Parkinsons sjukdom - vad är det, tecken, symptom, behandling och orsaker

Parkinsons sjukdom är en neurologisk sjukdom med kroniska symtom. Det går långsamt och påverkar äldre människor. För att etablera diagnosen krävs förekomst av kliniska symptom och data om instrumentella metoder för forskning. För att sakta sjukdomsprogressionen och försämringen av tillståndet måste patienter med Parkinsons sjukdom ständigt ta medicineringen.

Mer detaljerad vilken slags sjukdom det är, vilka faktorer är drivkraften för sitt utseende, liksom de första tecknen och symtomen på Parkinsons sjukdom, kommer vi att titta längre.

Parkinsons sjukdom: vad är det?

Parkinsons sjukdom är en degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, vars främsta manifestation är en uttalad nedsättning av motorfunktionen. Denna sjukdom är karakteristisk för äldre människor och kallas annars "skakande förlamning", vilket indikerar de viktigaste symtomen på denna sjukdom: konstant skakningar och ökad muskelstyvhet, liksom svårigheten att utföra riktningsrörelser.

Symtomen på Parkinsons sjukdom i början av 1800-talet beskrevs först av doktor James Parkinson i Essay on Shivering Paralysis, på grund av vilken sjukdomen fick namnet på en forskare.

Parkinsons syndrom utvecklas på grund av döden hos motsvarande nervceller i hjärnan, vilka är ansvariga för att kontrollera de utförda rörelserna.

Förstörda neuroner förlorar möjligheten att utföra sina uppgifter, som ett resultat - en minskning av syntesen av dopamin (dopamin) och utvecklingen av symtom på sjukdomen:

• Ökad muskelton (styvhet);
• Minskade motoriska aktiviteter (hypokinesi);
• Svårighetsgrad att gå och hålla balans
• Darrande (tremor);
• Vegetativa störningar och psykiska störningar.

De första stadierna av Parkinsons sjukdom brukar gå obemärkt. I sällsynta fall uppmärksammar de omgivande människorna en viss blockering av rörelser och mindre uttryck av efterliknande.

När patologin utvecklas, konstaterar patienten i nästa steg av Parkinson att det är svårt för honom att utföra några subtila rörelser. Gradvis förändring av handstil - upp till allvarliga svårigheter skriftligt. Det blir svårt att genomföra de vanliga hygienprocedurerna (borsta tänderna, raka). Med tiden är ansiktsuttryck så fattiga att ansiktet blir maskformat. Dessutom är talet märkbart störd.

orsaker till

Forskare har ännu inte kunnat identifiera de exakta orsakerna till Parkinsons sjukdom, men det finns en viss grupp av faktorer som kan utlösa utvecklingen av denna sjukdom.

Enligt statistik diagnostiseras Parkinsons sjukdom hos 1% av befolkningen under 60 år och hos 5% av äldre. Förekomsten bland män är något högre.

Orsakerna till Parkinsons sjukdom kan identifieras enligt följande:

• åldrande av kroppen, där antalet neuroner avtar naturligt vilket leder till en minskning av dopaminproduktionen
• ärftlig predisposition;
• permanent bostad nära motorvägar, industrianläggningar eller järnvägar;
• brist på vitamin D som bildas vid exponering för ultravioletta strålar i kroppen och skyddar hjärncellsbildningen från de destruktiva effekterna av fria radikaler och olika toxiner.
• Förgiftning med vissa kemiska föreningar.
• Utseendet av defekta mitokondrier på grund av mutation, vilket ofta leder till neuronal degeneration;
• neuroinfektion (tick-borne encefalit);
• tumörprocesser som uppstår i hjärnan eller dess skador.

Parkinsons sjukdom kan också utvecklas, enligt vissa påståenden, mot bakgrund av läkemedelsförgiftning i samband med långvariga sjuka medicinska preparat, som representerar fenotiazin-serien, liksom med vissa narkotiska läkemedel.

Forskare kommer till slutsatsen att kombinationen av flera listade orsaker oftast leder till utvecklingen av sjukdomen.

Orsakerna till sjukdomen beror också på typen:

• Primär parkinsonism - i 80% av fallen orsakad av en genetisk predisposition.
• Sekundär parkinsonism - förekommer på bakgrund av olika patologier och befintliga sjukdomar.

Riskgrupperna inkluderar personer 60-65 år, oftast den manliga befolkningen. Det finns också hos unga människor. I detta fall går det långsammare än hos personer i den äldre åldersgruppen.

Det är värt att notera att tecknen på Parkinsons sjukdom hos kvinnor och män inte har uppenbara skillnader, eftersom cellskador uppstår, oberoende av kön på en person.

Formerna och stadierna av Parkinson

I medicin finns det 3 former av Parkinsons sjukdom:

• Rigid-bradikineticheskaya. Det kännetecknas främst av en ökning av muskelsignalen (speciellt flexorer) enligt plasttyp. Aktiva rörelser saktas till immobilitet. Denna form präglas av den klassiska "hunched" hållningen.
• Tremor, stelhet. Det manifesteras av tremor av de distala extremiteterna, som över tid förenas av rörelsebegränsning.
• Skakning. Manifesterad av konstant tremor i benen, underkäken, tungan. Amplituden för oscillerande rörelser kan vara stor, men frekvensen av frivilliga rörelser upprätthålls alltid. Muskelton är vanligtvis förhöjd.

Parkinsonsyndrom, enligt principen om svårighetsgrad av symtom, är uppdelad i etapper, vilka var och en har sina egna särdrag i behandlingsmetoderna. Steg av Parkinsons sjukdom, handikappgrupper beskrivs mer detaljerat på Hen-Yar-skalan:

1. I första etappen är sjukdomen tecken på en extremitet (med övergången till stammen);
2. Den andra etappen präglas av manifestationen av postural instabilitet på båda sidor;
3. I tredje etappen fortskrider den posturala instabiliteten dock patienten, men med svårighet övervinner han fortfarande rörelsens tröghet när han pressas och kan tjäna sig själv.
4. Även om patienten fortfarande kan stå eller gå, börjar han behöva hjälp;
5. Total immobilitet Funktionshinder. Permanent omvårdnad.

Enligt sjukdomsutvecklingshastigheten är övergången från ett stadium till nästa utmärkande:

I terminalstadiet av Parkinsons sjukdom är huvudproblemen associerade med kakexi, förlust av förmågan att stå, gå och självvårda. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att genomföra ett helhet komplex av rehabiliteringsåtgärder som syftar till att ge optimala förutsättningar för patientens dagliga hushållsaktiviteter.

Parkinsons sjukdom: symtom och tecken

Du kan inte förutsäga sjukdomens utseende, eftersom det inte är av genetisk natur, men det är möjligt att stoppa utvecklingen i början. Tecknen på Parkinsons sjukdom i början, när cellerna i den mörka substansen bara börjar bryta ner, är det svårt att identifiera. När sjukdomen förvärvar nya steg framträder nya symtom på störningar i nervsystemet. Parkinsons syndrom förändras snabbt en person.

