Slagrehabilitering: grundläggande regler

Rehabilitering efter stroke är ett långt steg i livet för en person som har lidit en allvarlig sjukdom.

Det här steget kräver enormt tålamod och vård från vårdpersonal, släktingar och bara människor runt dem. Ett rehabiliteringssjukhus efter en stroke ger en första impuls för att bli av med komplikationer, men en persons återkomst till ett helt liv ger endast rehabilitering efter en stroke hemma. Naturligtvis borde, förutom den stora önskan att hjälpa, nära människor veta de grundläggande principerna för behandling och kunna sätta dem i bruk.

Kärnan i problemet

Som du vet reglerar hjärnan hela människokroppens arbete, och skador på någon av dess delar påverkar funktionella förmågor på det mest negativa sättet. När en stroke stoppar blodtillförseln till en viss del av hjärnan, vilket leder till döden av cellerna i vävnaden. Det finns 2 typer av patologi: ischemisk och hemorragisk stroke. I fallet med den ischemiska variationen (den vanligaste) sker vaskulär blockering och blodflödet blockeras. Den hemorragiska varianten kännetecknas av ruptur av blodkärl och blödning av blod i hjärnvävnaden.

Blockering av blodtillförseln orsakar celldöd på grund av brist på syre och hjärnans svullnad bildas. Dysfunktioner i inre organ under stroke beror på platsen för det drabbade området. Efter en skada hos en person kan uppfattningen av information om omvärlden, rörlighet i lemmer och samordning av rörelser, sväljningsprocessen, förmågan och reglering av urinering och avföring störa. En patient kan förlora hörsel, syn, förmåga att tala, förlora minne och förmåga att logiskt tänka. Han kan förlora förmågan att styra känslor.

Mål för rehabiliteringsaktiviteter

När en stroke har inträffat syftar rehabilitering till att återställa de drabbade hjärnvävnaderna och normalisera de inre organens funktioner som försämrades med hjärnskador. Rehabilitering efter ischemisk stroke är en mycket lång period, inklusive en gradvis, fasad återhämtning. I allmänhet innefattar behandling av patologi tre huvudstadier: akuta åtgärder för att rädda en person med eliminering av drabbade områden av blodkärl; inpatienta neurologiska effekter på återställandet av blodtillförsel till det drabbade området och rehabiliteringsperioden, som börjar på sjukhuset och fortsätter hemma.

Vid genomförande av återställningsåtgärder bör man förstå att möjligheterna till rehabilitering beror på graden av hjärnskada, och ibland är en fullständig botning omöjlig. Döda celler återställs inte, och normaliseringen av hjärnan utförs av överlevande neuroner, som har en viss reserv, som kan kompensera för förlusten av andra neuroner. Om lesionen inte har katastrofala följder kan rehabiliteringsåtgärder mobilisera en reserv av intakta celler och återställa hjärnan till arbete.

Det kan noteras följande möjligheter till terapeutiska och rehabiliteringsåtgärder, med beaktande av deras varaktighet. När en ischemisk stroke har inträffat kvarstår rehabilitering för mindre neurologiska störningar 1,5-2,5 månader före partiell återhämtning och 2,5-4 månader före full återhämtning. Om stroke inträffade med märkbara neurologiska konsekvenser är varaktigheten tills partiell normalisering av funktioner med återställande av självständighet ca 6,5-7 månader och full återhämtning varar i flera år och har ingen fullständig garanti för botemedel. Vid en gemensam stroke av båda typer med allvarliga konsekvenser uppnås möjligheten att uppnå partiell autonomi hos patienten först efter 1,5-2,5 år av aktiva rehabiliteringsåtgärder, och fullständig återhämtning är nästan omöjlig.

Grundprinciper för rehabiliteringsaktiviteter

Rehabilitering efter stroke innefattar ett komplex av medicinska, psykologiska, pedagogiska och sociala förfaranden. Alla syftar till att återställa kroppens förlorade funktioner, återvänder fullständig autonomi, personlig vård och anpassning av den sjuka i samhället. Det är möjligt att skilja huvudstadierna: tidig rehabilitering, återställande av självständighet och anpassningsperiod.

Tidig rehabilitering utförs under stationära förhållanden och syftar till att återställa de viktigaste funktioner som säkerställer möjligheten att andas, mata och om möjligt elementära rörelser. För sådana ändamål är ett specialiserat rehabiliteringscentrum efter en stroke mest lämplig. Mycket effektiv rehabilitering efter en stroke i Moskva. Målet med medicinska institutioner är den mest kompletta restaureringen av hjärnfunktioner och förebyggande av sekundära komplikationer. Risken för kongestiv lunginflammation, tromboflebit, muskeldystrofi elimineras.

När en hemorragisk eller ischemisk stroke har inträffat utförs hemrehabilitering i nästa steg. Det är viktigt att överföringen till hemmet inte bryter mot systemet med initierade rehabiliteringsaktiviteter, men blir dess naturliga fortsättning. Det andra steget tar lång tid, men rutinerna bör fortsätta kontinuerligt med de högsta deltagande av kära. Om en stroke har inträffat, garanterar rehabilitering hemma fullständig återhämtning, och endast patientens genomförande av alla rekommendationer ger möjlighet till återhämtning.

Restaurering av motoriska förmågor

En av de första rehabiliteringsåtgärderna är att återställa en persons motoriska förmåga, vilket möjliggör självbetjäning och självhäftande behandling. Huvudmetoden är kinesitherapy, baserat på användningen av speciella fysioterapier. Sjukgymnastikens uppgifter inkluderar återställande av kontroll av balans, rörlighet i leder, muskelton och muskelstyrka, rörelseförmåga och självomsorg. I specialiserade centra utökas möjligheterna till fysioterapi genom användning av elektrostimulering av det neuromuskulära systemet och metoden för biologisk återkoppling.

Övningar bör börja göra bokstavligen från de första dagarna efter stroke, så snart medvetenhetens närvaro tillåter. Klasser börjar med hjälp av en rehabiliteringsläkare eller hälsoarbetare (passiv gymnastik).

