Coronary stenting: hur det går, prestanda, rehabilitering

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är stentning av kranskärlssåren, för vilka sjukdomar det utförs. Typer av stenter, förberedelse för stenting och dess genomförande. Den postoperativa perioden.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Artery stenting är ett förfarande för implantering av stenter i deras lumen för att återställa blodflödet genom smala eller blockerade kärl.

En kransstent är en medicinsk anordning, strukturen som liknar ett ihåligt rör av liten diameter, vars väggar består av en metall- eller plastnät. Stenten injiceras i artären i det vikta tillståndet, under kontroll av röntgen placeras i stället för nedsänkning av kärlet. Då blåser läkarna det med en ballong. Stenten, sprickar ner under tryck, expanderar det drabbade kärlet och återställer blodflödet genom det.

Processen att installera en stent i kransartären. Klicka på bilden för att förstora

Stentning av koronar (andra namn - kransartade arterier) utförs ganska ofta, det används för att behandla hjärt-kärlsjukdom som orsakas av att kärlens lumen minskas med aterosklerotisk plack. Denna procedur - tillsammans med koronar angiografi och angioplastik - är en del av perkutan koronar ingrepp.

Hjärtkirurger eller interventionskardiologer utför stenting av hjärtkärl.

Indikationer för stenting

Stärkning av artärerna utförs för att expandera deras lumen, vilket kan blockeras eller inskränkas av aterosklerotiska plack. Dessa plack består av fett och kolesterol som ackumuleras inuti kärlväggen.

Arteri-förträngning på grund av aterosklerotisk plack

Stenting kan användas för att behandla:

• Koronararterieblockad under eller efter hjärtinfarkt.
• Blockad eller förminskning av en eller flera kranskärlssår som kan leda till störningar i hjärtets funktion (hjärtsvikt).
• Vasokonstriktion i hjärtat, som kan begränsa blodflödet och orsaka svår angina (bröstsmärta), som inte elimineras med användning av droger.

Man bör komma ihåg att stenting hos patienter med stabil ischemisk hjärtsjukdom (ansträngande angina) inte kan förbättra sin prognos, även om det kan lindra den kliniska bilden och öka livskvaliteten. Det är inte stenting som är mer lämpligt för vissa patienter, men bypassoperation i hjärt-artären är en öppen hjärtkirurgi, där hjärtkirurger skapar en lösning som gör det möjligt för blodbanan att passera genom kärlets begränsning.

Kontra

Det finns ingen absolut kontraindikation för stenting för behandling av hjärtinfarkt.

I planerade situationer bör läkare väga alla fördelar och nackdelar med stenting jämfört med optimal läkemedelsbehandling eller bypassoperation. Många comorbida sjukdomar kan öka risken för komplikationer, varför medicinsk behandling är mer lämplig för dessa patienter.

Eftersom förebyggande av trombos efter stentning är avgörande för att ta antiplatelet läkemedel, bör läkare också överväga svaren på följande frågor när de fattar beslut om stenting:

1. Finns det en chans att patienten inom kort kommer att behöva operation? Man bör komma ihåg att när du tar blodplättar ökar risken för blödning och om de avbryts - risken för stent trombos.
2. Kommer patienten att kunna följa rekommendationerna för behandling mot blodplättar (och om han har tillräckligt med pengar för detta).
3. Finns det några kontraindikationer för att ta antiplatelet droger?

Typer av stenter

Den första hjärtstentionen utfördes 1986 i Frankrike. Sedan dess har många olika stenter skapats, vilka är indelade i följande typer:

• Blåa metallstentar (BMS - Bare-Metal Stents) är produkter av den första generationen, med vars användning det var en ganska stor risk för återintegrering av kärlen. Cirka en fjärdedel av de kranskärlssår som de infördes stängd igen inom 6 månader.
• Medicated stents (DES - Drug Eluting Stent) - är belagda med ett läkemedel som gradvis släpps ut i kärlens lumen, vilket bidrar till att förhindra tillväxt av bindväv i artärväggarna. Detta hjälper fartyget att förbli jämnt och öppet, vilket säkerställer gott blodflöde och minskar risken för återminskning. Men när DES används, ökar sannolikheten för stent trombos, så patienterna bör särskilt noggrant följa läkarens rekommendationer för behandling mot blodplättar.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - belagd med antikroppar som lockar endotelceller som utsöndras av benmärg. Dessa celler hjälper till att påskynda bildandet av hälsosamt endotel i stenten, vilket minskar risken för tidig och sen trombos.
• Bionedbrytbara stenter (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - består av en upplöslig kropp med en beläggning som släpper ut ett läkemedel som hjälper till att förhindra tillväxten av bindväv i artärväggarna.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) är den senaste generationen stenter, som kombinerar fördelarna med DES och bioengineeringprodukter. DTS har en beläggning både inuti och utanför, vilket gör dem mindre benägna att orsaka blodproppar och inflammation, liksom att hjälpa artären att läka. Stentens yta i kontakt med kärlväggen innehåller ett läkemedel som hjälper till att eliminera inflammation och svullnad. Den sida som omsluter blodbanan är täckt av antikroppar som främjar artärens naturliga heling.

Förberedelse för stenting

När du utför planerad stentning av kransartären, bör du diskutera med din läkare rekommendationer om preoperativ beredning. Vanligtvis innehåller de följande tips:

• Om du tar några blodförtunnande läkemedel (warfarin, xarelto eller andra antikoagulantia), kan du behöva sluta ta dem 2-3 dagar före stenting (för att förhindra överblödning från platsen för vaskulär åtkomst).
• Om du tar insulin eller tabletterad hypoglykemisk medicin för diabetes, kan du behöva ändra tiden för upptagande. Mottagandet av några av dem måste avbrytas 48 timmar före operationen. Dessa frågor bör diskuteras med din läkare.
• Du kan bli ombedd att inte äta eller dricka något 8 timmar före stenting.
• Du kan bli ombedd att raka din läsk på båda sidor.

Patienten ges vanligen elektrokardiografi, ekkokardiografi och laboratorieundersökning. För att ta reda på var stent ska placeras utförs koronarangiografi - visualisering av kransartärerna genom kontrastinjektion följt av röntgenundersökning. Koronarangiografi kan utföras antingen omedelbart före stenting eller någon tid före den.

Koronär angiografi. Klicka på bilden för att förstora

Verksamhetsförlopp

Stenting utförs i operationssalen, utrustad med en angiograf, en röntgenenhet, som gör det möjligt för läkaren att få en bild av artärerna i realtid. Under stenting ligger patienten på ryggen på ett speciellt bord, elektroder är fastsatta på bröstet och benen, vilket gör det möjligt för honom att observera elektrokardiogrammet. För permanent och pålitlig venös tillgång utförs kateterisering av venen i underarmen.

Under proceduren är patienten vanligtvis medveten. Sällan injiceras han med lugnande medel intravenöst, vilket gör honom dåsigt och lugnt men ändå behåller förmågan att samarbeta med medicinsk personal.

