Daglig övervakning av blodtryck: en indikation på hur man ska passera

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är Smad, indikationerna för daglig blodtrycksövervakning, vilka sjukdomar kan identifieras genom en sådan studie. När förfarandet går, vad patienten ska göra är att dechiffrera resultaten.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Daglig blodtrycksmätning är ett diagnostiskt förfarande. Det ger upprepade mätningar av blodtryck under dagen med hjälp av en speciell enhet.

Detta gör att du kan analysera förändringar i tryck under dag och natt: om det alltid ökas (sänks), vilken typ av aktivitet och hur mycket det ökar (minskar), om det ändras under nattperioden. Vissa enheter mäter inte bara blodtrycket, utan också hjärtfrekvensen.

Hänvisning till undersökningen ger en kardiolog eller terapeut.

Indikationer för

Förfarandet är föreskrivet för patienter som klagar över:

• trötthet;
• huvudvärk, yrsel
• nedsatt syn, "flyger" framför ögonen;
• buller eller ringning i öronen, läggande öron.

Dessutom kan SMAD ordineras till en person som inte har några obehagliga symptom, men när trycket mäts av en läkare, ökar det. Orsaken till detta kan vara fenomenet "white coat": det här är en individuell egenskap som uttrycks i en specifik psykologisk reaktion mot läkare. En person med fenomenet "vitrock" börjar oroa sig för allt med medicinska manipulationer, så att hans tryck och hjärtfrekvens ökar. Mätning av blodtryck och hjärtfrekvens med daglig övervakning eliminerar påverkan av detta fenomen på diagnosen.

Förfarandet möjliggör identifiering av arteriell hypertension (hypertoni), samt att förutbestämma dess orsak - den huvudsakliga sjukdomen. Det bekräftas i samband med ytterligare undersökningar. Även denna metod kan diagnostiseras och kronisk hypotension (hypotension) - lågt blodtryck.

• förutsäga hur farlig arteriell hypertoni är för en viss patient
• bestämma vilka komplikationer det kan leda till eller redan har lett till
• förstå vilken nivå av fysisk aktivitet som är tillåtet för denna person;
• avgöra om de tryckbehandlingar som redan har ordinerats för behandling är effektiva.

Genomför proceduren

1. Du kommer till doktorn. Det fixar en bärbar enhet på din kropp för daglig blodtrycksövervakning. Den består av en manschettknapp (samma som en konventionell tonometer), ett anslutningsrör och huvuddelen av enheten som registrerar mottagna data i internminnet (oftast är enheten placerad i en mantel på en sele som är hängd över axeln eller fast på patientens bälte).
2. Du bor dagen på ditt vanliga schema, men håll en detaljerad dagbok. Där skriver du ner allt du gjorde under dagen med tiden.
3. Enheten mäter trycket var 15: e minut under dagen och var 30: e minut på natten. Ibland kan denna period vara längre (till exempel var 40: e minut under dagen och varje timme på natten), beroende på inställningarna.
4. Om du har ordinerat några droger ska du meddela din läkare. Deras upptagande kan avbrytas vid tidpunkten för undersökningen. Om läkaren sa att du inte behöver avbryta mottagningen (till exempel när det är nödvändigt att utvärdera effektiviteten av behandlingen), drick medicinen på föregående schema och registrera tiden för antagning i dagboken. Du kan också spela in vid vilken tidpunkt du kände effekten av medicinen.
5. En dag senare går du igen till doktorn. Han tar bort apparaten och berättar när man ska komma till resultaten. Vanligtvis tar databehandling inte mer än en dag.

Med resultaten går du till din egen kardiolog eller terapeut. Baserat på Smad-data kan han göra en diagnos och tilldela vidare diagnostiska förfaranden för att klargöra orsaken till högt blodtryck.

Memo för patienten

Med genomgången av denna diagnostiska procedur måste man komma ihåg vissa saker.

Grundregeln är: när enheten börjar mäta blodtrycket (du kan känna igen det här ögonblicket genom att trycka på manschetten och vissa modeller avger en signal innan mätningen startas), sluta, slappna av din hand och sänk ner den. I annat fall kommer enheten inte att kunna mäta trycket, eller resultatet blir fel.

Daglig blodtrycksmätning

Högt blodtryck (BP) är ett allvarligt problem som kräver behandling. Daglig övervakning av blodtryck används för tvivelaktiga indikationer på den vanliga mätmetoden. Eftersom många irritationer påverkar en person på sjukhuset kan blodtrycksvärdena snedvrida. Därför hjälper SMAD, som avslöjar patientens latenta patologier, läkare att få exakta uppgifter.

Metods noggrannhet

Smad anses vara den mest exakta metoden vid bestämning av tryckpatologier. Det kan inte luras, eftersom enheten fångar de minsta fluktuationerna i parametrarna. Dessutom utförs inte studien ensam, Holter-diagnostik används ofta, vilket fångar värdet av pulsen. Med hjälp av tekniken avslöjs även ett dolt hot, vilket det vanliga mätningen av blodtrycket inte kan fixa.

Fördelar och nackdelar

Daglig tryckövervakning, som vilken metod som helst, har bra och dåliga sidor. Smad visar möjligheten att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. Testet utförs vid behandling av hjärtsjukdomar och tryck. De positiva inkluderar:

• registrering av indikatorer över en lång tid;
• brist på white coat fear syndrome;
• möjlighet till fixering både dag och natt;
• bestämning av fluktuationer av tillfälliga indikatorer;
• noggrannhet på grund av inställningens naturlighet.

Exempel på brister bygger huvudsakligen på de obehagliga känslorna under undersökningen, särskilt när patienten är för nervös. Dessa inkluderar ofta domningar i benen när du bär på manschetten, hudirritationer eller blötsutslag som orsakas av manschetten och den ekonomiska sidan av tjänsten. Daglig undersökning i motsats till en enda mätning kommer att kräva en investering.

En enda mätning av blodtryck ger inte alltid sanningsenliga data som påverkar byggandet av behandlingsmetoder.

Indikationer för utnämning

Blodtrycksövervakning utförs under följande omständigheter:

• Stressiga situationer på jobbet, prova blodtrycksstörningar.

detektion av primär hypertoni

kontroll av högt blodtryck

behovet av att identifiera den del av dagen då patienten har ett högre tryck;

upptäckt av högt blodtryck, i stressiga situationer, på jobbet

nattstoppsyndrom;

högt blodtryck under bärbarhetsperioden;

gravida kvinnor före födseln, måste undersökas för att bestämma vilken typ av arbete.

