Leriche syndrom

Leriche syndrom innefattar selektiva lesioner av artärerna från njur-aortas nivå till iliac-kärl. Sjukdomen kallas också synonymer: kronisk aortablockering, aorta-iliac ocklusion. Det visade sig att en sådan kombination av patologi inträffar vid kirurgernas praktik ganska ofta bland män över 40 år. Enligt publikationer i USA drivs 37 000 patienter med denna sjukdom årligen. Det är viktigt att snabb kirurgisk ingrepp är den huvudsakliga behandlingsmetoden.

Som redovisas i ICD

Enligt den internationella klassificeringen (ICD-10) har syndromet en plats i gruppen "Trombos och emboli i buken aorta" med kod I74.0 i klassen "Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet". Här kallas det också "Aortic Bifurcation Syndrome".

Sjukdomsnamnet är associerat med kirurgen och forskaren Rene Lerish som beskriver det.

Varför uppträder kärlsjukdom?

Orsaker till sjukdom kan vara medfödda eller förvärvade.

Medfödda förändringar inkluderar inferioritet av fostrets huvudkärl i aorta väggstrukturen (fibromuskulär dysplasi), allmän underutveckling av stora blodkroppar (hypoplasi).

Bland de förvärvade orsakerna är prevalensen följande:

• Första platsen är aterosklerotisk lesion (88-94% av fallen);
• den andra är icke-specifik inflammation av aorta eller aortoarterit (närvarande hos 5-10% av patienterna);
• den tredje (sällan) - trombos och emboli.

Det skulle vara mer logiskt, med beaktande av etiologin (orsaker), att inkludera sjukdomen i gruppen av aterosklerotiska lesioner.

Alla provokationsfaktorer som bidrar till utvecklingen av ateroskleros är relevanta för sjukdomen:

• stressiga situationer och intensiv professionell verksamhet
• dålig näring med övervägande av feta livsmedel, brist på vitaminer och frukter;
• hypertoni och diabetes
• rökning och alkoholisering av befolkningen
• förlust av rörlighet, inaktiv livsstil.

Alla leder till försämrad lipidmetabolism och bidrar till ökad avsättning av lågdensitetslipoproteiner under den inre formen av blodkärl. Och detta minskar i sin tur kursen och stör blodflödet.

Nonspecifik aortoarterit (Takayasu syndrom) är oklart i sitt ursprung. De stora och medellånga kärlens kärl är inblandade i inflammationen, alla 3 skalen påverkas.

Förändringar i fartygen

I Leriche syndrom bestäms stora förändringar i området av aorta bifurcation och vid platsen för en iliacartärs gren. Här, vid ateroskleros bestäms plackuppbyggnad, ofta med snabb förkalkning av väggarna.

Som ett resultat av arterit, försvagas kärlväggarna kraftigt, förlorar deras elasticitet. Brist på behandling leder till lumen deformation, förminskning.

Dessa processer bidrar till deponering av fibrin, långsamt blodflöde och trombocytaggregation.

Verklig tromboembolism (skidtrombus från andra kärl) spelar en mindre roll. För att göra detta måste patienten ha en hjärtefel som säkerställer blodförflyttning från höger till vänster (till exempel atriellt samlag eller interventionsformat septum icke-fackligt). Då kommer blodproppen från nedre extremiteterna genom vena cava och det högra atriumet att falla in i vänster ventrikel och aorta. Den främsta orsaken till denna mekanism är skador på benen och bäckenorganen.

Vilka organ och vävnader påverkas av blockering?

Graden av cirkulationsstörningar beror på förekomstens och återstående lumen i matningskärlet. En viktig roll är också tilldelad tillhjälps (säkerhet) cirkulationen när andra fartyg överflödar med blod och försöker kompensera underskottet för icke-arbetande artärer.

Bäckenorganen (tarmar, urogenitala systemet) och nedre extremiteter ligger i maximal nackdel. Blodflödet till dem är signifikant minskat. Vävnadshypoxi ökar gradvis, mikrocirkulationen försämras, alla typer av metabolism suspenderas. Ischemi visas först först med ökad belastning och sedan i vila.

Kliniska manifestationer

Symptom i Leriche syndrom orsakas av manifestationer av brist på blodtillförsel till benen och organen i det lilla bäckenet, beroende på nivån på skador på artärerna.

• Smärta i gastrocnemiusmusklerna (som finns i 90% av träffarna) visas tidigt, beror på att gå, är symmetrisk i båda benen, orsakar lameness och gör det svårt för patienten att röra sig. Om centrum för ocklusion ligger högt i förhållande till nedre extremiteterna, stör smärta i musklerna i skinkorna, på lårens yttre yta, i nedre delarna av nedre delen. I praktiserande kirurger kallas symtomet "hög intermittent claudication".
• Nummen och kyla av benen.
• Brott mot erektilfunktion hos ½ män med efterföljande utveckling av fullständig impotens.
• Atrofi av benmuskler, svaghet.
• Patienter märker en långsam tillväxt av naglarna på tårna, håravfall på benen.

Stages av sjukdomen

Det är accepterat att skilja 4 grader av ischemisk lesion:

• den första är de första manifestationerna i form av obskär smärta, periodisk nummenhet;
• den andra "a" - efter att ha passerat avståndet från 200 till 500 m har patienten lameness;
• den andra "b" - intermittenta smärtsam lameness börjar på mindre än 200 m;
• den tredje - smärtan i vila och när man går upp till 25 m;
• För det fjärde kan patienten inte flytta, det är ulcerativa nekrotiska förändringar.

Diagnostiska tecken

Under undersökningen noterar läkaren följande tecken:

• pallor och kalla extremiteter;
• brist på pulsation på fotens dorsala artärer
• försämring av pulsvågen i navelregionen (området i buken aorta);
• en kraftig minskning av puls i lårbensartären;
• närvaron av muskelatrofi
• små, icke-helande sår på tårna.

Auscultation av femoralartären i ljumskområdet tillåter dig att höra ljudet av en systolisk skott.

Bekräfta att diagnosen tillåter ytterligare metoder för forskningsfartyg:

• rheovasography,
• sphygmography,
• angiografi (aortografi),
• Doppler-ultraljud.

Dessa tekniker bidrar till att fastställa graden av vasokonstriktion, lokalisering av lesionen och utvecklingen av collaterals.

Beräkning av "ankelindex"

Indexet används för diagnos, speciellt om det inte går att använda metoder för undersökning. Blodtrycket mäts vid armbågens nivå i den radiella artären och på benen. Förhållandet mellan siffror ska vara normalt 1.1-1.2 (högre på benen). När indexet är 0,8 börjar patienten de första tecknen på sjukdomen, och vid 0,3 sår bildas och hudnekros på fötterna uppträder.

behandling

Leriche syndrom är en av de sjukdomar för vilka standardindikationerna för konservativ terapi som utvecklats genom praktiken har länge definierats.

Man tror att läkemedelsbehandling endast är möjligt efter en fullständig undersökning och övertygande bevis på att patienten har det första eller andra "a" -fasen av sjukdomen. Syftet med användningen av droger - att expandera de drabbade kärlen, för att främja upplysningen och förbättra funktionen av hjälpartärerna.

