Egenskaper och fördelar med carotidstenting

Carotidstenting är ett viktigt endovaskulärt ingrepp som eliminerar den farliga inskärningen av den arteriella lumen. Brott mot hjärncirkulationen beror främst på ateroskleros av karotidartärerna. Detta leder till utvecklingen av ischemisk stroke.

Endovaskulär kirurgi åläggs att återställa cirkulationsstörningar i hjärnan. Modern teknik möjliggör återställning av den arteriella lumen, även om den är inskränkt med 70%. Stenting används ofta i medicinska centra och kliniker.

Om man tittar på medicinens historia kan man se att den första gången denna metod tillämpades 1989. Sedan dess har många olika upptäckter uppstått i medicin, vilket gjorde operationen ännu mer skicklig.

fördelar

Det är känt att stenos uppstår på grund av deponering av substanser med kolesterolnivå på artärväggarna. Detta innebär att stenting hjälper till att återställa den ursprungliga lumen, eftersom det hjälper till att inse de restriktiva faktorerna som reglerar ackumuleringen av trombotiska och aterosklerotiska skikt.

Förekomsten av nya stent-system, användningen av ledande teknologier och specialisternas professionalism minskar gradvis andelen möjliga komplikationer, så i dag minimeras risken för att de uppträder i praktiken.

Eftersom mikrokirurgisk utrustning används, och hela processen av intervention styrs av en dator, är det möjligt att återställa lumen i halspulsådern, även där platserna kan kallas "svår att nå". Endovaskulär kirurgi är en frälsning när en normal operation inte kan utföras på grund av kontraindikationer.

Förutom mindre trauma, användningen av lokalbedövning och en liten period av rehabilitering observeras fördelarna med stenting inom hjärnskydd och användning av moderna stenter. För att förhindra distal emboli, använder kirurger tre sätt att skydda hjärnan.

1. Applicera tillfälligt filter. Detta är ett slags paraply, vilket är ett element i stent-systemet. Det är installerat i området av den carotida inre artären. Det fångar blodproppar och stora fragment, men stör inte huvudblodflödet.
2. Användningen av en tillfällig ocklusiv ballong. Det blockerar blodflödet i artären och förhindrar eventuell emboli.
3. Användning av proximalt försvarssystem. Den består av två cylindrar. De är installerade i den yttre och vanliga halspulsådern. Tack vare detta system skapas ett omvänd blodflöde i den opererade artären.

All operation tar ungefär en timme. För framgångsrik drift används idag självutbyggande stenter. De är gjorda av nitinol och har egenskapen av termiskt minne. Sådana stenter ökar effektiviteten hos operationen och dess säkerhet. Det finns flera stora fördelar med att använda dessa enheter.

• Stent flexibilitet.
• Mindre traumaartärer.
• Radiell stabilitet.
• Optimal anpassning till fysiologiska arteriella böjningar.

Driftprocess

Carotidstenting är installationen i stentens förträngda artärdel, som är ett metallrör som består av celler. Stenten rör sig ifrån varandra inuti artären, därför blir dess smala väggar bredare och upprätthålls ständigt i detta tillstånd. På grund av detta uppnås restaurering av den inre arteriella lumen och förbättring av blodtillförseln till hjärnan.

Placeringen av stenten i halshålans lumen

Inledningsskedet av stenting utförs på samma sätt som i en angiografisk studie. Följande steg kan särskiljas:

• förberedelse för operation
• lokalbedövning (lugnande medel ges till patienten);
• arteriepunktur
• hantering av kateter och kontrastmaterial.

Patienten kan med jämna mellanrum känna en skynda av värme i huvudet, men han kommer inte att uppleva smärta, eftersom de inre artärväggarna inte har nerver. Under operationen frågar läkaren personen att utföra vissa åtgärder.

Efter punktering av artären och kateterets montering sätter kirurgen ledaren ihop med filtret ovanför den smala platsen. En stent installeras sedan. Vid slutet av operationen avlägsnas delar såsom filtret, ballongen och katetern. Läkaren trycker på punkteringsplatsen i flera minuter för att helt stoppa blödningen.

Under flera timmar kan patienten överföras till intensivvården för noggrann övervakning av tillståndet. Under dagen observerar patienten ett strikt pastellläge. När en person överförs till avdelningen kan han äta och dricka som vanligt.

Hur mycket tid patienten kommer att stanna i församlingen beror på hur snabbt punkteringsplatsen läker. Ofta utgår urladdningen nästa dag, men efter att ha återvänt hem måste en person strikt följa alla läkares recept, eftersom det ytterligare resultatet av operationen beror på det.

komplikationer

Risken för komplikationer efter stenting är liten, men fortfarande närvarande. Det finns två allvarligaste komplikationer:

1. Occlusion av huvudets kärl på grund av emboli;
2. Trombusbildning i stentlängd.

Upprepad artärblockering kan också uppstå. Den sällsynta komplikationen är en allergi mot ett kontrastmedel, ett hematom i punkteringsområdet och en falsk aneurysm.

I Ryssland utförs sådana verksamheter i flera medicinska institutioner. Trots kostnaden för ett sådant kirurgiskt ingrepp bör man göra allt för att göra det, annars skulle det kunna kosta livet.

Carotid stenting

Carotid stenting är en dyr operation. Detta beror på den höga kostnaden för förbrukningsvaror. Mycket dyra hjärnskyddssystem, speciella vaskulära koniska stenter behövs.

I vår klinik kostar carotidstenting cirka 300 000 rubel, men med tillkomsten av inhemska tillverkare av stenting-system, kan detta pris minskas.

Ny teknik för carotidstenting!

Fördelar med carotidartärstenting i det innovativa vaskulära centret

• Innovativ säker stentingteknik med hjärnskydd med speciella Abbot-filter.
• Använd endast speciella koniska stenter som tar hänsyn till anatomin hos den carotida bifurcationszonen.
• Den mest betydelsefulla karotidstentupplevelsen utan komplikationer.
• Möjligheten att stärka intracerebral smalning av den inre halspulsådern med en komplex patologi.
• Möjligheten att få carotid stenting fri för patienten. Enligt policyn OMS.

Teknik för angioplastik och stärkning av halshinnorna

Huvudmålet med stottning av karotid- och ryggmärgsartärer är att återställa lumen i den trånga artären och förhindra att den aterosklerotiska placken faller in i hjärnan. Interventionen kan utföras genom punktering av huden på höften eller armen i en röntgenoperation under lokalbedövning.

Angioplastik börjar med en liten punktering, genom vilken en introducerare (ett kort ihåligt rör) sätts in i artären. Sedan, genom introduceraren under kontroll av fluoroskopi, passerar kirurgen försiktigt katetern genom blodkärlen för att leverera till förträngningen i halspulsådern. Hjärnskyddssystemet - korgen - hålls längs katetern och installeras på platsen för fartygets förträngning. Korgceller behåller plackpartiklar som kan komma ifrån under proceduren och förhindra att de kommer in i hjärnan. Ett stent (tunn metallnätrör) utförs längs katetern till platsen för artärkonstruktion. Vid sårets plats implanteras stenten (självexpanderande stent) och trycker plåten mot kärlväggarna. För att uppnå ett bättre resultat används en ytterligare ballong. Ballongen blåses upp i stenten, sväller upp och trycker plåten in i artärväggen. Så snart lumen av artären återställs, avblåses ballongen och avlägsnas. En stent förblir i artären, som trycker stadigt på placken mot kärlväggen och förhindrar dess bristning. Vid detta tillfälle kan röntgenkirurgen ta bort hjärnskyddssystemet. Carotidblodflödet återställs. Kirurgen utför en kontrollangiografi för att säkerställa ett gott resultat av angioplastik. Därefter avlägsnas kateteret, ett tryckförband appliceras.

Vad är bättre kirurgi eller karotidstenting?

En angioplastik och stentning av halshinnan kräver ingen kirurgisk snitt i nacken. Tillgång till halspulsådern är farlig att skada kranens nerver och kärl, med risk för infektion och en kosmetiskt märkbar ärr. Bär endarterektomi bör endast utföras av en mycket erfaren vaskulär kirurg som utför minst 50 operationer på halspulsåderna per år.

Stenting kan utföras med långa plackar, till vilka tillgången vid den öppna metoden är betydligt svår.

Det är möjligt att utföra karotidartärstentning med samtidig ingrepp på hjärnans kärl, vilket är absolut omöjligt vid öppen kirurgi. Den vanligaste orsaken till sen stroke efter öppen karotid endarterektomi är tandemkarotidstenos (inskränkning i den ursprungliga och slutliga halspulsådern). Vid endovaskulär kirurgi kan vaskulär kirurg eliminera dem en gång.

Idag, tack vare utvecklingen av hjärnskyddsteknologier, överskrider risken för ischemisk stroke vid angioplastik och karotidartärstentation inte den som är öppen för karotid endarterektomi.

Carotid stenting är vägen till perfektion

De första resultaten av karotidartärstentation orsakade lite besvikelse. Frekvensen av ingreppskomplikationer nådde 7% mot 3% i öppen kirurgi, och vaskulära kirurger letade efter orsakerna till sådana fenomen. Huvudproblemet var emboli hos intracerebrala kärl med element av aterosklerotisk plack.

