Komplett hjärtsviktskaraktäristik

Från denna artikel får du omfattande information om sjukdomen av hjärtsvikt: på grund av vad den utvecklar, dess stadier och symtom, hur det diagnostiseras och behandlas.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Vid hjärtsvikt kan hjärtat inte fullt ut klara sin funktion. På grund av detta får vävnader och organ otillräckliga mängder syre och näringsämnen.

Om du misstänker hjärtsvikt - dra inte med en överklagande till en kardiolog. Om du ansöker i ett tidigt skede - kan du bli av med sjukdomen helt. Men i händelse av hjärtsvikt på 2 grader och högre ger läkare vanligtvis inte en sådan fördelaktig prognos: det är osannolikt att kunna bota det till slutet, men det är möjligt att stoppa utvecklingen. Om du vårdslöst behandlar din hälsa och inte kontaktar specialister, kommer sjukdomen att utvecklas, vilket kan vara dödligt.

Varför uppstår patologi?

Orsaker till hjärtsvikt kan vara medfödda och förvärvade.

Orsaker till medfödd patologi

• Hypertrofisk kardiomyopati - en förtjockad vägg i vänster ventrikel (mindre ofta - höger);
• hypoplasi - underutveckling av höger och (eller) vänster ventrikel;
• defekter i septumet mellan ventriklarna eller mellan atrierna;
• Ebsteins anomali - Fel placering av den atrioventrikulära ventilen, för vilken den inte kan fungera normalt.
• koagulering av aorta - inskränkning av detta kärl på en viss plats (vanligtvis åtföljd av andra patologier);
• öppen arteriell kanal - Botallovkanalen, som bör överväxt efter födseln, förblir öppen;

Orsaker till förvärvat hjärtsvikt

• Kronisk arteriell hypertoni (högt blodtryck);
• vasospasmer;
• stenos (förminskning) av blodkärl eller hjärtklaffar;
• endokardit - inflammation i hjärtatets inre
• myokardit - inflammation i hjärtmuskeln;
• perikardit - inflammation i hjärtets serösa membran;
• hjärtumumörer;
• myokardinfarkt;
• metaboliska störningar.

Förvärvat hjärtsvikt drabbar i huvudsak människor över 50 år. Risken är också rökare och de som missbrukar alkohol och (eller) narkotiska ämnen.

Ofta uppstår hjärtsvikt och utvecklas på grund av överdriven fysisk aktivitet i tonåren, när belastningen på kardiovaskulärsystemet och så högt. För förebyggande av hjärtsvikt rekommenderas unga idrottare att minska intensiteten i träningen vid den ålder då puberteten börjar och kroppens tillväxt är den mest aktiva. Om de första symtomen på hjärtsvikt uppträder vid denna tidpunkt, kommer läkarna sannolikt att förbjuda sport i 0,5-1,5 år.

Klassificering och symptom

Tecken på hjärtsvikt kan manifestera sig i varierande grad beroende på tillståndets allvar.

Hjärtfel klassificering av Vasilenko och Strazhesko:

Steg 1 (initial eller dold)

Symtom förekommer endast med intensiv fysisk ansträngning, som tidigare givits utan svårighet. Tecken på dyspné, hjärtklappning. I vilo observeras inga cirkulationsstörningar.

För patienter med denna fas av hjärtsvikt finns det inga restriktioner när det gäller fysisk ansträngning. De kan göra något arbete. Det är dock fortfarande nödvändigt att genomgå en rutinundersökning hos en kardiolog varje sex månader eller ett år, och du kan behöva ta mediciner som stöder hjärtat.

Behandling i detta skede är effektiv och hjälper till med att bli av med sjukdomen.

Steg 2 A

• Det präglas av nedsatt blodcirkulation i den lilla cirkeln.
• I läpparnas kalla blåhet uppstår näsan och fingrarna snabbt. I hjärtsvikt, bluesess av läppar, näsa och fingrar
• De viktigaste symptomen på hjärtsvikt (andfåddhet, hjärtklappning) inträffar under träning.
• Periodiskt finns det en torr hosta som inte är förknippad med förkylning - detta är en manifestation av blodstagnation i den lilla cirkeln av blodcirkulationen (i lungorna).

Sportaktiviteter med sådant hjärtsvikt är förbjudna, men fysisk utbildning och måttlig fysisk aktivitet på jobbet är inte kontraindicerad.

Symtom kan elimineras med korrekt behandling.

Steg 2B

Blodcirkulationen störs i både små och stora cirklar.

Alla symptom uppträder i vila eller efter liten ansträngning. Detta är:

• blueness av huden och slemhinnorna,
• hosta
• andfåddhet
• wheezing i lungorna
• svullnad av lemmar
• värkande bröstsmärta,
• förstorad lever.

Patienter upplever bröstkänsla och andfåddhet även vid minsta ansträngning, liksom under samlag. De är utmattade genom att gå. Klättra uppför trappan är mycket svårt. Sådana patienter är vanligtvis erkända som inaktiverade.

Behandling hjälper till att minska symtomen och förhindra ytterligare utveckling av hjärtsvikt.

Steg 3 (slutlig eller dystrofisk)

På grund av svåra cirkulationssjukdomar intensifierar huvudsymptomerna. Utveckla också patologiska förändringar i de inre organen (hjärtcirros, diffus pneumoskleros, kronisk njursyndrom). Metaboliska störningar framsteg, utarmning av kroppsvävnader utvecklas.

Behandling av sjukdoms hjärtsvikt vid detta stadium är vanligtvis ineffektivt. Det bidrar till att bromsa utvecklingen av förändringar i de inre organen, men innebär inte en väsentlig förbättring av välbefinnandet.

Patienter med hjärtsvikt i stadium 3 kan inte fullt ut utföra evenhushållsuppgifter (matlagning, tvättning, städning). Patienter är erkända som inaktiverade.

Prognosen är ogynnsam: sjukdomen kan leda till döden.

Diagnos av hjärtsvikt

Innan behandlingen påbörjas måste läkaren ta reda på sjukdomen och arten av sjukdomen.

Först och främst behöver du en undersökning av en terapeut. Med hjälp av ett stetoskop kommer han att lyssna på hans lungor för väsande ökning, och även genomföra en ytkontroll för att identifiera hudens cyanos. Åtgärder hjärtfrekvens och blodtryck.

Ibland utförs ytterligare test på hjärtens reaktion på fysisk aktivitet.

Mät hjärtfrekvensen i vila i sittande läge (resultat nummer 1 - P nummer 1).

Patienten squats 20 gånger på 30 sekunder.

Mät hjärtfrekvensen strax efter klackarna (P nummer 2).

Mät hjärtfrekvensen efter 1 minut (P nr 3).

Sedan efter ytterligare 2 minuter (P # 4).

Restaurering av hjärtat efter träning: Р №3 ligger nära №1 - utmärkt, №4 ligger nära №1 - normalt, №4 mer än №1 - det är dåligt.

Mät hjärtfrekvensen efter en 5-minuters vila i benäget läge (P1).

Patienten squats 30 gånger på 45 sekunder.

Mät hjärtfrekvensen omedelbart efter träning (P2) (patienten ligger nere efter knäböj).

Den sista gången är hjärtfrekvensen mätt på 15 sekunder.

(4 * (Pl + P2 + P3) - 200) / 10

Betyg: mindre än 3 är utmärkt, från 3 till 6 är bra, från 7 till 9 är normalt, från 10 till 14 är dåligt, mer än 15 är mycket dåligt.

Hos patienter med takykardi kan detta test ge ett förspänt dåligt resultat, så det första testet tillämpas.

Tester används för patienter som har väsen i lungorna är milda. Om testen har haft dåliga resultat har patienten troligt hjärtsvikt. Om wheezing i lungorna är svår, krävs inte tester.

