Behandling av esofageal stenos hos vuxna och barn

Stenos i matstrupen - en minskad diameter av organets lumen. Ursprunget av en sådan avvikelse kan vara annorlunda, eftersom många föddes helt friska och förvärvade denna sjukdom av flera skäl. Stenos provocerar störningar som är associerade med esofagusens normala patency. Identifiera sjukdomen under den diagnostiska undersökningen, varefter lämplig behandling är föreskriven.

Esophagus Information

Detta är ett muskulärt ihåligt rör som har en cylindrisk form. Dess längd är ca 25 cm. Esofagusens funktion är att ansluta magen med struphuvudet. Kroppen är uppdelad i buken, bröstkorget, livmoderhalsen. Under längden på matstrupen varierar dess diameter.

Det finns begränsningar i detta rör på vissa ställen. Tack vare matstrupen kommer matkotan från munnen in i magen. Av den anledningen orsakar alla möjliga organdysfunktioner en uppsättning negativa avvikelser som relaterar till matsmältningsförloppet.

Anatomiskt arbetar matstrupen nära med hela komplexet av väldigt viktiga inre organ.

På grund av detta komplicerar esophageal stenos i gastroenterologi många sjukdomar inte bara av detta organ, men också för andra som finns i buken, bröstkorgen.

Vad orsakade avvikelsen?

Medfödd stenos är en embryonisk missbildning. Det kan bero på bildandet av tunna membran från slemhinnan, hypertrofi i det muskulösa skiktet, närvaron av broskiga eller fibrösa ringar i matstrupen, etc. Om avvikelsen förvärvas är dess provokatörer ganska annorlunda. Smörjning av röret kan ske i nästan varje sjukdom i orgeln. I många fall sker omvandlingen på grund av det faktum att den föregick av erosiv-ulcerös refluxesofagit eller cicatricial peptisk ulcerös sjukdom i matstrupen.

För att möta sådana omvandlingar av organets slemhinna är det möjligt om patienten har:

• axiell eller glidande bråck i membranets esophageal öppning;
• gastroesofageal refluxsjukdom;
• kronisk gastrit
• toxemi under graviditeten, som åtföljs av den privata utlösningen av gagreflexen;
• magsår och andra.

Det finns många fall där utvecklingen av esophageal stenos på grund av svår esofagit av infektiös ursprung. Deras utveckling är förknippad med difteri, scharlakansfeber, syfilis och tuberkulos, vilket ett barn kan vara sjuk med. Ofta utlöses stenos av förekomsten av skador. Det kan vara ett kemiskt brännorgan. Utländsk kropp eller speciella instrument vid genomförandet av EGD kan skadas matstrupen. Fara representeras av sådana manipuleringar som bougienage och sounding.

I sällsynta fall är stenos orsakad av orsaker som är förknippade med effekterna av strålbehandling på kroppen. Andra faktorer:

• skleroterapi av spatåder i matstrupen;
• kollagen;
• mykoser.

Förekomsten av esofageal stenos på grund av växande godartade eller maligna neoplasmer i organet är inte uteslutet. Man bör komma ihåg att den faktor som provar en avvikelse ibland lokaliseras inte utanför själva röret utan utanför den.

Under sådana förhållanden är det troligt att matstrupen komprimeras från utsidan av onormalt placerade kärl, förstorade lymfkörtlar, aorta aneurysmer och mediastinala tumörer.

symtomatologi

Allvarlig stenos hos barn (medfödd) manifesteras redan under deras första utfodring. Nyfödda spottar upp obestämd mjölk, den har riklig salivation, slem utsöndras från näshålan. Om esofagusens medfödda stenoser är milda uppträder symtomen på abnormitet i det ögonblick då barnets diet expanderar och fasta livsmedel injiceras. Utvecklingen av förvärvade stenoser i matstrupen uppträder i de flesta fall över tiden.

Vid diagnos av esofageal stenos observeras specifika symptom. Det viktigaste symptomet som föreslår förekomst av sjukdomen är en störning vid sväljningsfunktionen. Detta är dysfagi. Det kan vara fyra grader, vilket beror på graden av avvikelser i organs patency.

Den första graden av dysfagi syndrom är associerad med det faktum att det finns svårigheter att svalna fast mat från tid till annan. En person har smärta i främjandet av livsmedelsklumpan. Om dysfagi har en andra examen kan då endast halvflytande mat passera genom matstrupen. I tredje graden måste maten vara flytande. Om det finns en fjärde grad kan patienten inte svälja även saliv, vatten.

I närvaro av sjukdomen sker koncentration och fördröjning av torr, dåligt tuggad mat i det område som föregår smalningen. På grund av detta, hypersalivation, gagreflex, retrosternal smärta. När det finns hög esofageal stenos, invaderar mat och vatten vid förtäring ofta andningsvägarna.

Denna process går tillsammans med laryngospasm, varefter patienten utvecklar en hosta, kvävning. Vid långvarig stenos av distalröret observeras en suprastenotisk expansion av organet, vilket orsakar uppstötning efter intag av mat. På grund av det faktum att maten är bruten, är det en snabb minskning av patientens vikt.

Om mat intas i fast form i stora bitar, kommer de ibland att stanna kvar i den trånga zonen. Av denna anledning utvecklas esofagus obturation. Detta fenomen involverar genomförandet av brådskande esofagoskopi. Personer med sjukdomen i fråga utvecklar ofta aspirations lunginflammation. I strängområdena kan tumörer uppstå, matstrupen kan brista spontant eller som ett resultat av skador.

Diagnostiska åtgärder

Närvaron i kroppen av avvikelsen i fråga kan misstas på grundval av kliniska symtom. Tecken bekräftas av följande undersökningar: röntgen, endoskopisk. Med hjälp av esofagoskopi är det möjligt att bestämma diametern för smalningen av lumen, dess nivå.

Läkaren undersöker slemhinnan, utför endoskopisk biopsi. Denna händelse kan du bestämma faktorerna för utvecklingsavvikelse, medan du kan identifiera defekter (sår, cikatricial, neoplastisk). Men endoskopi har en nackdel. Det är förknippat med oförmågan att undersöka matstrupen bortom förminskningsområdet.

