Carotidstenos: symtom, behandling, prognos för livet

När carotisstenos är en störning av cerebralt blodflöde på grund av att uttrycka varierande grad av förträngning av kärlet som är ansvarig för blodtillförsel till hjärnvävnader. Denna patologiska process börjar med en liten inskränkning av halshinnans lumen och slutar med fullständig obstruktion (ocklusion).

Enligt observationer från specialister detekteras stenos hos cirka 50% av patienterna med tecken på cerebral ischemi och finns hos cirka 30% av patienter med ischemisk stroke. När artären blockeras med 70% under det första året av en sådan signifikant försämring av blodcirkulationen, utvecklas nästan 50% av hjärninfarkt. Med hänsyn till den höga risken för sjuklighet och dödlighet i dessa vaskulär olyckor, är problemet med carotisstenos extremt relevant för medicin, och sjukdomen är i behov av tidig upptäckt och behandling. Enligt statistiken upptäcks denna sjukdom oftast hos män.

Varför smälter halspulsådern? Hur manifesterar sig det? Vilka är metoderna för diagnos och behandling av denna sjukdom? Vilka är livsprognoserna för patienter med karotidstenos? Du kan få svar på dessa frågor genom att läsa den här artikeln.

skäl

Carotidartärerna avgrenas från aortan och stiger längs nackens främre yta till huvudet, delas in i två grenar - det yttre och det inre. Deras stenos kan uppträda på vilken plats som helst, men utvecklingen är sannolikt i zonen av förträngning (de första sektionerna av artären, delarna av dess uppdelning i grenar och deras munnar).

Orsaken till stenos kan utplåna och mekaniska faktorer som minskar kärlets lumen diameter.

Orsakerna till karotidstenosobliteraner innefattar:

Mekanisk kompression av halspulsådern orsakar:

• godartade och maligna neoplasmer placerade längs artären;
• aneurysmal expansion av aortabågen;
• missbildningar av blodkärl och hjärtat.

Följande sjukdomar och faktorer kan bidra till utvecklingen av stenos:

• rökning och alkoholberoende
• fetma;
• diabetes mellitus;
• brist på motion;
• patologiska tortuositet hos artärer
• hypertoni;
• tendens till trombos
• förhöjt kolesterol och triglycerider i blodet;
• abnormaliteter av vaskulär utveckling;
• hjärtsvikt
• ärftlig insufficiens av kollagen syntes, vilket leder till oelasticitet av de vaskulära väggarna;
• frekventa spasmer av blodkärl under stress
• vaskulär skada;
• ålder efter 70 år.

klassificering

Riskbedömning av kärlolyckor och behovet av kirurgisk behandling bestäms av svårighetsgraden av stenos:

• inskränkning till 50% - kompenseras av blodflöde genom collaterals, hemodynamiskt obetydlig stenos;
• från 50 till 69% - manifesterad kliniskt uttalad stenos;
• upp till 79% - subkritisk stenos med hög risk för cirkulationssjukdomar;
• 80% eller mer - kritisk stenos med hög risk för stroke.

Beroende på längden av sårets halshinnor är följande:

• brännvinkelstenos - begränsning av fartyget över 1-1,5 cm;
• långvarig stenos - artären påverkas vid en plats på mer än 1,5 cm.

symptom

Stenos manifestationer är inte specifika och dess symptom är desamma som i hjärniskemi. När lumen i artärerna överlappar med mindre än 50%, är stenosen nästan asymptomatisk och stör inte nästan patientens livskvalitet. Manifestationer av cerebral ischemi ökar gradvis och följande symptom blir de första tecknen på nedsatt hjärncirkulation:

• yrsel;
• sömnförstöring
• obalans;
• huvudvärk;
• irritabilitet;
• letargi;
• svårigheter i uppfattning och reproduktion av information.

Progressionen av carotidartärminskning orsakar förekomsten av transienta ischemiska attacker, åtföljda av följande manifestationer:

• känslor av nummenhet i ansikte och lemmar;
• synstörning hos den drabbade artären: förmörkelse i ögonen, oskärpa konturerna av föremålet i fråga, flimmer av punkter eller fläckar;
• inaudibility av tal och svårigheter i uppfattningen av omvänd tal;
• svårighet att svälja
• yrsel med illamående och kräkningar
• episoder av plötslig svaghet;
• svimning.

Varaktigheten av sådana attacker kan variera från några minuter till en timme. Alla deras manifestationer försvinner under dagen. Förekomsten av anfall är alltid en förutsättning för obligatorisk behandling av sjukvården, eftersom även vid detta stadium av sjukdomen ökar risken för ischemisk stroke signifikant. Hos vissa patienter kan på grund av övergående ischemiska attacker mikrostryk förekomma, vars manifestationer elimineras under månaden.

Om obehandlad fortskrider stenos, och sjukdomen åtföljs av tecken på kronisk cerebral ischemi. Vanligtvis lägger patienter inte särskild vikt vid de symptom som uppträder och skyller på deras utmattning vid utmattning eller ålder. På grund av otillräcklig blodtillförsel kan patientens anhöriga märka följande förändringar i hans beteende:

• försvagning av minne;
• reducerad tolerans för stress;
• försämring av koncentrationen
• teckenförändringar
• Svårigheter vid utförande av gemensamma aktiviteter.

Med en kritisk överlappning av halspulsådern är det ett fullständigt upphörande av blodflödet, vilket leder till utvecklingen av ischemisk stroke. Denna kärlkatastrof kan åtföljas av svår huvudvärk eller det uppstår plötsligt. Följande manifestationer är tecken på stroke:

• tal och sväljproblem
• pares och förlamning
• känslighetsstörningar
• svimning.

I allvarliga fall slutar medvetenheten med hjärntom, som åtföljs av störningar i hjärtats, blodkärlens och andningsorganens aktivitet.

diagnostik

Efter undersökning av patientens klagomål undersöker läkaren patienten. När stenos av carotidartärerna avslöjade följande symtom:

• asymmetrisk pulsation i carotid- och temporala artärer;
• vaskulärt buller i området av artär bifurcation;
• reducerat tryck i den centrala retinala artären på den drabbade sidan (när den undersöks av ett oculist).

För undersökning av patienten och bedömning av graden av skada på halspulsåderna utförs följande studier:

• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• EKG;
• Ultraljud av blodkärl med dopplerografi (USDG);
• angiografi, Mr eller CT angiografi;
• CT och MR i hjärnan (med misstänkt ischemisk stroke).

Guldstandard för diagnos av carotidstenos är angiografi. Denna studie gör det möjligt att få noggranna uppgifter om smalningsområdet, dess längd och omfattning. Av särskilt vikt är resultaten av angiografi för att utarbeta en plan för kirurgisk behandling.

behandling

Taktiken för behandling av karotidstenos bestäms av graden av vasokonstriktion.

Konservativ terapi kan administreras före början av kritisk förträngning av artärerna och med relativt normal blodtillförsel till hjärnan. Patienter med stenos rekommenderas att ge upp dåliga vanor och följa diet nr 10, vilket är indicerat för vaskulär ateroskleros.

