Mitralstenos: orsaker, diagnos, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är mitralstenos, de främsta orsakerna till dess förekomst. Som patologi utvecklas, dess karakteristiska symptom. Diagnostiska och behandlingsmetoder, prognos för återhämtning.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Förminskningen av öppningen mellan vänstra atrium och ventrikeln, som hindrar intrakardiellt blodflöde, kallas mitralstenos.

Under normal drift av hjärtat flyter blodet ohindlat från atrierna till ventriklerna vid tiden för ventrikulär avslappning efter hjärtutmatning och sammandragning av myokardiet (diastolperioden). I fall av patologi av olika skäl (infektiv endokardit, aterosklerotisk plack) reduceras de vänstra atrioventrikulära foramen i storlek, smalare (ärrbildning eller härdning av ventilvävnaden, fusion av ventiler), vilket skapar en obstruktion mot normalt blodflöde:

• otillräcklig mängd blod går in i vänster ventrikel, hjärtutgången faller;
• i vänstra atriumet, på grund av tryck ökar motståndet i hjärtkammarens väggar, de tjocknar (hypertrofi);
• pulmonell hypertoni utvecklas (ökning av blodtrycket i lungkärlen);
• höger kammare ökar gradvis i volymen (dilatation), dess kontraktile funktion är nedsatt.

Resultatet är en allvarlig kränkning av hjärtmuskeln och blodcirkulationen.

Denna variant av stenos (inskränkning av vänstra atrioventrikulär öppning) avser förvärvade defekter, patologin är farlig för utveckling av allvarliga komplikationer - malign arytmi (förmaksform), dödlig från tromboembolism, blödning (brist på lunganörysm), lungödem.

Slutligen är det omöjligt att bota stenos, med hjälp av kirurgiska metoder är det möjligt att avsevärt förbättra prognosen och förlänga livslängden med 2 (med oförutsedda blodförsörjningsstörningar, andfådd efter ansträngning) och 3 steg av sjukdomen (med svåra blodtillförselstörningar, andfåddhet ensam).

Före och efter operationen behandlas patologi av en kardiolog, en hjärtkirurg fungerar vid förträngning.

Fem stadier av patologi

Alla cirkulationsstörningar (hemodynamik) i mitralventilstenos är direkt beroende av storleken på den atrioventrikulära öppningen. Dess område i ett normalt hjärta är 4-6 kvadratmeter. cm, med patologi minskar det gradvis:

1. En liten minskning (område inte mindre än 3 kvm), hemodynamiska störningar uttalas inte, kan variera i årtionden, motsvarar stadium 1 av sjukdomen.
2. Mild mitralstenos (från 2,9 till 2,3), det finns svaga manifestationer av cirkulationsstörningar och trängsel (andfåddhet, utveckling som ett resultat av fysisk aktivitet, som sker i vila), motsvarar steg 2.
3. Svag sammandragning (från 2,2 till 1,7 kvm), uppenbara symptom på dyspné, andfåddhet framträder från någon kraftig aktivitet (när man utför dagliga uppgifter, går), passerar inte i vila, motsvarar 3-4 stadier av stenos.
4. Kritiskt stadium, när stenosen når storleken på 1,0 kvadratmeter. cm, motsvarar det dystrofa skedet 5 av sjukdomen. Fel symptom uppnår en katastrofal skala, cirkulationssjukdomar orsakar irreversibla förändringar i organ och vävnader, malign arytmi utvecklas (förmaksform), det är svårt för patienten att röra sig, han förlorar helt sin förmåga att arbeta.

I det stadium av kritisk förminskning av den atrioventrikulära öppningen är det omöjligt att återställa blodtillförseln och förbättra patientens prognos även vid kirurgiska metoder, överträdelser är snabbt komplicerade och resultatet är ett dödligt utfall.

De främsta orsakerna till mitralstenos

De vanligaste orsakerna till cikatriker och vidhäftningar (vidhäftningar) i ventilbladet är vävnadsskada som ett resultat av infektionssjukdomar, metaboliska störningar (hyperlipidemi, kolesterolplackbildning) och hjärtskada:

• reumatism, reumatoid artrit och infektiv endokardit (80%);
• ateroskleros;
• förkalkning (härdning av vävnaden som ett resultat av deponering av kalcium i cellerna);
• syfilis;
• myxom (godartad neoplasma i hjärtat);
• medfödd hjärtsjukdom med en defekt hos den atrioventrikulära septum (lyutembachesyndrom);
• Aortinsufficiens (aortaklaffdefekter som leder till nedsatt blodkropp i blodkroppen);
• intrakardiell trombi;
• hjärt- och bröstskador
• joniserande strålning;
• drogförgiftning (preparat baserade på växtekstrakter av malurt).

Ibland är orsaken till återkontraktion av mitralventilen kirurgi (30%) för att ta bort stenosen (kommissurotomi, ventilprotes).

symptom

I de tidiga stadierna av sjukdomen är helt asymptomatisk, utan att påverka arbetsförmågan och patientens livskvalitet, kan denna period pågå i årtionden (från 10 till 20 år).

Uttalas stenos av mitralventilen blir i etapper när området av den atrioventrikulära öppningen smalnar till 2 kvadratmeter. Patologi präglas av tydliga tecken på nedsättning (hosta med hemoptys, astmaattacker vid natt, lungödem, förmaksflimmer). Allvarlig dyspné bekymrar patienten inte bara efter hushållsspänning, men även i fullständig vila, går patologin snabbt, vilket leder till fullständig funktionsnedsättning.

Stenos av mitralventilen (mitralstenos)

Mitralventilfel upptar en ledande plats bland alla förvärvade hjärtfel, med kombinationen av stenos (inskränkning) och insufficiens (ofullständig stängning av ventilerna) som oftast förekommer och isolerad mitralstenos observeras i cirka 30% av defekterna hos denna ventil.

