Myokardisk scintigrafi - vad är detta förfarande?

Scintigrafi, eller nukleär skanning, är en av de mest moderna och informativa metoderna för strålningsdiagnos, som används för att utvärdera hur olika system och organ fungerar.

Myokardscintigrafi är en icke-invasiv undersökning av hjärtmuskeln. Under förfarandet injiceras ett ämne innehållande radioaktiva isotoper i patientens vena. Det radioaktiva läkemedlet, som har gått in i blodomloppet, cirkulerar genom kroppen och absorberas av myokardiet. Med hjälp av en gammakamera analyseras dess fördelning i hjärtmuskeln. Genom koncentrationen av isotoper bestämmer graden av blodtillförsel till ett visst område i myokardiet. Om radioaktivt läkemedel absorberas aktivt är blodtillförseln normal. I ischemiens zoner absorberas substansen med radionuklider dåligt. I bilderna med en gammakamera är dessa områden tydligt urskiljbara.

Myokardiell perfusionskintigrafi är en studie med radioaktiv midja. Genomförs med fysisk ansträngning och prov. Denna specifika metod för att diagnostisera IHD är känsligare än elektrokardiografi med fysisk aktivitet. Med hjälp av myokardiell perfusionskintigrafi kan man noggrant hitta platsen för ischemi.

Metodkapacitet

Myokardscintigrafi tillåter dig att:

• att utvärdera hjärtkroppens blodtillförsel i sin helhet;
• bestämma graden av blodtillförselinsufficiens
• att skilja nekroserade områden från områden med otillräcklig blodtillförsel;
• att se cicatricialområdet bildat efter hjärtattack, liksom ischemifoci under träning;
• bedöma sannolikheten för komplikationer.

Behandlingstaktiken och den planerade kirurgiska operationen beror på de erhållna resultaten.

vittnesbörd

Kardiologer föreskriver myokardiell scintigrafi i följande fall:

1. Diagnostik för profylax som utförs i riskgrupper, i regel före idrottsaktiviteter, kirurgiska ingrepp, invasiva förfaranden.
2. Diagnos av kranskärlssjukdom och studie av kontraktil förmåga hos hjärtmuskeln. Myokardiell scintigrafi anses vara en av de ledande metoderna för att upptäcka hjärt-kärlsjukdom.
3. Bestämning av effektiviteten vid tidigare behandling - Körartär bypassoperation, angioplastik, läkemedelsbehandling.
4. Utvärdering av hjärtkärnans funktionella förmåga efter hjärtinfarkt.
5. Ta reda på orsakerna till smärta i bröstet.

Scintigrafi visas för personer, både med bekräftade kränkningar av kranskärlssystemet och vid diagnossteget. Med hjälp av proceduren bestämmer de graden av skada och bestäms med taktik för behandlingen. Det händer att diagnosen redan har gjorts med kateterisering eller computertomografi. Då kan scintigrafi visas för att få reda på om det finns behov av kirurgi på kransartären.

Hur är det gjort?

En patient injiceras i en ven med ett preparat som innehåller en midja eller technetiumradionuklid i en obetydlig mängd. Efter ungefär en halvtimme tas en serie bilder med en gammakamera som plockar upp radioaktiv strålning.

Förfarandet varar från två till fyra timmar och utförs i två steg, nämligen i vila och under belastning. Med hjärtmuskulärens fysiska aktivitet behövs mer syre, så blodet flyter starkt till myokardiet. Om blodcirkulationen i hjärtat är nedsatt, är det mer uttalat under belastning än i avslappnat tillstånd. Jämförelse av bilder erhållna med scintigrafi med last och vila gör det möjligt att detektera ischemi.

Övningen kan vara naturlig eller artificiell. I det första fallet, använd en löpband eller träningscykel, samtidigt som du gradvis ökar lastnivån. Samtidigt övervakas blodtrycket, pulsfrekvensen, EKG. Om patienten inte kan träna på simulatorn på grund av kontraindikationer, imiterar fysiska övningar med hjälp av droger som orsakar ökat hjärtslag och puls.

När belastningen når en topp upprepas injektionen av radioaktivt läkemedel. Omkring en halvtimme senare skannar de hjärtmuskeln i olika projektioner.

Patientberedning

Innan du utför myokardisk scintigrafi ges patienten följande rekommendationer:

1. Innan proceduren inte kan ätas i flera timmar. Under dagen före studien utesluts alla koffeinprodukter: te, Coca-Cola, kaffe, choklad.
2. Det kan hända att du tillfälligt slutar ta vissa mediciner, som du bör rådgöra med din läkare.
3. Kvinnor i fertil ålder måste se till att det inte finns graviditet.
4. Sjuksköterskor ska uttrycka mjölken före proceduren för att kunna använda den i två dagar efter testet. Radionuklider kan förvaras i bröstmjölk i 48 timmar, så det kan inte användas för utfodring.
5. Män som har tagit sådana droger som Viagra, Levitra etc. ska informera läkaren. Under fysisk ansträngning under proceduren utesluts inte angina attacker, som vanligtvis stoppar med nitrater, och de är oförenliga med droger för att förbättra erektionen.
6. Patienter med astma ska rapportera sjukdomen till leverantören.

Vad kan inte bestämmas med hjälp av metoden?

För en fullständig studie av scintigrafi räcker inte. Denna metod tillåter inte att bestämma följande:

• hjärtstorlek
• tillståndet hos blodkärlen, vilket är en indikation för kranskärlspiralförbioperation;
• lokalisering av vasokonstriktion;
• graden av vasokonstriktion.

I dessa fall kan hjärtkateterisering krävas.

Metodsäkerhet

Patienter är alltid intresserade av hur denna diagnos är ofarlig. Vad gäller myokardisk scintigrafi är det smärtfritt och säkert. Med tillkomsten av ny teknik och modern utrustning blev det möjligt att minska de skadliga effekterna av radioaktiv strålning. För diagnos, använd små doser av ett ämne med radioaktiva isotoper som snabbt kommer att tas bort från kroppen. Eventuella reaktioner på radionuklider i form av allergier, tryckfluktuationer, frekvent urinering. Biverkningar kan inträffa efter användning av droger, med vilka de skapar en konstgjord träning. Dessutom kan patienter med sjukdomar i hjärtat och blodkärlen uppleva bröstsmärta vid arbetet med simulatorn.