När patientens allmänna tillstånd förbättras, övas gradvis gradvis, blir det mer komplicerat - en sittställning ställs artificiellt, med gradvis lärande att sitta på egen hand och gå ur sängen. Med en signifikant försämring av motoriska förmågor efterliknar de ursprungliga övningarna att gå i liggande eller sittande läge. Nästa steg är att lära sig att gå. De första rörelserna går på plats, flyttar sedan, håller sig på en vägg eller bakåt, med en gradvis övergång till en sockerrör. Att återställa självbetjäningsförmågan utförs hemma på samma princip: från enkel till komplex. De första stegen är att hålla skeden medan du äter, sedan personlig hygienteknik (tvättning, borstning av tänderna). Nästa viktiga steg är att klä sig, använda toaletten och slutligen på badrummet.

Redovisning för komplicerade faktorer

Efter en stroke kan en sjuk person uppleva ett antal komplikationer som stör återhämtningsprocessen. Ett av dessa fenomen är erkänt som ökande muskelton i benen - spasticitet. Detta fenomen komplicerar kraftigt normaliseringen av motorisk förmåga. För att eliminera denna negativa faktor utförs följande rehabiliteringsåtgärder:

• Speciell stretchning av extremiteterna med hjälp av speciell longhet i 1,5-2,5 timmar dagligen;
• Kontrastmassage: långsam utjämning av muskler med ökad ton och aktiv påverkan på andra, icke aktiverade muskler;
• paraffin eller ozocerit applikationer;
• tar droger med muskelavslappnande egenskaper
• På sådana muskler är de belastningar som ökar tonen förbjudna: expanderar, komprimerar gummibollen.

En annan viktig faktor är de artikulära förändringarna i lemmarna. För att eliminera denna faktor rekommenderas följande åtgärder: fysioterapi med smärtstillande effekt (elektro, magnetisk och laserterapi, akupunktur); åtgärder för trafik normalisering (tillämpningar, hydroprocedurer, hormonella medel); applicering av fixeringsbandage.

Talåterställningsaktiviteter

Återhämtning av talapparaten är extremt långsam. Och patienten kan inte bara tala sig själv, han skiljer inte andras tal. Rehabilitering i denna riktning kräver uthållighet och tålamod från kära - klasserna bör fortsätta hela tiden, även om ingen effekt föreligger. Talrehabilitering kan vara i åratal tills det har en positiv effekt.

Huvuduppgiften för talrehabilitering är att göra nervcellerna i det drabbade talcentrumet i hjärnan utföra sina förlorade funktioner. Detta uppnås endast genom regelbundna övningar på hörselorganen. Det är nödvändigt att ständigt prata med en sjuk person, även om han inte förstår någonting.

Förlorat tal återställs genom träning. Klasser börjar med uttal av ljud och stavelser. Patienten bör försöka säga ordet utan att uttala slutet. Ljudvolymen ökar gradvis. Ett av sista stegen är verset av verser. Mest positivt utbildad med användning av sång. Som regel är uttalet av ord i form av sång i en patient snabbare.

En viktig rehabiliteringsprocess innefattar utveckling av ansikts- och masticatoriska muskler, vilket accelererar talanpassning. Följande procedurer rekommenderas som enkla övningar i denna riktning: periodisk vikning av läpparna i form av ett rör; tänder grinning; sticka tungan till det maximala avståndet; bitande läppar (övre och nedre växelvis); slickar läppar med rotationsrörelsen av tungan.

Minnesrehabilitering

Återställande av minne hos en person som har överlevt en stroke är vanligtvis en av de längsta rehabiliteringsprocesserna. Det bör tas i åtanke att efter en stroke kan både operations- och händelsebaserat minne försämras. Det första steget innehåller läkemedelsexponering. För detta ändamål, en injektion av nootropa läkemedel, normalisering av metaboliska omvandlingar. Gradvis kan injektioner ersättas med att ta piller hemma. De vanligaste förskrivna läkemedlen är: Piracetam, Lucetam, Nootropil, Fezam, Thiocetam. Läkemedelsbehandling är 2,5-4 månader.

Utbildningsminne innehåller sådana aktiviteter: memorera och upprepa nummer, memorera dikter och fraser. En bra träning är användningen av brädspel med element av memorisering.

Drogåterhämtning

Full rehabilitering efter stroke är omöjligt utan medicinskt stöd för återhämtningsprocesser. Vanligtvis utförs komplex terapi med utnämningen av följande droger:

• att normalisera blodtillförseln - Pentoxifylline, Cavinton, Cerebrolysin;
• för normalisering av metabolism - Cerakson, Actovegin, Cortexin, Cinnarizin, Solcoseryl;
• universella droger - Fezim, Tiocetam, Neuro-normer;
• för att minska neurons excitabilitet - Glycin;
• för att förbättra muskelaktiviteten - Sirdalud;
• antidepressiva medel - Gidazepam, Adaptol.

Rehabilitering efter stroke är ett nödvändigt steg i det allmänna systemet för behandling av patologi. Sådana händelser hålls i speciella centra, men de huvudsakliga förfarandena utförs hemma, vilket kräver speciellt tålamod och vård från kära.

Om korrekt rehabilitering efter stroke: vad och hur man återställer

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad inkluderar återställningsåtgärder efter en stroke, och vilka kroppsfunktioner som oftast behöver återställas. Hur kan du träna dina muskler utan att tillgripa dyr utrustning och specialister?

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Rehabilitering efter en stroke - En uppsättning åtgärder som är inriktade på den tidigaste och mest kompletta anpassningen av en person till livet under nya förhållanden. Nya villkor är följderna av sjukdomen: Delvis eller fullständig förlust av händer och (eller) benens funktioner, samt nedsatt tal, minne och intelligens. Allt detta orsakar en partiell tillfällig eller fullständig funktionsnedsättning, social misshandel (oförmågan att leva som för en stroke), livskvaliteten faller.

Konsekvenserna av stroke beror på vilka delar av hjärnan som påverkades.

Komplexet av åtgärder för rehabilitering börjar under de första timmarna efter en stroke och fortsätter efter urladdning från sjukhuset. Under en stroke finns tre steg:

1. akut (upp till 21-28 dagar);
2. subakut - en period på upp till 3 månader
3. återhämtningsperiod - upp till ett år.

Detta följs av en period av långsiktiga konsekvenser, när arbetet på sin fysiska kropp, som började under den akuta perioden, fortsätter. Patienten är fortfarande under överinseende av specialister, som genomgår behandling i ett sanatorium, regelbundet besöker kliniken och "School of Life" för personer som har drabbats av stroke.

Läkare som behandlar problemet är rehabiliteringsterapeuter, men vanligtvis är en hel grupp läkare engagerade i rehabilitering.