Som en del av diagnostiska aktiviteter utförs organets radiografi med barium. Tack vare proceduren är det möjligt att spåra en kontrastdys passage. Och utforska även rörets konturer, dess lättnad, peristaltis. Professionella har möjlighet att upptäcka fyllningsfel längs hela organets längd. I det differentialdiagnostiska sambandet kan utvecklingen av matstrupen divertikulum, stomatit, faryngit undvikas, alla främmande kroppar i och utanför orgelet detekteras.

Genomförande av terapi

Om esofageal stenos diagnostiseras är behandlingen omfattande. Var noga med att använda en diet, det ska vara skonsamt. Mannen äter mat i flytande och halvvätskeform. Om en peptisk stricture av matstrupen detekteras, används antacida, astringenta preparat.

Terapi mot godartade stenoser i matstrupen utförs oftast med hjälp av ballongdilatation, som utför bougienage. Storleken på ballongkatetrar och sparkar är olika, användningen utförs i storleksordning med ökande diameter.

För att utföra expansionen av täta ärr, misslyckas strängningar. I sådana fall är endoskopisk dissektion med elektrokirurgiska instrument nödvändig. Om det finns en tumör stenos eller matstrupe komprimeras från utsidan, kan en endoprostes av organet utföras. För detta ändamål sätts en självexpanderande stent in i lumenet.

Om det finns återkommande stenoser, utökas, uttalas resektion av smalningsområdet utförs. Utförandet av esofagoplastik visas. Manipulation är associerad med ersättning av det resekterade området med en mags- eller tarmtransplantation. Ofta finns det behov av att installera en gastrostomi för att genomföra enteral näring. Detta görs om patientens kropp är för utmattad eller det finns ingen möjlighet att utföra operationen.

Effektiviteten av terapeutiska effekter på kroppen under esofageal stenos bestäms av orsakerna till sjukdomen och metoder som används som en del av behandlingen. Den högsta grad av effektivitet registreras i fall där godartade strikturer behandlas och endoprosthetik, esofageal resektion används. Den högsta sannolikheten för förekomsten av restenos observeras på grund av endoskopisk dilatation, bougienage.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra försämringen av patientens hälsotillstånd är nödvändigt. Som en del av de nödvändiga åtgärderna bör behandling ske i tidig behandling av esofagit, gastrit, GERD. Det är absolut nödvändigt att eliminera kroppsskador genom främmande kroppar, aggressiva medel för kemiskt ursprung, medicinska instrument.

För att förhindra ytterligare problem med denna sjukdom i barnet, bör du vara försiktig när du matar barnet. Om ovanstående symptom observeras, ska du genast söka medicinsk hjälp. Intervention i tidiga skeden kommer att eliminera sjukdomen i början av utvecklingen.

Matstrupen stenos

Öspofysens stenos - en minskning av lymfkroppens lumen av cikatricial, tumör, traumatiskt eller annat ursprung, vilket leder till störning av dess normala permeabilitet. Kliniska manifestationer av esophageal stenos är dysfagi, riklig salivation, smärta längs matstrupen, böjning, esofagus kräkningar, blödning. Diagnos av esophageal stenos kräver esofagoskopi, esofagusfluoreskopi med en bariumsuspension. Beroende på etiologi och svårighetsgrad av esophageal stenos kan behandlingen inkludera näringskorrigering, bukhinnor, ballongdilatation eller esofageal artroplastisk endoskopisk stricturedissektion, esofageal resektion, olika typer av esofagoplasti, gastrostomi etc.

Matstrupen stenos

Matstrupen är ett ihåligt cylindriskt muskelrör ca 25 cm långt som förbinder halsen och magen. I matstrupen särskilja de livmoderhals-, bröst- och buk- (hjärt-) avdelningarna. Spetsen av matstrupen i dess längd varierar. I matstrupenröret finns fysiologiska förträngningar i cricoidbrosk, tracheal bifurcation och membranöppning. Matstrupen säkerställer att matklyftan från munhålan kommer in i magen, så någon organdysfunktion orsakar en hel kedja av ytterligare matsmältningsstörningar.

I nära anatomisk kontakt med matstrupen finns ett antal vitala organ: luftstrupe, luftrör, vänster, fallande aorta, hjärtsäcken, mediastinum lungsäcken, bröstgången, stammen av vagusnerven. I gastroenterologi kan därför esofagusstenos kompliceras av ett betydande antal sjukdomar, både av matstrupen och mediastinum, bröst- och bukhålan.

Klassificering av esofageal stenos

I etiologiska termer skiljas medfödda (10%) och förvärvade (90%) stenoser i matstrupen. När det gäller svårighetsgraden av esophageal förändringar kan stenoser variera från mindre smalningar för att slutföra utplåning av matstrupen.

På platsen för lokalisering av esofageal stenos är höga (på nivån för den cervikala ryggraden), medium (på nivån för aortabifurkationen av luftstrupen), låg (epifrenalnymi, hjärt) och kombineras (som påverkar matstrupen och magen). På längden finns korta strängar (mindre än 5 cm långa), förlängda (mer än 5 cm långa), subtotala och totala.

Enligt endoskopisk bild finns 4 grader av esofageal stenos:

• I grad - vid platsen för att minska spalten i matstrupen varierar mellan 11 och 9 mm; vi passerar en mås för det gastrointestinala endoskopet av medelkaliber;
• Grad II - En smalning av lumen i matstrupen till 8-6 ​​mm; det är möjligt att genomföra en fibrobronchoskop genom en stricture;
• Grad III - Esofagans diameter i området med stenos är 5-3 mm; Ett ultratint fiberendoskop passerar genom stenoszonen.
• IV-grad - Esofagus lumen minskar till 2-1 mm eller fullständigt utplånad; Vi passerar inte ens för ett ultratint fibroskop.

Orsaker till esofageal stenos

Medfödd stenos av esofagus är fostermissbildning i vilken grund det kan ligga hypertrofi muskulär päls, närvaron av esofageala väggen eller fibrotisk broskringar bildandet av tunna membran av slemhinnan och t. D.