I narkotikaplanen ingår följande droger:

• antiplatelet (aspirin, dipyridamol, kardiomagnyl, etc.) - för att tunna blodet och underlätta dess passage genom kärlen;
• antikoagulantia (heparin, fraksiparin, warfarin) - för att förhindra blodproppar;
• statiner (. lovastatin, Vasilip, Lipitor, Atoris, Crestor, Merten et al) - för att förhindra bildningen av aterosklerotiska plack och reducera nivån av kolesterol och triglycerider i blodet;
• nootropa och metaboliska medel (Piracetam, B-vitaminer, Mildronat) - för att förbättra hjärncirkulationen och skydda vävnader från hypoxi.

Under transienta ischemiska attacker eller i de första timmarna efter utvecklingen av ischemisk stroke visas rekombinant vävnadsplasminogenaktivator.

Hypertensiva rekommenderas att regelbundet ta blodtryckssänkande läkemedel. De borde ta dem enligt det schema som bifogas av läkaren. Med en tendens till hypotoni bör patienter regelbundet mäta blodtrycket, eftersom hypotension bidrar till förvärrad syreförsvagning i hjärnvävnaden.

Kirurgisk behandling av karotidartärstenos elimineras i följande fall:

• återkommande transienta ischemiska attacker med stenos av 50% eller mer;
• arterie stenos mer än 70%;
• överför ischemisk stroke i carotidstenos.

Målet för de kirurgiska operationerna som utförs i denna sjukdom syftar till att utöka kärlets lumen och återställa normalt blodflöde. Deras metodologi bestäms av det kliniska fallet. Tekniken kan vara minimalt invasiv eller klassisk.

När kan utföras subkritiska Sammandragningar av halspulsåder minimalt invasiv kirurgi, såsom ballongangioplasti och stenting, under vilken kärllumen är inställd i ett metallrör, expanderande artären. Målet med detta ingripande är att minimera hjärnchememi och förhindra ischemisk stroke.

Ballongangioplastik med stenting utförs under lokalbedövning och åtföljs av konstant övervakning av puls och blodtryck. Efter punktering av lårbensartären införs en kateter i kärlet, vilken placeras vid platsen för halshinnans förträngning. Alla manipuleringar utförs under övervakning av röntgenutrustning. Ett kontrastmedel sätts in genom katetern, vilket bidrar till att visualisera behållarna på bildskärmen tydligare. För att förebygga tromboembolism installeras ett filter i form av ett paraply ovanför smalzonen. Därefter införs en annan kateter med en ballong i blodet, som vid uppblåsning expanderar kärlets lumen. Därefter installeras en självutbyggande stent i förminskningsområdet, vilket säkerställer normal arteriell patency. För att kontrollera effekten av stenting utförs angiografi. I genomsnitt tar operationen ca 2 timmar.

När omöjligt att återställa normalt blodflöde genom karotidartären stentning, eller närvaron av kontraindikationer för att utföra denna operation, är patienten genomföres klassisk störningar - karotisk endarterektomi. Tillträde till det drabbade fartyget utförs under generell anestesi genom ett snitt under underkäken. Kirurgen tilldelar en smalare artär och öppnar den i området för stenos. Den inre ytan av kärlet rensas av plack och blodproppar. Vid behov avlägsnas en del av artären. Efter detta sugs fartyget. När en signifikant del av artären avlägsnas ersätts den med en kärlprotes.

När stenos av den inre artären i området av sin gren från den gemensamma halspulsådern utförs eversion-endarterektomi. Under denna operation skärs artären och vänds inuti för att ta bort plack och innerskiktet på kärlet. Efter det sicks artären på samma plats.

Om nödvändigt, efter återställande av blodflöde, avslutas karoten endarteroetomi genom att man installerar en skyddande plåster från sin egen ven eller syntetmaterial. I genomsnitt tar operationen ungefär en timme.

Varaktigheten av sjukhusvård av en patient efter kirurgisk behandling beror på vilken typ av operation som utförts. Efter stenting kan patienten gå hem om 2-3 dagar och efter karotid endarterektomi krävs längre uppföljning och urladdning kan ske tidigast en vecka senare.

Med 100% karotidstenos eller närvaron av tumörer i detta område rekommenderas att halsen genomgås. Kärnan i detta ingrepp är att omdirigera blodflödet för att kringgå det ockluderade kärlet genom extra-intrakraniell mikroarteriell anastomos, vilken utförs från den egna saphenösa venen eller ulnar / radialartären. Under operationen suger kirurgen en shunt över platsen för karotidstenos och leder den till hjärnartären, vilket är en fortsättning av halspulsådern genom ett träspänningshål.

Efter kirurgisk behandling rekommenderas patienten klinisk tillsyn av en specialist. 2-4 veckor efter operationen utförs en kontroll USDG som möjliggör utvärdering av blodflödet. Omprövning utförs efter 6 månader. Med tillfredsställande resultat måste patienten besöka läkaren en gång per år. Om på USDG visar tecken på återintegrering av artärerna, är undersökningen vanligare.

utsikterna

Om obehandlad fortsätter karotidstenos och orsakar utvecklingen av ischemisk stroke, vilket kan leda till patientens död. Irreversibla komplikationer av asymptomatisk sjukdom i 5 år förekommer i 11% av fallen. Med symptompåverkan ökar denna indikator till 40%.

Om vasokonstriktion upptäcks i de tidiga stadierna, kan läkemedelsbehandling och överensstämmelse med all doktors rekommendationer för att upprätthålla en hälsosam livsstil och diet stoppa progressionen av stenos. Sannolikheten för trombos och stroke i sådana fall kan minskas med 30-40%. Dock måste de flesta patienter med karotidstenos förr eller senare utföra en operation för att bli av med sjukdomen och minimera riskerna med dess komplikationer.

Prognosen efter en snabb kirurgisk ingrepp för eliminering av carotidstenos är vanligtvis fördelaktig. Komplikationer efter ingrepp är relativt sällsynta. Efter carotid endarterektomi, om nerverna är skadade, nedsatt sväljning, röstförändringar och asymmetri i ansiktet är möjliga. Vid utförande av ballongangioplastik med stenting hos en patient på lång sikt kan blodproppar bildas inom området för stentplacering och antiplateletterapi indikeras för att patienten förhindrar denna komplikation.

De farligaste konsekvenserna av den kirurgiska behandlingen av karotidstenos är stroke, som kan utvecklas både under och efter operationen. Moderna tillvägagångssätt för behandling kan minimera dessa risker och det är därför som patienterna strikt följer alla rekommendationer från läkaren. Efter operationen rekommenderas patienter att bli av med dåliga vanor, dieting, blodtryckskontroll och att ta olika läkemedel.

Vilken läkare att kontakta

Om yrsel, huvudvärk, tal och synproblem, minnesförstöring och minskad prestanda, uppstår nummen i ansikte och extremiteter, bör du kontakta en neurolog. Efter att ha undersökt patienten (blod och urintester, angiografi, CT och MR) och identifierande tecken på karotidstenos, kommer läkaren att rekommendera samråd och ytterligare behandling med en vaskulär kirurg.

Carotidstenos är en farlig patologi som leder till förminskningen av dessa kärl och nedsatt blodcirkulation i hjärnan. Risken för omfattande stroke som leder till funktionshinder eller död hos patienten med denna sjukdom ökar signifikant. Tidig behandling av stenos med hjälp av läkemedelsbehandling eller operation kan minska sannolikheten för dessa farliga komplikationer.