Vid slutet av XXI-talet föreslogs speciella filter - fällor som utfördes ovanför placken och förhindrade plåsterna av plack från att nå hjärnan. Efter restaureringen av halspulsådern borttogs filtret tillsammans med bitarna som fastnade i den.

Nyligen har MOMA-tekniken utvecklats som eliminerar plackskador när ledaren passerar genom det trånga artärlumenet.

Stabilisering av halshinnorna med användning av moderna medel för hjärnskydd utförs med minimal risk för komplikationer, som inte överstiger 0,5% och ständigt minskar.

SHEIA.RU

Carotid Stenting

Hur utförs carotidstenting?

Kolesterolinnehåll som ackumuleras på artärernas inre väggar minskar gradvis lumen i kärlen och minskar blodflödesintensiteten. Tidig stentning av halspulsåderna säkerställer normalisering av blodcirkulationen på grund av korrigering av den förminskade delen av kärlet. En effektiv och mindre traumatisk metod för behandling av stenos används i stor utsträckning för att korrigera carotidartärerna.

utbildning

För att förbereda stenting ska patienten informera läkaren om alla mediciner som tagits och ta dem också med dig. Var noga med att informera läkaren om förekomst av allergiska reaktioner mot kontrastmedel, polyuretan, jod eller metaller (krom, kobolt, titan, nickel och rostfritt stål). Om det är omöjligt att ta acetylsalicylsyra eller klopidogrel, är det nödvändigt att informera specialisten om detta, eftersom dessa droger vanligtvis tas före förfarandet och dess genomförande. Före stenting är det förbjudet att dricka och äta efter midnatt före operationen.

Vid beredning av patienten för stenting beaktas potentiella kontraindikationer, inklusive:

• Hjärtrytmstörningar;
• Hjärnblödningar observerade under de föregående 2 månaderna;
• Allergiska reaktioner på något läkemedel som används i operationen
• Trombusbildning;
• Komplett blockering av halspulsådern.

Man bör komma ihåg att operationen kan orsaka komplikationer i närvaro av minst en av följande faktorer i patientens historia:

• Kalkning av blodkärlens väggar;
• Hypertensiv hjärtsjukdom;
• Den stora längden av kärlets yta som påverkas av stenos;
• Allergisk reaktion mot kontrastmedel som används vid röntgenbilder;
• Stor storlek av aterosklerotisk plack;
• Alla typer av anatomiska abnormiteter i strukturen hos artärerna, vilket komplicerar stentens installation.
• Ålder över 80 år;
• Placeringen av bildningen vid grenarna av halspulsådern;
• Ocklusion av kärl i nedre eller övre extremiteter på grund av ateroskleros.

Carotidangiografi

En invasiv röntgenprocedur används för att bestämma vasokonstriktion och närvaron av blockeringar i carotidarterierna. Användningen av carotidangiografi hjälper till att identifiera risken för potentiell stroke. Före proceduren ordinerar läkaren ett anti-koagulationsläkemedel (heparin) för att minska risken för blodproppar. Det rekommenderas att ta plavix (klopidogrelbisulfat) eller aspirin 3-5 dagar före proceduren och 4-6 veckor efter proceduren. Läkaren rapporterar kostbegränsningar före och efter angiografi.

Lokalbedövning appliceras på det område av kroppen där introduceraren sätts in. En specialist sätter in ett ihåligt tunn rör i ett blodkärl som ligger på benet eller armen. En kateter insatt genom röret riktas mot halspulsartären genom aortan med konstant röntgenbesiktning.

Efter införandet av ett kontrastmedel genom katetern tas bilder som reflekterar sin rörelse genom carotidartärerna. Identifiering av stenos eller blockerande blodkärl baseras på analysen av innehållet i digitala fotografier. Allvarlig förträngning eller blockering av halspulsådern är en förutsättning för att utföra angioplastik och stenting för kärlutvidgning.

Arbetsfaser

I de flesta fall utförs carotidstentning under lokalbedövning. Allmänna anestesi används i undantagsfall. Patienten är ansluten till en enhet som tjänar blodtryck och hjärtfrekvens. Före operationen injiceras patienten med ett bedövningsmedel i det opererade området av kroppen och heparin, vilket minskar blodkoaguleringen.

När du utför stenting, kommunicerar kirurgen ständigt med patienten och övervakar noggrant hans hjärnaktivitet. Installationen av stenten börjar med angioplastik, vilket säkerställer att kärlen är förberedda för installation av en speciell design.

Angioplastik, som är det första steget i operationen, möjliggör expansion av kärlets del för stentplaceringen. Kirurgen använder en kateter utrustad med en speciell ballong i slutet. Processen att införa en kateter i en artär och dess rörelse till förträngningsstället styrs av en monitor. Expansion av sammandragningsplatsen utförs genom att fylla ballongen och trycka på blodkärlens väggar.

I artären ovanför smalningszonen är ett speciellt filter installerat som förhindrar emboli, med potentialen för separation av en del av blodpropp eller plack. Frånvaron av smärta vid utförande av angioplastik beror på avsaknaden av nervändar på kärlets inre väggar. Nästa steg är introduktionen och noggrann installation av strukturen.

Med hjälp av en annan kateter, utrustad med en expanderande ballong, komprimeras stenten och levereras till artären. På strypningsplatsen förvärvar stentstrukturen formen av ett kärl som ersätter dess väggar. Efter placeringen av stenten avlägsnas katetern försiktigt från patientens kropp.

Stentidens tid överstiger inte 2 timmar. Dessutom krävs 3-4 timmar för att övervaka patienter vid eventuell komplikation.

Tekniska fördelar

Carotidstenting utförs utan kirurgisk snitt i patientens nacke. Användningen av teknik eliminerar risken för skador på blodkärlen och kranialnerven.

• Frånvaron av postoperativ ärr;
• Möjligheten att utföra en operation med stor omfattning av skadade områden, där tillgång med en öppen metod är betydligt svår
• Minimal risk för ischemisk stroke;
• Samtidig stentning av halspulsåder och kirurgi på hjärnans kärl är tillåten.

Riskminimering

Den långsiktiga utvecklingen av stenting-teknik minimerar risker genom användning av moderna, effektiva lösningar. Den aktiva användningen av speciella filterfällor för att förhindra penetrering av plackpartiklar i hjärnan säkerställer en effektiv minskning av antalet potentiella komplikationer till en nivå som inte överstiger 0,5% av det totala antalet operationer.

Efter operationen

Korrekt livsätt hos patienten efter att ha utfört stenting ger en signifikant förbättring av det fysiska tillståndet.

Steg för en hälsosam livsstil:

1. Viktminskning
2. Minskar högt blodsocker
3. Minskat blodtryck;
4. Regelbundna besök hos läkare av patienter med diabetes;
5. Minska potentiellt stressiga faktorer;
6. Rökavbrott
7. Tar föreskrivna mediciner;
8. Medicinsk observation efter stenting.

Kombinationen av måttlig träning, regelbundna promenader och en speciell diet hjälper till att upprätthålla normalt blodtryck och kontrollera blodsockernivån. En hälsosam livsstil efter stenting garanterar snabb återhämtning av patienten.

Carotidartärstenting: indikationer, hur man utför, effektivitet, resultat och återhämtning efter

För närvarande utvecklas medicin aktivt, och invasiva metoder för diagnos och behandling är utbredda och finns tillgängliga för alla patientgrupper. En av dessa metoder är stenting av nackkärlen - karotidartärerna.

Carotidartärer är huvudkärlen som leder blod till hjärnan. De gemensamma halspulsåderna (höger och vänster) sträcker sig längs nacken och på nivån av skallen är de uppdelade i inre och yttre delar. Den yttre delen av blodtillförseln till skallens mjukvävnad, men den inre delen tränger in i hålets kavitet och deltar i bildandet av Willis cirkel - detta är huvudlänken i hjärnans blodcirkulation.

Sålunda är halshinnan en vital kärl, eftersom i fall av överlappning av dess lumen, även på ena sidan, uppstår irreversibla effekter i hjärnan, vilket ofta resulterar i döden. Lumen i artären kan blockeras som en trombus, liksom en instabil aterosklerotisk plack, då vissa delar av hjärnan upplever akut hypoxi, dess vävnader dör bort och hjärnans nekros bildas. Detta tillstånd kallas en akut kränkning av hjärncirkulationen (stroke, stroke) av den ischemiska typen. Även om patienten överlever efter stroke (vilket ofta händer), förblir han i de flesta fall en djupt funktionshindrad person med nedsatt motor, tal, sväljning och andra funktioner i kroppen. Det är därför det är så viktigt att förhindra blockeringen av halspulsådern och att utföra en operation på lumenpatensen i tid om ateroskleros har redan drabbats av halspulsådern.