Mitralventilen är en bindvävsformation, som ligger på gränsen till vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Den består av två rörliga och rörliga ventiler (främre och bakre), vars huvudsakliga funktion är enligt följande: När blod kommer från atriumet till ventrikeln öppnar dörrarna varandra, vilket gör att blod kan strömma och när blod flyter från ventrikeln till aortan stänger dörrarna och förhindrar omvänd blodflöde till atriumet. Helst bör ventilerna stängas helt och blockera den vänstra atrioventrikulära öppningen (mellan atrium och ventrikel). Området för det senare hos vuxna är ca 4 - 6 kvadratcentimeter.

Om det finns en ersättning för ventilens normala bindväv till cicatricialen, uppstår vidhäftningar och vidhäftningar mellan flikarna eller i den fibrösa ringen som omger ventilen. Detta patologiska tillstånd kallas mitralstenos (synonym är stenos av vänster atrioventrikulär öppning).

Mitralventilstenos är en sjukdom som tillhör gruppen förvärvade hjärtfel och kännetecknas av följande symtom:

- uppstår på grund av organisk skada av bindväven hos ventilkropparna, till exempel en inflammatorisk process i hjärtat vid reumatism, bakteriell endokardit;
- som ett resultat av cicatricial förändringar bildas en inskränkning av öppningen mellan atriumet och ventrikeln, vilket skapar en obstruktion mot blodets rörelse från atriumet till ventrikeln;
- Denna obstruktion leder till en ökning av trycket i det vänstra atriumet med hypertrofi (väggförtjockning) och en minskning av blodutlösningen i vänster ventrikel och följaktligen in i aortan; det vill säga, hemodynamiska störningar (blodflödet i hjärtat och genom hela kroppen) utvecklas;
- utan kirurgisk behandling är det en försämring av hjärtmuskeln och dess oförmåga att säkerställa blodcirkulationen i hela kroppen vilket leder till störningar av blodtillförseln och näring av alla kroppsvävnader.

Orsaker till mitralstenos

I de flesta fall är orsaken till mitralstenos, liksom andra förvärvade hjärtfel, reumatism (akut reumatisk feber) med utveckling av reumatisk hjärtsjukdom - inflammation i hjärtens muskel- och bindväv.

Symptom på mitralstenos

Svårighetsgraden av de kliniska tecknen på stenos varierar beroende på processens skede (klassificeringen enligt A. N. Bakulev är utbredd i Ryssland).

I kompensationsskedet av kliniska symptom observeras inte på grund av att hjärtat och kroppen anpassar sig till de befintliga anatomiska störningarna genom att använda kompensationsmekanismer. Det här steget kan vara i många år, speciellt om det inte är mycket stor förträngning av ventilringen - ca 3 cm 2 eller mer.

I subkompensationsstadiet, med den progressiva inskränkning av den atrioventrikulära öppningen, klarar de adaptiva mekanismerna inte den ökade belastningen på hjärtat. De första symptomen uppträder - Dyspné vid ansträngning, smärta i hjärtat och i den interscapulära regionen till vänster med eller utan belastning, känsla av hjärtsvikt och snabb hjärtslag, lila eller blå hudfärgning av fingrarna, öronen, kinderna (cyanos), chilliness, kalla extremiteter. Atrial fibrillering kan också uppstå.

I dekompensationsstadiet uppträder uttalad utmattning av hjärtmuskeln och blodstagnation bildas, först i lungorna och sedan i alla organ och vävnader i kroppen. Dyspné blir permanent, patienten kan bara andas i halvsittplatsen (ortopedi), ofta ett livshotande tillstånd - lungödem.

Senare, i fallet med allvarlig dekompensering, hosta, hemoptys, svullnad i ben och fötter, en ökning i buken som ett resultat av intrakavitärt ödem, kan smärta i rätt hypokondrium på grund av leverblödning (levercirros av leveren utvecklas). Detta stadium kan fortfarande vara reversibel när man utför läkemedelsterapi.

Sedan, i terminalstadiet (scenen av irreversibla förändringar i hjärtmuskeln och kroppen), sänker arterietrycket, svullnad av hela kroppen uppträder (anasarca). I samband med kränkningen av metaboliska processer i hjärtat och i alla inre organ uppstår död.

Diagnos av mitralstenos

Diagnosen av mitralstenos fastställs på grundval av följande data.

1. Klinisk undersökning. Pallor i huden i kombination med cyanotisk kindfärgning (mitral rodnad), svullnad i ben och fötter, ökar bukenhetens uppmärksamhet. Bestämt lågt blodtryck i kombination med en svag frekvent puls. När man lyssnar på bröstorgens organ (auskultation), patologiska ljud och toner (den så kallade "vaktelytmen"), som orsakas av blodflödet genom den smala öppningen, detekteras väsen i lungorna. När undersökning av buken (palpation) bestäms av en ökning i levern.

2. Laboratorieundersökningsmetoder. I ett kliniskt blodprov kan en ökning av leukocyterna (vita blodkroppar) på grund av en aktiv reumatisk process i kroppen detekteras en överträdelse av blodkoagulationssystemet. I den allmänna analysen av urin tycks patologiska indikatorer indikera en kränkning av njurfunktionen (protein, leukocyter, etc.). I den biokemiska analysen av blod bestäms indikatorer på nedsatt funktion hos levern och njurarna (bilirubin, urea, kreatinin etc.). Också i blodet genom metoder för immunologiska studier är det möjligt att identifiera förändringar som är karakteristiska för reumatism (C-reaktivt protein, antistreptolysin, antistreptokinas, etc.).

