Symtom och komplikationer av hypertoni

Hypertoni - primär och sekundär arteriell hypertoni - är ett farligt tillstånd som inte kan botas för alltid. Hypertensiva patienter tvingas ta mediciner under hela livet, men mängden av dessa läkemedel beror på graden och risken för högt blodtryck.

Sjukdomsklassificering

Det finns följande gruppering av hypertoni:

• Grad 1 - tryck över 140-159 / 90-99 mm Hg. v.;
• 2: a - 160-179 / 100-109 mm Hg. v.;
• 3: e - 180/100 mm Hg. Art.

Den farligaste är den tredje, där det finns ett nederlag för målorganen: njurar, ögon, bukspottkörtel. Med komplikation av ateroskleros (deponering av plack inuti kärlen) bildas lungödem, hjärt-kärlsjukdomar, allvarliga brott mot de inre organen. Mot bakgrund av dessa typer av patologi uppträder blödning i parenkymen. Om det förekommer i ögonhinnan är sannolikheten för blindhet hög och njursvikt är njursvikt.

Det finns fyra riskgrupper för högt blodtryck: låg, medelhög, hög, mycket hög. Målorganets nederlag uppträder när den tredje. Beroende på den övervägande lokaliseringen av sekundära komplikationer med högt blodtryck identifierar klassificeringen 3 typer av sjukdomen - renal, cerebral och hjärt.

Vid malign hypertoni kan snabbt ökande förändringar i blodtryck spåras. I början av sjukdomen observeras inte kliniska symptom, men följande förändringar går gradvis samman:

• migrän;
• tyngd i huvudet;
• sömnlöshet;
• hjärtklappning;
• känsla av heta blinkningar i huvudet.

När patologin går från 1: a graden till 2: a, blir dessa symptom permanenta. Vid den tredje etappen av sjukdomen finns det lesioner av de inre organen, där följande komplikationer bildas:

• vänster ventrikulär hypertrofi;
• blindhet;
• systoliskt hjärtmörk;
• retinit angiospastisk.

Klassificeringen av typer av hypertoni är mycket viktigt för att välja den optimala taktiken för behandling av en sjukdom. Om adekvat behandling inte utförs kan en hypertensiv kris uppträda, där trycksiffrorna väsentligt överstiger de fysiologiska parametrarna.

Symptom 1: a graden högt blodtryck

Sjukdomen på detta stadium uppenbarar sig inte som en skada av målorganen. Av alla former är den första det enklaste, men obehagliga symptom uppträder på sin bakgrund - smärta på baksidan av huvudet, flimmer av "flugorna" framför ögonen, hjärtklappning, yrsel. Anledningen till detta formulär är samma som för andra typer.

Hur man behandlar högt blodtryck 1: a graden:

1. Viktåtervinning. Enligt kliniska studier minskar det dagliga trycket med 2 mm Hg vid någon viktminskning på 2 kg. Art.
2. Avslag på dåliga vanor.
3. Begränsning av animaliskt fett och salt.
4. Konstant fysisk ansträngning (lätt att springa, gå).
5. Minskade kalcium- och kaliuminnehållande livsmedel.
6. Brist på stress.
7. Antihypertensiva läkemedel som mono- och kombinationsbehandling.
8. Den gradvisa minskningen av trycket till fysiologiska värden (140/90 mm Hg. Art.).
9. Folkmekanismer för att förbättra läkemedlets effektivitet.

Hypertoni 2: e grad

Denna form kan vara 1, 2, 3 och 4 riskgrupper. Det farligaste symptomet är hypertensiv kris - en skarp och oväntad ökning av blodtrycket med förändringar i blodtillförseln till de inre organen. Med det påverkas inte bara målorganen snabbt, men även sekundära förändringar uppstår i centrala och perifera nervsystemet. Uttalade sjukdomar i psyko-emotionell bakgrund bildas. Provokativa faktorer i staten är användningen av stora mängder salt, förändring av väder. Särskilt farligt är försämringen av huvudet och hjärtat i närvaro av patologiska tillstånd.

Symtom på högt blodtryck av andra graden (första riskgruppen) under en kris:

• bröstsmärta utstrålar mot axelbladet;
• migrän;
• yrsel;
• förlust av medvetande

Detta stadium av högt blodtryck är en föregångare till efterföljande allvarliga sjukdomar som leder till många förändringar. Det är sällan botat med ett enda blodtryckssänkande läkemedel. Endast med kombinationsbehandling kan framgångsrik blodtryckskontroll garanteras.

Grad 2 hypertoni, risk 2

Patologi uppträder ofta på grund av ateroskleros, där angina pectoris är karakteristisk - svår smärta bakom brystbenet med brist på blodtillförsel i kransartären. Symtom på denna form skiljer sig inte från högt blodtryck i den andra graden av den första riskgruppen, endast observeras skador på kardiovaskulärsystemet. Denna typ av patologi avser måttlig svårighetsgrad. Denna kategori anses vara farlig eftersom i 10 år utgör 15% av hjärtsjukdomar.

Med den tredje riskgruppen av 2: a graden av essentiell hypertoni är sannolikheten att utveckla hjärtsjukdom på 10 år 30-35%. Om den förväntade frekvensen överstiger 36%, bör den 4: e riskgruppen antas. För att eliminera skador på kardiovaskulärsystemet och minska förändringstätheten i målorganen, är det nödvändigt att diagnostisera en avvikelse i tiden. Det möjliggör också att minska intensiteten och antalet hypertensiva kriser på bakgrunden av patologin. Typ av kris beroende på preferens lokalisering av skador:

1. Konvulsiv - med darrande muskler.
2. Edematös - ögonlock svullnad, sömnighet.
3. Neuro-vegetativ - överexcitering, muntorrhet, ökad hjärtfrekvens.

När någon av dessa former av sjukdomen utvecklar farliga komplikationer:

• lungödem;
• hjärtinfarkt (hjärtmuskulaturens död);
• svullnad i hjärnan;
• kränkningar av blod i blodet
• död.

