logo

Mitralstenos: hur manifesterar den, kan det botas

Mitralventilstenos är en hjärtsjukdom orsakad av förtjockning och styvhet av mitralventilbladet och förminskning av den atrioventrikulära öppningen på grund av sammanslagningen av lederna mellan ventilerna (kommissyren). Många har hört talas om denna patologi, men inte alla patienter från kardiologen vet varför sjukdomen inträffar och hur den manifesterar sig, och många undrar också om mitralventilstenos kan botas definitivt. Om detta och prata.

Orsaker och utvecklingsstadier

I 80% av fallen provoseras stenos av mitralventilen av tidigare lidit reumatism. I andra fall kan mitralventilens nederlag orsakas av:

  • annan infektiv endokardit
  • syfilis;
  • ateroskleros;
  • hjärtskador
  • systemisk lupus erythematosus;
  • ärftliga orsaker
  • atriell myxom;
  • mukopolysackaridos;
  • malignt carcinoid syndrom.

Mitralventilen är belägen mellan vänster atrium och vänster ventrikel. Den har en trattform och består av ackordventiler, en fibrös ring och papillära muskler som är funktionellt kopplade till vänstra atrium och ventrikel. Med sin inskränkning, som i de flesta fall orsakas av reumatiska lesioner i hjärtets vävnader, ökar belastningen på vänster atrium. Detta leder till en ökning av trycket i det, dess expansion och orsakar utvecklingen av sekundär pulmonell hypertension, vilket leder till höger ventrikelfel. I framtiden kan denna patologi provocera tromboembolism och förmaksflimmer.

Med utvecklingen av mitralstenos observeras följande steg:

  • Steg I: Hjärtfel kompenseras fullständigt, den atrioventrikulära öppningen sänks till 3-4 kvadratmeter. se, storleken på den vänstra öronen inte överstiger 4 cm;
  • Steg II: hypertension börjar dyka upp i lungcirkulationen, venetrycket ökar, men det finns inga uttalade symtom på hemodynamiska störningar, den atrioventrikulära öppningen sänks till 2 kvadratmeter. se, vänster atrium är hypertrophied till 5 cm;
  • Steg III: Patienten har uttalade symtom på hjärtsvikt, hjärtets storlek ökar dramatiskt, venetrycket ökar betydligt, levern ökar i storlek, den atrioventrikulära öppningen sänks till 1,5 kvadratmeter. cm ökar det vänstra atriumet i storlek med mer än 5 cm;
  • Steg IV: Symptomen på hjärtsvikt försämras, stagnationen i den lilla och stora cirkulationen växer levern i storlek och komprimeras, den atrioventrikulära öppningen sänks till 1 kvadrat. cm, vänster atrium förstorat med mer än 5 cm;
  • Steg V: Det kännetecknas av ett terminalfel av hjärtsvikt, den atrioventrikulära öppningen är nästan helt tillsluten (stängd), vänstra atriumet ökar i storlek med mer än 5 cm.

I graden av förändring i mitralventilens struktur finns tre huvudsteg:

  • I: Kalciumsalter sätter sig vid kanterna av ventilkropparna eller är placerade i kommissar;
  • II: Kalciumsalter täcker alla ventiler, men gäller inte den fibrösa ringen;
  • III: Förkalkning påverkar fiberringen och närliggande strukturer.

symptom

Stenos av mitralventilen under lång tid kan vara asymptomatisk. Från det första infektionsattacket (efter reumatism, skarlet feber eller ont i halsen) tills de första karakteristiska klagomålen hos en patient som lever i ett tempererat klimat uppträder kan det ta ungefär 20 år och från utseendet av svår andnöd (till vila) till patientens död tar det ungefär 5 år. I heta länder fortskrider denna hjärtsjukdom snabbare.

I mild stenos av mitralventilen uppvisas inte klagomål av patienter, men under undersökningen kan många tecken på nedsatt funktion i mitralventilen uppträda (ökat venetryck, lumen mellan det vänstra atriumet och ventrikeln, vilket ökar storleken på vänstra atriumet). En kraftig ökning av venetrycket, som kan orsakas av olika predisponeringsfaktorer (fysisk aktivitet, samlag, graviditet, tyrotoxikos, feber och andra tillstånd) framgår av andfåddhet och hosta. Efterföljande, med progressionen av mitralstenos, minskar patienten dramatiskt fysisk uthållighet, de försöker medvetet att begränsa sin aktivitet, episoder av hjärtastma, takykardi, arytmier förekommer (extrasystol, förmaksflimmer, förmaksfladder etc.) och lungödem kan utvecklas. Utvecklingen av hypoxisk encefalopati leder till yrsel och svimning, som provoceras av fysisk ansträngning.

Ett kritiskt ögonblick i utvecklingen av denna sjukdom är utvecklingen av en permanent form av förmaksflimmer. Patienten har ökat dyspné och hemoptys observeras. Med tiden blir tecken på stagnation i lungorna mindre uttalade och enklare, men den ständigt ökande lunghypertensionen leder till utveckling av höger ventrikelfel. Patienten har klagomål om svullnad, svag svaghet, tyngd i rätt hypokondrium, hjärtkörtel (hos 10% av patienterna) och tecken på ascites och hydrothorax (vanligtvis högersidig) kan detekteras.

Vid undersökning av patienten bestäms läppets cyanos och en karakteristisk hallon-cyanotisk rodnad på kinderna (mitralfjäril). Under hjärtats slagverk avslöjas en förskjutning av hjärtat till vänster. När du lyssnar på hjärtans toner bestäms förstärkningen av I-tonen (slammtonen) och den tillagda III-tonen ("vaktelrytmen"). I närvaro av svår lunghypertension och utvecklingen av tricuspidventilinsufficiens i det andra hypokondriumet avslöjas en splittring och förstärkning av II-tonen och systoliskt murmur bestäms över xiphoidprocessen, vilket ökar vid inhalationstoppen.

Hos sådana patienter är sjukdomar i andningssystemet ofta observerade (bronkit, bronkopneumoni och lobar lunginflammation) och separation av blodproppar som bildas i vänstra atriumet kan leda till tromboembolism i hjärnan, lemmar, njurar eller mjälte. När trombben överlappar mitralventilens lumen hos patienter med en skarp smärta i bröstet och synkope.

Även stenos av mitralventilen kan vara komplicerad av återfall av reumatism och infektiv endokardit. Upprepade episoder av lungemboli resulterar ofta i utveckling av lunginfarkt och leder till patientens död.

diagnostik

En preliminär diagnos av mitralstenos kan upprättas kliniskt (det vill säga efter analys av klagomål och undersökning av patienten) och genomförande av ett EKG, vilket visar tecken på en ökning av storleken på vänster atrium och högre ventrikel.

För att bekräfta diagnosen är patienten tilldelad en tvådimensionell och Doppler Echo-KG, som gör det möjligt att fastställa graden av sammandragning och förkalkning av mitralventilcusps, storleken på det vänstra atriumet, uppblåsningsvolymen och trycket i lungartären. Att utesluta förekomsten av blodproppar i vänstra atriumet kan rekommenderas att utföra en transesofageal ekkokardiografi. Patologiska förändringar i lungorna fastställs av röntgen.

