logo

WPW syndrom: vad är det, orsaker, diagnos, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är ERW syndrom (WPW) och ERW fenomen (WPW). Symtom på denna patologi, manifestationer på EKG. Vilka metoder diagnostiseras och behandlas för sjukdomen, prognos.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliteration av ERW, det fullständiga namnet är Wolf - Parkinson-White syndrom) är en medfödd hjärtsjukdom där det finns en extra (extra) vägen som leder impulsen från atriumet till ventrikeln.

Pulsens hastighet längs denna "omväg" -väg överstiger hastigheten av dess passage längs den normala vägen (atrioventrikulär nod) på grund av vilken del av ventrikeln som avtalar i förtid. Detta återspeglas i EKG som en specifik våg. Den onormala vägen är kapabel att leda en puls i motsatt riktning, vilket leder till arytmier.

Denna anomali kan vara hälsofarlig och kan vara asymptomatisk (i detta fall är det inte ett syndrom, men ett fenomen av ERW).

Diagnos, övervakning av patienten och behandling av en arytmolog. Du kan helt eliminera sjukdomen med minimalt invasiv kirurgi. Hon kommer att utföras av en hjärtkirurg eller kirurg-arytmolog.

skäl

Patologi utvecklas på grund av nedsatt embryonisk utveckling av hjärtat. Normalt försvinner ytterligare ledningsvägar mellan atrierna och ventriklerna efter 20 veckor. Deras bevarande kan bero på genetisk predisposition (direkt släktingar hade ett sådant syndrom) eller faktorer som negativt påverkar graviditeten (skadliga vanor, frekventa påfrestningar).

Varianter av patologi

Beroende på platsen för den extra vägen finns det två typer av WPW-syndrom:

  1. Typ A - Kent ligger mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Med impulssprånget längs denna väg kontragerar den vänstra ventrikelns del tidigare än resten av den, vilken kontraherar när impulsen når den genom den atrioventrikulära noden.
  2. Typ B - Kent-bunten förbinder det högra atriumet och den högra ventrikeln. I detta fall reduceras delen av höger kammaren tidigt.

Det finns också typ A - B - när både höger och vänster är ytterligare ledande banor.

Klicka på bilden för att förstora

Med ERW-syndrom framkallar närvaron av dessa ytterligare vägar attacker av arytmier.

Separat är det värt att markera fenomenet WPW - med denna funktion detekteras närvaron av onormala vägar endast på EKG, men leder inte till arytmier. Detta tillstånd kräver endast regelbunden övervakning av en kardiolog, men behandling är inte nödvändig.

symptom

WPW-syndrom manifesteras av anfall (paroxysmer) av takykardi. De uppträder när en ytterligare ledande väg börjar göra en puls i motsatt riktning. Således börjar impulsen cirkulera i en cirkel (den atrioventrikulära noden leder den från atrierna till ventriklarna och Kent packar tillbaka från en av ventriklarna till atriumet). På grund av detta accelereras hjärtritmen (upp till 140-220 slag per minut).

Patienten känner attacker av sådan arytmi i form av en plötslig känsla av ökad och "oregelbunden" hjärtslag, obehag eller smärta i hjärtat, en känsla av "avbrott" i hjärtat, svaghet, yrsel och ibland svimning. Mindre vanlig, paroxysm åtföljs av panikreaktioner.

Blodtrycket under paroxysmer minskar.

Paroxysm kan utvecklas på grund av intensiv fysisk ansträngning, stress, alkoholförgiftning eller spontant utan uppenbara skäl.

Utanför arytmiattacker uppenbarar sig inte WPW-syndromet och kan endast detekteras på ett EKG.

Närvaron av en ytterligare vägen är särskilt farlig om patienten har en tendens till förmaksfladder eller fibrillering. Om en person med ERWS syndrom har en förmaksfladder eller förmaksflimmer kan den bli till förmaksfladder eller ventrikelflimmer. Dessa ventrikulära arytmier är ofta dödliga.

Om patienten på EKG har tecken på att ha en ytterligare väg, men det har aldrig varit en takykardiattack, är detta ett ERW-fenomen, inte ett syndrom. Diagnosen kan ändras från ett fenomen till ett syndrom om patienten har anfall. Den första paroxysmen utvecklas oftast i åldern 10-20 år. Om patienten inte har haft en enda attack före 20 års ålder är sannolikheten för att utveckla ERW-syndromet från fenomenet extremt litet.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett kliniskt elektrokardiografiskt syndrom som kännetecknas av pre-excitation av ventriklerna längs ytterligare atrioventrikulära vägar och utvecklingen av paroxysmal takyarytmier. WPW-syndrom åtföljs av olika arytmier: supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer eller fladder, atriell och ventrikulär extrasystol med relevanta subjektiva symtom (känsla av hjärtklappning, andfåddhet, hypotoni, yrsel, svimning, bröstsmärta). Diagnos av WPW-syndrom baseras på EKG-data, daglig EKG-övervakning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan innefatta antiarytmisk terapi, transesofageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett syndrom av tidig upphetsning av ventriklerna, orsakad av ledning av impulser längs ytterligare anomala ledande buntar som förbinder atria och ventriklar. Förekomsten av WPW-syndrom, enligt kardiologi, är 0,15-2%. WPW syndrom är vanligare hos män; i de flesta fall manifesterar sig i en ung ålder (10-20 år), oftare hos äldre personer. Den kliniska signifikansen av WPW-syndromet är att när det är närvarande, utvecklas allvarliga hjärtrytmstörningar, vilket utgör ett hot mot patientens liv och kräver speciella behandlingsmetoder.

Orsaker till WPW-syndromet

Enligt de flesta författare beror WPW-syndrom på uthålligheten av ytterligare atrioventrikulära anslutningar till följd av ofullständig kardiogenes. När detta inträffar, är en ofullständig regression av muskelfibrer vid bildandet av fibrösa ringar av tricuspid och mitralventilerna.

Normalt finns ytterligare muskelvägar som förenar atria och ventriklar i alla embryon i de tidiga utvecklingsstadierna, men gradvis blir de tunnare, kontrakt och helt försvinner efter den 20: e veckan av utveckling. Om bildandet av fibrösa atrioventrikulära ringar störs, bevaras muskelfibrerna och bildar den anatomiska grunden för WPW-syndromet. Trots den medfödda naturen av ytterligare AV-föreningar kan WPW-syndrom först uppträda vid vilken som helst ålder. I familjeformen av WPW-syndrom är flera ytterligare atrioventrikulära anslutningar vanligare.

WPW syndrom klassificering

Enligt WHO: s rekommendationer, skiljer fenomenet och syndromet WPW. WPW-fenomenet kännetecknas av elektrokardiografiska tecken på impulsledning genom ytterligare föreningar och pre-excitation av ventriklerna, men utan kliniska manifestationer av AV-ömsesidig takykardi (återinsättning). WPW-syndrom är en kombination av ventrikulär preexcitation med symptomatisk takykardi.

Med tanke på det morfologiska substratet skiljer sig flera anatomiska varianter av WPW-syndromet.

I. Med extra muskler av AV-fibrer:

  • går igenom ytterligare en vänster eller höger parietal AV-anslutning
  • går genom fibrös korsning av aorta-mitral
  • kommer från vänster eller höger atriella appendage
  • associerad med aneurysm av Valsalva sinus eller mitten hjärtat
  • septal, paraseptal övre eller nedre

II. Med specialiserade muskel AV-fibrer ("Kent-buntar"), som härrör från en rudimentär vävnad som liknar strukturen hos en atrioventrikulär nod:

  • atrio-fascicular - ingår i högra benet i hans bunt
  • medlemmar av hjärtkärlets hjärtkärl.

