Sick sinus syndrome (SSS) - vad det är, symptom, behandling

Syndromets svaghet i kardiologi hänvisar till de kliniska och patogenetiska begreppen som kombinerar arytmier, provocerade av en minskning av sinusnodens funktionella förmåga. ICD-10-kod I49.5. Tänk på de ledande provokatörer av utvecklingen av SSSU, vad det är, symtom, vi beskriver funktionerna i brottets manifestation hos barn. En närmare titt på diagnosen, funktionerna i terapi och förebyggande av det patologiska tillståndet.

Patologibeskrivning

Sinus nod (SU) representeras av muskelområdet som producerar impulser som syftar till att reglera hjärtets funktion. Svaghetssyndromet i den aktuella zonen åtföljs ofta av bradykardi, ektopisk arytmi.

Experter identifierar den sanna SSSU som uppstår som ett resultat av organisk förstöring av noden. I en separat grupp tilldelas: autonom dysfunktion i sinusnoden, typ av medicineringstest. De elimineras med medicinsk denervering av muskelfibrer, avskaffandet av medicinska preparat som har en undertryckande effekt på skapandet och ledningen av sinusimpulsen.

Symtom kan praktiskt taget inte uppenbaras eller bestå av försvagning, känsla av starkt hjärtslag, svimning (Morgagni-Adams-Stokes syndrom).

Diagnostik inkluderar övervakning av Holter ECG, test utförda med en belastning, invasiva undersökningar, EKG, CPEFI. Terapeutisk kurs föreskrivs baserat på typ av patologi. I förekomst av tecken på patologi rekommenderas patienter att implantera artificiella pacemakers.

SSS-klassificering

Med tanke på klinikens specificitet, alternativ för det patologiska tillståndet, utmärker läkare följande former av SSS:

1. Latent. Specificiteten i denna form är frånvaron av manifestationer på EKG, andra symtom. Bestäm dysfunktion under elektrofysiologisk studie. En sjuk person får inga restriktioner för arbetsförmågan, han behöver inte installera en pacemaker.

2. Kompenseras. Det skiljer 2 alternativ:

• bradysystolisk (kliniken är svag). Det är en försvagning av kroppen, cirkling av huvudet. Läkare som är sjuka har begränsad yrkesmässig prestation. Det är inte nödvändigt att installera en pacemaker.
• bradytikchistit, där det finns tecken på en bradystolisk patologiska variant och paroxysmal takyarytmier förekommer. Det kan bli nödvändigt att införa en pacemaker vid dekompensering av SSSU på grund av behandling mot arytmi.

3. Dekompenserad. Tänk på funktionerna i två alternativ:

• bradisistolichesky. Det finns ett misslyckande av det cerebrala blodflödet, detta tillstånd åtföljs av övergående pares som cirklar i huvudet, svimning. Hjärtsvikt uppstår på grund av bradyarytmi. Patienten är avsevärt begränsad arbetsförmåga. Implantation behövs för asystol, återhämtningshastigheten hos SU i mer än 3 sekunder;
• braditahisistolichesky. De ovan beskrivna symtomen kompletteras med paroxysmala takyarytmier. Patienter anses vara helt funktionshindrade. Behovet av att installera implantatet är som angivet ovan.

4. Permanent (bradystolicheskaya) form av förmaksflimmer. Den har följande typer:

tahisistolicheskoy. Patienten är inaktiverad. Introduktionen av en pacemaker är inte föreskriven;

EKG-bild av tachysystol

bradisistolichesky. Möjligheten att arbeta är begränsad. Införandet av ett stimulant är nödvändigt när manifestationen av hjärtsvikt, utseendet av cerebrala symtom.

Med tanke på SSSU: s manifestationer vid EKG-övervakning bestämmer läkarna följande trender:

• latent (inga manifestationer av sjukdomen);
• intermittent (manifestation av SSSU vid tillväxt av parasympatisk ton, minskning av sympatisk;
• manifesteras genom. Symtom är märkbar med daglig daglig EKG-övervakning.

Med utgångspunkt i patologin utgår:

Enligt den etiologiska indikatorn utmärks formerna:

• primära. Det provoceras genom organisk skada på sinus-atriella zonen (SDR);
• sekundära. Det provoceras genom att den vegetativa regleringen av SDR misslyckades.

skäl

Specialister skiljer flera orsaker till att skada SU, vilket kan aktivera den aktuella patologin. Bland dem är:

1. 1. Idiopatisk ersättning av friska celler med hjälp av bindande celler med förkalkning närvarande (kalciumackumuleringsprocess) i det aktuella muskelområdet. Ofta påverkar det hjärtat hos äldre, gamla människor.
   2. Ischemisk sjukdom Med denna patologi finns en störd cirkulation av hjärtmuskeln. Denna grupp omfattar:
      • myokardinfarkt;
      • ateroskleros.
   3. Inflammation i hjärtmuskeln.
   4. Verksamhet på fältet, skada.
   5. Muskelskada på grund av autoimmuna sjukdomar (sklerodermi, systemisk lupus erythematosus).
   6. Hypertension.
   7. Skador på muskelfibrer med en tumör, amyloidos.
   8. Skador på kroppen på grund av metaboliska störningar (hyper-, hypotyroidism, diabetes, snabb viktminskning med proteinhalt).

Av de yttre faktorer som orsakar dysfunktion av den ansedda delen av kroppen finns det flera:

1. 1. Förhöjd effekt av NA (parasympatiskt nervsystem) på SU. Denna zon är en vegetativ NA, vars funktion är att reglera aktiviteten hos interna organ, försvagning och sakta ner sitt arbete. Detta tillstånd provocerar:
      • ökat intrakraniellt tryck;
      • stark känslighet för specifika receptorer för någon form av exponering
      • subaraknoid blödning.
   2. Förändringar i blodets elektrolytkomposition.
   3. Effekten av att ta mediciner i stora doser:
      • hjärtglykosider;
      • P-blockerare;
      • antiarytmiska läkemedel;
      • blockerare av långsamma kalciumkanaler.

symptom

SSSU har en annan klinik. Läkare förklarar denna nyans genom det faktum att patologi är kopplad till heterogena störningar. De initiala faserna är asymptomatiska. SSSU kan fortsätta utan synliga manifestationer även när patienten har en hjärtrytm paus på 4 sekunder eller mer. Endast en viss del av de sjuka känner av en försämring på grund av funktionsfel i hjärnans blodcirkulation, perifer blodflöde och en minskning av rytmen.

Med sjukdomsutvecklingen finns det tecken på svaghet i sinusnoden, som har samband med bradykardi. Det finns klagomål om:

• svimning;
• känna whirling i huvudet;
• andfåddhet;
• bröstsmärta
• stark känsla av ditt hjärtslag.

När brady-, takykardi alterneras uppträder följande symptom:

• huvudspinn;
• känsla av ökad hjärtfrekvens
• svimning.

Vi anger separat cerebral tecken på patologi:

1. I fall av en mindre klinik uppträder trötthet, viss glömska, känslomässig labilitet och oförklarlig irritabilitet hos sjuka människor. Äldre människor märker en minskning av minnet, intellektuell nivå. Det är svimning, förmedvetna tillstånd.
2. Progressionen av patologi, störningar i cirkulationssystemet bidrar till det faktum att cerebrala symtom uppträder mer märkbart.
3. Pre-svimning hos sjuka personer ibland åtföljs av tinnitus, en snabbt växande svaghet. Svimning med hjärtatur varierar i frånvaro av svullande aura, anfall.
4. Patienter känner inte alltid en tidigare saktning av hjärtslag, ett orgelstopp.
5. Det kan finnas en kraftig minskning av blodtrycket, blanchering, kylning av dermis, kall svettning. Svimning orsakar en snabb sväng i huvudet, hostar, har en tight krage. Vanligtvis svimmade retreater själva. Endast i undantagsfall kräver återupplivning.
6. Med utvecklingen av bradykardi är det möjligt att öka huvudets cirkulation, pares, irritabilitet, minnesförlopp, sömnlöshet, minnesförlust.

