WPW syndrom: vad är det, orsaker, diagnos, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är ERW syndrom (WPW) och ERW fenomen (WPW). Symtom på denna patologi, manifestationer på EKG. Vilka metoder diagnostiseras och behandlas för sjukdomen, prognos.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliteration av ERW, det fullständiga namnet är Wolf - Parkinson-White syndrom) är en medfödd hjärtsjukdom där det finns en extra (extra) vägen som leder impulsen från atriumet till ventrikeln.

Pulsens hastighet längs denna "omväg" -väg överstiger hastigheten av dess passage längs den normala vägen (atrioventrikulär nod) på grund av vilken del av ventrikeln som avtalar i förtid. Detta återspeglas i EKG som en specifik våg. Den onormala vägen är kapabel att leda en puls i motsatt riktning, vilket leder till arytmier.

Denna anomali kan vara hälsofarlig och kan vara asymptomatisk (i detta fall är det inte ett syndrom, men ett fenomen av ERW).

Diagnos, övervakning av patienten och behandling av en arytmolog. Du kan helt eliminera sjukdomen med minimalt invasiv kirurgi. Hon kommer att utföras av en hjärtkirurg eller kirurg-arytmolog.

skäl

Patologi utvecklas på grund av nedsatt embryonisk utveckling av hjärtat. Normalt försvinner ytterligare ledningsvägar mellan atrierna och ventriklerna efter 20 veckor. Deras bevarande kan bero på genetisk predisposition (direkt släktingar hade ett sådant syndrom) eller faktorer som negativt påverkar graviditeten (skadliga vanor, frekventa påfrestningar).

Varianter av patologi

Beroende på platsen för den extra vägen finns det två typer av WPW-syndrom:

1. Typ A - Kent ligger mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Med impulssprånget längs denna väg kontragerar den vänstra ventrikelns del tidigare än resten av den, vilken kontraherar när impulsen når den genom den atrioventrikulära noden.
2. Typ B - Kent-bunten förbinder det högra atriumet och den högra ventrikeln. I detta fall reduceras delen av höger kammaren tidigt.

Det finns också typ A - B - när både höger och vänster är ytterligare ledande banor.

Klicka på bilden för att förstora

Med ERW-syndrom framkallar närvaron av dessa ytterligare vägar attacker av arytmier.

Separat är det värt att markera fenomenet WPW - med denna funktion detekteras närvaron av onormala vägar endast på EKG, men leder inte till arytmier. Detta tillstånd kräver endast regelbunden övervakning av en kardiolog, men behandling är inte nödvändig.

symptom

WPW-syndrom manifesteras av anfall (paroxysmer) av takykardi. De uppträder när en ytterligare ledande väg börjar göra en puls i motsatt riktning. Således börjar impulsen cirkulera i en cirkel (den atrioventrikulära noden leder den från atrierna till ventriklarna och Kent packar tillbaka från en av ventriklarna till atriumet). På grund av detta accelereras hjärtritmen (upp till 140-220 slag per minut).

Patienten känner attacker av sådan arytmi i form av en plötslig känsla av ökad och "oregelbunden" hjärtslag, obehag eller smärta i hjärtat, en känsla av "avbrott" i hjärtat, svaghet, yrsel och ibland svimning. Mindre vanlig, paroxysm åtföljs av panikreaktioner.

Blodtrycket under paroxysmer minskar.

Paroxysm kan utvecklas på grund av intensiv fysisk ansträngning, stress, alkoholförgiftning eller spontant utan uppenbara skäl.

Utanför arytmiattacker uppenbarar sig inte WPW-syndromet och kan endast detekteras på ett EKG.

Närvaron av en ytterligare vägen är särskilt farlig om patienten har en tendens till förmaksfladder eller fibrillering. Om en person med ERWS syndrom har en förmaksfladder eller förmaksflimmer kan den bli till förmaksfladder eller ventrikelflimmer. Dessa ventrikulära arytmier är ofta dödliga.

Om patienten på EKG har tecken på att ha en ytterligare väg, men det har aldrig varit en takykardiattack, är detta ett ERW-fenomen, inte ett syndrom. Diagnosen kan ändras från ett fenomen till ett syndrom om patienten har anfall. Den första paroxysmen utvecklas oftast i åldern 10-20 år. Om patienten inte har haft en enda attack före 20 års ålder är sannolikheten för att utveckla ERW-syndromet från fenomenet extremt litet.

Wpw syndrom på ett elektrokardiogram: vad är det? Kardiologiska rekommendationer

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) är en medfödd genetisk sjukdom i hjärtat som har specifika elektrokardiografiska tecken och manifesterar i många fall kliniskt. Vad är syndromet och vad som rekommenderas av kardiologer vid upptäckt, kommer du att lära av den här artikeln.

Vad är det

Normalt går hjärtans excitation längs vägarna från det högra atriumet till ventriklerna, som dröjer ett tag i cellerna mellan dem, den atrioventrikulära noden. I WPW-syndrom omges arousal den atrioventrikulära noden längs en ytterligare ledande väg (Kents bunt). Samtidigt finns ingen impulsfördröjning, därför är ventriklerna upphetsade för tidigt. Sålunda observeras med WPW-syndrom pre-excitation av ventriklerna.

WPW-syndrom uppträder hos 2-4 personer av 1000 personer, hos män oftare än kvinnor. Det förekommer oftast i ung ålder. Över tiden försämras ledningen längs den extra banan, och med ålder kan manifestationerna av WPW-syndrom försvinna.

WPW syndrom är oftast inte åtföljd av någon annan hjärtsjukdom. Det kan dock åtföljas av Ebstein-abnormaliteter, hypertrofisk och dilaterad kardiomyopati och mitralventilförlängning.

WPW-syndrom är orsaken till undantag från befordran för brådskande militärtjänst med en kategori av "B".

Elektrokardiogramförändringar

Det finns en förkortning av P-Q-intervallet på mindre än 0,12 s, vilket återspeglar den accelererade ledningen av pulsen från atrierna till ventriklarna.

QRS-komplexet deformeras och expanderas, i sin första del finns en mild sluttning - deltavåg. Det speglar ledningen av en impuls längs en ytterligare väg.

WPW syndrom kan vara öppet och dolt. Med uppenbara elektrokardiografiska tecken går det ständigt regelbundet (övergående WPW-syndrom). Hidden WPW syndrom detekteras endast när paroxysmal arytmier uppträder.

Symtom och komplikationer

WPW-syndrom manifesteras aldrig kliniskt i hälften av fallen. I detta fall hänvisas ibland WPW-isolerade elektrokardiografiska fenomenet.

Cirka hälften av patienterna med WPW-syndrom utvecklar paroxysmala arytmier (attacker av rytmförstöring med hög hjärtfrekvens).

I 80% av fallen är arytmier representerade av ömsesidiga supraventrikulära takykardier. Atrial fibrillation förekommer i 15% av fallen och atriell flöjt förekommer i 5% av fallen.