Patienter utan tecken på dekompensation bör undersökas årligen. Den komplexa diagnostiken inkluderar:

  • Holter EKG;
  • ekokardiografi;
  • biokemiskt blodprov.

Vid bestämning av genomförandet av en kirurgisk operation tilldelas en patient en hjärt- och vaskulär kateterisering.

behandling

Stenos av mitralventilen kan endast elimineras kirurgiskt, eftersom läkemedelsbehandling inte kan eliminera förminskningen av den atrioventrikulära öppningen.

Asymptomatisk kurs av denna hjärtsjukdom kräver inte utnämning av läkemedelsterapi. När symptom på mitralventilstenos uppträder hos patienten, för att förbereda sig för operationen och eliminera orsaken till sjukdomen kan följande förskrivas:

  • diuretika (i låga doser): Hydroklortiazid, Clopamid, etc.;
  • beta-blockerare: Verapamil, Diltiazem;
  • blockerare av långsamma kalcium tubuli: Amlodipin, Normodipin, Amlong.

I närvaro av förmaksflimmer och risken för trombbildning i vänstra atriumet rekommenderas att man tar indirekta antikoagulantia (warfarin) och när tromboembolism utvecklas administreras heparin i kombination med aspirin eller klopidogrel (under kontroll av INR).

Patienter med mitralstenos av reumatisk natur måste ges sekundärt förebyggande av infektiös endokardit och reumatism. Antibiotika, salicylater och pyrazolinpreparat kan användas för detta. Därefter rekommenderas patienten året runt om att ta Bicillin-5 (en gång i månaden) i två år.

Patienter med mitralstenos behöver konstant övervakning av en kardiolog, upprätthållandet av en hälsosam livsstil och en rationell sysselsättning. I denna sjukdom är inte graviditet kontraindicerad hos kvinnor som inte har några tecken på dekompensation och öppningsområdet i mitralventilen är minst 1,6 kvadratmeter. se I avsaknad av sådana indikatorer kan abort rekommenderas (i undantagsfall kan ballongvalvuloplasti eller mitral commissurotomi utförs).

När mitralöppningens område minskas till 1-1,2 kvadratmeter. se, återkommande tromboembolism eller utveckling av svår lunghypertension, rekommenderas patienten kirurgisk behandling. Typ av operation bestäms individuellt för varje patient:

  • perkutan ballong mitral valvuloplasti;
  • valvulotomy;
  • öppen commissurotomi
  • ersättning av mitralventilen.

utsikterna

Resultaten av behandlingen av denna patologi beror på många faktorer:

  • patientens ålder
  • svårighetsgraden av lunghypertension
  • associerade patologier;
  • graden av förmaksflimmer.

Kirurgisk behandling (valvulotomi eller kommissurotomi) vid mitralstenos återställer mitralventilens normala funktion hos 95% av patienterna, men i de flesta fall (30% av patienterna) inom 10 år krävs upprepad kirurgisk behandling (mitralrekomissurotomi).

I avsaknad av adekvat behandling av mitralventilstenos kan perioden från de första tecknen på hjärtsjukdom till patientens funktionshinder vara ca 7-9 år. Progressionen av sjukdomen och förekomsten av svår lunghypertension och persistent förmaksflimmer ökar sannolikheten för ett dödligt utfall. I de flesta fall blir patientens dödsfall allvarligt hjärtsvikt, cerebrovaskulär eller pulmonell tromboembolism. Den femåriga överlevnadsfrekvensen hos patienter som diagnostiserats med mitralventilstenos, i frånvaro av behandling, är cirka 50%.

Medicinsk animation "mitralventil stenos"

TV "Capital Plus", programmet "Var hälsosam" om ämnet "Mitralstenos"

Mitralstenos: orsaker, diagnos, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är mitralstenos, de främsta orsakerna till dess förekomst. Som patologi utvecklas, dess karakteristiska symptom. Diagnostiska och behandlingsmetoder, prognos för återhämtning.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Förminskningen av öppningen mellan vänstra atrium och ventrikeln, som hindrar intrakardiellt blodflöde, kallas mitralstenos.

Under normal drift av hjärtat flyter blodet ohindlat från atrierna till ventriklerna vid tiden för ventrikulär avslappning efter hjärtutmatning och sammandragning av myokardiet (diastolperioden). I fall av patologi av olika skäl (infektiv endokardit, aterosklerotisk plack) reduceras de vänstra atrioventrikulära foramen i storlek, smalare (ärrbildning eller härdning av ventilvävnaden, fusion av ventiler), vilket skapar en obstruktion mot normalt blodflöde:

  • otillräcklig mängd blod går in i vänster ventrikel, hjärtutgången faller;
  • i vänstra atriumet, på grund av tryck ökar motståndet i hjärtkammarens väggar, de tjocknar (hypertrofi);
  • pulmonell hypertoni utvecklas (ökning av blodtrycket i lungkärlen);
  • höger kammare ökar gradvis i volymen (dilatation), dess kontraktile funktion är nedsatt.

Resultatet är en allvarlig kränkning av hjärtmuskeln och blodcirkulationen.

Denna variant av stenos (inskränkning av vänstra atrioventrikulär öppning) avser förvärvade defekter, patologin är farlig för utveckling av allvarliga komplikationer - malign arytmi (förmaksform), dödlig från tromboembolism, blödning (brist på lunganörysm), lungödem.

Slutligen är det omöjligt att bota stenos, med hjälp av kirurgiska metoder är det möjligt att avsevärt förbättra prognosen och förlänga livslängden med 2 (med oförutsedda blodförsörjningsstörningar, andfådd efter ansträngning) och 3 steg av sjukdomen (med svåra blodtillförselstörningar, andfåddhet ensam).

Före och efter operationen behandlas patologi av en kardiolog, en hjärtkirurg fungerar vid förträngning.

Fem stadier av patologi

Alla cirkulationsstörningar (hemodynamik) i mitralventilstenos är direkt beroende av storleken på den atrioventrikulära öppningen. Dess område i ett normalt hjärta är 4-6 kvadratmeter. cm, med patologi minskar det gradvis:

  1. En liten minskning (område inte mindre än 3 kvm), hemodynamiska störningar uttalas inte, kan variera i årtionden, motsvarar stadium 1 av sjukdomen.
  2. Mild mitralstenos (från 2,9 till 2,3), det finns svaga manifestationer av cirkulationsstörningar och trängsel (andfåddhet, utveckling som ett resultat av fysisk aktivitet, som sker i vila), motsvarar steg 2.
  3. Svag sammandragning (från 2,2 till 1,7 kvm), uppenbara symptom på dyspné, andfåddhet framträder från någon kraftig aktivitet (när man utför dagliga uppgifter, går), passerar inte i vila, motsvarar 3-4 stadier av stenos.
  4. Kritiskt stadium, när stenosen når storleken på 1,0 kvadratmeter. cm, motsvarar det dystrofa skedet 5 av sjukdomen. Fel symptom uppnår en katastrofal skala, cirkulationssjukdomar orsakar irreversibla förändringar i organ och vävnader, malign arytmi utvecklas (förmaksform), det är svårt för patienten att röra sig, han förlorar helt sin förmåga att arbeta.

