Sepsis - vad är det? Orsaker, symptom och behandling

Sepsis är en allvarlig infektionssjukdom som utvecklas när infektionen fortskrider och sprider sig genom hela kroppen genom blodet. Hippokrates, 2000 år sedan, kallade sepsis en sjukdom med förfall av vävnader och sönderfall, som utan behandling oundvikligen leder till döden.

De vanligaste orsakerna till sepsis är stafylokocker, E. coli, streptokocker, pneumokocker. Sepsis utvecklas ofta på grund av den ogynnsamma kursen av purulent inflammation i mjukvävnad (abscess, peritonit), mot bakgrund av försämring av kroppens försvar.

Orsaker till sepsis

Varför utvecklar sepsis och vad är det? De orsaker som orsakas av sepsis blir patogena svampar och mikrober. De viktigaste mikrobiella agenterna anses vara:

• pneumokocker, Klebsiella, meningokocker;
• blåpus bacillus, patogena stammar av stafylokocker;
• Mycobacterium tuberculosis;
• patogena stammar av E. coli.

Orsaker till infektion sprids i hela kroppen:

• omfattande spridning av antibiotikaresistenta stammar;
• förekomsten av comorbiditeter
• nedsatt immunreaktivitet
• analfabeter val av symptomatisk, avgiftningsbehandling och antibiotikabehandling;
• otillräckliga kirurgiska ingrepp och analfabetisk kirurgisk taktik.

I regel sker sepsis när:

• immunbrist och rickets;
• diabetes;
• onkologiska sjukdomar;
• med allvarliga brännskador och skador;
• långvarig användning av immunosuppressiva medel.

Inte alla fall av infektion, även mycket aggressiv, kan leda till sepsis. Vidare klarar en hälsosam person i första hand (inte utan hjälp av droger) med sjukdomen utan att uppleva de fruktansvärda konsekvenserna av spridningen.

Bidra till utvecklingen av sepsis, samtidiga kroniska sjukdomar, skador, blödning, fördröjning av en del av skyddskrafterna. Immunsystemet är ständigt tvunget att kämpa mot en nidus av kronisk inflammation (bronkit, kolit, karies, etc.) och ibland är de krafter som återstår "i linjen" inte tillräckliga för att klara det nya sveda.

klassificering

Beroende på tidpunkten för flödet:

1. Blixt snabbt (skarpaste). Alla symptom uppstår och växer väldigt snabbt. Allvarligt nedsatt arbete av inre organ. Patientens tillstånd försämras snabbt. Efter 1-2 dagar kan döden uppträda.
2. Sharp. Symtom växer långsammare sjukdomen varar upp till 6 veckor.
3. Subakut. Läcker, som regel, från 6 veckor till 3-4 månader.
4. Återkommande. Det varar upp till sex månader och längre. Nya exacerbationer kommer att ersätta förbättringen av patientens tillstånd - sjukdomen går i vågor.
5. Kronosepsis (kronisk sepsis). Varar länge, i flera år.

Det finns flera typer av sepsis, som skiljer sig i mekanismen för utveckling och typer av patogener:

1. Den vanligaste kirurgiska sepsisen. Anledningen till det är komplikationer av olika kirurgiska purulenta sjukdomar eller skador (sår, brännskador etc.).
2. Obstetrisk och gynekologisk sepsi har två perioder - intrauterin och postpartum (på grund av septiska sjukdomar hos medicinsk personal eller moder). Denna infektion är mycket farlig, eftersom den sänds genom olika föremål och kan komma in i kroppen genom sår, genom andningsorganen, genom huden eller barnmat. Suppurativ process uppträder vid infektionsstället.
3. Otogen sepsis är farlig, eftersom det kan uppstå som en komplikation av purulent otit. Det leder ofta till smittspridning i hjärnans foder vilket bidrar till utvecklingen av hjärnhinneinflammation.
4. Rhinogen sepsis är ibland förknippad med komplikationer av purulenta sjukdomar i näsan och paranasala bihålor.
5. Urosepsi uppträder när inflammation i det genitourinära systemet (uretrit, cystit, pyelit, nefrit, bartholinit, prostatit).

Beroende på förändringar i kroppen:

1. Septikemi är ett tillstånd där kroppens allmänna tillstånd störs, en systemisk inflammatorisk reaktion uppträder i den, men det finns inga foci av purulent inflammation i de inre organen. Denna form uppträder oftast akut eller omedelbart.
2. Septikopyemi är en form av sepsis, där sår bildas i olika organ.
3. Septisk endokardit är en typ av septikemi där det inflammatoriska fokuset ligger på ytan av hjärtklaffarna.

Symtom på sepsis

Med utvecklingen av sepsis kan symtomförloppet vara fulminant (snabb utveckling av manifestationer inom 1-2 dagar), akut (upp till 5-7 dagar), subakut och kronisk. De atypiska eller "raderade" symptomen observeras ofta (som i sjukdomshöjden kan det inte finnas en hög temperatur), vilket är förknippat med en signifikant förändring av patogenernas patogena egenskaper som ett resultat av den massiva användningen av antibiotika.

Tecken på sepsis är i stor utsträckning beroende av primärt fokus och typ av patogen, men flera typiska kliniska symptom är karakteristiska för septikprocessen:

• svåra frossa;
• ökning av kroppstemperaturen (permanent eller vågig, förknippad med inträdet i blodet av en ny del av patogenen);
• svettas med att byta flera uppsättningar linne per dag.

Dessa är de tre huvudsakliga symptomen på sepsis, de är de mest konstanta manifestationerna av processen. Förutom dem kan de vara:

• herpesliknande utslag på läpparna, blödande slemhinnor;
• andningsfel, tryckreduktion;
• tätningar eller pustler på huden
• minskning av urinvolymen;
• blek av hud och slemhinnor, vaxkomplex;
• trötthet och likgiltighet hos patienten, förändringar i psyken från eufori till svår apati och dumhet;
• sjunkna kinder med en uttalad rodnad på kinderna mot bakgrund av allmän pallor;
• Blödningar på huden i form av fläckar eller ränder, särskilt på händer och fötter.

Observera att i händelse av misstanke om sepsis bör behandlingen påbörjas så snart som möjligt, eftersom infektionen är extremt farlig och kan vara dödlig.

Sepsis hos nyfödda

Förekomsten av neonatal sepsis är 1-8 fall per 1000. Dödligheten är ganska hög (13-40%), så om du misstänker sepsis, ska behandling och diagnos utföras så snabbt som möjligt. För tidiga barn har en särskild risk, eftersom sjukdomen i sig kan utvecklas med blixtsnabbhet på grund av försvagad immunitet.

Med utvecklingen av sepsis hos nyfödda (källan är en purulent process i navelsträngens vävnader och kärl - navel-sepsis) kännetecknas av:

• kräkningar, diarré,
• totalt misslyckande av barnet från bröstet,
• snabb viktminskning
• dehydrering; Integrer förlorar sin elasticitet, blir torr, ibland av en jordaktig färg;
• lokal suppuration i navelns område, djupa slimningar och abscesser av olika lokalisering bestäms ofta.

Tyvärr är neonatal mortalitet i sepsis hög, ibland uppnår 40%, och ännu mer vid intrauterin infektion (60-80%). De överlevande och återställda barnen har också svårt, för hela sitt liv kommer att åtföljas av sådana konsekvenser av sepsis som:

• svagt motstånd mot luftvägsinfektioner;
• pulmonell patologi;
• hjärtsjukdomar;
• anemi;
• fysisk retardation
• sår i det centrala systemet.