Om stenos av carotidartärerna i "Live Healthy!" -Programmet med Elena Malysheva (se 33:50 min.):

Diagnos och behandling av arteriell stenos

Stenos är en medicinsk term som används för att beskriva vasokonstriktion. Oftast orsakas det av utvecklingen av ateroskleros inuti artärerna - de kärl som bär blod från hjärtat till organen.

Ateroskleros är en patologisk process, på grund av vilken fett, kolesterol, kalcium och andra substanser sedimenterar på artärernas väggar och bildar atheromatösa plack. Samtidigt förtjockas och förlorar väggarna i artärerna och förlorar deras elasticitet, vilket leder till att deras lumen blir smalare och stör blodens fria cirkulation.

Andra, mindre vanliga, orsaker till onormal förträngning av blodkärl är:

• medfödda vaskulära defekter
• diabetes;
• vaskulit;
• separation av blodkärlets vägg
• strålbehandling
• infektion;
• inflammation;
• patologiska neoplasmer (godartad och malign).

Vem är påverkad?

Faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla denna sjukdom innefattar:

• ärftlighet;
• övervikt;
• diabetes;
• brist på fysisk aktivitet
• hypertoni.

Hjärnstensos

Detta är ett allvarligt tillstånd som orsakas av en minskning av hjärnans artärer, vilket begränsar blodflödet till vissa delar av hjärnan. Intrakranial stenos orsakar cirka 10% av stroke per år. Dessutom, om patienten inte har fått ordentlig behandling kvarstår han med stor risk för återkommande stroke.

symptom

Symptom på sjukdomen är övergående ischemisk attack (TIA) eller stroke.

Symptom på stroke är:

• svår svaghet, domningar eller muskelförlamning på ena sidan av ansiktet, övre eller nedre delen av kroppen;
• utseendet av slumrat tal
• kretslopp, samordning, balans
• utseendet på en skarp huvudvärk.

Symtom på TIA och stroke är likartade. Vid en övergående ischemisk attack slutar blodflödet till hjärnan tillfälligt. Vid denna tidpunkt har personen tecken på stroke. När den intrakraniella blodtillförseln återställs återgår personen till normal. TIA är emellertid den första harbingen av en stroke som inte bör ignoreras.

diagnostik

Diagnos börjar med en analys av symptom, anamnese och fysisk undersökning av patienten. För att bestämma lokaliseringen av inkrementeringen av lumen hos de intrakraniella artärerna används följande diagnostiska avbildningsmetoder:

• CT-angiografi - hjälper till att få detaljerade bilder av kärlbädden genom introduktion av radiopaque substans och computertomografi.
• Magnetic resonance imaging - också utförd med användning av radiopaque substanser. Denna diagnostiska bildningsmetod hjälper till att identifiera patologier som arteriella missbildningar och patologiska neoplasmer.
• Angiogram - minimalt invasivt test, där den radiopaque substansen injiceras i artärkärlet i ljumskområdet. Metoden möjliggör detaljerad visualisering av hjärnans venösa och arteriella nätverk.
• Transcranial Doppler Ultraljud är en snabb metod för att bedöma cerebral blodcirkulation.
• Perfusion beräknad tomografi är en teknik för att mäta blodflödet i hjärnans kärlbädd genom att införa en radiopaque substans. Utförs som en del av preoperativ planering. Det hjälper till att avgöra vilka delar av hjärnan som är mest mottagliga för stroke.

Behandling av intrakraniell stenos

Konservativ behandling innebär att ta antiplatelet och antikoagulerande läkemedel, såsom warfarin, coumadin och aspirin, samt att kontrollera hypertension, blodkolesterolnivåer och sockerhalt hos diabetespatienter.

Kirurgisk korrigering av intrakraniell stenos kan utföras med någon av följande metoder:

• Ballongangioplastik, stenting är ett minimalt invasivt endovaskulärt förfarande, vars syfte är att komprimera placken och öka lumen i artären. Operationen utförs med hjälp av en liten flexibel kateter som sätts in i lårbensartären och rör sig försiktigt till platsen för stenos. Efter att katetern har nått smalningsområdet sväller en liten luftballong vid sin ände upp och trycker på plack mot kärlväggen. När lumen är öppen tas ballongen tillbaka, och i sin plats implanteras en flexibel stent som håller lumen öppen. Angioplastik rekommenderas för patienter där stenos på mer än 70% observeras, liksom vanliga övergående ischemiska attacker eller stroke, trots medicinering.
• En cerebral arteriell bypass är ett kirurgiskt förfarande vars mål är att omdirigera blodflödet för att omgå plack som blockerar ett blodkärl. Genom att utföra denna operation krävs att skallen öppnas. Patientens hälsosamma artärer används för att skapa bypassen.

Onormal smalning av nackkärlen (karotidstenos)

Stenos av nackkärlen är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en minskning av lumen i blodkärlen som matar hjärnan. Oftast påverkar sjukdomen halsåren, medan ådrar sällan lider. De vanligaste och farliga patologierna i halskärlen är ocklusion av halspulsådern.

symptom

Symptom på stenos i halskärlen liknar symtomen på inskränkning av de intrakraniella venerna och artärerna, för i detta fall störs även blodkroppens blodtillförsel. Som med intrakraniell stenos är åderförkalkning den främsta orsaken till vasokonstriktion. De viktigaste riskfaktorerna är förhöjt kolesterol, diabetes, rökning, högt blodtryck, fetma.

diagnostik

Diagnos av stenos i nackkärlen börjar med en muntlig ifrågasättning av patienten, anamnese och fysisk undersökning. Följande metoder för diagnostisk bildbehandling används för att detektera nackminnet:

• Doppler ultraljud av nackkärlen;
• Angiografi av carotidarterierna;
• Magnetisk resonansangiografi;
• CT-angiografi.

Behandling av karotidstenos

För att förhindra progression av förträngningen eller ocklusion av halsskärmens väggar, bör följande rekommendationer observeras:

• Sluta röka
• Kontroller kolesterol, högt blodtryck och sockerhalter (diabetes mellitus);
• Behåll en normal vikt;
• Behålla fysisk aktivitet.

Drogbehandling av karotidstenos föreslår:

• Ta antiplatelet droger som aspirin, Plavix, dipyridamol och andra;
• Ta antikoagulanter som warfarin.

Vid allvarlig karotidstenos, som signifikant ökar risken för stroke, rekommenderas kirurgisk behandling för patienter.

För att korrigera smalningen av lumen i halsartärerna utförs följande operationer:

• Carotid endarterektomi är den vanligaste kirurgiska behandlingsmetoden. Under operationen gör kirurgen ett snitt i området hos halspulsådern där stenos hittas enligt diagnostiska resultat. Det tar sedan bort den aterosklerotiska plack eller trombus och suturerar artären och mjukvävnaden. Carotid endarterektomi rekommenderas för patienter med en stenosnivå på 50-60%.
• Carotid-angioplastik / stenting - operationen utförs på samma sätt som angioplasti av intrakraniella kärl: deras diameter ökar på grund av införandet av en kateter och fyller ballongen med luft. Därefter installeras en stent på den ökade lumen som hjälper till att hålla kärlväggarna öppna.