Myokardscintigrafi är en kostsam procedur. Priset kan variera beroende på region, nivån på den medicinska anläggningen. I Moskva kostar en studie enbart ca 7 000 rubel, medan ensam och under belastning - 15 000 rubel.

slutsats

Myokardscintigrafi är en smärtfri och informativ metod för att studera hjärtmuskeln. Det antas att dess diagnostiska värde överskrider de möjliga negativa följderna.

Granskning av studien av hjärtscintigrafi, indikationer och kontraindikationer till den

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är scintigrafi av myokardiet, enligt vilka indikationer det utförs och när det är kontraindicerat. Förberedelser, uppförande och möjliga komplikationer av denna undersökning.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Myokardscintigrafi (förkortad CM) hänvisar till bildbehandling av hjärtat, som använder en liten mängd radioaktivt ämne för att erhålla en bild. Andra namn CM-hjärtscintigrafi, myokardiell perfusionskanning.

Denna undersökning är en av de mest effektiva metoderna för att bestämma blodtillförseln (perfusion) och livskraften hos hjärtmuskeln, så att den kan bedömas både i vila och under belastning (fysiskt eller läkemedel). Metoden är mycket vanlig i USA och europeiska länder, men används sällan i länderna i den tidigare Sovjetunionen, där sällsynta CM är förknippade med bristen på modern utrustning och den höga kostnaden för undersökningen.

Kärnan i myokardscintigrafi

För perfusionskanning av hjärtat injiceras radionuklider i människokroppen - ämnen som avger gammastrålar (en av strålningstypen).

Klicka på bilden för att förstora

Det finns flera typer av radionuklider. För hjärtscintigrafi används de som ackumuleras i hjärtmuskeln. Eftersom radionuklider träder in i hjärtat genom blodkärl ackumuleras de i de områden i myokardiet som är väl försedda med blod. Följaktligen ackumulerar inte områden i hjärtmuskeln med dålig blodtillförsel på grund av förminskning eller överlappning av kransartärerna radionuklider. Detta leder till att myokardiet med bra blodcirkulation kommer att avge mer gammastrålar och området med de dåliga.

Gamma strålar - en av de typer av strålning som kan detekteras med hjälp av en speciell enhet - en gammakamera. Sedan omvandlar gammakameran dem till elektriska signaler som skickas till datorn, vilket ger en färgbild av hjärtat. I den resulterande bilden visas områdena i myokardiet med olika ackumuleringar av radionuklider i olika färger.

Indikationer och kontraindikationer för perfusionskanning av hjärtat

Myokardscintigrafi utförs oftast enligt följande indikationer:

1. Diagnos av koronar hjärtsjukdomar och andra hjärtsjukdomar.
2. Identifiering av lokalisering och bedömning av graden av kranskärlssjukdom hos patienter med kranskärlssjukdom.
3. Bestämning av prognos hos patienter med risk för hjärtinfarkt.
4. Bedömning av myokardiell livskraft i området med nedsatt blodtillförsel för att ta itu med frågan om motiveringen av revaskularisering (kirurgisk behandling som syftar till att återställa normal blodtillförsel till hjärtmuskeln).
5. Undersökning av hjärtat efter revaskularisering.

Perfusionskanning av hjärtat utförs inte för gravida kvinnor och personer som är allergiska mot det injicerade radionuklidmedlet. Det finns kontraindikationer för scintigrafi med fysisk stress på hjärtat, som inkluderar:

• Akut hjärtinfarkt eller instabil angina.
• Stenos av vänster kransartär.
• Symtom på vänster ventrikulär misslyckande i vila.
• Nyligen lidit en allvarlig hjärtrytmstörning.
• Lungemboli i den akuta perioden.
• Aktiv infektiv endokardit, myokardit eller perikardit.

Kontraindikationer mot läkemedelsbelastning på hjärtat:

• akut hjärtinfarkt eller instabil angina
• tidigare överförd bronkospasm;
• atrioventrikulärt block eller sickus syndrom (i frånvaro av en pacemaker);
• arteriell hypotension (systoliskt tryck Klicka på bilden för att öka

Förberedelse för myokardiell scintigrafi

Man måste komma ihåg att vissa faktorer eller villkor kan påverka resultaten av denna undersökning. Till exempel hör de till:

1. Nyligen överfört myokardinfarkt.
2. Myokardit (inflammation i hjärtmuskeln).
3. Patienten har en implanterad hjärtfrekvensdrivare (pacemaker).
4. Godkännande av läkemedel innehållande teofyllin.
5. Koffeinintag inom 24 timmar före undersökning.
6. Användningen av droger från nitratgruppen.
7. Tar droger som saktar hjärtslag (beta-blockerare).

Innan du utför en perfusionssökning av hjärtat ska du informera din läkare:

• Om du är gravid eller kan vara gravid.
• Om du ammar en baby (det finns risk för radionuklider i bröstmjölken, så efter undersökningen är amning förbjuden i 2 dagar).
• Om alla dina mediciner.
• Om du har en pacemaker implanterad.
• Om du har allergier eller överkänslighet mot läkemedel, kontrastmedel eller jod.

Omedelbart före undersökningen:

• Ät eller drick inte något minst tre timmar före myokardiell perfusionssökning.
• Använda bekväma skor och avslappnade kläder som är lämpliga för träning.
• Ta bort alla dekorationer.

Om patienten är planerad till CM efter fysisk eller narkotikaström, ska han inte vara minst 24 timmar:

• drick alkohol;
• att röka
• dricker koffein;
• ta mediciner som innehåller teofyllin eller koffein.

Perfusionskardansökning

Myokardscintigrafi utförs vanligen inom radiologi avdelningar. Undersökningen utförs om 1 till 2 dagar, från 3 till 4 timmar.