När den primära undersökningen vid terapeuten är över, ger han vägledning till en kardiolog, som kommer att utföra ytterligare diagnostik och förskriva behandling.

Kardiologen kommer att rekommendera följande diagnostiska procedurer:

• EKG - hjälper till att identifiera hjärtrytm patologi.
• Diurnal EKG (Holter mount eller holter) - elektroder är fastsatta på patientens kropp och en anordning är fastsatt på bältet som registrerar hjärtats arbete i 24 timmar. Patienten under denna dag leder sitt vanliga sätt att leva. En sådan undersökning bidrar till att noggrannare fixa arytmierna, om de förekommer i form av attacker.
• Echo KG (ultraljud av hjärtat) - behövs för att identifiera strukturella patologier i hjärtat.
• Bröströntgen. Hjälper till att identifiera patologiska förändringar i lungorna.
• Ultraljud av levern, njurar. Om patienten har hjärtsvikt steg 2 eller senare, är det nödvändigt att diagnostisera dessa organ.

Ibland kan du behöva en CT-skanning eller MR-av hjärtat, blodkärlen eller andra inre organ.

Efter att ha fått resultaten av dessa diagnostiska metoder, föreskriver kardiologen behandlingen. Det kan vara både konservativt och kirurgiskt.

behandling

Drogterapi

Konservativ behandling innebär att man tar olika grupper av droger:

Hjärtsvikt: vad det är och hur man behandlar det

Hjärtsvikt är ett patologiskt tillstånd som är baserat på kränkningar av hjärtets förmåga att upprätthålla normal blodcirkulation i människokroppen.

Prevalens av patologi

I berättelsen "Heart Failure" skrev Alexin att denna sjukdom är en sjukdom i vår tid. Och för närvarande är förekomsten av denna allvarliga patologi ganska hög. Trots det faktum att det oftast diagnostiseras hos vuxna och äldre, hävdar läkare också att de senaste åren har antalet upptäckta fall också ökat i en tidig ålder. Tyvärr är det hjärtsvikt hos barn som ofta är den främsta orsaken till ökningen av spädbarnsdödligheten.

Om vi ​​talar om förekomsten av denna patologi i den allmänna befolkningen är det enligt medelvärdet av olika medicinska studier cirka 2%, medan det noteras att hjärtsvikt oftast finns hos äldre, nämligen 10-15% av dem i åldersgruppen 65 år och äldre.

Orsaker till utveckling

Utvecklingen av kardiovaskulär insufficiens kan orsakas av ett antal olika orsaker och faktorer, men i de flesta fall är dess förekomst ett naturligt resultat av befintlig och progressiv hjärtsjukdom i människokroppen.

De främsta orsakerna till hjärtsvikt är:

• hjärtskada (kan orsakas av angina, kardiomyopati, myokardinfarkt, myokardit, kardioskleros, liksom vissa systemiska sjukdomar i form av lupus, rubella, reumatism);
• hjärtmuskleröverbelastning (ofta på grund av lunghypertension, arteriell hypertoni, pulmonell stenos eller aortastensos samt hjärtfluktinsufficiens);
• störningar som hör samman med processen att fylla hjärtat med blod (kan orsakas av hjärt perikardit, amyloidos, fibroelastosis);
• hjärtrytmstörning (framträder på grund av progressiv arytmi).

Läkare noterar att ibland feberiska tillstånd, anemi, sjukdomar i sköldkörteln, graviditet, metaboliska störningar och alkoholism också kan bidra till utseendet av denna patologi.

Allmänna symtom på patologi

Trots det faktum att svårighetsgraden av den kliniska bilden och symtomen på hjärtsvikt vanligtvis beror på dess form och utvecklingsstadium, skiljer läkare fortfarande ett antal gemensamma tecken som är karakteristiska för manifestationen av denna patologi.

Hur uppträder hjärtsvikt? Vanligtvis, redan vid de inledande stadierna av sin utveckling, kan den aktuella sjukdomen uppenbaras av förekomsten av ganska allvarliga symtom. Dessa inkluderar:

1. Svullnader. Ödem i hjärtsvikt är det viktigaste tecknet på utvecklingen av denna patologi. Deras utseende beror på det faktum att överdriven vätskeretention bildas i kroppen på grund av hjärtstörningen. Som regel, i början med hjärtsvikt, sväller benen, sedan höfterna, buken och ansiktet. Det har också observerats att med hjärtsvikt har benödem vanligtvis symmetrisk karaktär och åtföljs av tånys cyanos.
2. Takykardi. Initialt fungerar takykardi som en kompensationsmekanism som stöder hjärtmuskulärens normala funktioner, men under långvarig patologi börjar det bidra till myokardavbrott på grund av förlusten av dess kompensationsegenskaper.
3. Bouts av hosta. I hjärtsvikt är hosta en följd av bronkospasmer på grund av cirkulationssvikt i lungorna.
4. Trötthet, svaghet, huvudvärk, distraherad uppmärksamhet. minnesbrist. Uppenbarelsen av dessa symtom beror på dålig blodtillförsel till musklerna och hjärnan.
5. Ortopné. Förekomsten av ortopedi är förknippad med en avmattning i blodets rörelse i lungkärlen och med utflödet från lungorna till benen när de ligger ned.

Om dyspné uppträder i upprätt läge, såväl som i lugnt tillstånd, kan detta indikera bildandet av inte bara hjärtsjukdom utan även lunginsufficiens, vilket enligt medicinsk terminologi redan definieras som kardiopulmonell insufficiens. I det fall då lunghjärtatsjukdomar utvecklas, utöver ständig andfåddhet, framträder cyanos i huden.

Ibland kan patienten förutom de ovan nämnda tecknen också detektera utseendet av sådana specifika symptom som frekvent urinering (särskilt på natten) och smärtsamma manifestationer i rätt hypokondrium.

Klassificering av patologi

Klassificeringen av hjärtsvikt varierar. I modern medicin utmärks denna patologi genom lokaliseringen och kursens form, genom graden av utveckling och kompensation av de störningar som uppstått, liksom av svårighetsgraden av det fysiska tillståndet.

Lokaliseringsklassificering

Lokaliseringspatologi är uppdelad i vänster ventrikel, högerkammare och totalt.

I den vänstra ventrikulära formen av patologi observeras blodstasis i den lungformiga (lilla) cirkulationen. Vänstersidigt hjärtsvikt uppstår när hjärtans vänstra sida påverkas. De viktigaste symtomen på hjärtsvikt i vänster ventrikel uppträder som andnöd, hjärtastma, ortopedi och lungödem.

Hjärtfel i högerkammaren kännetecknas av stagnation i den fysiska (stora) cirkulationen och uttrycks av akrocyanos, ödem, takykardi, en förstorad lever. Förekommer på grund av lesion av rätt hjärtmuskulatur.

Den totala formen av patologi indikerar en stagnation av blod i lung och systemiska cirkulationen i en fast.

Klassificering enligt formulär

I form av flödet är det uppdelat i akut och kronisk.

Den akuta formen av sjukdomen uttrycker ett snabbt växande process som tar en kort tid (minuter, timmar). Den kroniska formen av patologi kännetecknas av en ganska långsam bildning. Det kan utvecklas i månader och till och med år.

Klassificering enligt graden av ersättning

Enligt kompensationsgraden för utvecklade sjukdomar är patologin uppdelad i kompenserad och dekompenserad.

I kompenserad form uppträder tecken på cirkulationssjukdomar endast under träning.

Dekompenserat hjärtsvikt kännetecknas av att tecken på cirkulationsstörningar uppträder inte bara under träning utan även i lugn tillstånd.