Högt blodtryck 2: e grad, risk 3

Formen kombineras med lesioner av målorgan. Tänk på funktionerna i patologiska förändringar i njurarna, hjärnan och hjärtat:

1. Blodtillförseln till hjärnan minskar vilket leder till yrsel, tinnitus och nedsatt prestanda. Med en lång tid av sjukdomen uppträder hjärtattacker - celldöd med nedsatt minne, förlust av intelligens, demens.
2. Hjärttransformationer utvecklas gradvis. För det första finns det en ökning av myokardium i tjocklek, då bildas kongestiva förändringar i vänstra kammaren. Om ateroskleros av kranskärlskärlen sammanfaller, inträffar hjärtinfarkt och dödsfall är mycket troligt.
3. I njurarna på grund av arteriell hypertension växer bindväv gradvis. Skleros leder till försämrad filtrering och omvänd absorption av ämnen. Dessa förändringar orsakar njursvikt.

Högt blodtryck i 3: e graden, risk 2

Blanketten är farlig. Det förknippas inte bara med skador på målorgan, men också med början av diabetes, glomerulonefrit och pankreatit. Vid 3: e graden utvecklas ett tryck på över 180/110 mm Hg. Art., Det finns en konstant ökning. Även mot bakgrund av antihypertensiva läkemedel är det väldigt svårt att föra det till fysiologiska värden. Med denna grad av högt blodtryck uppstår följande komplikationer:

• glomerulonefrit;
• hjärtavvikelser (arytmi, extrasystol);
• hjärnskador (minskad koncentration, demens).

Hos äldre människor kännetecknas högt blodtryck i 3: e graden av ett tryck som är signifikant högre än 180/110 mm Hg. Art. Sådana siffror kan orsaka ruptur av blodkärl. Risken för sjukdomen ökar på grund av hypertensiv kris, där blodtrycket överstiger gränsen. Även den kombinerade behandlingen med flera droger leder inte till en bestående förbättring.

3: e graden, risk 3

Det är inte bara en svår, men också en livshotande form av patologi. I regel observeras döden även under terapi i 10 år. Trots det faktum att, vid grad 3, sannolikheten för målorganskador inte överstiger 30% inom 10 år, kan högt trycktal snabbt leda till njur- eller hjärtsvikt. Ofta hos patienter med hypertoni i denna grad observeras hemoragisk stroke. Många läkare tror emellertid att vid 3: e och 4: e graden är sannolikheten för död ganska stor på grund av ett kvarhållande tryck på mer än 180 mmHg. Art.

3: e graden, risk 4

De viktigaste tecknen på denna form av indisposition är:

• yrsel;
• suddig syn;
• halsrödhet
• minskad känslighet;
• störande smärta i huvudet;
• svettning;
• pares;
• en minskning av intelligens;
• kränkning av samordning.

Dessa symptom är en manifestation av högt blodtryck över 180 mm Hg. Art. I risk 4 är en person mer sannolikt att få följande komplikationer:

1. rytmförändring;
2. demens;
3. hjärta och njursvikt
4. myokardinfarkt;
5. encefalopati;
6. personlighetsstörningar
7. blödning;
8. svullnad av den optiska nerven;
9. aorta dissektion;
10. diabetisk nefropati.

Var och en av dessa komplikationer är ett dödligt tillstånd. Om flera förändringar uppstår samtidigt är en persons död möjlig.

Hur man förhindrar högt blodtryck

För att förebygga risker bör du ständigt behandla högt blodtryck. Läkaren kommer att ordinera läkemedel, men glöm inte att besöka honom regelbundet för att justera trycket. Hemma, bedriva aktiviteter för att normalisera livsstilen. Det finns en viss lista över förfaranden för att minska trycket och minska behovet av användning av antihypertensiva läkemedel. De har biverkningar, så långvarig användning kan orsaka skador på andra organ.

Principer för läkemedelsbehandling av hypertoni:

1. Följ läkarens rekommendationer.
2. Ta mediciner i exakt dosering och vid bestämd tid.
3. För att minska biverkningarna av droger kan de kombineras med växtbaserade antihypertensiva medel.
4. Ge upp dåliga vanor och begränsa saltet i kosten.
5. Bli av med övervikt.
6. Eliminera stress och oro.

Börja använda antihypertensiva läkemedel, du kan använda låga doser, men om de inte hjälper till att hantera patologin, bör du lägga till en andra medicinering. När det inte räcker kan du ansluta en tredjedel och om det behövs - och det fjärde läkemedlet. Det är bättre att använda ett långsiktigt medel, eftersom det ackumuleras i blodet och stabilt upprätthåller blodtrycket. För att förhindra riskerna för högt blodtryck måste du behandla det från de inledande stadierna.

Hypertoni: orsaker, behandling, prognos, etapper och risker

Hypertensiv hjärtsjukdom (GB) är en av de vanligaste sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet, vilket enligt ungefärliga data drabbar en tredjedel av världens invånare. Vid åldern 60-65 har diagnosen högt blodtryck mer än hälften av befolkningen. Sjukdomen kallas "tyst mördare", eftersom dess tecken kan vara frånvarande under en lång tid, medan förändringar i blodkärlens väggar börjar redan i det asymptomatiska skedet, upprepade gånger öka risken för vaskulära katastrofer.

I västlitteraturen kallas sjukdomen arteriell hypertension (AH). Inhemska specialister antog denna formulering, även om "hypertoni" och "högt blodtryck" fortfarande används.

Noggrann uppmärksamhet på problemet med arteriell hypertoni orsakas inte så mycket av dess kliniska manifestationer, liksom av komplikationer i form av akuta vaskulära störningar i hjärnan, hjärtat och njurarna. Deras förebyggande är den huvudsakliga uppgiften att behandla syftar till att bibehålla normala blodtryckstal (BP).

Den viktiga punkten är bestämningen av olika riskfaktorer, liksom att förtydliga deras roll i sjukdomsprogressionen. Förhållandet mellan graden av högt blodtryck och de befintliga riskfaktorerna visas i diagnosen, vilket förenklar bedömningen av patientens tillstånd och prognos.

För majoriteten av patienterna säger siffrorna i diagnosen efter "AG" inte något, även om det är uppenbart att ju högre grad och riskindex, ju sämre prognosen är och desto allvarligare patologin. I denna artikel kommer vi att försöka lista ut hur och varför en eller annan grad av högt blodtryck sätts och vad är grunden för att bestämma risken för komplikationer.