SM i vila

När du utför smilet i vila, uppmanas patienten att klä sig upp till midjan och ge honom sjukhuskläder. Elektroder kan fästas på ribbburet, med hjälp av vilket läkare övervakar hjärtaktiviteten under undersökningen.

En tunn kateter sätts in i venen på armen genom vilken en liten mängd av det radioaktiva läkemedlet injiceras. Då ligger patienten ner på bordet och läkare placerar en gammakamera över hans bröst som registrerar radionuklidsignalerna och hur de rör sig med blodet. Gamma-kameran själv producerar ingen strålning. Under skanningen måste du stanna stilla. Gamma-kameran kan röra sig runt patienten och göra bilder från olika vinklar.

CM efter läkemedelsbelastning

Undersökning med läkemedelsbelastning utförs i två steg.

1. I det första steget görs skanningen efter införandet av ett visst läkemedel (till exempel adenosin), vilket gör att hjärtat fungerar som under träning.
2. På den andra scintigrafen utförs i vila.

Dessa steg kan bytas ut.

Vanligtvis används läkemedelsbelastning i fall där patienten inte kan träna.

Under denna undersökning registreras patienten först med ett vanligt kardiogram. Därefter injiceras läkemedlet genom en intravenös kateter, som kan leda till huvudvärk, yrsel, hetsvärningar, illamående, varefter EKG återinspelas och blodtrycket mäts.

4 minuter efter administrering av detta läkemedel administreras ett radionuklidmedel intravenöst. Då måste patienten vänta 30-60 minuter, varefter han ligger på bordet för en skanning, som ibland måste upprepas efter 2 och 4 timmar.

CM efter träning

Myokardscintigrafi efter träning utförs också i två steg. Övning utförs oftast i form av övningar på en löpband eller på en stationär cykel, under vilken elektrokardiogrammet och hjärtfrekvensen övervakas. Först är lasten ganska liten, men varje par minuter ökar löpbandets hastighet eller motståndet på träningscykeln. När patienten inte längre kan utföra dessa övningar eller när hjärtfrekvensen i hjärtat når de önskade värdena, stoppar belastningen. Omedelbart efter detta injiceras ett radionuklidmedel intravenöst, och patienten placeras på bordet för avsökning. Ibland kan du behöva ytterligare bilder efter vila under en viss tid.

Sensationer under myokardisk scintigrafi

Skanning i sig är smärtfri. Under undersökningen:

• Du kan känna ett skott och en brännande känsla vid tiden för kateterisering av venen.
• Du kan vara obekväm att ligga på bordet oroligt under tillräckligt lång tid för skanningen.
• Om du använder en medicinsk belastning på hjärtat kan du uppleva mild illamående, huvudvärk, yrsel, hetta och bröstsmärta. Dessa symtom varar några minuter.
• Om du tränar kan du ha bröstsmärta, andfåddhet, yrsel, smärta i benens muskler och trötthet. Om dessa symptom är mycket uttalade kan träning sluta.

Eventuella komplikationer

Myokardscintigrafi är en ganska säker metod för undersökning. Mycket sällan kan fysisk eller narkotisk stress orsaka arytmier eller hjärtinfarkt.

Många människor är rädda av användningen av radioaktiva droger för CM. Nivån av strålning som används för denna undersökning är dock mycket låg och är helt säker. Radionuklidmedlet själv lämnar kroppen mycket snabbt. I de flesta fall får patienten strålning som inte skiljer sig åt i storleksordningen från några få vanliga röntgenstrålar.

• Det finns liten risk att gammastrålar kan skada ett ofödat barn.
• Mycket sällan utvecklar vissa människor allergiska reaktioner mot injektionsläkemedel.
• Det är teoretiskt möjligt att överdriva införandet av radionuklidläkemedel.

resultat

Perfusionssökresultat är vanligtvis tillgängligt inom 1-3 dagar. De kan vara:

1. Normala radionuklider fördelas jämnt genom myokardiet.
2. Onormala - radionuklider fördelas ojämnt i hjärtmuskeln, det finns fickor av ökad eller minskad absorption. Detta tyder på att vissa områden i myokardiet inte får tillräckligt med blod (ischemi).

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Myokardiell scintigrafi

En av de mest informativa metoderna för att studera hjärtat är scintigrafi (nukleär skanning). För förfarandet användes ett läkemedel innehållande radioaktiva isotoper (radionuklider). Läkemedlet injiceras i patientens kropp intravenöst och cirkuleras med blodomloppet, absorberas gradvis av hjärtmuskeln.

För koncentrationen av radionuklider myokardvävnad experter uppskattar dess funktionalitet: aktiv absorption indikativt för normal hjärtfunktion, och vice versa, "tomma" områden kan tala om ischemi (vittra bort) av hjärtvävnad.

Perfusion scintigrafi - En specifik metod för diagnos av hjärt-kärlsjukdom (CHD) utförs med användning av radioaktivt talium. Förfarandet utförs med funktionella tester, och i motsats till konventionell elektrokardiografi med fysisk aktivitet möjliggör det den mest exakta bestämningen av lokaliseringen av ischemiområdet.

vittnesbörd

Kardiologi är föreskriven för myokardisk scintigrafi, både för patienter med redan bekräftad kranskärlssjukdom och för att klargöra denna diagnos. Enligt resultaten av studien planerar doktorn ytterligare behandlingstaktik eller bestäms av behovet av kirurgisk ingrepp på koronarkärlen.

Scintigrafi är ordinerad för följande indikationer:

• bestämning orsaken till bröstsmärta
• Förebyggande undersökning av personer i riskzonen för kranskärlssjukdom:
  • patienter med diabetes och / eller högt blodtryck,
  • skadliga rökare med stor erfarenhet,
  • patienter med ogynnsam för kardiovaskulära sjukdomar av ärftlighet,
  • människor med högt kolesterol,
  • kvinnor över 55 år och män över 45 år
• granskning av idrottare före träning och tävlingar
• undersökning av patienter före operation eller andra kirurgiska ingrepp på hjärtat och kranskärlen
• övervaka patientens tillstånd och utvärdera effektiviteten av behandlingen (medicinering eller postoperativ period);
• diagnos av hjärtinfarkt eller bedömning av hjärtmuskelprestanda efter hjärtinfarkt;
• diagnos av angina (undersökning utförs vid angreppstidpunkten).