Progression grade

Enligt graden av progression, enligt den nationella klassificeringen, har den aktuella patologin tre utvecklingsstadier.

Steg 1 kännetecknas av utseendet på de huvudsakliga tecknen på patologi under träning.

Steg 2 innebär förekomsten av patologiska tecken i ett lugnt tillstånd såväl som under träning.

Steg 3 anger inte bara om kränkningar av hemodynamik, men också om utveckling av patologiska och strukturella förändringar i vävnader, organ.

Betyg enligt villkor

Svårighetsgraden av sjukdomens fysiska tillstånd är indelat i fyra funktionella klasser.

1 FC indikerar frånvaron av begränsningar av fysisk aktivitet.

2 FC kännetecknas av närvaron av måttliga begränsningar av fysisk aktivitet.

3 FC indikerar en uttalad minskning av prestanda med en liten fysisk belastning.

4 FC uttrycker en intensiv minskning av prestanda som orsakas av patologiska tecken både i lugnt tillstånd och under träning.

Läkare varnar för att användningen av några metoder för självdiagnos och självbehandling i händelse av manifestationen av de typiska tecknen på denna patologi är strängt förbjuden. För att förstå hur man behandlar hjärtsvikt och bestämmer sin utvecklade formulär korrekt måste du först genomgå en fullständig diagnostisk medicinsk undersökning, och först då ta de läkemedel som din läkare föreskriver för behandling av hjärtsvikt.

Första hjälpen

Eftersom förstahjälp för hjärtsvikt är en riktig chans att undvika inte bara utseendet av allvarliga konsekvenser utan även en persons plötsliga död, är det viktigt att i detalj överväga alla dess grundläggande principer.

Första hjälpen i sådana fall innefattar:

• ambulanssamtal;
• syreåtkomst;
• placera patienten i en halv sittande position;
• påläggning av ett bandage på höfterna (10 minuter efter att patienten placerats i en halv sittplats);
• blodtryckskontroll
• patienter som fick nitroglycerin (använd andra läkemedel för hjärtsvikt före ankomsten av företrädare för läkemedel rekommenderas inte).

Om hjärtattack inträffade på grund av hjärtinfarkt, bör en artificiell massage utföras utan dröjsmål.

Hjärtsviktbehandling

Behandling av hjärtsvikt kan utföras både konservativt och kirurgiskt.

Med konservativ behandling föreskrivs patienter läkemedelsbehandling och dietterapi, vilket gör det möjligt att rationellt organisera mat vid hjärtsvikt. Vanligtvis för varje patient sammanställs en diet med hjärtsvikt individuellt, med hänsyn till hälsotillståndet och den kliniska bilden av de befintliga hjärt- och kärlsjukdomarna.

Drogterapi utförs med hjälp av sådana grupper av läkemedel, såsom:

• diuretika (diuretika för hjärtsvikt föreskrivs för att eliminera den därmed sammanhängande trängseln i kroppen);
• ACE-hämmare (öka effekten av diuretika, minska blodtrycket, förbättra hjärtfunktionen);
• beta-blockerare (ingår i behandling av andfåddhet vid hjärtsvikt på grund av att sjuka svält sänks och förbättrar hjärtfunktionen);
• antitrombotiska läkemedel (dessa läkemedel mot hjärtsvikt används för att förhindra utveckling av blodproppar).
• hjärtglykosider (Hjälpa hjärtmuskelpumpen blod i större volym, bidra till behandling av ödem vid hjärtsvikt genom att förbättra diuresen).

Det är viktigt att notera att i den inledande fasen av patologins utveckling, förutom dietterapi och de ovan nämnda läkemedlen, används ofta olika traditionella metoder för behandling av hjärtsvikt. Tinkturer och avkodningar av digitalis och torkade liljor i dalen används till exempel för att öka hjärtets kontraktilitet och normalisera pulsen och speciella helande bad med tillsats av olika örtberedningar och havsalt används ofta för att behandla benödem vid hjärtsvikt.

Om konservativa behandlingsmetoder är ineffektiva, utesluter medicinska specialister till operation.

Hjärtfel

Hjärtsvikt är ett tillstånd som är förknippat med att hjärtat inte klarar av sin pumpfunktion, vilket säkerställer normal blodcirkulation. Vid hjärtsvikt kan hjärtat inte pumpa blod effektivt, och därför är det en störning i cirkulationen av syre och näringsämnen i kroppen, vilket leder till blodstagnation. Manifest som ett resultat av hjärt-och kärlsjukdomar, hjärtsjukdomar, högt blodtryck, lungsjukdomar, myokardit, reumatism.

Hjärtsvikt är hjärtets oförmåga att fullt ut utföra sin pumpning (kontraktil) funktion samt att ge kroppen den nödvändiga mängden syre som finns i blodet. Hjärtsvikt är inte en självständig sjukdom. I regel är det en komplikation eller ett resultat av olika sjukdomar och tillstånd. I USA lider cirka 1% av befolkningen av hjärtsvikt (2,5 miljoner människor). Incidensen av hjärtsvikt ökar med åldern. I USA påverkar det 10% av befolkningen över 75 år.

Orsaker till hjärtsvikt

I de flesta fall är hjärtsvikt ett naturligt resultat av många sjukdomar i hjärtan och blodkärlen (hjärtsjukdom i hjärtat, hjärtsjukdomar, hjärtsjukdomar, kardiomyopati, arteriell hypertoni etc.). Endast sällan är hjärtsvikt en av de första manifestationerna av hjärtsjukdomar, till exempel dilaterad kardiomyopati. Vid högt blodtryck kan det ta många år från sjukdomsuppkomsten till början av de första symptomen på hjärtsvikt. Som ett resultat av exempelvis ett akut myokardinfarkt, åtföljd av en betydande del av hjärtmuskeln, kan den här tiden vara flera dagar eller veckor.

I det fallet, om hjärtsvikt utvecklas på kort tid (minuter, timmar, dagar), säger de om akut hjärtsvikt. Alla andra fall av sjukdomen kallas kroniskt hjärtsvikt.

Förutom kardiovaskulära sjukdomar, feberiska tillstånd, anemi, ökad sköldkörtelfunktion (hypertyreoidism), alkoholmissbruk och andra bidrar till uppkomsten eller försämringen av manifestationer av hjärtsvikt.

Utveckling av hjärtsvikt

Tidpunkten för uppkomsten av öppet hjärtsvikt är individuellt för varje patient och hans hjärt-kärlsjukdom. Beroende på vilken hjärtkärl som lider mer som en följd av sjukdomen, skiljer sig vänster och vänster ventrikulärt hjärtsvikt.

Vid högt ventrikulär hjärtsvikt behålls en överskottsvolym av vätska i lungcirkulationens kärl, vilket resulterar i ödem, först i området av fötterna och anklarna. Utöver dessa huvuddrag kännetecknas rätt utmattnings hjärtsvikt av snabb trötthet, på grund av blodets låga syremättnad, liksom en känsla av fullhet och pulsering i nacken.

Vänsterkammarsvikt kännetecknas av vätskeansamling i lungkretsloppet, varigenom den mängd syre som kommer in i blod minskar. Som ett resultat uppstår andnöd, förvärras av fysisk ansträngning, liksom svaghet och trötthet.

Sekvensen för uppkomsten och svårighetsgraden av symtom på hjärtsvikt är individuellt för varje patient. För sjukdomar som uppträder i högra ventrikelskador uppträder symtom på hjärtsvikt snabbare än i fall av vänster ventrikelfel. Detta beror på att vänster ventrikel är den mest kraftfulla delen av hjärtat. Det tar vanligtvis lång tid innan vänster ventrikel "återkallar" sin position. Men om detta händer, utvecklas hjärtsvikt med katastrofala hastigheter.