Bland de hjärtproblem hos SSSU listar vi de viktigaste:

1. Förekomsten av bröstsmärtor. Läkare förklarar detta tillstånd genom organs hypoperfusion.
2. Oregelbunden, långsam puls (brukar noteras vid sjukdomsuppkomsten).
3. Framväxten av glidande rytmer. Det uppenbarar en känsla av hjärtklappning, kroppsbrott.
4. På grund av den begränsade kronotropa reserven under belastning, kan andfåddhet, svaghet, hjärtsvikt (kronisk form) utvecklas.
5. Sena steg i patologin åtföljs av ventrikulär takykardi, fibrillering. Dessa villkor är farlig sannolikhet för hjärtdöd, som uppstår oväntat.

Bland de ytterligare tecknen på SSSU noterar vi:

1. Intermittent claudication, svaghet i muskelfibrer.
2. Funktioner i mag-tarmkanalen på grund av låg syremättnad hos de inre organen.
3. Oliguri, som orsakas av renal hypoperfusion.

diagnostik

Studien av det övervägda patologiska tillståndet består i att utföra ett antal aktiviteter:

• Undersökning av sjukdomshistoria, klagomål.
• Studie av livets historia (data om operation, sjukdom, förekomst av kroniska sjukdomar).
• En analys av familjehistoria.
• Fysisk undersökning.
• Analys av urin, blod (allmän, biokemisk).
• Hormonprofil. Det är att fastställa nivån av sköldkörtelhormoner. Behovet av det vid uteslutning av sköldkörtelsjukdomar som kan aktivera SU: s misslyckande.
• EKG. I sjuka sinus syndrom kan dess EKG-tecken vara en sällsynt rytm eller rytm som skiljer sig från den normala.
• HMEKG. Denna metod representeras av daglig övervakning av elektrokardiogramindexet. Kardiogram rekord 24 - 72 timmar. På så sätt kan perioder detekteras när rytmen blir mindre frekvent, varaktigheten av dessa perioder bestäms, orsakerna till deras utseende och uppsägning fastställs. Teknikposterna pausar i hjärtets aktivitet, bestämmer deras varaktighet, förekomst av samtidig rytmförstöring.
• Ekokardiografi. Med hjälp av ekokardiografi bestäms närvaron av förändringar i organets struktur (kaviteten är förstorad, väggarna är förtjockade, infarktzoner bestäms).
• Lasttest Presenterade denna diagnos med hjälp av ökad fysisk aktivitet. Patienten utför den på en cykelergometer (specifik träningscykel), löpband (specifikt körspår). Processen sker under EKG-kontroll.
• CHPEFI. I transesofageala elektrofysiologiska studier riktas en tunn sond inuti matstrupen. Gå in genom munnen, näsan och ta till hjärtat. Indikatorer för aktiviteten hos det studerade organet, denna metod ger bättre än ett vanligt elektrokardiogram kan visa. Elektrisk stimulering bidrar till definitionen av prestandamätare SU.

Perifer elektrofysiologisk studie

Prov ortostatisk. Med hjälp av lutningstestet är patologin "vasovagal synkope" utesluten. Vid en sjuk person förloras medvetandet på grund av en oväntad expansion av fartygen. Det finns en nedgång i hjärtfrekvensen.

Massage carotid sinus. Denna zon är lokaliserade specialerbjudanden. receptorer. Det är ansvarigt för att reglera hjärtets funktion. Metoden bidrar till skillnaden i den aktuella patologin från störningen av carotid sinus. Massering av den specificerade sinusen åtföljs av en upphängning av hjärtans arbete i mer än 3 sekunder, en tryckminskning på mer än 50 mm. Hg. Art. I normalt tillstånd provar inte trycket på den specificerade sinusen ett stopp på SU, men det kan sakta ner frekvensen.

Farmakologiska test (atropin, med isoproterenol, adenosintrifosfat). De krävs vid utförande av en särskild diagnos. Upprättad skillnad SSSU och överträdelser av ANS. Undersökta injicerade mediciner som eliminerar ANS: s dåliga påverkan på SU. Hjärtfrekvensen, som är fixerad samtidigt, motsvarar frekvensen hos SU. Kardiologen använder en speciell formel för att bestämma frekvensen för den individuella hjärtrytmen, vilket anses vara normalt.

Funktioner hos sjukdomen hos barn

Hos yngre patienter anses SSSU vara en irreversibel process med funktionsfel hos SU, de underliggande klusterna av kardiomyocyter, som bildar elektriska impulser. Detta minskar antalet hjärtmuskels slag. Hos barn är patologin farlig för sitt liv, så läkarna rekommenderar att sjukdomen upptäcks i tid, som utför kirurgisk behandling.

Hos spädbarn är symtomen på den aktuella sjukdomen av tre typer:

1. Transient. Du kan titta på dem med hjärtinfarkt.
2. Permanent. Observeras i närvaro av hjärtmuskulaturdefekter.
3. Progressive. Manifest vid primär myokardisk skada, asynkron repolarisation av orgeln.

Ofta täcker patologiskt ledande hjärtsystem. Det är svårt att diagnostisera sjukdomen i barndomen på grund av att symtom saknas. Syndromet diagnostiseras vanligtvis hos hälften av barnen av misstag.

Den andra halvan har:

• svimning;
• arytmi;
• huvudspinn;
• svaghet;
• huvudet smärta.

• rytmförare migration;
• supraventrikulär takykardi;
• låg rytm;
• sinus bradykardi.

Sjukdomen är farlig för barnet på grund av sannolikheten för andningsfel, konvulsioner.

SSSU-behandling, indikationer för pacemakern

Om symtom på svaghet i sinusnoden uppträder, börjar behandlingen efter diagnos. Det ändras i ljuset av ledningsstörningar, som är instrumental, etiologi, svårighetsgrad av utveckling, kliniker.

Behandlingen tar hänsyn till följande principer:

1. Avskaffandet av läkemedel som bryter mot konduktiviteten. En försök är ordinerad "Allapinin" vid sinus bradykardi i moderat typ, ofta förekommande paroxysmer av förmaksfibrillering. Byt ut det tillåtna "Disopyramid."

Med utvecklingen av sjukdomar krävs att läkemedlet upphör, användning av en pacemaker.

När bradykardi bevaras är samtidig mottagning av Belloid och Theopeka tillåten.

Kräver eliminering av hypotyroidism, hyperkalemi.

2. Du kan inte använda droger som undertrycker SU, tills testen kommer att utföras, Holter-övervakning. Den upptäckta autonoma dysfunktionen i SU kräver korrigering av vegetativ status ("Verapamil" plus "Belloid").

Det anses olämpligt att tilldela cholinomimetika med beta-blockerare.

För framgångsrik korrigering av autonoma sjukdomar använder man också "clonazepam".

3. Akut utveckling av sjukdomen kräver etiotropisk behandling. I sådana fall kör du "Prednisolon".

4. Nödbehandling är nödvändig vid:

• med asystol, Morgagni-Adams-Stokes (MAS) -attacker utförs resuscitationsåtgärder;
• som en förebyggande åtgärd är det möjligt att installera en tillfällig endokardiell stimulator;
• med sinus bradykardi, provokerande takyarytmi och negativ påverkan på hemodynamik, "Atropine" är ordinerad.

