Varför finns det, hur farligt och hur man behandlar karotidstenos

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är karotidstenos, vilka orsaker och riskfaktorer orsakar dess utveckling. De viktigaste symptomen på stenos, behandlingsmetoder och prognos för sjukdomen.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Carotidstenos är en minskning av lumen av en av de största artärer som ansvarar för blodtillförseln till hjärnan.

Vad händer i patologi? Av olika anledningar (ärftlig predisposition, skada, kränkning av lipidmetabolism, deformation av kärlet) är specifika lipider och proteiner fästa på den inre ytan av artären som bildar en aterosklerotisk plack. Som ett resultat av detta minskar kärlets lumen gradvis, en tillräcklig mängd blod strömmar inte längre genom hjärnan, syreframkallning (ischemi) utvecklas och därefter - hjärnbarken (blödning).

En karaktäristisk skillnad i halshinnans stenos från stenos av andra kärl är det drabbade området - hjärnan, eftersom den här delen av kroppen levererar halshinnan.

Sjukdomen är farlig med komplikationer - i 70% av fallen leder stenos till kroniska och akuta sjukdomar i hjärncirkulationen, vilket leder till att hjärnaktivitet, minne, syn och samordning av rörelser försämras. Över tiden är en fullständig överlappning av kärlens lumen (trombos) med dödlig utgång möjlig.

Smalningen av halspulsådern avlägsnas kirurgiskt. Om operationen utfördes i tid, i det stadium då hjärncirkulationen inte var irreversibel, kan stenosen och dess konsekvenser botas helt.

För att förhindra bildandet av aterosklerotiska plack och vasokonstriktion föreskrivs läkemedel av en terapeut mot bakgrund av en obligatorisk diet. Med manifestationen av neurologiska sjukdomar - en neurolog.

skäl

Orsaken till smalningen av halshinnans lumen i 90% av fallen är kärlskleroskleros (kolesterolplakor). I de återstående 10% kan följande patologier orsaka sammandragning:

1. Kollagenoser (spridning av bindväv).
2. Arterit av olika ursprung (inflammation i kärlväggen).
3. Fibermuskeldysplasi (ringformade formationer av muskel och fibervävnad som överlappar kärlets lumen).
4. Blodsjukdomar med koagulationssjukdomar.
5. Separationen av karotidartärväggen.

Resultatet av vaskulär ateroskleros eller annan skada på väggen blir en förändring i blodflödesriktningen. Genom att böja runt ett hinder (aterosklerotisk plack) under tryck kan det skada kärlväggarna och framkalla bildandet av en blodpropp - en blodpropp som helt stänger lumen över tiden och orsakar trombos i blodkärlen.

Trombus blockerade blodflödet genom halspulsådern. På kärlväggen - kolesterolplaketter

Riskfaktorer

Patologi bildas mer aktivt i närvaro och kombination av följande riskfaktorer:

• genetisk predisposition;
• kränkning av lipidmetabolism (ökat kolesterol);
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (hjärt-kärlsjukdom);
• hypertoni;
• diabetes och andra sjukdomar som kan leda till att kärlväggarnas elasticitet bryts
• viral infektion (Epstein-Barr-virus);
• tar orala preventivmedel
• ålder (riskökningar över åren)
• något stadium av fetma
• brist på motion;
• rökning;
• kärlsjukdomar.

Dessa tillstånd och sjukdomar många gånger ökar risken för skador på kärlväggarna.

Hypodynami - ett brott mot kroppsfunktioner på grund av stillasittande livsstil. Hypodynamien är orsaken till många sjukdomar, bland annat som ett resultat av att det kan utveckla karotidstenos

symptom

Stenos utvecklas gradvis och i början har inga karakteristiska symptom eller tecken, påverkar inte livskvaliteten, det gör det inte svårt att utföra hushållsaktiviteter.

Långsiktigt syreavskrivning leder gradvis till olika neurologiska störningar i hjärnan:

• sömnförstöring
• känslomässig instabilitet
• svårigheter med uppfattning och reproduktion av information
• yrsel;
• huvudvärk;
• retardation.

Vanligtvis i detta skede uppfattas symtomen som effekterna av stress, trötthet eller depression. De stör inte genomförandet av olika hushållsaktiviteter, men minskar betydligt effektiviteten och livskvaliteten.

Därefter uppträder tydliga tecken på störning när kärlens lumen stängs med mer än 50%. Det första och mest uppenbara symptomet på carotidstenos vid detta stadium kan betraktas som ischemisk övergående attack (tillfälligt brott mot hjärncirkulationen):

1. En person förlorar förmågan att tydligt tala och uppleva tal.
2. Det finns problem med genomförandet av elementära hushållsaktiviteter och samordning av rörelser.
3. Visionen är försämrad.
4. En förlust av känsla, domningar, stickningar i benen (höger eller vänster) utvecklas.
5. Svår sväljningsreflex.
6. Yrsel, illamående, kräkningar uppträder.
7. En person känner en plötslig svaghet, kan förlora medvetandet.

Varaktigheten av en sådan attack beror på graden av kärl i kärlkärlen och kan variera från flera minuter till en timme, och alla symptom passerar oftast sig själva inom en dag.

Därefter slutar anfallet vid akut cerebral blodcirkulationsstörning (stroke) när blodproblemet i hjärnblod blir kroniskt och karotidstenosen blir svårare. Resultatet är en partiell eller fullständig funktionshinder hos överlevande från stroke (mer än 80% av patienterna blir funktionshindrade).

Övergående ischemisk attack (nedsatt cerebral blodflöde), som uppkommer vid stenos av den inre halspulsådern

behandling

Om stenosen elimineras i tid, är hjärncirkulationen fullständigt återställd, även i stegen när tillfälliga ischemiska övergående attacker uppträder.

Att bota effekterna av stenos (brott mot hjärncirkulationen) är omöjligt när de blir irreversibla (efter hjärtslag eller hjärtsjukdom i hjärnkärl). Efter en stroke förblir det bara att hoppas att skadorna i hjärnan är minimala och med tiden kan du återställa grundläggande funktioner (tal, motorkoordination, känslighet osv.).