Orsakerna till förvärvade stenoser i matstrupen är mer talrika. I varierande grad kan inskärning av lymfkörteln utvecklas i nästan vilken som helst sjukdom i orgeln. Oft ofta förekommer esofageal stenos på bakgrunden av tidigare erosiv-ulcerös reflux esofagit och ärrbildning i peptisk sår i matstrupen. Ulcerativa förändringar i slemhinnan i matstrupen, i sin tur, träffa axiell (glidande) diafragmabråck, gastroesofageal refluxsjukdom, kronisk gastrit, magsår, graviditet toxikos, tillsammans med konstant kräkningar och andra.

I vissa fall matstrupen stenos orsakas av allvarlig smittsam esofagit, utveckling med difteri, scharlakansfeber, tuberkulos, syfilis, etc. ofta orsakar efterföljande stenos blivit skada -.. Kemiska esofagus brännskador, skador på matstrupen vägg främmande föremål eller verktyg under den tid som endoskopi, avkänning bougienage och andra manipulationer. De sällsynta orsakerna till esofagealstenos innefattar effekterna av strålterapi, skleroterapi av spridningsvägar, spädbarn, mykoser, kollagenoser (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, dermatomyosit, etc.). Stenos i matstrupen kan orsakas av växande godartade tumörer eller esofaguscancer.

Orsak till stenos kan inte lokaliseras i matstrupen och därefter: i det här fallet, utanför matstrupen kan onormalt komprimera placerade kärl, aortaaneurysm, mediastinum tumör, förstorade lymfkörtlar.

Symtom på esophageal stenos

Svåra medfödda stenoser i matstrupen manifesteras vid den första matningen av det nyfödda genom uppslamning med olöslig mjölk, riklig salivation och utsläpp av slem från näsan. I moderata medfödda stenoser i matstrupen, utseendet av symptom sammanfaller som regel med expansionen av barnets diet och införandet av fast mat. Förvärvat esophageal stenos utvecklas vanligen gradvis.

Det ledande tecknet som tillåter att misstänka esofagusens stenos är en störning av funktionen att svälja - dysfagi. Enligt svårighetsgraden av nedsatt matstrupe är 4 grader av dysfagi utmärkande. Grad 1 dysfagi syndrom karakteriseras av intermittent svårighet att svälja fasta livsmedel; smärta i samband med framsteg av livsmedelsklumpan. I grad 2 dysfagi observeras endast halvvätskig mat; 3 grader - endast flytande; i grad 4 dysfagi är även intag av saliv och vatten omöjligt.

Torka och dåligt tuggade matvaror över förträngningsstället, orsakar hypersalivation, kräkningar, bröstsmärta. Med höga esofageala stenoser, mat och vatten vid inandning kommer ofta in i luftvägarna, som åtföljs av laryngism, hosta och kvävning. Långsynta stenoser i distala matstrupen leder till sin suprastenotiska expansion och upprepning efter att ha ätit. På grund av ätstörningar förlorar patienten snabbt.

Stora bitar av mat kan ligga kvar i det trånga området, vilket orsakar obstruktion av matstrupen, vilket kräver akut esofagoskopi. Hos patienter med esofageal stenos noteras ofta aspirationspneumoni, stricturetumörer, spontana eller traumatiska sprängor i matstrupen.

Diagnos av esophageal stenos

Förekomsten av esofageal stenos misstänkt på grundval av kliniska symptom bekräftas genom röntgen- och endoskopisk undersökning.

Med hjälp av esofagoskopi fastställs nivån och diametern av lumenhöljet, slemhinnan och endoskopisk biopsi undersöks för att bestämma orsaken till esofageal stenos, tumörer, ärr och sår defekter detekteras. Nackdelen med endoskopi är oförmågan att undersöka matstrupen distal till platsen för stenos.

Spridningen av matstrupen med barium gör att du kan spåra en kontrastsuspension, för att undersöka matstrupen, dess lättnad och peristaltik, för att identifiera fyllningsdefekter längs hela organets längd.

I differentialdiagnostisk plan utesluts stomatit, faryngit, esophageal diverticula och främmande kroppar i matstrupen.

Behandling av esofageal stenos

Fram till fullständig eliminering av esophageal stenos föreskrivs en skonsam kost, inklusive flytande och halvflytande livsmedel. För peptiska strängningar i matstrupen rekommenderas antacida och astringenter.

Behandling av godartade stenoser i matstrupen i de flesta fall utförs av bukett eller ballongutvidgning. För ändamålet med endoskopisk utvidgning av esofagealstenosen används buk och ballongkatetrar av olika storlekar i storleksordning med ökande diameter. Tjocka ärr och strängar som inte kan expanderas kräver endoskopisk dissektion med elektrokirurgiska instrument. Vid tumörstenoser eller kompression av matstrupen från utsidan utförs endoprostetiken i matstrupen genom att man installerar en självexpanderande stent i sin lumen.

I fallet med återkommande, förlängda och uttalade esofageala stenoser, tillgriper de resektion av smalningsområdet och esofagoplastik - ersättning av det resekterade området genom mag-eller tarmtransplantat. Allvarlig utmattning av patienten eller oförmåga att utföra operationen kräver en gastrostomi för genomförande av enteral nutrition.

Prognos och förebyggande av esofageal stenos

Effektiviteten av behandlingen av esophageal stenos varierar beroende på orsakerna till sjukdomen och behandlingsmetoderna. De bästa resultaten uppnås vid behandling av godartade strikturer med hjälp av artroplastik och resektion av matstrupen. Den högsta andelen fall av restenos observeras efter endoskopisk dilatation och bukhinnor.

Förebyggande av esofageal stenos består i snabb behandling av esofagit, GERD, gastrit, etc., förutom esofageal traumatisering av främmande kroppar, aggressiva kemiska medel och medicinska instrument.

