Behandling av aorta väggdissektion

Kardiovaskulära sjukdomar är farliga för människoliv. Vissa av dem bär inte mycket risk, medan andra kan vara dödliga. En av de farligaste patologierna i hjärt-muskelens kärlsystem är att dissekera aorta-aneurysm.

Sjukdomen är bildandet av en defekt inuti väggbeklädnaden av aortakärlet, som tränger in i blodkärlen. Som ett resultat bildas ett hematom, dissekerande kärlvävnad, inuti kärlet.

funktioner

I så fall kan längden på utbildningen vara annorlunda. Sjukdomen kännetecknas av rupturer av kärlvävnader och blodinkomst i det förändrade inre skiktet. Hematom som härrör från hematombildning kan inte observeras eller ha en lugn karaktär.

Lokalisering av den patologiska processen uppträder oftast i sårbara områden av aortan:

• nära aortaklaven (70%);
• i området av subklappartären (20%);
• i bågen (10%).

I medicin anses dissektering av aneurysm vara ett patologiskt hotande människoliv. De farligaste situationerna betraktas vid brist på organets kärl och ischemi, vilka är viktiga för organismens vitala aktivitet. Enligt statistiken riskerar människor över 60 år att utveckla patologi. Sjukdomen diagnostiseras hos män tre gånger oftare än hos kvinnor.

klassificering

Separationen av huvudblodkärlet på grund av bildandet av aneurysmen är av flera typer. Avgränsa sjukdomsformer på platsen för lokaliseringen och arten av den kliniska bilden. Det finns tre typer av onormal process.

1. Den första typen. Det kännetecknas av en ruptur av skalet inuti väggen i den stigande regionen. Stratifiering sträcker sig till bukregionen. Resultatet kan vara bildandet av en blindpåse i den distala delen eller aortabrytningen i samma område.
2. Andra typen Det har ett likartat flöde med den första typen, men det finns ingen brist, och en blindpåse bildas i bromshuvudet.
3. Tredje typen Det bestäms av brottet i det inre kärlfoderet i bröstregionen. Resultatet kan vara bildandet av en blindpåse ovanför membranet eller i bukområdet. Splitting in i andra delar av aortan kan också förekomma och resultera i väskbildning. Distal fenestration är farligast.

Varje typ av patologi har en specifik klinisk bild och orsaker till utseende. Förutsägandena om en överträdelse av hjärtkärlens fulla funktionalitet kan vara helt annorlunda. Men oftast är de ogynnsamma.

skäl

Den patologi som medför degenerativa processer i vävnaderna i det inre fodret i ett blodkärl kan framkalla utvecklingen av aneurysm inuti aortan.

I 80% av fallen är huvudårsaken den långvariga progressionen av hypertoni (arteriell), som åtföljs av konstant tramatisering och överbelastning av aortan.

Patologi kan också utvecklas som ett resultat av genetiska avvikelser i bindväv, hjärtefekter, koagulering av aortaskärl, hepatisk polycystisk sjukdom, medfödd ateroskleros och systemisk vaskulit.

Personer i riskzonen är:

• i ålderdom
• kvinnor (efter 40 år) i graviditetens tredje trimester
• led trauma i bröstet;
• under rehabiliteringsperioden efter hjärtkirurgi.

Försvagningen av det kardiovaskulära systemet medför en ökad risk för aneurysmbildning, därför bör denna kategori av människor konstant observeras av specialister.

symptom

Tecken på aorta-dissektion är direkt beroende av sjukdomens karakteristiska förlopp. Svårighetsgraden av symtom påverkas av omfattningen av förstöringen av blodkärlets vägg, närvaron av hematom, ocklusion och kompression av aortan i sig, såväl som den möjliga ischemi hos de inre organen.

Symptom på sjukdomen manifesterar sig på flera sätt:

• bildandet av ett fast hematom i väggarna;
• vävnadsstratifiering och bristning av aneurysmen in i lumen;
• förstörelse av väggen och rubbning av aneurysmen i den omgivande vävnaden;
• riva av aortan utan att avskilja väggarna.

Aneurysm bildas inte gradvis, men plötsligt. Tecknet på patologi liknar sjukdomar av neurologisk art, kardiovaskulär system eller urologiska abnormiteter. Patienter noterade uppkomsten av skarp allvarlig smärta, som spred sig till hela den centrala delen av kroppen.

Det finns andra symtom:

• blodtryck hoppar;
• olika puls på armarna och benen;
• svaghet;
• ökad svettning;
• blå hud;
• ökad motorisk aktivitet.

Andra sjukdomar som är förknippade med hjärtat och nervsystemet kan bli resultatet av dissektion av en aorta-aneurysm. Hos vissa patienter observerades myokardiell ischemi, utveckling av aorta-reglering, tamponad och hjärt-hemoperikad.

När aortaskärlet dissekeras, utvecklas bukhypertension, bröstcancer eller bröstcancer, akut leversvikt eller ischemi i buken eller bröstområdet. Vissa patologier uppträder i enskilda fall. Eventuell progression och andra avvikelser.

diagnostik

Om tecknen på den patologiska processen ignoreras kan en person dö inom en dag. Med en aorta-aneurysm är omedelbar sjukhusvård och diagnos med efterföljande behandling nödvändig.

Utför en diagnostisk studie med hjälp av enheter som låter dig visualisera avvikelsen.

1. Bröströntgen.
2. Doppler ultraljud.
3. MR och CT (abdominal och thorax aorta).
4. EchoCG (transesophageal och transthoracic).
5. Aortografi.

Efter en fullständig undersökning får specialisten en korrekt bild av huvudkärlens tillstånd. Varje typ av diagnos gör det möjligt att få ytterligare data för mer exakt behandling.