Behandlingen av patienter som diagnostiserats med nedsättning av halshinnan är uppdelad i två steg: kirurgiskt ingripande för att eliminera defekten och receptet på läkemedel som hjälper till att förhindra vaskulär ateroskleros.

Varför exakt i den ordningen? Vanligtvis diagnostiseras stenos vid scenen när det är omöjligt och inte är meningsfullt att behandla det med droger. Även i de tidiga stadierna (när kärlets lumen ännu inte är stängt med mer än 50%) är det möjligt att förbättra patientens tillstånd med läkemedelsbehandling endast med 30%. Därför behövs i de flesta fall kirurgi först och därefter korrigering av tillstånd eller sjukdomar som har blivit grunden för utvecklingen av stenos.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling utförs med flera metoder:

Carotidstenos

Carotidstenos är en sjukdom som binder kardiologi och neurologi. Detta är ett levande exempel på när patologin i hjärtat och blodkärl leder till hjärnskador. Processen börjar med ett stadium av liten smalning och slutar med fullständig obstruktion (ocklusion, ocklusion) av kärlet.

Kardiovaskulära kirurger tror att genom manifestation av tecken på stenos hos den gemensamma halshinnan i delningszonen i de yttre och inre grenarna (bifurcations) kan man bedöma graden av aterosklerotisk skada hos alla kärl.

skäl

Carotidartären förser blod till hjärnkärlen. Den inre grenen är en av huvudkomponenterna i strukturen av Willis cirkel utifrån hjärnan. Den yttre artären ger anastomoser i händelse av cirkulationssvikt, därför är dess hälsosamma tillstånd viktigt för kursen, svårighetsgraden och prognosen för ischemi.

Huvudblodflödet går längs vänster och höger gemensam bagage, sedan längs den inre halspulsådern.

Anledningen till sammandragningen kan utplåna former:

• ateroskleros;
• endarteritis;
• ospecifik aortoarterit.

Mekaniskt tryck observeras:

• med godartade och maligna tumörer lokaliserade längs kärlen;
• aneurysmal expansion av aortabågen;
• hjärtfel och blodkärl.

Patologi upptäckts oftare hos män.

Förberedande faktorer är:

• rökning och alkoholism
• diabetes och annan endokrin patologi;
• fetma;
• låg fysisk aktivitet
• hypertoni;
• patologisk slemhinnor hos artären;
• platsavvikelser;
• hjärtsvikt
• ålderdom
• blodsjukdomar med ökad koagulering
• ökade nivåer av lågdensitetslipoproteiner och triglycerider i blodet;
• spasmer i kärlbädden orsakad av frekventa påkänningar;
• ärftlig brist i syntesen av kollagen och elasticiteten hos artärväggen.

patogenes

Studier har visat att upp till 57% av patienterna har ocklusioner och stenoser hos de stora kärl under cerebral ischemi. I 1/5 del observerades flera nivåer av lesioner av olika grenar av carotidbassängen. Denna typ av multipel stenos kallas skiktad eller tandem.

Den vanligaste aterosklerotiska processen, uttryckt i bildandet av plack under intima av artären, där de "bearbetade" virusen. Mikroorganismer med influensa, herpes infekterar nödvändigtvis väggarna i blodkärlen. Favoritplatser:

• hjärtkärl i hjärtat;
• kärl i hjärnan och nacken.

De lossnar intima, ökar dess permeabilitet mot andra faktorer. Vidare deponeras lipoproteiner med låg densitet, fibrin och kalciumsalter vid skadan.

När den inflammatoriska reaktionen i artärväggen växer höljesceller deponeras antikroppskomplexen. Vilken orsak som helst leder till att ett hinder för blodflödet uppstår, till att det saktar ner, skapar gynnsamma förhållanden för bildandet av blodpropp.

Risken för ischemisk stroke beror på graden av förminskning av kärlens lumen. Publicerade data om effekterna av stenos hos den inre halspulsådern:

• med asymptomatiskt flöde och identifiering av mer än 75% av kärlens lumen är risken 5,5% per år;
• Om den asymptomatiska kursen passerar på grund av en minskning av 60% av diametern, borde vi räkna med stroke hos 11% av patienterna inom fem år.
• i närvaro av kliniska tecken leder stenos till stroke inom ett år för upp till 40% av patienterna, från andra året - ytterligare 7% läggs till.

Hur bedömer graden av inskränkning?

Det finns internationella riktlinjer för att bedöma graden av snedning av halshinnan. För att göra detta, utför den mest exakta visuella undersökningen (angiografi). Koefficienten beräknas som en procentandel av förhållandet mellan diametern i smalningszonen och det etablerade mer approximativa normala segmentet.

För normen kan du ta storleken på lumen:

• som en förmodad påvisande indikator;
• inre halspulsådern över expansionsområdet strax efter bifurcation;
• gemensam halshinna eller 1-4 cm under förgreningen.

Beroende på den erhållna indikatorn utmärker sig graden av stenos:

• liten - från 0 till 29%;
• måttlig - från 30% till hälften av fartyget;
• uttalas - upp till 69%
• kritisk - från 70 till 99%;
• fullständig ocklusion - 100%.

Om förträngningen orsakas av en aterosklerotisk plack klassificeras den dessutom av ett antal tecken:

• beroende på strukturen är de homogena med olika densiteter, heterogena med områden med ökande eller minskning i densitet, beroende på närvaron av avsättningar av kalciumsalter;
• av prevalens - långsträckt (mer än 15 mm), lokalt eller brännbart (mindre än 15 mm);
• efter plats och typ - segment, halv-koncentrisk, koncentrisk;
• ytan kan vara platt eller ojämn;
• beroende på de komplicerade processerna - okomplicerad, med sårbildning, blödning, blodpropp i lumen.