Coronary stenting utförs genom lårbenet eller den radiella artären, som respektive passerar in i ljumsken eller underarmen.

Sekvensen av åtgärder av läkare för att installera stenter:

1. Placera den vaskulära åtkomsten behandlas med en antiseptisk lösning och täcka med sterila kläder. Därefter utförs lokalbedövning, vilket gör det möjligt att punktera lårbenet eller den radiella artären med en nål nästan smärtfritt.
2. En tunn tråd, som liknar en metalltråd, sätts in genom kärlet i kärlens lumen. Därefter avlägsnas nålen, varefter införaren sätts in i artären genom en ledare - en speciell kort kateter med stor diameter, genom vilket alla andra instrument kommer att sättas in.
3. Efter att guiden har tagits bort genom introduceraren, driver läkaren en lång och tunn kateter med en stent i det veckade tillståndet i slutet. Han rör sig långsamt kateteret mot hjärtat. Efter kateteret tränger in i kransartärens mun injicerar läkaren ett kontrastmedel och utför fluoroskopi för att se exakt var stent ska placeras.
4. Stenten rör sig långsamt genom artären till önskad plats. Efter att ha bekräftat stentets rätt positionering blåses doktorn upp med en ballong och trycker på den aterosklerotiska placken mot kärlväggarna.
5. Ibland behöver patienten stenting av flera avsmalningsställen i en eller flera artärer. I sådana fall införs en ny stent i deras lumen, och hela proceduren upprepas.
6. Efter avslutad operation avlägsnas kateteret och introduceraren från kärlet, varefter läkaren pressar kraftigt denna plats under 10-15 minuter och applicerar sedan ett tryckbandage. Det finns speciella anordningar som kan "täta" hålet i lårbenet, i sådana fall krävs inte tryck. Speciella manschetter är också tillgängliga, som vid uppblåsning stryker den punkterade radiella artären.

Postoperativ period

I den postoperativa perioden överförs patienten till avdelningen, där medicinsk personal övervakar sitt tillstånd, mäter blodtryck och hjärtfrekvens, kontrollerar urinering.

Om stenting utfördes genom lårbensartären, ska patienten efter ingreppet ligga på ryggen utan att böja motsvarande ben i ca 6 timmar. Den exakta tiden som krävs för att överensstämma med den horisontella positionen i varje fall indikerar läkaren. För att minska liggande ställningslängd kan du använda speciella enheter som "tätar" punkteringshålet i artären. I sådana fall tar det ca 2 timmar att stanna i ett horisontellt tillstånd.

Om stenting utfördes genom den radiella artären, kan patienten sitta i sängen omedelbart efter proceduren. Han får gå inom några timmar.

Eftersom kontrast administreras under operation för att visualisera hjärtats kranskärl är det utsöndras genom njurarna, omedelbart efter att återvända till kammaren hos patienten rekommenderas att dricka en tillräckligt stor mängd vatten, som stimulerar urinering.

Vanligtvis släpps patienten nästa dag efter planerad stenting från sjukhuset och ger detaljerade rekommendationer för hemrehabilitering, ytterligare läkemedelsterapi och livsstilsförändringar.

Eventuella komplikationer

Komplikationer som kan inträffa under eller efter kransartärstentning:

• Blödning eller blödning vid introduktion av introduceraren - utvecklas hos 5% av patienterna.
• Skada på artären som introduceraren infördes i observerades hos mindre än 1% av patienterna.
• Allergiska reaktioner mot kontrast som injiceras under proceduren utvecklas hos mindre än 1% av patienterna.
• Skada på artären i hjärtat - utvecklas mindre ofta än i 1 fall för 350 procedurer.
• Svår blödning - förekommer hos mindre än 1% av patienterna.
• Myokardinfarkt, stroke eller hjärtstopp - dessa svåra komplikationer utvecklas mindre ofta än hos 1% av patienterna.

Återhämtningsperiod

Under flera dagar efter stenting kan patienten uppleva bröstkänsla och smärta i området med vaskulär åtkomst. Paracetamol kan tas för smärtlindring om det behövs.

Under veckan efter proceduren kan du inte lyfta vikter, köra bil och spela sport.

Inom 1-2 veckor kan du inte ta ett bad, gå till bastun, bad eller pool. Du kan tvätta i duschen, från och med dagen efter stenting.

Om stenten gjordes under de planerade förutsättningarna, kan du återvända till jobbet efter en vecka.

Drogterapi efter stenting

En stent är en främmande kropp inuti kroppen. Även om dessa enheter är speciellt gjorda av de mest biokompatibla materialen, sammanfaller deras egenskaper inte fullständigt med blodkärlens naturliga vävnader. Därför ökar risken för inflammation i kärlväggen runt stenten och på den inre ytan av den i kontakt med blod ökar risken för trombbildning. Dessa processer kan leda till överlappning av protesartären och utvecklingen av hjärtinfarkt.

Bildandet av blodpropp. Klicka på bilden för att förstora

För att minska sannolikheten av dessa komplikationer, förutom att användningen av nya generationer av stentar, physicians föreskrivna dubbla trombocythämmande behandling bestående av aspirin i små doser, och en av följande läkemedel:

• klopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Varaktigheten av sådan behandling beror på typ av stent och kan vara upp till 1 år. Efter att denna tid har gått, fortsätter patienten att ta endast ett antiplatelet läkemedel - vanligtvis aspirin.

Förutom trombocytaggregationshämmande terapi som läkare ordinera ofta läkemedel för behandling av ateroskleros, kranskärlssjukdom eller högt blodtryck, eftersom stenten är oftast utförts på patienter med dessa sjukdomar.

Livsstil förändras efter stenting

För att undvika återuppbyggnad av problem i framtiden, efter stenting rekommenderas patienter starkt att förändra sin livsstil till det bättre:

1. Om du är överviktig, försök att normalisera den.
2. Om du röker - sluta.
3. Ät hälsosam mat med låg fetthalt och salt.
4. Behålla regelbunden fysisk aktivitet.
5. Minska stressen.

utsikterna

Prognosen för stentning kranskärls beror på sjukdom, vars behandling det gäller tillståndet för den kontraktila funktionen av hjärtat och andra faktorer. Man tror att stenting för hjärtinfarkt kan minska dödligheten från denna farliga sjukdom med nästan hälften jämfört med enbart konservativ terapi.

Men i planerade situationer är effekten av stenting i tvivel. Faktum är att vetenskapliga studier har visat frånvaron av effekten av planerad stenting på dessa patienters livslängd, jämfört med utförandet av optimal konservativ terapi. Stenting kan dock förbättra deras livskvalitet och lindra symtomen.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Kirurgi för stenting av kärlets kärl (kransartärer): Essensen, kostnaden, resultatet

stent i hjärtans kransartär

En patient med myokardiell ischemi tvingar ständigt att ta vissa läkemedel som förhindrar blodproppar, högt blodtryck och höga kolesterolnivåer i blodet. Trots pågående medicinsk behandling utvecklar patienter med signifikant stenos ofta akut myokardinfarkt. En utmärkt metod för behandling av hjärt-och hjärtinfarkt och förhindrande av hjärtinfarkt är att installera en stent i kransartärens lumen.