Stenos av de perifera artärerna i nedre extremiteterna

Vaskulär stenos av benen är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av förminskning eller ocklusion av de nedre extremiteterna, vilket är normalt blodflöde i benen. Den vanligaste orsaken till förminskning av de perifera artärerna är ateroskleros. Atheromatösa plack överlappar kärlet, vilket orsakar syrehushållning i musklerna och vävnaderna i nedre extremiteterna.

symptom

Cirka 20% av patienterna med mild stenos av artärerna i nedre extremiteterna upplever inga symptom, symtom på en mer allvarlig sjukdomsform innefattar:

• intermittent claudication (smärta, kramper, domningar i muskler på grund av otillräcklig blodtillförsel);
• långvariga sår eller sår på hudens nedre extremiteter;
• En märkbar missfärgning av hudens nedre extremiteter (blå, pallor eller tvärtom rodnad), liksom deras temperatur (benen kan vara för heta eller för kalla jämfört med andra delar av kroppen).
• minskning av hårväxten på de drabbade extremiteterna.

diagnostik

Detektion av nedre benstensos börjar med en bedömning av symptomen, patientens allmänna fysiska tillstånd och anamnese.

Efterföljande forskningsfaser inkluderar:

• Pulsmätning - den vaskulära kirurgen gör en primär bedömning av blodcirkulationen i nedre extremiteterna.
• Blodtrycksmätning med hjälp av en ultraljudsdopler är en jämförande mätning av blodtrycket i de övre och nedre extremiteterna för att detektera arteriella blodflödesstörningar.
• Duplexscanning av perifera arterier är en ultraljud som hjälper till att identifiera en begränsning eller ocklusion av ett kärl. Utförs ofta inom ramen för preoperativ diagnos.
• CT-angiografi - visualisering av det vaskulära nätet i de nedre extremiteterna genom att införa en radiopaque substans och efterföljande avsökning på en spiral-tomografi.
• Angiografi - studien av kärlbädden i nedre extremiteterna genom att införa en radiopaque substans. Metoden låter dig exakt bestämma området för smärtan av artären och bedöma dess tillstånd ovanför och under dess destruktionställe.

Behandling av perifer stenos i nedre extremiteterna

Den traditionella behandlingen är att kontrollera hypertoni, blodkolesterolnivåer och sockerhalt hos diabetespatienter. Läkemedelsbehandling innefattar att ta antiplatelet droger och antikoagulantia. I allvarliga fall av artärsjukdom i nedre delen används kirurgisk behandling.

Liksom vid behandling av karotidstenos utförs anomalös förträngning av artärerna i de nedre extremiteterna med användning av metoderna för angioplastik / stentning, såväl som användning av öppen kirurgi.

Stenos av kärl / artärer och ventvulärt hjärta: lokalisering, specificitet, behandling

Vaskulär stenos är ett patologiskt tillstånd hos kärlen, vid vilken deras partiella förträngning sker i större eller mindre utsträckning upp till fullständig tillslutning av kärlens lumen.

Faktum är att stenos är en obstruktion av kärlen, som skiljer sig från en mer allvarlig ocklusion genom att blodflödet inte är fullständigt blockerat, men delvis.

Svårighetsgraden och den kliniska bilden av denna sjukdom beror inte så mycket på svårighetsgraden och omfattningen av processen, utan på lokaliseringen av den patologiska processen. Den vanligaste stenosen av aorta, koronar stenos, karotid, mesenterisk (celiac) och femorala artärer. Orsaken till detta patologiska tillstånd kan fungera som ett antal olika sjukdomar, både medfödda och förvärvade under livet.

Stenos av carotidartären och hjärnkärlen

I denna sjukdom stör blodtillförseln till hjärnan i människokroppen.

Det finns ett antal predisponeringsfaktorer som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom:

• ålder;
• Ärftlig predisposition;
• rökning;
• fetma;
• Brist på en aktiv livsstil;
• Diabetes mellitus;
• Högt blodtryck.

Den vanligaste orsaken till att halshinnorna är smala är den atherosklerotiska placken, vilken bildas på grund av avsättningen av kolesterol på kärlväggen. I sällsynta fall kan den helt stänga kärlens lumen eller bryta sig bort från väggen och migrera genom kärlet och orsaka ett antal allvarliga komplikationer.

Symtom på känslan av huvudet

I de tidiga stadierna uppfattas inte stenos av carotidartären och cerebrala kärl av några uttalade symtom. Och patienten misstänker inte att han har denna patologi innan utvecklingen av allvarliga komplikationer, som till exempel en stroke eller en transient ischemisk attack.

En transient ischemisk attack ("mini-stroke") är det viktigaste varningsskylten för en stroke.

Det kan leda till blockering av artärerna som matar blodet till hjärnan. Symtom på en sådan övergående attack kan vara i ett par minuter och varar i flera timmar, och listan över dem är som följer:

1. Förlust eller nedsatt syn i en eller båda ögonen;
2. Numbness i ansiktet eller någon del av kroppen, såsom en arm eller ett ben;
3. yrsel;
4. Svårt, osammanhängande tal och andra.

Sådana villkor kräver akut vård, eftersom det inte är möjligt att förutsäga om detta tillstånd kommer att bli en mer allvarlig komplikation - en stroke.

Ischemisk stroke är ett brott mot hjärncirkulationen, inträffar om blodkärlet blockeras helt, vilket leder till att syre inte flyter till hjärnceller.

Utan syre kan människans hjärna existera mer än 3-4 minuter, varefter nervcellerna börjar dö.

Det finns flera orsaker till stroke, nedan är de viktigaste:

• Signifikant inskränkning av artären på grund av blodpropp;
• Separationen av blodpropp och blockering av artären med en mindre diameter;
• Andra orsaker, såsom blödning (hemorragisk stroke).

Diagnos av cerebral arterie stenos

För diagnos av vaskulär stenos finns för närvarande ett brett utbud av olika moderna studier, förutom standard fysisk undersökning och auskultation:

1. Vaskulär angiografi - röntgenundersökning av fartyg som använder radiopaque ämnen;
2. Doppler ultraljud av huvudets och nackens kärl - en studie med ultraljudsvågor;
3. Beräknad tomografi;
4. Magnetisk resonansangiografi är en forskningsmetod baserad på elektromagnetiska vågor och magnetfält. Det är möjligt att använda denna metod utan införande av ett kontrastmedel, vilket minimerar sannolikheten för komplikationer.

Hur man behandlar vaskulär stenos i huvudet?

För behandling av denna sjukdom tar läkaren hänsyn till graden av utveckling av processen, dess lokalisering, graden av inskränkning av artärerna och förekomsten av samtidig patologi.

Behandlingen kan vara kirurgisk och konservativ:

• Konservativ behandling innefattar utnämning av farmakologiska läkemedel, liksom förändringar i det vanliga sättet att leva.
• Drogterapi består av att ta antiplatelet droger, antikoagulantia och andra läkemedel som påverkar blodet.

Livsstilsförändringar bör omfatta alla aspekter av människans liv:

1. Kontroll blodtryck, kolesterol nivåer;
2. Dietterapi;
3. Bibehålla optimal vikt;
4. Sluta röka och dricka alkohol;
5. Regelbunden fysisk aktivitet.

Kirurgiska manipulationer

Stärkningen av halspulsådern består i att införa en ballongkateter i ett blodkärl under kontroll av en speciell apparat och tillsammans med kärlets förträngning uppblåses ballongen för att expandera artären. En stent placeras på det avgränsade området, vilket förblir permanent i stället för det avgränsade området, vilket gör att kärlet kan förbli brett hela tiden.