Stenosens patogenes föreslår tre huvudformer av utveckling:

• hemodynamisk - när en inskränkning av 75% av kärlets huvudlumen uppträder, strömmar den erforderliga blodvolymen inte till hjärnartärerna;
• mikroembolisk - fet (atheromatös) emboli med kalciumkristaller kommer ut ur placken, med blodflöde de kommer in i mindre grenar i hjärnan och ögonkärl, orsakar små kortikala hjärninfarkt;
• trombotisk - stenos går till fullständig obstruktion med utveckling av omfattande hjärtattacker i bassängen i den centrala cerebrala artären.

Klinisk bild

Symptom på sjukdomen förekommer på bakgrunden av signifikanta förändringar i halspulsådern. Neurologiska manifestationer är mycket lika stroke. Faktum är att de är de ischemiska konsekvenserna av syrebrist. Patienter observerade:

• plötsliga mentala störningar;
• minnesförlust (delvis eller fullständigt);
• skarp yrsel, oförmåga att röra sig självständigt på grund av försämrad samordning
• ett brott mot känslighet i hälften av kroppen, känslan av "goosebumps", "pricking"
• medvetslöshet, faller;
• nedsatt syn (opaciteter, förlust av kontrast, blindhet);
• svår svaghet, klagomål på utmattning
• illamående och kräkningar.

Huvudsymptomen på en förträngning av halspulsåderna är:

• en annorlunda, asymmetrisk rippel på carotid och tidsmässiga artärer, bestämd av palpation vid undersökning av en patient;
• typiskt vaskulärt buller, som kan höras med ett fonendoskop över området för bifurcation (tillgängligt hos 68% av patienterna med stenos av 70% av lumen och mer);
• undersökning av oculisten visar minskat tryck i den centrala retinala artären på den drabbade sidan.

Det är nödvändigt att uppmärksamma närvaron av ateroskleros av artärerna i nedre extremiteterna, en historia av hjärtinfarkt, som allvarliga riskfaktorer. Alla symptom kan vara tillfälliga, då återkommer. Patienten behöver akut inlägg och behandling.

diagnostik

Om du upptäcker de första symptomen ska du rådfråga en läkare. Undersökningen omfattar:

• Allmänna och biokemiska studier av blod, urin - hjälp att ta reda på orsaken till indisposition;
• ett elektrokardiogram;
• Doppler ultraljudstudie av halshinnorna
• datorangiotomografi;
• magnetisk resonansangiografi.

behandling

Hur man behandlar patienten, bestämma läkaren i samband med en neurolog.

När du väljer en konservativ terapi visas:

• droger som tappar blodet och förhindrar ytterligare trombos brukar användas på basis av aspirin, kontraindicerat hos patienter med sjukdomar i mage och tarmar;
• Antikoagulanter är föreskrivna beroende på den tid som förflutit sedan tiden för den föreslagna trombosen.

Operationen föreslås i frånvaro av effekten av medicinering eller med en hög grad av ocklusion. För första gången 1951 utfördes en anastomos mellan de yttre och inre halspulsåderna för att eliminera hjärniskemi. År 1953 föreslog den kända hjärtekirurg Debeyka endarterektomi.

Moderna kirurgiska ingrepp för rekonstruktion av halspulsåderna föreslår:

• carotid endarterektomi av förnimmningsområdet tillsammans med trombusen, aterosklerotisk plack och rekonstruktiva förändringar i bifurcationsområdet;
• bildandet av bypass-shunts, ofta med subklavianartären;
• stenting (transluminal angioplasti) - placera stenten (maskröret) i det avgränsade området efter avlägsnande av en blodpropp och expandera den med kärlet till normalstorleken hos artären;
• korrigering av deformiteter i den extrakraniella regionen hos halshinnorna
• operationer på noderna i det autonoma nervsystemet.

För närvarande finns en mängd olika stenter belagda med ett läkemedel som förhindrar återtrombos.

Val av carotid endarterektomi

Åsikter om genomförbarheten av endarterektomi skiljer sig åt. Det finns tecken på en ökning av upprepad trombos och en signifikant risk för akut blödning. Förespråkare av denna intervention insisterar på överensstämmelse med noggranna indikationer och kontraindikationer.

Operationen rekommenderas för patienter med neurologiska symtom vid:

• inskränka mer än 70%;
• akut trombos i poolen av den inre halshinnan
• på bakgrunden av klinisk stroke;
• om förträngningen hänför sig till det embologiska utseendet och stenosen från 30 till 69%;
• med samtidig kranskärlspiraltomkirurgi;
• med akut aorta-dissektion;
• Om du tar acetylsalicylsyra är stenos mindre än 30% av diametern.

Kirurgi är kontraindicerat i denna patientgrupp om, utan aspirin, stenos är mindre än 30% och har en kronisk kurs.

För patienter med asymptomatisk kurs rekommenderas följande indikation: Stenos över 60%, medan prognosen för komplikationer inte ska överstiga 6%.

Explicit indikationer är:

• smalning mindre än 60%;
• Graden av stenos är högre än 60%, men risken för komplikationer överstiger 6%;
• kronisk ocklusion
• tecken på carotidartärdissektion.

Efter urladdning från sjukhuset måste patienten:

• Ständigt ta en underhållsdos av antitrombotiska droger;
• sluta röka, alkohol, överspädning, bastur och ångbad
• genomgå regelbundet upprepade undersökningar.

Har den populära behandlingen?

Rekommendationerna från populär behandling för "rengöring av blodkärlen" bör behandlas kritiskt. Det finns inga örter eller växter som kan lösa blodproppar eller normalisera de krängda artärerna.

Dessa metoder innefattar:

• tinktur av vitlök med honung och citron;
• avkok av plantain och golden whiskers;
• tar emot hagtorns sylt;
• en blandning av lökjuice med honung.

Alla formuleringar är kontraindicerade i gräsallergier. Före användning är det bättre att konsultera din läkare.

Carotidstenos har många orsaker, men ett resultat. Den moderna läkemedelsnivån gör att du kan göra rätt diagnos och behandla patienten med snabb behandling.