En attack av takykardi kan åtföljas av en känsla av frekvent hjärtslag, andfåddhet, yrsel, svaghet, svettning, en känsla av hjärtavbrott. Ibland finns det en pressande eller klämande smärta bakom sternum, vilket är ett symptom på brist på syre i myokardiet. Utfallet av attacker är inte förknippat med belastningen. Ibland stoppar paroxysmer sig, och i vissa fall kräver användning av antiarytmiska läkemedel eller kardioversättning (återställning av sinusrytmen med hjälp av en elektrisk urladdning).

diagnostik

WPW-syndrom kan diagnostiseras med elektrokardiografi. Vid transient WPW-syndrom utförs diagnosen med användning av daglig (Holter) övervakning av elektrokardiogrammet.
Vid detektion av WPW-syndrom indikeras en elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

behandling

Asymptomatisk WPW-syndrombehandling kräver inte. Vanligtvis rekommenderas patienten att genomgå daglig kontroll av elektrokardiogrammet årligen. Representanter för vissa yrken (piloter, dykare, förare av kollektivtrafik) utförs dessutom elektrofysiologisk forskning.
Vid svimning utförs en intrakardiell elektrofysiologisk undersökning av hjärtat, följt av förstörelse (förstörelse) av den extra banan.
Kateterförstöring förstör en ytterligare vägar för excitering av ventriklarna, vilket resulterar i att de börjar bli glada på normalt sätt (genom den atrioventrikulära noden). Denna behandlingsmetod är effektiv i 95% av fallen. Det är speciellt indikerat för ungdomar, liksom för ineffektivitet eller intolerans mot antiarytmiska läkemedel.

Med utvecklingen av paroxysmala supraventrikulära takykardier återställs sinusrytmen med hjälp av antiarytmiska läkemedel. Med frekventa anfall kan profylaktisk medicin användas under lång tid.

Atrial fibrillering kräver återställning av sinusrytmen. Denna arytmi i WPW-syndrom kan förvandlas till ventrikelflimmer, vilket hotar patientens liv. För att förhindra attacker av förmaksflimmer (förmaksflimmer) utförs kateterförstöring av ytterligare vägar eller antiarytmisk terapi.

Animerad video på "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engelska):

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett kliniskt elektrokardiografiskt syndrom som kännetecknas av pre-excitation av ventriklerna längs ytterligare atrioventrikulära vägar och utvecklingen av paroxysmal takyarytmier. WPW-syndrom åtföljs av olika arytmier: supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer eller fladder, atriell och ventrikulär extrasystol med relevanta subjektiva symtom (känsla av hjärtklappning, andfåddhet, hypotoni, yrsel, svimning, bröstsmärta). Diagnos av WPW-syndrom baseras på EKG-data, daglig EKG-övervakning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan innefatta antiarytmisk terapi, transesofageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett syndrom av tidig upphetsning av ventriklerna, orsakad av ledning av impulser längs ytterligare anomala ledande buntar som förbinder atria och ventriklar. Förekomsten av WPW-syndrom, enligt kardiologi, är 0,15-2%. WPW syndrom är vanligare hos män; i de flesta fall manifesterar sig i en ung ålder (10-20 år), oftare hos äldre personer. Den kliniska signifikansen av WPW-syndromet är att när det är närvarande, utvecklas allvarliga hjärtrytmstörningar, vilket utgör ett hot mot patientens liv och kräver speciella behandlingsmetoder.

Orsaker till WPW-syndromet

Enligt de flesta författare beror WPW-syndrom på uthålligheten av ytterligare atrioventrikulära anslutningar till följd av ofullständig kardiogenes. När detta inträffar, är en ofullständig regression av muskelfibrer vid bildandet av fibrösa ringar av tricuspid och mitralventilerna.

Normalt finns ytterligare muskelvägar som förenar atria och ventriklar i alla embryon i de tidiga utvecklingsstadierna, men gradvis blir de tunnare, kontrakt och helt försvinner efter den 20: e veckan av utveckling. Om bildandet av fibrösa atrioventrikulära ringar störs, bevaras muskelfibrerna och bildar den anatomiska grunden för WPW-syndromet. Trots den medfödda naturen av ytterligare AV-föreningar kan WPW-syndrom först uppträda vid vilken som helst ålder. I familjeformen av WPW-syndrom är flera ytterligare atrioventrikulära anslutningar vanligare.

WPW syndrom klassificering

Enligt WHO: s rekommendationer, skiljer fenomenet och syndromet WPW. WPW-fenomenet kännetecknas av elektrokardiografiska tecken på impulsledning genom ytterligare föreningar och pre-excitation av ventriklerna, men utan kliniska manifestationer av AV-ömsesidig takykardi (återinsättning). WPW-syndrom är en kombination av ventrikulär preexcitation med symptomatisk takykardi.

Med tanke på det morfologiska substratet skiljer sig flera anatomiska varianter av WPW-syndromet.

I. Med extra muskler av AV-fibrer:

• går igenom ytterligare en vänster eller höger parietal AV-anslutning
• går genom fibrös korsning av aorta-mitral
• kommer från vänster eller höger atriella appendage
• associerad med aneurysm av Valsalva sinus eller mitten hjärtat
• septal, paraseptal övre eller nedre

II. Med specialiserade muskel AV-fibrer ("Kent-buntar"), som härrör från en rudimentär vävnad som liknar strukturen hos en atrioventrikulär nod:

• atrio-fascicular - ingår i högra benet i hans bunt
• medlemmar av hjärtkärlets hjärtkärl.

Det finns flera kliniska former av WPW-syndrom:

• a) manifesterar - med konstant närvaro av en deltavåg, sinusrytm och episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• b) intermittent - med övergående pre-excitation av ventriklarna, sinusrytmen och verifierad atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• c) dold - med retrograd ledning längs en ytterligare atrioventrikulär anslutning. Elektrokardiografiska tecken på WPW-syndrom detekteras inte, det finns episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.

Patogenes av WPW syndrom

WPW-syndrom orsakas av spridningen av excitering från atrierna till ventriklerna genom ytterligare onormala vägar. Som ett resultat uppträder exciteringen av del eller allt ventrikulärt myokardium tidigare än vid utbredning av en puls på vanligt sätt - längs AV-noden, bunten och hans gren. Pre-excitationen av ventriklarna reflekteras på elektrokardiogrammet som en ytterligare våg av depolarisering, deltavågen. P-Q (R) -intervallet förkortar samtidigt, och varaktigheten av QRS ökar.

När den huvudsakliga depolarisationsvågen kommer in i ventriklerna, registreras deras kollision i hjärtmuskeln som det så kallade sammanflöda QRS-komplexet, som blir något deformerat och brett. Atypisk excitering av ventriklarna åtföljs av en obalans i repolarisationsprocesserna, som finner uttryck på EKG som en okomplicerad komplex QRS-förskjutning av RS-T-segmentet och en ändring i polariteten hos T-vågan.

Framväxten av paroxysmer av supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och förmaksfladder i WPW-syndrom är associerad med bildandet av en cirkulär exciteringsvåg (återinträde). I detta fall rör sig impulsen längs AB-noden i anterogradriktningen (från atrierna till ventriklarna) och längs ytterligare vägar - i retrograd riktning (från ventriklerna till atriärerna).

Symptom på WPW-syndromet

Den kliniska manifestationen av WPW-syndrom uppträder vid vilken som helst ålder, innan dess kan kursen vara asymptomatisk. WPW-syndrom åtföljs av olika hjärtrytmstörningar: ömsesidig supraventrikulär takykardi (80%), förmaksflimmer (15-30%), förmaksfladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. på några minuter Ibland med WPW-syndrom utvecklas mindre specifika arytmier - atriella och ventrikulära prematura slag, ventrikulär takykardi.