Tillbaka till innehållsförteckningen

När inte att spendera?

En person undersöks inte i följande situationer:

• dermatologisk skada av huden, huvudsakligen av överkroppen;
• patologier i cirkulationssystemet som orsakar blåmärken med den minsta påverkan på huden;
• skadade övre lemmar;
• sjukdomar i kärl och artärer i överkroppen;
• psyko-emotionella störningar.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Förberedelser för förfarandet

Förfarandet är ordinerat av den behandlande läkaren, som måste förklara för patienten hur man förbereder sig korrekt. Förberedelser för smad kräver att vissa regler uppfylls för att mätningen ska kunna visa tillförlitlig information. Dessa inkluderar:

• drogavdrag
• uteslutning av fysisk aktivitet
• avbokning av vattenförfaranden
• Nyttan av sömnen på natten;
• vägran av kompressionskläder, oavsiktligt inflytande på manschetten bör inte vara;
• tar sedering på natten med allvarlig nervositet på tröskeln till kontroll av blodtrycket.

Innan du lämnar diagnosen blodtryck, måste du överge medicinen.

Omedelbart före provet:

• patienten måste sänka armen och sluta röra sig när enheten börjar blåsas upp automatiskt,
• Det är viktigt att kontrollera rörets och manschettans rätt position under övervakningen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Forskningsutveckling

Studien utförs med hjälp av en auskultatorisk eller oscillografisk metod, men användningen av var och en av dem ger separat information som inte är korrekt. I medicin är det vanligt att kombinera 2 metoder så att indikatorerna för Smad är så exakta som möjligt. För en undersökning är en manschett fastsatt i mitten av övre änden med ett rör anslutet till det, anslutet till ett register som förser och utandar luft. Enheten är utrustad med en extremt känslig sensor som detekterar de minsta tryckfluktuationerna.

Mätare konfigureras individuellt för varje patient, med hänsyn till hans läge, perioden som tilldelas för vila och arbete. Instruktioner om antal mätningar och deras frekvens utförs av den behandlande läkaren, som erbjuder att skapa en dagbok där resultaten ska registreras. Enheten utför mätningar minst 50 gånger om dagen, på dagtid övervakar de var 15: e minut, under natten - var 30: e minut. När du hoppar vid vissa timmar är det nödvändigt att mäta trycket var 10: e minut.

Holter övervakning

Det medicinska samhället föredrar att samtidigt kontrollera det dagliga blodtrycket och registrera hjärtfrekvensavläsningar. I ett par hjälper dessa tekniker att följa indikatorerna för dynamiken i utvecklingen av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, för att identifiera dolda sjukdomar. Metoden utvecklades av en forskare från Amerika - Holter. På människans sternum fixas speciella elektroder för att fixa hjärtfrekvensdata och mata ut dem till en speciell enhet. Det automatiska enhetssystemet fungerar, enligt principen om elektrokardiografi, för att lagra resultaten i enhetens minne. Samtidigt hänger manchetten på axeln, som övervakar trycket. Vid kontroversiella problem på patientens kardiologi förlängs Holter-övervakningen i flera dagar.

Kontraindikationer gäller endast personer med mekanisk skada på bröstkroppen (på grund av oförmåga att fästa enheten). Övervakning fokuserad på Holter, ge råd till människor med sådana klagomål:

Bröstsmärta är en anledning att genomgå förfarandet för daglig övervakning.

pressande smärtor projicerade på övre vänstra sidan;

smärtsamma känslor, på vänster sida av bröstet, på natten;

andfåddhet, med hostande passar;

anfall av hjärtfärg

frekvent yrsel eller förlust av medvetande.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Mätanordning

Instrumentation - tonometrar, som registrerar och lagrar stor mängd information i minnet, hjälper till att övervaka. När proceduren är klar visar enheten för daglig blodtrycksövervakning data på en dator (persondator), som behandlar datamängden. Anordningen för mätning av tryck säljs i apotek i olika priskategorier med olika anpassningsnivåer.

Innehåller ett barn

Till skillnad från vuxna är det svårt att bestämma normala gränser för blodtryck hos barn. När allt kommer omkring uppstår fluktuationer mot bakgrund av hormonell justering, fysisk aktivitet, ärftlighet. Läkare har utvecklat speciella tröskelvärden för eventuellt normalt tryck för barn beroende på ålder och somatotyp. Att genomföra en teknik är inte helt annorlunda än en Smad vuxen. Den enda skillnaden är tröskeln för accepterade bevis. Till exempel anses ett värde på 120/80 normalt för ett stort barn, och för ett lågt blir det en högfigur.

Smad under graviditeten

Smad på gravida kvinnor utförs under 3: e trimestern, vars resultat kommer att visa närvaron eller frånvaron av patologier som kan påverka den generiska aktiviteten. Under graviditeten utsätts kroppen för ökad belastning, under vilken trycket ofta stiger till en nivå av 140/90. ABPM för gravida kvinnor är ett sätt att avgöra om ökat blodtryck är orsaken till patologin eller en samtidig graviditetsfaktor.

Avkodning av smadens resultat

Resultaten av den dagliga övervakningen av arteriell nivå överförs till datorn, där de dekrypteras. Oftast sker avkodningen enligt metoden för mätning av medelvärden som tas om 24 timmar (8 natt och 11 dag). Resultatet visar blodtrycksnivån hos en viss patient, på grundval av vilken doktorn gör en slutsats. Utvärderingen görs enligt kriterier som skiljer sig från normalt blodtryck. De genomsnittliga accepterade värdena i en frisk patient sammanfattas i tabellen:

Tolkning av resultaten av daglig blodtrycksövervakning

För en felfri tolkning av förändringar i analysen av EKG är det nödvändigt att följa dekoderingsschemat som ges nedan.

I rutinpraxis och i avsaknad av särskild utrustning för bedömning av övningstolerans och objektivisering av funktionell status hos patienter med måttligt allvarliga och allvarliga hjärtsjukdomar, kan du använda gångtestet i 6 minuter, vilket är submaxalt.

Elektrokardiografi är ett sätt att grafiskt registrera förändringar i den potentiella skillnaden i hjärtat som uppträder under myokardial exciteringsprocesser.

Analys av något EKG bör startas från att kontrollera att registreringsmetoden är korrekt. Först måste du vara uppmärksam på förekomsten av en mängd olika störningar, vilka.

När en uttalad och tillräckligt lång (inom minuter) ischemi uppträder, myofibrillerna döper helt eller delvis, förändras deras polaritet så att den ischemiska arean blir elektronegativ, en skadaström uppstår som bestämmer höjningen av ST-segmentet, vilket indikerar uttalad ischemi.