Följande grupper av läkemedel används:

Vasodilatorer (No-shpa, Papaverin) administreras intravenöst, intraarteriellt, intramuskulärt, i tabletter, beroende på fallet.

Det rekommenderas inte att använda papaverin på grund av oregelbunden hjärtslag, ledning.

No-spa är kontraindicerat vid behandling av patienter med glaukom, med prostatahypertrofi.

Ganglioblockers (Mydocalm, Vasculat) ordineras oftare för internt bruk. Vaskulit kommer att appliceras i droppar och tabletter, men intramuskulär administrering är också möjlig. Läkemedlet är kontraindicerat i diabetes mellitus.

Mydocalm kan ges dropp i en ven eller mycket långsamt i stor utspädning med en spruta. Det är viktigt att överväga möjligheten till en cross-allergisk reaktion med lidokain. Detta bör först fråga patienten. kontraindicerat i myasthenia gravis.

Antikolinergika (andekalin, depo-padutin) används i olika former (tabletter, ampuller). Doseringen kan gradvis ökas. Behandlingsförloppet är 3 till 4 månader.

För att minska viskositeten hos blodet användes Thromboc-Ass, transfusioner Reopoliglyukina, antikoagulanter av indirekt verkan (Warfarin).

I detta skede används fysioterapeutiska tekniker (hyperbarisk syrebildning, Bernardströmmar på benen och ländryggsregionen), massage. Sanatorisk behandling, radon och hydrogensulfidbad från naturliga källor, lera applikationer visas.

Indikationer för kirurgisk behandling

Om graden av ischemi närmar sig scenen i den tredje "b" eller redan är i fjärde gången är det bara en kirurgisk metod att eliminera hinder för blodflödet möjligt. Verksamheten utförs i två varianter:

1. avlägsnande av det drabbade området (resektion) av artären med ersättning med en protes - metoden väljs, om kärlet bestäms noggrant är nivån av lesionen känd;
2. shunting - skapandet av en ytterligare anastomos, utförs om patronen hos artären fortfarande bevaras.

• senaste stroke;
• myokardinfarkt i de akuta och subakutiva stadierna;
• svårt hjärta eller njursvikt
• levercirros.

Kan jag använda folkmedicinska lösningar

Behandling med folkläkemedel, med hänsyn till ökad vasodilaterande effekt av droger, är endast möjlig vid konservativ behandling eller efter operation. Rekommenderade formuleringar bör noggrant kontrolleras och den säkraste används.

Den otvivelaktiga stödjande effekten av patienterna kommer att ge en blandning av citron, honung och vitlök. Detta verktyg lagras i kylskåpet, tagen av tesked före måltiden. Du kan ta vegetabilisk olja i stället för vitlök och blanda med lika mycket honung och vridna citroner.

Av de medicinska växterna är den japanska Sophora mest angivna. Hennes pods skärs och hälls med vodka, insisterar 3 veckor. Ta matsked tre gånger om dagen.

För kärl av benen rekommenderas bad med nätnät varje annan dag.

utsikterna

Efter kirurgisk behandling återställs den vaskulära permeabiliteten. Patienten blir skicklig, men kräver begränsningar av fysisk ansträngning, nervös spänning. Med konstant underhållsterapi, dieting, bibehålls resultatet i minst 10 år.

Leriche syndrom karakteriseras av en uppsättning symptom, som var och en är smärtsam för patienter. Denna sjukdom kräver inte tålamod, efter behandling av behandling sker förbättring nödvändigtvis. När patienter tar sig till scenen av gangren är det bara en hjälp som är möjligt - akut amputation.

Leriche syndrom: orsaker, tecken, diagnos, hur man behandlar, operation

Leriche syndrom är en farlig patologi som uppstår när arterierna i aorto-iliac regionen blockeras. Tidigare störde sjukdomen vanligtvis män 50-60 år, men senast med denna sjukdom i medicinska institutioner är det alltmer möjligt att träffa unga människor. Skador på benens artärer är en vanlig abnormitet som uppträder hos ungefär en av fem patienter som har haft ateroskleros.

Leriche syndrom är en ganska allvarlig sjukdom som kan leda till funktionshinder eller till och med döden. Särskilt hög sannolikhet för dödsfall under de första sex månaderna - ett år efter operationen. Det är därför som det är viktigt att påbörja adekvat behandling i tid.

Aortan är en av de största kärlen i människokroppen. Han är ansvarig för överföring av blod genom alla organ och vävnader. I syndromet påverkas vänster och höger iliacartär i underdelen. Därför kallas patologin ibland aortisk iliac ocklusion.

Enligt ICD diagnostiseras 10 patienter som lider av Leriche syndrom vanligen enligt koden I74.0, som tillhör gruppen "trombos och emboli i buken aorta".

Riskfaktorer

Liksom någon annan sjukdom beror syndromets utseende på en persons livsstil och hans ärftlighet. Följaktligen innefattar de viktigaste riskfaktorerna för förekomsten av patologi:

• Manlig kön;
• Genetisk predisposition;
• Endokrina sjukdomar;
• Metaboliska störningar;
• Skadliga vanor: Rökning, alkoholism;
• Diabetes mellitus;
• Förlängd depression, stressiga situationer
• Passiv livsstil
• Undernäring med en övervägande av feta livsmedel;
• Brist på vila, sömn;
• Regelbunden ökning av blodtrycket.

Oftast förekommer Leriche syndrom som ett resultat av ateroskleros av ilealartärer och aorta, ospecifik aortoarterit och utplånande endarterit, vilket kan leda till trombos, ateroskleros och nedsatt lumenpatens.

artärkramning och blockering

Vanligen förekommer i de tidiga stadierna av anomali blodkärlens nedsättning, då blodflödet upphör. I svåra fall finns det en brist på syre i kroppens celler, troficiteten störs, vävnadsdöd börjar. Syndromet åtföljs av ischemi hos hjärt- och hjärnkärlen.

De främsta orsakerna till sjukdomen

Leriche syndrom kan vara medfödd eller förvärvad.

Medfödda förändringar inkluderar pantsatt genetisk fibromuskulär dysplasi och blockering av blodflödesfartyg.

Bland de främsta förvärvade orsakerna är följande:

1. Aortahypoplasi och aplasi;
2. Kronisk artärsjukdom;
3. Emboli och trombos
4. Bildandet av blodproppar i blodkärlen;
5. Inflammation av aorta och avbrott av sin båg.

De viktigaste förändringarna i syndromet förekommer i aortavdelningszonen i 2 lika delar och i regionen av iliac aorta-grenen. När åderförkalkning på denna plats finns ett kluster av plack. På grund av arterit, förtärkar kärlen och förlorar sin elasticitet. Om terapi är frånvarande för tillfället eller inte ger den önskade effekten sker en förkortning av aortan, vilket leder till ackumulering av blodplättar. Otillräcklig mängd blod som kommer in i bäckens organ och underben leder till vävnadshypoxi och nedsatt metabolism. Ischemi hos olika organ uppträder: Först under fysisk ansträngning, och som syndromet utvecklas, även under vila.

Symptom på sjukdomen

Redan i början av sjukdomsförloppet åtföljs Leriche syndrom av:

• Nummenhet i benen och deras svaghet;
• Pricking, brännande känsla i underbenen;
• Smärta i kalvsmusklerna efter en lång promenad.