Det finns flera kliniska former av WPW-syndrom:

  • a) manifesterar - med konstant närvaro av en deltavåg, sinusrytm och episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
  • b) intermittent - med övergående pre-excitation av ventriklarna, sinusrytmen och verifierad atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
  • c) dold - med retrograd ledning längs en ytterligare atrioventrikulär anslutning. Elektrokardiografiska tecken på WPW-syndrom detekteras inte, det finns episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.

Patogenes av WPW syndrom

WPW-syndrom orsakas av spridningen av excitering från atrierna till ventriklerna genom ytterligare onormala vägar. Som ett resultat uppträder exciteringen av del eller allt ventrikulärt myokardium tidigare än vid utbredning av en puls på vanligt sätt - längs AV-noden, bunten och hans gren. Pre-excitationen av ventriklarna reflekteras på elektrokardiogrammet som en ytterligare våg av depolarisering, deltavågen. P-Q (R) -intervallet förkortar samtidigt, och varaktigheten av QRS ökar.

När den huvudsakliga depolarisationsvågen kommer in i ventriklerna, registreras deras kollision i hjärtmuskeln som det så kallade sammanflöda QRS-komplexet, som blir något deformerat och brett. Atypisk excitering av ventriklarna åtföljs av en obalans i repolarisationsprocesserna, som finner uttryck på EKG som en okomplicerad komplex QRS-förskjutning av RS-T-segmentet och en ändring i polariteten hos T-vågan.

Framväxten av paroxysmer av supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och förmaksfladder i WPW-syndrom är associerad med bildandet av en cirkulär exciteringsvåg (återinträde). I detta fall rör sig impulsen längs AB-noden i anterogradriktningen (från atrierna till ventriklarna) och längs ytterligare vägar - i retrograd riktning (från ventriklerna till atriärerna).

Symptom på WPW-syndromet

Den kliniska manifestationen av WPW-syndrom uppträder vid vilken som helst ålder, innan dess kan kursen vara asymptomatisk. WPW-syndrom åtföljs av olika hjärtrytmstörningar: ömsesidig supraventrikulär takykardi (80%), förmaksflimmer (15-30%), förmaksfladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. på några minuter Ibland med WPW-syndrom utvecklas mindre specifika arytmier - atriella och ventrikulära prematura slag, ventrikulär takykardi.

Anfall av arytmi kan inträffa under påverkan av emotionell eller fysisk överbelastning, alkoholmissbruk eller spontant, utan uppenbar anledning. Under en arytmisk attack uppträder känslor av hjärtklappning och hjärtsvikt, hjärtklapp, en känsla av brist på luft. Atrial fibrillering och fladdring åtföljs av yrsel, svimning, andfåddhet, arteriell hypotension; en plötslig hjärtdöd kan inträffa vid övergång till ventrikelflimmering.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan variera från några sekunder till flera timmar; Ibland stoppar de sig själva eller efter att ha utfört reflextekniker. Förlängda paroxysmer kräver sjukhusvistelse av patienten och ingripande av en kardiolog.

WPW-syndromdiagnos

Om WPW-syndrom misstänks utförs komplicerad klinisk och instrumentell diagnostik: 12-ledig EKG, transthorak echokardiografi, Holter EKG-övervakning, transesofageal hjärtstimulering, elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

De elektrokardiografiska kriterierna för WPW-syndromet innefattar: förkortning av PQ-intervallet (mindre än 0,12 s), deformerat konfluent QRS-komplex, närvaron av en deltavåg. Daglig EKG-övervakning används för att detektera övergående rytmförändringar. Vid utförande av en ultraljud av hjärtat, associerade hjärtfel, detekteras kardiomyopati.

En transesofageal stimulering med WPW-syndrom gör att man kan bevisa närvaron av ytterligare sätt att leda, för att inducera paroxysmer av arytmier. Endokardiell EFI gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen och antalet ytterligare vägar, verifiera den kliniska formen av WPW-syndrom, välj och utvärdera effektiviteten av läkemedelsbehandling eller RFA. Differentiell diagnos av WPW syndrom utförs med blockad av Hiss bunt.

WPW-syndrombehandling

I avsaknad av paroxysmal arytmier kräver WPW-syndrom inte särskild behandling. I hemodynamiskt signifikanta anfall som åtföljs av synkope, angina pectoris, hypotension, ökade tecken på hjärtfel, krävs omedelbar extern elektrisk kardioversion eller transesofageal stimulering.

I vissa fall är reflex vagal manövrer (karotid sinusmassage, Valsalva maneuver), intravenös administrering av ATP eller kalciumkanalblockerare (verapamil), antiarytmiska läkemedel (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektiva för att stoppa paroxysm av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling är indicerad hos patienter med WPW-syndrom.

I fallet med resistens mot antiarytmiska läkemedel utförs utvecklingen av förmaksflimmer, kateterradiofrekvensablation av ytterligare vägar med transaortisk (retrograd) eller transseptalåtkomst. Effektiviteten av RFA i WPW-syndrom når 95%, risken för återfall är 5-8%.

Prognos och förebyggande av WPW-syndrom

Hos patienter med asymptomatiskt WPW-syndrom är prognosen gynnsam. Behandling och observation är endast nödvändig för personer med en familjhistoria av plötslig död och professionellt vittnesmål (idrottare, piloter etc.). Om det finns klagomål eller livshotande arytmier är det nödvändigt att genomföra ett komplett utbud av diagnostiska undersökningar för att välja den optimala behandlingsmetoden.

Patienter med WPW-syndrom (inklusive de som har haft RFA) måste övervakas av en kardiologistarythmolog och en hjärtkirurg. Förebyggandet av WPW-syndrom är sekundärt i naturen och består av antiarytmisk behandling för att förhindra upprepade episoder av arytmier.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): orsaker, symtom, hur man behandlar

Wolff-Parkinson-White syndromet (ERW, WPW) hänvisar till patologin där det finns takykardiattacker orsakade av närvaron av en ytterligare exciteringsväg i hjärtmusklerna. Tack vare forskarna Wolf, Parkinson, White 1930, beskrivs detta syndrom. Det finns även en familjär form av denna sjukdom, där en mutation detekteras i en av generna. WPW-syndrom påverkar ofta män (70% av fallen).

Vad är orsaken till WPW syndromet?

Normalt är hjärtledningssystemet anordnat så att excitationen överförs gradvis från övre till nedre delar längs en viss "rutt":

arbete i hjärtledningssystemet

  • Rytmen genereras i cellerna i sinusnoden, som ligger i det högra atriumet;
  • Sedan sprider nervös spänning genom atria och når den atrioventrikulära noden;
  • Impulsen överförs till hans bunt, från vilken de båda benen sträcker sig till respektive höger respektive vänster hjärtkammare;
  • En våg av excitation sänds från benen i hans bunt i Purkinje-fibrerna, som når varje muskelcell i båda hjärtkärlens ventrikler.

På grund av passagen av en sådan "väg" av nervimpulsen uppnås den nödvändiga samordningen och synkroniseringen av hjärtkollisioner.

Med ERWs syndrom sänds excitation direkt från atriumet (höger eller vänster) till ett av hjärtets ventrikler, som omger den atrioventrikulära noden. Detta beror på närvaron av ett patologiskt Kent-bunt som förbinder atriumet och ventrikeln i hjärtledningssystemet. Som en följd överförs en våg av excitation till muskelcellerna i en av ventriklarna mycket snabbare än normalt. Av denna anledning har ERW syndrom en synonym: för tidig ventrikulär upphetsning. En sådan diskordinering av hjärtets arbete är orsaken till förekomsten av olika rytmförstörningar i denna patologi.

Vad är skillnaden mellan WPW och WPW?