Smad (daglig övervakning av tryck): avläsningar, hur man utför resultaten

Alla vet att många kardiovaskulära sjukdomar har blivit "yngre" de senaste åren, det vill säga de finns hos unga människor. Arteriell hypertoni är inget undantag. Detta beror inte bara på dålig ekologi och dålig näring i moderna tider utan även på ökad nivå av stressiga situationer, särskilt bland arbetsbefolkningen. Men, tyvärr, för att känna igen och särskilja en situationell ökning av trycket, till exempel under psyko-emotionell överbelastning, från sann hypertoni, är det ibland svårt även för en läkare. Därför finns allt oftare i terapeuter och kardiologers arsenal en sådan metod för tilläggsundersökning, såsom 24-timmars blodtrycksmätning (ABPM), som först och främst gör det möjligt att upptäcka en patient med högt blodtryck - över 140/90 mm Hg. Art. (kriterium för diagnosen "högt blodtryck").

Historien om skapandet av metoden går tillbaka till 60-talet av förra seklet när olika försök gjordes för att registrera blodtryck under dagen. I början användes anordningar i vilka patienten självständigt injicerade luft i manometerns manchett vid signalen hos en timer. Sedan försökte man invasivt mäta blodtrycket med hjälp av en kateter i brachialartären, men tekniken användes inte allmänt. På 70-talet skapades en helautomatiserad enhet som självständigt förser luften till manschetten, och mini-datorn i enheten läser data av konsekutiva blodtrycksmätningar, inklusive på natten när patienten sover.

Kärnan i metoden är enligt följande. En manschett appliceras på patienten på axelns mitten och underdel, som liknar en vanlig apparat för mätning av tryck (tonometer). Manschetten är ansluten till registret, vilket ger lufttillförsel och injektion, liksom en sensor som registrerar blodtrycksmätningar och lagrar dem i minnet. Efter undersökningen överför läkaren resultaten till datorn när instrumentet tas bort, varefter han kan utfärda en bestämd slutsats för patienten.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Den obestridliga fördelen med Smad-metoden är att tryckövervakning under dagen gör det möjligt att fånga de minsta fluktuationerna i olika kategorier av patienter.
Till exempel, hos vissa individer, uppträder syndromet "vitrock" när det under en rutinmässig medicinsk undersökning, till exempel hos en frisk patient utan högt blodtryck, stiger trycket plötsligt, ibland till höga antal. Efter att ha mottagit resultaten av den dagliga övervakningen, när patienten befinner sig i ett lugnt tillstånd, kan läkaren få en uppfattning om det verkliga tillståndet. I sådana fall blir trycket under dagen under normala förhållanden normal.

I vissa patienter är tvärtom alla klagomål relaterade till högt blodtryck, men det är inte möjligt att fixa höga siffror vid läkarens möte. Då kommer SMAD till hjälp av läkaren, så att du kan registrera tryckfall som är karakteristiska för högt blodtryck.

Således är det ofta fallet med PMS är avgörande för diagnosen arteriell hypertension.

Bland de övriga fördelarna kan förekomsten och tillgängligheten av metoden för befolkningen, icke-invasivitet, användarvänlighet och låg arbetsintensitet noteras.

Bland nackdelarna är det nödvändigt att nämna ett litet besvär för patienten, eftersom du under dagen måste stanna med en manschett på armen, som periodiskt blåser upp luften, vilket kan störa god sömn. Med tanke på det faktum att metodens diagnostiska värde är stort kan emellertid dessa olägenheter enkelt uthållas.

Indikationer för förfarandet

modern apparat för Smad

Daglig övervakning av blodtryck visas i följande fall:

• Primär diagnos av högt blodtryck.
• Övervakning av behandling hos patienter med högt blodtryck.
• Skaffa information om den tidpunkt då patienten ofta ökar trycket för att justera doserna av läkemedel som tas emot vid olika tidpunkter på dagen. Till exempel är det bättre för patienter med högt trycktal på natten att ordna ytterligare mediciner för natten och på morgonen och eftermiddagen, att fokusera på att ta mediciner på morgonen, omedelbart efter att ha vaknat,
• Diagnos av hypertoni hos individer med höga stressiga situationer under arbetstid då hypertoni har en psykogen orsak. Taktik av behandling i detta fall bör börja med lugnande behandling.
• Sömnapné syndrom.
• Hypertoni hos gravida kvinnor, särskilt med misstänkt preeklampsi (studien utförs på sjukhuset).
• Undersökning av gravida kvinnor före födseln om de har högt blodtryck för att lösa frågan om leverans taktik.
• Undersökning för att bekräfta yrkesmässig lämplighet (tågförare etc.), liksom för draftees, vars lämplighet för militärtjänst är i tvivel.

Kontraindikationer för att utföra Smad

Undersökningen kan kontraindiceras vid följande sjukdomar och tillstånd hos patienten:

1. Dermatologiska sjukdomar som är förknippade med hudskador i överkroppen - versicolor, svamp etc.
2. Blodsjukdomar, till exempel allvarlig trombocytopeni, hemorragisk purpura, petechialutslag, etc., kännetecknad av utseendet av blåmärken vid den minsta klämningen av huden,
3. Trauma på överkroppen
4. Vaskulära sjukdomar med skador på artärerna och venerna i de övre extremiteterna vid exacerbation,
5. Patient psykiska sjukdomar i samband med oförmåga att självomsorg, aggression och andra symtom.

Förberedelser för förfarandet

Daglig tryckövervakning kräver ingen speciell förberedelse. Patienten är inte bara tillåten, utan även nödvändig för att leva i en välbekant rytm, utan att begränsa den fysiska eller psyko-emotionella stressen på dagen för studien. Självklart borde du inte gå till gymmet eller dricka mycket alkohol - det är bättre att eliminera det helt och hållet. Även före testdagarna ska patientens medicinering avbrytas, men detta bör endast ske i samråd med läkaren som beställde övervakningen. Men vid undersökning, för att kontrollera behandlingen bör droger tas tvärtom, men tiden för att ta vissa droger bör registreras i en särskild dagbok så att läkaren kan se hur de påverkar blodtrycksnivåerna under dagen. Återigen måste du samordna pillret med din läkare.

På dagen för studien är mat och vätskor tillåtna, eftersom det inte finns något behov av att "hänga upp" bildskärmen på en tom mage. Från kläder bör man föredra en tunn långärmad T-shirt - av hygieniska skäl, eftersom manchetten vanligtvis är återanvändbar för alla patienter.