Läkare rehabilitatorer är engagerade i rehabilitering av patienter efter en stroke

Vad behöver justeras efter en stroke?

Efter en stroke, lider flera funktioner utan att återställa vilket det är omöjligt att återvända till ett helt liv: motor, tal och kognitiv.

Dysfunktioner och frekvensen med vilken de förekommer presenteras i Tabell 1.

Denna data publiceras i tidskriften "Neurologi" av Registeret för Neurologiska forskningsinstitutet (en databas över alla patientregister som har passerat denna institution).

Rörelsestörningar

Talstörningar

Kognitiv försämring (minne, mentala förmågor)

Kognitiva störningar observeras under de första tre månaderna, följt av återhämtning i 30% av fallen före utgången av det första året. Om stroke inträffade i ålderdom (efter 75 år), är det troligt att processen kommer att förvärras.

Därför kommer kränkningar fram: partiella brott mot motorfunktioner, förlust av tal och förlust av intelligens.

Principer och mål för rehabilitering

Grunden för den snabba återkomsten av en person "i drift" är baserad på flera principer (hur och när man ska börja och fortsätta restaureringen)

1. Tidigare påbörjande av rehabiliteringsåtgärder.
2. Regelbundna (dagligen eller flera gånger om dagen), adekvat (de laster som är genomförbara), långvarig behandling med mediciner och övningar. Hela rehabiliteringsperioden kan vara från flera månader till flera år.
3. Aktiv önskan, patientens deltagande, hjälp av nära människor.

Rehabiliteringsuppgifter (vad som behöver göras, vad det söker):

1. Delvis eller fullständig återställning av förlorade funktioner.
2. Den tidigaste sociala anpassningen av patienten.
3. Förebyggande åtgärder för att förhindra försämringen av viktiga funktioner. Sjukdomen ger ett starkt känslomässigt obehag, men får inte i något fall "ge upp".
4. Förebyggande av återkommande stroke.

Endast styrd av principerna kan nå målen! Det finns inga andra sätt! Psykologiskt är det mycket svårt för sådana patienter, vilket betyder att glädje är förlorad, det är ovanligt att känna sig beroende. Men du själv kan börja rätta till situationen idag.

Neurologer tror att för att återställa motorfunktionerna bör nya sätt att växelverkas mellan lemmar och hjärncentra bildas. Detta är möjligt. Redan 50% av patienterna som har haft stroke i slutet av det första året kan återställa delvis eller helt motorfunktioner som är så viktiga i början.

Komplexa rehabiliteringsåtgärder

Läkare tror att om minst en länk i den komplexa återhämtningen av en patient efter en stroke är defekt, reduceras effekten kraftigt. Ett integrerat tillvägagångssätt omfattar:

1. Läkemedel eller droger: kurser och (eller) hela tiden.
2. Återhämtning av talproblem.
3. Restaurering av motorfunktioner.
4. Återställande av kognitiva funktioner.
5. Psykologisk rådgivning till patienten och släktingar.

Läkare av följande specialiteter behandlar sådana patienter:

1. Resuscitators (när i intensivvården och intensivvården).
2. Neurokirurger, vaskulära kirurger. Ibland är det lämpligt att återställa blodflödet i artärerna (stora kärl som matar hjärnan).
3. Neurologer.
4. Psychoneurologists.
5. Kardiologer (om korrigering av kardiovaskulära sjukdomar krävs), rehabiliteringsläkare (utarbeta en individuell rehabiliteringsplan, den så kallade IPR).
6. Talterapeuter, aphasiologer (återhämtning av talproblem), fysioterapeuter.
7. Arbetsterapeuter (lära sig självbetjäningsförmåga i specialarbeten).
8. Massage terapeuter.
9. Specialutbildad vårdpersonal.

Hela komplexet av aktiviteter, som startades på sjukhuset, fortsätter alltid hemma. Inom en eller flera månader är patienter sjukskrivna och utvecklar förlorade funktioner.

Under denna period besöks de nödvändigtvis hemma av specialister (från listan ovan) som hjälper och leder träningen i rätt riktning; kommer att förändra medicinen eller lämna den tidigare. Senare (efter 6 månader) kan du gå till ett sanatorium. När staten tillåter patienten att delta i "School of Life" för personer med samma problem.

1. Läkemedelsbehandling

Läkemedel som diskuteras i tabell 2 används i kurser, intravenöst, intramuskulärt eller i form av tabletter. Valet beror på scenen för rehabilitering, funktionerna i det allmänna tillståndet, lokaliseringen av fokusområdet. En lesion är en del av hjärnceller som har drabbats under en stroke (vissa av dem dör helt, vissa återställs).

2. Återhämtning av talproblem

Eftersom dessa är högre mentala funktioner, tar det mer än två år att återställa dem. Naturligtvis är termen betydande. Men barnet spenderar mer tid på det!

Människan lär sig att läsa, läsa och skriva. Återställ ditt eget tal bygger på bilderna. Processen liknar på samma sätt i en baby - använd liknande metoder.

Talterapeuten använder bilder för att återställa patientens tal

Nästa steg talar terapeuten en person att berätta och retellera, att engagera sig i dialog. Börja med klasser i 20-30 minuter, vilket ökar deras varaktighet upp till en timme. Den sista punkten är monologutbildning.

Talrehabilitering efter en stroke uppstår på bakgrund av läkemedelsbehandling med droger som förbättrar blodtillförseln till hjärnan.

3. Återhämtning av minne och mentala förmågor, arbeta med en psykolog

För dessa uppgifter använd läkemedelsbehandling. Övervakning av återhämtning av funktioner utförs enligt resultaten av ett elektroencefalogram.

Obligatoriska klasser med en psykolog. Vid slutet av det första året observeras minnesåterhämtning hos en tredjedel av alla patienter.

En stroke är en tragedi för de sjuka och deras släktingar. Psykologer anser att det är extremt viktigt patientkommunikation, gemensam tidsfördriv, promenader. Du kan hjälpa inte bara med läkemedel, men också med ord.

Arbetet hos en psykolog och / eller en psykiater syftar till att identifiera depression, psykopatiska tillstånd (till exempel epilepsi) och skapa en motivationsfaktor för återhämtning. Psykologen letar efter nya mål och hjälper patienten att sätta upp mål - det är så hur läkaren skapar intresse för att leva i nya förhållanden. Dessutom måste psykologen diskutera hans tillstånd och behandling med patienten - det här är den viktigaste för patienten.