Stenos i matstrupen: symtom och behandling

Esofageal stenos - de viktigaste symptomen:

• Bröstsmärta
• Viktminskning
• kräkningar
• rapningar
• Ont i halsen
• Smärta vid sväljning
• Sväljningsstörning
• Svårighet att passera mat genom matstrupen
• Frekvent upprepning

Esofageal stenos är en patologisk minskning av matstrupen, på grund av vilken matpermeabilitet försämras. I folket kallas denna sjukdom obstruktion av matstrupen. Kan diagnostiseras hos både vuxna och barn.

etiologi

Det finns förvärvat och medfödd stenos i matstrupen. Oftast kan följande faktorer bidra till utvecklingen av den patologiska processen:

• matstrupe
• tar en kemisk vätska som orsakar brännskador på matstrupen i väggarna;
• skador, operationer
• godartade eller maligna tumörer;
• intag av främmande kroppar i matstrupen (oftast sker detta hos barn);
• sjukdomar som är förknippade med ett brott mot bindväv
• allvarliga smittsamma eller virala sjukdomar.

Dessutom bör det beaktas att esofageal stenos kan bildas på grund av patologiska förändringar i andra organ. Kramning av matstrupen uppträder, vilket i slutändan leder till stenos.

På grund av dessa fysiologiska förändringar i matstrupen bildas en ärr. Därför kan i vissa källor denna sjukdom kallas cicatricial stenos.

Allmänna symtom

Symtom är nästan lika för barn och vuxna. Det är anmärkningsvärt att sjukdomen i praktiken inte ger några symptom vid det inledande utvecklingsstadiet.

När sjukdomen fortskrider uppträder sjukdomen i form av sådana symtom:

• kräkningar av mat ätit dagen innan;
• plötslig viktminskning
• böjda med en obehaglig lukt;
• sväljningsstörning
• smärta i bröstet.

Det är anmärkningsvärt att patientens aptit mot bakgrund av en sådan klinisk bild förblir densamma. Därför ska du omedelbart kontakta en gastroenterolog eller kirurg i närvaro av sådana tvetydiga symptom.

Former av sjukdomen

I officiell medicin finns det bara två former av sjukdomsförloppet:

• malign esofageal cancer;
• godartade på grund av skador, matstrupe, sår.

Den maligna formen av sjukdomsförloppet hos barn kan bara gå från godartad form om kompetent behandling inte utfördes i tid.

Utvecklingsgrad

Det finns fyra grader av utveckling av obstruktion av matstrupen:

• den första är en smalning från 9 till 11 millimeter;
• den andra är från 6 till 8 millimeter;
• den tredje är från 3 till 5;
• fjärde - från 1 till 2 millimeter.

I de första två etapperna, om det inte finns någon malign form av sjukdomen, utförs endast läkemedelsbehandling i kombination med en speciell diet.

Stenos i matstrupen hos barn

Det är särskilt svårt att diagnostisera stenos hos barn, eftersom det i de tidiga utvecklingsstadierna praktiskt taget inte manifesterar sig. I de flesta fall diagnostiseras dessa sjukdomar endast hos barn med full undersökning eller vid diagnos av annan bakgrundssjukdom.

Medfödd obstruktion av matstrupen hos barn är oftast lokaliserad i magen eller underdelen av matstrupen. Mycket sällan kan den patologiska processen utvecklas i den övre tredjedelen.

Så länge barnet bara äter flytande eller halvvätska mat, finns det praktiskt taget inga tecken på sjukdom. Med övergången till fast mat börjar de första symptomen uppstå:

• barnet böjer ofta;
• vägrar att svälja
• klagar över ont i halsen.

Vägran att svälja mat motiveras av att barnet gör ont. I detta fall ska du omedelbart kontakta din barnläkare. Om bekymmerna bekräftas kommer behandlingen att utföras av en gastroenterolog eller kirurg. Hos barn ger snabb och adekvat behandling bra resultat.

diagnostik

Diagnos utförs i steg. Inledningsvis gör doktorn en undersökning, finner ut patientens personliga och familjehistoria. Enligt resultaten av dessa utnämnda instrument- och laboratorietester.

Standard laboratorieforskningsprogrammet omfattar följande:

Instrumentanalyser innefattar följande:

Enligt resultaten av ovanstående studier kan en kompetent specialist göra en noggrann diagnos och förorda korrekt behandling.

behandling

Vid esofageal stenos tillämpas komplex behandling:

• diet;
• drogterapi;
• operativ intervention
• kemoterapi (om det finns en malign tumör)
• strålbehandling.

I händelse av att stenos diagnostiseras i ett tidigt skede är det möjligt att använda icke-läkemedelsbehandling. Standardprogrammet innehåller följande:

• bantning;
• utsläpp av överskottsmassa (om någon)
• undantaget för de smala kläderna som klämmer fast;
• korrekt sovläge
• vägran från tung fysisk ansträngning, särskilt med en lutning framåt.

Drogbehandling innehåller sådana droger:

• helande stimulanser
• astringents;
• antacida;
• prokinetika.

Doseringen och frekvensen av medicineringen föreskrivs endast av den behandlande läkaren. Självmedicin, inklusive folkmedicin, är oacceptabelt.

Kirurgisk ingrepp

Operationen utförs endast för patienter upp till 70 år och i händelse av att det inte finns någon produktion av cancerceller (metastaser).

Funktionen av en sådan plan är ganska komplicerad, eftersom ett snitt görs i bukhålan och i bröstet. Efter att patienten förväntar sig en lång process av rehabilitering. Operativt ingripande utförs endast i extrema fall.

diet

Från kosten bör uteslutas:

• för kalla eller heta rätter (bara varma)
• rostad;
• kryddig och salt
• produkter som stimulerar syraproduktion.

Det är självklart att alkohol också är helt utesluten.

I stället bör patienten äta enligt följande:

• i kosten domineras av ångade rätter;
• fettfattiga sorter av kött, fisk;
• intervallet mellan måltiderna är inte mer än 3 timmar;
• disken ska vara flytande, halvvätska, jordad.

Samtidigt bör en person få en näringskänslig i kalorier och vitaminer.

En sådan komplex behandling ger bra resultat och utesluter nästan helt komplikationer.