Hur är proceduren?

På morgonen, vid den bestämda tiden, ska patienten anlända till avdelningen för funktionell diagnostik. Undersökningen kan utföras både på kliniken och på sjukhuset. Efter en preliminär mätning av trycket enligt Korotkov-metoden med en standard blodtrycksmätare sätts patienten på en axel (vanligtvis lämnad för högerhänta och vice versa) en manschett ansluten till en apparat som tvingar luft genom tunna rör och innehåller också en anordning för lagring av den mottagna informationen. Denna enhet är fastsatt på bältet i patientens kläder eller passar in i en speciell handväska som patienten bär över axeln. I vissa fall läggs elektroder som registrerar ett kardiogram över på patientens bröstkorg, vid parallell EKG-övervakning enligt Holter.

Skärmen är redan konfigurerad så att enheten efter en viss tid tvingar luften in i manschetten. Som regel är det en gång var 20-30 minuter under dagtid och en gång i timmen på natten. Vid dessa tillfällen ska patienten pausa, fria sänka handen och vänta tills mätningen är klar. Dessutom finns en knapp på monitorn, som kan tryckas när obehagliga symptom uppträder, och en obestämd mätning av blodtryck kommer att inträffa.

På dagtid ska patienten i dagboken registrera tidpunkten för att ta drogerna, tidpunkten för att äta, fysisk aktivitetstid och naturen till de minsta detaljerna - till exempel gick han till köket, gick upp till tredje våningen etc. Det är speciellt viktigt att notera typen av aktivitet under tryckmätning. Du bör också notera obehagliga symtom - smärta i hjärtat, huvudvärk, andfåddhet etc.

En dag senare besökte patienten igen det funktionella diagnostikrummet för att ta bort bildskärmen, överföra informationen till datorn och avsluta studieprotokollet.

Smad i barndomen

Hos barn äldre än sju år används daglig blodtrycksövervakning, men som regel tillsammans med EKG-övervakning. Indikationer är inte bara högt blodtryck, men också hypotension (lågt tryck), rytmförstöring, såväl som syncopala tillstånd (medvetslöshet).

Genomförandet av studien skiljer sig inte mycket från undersökningen av vuxna, med den enda skillnaden som barnet behöver förklaras mer detaljerat, och ännu bättre, för att visa hur bildskärmen fungerar och vad den är för.

Avkodningsresultat

Nivån på blodtrycket, liksom några andra indikatorer (kroppstemperatur, puls, andningshastighet) är ett värde som är föremål för dagliga rytmer. Den högsta nivån av blodtryck observeras på morgonen och eftermiddagen, och på natten finns det lågt blodtryck.

Idealt sett varierar blodtryckssiffrorna från 110/70 till 140/90 mm Hg. Hos barn kan trycket vara något under de angivna siffrorna. Vid övervakning anges förutom det genomsnittliga antalet blodtryck (systoliskt blodtryck - SBP och diastoliskt blodtryck - DBP) variabiliteten för den dagliga rytmen, det vill säga fluktuationerna för CAD och DBP upp och ner från den genomsnittliga dagliga kurvan, såväl som det dagliga indexet. HELL i procent. I normalt dagligt index (SI) är 10-25%. Detta innebär att det genomsnittliga "natt" antalet blodtryck borde vara mindre än det "dagliga" minst 10%. Rytmevariabilitet anses avvika från normen, om minst en av mätningarna ger siffror högre eller lägre än normala blodtryckssvärden.

Smad Resultat Exempel

Beroende på de uppgifter som erhållits som resultat av mätningar utfärdar läkaren en rapport där de ovan beskrivna indikatorerna anges.

Teknikens tillförlitlighet

Återigen är det inte svårt att uppnå en förhöjd nivå av blodtryck i Smad, men det är nästan omöjligt att lura läkaren som utförde eller mottog resultaten. För det första beror det på det faktum att många rekryter försöker öka trycket på natten, och som regel hos unga, även vid högt blodtryck, normaliseras trycket på natten. För det andra, när belastningen står i proportion till trycket ökar hjärtfrekvensen, vilket i de flesta fall är fast vid EKG-övervakningen. Därför kommer doktorn att se sinus takykardi, tillsammans med en ökning av blodtrycket, troligen att tänka på teknikens tillförlitlighet och förskriva andra metoder för forskning, kanske till och med på sjukhuset.

Vissa människor i militär ålder använder nikotin och koffeininnehållande drycker i stora mängder, och ibland även alkohol på dagen för studien. Sådana cocktails från koffein och kontinuerliga belastningar under dagen kommer säkert att påverka unga människors hjärta och kärl och kan leda till kardiovaskulär patologi i framtiden. Därför är det bättre att inte ta risker och genomföra denna undersökning som vanligt. I slutändan är militärtjänsten inte så skadlig som möjligt komplikationer som är förknippade med en ökning av trycket som påverkas av koffein, alkohol och överdriven fysisk ansträngning, till vilket unga människor tycks dra sig tillbaka från armén.

Det finns fall där patienten tvärtom vill "lura" Smad för att dölja högt blodtryck och fortsätta att utföra ansvarsfullt arbete, som har testats för fitness. I det här fallet är det värt att rekommendera ämnet åtminstone i allmänna termer att ompröva deras livsstil och eliminera skadliga vanor, såsom undernäring och alltför stort saltintag, enkla kolhydrater, animaliska fetter och överdriven kalorier (förutom alkohol, koffein och nikotin). Men samtidigt att normalisera nivån på fysisk aktivitet, bli av med stress, brist på sömn och ojämn belastning. För ett bra resultat är det dessutom värt att påbörja "omstrukturering" i förväg, åtminstone flera månader före undersökningen. Och efter det "fixar" en ny livsstil och förbättrar din egen hälsa, samtidigt som du bromsar progressionen av högt blodtryck.

Vad är den dagliga blodtrycksövervakningen (ABPM)?

Artikel publiceringsdatum: 08/04/2018

Datum för artikeluppdatering: 10/9/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Daglig blodtrycksövervakning, eller Smad - är en diagnostisk metod vars princip är att fixa blodtrycksvärdena i 24 timmar (en dag).

Förfarandet ger en möjlighet att exakt identifiera tryckstörningar för att bestämma högt blodtryck eller hypotension.

En enda blodtrycksmätning vid en medicinsk mottagning passerar snabbt, men ger inte fullständig information. Dessutom upplever vissa människor, i en sjukvårdsinstitution, ångest och spänning, vilket orsakar tryckstörningar (det så kallade "white coat syndrome") och gör det svårt att identifiera befintliga patologier.