Anfall av arytmi kan inträffa under påverkan av emotionell eller fysisk överbelastning, alkoholmissbruk eller spontant, utan uppenbar anledning. Under en arytmisk attack uppträder känslor av hjärtklappning och hjärtsvikt, hjärtklapp, en känsla av brist på luft. Atrial fibrillering och fladdring åtföljs av yrsel, svimning, andfåddhet, arteriell hypotension; en plötslig hjärtdöd kan inträffa vid övergång till ventrikelflimmering.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan variera från några sekunder till flera timmar; Ibland stoppar de sig själva eller efter att ha utfört reflextekniker. Förlängda paroxysmer kräver sjukhusvistelse av patienten och ingripande av en kardiolog.

WPW-syndromdiagnos

Om WPW-syndrom misstänks utförs komplicerad klinisk och instrumentell diagnostik: 12-ledig EKG, transthorak echokardiografi, Holter EKG-övervakning, transesofageal hjärtstimulering, elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

De elektrokardiografiska kriterierna för WPW-syndromet innefattar: förkortning av PQ-intervallet (mindre än 0,12 s), deformerat konfluent QRS-komplex, närvaron av en deltavåg. Daglig EKG-övervakning används för att detektera övergående rytmförändringar. Vid utförande av en ultraljud av hjärtat, associerade hjärtfel, detekteras kardiomyopati.

En transesofageal stimulering med WPW-syndrom gör att man kan bevisa närvaron av ytterligare sätt att leda, för att inducera paroxysmer av arytmier. Endokardiell EFI gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen och antalet ytterligare vägar, verifiera den kliniska formen av WPW-syndrom, välj och utvärdera effektiviteten av läkemedelsbehandling eller RFA. Differentiell diagnos av WPW syndrom utförs med blockad av Hiss bunt.

WPW-syndrombehandling

I avsaknad av paroxysmal arytmier kräver WPW-syndrom inte särskild behandling. I hemodynamiskt signifikanta anfall som åtföljs av synkope, angina pectoris, hypotension, ökade tecken på hjärtfel, krävs omedelbar extern elektrisk kardioversion eller transesofageal stimulering.

I vissa fall är reflex vagal manövrer (karotid sinusmassage, Valsalva maneuver), intravenös administrering av ATP eller kalciumkanalblockerare (verapamil), antiarytmiska läkemedel (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektiva för att stoppa paroxysm av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling är indicerad hos patienter med WPW-syndrom.

I fallet med resistens mot antiarytmiska läkemedel utförs utvecklingen av förmaksflimmer, kateterradiofrekvensablation av ytterligare vägar med transaortisk (retrograd) eller transseptalåtkomst. Effektiviteten av RFA i WPW-syndrom når 95%, risken för återfall är 5-8%.

Prognos och förebyggande av WPW-syndrom

Hos patienter med asymptomatiskt WPW-syndrom är prognosen gynnsam. Behandling och observation är endast nödvändig för personer med en familjhistoria av plötslig död och professionellt vittnesmål (idrottare, piloter etc.). Om det finns klagomål eller livshotande arytmier är det nödvändigt att genomföra ett komplett utbud av diagnostiska undersökningar för att välja den optimala behandlingsmetoden.

Patienter med WPW-syndrom (inklusive de som har haft RFA) måste övervakas av en kardiologistarythmolog och en hjärtkirurg. Förebyggandet av WPW-syndrom är sekundärt i naturen och består av antiarytmisk behandling för att förhindra upprepade episoder av arytmier.

WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom - vad är det och vad är symtomen på denna sjukdom?

ERW-syndrom (Wolf-Parkinson-White) är en typ av syndrom som bestäms på ett EKG (elektrokardiogram), när ventriklarna är översträckta på grund av det faktum att överdrivna impulser flyter till dem genom ytterligare strålar i hjärtmusklerna och utlöser paroxysmal takyarytmi.

Sådana vägar är ledande vävnader som förbinder arbetsmyokardiet, atria och ventriklarna och kallas atrioventrikulära vägar. I övervägande delen av fallet är inga andra tecken på skador på kardiovaskulärsystemet registrerade.

För första gången beskrev forskarna som beskrivits i titeln syndromet mest exakt så tidigt som 1918. Också noterat är en form av sjukdomen som ärvt, i fallet med mutation av en av generna. Upp till 70 procent av fallen av syndromregistrering förekommer hos mankön.

klassificering

Alla fall av ERW-syndromet i kardiologi klassificeras initialt i ERW-syndrom och fenomenet ERW.

Huvudskillnaden är att ERW-fenomenet uppträder utan kliniska symtom, som endast uppträder i resultaten av kardiogrammet.

I hälften av fallen registreras fenomenet ERW slumpmässigt, med en planerad granskning av hjärtat.

När man registrerar fenomenet ERW kan patienten leva till ålderdom utan att oroa sig för symptomen, men det är nödvändigt att hålla sig till en hälsosam livsstil och att en gång i året observeras av en kardiolog.

Du bör vara uppmärksam på din livsstil och följ förebyggande rekommendationer, eftersom manifestationen av ERW-fenomenet kan uppstå med känslomässig stress, överdriven dricks, fysiskt arbete eller motion.

I mycket sällsynta fall (mindre än 0,4%) blir SVC-fenomenet en provokatör av en oväntad död.

Med utvecklingen av ERWs syndrom finns abnormiteter närvarande i EKG och stöds av öppna symptom. Om det är exakt ERW syndrom, är manifestationen av pre-excitation av ventriklerna med uppenbara symptom på takykardi och andra komplikationer möjliga.

Klassificeringen baseras på strukturella förändringar i hjärtmuskeln.

Beroende på detta finns det flera varianter av den anatomiska typen av ERW-syndrom:

• Med ytterligare muskelatrioventrikulära vävnader, av olika håll;
• Med differentierad atrioventrikulär muskelvävnad (Kent-buntar).

Den kliniska processen av sjukdomen har flera alternativ för sjukdomsförloppet:

• Sjukdomsförloppet utan symptom. Upp till 40 procent av fallen är registrerade, av deras totala antal
• Lätt steg. I detta skede kännetecknas av kortvariga tikykardier, som uppgår till 20 minuter och självutlösning;
• Måttligt stadium. Vid detta skede av sjukdomen når attackernas längd tre timmar. Anfallet slutar inte på egen hand. För att släcka attacken måste du ta drogen mot arytmier.
• Hårt stadium. Varaktigheten av attacker ökar, och överstiger tre timmars ränta. Allvarliga hjärtslagsrytmfel uppträder. Förmodligen oregelbunden hjärtslag, onormala sammandragningar i hjärtat, atriella fladder. Smärta släcker inte när du tar mediciner. I detta skede rekommenderas kirurgisk behandling. Dödsfall uppstår i upp till 2 procent av fallen.

Separationen sker också enligt de kliniska formerna av ERW-syndrom:

• Dold form. Denna form av syndromet detekteras ej av ett elektrokardiogram;
• Manifesting form. Resultaten av kardiogrammet presenterar ständigt deltavågor, sinusrytm. Tecken på takykardi är sällsynta;
• Intermitterande blankett. Med den kommande förspänningen i ventriklerna, takykardi och sinusrytmen.

ERW syndrom

skäl

Huvudfaktorn som påverkar förekomsten av ERW-syndrom är den felaktiga strukturen i hjärtsystemet, som leder elektriska impulser.

Med ett standardsystem av struktur passerar exciteringen i steg från de övre sektionerna till det nedre, enligt följande algoritm:

Om pulsen passerar denna algoritm kommer hjärtat att komma i kontakt med en normal frekvens.