Eventuella komplikationer

I frånvaro eller felaktig behandling kan patienten förvänta sig följande komplikationer:

• bildandet av hål i matstrupen;
• ett sår;
• bildandet av en malign tumör
• extremt slösande (cachexia);
• blödning i matstrupen.

förebyggande

Förebyggande är ganska enkelt. Följande regler bör tillämpas i praktiken:

• läkemedel, kemikalier bör förvaras utom räckhåll för barn
• rätt näring
• normalisering av kroppsvikt
• ordentlig kroppsposition under sömnen
• måttlig övning.

Och viktigast av allt - alla sjukdomar bör behandlas enbart genom utnämning av en kompetent specialist och till slutet. Således är det möjligt att förebygga förekomst av andra sjukdomar som kan orsaka matstrupenstenos.

Om du tror att du har stenos i matstrupen och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan du få hjälp av läkare: en gastroenterolog, en kirurg, en barnläkare.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Sår i matstrupen är sårprocessen i matstrupen på grund av intag av magsaft. I de flesta fall är denna sjukdom åtföljd av magsår och duodenalsår. Sådana utbildningar i ett mag-tarmkanal är i regel enskilda. Det finns emellertid kliniska fall där det kan finnas flera sådana formationer.

Barretts matstrupe, även kallad Barretts metaplasi, är en allvarlig typ av komplikation som har inträffat i samband med GREB (det vill säga gastroesofageal refluxsjukdom). Dessutom är det Barretts matstrupe, de symtom som vi anser i denna artikel, bestäms som den viktigaste riskfaktorn för den efterföljande utvecklingen av matstrupencancer.

Faryngit är en inflammatorisk sjukdom i lymfoidvävnaden och svalgslimhinnan. Faryngit, vars symptom kännetecknas huvudsakligen av förekomstens infektiösa natur, förekommer sällan i isolering, och därför är de främsta manifestationerna av denna sjukdom oftast kombinerad med sjukdomar i övre luftvägarna.

Magecancer är en cancer som åtföljs av utseendet på en malign neoplasma som bildas på basis av epitel i magslimhinnan. Magcancer, som oftast är symtom uppträder hos patienter i åldern 40-45 år (även om tillåtna och den tidigare åldersgränsen - 30-35 år), sjuklighet och efterföljande dödlighet är på andra plats, efter, alltså bakom lungcancer sådana jämförelsekriterier.

Gastroesofageal refluxsjukdom är en patologisk process som är en följd av försämringen av motorfunktionen hos det övre GI-systemet. Om sjukdomen varar väldigt lång tid, då är detta fylld med utvecklingen av en inflammatorisk process i matstrupen. Denna patologi kallas eofaginit.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Symtom på esophageal stenos och behandling

Patologiska förändringar i matstrupen, åtföljd av en kränkning av funktionen att svälja maten klump, orsakas av en minskning av det ihåliga muskelröret, genom vilket mat rör sig in i magen. Det medicinska namnet för denna process är esofageal stenos.

Alla typer av skador, neoplasmer kan framkalla obstruktion, men ganska ofta är patologin medfödd. Både vuxna och barn i olika åldrar är föremål för sjukdomen.

För att förhindra att en allvarlig sjukdom utvecklas bör man veta vad det är, vad dess symptom är, orsakerna och om det är möjligt att förhindra deras förekomst.

Kortfattat om sjukdomen

Ailment är en partiell eller fullständig obstruktion av matstrupen, som orsakas av dess inskränkning, vilket orsakar svårighet att svälja matkvoten och i ett komplicerat stadium - vilken vätska som helst.

Minskningen av matstrupen öppningen kan observeras i olika delar av orgeln.

Det bör noteras att matstrupen har olika diametrar i vissa områden. I det ihåliga muskelröret finns det två fysiologiska inskränkningar (hjärt- och aorta) och tre anatomisk-pharyngeal, bronchial och diaphragmatisk smalning.

Strictures som uppstår på grund av patologiska processer skiljer sig väsentligen från naturliga sammandrag inte bara genom lokalisering utan även av de negativa processer som utvecklas på grund av deras förekomst.

Svårigheten att mata mat i magen provar ett antal problem med matsmältningssystemet. Samtidigt orsakar närheten av matstrupen med andra organ ofta många sjukdomar.

Sjukdomsklassificering

Smältningen av matstrupen genom ursprung förvärvas oftare (cirka 85% av diagnoserna). Medfödd missbildning observeras mycket mindre ofta, inte mer än i 15% av fallen.

Artskillnader

Stenos manifestation klassificeras enligt olika kriterier:

1. Beroende på besvärets art - godartad eller malign.
2. Enligt graden av förminskning av diametern av lumen i matstrupen röret - liten och uttalad obstruktion.
3. Av sårtyp - utan sår (ytligt), med defekter och nekros. I vissa fall påverkas hela slemhinnan.
4. Enligt lokaliseringen av patologi är det högt (vid nivån), medium (i luftröret och aorta-zonen), lägre (kardial esophageal tube) eller kombinerad förminskning utmärkt. I det senare fallet observeras processen i matstrupen och själva magen.
5. I längd - kort (högst 5 cm), förlängd (mer än 5-6 cm), subtotal och total minskning. I den subtotala varianten täcker lesionen ungefär en tredjedel av matstrupen. Total stenos påverkar matstrupen i hela sin längd.
6. Beroende på antalet strängningar (sammandragningar) - singel och flera. I det första fallet begränsas en del av orgeln, i det andra täcker den patologiska processen flera av dess avdelningar.

Förutom klassificeringen av dessa aspekter beaktas svårighetsgraden av skador.

Graden av bildande av patologi

Sjukdomen genomgår flera utvecklingsstadier - från subkompenserad stenos (liten smalning, som inte är en allvarlig defekt) för att slutföra obstruktionen av matstrupen.

