Omfattande hjärtinfarkt är den farligaste typen av hjärtinfarkt. Det utgör ett allvarligt hot mot människors hälsa och liv.
Många människor är inte medvetna om att patologiska processer utvecklas i sina kroppar. Sjukdomar i kardiovaskulärsystemet under lång tid kan förekomma dolda. Det kritiska tillståndet uppstår oväntat och utan uppenbar anledning. Om det inte finns någon omedelbar medicinsk hjälp till offeret, kan han dö.
Vad är ett omfattande myokardinfarkt
Myokardinfarkt hänvisar till det patologiska tillståndet i hjärtmuskeln, i vilken några av dess vävnader dör av. En omfattande hjärtinfarkt åtföljs av hjärtskador i hjärtat.
Nekros (dödsfall) uppträder ofta i vänster ventrikel, i dess främre vägg. Denna del av kroppen har en stor funktionell belastning. Det är härifrån att blodet pressas under stort tryck in i aortan. Hos vissa patienter sträcker sig den patologiska processen till högerkammaren och hos 30% av patienterna påverkas atrierna.
Med omfattande infarkt finns det en lesion av alla lager i hjärtmuskeln (epikardium, myokard och endokardium). Området med död vävnad kan vara upp till 8 cm bred.
Nekros av myokardceller är en följd av kritiska näringsbrister och syre. Delvis eller fullständig brist på näring sker som ett resultat av en allvarlig kränkning av det koronära blodflödet.
Ofta försämras blodtillförseln till hjärnans vävnader gradvis. På koronarkärlens väggar förekommer deponeringar av gelatinösa massor. Deras utseende bidrar till höga blodnivåer av kolesterol med låg densitet. Med tiden växer bindväven till insättningar, som bildar aterosklerotiska plack.
När plackans storlek ökar blir kärlets lumen smalare. I detta tillstånd, får det kardiovaskulära systemet, någon yttre åtgärder (motion, stress, rökning, blodtryck eller en skarp diskontinuitet) orsaka ett gap parti plack och skador på kärlväggarna. Skadad kärlvävnad återställs med bildandet av en blodpropp. Senare ökar blodpropparna i storlek och fyller kärlens lumen. Ibland kan de nå 1 cm i längd, helt blockerar den drabbade artären och stoppar blodtillförseln.
Dopning av blodpropp åtföljs av frisättning av specifika ämnen som framkallar vasospasm. Spasmer kan förekomma i en liten del av artären eller täcka den helt. Under en spasm kan en fullständig överlappning av blodflödet inträffa, vilket leder till oundviklig död hos hjärtvävnaden. 15 minuter efter cirkulationsstopp börjar hjärtmusklerna att dö. Och efter 6-8 timmar utvecklas en omfattande hjärtinfarkt.
Nekrotisk hjärtvävnad ersätts av bindväv. På platsen för lesionen bildades postinfarktärr.
Faktorer som framkallar hjärtinfarkt
Det finns olika orsaker till utvecklingen av det patologiska tillståndet:
- Diabetes mellitus. Bildandet och ökningen av aterosklerotiska plack inträffar mer intensivt hos personer som lider av diabetes. Denna sjukdom kännetecknas av bräckligheten hos blodkärl och metaboliska störningar. Aterosklerotiska plack och blodproppar förekommer oftare på sårbara kärlväggar.
- Hypertensiv hjärtsjukdom. Högt blodtryck orsakar förtjockning av blodkärlens väggar. De blir täta och förlorar elasticitet. Under träning kan förändrade kärl inte ge upphov till ökad syreförbrukning i hjärtat.
- Ärftlighet. Tendens att utveckla hypertoni, ateroskleros och trombos kan vara ärftlig.
- Paul. Hos män uppträder hjärtinfarkt 4 gånger oftare än hos kvinnor.
- Ålder. Ungdomar är mindre benägna att utveckla ateroskleros och omfattande hjärtinfarkt.
- Tobaksrökning. Efter inandning av tobaksrök förekommer en kraftig minskning av blodkärlen.
- Brist på rörelse. Hos människor med stillasittande livslängd förlorar blodkärlens väggar sin elasticitet.
- Fetma. Överdriven vikt skapar extra stress på hjärt-kärlsystemet
- Alkoholmissbruk. Alkohol orsakar onormal leverfunktion, som är ansvarig för nedbrytning av fetter. Som ett resultat ackumuleras fett i blodet och deponeras på blodkärlens väggar.
- Njurar. Vid njursvikt störs fosfor och kalciummetabolism. Som ett resultat av detta deponeras kalcium på blodkärlens väggar och trombos utvecklas. Många av njursjukdomarna upplevde en enorm hjärtinfarkt.
- Stress. En stark psyko-emotionell chock eller ofta förekommande stressiga situationer kan orsaka en kritisk minskning av kärlens lumen.
- Hyperlipidemi. En onormalt förhöjd nivå av lipider och lipoproteiner i blodet är en provokationsfaktor för utveckling av omfattande hjärtinfarkt.
- Överdriven motion. Hög myokardisk syreförbrukning, otillräcklig elasticitet hos blodkärl och deras spasmer kan leda till utveckling av hjärtinfarkt under intensiv träning.
- Skada eller operation. Patologisk minskning av lumen i kranskärlskärlen kan uppstå som ett resultat av skada eller operation.
Symtom på omfattande hjärtinfarkt
Människor som hade en chans att ta reda på vad ett omfattande hjärtinfarkt upplevde var svåra pressande och brännande smärtor i bröstet. Smärta kan också förekomma i vänster hand, i nacke och axelblad på vänster sida. Vissa har noterat atypiska smärtor i bröstkorg eller höger arm.
Under en hjärtinfarkt observeras en kraftig minskning av blodtrycket och störningen av hjärtslagsrytmen. Pulsen blir ojämn eller snabb. Patienten "kastar" i en kall svett. Han andas intermittent, känner sig svag och yr. Den drabbade människans hud blir blek eller blåaktig. Han kan ha illamående, kräkningar eller skarp smärta i magen. Patienten kan förlora medvetandet.
Under den akuta perioden efter en hjärtattack (4-8 dagar) bildas en nekrosställe. Under denna period blir smärtan mindre uttalad, blodtrycket stiger. Patienten plågas av tecken på hjärtsvikt - andnöd och störd rytm i hjärtslaget.
Från den andra veckan efter attacken börjar processen med ärrbildning. Vid slutet av månaden, blodtryck och hjärtfrekvens normalisera, försvinner smärtan.
I efterinfarktperioden anpassar det bildade ärret hjärtmuskeln till nya förhållanden och utvecklar kompensationsmekanismer. Det hjälper offren att överleva efter en massiv hjärtattack.
Patienten kan ibland få andfådd och hjärtrytmstörningar. Postinfarktperioden varar upp till sex månader.
Vid efterinfarktperioden kan komplikationer av sjukdomen inträffa.
Konsekvenser av omfattande hjärtinfarkt
När en massiv hjärtattack inträffade, beror konsekvenserna, chanserna att överleva, allt på patienten och hans släktingar. Ju tidigare sjukvården ges till offret, desto mindre sannolikt kommer utvecklingen av komplikationer.
Hjärtinfarkt kan orsaka hjärtsvikt och dödsfall. Ofta orsakar det en chock och lungödem.
Döden av ventrikelens vävnad kan orsaka brist på väggarna. Under en attack, i vissa fall är mitralventilen försämrad (upprepning). Förändringar i konduktiviteten hos hjärtimpulser orsakar utseendet av olika typer av arytmier. En komplikation av omfattande hjärtinfarkt kan vara förlamning av lemmarna.
Organs funktionsstörningar är resultatet av läkemedelsbehandling, som ges till offeret under återupplivning. På grund av användningen av narkotiska analgetika kan andningsfunktionen uppstå. Efter introduktionen av streptokinas utvecklas ofta arteriell hypotension. Patienten kan uppleva autoimmuna komplikationer.
Rehabilitering efter en massiv hjärtinfarkt
Efter en omfattande hjärtattack måste du radikalt ändra ditt liv och eliminera eller minimera provokationsfaktorerna. Om en hjärtinfarkt återkommer, kommer chansen att överleva vara försumbar.
Ge upp dåliga vanor
Patienten måste sluta röka och alkohol. Du bör helt ändra din dagliga kost och eliminera potentiellt farliga produkter från den. Dessa inkluderar fett kött, korv, korv, pickles, rökt kött, kryddor, starkt te och kaffe.