Dessa manipuleringar är ganska effektiva och säkra, och patienten kan återgå till normalt liv inom 2-3 veckor.

Carotid endarterektomi: kärnan i denna operation är att öppna den blockerade delen av halspulsådern och avlägsna en tromb eller aterosklerotisk plack. Därefter sutureras kärlet och normal blodflöde återställs.

Video: Program om stenos av huvudet fartyg

Funktioner av förloppet av stenos beroende på lokalisering

• Njurartärstenos kan vara en av orsakerna till en fortsatt ökning av blodtrycket, vilket inte stoppas av standard antihypertensiv behandling. Laboratorietester visar förändringar i urinanalys: protein i urinen, enda röda blodkroppar etc. Den typiska orsaken är ateroskleros.

Stenos av benkärlen

Sjukdomens utvecklingstakt beror på förekomsten av riskfaktorer, samtidiga sjukdomar och graden av utveckling av den aterosklerotiska processen.

Tidig sökning av medicinsk hjälp, övervakning av blodtryck, tidig konservativ eller kirurgisk behandling kommer att avsevärt minska risken för komplikationer och minska symtomen på sjukdomen hos patienter med stenos i nedre extremitetskärlen.

Stenos av blodkärl hos barn

Enligt litteraturen förekommer medfödd vaskulär stenos hos nyfödda i 0,5-0,7% av fallen. Modern ultraljud kan upptäcka medfödd stenos av blodkärl i de tidiga stadierna.

I lätta och medelstora former är barn fysiskt välutvecklade, och defekten kan upptäckas av en slump. I detta fall används därför förväntansfulla taktik under graviditeten, och de övervakar helt enkelt utvecklingen av defekten. Och efter födseln bestämmer behovet av kirurgisk ingrepp.

Med svåra former i de tidiga stadierna av graviditeten, i regel, avbryta. Precis som med felets utveckling går nyfödda till stabil hjärtkompensation från de första dagarna av livet.

Stenos av hjärtklaffarna

Stenos av hjärtklaffarna nära kärlområdet är ett självförsörjande fenomen och kräver separat behandling. Stenoser av de mest belastade hjärtklaffarna, mitral och aorta är vanligare. Stenos av lung- eller tricuspidventilen är en relativt sällsynt patologi.

Mitral stenos

Mitralstenos är den vanligaste förvärvade hjärtsjukan. Det kan definieras som en självständig form av sjukdomen, och i kombination med mitralventilinsufficiens och med skador på andra ventiler.

Orsaken till mitralstenos är oftast reumatism och brukar utvecklas i en ganska ung ålder, oftast hos kvinnor.

Kliniska symptom och manifestationer av mitralstenos

Patienten har ett antal klagomål som uppstår först under träning, men när sjukdomen fortskrider börjar de störa personen och i vila:

1. Andnöd (under fysisk ansträngning och i vila);
2. Hosta torr eller med en liten mängd slemhinnor, ibland blandat med blod;
3. Svaghet, trötthet, hjärtklappning;
4. Sällan smärta i hjärtat av den gnällande karaktären och andra klagomål.

Utseendet hos dessa patienter i början av sjukdomen orsakar inte misstanke och skiljer sig inte från de vanliga. Men när graden av stenos växer börjar sådana människor visa tecken som är karakteristiska för denna sjukdom: en skarp rodnad av kinder sträcker sig mot bakgrunden av blek hud, läpparna och nosspetsen blir blåa. I svårt stenos av stenos förbättras cyanos och gråaktig hudfärg uppenbaras. Om mitosventilens stenos uttalas kan en hjärtpuls bildas - ett utskjutande område i hjärtat och en pulsation i den epigastriska regionen blir märkbar.

Komplikationer av mitralstenos

• Komplikationer av denna sjukdom är indelade i två grupper. De första är förknippade med blodstagnation i lungcirkulationen: hemoptys, hjärtastma, aneurysm, lungartärstens stenos och andra.
• De senare är förknippade med hjärtans expansion: oregelbundna hjärtslag, tromboemboliska komplikationer och andra.

Diagnos och behandling

Vid diagnosen mitralstenos använder doktorn ett antal grundläggande och hjälplaboratorier och instrumentstudier och diagnostiska tekniker:

1. Slagverk av hjärtat (bestäm det ökande slöheten upp och till höger);
2. Auscultation av hjärtat (bestämmer närvaron, frånvaron, förekomsten av förändrad och ytterligare hjärtstörning);
3. Röntgenundersökning (för att bestämma hjärtans ändrade storlek);
4. Ett elektrokardiogram (EKG) hjälper till att identifiera vissa tecken som är karakteristiska för mitralstenos
5. En ekokardiogram;
6. phonocardiogram;
7. Angiografi av fartygen.

Specifika metoder för konservativ behandling av patienter med mitralstenos finns inte. Det finns ett antal droger som syftar till att eliminera symtomen på sjukdomen - det här är diuretika, hjärtglykosider, läkemedel som förbättrar vatten-saltbalansen och andra.

En radikal metod för behandling av denna sjukdom är kirurgi (mitral commissurotomi), indikationerna och kontraindikationerna som bestäms av läkaren, med hänsyn till processens allvar och förekomst av samtidig patologi.

Foto: mitralventil ersättning

Prognosen för sjukdomen påverkas av svårighetsgraden av den patologiska processen, hjärtmuskeln och andra viktiga indikatorer. Med en svag aktivitet i processen är prognosen ganska fördelaktig och patienterna kan fortsätta att arbeta länge.

Video: mitralstenos i programmet "Var hälsosam"

Aortastenos

Aorta stenos eller aorta stenos är medfödd och förvärvad. Det finns både i isolerad aortastenos och i kombination med skador på andra hjärtklaffar.

Klinisk bild

Denna patologi präglas av en lång kurs, med praktiskt taget inga förutsättningar. De första symptomen på aorta-stenos börjar dyka upp under ökad fysisk ansträngning. Dyspné, stenokardi, svaghet, svimning, hjärtklappningar och andra är karakteristiska. Ibland i de tidiga stadierna märker patienterna uppkomsten av bröstsmärtor, vilket ger till den interscapulära regionen. Ibland är andra symtom noterade: huvudvärk, svullnad i ansiktet, heshet (med tryck på luftstrupen).

Vid diagnos av aortastensos används en rad kliniska, laboratorie- och instrumentstudier, vilka citerades ovan i beskrivningen av mitralstenos.

Foto: aorta stenos

Behandling och förebyggande av aortastenos

Orsaken till förvärvad aorta stenos är oftast den aterosklerotiska processen. Därför kommer förebyggande åtgärder att vara rökstopp, viktminskning, normalisering av kolesterolmetabolism, dietterapi.

Konservativ behandling innehåller ett ganska stort antal läkemedel som syftar till att minska trycket, normaliserande lipidmetabolism, medel med skyddande egenskaper mot blodkärlens väggar och många andra.

En viss del av patienterna visar kirurgisk behandling (ventilutbyte etc.).

Hos patienter med isolerad aortastensos är prognosen gynnsam, de kan förbli fria under lång tid, förutsatt att arbetet inte är förenat med fysisk ansträngning.