Ateroskleros i korthet

Ateroskleros är i princip inte strikt lokaliserad eftersom deponering av plack som består av skadligt kolesterol kan förekomma i någon del av blodet. Men de farligaste lokaliseringarna är hjärnans artärer, kransartade arterier och artärer i nedre extremiteterna. Det är problemen i dessa kärl som leder till stroke, hjärtinfarkt och gangren i nedre extremiteterna med deras amputation i framtiden.

aterosklerotisk plack av halshinnan, som hindrar blodtillförseln till hjärnan

Utvecklingen av ateroskleros leder till överdriven kolesterol i blodet, följt av dess deponering i form av plack på den inre formen av artären. Baserat på detta förskriver läkare patienter med högt kolesterol lipidsänkande läkemedel (statiner, fibrer) i samband med kost. Men vad ska man göra om plåten redan helt eller delvis blockerat lumen i artären? I det här fallet kan droger inte ensam, och doktorn, baserat på resultaten från undersökningen, bestämmer om behovet av operation.

Metodens väsen, dess fördelar och nackdelar

En teknik som stenting har visat sig vara ett minimalt invasivt ingrepp på kärlen, vilket minskar risken för stroke hos patienter med ateroskleros. Kärnan i denna operation är att en miniatyrstent matas till platsen för halspulsådern som påverkas av plack, endovaskulär (intravaskulär) åtkomst, som mekaniskt påverkar mjukplattan, delvis förstör den och eliminerar hindret för blodflödet.

stentplacering i halspulsådern

Det finns ett annat ingrepp på halspulsådern - karotid endarterektomi. Denna behandlingsmetod är också vanlig för behandling av ateroskleros av karotidartärerna, men det är en mer invasiv ingrepp, eftersom den drabbade delen av kärlet avlägsnas från sidan av nacken med dissektion av dess mjuka vävnader. Nyligen föredrages endovaskulär stenting, eftersom denna teknik har betydande fördelar.

Först och främst är stenting praktiskt taget en "blodlös" operation, och kan endast utföras under lokalbedövning på platsen för kateterinsättning i kärlbädden (som regel är den femorala artären). I detta avseende minimeras den operativa stressen för kroppen. Efter en sådan intervention är patientens rehabilitering snabbare, och patienten behöver inte stanna länge på sjukhuset. Vidare, under operation, är halspulsådern inte fastspänd, såsom i fallet med öppen ingrepp, är risken för komplikationer av intraoperativ hjärnhypoxi kraftigt reducerad.

Å andra sidan har denna teknik, som en relativt ny, inte en tillräcklig bevisbas för de långsiktiga gynnsamma resultaten av operationen. I vissa fall är komplikationer möjliga, och vissa patienter efter flera år kan kräva upprepade ingrepp. Repeterad operation, i sin tur, åtföljs ofta av komplikationer och kan inte alltid leda till en fullständig återställning av halshålans lumen.

Det är emellertid intravaskulärt ingrepp som för närvarande är erkänt som en väl tolererad metod för behandling av carotid ateroskleros eftersom komplikationer efter det sker mycket sällan.

Video: animering av karotidstentningsprocessen

Indikationer för carotidstentoperationen

Carotidstenting är indicerat för patienter med arteriell stenos på mer än 60%. Det innebär att mer än hälften av kärlens lumen är blockerad av en plack som vid vilken tidpunkt som helst kan bli instabil, lossna från innerfodret och migrera till ett kärl med en smalare lumen och blockera den helt. Dessutom kan blodproppar lätt luta sig på en sådan plack, och även om plågen inte kommer ut, bildar en stor blodpropp på den, som också kan blockera blodflödet helt.

Indikationerna för operationen bestäms utifrån resultaten av instrumentdiagnostiska metoder - ultraljudskarotid med en doppler, angiografi, CT och MR med kontrast av kärlsängen i nacken. Normalt för noggrann visualisering av plack i den arteriella lumen är ultraljud och Doppler-studier tillräckliga i kombination med halsskärmens angiografi (den första metoden bedömer plackens placering och storlek, den andra - graden av blodflödesstörning i kärlens lumen).

När är carotidstenting kontraindicerat?

Liksom vid alla kirurgiska ingrepp är denna teknik kontraindicerad för sådana kategorier av patienter:

• Med svåra kroniska sjukdomar i dekompensationsstadiet (bronkial astma, diabetes, kroniskt hjärtsvikt),
• Med akuta sjukdomar uppskjutna under de föregående två månaderna - hjärtinfarkt, stroke, akuta infektionssjukdomar),
• Med total karotidstenos,
• Med allergi mot radiopaque substans, som används vid ingreppet på kärlbädden,
• Med de tillgängliga kontraindikationerna för att ta antikoagulantia och antiplatelet (warfarin, aspirin), eftersom dessa läkemedel ordineras för att förhindra komplikationer efter ingreppet.

Alla indikationer och kontraindikationer ska tolkas endast av den behandlande läkaren och inte av patienten, eftersom risk / nyttaförhållandet för en viss patient i varje enskilt fall ska bedömas korrekt.

Förberedelse för operation

Carotidstenting utförs alltid endast på ett planerat sätt, efter noggrann undersökning av patienten. Inom två veckor före operationen behöver patienten utföra sådana studier (med undantag för huvudtestet av karoten arterier - Doppler och angiografi):

1. Allmän och biokemisk analys av blod,
2. Blodtest för HIV, syfilis och viral hepatit,
3. Röntgen på bröstet,
4. elektrokardiogram,
5. Analys av blodkoagulationssystemet (med definitionen av VSC, PTI, APTTV och PTV),
6. Om nödvändigt, ekokardioskopi (ultraljud i hjärtat).

5-7 dagar före operationstiden ordineras antiaggreganter till patienten (för att förebygga trombbildning i blodbanan) - aspirinkardi, cardioglycin, acecardol, tromboAss etc.

Rutinläggning av sjukhus på sjukhuset sker två till tre dagar före operationen. På kvällen före och på operationdagen är patienten förbjuden att äta. Före servering i operationsrummet kan en lätt förmedling med intravenös administrering av sedativa utföras.

Metod för drift

Efter att patienten tagits till avdelningen för röntgenoperation placeras han på bordet i operationssalen. Initialt ger en lokalbedövning i ljumskområdet tillgång till lårbensartären. För att göra detta, gör en tunn snitt eller punktering i huden på det angivna området. Sedan introducerar en introducerare i artären, ledaren genom vilken tillgång till halspulsådern kommer att utföras.

En radiopaque substans injiceras i blodomloppet och en röntgenbild av nackområdet tas för att klargöra stenosens placering. Därefter fördes en introduktionskorg till halspulsådern, närmare hjärnan, det vill säga bortom stenos. Detta är nödvändigt för att skydda hjärnan från att komma in i sina blodkärl bitar av plack eller blodproppar som uppträdde under operationen.

Efter att ha etablerat hjärnskyddssystemet, levereras en stent till rörets lumen under röntgenkontroll i realtid. Det liknar en komprimerad fjäder, som sedan expanderar och trycks fast i kärlväggen. För att stent mer fast i stenosens ställe, kommer en miniatyrsprutburk till den, som sväller i stentens lumen. Detta är scenen för ballongangioplastik.

angioplastik (1) och stentplacering (2)

Efter att ha utfört en kontrollröntgen i nacken kontrolleras om stenten är på rätt plats, och om allt är i ordning, tas introduceraren och hjärnskyddssystemet bort. Hela proceduren tar inte mer än 1-2 timmar utan att orsaka signifikant smärta i patienten. Patienten är medveten och kan följa läkarens anvisningar. Ofta ges patienten en gummiboll i handen, som han pressar på efterfrågan av kirurgen. Detta är nödvändigt så att läkaren kan märka i tid om patienten bryter mot motorfunktionerna.

Video: Framsteg av karotidstentning

Vilka typer av stenter finns tillgängliga?

Stenten är en tunn metallramkonstruktion som är kapabel att öppna och ta formen av det kärl i vilken den är installerad. För närvarande finns det mer än 300 stentmodeller, men de har alla ett antal funktioner:

• Vårmekanism
• Mesh design,
• Formminnet,
• Drogläkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar (antikoagulantia) eller cytotoxiska läkemedel som förhindrar tillväxt av bindväv,
• Ingen deformation,
• Brist på inflammation vid implantationsstället.

Är komplikationer möjliga?

Komplikationer efter denna teknik utvecklas extremt sällan, i cirka 0,5% av fallen. I det här fallet kan alla komplikationer delas upp i komplikationer i tidig postoperativ period och långsiktiga biverkningar.

Så innefattar den första gruppen:

• Emboli i cerebrala kärl förstörda av plaster av plaster eller blodproppar. Förebyggande av komplikationer av detta slag är användningen av trombocyter och antikoagulantia före och efter operation samt installation av ett hjärnskyddssystem (som blodproppsfälla).
• Allergisk reaktion på radiopaque substanser, upp till anafylaktisk chock och akut njursvikt. Förebyggande är en grundlig insamling av allergihistoria från patienten före operationen, liksom ett allergitest med ämnet.

Från den andra gruppen av komplikationer bör följande noteras:

• Bildning av restenos. Upprepad förminskning av halsflänsens lumen beror på det faktum att den sträckta kärlväggen, på grund av dess elastiska egenskaper, tenderar att antaga sin ursprungliga position i en förminskad form över tiden. Om detta tillstånd uppstår kan det vara nödvändigt att upprepa operationen med ersättning av stentet.
• Stent trombos. Det är också sällsynt, och dess förebyggande är den ständiga användningen av antikoagulantia och antiplateletmedel (om det inte finns kontraindikationer för det).