Indikationer för utnämning

Patienten eller kardiologen leder patienten till denna diagnostiska studie.

Här är patienten med enheten i bilden:

Kategorin personer som kräver daglig blodtryckskontroll inkluderar patienter med AVR, hypertoni, symtomatisk hypertoni, diabetes mellitus, hjärt- och njursvikt, ateroskleros av kärlen, som nyligen haft hjärtattack eller stroke.

Grunden för den dagliga övervakningen av helvetet är vissa patientklagomål:

Denna typ av diagnos används också under graviditetens sena månader för att bestämma leveransmetoden. Signifikant onormala värden av blodtryck hos en gravid kvinna är en indikation på akut kejsarsnitt.

Också indikeras daglig kontroll av blodtryck för patienter som diagnostiserats med arteriell hypertension eller hypotension för att bestämma stunderna under dagen då trycket ökar eller minskar signifikant. Detta gör det möjligt för läkaren att justera dosen av droger för olika tider på dagen.

Utvärdering av trycket utförs hos friska personer för att bekräfta sin yrkesmässiga förmåga till en viss typ av verksamhet (maskinoperatörer, piloter, kosmonauter) och rekryterare från militärförmedlingskontoret för att bekräfta deras lämplighet för militärtjänsten.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Den största fördelen med undersökningen är att Smad-enheten gör det möjligt att registrera alla förändringar i blodtryck inom 24 timmar, upp till de minsta fluktuationerna, vilket är av stor diagnostisk värde.

Långtidsövervakning bidrar till att skilja dold hypertoni från tillfälliga. Ett besök hos läkaren orsakar till exempel stress för patienten, vilket orsakar trycket att stiga kraftigt. I en bekväm miljö för en person hålls trycket inom det normala området.

Ofta finns det också en omvänd situation när patienten talar om försämringen av hälsan och vid samråd med läkaren för att fixa de kritiska indikatorerna på tryck misslyckas. I en sådan situation är Smad-systemet oumbärligt.

Fördelarna med denna diagnos kan också innehålla:

• Användarvänlighet. Den kompakta enheten är nästan osynlig under kläder, så patienten lever i normalt läge.
• Atraumatisk. Enheten är fixerad på patientens kropp utan något ingrepp i kroppen, det är en helt säker diagnos, och är därför lämplig för en bred publik, inklusive barn från 7 år, ungdomar, vuxna och äldre.

Enligt läkarnas uppfattning är de data som erhållits med hjälp av apparaten inte i tvivel, och i allmänhet har tekniken inga brister, dess effektivitet har upprepats bekräftats och betydelsen kan inte överskattas.

Och även denna studie medger att i tid upptäcka en ökning av hastigheten på morgonblodtryckstrycket, ett extremt farligt fenomen som kan utgöra en utlösare för stroke, hjärtinfarkt och till och med plötslig död.

Recensioner av ämnena visar att det finns ett litet obehag ur proceduren: ovanliga känslor från konstant slitage på manschetten på armen, periodisk pressning av handen när luften uppblåses.

Vi erbjuder dig en informativ video:

Vad är skillnaden från holter?

Det är värt att notera att patienter ofta förvirrar ABPM med en annan typ av hårdvaruforskning - Holter monitoring (HM), vilket också innebär att du bär enheten för en hel dag.

Det här är olika metoder: Övervakning av Holter skiljer sig från ABPM genom att det endast övervakar hjärtfrekvensen (puls), men förändringar i blodtryck är inte. I vissa fall, när patienten klagar över obehag i hjärtat, föreskriver doktorn samtidigt att två procedurer utförs samtidigt - Holads ECM och EKG (elektrokardiografi), detta kallas bifunktionell övervakning.

Resultaten av ABPM kommer att vara användbar för patienten för vidare undersökning i kardiologi - genomförande av EchoCG (hjärteelektronik) och löpbandstest.

Behövs tidigare utbildning?

Patientens läkare, som utfärdade hänvisningen till SMAD, kommer att instruera patienten om hur man förbereder sig för studien. Om det behövs, avbryter läkaren receptbelagda läkemedel för att sänka blodtrycket på tröskeln till analysen så att resultaten inte snedvrids.

Allmänna förberedande aktiviteter på dagen för förfarandet omfattar:

• alkoholavstötning;
• begränsning av tung fysisk aktivitet och stress
• full vila på kvällen
• urval av kläder fri cut.

Att äta mat och vätskor är inte förbjudet. Det finns inga kontraindikationer för undersökningen, förutom de möjliga individuella egenskaperna hos organismen, som först bör diskuteras med din läkare.

Hur är undersökningen?

Denna undersökning kan vara både poliklinisk (hemma) och inpatient. Övervakningen startar 8-9 på morgonen. Själva förfarandet är väldigt enkelt.

Åtgärdens algoritm är följande: först kommer patienten till sjukhuset så att läkaren utför produktionen av registrarapparaten. Då måste han sätta en manschett på armen, som en vanlig blodtrycksmanschett, om ett barn undersöks - för honom finns speciella exemplar av mindre storlek. En manschett med tunna rör är ansluten till enheten, som samtidigt är en superladdare av luft och en datalagringsenhet. Enheten är fastsatt på klädbältet eller placerad i en liten handväska som kan bäras på axeln. Enheten drivs av batterier.

Då lämnar patienten sjukhuset och lever i sitt vanliga läge.

Klicka på bilden för att förstora

Enheten är programmerad att automatiskt injicera luft i manschetten efter ett visst tidsintervall, vilket är inställt i inställningarna. Vanligtvis är det 15-30 minuter på eftermiddagen och 30-60 minuter på natten, men om enheten inte gillar något, till exempel - han tror att mätningen var felaktig, då mätningen kommer att upprepas och nästa kommer att utföras lite oftare. Ämnet kan själv trycka på vredet manuellt genom att trycka på önskad knapp på enheten. Resultat efter varje mätning visas på skärmen.

Ämnet måste skriva ned all sin aktivitet under dagen i observationsdagboken, där han anger den exakta tiden för sina handlingar. Alla episoder av försämring av hälsotillståndet passar där.

Efter 24 timmar återvänder patienten till läkaren, där apparaten tas bort från honom för efterföljande analys av de erhållna värdena och tolkningen av resultaten.

Var kan jag gå och vad är de genomsnittliga priserna?

