mäta inte bara storleken på hjärtens raffinerade väggar utan också utvärdera deras kontraktil förmåga.

Stressekokardiografi - detta är bara en ytterligare metod för undersökning. Därför används det när läkaren behöver samla in mer information om sjukdomen eller när klassiska metoder inte tillåter att identifiera sjukdomen. Till exempel i IHD används stressekokardiografi i följande fall:

• om stress-EKG-testet ger falska positiva resultat. De kan vara associerade med medicinering, hjärtsjukdom, närvaron av vänster ventrikulär hypertrofi, etc.;
• när det är omöjligt att korrekt tolka EKG-resultat. Det kan vara i fallet med blockering av bunten av hans, instabila EKG-avläsningar i viloläge, liksom i närvaro av en pacemaker;
• om det är nödvändigt att jämföra resultaten med anatomi (revaskulariseringskontroll, korrelation med kateterisering);
• för att få mer specifika resultat.

Dessutom används stresskardiografi av kardiologer, om du behöver ta reda på hur påverkad är hjärtklaffarna eller täppa delar av ventriklarna och atrierna. Och ta reda på hur detta kommer att påverka hjärtats arbete i lasten.

Metoder för att genomföra stressekokardiografi

Stressekokardiografi utförs med två metoder. Först gör de ett EKG-test med en belastning på liggande apparaten med möjlighet till horisontell omkastning. I detta fall beaktas hjärtat under belastningens tre steg.

• i den inledande positionen;
• vid maximal belastning
• och under återhämtning.

Därefter ställer patienten in elektroderna för att läsa EKG, liksom för ultraljudsmaskinens funktion. Därför får läkaren inte bara en visualisering av hjärtets arbete, men kan samtidigt få resultaten från analysen av hjärtfrekvens, EKG, blodtryck etc.

Om hjärtat är i ordning, och alla dess delar fungerar utan patologi, med en jämn ökning av belastningen, bör funktionaliteten hos samtliga delar av organ också öka smidigt. Om det finns stenos i någon del av kransartären, vars storlek är hemodynamiskt signifikant över tiden kommer området för den myokardiella kontraktilvävnad som matas av detta kärl att fungera sämre, och till och med kommer sammandragningen att stanna plötsligt. Detta kallas en lokal överträdelse av kontraktilitet hos en region i hjärtmuskeln. Och när lasten stannar, på samma plats återställs den systoliska aktiviteten och hjärtmuskulärens arbete är jämnt. Med hjälp av ultraljud kan du beräkna var denna zon med tillfällig kränkning av myokardiell kontraktilitet finns. Och sedan bedöma graden av skador på kransartärerna. Detta gör det möjligt för läkaren att känna till alla risker hos patienten och hitta lämplig behandling.

När ska man tillämpa stressekardiografi

Det nämndes ovan när stress-ekkokardiografi används under IHD, men tillämpningsområdet för denna metod är mycket bredare. Vi ger en kort beskrivning av alla fall där du kan behöva en liknande analys:

1. Bedömning av omfattningen av skador på de viktigaste kransartärerna hos patienter med kranskärlssjukdom. Och också för att bedöma hur denna skada påverkar hjärtets funktionella arbete;
2. Diagnos av ischemisk sjukdom (CHD). Det utförs om det inte kan detekteras med andra metoder eller de ger falska resultat (nämnt ovan);
3. Om det är nödvändigt att bedöma lönsamheten hos enskilda myokardvävnader efter ischemi eller i ärrområdet (efter hjärtinfarkt eller akut koronarsyndrom utförs studien tio dagar efter händelsen, metoden används även när patienter har allvarliga kränkningar av ventrikulär myokardiell kontraktilitet eller långvarig kronisk ischemisk hjärtsjukdom );
4. Före proceduren för myokardiell revaskularisering, samt att bedöma kvaliteten på själva operationen (stentning, kranskärlspiraltomirurgi, angioplastik och andra vaskulära ingrepp);
5. Att bedöma effektiviteten hos utvalda läkemedel vid behandling av kranskärlssjukdom och andra sjukdomar;
6. Att identifiera risken för postoperativa komplikationer (till exempel vid operation i aorta, lungor, hjärtan eller till och med efter enkla icke-hjärtoperationer);
7. Förutsägelse av utvecklingen av ischemisk sjukdom i framtiden (antingen vid långvarig kronisk form eller efter hjärtinfarkt och koronarsyndrom, som inte kompliceras av ytterligare patologier).
8. Att utfärda dokumentation om att patienten har en begränsad förmåga att arbeta.

Stress eko kg

Stresstest eller stresstest används i kardiologi för att diagnostisera hjärt-myokardiell ischemi och är av stor betydelse vid utvärderingen av prognosen och när man bestämmer sig för valet av patienthanteringstaktik.

Att utföra EchoCG under ett stressprov beskrevs först 1972 av R. Rost och medförfattare som utförde M-mode-studien.