Stenten är en tunn metallram i form av ett flexibelt nät, som sätts in i lumen i artären i komprimerat tillstånd och expanderar sedan som en fjäder. På grund av detta pressar aterosklerotiska plackar in i kärlväggen och kärlväggen förstorad på detta sätt är inte längre stenotisk.

Typer av stenter

För närvarande används stenter gjorda av kobolt och kromlegeringar i vaskulär kirurgi i form av tråd, nät, rörformiga och ringstrukturer. Stentens huvudkvaliteter bör vara radiopacitet och god överlevnad i lumenets vägg. Nyligen är många stenter täckta med medicinska substanser som förhindrar tillväxten av kärlens inre vägg (intima) och därmed reduceras risken för återkommande stenos (restenos). Dessutom eliminerar en sådan beläggning avsättningen av blodproppar på en främmande kropp i kärlets lumen, vilket är stenten. Således minskar läkemedelsdäcken risken för återkommande hjärtinfarkt.

Direkt är stentdesignen för en viss patient utvald av hjärtkirurgens närvaro. Hittills finns det ingen grundläggande skillnad mellan stentens form, eftersom de är alla utformade i enlighet med de anatomiska skillnaderna i olika patienter och utför fullt ut sin funktion.

Hur är stenting annorlunda än att skaka?

Båda operationerna är för närvarande metoder för radikal behandling av kranskärlstenos. Men de skiljer sig väsentligt från varandra. Operationen av hjärtstentning är införandet i människokroppen av en sort dirigent som hjälper den stenotiska artären att fungera normalt. Stenten är en främmande kropp.

Vid aortokoronär bypassoperation (CABG) används patientens egen artär eller ven som ett kärl för att tillåta blodflöde till hjärtat. Det vill säga en lösning som övervinner ett hinder i form av en stenosplats, och den drabbade kransartären är avstängd från blodomloppet.

Trots skillnaderna i operationstekniken är indikationerna för dem nästan lika.

Indikationer för stenting

Operationen av kranspulsstärkelse är indicerad för patienter med följande former av kranskärlssjukdom:

• Progressiv angina är en ökning av varaktigheten och intensiteten av attacker av bröstsmärta som inte kan stoppas genom att ta nitroglycerin under tungan,
• Akut koronarsyndrom (preinfarktstillstånd), som hotar utvecklingen av akut hjärtinfarkt inom en snar framtid utan behandling,
• Akut hjärtinfarkt,
• Early postinfarction angina - anfall av hjärtatsmärta som uppstår under de första veckorna efter en akut hjärtinfarkt,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, vid frekventa, långvariga smärtsamma attacker minskar patientens livskvalitet signifikant,
• Upprepad stenos eller trombos av en tidigare installerad stent eller shunt (efter en operation av aortokoronary shunting).

stenosering av ateroskleros av kransartärerna - den huvudsakliga förutsättningen för operation

Det är att föredra att installera den läkemedelsbelagda stenten i följande kategorier av patienter:

1. Personer med diabetes, nedsatt njurfunktion (patienter som får hemodialys),
2. Personer med hög risk för att utveckla restenos,
3. Patienter som har genomgått operation för att installera en avtäckt stent, som har utvecklat återkommande stenos,
4. Patienter med återkommande stenos av shunt efter operation CABG.

Kontraindikationer för operation

Nödstent, till exempel vid akut hjärtinfarkt, kan installeras även hos en patient i allvarligt tillstånd, om det orsakas av hjärtsjukdom. Dock kan operationen kontraindiceras i följande fall:

• Akut stroke
• Akuta infektionssjukdomar
• Endestegs lever- och njursvikt,
• Inre blödning (gastrointestinal, pulmonal)
• Störning av blodkoagulationssystemet med hög risk för livshotande blödning.

Operationen av kransartärstentning verkar vara opraktisk när den aterosklerotiska lesionen har stor utsträckning och processen diffust täcker artärerna. I det här fallet är det bättre att tillgripa bypassoperation.

Förberedelse och genomförande av operationen

Stenting kan utföras i en nödsituation eller på ett planerat sätt. Vid en nödoperation, utför först koronarangiografi (CAG), vars resultat omedelbart bestämmer införandet av stenten i kärlen. Preoperativ förberedelse i detta fall minskar till införandet i patienten antikoagulanter och trombocytaggregationshämmande medel - medel som förhindrar blodets koagulation ökas (för att förhindra trombotiska händelser). Som regel används heparin och / eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Innan elektiv kirurgi patienten måste utföra de nödvändiga forskningsmetoder, hjälper till att klargöra graden av kärlskador och utvärdera den kontraktila aktiviteten i hjärtmuskeln, ischemi zon och så vidare. D. För denna patient utsett CAG, ultraljud av hjärtat (echocardioscopy), EKG standard och med lasten, transesofageal elektrostimulering myokardium (CPEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie). När alla diagnosmetoder har slutförts är patienten sjukhus på kliniken där operationen kommer att utföras.

En lätt kvällsmåltid är tillåten på kvällen före operationen. Det är troligt att det kommer att bli nödvändigt att avbryta vissa kardiologiska droger, men endast som föreskrivet av den behandlande läkaren. Frukost före operation är inte tillåtet.

Direkt stenting utförs under lokalbedövning. Allmän anestesi, dissektion av bröstkorg och bröstben, samt att ansluta hjärtat till hjärt-lungmaskinen (AIC) är inte nödvändigt. I början av operationen utförs lokal anestesi av huden i projiceringen av lårbenet, som nås med ett litet snitt. En introducerings introducerare introduceras i artären, genom vilken en kateter med en stent monterad i slutet styrs till den drabbade kransartären. Under kontroll av röntgenutrustning kontrolleras stentens exakta position vid stenosplatsen.

Därefter blåses ballongen, som hela tiden är inuti stenten i komprimerat tillstånd, uppblåsas med hjälp av luftinjektion, och stenten, som är en fjäderkonstruktion, räter ut och fixerar sig fast i artärlumenet.

Därefter avlägsnas en kateter med en ballong, en tät aseptisk bandage placeras på hudinsnittet och patienten överförs till intensivvården för ytterligare observation. Hela proceduren varar ungefär tre timmar och är smärtfri.

Efter stenting observeras patienten för första dagen i intensivvården och överförs sedan till en vanlig avdelning där han fortfarande är cirka 5-7 dagar före urladdning från sjukhuset.

Video: stenting, medicinsk animation

Eventuella komplikationer

På grund av det faktum att kranskärlstärning är en invasiv metod för behandling av ischemi, det vill säga införlivas i kroppsvävnad, är utvecklingen av postoperativa komplikationer ganska möjlig. Men tack vare moderna material och teknikintervention minimeras risken för komplikationer.