Orsaker och riskfaktorer för högt blodtryck

Orsakerna till hypertoni är många. Med tanke på primär eller väsentlig hypertension menar vi fallet när det inte finns någon specifik tidigare sjukdom eller patologi hos inre organ. Med andra ord uppstår sådant AG i sig och involverar andra organ i den patologiska processen. Primär hypertoni står för mer än 90% av fallen av kronisk tryckökning.

Huvudorsaken till primär hypertoni betraktas som stress och psyko-emotionell överbelastning, vilket bidrar till brott mot de centrala mekanismerna för tryckreglering i hjärnan, då humorella mekanismer lider, målorgan är involverade (njure, hjärta, näthinna).

Sekundär hypertoni är en manifestation av en annan patologi, så orsaken till den är alltid känd. Det åtföljer sjukdomar i njurarna, hjärtan, hjärnan, endokrina störningar och är sekundär mot dem. Efter botten av den underliggande sjukdomen, går hypertension också bort, så risken och omfattningen i det här fallet är inte vettigt att bestämma. Andelen symptomatisk hypertoni står för högst 10% av fallen.

Riskfaktorerna för GB är också kända för alla. I kliniker skapas hypertensionskolor, vars specialister ger allmänheten information om negativa tillstånd som leder till högt blodtryck. Enhver terapeut eller kardiolog kommer att berätta för patienten om riskerna redan i det första fallet med ett fast övertryck.

Bland de villkor som predisponerar för högt blodtryck är de viktigaste:

1. rökning;
2. Överskott i mat, överdriven användning av vätska;
3. Brist på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmissbruk
5. Övervikt och fettmetabolism
6. Kronisk psyko-emotionell och fysisk överbelastning.

Om vi ​​kan eliminera de listade faktorerna eller åtminstone försöka minska deras hälsoeffekter, så är sådana tecken som kön, ålder, ärftlighet inte möjliga att förändras, och därför måste vi ta itu med dem, men inte glömma den ökande risken.

Klassificering av arteriell hypertension och riskbestämning

Klassificering av hypertoni innebär fördelningsfasen, graden av sjukdom och risknivån för kärlolyckor.

Sjukdomsfasen beror på de kliniska manifestationerna. urskiljas:

• Preklinisk scen, när det inte finns tecken på högt blodtryck, och patienten misstänker inte en ökning av trycket;
• Steg 1 hypertoni, när trycket är förhöjt, är kriser möjliga, men det finns inga tecken på målorganskador.
• Steg 2 åtföljs av en skada av målorganen - myokardiet är hypertrophied, förändringar i näthinnan är märkbara och njurarna påverkas;
• I steg 3 är stroke, myokardiell ischemi, visuell patologi, förändringar i stora kärl (aorta-aneurysm, ateroskleros) möjliga.

Grad av högt blodtryck

Att bestämma graden av GB är viktigt vid bedömning av risk och prognos, och det sker på grundval av tryckfigurer. Jag måste säga att de normala värdena av blodtryck också har en annan klinisk betydelse. Således kan hastigheten upp till 120/80 mm Hg. Art. Det anses optimalt, trycket inom 120-129 mm kvicksilver kommer att vara normalt. Art. systolisk och 80-84 mm Hg. Art. diastoliskt. Trycksiffrorna är 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger fortfarande inom normala gränser, men närmar sig gränsen med patologi, så kallas de "mycket normala", och patienten kan få veta att han har förhöjt normalt tryck. Dessa indikatorer kan betraktas som en förepatologi, eftersom trycket endast är "några millimeter" från den ökade.

Från det ögonblick då blodtrycket nådde 140/90 mm Hg. Art. Du kan redan prata om förekomsten av sjukdomen. Från denna indikator bestäms av graden av högt blodtryck i sig:

• 1 grad av högt blodtryck (GB eller AH 1 st. I diagnosen) innebär en ökning av trycket inom 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB följs av siffrorna 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB tryck 180/100 mm Hg. Art. och över.

Det händer att antalet systoliska tryck ökar, som uppgår till 140 mm Hg. Art. och över, och diastoliska ligger samtidigt inom normala värden. I det här fallet pratar du om en isolerad systolisk form av högt blodtryck. I andra fall motsvarar indikatorerna för systoliskt och diastoliskt tryck olika grader av sjukdomen, då doktorn gör en diagnos till förmån för en högre grad, det spelar ingen roll, slutsatser dras på systoliskt eller diastoliskt tryck.

Den mest exakta diagnosen av graden av högt blodtryck är möjlig med den nyligen diagnostiserade sjukdomen, när ingen behandling har utförts ännu, och patienten har inte tagit några antihypertensiva läkemedel. I behandlingsprocessen faller siffrorna, och om det avbryts, tvärtom kan de öka dramatiskt, så det är inte längre möjligt att bedöma graden tillräckligt.

Begreppet risk i diagnosen

Hypertoni är farlig för dess komplikationer. Det är inte en hemlighet att den överväldigande majoriteten av patienter dör eller blir handikappade, inte från själva faktumet av högt tryck, men från de akuta kränkningar som det leder till.

Blödningar i hjärnan eller ischemisk nekros, hjärtinfarkt, njursvikt - de farligaste förhållandena som provoceras av högt blodtryck. I det avseendet bestäms för varje patient efter en grundlig undersökning av risken som anges i diagnosen av nummer 1, 2, 3, 4. Diagnosen är således baserad på graden av högt blodtryck och risken för vaskulära komplikationer (till exempel högt blodtryck / GB 2 grader, risk 4).

Kriterierna för risklagstiftning för patienter med högt blodtryck är yttre förhållanden, förekomsten av andra sjukdomar och metaboliska störningar, inblandning av målorgan och samtidiga förändringar i organ och system.

De viktigaste riskfaktorer som påverkar prognosen är:

1. Patientens ålder är efter 55 år för män och 65 för kvinnor;
2. rökning;
3. Överträdelser av lipidmetabolism (överskott av kolesterol, lågdensitetslipoprotein, minskning av lipidfraktioner med hög densitet);
4. Förekomsten i familjen av kardiovaskulär patologi bland blodrelaterade yngre än 65 och 55 år för kvinnlig respektive manlig;
5. Överviktig när bukomkretsen överstiger 102 cm hos män och 88 cm hos kvinnor i den svagare hälften av mänskligheten.