Tweedimensionell EchoCG för stresstestet användes först av L.S. Wann et al. 1979. De använde den i kombination med cykel ergometri. Därefter föreslog farmakologiska test med dipyridamol (L. Erbel et al.), Dobutamine (C. Berthe et al.), Transesophageal elektrostimulation (E. Picano et al.), Och ett antal andra föreslogs för inducering av ischemi under stress EchoCG. Erfarenheterna från dessa år i samband med användningen av stressekardiografi och många studier som har skapat bevismaterialet för det praktiska och höga innehållsinnehållet i denna metod har gjort det till en av grunden för en djup diagnos av hjärt-och kärlsjukdomar (CHD).

Den grundläggande principen om stressekardiografi

Den grundläggande principen som motiverar användningen av spänningsekokardiografi är att vid utveckling av kranskärlskemi i hjärtat i vänster ventrikel föreligger en överträdelse av dess kontraktilitet i zonen som motsvarar bassängen i den stenotiska kransartären. Störningar av lokal kinetik förknippad med ischemi framträder efter att blodflödet till koronararterierna störs (men tidigare än angina pectoris smärta och EKG-förändringar!) Och är övergående. I det livskraftiga myokardiet, som befinner sig i ett tillstånd av kronisk ischemi, upprätthålls en inotrop reserv, och den partiella eller fullständiga återställningen av blodflödet, vilket leder till minskning eller eliminering av ischemi, åtföljs av en dynamik med lokal kontraktilitet. Registrering av svaret på enskilda segment av myokardiet i vänster ventrikel till belastningen och förändring i det koronära blodflödet är ett problem som löses under stress EchoCG.

Stressekokardiografi är en komplex metod där man under övningstestet utför en ekkokardiografisk visualisering av hjärtat och ett EKG samtidigt.

Indikationer för stressekardiografi

1. Diagnos av kranskärlssjukdom:

• närvaron på det ursprungliga EKG av förändringar som gör det omöjligt att på ett adekvat sätt tolka EKG under träning (intraventrikulär blockad, vänster ventrikelhypertrofi med sekundära förändringar i ST-segmentet, WPW-syndrom, ventrikulär elektrokardiostimulering, etc.);
• tyst myokardiell ischemi;
• tvivelaktiga resultat av stress-EKG-test;
• ett negativt resultat av ett stressfullt EKG-test med kliniska misstankar för närvaron av angina.

1. Bedömning av den funktionella signifikansen av lesioner i de viktigaste kransartärerna.
2. Utvärdering av myokardiell livskraft hos patienter med omfattande myokardiell kontraktilitet:

• efter hjärtinfarkt och akut koronarsyndrom (diagnos av "sovande" (hibernating) myokard, identifiering av myokardområden med risk för ischemisk skada);
• i kroniska former av kranskärlssjukdom
• före hjärt-revaskulariseringsprocedurer.

1. Utvärdering av effektiviteten av myokardiell revaskularisering (bypassoperation, angioplastik, kranskärlstärning).
2. Utvärdering av läkemedelsbehandlingens effektivitet.
3. Utvärdering av prognosen för IHD.
4. Bedömning av risken att utveckla komplikationer:

• under operationer på hjärtat, aorta, lungor;
• vid utförande av tunga icke-hjärtoperationer.

1. Ventilfel:

• bedömning av inverkan av fysisk aktivitet på asymptomatiska valvulära defekter för att bestämma tidpunkten för operationen.

1. kardiomyopati:

• utvärdering av kontraktilitet i dilaterad kardiomyopati
• studie av tryckgradienten i utloppskanalen i vänster ventrikel i hypertrofisk kardiomyopati med obstruktion.

1. För lösning av frågor om undersökning av arbetskapacitet.

Kontra

absolut:

• akut hjärtinfarkt med en period på mindre än 2 dagar från sjukdomsuppkomsten;
• instabil angina;
• okontrollerade rytmförstörningar, åtföljda av symtom eller hemodynamiska störningar;
• kritisk aortastenos
• akut myokardit eller perikardit
• akut aorta-dissektion;
• progressionen av hjärtsvikt
• lungemboli, infarkt lunginflammation;
• allergiska reaktioner mot droger (med farmakologiskt test) som används för stress echoCG.

relativ:

• stenos av vänster kransartär
• stenotiska ventildefekter
• okontrollerad arteriell hypertoni;
• hjärt- eller vaskulär aneurysm;
• takyarytmier eller bradyarytmier
• hög grad av AV-block
• mentala störningar
• akut feber sjukdom.

Metodik för stressekardiografi

Organisationen av stressekokardiografi innebär att ett antal obligatoriska krav uppfylls för utrustning, personal och studieplats.

För att utföra spänningsekokardiografi används moderna ultraljudssystem där särskild programvara för datapresentation och bearbetning integreras. Arbetsplatser erbjuds som är kompatibla med standard ultraljudssystem på lämplig nivå. Inspelning av bilder som tas i standardlägen i vila och vid olika steg i belastningstestet i realtid utförs med synkron EKG-inspelning (filmläge), vilket gör det möjligt att analysera dem genom att jämföra dem på bildskärmen (sidobyte jämförelse).