Människor som lider av överdriven vikt rekommenderas att minska kaloriintaget av måltider. De måste överge godis och mjölprodukter, föredrar grönsaker och frukter. Från normaliseringen av vikt beror på deras liv.
Överdriven fysisk ansträngning och stressiga situationer bör undvikas. Om de är relaterade till arbete är det värt att tänka på att ändra typen av aktivitet och välja ett mer avslappnat yrke.
Det är viktigt att regelbundet besöka friluftslivet och ventilera rummet. Patienten kommer att ordineras en kurs av fysisk terapi för återhämtning efter en lång säng vila. Det är nödvändigt att strikt följa rekommendationerna från den behandlande läkaren.
Läkemedelsterapi under efter infarkt period syftar till normalisering av blodtryck, hjärtfrekvens återhämtning, vilket eliminerar kardiovaskulär sjukdom och behandling av relaterade sjukdomar.
Det är önskvärt att rehabilitering efter hjärtinfarkt genomförs i sanatorium och utvägstillstånd under överinseende av läkare.
Vad är prognosen efter en massiv hjärtinfarkt?
Hur många människor lever efter en massiv hjärtinfarkt, och om en återkommande anfall inträffar, kan ingen läkare berätta. En persons hälsa beror på hans önskan att ändra sina vanor för alltid. Efter en omfattande hjärtattack kan hjärtat inte längre utföra sina funktioner som tidigare. Som ett resultat av attacken inträffade irreversibla förändringar i hjärtmuskeln. Därför kommer det inte att fungera för att leda samma livsstil som före attacken. De patienter som försummar rekommendationerna från den behandlande läkaren och inte ger upp dåliga vanor överlever sällan med upprepade hjärtinfarkt.
Avslag från dåliga vanor, förändring av kost, rehabilitering under behagliga förhållanden och god omsorg minimerar risken för återkommande. Regelbunden övervakning av din läkare gör det möjligt att upptäcka farliga symptom i tid för att förhindra utveckling av patologiska processer. Med respekt för deras hälsa är det ganska möjligt att leva i en stor ålder utan att förlora livskvaliteten.
Hur omfattande hjärtinfarkt manifesterar sig, konsekvenser, chanser att överleva, förebyggande åtgärder
En av de allvarligaste hjärtpatologierna är hjärtinfarkt, en mycket farlig sjukdom, en följd av hjärt-kärlsjukdom. Detta är den vanligaste orsaken till prematur död i världen.
Från tidig medicinsk vård som är beroende av patientens överlevnad beror på möjligheten att undvika utseende av allvarliga komplikationer.
Kännetecken för hjärtsjukdomar och statistik
En hjärtinfarkt är ett tillstånd där en irreversibel skada uppträder hos ett organs celler på grund av störningen av blodtillförseln och det resulterande akuta syrehushållet. Sådana organ kan inte bara vara hjärtat, utan också hjärnan, njuren, näthinnan eller mjälten.
När det gäller att tillhandahålla snabb och kvalificerad sjukvård kan patienten överleva, men han kommer inte att kunna återvända till sitt tidigare liv. Berörda myokardceller efter hjärtinfarkt ersätts av ärrbindväv, vilket väsentligt begränsar hjärtmusklerna att helt kontrahera.
Patienten måste ompröva sin livsstil, kost, godtagbar fysisk aktivitet, eliminera riskfaktorer för att inte få återfall av sjukdomen.
Enligt uppgifterna till federationsrådet av Rysslands ledande kardiolog, är professor I. Chazova, Ryssland på andra plats när det gäller förekomsten av kardiopatologi och dödlighet från hjärt-kärlsjukdomar. Dessutom gav hon följande uppgifter:
- Myokardinfarkt orsakade 39% av alla för tidiga dödsfall i Ryssland;
- 17% av fallen av hjärtinfarkt slutar i döden;
- Återfall förekommer i 11% av fallen;
- Varje dag mottar Ryska federationens akutmedicinska service mer än 25 000 samtal i samband med akuta kranskärlssyndrom;
Enligt federationsrådets socialpolitiska utskott lider mer än 7 miljoner ryssar från symptomen på hjärtekemi, vilket leder till hjärtinfarkt. Utöver detta:
- Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet diagnostiserades hos 31 miljoner människor i Ryssland.
- Var fjärde man i vårt land över 44 år lider av kranskärlssjukdom, och riskerar därför att drabbas av hjärtinfarkt.
- Antalet patienter efter infarkt närmar sig 2,5 miljoner människor. Denna siffra är 2% av Rysslands totala befolkning.
Anledningen till denna obalans är närvaron i den kvinnliga kroppen av östrogen, ett hormon som har en skyddande effekt. Dessa skillnader jämnas av 60-70-talet, när statistiken anger en ökning av incidensen av hjärtinfarkt hos kvinnor till 50%.
Till och med det moderna kardiologiska centrumet kommer inte att kunna ge fullständig hjälp till en sådan patient om den inte tillhandahålls under de första 1-2 timmarna efter attacken inleddes. Huvudfokus bör vara på snabb diagnos och eliminering av de möjliga orsakerna till denna patologi.
Orsaker och riskfaktorer
Huvudskälet till utvecklingen av sådan kardiopatologi är stängning av en eller flera kransartärer. Detta beror på det faktum att artärväggarna är skadade av aterosklerotiska plack, vilka skjuter ut i kärlets lumen och sänker dess diameter avsevärt. Graden av förminskning kan nå 2/3 eller mer av kärldiametern.
Innehållet av aterosklerotisk plack, som består av fett och proteinmassa, kan gå in i kärlets lumen. Reaktionen är bildandet av en blodpropp upp till 1 cm lång, vilket är orsaken till att blodflödet upphör och kranskärlsspasma. Occlusive obstruktion uppstår - fullständig tillslutning av blodflödet, och som ett resultat nekros av myokardområdet.
Riskfaktorerna som bidrar till förekomsten av denna sjukdom hos de som lider av hjärt-kärlsjukdom, ateroskleros av kranskärlen:
- Allvarlig eller långvarig stress;
- Hypertensiv hjärtsjukdom;
- Svåra infektionssjukdomar
- Överdriven fysisk ansträngning;
- Trauma, kirurgi;
- Överhettning, hypotermi.
Förutsägelse, möjliga komplikationer
Vilka är konsekvenserna av ett omfattande hjärtinfarkt, kommer det att leda till döden, hur höga är chanserna att överleva under återanpassningsperioden och efter vad ska rehabilitering vara? Besvara alla frågor i ordning.
Enligt medicinsk statistik överstiger 19% de femåriga överlevnadströskeln, som drabbas av återfall eller komplikationer av sjukdomen, omkring 40% av de som utsätts för en attack dö inom det första året efter en sjukdomsattack. Svåra konsekvenser kan vara:
- perikardit, vilket leder till spridning av bindväv ("skalhjärta");
- endokardit, vilket leder till tromb och tromboemboliskt syndrom;
- hjärtsvikt
- arytmi;
- lungödem;
- kardiogen chock;
- myokardiell ruptur;
- ventrikulär aneurysm;
- upphörande av hjärtaktivitet
Vid myokardärrbildning kan överlevnadsprognosen betraktas som gynnsam om patienten uppfyller läkarens rekommendationer och stödjer underhållsbehandling.
Symtom och första tecken
Beroende på perioden med hjärtinfarkt finns det karakteristiska symtom som är mer benägna att diagnostisera denna patologi. Perioder med hjärtinfarkt:
- preinfarction
- den skarpaste
- skarp
- subakut
- postinfarkt
För preinfarktperioden präglas sådana symptom:
- Långa bröstsmärtor med hög intensitet, som inte hämmas genom att ta nitroglycerin;
- Andnöd;
- svettning;
- arytmi;
- illamående;
- Intolerans för någon, den mest obetydliga fysiska aktiviteten;
- På EKG är tecken på blodblodsförsörjning synliga.
Den kortaste perioden varar från en och en halv till två timmar. Under det upplever patienten:
- Intensiv smärta i bröstregionen, som kan kännas både till vänster och till höger om bröstbenet, för att täcka framkanten av bröstet, för att ge skapeln, underkäken, till nacken, till vänster arm;
- Rädsla för död, ångest, apati, hallucinationer.
I vissa fall kan atypiska symtom på denna sjukdom uppstå:
- Gastralgiform - kännetecknad av smärta i epigastrium, illamående och kräkningar.