4. Restaurering av motorfunktioner

Denna återhämtning börjar från de första timmarna efter en stroke, om det inte finns kontraindikationer i form av angina (hjärtschemi), arteriell hypertension. Hela komplexet av åtgärder för att återställa motorfunktioner måste tillämpas hemma.

• Antispastisk styling av lemmarna. Om det finns en spasm och tvungen flexion av lemmen, försöker vårdgivaren lägga sitt ben eller arm i en naturlig position.
• Passiva övningar. Flexion och extensor åtgärder i de stora lederna i lemmarna utförs av medicinsk personal eller släktingar.
• Selektiv massage. Stroking, värme lemmar.
• På den 5: e dagen blir kroppspositionen vertikaliserad med hjälp av en vertikalisator (en speciell medicinsk anordning). Verticalizer
• Elektrostimulering av den neuromuskulära apparaten. Eliminerar parestesi (förlust av känslighet hos huden), förbättrar blodflödet till periferin (som alla avlägsna områden från hjärtat kallas). Elektrostimulering av den neuromuskulära apparaten
• Ozocerit behandlingar. Förpackning eller förpackning av paraffinpackningar på den drabbade extremiteten - värmebehandling. Hemma kan du fördjupa dina fötter eller händer i varmt vatten i 15 minuter. Det förbättrar blodcirkulationen, tar bort tonen. ozokeritotherapy
• Spabad för händer, hydromassage av händer eller fötter. På grund av att luften i badet trycksätts, skapas vissa virvelströmmar, som har en effekt som är relaterad till massage. Spabadkar för armar och ben
• Aktivt passivt lemarbete. Det finns sängsimulatorer där en sängpatient med förlorade benfunktioner kan börja träna. Träningsmaskiner är utformade för att simulera promenader.
• Individuell uppmärksamhet förtjänar inhemska åtgärder. De utvecklar fingrarna i händerna. Hemma är det väldigt viktigt: Slå på lamporna på och av, klä och klä av, tvätta. Hemma kan du lära dig igen att fånga rörelser, i likhet med hur ett barn gör. Det är inte så lätt att ta en mugg och en sked, och i själva verket är sådana åtgärder bättre än någon dyr simulator. Du kan sortera grisarna, sy, brodera, arbeta med lera, klippa och så vidare. Klicka på bilden för att förstora

utbildare

Återställingsprocessen efter en stroke är lång, det kan vara värt att köpa en simulator. Det finns en stor grupp av simulatorer utformade för aktiva (på bekostnad av patienten) eller passiv (på bekostnad av apparaten) åtgärder i de drabbade extremiteterna i händer och / eller ben:

1. Sitsimulatorer för utveckling av lyftfärdigheter från stolen;
2. Utbildningsplatser för att lära sig färdigheter
3. Träningscyklar för armar och ben.

Robotar eller robotutrustning

Under 2010 gav japanska läkare allmänheten ett helt nytt tillvägagångssätt för återställandet av motorfunktioner. Metoden baserades på antagandet att centrala nervsystemet är mycket plastiskt och det kan tränas (hjärnan) vid observationssteget.

Robotisk utrustning hjälper stroke patienter att återställa funktionen av drabbade extremiteter och förbättra deras rörlighet

En patient efter en stroke är extremt omotiverad, och principen om "titta och röra" på sig (virtuell verklighet) stimulerar perfekt lusten att engagera. Metoden visar tydligt hur den drabbade lemmen rör sig. En person kommer ihåg upprepade rörelser och börjar imitera.

utsikterna

Kanske är det viktigaste som stör dessa patienter invaliditet.

På många sätt beror prognosen på omfattningen av hjärnskador, lokalisering av lesionen och de störningar som följer med stroke. Situationen blir tydlig när det gäller prognoser (funktionshinder eller ej) före utgången av den första månaden efter händelsen.

Tabell 3 visar data för Ryssland, som publicerades av läkare från katedralhospitalet i Moskva Medical Academy, uppkallad efter Sechenov 2012 (Journal of Clinical Gerontology):

Rehabilitering efter en stroke i Amur-regionen

Hej, idag är en ny del av kontaktcenter för rehabilitering efter en stroke. Den här gången, Amur-regionen med institutionerna för återställande medicin i Blagoveshchensk och staden Svobodny. Så de institutioner som kommer att presenteras i artikeln:

• Centrum för medicinsk rehabilitering på GAUZ AO Amur regionala kliniska sjukhuset "Blagoveshchensk, Voronkova 26
• GAUZ JSC "Blagoveshchensk City Clinical Hospital" Blagoveshchensk, ul. Sjukhus 32
• ANO "Sanatorium Svobodny". Svobodny, st. Kuibyshev, 32

Centrum för medicinsk rehabilitering på GAUZ AO Amur regionala kliniska sjukhuset "Blagoveshchensk, Voronkova 26

Liksom i de flesta städer i Ryssland ligger detta centrum på sjukhuset, i det här fallet det regionala. I princip är det ganska bekvämt, särskilt om de som genomgår rehabiliteringsbehandling i ett rehabiliteringscenter behöver råd från andra specialister eller någon forskning. Rehabiliteringscentraler är inte alltid utrustade med diagnostisk utrustning. Det är ganska dyrt och inte alltid motiverat. Och här, snälla, om du behöver genomgå en ytterligare röntgen, ultraljud eller konsultera en kirurg, är allt här här. Detta är förstås ett plus.

Urvalet för rehabiliteringsbehandling utförs av urvalskommittén för "GAUZ JSC Amur Regional Clinical Hospital", under ledning av suppleant. chefläkare för kliniskt och expertarbete. E-postadress: zam _ ostap @ rambler. ru

Följande handlingar skickas till den angivna adressen för registrering av rehabiliteringsbehandlingen:

1. Utdrag ur patientens medicinska kort (Urladdningspicris).
2. Ett utdrag av patientens nuvarande status med en indikation på somatisk, neurologisk och mental status.
3. Klinisk minsta undersökning av patienten.