3. Instrumentala forskningsmetoder.
- under EKG, förändringar som är karakteristiska för vänster atriell hypertrofi och högre ventrikel, registreras hjärtarytmi.
- 24-timmars EKG-övervakning avslöjar möjliga hjärtrytmstörningar vid normal hushållsaktivitet, som inte registreras under en enda ECG i vila.
- Röntgen i bröstorganen bestämmer trängsel i lungorna, förändringar i hjärtans konfiguration på grund av expansion av dess kamrar
- ekokardiogram (ultraljud av hjärtat) leds till visualiseringen av inre strukturer i hjärtat, detekterar ändringen i tjocklek och rörlighet för ventilbladen, förträngning dess öppning, ger ett mått på det avsmalnande området. Också, när ECHO - CG läkare avgör graden av hemodynamiska störningar (ökad vänster förmakstryck, dilatation och hypertrofi (utvidgning) av det vänstra förmaket och den högra ventrikeln), bedömer graden av försämring av blodflödet från den vänstra ventrikeln in i aortan (ejektionsfraktion, slagvolym).

Efter område atrioventrikulär öppning skilja mindre stenos (mer än 3 cm ^..), Måttlig stenos (2,0 -. 2,9 cm ^.), Svår stenos (1,0 -.. 1,9 cm ^) (. Mindre än 1,0 cm ^), Den kritiska stenos.. Att mäta denna parameter är viktig i termer av patienten, i synnerhet bestämning kirurgisk behandling, som en stenos av mindre än 1,5 sq. se är en direkt indikation för operation.

- Före kirurgisk behandling eller i fall av otydlig diagnos kan hjärtkateterisering anges, varvid trycket mäts i hjärtkamrarna och tryckskillnaden bestäms i vänstra atrium och ventrikel.

Den bild som erhållits genom ekokardiografi visar förtjockade mitralventiler (mitralventiler).

Behandling av mitralstenos

Taktik att genomföra med ett val av en behandlingsmetod (medicinsk, kirurgisk eller kombination) bestäms individuellt för varje patient beroende på graden av stenos och sjukdoms kliniska stadium.

Så i steg 1 (kompensation) i frånvaro av kliniska manifestationer och med graden av förminskning av den atrioventrikulära öppningen till vänster mer än 3 kvadratmeter. se operation är inte indicerat, och läkemedelsbehandling syftar till att förhindra blodstagnation i lungans kärl (diuretika, modifieringar av långverkande nitroglycerin-nitrosorbid, monochinkwe).

Steg 2 och 3 (subkompensation och initiala manifestationer av dekompensering), särskilt i kombination med en stenos mindre än 1,5 kvadratmeter. se är indikationer för kirurgisk behandling med konstant intag av droger.

I steg 4 (svår dekompensation) kan operationen förlänga patientens liv, men inte för länge, därför är det i regel inte operationell behandling som används på grund av den höga grad av postoperativ risk.

I steg 5 (terminal) drift är kontraindicerad på grund av hemodynamiska störningar uttryckta och förändringar i de inre organen, därför, gäller endast medicinsk behandling för lindring (lätta patient som lider så långt som möjligt).

Drogbehandling av mitralventilstenos är reducerad till utnämningen av följande grupper av droger:

- hjärtglykosider (Korglikon, strophanthin, digitoxin etc.) används till patienter med nedsatt retrikulär kontraktilitet, såväl som när patienten har en permanent form av förmaksflimmer.
- B - blockerare (karvedilol, Bisoprolol, nebilet etc.) används för ändamålet inbromsningstakten när en paroxysm (episoder) av förmaksflimmer eller dess permanenta form.
- Diuretika (diuretika - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, etc.) som behövs för att "lasta" lungkretsloppet (lungkärlen) och för att minska stagnation av blod i de inre organen.
- ACE-hämmare (fosinopril, ramipril, lisinopril, kaptopril, etc), och angiotensinreceptorblockerare 11 (valsartan, losartan, etc) har kardiprotektornymi egenskaper - de skyddar hjärtceller från den skadliga effekten av olika substanser (t ex lipidperoxideringsprodukter) produceras i många och kardiologiska sjukdomar inklusive.
- Nitrater (nitroglycerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque etc.) används som perifer vazodilalatorov, dvs vidgar blodkärlen vid periferin av kroppen, som riktar ljus från blodkärlen och därmed minska graden av apné.
- Trombocytaggregationshämmande läkemedel och antikoagulantia (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, etc.) används för att förhindra bildning av blodproppar i hjärtat och kärlen, särskilt i förmaksflimmer och i den postoperativa perioden.
- Antibiotika (penicillin) och anti-inflammatoriska läkemedel (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, etc) krävs under den akuta fasen av reumatisk feber och reumatisk vid upprepade attacker.

En exemplifierande behandlingsregim av patienten med mitral stenos med minimala kliniska tecken, utan förmaksflimmer (daglig administrering av läkemedel under en lång tid, med eventuell ersättning av läkemedlet eller dosen justeras av den behandlande läkaren beroende på svårighetsgraden av symptom):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid) på morgonen,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 gång om dagen på morgonen,
- trombocass 100 mg vid lunch efter måltider,
- nitromint 1 - 2 doser under tungan för smärta i hjärtat eller andfåddhet,
- monochinkwe 20 mg 2 gånger om dagen - 2 veckor, sedan nitrosorbid 10 mg 20 minuter före träning.

Kirurgiska behandlingar inkluderar:
- Ballong valvuloplasty - genom kärlen till hjärtat sonden matas med en miniatyr ballong i slutet, vilken uppblåses vid tidpunkten för den genom den atrioventrikulära öppningen, och ventilklaffarna tårflöde söm,
- öppen commissurotomi - öppen hjärtkirurgi utförs med åtkomst till mitralventilen och dissektion av dess vidhäftningar,
- mitralventil ersättning - används ofta i kombination med stenos och ventilinsufficiens och utförs genom att ersätta din ventil med en artificiell (mekaniskt eller biologiskt implantat).