- Astmatisk form - patienten upplever astma, hostar, täckt av kall svett.
- Ödemform - andfåddhet, ödemsyndrom.
- Cerebral form - åtföljd av symtom på cerebral ischemi på grund av åderförkalkning av artärerna som ger blod till hjärnan.
- Suddig och asymptomatisk form.
Första hjälpen som en läkare kan göra
Före ankomsten av akutsjukvård kan det lindra patientens tillstånd något. Följande åtgärder vidtas för detta:
- Patienten ska placeras i en halv sittställning med benen något böjda på knäna, slappna av kragen, knyta, ta av täta kläder;
- Sätt en nitroglycerin tablett under tungan;
- Tugga en aspirinpiller;
- Ge frisk luft i rummet.
diagnostik
För den primära diagnosen samlar läkaren anamnese, analyserar smärtan, bedömer yttre tillståndet, utför palpation och hörsel av hjärtat. Dessa metoder kan identifieras:
- Snabb puls;
- Systoliskt ljud;
- Hjärta toner av olika ursprung.
De karakteristiska symtomen kan vara en minskning av blodtrycket, en ökning av kroppstemperaturen till 38 ° C under veckan.
För att klargöra diagnosen används laboratorieblodprov, som kan avgöra följande förändringar:
- Ökat antal vita blodkroppar;
- Erytrocyt sedimenteringshastighet förhöjd;
- Biokemiska symptom på inflammatorisk process;
- Utseendet på biokemiska markörer av nekros av myokardceller.
Den viktigaste metoden i diagnosen är ett elektrokardiogram (EKG). Analysera dess resultat är det möjligt att bestämma följande egenskaper hos hjärtinfarkt:
- lokalisering
- prevalens
- djup
- komplikationer
Behandlingstaktik
Behandling av hjärtinfarkt sker endast i sjukhusets kardiologiska avdelning. Indikationer för sjukhusvistelse - EKG-resultat som indikerar en patologisk process, symtom på hjärtsvikt. Huvudsyftet med denna period:
- Eliminering av smärta
- Minska i området med nekros av hjärtmembranet
- Återställande av blodflöde i kransartärerna,
- Minskar risken för blodproppar,
- Hjärtladdning, kampen mot arytmi,
- Behålla optimala blodtrycksnivåer.
För att eliminera smärtan under akut och akut tid används narkotiska analgetika (morfin, promedol, fentanyl, omnopon).
De administreras intravenöst under de första minuterna av medicinsk vård, som bedövats effektivt. Om du behöver sluta rädsla eller överdriven spänning, använd sedan lugnande medel (Relanium, Diazepam).
Upplösning av blodproppar och återuppbyggnad av blodflödet i de kranskärl och små hjärtkärlarterierna är målet för trombolytisk behandling. Tidig mottagning av trombolytika minskar storleken på fokusen på myokardiell nekros, vilket signifikant förbättrar prognosen för sjukdomen.
Trombolytisk aktivitet har streptokinas, fiboinolysin, Alteplaza. Interfererar med trombos heparin, det förhindrar tromboembolism.
Kontraindikationer för henne är plötsliga blödningar. Det är nödvändigt att utesluta historien om stroke, gastrointestinala sjukdomar med slemhinnesskador, senaste kirurgiska ingrepp.
Terapi för behandling av myokardinfarkt innefattar användning av antikoagulantia, huvudämnet i denna grupp är aspirin (acetylsalicylsyra). Användningen tillåter inte blodplättar att hålla ihop och ansluta sig till blodkärlens väggar, och röda blodkroppar kan enkelt transporteras längs blodbanan.
En viktig del av läkemedelsbehandling är användningen av ACE-hämmare för att sakta ner hjärtat, minska blodtrycket och expandera blodkärlen. Indikationer för användning - akut hjärtsvikt. Detta är Captopril, Ranipril, Enalapril.
Dessutom ordineras kardioprotektorer för behandling av arytmier, vilket begränsar zonen av myokardiell skada. Det kan vara beta-adenoblockers (Atenolol, Propranolol), nitrater i form av intravenös infusion Nitroglycerin, vitaminer.
Rehabiliteringsperioden kräver konstant medicinering för att förebygga trombos och arytmi, upprätthålla en optimal nivå av blodtryck. Förutom dem kan du använda recepten av traditionell medicin i form av tinkturer och avkok av aloe, hagtorn, calendula, motherwort.
En betydande del av underhållsbehandling för dem som har lider av ett hjärtinfarkt är dieting och optimal och mätad motion.
Kräver en icke-fet, lätt smältbar mat, som är användbar för kärl och hjärtmuskel. Det kan vara flingor, mejeriprodukter, torkade frukter, juice, lätta grönsaker och fruktsallader.
För att förebygga stagnation rekommenderas att engagera sig i fysisk terapi, doseras under ledning av en specialist, bör du börja dessa klasser så snart som möjligt.
Rehabilitering efter hjärtinfarkt kan förekomma i kardiologiska sanatorier, om det inte finns kontraindikationer för detta. En särskild kommission bestämmer huruvida man ska ge handikapp efter hjärtinfarkt, oavsett om det är möjligt att återvända till arbetet efter rehabilitering.
Förebyggande åtgärder
För att inte utsättas för en sådan sjukdom som hjärtinfarkt, är det nödvändigt att förhindra förekomsten av vaskulär ateroskleros. För att göra detta, vidta förebyggande åtgärder:
- Introduktion till kost av fiber av grönsaker och frukter, vilket minskar andelen fet, stekt, rökt mat.
- Upprätthålla en aktiv livsstil
- Kampen mot dåliga vanor, rökning, alkohol;
- Stressskydd genom att mastera metoderna för avkoppling, auto-träning;
- Kontroll av kolesterol, blodsocker, snabb behandling av kroniska sjukdomar;
- Samråd med en specialist vid uppkomsten av symptom på angina, EKG.
Denna kardiopatologi kräver omedelbar medicinsk vård och sjukhusbehandling. För att rehabilitering efter en hjärtattack ska bli framgångsrik måste du ta mediciner som rekommenderas av din läkare, följ en diet och träningsterapi.
Myokardinfarkt
Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.
Myokardinfarkt
Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.
Vid åldern 40-60 år observeras myokardinfarkt 3-5 gånger oftare hos män på grund av tidigare (10 år tidigare än kvinnor) utveckling av ateroskleros. Efter 55-60 år är förekomsten bland personer av båda könen ungefär densamma. Dödligheten vid hjärtinfarkt är 30-35%. Statistiskt sett är 15-20% av plötsliga dödsfall på grund av hjärtinfarkt.
Försämrad blodtillförsel till myokardiet i 15-20 minuter eller mer leder till utveckling av irreversibla förändringar i hjärtmuskeln och hjärtaktivitetsstörningen. Akut ischemi orsakar död hos en del av funktionella muskelceller (nekros) och deras efterföljande ersättning av bindvävsfibrer, det vill säga bildandet av ett efterinfarktärr.
I det kliniska studiet av hjärtinfarkt finns fem perioder:
- 1 period - förinfarkt (prodromal): en ökning i och en ökning av stroke, kan vara i flera timmar, dagar, veckor;
- 2 period - den mest akuta: från utveckling av ischemi till utseende av myokardiell nekros, varar från 20 minuter till 2 timmar;
- 3 period - akut: från bildande av nekros till myomalaki (enzymatisk smältning av nekrotisk muskelvävnad), varaktighet från 2 till 14 dagar;
- Period 4 - subakut: de initiala processerna för ärrbildning, utveckling av granulationsvävnad på den nekrotiska platsen, varaktigheten av 4-8 veckor;
- 5 period - postinfarkt: ärrmognad, myokardiell anpassning till nya arbetsförhållanden.
Orsaker till hjärtinfarkt
Myokardinfarkt är en akut form av kranskärlssjukdom. I 97-98% av fallen fungerar aterosklerotisk lesion av kransartärerna som grund för utvecklingen av hjärtinfarkt, vilket orsakar en minskning av deras lumen. Ofta förenar akut trombos av det drabbade området av kärlet artärernas ateroskleros och orsakar en fullständig eller partiell upphörande av blodtillförseln till motsvarande område i hjärtmuskeln. Trombusbildning bidrar till ökad blodviskositet observerad hos patienter med kranskärlssjukdom. I vissa fall uppträder hjärtinfarkt mot bakgrund av krampkramperna.