I sinusnoden som ligger i atriumet skapas en rytm;

Därefter finns en divergens av puls längs atriären och atriär ventrikulär noden;

Därefter agerar den elektriska impulsen på hans bunt, uppdelad i 2 grenar som leder till ventriklerna. Ytterligare transporter går på dem;

Nervös upphetsning transporteras från grenbuntarna i hans bunt genom fibrerna som når musklerna i båda ventriklerna. Till följd av det finns en sammandragning av hjärtat.

Om en person har ERW-syndrom transporteras en elektrisk impuls direkt från atriumet till ventrikeln, och omger sinusnoden. Detta händer för att i hjärtmusklerna finns en bunt Kent, som är en förening av atriumet och ventrikeln.

Konsekvensen av detta, nervös spänning transporteras till musklerna i ventrikeln mycket snabbare än nödvändigt. Ett sådant misslyckande i hjärtets funktionalitet leder till bildandet av olika avvikelser från hjärtrytmen.

Identiska begrepp är syndromet för ERW och för tidig excitering av ventriklerna.

symptom

Detektering av symptom i ERW beror inte på åldersgruppen. Men sjukdomen registreras oftare i manliga kön. Vanligtvis förekommer utfallet av attacker efter stressiga situationer eller stark känslomässig stress, efter att ha utfört tungt fysiskt arbete eller motion, en stor mängd alkohol som konsumeras.

Huvudskyltarna som hänvisar till ERW syndrom är:

• Känsla av frekvent och intensiv hjärtslag;
• yrsel;
• Förlust av medvetandet (främst i barndomen);
• Smärta i hjärtat av regionen (klämma, stickning);
• Tung andning, känsla av brist på luft;
• Spädbarn har förlust av aptit;
• Ökad svettning;
• Blanchering av ansiktets hud;
• Känner sig svag
• Rädsla för döden.

Frekvensen av hjärtkollisioner med ERW-syndrom kan nå upp till tre hundra slag på 60 sekunder.

Dessutom kan ytterligare tecken bestämmas av läkaren under den första undersökningen av patienten:

• Oregelbundenhet av hjärtatoner. När du lyssnar på hjärtat, är det avbrott i hjärtrytmen;
• Genom att undersöka pulsen kan läkaren märka avbrott i venens pulsation.

Det finns också ett antal tecken som tydligt anger ERW-syndrom i hårdvaruundersökningar med ett elektrokardiogram:

• Avancerat QRS-komplex, som bestämmer tillväxten av det tidsintervall över vilket impulsen i ventrikelns muskelvävnader avviker;
• Resultaten bestämmer de förkortade PQ-intervallen. Detta hänvisar till överföringen av puls från atrierna till ventriklerna direkt;
• Den konstanta närvaron av deltavågor, som manifesterar sig i ERW-syndromet. Ju mer takten i nervös excitation längs den patologiska vägen, desto större blir muskelvävnadens volym. Detta visas direkt på deltavågens tillväxt. Vid ungefär samma hastighet för passage av pulsen genom Kent-strålen och den atrioventrikulära förbindningen, i resultaten av EKG, inträffar våg nästan inte;
• Minska ST-segmentet;
• Negativ hastighet av T-våg;
• Uppenbarelsen av hjärtslagfel.

Om du identifierar något av ovanstående symtom måste du kontakta din kardiolog med resultat av analysen för att utse ytterligare behandling.

Vad är det farliga syndromet av ERW?

När det diagnostiseras med fenomenet ERW, som inte visar några symtom, och stör inte patienten, bör du noggrant övervaka patologins gång. Det är nödvändigt att hålla sig till förebyggande åtgärder, och kom ihåg att vissa faktorer kan prova förekomsten av ERW-syndrom, även om det för närvarande inte finns några symtom.

Varken vuxna eller barn med ERV-syndrom bör utföra tungt fysiskt arbete för dem, engagera sig i idrott som tungt belastar kroppen (hockey, fotboll, tyngdlyftning, konståkning, etc.).

Bristande efterlevnad av rekommendationer och förebyggande åtgärder kan leda till allvarliga konsekvenser. Den mest allvarliga av dessa är den oväntade döden. Det kan uppstå med fenomenet ERW och motion rekommenderas inte sport.

Döden överhaler även under tävlingar och matcher.

Kan jag gå till armén med ERW syndrom?

För att diagnostisera detta patologiska tillstånd är det nödvändigt att gå igenom alla utvalda undersökningar. Läkare kan rikta sig till ett elektrokardiogram, dagligt EKG, cykel ergometri, elektrofysisk forskning (EFI). Värnpliktiga som har bekräftat diagnosen ERW-syndrom är inte lämpliga för militärtjänst.

diagnostik

Vid det första besöket lyssnar doktorn på alla patienters klagomål, undersöker historien och genomför en primär undersökning för förekomsten av uttalade symptom på ERW-syndrom. Om en sjukdom misstänks skickar doktorn patienten till ett antal hjärtvarvtest.

Följande typer av studier används för att diagnostisera syndromet:

• 12-ledig elektrokardiogram. Metod för mätning av potentiella skillnader. Enkla ord gör ett EKG med överlappande sensorer på olika delar av kroppen, på 12 ställen. Denna studie hjälper läkare att få ett stort antal normala och patologiska tillstånd i myokardiet.
• Ekkokardiografi (Echo-KG). Detta är en metod för ultraljud när man undersöker de strukturella och funktionella förändringarna i hjärtat. Extra unaturliga sätt att leda en impuls noteras;
• Daglig övervakning av EKG (Holter). Detta är en elektrofysisk forskningsmetod som övervakar förändringar i kardiogrammet hela dagen.
• Transesofageal pacing. De studerar kranskärlssåren, oregelbunden hjärtslag och effektiviteten av lindring av takykardi. Det hjälper också till att lokalisera ytterligare vägar och att fastställa syndromets form.

EKG - Tecken på ERW

Studien av sjukdomen utnämns av den behandlande läkaren efter den första undersökningen av patienten. Det är nödvändigt att göra en noggrann diagnos och förskriva en effektiv behandling.

Hur man ger akutvård under en attack?

För att eliminera en uttalad attack måste du veta vissa åtgärder som lugnar kroppen och hjälper till att lindra symtomen:

• Applicera massage vid gren av karotenären. Detta kommer att leda till normalisering av hjärtkollisioner;
• Reflex Ashner. Massage försiktigt ögonbollarna. Upprepa i upp till 30 sekunder;
• Ta djupt andetag, minska bukmusklerna, håll andan, andas långsamt. Detta kommer att aktivera vagus nerven;
• Straining hela kroppen, crouch ner några gånger.

Reflex Ashner

Om kramperna återkommer ofta bör du konsultera sjukhuset för undersökning.

behandling

Om fenomenet ERW är registrerat krävs inte läkemedelsbehandling, eftersom det inte finns några tydliga störande symtom. Tillräckligt för att leda en hälsosam livsstil, motion (krävs, vilket inte överbelasta kroppen fysiskt!), Observera rätt kost och observerade en gång om året av en hjärtspecialist.

Med förbehåll för dessa regler lever patienterna i ålderdom utan komplikationer.

Vid diagnostisering av ERW-syndrom är det nödvändigt att använda läkemedels- eller kirurgisk behandling.