Kontraindikationer till operationen:

- scenen med allvarlig dekompensering (utstötningsfraktion mindre än 20%) och slutsteget av smetet;
- akuta infektionssjukdomar;
- Vanliga somatiska sjukdomar i dekompensationsstadiet (bronkialastma, diabetes etc.)
- akut hjärtinfarkt och andra akuta sjukdomar i kardiovaskulärsystemet (hypertensiv kris, stroke, första gången komplexa rytmförändringar, etc.).

Livsstil med mitral stenos

För en patient med denna sjukdom vara säker på att följa följande riktlinjer: bra och äta rätt, begränsa mängden vätskeintag och salt, för att upprätta en lämplig arbete och vila, sova gott, begränsa fysisk aktivitet och eliminera stress, lång tid att vara utomhus.

En gravid kvinna måste registreras i tid vid förlossningskliniken för att besluta om förlängning av graviditet och val av leveransmetod (vanligen av kejsarsnitt). Med kompenserad missbildning, fortsätter graviditeten normalt, men med markanta hemodynamiska störningar är graviditeten kontraindicerad.

Komplikationer utan behandling

Utan behandling finns en oundviklig progression av hemodynamiska störningar, markerad trängsel i lungorna och andra organ, vilket leder till utveckling av komplikationer och död. Komplikationer av denna sjukdom är såsom lungemboli (särskilt hos patienter med förmaksflimmer), lungödem, lungblödning och akut hjärtsvikt.

Komplikationer av operationen

I både de tidiga och sena postoperativa perioderna finns också möjligheten att utveckla komplikationer:

• infektiös endokardit (utveckling av bakteriell inflammation på ventilernas ventiler, inklusive biologisk artificiell);
• bildandet av blodproppar som ett resultat av arbetet med en mekanisk protes med utvecklingen av en tromboembolism - separation av blodpropp och dess frisättning i lungans, hjärnans, bukets kärl
• degenerering (förstörelse) av en artificiell biovalv med upprepad utveckling av hemodynamiska störningar.

taktik läkaren kommer till en vanlig undersökning av patienter med ekokardiografi, övervakning av blodets koagulering systemet liv ändamål antikoagulantia och trombocythämmande medel (klopidogrel, warfarin, dipyridamol, klockspel, aspirin, etc), antibiotikabehandling av infektionssjukdomar, bukoperationer, genomförande av minimi medicinska - diagnostiska förfaranden gynekologi, urologi, tandvård mm

utsikterna

Prognosen för mitralstenos utan behandling är ogynnsam, eftersom döden uppträder i sjukdomsutfallet. Medelåldern hos patienter med en sådan defekt är 45-50 år. Förbättrat livslängd och förbättrad kvalitet möjliggör hjärtkirurgi (som en metod för radikalkorrigering av anatomiska och funktionella förändringar) i kombination med regelbunden medicinering.

Mitral stenos

Mitralisstenos - förträngning av området i den vänstra atrioventrikulär munnen, vilket leder till fysiologiska blodflöde svårigheter från vänster förmak i den vänstra kammaren. Kliniskt mitralisstenos manifest trötthet, störningar i hjärtat, andnöd, hosta, hemoptys, obehag i bröstet. För att identifiera mitralisstenos utförs auskultatorisk diagnos, röntgen, ekokardiografi, EKG, Phonocardiography, hjärtkateterisering kameror atrio- och ventrikulografi. Vid svår stenos indikeras ballongvalvuloplasti eller mitral commissurotomi.

Mitral stenos

Mitralstenos är en förvärvad hjärtefel som kännetecknas av förminskning av vänstra atrioventrikulära öppningen. I kardiologi diagnostiseras mitralstenos hos 0,05-0,08% av befolkningen. Mitralstenos kan isoleras (40% av fallen) i kombination med mitralventilinsufficiens (kombinerad mitralfel) eller med skada på andra hjärtklaffar (mitral-aortisk defekt, mitral-tricuspiddefekt). Mitralstenos finns 2-3 gånger oftare hos kvinnor, mestadels i åldern 40-60 år.

Orsaker till mitralstenos

I 80% av fallen har mitralstenos en reumatisk etiologi. Reumatismens debut uppträder vanligen före 20 års ålder, och kliniskt uttalad mitral stenos utvecklas efter 10-30 år. Bland de mindre vanliga orsakerna till mitralstenos är infektiös endokardit, ateroskleros, syfilis och hjärtskador noterade.

Sällsynta fall av mitralstenos av icke-reumatisk natur kan vara förknippade med allvarlig förkalkning av ringen och mitralventilen, myxom i vänstra atriumet, medfödda hjärtefekter (lyutembashe syndrom), intrakardiell trombi. Kanske utvecklingen av mitral restenos efter kommissurotomi eller protetisk mitralventil. Utvecklingen av relativ mitralstenos kan vara följd av aortinsufficiens.

Funktioner av hemodynamik i mitralstenos

I det normala området av mitralöppningen är 4-6 kvadratmeter. cm, och dess inskränkning till 2 kvadrat. cm och mindre åtföljd av förekomsten av intrakardiella hemodynamiska störningar. Stenos av den atrioventrikulära öppningen förhindrar utvisning av blod från vänstra atriumet in i ventrikeln. Under dessa förhållanden aktiveras kompensationsmekanismer: trycket i förmakshåligheten stiger från 5 till 20-25 mm Hg. Art., Det finns en förlängning av systolen i vänstra atriumet, hypertrofi hos vänster atriummyokardium utvecklas, vilket tillsammans underlättar passage av blod genom den stenotiska mitralöppningen. Dessa mekanismer tillåter först att kompensera effekten av mitralstenos på intrakardiell hemodynamik.

Den fortsatta progressionen av mitralstenos och tillväxten av transmitraltryckstråden åtföljs emellertid av en retrograd ökning av trycket i det lungformiga systemet, vilket leder till utvecklingen av lunghypertension. Vid tillstånd av en signifikant ökning av trycket i lungartären ökar belastningen på höger kammare och tömningen av det högra atriumet är svårt vilket orsakar hypertrofi hos rätt hjärta.