Kontakter: Medicinskt rehabiliteringscenter på SAUZ AO Amur Regional Clinical Hospital "Blagoveshchensk, Voronkova 26, tel. 8 (4162) 42-92-50

GAUZ JSC "Blagoveshchensk City Clinical Hospital" Blagoveshchensk, ul. Sjukhus 32

Det finns ingen specialiserad rehabiliteringsavdelning på detta sjukhus. Men! Det finns en neurologisk avdelning för personer som har haft stroke (stroke), vilket innebär att även tidiga rehabiliteringsaktiviteter utförs här. De innehåller nödvändigtvis delar av tidig aktivering med genomförandet av fysioterapi och arbete med en talterapeut.

Det finns en avdelning för sjukgymnastik på sjukhuset, där det finns en övningsbehandlingskurs med möjlighet att genomföra individuella övningar av fysioterapi. Telefon på institutionen för fysioterapi, om tillhandahållande av tjänster (inklusive övningsterapi) +7 (4162) 57-27-76

Kontakter: Statliga självständiga medicinska institutionen JSC Blagoveshchensk City Clinical Hospital Blagoveshchensk, ul. Sjukhus 32, tel. +7 (4162) 513268

ANO "Sanatorium Svobodny". Svobodny, st. Kuibyshev, 32

Rehabilitering i detta sanatorium förklaras också som ett komplex av tjänster som detta sanatorium tillhandahåller. I allmänhet kan jag inte säga exakt vad han är. På den officiella hemsidan www.sanatorii-svobodnyi.ru i sektionen av tjänster finns det ett generellt stärkt komplex av förfaranden, förutom som det finns också fysioterapi (grupp och individ). Men detta sanatorium är inte ett rehabiliteringscenter.

Ett stillesittande kontingent hos patienter med djupa rörelsestörningar är osannolikt att närma sig behandlingsförloppet. Villkoren för sanatoriet innebär genomgång av rehabiliteringsbehandling av personer med självhushåll och självständig rörelse.

När det gäller villkoren efter en stroke: i ett antal institutioner finns det tillfälliga restriktioner. I sanatorier tar de ofta inte behandling efter stroke om mindre än 6 månader har gått sedan dess förekomst. På webbplatsen finns inga tillfälliga restriktioner i kontraindikationer, liksom specifika neurologiska sjukdomar för vilka det finns indikationer / kontraindikationer. Därför är det lämpligt att skriva till den e-postadress som anges på webbplatsen: [email protected] med en detaljerad beskrivning av problemet och intressanta frågor.

Kontakter: Sanatorium "Svobodny" Svobodny, ul. Kuibyshev, 32, 8 (41643) 3-26-11; 8-914-389-80-89

Rehabilitering efter stroke i Amurregionen (i Blagoveshchensk): resultat.

Således är rehabilitering efter stroke i Amur-regionen och i staden Blagoveshchensk representerad av två hjälpmedel på 2 stadssjukhus (när det gäller att tillhandahålla hjälp inom OMS-fonden, enligt policyn): det här är Blagoveshchensks stad och regionala kliniska sjukhus. Inom dessa sjukhus utförs de första 2 etapperna av rehabilitering. Sanatorium "Free" är mer relevant för "efterbehandling" med fullständigt (eller nästan helt) återställda neurologiska funktioner efter en stroke.

Efter en stroke i Blagoveshchensk finns det endast ett rehabiliteringscentrum på regionhospitalet och du kan komma dit genom urvalskommittén för rehabiliteringsbehandling (se inledningen ovan).

Ps.: Jag själv är inte från Blagoveshchensk och jag kunde samla dessa kontakter med förfrågningar till de regionala hälsomyndigheterna. Amurregionens hälsovårdsministerium besvarade frågorna i huvudsak, för vilka många tack till dem!

Skriv dina tillägg (priser, recensioner) eller korrigeringar av tillgänglig information, om du har några. Den här artikeln slutar. Med vänliga hälsningar, neurologen Postnikov Alexander Y., St Petersburg.

Slag: rehabilitering efter stroke

Slagrehabilitering är ett viktigt steg som är nödvändigt för att säkerställa patientens återhämtning i största möjliga utsträckning. Detta beror på att efter en stroke, särskilt vid svår hjärnskada, är förmågan att röra sig, kommunicera, koncentrera, komma ihåg och andra vitala funktioner helt och hållet förlorad.

Hur länge rehabilitering efter en stroke varar, hur och var att gå igenom den, är rehabilitering möjlig hemma? Svar på alla dessa frågor kan endast ges av den behandlande läkaren, som tar hänsyn till skadans omfattning, funktionsnedsättning, comorbiditeter och andra individuella faktorer. På grund av strokeformen, patientens ålder och hans fysiska tillstånd kan dock vissa slutsatser dras om den ungefärliga tiden för rehabilitering och vilka metoder som är mest effektiva.

Innan behandling och rehabilitering påbörjas är det nödvändigt att få information om kvoten för högteknologisk sjukvård på en rehabiliteringsklinik eller sanatorium och om möjligt ansöka om det. Enligt recensioner, vid behandling av patienter som har fått en kvot, använder de senaste metoderna och modern utrustning som gör det möjligt att få de bästa resultaten. Man bör emellertid komma ihåg att denna möjlighet vanligen förnekas till sängpatienter. Många kliniker accepterar också patienter för CHI.

Återställande av minne kräver konsekvent träning med en neuropsykolog och ergoterapeut, såväl som självaktivt arbete - utför speciella övningar om tänkande, uppmärksamhet, memorisering.

Stages av stroke och början av rehabilitering

Beroende på form av stroke kan rehabilitering efter stroke ta olika tider. Således fortsätter rehabilitering efter en ischemisk stroke vanligen något snabbare än efter en hemorragisk stroke, men efter en hemorragisk stroke är funktionsbristningen som regel mindre omfattande beroende på snabbare hjälp.

Vid utveckling av stroke utmärks flera steg, kännetecknad av olika förändringar i hjärnans funktionella strukturer:

1. Den mest akuta perioden är den första dagen efter attacken.
2. Den akuta perioden är från 24 timmar till 3 veckor efter en stroke.
3. Subakutperiod - från 3 veckor till 3 månader efter stroke.

Efter slutet av den subakutiska scenen av stroke, börjar en period av omvandling, det vill säga återhämtning,. Denna period är också indelad i tre huvudfaser:

1. Tidig återhämtningsperiod (3-6 månader från sjukdomsuppkomsten).
2. Sen återhämtningsperiod (6-12 månader från sjukdomsuppkomsten).
3. Perioden med avlägsna konsekvenser (mer än 12 månader).