Carotidstenos: symtom, behandling, prognos för livet

När carotisstenos är en störning av cerebralt blodflöde på grund av att uttrycka varierande grad av förträngning av kärlet som är ansvarig för blodtillförsel till hjärnvävnader. Denna patologiska process börjar med en liten inskränkning av halshinnans lumen och slutar med fullständig obstruktion (ocklusion).

Enligt observationer från specialister detekteras stenos hos cirka 50% av patienterna med tecken på cerebral ischemi och finns hos cirka 30% av patienter med ischemisk stroke. När artären blockeras med 70% under det första året av en sådan signifikant försämring av blodcirkulationen, utvecklas nästan 50% av hjärninfarkt. Med hänsyn till den höga risken för sjuklighet och dödlighet i dessa vaskulär olyckor, är problemet med carotisstenos extremt relevant för medicin, och sjukdomen är i behov av tidig upptäckt och behandling. Enligt statistiken upptäcks denna sjukdom oftast hos män.

Varför smälter halspulsådern? Hur manifesterar sig det? Vilka är metoderna för diagnos och behandling av denna sjukdom? Vilka är livsprognoserna för patienter med karotidstenos? Du kan få svar på dessa frågor genom att läsa den här artikeln.

skäl

Carotidartärerna avgrenas från aortan och stiger längs nackens främre yta till huvudet, delas in i två grenar - det yttre och det inre. Deras stenos kan uppträda på vilken plats som helst, men utvecklingen är sannolikt i zonen av förträngning (de första sektionerna av artären, delarna av dess uppdelning i grenar och deras munnar).

Orsaken till stenos kan utplåna och mekaniska faktorer som minskar kärlets lumen diameter.

Orsakerna till karotidstenosobliteraner innefattar:

Mekanisk kompression av halspulsådern orsakar:

• godartade och maligna neoplasmer placerade längs artären;
• aneurysmal expansion av aortabågen;
• missbildningar av blodkärl och hjärtat.

Följande sjukdomar och faktorer kan bidra till utvecklingen av stenos:

• rökning och alkoholberoende
• fetma;
• diabetes mellitus;
• brist på motion;
• patologiska tortuositet hos artärer
• hypertoni;
• tendens till trombos
• förhöjt kolesterol och triglycerider i blodet;
• abnormaliteter av vaskulär utveckling;
• hjärtsvikt
• ärftlig insufficiens av kollagen syntes, vilket leder till oelasticitet av de vaskulära väggarna;
• frekventa spasmer av blodkärl under stress
• vaskulär skada;
• ålder efter 70 år.

klassificering

Riskbedömning av kärlolyckor och behovet av kirurgisk behandling bestäms av svårighetsgraden av stenos:

• inskränkning till 50% - kompenseras av blodflöde genom collaterals, hemodynamiskt obetydlig stenos;
• från 50 till 69% - manifesterad kliniskt uttalad stenos;
• upp till 79% - subkritisk stenos med hög risk för cirkulationssjukdomar;
• 80% eller mer - kritisk stenos med hög risk för stroke.

Beroende på längden av sårets halshinnor är följande:

• brännvinkelstenos - begränsning av fartyget över 1-1,5 cm;
• långvarig stenos - artären påverkas vid en plats på mer än 1,5 cm.

symptom

Stenos manifestationer är inte specifika och dess symptom är desamma som i hjärniskemi. När lumen i artärerna överlappar med mindre än 50%, är stenosen nästan asymptomatisk och stör inte nästan patientens livskvalitet. Manifestationer av cerebral ischemi ökar gradvis och följande symptom blir de första tecknen på nedsatt hjärncirkulation:

• yrsel;
• sömnförstöring
• obalans;
• huvudvärk;
• irritabilitet;
• letargi;
• svårigheter i uppfattning och reproduktion av information.

Progressionen av carotidartärminskning orsakar förekomsten av transienta ischemiska attacker, åtföljda av följande manifestationer:

• känslor av nummenhet i ansikte och lemmar;
• synstörning hos den drabbade artären: förmörkelse i ögonen, oskärpa konturerna av föremålet i fråga, flimmer av punkter eller fläckar;
• inaudibility av tal och svårigheter i uppfattningen av omvänd tal;
• svårighet att svälja
• yrsel med illamående och kräkningar
• episoder av plötslig svaghet;
• svimning.

Varaktigheten av sådana attacker kan variera från några minuter till en timme. Alla deras manifestationer försvinner under dagen. Förekomsten av anfall är alltid en förutsättning för obligatorisk behandling av sjukvården, eftersom även vid detta stadium av sjukdomen ökar risken för ischemisk stroke signifikant. Hos vissa patienter kan på grund av övergående ischemiska attacker mikrostryk förekomma, vars manifestationer elimineras under månaden.

Om obehandlad fortskrider stenos, och sjukdomen åtföljs av tecken på kronisk cerebral ischemi. Vanligtvis lägger patienter inte särskild vikt vid de symptom som uppträder och skyller på deras utmattning vid utmattning eller ålder. På grund av otillräcklig blodtillförsel kan patientens anhöriga märka följande förändringar i hans beteende:

• försvagning av minne;
• reducerad tolerans för stress;
• försämring av koncentrationen
• teckenförändringar
• Svårigheter vid utförande av gemensamma aktiviteter.

Med en kritisk överlappning av halspulsådern är det ett fullständigt upphörande av blodflödet, vilket leder till utvecklingen av ischemisk stroke. Denna kärlkatastrof kan åtföljas av svår huvudvärk eller det uppstår plötsligt. Följande manifestationer är tecken på stroke:

• tal och sväljproblem
• pares och förlamning
• känslighetsstörningar
• svimning.

I allvarliga fall slutar medvetenheten med hjärntom, som åtföljs av störningar i hjärtats, blodkärlens och andningsorganens aktivitet.

diagnostik

Efter undersökning av patientens klagomål undersöker läkaren patienten. När stenos av carotidartärerna avslöjade följande symtom:

• asymmetrisk pulsation i carotid- och temporala artärer;
• vaskulärt buller i området av artär bifurcation;
• reducerat tryck i den centrala retinala artären på den drabbade sidan (när den undersöks av ett oculist).