På grund av behovet av att övervinna betydande resistens i lungartären och utvecklingen av sklerotiska och dystrofa förändringar i myokardiet minskar kontraktfunktionen hos högerkammaren och dess dilatation uppträder. Detta ökar belastningen på det högra atriumet, vilket i slutändan leder till cirkulationsnedbrytning i en stor cirkel.

Klassificering av mitralstenos

På området för inskränkning av vänstra atrioventrikulär öppning kännetecknas 4 grader av mitral stenos:

• Grad I - mindre mitralstenos (hålområde> 3 kvm)
• II grad - måttlig mitral stenos (hålområde 2,3-2,9 kvm)
• Grad III - uttalad mitralstenos (öppningsområde 1,7-2,2 kvm)
• IV grad - kritisk mitralstenos (hålområde 1,0-1,6 kvm)

I enlighet med progressionen av hemodynamiska störningar under mitralstenos går genom 5 steg:

• I-etappen av komplett mitralstenosos kompensation med vänstra atriumet. Det finns inga subjektiva klagomål, men auskultation avslöjar direkta tecken på stenos.
• II - scenen av cirkulationssjukdomar i den lilla cirkeln. Subjektiva symptom uppstår endast under träning.
• III - scenen av uttalade tecken på stagnation i den lilla cirkeln och de första tecknen på cirkulationsstörningar i den stora cirkeln.
• IV - scenen av uttalade tecken på stagnation i den lilla och stora cirkeln av blodcirkulationen. Patienter utvecklar förmaksflimmer.
• V-dystrophic stadium, motsvarar stadium III av hjärtsvikt

Symptom på mitralstenos

Kliniska tecken på mitralstenos uppträder vanligen när området av den atrioventrikulära öppningen är mindre än 2 kvadratmeter. se Det är märkt trötthet, andfåddhet under fysisk ansträngning och sedan i vila, hosta med urladdningar av blod i sputum, takykardi, hjärtarytmi vid typ av extrasystol och förmaksflimmer. I svår mitralstenos, ortopedi, natt astmaattacker och i allvarligare fall uppstår lungödem.

Vid signifikant hypertrofi hos vänstra atriumet kan kompression av återkommande nerv uppträda vid utveckling av dysfoni. Omkring 10% av patienterna med mitralstenos klagar på smärta i hjärtat, inte förknippade med fysisk ansträngning. Med samtidig koronär ateroskleros kan subendokardiell ischemi, angina uppträda. Patienter lider ofta av återkommande bronkit, bronkopneumoni, kronisk lunginflammation. När det kombineras med mitralstenos med mitralinsufficiens, kommer bakteriell endokardit ofta ihop.

Utseendet hos patienter med mitralstenos kännetecknas av cyanos av läpparna, näsens och naglarnas spets, och närvaron av en begränsad lila-blåaktig kinder ("mitral blush" eller "pop blush"). Hypertrofi och dilatation av högra ventrikeln orsakar ofta utvecklingen av ett hjärthumör.

Med utvecklingen av höger ventrikelinsufficiens, tyngd i buken, heptomegali, perifert ödem, svullnad i nackvenerna, dropphålan i hålrummen (höger sida hydrothorax, ascites) förekommer. Den främsta orsaken till dödsfall i mitralstenos är lungemboli.

Diagnos av mitralstenos

Vid insamling av information om sjukdomsutvecklingen kan reumatisk historia spåras hos 50-60% av patienterna med mitralstenos. Palpation av supracardiac regionen avslöjar den så kallade "kattens purr" - presystolisk tremor, slagverk av hjärtans gräns förskjuts upp och till höger. Auskultationsbild av mitralstenos kännetecknas av klapptonen I och tonen i öppningen av mitralventilen ("mitralklick"), närvaron av diastolisk murmur. Fonokardiografi gör att du kan korrelera det hörda bruset med en eller annan fas i hjärtcykeln.

Elektrokardiografisk undersökning (EKG) vid mitralstenos avslöjar vänster atrial och höger ventrikelhypertrofi, hjärtarytmi (förmaksflimmer, extrasystol, paroxysmal takykardi, förmaksfladder), blockad av den högra bunten av His.

Med hjälp av ekokardiografi är det möjligt att upptäcka en minskning av mitralöppningens område, en tätning på mitralventilens väggar och en fibrös ring och en ökning i vänstra atriumet. Den transesofageala ekkokardiografin i mitralstenos är nödvändig för att utesluta vegetationer och ventilkalkning, förekomsten av blodproppar i vänstra atriumet.

Röntgendata (bröströntgen, hjärt röntgen med esofageal kontrast) kännetecknas av utbuktning av lungartären, vänstra atrium och högerkammare, mitralkonfiguration av hjärtat, expansion av de ihåliga venernas skuggor, ökat lungmönster och andra indirekta tecken på mitralstenos.

När det hörs hjärthålen, finns ett ökat tryck i vänstra atriumet och de högra delarna av hjärtat, en ökning i transmitraltryckgradienten. Vänster ventrikulografi och atriografi samt koronarangiografi visas till alla sökande för mitralventilersättning.

Behandling av mitralstenos

Drogbehandling i mitralstenos är nödvändig för att förhindra infektiv endokardit (antibiotika), minska svårighetsgraden av hjärtsvikt (hjärtglykosider, diuretika), arresteringar (beta-blockerare). Med en historia av tromboembolism administreras subkutan heparin under kontroll av INR, och antiplatelet administreras.

Graviditet är inte kontraindicerad hos kvinnor med mitralstenos om mitralöppningens yta är mer än 1,6 kvadratmeter. cm och det finns inga tecken på hjärtkompensation; Annars avslutas graviditeten av medicinska skäl.