Symptom på Parkinsons sjukdom:

1. Tremor (konstant ofrivillig darrande). Överdriven stimulerande effekt av centrala nervsystemet på musklerna leder till utseende av konstant skakning i benen, huvudet, ögonlocken, underkäken etc.
2. Stabilitet (styvhet och minskad muskelmobilitet). Frånvaron av hämmande effekt av dopamin leder till en överdriven ökning av muskeltonen, vilket gör att de blir styva, immobila och förlorar deras elasticitet.
3. Begränsade och långsamma rörelser (som definieras som bradykinesi), speciellt detta symptom uppträder i ett längre vilodillstånd följt av patientens inbrott. Ett liknande tillstånd kan uppstå när man försöker rulla över i sängen på andra sidan eller stå upp efter sittande i en stol, etc.
4. Överträdelse av samordning av rörelser. Risken för detta symptom är att en person förlorar stabilitet och kan falla när som helst. Även människor med denna sjukdom har ofta en slash, och de tenderar att sänka sina axlar och luta sina huvuden framåt.

Det är viktigt att notera att Parkinsons sjukdom är en progressiv sjukdom, och ganska ofta i början har sjukdomen en latent kurs.

Trots det faktum att tremor är ett av de viktigaste symptomen som indikerar Parkinsons sjukdom är dess närvaro inte en exklusiv indikation på det faktum att denna sjukdom är hos människor. Tremor orsakad av andra smärtsamma förhållanden, till skillnad från tremor i Parkinsons sjukdom, är mindre uttalad med extremitet i lemmar och omvänt är mer märkbar i rörelse.

Andra tecken på Parkinsons sjukdom

Förutom de ovan nämnda huvudsakliga manifestationerna av parkinsonism, åtföljs Parkinsons sjukdom av andra symptom, som i vissa fall kan komma i framkant av den kliniska bilden. Dessutom är graden av disadaptation av patienten i sådana fall inte mindre. Vi listar bara några av dem:

• dregling,
• dysartri och / eller dysfagi,
• förstoppning,
• demens,
• depression
• sömnstörningar
• dysursjukdomar,
• rastlösa ben syndrom och andra.

Ledsaget av parkinsonism och psykiska störningar:

• Förändringar i den affectiva sfären (minskning av humör genom depressiv typ eller växling av depression med perioder med förhöjd humör).
• Demens. Överträdelser av den kognitiva sfären av typen av brist. Patienterna minskade intelligensen kraftigt, de kan inte lösa vardagliga uppgifter.

De första manifestationerna av psykos (rädsla, sömnlöshet, förvirring, hallucinationer, paranoid tillstånd med desorientering) noteras hos 20% av personer med parkinsonism. Minskningen i den intellektuella funktionen är mindre uttalad än i senil demens.

I 40% av individer som lider av Parkinsons sjukdom noteras drömmen och överdriven trötthet i 47% depressiva tillstånd. Patienter har inget initiativ, apatisk, påträngande. De tenderar att ställa samma frågor.

Mänskliga konsekvenser

I händelse av Parkinsons sjukdom blir ut ur sängen och i stolen ett problem, kupor i sängen, det finns svårigheter att borsta tänderna och göra enkla hushållssysslor. Ibland ersätts en långsam promenad med en snabbkörning, som patienten inte klarar av förrän han kolliderar med ett hinder eller faller. Patientens tal blir monotont utan modulationer.

Effekterna av Parkinsons sjukdom är:

• brott mot den intellektuella sfären
• mentala störningar
• minska, upp till fullständig försvinnande, självbetjäningsförmåga
• fullständig immobilisering, förlust av talfunktion.

diagnostik

Diagnos av Parkinsons sjukdom består av 3 steg:

Steg 1

Identifiering av symptom som indikerar parkinsonism. I detta skede ingår en fysisk undersökning av patienten vid läkarens gång. Det gör att du kan identifiera de viktigaste tecknen på Parkinsons sjukdom: konstant muskelskakningar, muskelstyvhet, svårigheter att upprätthålla balans eller utföra riktningsrörelser.

Steg 2

Det är viktigt för läkaren att utesluta alla möjliga sjukdomar med liknande symtom. Dessa kan innefatta okulära kriser, upprepade stroke, sekundär huvudskada, hjärntumörer, förgiftningar etc.

Steg 3 - Bekräftelse av närvaron av Parkinsons sjukdom

Det slutliga diagnossteget baseras på närvaron av minst tre tecken. Detta är:

• sjukdomsvaraktighet mer än 10 år,
• sjukdomsprogression
• symtomens asymmetri med övervägande på sidan av kroppen där sjukdomen debuterade, närvaro av en vilande tremor, ensidiga manifestationer av sjukdomen vid det inledande skedet av dess utveckling.

Förutom dessa tre diagnostiska steg i en neurologisk undersökning kan en person hänvisas till en EEG-, CT- eller MRI-skanning av hjärnan. Används också rheoencefalografi.

behandling

En patient i vilken de första symptomen på Parkinsons sjukdom finns, kräver noggrann behandling med en individuell kurs, det beror på det faktum att missad behandling leder till allvarliga konsekvenser.

Huvuduppgiften i behandling är:

• upprätthålla rörlighet hos en patient så länge som möjligt
• Utveckling av ett speciellt träningsprogram
• drogterapi.

Drogbehandling

Läkaren för att identifiera sjukdomen och dess stadium föreskriver läkemedel för Parkinsons sjukdom, vilket motsvarar syndromets stadium:

• Initialt effektiva tabletter amantadin, vilket stimulerar produktionen av dopamin.
• I det första steget är dopaminreceptoragonister (mirapex, pramipexol) också effektiva.
• Läkemedlet levodopa i kombination med andra läkemedel som föreskrivs vid behandling av de senare stadierna av syndromet.

Det grundläggande läkemedlet som kan hämma utvecklingen av Parkinsons syndrom är Levodopa. Det bör noteras att läkemedlet har ett antal biverkningar. Före behandling i klinisk praxis av detta verktyg var den enda signifikanta behandlingsmetoden förstörelsen av de basala kärnorna.

1. Hallucinationer, psykos - psykoanalyser (Ekselon, Reminil), neuroleptika (Seroquel, Clozapin, Azaleptin, Leponeks)
2. Vegetativa störningar - laxermedel för förstoppning, GI-motilitetsstimulerande medel (Motilium), antispasmodika (Detruzitol), antidepressiva medel (Amitriptylin)
3. Sömnstörningar, smärta, depression, ångest - antidepressiva medel (cipramil, xxel, amitriptylin, paxil) zolpidem, lugnande medel
4. Minskad koncentration, minnesförlust - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Valet av behandlingsmetod beror på svårighetsgraden av sjukdomen och hälsotillståndet, och utförs endast av en läkare efter en fullständig diagnos av Parkinsons sjukdom har utförts.

Övningsterapi är ett av de bästa sätten att eliminera symtomen på Parkinsons sjukdom. Enkla övningar kan utföras i lägenheten och på gatan. Övningar hjälper till att hålla musklerna i form. För att effekten ska bli bättre måste övningarna utföras varje dag. Om patienten inte kan göra dem självständigt, är det nödvändigt att hjälpa honom.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk ingrepp utförs endast när mediciner inte har hjälpt. Modern medicin uppnår bra resultat även vid partiell operation - det är en pallidotomi. Operationen minskar hypokinesi med nästan 100 procent.

Minimalt invasiv kirurgi - neurostimulering - har också fått utbredd användning. Detta är en punktstyrd effekt av elektrisk ström på vissa delar av hjärnan.