I medicinsk praxis betraktas olika grader av sjukdomen beroende på svårighetsgraden av spridningen av matstrupen:

• Första graden Rörets lumen är ca 10 mm i diameter, medan endoskopisk undersökning med ett medelstort instrument är möjligt.
• Avancerad nivå Förträngningen i den drabbade delen under undersökning med ett fibrobronchoskop visar 7-8 mm.
• Tredje graden Diametern på lumen är inskränkt till 3-4 mm, och den kan endast undersökas med hjälp av ett mycket tunt fibroskop.
• Den fjärde graden karakteriseras av närvaron av en lumen på endast 1-2 mm eller dess absoluta blockering.

Undersökning av stenos i fjärde graden är svår, eftersom det inte går att använda även de tunnaste enheterna. Detta är den mest allvarliga sjukdomsformen, åtföljd av oförmågan att äta mat.

Kliniska manifestationer

Karakteristiska symtom vid medfödd och förvärvad stenos varierar signifikant.

Medfödd matstrupe

Tecken på organkontraktion hos spädbarn finns bokstavligen i början av livet, när de först matas. Det spelar ingen roll hur det händer - med bröst eller mjölkblandningar.

De mest framträdande symtomen på en nyfödd matstrupefel är:

• riklig återhämtning av osaltad mjölk;
• uthållig salivation;
• närvaron av en stor mängd slem i näsan.

Sådana tecken är karakteristiska för en uttalad defekt i matstrupen. Med en liten minskning av stenosen framträder ungefär sex månader när barnet börjar få en mer varierad diet.

Förvärvad sjukdom

Sjukdomens initiala steg hos vuxna är inte lika uttalad som medfödd stenos hos spädbarn.

Huvudsymptomen för stenos är ett brott mot sväljningsfunktionen (dysfagi). Först upplever patienten ett obekväma tillstånd i processen att svälja fast mat. Det åtföljs av en känsla som en matklyfta som skrapar bokstavligen matstrupen.

Progressionen av sjukdomen i frånvaro av behandling förvärras av smärtsamma känslor under passage av den flytande maten genom matstrupen. I det fjärde skedet av sjukdomen uppstår problem även när man sväljer saliv.

När man försöker övervinna smärta och svälja fast mat sätter en klump fast vid lesionens plats med stenos och provocerar:

• kraftig kräkningar;
• smärta i bröstet och magen;
• andningssvikt i form av spasmer, oförmåga att andas luft;
• paroxysmal hosta.

Oförmågan att fullständigt äta leder till störningar i mag-tarmkanalen, snabb viktminskning upp till ett dystrofiskt tillstånd.

orsaker till

Medfödd stenos är associerad med anatomiska anomalier som har bildats vid fostrets intrauterina utveckling. Dess främsta orsak ligger i defekten i det muskulösa skiktet eller den fibrösa ringen.

När det gäller den förvärvade formen av stenos är dess orsaker olika och är ofta associerade med olika befintliga sjukdomar.

Bland dem är organpatologier:

• magsår;
• erosiv och ulcerös reflux esofagit;
• störningar i matstrupen slemhinna
• bråck;
• postoperativa ärr, på grund av vilken cicatricial stenos utvecklas.

Förutom dessa faktorer, mot vilka en förträngning inträffar, kan följande provocera patologi:

• magsår eller duodenalsår;
• gastrit;
• infektionssjukdomar;
• en tumör av olika ursprung
• effekter av kemoterapi.

I sällsynta fall sker förträngningen som en följd av att esofagus kläms av en aorta-aneurysm såväl som av inflammerade lymfkörtlar i närheten.

Andra skäl

Sammandragningen av muskelröret kan uppstå på grund av skador på dess väggar som ett resultat av att den främmande kroppen rör sig genom den. Detta händer under instrumental examination, bougienage, sondering av mag-tarmkanalen.

På grund av kemisk eller termisk skada på matstrupen genom aggressiva ämnen uppträder en bränningsstenos, kännetecknad av en stor lesionsplats och bildandet av flera cikatricialstenos i esofagusröret.

Den exakta orsaken till utvecklingen av den patologiska processen är etablerad under ett antal instrumentprov.

Diagnostiska åtgärder

För att identifiera sjukdomen och bekräfta diagnosen efter att patienten beskriver symtomen utförs ett antal procedurer:

1. Esophagoscopy. Med hjälp av den studeras slimhinnans slemhinnor, och storleken på förträngningen avslöjas.
2. Endoskopisk biopsi. Det används för att detektera tumör-, ulcerativa eller kikatrikiala sammandragningar.
3. Röntgen. För att identifiera organdefekter injiceras ett kontrastmedel, vilket gör det möjligt att spåra sin passage genom hela matstrupen och upptäcka möjliga patologiska förändringar.

Det ytterligare valet av taktik för en terapeutisk eller kirurgisk kurs beror på rätt diagnos.

Behandlingsalternativ

Bland metoderna för att eliminera patologin är konservativ terapi, kirurgi och traditionell medicin.

Konservativ behandling

Denna metod innebär användning av en sparsam kost. Det utesluter användningen av grovmat, stekt, kryddig och fet mat.

Företräde ges för att använda mashed soppor och slemhinnor med flytande porr i menyn. Sådan näring rekommenderas till patienter tills den slutliga återhämtningen.

Om den peptiska strängningen utgör grunden för sjukdomen, föreskrivs patienten astringenta och antacida läkemedel.

Operativa metoder

Indikationer för kirurgi är oförmågan att eliminera bristen på matstrupen med konservativa behandlingsmetoder. Det utförs genom följande metoder:

1. Spridningen av matstrupen. För att avlägsna stenotiska lesioner introduceras speciella rör i matstrupen. Deras diameter beror på hur du behöver expandera lumen. Ger en gradvis ökning i diameteren av sparkeln. Om proceduren utförs efter bränningen av matstrupen med kemisk brännskada, utförs den i de tidiga stadierna av behandlingen för att förhindra bildandet av brännskonstruktioner efter bränningen.
2. Ballong dilatation. Det används mycket mindre ofta. Det är en expansion av matstrupen med speciella ballonger.
3. Kirurgi för att begränsa esophageal lumen. Indikationen för operation är oförmågan att eliminera matstrupen i matstrupen med de metoder som beskrivits ovan.
4. Endoskopisk dissektion. Det används i bildandet av täta strängar och ärr som inte kan expanderas med buketter eller ballonger.
5. Endoprotes. En stent sätts in i lumen i det trånga esofagusröret.
6. Esophagoplasty. Detta ersätter en webbplats som upprepade gånger har genomgått återkommande stenos. För transplantation används material från magen eller tarmarna.