Utan aktiv antibakteriell behandling och immunkorrigering kan man knappt räkna med ett positivt resultat.

diagnostik

Undersökning för sepsis är föreskriven i enlighet med sjukdomsformen och lokaliseringen av septisk fokusering. Kan hållas:

• laboratorieundersökningar av blod (neutrofil leukocytos observeras med en förändring av leukocytformeln till vänster, minskning av hemoglobin), urin;
• Ultraljud av njurar, lever och andra organ;
• Röntgendiagnostik;
• computertomografi;
• EKG;
• bakterioskopiska studier;
• magnetisk resonansbildning.

Det är inte alltid lätt att diagnostisera blodförgiftning. Det händer ofta att det primära fokuset inte är definierat. Sjukdomen har en "raderad" bild.

komplikationer

De viktigaste komplikationerna av sepsis är förknippade med flervärdesfel (njur-, binjur, respiratorisk, hjärt-kärlsjukdom) och DIC (blödning, tromboembolism).

Allvarlig specifik form av sepsis är septisk (infektiös toxisk, endotoxisk) chock.

Hur man behandlar sepsis

Vid sepsis föreskrivs komplex behandling. Läkare måste ta hänsyn till hög risk för dödsfall och utveckling av allvarliga komplikationer.

Schemat för åtgärder vid behandling av sepsis innefattar:

• antibiotikabehandling - användningen av antibakteriella läkemedel som förstör patogenen;
• immunterapi - användningen av droger som ökar kroppens försvar
• Användningen av droger som eliminerar symtomen på sepsis, störningar i kroppen, återställer inre organens funktion.
• kirurgisk behandling - eliminering av purulent foci i kroppen.

Vid behandling av sepsis ordineras en patient en lätt smältbar, balanserad diet. Dieten domineras av animaliska proteiner, kolhydrater och socker. Färska grönsaker och frukter, magert kött, fisk samt mejeriprodukter, inklusive keso, ost och smör, borde vara närvarande på patientens bord varje dag. Patienten behöver också dricka minst 2 liter vätska per dag. Det är bättre om det kommer att bli frukt och grönsaksjuicer, mineralvatten och grönt te.

utsikterna

Med någon form av sepsis är prognosen alltid allvarlig. Ju tidigare behandlingen börjar, desto större är sannolikheten för fullständig återhämtning. Komplexiteten hos diagnosen och behandling av sepsis är närvaron av ett stort antal raderade former, när den kliniska bilden inte är så ljus.

förebyggande

Förebyggande åtgärder mot sepsis består i eliminering av foci av purulent infektion; korrekt hantering av brännskador, sår, lokala inflammatoriska processer; iakttagande av asepsis och antiseps vid utövande av terapeutiska och diagnostiska förfaranden och operationer; förebyggande av nosokomiella infektioner; vaccination (mot pneumokock, meningokockinfektioner, etc.).

Sepsis - vad det är, orsakar symptom hos vuxna och behandling

Sepsis är en typ av systemisk patogenetisk reaktion hos människokroppen mot införandet av ett infektiöst medel som utvecklas som en följd av generaliseringen av den infektiösa inflammatoriska processen mot bakgrund av en uttalad minskning av immunförsvarets funktion.

Blod sepsis: vad är det?

Sepsis (blodinfektion) är en sekundär infektionssjukdom som orsakas av patogena växter från det primära lokala infektiösa fokuset i blodet. Två tredjedelar av patienterna går till läkare för andra sjukdomar, och senare utvecklar de sepsis.

Sepsis är en allvarlig sjukdom, som åtföljs av störningen av alla organens arbete, utgör ett hot mot patientens liv. Därför utförs sjukhusvistelse på obligatorisk basis. Ofta utförs behandlingen i en kirurgisk avdelning eller intensivvårdsenhet.

Sepsis hos både barn och vuxna anses vara ett extremt allvarligt och farligt tillstånd som kräver omedelbar behandling.

Sjukdomsklassificering

Patogenerna kommer in på den levande organismen på olika sätt. Beroende på infektionsmetoden bildas ett primärt fokus på inflammation. Särskilt när djuret är bitat är fokuset på inflammation en skadad plats i närvaro av samtidiga faktorer.

Formen av sepsis klassificeras beroende på placeringen av det primära infektiösa fokuset.

Beroende på patogenemissionen:

• stafylokocker,
• streptokock,
• meningokock,
• pneumokocker,
• pseudomonas,
• kolibatsillyarny,
• anaerob sepsis.

1. Blixtformen kännetecknas av en stormig början, en mycket svår kurs och en extremt ogynnsam prognos. Utvecklas om 24-72 timmar.
2. Med den akuta varianten av sepsis utvecklas händelserna inte så snabbt (upp till en vecka).
3. Subakut sepsis kan vara upp till 3 månader, eller ännu mer, naturligtvis är kursen inte så uttalad;
4. Chroniosepsis tar ganska lång tid (upp till ett år).
5. Återkommande form - alternerande sepsisperioder med fullständiga hälsoperioder.

Enligt patogenens och källans penetrationsplats:

• Kirurgisk sepsis, som har en källa till purulenta processer i öppna och slutna sår, komplikationer av yttre och inre sår.
• Postoperativ, som inträffar efter kränkningar av aseptiska procedurer under operationerna;
• Obstetrisk och gynekologisk sepsis - är resultatet av komplicerat arbete, kvinnlig genital kirurgi. Det är extremt svårt för sådan patologi, som härrör från hemliga aborter, missfall.
• Urosepsis. Patogenen utvecklas aktivt från lesioner som finns i organen i det urogenitala systemet (uritrit, cystit, bartholinit, prostatit). Samtidigt är en av de karakteristiska egenskaperna hos urosepsi den obligatoriska närvaron av olika inflammatoriska, purulenta foci i urinblåsan.
• Otogen sepsis är farlig, eftersom det kan uppstå som en komplikation av purulent otit. Det leder ofta till smittspridning i hjärnans foder vilket bidrar till utvecklingen av hjärnhinneinflammation.
• Rhinogen sepsis är relativt sällsynt, kännetecknad av att det primära fokuset på purulent inflammation ligger i näsan och paranasala bihålor.

skäl

Sepsis hos en vuxen patient eller ett barn utvecklas som en följd av massiv infektion med toxiner och sönderfallsprodukter från patogena mikroorganismer, när man använder en otillräcklig behandlingsregim för den underliggande sjukdomen, det vill säga specialister anser denna patologi som en generalisering av inflammatorisk process.

Diagnosen av sepsis är ett extremt farligt tillstånd för en person, som ofta är dödlig.

Utvecklingen av sepsis kan bidra till:

1. Icke-överensstämmelse med reglerna för asepsis och antiseptika vid behandling av purulenta sår, med kirurgiska ingrepp.
2. Fel val av droger, ett fel vid utnämningen av doseringen av antibakteriella läkemedel.
3. Immunologiska störningar.
4. Progressionen av infektiösa patogener resistenta mot antibiotika.