Ibland kan sjukdomen vara osynlig tills det ser ut som allvarliga symptom:

1. Impotens. Problem med sexlivet hos män verkar på grund av minskad muskelton och otillräckligt blodflöde till bäckenregionen.
2. Den limping. Detta symptom uppstår på grund av patologier av blodflöde i lemmarna. Limning kan vara hög och låg beroende på placeringen av blodkärlens förträngning. Vid låg lameness utstrålar obehag till fötterna. Ibland under rörelser passerar de smärtsamma förnimmelserna in i ländrygregionen.
3. Minskad muskelton i benen.
4. Brist på puls i benens artärer.
5. Trombos och akuta blodflödesstörningar.

Leriche syndrom kan bestämmas av utseende av nedre extremiteterna.

Benens hud blir först blek och får sedan en blåaktig nyans. Håret börjar falla ut, nagelplattan bryts ner och slutar växa. Ofta finns det blåmärken, trofasår, nekros. I slutändan möter patienten gangren och amputation av lemmen.

stadium

Kliniken för sjukdomen involverar 4 stadier av sjukdomen:

• Den första etappen kännetecknas av svaghet, chilliness, domningar och brännande i benen, liksom utseendet av lameness efter långa promenader.
• På andra sidan reduceras lumen av artärer, trofasår bildas, tillväxten av hår och naglar störs.
• Under det tredje försvagar musklerna i nedre extremiteterna, smärta uppstår även i vila.
• Den fjärde är den farligaste scenen, åtföljd av flera sår, outhärdlig smärta och mjukvävnadsnekros. Patienten kan inte gå. Amputation är brådskande krävs.

Diagnos av syndromet

Om du misstänker Leriche syndrom, ska du omedelbart kontakta en specialist för att förhindra att komplikationer uppstår.

Först och främst ska läkaren sondra på puls på nedre extremiteternas artärer, undersöka dem: benen ska inte vara bleka och kalla.

Leriche syndrom i bilden

Ett koagulogram och laboratorietest ska utföras för bestämning av glukos, lipidprofil och glykosylerat hemoglobin.

För att identifiera scenen av sjukdomen och läsplatsen är det nödvändigt att genomföra datortortografi och angiografi med införandet av ett kontrastmedel. För att kontrollera artärernas tillstånd, uppmanas patienten att utföra en serie övningar på en löpband.

Tack vare screening kan en ultraljud av fartygen med ytterligare Doppler sonografi utföras. Det är obligatoriskt att undersöka tillståndet i hjärn- och kransartären.

behandling

Behandling av sjukdomen bör vara omfattande. Om behandling påbörjades i tid, skulle konservativ behandling i kombination med andra fysioterapeutiska förfaranden och traditionell medicin vara tillräcklig. Kirurgiska ingrepp kommer att behövas i sjukdomens slutfaser.

Konservativ terapi

Innan du börjar använda olika läkemedel bör du genomgå en fullständig undersökning av kroppen och se till att patienten faktiskt har Leriche syndrom i första eller andra etappen. I detta fall är huvudsyftet med behandlingen att expandera de drabbade kärlen och öka funktionen hos hjälpartärerna. Därför använder läkare:

1. Medel, expanderande kärl: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinerga läkemedel: "Dibazol", "Andekalin";
4. Smärtstillande medel: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Läkemedel som minskar blodtätheten: "Tromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

För att ordinera droger och installera nödvändig dosering, ska endast den behandlande läkaren. Också, ändra inte eller avbryt självständigt behandlingstiden. Vid eventuella biverkningar är det nödvändigt att samråda med en specialist.

Fysioterapeutiska effekter kan användas tillsammans med läkemedelsbehandling: Bernardströmmar, oxygenering, massage. Patienter rekommenderade vila i sanatorier. Det kommer att finnas en positiv effekt och lera applikationer, vätesulfid och radon bad.

Operativ ingripande

Att hjälpa en patient med Leriche syndrom i senare skeden är verklig endast med hjälp av rekonstruktiv kirurgi. Det finns flera typer av ingrepp:

• Protetik. I detta fall tas det drabbade området av artären bort, istället installeras en syntetisk protes eller autovent.
• Endarterektomi. Experter avlägsnar aterosklerotisk plack och suturerar kärlet, ersätter det med syntetiskt material.
• Stentning. En särskild ram är installerad i det skadade kärlet, längs vilket blod kan röra sig. Denna metod är särskilt lämplig för personer med hjärnans och hjärtsjukdomar.
• Aorto-femoral shunting. Under operationen appliceras en anastomos på det drabbade området. I närvaro av bifurcation använder specialister en protes.

1 - aorto-femoral shunting, 2- stenting

Efter operationen finns en fullständig restaurering av vaskulär patency. Patienterna återgår till det normala livet, men det är fortfarande värt att ge upp på tung fysisk ansträngning. Patienter rekommenderas att ta antiplatelet läkemedel: "Klopidogrel", "Aspirin". Ibland blir denna behandling livslång och tar antiplatelet. Vaskulära droger ska vara fulla kurs.

Om återställandet av blodflödet blir omöjligt eller gangren börjar utvecklas, blir amputation av lemmen till området för hälsosamt blodflöde den enda vägen ut.

Glöm inte heller att någon operation har kontraindikationer. I detta fall innefattar de:

1. En ny stroke;
2. Levercirros;
3. Akut och subakut myokardinfarkt;
4. Njur- eller hjärtsvikt.

Icke-läkemedelsbehandling

För att göra behandlingen enklare och snabbare och inga komplikationer uppstår bör du använda metoder som inte behandlas med läkemedel:

• Laser och ultraviolett blod bestrålning;
• Hyperbaric oxygenation - ett förfarande som ökar lymfatisk dränering;
• Sjukgymnastikseffekter: elektrofores och UHF.

Traditionell medicin

Terapi bara traditionell medicin kommer inte att leda till patienten. Det hjälper bara om konservativ behandling utförs parallellt. Innan du börjar använda folkmedicinska läkemedel, är det nödvändigt att rådgöra med din läkare.

För att förbättra vasodilaterande effekten av läkemedel, bli av med ödem och obehaglig smärta i extremiteterna och förbättra den mänskliga immuniteten kan du använda följande recept:

1. För att expandera kärlen bör förberedas infusion av 30 g blommor av cornflower, 40 g bärbärblad och 30 g lakritsrot. Blanda blandningen med ett glas varmt vatten, lämna i 15-20 minuter och spänning. Under dagen, 3 gånger behöver du dricka 1 matsked.
2. På grund av det höga innehållet av kalium och vitamin C spädar citron också blodet väl. Det kan ätas med andra produkter eller läggas till drycker.
3. Gröna och persilja rot måste gräva i köttkvarn. Mängden av den erhållna blandningen bör vara approximativt två koppar. Det ska överföras till en djup skål, häll en liter varmt kokt vatten, linda och lämna på ett mörkt ställe i 7-8 timmar. Efter - infusionen måste filtreras, pressas och blandas med nypressad juice av en citron. Den erhållna blandningen är uppdelad i 2 dagar och drick varje del i 3 doser. Förfarandet upprepas var tredje dag.
4. För att stärka benens kärl måste du ta bad med ett avkok av nässla var 1-2 dag.
5. För att förbereda kastanjens alkoholtinktur bör 50 g skal hällas 0,5 liter vodka och lämna på en mörk plats i 2 veckor. De första 10 dagarna att ta en drink bör vara två gånger om dagen 30 minuter före måltiden för en halv tesked, efter - för en helsked till slutet av trettiotidskursen. Ta sedan en paus i 7 dagar och upprepa behandlingen.
6. För att förhindra bildandet av blodproppar och trofinsår borde du regelbundet dricka gingerte genom att tillsätta en liten bit citron och en tesked honung. Färsk ingefära kan läggas till sallader och soppor.
7. För att höja immunitet och humör bör du förbereda en drink från honung, citron och vitlök. Förvaras i kylskåp. Ta en tesked 5 minuter före måltiden.