Dessa faktorer anses vara stora, men många patienter med högt blodtryck lider av diabetes, nedsatt glukostolerans, leder ett stillasittande liv, har avvikelser från blodkoagulationssystemet i form av en ökning av fibrinogenkoncentrationen. Dessa faktorer anses vara ytterligare, vilket också ökar sannolikheten för komplikationer.

målorgan och effekterna av GB

Målorganskador karaktäriserar högt blodtryck som börjar i steg 2 och tjänar som ett viktigt kriterium genom vilket risken bestäms. Därför innefattar patientens undersökning ett EKG, hjärt-ultraljud för att bestämma graden av hypertrofi hos hans muskel, blod- och urintester för njurefunktion (kreatinin, protein).

Först av allt lider hjärtat av högt tryck, vilket med ökad kraft pressar blod in i kärlen. När arterierna och arteriolerna förändras, när väggarna förlorar elasticitet och lumenspasmen ökar belastningen på hjärtat successivt. Ett karakteristiskt särdrag som beaktas vid risklagstiftningen är hjärt-hypertrofi, som kan misstänks av EKG, fastställas genom ultraljud.

En ökning av kreatinin i blod och urin talar utseendet av albuminprotein i urinen om njurernas medverkan som målorgan. Mot bakgrund av högt blodtryck uppträder väggarna i de stora artärerna tjockare, aterosklerotiska plack som kan detekteras av ultraljud (carotid, brakiocephaliska artärer).

Den tredje etappen av hypertoni uppträder med associerad patologi, det vill säga associerad med hypertoni. Bland de associerade sjukdomarna för prognosen är de viktigaste stroke, övergående ischemiska attacker, hjärtinfarkt och angina, nefropati på grund av diabetes, njursvikt, retinopati (retinal skada) på grund av högt blodtryck.

Så, läsaren förstår förmodligen hur man självklart kan bestämma graden av GB. Det är inte svårt, bara tillräckligt för att mäta trycket. Då kan man tänka på förekomsten av vissa riskfaktorer, ta hänsyn till ålder, kön, laboratorieparametrar, EKG-data, ultraljud etc. I allmänhet är allt som anges ovan.

Till exempel motsvarar en patients tryck högt blodtryck på 1 grad men samtidigt drabbades han av stroke, vilket innebär att risken kommer att vara maximal - 4, även om stroke är det enda problemet andra än hypertoni. Om trycket motsvarar den första eller andra graden, och bland riskfaktorerna kan rökning och ålder endast noteras mot bakgrund av ganska god hälsa, då risken blir måttlig - GB 1 msk. (2 objekt) risk 2.

För tydlighet i förståelse, vilket innebär indikatorn för risk vid diagnosen, kan du lägga allt i ett litet bord. Genom att bestämma din grad och "räkna" ovanstående faktorer kan du bestämma risken för kärlolyckor och komplikationer av högt blodtryck för en viss patient. Nummer 1 betyder låg risk, 2 måttlig, 3 hög, 4 mycket hög risk för komplikationer.

Låg risk betyder att risken för kärlolyckor är högst 15%, måttlig - upp till 20%, hög risk indikerar komplikationer hos en tredjedel av patienterna i denna grupp, med mycket hög risk för komplikationer är mer än 30% av patienterna mottagliga.

Manifestationer och komplikationer av GB

Manifestationer av hypertoni bestäms av sjukdomsfasen. Under den prekliniska perioden känns patienten väl, och endast tonometeravläsningarna talar om den utvecklande sjukdomen.

Som utvecklingen av förändringar i blodkärl och hjärtat uppträder symtom i form av huvudvärk, svaghet, nedsatt prestanda, periodisk yrsel, visuella symtom i form av en försvagning av synskärpa, flimrande "flugor" framför dina ögon. Alla dessa tecken är inte uttryckta med en stabil patologi, men vid tidpunkten för utvecklingen av en hypertonisk kris blir kliniken ljusare:

• Svår huvudvärk
• Buller, ringer i huvudet eller öronen;
• Ökningen av ögonen;
• Smärta i hjärtat;
• Andnöd;
• Ansiktshyperemi;
• Spänning och känsla av rädsla.

Hypertensiva kriser orsakas av psyko-traumatiska situationer, överarbete, stress, dricka kaffe och alkohol, så patienter med en etablerad diagnos bör undvika sådana influenser. Mot bakgrund av en hypertensiv kris ökar sannolikheten för komplikationer, inklusive livshotande, dramatiskt:

1. Blödning eller cerebralt infarkt;
2. Akut hypertensiv encefalopati, eventuellt med cerebralt ödem;
3. Lungödem;
4. Akut njursvikt
5. Hjärtinfarkt i hjärtat.

Hur mäter man trycket?

Om det finns anledning att misstänka högt blodtryck, är det första som specialisten ska göra att mäta det. Fram till nyligen trodde man att blodtryckssiffrorna normalt skiljer sig åt i olika händer, men som praktiken har visat, till och med en skillnad på 10 mm Hg. Art. kan uppstå på grund av patologin hos perifera kärl, därför bör olika tryck på höger och vänster hand behandlas med försiktighet.

För att få de mest tillförlitliga siffrorna rekommenderas att man mäter trycket tre gånger på varje arm med små tidsintervaller och fixar varje uppnått resultat. De mest korrekta hos de flesta patienter är de minsta värden som erhållits, men i vissa fall ökar trycket från mätning till mätning, vilket inte alltid talar för hypertension.

Det brett utbudet och tillgängligheten av tryckmätningsanordningar gör det möjligt att styra det bland ett brett spektrum av människor hemma. Hypertensiva patienter har vanligen en blodtrycksövervakning hemma, för hand, så att de omedelbart mäter sitt blodtryck om de blir värre. Det är emellertid värt att notera att fluktuationer är möjliga hos helt friska individer utan högt blodtryck. Därför bör en enstaka överskott av normen inte betraktas som en sjukdom, och för att diagnostisera hypertoni måste trycket mätas vid olika tidpunkter under olika förhållanden och upprepade gånger.

Vid diagnos av hypertoni anses blodtryckstal, elektrokardiografidata och resultaten av hjärtasuccultation vara grundläggande. När du lyssnar är det möjligt att bestämma bruset, förstärkning av toner, arytmier. EKG, som börjar från andra etappen, kommer att visa tecken på stress på vänster hjärta.