Rekommendationer för personer med Parkinsons

Grunden för det normala livet med en sådan diagnos är en lista med regler:

• Följ de rekommenderade läkarnas rekommendationer.
• Beräkna din styrka på ett sådant sätt att det inte orsakar förvärring av hälsoproblem.
• Systematiskt engagera sig i fysisk träning och följa lämplig näring.
• Om det finns behov - sök råd från en kvalificerad psykolog som kommer att berätta för dig hur man ska övervinna svårigheter för en person med en sådan diagnos.
• Använd inte självmedicinering. Ignorera information om exempel och råd från personer som har besegrat en sjukdom eller förbättrat sin hälsa med hjälp av eventuella förebyggande medel.

utsikterna

Livslängden i Parkinsons sjukdom minskar, eftersom utvecklingen av symtom utvecklas, livskvaliteten förvärras irreversibelt, förmågan att arbeta förloras.

Modern medicin gör det möjligt för en person med Parkinsons sjukdom att leva ett aktivt liv på minst 15 år, först då kommer en person att behöva vård. Och döden uppträder vanligtvis på grund av andra orsaker - hjärtsjukdom, lunginflammation och så vidare. Om alla läkares rekommendationer följs kan en person inte bara vara oberoende i vardagen utan också yrkesmässigt krävt.

Om den lämnas obehandlad, kan en person vara tyst på 10-12 år. Och det är omöjligt att komma ikapp, förändringarna är oåterkalleliga.

förebyggande

Särskilda åtgärder för att förebygga Parkinsons sjukdom finns inte. En persons styrka kan dock avsevärt minska risken för att bli sjuk. För att göra detta:

• Behålla fysisk aktivitet på en tillräcklig nivå. Hypodynamin ökar risken för parkinsonism.
• Regelbundet "träna" hjärnan. Lös problem, lösa korsord, spela schack. Det är en universell förebyggande åtgärd mot Parkinson och Alzheimers.
• Var försiktig med antipsykotika. Sådana droger ska endast tas under överinseende av en läkare.
• Regelbundet genomgå förebyggande undersökningar med en neurolog.

Parkinsons sjukdom är en ganska farlig sjukdom som har en allvarlig inverkan på mänsklig aktivitet. Därför är det viktigt att veta vilka symptom som är karakteristiska för denna patologi. Tidig upptäckt av tecken och omedelbar tillgång till en läkare gör det möjligt för en person att leva ett helt liv under lång tid.

Parkinsons sjukdom - hur många lever med det, symtom och behandling

Patologi orsakad av långsam progressiv död hos nervceller hos människor som är ansvariga för motorfunktioner kallas Parkinsons sjukdom. De första symtomen på sjukdomen är tremor i musklerna och ett ostabilt läge i vila i vissa delar av kroppen (huvud, fingrar och händer). Oftast förekommer de i 55-60 år, men i vissa fall registrerades den tidiga starten av Parkinsons sjukdom hos personer under 40 år. I framtiden, när patologin utvecklas, förlorar en person helt fysisk aktivitet, mentala förmågor, vilket leder till oundviklig dämpning av alla vitala funktioner och död. Detta är en av de svåraste sjukdomarna när det gäller behandling. Hur många personer med Parkinsons kan leva på nuvarande nivå av medicin?

Etiologi av Parkinsons sjukdom

Fysiologi i nervsystemet.

Alla mänskliga rörelser styrs av centrala nervsystemet, vilket inkluderar hjärnan och ryggmärgen. Om en person bara tänker på någon avsiktlig rörelse alarmerar hjärnbarken alla delar av nervsystemet som är ansvariga för denna rörelse. En av dessa avdelningar är de så kallade basala ganglierna. Det är ett hjälmmotorsystem som ansvarar för hur snabbt rörelsen utförs, liksom för noggrannheten och kvaliteten på dessa rörelser.

Information om rörelsen kommer från hjärnbarken till basalganglierna, vilka bestämmer vilka muskler som kommer att vara involverade i det, och hur mycket varje muskler måste vara ansträngd så att rörelserna är så exakta och riktade som möjligt.

De basala ganglierna sänder sina impulser med hjälp av speciella kemiska föreningar - neurotransmittorer. Mängden och verkningsmekanismen (stimulerande eller inhiberande) beror på hur musklerna kommer att fungera. Den huvudsakliga neurotransmittorn är dopamin, som hämmar överskottet av impulser, och styr sålunda rörlighetens noggrannhet och graden av muskelkontraktion.

Substantia nigra (Substantia nigra) deltar i komplex samordning av rörelser, levererar dopamin till striatum och sänder signaler från basala ganglier till andra hjärnstrukturer. Den svarta substansen heter så, eftersom detta område i hjärnan har en mörk färg: där neuroner innehåller en viss mängd melanin, en biprodukt av dopaminsyntes. Det är dopaminbrist i substantia nigra i hjärnan som leder till Parkinsons sjukdom.

Parkinsons sjukdom - vad är det

Parkinsons sjukdom är en neurodegenerativ sjukdom i hjärnan som i de flesta patienter fortskrider långsamt. Symtom på en sjukdom kan gradvis uppträda över en period av flera år.

Sjukdomen uppstår mot ett stort antal neurons död i vissa områden av de basala ganglierna och förstörelsen av nervfibrer. För att symptomen på Parkinsons sjukdom ska börja dyka upp, måste cirka 80% av neuronerna förlora sin funktion. I det här fallet är det oåterkalleligt och utvecklas genom åren trots att behandlingen genomförs.

Neurodegenerativa sjukdomar - en grupp av långsamt progressiva, ärftliga eller förvärvade sjukdomar i nervsystemet.

Också en karakteristisk egenskap hos denna sjukdom är en minskning av mängden dopamin. Det räcker inte att hämma de konstant stimulerande signalerna i hjärnbarken. Impulser kan passera rakt igenom till musklerna och stimulera deras sammandragning. Detta förklarar de viktigaste symptomen på Parkinsons sjukdom: konstanta muskelkontraktioner (tremor, tremor), muskelstyvhet på grund av överdriven tonhöjd (styvhet), nedsatt frivilliga rörelser i kroppen.

Parkinsonism och Parkinsons sjukdom, skillnader

1. primärparkinsonism eller Parkinsons sjukdom, är det vanligare och irreversibelt;
2. sekundärparkinsonism - denna patologi orsakas av infektiös, traumatisk och annan hjärnskada, som regel är reversibel.

Sekundär parkinsonism kan förekomma vid absolut vilken ålder som helst som påverkas av yttre faktorer.

Att provocera en sjukdom i detta fall kan:
• encefalit;
• hjärnskada
• giftig förgiftning;
• kärlsjukdomar, i synnerhet ateroskleros, stroke, ischemisk attack etc.

Symtom och tecken

Hur manifesterar Parkinsons sjukdom?

Tecken på Parkinsons sjukdom inkluderar en stadig förlust av kontroll över deras rörelser:
• vilande tremor
• styvhet och minskad muskelmobilitet (styvhet);
• begränsad volym och rörelsehastighet;
• minskad förmåga att upprätthålla balans (postural instabilitet).