I stroke utförs behandling och rehabilitering från ett visst stadium samtidigt, eftersom rehabiliteringsaktiviteter börjar under den akuta perioden. De inkluderar tidig aktivering av förlorade motor- och talfunktioner, förebyggande av utveckling av komplikationer i samband med hypokinesi, tillhandahållande av psykologisk hjälp, bedömning av omfattningen av lesionen och förberedelse av ett rehabiliteringsprogram.

Rehabilitering efter ischemisk stroke börjar vanligen 3-7 dagar efter sjukdomsuppkomsten, efter hemorragisk stroke - 14-21 dagar. Indikationen till början av tidiga rehabiliteringsåtgärder är stabiliseringen av hemodynamiska parametrar.

För brott mot artikulering i samband med muskulaturens störning, utför gymnastik av musklerna i tungan, kinderna, läpparna, struphuvudet och svalget, massage i artikulationsmusklerna.

Tidig rehabiliteringsbehandling förbättrar prognosen, förhindrar funktionshinder, minskar risken för återkommande. Kroppen mobiliserar effektivare krafter för att bekämpa sekundära störningar (hypostatisk lunginflammation, djup venetrombos, bildandet av kontrakturer i lederna, förekomsten av sängar).

De viktigaste målen för post-strokerehabilitering - ytterligare aktivering av patienten, utveckling av motorik, återställa rörelser i armar och ben, övervinna synkineses (vänliga rörelser), att övervinna den ökade muskeltonus, minskad spasticitet och gåträning promenad, återställa vertikal hållning stabilitet.

När haft en stroke, är rehabilitering efter en stroke utförs enligt de individuella rehabiliteringsprogram som läkare utvecklar för varje patient, med hänsyn till allvaret i neurologiska underskott, natur förekomst och sjukdomens svårighetsgrad, stadium av rehabilitering, patientens ålder, status somatisk sfär, graden av komplikationer, staten emotionella och vilje omfattning, svårighetsgrad av kognitiv försämring.

Restaurering av motorfunktioner

Restaurering av motor- och motorfunktioner är ett av huvudområdena för rehabilitering. Vid slutet av den akuta perioden upplever de flesta patienter en försvagning av motoraktiviteten av varierande svårighetsgrad, upp till ett fullständigt upphörande. Om patienten inte har några allmänna kontraindikationer för tidig rehabilitering, föreskriv selektiv massage, antispastisk styling av extremiteterna, passiva övningar.

Vertikalisatorer används för att överföra patienter till vertikal position. Dessa enheter låter dig gradvis vänja kroppen att vara upprätt efter långvarig sängstöd.

Rehabilitering efter ischemisk stroke börjar vanligen 3-7 dagar efter sjukdomsuppkomsten, efter hemorragisk stroke - 14-21 dagar.

Patienter med allvarlig pares i nedre extremiteten lär sig att imitera promenader medan de ligger eller sitter, och sedan kan de sitta och stiga upp från sina sängar på egen hand. Övningar kompliceras gradvis. Inledningsvis lär patienten att stå med hjälp, då självständigt, och sedan gradvis går till gång. Först lär patienten att gå längs väggen på väggen, sedan med hjälp av extra enheter, och sedan utan stöd. För att förbättra stabiliteten hos den vertikala hållningen, övningar på koordinering av rörelser används balansterapi.

För att återställa rörelserna i de förlamade extremiteterna, elektrostimulering av den neuromuskulära apparaten, visas ockupationer med en ergoterapeut. Fysiska rehabiliteringstekniker utvecklade för dysfunktioner och skador i centrala nervsystemet (begrepp Bobath, PNF, Mulligan) i kombination med fysioterapi och massage används ofta. En effektiv metod för att återställa motorfunktioner i paretiska lemmar är kinesitherapy (motionsterapi), fysisk aktivitet med hjälp av specialdesignade simulatorer.

För att återställa fina motoriska färdigheter i händerna används en speciell ortostatisk apparat med manipulationsbord.

För att uppnå bästa resultat i kampen mot muskelspasticitet och hypertoni av de övre extremiteterna som använder en övergripande strategi, innefattande administrering av muskelavslappnande medel, och användningen av fysiska terapimetoder (kryoterapi, paraffin och ozokerit bad, bubbelbad).

Återställande av syn och ögonrörelser

Om lesionen befinner sig i kärl som levererar blod till hjärnans visuella centra, kan patienten som drabbats av stroke utveckla partiell eller fullständig synförlust. Oftast efter en stroke observeras presbyopi - en person kan inte se det lilla trycket eller små föremål på nära håll.

Indikationen till början av tidiga rehabiliteringsåtgärder är stabiliseringen av hemodynamiska parametrar.

Nedgången i hjärnbarkens occipitala lob leder till en störning av den oculomotoriska funktionen på sidan av kroppen motsatt den drabbade halvklotet. Om den högra halvklotet påverkas, upphör personen att se vad som finns i vänstra sidan av det visuella fältet och vice versa.

Efter en stroke, faller enskilda områden i det visuella fältet ofta ut. Vid brott mot de visuella funktionerna behöver patienten kvalificerad medicinsk hjälp från en ögonläkare. Kanske både medicinsk och kirurgisk behandling. Med mindre skador applicerade terapeutiska övningar för ögonen.

Restaurering av ögonlocksfunktioner uppnås med komplexa gymnastiska övningar för träning av ögonmusklerna under ledning av en ögonläkare och en fysioterapeut. I vissa fall krävs kirurgi.

Talåtervinning

Det mest effektiva vid rehabilitering av patienter med talproblem kan uppnås genom individuella lektioner om återställande av tal, läsning och skrivning, som utförs gemensamt av en neuropsykolog och talterapeut. Talåterhämtning är en lång process som kan ta från flera månader till flera år.

I de tidiga stadierna av rehabilitering används stimuleringstekniker, de lär sig att förstå situationsfraser, enskilda ord. Patienten kan visas individuella objekt baserat på bilder, uppmanas att upprepa ljud, utföra övningar när man uttalar enskilda ord och fraser, fortsätt sedan till sammansättning av meningar, dialoger och monologer. För att göra detta försöker patienten komma ihåg färdigheterna hos mobilkäken och munhålan.