Carotidstenos - symptom och behandling

Neurosurgeon, erfarenhet av 17 år

Publicerad den 26 februari 2018

Innehållet

Vad är karotidstenos? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr. P. Galkin, en neurokirurg med erfarenhet av 17 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Carotidstenos är en sjukdom i vilken kolesterol eller med andra ord fett deponeras i tjockleken på artärväggen, vilket leder till bildandet av en plack som orsakar en avsmalning (stenos) hos artären. Den främsta orsaken som leder till utvecklingen av karotidstenos är ateroskleros.

Blodtillförsel till hjärnan

Blodtillförseln till hjärnan utförs i 4 arteriella kärl: två carotider (höger och vänster) respektive respirbrala artärer. Huvudvolymen av blod (upp till 80%) går till hjärnan genom halspulsåderna, därför ökar deras inskränkning (stenos) signifikant risken för stroke.

Carotidartärer avviker från aortan i bröstkorgets kavitet, går till de tjockare nackmusklerna och närmar sig hjärnan efter att ha gått genom benen på basen av skallen. Om du lägger fingrarna på framsidan av nacken på båda sidor kan du känna sin pulsering. Bredvid struphuvudet är den gemensamma halshinnan delad i den yttre och inre halshinnan. Den yttre halspulsådern levererar musklerna, huvudets och ansiktets mjuka vävnader och den inre karoten - hjärnan. Den vanligaste aterosklerotiska placken bildas inom området förgrening (bifurcation) hos den gemensamma halshinnan i det inre och yttre.

Oftast utvecklas karotidstenos hos patienter i den äldre åldersgruppen - mer än 60 år.

De skadliga effekterna på artärernas inre foder har:

• hypertoni - bestående och långvarig ökning av blodtrycket över 140/90 mm. Hg. v.;
• diabetes - risken för carotidstenos hos patienter med diabetes är 4 gånger högre jämfört med friska människor;
• rökning - förutom skadliga effekter på artärernas väggar leder till förtjockning av blodet, ökning av det "dåliga" kolesterolet, framkallar trombos, minskar transportförmågan hos röda blodkroppar att leverera syre till vävnaderna.
• En förhöjd nivå av kolesterol i blodet (främst dess "dåliga" fraktion - lågdensitetslipoprotein) - bidrar till bildandet av kolesterolplakor i tjockleken hos artärväggen.

Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av karotidstenos är:

1. övervikt och fetma
2. ischemisk hjärtsjukdom;
3. belastad arv av ateroskleros
4. ålder över 70 år
5. brist på fysisk aktivitet (stillasittande livsstil);
6. metaboliskt syndrom.

Risken att utveckla karotidstenos hos rökare med högt kolesterol och högt blodtryck är åtta gånger högre än hos icke-rökare med normalt kolesterol och blodtryck.

Metaboliskt syndrom definieras som en kombination av riskfaktorer som ökar risken för stroke och andra sjukdomar, såsom diabetes och hjärt-kärlsjukdom. Fem komponenter i det metaboliska syndromet: 1. bred midja (indikerar bukfetma - deponering av fett i bukhålan);

2. Förhöjda triglycerider (en av kolesterolfraktionerna) i blodet;

3. låg nivå av lipoproteiner med hög densitet ("bra" kolesterolfraktion) i blodet;

4. högt blodtryck

5. Förhöjda blodglukosnivåer.

Diagnosen av metaboliskt syndrom görs när det finns tre eller flera av ovanstående komponenter i patienten.

Dessutom kan fibromuskulär dysplasi och aneurysmal sjukdom orsaka utveckling av karotidstenos, men dessa tillstånd är sällsynta.

Ateroskleros är en systemisk sjukdom, så plack bildas inte bara i carotiden utan även i andra artärer. Patienter med karotidstenoser har en ökad risk för kranskärl och benartärer, vilket kan manifesteras som angina och intermittent claudication.

Symtom på carotidstenos

De flesta patienter med karotidstenos upplever inga klagomål förrän en uttalad minskning av artären utvecklas eller blodpropp bildas i sin lumen. I regel är den primära manifestationen av karotidstenos en reversibel neurologisk störning, vetenskapligt kallad en transient ischemisk attack (TIA). TIA utvecklas mot bakgrund av en tillfällig upphörande av blodflödet till hjärnan, medan neurologiska störningar kvarstår i högst 24 timmar. TIA bör inte bortse från, eftersom det är en föregångare till en övergående stroke. Tidig medicinsk vård kan förhindra utveckling av stroke, och en undersökning kan identifiera riskfaktorer som kan påverkas kirurgiskt, medicin eller förändringar i livsstil.

Manifestationer av TIA och ischemisk stroke kan vara:

• plötslig och intensiv huvudvärk;
• yrsel med instabilitet och förlust av balans
• plötslig svaghet eller domningar i armen / benet, som vanligen utvecklas på ena sidan;
• "Twisting" ansiktet;
• frustration, "oskärpa" av tal, brist på förståelse för omvänd tal;
• plötslig förlust av syn i en eller båda ögonen (blindhet).

Om sådana klagomål uppträder bör du omedelbart ringa "03" och ringa en ambulans.

Övergående ischemisk attack och stroke manifesterar på ett liknande sätt, men skiljer sig åt i utfallet. Om efter TIA en fullständig återhämtning uppträder, efter en stroke, utvecklas irreversibla neurologiska störningar som orsakas av hjärnvävnadens död och manifesteras av visuella, talproblem, förlamning och med omfattande stroke, vilket ofta resulterar i patientens död. Statistik visar: mest stroke patienter hade inga föregångare till sin utveckling. För att patienten ska kunna återhämta sig är det extremt viktigt att behandlingen påbörjas i rätt tid. De maximala chanserna för fullständig återhämtning är de patienter som lyckades återställa patenten hos den blockerade artären inom 4 timmar från början av de första symptomen på sjukdomen. Det är ju ju tidigare behandlingen startas desto större är risken för full återhämtning.

Patogenes av karotidstenos

Carotidartären hos unga och friska människor har en elastisk struktur. Dess inre foder, som kallas intima, är en slät yta som förhindrar bildandet av blodproppar i lumen i artären. Åldrande, högt blodtryck, vilket orsakar intima mikrobrott, bidrar till kolesterolhalten i tjockleken på artärväggen och bildandet av plack. Aterosklerotisk plack är ett ämne av heterogen struktur, som har en textur från ostmassa till broskdensitet. Detta beror på den gradvisa avsättningen av kolesterol, dess förkalkning och över tiden spridningen i tjockleken på bindvävets plack. Allt detta leder till en minskning av artärlumenet. När ateroskleros utvecklas blir väggen i den inre halspulsådern från den elastiska och böjliga blir tät och stel.

Mekanismen för utveckling av stroke i karotidstenos kan utvecklas på flera sätt:

• som det ökar i storlek, orsakar aterosklerotisk plaque en smalning av artären för att slutföra ocklusion (ocklusion), vilket stör blodflödet till hjärnan;
• plackytan har som regel oegentligheter, ofta sårbildning, där blodproppar bildas, vilka delvis eller fullständigt täppa till artären och leder till otillräcklig blodtillförsel till hjärnan;
• i vissa fall, vanligen på grund av blödning från de nybildade patologiska kärlen, brister plack eller raster, medan kolesterolfragment eller blodproppar bildade på dess yta rör sig med blodflödet till hjärnans artärer, vilket får dem att blockera.