Inte alltid personer med oegentligheter i hjärtledningssystemet har klagomål eller kliniska manifestationer. Av detta skäl beslutades att introducera begreppet "WPW-fenomenet", vilket endast spelas in på elektrokardiogrammet hos personer som inte uppvisar några klagomål. Under flera studier visade sig att 30-40% av personerna diagnostiserades med detta fenomen av en slump vid screeningstudier och förebyggande undersökningar. Men du kan inte behandla fenomenet WPW lätt, för i vissa situationer kan manifestationen av denna patologi inträffa plötsligt, till exempel känslomässig stress, alkoholkonsumtion, fysisk ansträngning kan vara en provocerande faktor. Dessutom kan WPW-fenomenet till och med orsaka plötslig hjärtdöd vid 0,3%.

Symptom och diagnos av WPW-syndrom

De vanligaste symptomen är:

  1. Palpitationer, barn kan karakterisera detta tillstånd genom sådana jämförelser som "hjärtan hoppar ut och dunkar".
  2. Yrsel.
  3. Svimning, vanligare hos barn.
  4. Smärta i hjärtat (pressning, stickning).
  5. Känslan av brist på luft.
  6. Hos spädbarn under takykardiattack kan du vägra att mata, överdriven svettning, tårförmåga, svaghet och hjärtfrekvensen når 250-300 slag. på några minuter

Patologiska alternativ

  • Asymptomatisk (hos 30-40% av patienterna).
  • Lätt flöde. Korta takykardiattacker är karakteristiska, vilka varar 15-20 minuter och går bort på egen hand.
  • Den måttliga svårighetsgraden av ERWs syndrom karakteriseras av en ökning av varaktigheten av attacker upp till 3 timmar. Takykardi i sig passerar inte, det är nödvändigt att använda antiarytmiska droger.
  • Svårt flöde kännetecknas av långvariga anfall (mer än 3 timmar) med uppträdande av svåra rytmförstörningar (fladder eller oskälig atriell sammandragning, extrasystol etc.). Dessa anfall stoppas inte av droger. På grund av det faktum att sådana allvarliga rytmförstörningar är farliga med stor andel dödsfall (ca 1,5-2%) rekommenderas kirurgisk behandling för svårt WPW-syndrom.

Diagnostiska tecken

Vid undersökning av patienten kan identifieras:

  • Avbrott i hjärtat av regionen när man lyssnar (hjärtljud är icke-rytmisk).
  • I studien av puls kan man bestämma oregelbundenheten hos pulsvågan.
  • Följande tecken avslöjas på ett EKG:
    1. förkortning av PQ-intervallet (vilket innebär överföring av excitation direkt från atrierna till ventriklarna);
    2. framväxten av den så kallade deltavågan, som uppträder med för tidig excitation av ventriklarna. Kardiologer vet att det finns en direkt koppling mellan deltavågornas svårighetsgrad och excitationshastigheten genom Kent-strålen. Ju högre hastigheten på impulsen längs den patologiska vägen, desto större del av hjärtens muskulära vävnad har tid att vara upphetsad, och därför blir ju större deltavågen på EKG. Tvärtom, om excitationshastigheten i Kent-strålen är ungefär lika med den i den atrioventrikulära korsningen, är deltavågan nästan inte synlig. Detta är en av svårigheterna vid diagnosen ERW-syndrom. Ibland kan provocerande tester (med en belastning) hjälpa till att diagnostisera en deltavåg på ett EKG;
    3. utvidgningen av QRS-komplexet, vilket återspeglar ökningen i spridningstiden för exciteringsvågen i muskelvävnaden i hjärtkammarens ventrikler;
    4. reduktion (depression) av ST-segmentet;
    5. negativ T-våg;
    6. olika rytmförstörningar (ökad hjärtfrekvens, paroxysmal takykardier, extrasystoler etc.).

Ibland registreras normala komplex i kombination med patologiska på ett EKG, i sådana fall är det vanligt att prata om "transient ERW syndrom".

Är WPW-syndrom farligt?

Trots frånvaron av kliniska manifestationer av denna patologi (asymptomatisk) bör den behandlas mycket seriöst. Vi får inte glömma att det finns faktorer som kan utlösa en takykardiattack mot bakgrund av tydligt välbefinnande.

Föräldrar bör vara medvetna om att barn som har hittat detta syndrom inte bör delta i tunga sporter när kroppen är tungt belastad (hockey, fotboll, konståkning, etc.). Frivolous inställning till denna sjukdom kan leda till irreversibla konsekvenser. Hittills fortsätter människor med denna patologi att dö från plötslig hjärtdöd under olika matcher, tävlingar etc. Således, om doktorn insisterar på att ge upp sport, kan dessa rekommendationer inte ignoreras.

Tar de till armén med WPW syndrom?

För att bekräfta WPW-syndromet är det nödvändigt att genomgå alla nödvändiga undersökningar: elektrokardiografi, elektrofysiologisk forskning, 24-timmars EKG-inspelning och vid behov provningar med belastningar. Personer som har bekräftat förekomsten av WPW-syndrom är befriade från tjänstgöring och militärtjänst.

Hur stoppar syndromet?

Förutom droger finns det också metoder som förtjänar särskild uppmärksamhet.

Aktivering av vagalreflexer

Innervärdet av hjärtat är ganska svårt. Det är känt att hjärtat är ett unikt organ där en nervimpuls uppstår oavsett påverkan av nervsystemet. I enkla ord kan hjärtat fungera autonomt i människokroppen. Men det betyder inte att hjärtmuskeln inte lyder nervsystemet alls. Två typer av nervfibrer är lämpliga för muskelceller: sympatisk och parasympatisk. Den första gruppen fibrer aktiverar hjärtets arbete, den andra - saktar ner hjärtrytmen. Parasympatiska fibrer är en del av vagusnerven (nervus vagus), därav namnet på reflexen - vagal. Av det ovanstående blir det klart att för att eliminera en takykardiattack är det nödvändigt att aktivera det parasympatiska nervsystemet, nämligen vagusnerven. De mest kända av alla sådana tekniker är följande:

  1. Reflex Ashner. Det är bevisat att med kraftigt tryck på ögonbollarna sänker hjärtrytmen, och takykardiattackan kan sluta. Trycket bör appliceras i 20-30 sekunder.
  2. Hållning av andetag och sammandragning av bukmusklerna leder också till aktivering av vagusnerven. Därför kan yoga och ordentlig andning förhindra att attacker av takykardi börjar och stoppa dem vid händelse.

Drogbehandling

Följande grupper av läkemedel är effektiva för attacker av takykardi, rytmförstörningar:

  • Adrenerge blockerare. Denna grupp av läkemedel påverkar receptorerna i hjärtmuskeln, vilket minskar hjärtfrekvensen. Vid behandling av attacker av takykardi används ofta läkemedel "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Effektiviteten når emellertid bara 55-60%. Det är också viktigt att komma ihåg att detta läkemedel är kontraindicerat för lågt tryck och bronkial astma.
  • Prokainamid är mycket effektivt i WPW-syndromet. Detta läkemedel är bättre att administreras intravenöst i en sträck, men mycket långsamt, efter att ha löst läkemedlet med 10 ml saltlösning. Den totala volymen av den injicerade substansen bör vara 20 ml (10 ml "Procainamid" och 10 ml saltlösning). Det är nödvändigt att gå in inom 8-10 minuter, kontrollera blodtryck, hjärtfrekvens, följt av ett elektrokardiogram. Patienten måste vara i ett horisontellt läge, eftersom Procainamid har förmåga att minska trycket. Som regel återställs patientens hjärtfrekvens i 80% av fallen efter introduktionen av detta läkemedel.
  • "Propafenon" ("Propanorm") är ett antiarytmiskt läkemedel som är mycket effektivt för att lindra takykardiattacker i samband med ERW-syndrom. Detta läkemedel används i tablettform, vilket är mycket bekvämt. Kontraindikationer är: hjärtsvikt, hjärtinfarkt, ålder upp till 18 år, en signifikant minskning av tryck och blockering i hjärtledningssystemet.