Den vilande tremmen är en tremor som observeras i vila och försvinner när den flyttas. De mest karakteristiska exemplen på vilande tremor kan vara skarpa, dunklande rörelser av armarna och oscillerande rörelser av typen "ja-nej".

Symtom som inte är relaterade till motorisk aktivitet:
• depression;
• patologisk utmattning
• luktförlust
• ökad salivation;
• överdriven svettning;
• metaboliska störningar;
• problem med mag-tarmkanalen;
• psykiska störningar och psykos
• brott mot mental aktivitet
• kognitiv försämring.

Den mest karakteristiska kognitiva försämringen i Parkinsons sjukdom är:
1. minnesbrist
2. långsam tänkande;
3. Överträdelser av den visuella-rumsliga orienteringen.

Ha unga

Ibland uppträder Parkinsons sjukdom hos ungdomar mellan 20 och 40 år, som kallas tidig parkinsonism. Enligt statistiken finns det få sådana patienter - 10-20%. Parkinsons sjukdom hos unga har samma symptom, men det är mildare och fortskrider långsammare än hos äldre patienter.

Några symptom och tecken på Parkinsons sjukdom hos unga:
• Hos hälften av patienterna börjar sjukdomen med smärtsamma muskelkontraktioner i benen (vanligtvis i fötter eller axlar). Detta symptom kan göra det svårt att diagnostisera tidig parkinsonism, eftersom den liknar manifestationen av artrit.
• Otillbörliga rörelser i kroppen och lemmar (som ofta uppstår under behandling med dopaminläkemedel).

I framtiden kan de tecken som är karakteristiska för den klassiska kursen av Parkinsons sjukdom i alla åldrar märkas.

Hos kvinnor

Symtom och tecken på Parkinsons sjukdom hos kvinnor skiljer sig inte från de allmänna symptomen.

Hos män

På samma sätt sticker symtom och tecken på sjukdomen hos män inte ut. Är det män som är sjukare lite oftare än kvinnor.

diagnostik

För närvarande finns det inga laboratorietester, vars resultat skulle kunna diagnostisera Parkinsons sjukdom.

Diagnosen görs på grundval av sjukdomshistoria, resultaten av fysisk undersökning och analys. En läkare kan ordinera vissa tester för att identifiera eller utesluta andra möjliga sjukdomar som orsakar liknande symtom.

En av tecknen på Parkinsons sjukdom är närvaron av förbättringar efter att ha startat anti-parkinsonmedicin.

Det finns också en annan diagnostisk undersökningsmetod som kallas PET (positron emission tomography). I vissa fall kan det med hjälp av PET upptäckas låga halter dopamin i hjärnan, vilket är huvudsymptomet för Parkinsons sjukdom. Men PET-skanningar brukar vanligtvis inte användas för att diagnostisera Parkinsons sjukdom, eftersom det här är en mycket dyr metod, och många sjukhus är inte utrustade med den utrustning som behövs.

Steg för utveckling av Parkinsons sjukdom enligt Hen-Yar

Engelska läkare Melvin Yar och Margaret Hen erbjöds detta system 1967.

0-steget.
Personen är frisk, det finns inga tecken på sjukdomen.

Steg 1
Små rörelsestörningar i ena handen. Manifestationer av icke-specifika symptom: nedsatt luktsinne, omotiverad trötthet, sömn och humörsjukdomar. Då börjar de skaka fingrarna när de är upphetsade. Senare är tremmen förbättrad, skakningar uppträder och i vila.

Mellanstadiet ("en och en halv").
Lokalisering av symtom i en extremitet eller en del av kroppen. Permanent tremor som försvinner i en dröm. Kan skaka hela handen. Fina motoriska färdigheter hämmas och handskriften försämras. En viss styvhet i nacken och övre ryggen, som begränsar handens flappande rörelser när de går, visas.

Steg 2
Rörelsestörningar sträcker sig till båda sidor. Tremor i tungan och underkäken är troligt. Salivation är möjlig. Svårigheter med rörelse i lederna, försämring av ansiktsuttryck, avtagande av tal. Onormal svettning; huden kan vara torr, eller tvärtom är oljiga (torra palmer karakteristiska). Patienten kan ibland ställa in ofrivilliga rörelser. Personen klarar av enkla åtgärder, även om de är märkbart långsamma.

Steg 3
Hypokinesi och styvhet ökar. Gait förvärvar en "marionett" karaktär, som uttrycks i små steg med parallella fötter. Ansiktet blir maskerat. Det kan vara en huvudskakning av typen av knäppande rörelser ("ja-ja" eller "nej-nej"). Formationen av "framställarens hållning" är karakteristisk - huvudet böjde sig framåt, böjde sig tillbaka, armarna pressade mot kroppen och armarna böjda i armbågarna, halvböjda vid benens höft och knäskarv. Rörelse i lederna - typen av "växelmekanism". Talproblem fortskrider - patienten är "fixerad" på att upprepa samma ord. Mannen tjänar sig, men med tillräcklig svårighet. Det är inte alltid möjligt att fästa knapparna och komma in i ärmen (hjälp är önskvärt när man klär). Hygienprocedurerna tar flera gånger längre.

Steg 4
Allvarlig postural instabilitet - det är svårt för patienten att hålla sin balans när han stiger upp från sängen (kan komma framåt). Om en stående eller rörlig person är något knuffad fortsätter han att gå i tröghet i en "given" riktning (framåt, bakåt eller sidled) tills han möter ett hinder. Frekventa fall, som är fyllda med frakturer. Det är svårt att ändra kroppens position under sömnen. Tal blir tyst, nasalt, suddigt. Depression utvecklas, självmordsförsök är möjliga. Demens kan utvecklas. I de flesta fall krävs utvändig hjälp för att utföra enkla dagliga uppgifter.

Steg 5
Den sista etappen av Parkinsons sjukdom kännetecknas av utvecklingen av alla motoriska störningar. Patienten kan inte gå upp eller sitta ner, gå inte. Han kan inte äta av sig själv, inte bara på grund av tremor eller begränsningar av rörelser, men också på grund av sväljningsstörningar. Överträdelse av urinering och avföringskontroll. En person är helt beroende av andra, hans tal är svårt att förstå. Ofta komplicerad av svår depression och demens.

Demens är ett syndrom där nedbrytningen av kognitiv funktion (det vill säga förmågan att tänka) sker i större utsträckning än vad som förväntas vid normal åldrande. Det uttrycks i en bestående nedgång i kognitiv aktivitet med förlust av tidigare förvärvade kunskaper och praktiska färdigheter.

skäl

Forskare har fortfarande inte kunnat identifiera de exakta orsakerna till Parkinsons sjukdom, men vissa faktorer kan utlösa utvecklingen av denna sjukdom:
• Åldrande - med ålder minskar antalet nervceller, vilket leder till en minskning av mängden dopamin i de basala ganglierna, vilket i sin tur kan provocera Parkinsons sjukdom.
• Ärftlighet - Parkinsons sjukdomsgen har ännu inte identifierats, dock har 20% av patienterna släktingar med tecken på parkinsonism.
• Miljöfaktorer - olika bekämpningsmedel, toxiner, giftiga ämnen, tungmetaller, fria radikaler kan prova nervcellernas död och leda till utvecklingen av sjukdomen.
• Läkemedel - vissa neuroleptiska läkemedel (till exempel antidepressiva medel) påverkar dopaminmetabolismen i centrala nervsystemet och orsakar biverkningar som liknar Parkinsons sjukdom.
• Hjärnskador och sjukdomar - blåmärken, hjärnskakningar, såväl som bakteriell eller viral encefalit kan skada strukturerna i de basala ganglierna och orsaka sjukdom.
• Fel livsstil - Riskfaktorer som sömnbrist, konstant stress, ohälsosam kost, vitaminbrist etc. kan leda till förekomsten av patologi.
• Andra sjukdomar - ateroskleros, maligna tumörer, endokrina sjukdomar kan leda till sådana komplikationer som Parkinsons sjukdom.