Behandling av högt blodtryck

För korrigering av förhöjt tryck har behandlingsregimer utvecklats, inklusive droger av olika grupper och olika verkningsmekanismer. Deras kombination och dosering väljs av läkaren individuellt, med hänsyn till scenen, comorbiditet, hypertonisk respons på ett specifikt läkemedel. Efter diagnosen av GB är etablerad och innan läkemedelsbehandling påbörjas, kommer läkaren att föreslå icke-läkemedelsåtgärder som kraftigt ökar effektiviteten hos farmakologiska medel och ibland gör det möjligt att minska dosen av droger eller vägra åtminstone några av dem.

Först och främst rekommenderas att normalisera regimen, eliminera påfrestningar, säkerställa rörelseaktivitet. Dieten syftar till att minska salt och vätskeintag, vilket eliminerar alkohol, kaffe och nervstimulerande drycker och ämnen. Med hög vikt bör du begränsa kalorier, ge upp fett, mjöl, grillat och kryddigt.

Icke-läkemedelsåtgärder vid det inledande skedet av högt blodtryck kan ge en så bra effekt att behovet av att ordinera droger försvinner i sig. Om dessa åtgärder inte fungerar, ordinerar läkaren lämpliga läkemedel.

Målet att behandla högt blodtryck är inte bara att reducera blodtrycksindikatorer, men också för att eliminera orsaken så långt som möjligt.

För behandling av GB används antihypertensiva läkemedel av följande grupper traditionellt:

Varje år kommer en växande lista över droger som minskar trycket och samtidigt blir mer effektiva och säkra, med färre biverkningar. I början av behandlingen ordineras en medicin i en minsta dos, med ineffektivitet kan den ökas. Om sjukdomen fortskrider, håller trycket inte vid acceptabla värden, sedan tillsätts en annan från den andra gruppen till det första läkemedlet. Kliniska observationer visar att effekten är bättre med kombinationsbehandling än vid administrering av ett enda läkemedel i maximal mängd.

Viktigt i valet av behandling ges för att minska risken för vaskulära komplikationer. Så märks det att vissa kombinationer har en mer uttalad "skyddande" effekt på organ, medan andra tillåter bättre kontroll av tryck. I sådana fall föredrar experter en kombination av droger, vilket minskar sannolikheten för komplikationer, även om det kommer att finnas vissa dagliga fluktuationer i blodtrycket.

I vissa fall är det nödvändigt att ta hänsyn till den medföljande patologin, som gör egna anpassningar till behandlingsregimer för högt blodtryck. Till exempel ges män med prostata adenom alfa-blockerare, som inte rekommenderas för regelbunden användning för att minska trycket hos andra patienter.

De mest använda ACE-hämmarna, kalciumkanalblockerare, som tilldelas både unga och äldre patienter, med eller utan samtidiga sjukdomar, diuretika, sartaner. Preparat av dessa grupper är lämpliga för initial behandling, som sedan kan kompletteras med ett tredje läkemedel med en annan sammansättning.

ACE-hämmare (kaptopril, lisinopril) minskar blodtrycket och har samtidigt en skyddande effekt på njurarna och myokardiet. De föredras hos unga patienter, kvinnor som tar hormonella preventivmedel, som visas i diabetes, för äldre patienter.

Diuretika är inte mindre populära. Effektivt minska blodtryck hydroklortiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. För att minska sidreaktioner kombineras de med ACE-hämmare, ibland - "i en tablett" (Enap, berlipril).

Betablockerare (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​är inte den primära gruppen för högt blodtryck, men är effektiva med samtidig hjärtpatologi - hjärtsvikt, takykardi, kranskärlssjukdom.

Kalciumkanalblockerare ordineras ofta i kombination med en ACE-hämmare, de är särskilt bra för astma i kombination med hypertoni, eftersom de inte orsakar bronkospasm (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister (losartan, irbesartan) är den mest föreskrivna gruppen läkemedel för högt blodtryck. De sänker effektivt trycket, orsakar inte hosta, liksom många ACE-hämmare. Men i Amerika är de särskilt vanliga på grund av en 40% minskning av risken för Alzheimers sjukdom.

Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att inte bara välja en effektiv behandling utan också att ta droger länge, även för livet. Många patienter tror att när normala trycknivåer uppnås kan behandlingen avbrytas och pillerna fångas vid krisstidpunkten. Det är känt att den icke-systematiska användningen av antihypertensiva läkemedel är ännu mer hälsofarlig än den fullständiga frånvaron av behandling. Därför är patientens viktiga uppgifter att informera patienten om behandlingens varaktighet.

hypertonisk sjukdom

Hypertoni (essentiell arteriell hypertension, primär arteriell hypertoni) är en kronisk sjukdom som kännetecknas av en långvarig, fortsatt blodtryckstryck. Diagnosen av högt blodtryck görs vanligtvis genom att man utesluter alla former av sekundär hypertoni.

Enligt Världshälsoorganisationens rekommendationer (WHO) anses blodtrycket vara normalt, vilket inte överstiger 140/90 mm Hg. Art. Överskottet av denna indikator över 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. i viloläge med dubbel mätning under två medicinska undersökningar indikerar förekomsten av högt blodtryck hos patienten.

Hypertoni är cirka 40% av den totala kardiovaskulära sjukdomen. Hos kvinnor och män sker det med samma frekvens, risken för utveckling ökar med åldern.

Tidig korrekt valt behandling av högt blodtryck kan sakta sjukdomsprogressionen och förhindra utveckling av komplikationer.

Orsaker och riskfaktorer

Bland de främsta faktorer som bidrar till utvecklingen av högt blodtryck är brott mot regleringsverksamheten hos de högre delarna av centrala nervsystemet som styr de inre organens arbete. Därför utvecklas sjukdomen ofta på bakgrund av upprepad psyko-emotionell stress, effekterna på kroppen av vibrationer och ljud samt arbete på natten. En viktig roll spelas av genetisk predisposition - sannolikheten för uppkomsten av hypertoni ökar med närvaron av två eller flera nära släktingar som lider av denna sjukdom. Hypertoni utvecklas ofta på bakgrund av patogener i sköldkörteln, binjurar, diabetes, ateroskleros.