För brott mot artikulering i samband med muskulaturens störning, utför gymnastik av musklerna i tungan, kinderna, läpparna, struphuvudet och svalget, massage i artikulationsmusklerna. Effektiv muskelstimulering enligt VOCASTIM-metoden med hjälp av en speciell apparat som utvecklar struphuvudets och struphuvudens muskler.

Återställande av kognitiva funktioner

Ett viktigt stadium av post-stroke-behandling är rehabilitering av kognitiva funktioner: återuppbyggnad av minne, uppmärksamhet och intellektuella förmågor. Överträdelser av dessa funktioner bestämmer i stor utsträckning patientens livskvalitet efter en stroke, de försämrar signifikant prognosen, ökar risken för återkommande stroke, ökar mortaliteten, ökar svårighetsgraden av funktionsstörningar.

Orsaken till uttalad kognitiv försämring och jämn demens kan vara:

• massiva blödningar och omfattande cerebrala infarkt;
• flera hjärtattacker
• enkla, relativt små hjärtattacker, som ligger i funktionellt betydande delar av hjärnan.

Nedsatta kognitiva funktioner kan inträffa vid olika återhämtningsstadier, antingen omedelbart efter en stroke eller i en längre tid. Avlägsen kognitiv försämring kan orsakas av en parallell neurodegenerativ process som intensifieras på grund av ökad ischemi och vävnadshypoxi.

Mer än hälften av patienter med stroke utvecklar minnesproblem i de första 3 månaderna, men vid slutet av det första året av rehabilitering minskar antalet sådana patienter till 11-31%. Således kan prognosen för minnesåterhämtning efter en stroke kallas gynnsam. Hos patienter som är äldre än 60 år är risken för nedsatt minne mycket högre.

Återställande av minne kräver konsekventa övningar med en neuropsykolog och ergoterapeut, såväl som självständigt aktivt arbete - utför speciella övningar om tänkande, uppmärksamhet, memorisering (lösa korsord och memorera dikter). Ofta föreskrivs patienter efter stroke också läkemedel som stimulerar högre nervös aktivitet.

För att återställa rörelserna i de förlamade extremiteterna, elektrostimulering av den neuromuskulära apparaten, visas ockupationer med en ergoterapeut.

En förutsättning för självständigt liv för patienten - en framgångsrik återhämtning av inhemska kompetens, vilket gör det möjligt för patienten att återvända hem från sjukhuset eller vårdhem, kommer att avbryta behovet av kontinuerlig närvaro av sjuksköterskor eller anhöriga, samt hjälpa patienten att anpassa tidigare och återgå till vanligt liv. Rehabiliteringsriktningen, som anpassar patienten till oberoende vardag och vardag, kallas ergoterapi.

För att återställa kognitiva funktioner efter en stroke används mediciner som korrigerar kognitiva, känslomässiga och andra psykiska störningar:

• metaboliska medel (Piracetam, cerebrolysin, kolinalfoscerat, Actovegin);
• neuroprotektiva medel (Tsitsikolin, Cerakson);
• droger som verkar på neurotransmittorsystem (galantamin, rivastigmin).

Förutom läkemedelsbehandling med patienter som lider av post-stroke-minne och uppmärksamhetsstörningar, utför de psykologiska korrigerings klasserna enskilt eller i grupp.

video

Vi erbjuder för att visa en video om ämnet i artikeln.

Rehabilitering efter en stroke gratis av OMS

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Utbildningsnivå - Specialist

"Cardiology", "Course on magnetic resonance imaging of the cardiovascular system"

Institutet för kardiologi. AL Myasnikov

"Kurs om funktionell diagnostik"

NTSSSH dem. A.N. Bakuleva

"Kurs i klinisk farmakologi"

Ryska Medicinska Akademin för forskarutbildning

Geneva Cantonal Hospital, Genève (Schweiz)

"Therapy Course"

Ryska statens medicinska institut Roszdrav

Enligt statistiken dör varje fjärde bosatt i Ryssland från en akut kränkning av hjärncirkulationen. På lagstiftningsinitiativet rehabiliteras avdelningarna för regionala sjukhus, sanatorier av CHI efter en stroke. Rekommendationerna följer stora offentliga rehabiliteringscenter.

ABC av rehabilitering

Det första som överlevande står inför är ett neurologiskt underskott som de kommer att behöva ta itu med. Drogbehandling upprätthåller hälsan på samma nivå, minskar risken för komplikationer. Framgången beror på patienten. Förlorade funktioner returneras endast med konstant repetition, och inte i händerna på en massageterapeut. Graduella, ihållande och regelbundna övningar hjälper till att återställa kompetens på grund av neuroplasticitet - stimulering av neurontillväxt.

Efter stroke upplever patienterna följande problem:

• andningssvårigheter och sväljning;
• tal- och artikulationsbrist
• förlust av känsla på ena sidan av kroppen;
• förlamning av lemmarna;
• problem med att komma ihåg eller förlora talets ljusstyrka.

Tecken beror på det drabbade området i hjärnan. Rehabilitering efter en stroke börjar i intensivvård för att återställa prioriterade funktioner: andning, svälja, äta. I praktiken, efter 21 dagar, när patientens tillstånd stabiliseras, avlämnas patienterna från den neurologiska avdelningen.

Hur går rehabilitering

Medicinsk rehabilitering utförs i tre steg:

1. Vid återupplivning är patienten obeveklig - följaktligen börjar svårigheterna. Om det inte finns någon fysioterapeut på sjukhusets anställda, kommer släktingarna att möta sängar, kontraktur i benen efter uttömningen. Specialisten har till uppgift att närma sig patienten, vända honom, utveckla lederna. Det handlar om passiv gymnastik och massage.
2. Den andra etappen utförs i avdelningen för tidig rehabilitering på sjukhuset där arbetet utförs med en fysioterapeut, en träningsinstruktör och en fysioterapeut. Patienten lär sig att äta, gå upp, gå med en vandrare, en käpp eller på egen hand. Släktingar deltar, som måste motivera och stödja patienten och hantera honom. I praktiken finns det inga sådana avdelningar på sjukhus, samt heltids fysioterapeuter. Massage hjälper inte praktiskt taget i kampen mot kontrakturer. Enstatsrehabiliteringscentra är redo att tillhandahålla sådana tjänster, men det finns inte tillräckligt med personal för ett individuellt tillvägagångssätt.
3. Den tredje etappen är poliklinisk rehabilitering, som gäller sökandet efter en specialiserad center, fysioterapeut eller rehabilitolog. Det är nödvändigt att omedelbart fråga den behandlande läkaren om vilka centra som arbetar med CHI (obligatorisk sjukförsäkring) där man kan hitta ett sådant sjukhus. I dem utförs huvudproceduren av förfaranden kostnadsfritt enligt policyn, och ytterligare förfaranden betalas av patientens släktingar.