Hur man behandlar Parkinsons sjukdom

1. Parkinsons sjukdom i de inledande stadierna behandlas med droger, genom att injicera den saknade substansen. Den svarta substansen är huvudmålet med kemoterapi. Med denna behandling har nästan alla patienter symtomförsvagning, det är möjligt att leda en livsstil som är nära normal och återgå till det tidigare sättet att leva.
2. Om patienten efter några år inte förbättras (trots en ökning av dosen och frekvensen av medicinen) eller komplikationer uppträder en variant av operationen, under vilken hjärnstimulatorn implanteras.

Operationen består av högfrekvent stimulering av hjärnans basala ganglier genom en elektrod ansluten till en elektrostimulator:
• Under lokalbedövning introduceras två elektroder successivt (längs en väg som tidigare bestämts av en dator) för djup hjärnstimulering.
• Under generell anestesi i bröstet sutureras en pacemaker subkutant, till vilken elektroder är anslutna.

Parkinsonism behandling, droger

Levodopa. I Parkinsons sjukdom har levodopa länge ansetts vara den bästa medicinen. Detta läkemedel är en kemisk prekursor för dopamin. Det kännetecknas emellertid av ett stort antal allvarliga biverkningar, inklusive psykiska störningar. Det är bäst att förskriva levodopa i kombination med perifer dekarboxylasinhibitorer (carbidopa eller benserazid). De ökar mängden levodopa som når hjärnan och samtidigt minskar biverkningarna.

Madopar är ett av dessa kombinationsdroger. Madopar kapsel innehåller levodopa och benserazid. Madopar finns i olika former. Så, GHP madopar ligger i en speciell kapsel, vars densitet är mindre än tätheten av magsaft. Denna kapsel ligger i magen från 5 till 12 timmar, och frisättningen av levodopa är gradvis. Och Madopar dispergerad har en flytande konsistens, verkar snabbare och är mer föredraget för patienter med svallningssjukdomar.

Amantadin. Ett av de läkemedel som vanligtvis startas är amantadin (midantan). Detta läkemedel främjar bildningen av dopamin, minskar återupptagningen, skyddar neuronerna hos substantia nigra på grund av blockaden av glutamatreceptorer och har andra positiva egenskaper. Amantadin minskar väl styvhet och hypokinesi, påverkar tremor mindre. Läkemedlet tolereras väl, biverkningar med monoterapi är sällsynta.

Miraleks. Tabletter för Parkinsons sjukdom Miralex används både för monoterapi i tidiga skeden och i kombination med levodopa i senare skeden. Det finns färre biverkningar i miralex än i icke-selektiva agonister, men mer än i amantadin: illamående, instabilitet i tryck, sömnighet, bensvullnad, förhöjda leverenzymer är möjliga, hallucinationer kan utvecklas hos patienter med demens.

Rotigotin (Newpro). En annan modern representant för dopaminreceptoragonister är rotigotin. Läkemedlet är gjord i form av en plåster applicerad på huden. Plåstret, som kallas transdermalt terapeutiskt system (TTC), mäter 10 till 40 cm² och appliceras en gång om dagen. Drogen Newpro recept för monoterapi av idiopatisk Parkinsons sjukdom i ett tidigt skede (utan användning av levodopa).

Denna form har fördelar jämfört med traditionella agonister: den effektiva dosen är mindre, biverkningarna är mycket mindre uttalade.

MAO-hämmare. Monoaminoxidashämmare hämmar oxidationen av dopamin i striatumen, varigenom koncentrationen ökar vid synapser. Oftast används selegilin vid behandling av Parkinsons sjukdom. I de tidiga stadierna används selegilin som monoterapi, och hälften av patienterna med behandling visar signifikant förbättring. Biverkningar selegilina inte frekvent och inte uttalad.

Terapi med selegilin gör att du kan fördröja utnämningen av levodopa i 9-12 månader. I senare skeden kan du använda selegilin i kombination med levodopa - det gör att du kan öka effekten av levodopa med 30%.

Mydocalm minskar muskeltonen. Denna egenskap är baserad på dess användning i parkinsonism som ett hjälpmedicin. Mydocalm tas oralt (tabletter), och intramuskulärt eller intravenöst.

B-vitaminer används aktivt vid behandling av de flesta sjukdomar i nervsystemet. Vitamin В₆ och nikotinsyra är nödvändiga för omvandling av L-Dof till dopamin. Tiamin (vitamin B) bidrar också till en ökning av dopamin i hjärnan.

Parkinsons sjukdom och livslängd

Hur många lever med Parkinsons sjukdom?

Det finns bevis på en seriös studie av brittiska forskare, vilket tyder på att sjukdomsåldern påverkar livslängden i Parkinsons sjukdom:
• Personer vars sjukdom började mellan 25 och 39 år bor i genomsnitt 38 år;
• i åldern 40-65 år bor de cirka 21 år;
• och de som blir sjukare över 65 år bor i ca 5 år.

parkinsonism

Allmänna egenskaper hos sjukdomen

Parkinsonism är ett neurologiskt syndrom, vars huvudsakliga symptom är brott mot frivilliga rörelser. Parkinsons syndrom förekommer i ett brett spektrum av neurologiska sjukdomar och följs alltid av darrningar i lemmarna, muskelns styvhet samt långsamma rörelser av varierande svårighetsgrad.

Beroende på sjukdomens etiologi särskiljs primär eller idiopatisk parkinsonism och den sekundära eller symptomatiska formen av parkinsonismssyndrom. I det första fallet orsakas sjukdomen av dopaminneurons gradvisa död i det mänskliga centrala nervsystemet. De ansvarar för inhiberingen av motorisk aktivitet, och deras brist leder till en nedbrytning av kroppens motorfunktion.

Sekundärt Parkinsons syndrom utlöses av externa faktorer: droger, hjärnskador, infektioner etc.

Parkinsonism är en av de vanligaste sjukdomarna hos äldre människor. Det beskrivs för första gången 1817 och namnges efter J. Parkinson. Efter 80 år diagnostiseras parkinsonismssyndrom i ungefär varje femte invånare på planeten. Ökningen av livslängden hos människor i utvecklade länder leder till en ytterligare statistisk ökning av antalet patienter med parkinsonism.

Symptom på parkinsonism

Tremor, även ofrivillig darrning av extremiteterna, är ett av de mest framträdande symtomen på parkinsonism. Under frivillig rörelse försvinner tremmen och återkommer med patientens motorpassivitet.