De vanligast föreskrivna läkemedlen är:

• Antiarytmiska läkemedel (Propafenon, Propanorm). Det är ett mycket effektivt läkemedel för att släcka attackerna, vilket orsakade ERW-syndromet. Tas i piller form Men det är förbjudet i receptionen: hjärtsvikt, yngre än arton års blockad i hjärt retledningssystem av hjärtmuskeln infarkt och mycket lågt blodtryck;
• Adrenerge blockerare (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Drogerna hjälper till att lugna receptorerna i hjärtat, vilket leder till att frekvensen av sammandragningar i hjärtat minskar. Effektiviteten av dessa läkemedel uppnås i 60 procent av fallen. Det är förbjudet att ta med bronkial astma och en minskning av blodtrycket.
• Prokainamid. Detta läkemedel är mest effektivt för ERV-syndrom. Introducerad av den intravenösa metoden och mycket långsamt (över 8-10 minuter) kontrolleras blodtrycket och hjärtfrekvensen på kardiogrammet samtidigt. Att gå in i drogen kan bara ligga i ett horisontellt läge. Läkemedlets effektivitet uppnås i åttio procent av fallen.

Acceptans av läkemedlet Amiodaron är tillåtet först efter att en läkare utses, vilket i sällsynta fall orsakar oregelbundna hjärtslag.

Det är förbjudet att ta följande mediciner för ERV-syndrom:

• ACE-hämmare (adenosin, etc.). Alla mediciner i denna grupp, enligt statistiken, i tolv procent av fallen framkallar oordnade sammandragningar av hjärtat.
• Kalciumkanalblockerare (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Förbättra ledningsförmågan hos nervös spänning, vilket kan leda till diskriminerande sammandragningar och förmaksfladder som är mycket hälsofarliga.

Det finns sätt att återställa hjärtslag genom att använda elektrofysiska metoder.

Dessa inkluderar:

Defibrillering. Denna återhämtning metod används endast i svåra fall av rytm störningar som hotar patientens liv: oregelbunden sammandragning av ventriklarna och förmaken, där hjärtat inte kan pumpa blod själv.

Denna metod hjälper till att eliminera alla foci av upphetsning och normalisera rytmen av hjärtkollisioner.

Transesofageal stimulering (CPES). Det används inte bara för att diagnostisera, men också för att återställa hjärtfrekvensen. Med denna metod införs elektroden i matstrupen, som tränger in i nivån av maximal närhet till det högra atriumet.

Det är möjligt att införa en elektrod genom näshålan, vilket inte orsakar gagreflex, som vid administrering genom munnen. Genom elektrodströmmen appliceras, vilket ålägger de nödvändiga rytmerna hos hjärtslaget.

Effektiviteten av denna metod når femtiofem procent. Men det är ganska farligt och kan orsaka oregelbundna sammandragningar i hjärtmusklerna.

Vid behandling med denna metod finns alltid en defibrillator i händelse av komplikationer.

Behandlingen är ordinerad i mer allvarliga fall, och uteslutande under övervakning av den behandlande läkaren.

Vilka operativa metoder finns det?

I händelse av ett hot mot patientens livslängd tillämpas kirurgiskt ingrepp, vilket är radikalt och effektivitetsindikatorn är upp till nittiofem procent. Efter operationen lämnar takykardiattackerna patienten för alltid.

Kärnan i operationen är deformationen av Kent strålar, varefter nervös spänning börjar passera längs den normala vägen.

Operationen utförs för patienter:

• Med långa anfall som är dåligt mottagliga för medicinsk behandling.
• Ofta lider av anfall
• I fallet med familjär form av ERW-syndrom;
• Drift är nödvändig för personer vars arbete kan äventyra många människors liv.

För att förbereda operationen, genomföra hårdvaruundersökningar för att bestämma placeringen av ytterligare patologiska foci som orsakar rytmavvikelser.

Operationen utförs enligt följande algoritm:

• Lokalbedövning tillämpas
• En kateter införs genom lårbenen;
• Kontrollerar bilden på röntgen, doktorn leder denna kateter till hjärtkaviteten och går till önskat fokus.
• Radioutsläpp appliceras på elektroden, som bränner patologiska foci;
• Det är också möjligt att frysa Kent strålar genom att överföra kväve till katetern;
• Efter eliminering av foci, avlägsnas kateteret;
• I nittiofem procent av fallen stör beslagen inte längre patienten.

Cauterization (ablation) av patologiska områden

Återfall efter operationen är möjlig om lesionen inte är helt eliminerad, eller ytterligare lesioner är närvarande som inte deformeras under operationen. Men detta registreras endast i 5% av fallen.

Hur förhindrar syndromet?

Förebyggande åtgärder för ERV syndrom ska ta terapeutiska medel för att bekämpa arytmi för att förhindra upprepade attacker.

Det finns ingen bestämd förebyggande plan för syndromet.

Kvinnor som bär ett barn rekommenderas att inte komma i kontakt med kemikalier, noga övervaka sin hälsa, hålla sig till en hälsosam och balanserad diet och undvika stressiga situationer och nervös spänning.

I en överväldigande majoritet av fallen registreras fenomenet ERW, vilket inte uppvisar symtom. Vid diagnos av fenomen är det nödvändigt att årligen rapportera till läkaren för undersökning, även om attackerna inte stör.

Vad hotar, om inte behandlat syndrom och prognoser

För patienter som har fenomenet ERW är resultatet mer fördelaktigt, eftersom det inte stör dem under sin livstid och kan inte uppenbaras alls. Han kommer inte att störas av enkla förebyggande åtgärder. Vid bristande överensstämmelse kan allvarliga komplikationer och död uppstå.

När ERWs syndrom diagnostiseras är nödbehandling nödvändig. Om du inte använder läkemedel eller kirurgisk behandling ökar risken för arytmi och hjärtsvikt, liksom möjligheten till dödsfall.

Även om symtomen inte ständigt oroar sig kan de provocera sjukdomar efter exponering för fysisk ansträngning. Sådana patienter kräver regelbundna undersökningar av en kardiolog och konstant medicinsk behandling.

En kirurgisk ingrepp rekommenderas, som i 95 procent av fallen elimineras attackerna av takykardi, som därefter inte påverkar patientens livslängd.

Vad är ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White syndrom eller SVC (WPW) är en klinisk manifestation av EKG för tidig kammarkontraktion delen av myokardium som är baserade på dess övermagnetisering impulser som kommer om ytterligare (onormala) vägar (Kent buntar) mellan förmaken och kamrarna i hjärtat. Kliniskt manifesteras detta fenomen av uppkomsten av olika typer av takykardi hos patienter, bland vilka atriell fibrillering eller fladder, supraventrikulär takykardi och extrasystol uppträder oftast.

WPW-syndrom diagnostiseras vanligtvis hos män. För första gången kan symtomen på patologi manifestera sig i barndomen, hos barn 10-14 år gammal. Sjukdomens manifestationer bland äldre och äldre bestäms i medicinsk praxis extremt sällan och är snarare undantaget från regeln. Mot bakgrund av sådana förändringar i hjärtledningen bildas komplexa rytmförstörningar över tiden, vilket hotar patienternas liv och behöver återupplivning.

Varför utvecklar syndromet?