Det är viktigt! Var försiktig med att ta drogen "Amiodarone." Trots det faktum att WPW-syndromet indikeras i anmärkningar i indikationerna för detta läkemedel, har det i kliniska prövningar visat sig att i sällsynta fall kan Amiodarone provokera fibrillering (oregelbunden reduktion) av ventriklerna.

Absolut kontraindicerat intag med ERW-syndrom hos följande grupper av läkemedel:

  1. Kalciumkanalblockerare, till exempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denna grupp droger kan förbättra ledningsförmågan hos nervimpulsen, inklusive i den extra Kent-bunten, på grund av vilken utseendet av ventrikelflimmer och förmaksfladder är möjlig. Dessa förhållanden är mycket farliga.
  2. ATP-läkemedel, såsom "adenosin". Det är bevisat att i 12% av fallen hos patienter med ERWs syndrom orsakar detta läkemedel förmaksflimmer.

Elektrofysiologiska metoder för rytmåtervinning

  • Transesofageal stimulering är ett sätt att återställa hjärtritmen med hjälp av en elektrod som sätts in i matstrupen, som ligger i anatomisk närhet till det högra atriumet. Elektroden kan införas genom näsan, vilket är mer framgångsrikt, eftersom gagreflexen är minimal i detta fall. Dessutom krävs inte behandling av nasofarynx med en antiseptisk lösning. Tack vare strömmen som matas genom denna elektrod, undertrycks de patologiska vägarna för impulsledningen och den nödvändiga hjärtrytmen påläggs. Med denna metod kan du med framgång stoppa en attack av takykardi, svåra rytmförstörningar med en effektivitet på 95%. Men den här metoden har en allvarlig nackdel: det är ganska farligt, i sällsynta fall är det möjligt att provocera atrial och ventrikelfibrillering. Av denna anledning, när du utför denna teknik, är det nödvändigt att ha en defibrillator i närheten.
  • Elektrisk kardioversion eller defibrillering används endast i svåra fall, med rytmförstörningar som hotar patientens liv: förmaksflimmer och ventrikel. Uttrycket "fibrillering" betyder den icke-diskriminerande sammandragningen av hjärtfibrerna i hjärtat, vilket gör att hjärtat inte fullt ut kan utföra sin funktion - att pumpa blod. Defibrillering i sådana situationer bidrar till att undertrycka alla patologiska foci av excitation i hjärtvävnaden, varefter den normala hjärtrytmen återställs.

Kirurgi för WPW-syndrom

Operationen är en radikal metod att behandla denna patologi, dess effektivitet når 95% och hjälper patienter att bli av med takykardiattacker för alltid. Kärnan i kirurgisk behandling är förstörelsen (förstörelsen) av Kent-strålens patologiska nervfibrer, varigenom exciteringen från atrierna till ventriklerna passerar fysiologiskt genom den atrioventrikulära korsningen.

Indikationer för kirurgi:

  1. Patienter med tikykardi.
  2. Långa anfall, dåligt mottagliga för medicinsk behandling.
  3. Patienter vars anhöriga dog av plötslig hjärtdöd, med familjeform av WPW-syndrom.
  4. Verksamheten rekommenderas också för personer med yrken som kräver ökad uppmärksamhet, som andra människors liv är beroende av.

Hur är operationen?

Före operationen är en grundlig undersökning av patienten nödvändig för att fastställa den exakta lokaliseringen av de patologiska foci i hjärtledningssystemet.

Teknik:

  • Under lokalbedövning sätts en kateter in genom lårbensartären.
  • Under röntgenapparatens kontroll sätter doktorn denna kateter in i hjärtkaviteten och når den nödvändiga platsen där den patologiska bunten av nervfibrer passerar.
  • Strålningsenergi matas genom elektroden, på grund av vilken kauterisering (ablation) av de patologiska områdena uppträder.
  • I vissa fall använder man cryoterapi (med hjälp av kallt), medan det finns en "frysning" av Kent-strålen.
  • Efter denna operation avlägsnas katetern genom lårbensartären.
  • I de flesta fall återställs hjärtrytmen, endast i 5% av fallen är återfall möjliga. Som regel beror det på att Kent-strålen inte förstörts, eller när det finns ytterligare fibrer som inte bryts ner under operationen.

WPW-syndromet rankas först bland orsakerna till patologiska takykardier och rytmförstörningar hos barn. Dessutom, även med en asymptomatisk kurs, är denna patologi belagd med en dold fara, eftersom överdriven fysisk aktivitet mot bakgrund av "imaginärt" välbefinnande och bristande klagomål kan provocera en arytminfarkt eller till och med orsaka en plötslig hjärtdöd. Det blir uppenbart att WPW-syndromet är en "plattform" eller grund för att förverkliga en uppdelning i hjärtritmen. Det är av den anledningen att det är nödvändigt att göra en diagnos så snart som möjligt och också att ordinera en effektiv behandling. Goda resultat har visats av de operativa metoderna för behandling av WPW-syndrom, vilket i 95% av fallen möjliggör för patienten att bli av med attacker för evigt, vilket avsevärt förbättrar livskvaliteten.

Wpw syndrom på ett elektrokardiogram: vad är det? Kardiologiska rekommendationer

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) är en medfödd genetisk sjukdom i hjärtat som har specifika elektrokardiografiska tecken och manifesterar i många fall kliniskt. Vad är syndromet och vad som rekommenderas av kardiologer vid upptäckt, kommer du att lära av den här artikeln.

Vad är det

Normalt går hjärtans excitation längs vägarna från det högra atriumet till ventriklerna, som dröjer ett tag i cellerna mellan dem, den atrioventrikulära noden. I WPW-syndrom omges arousal den atrioventrikulära noden längs en ytterligare ledande väg (Kents bunt). Samtidigt finns ingen impulsfördröjning, därför är ventriklerna upphetsade för tidigt. Sålunda observeras med WPW-syndrom pre-excitation av ventriklerna.

WPW-syndrom uppträder hos 2-4 personer av 1000 personer, hos män oftare än kvinnor. Det förekommer oftast i ung ålder. Över tiden försämras ledningen längs den extra banan, och med ålder kan manifestationerna av WPW-syndrom försvinna.

WPW syndrom är oftast inte åtföljd av någon annan hjärtsjukdom. Det kan dock åtföljas av Ebstein-abnormaliteter, hypertrofisk och dilaterad kardiomyopati och mitralventilförlängning.

WPW-syndrom är orsaken till undantag från befordran för brådskande militärtjänst med en kategori av "B".

Elektrokardiogramförändringar

Det finns en förkortning av P-Q-intervallet på mindre än 0,12 s, vilket återspeglar den accelererade ledningen av pulsen från atrierna till ventriklarna.

QRS-komplexet deformeras och expanderas, i sin första del finns en mild sluttning - deltavåg. Det speglar ledningen av en impuls längs en ytterligare väg.

WPW syndrom kan vara öppet och dolt. Med uppenbara elektrokardiografiska tecken går det ständigt regelbundet (övergående WPW-syndrom). Hidden WPW syndrom detekteras endast när paroxysmal arytmier uppträder.

Symtom och komplikationer

WPW-syndrom manifesteras aldrig kliniskt i hälften av fallen. I detta fall hänvisas ibland WPW-isolerade elektrokardiografiska fenomenet.

Cirka hälften av patienterna med WPW-syndrom utvecklar paroxysmala arytmier (attacker av rytmförstöring med hög hjärtfrekvens).

I 80% av fallen är arytmier representerade av ömsesidiga supraventrikulära takykardier. Atrial fibrillation förekommer i 15% av fallen och atriell flöjt förekommer i 5% av fallen.