Sjukdomar som kan orsaka sepsis hos människor

Blodsepsis uppträder när balansen mellan kroppens försvar och aktiviteten hos den patogena mikrofloran störs. Den huvudsakliga predisponeringsfaktorn för utveckling av ett septisk tillstånd är:

• Sår och purulenta processer i huden.
• Osteomyelit är en purulent process i benen och röd benmärg.
• Allvarlig ont i halsen.
• Purulent otitis media (öroninflammation).
• Infektion vid förlossning, abort.
• HIV-infektion vid AIDS-scenen.
• Omfattande skador, brännskador.
• Infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna.
• Infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i buken, peritonit (inflammation i bukhinnan - en tunn film som leder inuti bukhålan).
• Deep purulent fokus: furuncle eller carbuncle, postoperativa abscesser och sår
• Lunginflammation, purulenta processer i lungorna.
• Nosokomial infektion. Ofta på sjukhus cirkulerar speciella mikroorganismer, som under utvecklingens utveckling blev resistenta mot antibiotika och olika negativa influenser.

Framför allt är människor som lider av kroniska sjukdomar illamående under lång tid, med uttömd immunitet sannolikt att bli sjuka.

Symtom på sepsis, foto

Bilden visar de första tecknen på sepsis hos en vuxen.

Den farligaste saken under sepsis är dess mångsidighet. För att diagnostisera sepsis måste det finnas minst två av följande kriterier:

• kroppstemperatur mer än 38 ° C eller mindre än 36 ° C;
• hjärtfrekvens över 90 slag per minut;
• Antalet andningsrörelser på mer än 20 per minut eller deltrycket av koldioxid är mindre än 32 mm Hg;
• leukocyter mer än 12 eller mindre än 4, och omogna neutrofiler mer än 10%.

Huvud tecken på sepsis:

• Feber (temperatur stiger över 38 grader) eller hypotermi (temperaturer under 36 grader);
• Heartbeat med en frekvens över 90 slag per minut;
• Snabb andning (mer än tjugo per minut);
• Medvetenhet, även koma;
• Leukocytos eller leukopeni i det allmänna blodprovet;
• Tecken på inflammation i form av ökat C-reaktivt protein och procalcitonin vid biokemisk analys;
• Sänkning av blodtrycket under septisk chock;
• Pallor och marmorering av huden;
• Kanske utseendet på ett specifikt utslag på huden och slemhinnorna.

Tecken på sepsis hos vuxna

Oftast utvecklas symtomen på sepsis hos vuxna som ett resultat av olika medicinska förfaranden. Dessa kan inkludera kirurgi, kateterinsättning, gynekologisk manipulation eller injektioner.

Vanliga symptom på sepsis hos vuxna:

• Svaghet och trötthet;
• Illamående, kräkningar, aptitlöshet;
• Huvudvärk, yrsel och förlust av medvetande
• Takykardi och avbrott i hjärtats arbete;
• Tätningar eller pustler på huden,
• Diarré och förstoppning;
• Orimlig viktminskning
• Konstant ökning av temperaturen till 37 grader.

Den karakteristiska typen av patienter lockar uppmärksamhet. Ansikte hos vuxna med sepsis: nedsänkt, sallow eller gul hud. Ett petechial utslag kan förekomma på kroppen. Tungan är belagd med torrblomma.

Sepsis hos nyfödda

Vid nyfödda med sepsis observeras också symtom som kräkningar och diarré. Spädbarn vägrar att bröst, snabbt gå ner i vikt. Ofta bestäms suppuration i navelsträngsregionen, abscesser av olika lokaliseringar finns.

Manifestationer av sepsis är i stor utsträckning beroende av vilken typ av mikroorganismer som orsakar infektionen. Ett vanligt symptom är feber, även om hypotermi i vissa fall noteras. Blodinfektion åtföljs ofta av en ökning i pulsen, utseendet på utslag på huden.

Hos barn är de viktigaste symptomen på sepsis:

• oftast periodiska, oregelbundna temperaturhöjningar (växling av värme med kyla med perioder av subfebril, sällan normal temperatur), ofta svettning;
• förgiftningsfenomen (förlust av aptit, illamående eller anorexi, försämring av sömn);
• missfärgning av huden (blek, grå, jordisk), ofta akrocyanos eller cyanos i den nasolabiala triangeln, ofta hudutslag, ofta hemorragisk, torr tunga;
• ökad hjärtfrekvens;
• förstorad mjuk mjälte.

Öka risken att utveckla sepsis hos små barn:

• medfödd hjärtsjukdom, endokardit;
• prematur leverans (upp till 37 veckor);
• infektioner i örat, andningsorganen;
• droger som minskar immuniteten
• stora ytbrännskador
• ålder mindre än 3 månader
• svagt immunförsvar.

När symtom på sepsis uppträder i laboratoriet görs mikrobiologisk blodkultur, urinanalys. Laboratorietester spelar en avgörande roll för att bekräfta eller utesluta diagnosen.

Terapeutiska åtgärder som syftar till att förstöra patogenen, att omorganisera varig fokus och öka motståndskraften hos barnet kroppen. Amning är mycket viktigt. En bra bakgrund för behandling är kvalitetsvård för ett sjukt barn. Ett antibiotikum administreras till ett barn (vanligtvis kombineras två eller flera antibiotika).

komplikationer

Med den fortsatta utvecklingen av sepsis kan olika komplikationer uppstå. De vanligaste av dessa är kapillärblödning, trycksår, vaskulär trombos. DIC, arytmier, gastrointestinal blödning baserat på stressfaktorer, tarmreperfusion etc. Resultatet av komplikationerna är i de flesta fall ogynnsamma och dödliga.

diagnostik

Sepsis - vilken läkare hjälper? I närvaro eller misstanke om sepsisutveckling bör du omedelbart söka råd från sådana läkare som specialist för infektionssjukdomar, kirurg, hematolog.

Antagande av sepsis är baserad på kliniska kriterier (infektions-toxiska symtom, förekomst av känt primärt fokus och sekundär suppurativ metastaser) samt laboratorieindikatorer (blodkultur för sterilitet).

• laboratorieundersökningar av blod (neutrofil leukocytos observeras med en förändring av leukocytformeln till vänster, minskning av hemoglobin), urin;
• Ultraljud av njurar, lever och andra organ;
• Röntgendiagnostik;
• computertomografi;
• EKG;
• bakterioskopiska studier;
• magnetisk resonansbildning.

Det är nödvändigt att skilja sepsis från lymfogranulomatos, leukemi, tyfusfeber, paratyphoider A och B, brucellos, tuberkulos, malaria och andra sjukdomar med långvarig feber.

Hur man behandlar blod sepsis

Behandling av sepsis bör påbörjas omedelbart. Den viktigaste principen - rehabilitering av infektionskällan, vilket ledde till spridningen av sjukdomen.

Alla patienter med någon form av sepsis eller ens med en misstanke om denna sjukdom är inlagda på sjukhus. Enligt vittnesbördet användes hjärta och andra symptomatiska medel. Om diagnosen är utan tvekan administreras antibiotika (penicillin, streptomycin, bicillin etc.) intramuskulärt. Vagn i liggande läge.

Behandling av sepsis utförs i två huvudområden:

• identifiering av smittämnet med utnämning av specifik antibakteriell, antifungal eller antiviral terapi.
• korrigering av DIC.

mediciner

Patienten är ordinerad akutmedicinering:

• antibiotika;
• smärtstillande medel;
• immunomodulatorer;
• lösningar av infusionsterapi;
• droger som normaliserar blodtrycket;
• droger som återställer funktionen av hjärta, lever, njurar;
• vitaminer, antioxidanter.

utsikterna

Det bör noteras att sepsis är ganska svårt. Dödlighet beroende på typ och karaktär flödet kan nå 50%, och är ännu högre i utvecklingen av septisk chock tillstånd.