Schematisk representation av mekanismen för ischemisk stroke

Komplikationer av karotidstenos

Stroke är döden av celler (neuroner) i hjärnan. Som dödsorsaket ligger stroke andra efter hjärtinfarkt. Enligt Världshälsoorganisationen, världen över, i 2015 dog 6,24 miljoner människor av stroke. [1]

Cirka 85% av stroke utvecklas på grund av att blodflödet upphör i arterierna som levererar hjärnan, de kallas ischemisk. 15% av stroke beror på brist på kärlet, vilket leder till intrakranial blödning, de kallas hemorragiska. [2]

Hälften av alla ischemiska stroke utvecklas på grund av att arterierna levererar hjärnan, 20% på grund av blodproppar i hjärthålen, vanligtvis mot bakgrund av hjärtrytmstörningar och förflyttar dem med blodflödet till hjärnartärer, 25% är de så kallade lacunära stroke, deras huvudsakliga orsak är högt blodtryck, 5% beror på dissektion (dissektion) av artärerna eller en medfödd atriell septalfel. [3]

Stroke dödsgraden i Ryssland är extremt hög. Av patienter med stroke dör varje tredje patient inom 30 dagar, och denna siffra ökar till 50% (varannan patient) i slutet av 1 år. [4]

Hjärnan är ständigt beroende av en stabil och tillräcklig blodtillförsel på grund av den höga aktiviteten hos de metaboliska processer som förekommer i den, och frånvaron av andra energikällor. Vikten av den mänskliga hjärnan är bara 2% av hela kroppsmassan, men förbrukar samtidigt 20% syre som bärs av de röda blodkropparna som cirkulerar i blodet. [5] Även med en kortvarig minskning av blodflödet till hjärnan utvecklas dess syrehungning (ischemi), vilket kan leda till utveckling av stroke.

Diagnos av karotidstenos

För att fastställa diagnosen måste läkaren ta reda på klagomålen, ta en historia (klargöra om det inte fanns några symptom som är karakteristiska för TIA), genomföra en allmän undersökning, bedöma den neurologiska statusen. Vid undersökning kommer doktorn att utföra auskultation av halspulsåderna med ett stetoskop, vars syfte är att utesluta "systoliskt" buller. Framväxten av "systoliskt" buller på grund av turbulens (turbulens) av blodflödet i området av artärstensos orsakad av aterosklerotisk plack.

Den vanligaste och tillgängliga diagnosmetoden för detektering av karotidstenos är ultraljud, annars kallad duplexskanning. Detta är en säker, smärtlös, icke-invasiv studie baserad på detektering av reflekterade ultraljudsvågor med hjälp av en sensor monterad på framsidan av nacken. Duplexscanning gör det möjligt att bedöma hur smal lumen av halspulsådern är för att bestämma volymen av blod som flyter genom halspulsådern. Dessutom kan du med hjälp av ultraljud bestämma plackens tillstånd, dess inre struktur, vilket är viktigt för att förutsäga dess sönderfall, sårbildning. Ultraljudsundersökning är den primära eller med andra ord screeningsmetod för diagnos av carotidstenos, kompletterad med angiografi (från angiovaskulär, grafer till fläck) om ett beslut fattas till förmån för kirurgisk behandling.

Ultraljudsundersökning av nackkärlen. Pilar pekar på plackminskning av artärlumen

För en mer noggrann bedömning av graden av karotidstenos utförs tillståndet hos andra artärer som levererar hjärnan, beräknad tomografi (CT) angiografi. I denna studie, efter att röntgenkontrastläkemedlet injicerades i saphenös ven (vanligtvis på armen), såg huvudet och nacken genom olika vinklar med röntgenbilder, och datorprogrammet kombinerar de resulterande bilderna i två- och tredimensionella bilder.

CT-angiografi hos nackeartärer. Höger - tvådimensionell, vänstra tredimensionell bild. Pilar indikerar stenos hos vänster inre halspulsådern.

I vissa fall kan magnetisk resonans (MR) angiografi anges. Dess skillnad från CT är att den använder en annan typ av utrustning, baserat på ett magnetfält med hög effekt. Under sitt inflytande i patientens kropp rör sig protoner (väteatomens kärnor). Eftersom vävnaderna och organen i människokroppen har en annan struktur med olika vätskeinnehåll (inklusive protoner), så mottas signalen från dem på olika sätt. Denna funktion gör det möjligt för doktorn att se skillnaderna i de bilder som erhållits i närvaro av patologi från normen. För att få en tydligare bild av halsens artärer används i regel ytterligare kontrast.

Angiografi av halsens artärer med intravenös kontrast. Till höger är en förstorad bild av carotid bifurcationen. Pil pekar på stenos hos vänster inre halspulsartären.

Om det är omöjligt att utföra en CT-skanning, MR-angiografi eller tvivelaktigheten av de resultat som erhållits när de utförs, används direkt angiografi. I denna studie matas en speciell kateter genom en punktering av en artär i låret eller underarmen till artärerna som sträcker sig från aortabågen och levererar hjärnan, inklusive halspulsådern. Kateterets position styrs med hjälp av en särskild röntgenenhet - angiograf. För att bedöma svårighetsgraden och omfattningen av smittningen av halspulsartärerna insätts en speciell radiopaque substans i den etablerade kateteren. Denna studie är den mest informativa och korrekta, eller med andra ord "guldstandarden" vid diagnos av karotidstenos.

Direkt angiografi av vänster halspulsartär, sidoprojektion. Pil indikerar stenos (mer än 90%) av den inre halspulsådern

Carotid Stenosis Behandling

Målet att behandla carotidstenos är att förhindra progression av ateroskleros och som ett resultat dödliga och irreversibla neurologiska störningar - stroke. Den behandlingsmetod som kommer att rekommenderas av en läkare beror till stor del på graden av artärkramning, närvaron av symtom på övergående ischemi eller en fullföljd stroke, patientens ålder och allmänna tillstånd.

Vid bekräftelse av carotidstenos kommer läkaren att föreslå att den påverkar de modifierade riskfaktorerna, nämligen:

1. ändra din kost - en diet med låg fetthalt;
2. få kroppsvikt till normalt;
3. eliminera stresseffekter
4. öka fysisk aktivitet
5. sluta röka

Drogbehandling

När en stroke utvecklas som en följd av en täppt blodpropp i blodproppen, kan det vara möjligt att börja behandlingen för att lösa blodproppen vid inträde till sjukhuset. Användningen av sådan behandling är tillåten under de första 4 timmarna efter sjukdomsuppkomsten tills irreversibla förändringar i hjärnan har utvecklats. Det är ju ju tidigare behandlingen startas desto större är risken för full återhämtning.

Förskrivningen av läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar (sönderdelningsmedel) är huvudmetoden för behandling av patienter med karotidstenos. De förhindrar vidhäftning av blodplättar i blodomloppet och bildandet av blodproppar i halspulsåderna, vilket kan orsaka stroke. Det vanligaste aspirinet och klopidogrel.