Riskfaktorer inkluderar:

• klimakteriet hos kvinnor;
• övervikt;
• brist på fysisk aktivitet
• avancerad ålder;
• förekomsten av dåliga vanor
• överdriven saltintag, vilket kan orsaka blodkärlspasm och vätskeretention
• ogynnsam ekologisk situation.

Klassificering av hypertoni

Det finns flera klassificeringar av högt blodtryck.

Sjukdomen kan ta en godartad (långsamt progressiv) eller malign (snabbt progressiv) form.

Beroende på graden av diastoliskt blodtryck utsändes hypertensiv lungsjukdom (diastoliskt blodtryck mindre än 100 mm Hg), måttligt (100-115 mm Hg) och svårt (mer än 115 mm Hg) flöde.

Beroende på graden av ökning av blodtrycket finns tre grader av högt blodtryck:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
3. mer än 180/110 mm Hg. Art.

Klassificering av hypertoni:

Blodtryck (BP)

Systoliskt blodtryck (mm Hg. Art.)

Diastoliskt blodtryck (mm Hg. Art.)

Enligt Världshälsoorganisationens rekommendationer (WHO) anses blodtrycket vara normalt, vilket inte överstiger 140/90 mm Hg. Art.

Vid prekliniska stadiet utvecklar övergående hypertension (periodisk tillfällig ökning av blodtrycket, vanligtvis förknippas med någon extern orsak - känslomässigt kaos, en kraftig förändring av vädret, andra sjukdomar). Manifestationer av hypertensiv sjukdom är huvudvärk, oftast lokaliserad i halsen, klädd spricker med karaktär, en känsla av gravitation och / eller pulse i huvudet, yrsel, tinnitus, letargi, trötthet, sömnstörningar, hjärtklappning, illamående. Vid detta skede uppkommer inte målorganskador.

Med den patologiska processens progression upplever patienter andfåddhet, vilket kan uppstå under fysisk ansträngning, löpning, vandring, klättring. Patienter klagar över ökad svettning, rodnad i ansiktets hud, domningar i fingrarna i övre och nedre extremiteterna, skakande tremor, långvarig tråkig smärta i hjärtat, näsblodningar. Blodtrycket stannar stadigt vid 140-160 / 90-95 mmHg. Art. I fallet med vätskeretention i kroppen har patienten svullnad i ansiktet och händerna, rörelsernas styvhet. När en spasma av näthinnans blodkärl kan dyka upp blinkar framför ögonen, ett slöja, blinkande flugor, minskad synskärpa (i allvarliga fall, till dess fullständiga förlust vid retinalblödning). Vid detta stadium av sjukdomen har patienten mikroalbuminuri, proteinuri, vänster ventrikulär hypertrofi, retinal angiopati.

Okomplicerade kriser kan uppstå både i det första och andra skedet av sjukdomen.

Den sena scenen hypertension karakteriseras av närvaron av sekundära förändringar i målorganen, vilket orsakas av förändringar i blodkärlen och nedsatt intraorganiskt blodflöde. Detta kan uppstå som kronisk angina pectoris, akut kränkningar av hjärncirkulationen (hemorragisk stroke), hypertensiv encefalopati.

I ett sena stadium av sjukdomen utvecklas komplicerade kriser.

På grund av långvarig ökad belastning på hjärtmuskeln uppträder dess förtjockning. Samtidigt försämras energiförsörjningen i hjärtmuskulärcellerna, och näringstillförseln störs. Patienten utvecklar hjärtinfarkt, och sedan kranskärlssjukdom ökar risken för hjärtinfarkt, akut eller kroniskt hjärtsvikt och dödsfall.

Med progressionen av högt blodtryck inträffar njurskador. I de första stadierna av sjukdomen är störningarna reversibla. I avsaknad av adekvat behandling ökar proteinuri ökningen, antalet erytrocyter ökar i urinen, den kväve-utsöndrande njurefunktionen störs och njurfel utvecklas.

Hos patienter med långvarig hypertensiv sjukdom observeras näthinnan i näthinnans blodkärl, oregelbundenheten hos kärlens kaliber, deras lumen minskar vilket leder till störningar i blodflödet och kan leda till att blodkärlens väggar och blödningar bryts. Gradvis ökande förändringar i det optiska nervhuvudet. Allt detta leder till en minskning av synskärpa. På grund av en hypertensiv kris är fullständig synförlust möjlig.

Med perifer vaskulär lesioner hos patienter med hypertensiv sjukdom utvecklas intermittent claudication.

Med långvarig och långvarig arteriell hypertoni utvecklar patienten ateroskleros, kännetecknad av den omfattande karaktären hos aterosklerotiska vaskulära förändringar, involvering av artärarter av muskulär typ i den patologiska processen, vilket inte observeras i frånvaro av arteriell hypertension. Aterosklerotiska plack i hypertoni är cirkulära, inte segmentala, vilket leder till att blodkärlets lumen smalnar snabbare och mer signifikant.

Den vanligaste manifestationen av hypertensiv sjukdom är förändringar i arterioler, vilket leder till blodsugning följt av utvecklingen av hyalinos eller arterioloskleros. Denna process utvecklas på grund av hypoxisk skada på vaskulär endotel, dess membran samt muskelceller och fibrösa strukturer i kärlväggen. Arterioler och kaliberarterier i hjärnan, näthinnan, njurarna, bukspottkörteln och tarmarna är mest mottagliga för plasmaimpregnering och hyalinos. Med utvecklingen av en hypertensiv kris dominerar den patologiska processen i ett eller annat organ, som bestämmer krisens kliniska specificitet och dess konsekvenser. Således leder plasmasköljning av arterioler och njurar arteriolonekros till akut njursvikt, och samma process i hjärnans fjärde ventrikel orsakar plötslig död.