Ett annat viktigt symptom på parkinsonism är styvhet, det är muskelstyvhet. Sjukdomen manifesteras av ökad muskelton i skelettmusklerna. På grund av det kräver utförandet av varje rörelse ytterligare ansträngningar. Muskelstivhet åtföljs av stoop. Det finns även ett informellt namn på en patient med en Parkinsons syndrom - "framställarens ställning", som orsakas av förändringen av reflexer som är ansvariga för kroppens vertikala position.

Oligo - och bradykinesi (långsamhet och brist på rörelse), förarmning av gestikulation och ansiktsuttryck, obalans anses vara ytterligare symptom på parkinsonism.

Primärparkinsonism hos äldre människor kan leda till nedsatt salivation, sväljning, röstmonotoni och i sällsynta fall demens (demens). De sistnämnda symtomen på parkinsonism manifesteras vanligen vid ett sent stadium av sjukdomen.

Hela symptomkomplexet i sjukdomen leder till svårigheter att utföra vardagliga aktiviteter, orsakar stort besvär och försvinner endast under patientens sömn.

Typer av parkinsonism

Enligt den allmänt accepterade klassificeringen av sjukdomen särskiljs vaskulär parkinsonism, såväl som toxiska, medicinska, post-traumatiska och post-encefalitiska typer av sjukdomen.

Vaskulär parkinsonism provoceras av vaskulära patologier. Till skillnad från andra typer av sjukdomen finns det inga perioder av frånvaro av tremor hos en patient. Otillbörlig skakning av musklerna i vaskulär parkinsonism framkallar subakutala eller akuta störningar i cerebral cirkulation. Vid försämring kan sjukdomen utvecklas till en stroke.

Vaskulär parkinsonism är en av de sällsynta formerna av sjukdomen. Giftiga och medicinska sjukdomar är mycket vanligare.

Giftig parkinsonism uppträder på grund av kronisk eller akut förgiftning med tungmetaller, giftiga gaser eller droger.

Drogparkinsonism framkallar medicinering, såsom neuroleptika.

Posttraumatisk parkinsonism orsakas av skador på hjärnstrukturer och är vanligast i boxare. En av deras underarter av parkinsonism är Martlands syndrom, som kännetecknas av dystrofa förändringar i hjärnan.

Postencefalitisk parkinsonism har en infektiös etiologi. Det utvecklas på grund av skador på den övre hjärnstammen i epidemisk encefalit. Ett av symptomen på parkinsonism hos denna art är oculomotoriska störningar: ofrivillig rullning av ögon etc.

Diagnos av parkinsonism

Tremor och andra störningar i motorisk aktivitet är redan uppenbara när betydande antal motorneuroner dör. Vid detta stadium av sjukdomen är diagnosen inte längre svår. Även om inget av symptomen på parkinsonism inte är ett patognomoniskt tecken typiskt uteslutande för denna sjukdom. Därför fastställs den slutliga diagnosen först efter en lång observation av patienten och förbättring av hans tillstånd under påverkan av antikolinergika.

En tidigare diagnos av parkinsonism bygger på att man fastställer minimala förändringar i patientens röst som orsakas av dysfunktion av struphuvudets muskler.

Parkinsonism behandling

Behandlingen av parkinsonism är rent individuell för varje patient. För att lindra syndromet hos en medicinsk art är det vanligtvis tillräckligt att avbryta behandlingen av de medicinerade läkemedlen. Behandling av parkinsonism av den vaskulära typen innebär kirurgisk korrigering av cerebral cirkulation genom skakning.

Förskrivningen av L-DOPA-läkemedel, antikolinerger etc. är en del av den obligatoriska läkemedelsbehandlingen av någon typ av parkinsonism. Drogbehandling av parkinsonism kan bara minska symtomen på sjukdomen och sakta sin progression.

Parkinsonismsterapi är livslång, därför kan biverkningar utvecklas: förstoppning, torr mun, generell svaghet, hjärtrytmstörningar, minnesstörningar etc. Om den konservativa behandlingen av parkinsonism är otillräcklig används neurostimulering av hjärnan. För att göra detta implanteras en neurostimulator under patientens hud i bröstområdet, som är ansluten av elektroder till hjärnan.

Elektrokonvulsiv terapi, djup hjärnstimulering med ett magnetfält, liksom transplantation av stamceller och fostervävnader till en patient anses också vara radikala metoder för behandling av parkinsonism.

YouTube-videor relaterade till artikeln:

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast för informationsändamål. Vid första tecken på sjukdom, kontakta en läkare. Självbehandling är farlig för hälsan!

Tandläkare visade sig relativt nyligen. Redan 1900-talet var det en vanlig barberares ansvar att dra ut ömma tänder.

Vikten av den mänskliga hjärnan är cirka 2% av hela kroppsmassan, men den förbrukar cirka 20% av syret som kommer in i blodet. Detta faktum gör människans hjärna extremt mottaglig för skador orsakad av brist på syre.

Miljoner bakterier föds, lever och dör i våra tarmar. De kan ses endast med en stark ökning, men om de kommer ihop, skulle de passa in i en vanlig kaffekopp.

Hostmedicin "Terpinkod" är en av de bästa säljarena, inte alls på grund av dess medicinska egenskaper.

När älskare kyssar, förlorar var och en av dem 6,4 kalorier per minut, men samtidigt utbyter de nästan 300 olika bakterier.

Amerikanska forskare utförde experiment på möss och kom fram till att vattenmelonsaft hindrar utvecklingen av ateroskleros. En grupp möss drack vanligt vatten och den andra vattenmelonsaften. Som ett resultat var kärlen från den andra gruppen fri från kolesterolplackor.

Allergidroger i USA ensam spenderar mer än 500 miljoner dollar per år. Tror du fortfarande att ett sätt att äntligen besegra en allergi kommer att hittas?

I Storbritannien finns en lag enligt vilken en kirurg kan vägra att utföra en operation på en patient om han röker eller är överviktig. En person bör ge upp dåliga vanor, och då kanske han inte behöver operation.

Människans blod "går" genom kärlen under enormt tryck och, i strid med deras integritet, kan skjuta på upp till 10 meter.

Alla har inte bara unika fingeravtryck, men också en tunga.

Enligt studier har kvinnor som dricker några glas öl eller vin en vecka ökad risk att utveckla bröstcancer.

Även om en mans hjärta inte slår, kan han fortfarande leva länge, som den norska fiskaren Jan Revsdal visade oss. Hans "motor" stannade klockan 4 efter att fiskaren försvann och somnade i snön.

Karies är den vanligaste infektionssjukdomen i världen, som även influensan inte kan konkurrera med.

Fyra skivor mörk choklad innehåller cirka två hundra kalorier. Så om du inte vill bli bättre är det bättre att inte äta mer än två skivor per dag.

Levern är det tyngsta organet i vår kropp. Den genomsnittliga vikten är 1,5 kg.

Myopi (myopi) är en abnormitet av brytning, med fokus på bilden av föremål framför näthinnan, vilket leder till att en person ser bra, men dåligt.

Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom är en långsamt progressiv degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, vars främsta manifestationer är sådana motoriska störningar som hypokinesi, muskelstyvhet, vilande tremor, posturala störningar. Dessutom utvecklas vegetativa, affektiva och andra sjukdomar i Parkinsons sjukdom. Det finns sann parkinsonism (Parkinsons sjukdom) och parkinsonismssyndrom, som kan åtfölja många neurologiska sjukdomar (TBI, hjärntumörer, stroke, encefalit, etc.). Om du misstänker Parkinsons sjukdom, måste patienten genomgå elektroencefalografi, rheoencefalografi, hjärnans MRI.

Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom är en långsamt progressiv degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, vars främsta manifestationer är sådana motoriska störningar som hypokinesi, muskelstyvhet, vilande tremor, posturala störningar. Dessutom utvecklas vegetativa, affektiva och andra sjukdomar i Parkinsons sjukdom.

Klassificering av Parkinsons sjukdom

Klassificeringen av Parkinsons sjukdom är baserad på åldern:

Olika klassificeringar av Parkinsons syndrom är också kända:

• skakning
• Skakning styvt
• styv ryckig
• akinetiska styvt
• hybrid

Klassificeringsdata för Parkinsons sjukdom och Parkinsons syndrom anses dock inte felfria. Därför finns det idag ingen allmänt accepterad inställning till denna fråga.

Etiologi och patogenes av Parkinsons sjukdom

Modern medicin har gjort vissa framsteg när det gäller att förstå de molekylära och biokemiska mekanismerna för Parkinsons sjukdom. Trots detta är den sanna etiologin av de sporadiska formerna av denna sjukdom fortfarande okänd. Av stor betydelse är genetisk predisposition och miljöfaktorer. Kombinationen och interaktionen mellan dessa två faktorer initierar degenerationsprocessen i pigmentinnehållande och därefter andra neuroner i hjärnstammen. En sådan process, som en gång uppstått, blir irreversibel och börjar en expansiv spridning i hela hjärnan. Mer än andra proteinämnen i nervsystemet alfa synuclein genomgår störst förstörelse. På mobilnivån framträder mekanismen i denna process som en brist i mitokondriernas respiratoriska funktioner, såväl som oxidativ stress - den huvudsakliga orsaken till apoptos hos neuroner. Andra faktorer är emellertid också involverade i patogenesen av Parkinsons sjukdom, vars funktioner inte har beskrivits förrän nu.

Den kliniska bilden av Parkinsons sjukdom

Det finns en tetrad mot motoriska symtom på Parkinsons sjukdom: tremor, styvhet, hypokinesi, störningar i posturell reglering. Tremor är det mest uppenbara och lättastekterade symptomet. Vila tremor är mest typisk för parkinsonism, men andra typer av tremor är möjliga, till exempel: postural tremor eller avsiktlig tremor. Muskelstivhet kan knappt ses i början, oftare med den darrande formen av Parkinsons sjukdom, men uppenbar i svårt Parkinsons syndrom. Av stor betydelse tidigare identifiering av minsta asymmetri av tonen i lemmarna, eftersom symtomens asymmetri är ett karakteristiskt drag i alla stadier av Parkinsons sjukdom.

Hypokinesi är ett obligatoriskt symptom på parkinsonism av någon etiologi. I de inledande stadierna av Parkinsons sjukdom kan detekteringen av hypokinesi vara svår, därför tillgriper de demonstrationsmetoder (till exempel för att snabbt pressa och öppna näven). Tidiga manifestationer av hypokinesi kan observeras i elementära åtgärder som syftar till självomsorg (rakning, borstning av tänder, knappar med små knappar etc.). Hypokinesi är bradykinesi (långsam rörelse), oligokinesi (minskning av antalet rörelser), samt en minskning av rörelsens amplitud och en minskning av deras hastighet. På grund av hypokinesi i Parkinsons sjukdom störs ett individuellt "kroppsspråk", inklusive rörelser, ansiktsuttryck, tal och plasticitet av motilitet.

Postural störningar i Parkinsons sjukdom förefaller ganska tidigt (till exempel asymmetrin av armarna sträckte sig framåt). Men oftast lockar de uppmärksamheten hos läkare redan i deras disadaptation stadium (steg III). Förklaringen för detta är det faktum att de posturella störningarna är mindre specifika för henne i jämförelse med andra symtom på Parkinsons sjukdom.

Förutom de ovan nämnda huvudsakliga manifestationerna av parkinsonism, åtföljs Parkinsons sjukdom av andra symptom, som i vissa fall kan komma i framkant av den kliniska bilden. Dessutom är graden av disadaptation av patienten i sådana fall inte mindre. Vi listar bara några av dem: salivation, dysartri och / eller dysfagi, förstoppning, demens, depression, sömnstörningar, dysursjukdomar, rastlösa bensyndrom och andra.

Det finns fem stadier av Parkinsons sjukdom, som var och en avspeglar sjukdoms svårighetsgrad. Den mest utbredda klassificeringen som föreslogs 1967 av Hen och Yar:

• Steg 0 - Motor manifestationer är frånvarande
• Steg I - ensidiga manifestationer av sjukdomen
• Steg II - Bilaterala symptom utan postural störningar
• Steg III - måttlig postural instabilitet, men patienten behöver inte hjälp
• Steg IV - En betydande förlust av fysisk aktivitet, men patienten kan stå och röra sig utan stöd
• Steg V - i avsaknad av hjälp utanför, är patienten kedjad på stolen eller sängen

Diagnosen av Parkinsons sjukdom

Klinisk diagnos av Parkinsons sjukdom sker i tre steg.

Det första steget är erkännandet av parkinsonismssyndrom och dess syndromdifferentiering från dess neurologiska och psykopatologiska syndrom, på ett eller annat sätt lik sant parkinsonism. Sann parkinsonism är hypokinesi kombinerad med ett av följande symtom: vilande tremor (4-6 Hz), muskelstivhet, postural instabilitet som inte är associerad med primära vestibulära, visuella och cerebellära störningar.

2: e etappen - uteslutande av andra sjukdomar som kan uppenbara parkinsonismssyndrom. Det finns flera elimineringskriterier för Parkinsons sjukdom:

• okulära kriser
• neuroleptisk terapi före debut av sjukdomen
• historia av återkommande stroke med iscensatt progression av parkinsoniska symptom, signifikant encefalit eller upprepad huvudskada
• lång eftergift
• uteslutande ensidiga manifestationer i mer än 3 år
• cerebellära symtom
• supranukleär blickfalsi
• tidigare ljus manifestation av demens
• tidigare ljus manifestation av vegetativ insufficiens
• Babins symptom
• hjärntumör eller öppen hydrocephalus
• ineffektivitet av stora doser levodopa
• IPTP-förgiftning

Steg 3 - Identifiering av symtom som bekräftar Parkinsons sjukdom. För att göra detta måste du ha minst tre av följande kriterier:

• ensidiga manifestationer i debut av sjukdomen
• förekomsten av vilande tremor
• symtom asymmetri (med större grad av svårighetsgrad på sidan av kroppen som sjukdomen började)
• 70-100% svar på levodopa behandling
• progressiv kurs av sjukdomen
• Levodopas effekt i 5 år eller mer
• sjukdomsvaraktighet 10 år eller mer

För undersökning av patienter med misstänkt Parkinsons sjukdom används rheoencefalografi, EEG, neuroimaging tekniker: CT-skanning av hjärnan och MR.

Differentiell diagnos

Parkinsons sjukdom måste differentieras från alla sjukdomar som åtföljs av parkinsonismssyndrom: sekundärparkinsonism, pseudoparkinsonism, "parkinsonism plus". Cirka 80% av Parkinsons syndromfall är i Parkinsons sjukdom.