Rehabilitering efter operation

halspulsådern före och efter stentning

Efter ingreppet förblir patienten på sjukhuset i tre dagar under överinseende av läkare. Om den postoperativa perioden är ofrivillig utlöses patienten under övervakning av en poliklinisk tjänst. Under den första veckan efter operationen är någon fysisk aktivitet förbjuden. I framtiden behöver patienten en diet med undantag för livsmedel som kan öka kolesterolet i blodet (fet, stekt mat, animaliska fetter).

I kliniken på bosättningsorten måste patienten en gång om året utföra en ultraljud av nackkärlen för att bedöma stentens patentering. Dessutom är ett konstant intag av blodförtunnande läkemedel nödvändigt och beroende på nivån av blodkolesterol, lipidsänkande läkemedel.

utsikterna

Arbetsprognos bestäms utifrån förekomsten av comorbiditeter, såväl som stroke. I avsaknad av stroke är en tidigare funktionsnedsättning efter stenting inte tilldelad patienten, men den uttalade begränsningen av kroppsfunktioner efter tidigare drabbade slag är anledningen till att den första eller andra funktionsgruppen tilldelas. Arbetsprognosen bestäms i vilket fall som helst i varje enskilt fall.

Prognosen efter operation för liv och hälsa är gynnsam - komplikationer utvecklas extremt sällan, och risken för att utveckla stroke minimeras. Prognosen kan emellertid vara ogynnsam i händelse av utveckling av långsiktiga konsekvenser, eftersom en andra operation kommer att krävas, vars tolerans av patienterna är sämre.

Bilden nedan visar ett avlägset område av halspulsådern med en stent, på vilken en aterosklerotisk plack omformades, och redan ett halvt år efter stentoperationen.

Kostnad för drift

Genomförandet av denna ingripande, liksom eventuell röntgenkirurgisk metod för behandling av kärl, är möjlig enligt en kvot inom ramen för OMS-systemet. För att göra detta, efter att ha fastställt indikationerna för operation, skickar den behandlande läkaren patienten för samråd med kärlsjuksköterskan. Om beslutet om operationen fattas samlar doktorn de nödvändiga dokumenten (resultat av undersökningen, urladdning från sjukhuset, eventuella funktionsbevis) och skickar en ansökan till hälsovårdsministeriets regionala kontor. Efter att ha fått ett positivt beslut från närmaste stad eller från sjukhuset i patientens stad att de är redo att acceptera patienten för operation, förväntar patienten en kvot. Vänta kan försenas i flera månader, så om han har möjlighet att betala för behandling och stanna kvar i denna vårdanläggning är det vettigt att använda behandling för betalda tjänster.

Operationen är möjlig på ett tvärvetenskapligt sjukhus i vilken stor stad som helst, förutsatt att denna vårdanläggning har en röntgenoperativ avdelning och en vaskulär kirurgisk avdelning samt uppfyller kraven på personal och teknisk utrustning. Kostnaden för operationen varierar från 60 tusen rubel till 200 tusen rubel. Patienten måste ta hänsyn till inte bara kostnaden för själva operationen utan också priset på sjukhusdagar som används på sjukhuset. Läkaren kommer att ge dig råd om den mer exakta kostnaden för stenting av patientens nackkärl.

Carotidstenting: indikationer, ledning, rehabilitering, möjliga konsekvenser

Carotid (carotid) artärstenting är en operation som återställer arteriell permeabilitet och hjälper till att förebygga ischemisk stroke. Detta är en modern och effektiv metod för kirurgisk behandling av karotidartärstenos på grund av deras aterosklerotiska lesion.

Ateroskleros är en systemisk process som påverkar kärlen i hela kroppen. Kolesterolplåtar bildas på endotelerna i artärerna, blir mer voluminösa över tid och smalare i kärlens lumen. På platsen för maximal förträngning av artären är en stent installerad - en speciell trådram med cylindrisk form och cellstruktur. Med det överlappar fartyget inte längre, det cerebrala blodflödet normaliseras.

Endovaskulärt ingrepp tar bort arteriell stenos och återställer blodflödet genom blockerade kärl. Stenting är för närvarande utbredd. Verksamheten utförs av högkvalificerade specialister från olika medicinska centra och kliniker. Detta är en relativt komplex, låg-aggressiv och minimalt invasiv behandling av karotidartärsjukdom, som inte bör försummas. Ateroskleros och trombos av carotidartärerna är farliga patologier som leder till nedsatt hjärncirkulation, skador på en stor del av hjärnan och dödsfallet.

Moderna stent-system, mikrokirurgisk övning och professionalism av läkare minimerar risken för att utveckla dödligt farliga komplikationer. Lokalbedövning och en kort rehabiliteringsperiod är också en av de viktigaste fördelarna med operationen.

Kostnaden för operationen beror på vissa faktorer:

• Komplexiteten hos stentens installation,
• Graden av stängning av kärlens lumen,
• Förekomst av samtidiga patologier,
• Den typ av ram som används,
• Behovet av ytterligare förfaranden.

Den exakta kostnaden för förfarandet kan endast beräknas av en vaskulär kirurg, med beaktande av resultaten av patientens undersökning och egenskaperna hos stentet själv.

I Ryssland utförs sådana verksamheter i stora specialiserade privata kliniker mot avgift. Priset på stenting med alla förbrukningsmaterial i Moskva och St Petersburg varierar från 30-280 tusen rubel. I offentliga medicinska institutioner utförs sådana verksamheter kostnadsfritt enligt OMS försäkringspolicy. I samband med att man väljer en klinik bör riktlinjen inte bara vara priserna för operationen utan även recensioner av tidigare patienter.

Indikationer och kontraindikationer

Carotidstenting anges:

1. Patienter som har minskat blodkärlen överstigande 60%
2. Personer kontraindicerade för öppen halspulsoperation - endarterrectomy,
3. Patienter med restenos efter endartektomi,
4. Patienter med symtomatisk stroke,
5. Med intolerans mot allmänbedövning,
6. Efter bestrålning av nacken,
7. Efter operationer på halsens organ.

Stotering av halspulsåderna är kontraindicerad för individer:

• Lider av svåra arytmier, njur- och leverfel,
• Allergisk mot droger och ett kontrastmedel som används under operationen,
• Undergått hjärnblödning under de föregående 2 månaderna,
• Med en total ocklusion av trombocytopeni, såväl som instabila aortabukplattor,
• Kontraindikationer mot användning av antikoagulantia och antiplatelet.

Förberedelse för operation

Operationen av karotidartärstentning utförs enligt strikta indikationer. Behovet av kirurgisk ingrepp bestäms av kärlkirurg i varje enskilt fall. Specialisten frågar patienten om de läkemedel han tar; allergisk mot kontrastmedel, metaller eller plast. Patienten är förbjuden att äta och dricka kvällen före stenting. 5-7 dagar före operationen, är han ordinerad för att ta droger från gruppen av blodplättmedel.

Preoperativ övergripande undersökning av patienten syftar till att bestämma platsen för smalningen. Carotidangiografi är den vanligaste diagnostiska tekniken som kan detektera stenos eller blockering av karotenären. En kateter sätts in i lårbenet eller den radiella artären under lokalbedövning och styrs genom aortan till halspulsådern under röntgenkontroll. Efter kontrastmedelets penetration i kroppen tas en serie skott med jämna mellanrum. Angiografiska data gör det möjligt för oss att göra en slutgiltig slutsats om graden av kärl i kärlkärlen. Ultraljud, MR och CT med kontrast kan du också få en bild av det drabbade området i blodkärlet.

Efter lokalbedövning är införandet av "heparin" och sedativa hos patienten kopplad till utrustning som mäter hjärtfrekvensen och blodtrycket. En Doppler-studie utförd under proceduren ger kontroll över den linjära hastigheten av blodflödet och passage av mikroemboli längs kärlbädden. Under operationen kommunicerar vaskulär kirurg med patienten och styr sålunda hjärnans arbete. Patienten känner sig sömnig och avslappnad men är medveten följer doktorns anvisningar och beskriver hans känslor. Han får en gummileksak eller en boll för att kontrollera hjärnans aktivitet. I undantagsfall utförs stenting under generell anestesi.

Genomför proceduren

Stotting av halshinnorna uppträder i flera steg. Vid det inledande skedet utförs angioplastik, vilket är nödvändigt för expansion av den stenotiska regionen. Femoral- eller brachialartären punkteras, 5 000 IE heparin injiceras intravenöst, och sedan bringas katetern med en ballong i slutet till skadestället. Ett kontrastmedel injiceras genom det, vilket hjälper läkaren att se halskärlen på bildskärmen. Spraya blåser upp lumen på fartyget expanderar. Vid denna tidpunkt kan patienten känna en tillströmning av värme till huvudet. Ovanför förnängelsestriden skapar ett tillfälligt filter - ett slags paraply som fångar blodproppar eller plackpartiklar som har kommit av under operationen.