Rehabilitering är ett komplex av åtgärder. Det finns ingen enda metod eller "knapp" som en massör eller en fysioterapeut kan trycka och rädda patienten från kontraktur.

Fondens arbete med CHI

Lag om obligatorisk sjukförsäkring har varit i kraft sedan 2011. Valet av försäkringsmedicinska organisationer ges till en medborgare självständigt. Policyn har en enda modell och ger rätt att få hjälp över hela Rysslands territorium. Försäkringsmedicinska organisationen är skyldig att lämna in en lista över rehabiliteringscenter och sjukhus som tillhandahåller fria tjänster på grundval av politiken.

OMS implementeras genom specialfondernas arbete. Typiskt accepterar sådana centra patienter som är registrerade i en viss stad eller region. Deras verksamhet syftar till att återställa förlorade funktioner, behandla comorbiditeter, minska risken för återkommande stroke.

I de centra som arbetar med politik tillämpas följande metoder:

1. Fysioterapi under överinseende av en läkare och fysioterapeut som leder processen hjälper patienten. Belastningen väljs individuellt beroende på tillståndet, svårighetsgraden av det neurologiska underskottet, hjärtets arbete och närvaron av andra sjukdomar.
2. Mekanoterapi eller robotrehabilitering representeras av en uppsättning simulatorer för att stimulera steget, arbetet med enskilda muskler.
3. Arbeta med en psykolog behövs för att övervinna depressionen, stimulera arbetet och motivera patienten.
4. Massagen är inriktad på avslappnande spasmer och toning försvagade muskler. Komplexet kan innefatta osteopati, zoneterapi.
5. Talterapiarbetet lär patienten att känna igen rörelserna i tungan, läpparna, puff cheeksna för att reproducera ljud.
6. Fysioterapi syftar till att stimulera muskler, lindra spasmer, återställa blodtillförseln till vävnader. Användad magnetisk terapi, transkutan elektroneurostimulering, amplipulse.

Det är viktigt! Cirka 80% av händelsen ska vara aktiv och endast 20% - passiv. Sjukgymnastik och massage kan inte återställa neurologiska funktioner. Det finns ingen speciell teknik som tar bort spasticitet eller förlamning utan att en person deltar.

Vem betalar för tjänster

Slagrehabilitering är en kostsam process eftersom det påverkar patientens förmåga att självomsorga. Släktingar försöker traditionellt anpassa sig till patienten, men inte att anpassa den. En betydande rehabiliteringslänk i medicinska centra är ofta förbisedd. Patienterna släpps utan möjlighet att stå, gå, byta till toaletten. Släktingar måste ge upp jobb och engagera sig i nytt liv. Rehabiliteringsterapeutens uppgift att eliminera dessa problem.

Sådana specialister arbetar endast i privat och hemma. Fysioterapeuter från medicinska centra utför passiv gymnastik, utarbetar leder, massage och kontrollövningar på simulatorer. Men de vet inte alltid hur man tränar patienten för att gå upp på egen hand, för att överföra sin kroppsvikt korrekt, att luta sig för att överföra till en stol och gå tillbaka till sängen. I de befintliga beskyddstjänsterna arbetar sjuksköterskor för att ta hand om patienter mot en extra avgift, medan släktingar går till jobbet. De matar, kör på toaletten, vänd patienten, men rehabilitera inte.

Den mödosamma och långa behandlingsprocessen betalas från olika källor:

1. Politiktjänster omfattar CHI-fonder.
2. Kvotbetalningen finansieras av staten.
3. Ytterligare rehabilitering - patienten och hans släktingar.

I praktiken råder den sista källan av medel. Släktingar måste självständigt söka efter resurser, kliniker, fysioterapeuter och metoder. Cirka 60% av patienterna efter stroke har funktionshinder och neurologiska underskott i varierande grad. Med måttliga och allvarliga kränkningar, varav nästan 50% av patienterna släpps ut från sjukhus, fortsätter rehabilitering flera månader och ibland år.

Rehabiliteringsfunktioner

I alla medicinska centra, inklusive CHI, är återhämtningsgraden inte längre än 3-5 veckor. Den fysiska sidan ges liten tid. Enligt internationella rekommendationer ska patienten ägna omkring en timme om dagen till fysisk aktivitet:

• utföra övningar, inklusive utan en instruktör för träningsbehandling
• återställa inhemska färdigheter;
• engagera sig i hobbies som var före stroke;
• kommunicera (problemets sociala sida är extremt viktigt).

I WHO: s internationella rehabiliteringsguide finns det en fråga om att ge patienten, vilket inte behandlas ordentligt. Det finns inte tillräckligt med stöd för patienter efter urladdning, ambulansstöd.

Rehabilitologer gör flera rekommendationer till släktingar och patienter efter en stroke:

1. Omedelbart efter sjukhusvistelse och stabilisering söka ett rehabiliteringscenter som fungerar enligt CHI. Sök hjälp från ett sjukförsäkringsbolag.
2. Lär dig om närvaro av en heltids fysioterapeut eller massör i avdelningen. Om det inte finns någon, är det meningsfullt att anställa en rehabiliteringsterapeut för vistelsetiden i intensivvård och sjukhus för att undvika kontrakturer.
3. Sök efter rehabiliteringscenter med utvecklad fysioterapi där betoning läggs på aktiv återhämtning. Metoder i form av massage, fysioterapi, simulatorer är inte alltid lämpliga, eftersom de inte återvänder en persons förmåga att självomsorga i vardagen. Patienten måste ta ut nya färdigheter: Att gå ut ur sängen, gå på toaletten, äta och till och med förbereda det, bada.
4. Var noga med att följa föreskriven medicinering för att minska risken för blödning.

Om du inte hittar ett centrum behöver du leta efter en rehabilitolog på Internetfora. Under det första året återställs upp till 85% av funktionerna, varefter uppkomsten av en "rehabiliteringsplatå" är möjlig. Det är därför viktigt att få reda på en lista över övningar med demonstration eller videoinspelning från den betalda rehabilitologen för att kunna arbeta med patienten själv.