Följaktligen är intraoperativa komplikationer (under operation) förekomsten av livshotande arytmier (ventrikelfibrillering, ventrikulär takykardi), en kransartärskärning (dissektion) och ett omfattande hjärtinfarkt.

Tidiga postoperativa komplikationer är akut trombos (sedimentering av blodproppar vid stentplatsen), kärlvägganeurysm med sannolikheten för dess brott och hjärtrytmstörningar.

Senare en komplikation efter operationen - Restenos av spridningen av kärlets inre foder till stentens yta från insidan med framväxten av nya aterosklerotiska plack och blodproppar.

Förebyggande av komplikationer består i noggrann röntgenövervakning av stentinstallationen, användningen av material av högsta kvalitet samt att ta de nödvändiga drogerna efter operation för att behandla ateroskleros och minska blodproppsbildning. Patientens korrekta inställning spelar också en betydande roll här, för inom något operationsområde är det känt att postoperativa perioder hos positiva patienter är mer gynnsamma än hos dem som är benägna att ångest och ångest. Dessutom utvecklas komplikationer i mindre än 10% av fallen.

Livsstil efter operationen

Som regel konstaterar patienterna i 90% av fallet att angina attacker saknas. Men det innebär inte att du kan glömma din hälsa och fortsätta att leva som om ingenting hände. Nu måste du ta hand om din livsstil och om det behövs, åtgärda det. Det är nog att följa enkla regler:

1. Sluta röka och dricka starka alkoholhaltiga drycker.
2. Följ principerna om hälsosam kost. Inget behov av att uttömma dig med ständiga svältdieter i hopp om normalisering av högt kolesterol i blodet (som grund för utvecklingen av ateroskleros). Tvärtom bör du få proteiner, fetter och kolhydrater från mat, men deras intag måste balanseras och fetterna är "användbara". Fett kött, fisk och fjäderfä bör ersättas med fettsnåla, och även att utesluta stekt mat och snabbmat från kosten. Få mer grönsaker, färska grönsaker och frukt, mejeriprodukter. Också användbara spannmålsprodukter och vegetabiliska oljor - olivolja, linfrö, solros, majs.
3. Ta mediciner som föreskrivs av en läkare - lipidsänkande (om högt kolesterol), antihypertensiva läkemedel, blodplättar och antikoagulantia (under månadskontroll av blodpropp). Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt utnämningen av den sista gruppen av droger. Således vid installationen av en enkel stent består "dubbelförhindringen" av dess trombos att ta plavix och aspirin under den första månaden efter operationen och i fallet med en läkemedelsbelagd stent under de första 12 månaderna. Preliminär avbrytande av läkemedel enligt den dos som föreskrivs av en läkare är oacceptabel.
4. Eliminera betydande motion och sport. Lämplig för patientens tillstånd i form av promenader, lättlöpning eller simning är tillräcklig.
5. Efter operationen, besök en kardiolog på bosättningsorten enligt hans möten.
6. Stenting är inte en invalidiserande operation, och om patienten kan arbeta kan han fortsätta att arbeta.

Förutsägelse, livslängd efter operationen

Prognosen efter stentoperationen är utan tvekan gynnsam, eftersom blodflödet till den drabbade artären återställs, attacker av bröstsmärta försvinner, risken för hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd reduceras.

Livslängden ökar också - mer än 90% av patienterna lever tyst under de första fem åren efter operationen. Detta framgår också av återkoppling från patienter vars livskvalitet förbättras avsevärt. Enligt patienterna och deras släktingar, stannar angina pectoris nästan fullständigt försvinner, problemet med konstant användning av nitroglycerin elimineras, patientens psykologiska tillstånd förbättras - rädslan för död under en smärtsam attack försvinner. Nära till patienten blir naturligtvis också lugnare, eftersom koronarkärlen blir acceptabla, och därför är risken för dödlig hjärtattack minimal.

Var har stenting utförts?

För närvarande är operationen utbredd och utförs i nästan alla större städer i Ryssland. Så i Moskva, till exempel idag finns det många medicinska institutioner som övar stenting av hjärtkärl. Institutet för kirurgi dem. Vishnevsky, Volynsjukhuset, forskningsinstitutet. Sklifosovsky, kardiologiska centrum. Myasnikova, FGBU dem. Bakulev är inte en komplett lista över sjukhus som tillhandahåller sådana tjänster.

Stenting avser högteknologisk sjukvård (HTMP) och kan utföras enligt en OMS-politik (i nödsituation) eller enligt en kvot som tilldelas från regionalbudgeten (på planerad basis). För att få en kvot måste du skicka in en ansökan till hälsovårdsministeriets regionalavdelning med bifogade kopior av medicinsk forskning som bekräftar behovet av intervention. Om patienten har råd att betala för operationen kan han betjänas mot en avgift. Således är den ungefärliga kostnaden för operationen i Moskva: preoperativ koronarangiografi - cirka 10 tusen rubel, installationen av en upptäckt stent - cirka 70 tusen rubel, med beläggning - cirka 200 tusen rubel.

Vad är bättre - CABG eller stenting?

Endast en hjärtkirurg kommer att kunna svara på denna fråga angående varje specifik patient med angina pectoris under en intern undersökning. Dock har vissa fördelar för båda behandlingarna identifierats.

Stenten utmärks således av operationens lägre invasivitet, bättre patienttolerans och bristen på behov av allmänbedövning. Dessutom tillbringar patienten ett mindre antal sjukhusdagar på sjukhuset och kan börja arbeta tidigare.

Shunting utförs med egna vävnader (vener eller artärer), det vill säga det finns ingen främmande kropp i kroppen. Även sannolikheten för shunt-stenenos är lägre än stenten. Om patienten har en diffus lesion av kranskärlskärlen kan bypass-kirurgi lösa detta problem, till skillnad från stenten.

Avslutningsvis vill jag påpeka att trots att många patienter är försiktiga med möjligheten att kirurgiskt ingripa i hjärtat, bör de lyssna på den närmaste läkarens rekommendationer och om stenting är nödvändigt bör du ge dina tankar en positiv inställning och djärvt gå till en operation. Dessutom har läkare under årtiondena av framgångsrika operationer på koronarkärl ackumulerat tillräckliga bevis som tyder på att stenting förlänger livslängden på ett tillförlitligt sätt och minskar risken för hjärtinfarkt.

STENTS - VARIETY

Stenting är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att installera en stent.

Stärkning av kransartärerna är en av metoderna för direkt myokardiell revaskularisering och utförs genom att återställa en tillräcklig lumen av de trånga koronarkärlen från insidan med hjälp av speciella enheter - stenter.

Stents är metallramar (små metallrör) med en öppning, mesh väggstruktur. Huvudmaterialet för tillverkningen idag är rostfritt stål, samt legeringar av typen nitinol och tantal.