För att normalisera kolesterolmetabolism är i regel endast livsstilsförändringar otillräckliga. För detta ändamål föreskrivs läkemedel som kallas statiner. Normalisering av kolesterol i blodet minskar risken för hjärtinfarkt och stroke. Statiner ordineras vanligtvis för diabetespatienter som lider av kranskärlssjukdom med höga nivåer av "dåligt" kolesterol i blodet - lågdensitetslipoproteiner. Utnämning av statiner och diet kan minska innehållet i lipoproteiner med låg densitet i blodet med 25-30%.

För behandling av sjukdomar och tillstånd som har en skadlig effekt på halspulsåderna kan läkemedel som normaliserar blodtrycket ordineras, eftersom högt blodtryck är den viktigaste riskfaktorn för utveckling av stroke. Det har fastställts att upprätthållande av normala blodtryckstal minskar risken för stroke med 6 gånger. I närvaro av diabetes mellitus är det absolut nödvändigt att bibehålla normala blodsockernivåer genom att ta glukossänkande medel eller insulininjektioner. Lämplig behandling som föreskrivs av endokrinologen.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp rekommenderas för patienter med övergående ischemisk attack eller stroke och har en karotidstenos på mer än 50%. [6] Syftet med operationen är att förhindra stroke.

Hittills används två typer av operationer:

1. avlägsnande av aterosklerotisk plack från artären genom snittet;

2. Utvidgning av artärens förträngning med installation av en speciell enhet (stent).

Båda insatserna återställer patotens artighet och förbättrar blodflödet till hjärnan.

Carotid endarterektomi är ett kirurgiskt förfarande för att ta bort en plack. Ett linjärt snitt görs längs halsens främre-laterala yta, 8-10 cm lång. Carotidartären sticker ut. Vaskulära klämmor läggs tillfälligt över och under smalningszonen, vilket krävs för att stoppa blodflödet genom halspulsådern. Under kärlklämningen utförs blodtillförsel till hjärnan utmed motsatta karotid- och vertebrala artärer. Carotidartären skär, och atherosklerotisk plack avlägsnas från den genom att invertera väggen (eversionsmetoden). Därefter såras artären med en känslig sutur. Därefter avlägsnas klämmorna, och blodflödet till hjärnan återupptas.

Schematisk illustration av karotid endarterektomi kirurgi

Carotid endarterektomi är indicerad hos patienter som har haft TIA eller stroke och som har karotidstenos mer än 50%. Det rekommenderas också för asymptomatiska patienter med karotidstenos på mer än 60%. Hos patienter med måttlig karotidstenos (från 50 till 69%) minskar kirurgisk behandling risken för stroke med 6,5% över en femårsperiod. Hos patienter med svår stenos (mer än 70%) minskar risken för stroke efter operationen med 80%. [7] Fördelarna med endarterektomi hos patienter med stenoser på 50% eller mindre uppväger inte riskerna för själva förfarandet.

Carotidstenting är ett sparsamt intravaskulärt ingrepp där den atherosklerotiska plack krossas och lumen i den trånga artären expanderar. Sådana operationer utförs i röntgenrummet med hjälp av specialutrustning - angiografisk installation. Genom en punktering nålartär på lår eller underarm till halspulsådern matas ett flexibelt och tunt rör (kateter). Därefter installeras en annan tunn kateter med en ballong i spetsen i karotidstenoszonen - vid plackens nivå. När ballongen blåser upp, expanderar artären och plågen krossas i tjockleken på sin vägg. Genom att återställa lumen i artären deflateras ballongen och avlägsnas. Vid slutet av ingreppet installeras en självständigt expanderande anordning i området av den befintliga förträngningen av artären ovanpå placken - en stent som ser ut som ett rör av mesh. Stentens funktion är att hålla artären öppen.

Schematisk illustration av carotidstentoperationen

Carotidstenting anges:

1. symptomatiska patienter med svår karotidstenos av mer än 70%, om de har kontraindikationer för utförande av karotid endarterektomi

2. med omformad stenos, efter tidigare utförd ingrepp;

3. Vid stenos, som utvecklats på bakgrund av strålterapi som tidigare genomförts för nackorganets cancer. [8] [9]

Skämt av karotärartären är en kirurgisk operation som omdirigerar blodflödet runt den täppta karoten artärplattan. I vetenskaplig och medicinsk terminologi kallas en sådan operation extra-intrakraniell mikroarteriell anastomos (EICMA). Dess användning är motiverad med 100% stenos eller med andra ord ocklusion av halspulsådern. Som en shunt används vanligtvis sin egen vena eller artär, vanligtvis en stor saphenös ven med benet eller en radial / ulär artär med underarmen. Shuntet (det kärl genom vilket blodflödet kommer att utföras ombi ett hinder) sugs upp ovanför ocklusion till halspulsådern på nacken, sedan passerar den genom spännöppningen till hjärnartären, vilket är en fortsättning av halspulsådern, där den också sutureras. Syftet med EICMA-verksamheten är att skapa en lösning för ytterligare blodtillförsel till hjärnan. Behovet av att utföra en kraniotomi (trepanation) och ålägga en anastomos (en anslutning av två artärer skapad med hjälp av mikrokirurgiska tekniker) beror på de anatomiska egenskaperna hos utvecklingen av karotidartärens ocklusion. Vid en kritisk minskning av halshinnan (mer än 95%) kan en trombus bildas i plackområdet, som på grund av minskat blodflöde genom artären kommer att öka i storlek och "växa" till kranialhålan och orsaka fullständig obstruktion (ocklusion). Tillväxten av blodpropp stannar under nivån på de utgående kärlen, genom vilken halspulsådern fyller med blod och kringgår ockluderingen. Som regel är den första artären som sträcker sig från halspulsådern efter det ställe där plack vanligtvis bildar den oftalmala artären.

Schematisk representation av den extra-intrakraniella mikroarteriella anastomosoperationen (EICMA)

Prognos. förebyggande

Patienter med karotidstenos kräver observation av den behandlande läkaren. Det är nödvändigt att regelbundet mäta blodtryck, kolesterol, socker (i närvaro av diabetes) i blodet. Undersökningsresultaten visar om ytterligare läkemedelsbehandling krävs eller om situationen är under kontroll. Dessutom krävs det en årlig ultraljud (dubbelsidig skanning), som visar hur bra blod strömmar längs de avsmalnande halspulsåder. Duplexscanning i dynamik visar om graden av stenos ökar, eller om operationen utfördes, hur effektiv det var.

Det är viktigt att komma ihåg att karotidstenos är en progressiv sjukdom. I avsaknad av lämplig behandling av stroke risk är 13% per år för patienter med symtom carotisstenos och 2,2% för symptomfria patienter med stenos. Man bör inte försumma de första utvecklade manifestationerna av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan! Det ska genast konsultera en läkare.

Efter operationen av carotid adarterektomi kan stenos av carotidartären utvecklas igen, vanligtvis i termer av upp till 2 år, som regel manifesterar den inte kliniskt. Med en nybildad plack är det möjligt att utföra en reoperation med intravaskulär utvidgning av lumen av artären och installation av stenten. Graden av förträngning av halspulsådern kan minska under behandlingen, så du bör inte rusa för att utföra intravaskulärt ingrepp tills graden av stenos når 80%. Restenoser som har utvecklats i termer av mer än 2 år är associerade med utvecklingen av den underliggande sjukdomen, ateroskleros. Sammanfattningsvis ovanstående reoperation eller stenting anges för symptomatiska restenoser eller deras svårighetsgrad mer än 80%.