Extremt viktiga tekniska punkter är förmågan att spela in alla stadier av stress-ekkokardiografi på en videobandspelare och närvaron av en stor mängd minne för arkivering av bilder som erhållits under studien. En ökning av metodens informativitet uppnås genom användning av färgvävnadsdoppler-sonografi, automatiserade endokardiella detekteringstekniker, anatomisk M-mododulation, kolorkines och stamhastighetsmetoder och kontrastekokardiografi.

När man utför stressekardiografi krävs deltagande av minst 3 personer: två läkare och en assistent sjuksköterska. Läkare är högkvalificerade specialister i funktionell diagnostik, som har särskild träning inom ekokardiografi och stressekardiografi, och en kardiolog som är bekant med stresstesttekniker.

All personal som är involverad i studien bör utbildas i tillhandahållande av återupplivningsvård, och rummet ska vara utrustat med de instrument och mediciner som behövs för att tillhandahålla nödläkarvård i sin helhet.

För adekvat ekkokardiografi bör skåpet mörkas.

Det diagnostiska värdet av stressekardiografi beror i stor utsträckning på testets kvalitet och på forskarens erfarenhet vid tolkningen av data. Både medicinsk personal och patienter bör ha tillräckligt med utrymme för fri rörlighet och belastningstestning.

Lasttest

Nästan alla existerande stresstester kan användas för att utföra stressekardiografi. Typ av belastningstest är vald beroende på uppgifter och den kliniska situationen. Till exempel för att detektera kranskärlssjukdom och risklagring hos patienter efter akut hjärtinfarkt samt att bestämma övningstolerans, är det att föredra att använda test med dynamisk belastning och myokardiell lönsamhet och perioperativa risker kan bättre bedömas genom farmakologiska test.

Dynamisk belastning utförs med en cykelergometer eller löpband. Det antas att lokala kinetikstörningar som inträffar under dynamisk belastning fortsätter i 1-5 minuter, och vid en multivaskulär lesion av koronarbädden och längre.

Belastningen på löpbandet för de fysiskt utbildade och äldre är mer bekant, mer fysiologisk och provocerar inte den radikala smärtan som orsakas av den obehagliga positionen på sätet på cykelergometern. Den största nackdelen med belastningen med löpbandet är att bildförvärv är omöjligt under själva testet.

Därför måste du, när du utför spänningsekokardiografi med en löpband, först registrera de normala ekkokardiografiska positionerna i "liggande" läge (i vila) och sedan efter att belastningen har stoppats och under återhämtningsperioden.

Den största fördelen med lasten med cykelergometern är möjligheten att spela in bilder direkt under och vid lastens topp. I sittande läge är det ofta omöjligt att få en bild från den parasternala åtkomsten, så att du kan begränsa dig till inspelning endast från den apikala åtkomsten. Dock uppnås den bästa visualiseringen av hjärtat när man använder cykel ergometri i "liggande" position.

Signalen för slutet av löpbandstestet är en hög hjärtfrekvens (HR), EKG-mätningar och andra allmänt accepterade kriterier för att stoppa stresstesterna, eftersom visualisering av lokal myokardiell kontraktilitet under träning inte utförs. I cykel ergometri bör "slutpunkten" i studien vara en patients utveckling med exakt brott mot lokal kontraktilitet, eftersom dessa överträdelser inträffar tidigare än standardkriterierna för att stoppa testet.

Man tror att förekomsten av myokardiell kontraktilitet i tre eller flera segment tjänar som ett kriterium för att stoppa testet.

Farmakologiska test

Upp till 42% av patienterna kan inte överföra motion på lämpligt sätt. Hos sådana patienter kan farmakologiska tester användas. Alla de mest använda drogerna är ganska säkra och orsakar inte signifikanta biverkningar.

Stressekokardiografi med dobutamin är en av de mest använda teknikerna i världen. Dobutamin, en β1-receptoragonist, efterliknar fysisk aktivitet, ökar hjärtmuskulaturkontraktilitet, hjärtfrekvens, ökande blodtryck, vilket leder till en ökning av syreförbrukningen. Skillnaden mellan den myokardiska syreförfrågan och förmågan hos kransartärerna att leverera den leder till ischemi hos myokardstället och lokala överträdelser av dess kontraktilitet, som kan detekteras med hjälp av echoCG.

Stressekokardiografi med dipyridamol är en metod baserad på rånssyndromet. Dipyridamole är en kraftfull vasodilator. Testet utförs med ökande doser av läkemedlet, vid varje steg, bedömning av brott mot myokardiell kontraktilitet. Om överträdelser av kontraktilitet inte uppträder och hjärtfrekvensen ligger under 120 bpm / min, administreras dessutom upp till 1 mg atropin för att uppnå den önskade hjärtfrekvensen eller en isometrisk belastning utförs. 2 minuter efter slutet av infusionen av dipyridamol injiceras 240 mg aminofyllin, som är motgift mot dipyridamol intravenöst. Ofta förekommer överträdelser av kontraktilitet, anginalattack och / eller EKG-förändringar under administrering av aminofyllin.

Stressekokardiografi med adenosin - en studie som liknar testet med dipyridamol. Men med införandet av adenosin kan ledningsstörningar förekomma.