Stentarna är belägna på cylindrar, vilket gör det möjligt för dem att ha mycket små dimensioner i ett icke-avslöjat tillstånd och efter att ha blivit uppblåst i ballongen inuti kransartären, expanderar de kvar i denna position för alltid.

För närvarande används en rad olika stentmodeller i interventionell kardiologi, som skiljer sig från varandra i vissa designfunktioner. Alla är helt kompatibla med mänskliga organ och vävnader, har en flexibel struktur och är tillräckligt elastiska för att upprätthålla artärväggen. Dessutom är de alla gjorda av radiopaque material, vilket är en förutsättning för efterföljande övervakning av deras tillstånd.

För att förhindra restenos har nyligen, för att förebygga restenos, aktivt börjat använda läkemedelseluberande stenter, varav ett farmakologiskt läkemedel har frigjorts i flera veckor, vilket förhindrar överdriven tillväxt av hjärtatets intima (inre membran) och en ökning av aterosklerotisk plack.

Användningen av stent med en speciell medicinsk beläggning vid hjärtkirurgi var ett slags revolutionärt genombrott när det gäller att förbättra de långsiktiga resultaten av operationen och minska frekvensen av sådana komplikationer som restenos.

Införandet av denna innovation i klinisk praxis har i grunden förändrat taktiken för interventioner i aterosklerotiska lesioner med komplicerad morfologi och i synnerhet bifurcation och förlängda stenoser.

Hittills för att täcka koronar endoprosteser finns erfarenhet av att använda flera typer av droger.

Typer av läkemedelsskydd:

Antikoagulering (heparin, hirudin, absciximab);

Immunsuppressiva medel med antiproliferativa effekter (dexametason, rapamycin (sirolimus, zotarolimus));

Migrationshämmare (C-proteinasinhibitorer och metalloproteashämmare);

Medel som accelererar reparationen (HMG-CoA reduktashämmare, 17-β-östradiol);

Antineoplastisk (aktinomycin D, paklitaxel).

Trots den ganska omfattande användningen av belagda stenter i modern hjärtkirurgi och det stadigt växande antalet vetenskapliga publikationer i speciallitteraturen om fördelarna med denna teknik jämfört med klassiska stenter, gav de första experimenten med klinisk användning av läkemedelsimplanterade endoprosteser inte de förväntade uppmuntrande resultaten.

Installationen av stenter med antikoagulerande läkemedel gav ingen signifikant förbättring av antingen de omedelbara eller långsiktiga resultaten av patientbehandling, som för övrigt implantation av endoprosteser täckta med en metalloproteashämmare.

Stentar med droger som stimulerar endotelens funktion och accelererar de reparativa processerna i kärlväggen har visat sig vara effektivare, vilket medför snabb migration och proliferation (tillväxt) av glattmuskelceller.

Enligt forskare är för närvarande de mest lovande läkemedlen för att täcka endoprosteser de som har immunosuppressiva och antitumöregenskaper. Det är i den här vägen att den senaste aktiva forskningen pågår för att hitta ett läkemedel som effektivt kan undertrycka celltillväxten och inte har biverkningar.

Bland cancermedicinska läkemedel samlades stor erfarenhet av klinisk användning och aktinomycin D (används i medicin sedan 1960).

Endoprosteser med antiproliferativ beläggning sirolimus och paklitaxel har visat sig ha gått igenom ett antal kliniska prövningar som bekräftade deras effektivitet baserat på minskningen av förekomsten av restenos och behovet av upprepade kirurgiska ingrepp på lång sikt hos patienter med hjärt-kärlsjukdom.

Också positiva långsiktiga resultat erhölls vid användning av zoarolimus och everolimus anti-proliferativa stenter.

Stenting i Israel utförs med hjälp av CYPHER-läkemedelseluberande stenter uppfunna i Israel.

"Cypher" -stenten är en förbättrad koronarstent med en partiell läkemedelsbeläggning, vilket ökar kärlpermeabiliteten, förhindrar bildandet av blodproppar. Sådana stenter har redan introducerats till mer än en miljon patienter.

Indikationer för användning av dessa stenter:

patienter med diabetes, njursjukdom och genomgår dialys

med risken för åter ocklusion av blodkärl;

patienter med återupptagning av fartyg som redan har genomgått skakning med en konventionell shunt;

patienter med komplex vaskulär ocklusion.

I vissa fall (med höga riskfaktorer eller kontraindikationer för kranskärlsbidragsoperation) är implantation av läkemedelseluerande stenter den enda metoden för direkt myokardiell revaskularisering för patienter med morfologiskt ogynnsamma diffusa varianter av vanlig kranskärlssjukdom. Det är därför som detta problem i nuvarande skede ges så mycket betydelse.

Hjärtkärl stenting: typer av stenter, beskrivning av operationen

Hjärtstentning är en typ av angioplastik. Operationen utförs när det är nödvändigt att återställa blodflödet i artären på grund av smalningen av dess lumen. Utsedd för att minska risken för dödsfall på grund av sjukdomar som hjärtinfarkt och tromboembolism. Den huvudsakliga fördelen med operationen är att den inte kräver anestesi och bröstöppning, vilket signifikant förbättrar prognosen.

Blodkärl som matar hjärtat blir så småningom täckta med aterosklerotiska plack. Detta händer på grund av förhöjt kolesterol och utvecklingen av ateroskleros. De begränsar lumen i artärerna, vilket leder till en signifikant minskning av blodflödet till hjärtat.

Med en viss miniminivå av hjärtblodtillförsel krävs en anpassning av tillståndet med medicinska metoder. När lumen minskas skapas förutsättningarna för bildandet av en blodpropp, vilket kan leda till fullständigt upphörande av blodtillförseln och myokardinfarkt.

Drogbehandling kan bara minska riskerna under en viss tid. Då är kirurgisk korrigering nödvändig. Oftast utförs angioplastik. Vid en sådan operation införs en kateter genom stora kärl, som sänds till kransartärerna, och lumen återställs med användning av en ballong eller stent.

Nivån på kardiologins utveckling i vår tid gör det möjligt att diagnostisera och förebygga skador på hjärtmuskeln, vilket för många människor kan vara dödligt. En av de mest effektiva moderna metoderna för att behandla sådana sjukdomar är stentning av kransartärerna.

Med brist på syre i myokardiet börjar sjukdomar i samband med nedsatt blodtillförsel, såsom angina och hjärtinfarkt, utvecklas. Orsaker till otillräcklig blodtillförsel kan vara kolesterolformationer i kärlen, förminskning av lumen i artärerna, blodproppar.

För att återställa och normalisera flödet av blod och syre i kärlet sätts en stent kirurgiskt in. Detta är en speciell flexibel maskinsilindrisk ram som expanderar områdena i ihåliga organ, återställer fullt blodflöde.

Stents kommer i olika former och är gjorda av olika material. Typen väljs individuellt efter koronar angiografi.