I det stadium av kritisk förminskning av den atrioventrikulära öppningen är det omöjligt att återställa blodtillförseln och förbättra patientens prognos även vid kirurgiska metoder, överträdelser är snabbt komplicerade och resultatet är ett dödligt utfall.

De främsta orsakerna till mitralstenos

De vanligaste orsakerna till cikatriker och vidhäftningar (vidhäftningar) i ventilbladet är vävnadsskada som ett resultat av infektionssjukdomar, metaboliska störningar (hyperlipidemi, kolesterolplackbildning) och hjärtskada:

  • reumatism, reumatoid artrit och infektiv endokardit (80%);
  • ateroskleros;
  • förkalkning (härdning av vävnaden som ett resultat av deponering av kalcium i cellerna);
  • syfilis;
  • myxom (godartad neoplasma i hjärtat);
  • medfödd hjärtsjukdom med en defekt hos den atrioventrikulära septum (lyutembachesyndrom);
  • Aortinsufficiens (aortaklaffdefekter som leder till nedsatt blodkropp i blodkroppen);
  • intrakardiell trombi;
  • hjärt- och bröstskador
  • joniserande strålning;
  • drogförgiftning (preparat baserade på växtekstrakter av malurt).

Ibland är orsaken till återkontraktion av mitralventilen kirurgi (30%) för att ta bort stenosen (kommissurotomi, ventilprotes).

symptom

I de tidiga stadierna av sjukdomen är helt asymptomatisk, utan att påverka arbetsförmågan och patientens livskvalitet, kan denna period pågå i årtionden (från 10 till 20 år).

Uttalas stenos av mitralventilen blir i etapper när området av den atrioventrikulära öppningen smalnar till 2 kvadratmeter. Patologi präglas av tydliga tecken på nedsättning (hosta med hemoptys, astmaattacker vid natt, lungödem, förmaksflimmer). Allvarlig dyspné bekymrar patienten inte bara efter hushållsspänning, men även i fullständig vila, går patologin snabbt, vilket leder till fullständig funktionsnedsättning.

Stenos av mitralventilen (mitralstenos)

Mitralventilfel upptar en ledande plats bland alla förvärvade hjärtfel, med kombinationen av stenos (inskränkning) och insufficiens (ofullständig stängning av ventilerna) som oftast förekommer och isolerad mitralstenos observeras i cirka 30% av defekterna hos denna ventil.

Mitralventilen är en bindvävsformation, som ligger på gränsen till vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Den består av två rörliga och rörliga ventiler (främre och bakre), vars huvudsakliga funktion är enligt följande: När blod kommer från atriumet till ventrikeln öppnar dörrarna varandra, vilket gör att blod kan strömma och när blod flyter från ventrikeln till aortan stänger dörrarna och förhindrar omvänd blodflöde till atriumet. Helst bör ventilerna stängas helt och blockera den vänstra atrioventrikulära öppningen (mellan atrium och ventrikel). Området för det senare hos vuxna är ca 4 - 6 kvadratcentimeter.

Om det finns en ersättning för ventilens normala bindväv till cicatricialen, uppstår vidhäftningar och vidhäftningar mellan flikarna eller i den fibrösa ringen som omger ventilen. Detta patologiska tillstånd kallas mitralstenos (synonym är stenos av vänster atrioventrikulär öppning).

Mitralventilstenos är en sjukdom som tillhör gruppen förvärvade hjärtfel och kännetecknas av följande symtom:

- uppstår på grund av organisk skada av bindväven hos ventilkropparna, till exempel en inflammatorisk process i hjärtat vid reumatism, bakteriell endokardit;
- som ett resultat av cicatricial förändringar bildas en inskränkning av öppningen mellan atriumet och ventrikeln, vilket skapar en obstruktion mot blodets rörelse från atriumet till ventrikeln;
- Denna obstruktion leder till en ökning av trycket i det vänstra atriumet med hypertrofi (väggförtjockning) och en minskning av blodutlösningen i vänster ventrikel och följaktligen in i aortan; det vill säga, hemodynamiska störningar (blodflödet i hjärtat och genom hela kroppen) utvecklas;
- utan kirurgisk behandling är det en försämring av hjärtmuskeln och dess oförmåga att säkerställa blodcirkulationen i hela kroppen vilket leder till störningar av blodtillförseln och näring av alla kroppsvävnader.

Orsaker till mitralstenos

I de flesta fall är orsaken till mitralstenos, liksom andra förvärvade hjärtfel, reumatism (akut reumatisk feber) med utveckling av reumatisk hjärtsjukdom - inflammation i hjärtens muskel- och bindväv.

Symptom på mitralstenos

Svårighetsgraden av de kliniska tecknen på stenos varierar beroende på processens skede (klassificeringen enligt A. N. Bakulev är utbredd i Ryssland).

I kompensationsskedet av kliniska symptom observeras inte på grund av att hjärtat och kroppen anpassar sig till de befintliga anatomiska störningarna genom att använda kompensationsmekanismer. Det här steget kan vara i många år, speciellt om det inte är mycket stor förträngning av ventilringen - ca 3 cm 2 eller mer.

I subkompensationsstadiet, med den progressiva inskränkning av den atrioventrikulära öppningen, klarar de adaptiva mekanismerna inte den ökade belastningen på hjärtat. De första symptomen uppträder - Dyspné vid ansträngning, smärta i hjärtat och i den interscapulära regionen till vänster med eller utan belastning, känsla av hjärtsvikt och snabb hjärtslag, lila eller blå hudfärgning av fingrarna, öronen, kinderna (cyanos), chilliness, kalla extremiteter. Atrial fibrillering kan också uppstå.

I dekompensationsstadiet uppträder uttalad utmattning av hjärtmuskeln och blodstagnation bildas, först i lungorna och sedan i alla organ och vävnader i kroppen. Dyspné blir permanent, patienten kan bara andas i halvsittplatsen (ortopedi), ofta ett livshotande tillstånd - lungödem.

Senare, i fallet med allvarlig dekompensering, hosta, hemoptys, svullnad i ben och fötter, en ökning i buken som ett resultat av intrakavitärt ödem, kan smärta i rätt hypokondrium på grund av leverblödning (levercirros av leveren utvecklas). Detta stadium kan fortfarande vara reversibel när man utför läkemedelsterapi.

Sedan, i terminalstadiet (scenen av irreversibla förändringar i hjärtmuskeln och kroppen), sänker arterietrycket, svullnad av hela kroppen uppträder (anasarca). I samband med kränkningen av metaboliska processer i hjärtat och i alla inre organ uppstår död.

Diagnos av mitralstenos

Diagnosen av mitralstenos fastställs på grundval av följande data.