Utvecklingen av hjärtinfarkt främjas av diabetes mellitus, hypertensiv sjukdom, fetma, neuropsykiatrisk spänning, alkoholbehov och rökning. Allvarlig fysisk eller emotionell stress på bakgrund av kranskärlssjukdom och angina kan utlösa utvecklingen av hjärtinfarkt. Ofta utvecklas hjärtinfarkt i vänstra kammaren.
Klassificering av hjärtinfarkt
I enlighet med storleken på fokalskador i hjärtmuskeln frigörs hjärtinfarkt:
Andelen små fokal myokardinfarkt står för cirka 20% av de kliniska fallen, men ofta små foci av nekros i hjärtmuskeln kan omvandlas till fokal hjärtinfarkt (hos 30% av patienterna). Till skillnad från stora fokala infarkt förekommer inte aneurysm och brist i hjärtat med små brännvårdsinfarkter. Längden av den senare är mindre komplicerad av hjärtsvikt, ventrikelflimmer och tromboembolism.
Beroende på djupet av hjärtklemmens nekrotiska skada, frigörs hjärtinfarkt:
- transmural - med nekros av hela tjockleken av hjärtens muskelvägg (ofta storskalig)
- intramurala - med nekros i tjockleken på myokardiet
- subendokardial - med myokardiell nekros i området intill endokardiet
- subepicardial - med myokardiell nekros i kontakt med epikardiet
Enligt de förändringar som registrerats på EKG finns följande:
- "Q-infarkt" - med bildandet av onormal Q-våg, ibland ventrikulär komplex QS (vanligtvis hjärtinfarkt med stort brännvägg)
- "Ej Q-infarkt" - åtföljs inte av utseendet av en Q-våg, uppenbarar sig med negativa T-tänder (vanligen små fokal myokardinfarkt)
Enligt topografi och beroende på nederlaget hos vissa grenar av kransartärerna är myokardinfarkt uppdelat i:
- höger kammare
- vänster ventrikel: främre, laterala och bakre väggar, interventricular septum
Förekomstfrekvensen särskiljer hjärtinfarkt:
- primär
- återkommande (utvecklas inom 8 veckor efter det primära)
- upprepas (utvecklar 8 veckor efter föregående)
Enligt utvecklingen av komplikationer är hjärtinfarkt uppdelat i:
- komplicerad
- okomplicerade
Tilldela former av myokardinfarkt:
- typiskt - med lokalisering av smärta bakom sternum eller i precordialregionen
- atypisk - med atypiska smärta manifestationer:
- perifer: vänster, vänsterhand, laryngopharyngeal, mandibulär, övre vertebral, gastralgisk (buk)
- smärtfri: collaptoid, astmatisk, edematös, arytmisk, cerebral
- svagt symptom (raderad)
- kombinerade
I enlighet med perioden och dynamiken i hjärtinfarkt utmärks följande:
- stadium av ischemi (akut period)
- nekros stadium (akut period)
- organisationsstadiet (subakutperiod)
- cicatrizationstadiet (postinfarktperiod)
Symtom på hjärtinfarkt
Preinfarction (prodromal) period
Cirka 43% av patienterna rapporterar en plötslig utveckling av hjärtinfarkt, medan i de flesta patienter observeras en period av instabil progressiv angina pectoris med varierande varaktighet.
Den skarpaste perioden
Typiska fall av hjärtinfarkt kännetecknas av en extremt intensiv smärta lokaliserad med bröstsmärtor och strålar ut i vänster skuldra, hals, tänder, öra, nyckelbenet, underkäken, interskapulära zonen. Smärtan kan vara komprimerande, skjutande, brinnande, pressande, skarp ("dolk"). Ju större området myokardisk skada är, desto mer uttalade smärtan.
En smärtsam attack inträffar på ett vågrätt sätt (ibland ökande, då försvagning), det varar från 30 minuter till flera timmar och ibland dagar stoppas det inte av upprepad användning av nitroglycerin. Smärtan är förknippad med svår svaghet, ångest, rädsla, andfåddhet.
Kanske atypisk under den mest akuta perioden av hjärtinfarkt.
Patienterna har en skarp bläck av huden, klibbig kall svettning, akrocyanos, ångest. Blodtrycket under attackerperioden ökar, sänker sedan måttligt eller kraftigt jämfört med baslinjen (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.
Under denna period kan akut vänster ventrikelfel (hjärtacma, lungödem) utvecklas.
Akut period
Under den akuta perioden av hjärtinfarkt, försvinner smärtsyndromet som regel. Spara smärta orsakas av en uttalad grad av ischemi nära infarktzonen eller genom tillsats av perikardit.
Som ett resultat av nekros, myomalaki och perifokal inflammation utvecklas feber (3-5 till 10 eller flera dagar). Varaktighet och höjd av temperaturhöjning under feber beror på nekrosområdet. Hypotension och tecken på hjärtsvikt fortsätter och ökar.
Subakutperiod
Smärta är frånvarande, patientens tillstånd förbättras, kroppstemperaturen återgår till normal. Symtom på akut hjärtsvikt blir mindre uttalad. Försvinner takykardi, systolisk murmur.
Postinfarktperiod
I efterinfarktperioden är kliniska manifestationer frånvarande, laboratorie- och fysikaliska data med praktiskt taget inga avvikelser.
Atypiska former av myokardinfarkt
Ibland finns det atypiska för hjärtinfarkt med lokaliserad smärta i icke-standardiserade platser (i halsen, fingrarna på vänster hand, i området för det vänstra skulderbladet eller cervix-bröstryggraden, epigastrisk, underkäken) eller smärtfri former ledande symptom som kan hosta och allvarlig kvävning, kollaps, ödem, arytmier, yrsel och förvirring.
Atypiska former av hjärtinfarkt är vanligare hos äldre patienter med svåra tecken på kardioskleros, cirkulationsfel och återkommande hjärtinfarkt.
Dock är atypiskt vanligtvis endast den mest akuta perioden, den fortsatta utvecklingen av hjärtinfarkt blir typiskt.
Utslett myokardinfarkt är smärtfritt och upptas av misstag på EKG.
Komplikationer av myokardinfarkt
Ofta förekommer komplikationer under de första timmarna och dagarna av hjärtinfarkt, vilket gör det svårare. I de flesta patienter observeras olika typer av arytmier under de första tre dagarna: extrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, förmaksflimmer, fullständig intraventrikulär blockad. Den farligaste ventrikelfibrillationen, som kan gå in i fibrillering och leda till patientens död.
Hjärtfel i vänster hjärtkärl kännetecknas av stillastående väsande andning, hjärtastma, lungödem, och utvecklas ofta under den mest akuta tiden av hjärtinfarkt. Extremt svårt vänster ventrikulärt misslyckande är kardiogen chock, som utvecklas med en massiv hjärtslag och är vanligtvis dödlig. Tecken på kardiogen chock är en droppe i systoliskt blodtryck under 80 mmHg. Art., Försämrad medvetenhet, takykardi, cyanos, reduktion av diuresis.
Spridningen av muskelfibrer i nekrosområdet kan orsaka hjärttamponadblödning i perikardhålan. I 2-3% av patienterna är hjärtinfarkt komplicerat av lungemboli i lungartärsystemet (de kan orsaka lunginfarkt eller plötslig död) eller stor cirkulation.
Patienter med omfattande transmuralt myokardinfarkt under de första 10 dagarna kan dö av ett ventrikelbrott på grund av en akut stopp av blodcirkulationen. Med omfattande myokardinfarkt kan det förekomma ärrvävnadssvikt, som utbuktar utvecklingen av akut hjärt-aneurysm. En akut aneurysm kan omvandlas till en kronisk, vilket leder till hjärtsvikt.
Avsättningen av fibrin på väggarna i endokardiet leder till utvecklingen av parietal tromboendokardit, en farlig möjlighet till emboli hos kärl i lungor, hjärnor och njurar genom lossna trombotiska massor. I den senare perioden kan utvecklas postinfarkt syndrom, manifesterat av perikardit, pleurisy, artralgi, eosinofili.
Diagnos av hjärtinfarkt
Bland de diagnostiska kriterierna för hjärtinfarkt är de viktigaste sjukdomshistorien, karakteristiska EKG-förändringar och indikatorer för serumenzymaktivitet. Klagomål hos en patient med hjärtinfarkt beror på sjukdomsformen (typisk eller atypisk) och omfattningen av skador på hjärtmuskeln. Myokardinfarkt ska misstänks med svår och långvarig (längre än 30-60 minuter) attack av bröstsmärta, störning av ledning och hjärtfrekvens, akut hjärtsvikt.