För undersökning av patienten och bedömning av graden av skada på halspulsåderna utförs följande studier:

• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• EKG;
• Ultraljud av blodkärl med dopplerografi (USDG);
• angiografi, Mr eller CT angiografi;
• CT och MR i hjärnan (med misstänkt ischemisk stroke).

Guldstandard för diagnos av carotidstenos är angiografi. Denna studie gör det möjligt att få noggranna uppgifter om smalningsområdet, dess längd och omfattning. Av särskilt vikt är resultaten av angiografi för att utarbeta en plan för kirurgisk behandling.

behandling

Taktiken för behandling av karotidstenos bestäms av graden av vasokonstriktion.

Konservativ terapi kan administreras före början av kritisk förträngning av artärerna och med relativt normal blodtillförsel till hjärnan. Patienter med stenos rekommenderas att ge upp dåliga vanor och följa diet nr 10, vilket är indicerat för vaskulär ateroskleros.

I narkotikaplanen ingår följande droger:

• antiplatelet (aspirin, dipyridamol, kardiomagnyl, etc.) - för att tunna blodet och underlätta dess passage genom kärlen;
• antikoagulantia (heparin, fraksiparin, warfarin) - för att förhindra blodproppar;
• statiner (. lovastatin, Vasilip, Lipitor, Atoris, Crestor, Merten et al) - för att förhindra bildningen av aterosklerotiska plack och reducera nivån av kolesterol och triglycerider i blodet;
• nootropa och metaboliska medel (Piracetam, B-vitaminer, Mildronat) - för att förbättra hjärncirkulationen och skydda vävnader från hypoxi.

Under transienta ischemiska attacker eller i de första timmarna efter utvecklingen av ischemisk stroke visas rekombinant vävnadsplasminogenaktivator.

Hypertensiva rekommenderas att regelbundet ta blodtryckssänkande läkemedel. De borde ta dem enligt det schema som bifogas av läkaren. Med en tendens till hypotoni bör patienter regelbundet mäta blodtrycket, eftersom hypotension bidrar till förvärrad syreförsvagning i hjärnvävnaden.

Kirurgisk behandling av karotidartärstenos elimineras i följande fall:

• återkommande transienta ischemiska attacker med stenos av 50% eller mer;
• arterie stenos mer än 70%;
• överför ischemisk stroke i carotidstenos.

Målet för de kirurgiska operationerna som utförs i denna sjukdom syftar till att utöka kärlets lumen och återställa normalt blodflöde. Deras metodologi bestäms av det kliniska fallet. Tekniken kan vara minimalt invasiv eller klassisk.

När kan utföras subkritiska Sammandragningar av halspulsåder minimalt invasiv kirurgi, såsom ballongangioplasti och stenting, under vilken kärllumen är inställd i ett metallrör, expanderande artären. Målet med detta ingripande är att minimera hjärnchememi och förhindra ischemisk stroke.

Ballongangioplastik med stenting utförs under lokalbedövning och åtföljs av konstant övervakning av puls och blodtryck. Efter punktering av lårbensartären införs en kateter i kärlet, vilken placeras vid platsen för halshinnans förträngning. Alla manipuleringar utförs under övervakning av röntgenutrustning. Ett kontrastmedel sätts in genom katetern, vilket bidrar till att visualisera behållarna på bildskärmen tydligare. För att förebygga tromboembolism installeras ett filter i form av ett paraply ovanför smalzonen. Därefter införs en annan kateter med en ballong i blodet, som vid uppblåsning expanderar kärlets lumen. Därefter installeras en självutbyggande stent i förminskningsområdet, vilket säkerställer normal arteriell patency. För att kontrollera effekten av stenting utförs angiografi. I genomsnitt tar operationen ca 2 timmar.

När omöjligt att återställa normalt blodflöde genom karotidartären stentning, eller närvaron av kontraindikationer för att utföra denna operation, är patienten genomföres klassisk störningar - karotisk endarterektomi. Tillträde till det drabbade fartyget utförs under generell anestesi genom ett snitt under underkäken. Kirurgen tilldelar en smalare artär och öppnar den i området för stenos. Den inre ytan av kärlet rensas av plack och blodproppar. Vid behov avlägsnas en del av artären. Efter detta sugs fartyget. När en signifikant del av artären avlägsnas ersätts den med en kärlprotes.

När stenos av den inre artären i området av sin gren från den gemensamma halspulsådern utförs eversion-endarterektomi. Under denna operation skärs artären och vänds inuti för att ta bort plack och innerskiktet på kärlet. Efter det sicks artären på samma plats.

Om nödvändigt, efter återställande av blodflöde, avslutas karoten endarteroetomi genom att man installerar en skyddande plåster från sin egen ven eller syntetmaterial. I genomsnitt tar operationen ungefär en timme.

Varaktigheten av sjukhusvård av en patient efter kirurgisk behandling beror på vilken typ av operation som utförts. Efter stenting kan patienten gå hem om 2-3 dagar och efter karotid endarterektomi krävs längre uppföljning och urladdning kan ske tidigast en vecka senare.

Med 100% karotidstenos eller närvaron av tumörer i detta område rekommenderas att halsen genomgås. Kärnan i detta ingrepp är att omdirigera blodflödet för att kringgå det ockluderade kärlet genom extra-intrakraniell mikroarteriell anastomos, vilken utförs från den egna saphenösa venen eller ulnar / radialartären. Under operationen suger kirurgen en shunt över platsen för karotidstenos och leder den till hjärnartären, vilket är en fortsättning av halspulsådern genom ett träspänningshål.