Symtom på hjärtsvikt.

Hjärtfel kan manifestera sig med olika symtom beroende på vilken del av hjärtat som är mer påverkat. Dyspné, arytmier, yrsel, svullnad i ögonen, svimning, svullnad i nackvenerna, blek hud, bensvullnad och smärta i benen, leverförstoring, ascites (fri vätska i bukhålan) kan uppstå. Patienten tolererar inte ens en liten fysisk ansträngning. I de senare skeden av klagomålet uppstår inte bara belastning utan även vila, är förmågan att arbeta förlorad helt. På grund av otillräcklig blodtillförsel lider alla organ och system i kroppen i en eller flera grad.

Symptomen på hjärtsvikt beror på vilken sida av hjärtat, höger, vänster eller båda, fungerar ineffektivt. När inte fungerar den högra sidan av hjärtat, fyller blodet de perifera venerna, och som ett resultat av läckor i benet vävnad och buken, inklusive levern. Detta orsakar svullnad och utvidgning av levern. Om den vänstra sidan träffas, blodet fyller kärlen i lungkretsloppet och hjärtat och delvis omvandlas till ljus. Snabb andning, hosta, frekvent hjärtfrekvens, blåaktig eller blek hudfärg är karakteristiska för detta fall av hjärtsvikt. Symtom kan vara av varierande grad av allvarlighetsgrad, eventuellt dödlig.

Klagomål hos patienter med hjärtsvikt

Ödem är ett av de första symptomen på hjärtsvikt i hjärtfrekvensen. Initialt lider patienter med svullnad, vanligen fötter och ben. Ödem påverkar båda benen jämnt. Ödem inträffar på sen eftermiddag och passerar på morgonen. Med utveckling av insufficiens blir edemaa täta och försvinner helt på morgonen. Patienter noterar att vanliga skor inte längre är lämpliga för dem, de känner sig ofta bekväma endast i hemmet tofflor. Med ytterligare spridning av ödem i huvudets riktning ökar de i skinnets och lårens diameter.

Därefter ackumuleras vätskan i bukhålan (ascites). Med utvecklingen av anasarki sitter patienten vanligtvis, som i det benägen läget finns det en märkbar brist på luft. Hepatomegali utvecklas - en ökning i levern i storlek på grund av överflödet av sitt venösa nätverk med den flytande delen av blodet. Patienter med förstorad lever har ofta obehag (obehag, tyngd) och smärta i rätt hypokondrium. När hepatomegali i blodet ackumuleras pigment bilirubin, som kan fläcka sclera ("proteiner" i ögat) i en gulaktig färg. Ibland skrämmer en sådan yellowness patienten, vilket är orsaken till att han går till doktorn.

Snabb trötthet är ett symptomkännetecken för både höger och vänster ventrikelfel. Först noterar patienterna brist på styrka vid utförandet av tidigare väl tolererad träning. Med tiden minskar varaktigheten av perioder med fysisk aktivitet och viloperioderna ökar.

Dyspné är huvudet och ofta det första symptomet på kronisk vänster ventrikulär misslyckande. Under dyspné andas patienter oftare än vanligt, som om de försöker fylla sina lungor med maximal mängd syre. Först märker patienterna endast andfåddhet när de utför intensiv fysisk ansträngning (körning, snabba klättrappor etc.). Då, som hjärtfel framskrider, kan patienter uppleva andfåddhet under normal konversation, och ibland i ett tillstånd av fullständig vila. Oavsett hur paradoxalt det låter är patienterna inte alltid medvetna om att ha andfådd - det märks av folket runt dem.

Paroxysmalhosten, som uppträder huvudsakligen efter en intensiv belastning, uppfattas ofta av patienter som en manifestation av kroniska lungsjukdomar, såsom bronkit. Därför klagar inte alltid på hosta när man intervjuar en läkare, patienter, särskilt rökare, och tror att han inte är relaterad till hjärtsjukdom. Hjärtklappningar (sinus takykardi) uppfattas av patienter som en känsla av "fladdrande" i bröstet, vilket uppstår med någon fysisk aktivitet och försvinner efter ett tag efter avslutad behandling. Ofta blir patienterna vana vid hjärtklappning utan att fästa uppmärksamheten på den.

Diagnos av hjärtsvikt

Hjärtsvikt är en följd av olika sjukdomar och tillstånd, både kardiovaskulära och andra. För att fastställa förekomsten av hjärtsvikt, är det ibland räcker med konventionell läkarundersökning, medan att klargöra orsakerna kan kräva användning av ett antal diagnostiska metoder.

Elektrokardiografi (EKG) hjälper läkare att identifiera tecken på hypertrofi och otillräcklig blodtillförsel (ischemi) till myokardiet, liksom olika arytmier. Dessa ECG-tecken kan som regel uppträda i olika sjukdomar, d.v.s. inte specifikt för hjärtsvikt.

På grundval av EKG har så kallade stresstester skapats och används allmänt, bestående av att patienten måste övervinna gradvis ökande stressnivåer. För dessa ändamål används särskild utrustning som gör det möjligt att dosera lasten: En speciell ändring av cykeln (cykel ergometri) eller en löpband (löpband). Sådana tester ger information om säkerhetskopieringsförmågan hos hjärtens pumpfunktion.

Den huvudsakliga och allmänt tillgängliga metoden för att diagnostisera sjukdomar som uppstår med hjärtsvikt idag är en ultraljud av hjärtokardiografi (EchoCG). Med den här metoden kan du inte bara fastställa orsaken till hjärtsvikt, utan också utvärdera kontraktil funktionen hos hjärtkammaren. För närvarande är endast en EchoCG tillräcklig för att diagnostisera medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, föreslå förekomst av kranskärlssjukdom, arteriell hypertension och många andra sjukdomar. Denna metod kan också användas för att bedöma resultaten av behandlingen.

En röntgenundersökning av bröstorganen vid hjärtfel avslöjar en blodstasis i lungcirkulationen och en ökning av hjärtkavitets storlek (kardiomegali). Vissa hjärtsjukdomar, till exempel valvulär hjärtsjukdom, har sin karakteristiska röntgenbild "bild". Denna metod samt EchoCG kan vara användbar för att övervaka behandlingen som utförs.
Radioisotopmetoder för att studera hjärtat, i synnerhet radioisotop ventrikulografi, gör det möjligt att utvärdera kontraktilfunktionen hos hjärtkärlens hjärtkärl, inklusive den mängd blod de innehåller, med hög noggrannhet hos patienter med hjärtsvikt. Dessa metoder är baserade på introduktion och efterföljande fördelning i kroppen av radioisotopdroger.

En av de senaste resultaten från medicinsk vetenskap, i synnerhet den så kallade nukleärdiagnosen, är positronutsläppstomografi (PET) -metoden. Detta är en mycket dyr och så långt mindre vanlig forskning. PET kan du använda speciella radioaktiva "tags" för att identifiera områden med livskraftig hjärtmuskeln hos patienter med hjärtsvikt för att kunna anpassa sig till behandling.

Hjärtsviktbehandling

Vid akut hjärtsvikt sätts patienten på sjukhus. Var noga med att följa regimen med begränsad fysisk ansträngning (terapeutisk träning väljs av läkaren); en diet rik på proteiner, vitaminer, kalium, med begränsning av salt (med stort ödem - saltfri diet). Hjärtglykosider, diuretika, vasodilatorer, kalciumantagonister, kaliumpreparat är föreskrivna.

Till skillnad från tidigare år har dagens modern farmakologi gjort det möjligt att inte bara förlänga, men också förbättra livskvaliteten hos patienter med hjärtsvikt. Men före starten av medicinsk behandling av hjärtsvikt är det nödvändigt att eliminera alla möjliga faktorer som orsakar utseende (febera tillstånd, anemi, stress, överdriven användning av salt, alkoholmissbruk och användning av droger som främjar vätskeretention i kroppen etc.).
Huvudfokuset på behandlingen handlar om att eliminera orsakerna till hjärtsvikt i sig och på att korrigera dess manifestationer.