De karakteristiska EKG-förändringar inbegriper bildandet av den negativa T-vågen (vid melkoochagovogo subendokardiell intramural eller hjärtinfarkt), ett patologiskt komplex QRS-vågen eller Q (när macrofocal transmural hjärtinfarkt). När EchoCG avslöjade en överträdelse av lokalt kontraktilitet hos ventrikeln, uttorkningen av dess vägg.
Under de första 4-6 timmarna efter smärtattack bestäms genom ökningen i blod myoglobin - protein som bär transport syre in kletok.Povyshenie aktiviteten av kreatinfosfokinas (CPK) nivåer med mer än 50% observeras efter 8-10 timmar av hjärtinfarkt och reducerades till normala om två dagar. Bestämning av nivået av CPK utförs var 6-8 timmar. Myokardinfarkt utesluts med tre negativa resultat.
För diagnos av myokardinfarkt vid ett senare tillfälle används bestämningen av enzymet laktat dehydrogenas (LDH), vars aktivitet stiger senare än CPK - 1-2 dagar efter bildandet av nekros och kommer till normala värden efter 7-14 dagar. Mycket specifikt för hjärtinfarkt är ökningen av isoformerna av det myokardiska kontraktile proteinet troponin - troponin-T och troponin-1, vilket också ökar i instabil angina. En ökning av ESR, leukocyter, aspartataminotransferas (AsAt) och alaninaminotransferas (AlAt) -aktivitet bestäms i blodet.
Koronarangiografi (koronarangiografi) kan du ställa trombotisk ocklusion av ett kranskärl och en minskning av kammar kontraktilitet, samt att utvärdera möjligheten att kranskärlskirurgi eller angioplastik - de insatser som bidrar till att återställa blodflödet till hjärtat.
Behandling av hjärtinfarkt
I hjärtinfarkt indikeras akut inhalation för kardiologisk återupplivning. Under akutperioden föreskrivs patienten vila och vila, fraktionerad näring, begränsad volym och kaloriinnehåll. Under den subakutala perioden överförs patienten från intensivvård till kardiologiska avdelningen, där behandlingen av hjärtinfarkt fortsätter och en gradvis expansion av regimen utförs.
Smärtlindring utförs genom att man kombinerar narkotiska analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) och intravenös administrering av nitroglycerin.
Terapi för hjärtinfarkt syftar till att förebygga och eliminera arytmier, hjärtsvikt, kardiogen chock. Förskriva antiarytmiska läkemedel (lidokain), ß-blockerare (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyra-ta), Ca-antagonister (verapamil), magnesium, nitrat, antispasmodika, etc. D.
Under de första 24 timmarna efter utvecklingen av hjärtinfarkt kan perfusion återställas genom trombolys eller vid akut ballongkoronär angioplastik.
Prognos för hjärtinfarkt
Myokardinfarkt är en allvarlig sjukdom i samband med farliga komplikationer. De flesta av dödsfallet inträffar under den första dagen efter hjärtinfarkt. Hjärtans pumpkapacitet är associerad med infarktzonens placering och volym. Om mer än 50% av myokardiet är skadat, kan hjärtat som regel inte fungera, vilket orsakar kardiogen chock och död hos patienten. Även med mindre omfattande skador, hanterar hjärtat inte alltid stress, vilket leder till att hjärtsvikt utvecklas.
Efter den akuta perioden är prognosen för återhämtning bra. Ogynnsamma utsikter hos patienter med komplicerat myokardinfarkt.
Förebyggande av hjärtinfarkt
Förutsättningar för förebyggande av hjärtinfarkt upprätthåller en hälsosam och aktiv livsstil, undviker alkohol och rökning, en balanserad diet, eliminering av fysisk och nervös överbelastning, kontroll av blodtryck och blodkolesterolnivåer.
Symptom på akut hjärtinfarkt: snabb behandling - möjlighet att återvända till aktivt liv
Hjärtat är människans viktigaste organ. Det är därför det är extremt viktigt att det är helt friskt. Till min ånger, med ålder börjar de flesta att uppleva olika problem i det här området. Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen är mycket vanliga och inte bara i vårt land. För att fullt ut samordna diagnosen och behandlingen av någon av sjukdomarna utvecklades ett internationellt klassificeringssystem enligt ICD-koden.
Myokardinfarkt
Myokardinfarkt - är hjärtvävnadens död som ett resultat av att blodflödet upphört till kroppen. I det system som utvecklats av Världsorganisationen kan denna diagnos hittas under koden IBC 10. Dessa problem, om vi inte pratar om medfödda patologier, är resultatet av en sjukdom i kroppens kärlsystem. Akut hjärtinfarkt är en direkt följd av hjärt-kärlsjukdom.
Orsaker till ischemi
Koronar hjärtsjukdom kännetecknas av uppkomsten av skillnaden mellan blodflödet som är nödvändigt för normal hjärtfunktion och det faktiska flödet av blod till organet. Vissa orsaker till denna sjukdom beror inte på patienten, men många av de provokerande faktorerna kan och bör uteslutas från livet av en lidande IHD så snart som möjligt. Akut hjärtinfarkt (AMI) på bakgrund av ischemisk hjärtsjukdom kan utvecklas i följande fall:
- Konsekvenserna av ateroskleros - de sklerotiska placken som drabbade kransens blodkärl över tiden börjar bryta ner, och som ett resultat blockeras arterierna som levererar hjärtat.
- Trombos av de drabbade artärerna.
- Kranspulsåren kan genomgå full eller delvis spasm - oftast är det ett tecken på användning av kokain.
I detta fall används termen "akut koronarsyndrom" (ACS) i medicin. Läkare diagnostiserar ofta en kombination av flera faktorer som orsakar AMI. Skälen till dessa problem är ganska väl förstådda. Dessa inkluderar ofta:
- Förekomsten av ärftliga faktorer
- kränkning av näringsstandarder och följaktligen fetma;
- dåliga vanor
- låg motorisk aktivitet
- blodsjukdomar;
- arteriell hypertoni och ett antal andra orsaker.
Med flödet av IM skilja stadier
- Preinfarction - dess längd kan vara från flera timmar till flera dagar. Under denna period förekommer en minskning av intervallet mellan hjärtinfarkt. Dessa attacker kan ständigt öka, smärta uttalas inte, en gradvis generell försämring av hälsan.
- Den akutaste akuta ischemi utvecklas och går till myokardiell nekros. Varaktigheten av detta stadium är från tjugo minuter till två timmar. Karaktäristiska symptom av den mest akuta perioden är outhärdliga smärtor i bröstregionen, som ges till vänster eller vänster axelblad, patienter talar ibland om smärta i överkroppen och smärta i underkäken. På detta stadium är det omöjligt att ta bort smärta med hjälp av "nitroglycerin". Förutom akut smärta, kommer andra symtom vid denna tidpunkt, såsom missfärgning av huden, överdriven svettning och intensiv agitation i samband med rädsla för döden.
Ibland är det möjligt att observera tecken som är ovanliga för denna sjukdom: illamående, kräkningar, andningssvårigheter, blåa läppar, svår svullnad. Patienter med diabetes kan vara helt frånvarande smärta. Med dessa symtom talar läkare om atypiska former av myokardinfarkt.
- Den akuta perioden - vid denna tid försvinner smärtan nästan. Detta händer eftersom nervändarna i det drabbade området dör helt. Patienten kan uppleva en ökning av kroppstemperaturen och ökad hypotoni. Denna period varar från två dagar till två veckor.
- Subakut - tar 4 till 8 veckor. Det kännetecknas av början av ärrbildning vid platsen för det nekrotiska fokuset. Patientens temperatur återgår till normal, och symtomen på hjärtsvikt blir mindre uttalade.
- Postinfarktperioden - ärret är fullt format och hjärtat börjar anpassa sig till nya förhållanden.
Myokardinfarkt har ingen generell klassificering. Den vanligaste delen av denna sjukdom, med hänsyn till olika parametrar.
Läkemedlets område:
- liten brännpunkt - har ett litet område av hjärtvävnadens död;
- stort fokusområde - området som utsätts för nekros är ganska stor.