En attack av takykardi kan åtföljas av en känsla av frekvent hjärtslag, andfåddhet, yrsel, svaghet, svettning, en känsla av hjärtavbrott. Ibland finns det en pressande eller klämande smärta bakom sternum, vilket är ett symptom på brist på syre i myokardiet. Utfallet av attacker är inte förknippat med belastningen. Ibland stoppar paroxysmer sig, och i vissa fall kräver användning av antiarytmiska läkemedel eller kardioversättning (återställning av sinusrytmen med hjälp av en elektrisk urladdning).

diagnostik

WPW-syndrom kan diagnostiseras med elektrokardiografi. Vid transient WPW-syndrom utförs diagnosen med användning av daglig (Holter) övervakning av elektrokardiogrammet.
Vid detektion av WPW-syndrom indikeras en elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

behandling

Asymptomatisk WPW-syndrombehandling kräver inte. Vanligtvis rekommenderas patienten att genomgå daglig kontroll av elektrokardiogrammet årligen. Representanter för vissa yrken (piloter, dykare, förare av kollektivtrafik) utförs dessutom elektrofysiologisk forskning.
Vid svimning utförs en intrakardiell elektrofysiologisk undersökning av hjärtat, följt av förstörelse (förstörelse) av den extra banan.
Kateterförstöring förstör en ytterligare vägar för excitering av ventriklarna, vilket resulterar i att de börjar bli glada på normalt sätt (genom den atrioventrikulära noden). Denna behandlingsmetod är effektiv i 95% av fallen. Det är speciellt indikerat för ungdomar, liksom för ineffektivitet eller intolerans mot antiarytmiska läkemedel.

Med utvecklingen av paroxysmala supraventrikulära takykardier återställs sinusrytmen med hjälp av antiarytmiska läkemedel. Med frekventa anfall kan profylaktisk medicin användas under lång tid.

Atrial fibrillering kräver återställning av sinusrytmen. Denna arytmi i WPW-syndrom kan förvandlas till ventrikelflimmer, vilket hotar patientens liv. För att förhindra attacker av förmaksflimmer (förmaksflimmer) utförs kateterförstöring av ytterligare vägar eller antiarytmisk terapi.

Animerad video på "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engelska):

Vad är ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White syndrom eller SVC (WPW) är en klinisk manifestation av EKG för tidig kammarkontraktion delen av myokardium som är baserade på dess övermagnetisering impulser som kommer om ytterligare (onormala) vägar (Kent buntar) mellan förmaken och kamrarna i hjärtat. Kliniskt manifesteras detta fenomen av uppkomsten av olika typer av takykardi hos patienter, bland vilka atriell fibrillering eller fladder, supraventrikulär takykardi och extrasystol uppträder oftast.

WPW-syndrom diagnostiseras vanligtvis hos män. För första gången kan symtomen på patologi manifestera sig i barndomen, hos barn 10-14 år gammal. Sjukdomens manifestationer bland äldre och äldre bestäms i medicinsk praxis extremt sällan och är snarare undantaget från regeln. Mot bakgrund av sådana förändringar i hjärtledningen bildas komplexa rytmförstörningar över tiden, vilket hotar patienternas liv och behöver återupplivning.

Varför utvecklar syndromet?

Enligt många vetenskapliga studier inom kardiologi kunde forskare bestämma huvudorsaken till utvecklingen av Wolf-Parkinson-White syndromet - bevarande av ytterligare muskelförbindelser mellan atrierna och ventriklerna som ett resultat av den ofullständiga kardiogenesprocessen. Såsom är känt finns ytterligare atrioventrikulära vägar närvarande i alla embryon fram till den 20: e veckan av intrauterin utveckling. Från och med andra halvåret av graviditeten atrofi och försvinner dessa muskelfibrer därför hos nyfödda barn, är sådana föreningar vanligtvis frånvarande.

Orsakerna till nedsatt embryonal utveckling av hjärtat kan vara följande faktorer:

  • komplicerad graviditet med manifestationer av fetalt intrauterin tillväxt och hypoxi;
  • genetisk predisposition (i syndromets ärftliga form diagnostiseras flera abnorma vägar);
  • de negativa effekterna av toxiska faktorer och smittämnen (framförallt virus) på kardiogenesprocessen;
  • dåliga vanor hos den framtida mamman
  • kvinnor över 38 år
  • dålig miljö situation i regionen.

Mycket ofta diagnostiseras ytterligare atrioventrikulära vägar tillsammans med medfödda hjärtefekter, bindvävsdysplasi, genetiskt bestämd kardiomyopati samt andra stigma av deembryogenes.

Modern klassificering

Beroende på lokaliseringen av Kent-strålar är det vanligt att skilja mellan följande typer av ERW-syndrom:

  • högersidigt, samtidigt som man finner onormala kopplingar i rätt hjärta;
  • vänster sida när strålarna är placerade till vänster;
  • paraseptal, vid passage av ytterligare portage nära hjärtavskiljningen.

Klassificering av syndromet innefattar fördelning av former av den patologiska processen enligt arten av dess manifestationer:

  • manifesterar varianten av syndromet, vilket manifesterar sig i periodiska anfall av takykardi med ett starkt hjärtslag, samt närvaron av karakteristiska förändringar på EKG i ett tillstånd av absolut vila.
  • intermittent WPW-syndrom, där patienter diagnostiseras med sinusrytm och transient excitering av ventriklerna, för vilka det också kallas intermittent eller transientt WPW-syndrom;
  • dolda WPW-syndrom, EKG-manifestationer av vilka endast visas under en takykardiattack.

Det finns flera huvudtyper av Wolf-Parkinson-White-syndromet:

  • WPW-syndrom, typ A - kännetecknas av för tidig excitering av den bakre basala och septalbasala zonen i vänstra kammaren;
  • WPW-syndrom, typ B - ett för tidigt upphetsat område i hjärtat belägen vid basen av höger hjärtkammare;
  • WPW-syndromstyp C - den nedre delen av vänstra atriumet och den laterala övre regionen i vänstra ventrikeln är förtida exciterade.

ERW-fenomenet och syndromet. Vad är skillnaden?

Ytterligare onormala strålar är inte bara karakteristiska för WPW-syndrom, de är också närvarande i hjärtat av patienter som har diagnostiserats med WPW-fenomenet. Ofta tas dessa begrepp felaktigt ut som likvärdiga. Men det här är en djup illusion.

Vad är WPW-fenomenet? I detta patologiska tillstånd bestäms närvaron av onormala Kent-strålar uteslutande genom EKG-undersökning. Detta händer av en slump vid förebyggande undersökningar av patienter. Samtidigt har en person i hela sitt liv aldrig takykardiattacker, det vill säga den här typen av medfödd defekt hos det trådbundna hjärtsystemet är inte aggressivt och kan inte skada patientens hälsa.

Klinisk bild

Oavsett vilken typ av WPW-syndrom åtföljs sjukdomen av takykardiattacker med en ökning av hjärtfrekvensen till 290-310 slag per minut. Ibland uppstår i patologiska tillstånd extrasystoler, förmaksflimmer eller förmaksfladder. Sjukdomen manifesterar oftast hos män mellan 10 och 14 år, när barnet går in i pubertalperioden för sin utveckling.

I ERWS syndrom kan arytmiattacker utlösas av stress, känslomässigt överskridande, överdriven fysisk aktivitet och liknande. Detta tillstånd uppenbaras ofta hos personer som missbrukar alkohol och kan också förekomma utan någon uppenbar anledning. På hur man tar bort angreppet av arytmi skrev vi en detaljerad artikel, läs länken, det kommer att vara användbart.

En attack av arytmi i ERW-syndrom åtföljs av följande symtom:

  • Utvecklingen av ett hjärtslag med en känsla av ett sjunkande hjärta;
  • smärta i myokardiet
  • utseende av andfåddhet;
  • känslor av svaghet och yrsel
  • mindre ofta kan patienterna förlora medvetandet.