Kirurgisk behandling av mitralstenos utförs vid fas II, III, IV med nedsatt hemodynamik. I frånvaro av deformation av ventilerna kan förkalkning, lesioner av papillära muskler och ackord, ballongvalvuloplasti utföras. I andra fall visas en sluten eller öppen kommissurotomi, under vilken vidhäftningar dissekeras, mitralventilbladet befrias från förkalkningar, trombi avlägsnas från vänstra atriumet, ringplastikning utförs med mitralinsufficiens. Grov deformation av ventilapparaten är grunden för protetisk mitralventil.

Prognos och förebyggande av mitralstenos

Femårsöverlevnad med en naturlig förlopp av mitralstenos är 50%. Även en liten asymptomatisk mitralstenos är benägen för progression på grund av upprepade attacker av reumatisk hjärtsjukdom. Graden av postoperativ 5-årig överlevnad är 85-95%. Postoperativ restenos utvecklas hos cirka 30% av patienterna inom 10 år, vilket kräver en mitralutlösningsprov.

Förebyggande av mitralstenos är att genomföra anti-återfallsprofylax av reumatism, rehabilitering av foci för kronisk streptokockinfektion. Patienterna är föremål för observation av en kardiolog och en reumatolog och regelbunden fullständig klinisk och instrumentell undersökning för att utesluta progressionen av mitralstenos.

När ventilen misslyckas: mitralstenos, metoder för behandling och förebyggande av denna patologi i hjärtat

Ett av de viktigaste förutsättningarna för att människans hjärta fungerar är blodflödet genom hjärtkamrarna och kärlen i en riktning. Detta säkerställs genom hjärtatets anatomiska struktur och närvaron av ventiler i den, som fungerar som en slags "dörrar" som endast öppnas i en riktning.

Om en hjärtventil upphör att utföra sin funktion som en "regulator" för blodflödet, uppträder en hjärtsjukdom som kallas "ventil stenos". Bland sådana defekter är den vanligaste stenos av mitralventilen, som kan förvärvas, så överväga patogenesen av detta syndrom, vad är hjärtfluktens fel i denna patologi.

Vad är det

Patologimekanismen är som följer:

Mitralventilen är belägen på gränsen mellan atriumet och hjärtkammaren till vänster. Hans roll är att överföra blod från vänster atrium till vänster ventrikel. Normalt är denna ventil ett hål på 4-6 cm 2 med två flikar i bindväv.

När blodet fyller vänstra atriumet öppnar ventilerna på ventilen under tryck i ventrikelriktningen och skickar en del blod där och sedan tätt stängt.

ICD-10-kod

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar har patologin följande koder:

• Mitralstenos av reumatisk etiologi - I05.0;
• Non-reumatisk stenos - I34.2.

statistik

Mitralstenos är en vanlig diagnosen förvärrad mitral hjärtfel defekt:

• sjukdomen detekteras hos cirka 90% av alla patienter med förvärvade hjärtfel
• 1 person från 50-80 tusen lider av denna sjukdom;
• i 40% av fallen är det en isolerad patologi, i resten kombineras den med andra anatomiska defekter i hjärtstrukturen;
• Risken för sjukdomens kliniska manifestation ökar med ålder: den mest "farliga" åldern är 40-60 år;
• kvinnor är predisponerade för denna sjukdom mer än män: bland patienter med denna defekt, 75% av det svagare könet.

Klassificering av arter och grader

Sjukdomen är klassificerad av 2 skäl. När mitten av mitralöppningen minskar, utmärks 5 successivt försvårande grader av sjukdomen:

Beroende på typen av anatomisk förminskning av ventilöppningen är sådana former av mitralstenos utmärkande:

• som en "jacka loop" - ventilklaffarna är förtjockade och partiellt skarvade mellan sig, lätt separerade under operationen;
• av typen "fiskmunn" - som ett resultat av spridning av bindväv blir ventilöppningen smal och trattformad, en sådan defekt är svårare att genomgå kirurgisk korrigering.

Stages av sjukdomen (enligt A.N. Bakulev):

• kompensationsgrad - graden av inskränkning är måttlig, defekten kompenseras av hjärtans hypertrofi, det finns praktiskt taget inga klagomål;
• subkompensatorisk - öppningens förträngning fortskrider, kompensationsmekanismer börjar uttömma sig, de första symptomen på problem uppstår;
• dekompensering - svårt retrikulärt fel och lunghypertension, som snabbt förvärras
• terminal - ett stadium av irreversibla förändringar med ett dödligt utfall.

Ventilsjukdomsklinik

För utseendet hos patienten med mitralstenos är typiskt:

1. Tvingad position - sitter med betoning på handflatan.
2. "Mitral fjäril" på ansiktet.
3. Bullriga tung andning.
4. Stor svaghet.

På grund av lunghypertension klagar patienterna om andfåddhet, som gradvis blir permanent. En minskning av hjärtutgången leder till hjärtkärl (icke-angina smärta i hjärtat). Som regel är smärtor lokaliserade vid toppen, åtföljd av en känsla av avbrott, blekning eller ojämn hjärtslag.

I det benägna läget försämras patientens tillstånd. Symptomen på "sömnapné" - plötslig kvävning under sömnen. Patienter sover på ett högt huvudgavel, lider av sömnlöshet.

Kardiogent ödem utvecklas i dekompenseringsstadiet (höger ventrikulär dilatation). Edemas växer på kvällen, lokaliseras i nedre extremiteterna och har en uppåtgående karaktär. I rätt hypokondrium verkar dra smärta på grund av stretching av leverkapseln, som sticker ut från kanten av costalbuken. En vätska (ascites) ackumuleras i bukhålan, och buken hypodermis förstoras (ett symptom på "maneterhuvudet").