utsikterna

Även om Leriche syndrom är en farlig sjukdom, förblir prognosen i de flesta fall gynnsamma. Det viktigaste är att starta behandlingen i tid. De första komplikationerna kan förekomma vid stadium 3 eller 4 av sjukdomen. Endast i avancerade svåra fall leder syndromet till gangrör- och lemmaramputation. Därför är det viktigt att omedelbart konsultera en specialist och börja en omfattande behandling av sjukdomen så snart som möjligt.

Vad är Leriche syndrom, orsaker, symtom och behandling

I den här artikeln kommer du att lära dig vad Leriche syndrom är. Denna patologi kännetecknas av en aorta-lesion, associerad med en partiell överlappning (ocklusion) av dess lumen. Syndromet leder till en minskning av blodflödet i bäcken och nedre extremiteterna. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgisk.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Leriche syndrom är ett symptomkomplex som uppträder när aortan smalnar (stenos) i bukområdet och delvis överlappar kärlens lumen (ocklusion).

Bifurcationszonen är platsen för separation av aortan i iliacartärerna som ger bäckenet och underbenen

Den patologiska processen kan också sträcka sig till iliacartärerna, därför kallas syndromet ibland aorta-iliac ocklusion. Han beskrev triaden av symtom (återkommande lameness, brist på puls i benen, impotens), karakteristisk för sådana aorta-lesioner, den franska kirurgen Leriche 1923. Aortisk ocklusion leder till kronisk extremismsekemi. Nedsatt blodtillförsel kan leda till nekros och amputation i lemmarvävnaden. Ett annat allvarligt problem med detta syndrom är utvecklingen av impotens.

Sjukdomen utgör i de flesta fall en allvarlig fara för patientens hälsa och liv. Konservativ behandling av patologi är ofta ineffektiv, mycket bättre effekt erhålls till följd av kirurgiska ingrepp. Efter operationen är det möjligt att återställa blodflödet, vilket varar i flera år.

Vaskulära kirurger är involverade i behandlingen av Leriche syndrom. Den vanligaste orsaken till patologi är aterosklerotisk lesion av aortan, så de bästa resultaten kan uppnås genom att samtidigt genomföra aterosklerosbehandling, ordinerad av en kardiolog eller terapeut.

Orsaker till Leriche syndrom

Leriche syndrom, som namnet antyder, är inte en självständig sjukdom. Det kombinerar de symptom som är förknippade med aortisk ocklusiv sjukdom. Denna patologi kan orsakas av olika orsaker:

• ateroskleros hos aorta (ca 90-95%);
• icke-specifik aortoarterit (5%) är en inflammatorisk process i aorta och stora kärl, vilket leder till förtjockning av väggarna, förminskning av lumen och försämring av blodtillförseln till organen och extremiteterna;
• trombos efter skada eller emboli.

Kroniska ocklusiva aorta skador är sällan förknippade med medfödda abnormiteter:

• aortahypoplasi (underutveckling);
• ilealartärdysplasi (kärlbildningsdefekter).

Vid ateroskleros detekteras maximala förändringar i bifurcationszonen (separation av aorta i iliacartärerna som ger bäcken och nedre extremiteterna). Det kan märkas förkalkning av aortas väggar och avledande artärer (deponering av kalciumsalter och som följd komprimering och minskning av elasticitet), ofta är parietal trombos uppenbar. Aortoarterit kännetecknas av en signifikant förtjockning av aorta väggar av inflammatorisk natur. I denna sjukdom förkalkas aortas väggar ofta.

Som ett resultat av försämringen av blodflödet till det lilla bäckenet och benen försvårar mikrocirkulationen processerna i vävnadsmetabolismen störs. I början av den patologiska processen aktiveras mekanismer för att kompensera för minskningen av blodflödet i extremiteterna, då ischemiens patologi fortskrider (försämring av blodtillförseln och syreförsörjningen till vävnader) ökar.

Eftersom Leriche syndrom oftast bildas som ett resultat av aterosklerotiska processer, förekommer de första kliniska manifestationerna huvudsakligen vid vuxen ålder - över 40 år. Hos män är patologi vanligare än hos kvinnor. Toppincidensen observeras under det sjätte årtiondet av livet.

Den röda pilen indikerar fullständig ocklusion av infrarenal aorta med en trombus som sträcker sig till iliacartärerna (gula pilarna). Den vita pilen är början på förkalkningen i kärlväggen.

Symptom på patologi

Du kan anta utvecklingen av Leriche syndrom i närvaro av en triad av de viktigaste symptomen, som inkluderar:

1. Periodisk lameness (intermittent).
2. Oförmåga att bestämma puls i nedre extremiteterna.
3. Impotens.

Intermittent claudication är en följd av kronisk cirkulationssvikt i extremiteterna. Den första kliniska manifestationen hos patienter med syndromet är smärta i benens muskler under långa promenader.

Symtom på benets ischemi beror på scenen:

• I det första steget stör smärta i benen med stor ansträngning - gå mer än 1 km. Detta stadium kallas också prekliniskt, eftersom symtom på sjukdomen i detta skede är minimal.
• I fallet med progression av patologi bildades 2A och 2B-steg. Om smärtor går samman när man går över 200 m, talar vi om stadium 2A, om det är dålig tolerans för att gå på kortare avstånd, exponera ett 2B-stadium av benkemi.
• Den tredje etappen kännetecknas av smärta som uppstår genom att gå mindre än 25 m och även i frånvaro av rörelser, såväl som på natten.
• Det sista, fjärde steget kännetecknas av trofiska störningar: ulcerativa lesioner, nekrosområden, gangrän.

I det inledande skedet kan patienten vara störd av andra symtom på ischemi: chilliness, störning av hudkänslighet, pallor, sköra naglar, hudskalning, håravfall och ökad svettning av benen. För en approximativ bedömning av svårighetsgraden av ischemiska störningar gör plantarprov. Benet lyfts upp i en vinkel på 45 °. I närvaro av ischemi palen foten på bara några sekunder. Blancheringshastigheten bedöms på graden av ischemiska störningar.

Vid undersökning uppträder Leriche-syndromet av skinn av benens hud, vid stadium 4 finns det ulcerativa nekrotiska lesioner. När extremiteterna är kalla, är det inte möjligt att bestämma pulsen i femorala artärer, pulsationen av aortan vid nålens nivå. Auscultation (lyssning) av femoralartären i inguinalvecken och abdominal aorta gör att du kan bestämma ljudvibrationerna som sammanfaller med hjärtfrekvensen (systolisk murmur). Dessa symtom är specifika för Leriche syndrom. Det är inte möjligt att bestämma artärtrycket på benen i denna patologi.