I en situation där patienten är mycket utmattad och operationen inte är möjlig utförs näring med metoden för gastrostomi.

Behandling av stenos i barndomen

Huvuddelen av elimineringen av medfödd stenos hos barn är dess kirurgiska behandling.

För det första utförs ett tre-timmarsprovningsprocedur. I avsaknad av effektivitet följer indikationen för operationen.

Användningen av ballongdilatorer är allmänt använd, men om det finns hinder för deras etablering används endoskopisk excision.

För att utesluta bildandet av postoperativa strikturer rekommenderas att fibroesofagoskopi utförs två veckor efter esofagoplastik.

Projektioner efter behandling

Det bör noteras att oftast återkommande stenos observeras efter bukienering och ballongutvidgning.

De mest effektiva sätten att påverka godartade förändringar i kroppen är artroplastisk och resektion av matstrupen.

Folkmetoder

Från populära recept för esophageal stenos kan du använda:

1. Kåljuice med tillsatt socker. På 1 liter juice tar 50 gram socker. Insistera 15 dagar. Drick 3 msk. sked efter varje måltid.
2. Linden te med maj honung. Det rekommenderas att späda 1 droppe äppelcidervinäger.
3. Potatis "piller". Kram saften från riven potatis, gör runda "piller" från massan, vik i en behållare och kyl i 7 dagar. Svälj 1-2 bollar 10 minuter före måltid, utan att tugga.

Behandling med folkmedicin ska inte ersätta traditionell terapi.

Innan du använder recept måste du rådgöra med din läkare, eftersom självmedicinering kan vara kontraproduktiv.

Näring och kost

Behandling av patienter med stenos i matstrupen börjar inte bara, men fortsätter med obligatorisk användning av terapeutisk diet nr 1 eller nr 1 A.

Dess grundläggande princip är följande:

• uteslutning av muffins, pickles, rökt kött, pickles, kryddig, fet och salt rätter;
• begränsning av livsmedel tillverkade av spannmål, potatis
• riven soppor, fruktpuré, köttbullar, köttbullar är tillåtna.

Mat bör inte irritera matstrupen, så det är lämpligt att laga mat för ett par och slipa sedan i en mixer.

Eventuella komplikationer

De vanligaste följeslagarna i sjukdomen är:

• kronisk bronkit, som förklaras av irritation av slemhinnan under matbusens passage;
• paroxysmal hosta;
• obturation, där mat fastnar i matstrupen, vilket leder till kvävning och behovet av akut kirurgisk ingrepp;
• brist på matstrupen i samband med utspädningen.

För att förhindra sådana komplikationer bör du konsultera en läkare vid de första tecknen på sjukdomen, genomgå en grundlig undersökning och en adekvat behandling. Detta kommer att vara nyckeln till en snabb och framgångsrik återställning.

Stenos i matstrupen: vad är det och hur man behandlar?

Under stenosen förstår smalningen av kroppens hålrums lumen som ett resultat av exponering för olika orsaker (främmande kropp, tumör, utfallet av brännskador etc.). Denna sjukdom uppträder hos både barn och vuxna. Strukningen särskiljs också - spridning av bindväv vid platsen för eventuella defekter i det ihåliga organet (matstrupe, koledok, etc.), vilket smalnar lumenet i det senare. Denna definition används ofta i samma mening som stenos. Även om det inte är exakt detsamma.

Den vanligaste orsaken till utvecklingen av esofageal stenos är strängningar, som bildar vid en tidigare kemisk brännskada med oavsiktlig eller avsiktlig användning av cauterizing vätskor. Det senare omfattar - ättiksyra, olika tvättmedel, väteperoxid, ammoniak, etc.

Stenos i matstrupen kan utvecklas på grund av påverkan av olika orsaker. De är följande:

• kemiska brännskador med syror eller alkalier;
• magsår;
• achalasia av cardia (spasma av hjärt-gastrisk sphincter);
• infektionssjukdomar;
• tumörer (godartade och maligna);
• effekter av esofageal kirurgi
• systemisk sklerodermi etc.

Den vanligaste orsaken till smalningen av lumen är bildandet av en stricture på brännplatsen, vilket smalnar organhålan. Detta förhindrar framsteg av mat i magen.

Stenos kan inte bara förvärvas, men också medfödd. Den senare sker med en frekvens av 1 fall för 20-30 tusen nyfödda.

När de tas in i matstrupen orsakar den senare koagulationsnekros av mjukvävnad (hård nekros) med bildandet av en tät torr scab (skorpa) av koagulerade proteiner. Detta skyddar djupare lager av kroppen från ytterligare skador.

I sin tur orsakar kaustiska alkalier kollikationsnekros (mild nekros) med förstöringen av komplexa lipider och neutrala fetter som förtvålning. Därför är sådana brännskador djupare och har en mer ogynnsam prognos.

Svårighetsgraden av en brännskada beror på koncentrationen, mängden, den kemiska naturen hos det ämne som tas och varaktigheten av dess kontakt med matstrupen.

Brinnande vätskor konsumeras oftare av barn och äldre.

Det finns flera grader av skador på matstrupen, beroende på felets djup. Klassificeringen presenteras i tabellen nedan:

Kliniskt små och till och med måttliga cikatricialstenoser (strängningar) kan vara asymptomatiska. Symptom på sjukdomen är dysfagi (svårighet att passera mat genom matstrupen, fördröjningen). Detta kännetecknas av obehag bakom brystbenet eller tyngd omedelbart eller någon gång efter att ha ätit.

Initialt är det bara svårt att ta fast mat. För att underlätta livsmedelsbolusens rörelse i magen dricker patienterna det med stora volymer vätska. I framtiden, när det fortskrider, uppstår svårigheter när man tar flytande och pastaig mat.