Vid utvidgning av högra ventrikeln utvecklas synlig pulsation i ryggvinkelzonen (hjärtimpuls), hemoptys och lungödem.

Auskultativa tecken

När man lyssnar på hjärtat avslöjar ett komplex av specifika symtom som utgör auscultationsmönstret i mitralstenos:

• Bicuspid-ventilens öppningston hörs före den första tonen, med mitralstenos på grund av splittring av 2 toner i två komponenter.
• Flapping första tonen.
• I den andra punkten av auscultation - den accenterade andra tonen.
• Vid hjärtans topp - diastoliskt murmur, vilket ökar efter testövningen i närvaro av mitralstenos.
• Extrasystoler, takykardi kan höras.

Tre lyssna toner bildar ett specifikt symptom som bara kan upptäckas i en viss sjukdom - "vaktel rytm". Vid utveckling av lungödem hörs fuktigt fint wheezing i de nedre lungfälten.

Mer om den auskultatoriska bilden av mitralstenos i denna video:

Hemodynamisk beskrivning

Sjukdomen avser defekterna med anrikning av lungcirkulationen. Avsmalning av ventilöppningen medför en ökning av trycket, först i vänstra atriumet, sedan i lungorna. Atriumet förstorar och expanderar, dess kontraktilitet minskar.

Lunghypertension utvecklas, vilket medför sammandragning av lungkapillillernas muskelceller. Som svar på en spasm av mikrovågor ökar trycket i systemet i lungstammen och den högra (venösa) ventrikeln. Den högra kammaren expanderar och gradvis utvidgas. Venös trängsel utvecklas i stor cirkulation.

Hypoxi orsakad av brist på arteriellt blod, först manifesterad i form av akrocyanos. Därefter blir cyanos universell (påverkar all hud och slemhinnor).

Denna video beskriver hemodynamik, som är karakteristisk för mitralstenos:

Etiologi och riskfaktorer

Orsakerna till sjukdomen är i de flesta fall:

• reumatiska sjukdomar (reumatism, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi) - 80-90% av fallen;
• ateroskleros - 6%;
• infektionssjukdomar (ont i halsen, syfilis och andra venerala sjukdomar, sepsis, tick-bårda sjukdomar) - 6%;
• infektiv endokardit
• hjärtmuskulärskador
• ventilkalkning av icke-reumatisk natur;
• hjärttumörer.

Således kan det noteras att det finns reumatisk och icke-reumatisk mitralstenos av hjärtventilen.

Symptom på patologi

Manifestationer av vice är uppdelade i lung-, hjärt- och allmänt.

Vanliga symptom:

1. Minskad prestanda.
2. Sömnlöshet.
3. Svaghet.
4. Tvingad sittposition.
5. Blek hud i kombination med cyanos.

Lungsymtom:

• Andnöd.
• Svår bullriga utandning.
• Hosta utan uppenbar anledning.
• Beroende på andningssjukdomar.
• I de senare stadierna - hemoptys.

Hjärt symptom:

• Hjärtklappning.
• Cardialgia.
• Sänka blodtrycket.
• Atrial fibrillering.
• Ökning av ödem i ödem.

Särskilda egenskaper hos huden

Den första manifestationen av fläck är hudens blekhet. När hypoxi utvecklas utvecklas akrocyanos - blåa läppar, öronloppar, fingertoppar. I dekompensationsstadiet blir cyanos vanligt, blåsning av slemhinnorna förenas.

Karaktäriserad av ett visst symptom - "mitral ansikte" - uttalad ansiktsfärg i kombination med en crimson rodnad på kinderna och blåaktiga läppar. Trots närvaron av dessa symtom görs ingen diagnos för hudförändringar.

Orsaker till hemoptys

Utveckling av lunghypertension ligger under vasospasmen i mikrovaskulaturen - kapillärer, arterioler och venules.

Mikrovaskulär spasm förvärrar ytterligare hypertoni, vilket leder till skador på kärlväggarna. Genom de skadade blodkärlen börjar flödet in i lungvävnaden. Vid självrensning av lungorna blandar blodet med slem och expectoreras av patienten (hemoptys).

Hjärtrytmstörning

Sjukdomen kännetecknas av tidig anslutning av arytmier. Rytmiska störningar beror på hypertrofi i venös ventrikel och vänstra atrium, vilket leder till att hjärtkamrarna inte kan samlas samtidigt. Följande typer av arytmier utses:

1. Atrial fibrillering.
2. Ventrikulär takykardi och fibrillering.
3. Atriella fladder.
4. Atrioventrikulär blockad.
5. Arytmi.

Tryckgradient

Tryckgradienten är tryckskillnaden mellan vänstra hjärtkamrarna. Normalt är trycket i vänster ventrikel 33-45 mm Hg, i atriumet - 3-6 mm Hg.

Vid stenos av en bicuspidventil blir trycket först detsamma i båda kamrarna. Eftersom progressionen av trycket i atriumet blir större än i ventrikeln, på grundval av vilket leder följande klassificering av defekten:

• Mindre stenos (gradient är 7-11 mm Hg).
• Måttlig (12-20 mm Hg).
• Betydande (mer än 20 mm Hg).

Graden av gradienten speglar också graden av lunghypertension.

Klagomål hos patienter

Symtom i mitralstenos verkar gradvis: För det första stör de bara patienten efter träning, så observeras de även i vila. För kliniken med mitralstenos är det karakteristiskt att patienter klagar över:

• andfåddhet eller hjärtastma
• en hosta som kan vara torr i början och sedan bli våt - med högt innehåll av sputum, skum och till och med med blod;
• ökad trötthet och svaghet;
• frekvent yrsel och föremedvetenhet;
• störningar av termoregulering;
• heshet;
• frekvent bronkit och lunginflammation
• smärta i hjärtat - ofta från baksidan mellan axelbladet;
• takykardi.