Ben hos en patient med Leriche syndrom

Symtom beror på prevalent lokalisering av aorta ocklusion. Det finns tre nivåer av ocklusion:

1. Låg när obstruktionen till blodflödet befinner sig i bifurcationszonen (uppdelning i iliacartärerna) under utmatningsstället för den underlägsna mesenteriska artären.
2. Medium - Olycksplats sträcker sig över detta område.
3. Högt - Aorta-nederlaget når inte njurarna av muntarna lite eller ligger nästan på deras nivå.

Med hög ocklusion är smärta störd i gluteal musklerna, i ländryggen, på lårets bakre yta. Sådan intermittent claudication kallas hög. Samtidigt noteras en minskning av extremitetstemperaturen och känslan av nummenhet. Muskelavfall kan bero på otillräcklig blodtillförsel.

Hög ocklusion utvecklar ofta arteriell hypertension i samband med skador på njurarterierna (vasorenal). Detta syndrom vid kronisk aortaobstruktion är ganska vanligt - i cirka 38% av fallen. Sällan observeras symtom i samband med könsorganets ischemi (23%), och ännu mindre ofta ischemi i matsmältningssystemet (9%) och ryggmärgen (endast 2%).

Progressionshastigheten av patologin beror på patienternas ålder. Snabbare priser är karakteristiska för unga patienter som lider av detta syndrom. Patologi, manifesterad efter 60 år, utvecklas ofta långsammare än i 40-50 år. Leriche syndrom kräver i alla fall användning av radikala medicinska metoder. Endast kirurgisk ingrepp kan eliminera aortisk ocklusion och förhindra allvarliga komplikationer.

Behandling av Leriche syndrom

Den huvudsakliga metoden att hantera Leriche syndrom är kirurgisk. Användningen av moderna metoder gör det möjligt att uppnå positiva resultat av behandling under en tillräckligt lång period. En fullständig återhämtning för aterosklerotisk aorta ocklusion kan inte uppnås, men en kombination av traditionella eller endovaskulära * kirurgiska metoder och konservativ terapi kommer att förbättra livskvaliteten och avsevärt förlänga patienternas liv.

* Vid endovaskulära ingrepp utförs åtkomsten till den sjuka delen av aortan och andra artärer genom en liten punktering av huden. En kateter och specialinstrument hålls längs fartyget till interventionsområdet. Operationen utförs under röntgenkontroll.

Konservativ behandling används endast med 1 och 2A stadier av ischemi.

• Vid ateroskleros, som är huvudorsaken till syndromet, är det viktigt att eliminera eller minska påverkan av variabla riskfaktorer för sjukdomen och dess komplikationer.
• Förutom läkemedelsbehandling används icke-läkemedelsmetoder: diet, vidhäftning, fysioterapi, fysioterapi, sanatorium-resort-behandling.
• Det är viktigt att eliminera orsakerna till vaskulära spasmer: rökning, kylning.

Konservativa terapier för Leriche syndrom

Metoder och läkemedel som används vid konservativ terapi:

• Vasodilatormedel, antikolinerger, ganglioblockers (no-spa, nicoshpan, andekalin, padutin). Kräver behandlingskurser som varar från 1 till 3 månader.
• För att förbättra mikrocirkulationen föreskrivs preopolyglukin, chimes, aspirin för att förhindra blodproppar.
• Sjukgymnastik: hyperbarisk syrebildning, diadynamiska strömmar på benen och ländryggen, vätesulfidbad.
• Spa behandling.

Kirurgiskt ingripande i patologi

Om Leriche syndrom diagnostiseras med steg 2B eller högre är det endast möjligt att förbättra patientens tillstånd med hjälp av rekonstruktiv kirurgi. Beroende på aortas och iliacartärernas tillstånd väljes en av de typer av kirurgisk ingrepp: endarterektomi, bypassoperation, resektion med proteser:

1. Under endarterektomi avlägsnas trombotiska massor, atherosklerotiska plack, vilka smalnar lumen, genom snittet av kärlet. Skärvväggen sutureras eller stängs med en plåster från patientens venå eller syntetmaterial.
2. Vid skakning sys en artificiell protes över och under ocklusionsstället, vilket ger blodflöde runt den drabbade delen av kärlet. I Leriche syndrom utförs aorta-femoral skakning, som förbinder aorta och lårbensartären.
3. Aortisk resektion med proteser utförs med en kombination av ocklusion och svår stenos. Samtidigt är den drabbade aortaområdet ersatt med en speciell protes.

Vid hög risk för konventionell operation används endovaskulära ingrepp: angioplastik, aorta och iliacartärerna. Vid ballongangioplastik placeras en kateter med en ballong i den avsmalnade delen av artären. Att tvinga luft in i patronen eliminerar kärlförträngningen. Stenting är att installera en speciell ram (stent) för att expandera den smala sektionen och normalisera blodflödet. Använd i vissa fall en kombination av båda metoderna.

Kirurgisk behandling utförs inte i närvaro av kontraindikationer, vilka inkluderar:

• obstruktion av extremiteternas artärer (bestämd av angiografi);
• hjärtinfarkt eller stroke (3 månader från akut stadium);
• ben och benen i benet
• Steg 3 hjärtsvikt
• cirrhotisk leverskada;
• njursvikt
• maligna tumörer.

Goda resultat i Leriche syndrom kan uppnås i 65-75% av kirurgiska ingrepp, mortalitet efter operation varierar mellan 2-13%.

utsikterna

I avsaknad av kirurgisk behandling anses prognosen för Leriche syndrom vara ogynnsam. Sjukdomen fortskrider snabbt och leder ofta till en tvungen amputation av extremiteterna (ungefär hos 25% av patienterna). De flesta patienter som får enbart konservativ behandling blir inaktiverade i 2 år. Det finns en låg överlevnad av dessa patienter i 3 år: cirka 40% av dem dör under perioden från sjukdoms komplikationer.

Vid ocklusiv aorta-patologi anses resultaten av rekonstruktiv kirurgi vara relativt fördelaktig. Hos 70% av de opererade patienterna är det möjligt att uppnå försvinnandet av ischemiens symtom och återställandet av arbetskapaciteten i upp till 10 år. Gynnsamma resultat beror inte bara på den framgångsrika operationen utan också på tillståndet i den perifera cirkulationen.

Artery ocklusion i benet eller Leriche syndromet: alla manifestationer som patienten kan möta

Blockering av artärerna i bifurcationen av bukenaortan, iliac regionen orsakar intermittent claudication, domningar i benen, minskad muskelstyrka i nedre ben och lår och impotens. Patologi namngavs efter kirurgen Lerish, som beskrev den först. Orsaken kan vara medfödd (vaskulär underutveckling), såväl som förvärvad (ateroskleros eller aortoarterit).

Ett karakteristiskt diagnostiskt tecken är frånvaron av en puls, lyssnar på systoliskt brus. För behandling av använda droger, med progression av extremitetsklimat, är bypass-kirurgi indikerad.

Läs i den här artikeln.