1. Observation.
2. Konservativ terapi.
3. Introduktion av en pacemaker för permanent användning.

Indikatorerna för installation av enheten är:

• Svår bradykardi.
• Anfall MAS.
• Cirklar i huvudet på grund av bradykardi, manifestationer av koronar och hjärtsvikt, arteriell hypertension.
• Återhämtningsperioden för SU är över 3500 ms.
• SSSU med rytmförstöring.

komplikationer

Om du inte utför adekvat behandling av sjuka sinus syndrom är komplikationer möjliga:

• arytmi;
• tromboemboliska komplikationer;
• hjärtsvikt
• stroke;

Hemorragisk stroke

svimning;

angina pectoris;

hjärtdöd.

utsikterna

Patologi skiljer sig från progressiv kurs. Kliniken kommer att förvärras om obehandlad. Utvecklingen av sjukdomen är en farlig tillväxt av total mortalitet med 4-5% per år. Negativt påverkar prognosen för hjärtsjukdom, som karaktäriseras av en organisk typ.

Den värsta prognosen kommer att vara om sinus bradykardi kombineras med atriska takyarytmier. Överlevnad beror på sjukdomen som orsakade SSS. Hjärtdöd hotar på något stadium av sjukdomen.

förebyggande

Specialister ger kliniska rekommendationer för syndromet, som manifesteras av svagheten i sinusnoden. Dessa betraktas som regler för hälsosam livsstil (hälsosam livsstil):

• Undantaget av tobak, alkohol.
• Balanserad näring. Det borde vara rationellt.
• Kontroll av blodsocker.
• Regelbunden motion.
• Uteslutning av okontrollerad mottagning av mediciner.
• Viktkontroll.
• Förebyggande av ökad psyko-emotionell stress.

Symtom och behandling av sick sinus syndrom (SSS)

Från den här artikeln kommer du att lära dig vad som är sjukt sinus syndrom (förkortat SSSU), och varför det är så farligt. Symtom, vilka metoder för att bekräfta diagnosen, vilka behandlingsmetoder och hur effektiva de är.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

I det sjuka sinus-syndromet är det huvudsakliga plexuset hos celler som ansvarar för självständiga regelbundna sammandragningar i hjärtat (detta är sinusnoden) inte i stand att producera normala excitatoriska impulser och genomföra dem genom myokardiet.

Som ett resultat krymper hjärtat mycket mindre ofta än det borde (mindre än 40-50 gånger / min), och arytmier kan uppstå på grund av utseendet av ytterligare impulser från mindre aktiva foci som kan generera upphetsning.

Normal sinusrytm. Intervall med för små pulser markeras med pilar.

En sådan förändring av hjärtaktiviteten stör patienterna så sällan sjunker hjärtat: från fullständig frånvaro av symtom och mild generell svaghet till förlust av medvetande och hotet om plötslig hjärtstillestånd.

Specialiserad behandling av sick sinus syndrom (förkortning SSSU) utförs av kardiologer, hjärtkirurger och hjärtkirurger. Framgången med moderna behandlingsmetoder tyder på att sjukdomen antingen kan vara fullständigt härdbar, om orsaken elimineras, eller det är möjligt att återställa och upprätthålla en normal hjärtrytm.

Roten till problemet är ett "lat" hjärta

Kontraktion av hjärtat är en spontan ofrivillig process, vilket är möjligt på grund av den automatiska aktiviteten hos speciella myokardceller. Deras största ackumulering i form av en lesion ca 1,5 × 0,4 cm kallas en sinusnod. Den ligger i den övre delen av hjärtat, vid korsningen av överlägsen och underlägsen vena cava, som strömmar in i det högra atriumet.

Några av cellerna i detta kluster genererar regelbundet elektriska urladdningar (pulser) med en frekvens av 60-90 / min, medan andra leder dem till atriärmyokardiet. Styrkan hos impulserna från sinusnoden är så stor att de passerar genom hela myokardiet (hjärtmuskeln), vilket ger en konsekvent minskning av varje avdelning. Därför kallas det huvudpacemakern.

Sinus node svaghetssyndrom (SSS) är ett patologiskt tillstånd där huvudrytmen i hjärtritmen, sinusnodet blir svag. Det kan inte generera excitatoriska impulser med normal frekvens och kraft. De uppträder antingen sällan (mindre än 40-50 / min), eller är så svaga att de inte utförs till resten av myokardiet. Som ett resultat:

• hjärtkontraktioner blir sällsynta och oregelbundna (mindre än 40 / min);
• Andra klumpar av celler som har automatism aktiveras, vilket ger upphov till olika rytmförstörningar (arytmier).
• blodcirkulationen störs i hela kroppen, främst i hjärnan, myokardiet och andra vitala organ.

Med sinus syndrom, samverkar hjärtat trögt och lata, som om varje sammandragning är den sista.

Olika typer av sjukdomar - olika nivåer av fara

I praktiken är det viktigt att dela SSSU i underarter, beroende på graden av överträdelser och allvarligheten av manifestationer. Detta gör det möjligt för alla specialister att förstå problemet lika och korrekt välja behandling för en viss patient.

Bordet återspeglar sjukdomens huvudtyper, beroende på den fara de står inför.

En speciell typ av sjuka sinus syndrom är den bradystoliska varianten av förmaksfibrillering. Därför bör alla patienter med förmaksflimmer, vars totala hjärtfrekvens är mindre än 50-60 / min, undersökas för SSS.

Orsaker och riskfaktorer

Alla anledningar till vilka sinusnoden förlorar sin aktivitet kan delas in i två stora grupper:

1. Primära orsaker

Primär - direkt skada på endast sinusnoden eller hjärtat som helhet (hjärtpatologi):

• Kranskärlssjukdom (hjärtinfarkt, diffus kardioskleros, angina).
• Hypertensiv och hypertrofisk kardiomyopati.
• Myokardit.
• Medfödda och förvärvade hjärtfel.
• Skador och hjärtkirurgi.
• Autoimmuna och degenerativa systemiska sjukdomar i bindväven (vaskulit, lupus, reumatoid artrit).
• Idiopatisk (orsakslös) svaghet i sinusnoden.

En av de möjliga orsakerna till SSS - hypertrofisk kardiomyopati - förtjockning av vänster ventrikulär vägg

2. Sekundära orsaker

Dessa är yttre påverkan och interna förändringar i kroppen som stör normal hjärtaktivitet:

• Endokrina störningar (minskad hormonell aktivitet i sköldkörteln (hypotyroidism) och binjurarna (hypokorticism)).
• Allmän utmattning och dystrofi.
• Senile omorganisering av kroppen.
• Tertiär form av syfilis.
• Elektrolytproblem (förhöjda nivåer av kalium och kalcium).
• Överdosering eller individuell reaktion på rytmhämmande läkemedel (hjärtglykosider, beta-blockerare, amiodaron, verapamil, clofelin).
• Sjukdomar med autonom reglering av sinusnodautomatik (reflexvagal störningar): djup sömn, svår hosta och kräkningar, hals och bröstfarynge tumörer, irriterande vagus nerv, systematisk träning, svåra hjärtformer av vegetativ vaskulär dystoni vid ungdomar, ökat intrakraniellt tryck.
• Intoxikation med externa toxiska föreningar eller interna toxiner (hepateralt misslyckande, sepsis, cancerförgiftning).