Enligt många vetenskapliga studier inom kardiologi kunde forskare bestämma huvudorsaken till utvecklingen av Wolf-Parkinson-White syndromet - bevarande av ytterligare muskelförbindelser mellan atrierna och ventriklerna som ett resultat av den ofullständiga kardiogenesprocessen. Såsom är känt finns ytterligare atrioventrikulära vägar närvarande i alla embryon fram till den 20: e veckan av intrauterin utveckling. Från och med andra halvåret av graviditeten atrofi och försvinner dessa muskelfibrer därför hos nyfödda barn, är sådana föreningar vanligtvis frånvarande.

Orsakerna till nedsatt embryonal utveckling av hjärtat kan vara följande faktorer:

• komplicerad graviditet med manifestationer av fetalt intrauterin tillväxt och hypoxi;
• genetisk predisposition (i syndromets ärftliga form diagnostiseras flera abnorma vägar);
• de negativa effekterna av toxiska faktorer och smittämnen (framförallt virus) på kardiogenesprocessen;
• dåliga vanor hos den framtida mamman
• kvinnor över 38 år
• dålig miljö situation i regionen.

Mycket ofta diagnostiseras ytterligare atrioventrikulära vägar tillsammans med medfödda hjärtefekter, bindvävsdysplasi, genetiskt bestämd kardiomyopati samt andra stigma av deembryogenes.

Modern klassificering

Beroende på lokaliseringen av Kent-strålar är det vanligt att skilja mellan följande typer av ERW-syndrom:

• högersidigt, samtidigt som man finner onormala kopplingar i rätt hjärta;
• vänster sida när strålarna är placerade till vänster;
• paraseptal, vid passage av ytterligare portage nära hjärtavskiljningen.

Klassificering av syndromet innefattar fördelning av former av den patologiska processen enligt arten av dess manifestationer:

• manifesterar varianten av syndromet, vilket manifesterar sig i periodiska anfall av takykardi med ett starkt hjärtslag, samt närvaron av karakteristiska förändringar på EKG i ett tillstånd av absolut vila.
• intermittent WPW-syndrom, där patienter diagnostiseras med sinusrytm och transient excitering av ventriklerna, för vilka det också kallas intermittent eller transientt WPW-syndrom;
• dolda WPW-syndrom, EKG-manifestationer av vilka endast visas under en takykardiattack.

Det finns flera huvudtyper av Wolf-Parkinson-White-syndromet:

• WPW-syndrom, typ A - kännetecknas av för tidig excitering av den bakre basala och septalbasala zonen i vänstra kammaren;
• WPW-syndrom, typ B - ett för tidigt upphetsat område i hjärtat belägen vid basen av höger hjärtkammare;
• WPW-syndromstyp C - den nedre delen av vänstra atriumet och den laterala övre regionen i vänstra ventrikeln är förtida exciterade.

ERW-fenomenet och syndromet. Vad är skillnaden?

Ytterligare onormala strålar är inte bara karakteristiska för WPW-syndrom, de är också närvarande i hjärtat av patienter som har diagnostiserats med WPW-fenomenet. Ofta tas dessa begrepp felaktigt ut som likvärdiga. Men det här är en djup illusion.

Vad är WPW-fenomenet? I detta patologiska tillstånd bestäms närvaron av onormala Kent-strålar uteslutande genom EKG-undersökning. Detta händer av en slump vid förebyggande undersökningar av patienter. Samtidigt har en person i hela sitt liv aldrig takykardiattacker, det vill säga den här typen av medfödd defekt hos det trådbundna hjärtsystemet är inte aggressivt och kan inte skada patientens hälsa.

Klinisk bild

Oavsett vilken typ av WPW-syndrom åtföljs sjukdomen av takykardiattacker med en ökning av hjärtfrekvensen till 290-310 slag per minut. Ibland uppstår i patologiska tillstånd extrasystoler, förmaksflimmer eller förmaksfladder. Sjukdomen manifesterar oftast hos män mellan 10 och 14 år, när barnet går in i pubertalperioden för sin utveckling.

I ERWS syndrom kan arytmiattacker utlösas av stress, känslomässigt överskridande, överdriven fysisk aktivitet och liknande. Detta tillstånd uppenbaras ofta hos personer som missbrukar alkohol och kan också förekomma utan någon uppenbar anledning. På hur man tar bort angreppet av arytmi skrev vi en detaljerad artikel, läs länken, det kommer att vara användbart.

En attack av arytmi i ERW-syndrom åtföljs av följande symtom:

• Utvecklingen av ett hjärtslag med en känsla av ett sjunkande hjärta;
• smärta i myokardiet
• utseende av andfåddhet;
• känslor av svaghet och yrsel
• mindre ofta kan patienterna förlora medvetandet.

Takykardiattacker kan vara från några sekunder till en timme. Mindre ofta slutar de inte över flera timmar. I WPW-syndrom manifesterar sig spontan hjärtslag som en övergående sjukdom, och i de flesta fall går den bort på egen hand eller efter att ha utfört en enkel reflexövning av en sjuk person. Vidsträckta anfall som inte går undan en timme eller längre kräver omedelbar sjukhusvård för akut behandling av ett patologiskt tillstånd.

Diagnostiska funktioner

I regel förekommer diagnosen syndromet för för tidig excitering av vissa delar av hjärtat hos patienter som har blivit inlagda på sjukhus med en attack av takykardi av okänt ursprung. I det här fallet gör doktorn först en objektiv undersökning av en person och samlar en sjukdomshistoria, som lyfter fram de viktigaste syndromen och symptomen på sjukdomen. Särskild uppmärksamhet ägnas också till familjehistoria med belysningen av genetiska faktorer och mottaglighet för förekomst av en anomali hos det trådbundna systemet i hjärtat.

Diagnosen bekräftas med hjälp av instrumentella metoder för forskning, bland annat:

• elektrokardiografi, som identifierar förändringar som är karakteristiska för närvaron av ytterligare Kent-strålar i hjärtat (förkortning av PQ-intervallet, sammanslagning och deformation av QRS-komplexet, deltavåg);
• Holter daglig övervakning av elektrokardiogrammet, vilket gör att du kan diagnostisera episodiska paroxysmer av takykardi.
• ekkokardiografi, som möjliggör detektering av organiska förändringar i ventiler, hjärtväggar och liknande;
• elektrofysiologisk studie, som är en specifik sond i hjärthålen genom att införa en tunn sond i lårbenen genom sin efterföljande passage genom överlägsen vena cava;
• transesofageal elektrofysiologisk studie, som tillåter att bevisa närvaron av onormala strålar i Kent, vilket provocerar utseendet av spontana paroxysmer av takykardi.

Moderna metoder för behandling av WPW-syndrom

Behandlingen av WPW syndrom implementeras för närvarande i klinisk praxis på två sätt: genom medicinering och genom kirurgi. Både konservativ och kirurgisk behandling strävar efter ett viktigt mål - förebyggande av takykardiattacker, vilket kan orsaka hjärtstopp.

Konservativ terapi för ERW-syndrom innefattar att ta antiarytmiska läkemedel som kan minska risken för att utveckla onormal rytm. En akut attack av takykardi stoppas med användning av samma antiarytmiska läkemedel administrerade intravenöst. Vissa läkemedel med antiarytmiska effekter kan förvärra sjukdomsförloppet och orsaka utveckling av svåra komplikationer av hjärtrytmförstörningar. Så, med detta patologiska tillstånd, är följande grupper av läkemedel kontraindicerade:

• beta-blockerare;
• hjärtglykosider;
• långsamma Ca-kanal blockerare.