Kontra

Undergå inte hjärtscintigrafi i följande fall:

• Graviditetstiden och amningen (med undantag av nödsituationer)
• allvarliga vanliga infektioner med hög feber
• akut hjärtinfarkt;
• allvarligt hjärtsvikt
• hypertensiv kris
• patologi av hjärtklaffar (aorta stenos);
• hjärtrytmstörning (attack av förmaksflimmer);
• myokardit (inflammation i hjärtmuskeln).

Förbereda patienten för scintigrafi

Scintigrafi kräver ingen speciell beredning, men vissa rekommendationer till patienten måste följas.

Dagen före studien bör produkter som innehåller koffein (kaffe, te, choklad, cola) uteslutas från kosten.

Före proceduren (inom 12 timmar) kan du inte äta (patienter med diabetes mellitus får ta lätt, icke-fet mat).

För tillfället måste avbryta eller begränsa intaget av vissa läkemedel, till exempel hjärtglykosider (kontakta din läkare om detta).

Kvinnor som ammar borde uttrycka bröstmjölk i förväg för att kunna använda den efter proceduren. Inom 2 dagar utsöndras radioisotoper med bröstkörtelns hemlighet, därför rekommenderas det inte att mata barnet med sådan mjölk.

Patienten är skyldig att varna läkaren om:

• han lider av bronkial astma
• han tar droger för att öka erektionen (under proceduren kan en man utveckla en attack av angina pectoris, stoppas endast av nitrater, vilka är oförenliga med Viagra, Levitra och andra).

Det är viktigt! Före proceduren måste kvinnor se till att det inte finns graviditet.

Metodiken av

En halvtimme före studiens start injiceras en radiofarmaka (RFP) intravenöst i patienten. Sedan scannar gammakameran myokardiet, plockar upp radioemission och omvandlar det till en serie bilder.

Scintigrafi varar från 2 till 4 timmar. Under denna tid undersöks hjärtat i vila och under fysisk ansträngning. När man jämför de erhållna bilderna kan läkaren bestämma närvaron eller frånvaron av ischemiska områden i hjärtmuskeln. Under belastningen ökar blodtillförseln till myokardiet, därför är alla befintliga störningar väl visualiserade i bilderna.

Ladda scintigrafi

För scintigrafi med en belastning används en träningscykel eller en löpband. Funktionstestet utförs från en låg intensitet och ökar gradvis sin nivå. Samtidigt övervakas dynamiken i blodtryck och hjärtfrekvens, och elektrokardiogrammet tas också. Om det är omöjligt att utföra scintigrafi med naturlig fysisk ansträngning till patienten imiteras den med hjälp av droger som orsakar en ökning av puls och en ökning av trycket.

Vid toppen av intensiteten av fysisk ansträngning återinförs radiofarmakademin till patienten och efter 30 minuter utförs en andra hjärtskanning i olika utsprång.

Myokardscintigrafi resultat

När du läser resultaten av scintigrafi kan läkaren bestämma:

• intensitet av kranskärlcirkulationen;
• graden av blodtillförselinsufficiens;
• lokalisering av nekrotiska zoner;
• foki av ischemi under stress
• ärr efter en hjärtattack.

Enligt resultaten av studien beräknas sannolikheten för utvecklingen av möjliga komplikationer, ett plan för konservativ behandling planeras eller en kirurgisk interventionsmetod bestäms.

Det är viktigt! Scintigrafi är inte informativ vid bedömning av koronarkärlens status. Det vill säga att denna metod inte kommer att tillåta att bestämma hjärtans storlek, placering och graden av blodkärl.

säkerhet

Hjärtscintigrafi är helt säker. Nivån på radioemission är inte mer än röntgen och modern diagnostisk utrustning gör att den kan reduceras till nästan minimum. Radioisotoper som införs i kroppen, utan att skada hälsan, elimineras naturligt på 48 timmar.

Biverkningarna är möjliga reaktioner på radioaktiva läkemedel på grund av ökad individuell känslighet:

• hudallergier;
• ökad urinering
• "Hoppar" i blodtryck.

Utveckling av hjärtattack eller allvarlig hjärtrytmförstöring på grund av att arbeta på en stationär cykel eller löpband är extremt sällsynt (1 i 30 000 fall).

Efter den medicinska efterlevnaden av fysisk ansträngning är biverkningar som yrsel, bröstsmärta och andningssvårigheter också mycket sällsynta. Med införandet av en specifik "motgift" (injektionen görs omedelbart efter det artificiella funktionella testet) elimineras alla negativa manifestationer nästan omedelbart.

På grund av det höga informationsinnehållet används scintigrafi ofta i fall där diagnosen av ett normalt EKG är svårt eller omöjligt, samt att klargöra resultaten av andra hjärtundersökningar.

Myokardisk scintigrafi: Metodets väsen, indikationer, ledning, transkription

Under 1970-talet introducerade kardiologer instrumentala undersökningsmetoder baserat på radioaktiva läkemedels förmåga att tränga in i hjärtvävnaden. Av dessa droger är det vanligaste pyrofosfatet märkt med technetium och midja.

Kärnan i användningen av dessa läkemedel är som följer. Hjärtmuskeln kan selektivt absorbera radioaktiva läkemedel (RFP), men denna förmåga beror på huruvida muskeln levereras tillräckligt med blod.

Vid ischemisk hjärtsjukdom påverkas hjärtkärlen som matar myokardiet av atherotrombotiska avsättningar, varigenom blodflödet drabbas dramatiskt. Detta manifesteras av ischemi, infarkt och därefter hjärtkardioskleros.