Med multipliciteten av sjukdomen:
- primär
- återkommande återkommande hjärtattack inträffar inom åtta veckor efter det första;
- upprepade - om hjärtattacken händer mer än i två månader.
Enligt ursprungsorten (topografi):
- höger ventrikelinfarkt;
- vänster ventrikulärt infarkt. Här kännetecknas infarkt av den främre väggen i hjärtans vänstra kammare, infarkt av den bakre eller laterala väggen och interventrikulär septum. Hjärtinfarkt i en vänstra ventrikel händer mycket oftare. Detta händer på grund av att denna avdelning i hjärtat bär den största bördan på att pumpa blod.
- förmaksinfarkt
Genom djupet av förstörelse:
- intramurala (ligger i tjockleken på myokardiet);
- subendokardiell (myokardiell nekros intill hjärtans yttre membran);
- subepikardiell (myokardiell nekros vid epikardiet, hjärtans inre foder);
- transmural (hjärtens muskelvägg påverkas för fullt djup, den här typen av hjärtinfarkt händer bara med storskalig skada på hjärtat).
Genom förekomsten av komplikationer:
Mycket ofta observeras komplikationer av myokardinfarkt under de tidiga timmarna av sjukdomen. Det kan finnas olika typer av arytmier, lungödem och kardiogen chock, vilket är dödligt.
diagnostik
Moderna medicinen idag har alla möjligheter att snabbt och noggrant diagnostisera denna sjukdom.
- Läkaren tar emot de första uppgifterna från patienten själv och rapporterar svåra smärtor som han inte kunde lindra med hjälp av Nitroglycerin.
- Nästa steg i undersökningen kan vara palpation (förekomsten av en pulsation i hjärtataket) och auskultation (förekomsten av karakteristiska förändringar i hjärtans ton och rytm).
- Noggrann data om förekomst av hjärtinfarkt kan erhållas genom att ta bort elektrokardiogrammet. Denna procedur utförs redan idag av en ambulansläkare.
- För att visa en typisk bild av en sådan hjärtskada kan man också utföra ett blodprov (förekomsten av cellförstörande enzymer).
- Röntgenundersökning av koronarkärlen med införandet av ett kontrastmedel gör det möjligt att exakt bestämma graden av ocklusion.
- Beräknad tomografi hjälper till att upptäcka förekomsten av blodproppar i hjärtat.
Behandling av akut hjärtinfarkt
Om de första tecknen på akut hjärtinfarkt uppträder, måste patienten vara fullständigt upprörd och en ambulans måste omedelbart ringas. Med denna sjukdom kommer chansen att rädda en persons liv bero på förstahjälpshastigheten. Under de första tjugo minuterna arbetar hjärtat med sina inre reserver, och först då börjar vävnadsnekros. Vid ankomsten kommer ambulanslaget att utföra nödhjälp. Det består oftast i avlägsnande av smärta. Vid akut hjärtinfarkt kan smärta stoppas endast med narkotiska analgetika. Vidare gäller för förebyggande av trombos "Aspirin" eller "heparin".
Inpatientbehandling. Patienten är bråttom placerad i kardiologiska avdelningens intensivvårdsområde, där de fortsätter behandlingen redan börjat upprätthålla hjärtaktivitet. Trombolytisk terapi, som syftar till att lösa blodproppar och återupprätta aktiviteten hos kransartärerna, spelar en avgörande roll i de tidiga stadierna av hjärtinfarkt. För samma ändamål, använd och antikoagulantia. Behandlingen kommer att innehålla ett antal droger för att korrigera problem med arytmi. Det finns minimalt invasiva kirurgiska metoder för att återställa tillräcklig blodtillförsel till hjärtat. Detta kan vara introduktionen av en vägg eller en kateter, som sätts in i kärlet och normaliserar dess lumen. Vanligtvis utförs detta kirurgiska ingrepp under de första 24 timmarna efter att patienten går in i intensivvården.
rehabilitering
Myokardinfarkt är en allvarlig sjukdom som kan leda till funktionshinder eller till och med döden. En negativ prognos är oftast vanligare hos personer med återkommande hjärtinfarkt. Med tanke på denna omständighet bör en person efter att ha lidit en akut hjärtattack noggrant överväga den efterföljande rehabilitering som börjar nästan omedelbart efter att ha passerat det akuta hjärtattacket. Efter en hjärtinfarkt är det mycket svårare för hjärtat att utföra sina funktioner, så patienten måste genomföra en hel rad rehabiliteringsåtgärder.
Dessa åtgärder innefattar:
- Konstant medicinering för att minska blodpropp och för vaskulär dilatering.
- Normalisering av blodkolesterol.
- Övervaka blodtrycket.
- Återställ så långt som möjligt kontraktile funktioner i hjärtat.
- Förbättrad motoraktivitet.
- Återgå till funktionshinder.
Alla aktiviteter som syftar till att återställa patienten kräver de samlade insatserna hos läkaren och patienten. Det är ett integrerat tillvägagångssätt som gör det möjligt att återvända till aktivt liv så snart som möjligt. En patient som har lider av hjärtinfarkt borde helt överge några dåliga vanor. Ändra kosten på din kost och undvik stressiga situationer. Alla kardiologer som har haft denna sjukdom rekommenderar kontinuerligt att engagera sig i fysisk terapi. Efter inpatientbehandling av patienter är det önskvärt att fortsätta sin återhämtning i specialiserade sanatorier eller rehabiliteringscentrum. Det är här som kvalificerade specialister har alla möjligheter att tillhandahålla effektiv fysisk och psykologisk hjälp.
Vad är hjärtinfarkt, vilka metoder för diagnos och behandling finns?
Bland alla hjärtpatologier är den mest farliga och svåra för en man läkare som anser ett hjärtinfarkt. Enligt ICD-10 är sjukdomskoden 121-122. Denna lista innehåller alla sorter av hjärt-myokardiell patologi. Vad de är, hur de diagnostiserar en hjärtinfarkt och hur de behandlar en patologi, liksom hur mycket längre du kan leva med hjärt-kärlsjukdomar och konsekvenserna av hjärtinfarkt, förstår vi materialet nedan.
Vad är hjärtinfarkt?
Myokard är hjärtens huvudsakliga arbetsmuskel, på grund av vilken en normal sammandragning av orgeln och dess hälsosamma periodiska avkoppling sker. Vid nedsatt blodtillförsel till myokardiet uppträder ett infarkt av denna muskel. Orsaken till detta är antingen stenos av kranspulsartären, som matar in alla vävnader i hjärtat eller blockeringen med blodpropp. Och i själva verket, och i ett annat fall, har patienten ett hjärtinfarkt. Förutsättningar för en attack kan vara angina, takykardi, stroke etc.
Med otillräcklig näring av hjärtmuskeln bildas nekros av de omgivande vävnaderna. Detta medför akut hjärtsvikt.
Viktigt: Död av hälsosam hjärtvävnad (nekros) börjar ungefär 20-40 minuter efter att blodtillförseln upphört.
klassificering
Hjärtinfarkten hos huvudkardemuskeln klassificeras i kardiologi enligt olika kriterier. Och läskunnigheten av den efterföljande behandlingen beror på den exakta diagnosen. Nedan följer principerna för klassificering av hjärtattacker enligt olika parametrar (För mer information om klassificeringen av MI, dess typer och stadier, skrev vi här).
Enligt storlek
Här talar vi om zonen av skador på hjärtat. I allmänhet utmärks dessa typer av myokardisk skada:
- Små brännvårdsinfarkt. Sårhet med en sådan hjärtskada är mild och retreats mycket snabbare än med en storskalig (omfattande) hjärtinfarkt. Zonens skada för hjärtvävnad är liten. I fallet med småfokal patologi förblir hjärttoner oförändrade, men de kanterliknande rytmen och perikardiella friktionsljuden hörs inte. Temperaturen kan stiga till subfebril.
Viktigt: Om smärtsyndromet återkommer med en viss frekvens, kan detta indikera ett återfall av en liten hjärtattack.
- Stort fokalinfarkt. Det kännetecknas av omfattande skador på hjärtvävnaderna mot bakgrund av förlängd stenos av kransartären eller dess blockering med blodpropp. Sådan hjärtpatologi kallas också Q-infarkt. Med omfattande hjärtinfarkt har patienten uttalad intensiv anginsmärta (dragning, pressning, skärning, spillning etc.) som kan utstrålas till vänster arm och ben, nacke, under scapula och till och med i magen. Som regel kan smärta under en omfattande hjärtattack inte stoppas av nitroglycerin. Patienten känner panik rädsla, depression under attacken. Sårhet kan vara från flera timmar till flera dagar. Det är svullnad.