1. Klinisk undersökning. Pallor i huden i kombination med cyanotisk kindfärgning (mitral rodnad), svullnad i ben och fötter, ökar bukenhetens uppmärksamhet. Bestämt lågt blodtryck i kombination med en svag frekvent puls. När man lyssnar på bröstorgens organ (auskultation), patologiska ljud och toner (den så kallade "vaktelytmen"), som orsakas av blodflödet genom den smala öppningen, detekteras väsen i lungorna. När undersökning av buken (palpation) bestäms av en ökning i levern.

2. Laboratorieundersökningsmetoder. I ett kliniskt blodprov kan en ökning av leukocyterna (vita blodkroppar) på grund av en aktiv reumatisk process i kroppen detekteras en överträdelse av blodkoagulationssystemet. I den allmänna analysen av urin tycks patologiska indikatorer indikera en kränkning av njurfunktionen (protein, leukocyter, etc.). I den biokemiska analysen av blod bestäms indikatorer på nedsatt funktion hos levern och njurarna (bilirubin, urea, kreatinin etc.). Också i blodet genom metoder för immunologiska studier är det möjligt att identifiera förändringar som är karakteristiska för reumatism (C-reaktivt protein, antistreptolysin, antistreptokinas, etc.).

3. Instrumentala forskningsmetoder.
- under EKG, förändringar som är karakteristiska för vänster atriell hypertrofi och högre ventrikel, registreras hjärtarytmi.
- 24-timmars EKG-övervakning avslöjar möjliga hjärtrytmstörningar vid normal hushållsaktivitet, som inte registreras under en enda ECG i vila.
- Röntgen i bröstorganen bestämmer trängsel i lungorna, förändringar i hjärtans konfiguration på grund av expansion av dess kamrar
- ekokardiogram (ultraljud av hjärtat) leds till visualiseringen av inre strukturer i hjärtat, detekterar ändringen i tjocklek och rörlighet för ventilbladen, förträngning dess öppning, ger ett mått på det avsmalnande området. Också, när ECHO - CG läkare avgör graden av hemodynamiska störningar (ökad vänster förmakstryck, dilatation och hypertrofi (utvidgning) av det vänstra förmaket och den högra ventrikeln), bedömer graden av försämring av blodflödet från den vänstra ventrikeln in i aortan (ejektionsfraktion, slagvolym).

Efter område atrioventrikulär öppning skilja mindre stenos (mer än 3 cm ^..), Måttlig stenos (2,0 -. 2,9 cm ^.), Svår stenos (1,0 -.. 1,9 cm ^) (. Mindre än 1,0 cm ^), Den kritiska stenos.. Att mäta denna parameter är viktig i termer av patienten, i synnerhet bestämning kirurgisk behandling, som en stenos av mindre än 1,5 sq. se är en direkt indikation för operation.

- Före kirurgisk behandling eller i fall av otydlig diagnos kan hjärtkateterisering anges, varvid trycket mäts i hjärtkamrarna och tryckskillnaden bestäms i vänstra atrium och ventrikel.

Den bild som erhållits genom ekokardiografi visar förtjockade mitralventiler (mitralventiler).

Behandling av mitralstenos

Taktik att genomföra med ett val av en behandlingsmetod (medicinsk, kirurgisk eller kombination) bestäms individuellt för varje patient beroende på graden av stenos och sjukdoms kliniska stadium.

Så i steg 1 (kompensation) i frånvaro av kliniska manifestationer och med graden av förminskning av den atrioventrikulära öppningen till vänster mer än 3 kvadratmeter. se operation är inte indicerat, och läkemedelsbehandling syftar till att förhindra blodstagnation i lungans kärl (diuretika, modifieringar av långverkande nitroglycerin-nitrosorbid, monochinkwe).

Steg 2 och 3 (subkompensation och initiala manifestationer av dekompensering), särskilt i kombination med en stenos mindre än 1,5 kvadratmeter. se är indikationer för kirurgisk behandling med konstant intag av droger.

I steg 4 (svår dekompensation) kan operationen förlänga patientens liv, men inte för länge, därför är det i regel inte operationell behandling som används på grund av den höga grad av postoperativ risk.

I steg 5 (terminal) drift är kontraindicerad på grund av hemodynamiska störningar uttryckta och förändringar i de inre organen, därför, gäller endast medicinsk behandling för lindring (lätta patient som lider så långt som möjligt).

Drogbehandling av mitralventilstenos är reducerad till utnämningen av följande grupper av droger:

- hjärtglykosider (Korglikon, strophanthin, digitoxin etc.) används till patienter med nedsatt retrikulär kontraktilitet, såväl som när patienten har en permanent form av förmaksflimmer.
- B - blockerare (karvedilol, Bisoprolol, nebilet etc.) används för ändamålet inbromsningstakten när en paroxysm (episoder) av förmaksflimmer eller dess permanenta form.
- Diuretika (diuretika - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, etc.) som behövs för att "lasta" lungkretsloppet (lungkärlen) och för att minska stagnation av blod i de inre organen.
- ACE-hämmare (fosinopril, ramipril, lisinopril, kaptopril, etc), och angiotensinreceptorblockerare 11 (valsartan, losartan, etc) har kardiprotektornymi egenskaper - de skyddar hjärtceller från den skadliga effekten av olika substanser (t ex lipidperoxideringsprodukter) produceras i många och kardiologiska sjukdomar inklusive.
- Nitrater (nitroglycerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque etc.) används som perifer vazodilalatorov, dvs vidgar blodkärlen vid periferin av kroppen, som riktar ljus från blodkärlen och därmed minska graden av apné.
- Trombocytaggregationshämmande läkemedel och antikoagulantia (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, etc.) används för att förhindra bildning av blodproppar i hjärtat och kärlen, särskilt i förmaksflimmer och i den postoperativa perioden.
- Antibiotika (penicillin) och anti-inflammatoriska läkemedel (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, etc) krävs under den akuta fasen av reumatisk feber och reumatisk vid upprepade attacker.

En exemplifierande behandlingsregim av patienten med mitral stenos med minimala kliniska tecken, utan förmaksflimmer (daglig administrering av läkemedel under en lång tid, med eventuell ersättning av läkemedlet eller dosen justeras av den behandlande läkaren beroende på svårighetsgraden av symptom):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid) på morgonen,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 gång om dagen på morgonen,
- trombocass 100 mg vid lunch efter måltider,
- nitromint 1 - 2 doser under tungan för smärta i hjärtat eller andfåddhet,
- monochinkwe 20 mg 2 gånger om dagen - 2 veckor, sedan nitrosorbid 10 mg 20 minuter före träning.

Kirurgiska behandlingar inkluderar:
- Ballong valvuloplasty - genom kärlen till hjärtat sonden matas med en miniatyr ballong i slutet, vilken uppblåses vid tidpunkten för den genom den atrioventrikulära öppningen, och ventilklaffarna tårflöde söm,
- öppen commissurotomi - öppen hjärtkirurgi utförs med åtkomst till mitralventilen och dissektion av dess vidhäftningar,
- mitralventil ersättning - används ofta i kombination med stenos och ventilinsufficiens och utförs genom att ersätta din ventil med en artificiell (mekaniskt eller biologiskt implantat).