Denna undersökning kan göras utan problem i din distriktsklinik, enligt ordination av en läkare, det är gratis och ingår i OMS-policyen. Det enda problemet är att du kanske måste stå i linje, beroende på arbetsbelastningen hos en viss medicinsk institution och antalet sådana enheter i den.

Du kan gå igenom det på en privat klinik, mot en avgift. I det här fallet beror priset på undersökningen på den medicinska institutionen, liksom på vilken typ av utrustning som används och tillverkarens varumärke. Kostnaden påverkas också av den region där kliniken ligger.

Medelpriset för övervakning i Moskva och Moskva-regionen varierar mellan en och en halv till två och en halv tusen rubel, i regionala medicinska centra priset varierar mellan 800 och 1 500 rubel.

Ett antal medicinska kliniker tillhandahåller en tjänst för att installera enheten direkt hemma. I detta fall kommer kostnaden för forskning att öka beroende på transportkostnaderna för läkaren.

Patientregler

Patienten med enheten ska uppträda så naturligt som om det inte var det. För att göra data mer tillförlitliga är det nödvändigt att undvika överdriven fysisk aktivitet, för att eliminera stressfaktorer, för att observera den vanliga kosten, för att röra sig i sitt normala läge.

Det är viktigt att inte tillåta handböjning av apparaten. Vid klämning av manschetten måste överkroppen vara avslappnad, sänk ner den och vänta tills mätningen är klar. Vissa typer av enheter är utrustade med en hörbar signal som indikerar mätstart.

En patient under övervakningsperioden kan uppleva några besvär:

1. Svårigheter med natt sömn. Enheten mäter också trycket på natten, så att människor som sover lätt - ibland vaknar de när en artär pressas eller på grund av ett pip. Du bör också välja en position som inte är knäckt slangar instrument, för detta är det bäst att sova på ryggen.
2. Oförmåga att genomföra vattenprocedurer (använd duschen). Eftersom enheten inte ska tillåta fukt att komma in, tvättar och städer själv fungerar det inte.
3. Begränsning av armens böjning i armbågen, eftersom manschetten är fixerad något över armbågen.
4. På grund av hudens känslighet kan irritation uppstå vid manschettans fästpunkt.
5. Användning av enheten ger svårigheter att byta kläder.

Men allt detta är ett tillfälligt obehag från att ha på sig enheten, vilket gör det möjligt att fastställa en noggrann diagnos. Ta bort enheten själv, patienten kan inte.

Dagbok fyllningsexempel

Ämnet återspeglar alla sina handlingar i dagboken, vilket indikerar den exakta tiden för åtgärden. På dagtid måste du registrera tiden för att äta mat, droger, tidsperioden för körning av ett fordon, ögonblick med mild fysisk ansträngning (klättra trappor, gå ner på gatan) och den tid då en indisposition uppstod. Det är nödvändigt att ange tiden för att somna, och vid nattliga uppvakningar - för att skriva vad som just hände vid ögonblicket.

I regel ger läkaren en speciell form, som han måste fylla i sig själv, men om det inte finns någon form kan du helt enkelt skriva ner allt i en anteckningsbok. I det här fallet är innehållet viktigt, inte designen.

Vi presenterar till ert intresse ett exempel på att fylla i en sådan dagbok:

Action Record Table

Anger enheten något, genererar fel, gör bip?

Som regel avger de flesta modeller av sådana enheter ett varningssignal innan mätningen påbörjas. Detta är helt normalt, efter det här ljudet behöver patienten bara sluta, stå tyst och försöka slappna av. Efter mätningen bör du fortsätta vad han gjorde tidigare.

Om SMAD-maskinen slutade fungera, uppstod ett fel, det mäter inte minst en timme, då är det bättre att inte göra någonting själv, eftersom det inte är känt - batterierna satt helt enkelt i det, eller det bröt verkligen. I vilket fall som helst, om studien avbryts även under en kort tid, förlorar de erhållna uppgifterna sin noggrannhet. Därför, i en sådan situation är det enda rätta beslutet att hålla det igen efter ett planerat besök till läkaren.

Om enheten ger ett fel, till exempel - E001, E095, E0097 eller något liknande, kan manschetten ha glidit bort patienten, anslutningsröret är pressat, i vilket fall behöver du bara korrigera denna situation. Om det inte hjälper, är det enda som kan göras i avsaknad av obehag inte någon åtgärd och vänta bara på morgondagens besök till läkaren, om det är obehag - ta av enheten och vänta även på imorgon. Liksom alla tekniker är denna enhet också föremål för funktionsfel.

Om inskriften visas - paus (paus) är det ingen anledning till oro, det här är normal drift av enheten.

Avkodningsresultat

Under studien kan enheten följa följande information: Medelvärdena för de övre och nedre gränserna för tryck, pulsfrekvens, tryckdynamik per dag, prestanda under belastning, antal systoliska och diastoliska tryck under sömnen, trycket minskar på natten.

Att försöka självständigt dechiffrera data och förstå vad de menar - det är ingen mening, eftersom patienten i alla fall måste besöka läkarens kontor minst en gång för att helt enkelt återvända enheten.

Tolkningen av resultaten av elektrokardiogrammet och mätningar av blodtryck utförs av den diagnosläkare som utför studien, och kardiologen själv föreskriver behandlingen. Normalt är de lägre tryckvärdena 110/70 mmHg, och de övre är 140/90. För barn är dessa siffror något lägre än de angivna värdena.

Ett exempel på ett diagram över förändringar i blodtrycket under dagen

Vid avkodning av data, inklusive fluktuationerna av systoliskt och diastoliskt blodtryck till den större eller mindre sidan av det genomsnittliga dagliga värdet, samt skillnaden mellan blodtrycket under dagen och på natten, uttryckt i procent (dagligt index), beräknas.

Det dagliga indexet anses vara normalt om resultatet ligger i intervallet 10-25%, det vill säga genomsnittliga blodtrycksnivåer på natten, helst lägre än genomsnittet av blodtryck under dagen med 10%. Standardnivån för tryckreduktion under sömnen är 10-20%.

Efter analys av alla data gör doktorn en slutsats, där diagnosen görs med alla parametrar.

Oförmågan att tryck sänks till normala nivåer på natten indikerar eventuell närvaro av kroniska patologier av njurarna, diabetes mellitus. Ökar risken för kronisk kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och hjärnblödning.

Högt pulstryck (normala värden från 30 till 40 mm Hg) visar att det finns kärlsjukdomar och patologier i sköldkörteln.