Vid infästning av esofagit (inflammation i slemhinnan i slemhinnan) sätts smärta samman med detta symtom. Patienterna är också oroliga för att bocka, återfödas av mat (återför det till matstrupen), kräkningar omedelbart efter att ha ätit eller efter ett tag. I samband med undernäring utvecklas viktminskning och tecken på brist på vitaminer och spårämnen observeras.

I processen med utveckling av strikt efter bränsle särskiljs följande steg:

1. 1. Den akuta perioden (de första 3-4 dagarna). Det kännetecknas av rodnad, svullnad och död hos skadade vävnader, smalning av lumen noteras. Detta manifesteras av svåra smärtor längs matstrupen, inklusive i munnen. Kanske utvecklingen av smärta chock.
2. 2. Perioden av imaginärt välbefinnande (från 4 dagar till början av 2: a veckan). Det kommer avstötandet av nekrotisk vävnad med bildandet av sår i esofagusväggen, ökar lumman i matstrupen. Möjlig blödning, perforering av matstrupen väggen med utveckling av mediastinit (inflammation i mediastinum).
3. 3. Perioden av instabil dysfagi (kommer till slutet av 2: a och början av 3: e veckan). Ojämna granuleringar börjar växa på skadestället, vilket resulterar i en annan passage av mat genom matstrupen (nu flytande, då fast).
4. 4. Period av stabil dysfagi (från början av 2: e månaden och kan iakttas upp till 2-3 år från bränndstidpunkten). Cikatriering av granuleringar sker med utveckling av resistent stricture, vilket leder till en minskning av lumen, upp till en kritisk nivå.

För diagnosen av esofageal stenos tillgriper instrumentella metoder för forskning. Dessa inkluderar:

1. 1. Radiografi med kontrasten i mag-tarmkanalen med en blandning innehållande barium.
2. 2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), men med denna metod är det vanligtvis inte möjligt att studera omfattningen av stenos och tillståndet av matstrupen slemhinna under smalpunkten.
3. 3. Beräknad tomografi på bröstet (det används ofta för att visualisera spridningen av tumörprocessen).

Röntgen i matstrupen i stricture

I händelse av tvivel vid en smalning av matstrupen från tumörets ursprung utförs det femhelio-fytokemiska matsmältningsorganet med en målinriktad biopsi av det drabbade området.

Det är strängt förbjudet att behandla stenos med folkmedicin, det är nödvändigt att konsultera en läkare för råd.

Behandlingen av denna patologi i matstrupen är huvudsakligen kirurgisk och syftar till att eliminera smalningen av organets lumen. Flera tekniker används:

1. 1. Bougienage - införandet av en speciell sond, bougie, in i matstrupen för att expandera den.
2. 2. Laseravlägsnande av stenos (begränsad användning på grund av brist på nödvändig utrustning och specialister).
3. 3. Sprutplastens plast - avlägsnande av ett fragment av det påverkade ihåliga organet med påförandet av anastomosen (kirurgisk anslutning av delarna).
4. 4. Installera stenten på platser av förminskning av loppet i matstrupen, men effekten av denna teknik är kortlivad.
5. 5. Avlägsnande av gastrostomi (skapande av en artificiell inträde i magen) är en förtvivlan, den tillgripas med ooperativ cancer i matstrupen och omöjligheten att införa anastomos.

Stentens princip

Om en stricture utvecklas vid platsen för en brännskador eller ulcerös defekt används bowling. Det sista beroende på ansökans syfte och tidpunkt är:

1. 1. Tidigt - som förebyggande av utvecklingen av cicatricial strängningar i matstrupen. Bougienage startas från den andra veckan, när granulering utvecklas snabbt, 3 gånger i veckan. Utan anestesi (för att kontrollera, för att inte perforera matstrupen), införs försiktigt den elastiska sparkeln i esofagusens lumen i 20-30 minuter i 6-8 veckor, följt av en upprepad behandlingsperiod efter sex månader, en eller två och ibland tre år.
2. 2. Sen - med syftet att behandla bildade strängar. Det utförs vanligtvis från den 7: e veckan från brännskickan (på grund av ojämn mognad av bindväven från 3 till 6 veckor är det inte möjligt att bita matstrupen, eftersom det under dessa perioder är lätt att perforera fräscha, inte starka ärr) och syftar till att sträcka sig med eventuell partiell rivning av den redan bildade cicatricial ring i organets vägg. Bougienage utförs med elastiska plastbuggar i intervaller om 1-2 dagar tills spetsen av matstrupen lumen normaliseras. Loppet på denna teknik upprepas om sex månader, ett år, ibland om 2-3 år, beroende på den enskilda loppet av ärrbildning.

Denna teknik är ett stort besvär för patienten, även om patienten återvänder till den naturliga näringsmetoden med ett litet antal komplikationer och dödsfall.

Vissa läkare rekommenderar hormonbehandling i 1-1,5 månader, eftersom steroidhormoner minskar inflammation i brännskador. Detta är att förebygga överdriven tillväxt av granulering och ärrbildning. Tyvärr uppnås inte det förväntade resultatet hos alla patienter. Utöver detta misslyckas ibland de mest fördelaktiga perioderna för tidig blödning, vilket leder till okontrollerad ärrbildning. Det bör också noteras utvecklingen av komplikationer med långvarig hormonbehandling - undertryckande av immunsystemet, bildande av gastrointestinala sår etc.

I de fall där det inte uppstår någon positiv effekt av blodpropp, visas esofagoplasti. Sådana operationer är ofta flerstegs och traumatiska, vilket leder till allvarliga komplikationer och hög postoperativ dödlighet (upp till 50%).

Det finns möjlighet till ärrbildning i matstrupen till en malign tumör.

Efter sådana kirurgiska ingrepp på lång sikt observeras ofta stenos av anastomosen, vilket tvingar kirurger att rekonstruera det igen med användning av olika kirurgiska tekniker och modifikationer. Av denna anledning, och även på grund av förekomsten av svåra postoperativa komplikationer, vägrar vissa läkare plastikkirurgi och föredrar bougienage.