Prognosen för blodförgiftning är alltid allvarlig. I fall av fulminant sepsis är dödlighet oundviklig hos 85-99% av patienterna som har genomgått bakteriell aggression.

Sjukdomen är störst hos äldre patienter och nyfödda.

diet

Patienter med sepsis förskrivs en diet och full vila rekommenderas. Tillståndet för inflammationens fokus övervakas ständigt för att förebyggandet av akuta reaktioner sker i rätt tid.

Mat för sepsis bör vara balanserad och lätt smältbar, liksom tillräckligt starkt. Det är tillsammans med korrekt patientvård som bestämmer resultatet av behandlingen.

förebyggande

Tillförlitligt sjukdomsprevention tillhandahålls av:

• personlig patientvård
• Tidig eliminering av lokala sår
• Hållbar arbetstagares strikt överensstämmelse med kraven för asepsis
• Minsta perioder med användning av katetrar
• kompetent antibiotikabehandling
• vaccinering av problempatienter.

Sepsis - symtom, orsaker, typer och behandling av sepsis

Goddag, kära läsare!

I dagens artikel kommer vi att diskutera med dig frågan - vad är sepsis och allt som är kopplat till det. Så...

Sepsis - vad är den här sjukdomen?

Sepsis är en infektionssjukdom som kännetecknas av ett akut systemiskt inflammatoriskt respons hos kroppen som svar på en infektion i blodet, såväl som dess metaboliska produkter (toxiner).

Översatt från det antika grekiska språket - "σῆψις" betyder "ruttande", medan i folket, den här sjukdomen kallades "blodinfektion". Med hänsyn till sjukdommens särdrag betraktar många som sin beteckning som en sådan maxim som blodsepsis. Den grekiska definitionen är dock den mest exakta, eftersom den uttrycker den patologiska processen som följer med sepsis - sönderfall, eftersom denna sjukdom orsakar bildandet av rena processer genom nästan hela kroppen.

De mest frekventa sepsis patogener är pyogena bakterier (stafylokocker, streptokocker, pneumokocker, meningokocker, tarm hylla) och svampar (Candida, Actinomycetales, Aspergillus), och andra.

Orsaken till sjukdomen kan också vara blodinfektion med endotoxiner - ämnen som infektionen producerar under sin vitala aktivitet, som är ett gift för kroppen. Mer exakt beror symtomen på sepsis och hela patologiska processen huvudsakligen på endotoxinerna.

De huvudsakliga tecken på sepsis - feber, frossa, sjukdomskänsla, svaghet, hudutslag, hypotension, takykardi, snabb viktförlust, diarré och förstoppning, överdriven sömnighet eller insomnia, och andra.

Obehagliga är att trots det stora antalet antibakteriell, svampdödande och andra anti-infektiösa läkemedel är svår att behandla sepsis, nästan aldrig tar slut kraftig återhämtning, men har också en hög andel av dödlighet. Sepsis komplexitet ligger i det faktum att den inte har en tydlig lokalisering, eftersom infektion med blodet spridas över hela kroppen, så sjukdomen involvera alla organ och system, däribland nervös, lymfatiska, etc.

Om sepsis inte betalas tillräcklig uppmärksamhet och vidta de åtgärder som krävs för att behandlingen kan sjukdomen leda till multiorgansvikt - när två eller flera av kroppens system inte fungerar eller ens upphör att fungera.

Utvecklingen av sepsis (patogenes)

Mekanism för utveckling av sepsis följande: patogener och endotoxiner de tilldelas från den primära kammaren för att tränga in i blodomloppet eller lymfsystemet, och från vilken utvecklings bakteriemi. I sin tur, som svar på närvaron i blodet eller lymfan mikroflora patologisk organism aktiverar immunsystemet, som mynnar in i blodströmmen endogena substanser - interleukiner, prostaglandiner, tumörnekrosfaktorer, blodplättsaktivering, och andra som bidrar till skador på den inre väggen av blodkärl (endotel). Samtidigt, på grund av inflammatoriska mediatorer aktivera koagulationskaskaden som leder till utvecklingen av DIC. Under inverkan av väteperoxid, kväveoxid, superoxid och andra toxiska syreinnehållande produkter släppt reducerad syreutnyttjandeorgan och perfusion. Dessa processer leder till otillräcklig vävnadsandning (vävnadshypoxi) och organsvikt.

Utvecklingen av sepsis har tre faser:

Sepsis stadium 1 (toxemi) - bildas när frisättningen av patogener från den primära fokuseringen av infektion eller efter direkt infektion i kroppen, d.v.s. i själva verket är det början på sjukdomen. Ledsaget av utvecklingen av ett systemiskt svar från immunsystemet mot infektion. Bakterie är frånvarande.

Sepsis stadium 2 (septikemi) - kännetecknad av spridning av patogener, bildandet av ett stort antal i blodkärlen i septisk foci (mikrotrombi). Ledsaget av uthållig bakterieemi.

Sepsisstadiet 3 (septikopyemi) - kännetecknat av bildandet av sekundär purulent foci i olika organ och system, till exempel - skelettsystemet.

Sepsis - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995,91.

Symtom på sepsis

Symptomen på sepsis är i stor utsträckning beroende av sjukdoms orsakssamband, tillståndet för kroppens hälsa, lokalisering av metastaser och den patologiska processens gång. Uppkomsten av sjukdomen är mestadels akut.

De första tecknen på sepsis (presepsis):

• Vågliknande strider av feber med korta perioder av apyrexi;
• Ökad svettning, frossa;
• Hudutslag.

Om immunförsvaret kan klara infektionen, förekommer inte den detaljerade kliniska bilden (symtom) av sjukdomen.

De viktigaste symptomen på sepsis

• Ökad (upp till 38 ° C) eller låg kroppstemperatur (upp till 36 ° C);
• Svåra frysningar som alternerar med feber och överdriven svettning;
• Huden har en ljusgrå eller gulaktig nyans;
• Illamående, ibland kräkningar;
• Snabb viktminskning, tecken på anorexi;
• "Septisk diarré" alternerande med förstoppning;
• Hypotension (lågt blodtryck);
• Svag puls;
• takykardi;
• dehydrering;
• huvudvärk;
• Brott mot centrala nervsystemet: irritation, sömnlöshet eller sömnighet, slöhet, smittsam psykos
• Den snabba bildandet av trycksår;
• takypné;
• Andningsfel;
• Respiratorisk nödsyndrom;
• Hepatomegali (förstorad lever);
• Våldsbrott - azotemi, oliguri, giftig nefrit;
• Den primära infektionskällan saktar läkningen och granuleringen vävnad runt sår blöder, blek, medan botten av såret är täckt med smutsiga gråaktig blom med nekrotiska områden;
• Utsläpp från primärinfektionens sår har en fetaktig lukt, som verkar tråkig;
• Hemorragisk utslag eller pustler på huden;
• Herpetisk utslag på läpparna;
• Blödningar på slemhinnorna eller i bindehinnan.

metastaser

Utvecklingen av sekundära infektioner, beroende på placeringen av sedimentering av patogener kan orsaka:

• Lungmetastaser - purulent pleurisy, lunginflammation, lungabscess eller gangren;
• Njurmetastaser - pyelit, para-ephritis;
• Metastasering i muskuloskeletala systemet - artrit, osteomyelit;
• Hjärnmetastas - purulent meningit, cerebrala abscesser;
• Hjärtmetastaser - endokardit, perikardit;
• Levermetastaser - hepatit, leverabscess etc.