Iskemisk, nekrotisk eller scarred vävnad i hjärtmuskeln kan ackumulera pyrofosfat, märkt med överskott av technetium, som bildar en hetpunkt, men kan samtidigt inte absorbera midjan som visas som en kall fläck på scintigramen.

bedömning av ackumulering av radioaktiva läkemedel i myokardiet längs 3 axlar: kort (övre raden), lång vertikal och lång horisontell (nedre raden)

Andra sjukdomar som kräver utvärdering av myokardiums funktionella aktivitet är hjärtfel. I detta fall injiceras patienten intravenöst med technetium, som binder till blodceller som rör sig i det allmänna flödet genom hjärtkamrarna. En serie på varandra följande bilder efter introduktionen av läkemedlet gör att du kan visa myokardiums kontraktile funktion.

Efter introduktionen av läkemedlet med gammakameror fixeras strålningsgraden från dess molekyler, och ett datorprogram låter dig visa allt detta i form av en tvådimensionell bild. Resultatet utvärderas vidare av experter.

Fördelar och nackdelar med myokardiell perfusionsscintigrafi

Fördelen och särdrag hos metoden är dess informativitet, liksom det faktum att myokardscintigrafi kan utföras upprepade gånger under dagen på grund av långvarig eliminering av läkemedlet från blodbanan och dessutom tillåter det att utvärdera myokardiell ischemi efter träning (löpbandstest, cykel ergometri, medicinsk stresstester).

Nackdelarna med studien är följande:

• Endast det drabbade myokardiet visualiseras, medan det är omöjligt att bedöma permeabiliteten hos kransartärerna. Endast en zon med låg eller ökad ackumulering av läkemedlet registreras, vilket kan vittna både för en akut process och kronisk ischemi.
• Studiens komplexitet är en viktig faktor, eftersom det finns andra avbildningsforskningsmetoder som inte kräver betydande kostnader, till exempel ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat).
• Trots det faktum att farlig strålning under studien är praktiskt taget inte frisläppad, kräver arbete med radioaktiva läkemedel stor omsorg.

När visas scintigrafi?

Syftet med SG - bedömning av graden av myokardisk skada på grund av kronisk ischemi, hjärtattack eller post-infarktsklerotiska förändringar

Myokardiell perfusionskintigrafi kan rekommenderas till patienten om det inte är möjligt att bekräfta eller neka diagnosen med hjälp av konventionella diagnostiska metoder, till exempel med hjälp av ett EKG eller ultraljud i hjärtat. I sådana kontroversiella fall utförs multispiraltomografi av hjärtat (MSCT) eller scintigrafi.

Sålunda visas scintigrafi till patienten när det är nödvändigt att diagnostisera sådana sjukdomar:

1. Akut hjärtinfarkt,
2. Myokardinfarkt med framkallande hjärtinfarktkardioskleros,
3. Stabil angina pectoris.

Dessutom utförs hjärtscintigrafi för att bedöma effektiviteten av IHD-terapi eller akut hjärtinfarkt samt att upprätta en diagnos av nyutvecklad angina pectoris med hjälp av övningsstresstest.

Kontraindikationer för undersökning

Förfarandet för myokardieperfusionstudier är en säker diagnostisk metod och har få kontraindikationer. I synnerhet kan scintigrafi inte utföras på gravida eller ammande kvinnor.

Förfarandet är också begränsat vid användning hos patienter med akut stroke och psykisk sjukdom. En relativ kontraindikation kan vara fetma med en kroppsvikt på mer än 120 kg, eftersom patienten i detta fall helt enkelt inte kan passa in i radionuklid-tomografen.

Förberedelser för förfarandet

Förberedelse för perfusionskintigrafi har ett antal funktioner. En eller två dagar före studien borde patienten inte ta några kardiologiska droger, utan endast i samråd med den behandlande läkaren som beställde studien. Om läkaren anser att det är farligt att avbryta drogerna, fortsätter patienten att ta emot dem.

På dagen för studien är patienten förbjuden att ta mat och vatten.

Om scintigrafi antas vara en kvinna i fertil ålder före proceduren, ska hon testas för graviditet för att eliminera effekten av radioaktiva läkemedel på det nya embryot. Sjuksköterskor rekommenderar att man dekanterar och slänger med bröstmjölk på dagen för studien och hela dagen för att utesluta intag av droger i barnets kropp med modermjölk.

Hur går forskningen?

Scintigrafi-förfarandet kan utföras i kliniken, som har lämplig utrustning och specialister inom radionuklidstudier. För att kunna utföra scintigrafi måste patienten som regel ha en hänvisning från den behandlande läkaren med en motivering av diagnosen, vilken bör bekräftas eller motbevisas.

På morgonen på den bestämda dagen kommer patienten till sjukhuset. Han eskorteras till rummet där hjärtscintigrafi utförs, och doktorn förklarar för honom vad metoden är och vad som krävs av patienten.

Innan proceduren startas kan patienten utföra ett elektrokardiogram vid vila för att mer exakt kunna bedöma graden och lokaliseringen av myokardiell ischemi.

Därefter injiceras den önskade dosen av läkemedlet (technetium eller midjan) intravenöst och efter 20-30 minuter föreslås att det ligger på bordet, vilket är en del av gammakameran. Denna enhet liknar en vanlig CT-skanning eller MRI-skanner, men principen att läsa information är något annorlunda.

Efter ett radioaktivt läkemedel med blodflöde in i hjärtat och ackumulerar det i hjärtmuskeln, läser gammakameran strålningsvågor som avger radioaktiva läkemedel. Uppgifterna som erhållits med datorprogram omvandlas till ett bildformat och visas på en specialists övervakning med efterföljande tolkning och bedömning av förekomsten av "heta" eller "kalla" fläckar.

Som regel, efter en studie i vila, kommer patienten att bli föremål för ett stresstest med träning eller en mängd läkemedel (dipyridamol etc.). Detta är nödvändigt för att bedöma närvaron eller frånvaron av angina pectoris hos en patient, vilket är en klinisk manifestation av myokardiell ischemi och uppträder när hjärtklappning orsakad av motion ökar.

För att göra detta, efter den första serien av skott, utför motivet enkla fysiska övningar på en speciell löpband (löpband) eller på en cykel monterad på golvet (cykel ergometri). Kardiogrammet registreras omedelbart, och patienten injiceras igen med ett strålbehandlingst läkemedel. Efter 20-30 minuter tas den sista serien av skott och jämförs med bilder som tas i vila.