Huvudfasen av operationen är installationen av en stent med en cellulär struktur. Det levereras till halspulsådern med hjälp av en annan kateter med en uppblåsningsballong i slutet. Stenten är monterad på en ballongkateter i en "korrugerad" eller kollapsad form. Den vikta stenten rör sig ifrån varandra inuti kärlet, plackkontrakten, väggarna i artären expanderar och stannar så länge för alltid. Nedsatt blodflöde återställs, hjärncirkulationen förbättras. Ballonkatetern och filtret avlägsnas efter det att stenten har införts. För att stoppa blödningen trycks punkteringsplatsen av läkaren i några minuter. Det införda konstruktionen ersätter väggarna i det drabbade kärlet vid förträngningsstället, atherosklerotiska skikt komprimeras. På grund av denna ram är fartyget öppet. Efter några veckor läker artären runt stenten. I slutet av operationen utför läkaren en angiografi för att bestämma en fullt utvunnen stent och ett öppet kärl.

Stärkningen av halspulsåren varar i genomsnitt två timmar. Med utvecklingen av svåra komplikationer kan tiden för manipulering öka till 3-4 timmar. Patienten omedelbart efter operationen överförs till intensivvården och övervakar noggrant hans tillstånd. Läkare och sjuksköterskor kontrollerar hjärtfrekvens, blodtryck, neurologisk status och snittstatus.

För närvarande föredrar kirurger självexpanderande nitinolstenter, vilket gör operationen helt säker, liksom maskstrukturer gjorda av inerta material för minimal respons av omgivande vävnader. Moderna stenter är flexibla, fjädrande och optimalt anpassade till den naturliga böjningen av artärerna. De har formminne och är praktiskt taget inte föremål för deformation. Säkrare belagda stenter används ofta i vaskulär kirurgi. De är etablerade för personer med tendens till trombos.

Egenskaper hos carotidarterien stenting

Carotid stenting är en speciell typ av ingrepp som återställer blodcirkulationen i kolesterolplåtarna. Denna typ av operation är ett vanligt förfarande. Manipulation är komplicerad i utförande, men minimalt invasiv och mycket effektiv. Det är omöjligt att försumma denna typ av ingrepp, eftersom blockering av halspulsådern kan leda till farliga komplikationer och till och med döden.

Vad är stenting?

Carotidartärstenting utförs för närvarande under lokalbedövning, vilket minskar risken för postoperativa komplikationer, eftersom äldre drabbas av allvarlig allmänbedövning. Feedbacken om förfarandet är mycket positivt. Kostnaden för förfarandet beror på ett antal faktorer. Slutpriset bestäms enbart efter valet av ramen, liksom med hänsyn till komplexiteten hos den kommande manipulationen, vilket i stor utsträckning beror på graden av artärblockering.

Förfarandet består i införandet av en särskild kateter i kärlens lumen, lite längre än lokaliseringen av den aterosklerotiska placken. Därefter blåser kirurgen ballongen, vilket är ett slags paraply som skyddar mot förskjutningen av en blodpropp längre fram längs artären. Därefter installerar doktorn en stent som ser ut som ett miniatyrgaller av specialmaterial.

Denna konstruktion komprimerar atherosklerotiska avsättningar och expanderar kärlets lumen. Installera en stent tar minst 2 timmar och kräver vissa färdigheter. Omedelbart efter operationen överförs patienten till intensivvården, där han är under ledning av medicinsk personal.

För att stenten ska vara permanent fixad, rekommenderas att inte röra sig i flera timmar efter ingripandet. Detta kommer att skydda mot konsekvenser som kan kräva upprepad operation.

För närvarande använder kirurger i allt högre grad självförhöjande nitinolstenter, vilket är mycket enklare att installera. Moderna mönster är flexibla och flexibla. De kan anpassa sig till artärens anatomiska egenskaper. Sådana stenter deformeras inte och anpassas till nästan vilken form som helst.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationer för carotidstentning är som följer:

• förminskning av kärlens lumen med mer än 60%;
• oförmågan att genomföra en öppen operation
• hög risk för stroke;
• intolerans mot allmänbedövning
• stora aterosklerotiska komplikationer.

Endovaskulärt ingrepp har kontraindikationer som innefattar:

• allvarliga hjärtrytmstörningar
• akut leversjukdom
• njursvikt
• allergisk reaktion mot droger, särskilt kontrastmedel, som används under operationen;
• cerebral blödning
• total blockering av halspulsådern.

Förfarandet är också kontraindicerat om patienten inte kan ta antikoagulantia och antiplatelet medel som är nödvändiga under den postoperativa perioden.

rehabilitering

Rehabilitering efter karotidartärstentation kräver att vissa regler följs:

1. Det är nödvändigt att överge fysisk ansträngning.
2. Lyft inte vikten.
3. Sök omedelbart läkarvård om ischemisk stroke är misstänkt. Detta patologiska tillstånd kännetecknas av skakig gång, domningar på den ena sidan av kroppen, liksom huvudvärk.
4. Sluta röka och alkohol.
5. Ta droger från gruppen av antiplatelet medel.
6. Drick mycket vätska.
7. Undvik värmebehandlingar.

En viktig roll i återhämtningsprocessen efter ingreppet spelas av lämplig näring. Du måste balansera din kost genom att eliminera alla livsmedel som kan öka kolesterolet. För att göra detta bör du föredra cellulosa och rätter med en minsta mängd fett och att överge snabbmat, bekvämlighetsmat etc. Stress och känslomässiga chocker bör undvikas.

Efter operation måste patienter i hela livet ta droger som påverkar blodkoagulationsfunktionen. En sådan åtgärd är nödvändig för att minska risken för återtrombos. Dessutom, efter återhämtning, rekommenderas de som har genomgått stenting att göra fysisk terapi, vilket inte medför stora belastningar.

komplikationer

Komplikationer efter stenting av den inre halshinnan är mindre vanliga. De vanligaste effekterna är blödning och en allergisk reaktion på anestesi eller ett kontrastmedel.

Ett hematom kan lämnas i kateterinsatsen och kan behandlas. Ibland ökar sannolikheten för att utveckla en hjärtattack, särskilt om det redan har funnits sådana fall i historien. Om asepsis inte observeras kan infektion uppstå, vilket är extremt farligt.

Om kirurgen inte har tillräckligt med erfarenhet, finns det risk för att patienten skadas av misstag. Konsekvenser inkluderar att flytta stenten. Det här är osannolikt, men om du inte följer reglerna i den postoperativa perioden är det här möjligt.

Komplikation kan vara blockering av blodkärl koagel, som av misstag bröt och gled igenom barriären. Detta händer när patronen är felaktig installerad. Ibland sker en hjärtattack efter operationen. En annan konsekvens är att en trombos bildas längs strukturen, vilket anses vara mycket farligt.

Död och död hos patienten kan vara den mest allvarliga och sällsynta komplikationen. Inte alla har risk att utveckla farliga konsekvenser. Personer med högt blodtryck måste väga för och nackdelar innan de accepterar denna typ av ingrepp.

Detsamma gäller för personer med ett stort antal stora blodproppar. Icke-farliga effekter är ödem, induration och blåmärken i kateterinsättningsområdet. Sådana komplikationer är reversibla och försvinner efter speciell behandling.

Halsstentning

Smalning av carotidartärerna observeras vid ateroskleros, en systemisk process som påverkar alla artärer. Den huvudsakliga manifestationen av ateroskleros är förekomsten av aterosklerotiska plack på artärens inre vägg. Dessa plack består av kolesterol, kalcium och fibrös vävnad. Gradvis ökande volymer smalar plackar lumen i artärerna och stör det normala blodflödet. När plack bildar sig i halshålans artär leds hjärncirkulationen.

Stabilisering av halspulsådern är ett förfarande som innebär att man installerar en tunn trådstruktur i form av en cylinder i lumen i det trånga kärlet, vilket spelar rollen som en skelettstent. Stenten är vanligtvis installerad i en förspridad artär.

Carotidartärerna börjar från aortabågen. Ungefär i mitten av nacken är de uppdelade i yttre och inre. De yttre halshinnorna levererar alla blöta vävnader i huvudet med blod. Interna halspulsåder levererar blod till hjärnan.

Utseendet på plack på väggarna i de inre halspulsåderna är fylld av hemska konsekvenser. Plåtar är platser där blodproppar bildas. Detta leder till fullständig blockering av lumen i artärerna. Det finns en så kallad ischemisk stroke. Dessutom kan tromboembolism utvecklas. Detta tillstånd uppstår när en liten blodpropp kommer från den aterosklerotiska placken, som klämmer fast i hjärnans artärer. Vid blockering av småkaliberarterier utvecklas en övergående ischemisk attack.

Det finns flera typer av kirurgisk behandling för carotidartärsjukdom. Och en av dem är karotidstentning.