I vissa fall kan sepsisförloppet äga rum i en atypisk (raderad) form när en av de uppenbara symptomen (till exempel en ökad kroppstemperatur) under en sjukdom saknas. En av de främsta orsakerna till atypisk sepsis, liksom andra infektionssjukdomar, är den massiva användningen av antibiotika av patienter, och utan att rådfråga sin läkare.

Sepsis hos nyfödda - symtom

• Ökad spädbarnsfiskhet;
• Diarré (diarré);
• kräkningar;
• dehydrering;
• Komplett misslyckande av barnet från bröstet;
• Snabb viktminskning
• Förlust av hudens elasticitet, xerodermi;
• Purulenta processer i naveln;
• Abscesses och phlegmon.

Septisk chock

Septisk chock - den allvarligaste formen av sepsis, som kännetecknas av cirkulatorisk störning av organ och vävnader, bromsa mocheoobrazovaniya synliga dyspné, förvirring, svimning, lågt blodtryck, akrocyanos, arytmi, hypertermi, takypné, ökad hjärtfrekvens (upp till 120-160 slag per minut). Resultatet av septisk chock i varje andra fall (enligt statistiken) är patientens död.

Komplikationer av sepsis

• Septisk chock;
• Lunginfarkt;
• Giftig myokardit;
• kardiomyopati;
• Akut hjärtsvikt
• Akut njursvikt (ARF);
• blödning;
• tromboembolism;
• koma;
• Döden.

Orsaker till sepsis

För utveckling av sepsis krävs implementering av två eller flera större patologiska faktorer:

Infektion av kroppen. Den vanligaste orsaken till sepsis är bakterier (stafylokocker, streptokocker, pneumokocker, meningokocker, enterokocker, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) och svampar (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Det är också viktigt att förstå att ju mer massiva kroppen är infekterad, särskilt i en tid av två eller flera typer av patogener, desto svårare och skarpare än sjukdomen.

Närvaron av septisk fokus, som är förbunden med blodet eller lymfatiska kanal - närvaro bölder (kokar), karbunkel, dermatit, brännskador, variga inflammatoriska sjukdomar i munhålan.

Överträdelse av reaktivitet (skyddande egenskaper) hos organismen. Om immuniteten försvagas kan de flesta smittsamma mikroorganismerna "resa" fritt i kroppen och orsaka olika infektionssjukdomar.

Minska reaktiviteten främja: hypotermi, tillämpning av immunsuppressiva läkemedel (cytotoxiska medel, steroider, orala preventivmedel, antibiotika), akut blodförlust, stress, hypovitaminosis och avitaminosis, hård diet, närvaro av olika sjukdomar (HIV-infektion, diabetes, cancer, sjukdomar i andningsorganen, sjukdomar blod).

De huvudsakliga sätten att infektera kroppen:

Primära skador - i närvaro av bölder, bölder, karbunkel, akuta luftvägsinfektioner och andra sjukdomar av infektiös natur när patogener från källan till deras sedimentering in i blodomloppet eller lymfatiska kanal och är fördelade i hela kroppen.

Direkt infektion organism - infektion i användningen av smittade livsmedel eller vatten, matförgiftning, skärsår, misslyckades leverans, abort, operationer, kosmetiska behandlingar, injektioner, som används i medicinska institutioner invasiva diagnostiska procedurer, etc.

Sepsis - klassificering

drift:

• Blixt - kännetecknas av snabb utveckling, septisk chock och död inom 1-2 dagar;
• Akut - kännetecknas av akut inflammatorisk respons och utveckling inom 5-28 dagar;
• Subakut - sjukdomen varar i 3-4 månader;
• Kronisk - sjukdomen är 6-12 månader eller mer, åtföljd av oexpressad symtomatologi med periodiska återfall (exacerbationer).

Enligt etiologi

Primär sepsis, som kan vara:

• kryptogen;
• väsentlig;
• Idiopatisk.

Sekundär sepsis, som kan vara:

• Obstetrician-gynekologisk utveckling sker på grund av komplicerad förlossning eller abort;
• Kirurgisk utveckling orsakas av blodinfektion från ett postoperativt sår;
• Dermal - utveckling orsakad av skador på hud- och hudsjukdomar (furunkulos, staphyloderma, abscesser, brännskador etc.);
• Urosepsis - utveckling orsakas av sjukdomar i organen i det urogenitala systemet av infektiös natur (prostatit, cystit, pyelonefrit) samt urinstagnation;
• Pleural-pulmonal utveckling är orsakad av lungsjukdomar med bildande av pus (empyema, abscess lunginflammation);
• Peritoneal - utveckling på grund av sjukdomar i bukhålan;
• Otogen - utveckling på grund av öronsjukdomar (purulent otitis media);
• Rhinogenous - utveckling av sjukdomar orsakade av de nasala och paranasala bihålorna (sinuit - sinuit, etmoidit, sphenoiditis, sinuit och rinit);
• Odontogena - sjukdomar orsakade av utveckling av tanduppsättning (karies, periostit, periodontit, apikal parodontit, osteomyelit i käken);
• Tonsilogen - utveckling på grund av svåra former av angina, på grund av stafylokocker och streptokocker;
• Umbilical - utveckling på grund av omfalit hos nyfödda.

Diagnos av sepsis

Diagnos av sepsis innefattar:

• Fullständig blodräkning;
• Biokemiskt blodprov;
• Blodräkning (minst 3 gånger);
• Bakposev innehåll av en purulent fokus
• Polymeraskedjereaktion (PCR).

För diagnos av sepsis rekommenderas att använda SOFA- och qSOFA-skalorna.

Vid sepsis kännetecknad av följande parametrar: ESR acceleration, förändring av antalet leukocyter i blodet högre eller lägre (mer än 12 × 10 september eller mindre än 4 x 10 9 celler per liter blod), leukocytos med vänsterskift, hypokrom anemi ökning av perifert blod.

Det är viktigt att skilja sepsis från andra, liknande symptom på sjukdomar - leukemi, Hodgkins sjukdom, malaria, brucellos, tyfus, paratyfus A och B, tuberkulos och andra sjukdomar med långvarig feber.

Behandling av sepsis

Om du misstänker sepsis, ska patienten omedelbart transporteras till en medicinsk anläggning, eftersom patientens liv kan bero på hur snabbt användningen av adekvat terapi är. Kom ihåg att fulminant sepsis kan leda till septisk chock och död hos patienten inom 1-2 dagar!

Behandling av sepsis innefattar:

1. Hospitalisering;
2. Anti-infektiv terapi;
3. Avgiftningsterapi;
4. Förstärkning av immunsystemet
5. Symptomatisk terapi;
6. Diet;
7. Kirurgisk behandling;
8. Återställa organens funktion.

1. Hospitalisering

Vid tillträde till en sjukhus är patienter inlagda på intensivvården, vilket är förknippat med ett stort antal komplikationer och en hög procentuell mortalitet från sjukdomen.

2. Anti-infektionsbehandling

Den huvudsakliga orsaken till sepsis är en infektion, men antibiotikum eller antimykotisk terapi används för att stoppa det, beroende på typ av patogen. Drogen är olika.

Före att erhålla data från bacposev och identifiera patogenen, är läkemedlet (antibiotikum eller antimykotiska) ordinerat empiriskt.