Bland de allmänna åtgärderna för behandling av hjärtsvikt bör noteras vila. Det betyder inte att patienten måste ligga hela tiden. Övning är tillåtet och önskvärt, men det bör inte orsaka betydande utmattning och obehag. Om lastbearbetningen är väsentligt begränsad ska patienten sitta så mycket som möjligt och inte ligga ner. Under perioder utan uppenbar andfåddhet och ödem rekommenderas promenader i frisk luft. Man bör komma ihåg att övningen hos patienter med hjärtsvikt bör berövas några delar av tävlingen.

Det är bekvämare att sova med hjärtsviktspatienter med en upphöjd huvud ände på sängen eller på en hög kudde. Patienter med benödem rekommenderas också att sova med en något uppstigd fotände av sängen eller en tunn kudde under benen, vilket bidrar till att minska svårighetsgraden av ödem.

Dieten ska vara låg i salt, kokad mat bör inte saltas. Det är mycket viktigt att uppnå viktminskning, eftersom det skapar en betydande extra börda på ett sjukt hjärta. Även med långt avancerat hjärtsvikt kan vikten minska sig själv. För att kontrollera vikten och upptäcka vätskeretention i kroppen, bör dagvikt göras samtidigt.

För närvarande används följande läkemedel för att behandla hjärtsvikt:
• öka myokardiell kontraktilitet
• reducera vaskulär ton;
• minska vätskeretentionen i kroppen;
• eliminering av sinus takykardi
• förebyggande av trombos i hjärthålen.

Bland drogerna som ökar myokardiell kontraktilitet kan vi nämna de så kallade hjärtglykosiderna (digoxin etc.) som har använts i flera århundraden. Hjärtglykosider ökar hjärtens pumpfunktion och urinering (diurese), samt bidrar till bättre träningstolerans. Bland de huvudsakliga biverkningar som observerats vid överdosering noterar jag illamående, utseende av arytmier, förändringar i färguppfattning. Om hjärtklykosider förskrivits till alla patienter med hjärtsvikt under de senaste åren, är de för närvarande förskrivna till patienter med hjärtsvikt i kombination med den så kallade förmaksfibrillationen.

Läkemedel som sänker blodkärlens toner inkluderar de så kallade vasodilatorerna (från de latinska orden vas och dilatatio - "expansion av fartyget"). Det finns vasodilatatorer med en övervägande effekt på artärer, vener och läkemedel med blandad verkan (artärer + vener). Vasodilatorer, dilaterande artärerna, reducerar motståndet som bildas av artärerna under hjärtkontraktion, vilket resulterar i ökad hjärtproduktion. Vasodilatorer, dilaterande vener bidrar till en ökning av venös kapacitet. Detta innebär att volymen av blodet som finns i venerna ökar, vilket medför att trycket i hjärtkammaren sänks och hjärtutmatningen ökar. Kombinationen av effekterna av arteriella och venösa vasodilatatorer minskar svårighetsgraden av myokardiell hypertrofi och graden av dilatation av hjärtkaviteterna. Bloddodilatorerna av blandad typ innefattar de så kallade angiotensin-omvandlande enzymerna (ACE) -hämmarna. Jag kommer att namnge några av dem: kaptopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. För närvarande är det ACE-hämmare som är de främsta drogerna som används för att behandla kroniskt hjärtsvikt. Som ett resultat av ACE-hämmarnas verkan ökar övningstoleransen avsevärt, blodfyllningen av hjärtat och hjärtproduktionen ökar, och urinproduktionen ökar. Den vanligast rapporterade biverkningen som är förknippad med användningen av alla ACE-hämmare är en torr, irriterande hosta ("det verkar kittla borsten i halsen"). Denna hosta indikerar inte en ny sjukdom, men kan störa patienten. Hosta kan passera efter en kortvarig återtagning av läkemedlet. Men tyvärr är det hosta som är den vanligaste orsaken till att man stoppar användningen av ACE-hämmare.

Som ett alternativ till ACE-hämmare vid hosta används så kallade angiotensin II-receptorblockerare (losartan, valsartan, etc.).

För att förbättra blodtillförseln till ventriklerna och öka hjärtutgången hos patienter med kroniskt hjärtsvikt i kombination med kranskärlssjukdom med användning av läkemedel nitroglycerin - vasodilatorn, som huvudsakligen verkar på venerna. Dessutom expanderar nitroglycerin och artärerna levererar själva hjärtat - kransartärerna.

För att minska fördröjningen av överskott av vätska i kroppen, föreskrivs olika diuretika (diuretika), vilka skiljer sig åt i styrka och verkningsaktivitet. De så kallade loop diuretika (furosemid, etakrynsyra) börjar fungera mycket snabbt efter att de tagits. På grund av användningen av furosemid är det i synnerhet möjligt att bli av med flera liter vätska på kort tid, speciellt när det administreras intravenöst. Vanligtvis minskar allvarligheten av befintlig andfådd direkt "före våra ögon". Huvudbiverkningen av loopdiuretika är en minskning av koncentrationen av kaliumjoner i blodet, vilket kan orsaka svaghet, konvulsioner samt avbrott i hjärtets arbete. Därför ordineras kaliumpreparat samtidigt med loopdiuretika, ibland i kombination med de så kallade kaliumbesparande diuretika (spironolakton, triamteren etc.). Spironolakton används ofta oberoende vid behandling av kroniskt hjärtsvikt. De diuretika med medelhög styrka och verkningsaktivitet som används vid behandling av kroniskt hjärtsvikt inkluderar de så kallade tiaziddiuretika (hydroklortiazid, indapamid, etc.). Tiazidpreparat kombineras ofta med slingediuretika för att uppnå en större diuretisk effekt. Eftersom tiaziddiuretika, som loopdiuretika, minskar kaliummängden i kroppen, kan det kräva korrigering.

För att minska hjärtfrekvensen användes de så kallade p- (beta) adrenoblockerna. På grund av effekterna av dessa läkemedel på hjärtat, förbättras blodcirkulationen och därmed ökar hjärtutgången. För behandling av kroniskt hjärtsvikt, skapades β-adrenerg blockerare carvedilol, som ursprungligen föreskrivs i minsta doser, vilket ytterst bidrar till en ökning av hjärtets kontraktile funktion. Tyvärr kan biverkningarna av vissa β-blockerare, särskilt förmågan att orsaka en minskning av bronkierna och öka blodglukosen, begränsa användningen till patienter med bronkialastma och diabetes.

För att förebygga trombos i hjärtkamrarna och utvecklingen av tromboembolism, föreskrivs så kallade antikoagulanter för att hämma blodkoagulationssystemets aktivitet. Vanligtvis föreskrivs så kallade indirekta antikoagulanter (warfarin etc.). Vid användning av dessa läkemedel krävs regelbunden övervakning av blodkoagulationsparametrar. Detta beror på det faktum att vid överdosering av antikoagulantia kan olika blödningar förekomma både internt och externt (nasalt, livmoder etc.).

Behandling av en attack av akut vänster ventrikulär misslyckande, i synnerhet lungödem, utförs på ett sjukhus. Men redan ambulansläkare kan introducera loopdiuretika, justera inhalation av syre och vidta andra brådskande åtgärder. På sjukhuset fortsätter den initierade behandlingen. I synnerhet kan permanent intravenös administrering av nitroglycerin, liksom läkemedel som ökar hjärtproduktionen (dopamin, dobutamin etc.) etableras.