Efter kirurgisk behandling rekommenderas patienten klinisk tillsyn av en specialist. 2-4 veckor efter operationen utförs en kontroll USDG som möjliggör utvärdering av blodflödet. Omprövning utförs efter 6 månader. Med tillfredsställande resultat måste patienten besöka läkaren en gång per år. Om på USDG visar tecken på återintegrering av artärerna, är undersökningen vanligare.

utsikterna

Om obehandlad fortsätter karotidstenos och orsakar utvecklingen av ischemisk stroke, vilket kan leda till patientens död. Irreversibla komplikationer av asymptomatisk sjukdom i 5 år förekommer i 11% av fallen. Med symptompåverkan ökar denna indikator till 40%.

Om vasokonstriktion upptäcks i de tidiga stadierna, kan läkemedelsbehandling och överensstämmelse med all doktors rekommendationer för att upprätthålla en hälsosam livsstil och diet stoppa progressionen av stenos. Sannolikheten för trombos och stroke i sådana fall kan minskas med 30-40%. Dock måste de flesta patienter med karotidstenos förr eller senare utföra en operation för att bli av med sjukdomen och minimera riskerna med dess komplikationer.

Prognosen efter en snabb kirurgisk ingrepp för eliminering av carotidstenos är vanligtvis fördelaktig. Komplikationer efter ingrepp är relativt sällsynta. Efter carotid endarterektomi, om nerverna är skadade, nedsatt sväljning, röstförändringar och asymmetri i ansiktet är möjliga. Vid utförande av ballongangioplastik med stenting hos en patient på lång sikt kan blodproppar bildas inom området för stentplacering och antiplateletterapi indikeras för att patienten förhindrar denna komplikation.

De farligaste konsekvenserna av den kirurgiska behandlingen av karotidstenos är stroke, som kan utvecklas både under och efter operationen. Moderna tillvägagångssätt för behandling kan minimera dessa risker och det är därför som patienterna strikt följer alla rekommendationer från läkaren. Efter operationen rekommenderas patienter att bli av med dåliga vanor, dieting, blodtryckskontroll och att ta olika läkemedel.

Vilken läkare att kontakta

Om yrsel, huvudvärk, tal och synproblem, minnesförstöring och minskad prestanda, uppstår nummen i ansikte och extremiteter, bör du kontakta en neurolog. Efter att ha undersökt patienten (blod och urintester, angiografi, CT och MR) och identifierande tecken på karotidstenos, kommer läkaren att rekommendera samråd och ytterligare behandling med en vaskulär kirurg.

Carotidstenos är en farlig patologi som leder till förminskningen av dessa kärl och nedsatt blodcirkulation i hjärnan. Risken för omfattande stroke som leder till funktionshinder eller död hos patienten med denna sjukdom ökar signifikant. Tidig behandling av stenos med hjälp av läkemedelsbehandling eller operation kan minska sannolikheten för dessa farliga komplikationer.

Om stenos av carotidartärerna i "Live Healthy!" -Programmet med Elena Malysheva (se 33:50 min.):

Stenos (förminskning) av halspulsådern: hur det utvecklas, tecken och grader, behandling

Cerebrovaskulära sjukdomar utgör ett av de viktigaste problemen med modern medicin. Dödligheten från hjärnans kärlsjukdomar har en ledande ställning bland andra sjukdomar, och frekvensen av funktionshinder är extremt hög.

Stenos av karotenären orsakar ischemisk nekros i hjärnan i ungefär en tredjedel av alla strokefall. När lumen i den inre halshinnan är sluten med mer än 70%, inträffar ett cerebralt infarkt hos nästan hälften av patienterna under det första året efter en signifikant försämring av blodflödet. Tidig diagnos och snabb lösning av ett problem kan hjälpa till att undvika sådana farliga konsekvenser. Moderna kirurgiska behandlingsmetoder är säkra, och med tidig upptäckt av patologi är minimalt invasiv behandling möjlig, vilket inte kräver stora nedskärningar och generell anestesi.

Carotidartärerna avviker från aorta, går till vävnaderna från halsen till huvudet, där de är uppdelade i yttre och inre grenar som bär blod längre fram i hjärnkärl och huvudvävnader. Stenos kan förekomma på någon av platserna, men mest sannolikt - i ställen för att minska (mun, uppdelning i grenar).

Det mesta av blodet flyter till hjärnan genom dessa stora arteriella trunkar, så eventuella överträdelser i dem leder till hypoxi och kräver omedelbar undersökning och behandling. Om i USA antalet kirurgiska korrigeringar av stenos når 100 000 per år, i Ryssland finns det bara cirka 5 tusen av dem. Ett så lågt antal tillåter inte att nå alla som behöver behandling, och det här är ett av hälsovårdssystemets viktigaste problem.

Ett annat problem är den senare identifieringen av patientens patologi eller ovillighet att "gå under kirurgens kniv", men alla patienter med kritisk stenos bör vara medvetna om att kirurgi är det enda sättet att undvika stroke och rädda livet.

Orsaker till snedvridning av halspulsådern

Den relativt höga förekomsten av halsnedsättningssänkning beror på de riskfaktorer som ett stort antal människor utsätts för, särskilt de äldre. Vaskulära patologier bidrar till:

• ärftlighet;
• Dåliga vanor, särskilt rökning;
• Högt blodtryck;
• Störningar av kolhydratmetabolism (diabetes);
• Avancerad ålder och manlig kön;
• Övervikt, brist på motorisk aktivitet.

Om familjen redan har patienter som lider av ateroskleros och förminskning av halspulsådern, är det troligt att andra blodrelaterade patienter kan ha en genetisk predisposition till patologi. Det är uppenbarligen baserat på de genetiska mekanismerna för benägenhet för störningar i fettmetabolism.

Sådana vanliga tillstånd som hypertoni, diabetes, fetma, provocerar också ateroskleros av halspulsådern. Överdriven tryck förändrar de vaskulära väggarnas struktur, gör dem täta och sårbara, bidrar till ackumulering av lipider där och kombinationen av ateroskleros med högt tryck ökar risken för akuta blodflödesbesvär i hjärnan.