I den maligna formen av högt blodtryck domineras den kliniska bilden av manifestationer av hypertensiv kris, vilket är en kraftig ökning av blodtrycket som orsakas av spasmer av arterioler. Detta är en sällsynt form av sjukdomen, utvecklar ofta en godartad, långsamt progressiv form av högt blodtryck. Vid varje stadium av godartad hypertoni kan hypertensiv kris dock inträffa med dess karakteristiska morfologiska manifestationer. Hypertensiv kris utvecklas som regel mot bakgrund av fysisk eller emotionell överbelastning, stressiga situationer, förändring av klimatförhållanden. Konditionen kännetecknas av en plötslig och signifikant ökning av blodtrycket, som varar från flera timmar till flera dagar. Krisen åtföljs av intensiv huvudvärk, yrsel, takykardi, sömnighet, känsla av värme, illamående och kräkningar som inte medför lättnad, smärtsamma känslor i hjärtat av regionen, en känsla av rädsla.

Hos kvinnor och män förekommer hypertoni med samma frekvens, risken för att utvecklas ökar med åldern. Se även:

diagnostik

Vid insamling av klagomål och anamnese hos patienter med misstänkt hypertension beaktas patientens exponering för negativa faktorer som bidrar till högt blodtryck, förekomst av hypertensiva kriser, nivån på högt blodtryck, varaktigheten av befintliga symtom.

Den viktigaste diagnostiska metoden är den dynamiska mätningen av blodtrycket. För att få oavbruten data bör trycket mätas i en avslappnad atmosfär. I en timme bör du sluta träna, äta, kaffe och te, röka och ta mediciner som kan påverka blodtrycket. Blodtrycksmätningen kan utföras i stående position, sitta eller ligga, medan armen, som manschetten appliceras på, måste flusha med hjärtat. Under det första besöket till läkaren mäts blodtrycket på båda händerna. Upprepad mätning utförs på 1-2 minuter. Vid asymmetri av blodtryck mer än 5 mm Hg. Art. efterföljande mätningar utförs på sidan där högre poäng uppnåddes. När data från upprepade mätningar skiljer sig, är det aritmetiska medelvärdet avsett att vara sant. Dessutom uppmanas patienten att mäta blodtrycket hemma under en tid.

Laboratorieundersökningen innehåller en allmän analys av blod och urin, biokemisk blodanalys (bestämning av glukos, total kolesterol, triglycerider, kreatinin, kalium). För att kunna studera njurfunktionen kan det vara lämpligt att genomföra urinprover i Zimnitsky och Nechyporenko.

Instrumentdiagnostik inkluderar magnetisk resonanstomografi av cerebrala och nacke-kärl, EKG, ekkokardiografi, ultraljud i hjärtat (en ökning av vänstra indelningar bestäms). Du kan också behöva aortografi, urografi, beräknad eller magnetisk resonansavbildning av njurarna och binjurarna. Oftalmologisk undersökning utförs för att identifiera hypertensiv angioretinopati, förändringar i optiskt nervhuvud.

Med lång tid av högt blodtryck i avsaknad av behandling eller i händelse av en malign sjukdomsform, skadas målkärlens blodkärl (hjärna, hjärta, ögon, njurar) hos patienterna.

Behandling av högt blodtryck

De främsta målen med behandling av högt blodtryck är att minska blodtrycket och förhindra utveckling av komplikationer. En fullständig botemedel mot högt blodtryck är inte möjlig, men adekvat behandling av sjukdomen gör det möjligt att stoppa progressionen av den patologiska processen och minimera risken för hypertensiva kriser, som är fyllda med utvecklingen av svåra komplikationer.

Drogbehandling av hypertoni är huvudsakligen användningen av antihypertensiva läkemedel som hämmar vasomotorisk aktivitet och produktion av norepinefrin. Disaggregeringsmedel, diuretika, hypolipidemiska och hypoglykemiska medel och lugnande medel kan också ordineras till patienter med hypertensiv sjukdom. Med otillräcklig effektiv behandling kan kombinationsterapi med flera antihypertensiva läkemedel vara lämplig. Med utvecklingen av hypertonisk kris bör blodtrycket minskas i en timme, annars ökar risken för att utveckla svåra komplikationer, inklusive död. I detta fall injiceras antihypertensiva läkemedel eller i en IV.

Oavsett sjukdomsfasen hos patienter är dietterapi en av de viktiga behandlingsmetoderna. Mat som är rik på vitaminer, magnesium och kalium ingår i kosten, användningen av bordsalt är starkt begränsad, alkoholhaltiga drycker, feta och stekta livsmedel är uteslutna. I närvaro av fetma bör det dagliga kaloriintaget minskas, socker, konfekt och bakverk är undantagna från menyn.

Patienterna visas måttlig motion: fysioterapi, simning, promenader. Massage har terapeutisk effekt.

Patienter med högt blodtryck bör sluta röka. Det är också viktigt att minska exponering för stress. I detta syfte rekommenderas psykoterapeutiska metoder som ökar stressmotståndet och träning i avslappningstekniker. Balneoterapi ger en bra effekt.

Effektiviteten av behandlingen utvärderas genom att man uppnår korttid (sänker blodtrycket till en nivå av god tolerans), på medellång sikt (förhindrar utveckling eller progression av patologiska processer i målorganen) och långsiktiga (förhindrande av komplikationer som förlänger patientens liv).

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Med lång tid av högt blodtryck i avsaknad av behandling eller i händelse av en malign sjukdomsform, skadas målkärlens blodkärl (hjärna, hjärta, ögon, njurar) hos patienterna. Ostabil blodtillförsel till dessa organ leder till utveckling av angina, cerebral cirkulationssjukdomar, hemorragisk eller ischemisk stroke, encefalopati, lungödem, hjärtastma, retinalavlossning, aorta-dissektion, vaskulär demens etc.

utsikterna

Tidig korrekt valt behandling av högt blodtryck kan sakta sjukdomsprogressionen och förhindra utveckling av komplikationer. När det gäller debut av högt blodtryck i ung ålder, den patologiska processens snabba framsteg och sjukdomens svåra gång, försämras prognosen.

Hypertoni är cirka 40% av den totala kardiovaskulära sjukdomen.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av högt blodtryck rekommenderas följande:

• överviktskorrigering
• balanserad diet;
• avslag på dåliga vanor
• tillräcklig fysisk aktivitet
• undvikande av fysisk och psykisk överbelastning;
• rationalisering av arbete och vila.

Graden och scenen av hypertoni

När man beskriver arteriell hypertension eller högt blodtryck är det mycket vanligt att dela denna sjukdom i grader, stadier och grader av kardiovaskulär risk. Ibland blir läkare även förvirrade i dessa termer, inte som människor som inte har medicinsk utbildning. Låt oss försöka klargöra dessa definitioner.