Med ineffektiviteten av den nuvarande tillgängliga arsenalen av läkemedel som används för att behandla kroniskt hjärtsvikt kan kirurgisk behandling rekommenderas.

Kardiomyoplastikkirurgiens väsen är att kirurgiskt skär ut en flik från patientens så kallade latissimus ömma muskel. Då denna flik för att förbättra kontraktil funktionen kuver patientens hjärta. Därefter utförs elektrostimulering av den transplanterade muskelfliken samtidigt med sammandragningar av patientens hjärta. Effekten efter kardiomyoplastikoperationen visas i genomsnitt efter 8-12 veckor. Ett annat alternativ är implantationen (införing) i hjärtat av patientens hjälpblodcirkulationsapparat, den så kallade artificiella vänstra kammaren. Sådana operationer är dyra och ovanliga i Ryssland. Slutligen har särskilda pacemakers skapats och använts för att förbättra blodtillförseln till hjärtkärlens hjärtkärl, i första hand genom att säkerställa deras synkrona arbete. Således lämnar modern medicin inte försök att ingripa i det naturliga hjärtfelet.

I regel är medicinsk observation för hjärtsvikt nödvändigt under hela livet.

Hjärtfel

Hjärtsvikt är ett akut eller kroniskt tillstånd som orsakas av en försvagning av myokardiell kontraktilitet och trängsel i lung- eller huvudcirkulationen. Manifieras av andfåddhet i vila eller med en liten belastning, trötthet, ödem, cyanos (cyanos) av naglarna och nasolabiala triangeln. Akut hjärtsvikt är farligt vid utveckling av lungödem och kardiogen chock, kroniskt hjärtsvikt leder till utveckling av organdyoxi. Hjärtsvikt är en av de vanligaste orsakerna till döden.

Hjärtfel

Hjärtsvikt är ett akut eller kroniskt tillstånd som orsakas av en försvagning av myokardiell kontraktilitet och trängsel i lung- eller huvudcirkulationen. Manifieras av andfåddhet i vila eller med en liten belastning, trötthet, ödem, cyanos (cyanos) av naglarna och nasolabiala triangeln. Akut hjärtsvikt är farligt vid utveckling av lungödem och kardiogen chock, kroniskt hjärtsvikt leder till utveckling av organdyoxi. Hjärtsvikt är en av de vanligaste orsakerna till döden.

Att reducera hjärtens sammandragande (pumpande) funktion vid hjärtsvikt leder till en obalans mellan kroppens hemodynamiska behov och hjärtets förmåga att uppfylla dem. Denna obalans manifesteras av ett överskott av venös tillförsel till hjärtat och motståndet, vilket är nödvändigt för att övervinna myokardiet för att utvisa blod i blodomloppet, över hjärtets förmåga att överföra blod till artärsystemet.

Att inte vara en självständig sjukdom utvecklas som en komplikation av olika patologier av blodkärl och hjärta: hjärtsjukdomar i hjärtat, ischemisk sjukdom, kardiomyopati, arteriell hypertoni etc.

I vissa sjukdomar (till exempel arteriell hypertension) uppträder tillväxten av hjärtsviktfenomen gradvis, under åren, medan i andra (akut hjärtinfarkt), tillsammans med en del av funktionella cellers död, denna tid reduceras till dagar och timmar. Med en kraftig progression av hjärtsvikt (inom minuter, timmar, dagar) talar de om sin akuta form. I andra fall anses hjärtsvikt som kroniskt.

Kroniskt hjärtsvikt drabbar 0,5-2% av befolkningen och efter 75 år är prevalensen cirka 10%. Betydelsen av problemet med incidensen av hjärtsvikt bestäms av den stadiga ökningen av antalet patienter som lider av det, patientens höga dödlighet och funktionsnedsättning.

Orsaker och riskfaktorer för hjärtsvikt

Bland de vanligaste orsakerna till hjärtfel, som uppträder hos 60-70% av patienterna, kallad hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom. De följs av reumatiska hjärtfel (14%) och dilaterad kardiomyopati (11%). I åldersgruppen över 60 år, med undantag för ischemisk hjärtsjukdom, orsakar hypertensiv sjukdom också hjärtsvikt (4%). Hos äldre patienter är typ 2 diabetes mellitus och dess kombination med arteriell hypertoni en vanlig orsak till hjärtsvikt.

Faktorer som framkallar utvecklingen av hjärtsvikt orsakar dess manifestation med en minskning av hjärtens kompensationsmekanismer. Till skillnad från orsakerna är riskfaktorerna potentiellt reversibla, och deras reduktion eller eliminering kan fördröja förvärringen av hjärtsvikt och till och med spara patientens liv. Dessa inkluderar: överbelastning av fysiska och psyko-emotionella förmågor; arytmier, lungemboli, hypertensiva kriser, progression av kranskärlssjukdom; lunginflammation, ARVI, anemi, njursvikt, hypertyreoidism; ta kardiotoxiska läkemedel, läkemedel som främjar vätskeretention (NSAID, östrogener, kortikosteroider) som ökar blodtrycket (izadrina, efedrin, adrenalin). uttalad och snabbt progressiv ökning av kroppsvikt, alkoholism; en kraftig ökning av bcc med massiv infusionsterapi; myokardit, reumatism, infektiv endokardit; bristande överensstämmelse med rekommendationer för behandling av kroniskt hjärtsvikt.

Mekanismer för utveckling av hjärtsvikt

Utvecklingen av akut hjärtsvikt ofta observeras på bakgrunden av hjärtinfarkt, akut myokardit, svåra arytmier (ventrikelflimmer, paroxysmal takykardi, etc.). I det här fallet är det en kraftig minskning av minututlösningen och blodflödet i artärsystemet. Akut hjärtsvikt kliniskt liknar akut vaskulär insufficiens och kallas ibland akut hjärtkollaps.

I kronisk hjärtsvikt förändringar utvecklas i hjärtat under en lång tid kompenseras för hans hårda arbete och den adaptiva mekanismerna i kärlsystemet: en ökning i styrka av hjärtsammandragningar, ofta rytm, tryckminskning i diastole på grund av expansionen av kapillärer och arterioler för att underlätta hjärt tömning under systole, ökad perfusion vävnader.

En ytterligare ökning av de fenomen på hjärtsvikt kännetecknas av en minskning i volym av hjärtminutvolym, en ökning av den återstående mängden blod i ventriklarna, svämma över de under diastole och översträckning av de muskelfibrer av myokardiet. Konstant överstrykning av myokardiet, försöker trycka blod i blodet och bibehålla blodcirkulationen, orsakar kompensatorisk hypertrofi. På ett visst stadium inträffar däremot dekompensationsstadiet, på grund av myokardets försvagning, utvecklingen av dystrofi och härdningsförfaranden i den. Myokardiet själv börjar uppleva brist på blodtillförsel och energiförsörjning.

I detta stadium är neurohumorala mekanismer involverade i den patologiska processen. Aktivering av det sympatiska adrenala systemet orsakar vasokonstriktion i periferin, vilket bidrar till att upprätthålla stabilt blodtryck i huvudcirkulationen samtidigt som mängden hjärtutgång minskar. Den renala vasokonstriktion som utvecklas under denna process leder till njuriskemi, vilket bidrar till interstitiell vätskeretention.

Ökad hypofysekretion av antidiuretiskt hormon ökar reabsorptionen av vatten, vilket leder till en ökning i blodvolymen i blodet, ökat kapillärt och venöst tryck, ökad transudation av vätska i vävnaden.