Clinic of Leriche syndrom

Störningar av blodcirkulationen i benen uppstår på grund av att arterierna sänks, ibland finns det en fullständig blockering. Lokaliseringen av lesionen är vanligtvis den nedre delen av aortan vid iliacartärernas sida.

Även om koronar och cerebral ateroskleros leder till orsakerna till funktionshinder och död är Leriche syndrom inte mindre farligt. Dess förekomst leder till behovet av kirurgisk behandling, i extrema fall visas hög amputation av benen för att rädda liv. Efter operationen finns en stor andel komplikationer, hälften av de opererade lever inte längre än 1 år.

Eftersom det inte finns någon isolerad ateroskleros detekteras myokardiell ischemi och hjärniskemi hos patienter med Leriche syndrom, vilket gör denna grupp mottaglig för hjärtinfarkt och stroke och leder också till behovet av systemisk behandling.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om ateroskleros av abdominal aorta. Från det kommer du att lära dig om riskfaktorerna för utvecklingen av sjukdomens sjukdom, symtom och diagnos, behandlingsmetoder.

Och här mer om att utplåna ateroskleros av de nedre extremiteternas kärl.

Orsaker till sjukdomen

Andelen inflammation av membran i aorta och artärer bland orsakerna till denna sjukdom är inte mer än 10%. I detta fall stänger kärlens lumen på grund av förtjockning av kärlväggarna, deras efterföljande härdning, bildandet av blodproppar.

Bildandet av kolesterolplakor stimulerar:

• rökning,
• könsmän hittas oftare
• hög koncentration av kolesterol och lågdensitetsfetter i blodet,
• ålder efter 40 år
• genetisk predisposition
• hypertoni,
• nedsatt kolhydratmetabolism.

I de tidiga stadierna av sjukdomen råder smalning och spasmer i artärerna, men med tillväxten av plack sänker blodets rörelse och stannar. I nedre extremiteter stör metabolismen, ischemi ökar, vävnadens näring minskar. Mot bakgrund av detta skapas förutsättningar för döden av vävnader, utvecklingen av gangren.

Ateroskleros är en av orsakerna till utvecklingen av Leriche syndrom

Symptom på patologi

Den huvudsakliga manifestationen av benenas aterosklerotiska skador är syndromet av intermittent claudication. Det är kopplat till det faktum att när blodbehovet ökar till musklerna ökar, vilket inte kan ske om blodflödet hindras. Det finns smärta, vilket gör att patienten slutar vila.

Om aortan är förminskad eller blockerad, är smärtan lokaliserad i ländryggen, gluteal och lårbenen, och om lår- och benbenets nedre kärl påverkas, skadar fötterna och fotrorna.

Uppkomsten av sjukdomen kan vara akut. Samtidigt börjar trombos plötsligt, ischemi utvecklas kraftigt och gangrenformer. Sådana fall kräver omedelbar medicinsk vård, som ofta slutar med amputation av benen.

I de flesta fall är de första teckenna milda:

• svaghet i benen;
• stickningar, domningar, krypande "goosebumps";
• svårt att värma foten
• smärta dyker upp efter en lång promenad men försvinner i fred.

I andra etappen läggs tecken på undernäring av huden - en blek färg blir gradvis blått eller lila, håret faller ut, naglarna slutar växa. Stopp måste göras när man går 250 meter.

Nästa steg i Leriche syndrom är cirkulationsavkompensation. Nonhealing ulcerativa defekter bildas på benen, musklerna försvagas och krympas i volymen, och smärta uppstår även i vila. Vid sonderning av pulsen bestäms inte. Om en infektion är knuten i det här fallet om huden är skadad, börjar den farligaste scenen av gangren i vävnaderna.

Undernäring av bäckenorganen leder till buksmärtor, försvagning av bäckensmuskelfibrer, impotens.

diagnostik

Att identifiera sjukdomen tar hänsyn till de typiska kliniska tecknen samt undersökningsdata:

• blodprov - ett brott mot fetthalt och kolhydratmetabolism, ökad koagulationsaktivitet;
• Doppler ultraljud hjälper till att bedöma blodcirkulationen i kärl i nedre extremiteterna och nivån på deras skada;
• angiografi med beräknad tomografi avslöjar platsen för arteriell förträngning, obstruktion av blodflödet, graden av vävnadsischemi.

I det prekliniska steget eller under de första manifestationerna kan fysiska stresstester vara nödvändiga. Hjälpmetod kan betraktas som bestämning av tryck på fotled och axel. Med normal vävnadsnäring är detta förhållande större än ett.

Behandling av Leriche syndrom

Syftet med behandlingen av sjukdomen är att förhindra komplikationer orsakade av ateroskleros, för att förhindra gangren och amputation av benen. Ett av de viktigaste områdena är eliminering av riskfaktorer (modifierad). Därför avbryter rökning, regelbundet mätning av tryck, blodprov för glukos och kolesterol för att upprätthålla dem på den rekommenderade nivån, bestämmer framgången med behandlingen för Leriche syndrom.

Regelbunden fysisk ansträngning i form av att gå och ta föreskrivna läkemedel är nödvändigt.

Titta på videon om Leriche syndrom och dess behandling:

Drogterapi för aterosklerotiska lesioner

För behandling använd endast farmakologiska medel i de inledande stadierna:

• Agapurin - minskar bildandet av blodproppar, aktiverar mikrocirkulationen
• Reopoliglyukin sänker blodviskositeten;
• Aspirin hämmar bildandet av blodproppar;
• Tiklid, Klopidogrel förbättrar blodflödet;
• Plestazol lindrar spasmer i artärerna och tillåter inte blodplättar att hålla ihop;
• nikotinsyra utvidgar blodkärlen och stimulerar nedbrytningen av fibrinogen;
• antispasmodik (no-shpa, spazmalgon, riabal).

Dessutom kan smärtstillande medel och preparat rekommenderas för att påskynda läkning av sår, blodbestrålning med laser eller ultravioletta strålar för att minska viskositeten. Fysioterapeutiska metoder och hyperbarisk oxygenering används för att aktivera blodflödet och mättnad av vävnader med syre.

drift

Början med andra etappen är kirurgisk behandling indikerad. Efter att ha undersökt patienten för att bestämma funktionen hos koronar och cerebrala kärl kan dessa typer av operationer utföras:

• avlägsnande av kärlens inre foder med kolesterolplack, suturering eller montering av en syntetisk protes eller egen ven

• shunting - skapandet av en anslutning mellan aorta och artären som omger blockeringen med bilateral lesion som skapar en artificiell vaskulär "gaffel"
• stenting - installation av ett ihåligt rör som förhindrar nedsättning av kärlet.

Med allvarlig skada och fullständig frånvaro av blodflöde, ökad vävnadsnekros (gangrän) i extremiteterna utförs amputation till det område där blodtillförseln fortfarande finns.

Efter operation under en längre tid, ibland för livet, visar droger att risken för blodproppar minskar. Aspirin med klopidogrel rekommenderas oftast.

Prognos för patienter

Behandlingens framgång beror på tidig diagnos och utnämning av adekvat behandling. Men för att förhindra sjukdomsprogressionen är omöjligt, om du inte gör förändringar i livsstilen. Om patienten inte slutar röka, följer inte rekommendationerna för behandling, varför prognosen är ogynnsam, även efter en lyckad operation.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om blockering av blodkärl i benen. Från det kommer du att lära dig om orsakerna och symtomen på patologi, behandlingsalternativ.