Antibiotika för sepsis används för bakterieinfektioner - cefalosporiner ( "Ceftriaxon", "cefotaxim" "cefepim"), fluorokinoloner ( "Ofloxacin" "Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin"), karbapenemer ( "Imipenem", "Meropenem "), aminoglykosider (" Gentamycin " neomycin " streptomycin "), sulfonamider (" Streptocide " Sulfapiridazin " Sulfalen ") och kombinationer därav.

Antimykotiska läkemedel för sepsis är föreskrivna för sjukdoms svampetiologi - Amphotericin B, Caspofungin, Flukonazol.

En intensiv behandling av antibiotikabehandling innebär en systemisk och lokal användning av antibiotika och antiseptika, tvättavlopp och sanering av det infektiösa fokuset.

Efter att ha bestämt patogenen ändras det antimikrobiella läkemedlet om det behövs.

Behandlingen av antibiotikabehandling fortsätter i 1-2 veckor efter normaliseringen av kroppens allmänna tillstånd, kroppstemperatur och negativa 2 indikatorer på blodbakterieodling, varefter den stoppas.

3. Avgiftningsterapi

Toxiner som produceras av infektionen är faktiskt en av huvudorsakerna till lejonens andel av symtomen på sepsis och andra infektionssjukdomar. Ju snabbare toxinerna tas bort från kroppen, ju snabbare personen återvinner, minskar symtomen, risken för komplikationer av sjukdomen minimeras. Dessutom är avgiftningsterapi avsedd att avlägsnas från kroppen och partiklar av döda patogener som dog efter användning av antimikrobiell terapi.

Avgiftningsterapi för sepsis innefattar:

• Användningen av salt-, polyion- och elektrolytinfusionslösningar;
• Användningen av tvångsdiurese - samtidig införande i kroppen av en stor mängd vätska och användningen av diuretika (diuretika - "Diakarb", "Furosemid").
• Vid bakterieemi på grund av sepsis, hemosorption, hemofiltrering och plasmautbyte används för att rensa kroppen.

4. Förstärkning av immunsystemet

Som vi redan har sagt kräver utvecklingen av sepsis en kombination av två eller flera faktorer, varav en är en minskning av kroppens reaktivitet eller enbart minskning av kroppens resistens mot infektion eller försvagad immunitet.

För att stimulera immunsystemet används immunostimulanter - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

En naturlig immunostimulant är vitamin C (askorbinsyra), en stor del är närvarande i hundros, Kalina, hallon, tranbär, currants och citron.

Dessutom är det viktigt att öka immunitetens resistans mot specifika typer av infektion, för vilka de kan ordinera - införandet av antistapylokockplasma, gammaglobulin, leukocyttransfusioner.

5. Symtomatisk behandling

Symtomatisk terapi syftar till att minimera de kliniska manifestationerna av sepsis, förbättra sjukdomsförloppet och återställa funktionen hos vissa organ och system.

Applicera glukokortikoider - Hydrokortison, Prednison, Dexametason för att lindra inflammatoriska processer.

För smärtlindring, liksom avlägsnande av hög kroppstemperatur används smärtstillande medel - "Ibuprofen", "Paracetamol", "Diklofenak".

För att återställa proteinbalansen injicerad - "Albumin", aminosyrablandning, donatorplasma.

Med utveckling av njursvikt föreskrivs hemodialys.

För att öka blodtrycksnivån gäller - "Dopamin".

För lindring av disseminerad intravaskulär koagulering (DIC) används trombocytransfusioner och fryst fryst plasma. Dessutom används antikoagulanter som heparin, acetylsalicylsyra, edoxaban, warfarin och klopidogrel för att minska blodpropp och hämma blodproppsbildning.

Intensiv drogbehandling utförs före en varaktig och långsiktig förbättring av patientens hälsa och normalisering av homeostasindikatorer.

6. Diet

Näring för sepsis innefattar användningen av högkalori- och rika vitaminhaltiga produkter, samt en fullständig avvisning av alkohol, rökning och skadliga livsmedel.

I allmänhet kan patienter med sepsis förskrivas ett Pevzner diet nummer 13.

7. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av sepsis innefattar obduktions primära infektionskällor - bölder, karbunkel, phlegmons, osteomyelit och andra, varpå de sanitize aktivt avrunna, är devitaliserad vävnad avlägsnas. Dessutom, i vissa fall, om orgeln inte kan botas, kan den också tas bort tillsammans med en abscess.

Efter excision och rening varig centrum, för att placera kirurgisk bandage baserade osmotiskt aktiva salvor - "Levomekol", "Levosin", "Dioksidinovaya salva", som har hög sorption aktivitet och antiseptisk.

Behandling av sepsis folkmekanismer

Det är viktigt! Innan du använder folkmedicin för sepsis, var noga med att rådgöra med din läkare!

Echinacea. Tvätta och hugg 500 g färska Echinacea-rötter. Häll 2,5 liter frisk orefinerad solrosolja. Lägg åt sidan i 40 dagar för att insistera, spänna sedan och ta 1 msk. sked 3 gånger om dagen, 2 timmar efter måltiden, i 10 dagar, efter en paus och upprepa kursen. Detta verktyg kan också användas som en extern kompress, men den kan inte användas för leukemi, tuberkulos, multipel skleros, graviditet och autoimmuna sjukdomar.

Maskros. Samla maskrosrötter i början av våren eller senhösten, tvätta dem noga, torka och slipa till ett pulver. För beredning av terapeutiskt medel behöver 1 msk. Sked pulveret framställd av maskrosrot och häll 400 ml kokande vatten över det, täck behållaren med lock och lägg åt sidan i 2 timmar. Det är nödvändigt att dricka infusionen frisk, på morgonen, i 7 dagar, efter att en 10 dagars paus har tagits och kursen upprepas.

Te med mjölk. Lägg till koppen 1/5 av mjölkens kapacitet, lägg sedan till mjölken på toppen av koppen med stark bryggning. För att öka effektiviteten kan du lägga till en nypa maskrosrotpulver här. För att förbättra smaken kan du också lägga till lite honung. Det är nödvändigt att dricka betyder inom 6 dagar.

Samling. Blanda ihop 100 g av var och en av följande ingredienser - björkknoppar, kamomillblommor, Johannesjurs, immortelle, jordgubbslöv. Blanda allt grundligt och 2 msk. Sked samling häll i en termos och häll 400 ml kokande vatten över den. Låt agenten införa i ca 8-10 timmar, spänna och ta 1 kopp infusion 2 gånger om dagen, före måltider. Behandlingsförloppet är 20 dagar, efter en paus i 10 dagar tas och kursen upprepas.