När ska jag se en läkare och vilken?

En kardiolog eller en distriktläkare ska omedelbart kontaktas om de första tecknen på förvärvad hjärtsjukdom finns - andfåddhet och trötthet med frekvent yrsel.

Patienten får inte missvisas av det faktum att dessa symptom går fort i början - när sjukdomen fortskrider kan de bli irreversibla.

diagnostik

Läkaren gör en diagnos av mitralstenos, förlitar sig inte bara på data från anamnese och undersökning utan också på resultaten av sådana instrumentstudier:

För att klargöra diagnosen och bestämma taktiken för behandling av mitralstenos kan beräknad tomografi och diagnostisk bypassoperation ibland vara nödvändig. I regel är de diagnostiska metoderna i tabellen tillräckliga för att göra en korrekt diagnos och utföra en differentiell diagnos av mitralstenos med följande patologier:

Denna video beskriver funktionerna för ekkokardiografi i mitralstenos, som kommer att visa denna diagnostiska metod:

Funktioner hos barn

Orsakerna till mitralstenos hos barn kan vara systemiska autoimmuna sjukdomar:

• Reumatism.
• Dermatomyosit.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Polymyosit.

I den överväldigande majoriteten av fallen är etiologin hos ett barns missbildning oärkt halsont och frånvaron av bicillinprofylax efter streptokockinfektion.

Sjukdomen kännetecknas av samma hemodynamiska förändringar som hos vuxna, men kliniken har vissa egenskaper:

1. Lag i fysisk utveckling.
2. "Mitral ansikte" utvecklas sällan.
3. Sjukdomen är inte komplicerad av förmaksflimmer.
4. "Quail rytm" är sällan hört, mer typiska är protodiastoliska och pre-aiastoliska murmurar vid hjärtans topp.

Särskilda symptom:

• Hyppig svimning.
• Uttalad epigastrisk pulsation (upp till utvecklingen av en "hjärthumma").

1. Konservativ (förberedelse för operation)
2. Operativ (ventilbyte).

Prognos utan behandling är ogynnsam. Operationen utförs under den första månaden efter diagnos och slutförs framgångsrikt i mer än 90% av fallen. Livslängden hos behandlade patienter är 55-65 år.

Behandlingsmetoder

medicated

Konservativ läkemedelsbehandling för denna defekt är av sekundär betydelse. Dess huvudsakliga syfte:

• Behandling av sjukdomar som framkallar patologi (autoimmun, smittsam).
• Neutralisering av symtom på sjukdomen i händelse av omöjlighet av operation eller under preoperativ period. För detta ändamål utses diuretika (furosemid, Veroshpiron), hjärtglykosider (digoxin, Tselanid), adrenerga blockerare (atenolol), antikoagulantia (warfarin, heparin), vitaminer och mineraler.

Konservativ terapi utförs:

1. I kompensationsskedet.
2. Med ett tillfredsställande allmänt tillstånd hos patienten.
3. Med en liten grad av förträngning av ventilen.

Använda droger:

• Diuretika - med utveckling av hosta och hemoptys (veroshpiron).
• Kardioprotektorer - trimetazidin, riboxin.
• Antikoagulanter - med hot om trombos (förmaksflimmer): heparin, warfarin.
• I patienter utan arytmi mitral stenos används betablockerare (bisoprolol, metoprolol), kalciumkanalblockerare (nifedipin).
• Antiarytmiska läkemedel (amiodaron) används för patienter med arytmi.
• Bronkodilatorer (ipratropiumbromid).
• Mucolytics (expectorants - mukaltin).

kirurgisk

Men oftare går patienterna till doktorn när symtomen på sjukdomen redan är starkt uttalade - i det här fallet är kirurgisk behandling den klassiska behandlingen. Dessutom utförs kirurgi i sådana situationer när läkemedelsbehandling inte kan kompensera för hjärtsjukdomar i form av mitralstenos och indikationerna för kirurgisk behandling är följande:

1. Trycket i lungartären är över 60 mm Hg.
2. Trombos av vänstra atriumet.
3. Förträngningen av ventilen till 1 kvm.
4. Decompensation of vice (hjärtsvikt).

I det här fallet kan följande typer av operationer utföras:

Ballongvalvuloplasti är en minimalt invasiv operation med hjälp av koronar bypassoperation under röntgenkontroll och ultraljud. Genomförd med okomplicerad mitral stenos 2-3 grader.

I fallet med ett stadium av uttalad dekompensation av patologi (4-5 grader) är någon korrigering kirurgisk kontraindicerad, och patienterna föreskrivs endast palliativ medicinsk behandling.

Fara och komplikationer

Om patologin inte identifieras i tid och inte behandlas är komplikationer i form av progression av hjärtsvikt och lunghypertension oundvikliga.

Lämplig behandling kan minska risken för alla dessa komplikationer och minska sannolikheten för en tragisk utveckling av händelserna med 90-95%.

I sällsynta fall uppstår följande postoperativa komplikationer:

• infektiös endokardit - 1-4%;
• tromboembolism - 1%;
• restenos eller återminskning efter kirurgisk korrigering - hos 20% av patienterna inom 10 år efter operationen.

Prognoser och förebyggande åtgärder

Prognosen är ogynnsam endast i avsaknad av rätt behandling - under de kommande tio åren kommer 65% av dessa patienter att dö. Efter att ha utfört motsvarande operation vid en stenos av mitralventilen minskar denna siffra till 8-13%.

Förebyggande av patologi och dess återkommande är den aktuella behandlingen av reumatiska och infektionssjukdomar, efterlevnad av en hälsosam livsstil och noggrann uppmärksamhet åt sin egen hälsa.

Under dessa förhållanden, risken för mitralisstenos, om inte försvinna helt, det är kraftigt reducerad, och endast sannolikheten för döden tidigt upptäckta fel och inte reduceras till nästan noll.