Varaktigheten av hela proceduren tar upp till två timmar, ibland längre (upp till fyra timmar), och själva studien orsakar inte obehagliga eller smärtsamma känslor hos patienten.

Avkodningsresultat

Exempel på resultat från SG

Tolkning av resultaten av scintigram utförs beroende på den radioisotop som användes.

Så, till exempel om midjan användes, absorberar myokardområden som är benägna för ischemi eller nekros inte läkemedlet, till skillnad från normala vävnader där midjelinjen ackumuleras. Det vill säga under myokardiell ischemi bildas en "kall" fläck eller en ackumuleringsfel.

En ackumuleringsfel, som uppstod först efter en belastning, kan indikera angina pectorisattack, provocerad av en belastning, medan en bestående ackumulationsfel kan vara till fördel för hjärtattack eller kardioskleros.

Om teknetium användes, ackumuleras de drabbade områdena i hjärtmuskeln i högre grad (hot spot), och i den normala muskeln uppstår inte ackumulering av läkemedlet, och alla delar av myokardiet ser likadant ut.

Under alla omständigheter ska utvärderingen av resultaten endast utföras av den specialist som utförde studien.

Exempel: En grundläggande algoritm för att utföra och utvärdera SG med en belastning och använda technetium

Är komplikationer möjliga?

Komplikationer efter myokardiell perfusionskintigrafi är extremt sällsynta och uppenbara som allergiska reaktioner, såsom utslag, rodnad, svullnad i ansikte och hud i händer och fötter, etc.

En annan typ av obehagliga biverkningar från proceduren är smärtor i hjärtat som uppträder efter ett löpbandstest eller cykel ergometri. Men de är inte en komplikation i bokstavlig mening, men reflekterar bara närvaron av angina pectoris i patienten, provoceras av motion, och stoppas lätt i vila eller vid användning av nitroglycerin.

Således är myokardscintigrafi en ganska säker och informativ metod för att diagnostisera kardiologiska sjukdomar. Därför, om patienten anser att det är nödvändigt att utföra scintigrafi, måste patienten följa läkarens råd, särskilt i diagnostiskt oklara situationer.

Myokardiell scintigrafi (myokardiell perfusionskintigrafi)

Myokardiell scintigrafi (myokardiell perfusionskintigrafi) är en studie av blodtillförseln (perfusion) i vänster ventrikulär myokardium med radiofarmaka (RFP), som distribueras i hjärtens hälsosamma vävnader. Det radioaktiva läkemedlet injiceras intravenöst och ackumuleras i hjärtmuskeln, och strålningen från det ackumulerade läkemedlet fångas av detektorer av en inspelningsenhet (gammakamera). Myokardscintigrafi är en unik diagnostisk metod som gör det möjligt att objektivt utvärdera blodtillförseln till hjärtmuskeln.

fördelar:

• Bestämning av genomförbarheten av koronarangiografi och bypassoperation baserat på en individuell riskbedömning
• Detektion av ischemi förknippad med lesion av små kärl, vilket inte kan bestämmas av angiografiska studier
• Slutsatsen om resultaten av studien i belastningen innehåller inte bara data om den myokardiska tomografiska studien utan även resultaten av veloergometri
• Varje slutsats utarbetas av två doktorer på avdelningen (dubbelläsning), om nödvändigt med medverkan av personalen vid strålningsdiagnostik och terapi av Rysslands ledande medicinska universitet - RNIMU. NI Pirogov Slutsats utfärdad på dagen för studien, vanligtvis inom 40-60 minuter efter avslutad studie.

Allmänna indikationer för myokardiell perfusionsscintigrafi:

• Identifiering och differentiell diagnos av hjärt-kärlsjukdom (CHD):
  • Angina och stabil angina
  • Episoder av instabil angina
  • Bedömning av betydelsen av kranskärlssjukdom hos patienter med diagnos av kranskärlssjukdom
  • Kardiovaskulär riskbedömning (myokardisk scintigrafi utförs om en diagnos av IHD redan har gjorts)
• Utvärdering av effektiviteten av koronar angioplastik, bypass och trombolys; utvärdering av effektiviteten av revaskularisering
• Upprepad scintigrafi för återupptagande av angina efter ingrepp på koronarkärl
• Bekräftelse av diagnosen akut hjärtinfarkt (AMI) i ett tvivelaktigt EKG
• Studie av blodtillförsel till vänster ventrikulär myokardium med icke-koronarogena skador (kardiomyopati, myokardit, tidiga komplikationer av diabetes mellitus)
• Definition av behandlingsstrategi och kvalitetskontroll av behandlingen

Det finns 2 alternativ för perfusion myokardiell scintigrafi:

• Myokardisk scintigrafi ensam - utförs under 1 dag
• Myokardscintigrafi i vila och med motion (cykel ergometri) - utförd inom 2 dagar

Enligt experter, vilar myokardisk scintigrafi, dvs. utan belastningstest, uninformativ. I vissa fall visas dock denna diagnostiska metod för:

• Bröstsmärta vid okänd etiologi.
• Om det är omöjligt att utföra fysisk aktivitet, permanent pacing (ECS), blockad av det vänstra benet i hans bunt (BLNPG).
• Asymptomatiska störningar under andra stresstest och när de inte är informativa.
• I studier av hjärtperfusion i vila är det faktiskt möjligt att bekräfta närvaron av cikatricial förändringar (infarktzoner) i myokardiet samt att utvärdera blodtillförseln, medan studien av myokardiet i vila och under belastning expanderar diagnosfunktionerna hos tekniken.
• Vid myokardisk scintigrafi i vila och med en belastning i vår klinik används veloergometri som ett lasttest.