Med ålder ökar sannolikheten för strukturell skada på karotidartärernas väggar, så patologin diagnostiseras vanligtvis vid 6-7 dussintals liv. Hos män sker denna process tidigare, och hos kvinnor utför östrogenhormonerna en skyddande funktion, så de blir sjuka senare, efter klimakteriet.

Stenos av karotenären på grund av ateroskleros kan förvärras av medfödda anomalier av vaskulär utveckling, bland vilka är ganska vanliga överskott, slingor, tortuositet. I dessa zoner skapas en ökad sannolikhet för endotelskador med turbulenta blodströmmar, ateroskleros utvecklas och tidigare jämfört med fartygets direkta kurs kan det uppstå hemodynamiskt signifikant stenos.

Den morfologiska grunden för stenos av nackkärlen är kolesterolplack. Patologin för ämnesomsättningen av fetter och kolhydrater provocerar fetthalten inte bara i aorta, koronar och cerebrala artärer, utan också i halsens kärl vilket gör det svårt för blod att flöda till hjärnan.

Plåten i carotidartären förekommer för närvarande inte, speciellt vid ensidig lokalisering. Med sin gradvisa ökning smalnar fartygets lumen mer och mer, och det finns tecken på brist på blodflöde i huvudet - kronisk ischemi, kliniskt uttryckt i dyscirculatory encephalopathy.

Med ett relativt säkert blodflöde genom halsens huvudartärer kommer fenomenen kronisk ischemi gradvis att utvecklas, men om placken förstörs kommer trombos med fullständig ocklusion av kärlet oundvikligen att utvecklas. Detta är en av de farligaste manifestationerna av karotidstenos, som åtföljs av nekros av hjärnvävnad (stroke).

Beroende på förekomsten av kärlkärlskador, utlöses fokal ateroskleros (över en och en halv centimeter) och förlängs när plack upptar mer än 1,5 cm av artärlängden.

För att bedöma risken för vaskulära olyckor och bestämma indikationer för kirurgisk behandling är det vanligt att utesluta flera grader av förminskning av halspulsåderna, bestämda av procentuella stenos av kärllumen:

• Upp till 50% - hemodynamiskt obetydlig inskränkning, som kompenseras genom blodsäkerhet
• 50-69% - uttalad sammandragning, manifesterad kliniskt;
• Stenos upp till 79% är subkritisk, risken för akuta cirkulationssjukdomar är mycket hög;
• Kritisk stenos när lumen i artären minskas med 80% eller mer.

Den aterosklerotiska processen är mest mottaglig för de inledande delarna av den gemensamma halshinnan, platsen för uppdelningen i de yttre och inre grenarna och deras mun.

Manifestationer och diagnos av carotidstenos

Det finns inga specifika symptom som talar om carotidstenosen. Eftersom den smala artären inte kan leverera den nödvändiga volymen blod till hjärnan, kommer symtomen vara tecken på ischemi i hjärnan. Minskningen av kärlets lumenhalva orsakar inte hemodynamiskt signifikanta störningar, därför fortsätter den obemärkt av patienten. När graden av stenos ökar kommer även kliniska tecken att visas.

Transit-ischemiska attacker (TIA) kan vara de första "klockorna" att prata om problem, som åtföljs av:

1. huvudvärk;
2. Yrsel och obalans
3. Numb känsla i ansiktet, lemmar;
4. Orsak av ord, kränkning av förståelsen för det omvända talet, vilket leder till att kontakten med patienten hämmas;
5. Synskador
6. Svimning.

De uppräknade symtomen är kortlivade, oftast cirka en halvtimme, och sedan gradvis regress, och i slutet av den första dagen finns det inget spår av dem. Men även i det fall då tillståndet är helt normaliserat, behöver du konsultera en läkare för att klargöra orsaken till ischemi i hjärnan. Om tidigare TIAs förekommer ökar risken för stroke tiofaldigt, så dessa attacker kan betraktas som föregångare till hjärninfarkt och bör inte ignoreras.

Kronisk cerebral ischemi på grund av stenos av nålens artärer manifesteras av en minskning av prestanda, försvagning av minne, svårigheter att koncentrera uppmärksamhet och förändringar i beteende. Tecken på sådan dyscirculatory encefalopati kan synas framförallt till andra, som märker att deras släktingar eller kollegor förändrar sin karaktär, det är svårare för dem att klara sina vanliga uppgifter, det är svårare att nå ömsesidig förståelse medan de kommunicerar. liv, "skriv av" symtom för trötthet eller ålder.

Kritisk stenos av höger eller vänster halspulsår kan leda till allvarligare konsekvenser än TIA. Stora aterosklerotiska plack kan bryta med frisättningen av innehållet på kärlväggen, medan trombos utvecklas, och den resulterande blodproppen hindrar fullständigt artären, vilket gör att den inte kan leverera blod till hjärnan.

Resultatet av fullständigt upphörande av blodflödet genom halspulsådern är en ischemisk stroke - ett hjärninfarkt, där nervceller dör i blodförsörjningszonen hos den drabbade artären. En trombos eller dess fragment kan komma ifrån och flytta in i mindre kärl - de basiliska, cerebrala artärerna, och sedan kommer symtomen på en stroke att orsakas av en skada av en viss vaskulär pool.

Symptom på stroke anses vara förlamning, pares, medvetslöshet, talproblem, sväljning, känslighet. I allvarliga fall sker hjärntom, aktiviteten hos kardiovaskulära och andningsorganen störs. Dessa symtom uppträder ofta plötsligt, mot bakgrund av en allvarlig huvudvärk, och kan ta skydd mot arbetet, på gatan eller hemma. Det är viktigt att andra snabbt hittar sina lager och ringer till en ambulans, eftersom både livslängden och prognosen för sjukdomen är beroende av hur snabbt det är att ge kvalificerad hjälp.