Förberedelse för carotidstenting kirurgi

Typiskt tar preparat för carotidstenting acetylsalicylsyra en vecka före operationen. Detta är nödvändigt för att minska blodpropp. Före operationen utför doktorn sådana diagnostiska forskningsmetoder som duplex ultraljudsskanning och beräknad tomografi, om så är nödvändigt utförs angiografi och magnetisk resonansangiografi. Dessa metoder möjliggör bestämning av lokalisering av aterosklerotisk plack. Hastigheten av blodflödet genom hjärnans kärl, diametern hos deras lumen och andra parametrar av cerebral cirkulation.

För närvarande är carotidstenting indikerad för patienter som är i hög risk för komplikationer av endarterektomi. Indikationer för carotidstenting är signifikant minskning (60%) av halshålans lumen, symtom på mikrostrok och stroke. Om du inte har några symtom är indikationer på stenting betydande inskränkning (80%) av halshinnans lumen och en hög risk för komplikationer av endarterektomi. Dessutom är carotidstenting indikerad för patienter som tidigare har genomgått endarterektomi, med återkommande minskning av lumen i artärerna.

Carotidstenting rekommenderas inte för:

1. Förekomsten av en trasig hjärtrytm;
2. Allergi mot droger som används under proceduren
3. Hjärnblödningar under de senaste 2 månaderna
4. Komplett blockering av halspulsådern.

Riskfaktorer för komplikationer av carotidstenting
Dessa faktorer inkluderar:

1. Högt blodtryck;
2. Allergi mot radiopaque droger;
3. Kalkning (impregnering med kalk) och stor längd
   smalning av halshinnorna
4. Skarpa böjningar och andra anatomiska egenskaper som leder till
   till svårigheterna med uppläggning;
5. Plåtar av signifikant storlek eller aortos ateroskleros i området för utbrott
   halshinnor
6. Ålder över 80 år;
7. Samtidig obstruktion av kärlens armar och bens kärl.

Carotidstentningsproceduren

Stenting utförs vanligen under lokalbedövning. Före operationen är patienten ansluten till speciell övervakningsutrustning som styr parametrar som blodtryck och hjärtfrekvens.

Under operationen talar kirurgen vanligen med patienten och instruerar patienten att periodiskt krama en leksak eller boll för att övervaka hjärnans funktion. Vissa kirurger utför karotidstentning under generell anestesi.

Före operationen injiceras heparin intravenöst för att minska blodpropp. Verksamhetsplatsen bedövas med anestesi. Före stenting utförs en angiografi - en röntgenmetod som gör det möjligt att bestämma placeringen av fartygets förträngning. Då börjar stentförfarandet.

Före stenting utförs vanligtvis angioplastik. Samtidigt sätts en kateter med en uppblåsningsballong i slutet genom lårbenen eller artären i överbenen. Katetern levereras till platsen för artärkonstruktion, som övervakas i realtid på en röntgenmonitor. Vidare uppblåses ballongen och lumen i artären expanderar. Samtidigt känner patienten inte smärta, eftersom det inte finns några nervändar på kärlens inre vägg. På detta stadium av operationen placerar kirurgen en speciell ballong, korg eller filter bakom platsen för en förträngning av artären, för att förhindra emboli (ocklusion) och utveckling av stroke som uppstår vid separation av plack eller blodproppar.

Efter dilation av lumen av artären med hjälp av en uppblåst ballong, är stenten installerad. För detta sätts en komprimerad stent in i lumen av artären med hjälp av en annan kateter. Så fort stenten är på platsen, för-expanderad ballong, det slappnar av och utför artärväggen. För en mer hållbar "implantering" av stenten i artärväggen uppblåses ballongen igen. Därefter avlägsnas kateteranordningens filter. Stenten förblir i lumen i artären. Hela operationen tar i genomsnitt 1-2 timmar, ibland längre.

Den postoperativa perioden efter carotidstentning

Omedelbart efter operationen trycker läkaren platsen på katetern i 15-30 minuter för att förhindra blödning. Efter operationen rekommenderas att stanna i sängen i flera timmar så att läkaren kan kontrollera förekomsten av komplikationer. Det rekommenderas att begränsa tyngdlyftning ett tag. Efter operationen rekommenderas inte att ta ett badkar (du kan duscha). Dessutom kommer läkaren att råda dig att dricka mycket vätskor för att snabbt ta bort kontrastmaterialet från kroppen. Efter carotid stenting kirurgi, rekommenderas att ta blodförtunnare (aspirin). Dessutom är det periodiskt nödvändigt att övervaka tillstånden hos karotidartärerna med användning av duplex ultraljudsskanning.

Komplikationer av carotidstentning

Den allvarligaste komplikationen av carotidstenting är emboli (blockering) av cerebrala kärl, vilket leder till stroke. En annan komplikation som orsakar kärlblockering är bildandet av blodpropp längs stenten. Dessutom finns det en sådan komplikation som restenos - åter ocklusion av kärlet. En annan typ av komplikation är förknippad med den toxiska effekten av ett kontrastmedel på njurarna, särskilt uttalad hos patienter med njursjukdomar. Mindre vanligt är ett hematom eller en falsk aneurysm i området för kateterinsättning.

Om carotid stenting

Detta är ett minimalt invasivt sätt att behandla halshinnans sjukdom, en ganska ny metod - ett effektivt sätt att återställa blodflödet genom blockerade blodkärl.

Carotid endarterektomi visade en minskning av incidensen av stroke hos patienter med symptomatisk och asymptomatisk stenos. Med tanke på nuvarande framsteg inom endovaskulär teknik har stenting blivit ett mer komplext alternativ för karotidsjukdomsterapi än karotid endarterektomi, men mindre aggressiv och invasiv.

Uppgiften att stenting är att förhindra stroke i framtiden.

Vad är halshinnans sjukdom?

Genom de två vanliga karotidartärerna flyttar syrerika blod till huvud och nacke. Dessa kärl stiger längs nacken, där var och en är indelad i två grenar - den yttre halsen (ger den yttre delen av huvudet med blod, ansiktet och ett större segment av nacken) och den inre delen (levererar blod till insidan av skallen och omloppsregionen).

Carotidartärsjukdom (stenos) är en minskning orsakad av ateroskleros. På grund av denna sjukdom åker kolesterol, fett och andra substanser (inflammatoriska celler, avfallsprodukter från kalcium, kalcium och proteiner) genom blodomloppet. Dessa segment håller sig vid blodkärlens väggar och över tiden bildar skikt som orsakar en förminskning eller blockering av halspulsådern, vilket ger en ökad sannolikhet för stroke.

Behandlingsalternativ för denna sjukdom har historiskt inkluderat en kombination av droger, livsstilsförändringar och kirurgi, känd som karotid endarterektomi. Under operationen genomfördes ett litet snitt i nacken och atherosklerotiska plack avlägsnades. Men många patienter med stenos har comorbiditeter som gör dem dåliga kandidater för denna operation. För dessa patienter, såväl som för de personer vars arteriell blockering har nått 80% eller mer (och för ett antal andra indikationer), föreslås en mindre invasiv inställning till behandling av sjukdom, stenting. År 2004 godkändes detta förfarande av FDA.

Indikationer för carotidstentning:

• Intolerans mot generell anestesi med carotid endarterektomi.
• Historia av skador på de kontralaterala vokalbanden.
• Föregående halsoperation på den ipsilaterala sidan.
• Bestrålning av nacken
• Restenos efter karoten endarterektomi.

Studien av detta tillvägagångssätt pågår fortfarande, jämföra resultaten av stenting och karotid endarterektomioperation. Efter en stor randomiserad studie som publicerades i New England Journal of Medicine, New England Medical Journal, fann man att det inte finns några signifikanta skillnader i de största riskerna för dessa två typer av behandling. Stenting är också lika effektivt som traditionell operation vid eliminering av aterosklerotiska skikt hos patienter med hög risk för bukoperation.

Kontraindikationer mot carotidstentning:

• Allergisk reaktion på ett intravenöst kontrastmedel.
• Ogynnsam anatomi.
• Instabil karotidartär plack.
• Ostabila aortabåger.
• Det finns kontraindikationer för användningen av antikoagulantia och antiplatelet.
• Det finns en allergi mot kobolt, krom eller nickel som används i stenter.

Förberedelse för carotidstenting i Assuta

• Det är viktigt att berätta för läkaren om eventuella mediciner som patienten tar och tar med dig.
• Du måste informera läkaren om förekomsten av allergier, särskilt på kontrastmedel, jod, metaller (kobolt, krom, nickel, titan eller rostfritt stål) eller plast (polyuretan).
• Om patienten inte kan ta aspirin eller klopidogrel, är det nödvändigt att informera specialisten, eftersom Dessa läkemedel tas vanligtvis före och efter proceduren.
• Du kan inte äta och dricka efter midnatt på natten innan du stannar.
• Det är viktigt att följa instruktionerna från den behandlande läkaren.
• Det bör säkerställas att de möjliga riskerna och fördelarna med carotidstentning förstås fullt ut.

Carotidangiografi

Carotidangiografi är ett invasivt röntgenprocedur som låter dig bestämma inskränkning och blockering i carotidartärerna och identifiera risken för en framtida stroke. Det utförs när det finns en misstanke om stenos baserat på resultaten från andra test - duplexskanning av nackkärlen, CT-angiografi, magnetisk resonansangiografi.