Kontraindikationer:

• för scintigrafi:
  • graviditet, begränsning vid amning (avbokning i 48 timmar).
• för att utföra lasttestet:
  • myokardinfarkt under de senaste två dagarna (48 timmar)
  • instabil angina med hög risk för kardiovaskulära komplikationer
  • icke-behandlingsbara arytmier med hemodynamiska störningar
  • allvarlig klinisk aortastenos
  • allvarligt hjärtsvikt
  • lungemboli
  • dissekera aorta aneurysm
  • akut myokardit, perikardit eller infektiv endokardit
  • svåra icke-hjärt-sjukdomar som kan påverka testets prestanda eller kan förvärras mot bakgrunden av testet (inklusive infektioner, njursvikt, tyrotoxikos)
  • svåra känslomässiga störningar, psykos.

Använda radioaktiva läkemedel (RPF): diagnos av hjärtblodstillgång, infarktförändringar och ischemiska zoner utförs med läkemedlet som ackumuleras i ett hälsosamt myokardium. Märket används 99mTs, vilket har en kort halveringstid - endast 6 timmar. Gamma quanta lämnar kroppen och registreras av enhetsdetektorerna.

Förberedelse för studien: Om det endast är avsett att utföra studien, avbryts inte läkemedlen. I studier med belastning, efter samråd med din läkare, rekommenderas att β-adrenerge blockerare (atenolol, bisoprolol, nebivolol etc.) avbrytas 3 dagar före träningstestet.

Studiens egenskaper: Det är önskvärt att genomföra en studie av hjärtat med en belastning som en del av sjukhusvård på sjukhuset vid det ryska akademiska vetenskapscentrumets kliniska sjukhus i flera dagar för att övervaka patientens tillstånd före och efter stressprovet för att utföra ytterligare diagnostiska test.

Studien utförs inom 30 - 60 minuter efter introduktionen av radioaktivt läkemedel. Förfarandet tar upp till 30 minuter. Slutsatsen utfärdas på dagen för studien.

Patienterna måste ha ett extrakt från poliklinik / medicinsk historia med en kardiolog eller läkarmottagning, ett elektrokardiogramarkiv, hjärtresultat om det finns tillgängligt (Echocardiography, Holter Monitor, Smad, VEM, löpbandstest etc.) som han borde ge en radiolog till läkaren.

För att studera patientbelastningen måste du ta bekväma skor och sportbyxor för cykel ergometri.

Normal vänster ventrikulär scintigram i vila:

Intramural cikatricial myokardiell skada på vänster ventrikel (myokardiell perfusionskintigrafi i vila).

Fel i radioaktiva läkemedelsackumulering i den bakre sidoväggen av myokardiet i vänster ventrikel (myokardiell perfusionskintigrafi i vila).

Detektion av zoner av myokardiell ischemi under perfusionsscintigrafi i vila och med träning (cykel ergometri)

Varför är scintigrafi i hjärtmuskulaturen ordinerad och hur den utförs

Diagnos av ischemisk sjukdom är extremt viktig och ibland mycket svår. I vissa fall rekommenderar kardiologer att utföra sådana undersökningar som myokardscintigrafi.

Myokardisk scintigrafi - en informativ modern metod för att utvärdera hjärtens funktionella aktivitet

Vad är myokardiell scintigrafi

Först av allt, denna studie, som ingår i hjärtinfarktens diagnos för att bestämma möjligheten till hjärtinfarkt. Det låter dig samla nödvändig information om hjärtets funktion och gör det möjligt att kontrollera radioaktiva läkemedel och svagt radioaktiva droger som fördelas på hjärtmuskelnivå.

Användningen av dessa läkemedel är motiverad av det faktum att hjärtat suger dem i sina vävnader. Hjärtmusklernas förmåga till denna process beror på i vilken utsträckning den levereras med blod.

Skannade bilder, med införandet av medel i kroppen, bearbetas och får dekryptera kardiologen. Tack vare dessa indikationer tolkar han de olika parametrarna i hjärtat och gör en diagnos.

Studien indikeras om patienten har hjärtekemi.

Myokardisk scintigrafi med belastning

Detta hjärtprov används i kardiologi för att bedöma svårighetsgraden av hjärtsvikt genom att reagera på stresssignaler i en kontrollerad klinisk miljö. Hjärtbelastningstesten jämför koronarcirkulationen medan patienten vilar, med cirkulationen observerad vid maximal fysisk ansträngning, vilket simulerar ett abnormt blodflöde till hjärtmuskeln (myokardiet). Faktum är att under fysisk ansträngning uppstår hemodynamiska tillstånd som är förknippade med ett ökat behov av hjärtfunktion. De kan indikera förändringar som inte kan upptäckas i vila. Testet kan användas för att diagnostisera ischemisk hjärtsjukdom och förutsäga patientens tillstånd efter hjärtinfarkt.

Under studien upplever patienten i de flesta fall inte smärta.

Indikationer för förfarandet

Testet är nödvändigt om det är nödvändigt att studera perfusion och hjärtfunktionalitet. Scintigrafi är ordinerad till patienter som har misstankar om hjärtsjukdom eller som redan lider av patologi.

Någon kan valfritt genomgå denna procedur för att förstå hans hjärtats tillstånd. Speciellt om hjärtsjukdom observerades hos familjemedlemmar på den genetiska nivån.

En isotopstudie kan tilldelas för att samla in mer information om blodflödet till myokardiet under träning. Detta test kan förhindra andra invasiva metoder som syftar till att bestämma hjärtsvikt, kardiopati och ischemi hos patienter.

Testning ska utföras i ett tillstånd av aktivitet och vila

En viktig aspekt av isotopstudien är det faktum att den kan diagnostisera de negativa effekterna av kemoterapi på hjärtmuskeln. I det här fallet talar vi om patienter som tar starka cancer mot cancer i samband med cancerbehandling.

Det bör tilläggas att detta verkligen är en fantastisk teknik som gör det möjligt för kardiologer att arbeta inte bara i tvådimensionell men även i tredimensionellt läge. Med hjälp blir det ganska lätt att bestämma diagnosen för de allvarligaste hjärtproblemen och förskriva lämplig behandling.

Fördelar och nackdelar

Den viktigaste fördelen med scintigrafi är att tack vare det kan du se hur blodet sprider sig genom myokardiet. Denna studie kan ske under fysisk ansträngning och i ett tillstånd av fullständig vila. Scintigrafi är en smärtfri, 100% säker procedur.