Huvudkategori av personer som utvecklar ett sjukt sinus-syndrom (riskgrupp) - patienter med äldre hjärtspatologier (efter 60-65 år) - 70-80%. De återstående 20-30% är barn och ungdomar, liksom personer över 30 år (äldre ålder, desto vanligare är sjukdomen). Men beroende på orsaken kan patologi förekomma i alla åldrar, lika ofta hos både kvinnor och män.

Symtom kommer inte att lämna sjukdomen obemärkt

Den övergripande kliniska bilden för alla former av SSSU presenteras av trema syndromer:

1. Hjärtkardiala manifestationer;
2. Sår i hjärnan
3. Asteno-vegetativ - vanliga symptom.

Beskrivningen av de huvudsakliga manifestationerna av dessa syndromer ges i tabellen.

Möjliga manifestationer av syndromets svaghet i sinusnoden:

• Kronisk kurs med konstant sänkning av rytmen (50-59 / min) och periodisk försämring under fysisk ansträngning (när du går, arbetar) eller i sömn: en person upplever plötsligt svaghet, andfåddhet, yrsel, puls saktar ner ännu mer (40-50 / min) och hjärtklappningar kan avbrott inträffa (förmaksflimmer, paroxysmal takykardi, ventrikulär extrasystol).
• Mot bakgrund av en normal rytm (60-90 slag / min) inträffar plötsliga händelser av medvetslöshet, svår bradykardi (puls inom 30-40 / min) och tryckminskning. Denna variant av sjukdomen kallas Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
• Plötsliga hjärtsjukdomar i vila och med ansträngning utan att rytmen försämras tidigare - bröstsmärta, allvarlig andfåddhet, väsande andning i lungorna, bradykardi (puls 40-55), arytmi.
• Dolda asymptomatiska - det finns inga symtom, bradykardi bestäms endast periodiskt, mestadels under sömnen.

Symptom på sjukt sinus syndrom

SSSU med en uttalad saktning av rytmen (mindre än 35 / min) och arytmier kan leda till hjärtstopp, akut hjärtinfarkt, stroke och lungödem.

Diagnos: Upptäck och detaljera problemet

Den huvudsakliga manifestationen på basis av vilken syndromet av svaghet i sinusnoden diagnostiseras är uttalad bradykardi (saktning av hjärtfrekvensen mindre än 40-50 slag / min). 75% av personer med sådana arytmier diagnostiseras med SSS. För korrekt diagnos av sjukdomen utförs:

1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akuta former) är endast tillgängliga för diagnos om du registrerar ett EKG under en attack. Kroniska varianter utan permanent bradykardi kan inte bekräftas endast på grundval av denna metod.
2. Daglig EKG-inspelning (Holter-övervakning). I denna studie är sensorerna fixade till testet för hela dagen och vid behov längre (upp till 3 dagar). Personen är i en sjukvårdsinstitution, som följer den vanliga motorläge och vila. EGC spelas upp kontinuerligt hela dagen. Om under studien även kortvariga episoder av sakta ner rytmen inträffar, kommer de att spelas in.

Last- och drogtester. Om enligt en EKG- eller Holter-övervakning registreras en rytmdämpning, vilket medför misstanke om SSS, rekommenderas att utföra särskilda elektrokardiografiska studier:

• prova med en last (cykel ergometri - kör en stationär cykel eller squats);
• test med Atropine (ett läkemedel som accelererar hjärtslaget).

Sick sinus syndrom anses bekräftat om hjärtprovet efter provtagning inte svarar genom att accelerera sammandragningar över 90 / min.

1. Hjärtans elektrostimulering är en målinriktad irritation av myokardiet med svaga elströmmar genom matstrupen. I detta fall bör normal takykardi uppträda omkring 110 slag / min. Om detta inte inträffar, eller efter att ha återställt den normala rytmen, överstiger pausen mellan sammandragningar på EKG över 1,5 sekunder, anses diagnosen av SSS anses vara bekräftad.
2. Ytterligare studier för att förtydliga den möjliga kardiologiska patologin: ECHO-kardiografi (ultraljud), hjärttomografi, blodprov för kalcium och kalium.

Nödvändig behandling

Behandling av sick sinus syndrom presenteras i två riktningar:

1. Eliminering av orsaken - en sjukdom som komplicerades av SSS.
2. Återställande av en normal rytm - stöd för en sinusnod eller dess artificiella ersättning.

Båda behandlingsmålen är uppnådda, vilket gör det möjligt att helt återställa eller återställa normal hjärtaktivitet, vilket eliminerar eventuella hot. Läkare av kardiologer, arytmologer och hjärtkirurger är engagerade i att lösa dessa problem.

Om orsaken till SSS upprättas, tas det nödvändiga komplexet av medicinska åtgärder för patienterna beroende på den primära sjukdomen (medicinering, kost, sparsam behandling, kirurgisk behandling).

Möjligheter för läkemedelsrytmåtervinning

Möjligheterna för läkemedelsterapi för sick sinus syndrom är små. Använda droger har en svag effekt och endast i mildare former av patologi. Dessa kan vara:

• Euphyllinum i en injektionsform (pricks);
• Theofyllin (kortverkande piller);
• Teotard (långvariga tabletter);
• Atropin (skott som endast förekommer för första hjälpen).

Med SSS, åtföljd av förmaksflimmer, extrasystol eller andra rytmförstörningar, antiarytmiska läkemedel (Amiodarone, Bisoprolol) används med försiktighet, eftersom de sänker hjärtrytmen ännu mer. Hos patienter där sjukdomen kan vara förknippad med en överdos av dessa läkemedel, är de helt avbrutna.

Hjärtpacing

Den huvudsakliga metoden för behandling av SSS är artificiell stimulering. Därför implanteras en speciell enhet, en pacemaker (införd) under huden. Äldre prov avger ständigt elektriska impulser som ersätter sinusinsufficiens. Moderna enheter fungerar offline, kontrollerar hjärtfrekvensen. Om det är normalt stöder pacemakern vänteläge. Så snart rytmen saktar ner under de önskade siffrorna börjar det generera regelbundna impulser, som ersätter pacemakerns funktion tills den återställer funktionell aktivitet.

Grundläggande indikationer för en pacemaker:

• Förlust av medvetandet på bakgrund av bradykardi (Morgagni-Adams-Stokes syndrom).
• Frekventa eller allvarliga störningar i cerebral och koronär cirkulation (märkt yrsel, smärta i hjärtat, andnöd i vila).
• Kombinationen av SSSU med en uttalad ökning eller minskning av tryck och eventuella arytmier.
• Minskad hjärtfrekvens är mindre än 40 / min.

Prognos: hur patientens liv

Det huvudsakliga mönstret som gäller för alla patienter med SSSU är att vägran av behandling slutar med sjukdoms snabba framsteg och allvarliga konsekvenser, särskilt om orsaken är relaterad till hjärtsjukdom.

Om behandlingen utförs i rätt mängd är förbättring eller återvinning utan implantering av en pacemaker endast möjlig med isolerad bradykardi, åtföljd av arytmier och cirkulationsstörningar (hos 50-60% av patienterna). I alla andra fall kommer ingen att kunna undvika hjärtpacing.

Mer än 90% av patienterna som implanterades med en stimulant, normaliserar tillståndet och lever på vanligt sätt. Deras livslängd kan inte förutsägas: från flera veckor till årtionden, beroende på det allmänna tillståndet och befintliga sjukdomar. Den totala årliga dödligheten i sinusnodssyndrom är 5% och är huvudsakligen förknippad med plötslig hjärtstillestånd.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Sick sinus syndrom

Syndbundets svaghetskombination kombinerar i sitt koncept vissa typer av hjärtarytmier, orsakade av en patologisk förändring i sinusnodens arbete. Denna sjukdom kännetecknas av obligatorisk närvaro av bradykardi. Ofta mot bakgrund av patologer verkar ektopisk foci av arytmi.