Förebyggande av sepsis

Förebyggande av sepsis innefattar:

• Överensstämmelse med reglerna för personlig hygien
• Tidig avlägsnande av foci av infektionsfält
• Lämplig behandling av brännskador och korrekt behandling av öppna sår;
• Tidig behandling till den behandlande läkaren för olika sjukdomar;
• Undvik hypotermi;
• Undvik stress;
• Försök att konsumera mat rik på vitaminer och mineraler;
• Observera arbetssätt / vila, få tillräckligt med sömn.

sepsis

Sepsis är en vanlig purulent infektion som utvecklas som ett resultat av penetrationen och cirkulationen i blodet av olika patogener och deras toxiner. Den kliniska bilden av sepsis består av berusning syndrom (feber, frossa, blek jordnära färgning av huden), tromb syndrom (blödningar i huden, slemhinnor, bindhinna), metastatiska lesioner till vävnader och organ (bölder olika platser, artrit, osteomyelit, etc.). Bekräftelse av sepsis är frisättningen av patogenen från blodkulturen och lokalfoci av infektion. I sepsis visas massiv avgiftning, antibakteriell terapi, immunterapi. enligt indikationer - kirurgiskt avlägsnande av infektionskällan.

sepsis

Sepsis (blodinfektion) är en sekundär infektionssjukdom som orsakas av ingreppet av patogen flora från det primära lokala infektiösa fokuset mot blodomloppet. Idag diagnostiseras mellan 750 och 1,5 miljoner fall av sepsis årligen i världen. Enligt statistiken är sepsis oftast komplicerad av buk-, lung- och urogenitala infektioner, så det här problemet är mest relevant för allmän kirurgi, pulmonologi, urologi, gynekologi. Inom ramen för barnläkemedel studeras problemen i samband med sepsis hos nyfödda. Trots användningen av moderna antibakteriella och kemoterapeutiska läkemedel kvarstår dödligheten från sepsis på en konsekvent hög nivå - 30-50%.

Klassificering av sepsis

Formen av sepsis klassificeras beroende på placeringen av det primära infektiösa fokuset. Baserat på denna funktion är primära (kryptogena, essentiella, idiopatiska) och sekundära sepsis utsedda. Vid primär sepsis kan ingångsgrinden inte detekteras. Sekundär septisk process är indelad i:

• kirurgisk - utvecklas när en infektion bringas in i blodet från ett postoperativt sår
• obstetrisk-gynekologisk - inträffar efter komplicerade aborter och förlossning
• Urosepsis - kännetecknas av närvaron av en ingångsgrind i den urogenitala apparaten (pyelonefrit, cystit, prostatit)
• dermal - en källa till infektion är purulenta hudsjukdomar och skadad hud (kokar, abscesser, brännskador, smittade sår, etc.)
• peritoneal (inklusive gall, tarm) - med lokalisering av primära foci i bukhålan
• pleuro-pulmonal - utvecklas på bakgrund av purulenta lungsjukdomar (abscess lunginflammation, pleural empyema, etc.)
• odontogena - sjukdomar orsakade dentition (dental karies, rot granulom, apikal parodontit, periostit, admaxillary flegmone, osteomyelit i käken)
• tonsillogena - förekommer på grund av svåra ont i halsen, orsakade av streptokocker eller stafylokocker
• rinogen - utvecklas på grund av infektionens spridning från näshålan och paranasala bihåle, vanligtvis med bihåleinflammation
• otogen - associerad med inflammatoriska sjukdomar i örat, ofta purulenta otitis media.
• navel - uppträder när omfalit nyfödda

Vid tidpunkten för sepsis uppdelas in tidigt (sker inom 2 veckor från början av primär septisk fokus) och sen (inträffar senare än två veckor). Allteftersom utvecklingen av sepsis kan vara en blixt (med den snabba utvecklingen av septisk chock och uppkomsten av död inom 1-2 dagar), akut (som varar 4 veckor), subakut (3-4 månader), återkommande (för upp till 6 månader med alternerande dämpning och exacerbationer) och kronisk (varar mer än ett år).

Sepsis i sin utveckling passerar genom tre faser: toxemi, septikemi och septikopyemi. Toxemia-fasen kännetecknas av utvecklingen av ett systemiskt inflammatoriskt svar på grund av att mikrobiala exotoxiner sprids från den primära infektionsplatsen. bakterieemi är frånvarande i denna fas. Septikemi är markerad genom spridning av patogener, utvecklingen av flera sekundära septiska foci i form av mikrotrombus i mikrovasculaturen; ihållande bakteriemi observeras. Fasen av septikopyemi kännetecknas av bildningen av sekundär metastatisk purulent foci i organ och skelettsystemet.

Orsaker till sepsis

De viktigaste faktorerna som leder till nedbrytning av anti-infektionsresistens och utveckling av sepsis är:

• hos mikroorganismen - närvaron av ett septiskt fokus, periodiskt eller permanent associerat med blodet eller lymfbädden; nedsatt kroppsreaktivitet
• på den infektiösa patogenens sida - kvalitativa och kvantitativa egenskaper (massivitet, virulens, generalisering med blod eller lymf)

Ledande etiologisk roll i utvecklingen av de flesta fall av sepsis tillhör stafylokocker, streptokocker, enterokocker, meningokocker, en gramnegativ växter (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), i mindre utsträckning - genom svamppatogener (Candida, Aspergillus, Actinomycetes).

Detektion av polymikrobiella föreningar i blod 2,5 gånger ökar dödligheten hos patienter med sepsis. Patogener kan komma in i blodet från miljön eller komma från foci av primär purulent infektion.

Stort värde på nosokomial infektion: det främjar tillväxten av utbredd användning invasiva diagnostiska förfaranden, immunsuppressiva läkemedel (kortikosteroider, cytostatiska medel). Vid immunförsvarsförmåga sprids infektion från kronisk foci obehindrat genom kroppen, orsakad sepsis, mellan trauma, kirurgisk stress eller akut blodförlust. Utvecklingen av sepsis är mer mottaglig för prematura barn, patienter som har varit på artificiell lunga under lång tid och hemodialys; cancer, hematologiska patienter; patienter med diabetes mellitus, HIV-infektion, primär och sekundär immunförsvar.

Mekanismen för utveckling av sepsis är flertalet och väldigt komplex. Från det primära infektiösa fokuset kommer patogener och deras toxiner in i blodet eller lymfen och orsakar utvecklingen av bakterieemi. Detta orsakar aktivering av immunsystemet som reagerar för att frigöra endogena ämnen (interleukiner, tumörnekrosfaktör, prostaglandin, trombocytaktiverande faktor, endotelin, etc), orsakar skada på vaskulärt endotel. I sin tur, under påverkan av inflammatoriska mediatorer aktiveras koaguleringskaskaden, vilket i slutändan leder till förekomsten av DIC. Dessutom minskar under påverkan av de frisatta giftiga syreinnehållande produkterna (kväveoxid, väteperoxid, superoxider) perfusion samt syreutnyttjande av organen. Det naturliga resultatet i sepsis är vävnadshypoxi och organsvikt.

Symtom på sepsis

Symtomatologi av sepsis är extremt polymorf, beror på den etiologiska formen och sjukdomsförloppet. De huvudsakliga manifestationerna beror på allmän förgiftning, multiorgan störningar och lokalisering av metastaser.

I de flesta fall i början av akut sepsis, men en fjärdedel av patienterna observeras en så kallad predsepsis kännefeber vågor, omväxlande med perioder apyrexia. Före sepsis kan inte bli en detaljerad bild av sjukdomen om kroppen kan klara infektionen. I andra fall tar feber en intermittent form med uttalade frossa, alternerande med feber och svettning. Oavsiktlig hypertermi av permanent typ

Patientens tillstånd med sepsis väger snabbt. Huden blir blekgrå (ibland icteric) färg, ansiktsegenskaper skärps. Herpes sår på läpparna, pustlerna eller hemorragiska hudutslag på huden, blödningar i konjunktiva och slemhinnor kan uppstå. I den akuta sjukdomsprocessen utvecklar patienter snabbt tryckssår, vilket ökar dehydrering och utmattning.