Vid kardiovaskulär kirurgi används följande konstruktioner utan "medicinering":

• trådstentar gjorda av en enda tråd, ø 0006 tum;
• ring - som består av länkar;
• rörformig - tillverkad av ett cylindriskt rör;
• mesh - gjord i form av vävt nät;
• bifurcation - avsedd för steniration av koronar bifurcations.

En "naken" metallstent används oftast när patienten är instabil och i kritiska fall.

Dessa stenter har en cytostatisk beläggning och används ofta i specialiserade kardiologiska centra. Denna vy omfattar tre generationer:

1. 1. Durable polymer Stents - har ett antal nackdelar, det har varit fall av trombos i stenten och en hjärtattack.
2. 2. Biokompatibel - har visat sig i vårt land, mer tillförlitlig än den första generationen.
3. 3. Abluminal preferens - i denna utföringsform verkar läkemedlet endast på blodkärlens väggar. De mest populära företrädarna är Calypso, Graft, Abbott och andra. Calypso utvecklades och producerades i Ryssland.
4. 4. Stillas - 4: e generationens stenter, självabsorberande och helt ombyggande kärlvägg. Denna biplösliga stent används inte hos patienter med vaskulär förkalkning.

Förfarandeförfarande

Fördelarna med stentinstallation är följande:

• minimalt invasiv procedur
• varaktigheten av operationen är inte mer än 3 timmar;
• brist på behov av att ansluta systemet med konstgjord blodtillförsel
• inget snitt
• lokalbedövning
• återhämtning om några veckor;
• möjligheten till kirurgiskt arbete med små fartyg (från 3 mm);
• En hög effektivitetsgrad av de utförda verksamheterna - mer än 85%.

Med alla positiva aspekter och möjligheten att återställa blodflödet finns det fasta brister i denna revolutionerande metod. Dessa inkluderar:

• sannolikheten för blodproppar
• risk för återkontraktion;
• Komplexiteten hos operationen i närvaro av kalciumfyndigheter;
• ett stort antal kontraindikationer;
• omöjlighet att använda fartyg med en diameter upp till 3 mm.

Följande faktorer kan påverka stentens livslängd:

• avstötning eller överlevnad av stenten;
• överensstämmelse med rekommendationer från den behandlande läkaren i 12 månader
• brist på svar på drogen;
• diabetes mellitus, långhelande sår, hudsår, infektion med bakterien Helicobacter pylori, vilket orsakar magssår.

I avsaknad av negativa effekter på stenten kan den fungera i människokroppen till slutet av sin livsstil.

Inte alla patienter kan drivas på genom koronar stenting. Andra operationer är angivna för vissa patienter.

Indikationer för stenting:

• risk för hjärtinfarkt
• angina pectoris;
• ateroskleros;
• ischemisk sjukdom;
• arteriell överlappning med mer än 50%;
• de första 6 timmarna av hjärtmusklerinfarkt med ett relativt stabilt tillstånd hos patienten;
• sekundär stenos.

I vissa fall kan operationen med stenting-metoden inte utföras till patienten på grund av följande skäl:

• allvarligt misslyckande - renal, respiratorisk, lever
• patientens övergripande allvarliga tillstånd
• medvetenhetstörning;
• allergisk reaktion på jod, som ingår i kontrollämnet
• period av akut stroke;
• Förekomsten av infektioner och onkologiska formationer i kroppen;
• störningar av små fartyg
• låg blodkoagulering, som är förknippad med risken för blödning.

Först föreskrivs koronarangiografi för att klargöra diagnosen och bestämma den exakta platsen för kärlets skada. Dessutom kan blodprov och elektrokardiografi utföras. Om en operation är planerad, är patienten planerad till en fullständig fullständig undersökning, som inkluderar:

• KLA och urinanalys;
• ELISA (ELISA);
• fullständig granskning av hjärtat - övervakning av kroppens arbete under dagen, ultraljud;
• Avancerad - MR.

I början av operationen administreras blodförtunnande läkemedel till patienten för att förhindra bildning av blodproppar och sedativa medel.

Tillgång till kransartärerna kan erhållas på två sätt. Den första är genom ett stort ben blodkärl eller genom armen. Det andra alternativet är enklare - införandet av ett plaströr genom brachialartären a. radialis.

Den allmänna sekvensen av åtgärder under operationen:

1. 1. Lokalbedövning utförs, Novocain eller annan läkemedel används.
2. 2. Lårbensartären punkteras, med ett blodflöde och under röntgenkontroll, når kateteret den drabbade platsen i kärlet.
3. 3. En ballongkateter levereras genom ledaren och platsen för smalningen av artären expanderar.
4. 4. Introducerat jodpreparat, vilket är en markör för att söka efter en kateter.
5. 5. Ledaren avlägsnas och en stent placeras på plats.
6. 6. Ett tryckförband appliceras i 24 timmar till punkteringsplatsen.

Angiogram före och efter operationen

Efter proceduren observeras patienten i intensivvård i upp till 2 dagar och överförs sedan till det allmänna sjukhuset. Återhämtning varar 5-7 dagar, då utmatas patienten.

Cirka 5% av sannolikheten för komplikationer registrerades under och efter en sådan operation. Dessa inkluderar:

• hematom i området för punktering och kateterinsättning;
• skada på hjärtatärer
• blödning;
• cirkulationsstörningar i hjärnan och leveren;
• stent trombos.

Efter angioplastik lever människor efter vissa regler, och en person måste vara medveten om allvaret av hans ställning. Läkaren innan du lämnar patienten ger generellt råd om läkemedelsbehandling, fysisk aktivitet och näring.

Illusionen av enkelheten i operationen och synlig förbättring borde inte ge en anledning att vårdslöst behandla sin hälsa efter ingreppet. Det finns alltid risk för hjärtinfarkt, re-stenos och andra patologier. Under rehabilitering är det nödvändigt att följa följande regler:

1. 1. Ta regelbundet mediciner som ordinerats av en läkare under det första året efter operationen. Dessa är anti-koagulationsmedel: Aspirin Cardio eller Cardiomagnyl.
2. 2. Ta statiner i kampen mot överskott av kolesterol: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Dessa läkemedel är mest effektiva.
3. 3. Dieting är en av de viktigaste reglerna. För stenting människor är det nödvändigt att minska mängden animaliska fetter, godis och raffinerade kolhydrater i deras kostvanor, minska konsumtionen av salt och socker, drycker som innehåller koffein, utesluter choklad, kolsyrade drycker och starkt te.
4. 4. Kontrollera trycket. Vid plötsliga tryckfall, bör du omedelbart kontakta en läkare.
5. 5. Utför en årlig undersökning.
6. 6. Kontinuerligt övervaka vitala tecken: hjärtfrekvens, blodtryck, glukosnivå (i diabetes).
7. 7. Ge helt upp dåliga vanor. Även den utbredda tron ​​att vinet rensar kärl får inte få dig att dricka alkohol.
8. 8. gör sport Fysisk aktivitet tränar hjärtmuskeln, accelererar blodet, stabiliserar trycket och förbättrar helt enkelt kroppens övergripande tillstånd. Vi rekommenderar fysisk terapi, promenader, cykling, pool. Tung fysisk ansträngning är en riskzon, och du bör inte lyfta vikter.