Sålunda leder allvarligt hjärtsvikt till grova hemodynamiska störningar i kroppen:

• gasväxlingsstörning

När blodflödet saktras ökar vävnadsabsorptionen av syre från kapillärerna från 30% i normala till 60-70%. Arteriovenös skillnad i syrgasmättnad i blod ökar, vilket leder till utveckling av acidos. Uppsamlingen av oxiderade metaboliter i blodet och ökat arbete i andningsorganen leder till aktivering av basalmetabolismen. Det finns en ond cirkel: kroppen har ökat behov av syre, och cirkulationssystemet kan inte tillgodose det. Utvecklingen av den så kallade syrgasskulden leder till utseendet av cyanos och andfåddhet. Cyanos vid hjärtsvikt kan vara central (med stagnation i lungcirkulationen och nedsatt blodsyresättning) och perifer (med långsammare blodflöde och ökad syreutnyttjande i vävnaderna). Eftersom cirkulationsfel är mer uttalad i periferin, hos patienter med hjärtsvikt finns akrocyanos: cyanos i benen, öronen och nosspetsen.

Edema utvecklas som ett resultat av ett antal faktorer: interstitiell vätskeretention med ökande kapillärtryck och långsamt blodflöde; vatten- och natriumretention i strid med vatten-saltmetabolism kränkningar av onkotiskt tryck av blodplasma under proteinmetabolismstörning; minska inaktivering av aldosteron och antidiuretiskt hormon samtidigt som levern fungerar. Ödem i hjärtsvikt, först dold, uttryckte en snabb ökning av kroppsvikt och en minskning av mängden urin. Utseendet på synligt ödem börjar med nedre extremiteterna, om patienten går, eller från sakrummet, om patienten ligger. Vidare utvecklas bukhinnan: ascites (bukhålan), hydrothorax (pleural cavity), hydropericardium (hjärthålighet).

• kongestiva förändringar i organen

Congestion i lungorna är förknippad med nedsatt hemodynamik i lungcirkulationen. Karaktäriserad av lungens styvhet, en minskning av andningsutbytet i bröstet, begränsad rörlighet för lungmarginalerna. Det manifesteras av kongestiv bronkit, kardiogen pneumoskleros, hemoptys. Stagnation av lungcirkulationen orsakar hepatomegali, manifesterad av svårighetsgrad och smärta i rätt hypokondrium, och sedan hjärtfibros i levern med utvecklingen av bindväv i den.

Expansionen av de ventrikulära kaviteterna och förmaken hjärtsvikt kan leda till en relativ brist på den atrioventrikulära ventiler, som manifesteras genom svallning av halsvenerna, takykardi, förstoring av hjärt gränser. Med utvecklingen av kongestiv gastrit uppstår illamående, aptitlöshet, kräkningar, en tendens till förstoppning flatulens, förlust av kroppsvikt. När progressivt hjärtsvikt utvecklar en svår utmattning - hjärtkakeksi.

Stagnerande processer i njurarna orsakar oliguri, en ökning av den relativa densiteten av urin, proteinuri, hematuri och cylindruri. Nedsatt funktion hos centrala nervsystemet vid hjärtfel präglas av trötthet, nedsatt mental och fysisk aktivitet, ökad irritabilitet, sömnstörningar och depressiva tillstånd.

Klassificering av hjärtsvikt

Ökningstakten i tecken på dekompensering utsöndrar akut och kronisk hjärtsvikt.

Utvecklingen av akut hjärtsvikt kan förekomma i två typer:

• på vänster typ (akut vänster ventrikel eller vänster förmaksinsufficiens)
• akut höger ventrikelfel

Vid utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt enligt klassificeringen av Vasilenko-Strazhesko finns tre steg:

I (första) scenen - dolda tecken på cirkulationsfel, manifesteras endast i fysisk ansträngning, andfåddhet, hjärtklappning, överdriven trötthet; i vila är hemodynamiska störningar frånvarande.

Steg II (svårt) - Tecken på långvarigt cirkulationssvikt och hemodynamiska störningar (stagnation av den lilla och stora cirkulationen) uttrycks i viloläge; allvarlig handikapp:

• Period II A - måttlig hemodynamisk störning i en del av hjärtat (vänster eller höger ventrikulärt misslyckande). Dyspné utvecklas under normal fysisk aktivitet, arbetsförmågan reduceras kraftigt. Objektive tecken - cyanos, svullnad i benen, de första tecknen på hepatomegali, svår andning.
• Period II B - djupa hemodynamiska störningar som involverar hela kardiovaskulärsystemet (stor och liten cirkel). Objektive tecken - vila i vila, märkt ödem, cyanos, ascites; total funktionshinder.

Steg III (dystrofisk, slutlig) - ihållande cirkulations- och metabolisk insufficiens, morfologiskt irreversibla störningar i organens struktur (lever, lungor, njurar), utmattning.

Symtom på hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt orsakas av en försvagning av funktionen hos en av delarna av hjärtat: vänstra atrium eller ventrikel, högra ventrikeln. Akut vänster ventrikelfel utvecklas i sjukdomar med en övervägande belastning på vänster ventrikel (hypertoni, aortafel, myokardinfarkt). Med försvagningen av vänsterkammarfunktionen ökat tryck i lungvenerna, arterioler och kapillärer, öka deras permeabilitet, vilket leder till den vätskedelen av blod propotevanie och utveckling först interstitiell och alveolära ödem följt.

De kliniska manifestationerna av akut ventrikelfel är hjärtacma och alveolärt lungödem. En attack av hjärtas astma utlöses vanligtvis av fysisk eller neuros psykologisk stress. En attack av skarp kvävning uppstår oftare på natten, vilket tvingar patienten att vakna i rädsla. Hjärtastma manifesteras av en känsla av brist på luft, hjärtklappningar, hosta med svår sputum, svår svaghet, kall svettning. Patienten antar ortopediens position - sitter med benen nere. Vid undersökning är huden blek med gråaktig nyans, kall svettning, akrocyanos och allvarlig andfåddhet. Bestämd av en svag, frekvent fyllning av arytmisk puls låter utvidgningen av hjärtans gränser till vänster, döv hjärta, galopprytm; blodtrycket tenderar att minska. I lungorna, andas hårt med enstaka torra raler.

En ytterligare ökning av stagnationen av den lilla cirkeln bidrar till utvecklingen av lungödem. Skarp kvävning åtföljs av hostande med frisättning av rikliga mängder skumt rosa färgat sputum (på grund av närvaron av föroreningar i blodet). På avstånd kan du höra det bubblande andetaget med våtvassning (ett symtom på "kokande samovar"). Patientens ställning är ortopedi, cyanotiskt ansikte, nackvenor svullnar, kall svett täcker huden. Pulsen är trådlik, arytmisk, ofta, blodtrycket reduceras, i lungorna - fuktiga olika rals. Lungödem är en nödsituation som kräver intensivvårdsåtgärder, eftersom det kan vara dödligt.

Akut hjärtsvikt vid vänster atrium förekommer i mitralstenos (vänster atrioventrikulär ventil). Kliniskt manifesterad av samma förhållanden som akut misslyckande i vänster ventrikel. Akut höger ventrikelfel uppträder ofta med tromboembolism hos huvudgrenarna i lungartären. Utveckla stagnation i det vaskulära systemet av den systemiska cirkulationen, vilket manifesterar benet svullnad, smärta i den högra övre kvadranten, uppblåsthet, svullnad och pulsering av jugularvenerna, dyspné, cyanos, smärta eller tryck i hjärtat. Periferpuls är svag och frekvent, blodtrycket reduceras kraftigt, CVP är förhöjt, hjärtat utvidgas till höger.

I sjukdomar som orsakar dekompensering av högra hjärtkammaren uppträder hjärtsvikt tidigare än vid vänster ventrikelfel. Detta beror på de stora kompensationsförmågan hos vänster ventrikel, den mest kraftfulla delen av hjärtat. Men med en minskning i vänster ventrikulär funktion, utvecklas hjärtsvikt i en katastrofal takt.