Takykardiattacker kan vara från några sekunder till en timme. Mindre ofta slutar de inte över flera timmar. I WPW-syndrom manifesterar sig spontan hjärtslag som en övergående sjukdom, och i de flesta fall går den bort på egen hand eller efter att ha utfört en enkel reflexövning av en sjuk person. Vidsträckta anfall som inte går undan en timme eller längre kräver omedelbar sjukhusvård för akut behandling av ett patologiskt tillstånd.

Diagnostiska funktioner

I regel förekommer diagnosen syndromet för för tidig excitering av vissa delar av hjärtat hos patienter som har blivit inlagda på sjukhus med en attack av takykardi av okänt ursprung. I det här fallet gör doktorn först en objektiv undersökning av en person och samlar en sjukdomshistoria, som lyfter fram de viktigaste syndromen och symptomen på sjukdomen. Särskild uppmärksamhet ägnas också till familjehistoria med belysningen av genetiska faktorer och mottaglighet för förekomst av en anomali hos det trådbundna systemet i hjärtat.

Diagnosen bekräftas med hjälp av instrumentella metoder för forskning, bland annat:

  • elektrokardiografi, som identifierar förändringar som är karakteristiska för närvaron av ytterligare Kent-strålar i hjärtat (förkortning av PQ-intervallet, sammanslagning och deformation av QRS-komplexet, deltavåg);
  • Holter daglig övervakning av elektrokardiogrammet, vilket gör att du kan diagnostisera episodiska paroxysmer av takykardi.
  • ekkokardiografi, som möjliggör detektering av organiska förändringar i ventiler, hjärtväggar och liknande;
  • elektrofysiologisk studie, som är en specifik sond i hjärthålen genom att införa en tunn sond i lårbenen genom sin efterföljande passage genom överlägsen vena cava;
  • transesofageal elektrofysiologisk studie, som tillåter att bevisa närvaron av onormala strålar i Kent, vilket provocerar utseendet av spontana paroxysmer av takykardi.

Moderna metoder för behandling av WPW-syndrom

Behandlingen av WPW syndrom implementeras för närvarande i klinisk praxis på två sätt: genom medicinering och genom kirurgi. Både konservativ och kirurgisk behandling strävar efter ett viktigt mål - förebyggande av takykardiattacker, vilket kan orsaka hjärtstopp.

Konservativ terapi för ERW-syndrom innefattar att ta antiarytmiska läkemedel som kan minska risken för att utveckla onormal rytm. En akut attack av takykardi stoppas med användning av samma antiarytmiska läkemedel administrerade intravenöst. Vissa läkemedel med antiarytmiska effekter kan förvärra sjukdomsförloppet och orsaka utveckling av svåra komplikationer av hjärtrytmförstörningar. Så, med detta patologiska tillstånd, är följande grupper av läkemedel kontraindicerade:

  • beta-blockerare;
  • hjärtglykosider;
  • långsamma Ca-kanal blockerare.

Indikationer för kirurgisk behandling är:

  • brist på effekt av antiarytmiska läkemedel under en lång tidsperiod;
  • Förekomsten av kontraindikationer från patienten till det konstanta intaget av läkemedel för arytmier (ung ålder, komplexa patologier i hjärtat, graviditet);
  • frekventa episoder av förmaksflimmer;
  • attacker av takykardi åtföljs av tecken på hemodynamiska störningar, svår yrsel, förlorad medvetenhet, en kraftig blodtryckssänkning.

Om det finns indikationer för operativ korrigering av defekten utförs radiofrekvens intrakardiell ablation (förstörelse av ytterligare Kent-strålar) vilket är ett radikalt kirurgiskt ingrepp med en effektivitet av ca 96-98%. Återkommande sjukdom efter denna operation inträffar nästan aldrig. Under operationen, efter införandet av anestesi, införs en ledare i hjärtat in i patientens hjärta, vilket förstör de onormala vägarna. Tillträde sker via femoral venekateterisering. Generellt föredras allmän anestesi.

Prognoser och eventuella komplikationer

Endast asymptomatiska former av WPW-syndromet skiljer sig åt i gynnsamma prognoser. Med utvecklingen av attacker av takykardi varnar läkare om möjligheten till komplikationer hos patienter, som ofta är farliga för människoliv. ERW-syndrom kan orsaka förmaksfibrillering och plötslig hjärtstopp, samt åstadkomma bildandet av intrakardiella blodproppar, otillräcklig blodtillförsel och hypoxi hos de inre organen.

Förebyggande åtgärder

Tyvärr finns det ingen specifik förebyggande av Wolf-Parkinson-White-syndromet. Läkare rekommenderar gravida kvinnor som har en familjehistoria för att undvika kontakt med aggressiva kemiska miljöer, skydda sina kroppar mot virus, äta rätt och inte stressa sig själva.

I de flesta kliniska fall är det den asymptomatiska versionen av sjukdomen som diagnostiseras. Om en patient visades ha en sjukdom under ett elektrokardiogram rekommenderas han årligen att genomgå profylaktiska undersökningar, även med tillfredsställande hälsotillstånd och fullständig frånvaro av kliniska manifestationer av takykardi. När de första symptomen på ett patologiskt tillstånd uppträder, bör man omedelbart söka hjälp av en kardiologisk läkare.

Anhöriga till en person som har diagnostiserats med ERW bör också vara uppmärksam på tillståndet i hjärtats arbete, eftersom en sådan anomali har en genetisk predisposition. Patientens familjemedlemmar uppmanas att genomgå en elektrokardiografisk undersökning, 24-timmars Holter EKG-övervakning, ekkokardiografi och elektrofysiologiska studier för närvaron av Kent-strålar i hjärtat.

WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom - vad är det och vad är symtomen på denna sjukdom?

ERW-syndrom (Wolf-Parkinson-White) är en typ av syndrom som bestäms på ett EKG (elektrokardiogram), när ventriklarna är översträckta på grund av det faktum att överdrivna impulser flyter till dem genom ytterligare strålar i hjärtmusklerna och utlöser paroxysmal takyarytmi.

Sådana vägar är ledande vävnader som förbinder arbetsmyokardiet, atria och ventriklarna och kallas atrioventrikulära vägar. I övervägande delen av fallet är inga andra tecken på skador på kardiovaskulärsystemet registrerade.

För första gången beskrev forskarna som beskrivits i titeln syndromet mest exakt så tidigt som 1918. Också noterat är en form av sjukdomen som ärvt, i fallet med mutation av en av generna. Upp till 70 procent av fallen av syndromregistrering förekommer hos mankön.

klassificering

Alla fall av ERW-syndromet i kardiologi klassificeras initialt i ERW-syndrom och fenomenet ERW.

Huvudskillnaden är att ERW-fenomenet uppträder utan kliniska symtom, som endast uppträder i resultaten av kardiogrammet.

I hälften av fallen registreras fenomenet ERW slumpmässigt, med en planerad granskning av hjärtat.

När man registrerar fenomenet ERW kan patienten leva till ålderdom utan att oroa sig för symptomen, men det är nödvändigt att hålla sig till en hälsosam livsstil och att en gång i året observeras av en kardiolog.

Du bör vara uppmärksam på din livsstil och följ förebyggande rekommendationer, eftersom manifestationen av ERW-fenomenet kan uppstå med känslomässig stress, överdriven dricks, fysiskt arbete eller motion.

I mycket sällsynta fall (mindre än 0,4%) blir SVC-fenomenet en provokatör av en oväntad död.

Med utvecklingen av ERWs syndrom finns abnormiteter närvarande i EKG och stöds av öppna symptom. Om det är exakt ERW syndrom, är manifestationen av pre-excitation av ventriklerna med uppenbara symptom på takykardi och andra komplikationer möjliga.

Klassificeringen baseras på strukturella förändringar i hjärtmuskeln.