Indikationer för kirurgisk behandling är:

• brist på effekt av antiarytmiska läkemedel under en lång tidsperiod;
• Förekomsten av kontraindikationer från patienten till det konstanta intaget av läkemedel för arytmier (ung ålder, komplexa patologier i hjärtat, graviditet);
• frekventa episoder av förmaksflimmer;
• attacker av takykardi åtföljs av tecken på hemodynamiska störningar, svår yrsel, förlorad medvetenhet, en kraftig blodtryckssänkning.

Om det finns indikationer för operativ korrigering av defekten utförs radiofrekvens intrakardiell ablation (förstörelse av ytterligare Kent-strålar) vilket är ett radikalt kirurgiskt ingrepp med en effektivitet av ca 96-98%. Återkommande sjukdom efter denna operation inträffar nästan aldrig. Under operationen, efter införandet av anestesi, införs en ledare i hjärtat in i patientens hjärta, vilket förstör de onormala vägarna. Tillträde sker via femoral venekateterisering. Generellt föredras allmän anestesi.

Prognoser och eventuella komplikationer

Endast asymptomatiska former av WPW-syndromet skiljer sig åt i gynnsamma prognoser. Med utvecklingen av attacker av takykardi varnar läkare om möjligheten till komplikationer hos patienter, som ofta är farliga för människoliv. ERW-syndrom kan orsaka förmaksfibrillering och plötslig hjärtstopp, samt åstadkomma bildandet av intrakardiella blodproppar, otillräcklig blodtillförsel och hypoxi hos de inre organen.

Förebyggande åtgärder

Tyvärr finns det ingen specifik förebyggande av Wolf-Parkinson-White-syndromet. Läkare rekommenderar gravida kvinnor som har en familjehistoria för att undvika kontakt med aggressiva kemiska miljöer, skydda sina kroppar mot virus, äta rätt och inte stressa sig själva.

I de flesta kliniska fall är det den asymptomatiska versionen av sjukdomen som diagnostiseras. Om en patient visades ha en sjukdom under ett elektrokardiogram rekommenderas han årligen att genomgå profylaktiska undersökningar, även med tillfredsställande hälsotillstånd och fullständig frånvaro av kliniska manifestationer av takykardi. När de första symptomen på ett patologiskt tillstånd uppträder, bör man omedelbart söka hjälp av en kardiologisk läkare.

Anhöriga till en person som har diagnostiserats med ERW bör också vara uppmärksam på tillståndet i hjärtats arbete, eftersom en sådan anomali har en genetisk predisposition. Patientens familjemedlemmar uppmanas att genomgå en elektrokardiografisk undersökning, 24-timmars Holter EKG-övervakning, ekkokardiografi och elektrofysiologiska studier för närvaron av Kent-strålar i hjärtat.

ERW-syndrom (Wolf-Parkinson-White)

I Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) orsakar en ytterligare elektrisk bana mellan hjärtans övre och undre kammare ett snabbt hjärtslag. En ytterligare väg är närvarande vid födseln ganska sällan.

• Den beskrevs 1930 av Louis Wolf, John Parkinson och Paul Dudley White.
• Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW) är en kombination av den medfödda hjälpvägen och episoder av takyarytmi.
• Förekomsten av 0,1 - 3,0 per 1000.
• Förknippad med risken för plötslig hjärtdöd.

Episoder med snabb hjärtfrekvens är vanligtvis inte livshotande, men kan orsaka allvarliga problem. Behandlingen stannar eller förhindrar snabba hjärtslagsepisoder. Ett kateterbaserat förfarande (ablation) korrigerar hjärtrytmproblem.

De flesta som har en extra elektrisk väg har inte ett snabbt hjärtslag. Wolff-Parkinson-White syndrom upptäcks endast av en slump under undersökningen. Även om ERH-syndrom är ofta ofarligt, rekommenderar läkare att barn och vuxna släpps ut från sport.

symptom

Människor i alla åldrar, inklusive spädbarn, kan uppleva WPW-relaterade symtom.

Symptomen på WPW-syndrom är resultatet av snabb hjärtfrekvens. De förekommer oftast för första gången i tonåren eller i 20 års ålder. Vanliga symptom på ERW-syndrom:

• Känsla snabbt, darrande eller dunkande hjärtslag (hjärtslag)
• yrsel
• Förvirrad andning
• svimning
• trötthet
• ångest

En mycket snabb hjärtfrekvens episod börjar plötsligt och varar några sekunder eller några timmar. De kan inträffa under träning eller vila. Koffein eller andra stimulanser, alkohol är utlösare för detta syndrom.

Med tiden försvinner symtomen på WPW hos 25 procent av de personer som upplevde dem.

Symtom i allvarligare fall

Omkring 10-30% av personer med WPW upplever ibland oregelbunden hjärtslag, känd som förmaksflimmer. Tecken och symtom på WPW:

• Bröstsmärta
• Bröststramhet
• Andnöd
• svimning

Symptom hos spädbarn

Tecken och symtom hos barn med WPW-syndrom kan innefatta:

• Blek hudfärg
• Rastlöshet eller irritabilitet
• Snabb andning
• Dålig näring

När ska man se en läkare

Ett antal tillstånd kan orsaka oregelbunden hjärtslag (arytmi). Det är viktigt att få en snabb, korrekt diagnos och korrekt vård. Se din läkare om du eller ditt barn har några symtom i samband med WPW-syndromet.

Ring akutvård om du upplever något av följande symtom:

• Snabb eller oregelbunden hjärtslag
• Andnöd
• Bröstsmärta

skäl

En extra elektrisk bana i hjärtat som orsakar ett snabbt hjärtslag är närvarande vid födseln. Den onormala genen är ansvarig för en liten andel personer med ERW. Syndromet är också förknippat med vissa former av medfödd hjärtsjukdom, såsom Ebsteins anomali.

Lite är känt om varför en ytterligare väg utvecklas. ERW är vanligare hos män än hos kvinnor.

Normal hjärtslag

Ditt hjärta består av fyra kamrar - två övre kamrar (atria) och två nedre kamrar (ventriklar). Hjärtrytmen styrs i det högra atriumet (sinusnoden). En sinusnod skapar elektriska impulser som genererar ett hjärtslag.

Dessa elektriska impulser passerar genom atria, vilket orsakar muskelkontraktioner som pumpar blod till ventriklerna. Elektriska impulser flyter sedan in i en grupp av celler som kallas en atrioventrikulär (AV) nod - vanligtvis det enda sättet att resa signaler från atrierna till ventriklarna. AV-noden saktar ner den elektriska signalen innan den skickas till ventriklerna.

Denna lilla försening möjliggör att ventriklerna fyller med blod. När elektriska impulser når ventriklerna, pumpar muskelkontraktioner blod i lungorna och resten av kroppen.

Onormalt elsystem i ERW

Pre-excitation hänför sig till tidig aktivering av ventriklerna på grund av impulser som omger AV-noden genom en hjälpväg.

• Tillbehörsbanor, kända som lösningar, är onormala ledningsvägar som bildas under hjärtans utveckling och kan existera på olika anatomiska platser, vissa patienter kan ha flera vägar.
• I ERW, kallas en ytterligare väg ofta som Bundle of Kent eller atrioventrikulär lösning.
• Hjälpvägen kan driva impulser antingen anterograde, i riktning mot ventrikeln, retrograd, bort från ventrikeln eller i båda riktningarna.
• De flesta vägar tillåter ledning i båda riktningarna. Endast retrograd konduktivitet uppträder i 15% av fallen, antegrade observeras sällan.
• Ledningsriktningen påverkar utseendet av EKG i sinusrytmen och takyarytmi.
• Tachyarrythmi underlättas av bildandet av ett repetitivt schema som innefattar en ytterligare väg, kallad atrioventrikulär återkommande takykardi (AVRT).