Kontraindikationer till operationen:

- scenen med allvarlig dekompensering (utstötningsfraktion mindre än 20%) och slutsteget av smetet;
- akuta infektionssjukdomar;
- Vanliga somatiska sjukdomar i dekompensationsstadiet (bronkialastma, diabetes etc.)
- akut hjärtinfarkt och andra akuta sjukdomar i kardiovaskulärsystemet (hypertensiv kris, stroke, första gången komplexa rytmförändringar, etc.).

Livsstil med mitral stenos

För en patient med denna sjukdom vara säker på att följa följande riktlinjer: bra och äta rätt, begränsa mängden vätskeintag och salt, för att upprätta en lämplig arbete och vila, sova gott, begränsa fysisk aktivitet och eliminera stress, lång tid att vara utomhus.

En gravid kvinna måste registreras i tid vid förlossningskliniken för att besluta om förlängning av graviditet och val av leveransmetod (vanligen av kejsarsnitt). Med kompenserad missbildning, fortsätter graviditeten normalt, men med markanta hemodynamiska störningar är graviditeten kontraindicerad.

Komplikationer utan behandling

Utan behandling finns en oundviklig progression av hemodynamiska störningar, markerad trängsel i lungorna och andra organ, vilket leder till utveckling av komplikationer och död. Komplikationer av denna sjukdom är såsom lungemboli (särskilt hos patienter med förmaksflimmer), lungödem, lungblödning och akut hjärtsvikt.

Komplikationer av operationen

I både de tidiga och sena postoperativa perioderna finns också möjligheten att utveckla komplikationer:

  • infektiös endokardit (utveckling av bakteriell inflammation på ventilernas ventiler, inklusive biologisk artificiell);
  • bildandet av blodproppar som ett resultat av arbetet med en mekanisk protes med utvecklingen av en tromboembolism - separation av blodpropp och dess frisättning i lungans, hjärnans, bukets kärl
  • degenerering (förstörelse) av en artificiell biovalv med upprepad utveckling av hemodynamiska störningar.

taktik läkaren kommer till en vanlig undersökning av patienter med ekokardiografi, övervakning av blodets koagulering systemet liv ändamål antikoagulantia och trombocythämmande medel (klopidogrel, warfarin, dipyridamol, klockspel, aspirin, etc), antibiotikabehandling av infektionssjukdomar, bukoperationer, genomförande av minimi medicinska - diagnostiska förfaranden gynekologi, urologi, tandvård mm

utsikterna

Prognosen för mitralstenos utan behandling är ogynnsam, eftersom döden uppträder i sjukdomsutfallet. Medelåldern hos patienter med en sådan defekt är 45-50 år. Förbättrat livslängd och förbättrad kvalitet möjliggör hjärtkirurgi (som en metod för radikalkorrigering av anatomiska och funktionella förändringar) i kombination med regelbunden medicinering.

Mitralventilstenos: orsaker, tecken, behandling

Trots resultaten av modern medicin är hjärtfel nu en vanlig patologi som kräver kardiologers noga uppmärksamhet. Detta är ännu mer tillämpligt på mitralventilstenos, vilket kan försämra patientens liv väsentligt och orsaka utvecklingen av svåra komplikationer, till och med döden.

Mitralventilen representeras av området av bindvävets inre strukturer i hjärtat, som utför funktionerna för att dela blodflödet mellan vänstra atrium och ventrikel. Med andra ord liknar ventilen en dörr, vars flikar stänger under perioden av sammandragning av ventrikeln och utstötningen av blod från dess hålrum och öppnas under blodflödet in i ventrikeln. Denna mekanism möjliggör en alternativ avslappning av hjärtkamrarna, samtidigt som man säkerställer kontinuerligt blodflöde inuti hjärtat.

Med utvecklingen av den patologiska processen i ventilens vävnader störs dess funktion, och blodkroppen i hjärtat störs. Denna process kan representeras av två former, liksom deras kombination - ventilinsufficiens och ventilringstensos. I det första fallet stänger ventilerna inte tätt, och håller därför inte blod i hålrummen i vänster ventrikel, och i det andra - minskas ventilringens område genom fusion av ventilerna (normen är 4-6 cm 2). Det senare alternativet kallas mitralstenos, där den vänstra atrioventrikulära (atrioventrikulära) öppningen blir mindre.

hjärtat är normalt och mitralstenos

Mitralstenos uppträder huvudsakligen hos individer i den äldre åldersgruppen (55-65 år), utgör cirka 90% av alla fall av förvärvade missbildningar och utvecklas mycket oftare än aortastenos.

Video: mitralstenos - medicinsk animation

Orsaker till sjukdom

Mitralstenos är som regel en förvärvad patologi. Förstoring av ventilringen av en infödd natur diagnostiseras extremt sällan, men i sådana fall kombineras den nästan alltid med andra allvarliga medfödda hjärtefekter som inte orsakar problem med diagnosen.

Den främsta orsaken till förvärvad förträngning av ventilringen är reumatism. Detta är en allvarlig sjukdom som härrör från tonsillit, frekvent tonsillit, kronisk faryngit, liksom skarlet feber och pustulär hudinfektion. Alla dessa sjukdomar orsakas av hemolytisk streptokocker. Rheumatiska feberns svårighetsgrad ligger i det faktum att kroppen producerar antikroppar mot sina egna vävnader i hjärtan, lederna, hjärnan och huden (reumatisk hjärtsjukdom, artrit, liten chorea och ringformad erytem utvecklas). Med reumatisk cardit uppstår autoimmun inflammation på ventilerna, som ersätts av grov cikatricialvävnad och löds tillsammans, vilket leder till fusion av öppningen - till reumatisk mitralventilstenos.

Bakteriell eller infektiv endokardit är en annan vanlig orsak till sjukdomen. Oftast orsakas det av samma streptokocker, liksom av andra mikroorganismer som går in i den systemiska cirkulationen hos personer med nedsatt immunitet, HIV-infekterade, hos patienter som använder intravenösa läkemedel.

Vilka symptom ska varna patienten?

Typiskt är tidsperioden mellan akut reumatisk feber, som inträffar 2-4 veckor efter streptokockinfektion, och de första kliniska manifestationerna av defekten är minst fem år.

De första symptomen i början av sjukdomen, eller med mindre mitralstenos, när mitralöppningens yta är mer än 3 cm 2, innefattar:

  • Ökad trötthet
  • Allvarlig generell svaghet
  • Cyanotic (med en blå nyans) rodna på kinderna - "mitral blush"
  • En känsla av hjärtklappning och avbrott i hjärtans arbete under psyko-emotionell eller fysisk ansträngning, liksom i vila,
  • Andnöd när du går långa avstånd.

Ytterligare symtom utvecklas när stenos utvecklas, vilket kan vara måttligt (området för ventilringen är 2,3-2,9 cm 2), uttalad (1,7-2,2 cm 2) och kritisk (1,0-1,6 cm 2) och bestäms i stor utsträckning av hjärtfel och nedsatt tecken blodcirkulationen.