Beroende på detta finns det flera varianter av den anatomiska typen av ERW-syndrom:

  • Med ytterligare muskelatrioventrikulära vävnader, av olika håll;
  • Med differentierad atrioventrikulär muskelvävnad (Kent-buntar).

Den kliniska processen av sjukdomen har flera alternativ för sjukdomsförloppet:

  • Sjukdomsförloppet utan symptom. Upp till 40 procent av fallen är registrerade, av deras totala antal
  • Lätt steg. I detta skede kännetecknas av kortvariga tikykardier, som uppgår till 20 minuter och självutlösning;
  • Måttligt stadium. Vid detta skede av sjukdomen når attackernas längd tre timmar. Anfallet slutar inte på egen hand. För att släcka attacken måste du ta drogen mot arytmier.
  • Hårt stadium. Varaktigheten av attacker ökar, och överstiger tre timmars ränta. Allvarliga hjärtslagsrytmfel uppträder. Förmodligen oregelbunden hjärtslag, onormala sammandragningar i hjärtat, atriella fladder. Smärta släcker inte när du tar mediciner. I detta skede rekommenderas kirurgisk behandling. Dödsfall uppstår i upp till 2 procent av fallen.

Separationen sker också enligt de kliniska formerna av ERW-syndrom:

  • Dold form. Denna form av syndromet detekteras ej av ett elektrokardiogram;
  • Manifesting form. Resultaten av kardiogrammet presenterar ständigt deltavågor, sinusrytm. Tecken på takykardi är sällsynta;
  • Intermitterande blankett. Med den kommande förspänningen i ventriklerna, takykardi och sinusrytmen.
ERW syndrom

skäl

Huvudfaktorn som påverkar förekomsten av ERW-syndrom är den felaktiga strukturen i hjärtsystemet, som leder elektriska impulser.

Med ett standardsystem av struktur passerar exciteringen i steg från de övre sektionerna till det nedre, enligt följande algoritm:

    Om pulsen passerar denna algoritm kommer hjärtat att komma i kontakt med en normal frekvens.

I sinusnoden som ligger i atriumet skapas en rytm;

  • Därefter finns en divergens av puls längs atriären och atriär ventrikulär noden;
  • Därefter agerar den elektriska impulsen på hans bunt, uppdelad i 2 grenar som leder till ventriklerna. Ytterligare transporter går på dem;
  • Nervös upphetsning transporteras från grenbuntarna i hans bunt genom fibrerna som når musklerna i båda ventriklerna. Till följd av det finns en sammandragning av hjärtat.
  • Om en person har ERW-syndrom transporteras en elektrisk impuls direkt från atriumet till ventrikeln, och omger sinusnoden. Detta händer för att i hjärtmusklerna finns en bunt Kent, som är en förening av atriumet och ventrikeln.

    Konsekvensen av detta, nervös spänning transporteras till musklerna i ventrikeln mycket snabbare än nödvändigt. Ett sådant misslyckande i hjärtets funktionalitet leder till bildandet av olika avvikelser från hjärtrytmen.

    Identiska begrepp är syndromet för ERW och för tidig excitering av ventriklerna.

    symptom

    Detektering av symptom i ERW beror inte på åldersgruppen. Men sjukdomen registreras oftare i manliga kön. Vanligtvis förekommer utfallet av attacker efter stressiga situationer eller stark känslomässig stress, efter att ha utfört tungt fysiskt arbete eller motion, en stor mängd alkohol som konsumeras.

    Huvudskyltarna som hänvisar till ERW syndrom är:

    • Känsla av frekvent och intensiv hjärtslag;
    • yrsel;
    • Förlust av medvetandet (främst i barndomen);
    • Smärta i hjärtat av regionen (klämma, stickning);
    • Tung andning, känsla av brist på luft;
    • Spädbarn har förlust av aptit;
    • Ökad svettning;
    • Blanchering av ansiktets hud;
    • Känner sig svag
    • Rädsla för döden.

    Frekvensen av hjärtkollisioner med ERW-syndrom kan nå upp till tre hundra slag på 60 sekunder.

    Dessutom kan ytterligare tecken bestämmas av läkaren under den första undersökningen av patienten:

    • Oregelbundenhet av hjärtatoner. När du lyssnar på hjärtat, är det avbrott i hjärtrytmen;
    • Genom att undersöka pulsen kan läkaren märka avbrott i venens pulsation.

    Det finns också ett antal tecken som tydligt anger ERW-syndrom i hårdvaruundersökningar med ett elektrokardiogram:

    • Avancerat QRS-komplex, som bestämmer tillväxten av det tidsintervall över vilket impulsen i ventrikelns muskelvävnader avviker;
    • Resultaten bestämmer de förkortade PQ-intervallen. Detta hänvisar till överföringen av puls från atrierna till ventriklerna direkt;
    • Den konstanta närvaron av deltavågor, som manifesterar sig i ERW-syndromet. Ju mer takten i nervös excitation längs den patologiska vägen, desto större blir muskelvävnadens volym. Detta visas direkt på deltavågens tillväxt. Vid ungefär samma hastighet för passage av pulsen genom Kent-strålen och den atrioventrikulära förbindningen, i resultaten av EKG, inträffar våg nästan inte;
    • Minska ST-segmentet;
    • Negativ hastighet av T-våg;
    • Uppenbarelsen av hjärtslagfel.

    Om du identifierar något av ovanstående symtom måste du kontakta din kardiolog med resultat av analysen för att utse ytterligare behandling.

    Vad är det farliga syndromet av ERW?

    När det diagnostiseras med fenomenet ERW, som inte visar några symtom, och stör inte patienten, bör du noggrant övervaka patologins gång. Det är nödvändigt att hålla sig till förebyggande åtgärder, och kom ihåg att vissa faktorer kan prova förekomsten av ERW-syndrom, även om det för närvarande inte finns några symtom.

    Varken vuxna eller barn med ERV-syndrom bör utföra tungt fysiskt arbete för dem, engagera sig i idrott som tungt belastar kroppen (hockey, fotboll, tyngdlyftning, konståkning, etc.).

    Bristande efterlevnad av rekommendationer och förebyggande åtgärder kan leda till allvarliga konsekvenser. Den mest allvarliga av dessa är den oväntade döden. Det kan uppstå med fenomenet ERW och motion rekommenderas inte sport.

    Döden överhaler även under tävlingar och matcher.

    Kan jag gå till armén med ERW syndrom?

    För att diagnostisera detta patologiska tillstånd är det nödvändigt att gå igenom alla utvalda undersökningar. Läkare kan rikta sig till ett elektrokardiogram, dagligt EKG, cykel ergometri, elektrofysisk forskning (EFI). Värnpliktiga som har bekräftat diagnosen ERW-syndrom är inte lämpliga för militärtjänst.

    diagnostik

    Vid det första besöket lyssnar doktorn på alla patienters klagomål, undersöker historien och genomför en primär undersökning för förekomsten av uttalade symptom på ERW-syndrom. Om en sjukdom misstänks skickar doktorn patienten till ett antal hjärtvarvtest.

    Följande typer av studier används för att diagnostisera syndromet:

    • 12-ledig elektrokardiogram. Metod för mätning av potentiella skillnader. Enkla ord gör ett EKG med överlappande sensorer på olika delar av kroppen, på 12 ställen. Denna studie hjälper läkare att få ett stort antal normala och patologiska tillstånd i myokardiet.
    • Ekkokardiografi (Echo-KG). Detta är en metod för ultraljud när man undersöker de strukturella och funktionella förändringarna i hjärtat. Extra unaturliga sätt att leda en impuls noteras;
    • Daglig övervakning av EKG (Holter). Detta är en elektrofysisk forskningsmetod som övervakar förändringar i kardiogrammet hela dagen.
    • Transesofageal pacing. De studerar kranskärlssåren, oregelbunden hjärtslag och effektiviteten av lindring av takykardi. Det hjälper också till att lokalisera ytterligare vägar och att fastställa syndromets form.
    EKG - Tecken på ERW

    Studien av sjukdomen utnämns av den behandlande läkaren efter den första undersökningen av patienten. Det är nödvändigt att göra en noggrann diagnos och förskriva en effektiv behandling.