Kroniskt hjärtsvikt

De initiala stadierna av kroniskt hjärtsvikt kan utvecklas i vänster och höger ventrikel, vänster och höger atrialtyp. Med aorta defekt utvecklas mitralventilinsufficiens, arteriell hypertension, koronarinsufficiens, trängsel i de små cirkelkärlen och kroniskt vänster ventrikulärt fel. Det kännetecknas av kärl- och gasförändringar i lungorna. Det finns andfåddhet, astma (oftast på natten), cyanos, hjärtinfarkt, hosta (torr, ibland med hemoptys) och ökad trötthet.

Ännu mer uttalad trängsel i lungcirkulationen utvecklas hos patienter med kronisk mitralstenos och kronisk vänster förmaksinsufficiens. Dyspné, cyanos, hosta och hemoptys förekommer. Med långvarig venös stagnation i småcirkelns kärl förekommer skleros i lungorna och blodkärlen. Det finns en ytterligare lungobstruktion mot blodcirkulationen i den lilla cirkeln. Ökat tryck i lungartärsystemet medför ökad belastning på högra hjärtkammaren, vilket orsakar dess bristfällighet.

Med den primära lesionen i högerkammaren (höger ventrikelinsufficiens) utvecklas trängsel i stor cirkulation. Rätt kammarsvikt kan följa mitral hjärtsjukdom, lungfibros, lungemfysem, och så vidare. D. Det finns klagomål av smärta och tyngd i övre högra kvadranten, utseende ödem, minskad urinproduktion, uppsvälld buk och ökad, andnöd med rörelse. Cyanos utvecklas, ibland med en icteric-cyanotisk nyans, ascites, livmoderhals- och periferala svullnader, levern ökar i storlek.

Funktionsinsufficiens hos en del av hjärtat kan inte förbli isolerad under lång tid, och över tiden utvecklas totalt kroniskt hjärtsvikt med venös trängsel i strömmen av de små och större cirklarna av blodcirkulationen. Utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt uppträder också med skador på hjärtmuskeln: myokardit, kardiomyopati, kranskärlssjukdom, förgiftning.

Diagnos av hjärtsvikt

Eftersom hjärtsvikt är ett sekundärt syndrom som utvecklas med kända sjukdomar, bör diagnostiska åtgärder rikta sig till dess tidiga upptäckt, även om inga uppenbara tecken finns.

När man samlar klinisk historia bör man vara uppmärksam på trötthet och dyspné, som de tidigaste tecknen på hjärtsvikt. patienten har kranskärlssjukdom, högt blodtryck, hjärtinfarkt och reumatisk feber, kardiomyopati. Detektion av svullnad i benen, ascites, snabb lågamplitudpuls, lyssnande till III hjärtton och förskjutning av hjärtans gränser är specifika tecken på hjärtsvikt.

Om hjärtsvikt misstänks bestäms elektrolyt- och gaskompositionen av blod, syra-basbalans, urea, kreatinin, kardiospecifika enzymer och protein-kolhydratmetabolism.

Ett EKG vid specifika förändringar bidrar till att upptäcka hypertrofi och blodtillförselinsufficiens (ischemi) hos myokardiet samt arytmier. På grundval av elektrokardiografi används många stresstester med hjälp av en träningscykel (cykel ergometri) och en löpband (löpbandstest) i stor utsträckning. Sådana test med gradvis ökande belastningsnivå gör det möjligt att bedöma de överflödiga möjligheterna till hjärtets funktion.

Med hjälp av ultraljudsekokardiografi är det möjligt att bestämma orsaken till hjärtsvikt samt att utvärdera myocardiums pumpfunktion. Med hjälp av hjärtinfarkt, IHD, medfödda eller förvärvade hjärtfel, arteriell hypertension och andra sjukdomar diagnostiseras med framgång. Radiografi av lungorna och bröstorganen i hjärtsvikt bestämmer stagnation i den lilla cirkeln, kardiomegali.

Radioisotop ventrikulografi hos patienter med hjärtsvikt tillåter oss att uppskatta ventrikelens kontraktil förmåga med hög noggrannhet och bestämma deras volymkapacitet. I allvarliga former av hjärtsvikt utförs ultraljud i bukhålan, lever, mjälte och bukspottkörtel för att bestämma skador på de inre organen.

Hjärtsviktbehandling

Vid hjärtsvikt utförs behandling för att eliminera den främsta orsaken (IHD, hypertoni, reumatism, myokardit etc.). För hjärtfel, hjärtaneurysm, vidhäftande perikardit, skapar en mekanisk barriär i hjärtat, ofta till kirurgisk ingrepp.

Vid akut eller svårt kroniskt hjärtsvikt är bäddstöd föreskrivet, fullständig mental och fysisk vila. I andra fall borde du hålla sig till måttliga belastningar som inte bryter mot hälsotillståndet. Vätskekonsumtion är begränsad till 500-600 ml per dag, salt - 1-2 g. Det ordineras förtätade, lätt smältbara dietmat.

Farmakoterapi vid hjärtsvikt kan förlänga och förbättra patientens tillstånd och livskvalitet avsevärt.

I hjärtsvikt föreskrivs följande grupper av läkemedel:

• hjärtglykosider (digoxin, strophanthin etc.) - öka myokardial kontraktilitet, öka dess pumpfunktion och diurese, främja tillfredsställande övertolerans
• ACE-hämmare och vasodilatorer - ACE-hämmare (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - minska kärltonus, expandera artärer och vener, och därigenom minska den vaskulära motståndet under hjärtsammandragningar och bidra till ökad hjärtminutvolym;
• nitrater (nitroglycerin och dess förlängda former) - förbättra blodfyllningen av ventriklerna, öka hjärtutgången, dilatera kranskärlspärl;
• diuretika (furosemid, spironolakton) - minska retentionen av överskott av vätska i kroppen;
• B-adrenerge blockerare (carvedilol) - minska hjärtfrekvensen, förbättra blodfyllningen av hjärtat, öka hjärtutgången;
• antikoagulantia (acetylsalicyl-till-det, warfarin) - förhindra blodproppar i kärlen;
• droger som förbättrar myokardisk metabolism (B-vitaminer, askorbinsyra, inosin, kaliumpreparat).

I att utveckla en attack av akut vänsterkammarsvikt (lungödem) patienten in på sjukhus och ge omedelbar terapi: inmatning av diuretika, nitroglycerin, läkemedel som ökar hjärtminutvolymen (dobutamin, dopamin), genomföra syre inandning. Vid utveckling av ascites utförs punktering av vätska från bukhålan, i händelse av hydrothorax utförs pleuralt punktering. Syrebehandling ordineras till patienter med hjärtsvikt på grund av svår vävnadshypoxi.

Prognos och förebyggande av hjärtsvikt

Den femåriga överlevnadsgränsen för hjärtsviktpatienter är 50%. Långsiktiga prognosen är variabel, det påverkas av svårighetsgraden av hjärtsvikt, samtidig bakgrundsterapi effektivitet, livsstil, etc. Behandling av hjärtsvikt i ett tidigt skede kan fullt kompensera för tillståndet hos patienter..; Den värsta prognosen observeras vid fas III av hjärtsvikt.

Förebyggandet av hjärtsvikt är förebyggandet av utvecklingen av de sjukdomar som orsakar det (kranskärlssjukdom, högt blodtryck, hjärtfel etc.), liksom faktorer som bidrar till förekomsten. För att undvika progression av redan utvecklat hjärtsvikt är det nödvändigt att observera en optimal regim av fysisk aktivitet, administrering av föreskrivna läkemedel, konstant övervakning av en kardiolog.