Och här handlar det mer om Dresslers syndrom.

Leriche syndrom uppstår som ett resultat av aortablockering vid nivån av ilealartärer. I ca 90% av fallen orsakas detta av ateroskleros, ytterligare 10% av patienterna lider av aortoarterit. De viktigaste manifestationerna av sjukdomen är smärta när man går, tvingar ofta att sluta, kalla ben, svag pulsering av ben och fötter, impotens.

För behandling som använder vasodilatorer och antiplatelet läkemedel, med uppträdande av trofiska störningar, är kirurgi indikerad. I avsaknad av intensivvård eller närvaron av riskfaktorer som patienten inte vill eliminera ökar ischemi och gangren, vilket kräver amputation av nedre extremiteterna.

Efter 65 års ålder förekommer icke-stenos ateroskleros hos abdominal aorta och iliac vener hos 1 av 20 personer. Vilken behandling är tillåten i detta fall?

Det finns vertebrobasilarinsufficiens hos personer i ålderdom och hos barn. Symtom på syndromets närvaro - delvis nedsatt syn, yrsel, kräkningar och andra. Kan utvecklas till en kronisk form, och utan behandling leder till stroke.

Identifiera Takayasus sjukdom är inte lätt. Nonspecifik aortoarterit diagnostiseras hos vuxna och barn. Symtom är inte lätt att märka, eftersom den största är skillnaden i tryck på händerna. Behandlingen inkluderar kortikosteroider, prognosen ges noggrant.

Om plötsligt det är lameness, smärta medan du går, då kan dessa tecken indikera utplånande ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna. I det försummade tillståndet hos sjukdomen, som äger rum i 4 steg, kan en amputationsoperation krävas. Vilka är de möjliga behandlingsalternativen?

Blockering av blodkärl i benen uppstår på grund av bildandet av en blodpropp eller trombos. Behandlingen kommer att ordineras beroende på var lumen är inskränkt.

Allvarlig hjärtsjukdom resulterar i Fredericks syndrom. Patologi har en särskild klinik. Du kan identifiera indikationerna på EKG. Behandlingen är komplex.

I allmänhet liknar Menkebergs skleros med vanlig ateroskleros i symtom. Emellertid uppträder sjukdomen genom förkalkning av väggarna och inte genom kolesterolavsättning. Hur man behandlar arterioskleros Menkeberg?

Aneurysm i lårbensartären uppstår på grund av olika faktorer. Symtom kan gå obemärkt, det finns en falsk aneurysm. Om det finns en lucka, är akut inläggning och operation nödvändig.

Anledningarna till att Raynauds syndrom uppstår är rotade i konstanta vibrationer, på grund av vilka fingrarna ändras. Syndrom utan behandling kan vara en riktig sjukdom, och då kommer de populära metoderna inte att hjälpa. Ju tidigare symptomen uppmärksammas, behandlingen börjar, desto bättre.

Leriche syndrom: orsaker, tecken, terapi, kirurgi

Leriche syndrom är en kronisk sjukdom i vilken förträngningen sker fram till fullständig tillslutning av lumen i benens artärer med cirkulationsstörningar. Typiskt diagnostiseras patologi hos män i åldrarna 40-60 år, men de senaste åren har det skett en viss föryngring av patientgruppen.

Sjukdomen är ganska farlig, eftersom det leder till funktionshinder när det gäller unga människor, är fylld med dödliga komplikationer, kräver ofta allvarlig kirurgisk behandling. Efter ateroskleros av blodkärl i hjärtat och hjärnan tar nederlaget av benens artärer den tredje platsen, som detekteras hos nästan var femte patient med ateroskleros efter 50-55 år. I händelse av amputation av hög extremitet inom ett år efter operationen står omkring hälften av patienterna i risk att dö.

Aorta är det största kärlet i människokroppen och ger alla organ och vävnader med blod. I nedre delen är den uppdelad i höger och vänster iliacartärer som levererar underbenen. I Leriche syndrom blir den nedre delen av aortan efter utmatningen av njurartärerna och iliac-kärlen substratet för sjukdomen.

Orsaker och riskfaktorer

Över 90% av fallen av Leriche syndrom är associerade med aterosklerotiska lesioner av aorta och iliacartärer. Riskfaktorer för utveckling av patologi är:

• Manlig kön;
• rökning;
• Lipidmetabolismstörningar;
• Diabetes mellitus;
• hypertoni;
• Ärftlighet.

Som det framgår kan förhållanden som är mycket vanliga bland äldre befolkningen leda till stenos av artärer, men risken för sjukdom bestämmer i stor utsträckning livet.

Förutom ateroskleros kan utslettande endarterit och ospecifik aortoarterit bli orsakerna till syndromet, där inflammatoriska förändringar i kärlväggarna uppträder, vilket bidrar till skleros, trombos och ocklusion (lukning) av lumen.

Förändringar i artärerna reduceras till stenos (förminskning) och ocklusion av vaskulär lumen. Vid de inledande stadierna av utvecklingen av ateroskleros råder stenos, men när plackans storlek ökar och med dess trombos finns det ett fullständigt upphörande av blodflödet och svår artär insufficiens. I vissa fall finns både stenos och ocklusion av kärlet, och lesionen lokaliseras i aortan, vid platsen för dess uppdelning i iliacartärerna och i själva iliacartärerna. Hypoxi ökar i vävnader, troficitet störs, förutsättningar för nekrotiska förändringar och gangren skapas.

Eftersom ateroskleros vanligtvis är vanligt har patienter med Leriche syndrom skador på kransartärerna (ischemisk hjärtsjukdom) och hjärnkärl (kronisk ischemi eller stroke).

Manifestationer och diagnos av Leriche syndrom

En kombination av symtom anses vara den klassiska varianten av Leriche syndrom:

Intermittent claudication är en av huvuddragen på försämrat arteriellt blodflöde i nedre extremiteterna. Beroende på nivån på vaskulär stenos är den hög och låg. Om aortan och dess bifurcation påverkas, kommer patienten att uppleva smärta när man går i ländryggen, rumpan, nedre extremiteter, både under träning och vila. Med nederlaget på lårens och benens kärl kommer smärtan att lokaliseras, huvudsakligen i benen, fötterna.

På grund av nedsatt blodflöde i kärlen i bäckenet och ryggmärgen engagemang verkar impotens, minskad tonen i bäckenbottenmuskulaturen kan vara smärta i buken.

Tecken på trofiska störningar i benen kommer att vara en minskning av muskelton och volymen av fettvävnad, håravfall, pallor och kallhet i huden, dysplasi av naglar. Vid försök att sanna fartyg är pulsationen på dem inte definierad.

Utvecklingen av ateroskleros i artärerna under lång tid kan fortsätta obemärkt av patienten. I sällsynta fall manifesteras sjukdomen med plötslig trombos och akut nedsättning av blodflödet, men vanligtvis utvecklas det gradvis och de första tecknen är:

• Känsla av nummenhet och svaghet i benen;
• Chilliness, goosebumps, ömhet eller brännande känsla i huden;
• När man går länge finns det smärtor som i början inte är permanenta i naturen och försvinna efter vila.

klar klinisk bild av akut ocklusion

I den akuta processen med Leriche syndrom med arteriell trombos ökar hypoxi och ischemi väldigt snabbt, visas gangren. Patienten kräver akut inlägg och i regel amputation av benet.