Patienten är förbjuden att dricka te och kaffe en dag före undersökningen.

Det radioaktiva läkemedlet som används för undersökning har inga biverkningar, är inte ett kontrastmedium och orsakar inte allergiska reaktioner. Mängden administrerade radioaktiva läkemedel är minimal och patientens exponering för joniserande strålning överensstämmer med andra liknande studier. Det enda obehaget orsakas av en nålpinne.

Men fortfarande, några ord ska sägas om de risker som myokardscintigrafi bär. Tänk på de viktigaste:

• Smärta. Först kan provet under belastning leda till bröstsmärta, hjärtarytmi och i sällsynta fall hjärtattack. Detta beror inte så mycket på intensiteten av fysisk ansträngning som patientens kardiopati.
• Allergy. Radioaktiva och radioaktiva läkemedel som används under undersökningen kan ibland orsaka allergisk reaktion. Detta beror på att patienten är mycket mottaglig för vissa föreningar eller ämnen.

Undersökningen börjar med införandet av ett särskilt radionuklidläkemedel i patientens vena.

• Yrsel och andningssvårigheter. I slutändan kan läkemedel som efterliknar hjärtats ansträngningar under fysisk aktivitet orsaka biverkningar som yrsel, hjärtklappningar, bröstsmärta och andningssvårigheter.

Det är viktigt att komma ihåg att dessa risker är ganska sällsynta: i allmänhet är myokardscintigrafi en säker procedur.

Procedurframsteg och förberedelse

Innan förfarandet ska patienten sluta ta mediciner och äta ingenting. Du kan bara dricka vatten. Kaffe eller te bör helt uteslutas 24-36 timmar före inspektionen.

Vanligtvis genomgår patienten två typer av studier: i vila och under belastning. Lasttestet är att ett radioaktivt läkemedel administreras till patienten. Detta inträffar omedelbart efter leverans av det farmakologiska medlet. I vila utförs scintigrafi omedelbart och utan extern stimulering.

Kardiologen analyserar resultaten och diagnoserna

Vanligtvis utförs båda delarna av testet samma dag. Patienten undersöks först av en kardiolog, där han bestämmer lämplig typ av stimulering för honom. Därefter injiceras han med en radioaktivt läkemedelsinjektion. Patienten placeras i en särskild avdelning där han förväntar sig att ta emot bilder. Det tar ungefär en timme.

Patienten måste ta bort alla metallobjekt (till exempel halsband, stift, smycken) för att inte påverka bildkvaliteten. Vid fotografering måste patienten ligga stilla. Vid slutet av undersökningen kan patienten återuppta sin vanliga verksamhet.

Perfusion scintigrafi

Denna diagnostiska metod är blodlös och icke-invasiv. Det kräver inte införande av katetrar eller andra material i kroppen. Förfarandet utförs med användning av radioaktivt talium, som bestämmer bestämt lokaliseringen av ischemisk sjukdom. Verkan av tallium bestäms efter fysisk ansträngning, till exempel cykling.

Efter proceduren känner många patienter yr

Avkodningsresultat

I huvudsak, när dechiffreras data uppmärksammas parametrarna av thallium 201, technetium och metoxisobutylisonitril. Jämförelse av bilder under studien gör att vi kan identifiera tre olika situationer: frånvaron av defekter (normala), bristen på retention i belastningsfasen, som försvinner eller minskar tills den stannar (ischemi), frånvaron av anfall efter provocerande tester (nekros). Vitala segment kan identifieras med en extra dos av en fasthållningsindikator (upprepad injektion).

Thallium, i kontakt med hjärtmuskeln, absorberas snabbt i det. Detta händer endast om hjärtat inte skadas av ischemisk sjukdom. Om det finns fokus kan thallium inte tränga in i vävnaden. Således bestämmer bilden den så kallade "kalla" fläcken, vilket kommer att indikera närvaron av ischemi. Om denna plats uppträder efter träning kan vi dra slutsatsen att patienten har angina attacker.

Under graviditeten är scintigrafi förbjuden

Technetium tillåter inte att omedelbart bestämma omfördelningstidpunkten, därför måste man ange det två gånger: under vila och under belastning.

Han utgör tvärtom en slags "heta" fläckar. Vävnaden i hjärtmuskeln absorberas väl av technetium när de påverkas. Därför observeras bilderna exakt de områden som absorberas väl av technetium och som skadas av sjukdomen.

Videon beskriver i detalj om myokardscintigrafi:

Effekter av förfarandet

I slutet av scintigrafi kan patienten känna sig lite yr när han går ur sängen. Därför rekommenderas det att gå upp väldigt långsamt. Dessutom kan det finnas en liten rodnad i nålens område. Om patienten känner smärta, måste han omedelbart tala med läkaren för att undvika smitta på injektionsstället.

Kardiologi rekommenderas att dricka mycket vatten under de första 24-48 timmarna. Vatten hjälper till att snabbt ta bort de skadliga radionukliderna från kroppen efter proceduren.

Radioisotopdiagnosen är kontraindicerad hos gravida kvinnor. Detta är farligt eftersom radioaktiva ämnen kan komma till embryot genom placentan och därmed skada det. Strålning kan provocera även intrauterina missbildningar.

Efter studien måste du dricka stora mängder vatten för att avlägsna radioaktiva ämnen från kroppen.

Sjuksköterskor bör också vara mycket försiktiga. Om de fortfarande behöver genomgå proceduren, kan barnet inte amma i 72 timmar efter införandet av radioaktiva läkemedel i moderns kropp.

På grund av läkemedlets höga radioaktivitet ska patienten inte vara i kontakt med unga barn och gravida kvinnor. Eftersom han inte behöver vara i kliniken efter slutet av forskningen ökar risken för strålning och orsakar skada på andra.

Sammanfattningsvis bör det noteras att uppfinningen av ny teknik för myokardisk scintigrafi har medfört att många ledande kardiologer identifierar de mest allvarliga och sällsynta formerna för kranskärlssjukdom. Detta är utan tvekan en av de viktigaste framgångarna inom kardiologi och medicin i allmänhet.