Vad händer under carotid angiografi?

En läkare kan ordinera en antikoagulant medication, såsom heparin, för att minska risken för blodproppar. Rekommendera även att du tar acetylsalicylsyra och / eller plavix (klopidogrelbisulfat) i tre till fem dagar före proceduren och i 4-6 veckor efter det. Läkaren kommer på ett detaljerat sätt att rekommendera att du kan och kan inte äta och dricka före angiografi.

Lokalbedövning kommer att tillämpas på det område där introduceraren kommer att införas. Läkaren sätter in ett tunt, ihåligt rör i ett blodkärl på benet (lårbenet) eller armen (axeln). En kateter införs genom detta rör och styrs genom aortan till halspulsådern under röntgenkontroll.

Ett kontrastmedel injiceras genom katetern, bilder tas när kontrasten passerar genom halspulsåderna. Digitala fotografier hjälper till att identifiera platsen för stenos eller blockering.

Om resultaten indikerar en svår smalning eller blockering av halspulsådern, kan angioplastik och stentning utföras för att expandera kärlet eller kirurgi rekommenderas.

Vad händer under carotidstenting?

En interventionskardiolog och en interventionell neuroradiolog i Assuta utför stenting tillsammans. Patienten ges en mild lugnande intravenös. Han känner sig sömnig och avslappnad, medveten, för att följa läkarens anvisningar och beskriva känslorna. Apparater som styr hjärtfrekvens och blodtryck är fästa på kroppen.

Tillträde till karotidartärstenting kan erhållas genom olika tillvägagångssätt:

• Femoral - mest föredragen av de flesta läkare, ger bästa manövrerbarhet.
• Axel / radial - förknippad med risken för skador på medianern, det finns svårigheter med kateterets manipulation.
• Carotid - i samband med risken för oavsiktlig dissektion av stenos, används i själva verket inte.

Läkaren gör ett litet snitt i ljumskområdet, på armen eller handleden. I de flesta fall utförs proceduren genom lårbenet på benet. Det område där katetern kommer att sättas in bedövas med lokalbedövning.

Läkaren sätter in en kateter genom ett snitt och skjuter det till den avsmalnade delen av halshinnan. Därefter injiceras ett kontrastmedel genom katetern. Det hjälper till att se nackkärlen på bildskärmen. Patienten kan känna en kort tillströmning av värme.

Därefter matas ett speciellt filter genom katetern och placeras omedelbart utanför det drabbade området. Den här lilla enheten är en del av systemet - en skyddsanordning för emboler. Det ser ut som ett paraply och har en korg för att fånga emboliskt material (blodproppar, partiklar är olika). Filtrering hindrar dessa ämnen från att flytta genom blodet till hjärnan, vilket minskar risken för blodproppar eller stroke.

Doktorn riktar då en liten ballonkateter in i det ockluderade området. När ballongen blåses upp komprimeras atherosklerotiska överlagringar, artärens diameter expanderar. Ballongen avlägsnas och stenten placeras inuti kärlet för att bredda öppningen och stödja artärväggarna.

Doktorn utför sedan en angiografi för att bekräfta att stenten är fullt utbyggd, att smalning eller blockering avlägsnas. Ofta används en andra ballongkateter för att blåsa upp ballongen redan inuti stenten för större upplysningar. Därefter avlägsnas ballongen, filtret och katetern från kroppen. Snitten är stängd. Stenten förblir inne i artären, som fungerar som en stödjande ram, som håller behållaren öppen. Efter några veckor läker artären runt stenten.

Efter carotid stenting

Patienten känner sig sömnig i någon tid på grund av sedering. Först överförs han till intensivvården, där sjuksköterskor och läkare observerar patientens tillstånd.

De kontrollerar hjärtfrekvens, blodtryck, neurologisk status och snittet.

Patienten kommer att erbjudas att dricka mycket vätskor för att spola ut kontrastmedlet från kroppen. Några timmar kommer att behöva stanna i sängen, ge den rätta positionen på benet (eller armen) för att påskynda läkning. Hematom vid platsen för kateterinsättning försvinner vanligtvis efter 5-7 dagar.

Om patientens övergripande tillstånd är gynnsamt, släpps han nästa dag. Hospitalisering i Assuta kan vara en dag eller två.

Läkaren ska varnas om någon av dessa symptom uppstår:

• Allvarlig yrsel, ögonblodning eller förlust av medvetande.
• Svår huvudvärk.
• Plöts blindhet på en eller båda ögonen.
• Oväntad svaghet i handen, besvärliga rörelser.
• Plötslig svaghet eller förlamning av ansikte, ben eller hand.
• Slurring eller svårighet att förstå.
• Smärta vid platsen för kateterinsättning.

Det är nödvändigt att undvika aktiv fysisk ansträngning, tyngdlyftning medan kroppen återställs. Läkaren kommer att ge mer information om denna fråga.

Möjliga komplikationer av carotidstenting

Implantering av stenter i blodkärl genom hela kroppen utförs kontinuerligt och under lång tid, men stotting av karotidartärerna är en relativt ny teknik. Som med alla andra procedurer för att installera en stent finns det vissa komplikationer:

• allergiska reaktioner;
• blödning;
• trombbildning
• kontusion i ljumsområdet eller någonstans i katetern;
• död;
• hjärtinfarkt;
• infektion;
• skada eller skada på artären
• Stentens rörelse från platsen för inledande placering;
• restenos runt eller inuti stenten;
• stroke eller transient ischemisk attack.

Assuta kliniska läkare kommer att övervaka patientens tillstånd under och efter stenting för att förhindra utvecklingen av sådana komplikationer. Om detta händer kommer de nödvändiga åtgärderna att vidtas för att eliminera dem.

Enligt statistiken kommer ett litet antal personer - 1-3 av 100 som har genomgått karotidartärstentning, att få en stroke under eller kort efter operationen.

En sällsynt komplikation är blödning, vilket leder till att blodproppar bildas runt såret i ljumsområdet. I 1-2% av fallen krävs en mindre operation, men vanligtvis avlägsnas blodet av kroppen inom 1-2 veckor.

I närvaro av andra sjukdomar såsom ont i halsen eller bronkit / astma kan tillståndet vara komplicerat under stenting. Men det orsakar sällan allvarliga svårigheter.

Potentiella fördelar med carotidstenting:

• Förbättrat blodflöde till hjärnan på grund av eliminering av aterosklerotiska skikt. Minskad risk för stroke eller transient ischemisk attack.
• Minimal invasivitet av förfarandet - som ett resultat - en kort period av rehabilitering och återhämtning.

Livet efter carotidstentning

Läkaren kommer att ge råd om vilken livsstil som ska ledas för att förbättra tillståndet. Detta kan innehålla sådana åtgärder som att sluta röka, motionera, regelbundna mediciner.

Steg till en hälsosam livsstil:

1. Behandling syftar till att minska högt blodtryck.
2. Att äta mat som är låg i mättat fett och kolesterol, tar tillräckligt med vätskor.
3. Minskar övervikt, vilket minskar risken för kärlsjukdom.
4. Med en hög nivå av socker i blodet - dess minskning.
5. Vid diabetes, besök läkaren regelbundet och följ instruktionerna. Diabetiker är mer utsatta för kärlsjukdomar på grund av förhöjda blodglukosnivåer, vilket påskyndar stenosprocessen.
6. Ta läkemedel som ordinerats av en läkare, till exempel acetylsalicylsyra och antiplatelet.
7. Minskar stressnivåer i livet.
8. Uppföljning vård efter stenting.
9. Att sluta röka eftersom det orsakar ytterligare skador på artärerna, vilket ökar risken för stroke, hjärtinfarkt och cirkulationsproblem i benen.

Vad är det

Ateroskleros är en sjukdom i vilken förträngningen av blodkärl, inklusive halspulsådern, uppträder. Problemet är ackumuleringen på innerväggen av specifika plack, bestående av:

Om inga åtgärder vidtas har plåtar den obehagliga tendensen att växa inuti kärlen. Således minskar blodkärlets lumen gradvis.

Hjärnan får mindre blod, så det kommer att fungera mycket värre. I allvarliga fall är även stroke möjlig.

Carotid stenting är en operation vars väsen är att installera en specifik struktur i fartygens lumen. Den har formen av en cylinder och fungerar som en viss ram som förhindrar att fartyget begränsas. För att installera måste artären först expanderas.

I själva verket avviker halshinnorna från aortabågen. I mitten av nacken är de uppdelade i inre och yttre. De första behövs direkt för blodtillförseln till hjärnan, den andra - för näring av huvudets mjukvävnader.
Som vi sagt är ackumuleringen av plack i lumen mycket farlig. Först och främst bildar de blodproppar. I framtiden leder detta till fullständig stängning av lumen. Om detta händer, kommer hjärncellerna som lämnas utan kraft att dö. Denna process kallas ischemisk stroke (cerebral infarkt). Ett annat viktigt problem är tromboembolism. Kärnan i överträdelsen ligger i det faktum att en liten blodpropp kommer ut ur placken. I framtiden kan det blockera hjärnans artärer. Om små kärl stängs uppstår en transistor-ischemisk attack.