Tillsammans med det sanna syndromet i sinusnodens svaghet, där det finns en organisk cellskada, kan vi skilja 2 ytterligare former av sjukdomen. Dessa inkluderar nedsatt vegetativ funktion och drogfunktionsknapp. De två sista patologiska alternativen elimineras genom att återställa funktionen hos den relevanta delen av nervsystemet eller avbryta det medicinska ämnet som orsakade en minskning av hjärtfrekvensen (HR).

Sjukdomen åtföljs av svaghet, yrsel eller svimning. Diagnosen görs på grundval av elektrokardiografi (EKG) eller Holter-övervakning. För SSSU mycket varierande. Med en beprövad diagnos visas installationen av en artificiell pacemaker (IVR), en permanent pacemaker.

Sinusnodens patologi förekommer oftast hos äldre. Medelåldern är 60-70 år. En studie av forskare från USA fann att sjukdomen inträffar hos 0,06% av befolkningen över 50 år. Det finns ingen förutsättning för sjukdomen. SSSU kan manifestera i barndomen.

Orsaker till sjukdom

Svaghetens syndrom i sinusnoden resulterar vanligtvis i antingen organisk patologi, som är den skyldige i strukturella förändringar i cellerna eller externa etiologiska faktorer. Det senare leder till en överträdelse av endast funktionen av kardan till hjärtrytmen. Ibland är orsakerna till SSS båda faktorerna samtidigt.

Organisk patologi som orsakar SSS:

1. Degenerativa störningar. Den vanligaste orsaken till sinus sjukdom är fibros. I detta fall reduceras automatiken av rytmens källa och graden av ledning av nervsignalen genom den. Det finns tecken på en genetisk predisposition mot sådana förändringar. Orsakerna till fibros kan vara:
   • sarkoidos;
   • amyloidos;
   • hjärttumörer.
2. Koronar hjärtsjukdom (CHD). Denna sjukdom leder sällan till SSSU, men dess roll är ganska stor. Här talar vi om både akut ischemi (hjärtinfarkt) och kronisk form. Huvudskälet till utvecklingen av sinusnodpatologin i detta fall är dess otillräckliga blodtillförsel:
   • ateroskleros av den högra kransartären som matar noden;
   • trombos av blodkärl som leder blod till rytmkällan (observerad vid lateralt eller nedre myokardinfarkt).

Det är av denna anledning att hjärtattacker med sådan lokalisering ofta åtföljs av bradykardi (upp till 10% av fallen).

Kardiomyopati.

Arteriell hypertoni (hypertoni) - kroniskt ökat tryck.

Hjärtskada på grund av transplantation.

Hypothyroidism är en brist på sköldkörtelhormoner i kroppen.

Externa faktorer som leder till nedsatt sinusnodfunktion:

1. Avbrott i det autonoma nervsystemet:
   • ökad aktivitet hos vagusnerven (orsakar en minskning av hjärtfrekvensen);
   • fysiologisk ökning av tonen (observerad vid urinering, kräkningar, sväljning, avföring och hosta);
   • i sjukdomar i matsmältningssystemet och kroppens urinvägar;
   • ökad tonus av vagusnerven med sepsis (blodinfektion), förhöjda nivåer av kalium i blodet eller hypotermi.
2. Verkan av droger som kan minska sinusnodens funktion:
   • betablockerare (anaprilin, metoprolol);
   • vissa kalciumkanalblockerare (Diltiazem och Verapamil);
   • hjärtglykosider (Strofantin, Digoxin);
   • olika antiarytmiska läkemedel (Amiodarone, Sotalol, etc.)

Patogenes av sick sinus syndrom

För en fullständig förståelse av mekanismen för utveckling av SSSU är det nödvändigt att känna till och förstå de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos cellerna i sinusnoden.

Sinusnod i diagrammet över hjärtans ledande system Denna nod, som är den främsta källan till hjärtritmen, ligger i det högra atriumet och består av celler som regelbundet genererar en nervimpuls. Vidare sprider sig sistnämnda genom det myokardiella ledningssystemet, vilket orsakar dess sammandragning.

På grund av det faktum att sinusnoden är en konstant rytmkälla, är han tvungen att arbeta under olika förhållanden. Till exempel, under träning, behöver mänskliga organ och system en större mängd syre. För detta börjar hjärtat att komma ihop oftare. Frekvensen sätter exakt sinusnod. Ändra hjärtfrekvensen uppnås genom att byta arbetsplatser på webbplatsen. Således kan vissa strukturella element generera pulser med en minsta frekvens, och vissa är inställda på maximal hjärtfrekvens.

Med ischemi hos artärerna som matar sinusnoden eller med andra lesioner uppstår näringsbrister och vissa nodceller ersätts av bindväv. Omfattande död och strukturell förändring av elementen i rytmkällan isoleras i en separat sjukdom - idiopatisk dystrofi.

De drabbade centra, ansvariga för minsta frekvensen, börjar fungera felaktigt - de är upphetsade mindre ofta och orsakar bradykardi (en minskning av frekvensen av hjärtkollisioner).

Kliniska manifestationer av SSS

Vissa patienter har brist på blodtillförsel till olika organ, vilket leder till motsvarande symtom. Inte alltid en minskning av hjärtfrekvensen leder till brist på vävnadsnäring, eftersom När detta tillstånd inträffar aktiveras kompensationsmekanismer för att främja tillräcklig blodcirkulation.

Sjukdomens progression åtföljs av symtom i samband med bradykardi. De vanligaste manifestationerna av SSSU är:

• yrsel;
• svimning;
• smärta i hjärtat
• andningssvårigheter.

Ovanstående manifestationer är övergående, d.v.s. uppstår spontant och på samma sätt upphör. De vanligaste symptomen är:

1. Cerebral. Dessa inkluderar irritabilitet, trötthet, nedsatt minne och humörsvängningar. Med sjukdomsprogressionen finns det en förlust av medvetenhet, tinnitus, konvulsioner. Dessutom åtföljs ofta SSSU av en minskning av blodtrycket (BP), kall svettning. Med tiden uppträder tecken på dyscirculatory encefalopati: yrsel, plötsligt minne försvinner, talstörningar.
2. Hjärtat (hjärtligt). De allra första klagomålen hos patienter uppvisar en känsla av oregelbunden långsam hjärtslag. På grund av brist på blodcirkulation i hjärtat uppträder smärtsamma känslor bakom bröstbenet, utvecklas andfåddhet. Hjärtinsufficiens, ventrikulär takykardi och fibrillering kan förekomma. De två sista manifestationerna ökar ofta risken för plötslig hjärtsdöd.
3. Andra symptom. Tecken på njursvikt (oliguri - låg urinutsöndring), gastrointestinala manifestationer och muskelsvaghet (intermittent claudication) är bland manifestationerna av SSSU som inte är relaterade till cirkulationsstörningar i hjärnan och hjärtat.

diagnostik

På grund av det faktum att 75 av 100 personer som lider av syndromets svaghet i sinusnoden, märkt bradykardi, kan detta symptom betraktas som huvudet till antagandet om patologi. Grunden för diagnosen är ett elektrokardiogram (EKG) vid attacken. Även i närvaro av en uttalad minskning av hjärtfrekvensen kan man inte tala om SSS. Varje bradykardi kan vara en manifestation av en kränkning av dess vegetativa funktion.