Så i första etappen noterar patienten andfåddhet, hjärtinfarkt och bröstsmärta, som orsakas av en väsentlig fysisk ansträngning, till exempel att gå långa sträckor eller klättra uppför trapporna till fots.

I det andra steget stör de beskrivna symtomen i cirkulationssjukdomar patienten när de utför mindre belastningar och venös trängsel observeras i kapillärerna och venerna i en av blodcirkulationscirklarna - små (kärl i lungorna) eller stora (kärl i inre organ). Detta uppenbaras av anfall av andfåddhet, speciellt i utsatt position, torr hosta, signifikant svullnad i ben och fötter, smärta i bukhålan på grund av venös trängsel i levern etc.

I det tredje skedet av sjukdomen under normala hushållsaktiviteter (binder skosnören, förbereder frukost, rör sig runt i huset) markerar patienten andning av andfåddhet. Dessutom är en ökning av ödem i benen, ansiktet, ansamling av vätska i bukhålen och bröstkaviteten karakteristisk, vilket medför att buken ökar i volym och kompression av lungorna genom vätskan förvärrar endast andfåddhet. Patientens hud blir blåaktig - cyanos utvecklas på grund av en minskning av syrehalten i blodet.

I det fjärde, mest allvarliga eller slutliga scenen uppstår alla ovanstående klagomål i ett tillstånd av fullständig vila. Hjärtat kan inte längre fungera som att pumpa blod genom kroppen, inre organ är bristfälliga i näringsämnen och syre, och dystrofi hos inre organ utvecklas. På grund av att blodet praktiskt taget inte rör sig genom kärlen, men stagnerar i lungorna och inre organen, uppträder svullnad i hela kroppen - anasarca. Det naturliga slutet på detta stadium utan behandling är döden.

I allmänhet tar de första stadierna av processen utan behandling från början av de kliniska manifestationerna en annan tidsperiod, huvudsakligen 10-20 år, och karaktäriseras av en långsam kurs. Om blodstasis utvecklas i båda cirklarna av blodcirkulationen konstateras dock snabb utveckling av kroniskt hjärtsvikt. I medicin beskrivs isolerade fall av förväntad livslängd med en obehandlad defekt på cirka 40 år.

Hur man diagnostiserar mitralstenos?

Om en patient har märkt ovanstående symtom ska han snarast möjligt kontakta en läkare eller kardiolog. Läkaren kan även misstänkt diagnos under undersökning av patienten, t ex via stetoskop för att lyssna på ljud i mitral stenos vid punkten för projektion av mitralisklaffen (under den vänstra bröstvårtan) eller höra stagnerande natur rassel i lungorna.

minskning av utsläpp från vänster ventrikel är ett tecken på mitralinsufficiens

Det är emellertid möjligt att på ett tillförlitligt sätt bekräfta stenos av mitralöppningen endast med hjälp av bildteknik, i synnerhet med hjälp av ekkokardioskopi eller ultraljud i hjärtat. Denna metod gör det möjligt för oss att uppskatta området för mitralringen och graden av förtjockning (hypertrofi) hos atrierna, se de förtjockade, svetsade cuspsna, mäta trycket i hjärtkamrarna. En av de viktigaste parametrarna som utvärderades i mitral stenos är ejektionsfraktionen (EF), som visar blodvolymen utkastas in i aorta, och vidare genom kärlen i alla kroppens normal komponent av PV är åtminstone 55% kan avsevärt minska i mitral stenos, når kritiska värden - 20-30% med svår stenos.

Förutom ultraljud i hjärtat visar patienten:

  1. EKG,
  2. Övningar med fysisk aktivitet - löpbandstest, cykel ergometri,
  3. Personer med myokardiell ischemi kan genomgå en koronarangiografi för att bedöma behovet av intervention på koronarkärlen,
  4. Undersökning av reumatolog med historia av reumatisk feber,
  5. Inspektions tandläkare, ENT, gynekolog för kvinnor och män urolog för att upptäcka och eliminera fokus på kroniska infektioner (karies tänder, kroniska inflammatoriska processer i nasofarynx, etc. kan leda till utveckling tanken. Endokardit).

I vilket fall som helst börjar den första undersökningen av en patient med misstänkt mitralstenos först efter det första samrådet med en terapeut eller kardiolog.

Drogbehandling av sjukdomen

Behandling av mitral sjukdom är indelad i konservativ och kirurgisk. Dessa två metoder tillämpas parallellt, sedan före operationen och efter det är patientens medicinska stöd särskilt viktig.

Drogterapi innefattar utnämning av följande grupper av droger:

  • Betablockerare är läkemedel som minskar belastningen på hjärtat på grund av minskad hjärtfrekvens och minskad kärlmotstånd, särskilt när blod i kärlen stagnerar. Concorde, coronal, aegiloc, etc. är oftare utsedda.
  • ACE-hämmare - "skydda" blodkärlen, hjärtat, hjärnan och njurarna från de negativa effekterna av ökad vaskulär resistans. Applicera perindopril, lisinopril och andra.
  • APA II-blockerare - lägre blodtryck, vilket är viktigt för patienter med stenos med samtidig högt blodtryck. Losartan (lorista, lozap) och valsartan (vals) används oftare.
  • Läkemedel som har antiplatelet och antikoagulantiska effekter - förhindrar ökade blodproppar i blodet, används till patienter med angina, hjärtinfarkt i historien samt förmaksflimmer. De förskriver aspirin Cardio, acecardol, trombos, warfarin, klopidogrel, xarelto och många andra.
  • Diuretika - en av de viktigaste grupperna i närvaro av kroniskt hjärtsvikt, eftersom de förhindrar vätskeretention i artärerna och venerna och minskar efterbelastningen i hjärtat. Användningen av indapamid, veroshpiron, diuvera etc. är motiverad.
  • Hjärtglykosider - visad med en minskning av kontraktfunktionen hos vänster ventrikel, såväl som hos individer med persistent förmaksfibrillering. Mestadels utnämnd digoxin.

I varje fall används en individuell behandlingsplan bestämd av en kardiolog beroende på manifestationerna av defekt- och ekkokardioskopi-data.

Kirurgisk behandling av mitralstenos

Beroende på graden av stenos och scenen hos CHF kan operationen anges eller kontraindiceras.

Med mindre stenos är operationen inte avgörande, och konservativ hantering av patienten är tillåten. När ventilhålets område är mindre än 3 kvadratmeter. se (måttlig, svår och kritisk stenos), är det att föredra att utföra en operation på mitralventilen.

Samtidigt operationen är kontraindicerat hos patienter med terminal hjärtsvikt, som i hjärtat och i de inre organen kom irreversibla processer, för att korrigera det återställda blodflöde inte längre, men dödsfall under öppen kirurgi för att helt nedsliten hjärtat är ganska troligt.