Baserat på de övervägande symtomen kan flera varianter av patologin särskiljas:

• Asymptomatisk form, när det inte finns några tecken på ischemi i hjärnan, men stenos har redan identifierats med ytterligare undersökning.
• Dyscirculatory encephalopathy - kronisk ischemi utan fokal symptom på hjärnskador;
• Övergående ischemiska attacker - kan uppstå med fokala neurologiska störningar, försvinner inom 24 timmar;
• Konsekvenserna av en mikrostroke - symptomen försvinner under månaden;
• Stroke (cerebral infarkt) är en akut kränkning av blodflödet med cerebrala och fokala symptom.

Sjukdomens prognos beror inte bara på svårigheten av stenos, men också på hur tidigt patologin avslöjas. I detta avseende är det nödvändigt att tillgången till en läkare sker i rätt tid, även om symtomen på sjukdomen har gått utan spår.

En av de första tecknen på stenos, som kan detekteras redan vid det första besöket hos en läkare, anses vara ett slags ljud över artären när det hörs. För att bekräfta diagnosen används olika instrumentundersökningar - CT, MR, ultraljud, angiografi.

Det mest prisvärda, säkra och billiga sättet att diagnostisera stenos av nålens artärer är en ultraljudsmetod kompletterad med Doppler. Specialisten bedömer karossens väggstruktur och typen av blodflöde genom den.

CT och MR kan utesluta andra orsaker till cirkulationspatologin och radiopaque angiografi - för att lokalisera lokaliseringsplatsen exakt. Kontrasterande används också vid scenen för kirurgisk korrigering av stenos.

Behandling av karotidstenos

För behandling av vaskulär stenos och blodflödesbesvär i huvudet som orsakas av dem används medicinska metoder och operationer.

Konservativ terapi syftar till att förbättra hjärnaktiviteten, skydda den från de skadliga effekterna av hypoxi, för vilka nootropa och metaboliska droger förskrivs - piracetam, mildronat och B-vitaminer.

Blodtryckskorrigering blir en obligatorisk del av läkemedelsbehandling. Hypertensiva patienter ska kontinuerligt ta blodtryckssänkande läkemedel, enligt det schema som doktorn föreslår. Hypotonik bör vara försiktig och även kontrollera trycket, eftersom reduktionen kommer att leda till en försämring av syrehushållningen i hjärnan.

Med aterosklerotiska plack i carotidartärerna, och detta är den vanligaste orsaken till patologi, visas läkemedel som normaliserar fettmetabolism (statiner), en kost och rationell fysisk aktivitet behövs.

Läkemedelsbehandling kan något förbättra hjärnans aktivitet vid icke-kritisk stenos och spelar en stödjande roll efter operationen, men med dekompenserad förträngning av artären, återkommande ischemiska attacker eller en strokeoperation är nödvändig.

Indikationer för kirurgisk behandling är:

1. Stenos av artärer mer än 70%, inte ens åtföljd av uppenbara kliniska symtom;
2. Biverkningar efter en stroke associerad med en sår i karotenärerna
3. Upprepad TIA med stenos på 50% eller mer.

Operationen för carotidstenos är avsedd att återställa normalt blodflöde och kan vara radikalt eller minimalt invasivt. Radikala ingrepp utförs öppet, minimalt invasivt - utan ett stort skärtinsnitt.

Radikal behandling - karotid endarterektomi - är en öppen operation där ett snitt görs i kärlets nacke, artären släpps, kirurgen finner en smalning och tar bort plack i kärlväggssektionen, därefter återställs kärlets integritet med plast och såret sutureras. Med en samtidigt böjning, looping, tortuosity, kan hela det drabbade fragmentet av artären avlägsnas. Operationen kräver generell anestesi.

Stenting är en mer försiktig behandlingsmetod, som består i att sätta in ett speciellt rör i kärlens lumen, vilket expanderar det och stöder det i en rät form, vilket ger blodflöde. Syftet med en sådan operation är att förhindra möjliga vaskulära katastrofer och minimera manifestationerna av kronisk hypoxi, därför indikeras det för subkritiska smalningar.

Stenting utförs under lokalbedövning med konstant övervakning av patientens tryck och puls. Den femorala artären, genom vilken ledningstråden sätts in, punkteras, en kateter och ett kontrastmedel placeras i det för att exakt bestämma stentens placering. Operationen utförs under fluoroskopisk kontroll, men den mottagna stråldosen är minimal och inte farlig.

Stenten är installerad på stenos av vänster eller höger halspulsartär, den expanderar, det är möjligt att använda speciella ballonger som blåser upp kärlet vid förträngningsstället. För att förebygga tromboemboliska komplikationer med nederlaget hos mindre arteriella kärl i hjärnan under operationen i artären, installeras speciella filter som inte hindrar blodflödet men behåller de minsta partiklarna av blodproppar.

Efter montering av stenten avlägsnas filtren och katetern, och stenten förblir i stället för stenosen. Interventionen varar inte mer än en timme, varefter patienten kan hänvisas till intensivvård under en tid eller omedelbart överföras till avdelningen. Den första dagen rekommenderade strikt sängstöd, det finns inga restriktioner för mat och vätskeintag i postoperativ period.

Varaktigheten av sjukhusvistelsen för kirurgisk behandling bestäms individuellt. Efter stenting spenderar patienten 2-3 dagar på sjukhuset, varefter han kan gå hem. Öppen operation kräver längre observation - ungefär en vecka, i slutet av vilken hudsömmen avlägsnas.

Prognosen efter en korrekt justering av blodflödet är gynnsamt, men patienten bör veta att operationen inte skyddar mot återfall av detta kärl eller andra huvud och nackkärl. Därför upprätthåller en hälsosam livsstil, normaliserande näring, upprätthåller en normal trycknivå viktiga förebyggande åtgärder som inte kan försummas.

Förebyggande av carotidstenos på grund av aterosklerotiska skador innefattar en speciell diet, rationell motorisk aktivitet, viktkontroll, rökningstopp och läkemedelsbehandling av den befintliga kardiovaskulära och metaboliska patologin. Dessutom ska du regelbundet besöka läkare för en rutinmässig fysisk undersökning.