Metoder som används för att bestämma sick sinus syndrom:

1. EKG.
2. Övervakning av halter.
3. Drog- och övningstester.
4. Elektrofysiologisk intrakardiell forskning.
5. Definition av kliniska manifestationer.

Sick sinus syndrom uppträder med bradykardi, EKG-bildbehandling

För att välja en behandlingsmetod är det viktigt att bestämma patientens kliniska form.

1. Bradiaritmicheskaya. De viktigaste manifestationerna är förknippade med nedsatt hemodynamik. Morgagni-Edems-Stokes-anfall kan förekomma (på grund av brist på hjärncirkulation). På EKG detekteras en onormal rytm med reducerad hjärtfrekvens. Denna funktion är emellertid inte alltid resultatet av SSSU. Liknande elektrokardiografiska förändringar sker med en kombination av förmaksflimmer med ett atrioventrikulärt block.
2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Före en attack av takykardi och efter det tas pauserna på EKG (ökning av R-R-intervallet). Denna variant av SSSS kännetecknas av en långvarig kurs och blir ofta till en permanent förmaksflimmer.
3. Bradykardisk. I denna form av SSS bestäms bradykardi med en rytmkälla i sinusnoden initialt på natten. Tillsammans med det är de nya rytmerna registrerade. De initiala stadierna av denna variant av sjukdomen är erkända endast genom Holter-övervakning.
4. Posttahikardicheskaya. Det här alternativet skiljer sig från tidigare genom längre pauser som inträffar efter en attack av förmaksflimmer eller takykardi.

Ibland är det första symtomet på SSS ett brott mot sinoatriell ledning som ett resultat av vilket överföringen av nervimpulser till atrierna är blockerad. På EKG är en ökning av P-P-intervallet av två, tre eller flera gånger tydligt märkbar.

Sjukdomen utvecklas i form av ett av ovanstående alternativ. Vidare utvecklas SSSU till en utvecklad form när några symptom på patologi börjar ha en vågliknande karaktär. Separat finns det tre alternativ för sjukdomsförloppet:

1. Latent.
2. Intermittent.
3. Manifest.

Den latenta varianten är inte bestämd även vid upprepad Holter-övervakning. Det diagnostiseras genom intrakardiell elektrofysiologisk undersökning. För detta ändamål utförs medicinsk denervation (artificiell kränkning av ledningen av nervsignaler till sinusnoden från det vegetativa nervsystemet). En sådan kurs observeras i de flesta fall i strid med sinoatriell ledning.

Intermittent variant kännetecknas av förekomsten av en minskning av hjärtfrekvensen på natten. Detta förknippas med en minskning av sympatiskt inflytande och en ökning av den parasympatiska funktionen hos det autonoma nervsystemet.

En manifestande kurs utvecklas när sjukdomen fortskrider. I detta fall kan manifestationen av SSS bestämmas med hjälp av Holter-övervakningen, eftersom de förekommer oftare än en gång om dagen.

behandling

SSSU-terapi börjar med eliminering av alla sorters faktorer som teoretiskt kan leda till ledningsstörningar. För att göra detta, det första att avbryta sådana droger.

Om patienten har alternering av takykardi med bradykardi, men minskningen i hjärtfrekvensen inte är kritisk, då under kontroll av Holter-övervakningen, föreskrivs Allapinin i minsta dosering flera gånger om dagen. Disopyramid används som ett alternativt läkemedel. Med tiden minskar sjukdomsprogressionen fortfarande hjärtfrekvensen till det minsta tillåtna. I detta fall avbryts läkemedlet och en pacemaker implanteras.

Vid beslut om installation av en pacemaker (IVR-artificiell pacemaker) är det nödvändigt att utesluta hypotyroidism och hyperkalemi från patienten. Under dessa förhållanden är en funktionell förekomst av bradykardi möjlig.

Med den akuta utvecklingen av SSS är det lämpligt att behandla orsaken till patologin:

1. Vid misstänkta inflammatoriska förändringar i sinusnoden börjar behandlingen med prednisolon.
2. En uttalad minskning av hjärtfrekvensen med nedsatt hemodynamik (blodcirkulationen av hela organismen) stoppas genom administrering av Atropin-lösning.
3. I frånvaro av hjärtfrekvens (asystol) utförs genupplivning omedelbart.
4. För att förebygga farliga manifestationer av sjuka sinus syndrom, är en endokardiell stimulator ibland inställd.

De grundläggande principerna för behandling av sick sinus syndrom:

1. I fallet med minimala manifestationer - observation.
2. I en måttligt svår klinik indikeras konservativ läkemedelsbehandling som syftar till att förebygga manifestationer.
3. I allvarliga fall, kirurgisk behandling (IVR-implantation).

En pacemaker sätts in under huden under kragen och är ansluten till hjärtat. Indikationer för installation av en permanent pacemaker:

• bradykardi mindre än 40 slag per minut;
• anfall av Morgagni-Edems-Stokes historia. Även i närvaro av ett enda fall av medvetslöshet;
• pausar mellan hjärtslag i mer än 3 sekunder
• förekomsten av yrsel, svimning, hjärtsvikt eller högt arteriellt systoliskt tryck på grund av SSS;
• fall av sjukdom med arytmier där utnämning av antiarytmiska läkemedel är omöjligt.

I den moderna världen lider de allra flesta människor med etablerade artificiella pacemakare av SSS. Denna behandlingsmetod ökar inte förväntad livslängd, men förbättrar signifikant dess kvalitet.

Valet av metoden för kardiostimulering bör inte bara tillhandahålla tillräcklig systolisk funktion hos ventriklarna. För att förhindra bildandet av blodproppar och besläktade komplikationer är det nödvändigt att organisera en normal rytmisk atriell sammandragning.

SSS-prognos

På grund av att sjukdomen nästan alltid utvecklas över tiden förvärras symtomen hos patienterna. Enligt statistiken ökar SSSU den totala mortaliteten med 4-5%.

Samtidig patologi hos hjärtat av organisk natur har en negativ inverkan på det allmänna tillståndet hos ett kardiovaskulärt system hos en person. På grund av det faktum att frekventa (cirka 40-50%) orsaker till hjärtsjukdomar är tromboembolism beror prognosen för SSS på graden av risk för blodproppar i hjärthålen.

I sinus bradykardi utan hjärtritning är risken för komplikationer minimal. SSSU-variant med sinus pausar ökar risken för blodproppar något. Den värsta prognosen för alternerande bradykardi med takyarytmier. I detta fall är den högsta sannolikheten att utveckla tromboembolism.

Trots den föreskrivna behandlingen, med SSSU, kan plötslig koronar död uppstå när som helst. Risknivån beror på svårighetsgraden av kardiovaskulära sjukdomar. Om obehandlad kan patienter med sjuka sinus syndrom leva i absolut vilken tid som helst. Det beror allt på sjukdomsformen och dess kurs.

förebyggande

För att förhindra SSS, liksom alla hjärtsjukdomar, ligger den rätta livsstilen och avslaget på dåliga vanor. Specifikt förebyggande är den aktuella diagnosen av abnormiteter i hjärtat och korrekt recept på droger.

Således kan det sägas att levnadsstandarden och dess varaktighet i sick sinus syndrom beror på olika faktorer. Med rätt val av behandling kan risken för kranskärlssdöd minskas till ett minimum.