Under förgiftningsförhållanden och vävnadshypoxi vid sepsis utvecklas multiborgsförändringar av varierande svårighetsgrad. Mot bakgrund av feber är tecken på dysfunktion i centrala nervsystemet, kännetecknat av inhibition eller agitation, sömnighet eller sömnlöshet, huvudvärk, infektionspsykos och koma, tydligt uttalade. Kardiovaskulära störningar är arteriell hypotension, en försvagning av puls, takykardi och dövhet hos hjärttoner. På detta stadium kan sepsis vara komplicerat av toxisk myokardit, kardiomyopati, akut hjärtsvikt.

Andningsorganen reagerar på de patologiska processerna som förekommer i kroppen genom att utveckla tachypnea, lunginfarkt, andningssyndrom, andningssvikt. På delarna av matsmältningsorganen uppträder anorexi, förekomst av "septisk diarré", alternerande med förstoppning, hepatomegali och giftig hepatit. Urinverkets nedsatta funktion vid sepsis uttrycks i utvecklingen av oliguri, azotemi, giftig nefrit, akut njursvikt.

I primärt fokus för infektion med sepsis förekommer även karaktäristiska förändringar. Sårläkning saktar granulering blir trög, blek, blödning. Botten av såret är täckt av en smutsig gråaktig blomma och områden av nekros. Urladdningen förvärvar en dimmig färg och fet lukt.

Metastatic foci i sepsis kan detekteras i olika organ och vävnader, vilket orsakar lagring av ytterligare symptom som är inneboende i den purulenta septiska processen av denna lokalisering. Utvecklingen av lunginflammation, purulent pleuris, abscesser och lunggangren är konsekvensen av att infektionen transporteras till lungorna. När metastaser i njurarna förekommer pielitet, paranephritis. Utseendet av sekundär purulent foci i muskuloskeletala systemet åtföljs av osteomyelit och artrit. Med hjärnskador noteras cerebrala abscesser och purulenta meningit. Det kan finnas metastaser av purulent infektion i hjärtat (perikardit, endokardit), muskler eller subkutan fettvävnad (mjukvävnadabcesser), bukorgan (leverabcessor, etc.).

Komplikationer av sepsis

De viktigaste komplikationerna av sepsis är förknippade med flervärdesfel (njur-, binjur, respiratorisk, hjärt-kärlsjukdom) och DIC (blödning, tromboembolism).

Allvarlig specifik form av sepsis är septisk (infektiös toxisk, endotoxisk) chock. Det utvecklas ofta i sepsis orsakad av stafylokock och gram-negativ flora. De föregångare till septisk chock är desorientering av patienten, synlig andnöd och nedsatt medvetenhet. Störningar av blodcirkulationen och vävnadsmetabolism växer snabbt. Karakteriserad av akrocyanos på bakgrunden av blek hud, tachypnea, hypertermi, en kritisk blodtryckssänkning, oliguri, ökad hjärtfrekvens till 120-160 slag. per minut, arytmi. Dödligheten i utvecklingen av septisk chock når 90%.

Diagnos av sepsis

Antagande av sepsis är baserad på kliniska kriterier (infektions-toxiska symtom, förekomst av känt primärt fokus och sekundär suppurativ metastaser) samt laboratorieindikatorer (blodkultur för sterilitet).

Man bör emellertid komma ihåg att kortsiktig bakteriemi är möjlig med andra infektionssjukdomar, och blodkulturer för sepsis (särskilt mot bakgrund av pågående antibiotikabehandling) är negativa i 20-30% av fallen. Därför bör blodkulturer för aeroba och anaeroba bakterier utföras åtminstone tre gånger och företrädesvis vid höjden av ett febrilt anfall. Också producerat bakposev innehåll av purulent fokus. Som en snabb metod för DNA-isolering av orsakssystemet för sepsis används PCR. I perifert blod finns en ökning av hypokromisk anemi, accelererad ESR, leukocytos med ett skifte till vänster.

Det är nödvändigt att skilja sepsis från lymfogranulomatos, leukemi, tyfusfeber, paratyphoider A och B, brucellos, tuberkulos, malaria och andra sjukdomar med långvarig feber.

Behandling av sepsis

Patienter med sepsis är inlagda på intensivvården. Komplexet av terapeutiska åtgärder innefattar antibakteriell, avgiftning, symptomatisk behandling, immunterapi, eliminering av protein- och vattenelektrolytproblem, återställande av organens funktioner.

För att eliminera källan till infektion som stödjer sepsisförloppet utförs kirurgisk behandling. Det kan bestå i öppning och dränering av ett purulent fokus, prestationen av nekroektomi, öppningen av purulenta fickor och intraosseösa sår, rehabilitering av hålrum (med abscess av mjukvävnad, flegmon, osteomyelit, peritonit etc.). I vissa fall kan det vara nödvändigt att få resektion eller avlägsnande av organet tillsammans med en abscess (till exempel vid lung- eller miltabscess, karbunkel i njuren, pyosalpinx, purulent endometrit, etc.).

Kampen mot mikrobiell flora innefattar utnämning av en intensiv behandling av antibiotikabehandling, genomströmning av avloppsvatten, lokal administrering av antiseptika och antibiotika. Före sådd med antibiotisk känslighet startas terapi empiriskt; efter kontroll av patogenen, om nödvändigt, ersätts ett antimikrobiellt läkemedel. I sepsis, cefalosporiner, fluokinoloner, karbapenem och olika kombinationer av läkemedel används vanligen för empirisk terapi. Vid candida sepsis utförs etiotropisk behandling med amfotericin B, flukonazol, caspofungin. Antibiotikabehandling fortsätter i 1-2 veckor efter normalisering av temperatur och två negativa blodbackwaters.

Avgiftningsterapi för sepsis utförs enligt allmänna principer med användning av saltlösning och polyioniska lösningar, tvångsdiurese. För ändamålet med KOS-korrigering används elektrolytinfusionslösningar; aminosyrablandningar, albumin, donatorplasma införs för att återställa proteinbalansen. För att bekämpa bakterieemi vid sepsis används extrema partikelavgiftningsförfaranden ofta: plasmaferes, hemosorption, hemofiltrering. Med utvecklingen av njursvikt används hemodialys.

Immunoterapi innebär användning av antistapylokock plasma- och gammaglobulin, leukocyttransfusioner, utnämning av immunostimulantia. Kardiovaskulära läkemedel, analgetika, antikoagulanter etc. används som symptomatiska medel. Intensiv läkemedelsbehandling för sepsis utförs tills patientens tillstånd förbättras och homeostasindikatorerna normaliseras.

Prognos och förebyggande av sepsis

Resultatet av sepsis bestäms av mikrofloraens virulens, kroppens allmänna tillstånd, behandlingens aktuella och tillräckliga egenskaper. Äldre patienter med vanliga samtidiga sjukdomar och immunförsvar är predisponerade för utveckling av komplikationer och ogynnsam prognos. I olika typer av sepsis är dödligheten 15-50%. Med utvecklingen av septisk chock är sannolikheten för död extremt hög.

Förebyggande åtgärder mot sepsis består i eliminering av foci av purulent infektion; korrekt hantering av brännskador, sår, lokala inflammatoriska processer; iakttagande av asepsis och antiseps vid utövande av terapeutiska och diagnostiska förfaranden och operationer; förebyggande av nosokomiella infektioner; vaccination (mot pneumokock, meningokockinfektioner, etc.).