Beroende på skadans djup
Beroende på djupet av nekros hos hjärtvävnaden klassificeras infarkt i följande typer:
- Transmural. I detta fall påverkar nekros alla lager i hjärtmuskeln. Med denna typ av patologi är symtomen ganska olika, vilket tvingar kardiologerna att precisera hjärtat.
- Subendokardiell. Endast muskelvävnad i den endokardiella zonen i vänster hjärtkammare påverkas. Samtidigt liknar nekroszonen en tunn remsa.
- Intramural. I detta fall påverkas musklerna i väggarna i vänster hjärtkammare. Samtidigt lider inte epikardiet och endokardiet av vävnadsnekros.
- Subepicardial. Musklerna är nekrotiska bara nära epikardiet.
Genom topografi
Beroende på placeringen av nekros av hjärtmusklerna är alla hjärtattacker uppdelade i:
- Fram och bak.
- Apikala (döende vävnad bara övre delen av hjärtat).
- Sida (påverkar väggarna i vänster eller höger ventrikel).
- Basal (döda muskler i de höga uppdelningarna i den bakre hjärtmuren).
- Septal (musklerna i septum mellan ventriklarna i huvudmuskelorganet dö av).
Viktigt: En kombination av olika typer av hjärtinfarkt är också möjligt.
Genom de många förekomsterna
När det gäller mångfald manifestationer av hjärtattacker, är de enligt denna funktion uppdelade i fyra typer:
- Primär. Skapas för första gången mot bakgrund av provokerande faktorer.
- Återkommande. Blev med en viss periodisk intensitet i samma zon i hjärtat. Fast i två månader eller mer.
- Fortsatt. Denna typ av hjärtinfarkt är jämförbar med återkommande, bara här zonerna av skador på hjärtkroppens muskler (de ökar).
- Upprepas. Som regel inträffar efter en viss tid efter den synliga positiva effekten på behandlingsbakgrunden.
Genom utveckling av komplikationer
Alla komplexa hjärtsyokardiella skador är också uppdelade i enlighet med graden av komplikationer. Så det finns två typer av patologi:
- Okomplicerad. I detta fall tas patienten till kardiologiska avdelningen under de första 20-60 minuterna från attacken, och attacken själv stoppas inom de första två timmarna från starten. Dess kliniska manifestationer avtar snabbt.
- Komplicerat. Diagnosen görs till patienten senare än tre timmar efter attacken inleds. Samtidigt desto djupare är skadorna på muskelorganet, desto allvarligare kommer komplikationerna (från standard mitralventilinsufficiens till hjärtslagsvikt och hjärtsvikt).
Viktigt: hjärtinfarkt medför en hög dödlighet med sen diagnos och otidshjälp.
Genom närvaro och lokalisering av smärta
Det är möjligt att klassificera en hjärtattack av platsen för smärtan. Så, om smärtan är fixerad bakom brystbenet i det drabbade orgelns område, så indikerar detta en typisk hjärtinfarkt. Om smärtan är lokaliserad i andra delar av kroppen är instabil, men det finns andra symtom på hjärtsvikt, detta kan indikera en atypisk hjärtinfarkt.
Utvecklingsperioder
Det är viktigt att veta att behandlingen av hjärtinfarkt beror på utvecklingsstadiet av hjärtinfarkt. Det finns följande perioder med hjärtpatologi, nedan.
Preinfarkt tillstånd
Patienten känner lindrig smärta i bröstbenet. Takykardi och arytmi kan störa. Smärta är väl avlägsnat av nitroglycerin och andra smärtstillande medel. Patienten har mild dyspné och trötthet även med minimal fysisk ansträngning.
Den skarpaste perioden
Det kännetecknas av kraftig och skarp smärta i hjärtat av regionen. Smärtan kan vara från 15 minuter till dagar och mer. Det är under denna period som nekrotiska processer börjar i musklerna hos huvudorganet. Markerad bestrålning av smärta i vänstra extremiteterna, i nacken och scapula. Patienten befinner sig i ett tillstånd av panik. BP sjunker. Kallsvett visas.
skarp
Under denna period finns det en fullständig ärrbildning i vävnaderna och sedan deras mjukgöring. Patienten har lågt blodtryck, generell svaghet, lågkvalitativ feber (37,5 ° C). Det finns alla tecken på akut hjärtsvikt i form av blå nasolabial triangel, svaghet, arytmier, etc.
subakut
Detta stadium av hjärtpatologi kan variera från två månader till sex månader. Myokardvävnaden förlorar sin elasticitet, och de resulterande ärren blir grova. Smärtinfektioner syndrom. Patientens allmänna välbefinnande förbättras, men det är väldigt bedrägligt. På kardiovaskulär nivå har irreversibla förändringar inträffat.
Postinfarkt
Denna period kallas också rehabilitering. Det gäller i regel cirka sex månader. Alla tecken på hjärtinfarkt kan nu endast detekteras med ett EKG. Ekkokardiografi (EchoCG) ger den mest kompletta bilden av patientens hjärtsjukdom. Under denna period är det väldigt viktigt att följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren för att förhindra återfall.
Atypiska former av myokardinfarkt
Förutom de vanliga myokardiska skadorna skiljer de också på atypiska former av hjärtinfarkt. I det här fallet är symtom och tecken på hjärtskada sammanflätade med symptom på skador på andra organ och system. Följande atypiska former av hjärtslag utmärks:
- Asymtomatiska. Det är som regel mycket sällsynt. Oftast är det karakteristiskt för patienter med diabetes mellitus, i vilken, mot bakgrund av patologi, minskas den totala känsligheten signifikant. Här behöver vi en differentiell diagnos.
- Abdominal. Mot bakgrund av hjärtinfarkt kan patienten ha alla tecken på inflammation i bukspottkörteln (pankreatit). Det vill säga en person kan uppleva illamående, kräkningar, smärta i rätt hypokondrium.
- Cerebral. Tillsammans med hjärtsmärtor kan patienten uppleva patologisk yrsel, medvetsbesvär etc.
- Astmaanfall. Patienten har andfåddhet, vilket ökar med patologins gång.
Viktigt: Vid kärnan kan atypisk sjuklighet vid hjärtinfarkt visas. Smärtan kan vara lokaliserad i underkäken, i axeln eller i nyckelbenets fossa.
komplikationer
Det är mycket viktigt att inse att en hjärtinfarkt medför mycket allvarliga komplikationer för hela människokroppen. Och de kommer bli farligare, desto senare angavs attacken och första hjälpen gavs. Så komplikationer är indelade i tidigt och sent. De tidiga konsekvenserna av hjärtinfarkt inkluderar:
- kardiogen chock;
- ventrikelflimmer och död;
- lungödem;
- myokardit (myokardiell inflammation);
- perikardit och myokardbrott
- arteriell hypotension
- tromboembolism;
- cardio;
- allergiska manifestationer med införandet av ett antal droger;
- störning i andningssystemet vid tidpunkten för användning av narkotiska analgetika.
Sena komplikationer av myokardinfarkt inkluderar:
diagnostik
För att göra en korrekt diagnos tilldelar en kardiolog en serie laboratorie- och instrumentprov. Således innefattar diagnosen myokardinfarkt och undersökning följande:
- Blodetestet är allmänt och biokemiskt. ESR, leukocytkoncentration, blodets enzymatiska förmåga och förekomsten av antikroppar mot olika infektioner och virus som kan ha orsakat en hjärtinfarkt bestäms här. Även blodbiokemi gör det möjligt att upptäcka troponin (vi skrev mer om troponinogtestet här), som under normal hjärtfunktion inte går in i blodomloppet.
- Hjärtets ultraljud. Det används för att visuellt bedöma muskelorganets tillstånd, ventrikelernas och ventilernas arbete samt att visualisera zonen av nekros hos hjärtvävnader och muskler.