Syndrom av en svag sinusnod

Sinus nod svaghet syndrom (SSSU, sinus nod dysfunktionssyndrom) är en rytmisk störning orsakad av en försvagning eller upphörande av sinusnodens automatismfunktion. I SSS försämras bildandet och ledningen av impulsen från sinusnoden till atriumet, vilket uppenbaras av en minskning av hjärtfrekvensen (bradykardi) och samtidig ektopisk arytmi. Hos patienter med sjuka sinus syndrom kan en plötslig hjärtstopp inträffa.

Syndrom av en svag sinusnod

Sinus nod svaghet syndrom (SSSU, sinus nod dysfunktionssyndrom) är en rytmisk störning orsakad av en försvagning eller upphörande av sinusnodens automatismfunktion. I SSS försämras bildandet och ledningen av impulsen från sinusnoden till atriumet, vilket uppenbaras av en minskning av hjärtfrekvensen (bradykardi) och samtidig ektopisk arytmi. Hos patienter med sjuka sinus syndrom kan en plötslig hjärtstopp inträffa.

Det sjuka sinus syndromet påverkar främst äldre (äldre än 60-70 år) av båda könen, även om SSS också är vanligt hos barn och ungdomar. Förekomsten av denna typ av arytmi i allmänheten varierar från 0,03 till 0,05%. Förutom den sanna dysfunktionen hos sinusnoden som är associerad med dess organiska lesion finns det vegetativa och läkemedelsinducerade dysfunktioner av automatik, vilka elimineras genom hjärthetning av hjärtat eller avlägsnande av droger som leder till undertryckande av bildandet och ledning av en impuls.

Sinus (sinus-atrial) nod är en pulsgenerator och en förare av en första ordningens hjärtrytm. Den är belägen i munnen av den överlägsna vena cava i det högra atriumet. Normalt genereras i sinusnoden elektriska impulser med en frekvens på 60-80 i 1 minut. Sinus nod består av rytmogena pacemakerceller som ger automatismens funktion. Sinusnodens aktivitet regleras av det autonoma nervsystemet, vilket uppenbaras av förändringar i hjärtfrekvensen i enlighet med kroppens hemodynamiska behov: en ökning av hjärtfrekvensen under övning och retardation under vila och sömn.

Med utvecklingen av sjuka sinus syndrom finns det en periodisk eller permanent förlust av ledande ställning vid bildandet av hjärtrytmen genom sinus-atriell noden.

SSS-klassificering

Funktionerna i den kliniska manifestationen av följande former av sick sinus syndrom och alternativ för deras kurs:

1. Latent form - frånvaron av kliniska och EKG-manifestationer; sinusnoddysfunktion bestäms av elektrofysiologiska studier. Det finns ingen funktionshinder; implantation av en pacemaker visas inte.

2. Kompenserad form:

• bradysystolisk variant - milda kliniska manifestationer, klagomål på yrsel och svaghet. Det kan vara yrkesmässigt funktionshinder. implantation av en pacemaker visas inte.
• bradytichesky systolisk variant - paroxysmal takyarytmier läggs till symtomen på den bradysystoliska varianten. Implantationen av pacemakern indikeras i fall av dekompensering av det sjuka sinus-syndromet som påverkas av antiarytmisk behandling.

3. Dekompenserad form:

• bradysystoliskt alternativ - bestämd vidhållen uttryckt sinus bradykardi; manifesterad kränkning av cerebral blodflöde (yrsel, svimning, övergående pares), hjärtsvikt orsakad av bradyarytmi. Betydande funktionshinder; Indikationer för implantation är asystol och återhämtningstiden för sinusnodfunktionen (VVFSU) i mer än 3 sekunder.
• Bradithychysistolic variant (kort syndrom) - Paroxysmal takyarytmier (supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och fladder) läggs till symptomen på den bradystoliska versionen av den dekompenserade formen. Patienterna är helt funktionshindrade; indikationer för implantering av pacemakern är desamma som i bradystolisk version.

4. Konstant bradysystolisk form av förmaksflimmer (mot bakgrund av ett tidigare diagnostiserat sjukt sinus-syndrom):

• tachysystolic alternativ - funktionshinder; Det finns ingen indikation för implantation av en pacemaker.
• bradisitoliskt alternativ - funktionshinder; Indikationer för implantation av en pacemaker är cerebrala symtom och hjärtsvikt.

Vilken som helst form av sinusdysfunktion kan föregå utvecklingen av den bradystoliska formen av förmaksflimmer. Beroende på registrering av tecken på svaghet i sinusnoden under Holter EKG-övervakning finns det en latent (SSS-tecken inte detekteras), intermittent (SSS-tecken detekteras när sympatisk minskning och parasympatisk ton ökar, till exempel på natten) och en manifestationskurs (SSS-tecken detekteras vid varje daglig EKG-övervakning).

Sick sinus syndrom kan vara akut och kronisk, med återfall. Det akuta sjukdomsproblemet i syndromet observeras ofta vid hjärtinfarkt. Återkommande SSSU kan vara stabil eller långsamt progressiv. Enligt etiologiska faktorer utmärks de primära och sekundära formerna av det sjuka sinus syndromet. Det primära är orsakat av organiska lesioner i sinus-atriella zonen, den sekundära - genom en överträdelse av dess vegetativa reglering.

Orsaker till SSS

Fall av primär sjuk sinus syndrom inkluderar dysfunktion orsakad av organiska lesioner i sinoatriala zonen med:

• hjärtpatologi - ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni, kardiomyopati, hjärtfel, myokardit, kirurgiska skador och hjärttransplantation;
• idiopatiska degenerativa och infiltrativa sjukdomar;
• hypotyroidism, dystrofi i muskuloskeletala systemet, senil amyloidos, sarkoidos, sklerodermiskt hjärta, maligna hjärttumörer, i tertiär syfilisstadiet etc.

Ischemi orsakad av stenos av artären som tillhandahåller sinusnoden och sinoatriala zonen, inflammation och infiltration, blödning, degeneration, lokal nekros, interstitiell fibros och skleros orsakar utveckling av funktionella celler i bindvävets sinusnod. Det sekundära syndromet av svaghet i sinusnoden orsakas av externa (exogena) faktorer som påverkar sinusnoden. Exogena faktorer inkluderar hyperkalemi, hyperkalcemi, behandling med läkemedel som minskar sinusnodautomatiken (b-blockerare, klonidin, dopegit, reserpin, cordaron, verapamil, hjärtglykosider, etc.).

Särskilt bland de yttre faktorerna avger vegetativ dysfunktion hos sinusnoden (VDSU). VDSU observeras ofta i samband med hyperaktivering av vagusnerven (reflex eller lång), vilket medför en minskning av sinusrytmen och förlängning av refraktorn hos sinusnoden. Tonen på vagusnerven kan ökas genom fysiologiska processer: Under sömnen, under urinering, avföring, hosta, svälja, illamående och kräkningar, prov av Valsavy. Patologisk aktivering av vagusnerven kan vara associerad med sjukdomar i svältet, urin och matsmältningsvägar, med riklig innervation, liksom hypotermi, hyperkalemi, sepsis, ökat intrakraniellt tryck.

VDSU observeras oftare hos ungdomar och ungdomar på grund av signifikant neurotikum. Hållbar sinus-bradykardisk rytm kan också observeras hos utbildade idrottsmän på grund av en uttalad övervägande av vagalton. Sådan bradykardi är emellertid inte ett tecken på syndroms svaghetssyndrom, eftersom en ökning av hjärtfrekvensen uppträder tillräckligt för belastningen. Men idrottare kan utveckla en sann SSS i kombination med andra arytmier på grund av myokarddystrofi.