Den ökade graden av förändring i blodtrycket under den dagliga perioden indikerar en låg elasticitet hos kärlväggarna, vilket medför risk för blödning i ögonhinnan och utvecklingen av stroke.

Kan denna undersökning vara fel och hur man undviker det?

Trots att Smad är den mest tillförlitliga metoden i medicin för att bestämma de dagliga fluktuationerna i blodtrycket, finns det fortfarande ett antal situationer där enheten kan misstas. Felaktigheter uppstår när patienten omedvetet eller medvetet försummade instruktionerna och rekommendationerna från läkaren.

Rekryteringen från militärregistrerings- och upplysningskontoret gör det ofta när de genomgår en medicinsk provision för att få en falsk diagnos - de försöker lura SMAD för att undvika att komma in i armén och ytterligare service.

Uppgifterna kommer att vara felaktiga om:

• Använd toniska ämnen under övervakning - enheten kan överskatta resultaten.
• i det bakre läget för att höja underbenen högt - det kommer att störa det naturliga blodflödet och trycket stiger upp;
• stanna upp hela natten under övervakning
• När klämma handen manschetten belastnings skinkor och dra foten - detta kommer att orsaka en ökning av trycket.

Patientrecensioner

Läkaren föreskrev mig för smadsleden eftersom jag har VSD-panikattacker, överdriven svettning och andra obehagliga symptom. I allmänhet inget speciellt i den passerar där, det var lite tröttsamt att skriva ner allt i en dagbok naturligtvis, men jag lyckades. De största svårigheterna jag hade på natten var väldigt obekväma att sova, jag kunde helt enkelt inte sova på min rygg, min nacke var dom och på min sida pressade och störde enheten. Men ingenting, natten har uthärdat. Som ett resultat sa doktorn att jag hade bra resultat och avslöjade inte några patologier. Ja, tyvärr är IRR inte en sjukdom, den verkliga orsaken är lätt att diagnostisera.

När trycket hoppar och känslan av ohälsa i samband med dem slutligen avslutade mig, bestämde jag mig slutligen för att gå till en kardiolog, han rekommenderade mig att genomgå SMAD. Jag var i en kommersiell klinik, så jag var tvungen att betala 2000 rubel för undersökningen. De bifogade mig en enhet, gick hem, uppträdde som vanligt. Jag rekommenderar vägen före proceduren - att tvätta, och senare blir det inte en hel dag. Enligt resultaten av undersökningen, doktorn ordinerat piller för mig, jag dricker dem nu, hoppas jag hjälper.

Normer för smad

De senaste åren har präglats av en alltmer omfattande storskalig befolkningsbaserad forskning för att utveckla SMPP-standarder (Ohasama (Japan), HARVEST och PAMELA, Italien).

Studien om det senaste programmet genomfördes från början av 90-talet (varar ca 5 år) på grundval av 5 forskningsmedicinska centra. Antalet undersökta normotoniker var 2400, åldersintervallet 25-64 år. Bildandet av representativa undergrupper utfördes enligt strikta kriterier för befolkningsarbete. Förutom övervakningsresultaten ingick de kliniska egenskaperna hos volontärer, data om förekomsten av dåliga vanor, social status, psykologiskt porträtt på dagen för studien etc. i databanken.

Vi presenterar några preliminära resultat från projektet (G.Sega et al. 1994).

Blodtrycket enligt Korotkov-metoden var 127/82 mm Hg, mätt i en medicinsk institution, 119/75 mm Hg hemma, enligt resultaten av övervakningen (24) = 118 DAD (24) = 74. Skillnaden mellan klinisk och monitor, såväl som kliniskt och "hem" blodtryck ökar gradvis med ålder och når 16 och 8 mm Hg för systoliskt blodtryck. hos män och 19 och 14 mm Hg. hos kvinnor i den äldre åldersgruppen (från 55 till 63 år). Trycket hos män är högre än hos kvinnor. Huvuddatarrayen är i statistisk bearbetning.

Utvecklingen av SPAD-standarder är för närvarande intensivt pågående i ett antal länder runt om i världen och enligt E.O'Brien och J.Staessen (1995):

a) tre arbetsområden är lovande - 1) studerar sambandet mellan sjuklighet och mortalitet med indikatorer på SPAD, 2) fastställer förhållandet mellan indikatorer för SPAD och traditionellt uppmätta blodtrycksvärden med extrapolering till SPAD av prognostiska data erhållna i traditionella befolkningsstudier, 3) populationer av friska människor.

b) före bildandet av slutliga SPAD-standarder kan en tillfällig klassificering användas

GEMENSAMMA VÄRDER NED (GARDEN / DBP) (E.O'Brien och J.Staessen, 1995)

Specialister i USA (T.Pickering, 1996) och Kanada (M.Myers, 1996) föreslår inriktning på något olika gränsvärden.

GEMENSAMMA VÄRDER NED (GARDEN / DAD)

Senare sammanfattade E.O'Brien och J.Staessen data från studier som genomfördes i ett antal länder i Europa och Nordamerika och föreslog följande värden.

GEMENSAMMA VÄRDER NED (GARDEN / DAP) (E.O'Brien och J.Staessen, 1998)

Samtidigt presenterar vi O'Brien (1991) uppskattningar för den övre gränsen för normen för dagtidsmedel SPAD-värden (erhållen i ett urval av 815 personer): 17-19 år - man 144/88 mm Hg, kvinnor 131/83 mm Hg. Art., 30-39 år - män 143/91 mm Hg, kvinnor 132/85 mm Hg, 40-49 år män 150/98 mm Hg, kvinnor 150/94 mm hg., 50-79 år - män 155/103 mm Hg, kvinnor 177/97 mm Hg.

Enligt en kumulativ analys av resultaten från 24 forskargrupper (4.577 normotonik och 1 773 patienter med milt till måttliga former av AD) L Thijs et al. (1995) uppskattade 95: e percentilen för 24-timmars BP-värden som 133/82 mm Hg.

Hos 24% av patienterna med isolerad systolisk AH noterades dock SBP (24) under 133 mm Hg. och hos 30% av patienterna med diastolisk hypertoni-pappa (24) översteg inte 82 mm Hg. Rapporterade procentandelar var signifikant högre i studier som fokuserades på en gång snarare än tre gånger blodtrycksmätningar med Korotkov-metoden.

Vid bedömning av SPADs normer i grupper av praktiskt taget friska barn och ungdomar i Spanien (E. Lurbe, 1997) erhölls övre uppskattningar (95 procentiler, P95) och medianer (P50) för den dagliga blodtrycksprofilen i tre åldersgrupper: 6-9, 10-12 och 13-16 år gammal

På natten sjönk SBP i genomsnitt med 12% och DBP - med 22%. Den övre gränsen för tidsindexet (TI) var 39% för CAD, för DBP - 26%.