    Hur man ger akutvård under en attack?

    För att eliminera en uttalad attack måste du veta vissa åtgärder som lugnar kroppen och hjälper till att lindra symtomen:

    • Applicera massage vid gren av karotenären. Detta kommer att leda till normalisering av hjärtkollisioner;
    • Reflex Ashner. Massage försiktigt ögonbollarna. Upprepa i upp till 30 sekunder;
    • Ta djupt andetag, minska bukmusklerna, håll andan, andas långsamt. Detta kommer att aktivera vagus nerven;
    • Straining hela kroppen, crouch ner några gånger.
    Reflex Ashner

    Om kramperna återkommer ofta bör du konsultera sjukhuset för undersökning.

    behandling

    Om fenomenet ERW är registrerat krävs inte läkemedelsbehandling, eftersom det inte finns några tydliga störande symtom. Tillräckligt för att leda en hälsosam livsstil, motion (krävs, vilket inte överbelasta kroppen fysiskt!), Observera rätt kost och observerade en gång om året av en hjärtspecialist.

    Med förbehåll för dessa regler lever patienterna i ålderdom utan komplikationer.

    Vid diagnostisering av ERW-syndrom är det nödvändigt att använda läkemedels- eller kirurgisk behandling.

    De vanligast föreskrivna läkemedlen är:

    • Antiarytmiska läkemedel (Propafenon, Propanorm). Det är ett mycket effektivt läkemedel för att släcka attackerna, vilket orsakade ERW-syndromet. Tas i piller form Men det är förbjudet i receptionen: hjärtsvikt, yngre än arton års blockad i hjärt retledningssystem av hjärtmuskeln infarkt och mycket lågt blodtryck;
    • Adrenerge blockerare (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Drogerna hjälper till att lugna receptorerna i hjärtat, vilket leder till att frekvensen av sammandragningar i hjärtat minskar. Effektiviteten av dessa läkemedel uppnås i 60 procent av fallen. Det är förbjudet att ta med bronkial astma och en minskning av blodtrycket.
    • Prokainamid. Detta läkemedel är mest effektivt för ERV-syndrom. Introducerad av den intravenösa metoden och mycket långsamt (över 8-10 minuter) kontrolleras blodtrycket och hjärtfrekvensen på kardiogrammet samtidigt. Att gå in i drogen kan bara ligga i ett horisontellt läge. Läkemedlets effektivitet uppnås i åttio procent av fallen.

    Acceptans av läkemedlet Amiodaron är tillåtet först efter att en läkare utses, vilket i sällsynta fall orsakar oregelbundna hjärtslag.

    Det är förbjudet att ta följande mediciner för ERV-syndrom:

    • ACE-hämmare (adenosin, etc.). Alla mediciner i denna grupp, enligt statistiken, i tolv procent av fallen framkallar oordnade sammandragningar av hjärtat.
    • Kalciumkanalblockerare (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Förbättra ledningsförmågan hos nervös spänning, vilket kan leda till diskriminerande sammandragningar och förmaksfladder som är mycket hälsofarliga.

    Det finns sätt att återställa hjärtslag genom att använda elektrofysiska metoder.

    Dessa inkluderar:

    Defibrillering. Denna återhämtning metod används endast i svåra fall av rytm störningar som hotar patientens liv: oregelbunden sammandragning av ventriklarna och förmaken, där hjärtat inte kan pumpa blod själv.

    Denna metod hjälper till att eliminera alla foci av upphetsning och normalisera rytmen av hjärtkollisioner.

    Transesofageal stimulering (CPES). Det används inte bara för att diagnostisera, men också för att återställa hjärtfrekvensen. Med denna metod införs elektroden i matstrupen, som tränger in i nivån av maximal närhet till det högra atriumet.

    Det är möjligt att införa en elektrod genom näshålan, vilket inte orsakar gagreflex, som vid administrering genom munnen. Genom elektrodströmmen appliceras, vilket ålägger de nödvändiga rytmerna hos hjärtslaget.

    Effektiviteten av denna metod når femtiofem procent. Men det är ganska farligt och kan orsaka oregelbundna sammandragningar i hjärtmusklerna.

    Vid behandling med denna metod finns alltid en defibrillator i händelse av komplikationer.

    Behandlingen är ordinerad i mer allvarliga fall, och uteslutande under övervakning av den behandlande läkaren.

    Vilka operativa metoder finns det?

    I händelse av ett hot mot patientens livslängd tillämpas kirurgiskt ingrepp, vilket är radikalt och effektivitetsindikatorn är upp till nittiofem procent. Efter operationen lämnar takykardiattackerna patienten för alltid.

    Kärnan i operationen är deformationen av Kent strålar, varefter nervös spänning börjar passera längs den normala vägen.

    Operationen utförs för patienter:

    • Med långa anfall som är dåligt mottagliga för medicinsk behandling.
    • Ofta lider av anfall
    • I fallet med familjär form av ERW-syndrom;
    • Drift är nödvändig för personer vars arbete kan äventyra många människors liv.

    För att förbereda operationen, genomföra hårdvaruundersökningar för att bestämma placeringen av ytterligare patologiska foci som orsakar rytmavvikelser.

    Operationen utförs enligt följande algoritm:

    • Lokalbedövning tillämpas
    • En kateter införs genom lårbenen;
    • Kontrollerar bilden på röntgen, doktorn leder denna kateter till hjärtkaviteten och går till önskat fokus.
    • Radioutsläpp appliceras på elektroden, som bränner patologiska foci;
    • Det är också möjligt att frysa Kent strålar genom att överföra kväve till katetern;
    • Efter eliminering av foci, avlägsnas kateteret;
    • I nittiofem procent av fallen stör beslagen inte längre patienten.
    Cauterization (ablation) av patologiska områden

    Återfall efter operationen är möjlig om lesionen inte är helt eliminerad, eller ytterligare lesioner är närvarande som inte deformeras under operationen. Men detta registreras endast i 5% av fallen.

    Hur förhindrar syndromet?

    Förebyggande åtgärder för ERV syndrom ska ta terapeutiska medel för att bekämpa arytmi för att förhindra upprepade attacker.

    Det finns ingen bestämd förebyggande plan för syndromet.

    Kvinnor som bär ett barn rekommenderas att inte komma i kontakt med kemikalier, noga övervaka sin hälsa, hålla sig till en hälsosam och balanserad diet och undvika stressiga situationer och nervös spänning.

    I en överväldigande majoritet av fallen registreras fenomenet ERW, vilket inte uppvisar symtom. Vid diagnos av fenomen är det nödvändigt att årligen rapportera till läkaren för undersökning, även om attackerna inte stör.

    Vad hotar, om inte behandlat syndrom och prognoser

    För patienter som har fenomenet ERW är resultatet mer fördelaktigt, eftersom det inte stör dem under sin livstid och kan inte uppenbaras alls. Han kommer inte att störas av enkla förebyggande åtgärder. Vid bristande överensstämmelse kan allvarliga komplikationer och död uppstå.

    När ERWs syndrom diagnostiseras är nödbehandling nödvändig. Om du inte använder läkemedel eller kirurgisk behandling ökar risken för arytmi och hjärtsvikt, liksom möjligheten till dödsfall.

    Även om symtomen inte ständigt oroar sig kan de provocera sjukdomar efter exponering för fysisk ansträngning. Sådana patienter kräver regelbundna undersökningar av en kardiolog och konstant medicinsk behandling.

    En kirurgisk ingrepp rekommenderas, som i 95 procent av fallen elimineras attackerna av takykardi, som därefter inte påverkar patientens livslängd.