Efter att patientens tillstånd stabiliserats, och när han känner sig bättre får han återgå till det normala livet. Du kan resa med någon bekväm transport. Innan du går i kontakt med sex, på råd av läkare, måste du ta nitroglycerin i själva verket och före andra typer av stress.

Återställandet av arbetskapacitet beror på patientens hälsa och på arbetsförhållandena. Om en person till exempel arbetar som chef på ett kontor, kan han snabbt återvända till sitt arbete. Vid allvarlig fysisk ansträngning rekommenderas att inte rusa och förlänga återhämtningsförloppet.

Heart stenting - vad är det?

Modern kardiologi har en hel arsenal av verktyg för att bekämpa hjärt-kärlsjukdomar och förhindra hjärtinfarkt och hävdar miljontals liv varje år. En av metoderna är coronary stenting. Vad är det, och vilka resultat kan förväntas efter cardioing?

Varför behöver jag en stent i ett fartyg?

Angina pectoris och myokardinfarkt är manifestationer av hjärtisk ischemi, en sjukdom som är förknippad med syreförlust i hjärtmuskeln. Försämringen av dess näring är resultatet av nedsatt blodcirkulation i kransartärerna som levererar blod till hjärtat.

Otillräcklig blodtillförsel på grund av att arterierna sänks (stenos) till följd av igensättning med kolesterolplakor. Inte mindre farliga är blodproppar.

För att öka lumen i kärlet sätts en stent in i den. Det är en flexibel nätdesign som expanderar blodbanan, återställer normalt blodflöde. Idag, i specialiserade kardiologiska centra, görs en sådan operation för alla patienter med hjärtinfarkt.

Stents placeras i den högra kransartären (PKA), den främre interventrikulära grenen (PMLV), den vänstra kransartären (LCA) och aortan.

Typer av stenter och deras egenskaper

En stent är en cylindrisk fjäder tillverkad av speciell metall eller plast. Det införs i det drabbade kärlet i en komprimerad form och expanderas på rätt plats med hjälp av en cylinder i vilken tryck appliceras. Ballongen avlägsnas sedan, och våren förblir på plats och håller kärlväggen.

Typer av stenter skiljer sig åt både i design och i materialet från vilket de är gjorda.

Följande konstruktioner används i hjärtkirurgi:

• Tillverkad av tunn tråd, de kallas tråd;
• Består av enskilda länkar i form av ringar;
• Representerar ett fast rör - rörformigt;
• Gjord i form av ett rutnät.

Vid akuta förhållanden (under hjärtinfarkt eller angrepp av instabil angina) används vanliga metallstentare oftare. De används när förträngningen av kransartärerna inte når en kritisk nivå och sannolikheten för ytterligare stenos är liten.

Medicated Stents

En ny generation av stenter produceras med en läkemedelsbeläggning, vilket förhindrar förekomsten av komplikationer och minskar risken för återblåsning av artären.

Det finns flera typer av sådana stenter. De är metallstrukturer med en polymerbeläggning på vilken ett skikt av ett läkemedel appliceras som undertrycker tillväxten av kärlvävnad.

Gradvis kommer detta läkemedel in i kroppen, och polymeren löses upp. Det finns fortfarande en metallram som stöder artärens väggar. Biokompatibla läkemedelseluerade stenter används ofta i europeiska och ryska kliniker.

Biplöslig beläggningsstent

Villkoren för resorption av stativet

Den mest moderna typen av stent är byggnadsställning. Han utför i stället ställningen som ställning. Principen för operation är följande - efter att stentet injicerats i artären, behåller det sina väggar i önskat tillstånd.

Den aterosklerotiska placken, som först förstörts av en speciell patron, måste läka så att blodproppar inte bildas på den. Under perioden från 3 till 6 månader markerar stentet "arbeten" det läkemedel som läker endotelet av kärlet (det inre membranet) och tillåter det inte att expandera patologiskt.

Byggnadsstället är gjord av det finaste metallnätet (nästan 20 gånger tunnare än ett mänskligt hår) med en bioplöslig polymerbeläggning. Efter sex månader är strukturen helt täckt med endotel, och polymerbeläggningen innehållande läkemedlet löser upp. Som ett resultat upprätthålls en normal lumen i artären och dess väggar förblir elastiska.

Fördelar, nackdelar och livstid för stenter

Coronary stenting löser många problem i samband med aterosklerotiska lesioner i artärerna. Det låter dig återställa blodcirkulationen, förbättrar livskvaliteten hos patienter med hjärt-kärlsjukdom, förhindrar hjärtinfarkt. Fortfarande är stenter inte perfekta, tillsammans med fördelar som de har nackdelar med.

Fördelarna med stentoperationen är:

• Låg invasivitet jämfört med öppen hjärtkirurgi;
• Använd endast lokalbedövning;
• Kort rehabiliteringstid;
• Höga resultat - mer än 85% av verksamheten är framgångsrika.

Nackdelarna med stenting kan hänföras till:

• Risken för komplikationer och re-stenos, det är lägre vid installation av läkemedelseluberande stenter;
• Komplexiteten hos operationen i närvaro av kalciumfyndigheter i kärlen;
• Förekomsten av kontraindikationer.

Dessutom försämrar metallstrukturen, som kvarstår i kärlväggen, sin förmåga att sammandragas och slappna av. Ett ofullständigt absorberat polymermaterial innehållande läkemedlet kan orsaka separerade effekter i form av en allergi.

Hur länge kommer stenten att vara?

Stentens liv beror på många faktorer:

• Stent överlevnadshastighet (avstötning är extremt sällsynt);
• Patientens överensstämmelse med alla recept från kardiologen för nästa år (i vissa fall är det så länge den särskilda terapin varar).
• God patient tolerans av nödvändiga mediciner;
• Förekomsten eller frånvaron av andra allvarliga sjukdomar, såsom diabetes, trofasår eller magsår.

Under alla gynnsamma förhållanden kommer stenten att vara kvar till slutet av livet.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Stenting är inte indicerat för alla patienter med hjärtsjukdom.

Det utförs endast i följande fall:

• Pre-infarkt tillstånd med hotet av akut hjärtinfarkt;
• Instabil angina;
• Progression av angina pectoris med frekventa allvarliga episoder, inte lindring av nitroglycerin;
• Akut hjärtinfarkt
• Förekomsten av angina under de första 2 veckorna efter en akut hjärtinfarkt;
• Stabil angina 3 och 4 funktionell klass;
• Återförträngning av artären efter stentplacering.

Det finns en grupp patienter som visas att installera en läkemedelseluerende stent.