Beroende på de kliniska manifestationerna finns det fyra steg under sjukdomsförloppet:

1. Det första steget manifesteras av kyla, svaghet i benen, och symptom på intermittent claudikation uppträder med långvarig ansträngning och försvinner efter vila.
2. I det andra steget, graden av förträngning av artärerna ökar bland symptomen finns tecken på trofiska förändringar i huden, naglar, verkar claudicatio intermittens redan övervinna ett avstånd av bara 200 till 250 meter.
3. Det tredje steget karakteriserar den dekompenserade processen med utvecklingen av förändringar i hud, muskler och fibrer, sår uppstår, smärta i viloläge.
4. Den fjärde etappen är den farligaste, när smärtan blir outhärdlig, finns det många icke-helande sår och foci av mjukdelsnekros på benen. Utan behandling utvecklas fotgangren oundvikligen.

diagnostik

Vid misstanke om stenos eller ocklusion av artärerna i de nedre extremiteterna ett antal undersökningar kommer att behöva gå igenom, särskilt viktigt i de tidiga stadierna, då kliniken raderas eller så gott som obefintlig. Läkaren kommer att undersöka benen, försök att sondra puls i artärerna.

Laboratorieforskning innefattar bestämning av lipidprofil, glukos, glykosylerat hemoglobin (vid diabetes), utnämning av ett koagulogram.

För att klargöra omfattningen och lokaliseringen av artärernas lesion utförs datoriserad angiografi och aortografi med användning av ett kontrastmedel. Att bedöma artärernas funktionella tillstånd med hjälp av en löpband.

Leriche syndrom i diagnostiska bilder

Screeningsmetoder kan betraktas som ultraljud av blodkärl med Doppler, definitionen av ankel-brachialindex (förhållandet blodtryck i kärlen i fotleden och axeln), som normalt bör överstiga en.

Vid ateroskleros av aorta och blodkärl i benen är det absolut nödvändigt att undersöka tillståndet i krans- och hjärnartärerna, eftersom deras uttalade skador kan kräva prioriterad behandling.

behandling

Behandling av Leriche syndrom syftar till att förbättra blodflödet i benens artärer, för att förhindra sjukdomsframsteg och utveckling av komplikationer. De farligaste är gangren, hjärtinfarkt, stroke.

Beroende på sjukdomsstadiet och arten av manifestationerna är konservativ terapi eller kirurgi ordinerad. Konservativ behandling innefattar utnämning av läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i mikrovaskulaturen, trofism av vävnader, vasodilatorer.

Patienten bör veta att endast behandlingen som föreskrivs av läkaren inte kommer att ge det önskade resultatet utan att utesluta riskfaktorerna för sjukdomen och livsstilsförändringar. Därför är huvudprinciperna för terapi:

• Eliminering av riskfaktorer (kontroll av tryck, lipidprofil, blodsocker);
• Fullständig uteslutning av rökning
• Regelbunden gångavstånd;
• Tar droger för att förbättra blodflödet.

Konservativ terapi

Med steg I och IIA är endast konservativ behandling tillåten, med mer avancerade former är det omöjligt att utan kirurgi. Bland de läkemedel som föreskrivs:

1. Pentoxifyllin, vilket minskar blodplättsaggregeringen och förbättrar blodreologi. Det är bevisat att läkemedlet kan minska sjukdomens symtom, men det är endast effektivt hos 30-40% av patienterna.
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, reducerande blodviskositet;
3. Acetylsalicylsyra som förhindrar blodproppar
4. Cilostazol, vilket förbättrar blodets reologiska parametrar
5. Ticlopidin, klopidogrel, med uttalade antiplatelet egenskaper
6. Sulodexid, vilket minskar viskositeten genom att minska blodhalten av fett och fibrinogen;
7. Nikotinsyra och dess derivat, vilket orsakar expansion av perifera kärl och främjar nedbrytningen av fibrinogen;
8. Antispasmodik (papaverin, drotaverin);
9. I svår smärtssyndrom indikeras analgetika.

Vid nonhealing trophic sår utförs ligering av de drabbade områdena med hjälp av lokala medel som förbättrar trofism och regenerering (solkoseryl, metyluracil).

drift

Kirurgisk behandling är nödvändig, från och med stadium IIB av sjukdomen. Innan en operation föreskrivs, kommer kirurgen att bedöma tillståndet av aorta, kärl i nedre extremiteterna, kransartärerna och hjärnans artärer för aterosklerotiska skador och operativa risker som är förknippade med den.

I Leriche syndrom utförs rekonstruktiva operationer, vars huvudsakliga betydelse är:

1. Endarterektomi - extraktion av en aterosklerotisk plack med suturering av kärlet eller ersättning av en defekt med ett syntetiskt material, egna kärl.
2. Protetik - Ett förändrat fragment av artären avlägsnas, och i stället installeras en syntetisk protes eller en del av patientens kärl, taget från ett annat område (autowen).
3. Aorto-femoral shunting - med en signifikant mängd lesion är anastomos införd för att kringgå den ändrade delen av kärlet (mellan aorta och lårbenet). Om aorta bifurcation och båda iliac arterier påverkas, används en protes som helt ersätter bifurcationsstället (i form av "byxor").
4. Stentning - ett stent (ihåligt rör) sätts in i kärlet, genom vilket blodet flyter, metoden indikeras för patienter med kärlkärl i hjärtat, hjärnan, hög operativ risk vid protetik eller bypassoperation.

kirurgi för Leriche syndrom - bypassoperation (1) och angioplastik med stenting (2)

Om svårighetsgraden av åderförkalkning är att det redan är omöjligt att återställa blodflödet, antingen utvecklade kallbrand i benet, kan den enda typ av operation vara amputation av benet till den punkt där blodflödet är fortfarande närvarande.

Det bör noteras att patienter som genomgått kirurgi, liksom patienter med konservativ behandling, ska ta antiplatelet läkemedel (aspirin, klopidogrel). Vid allvarlig ateroskleros anses sådan behandling vara grundläggande och kan administreras även för livet. Vaskulära droger används i kurser och blodplättar - under lång tid under hela livet.

Icke-läkemedelsmetoder för behandling av Leriche syndrom består av ultraviolett och laserbestrålning av blod för att minska dess viskositet och minska blodplättsaggregering, hyperbarisk syrebildning, fysioterapi (UHF, elektrofores).

Leriche syndrom är en farlig sjukdom med en allvarlig prognos. Ungefär varje tredje patient som dog av hjärt-kärlsjukdom har en eller annan av dess manifestationer. Förebyggandet av utvecklingen av vaskulära förändringar beror inte bara på behandlingens tid, utan också på patientens önskan att bevara lem och liv. Kirurger känner till fall när, även om de har förlorat ett ben, slutade patienterna inte röka och följde inte de föreskrivna rekommendationerna. Om även de minsta tecknen på en kränkning av det arteriella blodflödet i benens kärl framträder, ska du omedelbart kontakta en läkare och omedelbart börja behandlingen.