Så med mitralstenos kan följande typer av operationer utföras:

Ballong Valvuloplasty

Metoden för ballong mitral valvuloplasti används i följande fall:

  1. Varje grad av förträngning av ventilringen i frånvaro av förkalkning av ventilerna och utan blodproppar i det vänstra atriumets hålrum, såväl som asymptomatisk kritisk stenos,
  2. Stenos med samtidig förmaksflimmer,
  3. Frånvaron av mitral regurgitation genom ultraljud,
  4. Frånvaron av kombinerade och kombinerade svåra hjärtefekter (patologi hos flera ventiler samtidigt),
  5. Frånvaron av samtidig kranskärlssjukdom som kräver kranskärlspiralbypasskirurgi.

Tekniskt utförs denna operation enligt följande: efter införandet av sedativa tillhandahålls intravenös tillgång till lårbensartären, genom vilken en kateter med en liten ballong vid änden införs genom venen genom ledaren (introduceraren). Ballongen, efter att ha nått stenosnivån, sväller, förstör vidhäftningar och vidhäftningar mellan ventilbladet och avlägsnas sedan. Operationen tar inte mer än två timmar och är nästan smärtfri.

öppet ventiloperationsalternativ med reumatiskt fibros-områdeavlägsnande

Öppna commissurotomy

Metoden för öppen commissurotomi visas i händelse av närvaron av ovan angivna villkor, med undantag av möjligheten att utföra ballongvalvuloplasti. Huvudindikationen är mitral stenos 2-4 grader. Operationen utförs under generell anestesi med ett öppet hjärta och utförs genom att skära den smala ventilen med en skalpell.

Ventil ersättning

Funktionen för att ersätta (protetik) ventilen visas i fall där ventilerna är brutna, vilket inte är föremål för konventionell kirurgisk ingrepp. Mekaniska och biologiska transplantationer (svin hjärta) används.

Verksamheten utförs i de flesta fall enligt en kvot, som kan tas emot inom några veckor efter det att de nödvändiga dokumenten lämnats in. Vid självbetalning av operationen av patienten kan kostnaden variera i intervallet 100-300 tusen rubel om vi talar om mitralventilersättning. Tekniskt sett finns sådan behandling tillgänglig i nästan alla större städer i Ryssland.

Livsstil med mitral stenos

Livsättet med en obetydlig mitralstenos med lågt symptom kräver ingen korrigering, förutom sådana punkter som:

  • bantning,
  • Regelbundna besök till läkaren,
  • Eliminering av extrem fysisk ansträngning
  • Konstant intag av föreskrivna läkemedel.

En mer uttalad stenos före operationen kan medföra mycket besvär för patienten, eftersom det är nödvändigt att skydda hjärtat och utesluta all signifikant stress som ger obehag. Därför bidrar kirurgisk behandling till att förbättra livskvaliteten, men kräver en mer ansvarsfull inställning till livsstil efter operationen, i synnerhet strängare genomförande av medicinska rekommendationer samt frekventa besök hos läkaren för ekkokardiografi (första månad, sedan halvår och senare per år).

Är komplikationer möjliga?

Före operationen, vid allvarlig stenos och i närvaro av hjärtsvikt är risken för allvarliga rytmförstörningar och tromboemboliska komplikationer ganska höga.

Efter operationen minimeras denna risk, men i sällsynta fall är sådana skadliga tillstånd som infektion i ett postoperativt sår, blödning från ett sår vid öppen operation, återkommande stenos (restenos) möjliga. Förebyggande åtgärder är ett högkvalitativt ingripande, liksom den aktuella receptbelagda antibiotika och andra nödvändiga läkemedel.

utsikterna

Prognosen bestäms av graden av stenos och scenen för kroniskt hjärtsvikt. Med 2-4 grader stenos i kombination med stadium 3-4 CHF är prognosen dålig. Kirurgisk ingrepp gör det möjligt att ändra prognosen i en gynnsam riktning och oförsonligt förbättra patientens livskvalitet.

Mitral stenos

Mitralisstenos - förträngning av området i den vänstra atrioventrikulär munnen, vilket leder till fysiologiska blodflöde svårigheter från vänster förmak i den vänstra kammaren. Kliniskt mitralisstenos manifest trötthet, störningar i hjärtat, andnöd, hosta, hemoptys, obehag i bröstet. För att identifiera mitralisstenos utförs auskultatorisk diagnos, röntgen, ekokardiografi, EKG, Phonocardiography, hjärtkateterisering kameror atrio- och ventrikulografi. Vid svår stenos indikeras ballongvalvuloplasti eller mitral commissurotomi.

Mitral stenos

Mitralstenos är en förvärvad hjärtefel som kännetecknas av förminskning av vänstra atrioventrikulära öppningen. I kardiologi diagnostiseras mitralstenos hos 0,05-0,08% av befolkningen. Mitralstenos kan isoleras (40% av fallen) i kombination med mitralventilinsufficiens (kombinerad mitralfel) eller med skada på andra hjärtklaffar (mitral-aortisk defekt, mitral-tricuspiddefekt). Mitralstenos finns 2-3 gånger oftare hos kvinnor, mestadels i åldern 40-60 år.

Orsaker till mitralstenos

I 80% av fallen har mitralstenos en reumatisk etiologi. Reumatismens debut uppträder vanligen före 20 års ålder, och kliniskt uttalad mitral stenos utvecklas efter 10-30 år. Bland de mindre vanliga orsakerna till mitralstenos är infektiös endokardit, ateroskleros, syfilis och hjärtskador noterade.

Sällsynta fall av mitralstenos av icke-reumatisk natur kan vara förknippade med allvarlig förkalkning av ringen och mitralventilen, myxom i vänstra atriumet, medfödda hjärtefekter (lyutembashe syndrom), intrakardiell trombi. Kanske utvecklingen av mitral restenos efter kommissurotomi eller protetisk mitralventil. Utvecklingen av relativ mitralstenos kan vara följd av aortinsufficiens.

Funktioner av hemodynamik i mitralstenos

I det normala området av mitralöppningen är 4-6 kvadratmeter. cm, och dess inskränkning till 2 kvadrat. cm och mindre åtföljd av förekomsten av intrakardiella hemodynamiska störningar. Stenos av den atrioventrikulära öppningen förhindrar utvisning av blod från vänstra atriumet in i ventrikeln. Under dessa förhållanden aktiveras kompensationsmekanismer: trycket i förmakshåligheten stiger från 5 till 20-25 mm Hg. Art., Det finns en förlängning av systolen i vänstra atriumet, hypertrofi hos vänster atriummyokardium utvecklas, vilket tillsammans underlättar passage av blod genom den stenotiska mitralöppningen. Dessa mekanismer tillåter först att kompensera effekten av mitralstenos på intrakardiell hemodynamik.

Den fortsatta progressionen av mitralstenos och tillväxten av transmitraltryckstråden åtföljs emellertid av en retrograd ökning av trycket i det lungformiga systemet, vilket leder till utvecklingen av lunghypertension. Vid tillstånd av en signifikant ökning av trycket i lungartären ökar belastningen på höger kammare och tömningen av det högra atriumet är svårt vilket orsakar hypertrofi hos rätt hjärta.