LOAD INDIKATORER MED TRYCK.

Amerikanska specialister (T.Pickering, 1996) och Kanada (M.Myers, 1996) föreslår att man fokuserar på följande värden i "IV" tidsindex:

De allmänt accepterade standarderna för tidsindex (VI) och område (PI) är för närvarande inte utarbetade. Låt oss ge en uppskattning av den övre gränsen för normen (M + 2σ) för systolisk IV-IVSAD (D) - och diastoliskt - IVDAD (D) dagstryck baserat på data från Zachariah et al. (1989).

DAGLIG RHYTHM HELL

Den mest kända är graden av nattnedgång i blodtrycket (SNS) från 10 till 20-22%.

Samtidigt är minskad SNS, manifestationer av upprepad nattlig ökning i blodtryck, liksom ökad SNS, potentiellt farliga som faktorer för skador på målorgan, hjärtkardiala och cerebrala "katastrofer".

Nästan alla forskare är överens med den nedre gränsen (10%) (cirka 30 artiklar vid den 16: e kongressen för International Society of Hypertension Researchers i Glasgow, 1996). Den övre gränsen för optimal SNA uppskattades relativt nyligen vid 20-22% baserat på en analys av frekvensen av EKG-tecken på ischemi under natttimmar hos patienter med en kombination av hypertoni och kranskärlssjukdom (S. Pierdomenico et al., 1995), liksom vid analys av tecken på cerebral cirkulationsstörningar ( C. Cario et al., 1996).

Baserat på data på SNA används ett patientklassificeringsschema (separat enligt kriterierna för systoliskt och diastoliskt tryck):

1. Normal (optimal) grad av nattnedgång i blodtryck (i engelskspråkig litteratur "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Otillräcklig grad av nattnedgång i blodtrycket (i engelskspråkiga litteraturen "nonippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Ökad grad av nattnedgång i blodtrycket (i engelskspråkig litteratur, "överdrivare") - 20%<СНСАД

4. Ständig ökning av natt blodtryck (i engelskspråkig litteratur "naypikery") -їSAD<0

En minskning av SNS under det optimala intervallet observeras hos ett antal patienter med primär hypertoni (inklusive de med aterosklerotisk karotidartärsjukdom). Det är också karakteristiskt för det maligna syndromet hos hypertoni, kroniskt njursvikt, vaskulär hypertension, Cushings syndrom, observerad efter hjärt- och njurtransplantation, kongestiv hjärtsvikt, eclampsia, diabetisk och uremisk neuropati, med avancerad åderförkalkning hos äldre. Minskad SNS är karakteristisk för USA: s svarta befolkning.

Observera att graden av nattnedgång i blodtrycket är extremt känslig för sömnkvaliteten, dagregimen och typen av aktivitet under dagtid, det är relativt dåligt reproducerat med upprepad övervakning. Med tanke på dessa omständigheter tenderar flertalet forskare att genomföra uppföljningsövervakning för att bekräfta avvikelser i SPAD för detta drag som hittades vid engångsövervakning.

Standarder för indikatorer för cosinusanalys ligger i formationsstadiet. Utvärdering av dessa värden för "normotonics", liksom patienter med mild och måttlig former av högt blodtryck, ges i tabell 1 i bilagan.

Gränsvärden för slutsatser om ökad variation är under utveckling. De flesta forskare bildar dem på grundval av medelvärden som är karakteristiska för olika observationsgrupper. Enligt P. Verdecchia (1996) är dessa värden för BAP1 (eller STD) GARDEN 11,9 / 9,5 mm Hg. (dag / natt). Samtidigt är frekvensen av kardiovaskulära komplikationer i gruppen av hypertensiva patienter med ökad variabilitet av CAD högre med 60-70% (1372 patienter, observationstid är upp till 8,5 år).

Som tillfälliga variationsnivåer (BAP1 eller STD) för patienter med milda och måttliga former av högt blodtryck har RCMTK bildat (baserat på en bedömning av de övre gränserna för normotonics) kritiska värden:

för CAD - 15/15 mm Hg (dag / natt),

för DBP - 14/12 mm Hg (dag / natt).

Patienterna hör till gruppen med ökad variabilitet när de överstiger minst ett av de fyra kritiska värdena.

Enligt de data som erhållits i avdelningen för arteriell hypertension hos RKNPKs forskningsinstitut för kardiologi, hos patienter med mild hypertoni och ökad variabilitet jämfört med patienter med normal blodtrycksvariabilitet (med samma blodtrycksnivå enligt Korotkov-metoden och genomsnittliga blodtrycksvärden enligt SUD-data) aterosklerotiska förändringar i carotidartärerna, förändringar i fundusmikropparna, ekkokardiografiska tecken på vänster ventrikulär hypertrofi (figur 7).

A) När man fokuserar på de normativa värdena är det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt dagregimen och villkoren för att utföra MADM. Den överväldigande majoriteten av studierna är inriktade på övervakning i "typiskt arbetsdag" -läge. Samtidigt visade en jämförande studie av SPAD (N = 12, män, 43 + 2 g, mild och måttlig GB, ingen terapi vid tidpunkten för studien) i arbetsdagsläget och en vecka senare under sjukhusets tillstånd RKNPK att det genomsnittliga dagliga värdet av GARDEN minskar i sjukhusförhållanden i genomsnitt med 9% och diastoliskt tryck - med 8%. Denna omständighet måste beaktas inte bara när man försöker överföra standarder som erhållits inom ambulanssituationen till ett kliniskt sjukhus, men också vid bedömningen av SPADs dynamik under behandlingen.

B) Under sömn i sömn sker en minskning av blodtrycket i samma utsträckning som under natten. Detta återspeglas i form av motsvarande "misslyckanden" på SPAD. Å andra sidan återspeglas episoder av avbrott i nattsömn och övergång till vertikal position i form av toppar av blodtryck och hjärtfrekvens i motsvarande område av SPAD. Hur tar man hänsyn till dessa avsnitt när man bearbetar resultaten? Tydligen är det lämpligt att utesluta dem från analysen av den dagliga rytmen och beräkningen av SNA. Om sådana episoder inte är typiska för patienten, kan de uteslutas från beräkningen av övriga indikatorer för den dagliga profilen. Om de tvärtom är typiska, är det inte tillrådligt att göra en sådan rättelse.