Vad är hypertoni?

Arteriell hypertoni (AH) eller hypertensiv sjukdom (GB) är en bestående ökning av blodtryck (BP) nivåer över normala nivåer. Denna sjukdom kallas "tyst mördare" eftersom:

• För det mesta finns inga uppenbara symptom.
• Om obehandlad med AH bidrar skadorna som orsakas av det ökade blodtrycket till hjärt-kärlsystemet till utveckling av hjärtinfarkt, stroke och andra hälsorisker.

Graden av arteriell hypertoni

Graden av högt blodtryck beror direkt på blodtrycksnivån. Inga andra kriterier för att bestämma graden av högt blodtryck finns.

De två vanligaste klassificeringarna av arteriell hypertension enligt blodtrycksnivån är klassificeringen av European Society of Cardiology och klassificeringen av Joint National Committee (POC) för förebyggande, erkännande, utvärdering och behandling av högt blodtryck (USA).

Tabell 1. Klassificering av European Society of Cardiology (2013)

Steghypertension

Klassificeringen av hypertension i steg används inte i alla länder. Det ingår inte i de europeiska och amerikanska rekommendationerna. Bestämning av GB-scenen görs på grundval av en bedömning av sjukdomsprogressionen - det vill säga genom lesioner av andra organ.

Tabell 4. Steg för högt blodtryck

Som framgår av denna klassificering observeras de uttryckta symtomen på arteriell hypertoni endast vid sjukdomens stadium III.

Om du tittar noga på denna grad av högt blodtryck kan du se att det är en förenklad modell för bestämning av kardiovaskulär risk. Men i jämförelse med SSR, definierar definitionen av stadium av hypertoni endast faktumet av närvaron av lesioner av andra organ och ger ingen prognostisk information. Det betyder att det inte berättar för läkaren vad risken för att utveckla komplikationer är hos en viss patient.

Målvärden för blodtryck vid behandling av högt blodtryck

Oavsett graden av högt blodtryck är det nödvändigt att sträva efter att uppnå följande målvärden för blodtryck:

• Hos patienter 2. Detta kan uppnås genom hälsosam ätning och fysisk aktivitet. Även en liten viktnedgång hos överviktiga personer kan minska blodtrycket avsevärt.

Dessa åtgärder är som regel tillräckliga för att minska blodtrycket hos relativt friska personer med högt blodtryck i grad 1.

Drogbehandling kan vara nödvändig för patienter yngre än 80 år som har tecken på hjärt- eller njurskada, diabetes mellitus, måttligt hög, hög eller mycket hög kardiovaskulär risk.

Som regel föreskriver patienter som är yngre än 55 år för högt blodtryck 1 grad ett läkemedel från följande grupper:

• Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare - ramipril, perindopril) eller angiotensinreceptorblockerare (ARA-losartan, telmisartan).
• Betablockerare (kan ordineras till unga med intolerans mot ACE-hämmare eller kvinnor som kan bli gravida).

Om patienten är äldre än 55 år, ordineras han oftast kalciumkanalblockerare (bisoprolol, carvedilol).

Syftet med dessa läkemedel är effektivt i 40-60% av fall 1 av högt blodtryck i grad 1. Om efter 6 veckor nivån på blodtrycket inte når målet kan du:

• Öka dosen av läkemedlet.
• Byt läkemedlet med en representant för en annan grupp.
• Lägg till ett annat verktyg från en annan grupp.

Hypertoni 2 grader

Grad 2 hypertoni är en stadig ökning av blodtrycket i intervallet 160/100 till 179/109 mm Hg. Art. Denna form av arteriell hypertoni har måttlig svårighetsgrad, det är absolut nödvändigt att det påbörjas med medicin för att undvika dess progression till grad 3 hypertoni.

Med grad 2 symtom på högt blodtryck är vanligare än med grad 1, kan de vara mer uttalade. Det finns dock ingen direkt proportionell relation mellan intensiteten hos den kliniska bilden och blodtrycksnivån.

Patienter med högt blodtryck i grad 2 är skyldiga att genomföra en livsstilsmodifiering och omedelbart starta antihypertensiv behandling. Behandlingsregimer:

• ACE-hämmare (ramipril, perindopril) eller ARB (losartan, telmisartan) i kombination med kalciumkanalblockerare (amlodipin, felodipin).
• Vid intolerans mot kalciumkanalblockerare eller närvaron av tecken på hjärtsvikt används en kombination av ACE-hämmare eller ARB med tiaziddiuretika (hydroklortiazid, indapamid).
• Om patienten redan tar beta-blockerare (bisoprolol, carvedilol), tillsätt en kalciumkanalblockerare och inte tiaziddiuretika (för att inte öka risken att utveckla diabetes).

Om en person har AD effektivt hållit inom målvärden i minst 1 år kan läkare försöka minska dosen eller mängden läkemedel som tagits. Detta bör ske gradvis och långsamt och ständigt övervaka blodtrycksnivån. Sådan effektiv kontroll över arteriell hypertoni kan uppnås endast med kombinationen av läkemedelsbehandling med livsstilsmodifiering.

Hypertoni 3 grader

Grad 3 hypertoni är en stadig ökning av blodtrycket ≥180 / 110 mmHg. Art. Detta är en allvarlig form av arteriell hypertoni, vilket kräver omedelbar medicinsk behandling för att undvika utveckling av komplikationer.

Även patienter med högt blodtryck i grad 3 får inte ha några symtom på sjukdomen. De flesta av dem upplever dock fortfarande icke-specifika symtom, till exempel huvudvärk, yrsel, illamående. Vissa patienter med denna AD-nivå utvecklar akut skada på andra organ, inklusive hjärtsvikt, akut koronarsyndrom, njursvikt, aneurysm dissektion, hypertensiv encefalopati.

Med grad 3 hypertoni innefattar läkemedelsbehandlingar:

• Kombinationen av en ACE-hämmare (ramipril, perindopril) eller en BRA (losartan, telmisartan) med kalciumkanalblockerare (amlodipin, felodipin) och tiaziddiuretika (hydroklortiazid, indapamid).
• Om höga doser diuretika tolereras dåligt, ska du istället förbereda alfa eller beta-blockerare.