- Elektrokardiogram (ekkokardiogram). Enligt resultaten av EKG kan läkaren bestämma angreppsstadiet. Nedan beskrivs transkriptionerna av kardiogrammet i olika perioder av infarkt:
- Elektrokardiogram (ekkokardiogram). Enligt resultaten av EKG kan läkaren bestämma angreppsstadiet. Nedan beskrivs transkriptionerna av kardiogrammet i olika perioder av infarkt:
behandling
Behandla hjärtattack (hjärtattack) endast på sjukhuset. Självbehandling hemma är fylld med allvarliga komplikationer. Det är därför som det är så viktigt att ge offret tidigt första hjälpen och sedan professionell vård inom ramen för ett visst system.
Första hjälpen
Algoritmen för åtgärder vid katastrofhjälp är följande:
- ring en ambulans
- patienten sitter med benen som ligger på golvet;
- ta bort alla kvävande kläder (slips, skjorta, halsduk, jacka, behå);
- Frisk luft in i rummet.
- ge piller av aspirin (tugga och dricka), som fungerar som antikoagulant;
- sätt ett nitroglycerinpiller under tungan (kan tas högst tre gånger i intervaller om 10 minuter);
- ge en lugnande medel (valokordin, corvalol, valerian);
- mäta blodtryck och hjärtfrekvens före ankomsten av en ambulans och fixa allt;
- värmare placeras på fötter och händer.
Viktigt: offerets liv kan bero på aktuellt förstahjälpmedel (och dess metod).
återupplivning
Om patienten förlorar medvetandet och inte visar tecken på liv, är det nödvändigt att genomföra återupplivning före ankomsten av en ambulans. Utför ett antal sådana åtgärder:
- Utför precordial strejk. I detta fall, slå näven snabbt och starkt i bröstområdet. Detta räcker för att få hjärtat tillbaka till handling.
- Indirekt hjärtmassage parallellt med artificiell andning i munnen. Varje 6-8 slag, håll offerets näsa och andas in i lungorna genom munnen. Det är nödvändigt att agera på detta sätt före paramedics ankomst.
Medicinsk hjälp
Vid ankomsten börjar läkare omedelbart tillhandahålla drogbehandling, även i ambulansvagnen. Dessutom fattas beslutet om alla åtgärder av paramedicinsk, baserat på tecknen på patologi, patogenes och på resultaten av EKG som utförs i bilen.
Eliminering av smärta, andfåddhet och ångest
Först och främst är det nödvändigt att neutralisera smärtsyndromet, eftersom frisättningen av adrenalin i blodet mot bakgrunden försvårar det drabbade hjärtats arbete. Använd nitrater intravenöst eller intramuskulärt. Lugnande droger administreras också här för att lindra panikens tillstånd.
Antiplatelet terapi
Denna terapi används under de första timmarna efter attacken. I framtiden ger den inte den önskade effekten. Trombolytiska läkemedel är utformade för att eliminera en trombos som stänger blodets tillgång till huvudets delar av hjärtat. Ju tidigare sådan behandling används, desto mindre blir lesionen av hjärtvävnad. I detta fall föreskrivs administrering av fibrinolytiska läkemedel. Men även om de minskar antalet dödsfall med hjärtinfarkt, visas de inte för alla, eftersom de har ett antal biverkningar och kontraindikationer. Beslutet om användning av denna typ av medicinering tas av en ambulansparamedicin. Och allt beror på den tid då attacken varar. Och om transporttiden för patienten till sjukhuset är mer än en halvtimme, börjar trombolysen i ambulansvagnen. För detta ändamål användes streptokinas eller alteplazu.
Betablockerare
Viktiga droger från denna grupp vid behandling av hjärtinfarkt. Låt dig justera hjärtat för att arbeta under förhållanden med syre och blodinsufficiens. På grund av denna åtgärd reduceras zonen av nekros av hjärtvävnaden och arbetet hos huvudmuskelorganet i sig görs mer ekonomiskt. Oftast används propranolol, metoprolol eller atenolol som betablockerare.
Behandling av myokardinfarkt med stamceller och exosomer
Forskare har bevisat att stamceller återställer det drabbade myokardiet mycket snabbare. När denna ärrvävnad löses upp. Principen för sådan behandling är följande:
- Ett antal stamceller från benmärgen tas från en hälsosam givare eller från patienten själv.
- Det resulterande biomaterialet placeras i en speciell kammare, där den odlas upp till mer än 200 000 enheter.
- Därefter administreras stamcellerna intravenöst till patienten med obligatorisk upprepning av proceduren efter sex månader.
Viktigt: Stamceller med viss svårighet kan konsolidera i de drabbade områdena i hjärtat på grund av sin konstanta reduktion och periodisk tryckning av blodflödet. Därför indikeras ofta införandet av ett biomaterial intraoperativt (direkt i kransartärerna).
Kirurgisk ingrepp
För långvarigt myokardinfarkt rekommenderas kirurgisk ingrepp för att återställa blodtillförseln i hjärtzonen. I det här fallet kan två typer av operationer användas:
- Ballong angiosurgery (stenting). Här sätter doktorn en kateter genom lårbensartären, i slutet av vilken en speciell ballong är belägen. Så snart han når zonen i den trånga kransartären, uppbringar kirurgen ballongen. Som i sin tur expanderar blodkärlens väggar. Och för deras fixering i en given position används en speciell stent (mesh). Det administreras efter ballongen.
- Koronarartär bypass kirurgi. Principen för operation är bildandet av nya omgångar i blodet i stället för tromboserade. Som shunts används thoraxartärerna, vilka kirurgiskt är kopplade till kransartärerna. Dessutom kan en radiell artär eller saphenös lårbenen ofta användas som en shunt. Tekniken appliceras tillsammans med stenting.
rehabilitering
Det är viktigt att förstå att rehabiliteringsperioden efter en hjärtattack kan ta upp till sex månader eller mer. Under denna period visas strikt sängstöd vid patienten först (10 dagar). I framtiden är det rekommenderat att ta ambulanta läkemedel som föreskrivs av den behandlande läkaren, vilket kommer att stödja hjärtans stabila funktion. Också visas moderat träning, optimal psyko-emotionell bakgrund och rätt näring. Detta är det enda sättet att undvika återfall.
diet
När det gäller näring kommer patienten som hade hjärtattack att behöva hålla sig till en speciell diet. Det är nödvändigt att vägra sådana produkter:
- animaliska fetter,
- fet och stekt kött,
- smör,
- kycklingägg,
- rökt kött och pickles,
- alkohol på något sätt
- kaffe och svart te.
I kosten behöver du ange dessa produkter:
- torkade frukter rik på kalium (torkade aprikoser, datum, russin, prunes);
- mjölksyraprodukter;
- magre typer kött och fisk (kokt);
- grönsaker och frukter;
- hagtorninfusion;
- Urtete och grönt.
Livsstil
Också en patient som har lidit en hjärtinfarkt måste helt ändra sin livsstil. Överdriven fysisk aktivitet är nu kontraindicerad. Speciellt tyngdlyftning med töjning. Det är viktigt att observera måttlig hjärtbelastning i frisk luft. Det kan gå, lätt jogga, cykla. Det är också mycket viktigt att organisera en arbetsordning och vila med full sömn. Sova är bäst att avgå senast kl 22.00. Stigningen kan vara tidig.
Viktigt: Det är mycket önskvärt att skydda patienten mot alltför stora känslomässiga överbelastningar (inklusive positiva påkänningar).
prognoser
I allmänhet kan prognosen för en patient av en kardiolog endast vara gynnsam om det finns tidigt första hjälpen och fullständig överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren. En viktig roll för att förutsäga förekomsten av andra kroniska sjukdomar. Om något, chanserna för ett gynnsamt resultat minskas betydligt. Faktum är att ett hjärta slog en gång med hjärtattack kommer aldrig att fungera vid full kraft. Det är därför som oftast är sådana patienter utsatta för funktionshinder (75% av fallen).
Återfall kan uppstå om patienten inte eliminerar de faktorer som provocerar attacken (stress, alkohol, rökning, övervikt etc.). Ett annat återfall kan leda till hjärtsvikt och död.
förebyggande
Som förebyggande åtgärder för att förhindra attacker av hjärtinfarkt, bör du använda:
- rätt näring
- hälsosam livsstil, inklusive fysisk aktivitet
- undvika alkohol och rökning
- kontroll av kroppsvikt och glukosnivå i blodet;
- skapa en stödjande emotionell miljö.
Det är viktigt att förstå att patologi alltid är lättare att förhindra än att hantera dess negativa konsekvenser. Därför är det dags att byta till rätt livsstil och belöna dig själv med händelser full av ljusa färger och positiva intryck.