På grund av behovet av att övervinna betydande resistens i lungartären och utvecklingen av sklerotiska och dystrofa förändringar i myokardiet minskar kontraktfunktionen hos högerkammaren och dess dilatation uppträder. Detta ökar belastningen på det högra atriumet, vilket i slutändan leder till cirkulationsnedbrytning i en stor cirkel.

Klassificering av mitralstenos

På området för inskränkning av vänstra atrioventrikulär öppning kännetecknas 4 grader av mitral stenos:

  • Grad I - mindre mitralstenos (hålområde> 3 kvm)
  • II grad - måttlig mitral stenos (hålområde 2,3-2,9 kvm)
  • Grad III - uttalad mitralstenos (öppningsområde 1,7-2,2 kvm)
  • IV grad - kritisk mitralstenos (hålområde 1,0-1,6 kvm)

I enlighet med progressionen av hemodynamiska störningar under mitralstenos går genom 5 steg:

  • I-etappen av komplett mitralstenosos kompensation med vänstra atriumet. Det finns inga subjektiva klagomål, men auskultation avslöjar direkta tecken på stenos.
  • II - scenen av cirkulationssjukdomar i den lilla cirkeln. Subjektiva symptom uppstår endast under träning.
  • III - scenen av uttalade tecken på stagnation i den lilla cirkeln och de första tecknen på cirkulationsstörningar i den stora cirkeln.
  • IV - scenen av uttalade tecken på stagnation i den lilla och stora cirkeln av blodcirkulationen. Patienter utvecklar förmaksflimmer.
  • V-dystrophic stadium, motsvarar stadium III av hjärtsvikt

Symptom på mitralstenos

Kliniska tecken på mitralstenos uppträder vanligen när området av den atrioventrikulära öppningen är mindre än 2 kvadratmeter. se Det är märkt trötthet, andfåddhet under fysisk ansträngning och sedan i vila, hosta med urladdningar av blod i sputum, takykardi, hjärtarytmi vid typ av extrasystol och förmaksflimmer. I svår mitralstenos, ortopedi, natt astmaattacker och i allvarligare fall uppstår lungödem.

Vid signifikant hypertrofi hos vänstra atriumet kan kompression av återkommande nerv uppträda vid utveckling av dysfoni. Omkring 10% av patienterna med mitralstenos klagar på smärta i hjärtat, inte förknippade med fysisk ansträngning. Med samtidig koronär ateroskleros kan subendokardiell ischemi, angina uppträda. Patienter lider ofta av återkommande bronkit, bronkopneumoni, kronisk lunginflammation. När det kombineras med mitralstenos med mitralinsufficiens, kommer bakteriell endokardit ofta ihop.

Utseendet hos patienter med mitralstenos kännetecknas av cyanos av läpparna, näsens och naglarnas spets, och närvaron av en begränsad lila-blåaktig kinder ("mitral blush" eller "pop blush"). Hypertrofi och dilatation av högra ventrikeln orsakar ofta utvecklingen av ett hjärthumör.

Med utvecklingen av höger ventrikelinsufficiens, tyngd i buken, heptomegali, perifert ödem, svullnad i nackvenerna, dropphålan i hålrummen (höger sida hydrothorax, ascites) förekommer. Den främsta orsaken till dödsfall i mitralstenos är lungemboli.

Diagnos av mitralstenos

Vid insamling av information om sjukdomsutvecklingen kan reumatisk historia spåras hos 50-60% av patienterna med mitralstenos. Palpation av supracardiac regionen avslöjar den så kallade "kattens purr" - presystolisk tremor, slagverk av hjärtans gräns förskjuts upp och till höger. Auskultationsbild av mitralstenos kännetecknas av klapptonen I och tonen i öppningen av mitralventilen ("mitralklick"), närvaron av diastolisk murmur. Fonokardiografi gör att du kan korrelera det hörda bruset med en eller annan fas i hjärtcykeln.

Elektrokardiografisk undersökning (EKG) vid mitralstenos avslöjar vänster atrial och höger ventrikelhypertrofi, hjärtarytmi (förmaksflimmer, extrasystol, paroxysmal takykardi, förmaksfladder), blockad av den högra bunten av His.

Med hjälp av ekokardiografi är det möjligt att upptäcka en minskning av mitralöppningens område, en tätning på mitralventilens väggar och en fibrös ring och en ökning i vänstra atriumet. Den transesofageala ekkokardiografin i mitralstenos är nödvändig för att utesluta vegetationer och ventilkalkning, förekomsten av blodproppar i vänstra atriumet.

Röntgendata (bröströntgen, hjärt röntgen med esofageal kontrast) kännetecknas av utbuktning av lungartären, vänstra atrium och högerkammare, mitralkonfiguration av hjärtat, expansion av de ihåliga venernas skuggor, ökat lungmönster och andra indirekta tecken på mitralstenos.

När det hörs hjärthålen, finns ett ökat tryck i vänstra atriumet och de högra delarna av hjärtat, en ökning i transmitraltryckgradienten. Vänster ventrikulografi och atriografi samt koronarangiografi visas till alla sökande för mitralventilersättning.

Behandling av mitralstenos

Drogbehandling i mitralstenos är nödvändig för att förhindra infektiv endokardit (antibiotika), minska svårighetsgraden av hjärtsvikt (hjärtglykosider, diuretika), arresteringar (beta-blockerare). Med en historia av tromboembolism administreras subkutan heparin under kontroll av INR, och antiplatelet administreras.

Graviditet är inte kontraindicerad hos kvinnor med mitralstenos om mitralöppningens yta är mer än 1,6 kvadratmeter. cm och det finns inga tecken på hjärtkompensation; Annars avslutas graviditeten av medicinska skäl.

Kirurgisk behandling av mitralstenos utförs vid fas II, III, IV med nedsatt hemodynamik. I frånvaro av deformation av ventilerna kan förkalkning, lesioner av papillära muskler och ackord, ballongvalvuloplasti utföras. I andra fall visas en sluten eller öppen kommissurotomi, under vilken vidhäftningar dissekeras, mitralventilbladet befrias från förkalkningar, trombi avlägsnas från vänstra atriumet, ringplastikning utförs med mitralinsufficiens. Grov deformation av ventilapparaten är grunden för protetisk mitralventil.

Prognos och förebyggande av mitralstenos

Femårsöverlevnad med en naturlig förlopp av mitralstenos är 50%. Även en liten asymptomatisk mitralstenos är benägen för progression på grund av upprepade attacker av reumatisk hjärtsjukdom. Graden av postoperativ 5-årig överlevnad är 85-95%. Postoperativ restenos utvecklas hos cirka 30% av patienterna inom 10 år, vilket kräver en mitralutlösningsprov.

Förebyggande av mitralstenos är att genomföra anti-återfallsprofylax av reumatism, rehabilitering av foci för kronisk streptokockinfektion. Patienterna är föremål för observation av en kardiolog och en reumatolog och regelbunden fullständig klinisk och instrumentell undersökning för att utesluta progressionen av mitralstenos.