Dessa inkluderar patienter:

• Diabetes mellitus;
• På hemodialys
• Med återkommande stenos efter installation av en holometallisk stent;
• Med utvecklingen av shuntstenos efter kranskärlssymptomsoperation.

Kontra

Det finns ett antal kontraindikationer för montering av stent (även i akuta fall):

• Allvarlig respiratorisk, lever- och njursvikt;
• Period av akut stroke;
• Nuvarande infektionssjukdomar;
• Inre blödning
• Minskad blodkoagulering med hot om blödning.

Kontrastmedel för röntgenkontroll av operationen innehåller jod. Därför kan personer med allergier mot det inte installeras stent. Applicera inte denna metod när lumen i artären är mindre än 3 mm och med en total aterosklerotisk skada på kärlbädden.

Arbetsfaser

Förfarandet för att installera en stent kräver att patienten utarbetas. På detta stadium utförs koronarangiografi för att klargöra platsen för det ockluderade kärlet och bestämma omfattningen av dess skada. Vid en nödsituation utförs ytterligare blodprov och ett EKG. Vid en planerad operation utförs en noggrannare undersökning av patienten.

Den innehåller:

• Laboratorieanalyser av urin och blod - allmänt och biokemiskt, bestämning av blodkoagulering, för hepatit och HIV;
• Kardiologiska undersökningar - ekokardiografi, daglig EKG-övervakning, ultraljud av koronarkärlen med duplexskanning och Doppler-sonografi.

Vid behov utse även magnetisk resonans eller beräknad tomografi. Före operation ges patienterna blodförtunnande och blodkoagulationsmedicin samt en lugnande medicinering.

Hur man lägger en stent?

Tillgång till kransartärerna är genom femoralartären eller genom armen. Den andra metoden - introduktionen av introduceraren med en stent genom underarmens radiella artär - används oftare på grund av lättare tillgång till koronarkärlen.

Operationsordningen:

• Punkteringsplatsen bedövas och en ledare med en ballong införs i den.
• Med blodflödet under röntgenkontroll når han på rätt plats i artären;
• Efter att ballongen är fixerad på rätt plats blåses den upp med en spruta;
• Under tryck förstörs aterosklerotisk plack;
• Ledaren med kapseln avlägsnas och en stent placeras på plats med ballongen inuti;
• Katetern injiceras igen i det drabbade kärlet, ballongen expanderar under tryck och öppnar stenten och fixerar den fast på väggarna på artären vid den förstörda plackens plats.

Efter operationen är patienten i intensivvården i 1 till 2 dagar, sedan överförd till allmänheten. Rehabilitering efter stenting är begränsad rörlighet och tar 5-7 dagar, varefter patienten släpps ut från sjukhuset.

Hur man bor med en stent?

Livet efter operationen måste vara föremål för vissa regler. Läkaren före ansvarsfrihet ger rekommendationer om att ta medicin, motion och diet.

Video: Allt om hjärtstentning

Efter operationen känns patienten omedelbart lättad - andfåddhet, bröstsmärta och andra symptom på angina pectoris försvinner.

För att ytterligare undvika komplikationer och re-stenos är det nödvändigt att observera följande villkor:

1. Ta läkemedel som ordinerats av din läkare under det första året. Dessa är läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar (Plavix, Aspirin Cardio eller Cardiomagnyl). Efter ett år kan du minska dosen.
2. För att utesluta eller skarpt begränsa livsmedel som innehåller animaliska fetter, vägra saltade, röka och syltade produkter. Om det behövs, ta statiner som minskar kolesterolnivåerna i blodet.
3. Hypertensiva patienter behöver konstant tryckkontroll och tar antihypertensiva läkemedel som föreskrivs av en läkare. Detta kommer att bidra till att minska risken för hjärtinfarkt och stroke efter stenting.
4. Ska bli av med dåliga vanor.
5. Obligatorisk doserad fysisk aktivitet. Tillräckligt att göra dagliga promenader i 30 - 40 minuter.

Under året när du tar droger som minskar blodkoagulering, bör du undvika skador och nedskärningar. Om en nödoperation är nödvändig under denna period, ska den behandlande läkaren veta hur mycket tid som har gått sedan stentet installerades. Dessa villkor måste följas strikt vid installation av läkemedelsstenten. En enkel barometall kräver ingen sådan behandling.

Hjärtsjukdom i vår tid starkt "föryngrad". Ofta utförs kardiotester på mycket unga män. En lyckad operation utan komplikationer gör det möjligt för dem att fortsätta att leva livet till fullo.

Hur många lever efter operationen för att installera stentet

Om du observerar en hälsosam aktiv livsstil, alla medicinska rekommendationer och frånvaron av andra allvarliga sjukdomar, ökar livslängden hos patienter med hjärtsekemi kraftigt. Patienternas vittnesmål vittnar om detta.

Eventuella komplikationer

Stentoperationen idag anses vara rutinmässig och fullt tekniskt mogen. Därför komplikationer efter genomförandet - en sällsynthet.

Men de är och är som följer:

• Under operationen kan detta vara en allergi mot de använda läkemedlen, blödning (inte mer än 1,5% av fallen), förekomst av arytmier, utveckling av en stenokardial attack och hjärtinfarkt.
• Postoperativ är ett hematom vid ingången till lårbenet eller radialartären (vanlig), aneurysm, arytmi, trombos;
• Distant - trombos, re-narrowing av artären.

Hur mycket är koronar stenting i Ryska federationen och Ukraina?

Vid nödsituation, när stentens installation utförs av hälsoskäl, görs det som en del av den obligatoriska sjukförsäkringen. Det är, det är gratis för patienten.

Kostnaden för en planerad operation består av många komponenter och beräknas individuellt beroende på kostnaden för operationen. Priset på stenting för Ukraina och Ryska federationen handlar om jämförbart. I Ryssland kan stenten levereras för 100-150 tusen rubel, i Ukraina operationen kommer att kosta 30-40 tusen hryvnian.

recensioner

Marina Sergeyevna, 58 år gammal, Kemerovo

Min mamma fick en stent 8 år sedan i en nödsituation under en hjärtinfarkt. Gjorde det gratis. Sedan dess har attackerna av angina pectoris nästan slutat, även om allvarlig andnöd kvarstår. Men hon är redan 81 år gammal och en massa andra sår. Hon är fortfarande måttligt aktiv, föredrar att leva separat. Jag tror att stenten väsentligt förlängde hennes liv.

Mikhail Mikhailovich, 60 år gammal, Voronezh

Fick kirurgerna efter en hjärtinfarkt. Operationen för att installera stent överfördes ganska enkelt. Efter operationen fanns det problem med pulsfrekvensen - efter den vanliga 50-55 steg han till 90-110. Och trycket tvärtom minskade till normen - 120/80. Några månader senare var allting normalt - trycket ökade igen och pulsen återvände till normal. Under tre år har jag levt tyst utan ständig rädsla för hjärtinfarkt. Mitt tillstånd har förbättrats avsevärt.