Se även: Vad är den sällsynta blodtypen hos människor?

I medicin finns det flera alternativ för att utföra operationer för att eliminera carotid ateroskleros. En av dem är karotidstentning.

Hur är förberedelsen

Faktum är att det bara finns ett förberedande förfarande. Detta är patientanvändning av aspirin för att minska blodpropp. Det är nödvändigt att använda medicinering i minst 7 dagar före operationen. Dessutom utför läkare nödvändigtvis flera diagnostiska förfaranden. I synnerhet

1. USA.
2. Beräknad tomografi.
3. Angiografi.
4. Magnetic resonance imaging.

Alla dessa procedurer är nödvändiga för att söka efter en aterosklerotisk plack och fastställa deras exakta plats. Dessutom tillåter de oss att bestämma ett antal ytterligare parametrar av blodtillförseln till hjärnan: blodcirkulationshastigheten, halsdiagonalens lumen mm

Carotidstenting utförs för patienter för vilka endarterektomi inte kan ordineras. Indikationerna för proceduren inkluderar:

1. Smalningen av halshinnans lumen med mer än hälften.
2. Manifestationer av stroke och microstroke.
3. Behovet av operation efter endarterektomi, vid upprepade plack.

Kontraindikationer för sådana förfaranden är:

• hjärtrytmstörning
• allergisk reaktion på mediciner som används under proceduren
• cerebrala blödningar noterade 2 månader efter operationen;
• 100% blockering av halspulsådern.

Naturligtvis bör man inte anta att carotidstentning är ett förfarande utan komplikationer. Idag finns det ett antal riskfaktorer som kan leda till några problem. Dessa inkluderar:

1. Ökat tryck.
2. Allergiska reaktioner på radiopaque läkemedel.
3. För mycket förträngning av lumen.
4. Kalkning av lumen.
5. Förekomsten av anatomiska egenskaper som kan hindra stentens installation.
6. Ålder 80+ år.
7. Aterosklerotisk lesion av aortan nära grenen till halspulsådern.
8. Aterosklerotisk skada av blodkärlen i armarna och benen.

Så, vi förstår huvuddragen i förfarandet. Ta reda på hur det görs.

Förloppet av operationen

Förfarandet utförs under lokalbedövning. Innan operationen startas är patienten ansluten till speciella enheter som övervakar trycket och frekvensen av hjärtkollisioner.

Som regel under kirurgi engagerar kirurgen i dialog med patienten. Patienten ges en gummigyckel eller boll i händerna så att han kan kontrollera hjärnan. I vissa fall utförs stenting under generell anestesi.

För att förhindra ökad blodkoagulering injicerar kirurgen heparin till patienten. Interventionen börjar först efter diagnosen, som ska visa den exakta platsen för stentet.

Förfarandet omfattar följande steg:

1. Angioplastik. Nödvändig för utvidgningen av halspulsådern hos en patient. En särskild kateter sätts in i lårbenet eller manuell artär, i slutet av vilken är en burk. Genom dem levereras luft till cirkulationssystemet, varigenom det är möjligt att expandera lumen.
2. Faktum är införandet av stenten. En annan kateter används för detta. Kontroll över introduktionen utförs med hjälp av en bildskärm. När stenten når det nödvändiga utrymmet slappar det och fyller fartygets väggar. För en starkare installation utförs upprepad inflation av blodkärlet.
3. Avlägsnande av kateter och filter. Stenten förblir direkt i blodkärlet.

I regel kräver kirurgi inte mer än två timmar. Även om det förekommer komplikationer kan en rad olika situationer uppstå.

Komplikationer av carotidstentning

Tyvärr garanterar kirurgi inte frånvaron av komplikationer. Det vanligaste fenomenet är ocklusion av hjärnans kärl, vilket leder till utvecklingen av ischemisk stroke. Även inuti stenten kan bilda blodproppar som kan leda till efterföljande vaskulär emboli med alla konsekvenser. Ett annat problem är restenos, en process där återemboli av artären observeras. Man bör också inte glömma eventuella problem med njurarna, varför stenting är kontraindicerat hos patienter med njursjukdomar. Organs svarar ibland otillräckligt på ett kontrastmedel. Hematom och en falsk aneurysm vid kateteriseringspunkten anses vara mer sällsynta.

Se även: Orsaker till andfåddhet och hjärtklappning

Som du kan se har carotidstenting också risker. Dock är denna operation ofta den enda frälsningen för de sjuka. Därför är det inte nödvändigt att vägra det, om det finns lämpligt vittnesbörd. Ingen operation garanterar ett perfekt resultat, men om allt görs på rätt sätt, kommer du att kunna glömma aterosklerosen i halshinnan under lång tid.

Carotidstenting är ett minimalt invasivt förfarande som innebär att man installerar en tunn metalltrådstruktur (stent) i det sneda segmentet av halspulsådern.

Carotidartärerna är de kärl som ligger på nacken. På mitten av nacken är de uppdelade i de yttre carotidartärerna och de inre halspulsåderna. Det är de inre karotidartärer som är involverade i blodtillförseln till hjärnan.

Deponeringen av aterosklerotiska plack på carotidartärernas väggar kan vara asymptomatisk och med tiden leda till allvarliga konsekvenser, såsom en transient ischemisk attack (tillfälligt brott mot hjärncirkulationen) eller stroke (bestående brott mot hjärncirkulationen). Därför är det viktigt att regelbundet (en gång om året) genomföra en ultraljudsundersökning av nackkärlen. Vid identifiering av aterosklerotiska plack i halshålans lumen rekommenderas att omedelbart kontakta en vaskulär kirurg.

Hittills finns det flera typer av revaskularisering (kirurgisk behandling) av halspulsådern, varav en är karotidartärstentning.

Indikationer för carotidstentning

Indikationer för carotidstentoperationen bestäms av kirurgen under samrådet. Vanligtvis är grunden för operationen förekomsten av signifikant (> 60%) karotidstenos enligt olika diagnostiska metoder.

Innan du utför karotidartärstentning

Efter att läkaren, enligt resultaten av undersökningen och undersökningen av patienten, bestämt indikationerna för att utföra karotidartärstentning, är det nödvändigt att förbereda på ett visst sätt för operationen. Huvuduppgiften är att ta alla läkemedel som specialisten kommer att föreskriva för samråd. Att ta sådana läkemedel som aspirin och Plavix före operation är nödvändigt för att tunna blodet och förhindra utvecklingen av blodproppar på stenten.

Carotid stenting

Som regel utförs karotidstentning under lokalbedövning. Under stenting kommunicerar kirurgen med patienten, ber honom att utföra vissa kommandon för att övervaka olika hjärnfunktioner, samt att på ett adekvat sätt implantera stenten i den drabbade halshinnan. Omedelbart innan operationen utförs är patienten ansluten till en speciell monitor för att övervaka hjärtfrekvensen, blodtrycket och andningen.

Efter anesthetisering av hudens yta ovanför artären där katetern kommer att installeras för stenten utförs angiografin hos halsartärerna, med vilka kirurgen bestämmer den exakta lokaliseringen av den avsmalnade delen av halspulsådern och väljer den mest optimala utsprånget för stent och implantation. Innan stenten placeras, installeras en filterfälla först bakom den smala delen av artären. I fallet med en extremt uttalad inskränkning av halspulsådern, utförs preinflationen av det smala kärlets segment med en ballonkateter för att expandera lumen av artären och adekvat stentplacering. Därefter hålls stenten i stängt tillstånd till den smala delen av artären, kirurgen avlägsnar skyddshöljet och stenten expanderar, helt vidrör artärväggen (självexpanderande stent). För att passa stenten närmare på artärväggen uppblåses ballonkateteren igen, bara nu i stentdelen av kärlet. Efter stentimplantation avlägsnas ballongkatetern och fällningsfiltret. Operationen tar ungefär 60 minuter.

Omedelbart efter operationen suger kirurgen upp den plats genom vilken han utförde verktygen med en speciell enhet eller pressar detta område i 20-30 minuter med händerna för att förhindra blödningsutveckling. Endast efter att doktorn har bekräftat att blodet har upphört, appliceras ett tryckbandage i flera timmar. Patienten överförs till intensivvården, där läkare övervakar de grundläggande parametrarna för vital aktivitet (blodtryck, puls). Tilldelas också en viss mängd vätska, i syfte att snabbt avlägsna ett kontrastmedel från kroppen. Nästa dag avgår patienten från sjukhuset med ytterligare rekommendationer för behandling. Efter 1 månad rekommenderas en tidpunkt med en operativ kirurg för att övervaka operationen av den implanterade stenten och eventuell korrigering av läkemedelsbehandling.

Möjliga komplikationer efter carotidstentning

Den allvarligaste komplikationen som uppträder efter stärkningen av halspulsådern är utvecklingen av en transient ischemisk attack eller stroke. De främsta orsakerna till dessa komplikationer är den otillräckliga kvalifikationen hos kirurgen som utför operationen, instrument av dålig kvalitet (stenter, fällfilter) och anatomiska egenskaper hos organismen. Sannolikheten för komplikationer efter karotidstentning är sålunda minimal.