Symtom på SSS

Varianter av den kliniska kursen av sick sinus syndrom varierar. Hos vissa patienter kan SSSU-kliniken vara frånvarande under en lång tid, andra har märkt rytmförstörningar, åtföljda i allvarliga fall vid huvudvärk, yrsel och Morgagni-Adams-Stokes-attacker. Hemodynamisk störning är möjlig till följd av minskad stroke och minutvolym av urladdningen, vilket bland annat följs av utvecklingen av hjärtastma, lungödem och koronarinsufficiens (angina pectoris, mindre ofta - hjärtinfarkt).

I kliniken med sjuka sinus syndrom finns det två huvudgrupper av symtom: cerebral och hjärt. Cerebral symptom med mindre uttalade arytmier manifesteras av trötthet, irritabilitet, glömska och känslomässig labilitet. Äldre patienter har minskad intelligens och minne. Med progressionen av SSS och cerebral cirkulationsinsufficiens ökar hjärtsymptom. Föremedvetenhet och besvär, föregås av utseende av tinnitus, svår svaghet, känslan av blekning eller hjärtstopp, utvecklas. Svimning av hjärtgenesen i Morgagni-Edems-Stokes syndrom förekommer utan prekursorer och anfall (med undantag av fall av långvarig asystol).

Huden blir blek, kall, täckt av kall svett, blodtrycket sjunker kraftigt. Att provocera svimning kan hosta, en skarp vändning av huvudet, med en nära krage. Vanligtvis går svimningsbesvär på egen hand, men om långvarig svimning upplevs kan akutvård behövas. Svår bradykardi kan orsaka dyscirkulatorisk encefalopati, som kännetecknas av ökad yrsel, ögonblickligt minne försvinner, pares, "svälja" av ord, irritabilitet, sömnlöshet, minnesförlust.

Kardiella manifestationer av sjuka sinus syndrom börjar med patientens känslor av långsam eller oregelbunden puls, smärta bakom sternum (på grund av brist på koronär blodflöde). Sammankopplade arytmier åtföljs av hjärtklappningar, avbrott i hjärtets arbete, andfåddhet, svaghet, utveckling av kroniskt hjärtsvikt.

Med progressionen av SSSU förenas ventrikulär takykardi eller fibrillation ofta, vilket ökar sannolikheten för plötslig hjärtdöd. Bland andra organiska manifestationer av sick sinus syndrom kan oliguri observeras på grund av renal hypoperfusion; störningar i mag-tarmkanalen, intermittent claudication, muskelsvaghet på grund av brist på syreförmåga hos inre organ och muskler.

Objektivt identifierad sinus bradykardi (särskilt natt), som kvarstår under träning, sinoaurikulär blockad och ektopisk rytmer (förmaksflimmer och fladder, paroxysmal takykardi, supraventrikulär, sällsynt ventrikulär extrasystol). Efter en period av ektopiska rytmer, återställs en normal sinusrytm och kommer efter en tidigare lång paus.

Diagnos av SSS

Det mest karakteristiska symtomet för syndisk syndrom är bradykardi, vilket förekommer i 75% av fallen, därför är det nödvändigt att anta närvaron av SSS hos någon patient med en uttalad minskning av hjärtfrekvensen. Bradykardi bestäms av EKG-inspelning av rytm under början av karakteristiska symptom. Följande elektrokardiografiska förändringar kan indikera ett sinusnod svaghetssyndrom: sinus bradykardi, sinoatriell blockad, stoppa sinusnodaktiviteten, sinusnoddepressionen i post-extrasystolisk period, takhi-bradykardiensyndrom, pacemakers intra-atriella migration.

Vid diagnos av övergående bradykardi används Holter dagligen EKG-övervakning i 24-72 timmar. Övervakning med större sannolikhet och frekvens gör att de ovan nämnda fenomenen kan åtgärdas, för att spåra deras samband med belastningen och svaret på droger för att identifiera den asymptomatiska kursen i det sick-sinus-syndromet. Atropintest används för diagnos av SSS: i syndromet av svaghet i sinusnoden efter administrering av 1 ml 0,1% atropin överskrider frekvensen av sinushjärtrytmen inte 90 slag per minut.

Nästa steg i diagnosen SSS är EFI-elektrofysiologisk forskning. Genom att införa en transesophageal elektrod (CPECG) stimuleras patienten till en rytm på upp till 110-120 per minut, och efter att stimuleringen av ett EKG upphör, beräknas återgångshastigheten för kontraktionsrytmen med sinusnoden. Med en paus större än 1,5 cm kan vi anta närvaron av sjuka sinus syndrom.

Vid detektering av en ändrad funktion hos sinusnoden görs en differentiell diagnos mellan den sanna SSS som orsakas av den organiska lesionen hos pacemakern och den autonoma eller medicinska dysfunktionen hos sinusnoden. För att identifiera kardiopatologi utförs en ultraljud av hjärtat, MSCT och MRI i hjärtat.

SSS-behandling

Volymen av terapeutiska åtgärder vid sjuka sinus syndrom beror på graden av ledningsstörning, svårighetsgrad av rytmförstörningar, etiologi, svårighetsgrad av kliniska symptom. I frånvaro eller minimala manifestationer av SSSU utförs terapi av den underliggande sjukdomen och dynamisk observation av en kardiolog. Drogbehandling av SSSU utförs med måttliga manifestationer av brady- och takyarytmier, men det är ineffektivt.

Den huvudsakliga metoden för behandling av sick sinus syndrom är konstant hjärtpacing. Med en uttalad SSSU-klinik orsakad av bradykardi, förlängning av VVFSU upp till 3-5 sekunder visas tecken på kroniskt hjärtsvikt, implantation av en pacemaker som arbetar i efterfrågan, dvs genererar impulser när hjärtfrekvensen sjunker till kritiska värden.

Absoluta indikationer för pacing är:

• åtminstone en gång i beslag av Morgagni-Edems-Stokes;
• bradykardi
• yrsel, presinkopalny tillstånd, koronar insufficiens, hög arteriell hypertension;
• kombinationen av bradykardi med andra typer av arytmier som kräver antiarytmiska läkemedel, vilket är omöjligt vid ledningsstörningar.

Prognos för SSS

Förloppet av sjuk sinus syndrom har vanligtvis en tendens till progression, så i avsaknad av behandling förvärras de kliniska symptomen. Förmodligen påverkas prognosen för SSS av befintlig organisk hjärtsjukdom.

I stor utsträckning bestäms prognosen för SSS av manifestationen av sinusnoddysfunktion. Den mest ogynnsamma kombinationen är sinus bradykardi och atriella takyarytmier; mindre negativ prognos - i kombination med sinus pauser tillfredsställande - närvaron av isolerad sinus bradykardi. Denna prognos beror på sannolikheten för tromboemboliska komplikationer i var och en av varianterna av kursen som är orsaken till dödlighet hos 30-50% av patienter med sick sinus syndrom.

SSS ökar i allmänhet andelen dödlighet med i genomsnitt 4-5% per år, och utvecklingen av plötslig hjärtdöd kan inträffa under några av sjukdomsperioderna. Livslängden hos patienter med SSSU i avsaknad av behandling är varierbar och kan variera från flera veckor till 10 eller flera år.

Förebyggande av SSS

Förebyggandet av utvecklingen av sjuka sinus syndrom innefattar tidig upptäckt och behandling av farliga etiologiska tillstånd, noggrann administrering av antiarytmiska läkemedel som påverkar sinusnodens automatik och ledningsförmåga. För förebyggande av förmaksflimmer hos patienter med SSS är stimulering nödvändig.