Det är nödvändigt att komma ihåg vissa kliniska egenskaper hos parkinsonism, vilket skulle ge upphov till tvivel vid diagnos av Parkinsons sjukdom, till exempel: ineffektivitet av levodopa, avsaknad av tremor, symmetri av motoriska störningar, tidiga manifestationer av tecken på perifer autonom insufficiens.

Parkinsons sjukdomsbehandling

Sätt att behandla Parkinsons sjukdom varierar signifikant i de tidiga och sena stadierna av sjukdomen, så de bör övervägas separat.

Behandling av Parkinsons sjukdom i tidiga skeden.

Tidig diagnos av Parkinsons sjukdom betyder inte alltid den omedelbara starten på någon läkemedelsbehandling. För att bestämma tidpunkten för starten av läkemedelsbehandlingen är det nödvändigt att ta hänsyn till sjukdoms svårighetsgrad, sjukdomsvaraktigheten, graden av dess progression, eventuella sjukdomar, samt "personliga faktorer" (patientens yrkesmässiga, sociala och familjestatus, mentala tillstånd, personlighetsegenskaper etc.). Målet med sådan behandling är att återställa (tillräcklig regression) nedsatta funktioner med hjälp av lägsta möjliga dosering.

Drogbehandling i ett tidigt stadium av Parkinsons sjukdom innebär användning av läkemedel som ökar syntesen av dopamin i hjärnan, stimulerar frigörandet och blockerar dess omvänd absorption, hämmar nedbrytningen av dopamin, stimulerar dopaminreceptorer och förhindrar neuronaldöd. Sådana läkemedel innefattar amantadin, selektiva MAO-B-hämmare (selegilin, etc.), dopaminreceptoragonister (piribedil, pramipexol, etc.). Tillåtna användningen av ovanstående läkemedel i form av monoterapi (oftare) och i olika kombinationer.

Ovannämnda läkemedel är signifikant sämre i effektivitet mot läkemedel av levodopa, men för behandling av Parkinsons sjukdom i de tidiga stadierna är de ganska lämpliga. Teoretiskt kan dopaminreceptoragonister i de tidiga stadierna av Parkinsons sjukdom fördröja administrationen av levodopa och i senare skeden minska dosen. Ett stort antal biverkningar (magsår, ortostatisk hypotension, psykiska störningar, erytromelalgi, retroperitoneal fibros etc.) och förmågan att minska känsligheten hos postsynaptiska dopaminreceptorer är emellertid inte till deras fördel.

Tydliga kriterier som bestämmer den optimala tiden att börja behandlingen med levodopa är inte tillgängliga. Patientens ålder bör dock övervägas (om möjligt efter 60-70 år), tidig tilldelning av levodopa bör undvikas, och när dosen väljs ska man fokusera på patientens "lyhördhet" för läkemedlet, förbättringar av hans yrkesmässiga och sociala aktiviteter.

Behandling av Parkinsons sjukdom i senare skeden.

Oavsett vilken typ av Parkinsons sjukdom som helst, sker en gradvis omvandling av den kliniska bilden av sjukdomen nödvändigtvis. Med tiden utvecklas de störningar som redan finns och nya uppstår, varav de flesta är svåra att behandla och därigenom utövar en stark stress på patienten. Dessutom förändras den vanliga effekten av levodopa - läkemedlets effektivitet minskar, läkemedelsdyskinesier ökar (som ett resultat av hypersensitiviteten hos dopaminreceptorer).

Reduktion av effektiviteten av terapin manifesteras av en minskning av varaktigheten av den terapeutiska effekten av varje levodopavin. Ett "on-off" fenomen uppstår, det enda sättet att bekämpa vilken gradvis ökning av dosen av levodopa, och detta i sin tur utlöser en ond cirkel som ger upphov till nya problem, som kampen blir hårdare. Verklig hjälp i detta fall kan tillhandahållas på två sätt: genom att förskriva en extra dos levodopa för att minska intervallet mellan doser; tillsätter en COMT-hämmare till behandlingsregimen och överför patienten till terapi med den kombinerade läkemedlet levodopa och entakapon.

Biverkningar av levodopa behandling. En av manifestationerna att sänka tröskeln för känslighet för vissa biverkningar är att tendensen för oral (eller annan) hyperkinesi framträder tillsammans med symtomen på hyperkinesi. I klinisk bild av Parkinsons sjukdom kombineras symtom på överskott av dopamin (oral hyperkinesi) och dess brist (hypokinesi) paradoxalt. Att reducera dosen av levodopa i en sådan situation ger endast en tillfällig eliminering av hyperkinesen, efter ett tag framträder det igen. Ortostatisk hypotoni i Parkinsons sjukdom framgår vanligtvis av en relativt kraftig minskning av blodtrycket strax efter att ha tagit levodopa. Både levodopa och dopaminreceptoragonister har denna bieffekt, därför är det efter att ha bestämt orsaken till biverkningen nödvändigt att minska dosen av motsvarande läkemedel.

Psykiska störningar i Parkinsons sjukdom kan uppstå som depression, ångest, apati, visuella hallucinationer, agitation. Dessutom är utseendet på minnesvärda, levande drömmar typiskt. Över tiden manifesterar sig alla ovannämnda överträdelser och förr eller senare manifesterar sig i vakna staten. Behandling av sådana psykiska störningar bör utföras i samband med en psykiater. Ibland räcker det att lindra patienten från ångest och rädsla, eftersom det är de som framkallar allvarligare psykiska störningar. De flesta läkemedelsdyskinesier förekommer vid toppen av läkemedlets verkan. Det mest tillförlitliga sättet att eliminera dem är att minska en enstaka dos levodopa samtidigt som den dagliga dosen av läkemedlet upprätthålls. Därför är fraktional administrering av låga doser levodopa det bästa sättet att förhindra denna typ av dyskinesi.

I terminalstadiet av Parkinsons sjukdom är huvudproblemen associerade med kakexi, förlust av förmågan att stå, gå och självvårda. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att genomföra ett helhet komplex av rehabiliteringsåtgärder som syftar till att ge optimala förutsättningar för patientens dagliga hushållsaktiviteter. Man bör komma ihåg att Parkinsons sjukdom i senare skeden blir en tung börda, inte bara för patienten själv utan också för hans familj, vars medlemmar kan kräva inte bara terapeutisk, men ibland specialiserad assistans.

Kirurgisk behandling av Parkinsons sjukdom består av stereotaktisk förstöring av den ventrolaterala kärnan i thalamus och subtalamukärnan, såväl som djup hjärnstimulering. Vid uttalad aketisk-rigid syndrom rekommenderas pallidotomi, liksom djup elektrisk stimulering av den bleka bollen och subtalamiska kärnan.

Prognos för Parkinsons sjukdom

För Parkinsons sjukdom kännetecknas en stadig ökning av svåra symptom. I 25% av fallen uppträder invaliditet eller död under sjukdomens fem första år. I 89% av patienterna som har upplevt 15 år av Parkinsons sjukdom, förekommer allvarliga grader av funktionshinder eller död oundvikligen. En minskning av dödligheten hos patienter med Parkinsons sjukdom på grund av början av användningen av levodopa samt en ökad livslängd.