Tachyarrytmi förbättrar också direkt ledning från atrierna till ventriklarna genom en hjälpväg, kringgå AV-noden observerad med förmaksflimmer eller förmaksfladder kombinerad med ERW

komplikationer

För många människor orsakar WPW syndrom inte allvarliga problem. Men komplikationer kan uppstå, och det är inte alltid möjligt att ta reda på risken för allvarliga hjärtproblem. Om sjukdomen inte behandlas, och speciellt om du har andra hjärtsjukdomar, kan du uppleva:

• svimning
• Snabb hjärtslag
• Sällan plötslig död

EKG sinusrytm

Förekomsten av en preliminär exciteringsväg leder till en serie EKG-förändringar i sinusrytmen.

Egenskaper hos ERG EKG med sinusrytm:

• PR-intervall 110 ms
• ST-segment och T-vågor dissonant förändringar, det vill säga i motsatt riktning till huvudkomponenten i QRS-komplexet

Ett pseudoinfarktmönster kan observeras hos 70% av patienterna - på grund av negativt avvisade deltavågor i de nedre anteriora passagerna ("pseudo-Q-vågor") eller som R-våg V1-3 (efterföljande infarkt imitation).

Särskilda egenskaper för pre-excitation kan vara subtila eller vara närvarande endast intermittent.

• Pre-agitation är mer uttalad med ökad vagal tone, under Valsalva manövrer eller med ett AV-block, till exempel läkemedelsbehandling

ERW är av två typer: A eller B.

• Typ A har en positiv deltavåg i alla precardiac-utgångar med en R / S> 1 till V₁
• Typ B har en negativ deltavåg i stiften V ₁och V ₂

Hos patienter med retrograd konduktans uppträder alla antegrade konduktanser genom AV-noden, därför på EKG i sinusrytmen observeras inga egenskaper hos ERW (eftersom ingen tidigare excitation uppträder). Detta kallas den "dolda sökvägen".

• Patienter med dolda vägar kan uppleva taggartrit, eftersom vägen är en del av en återinsatsbehandling

Atrioventrikulär upprepad takykardi (AVRT)

AVRT är en form av paroxysmal supraventrikulär takykardi.

Återgångskretsen bildas med användning av ett konventionellt ledningssystem och en hjälpväg som leder till rörelse.

• Under takyarthria-funktionen försvinner för-excitering, eftersom hjälpvägen är en del av re-excitationssystemet.
• AVRT orsakar ofta för tidiga atriella eller för tidiga ventrikulära rytmer.

AVRT är indelad i ortodromisk eller antidermal ledningsförmåga, baserat på återinduktionsriktningen och EKG-morfologin.

Mekanismer för ortodromisk (vänster) och anestetisk (rätt) atrioventrikulär återkommande takykardi.

AVRT med ortodromisk ledningsförmåga

Med ortodromisk AVRT sker anterogradledningen genom AV-noden med retrograd ledning, vilket sker via en ytterligare bana. Detta kan inträffa hos patienter med en dold bana.

EKG-egenskaper hos AVRT med ortodromisk ledningsförmåga:

• Hastigheten är vanligtvis 200 - 300 slag / min
• P-vågor kan döljas i ett QRS-komplex eller retrograd

QRS-komplexet vanligtvis 200 slag / min

Oregelbunden rytm

Breda QRS-komplex på grund av onormal ventrikulär depolarisering genom en extra bana

QRS-komplex varierar i form och morfologi

Axis förblir stabil i motsats till polymorf VT

Atrial Flutter ger samma funktioner som AF i WPW, förutom att rytmen är vanlig och kan vara felaktig för VT.

AF-behandling med ERW

Behandling med AV-blockeringshämmare, såsom adenosin, kalciumkanalblockerare, betablockerare, kan öka ledningsförmågan genom en hjälpväg med en resulterande ökning av ventrikelfrekvensen och eventuell degenerering av VT eller VF

• I fallet med en hemodynamiskt instabil patient krävs akut synkroniserad DC-kardioversion.
• Behandlingsalternativ för en stabil patient innefattar prokainamid eller ibutilid, även om DC-kardioversion kan vara föredragen.

Andra pre-agitationssyndrom, hjälpvägar

Lung-Ganong-Levines syndrom (LGL)

• Det föreslagna kärlekssyndromet
• Extra väg bestående av james fibrer
• EKG-egenskaper:
  • PR-intervall V) genom AV-noden.
  • Denna rytm är oskiljbar från AV nodal re-takykardi (AVNRT).

  Det finns en utbredd ST-depression; vanligtvis för SVT och indikerar inte nödvändigtvis myokardiell ischemi.

  Exempel 8

  Komplicerad takykardi med en hastighet på 180 slag / min utan synliga P-vågor är ett annat exempel på ortodromisk AVRT.

  Atrioventrikulär återkommande takykardi (AVRT)

  Exempel 9. Antiderm AVRT i en 5-årig pojke med WPW

  Det finns en vanlig, bred komplex takykardi med

  280 slag / min; mycket svår att skilja från VT.

• Men med tanke på barnets ålder är VT mycket osannolikt:> 95% av vida komplexa takykardier hos barn är en form av SVT med aberrance.
• Detta är en presentation av EKG hos en 5-årig pojke från exempel 5 (baslinje EKG); antidromisk AVRT lösts med svaga manövrar.

Exempel 10

Omfattande komplex takykardi på grund av anti-dermal AVRT i en 15-årig pojke med WPW.

• AVRT löstes med avskyvärda manövrer.

Atrial fibrillering med WPW

Exempel 11. Atriell fibrillering hos en patient med WPW

Snabb, oregelbunden, bred komplex takykardi (

200 slag / min) med morfologi LBBB (dominant S-våg i V1).

• Du kan lätt göra fel för AF med LBBB.
• Morfologin är dock inte typisk för LBBB, hastigheten är för hög (upp till 300 slag / min, det vill säga för snabbt för att genomföras via AV-noden), det finns en subtil förändring av effekten i bredden av QRS, mer typisk för WPW (LBBB har fasta bredder av QRS). komplex).

Exempel 12

Ett annat exempel på AF med WPW, vilket leder till en mycket snabb puls (upp till 300 slag / min), oregelbunden storskalig takykardi med varierande bredd av QRS.

• Det finns två smala komplex (i V1-3), där atriella impulser antagligen utförs via AV-noden, och inte genom AP.
• Denna rytm är extremt svår att särskilja från polymorf VT; Det visar emellertid inte en vridmorfologi som är karakteristisk för torsad de pointes.

Intermittent WPW

Exempel 13. AF med WPW som visar intermittent förexpitation.

• Några av pulserna överförs via AP, vilket skapar karakteristiska deltavågor.
• Andra pulser överförs via AV-noden, vilket skapar smala QRS-komplex.

Exempel 14

AF och WPW med intermittenta pre-excitation karakteristiska deltavågor ses bäst på V2.

Exempel 15. Lown-Ganong-Levines syndrom, LGL

• Mycket kort PR-intervall.
• Smala QRS-komplex.
• Inget bevis på deltavågor.