• Röntgen. Undersökning av bröstet visar en eventuell separation av väggarna, vilket observeras i 90% av fallen. Med hjälp av röntgenstrålar är det också möjligt att identifiera deformationen av blodkärlens skuggkonturer, minskningen (frånvaro) av pulsering och närvaron av pleurala effusion.
• Doppler ultraljud. Diagnostik utförs med ultraljudsvågor. Studien ger en bild av tillståndet för alla blodkärl intill aortan. I närvaro av aneurysm står det i bilden. Det är möjligt att fastställa närvaron av patologiska processer, såväl som platsen för lokalisering av hematom.
• MR och CT. Utför endast undersökning när patientens tillstånd är stabiliserat. CT används för att bestämma förekomsten av penetration av sår i bröstregionen och intramuralt hematom. MR används för att utföra en undersökning utan införandet av ett speciellt kontrastmedel för att identifiera den plats där det finns en intim tår, för att bedöma graden av involvering av fartygets huvudsakliga gren, dissektionsriktningen och artärventilen.
• Ekokardiografi. Används för att få mer information om tillståndet i kärlväggarna, eftersom det tillåter att de beaktas under några förhållanden. Identifierar kanalens patologi, frilagda intimala vävnader, samt bestämmer tillståndet av artärventilen och längden på befintlig bunt.
• Aortografi. Metod mycket känslig metod för att diagnostisera tillståndet av aneurysm som utvecklas i aortan. Som en följd av undersökningen är det möjligt att identifiera den plats där patologins brist och lokalisering börjar. Bestäm de sanna luckorna, den möjliga närvaron. Aortografi är den mest exakta metoden för att diagnostisera aortaskärlsystemet.

I närvaro av sjukdomar som är associerade med det kardiovaskulära systemets och inre organens funktion är det nödvändigt att regelbundet diagnostisera närvaron av en dissekerande aneurysm i aortan. Förebyggande åtgärder kommer att bidra till att undvika negativa konsekvenser.

behandling

Patienten, med misstankar om att ha en dissekerande aneurysm, är inlagd på en sjukhus och observerad i hjärtkirurgiska avdelningen. Vid diagnos av patologi vid inledningsskedet kan behandling utföras med konservativa metoder. Målet med terapi är att förhindra utvecklingen av stratifiering av kärlväggarna och stabilisera patientens tillstånd.

Drogterapi

Efter att ha bestämt diagnosen börjar experter att behandla. Drogterapi innebär lindring av symptom med hjälp av läkemedel med stark verkan, avlägsnande av en person från chock, liksom normalisering av blodtryck. Behandling erbjuds för restaurering av alla system och organ som har utsatts för aneurysmen. En separat behandling används för att eliminera varje patologi.

Läkemedelsterapi med droger är tillåten endast i avsaknad av komplikationer och associerade sjukdomar som påverkar utvecklingen av hematom. Behandling kan endast utföras av specialister med lämpliga kvalifikationer. Eventuella självhanteringsmetoder är extremt farliga och förbjudna.

Kirurgisk ingrepp

I det fall konservativ terapi inte ger resultat, rekommenderas patienten att genomgå operation. Indikationer för operation är:

• progressionen av förstörelsen av aortas väggar;
• fartygsbrott;
• Förekomsten av andra komplikationer.

I händelse av nödsituation, när kärlets vävnad bryts och det finns inre blödning, utförs operationen i nödfall omedelbart efter att patientens tillstånd är stabiliserat.

Under operationen genomförs resektion av den skadade aortan. Därefter avlägsnas intima fliken och lumen clearance elimineras. Slutför operationen genom att återställa det skadade området i blodkärlet (protetik, valvuloplasti eller reimplantation). I vissa fall måste kirurger rekonstruera flera kärlgrenar på en gång genom att närma sig ändarna eller proteserna. Kirurgi utförs under artificiell blodcirkulation.

utsikterna

Bristen på medicinsk vård vid dissektering av aneurysm i aortaskärl leder i de flesta fall till ett dödligt utfall. Enligt statistiken dör omkring 90% av patienterna utan vård.

Tidig diagnos och korrekt behandling kommer att minska dödligheten från aneurysm till 10%. Samtidigt, även med komplikationer som behandlas kirurgiskt, återhämtar sig majoriteten av patienterna. Endast efter att de första symptomen på sjukdomen uppstod, kan man rädda liv under aorta-aneurysm. För att förhindra förekomst av hematom är mycket svårt. Förebyggande åtgärder kan betraktas som en uppmärksam inställning till hälsan, och i synnerhet till hjärtaktiviteten.

Aortaväggsdisektion: symptom, orsaker, behandling, operation, prognos

Aortdissektion är en allvarlig patologi när skada uppträder på kärlens inre foder (intima), och blodet rusar under det, splittrar väggen och stör dess integritet. Detta är ett farligt tillstånd med hög risk för dödsfall, som huvudsakligen uppträder hos människor efter 50 år, flera gånger oftare hos män.

Aorta är det största kärlet i människokroppen, genom vilket arteriellt blod från hjärtat under högt tryck sänds till andra kärl som levererar organ och vävnader. Belastningen på aortan i alla hjärtan är enorm, blodet träffar sina väggar med stor kraft, vilket är särskilt uttalat vid högt blodtryck. Kärlväggen, ändrad under inverkan av ateroskleros, inflammatoriska processer, blir ömtålig och tål inte belastningen, och sedan finns det en riva av inre membranet och delaminering.

exempel på utveckling av aorta dissektion

Skador på aortan förekommer på de ställen där blodets tremor är maximala - i stigande del och båg, i nedstigande del under utflödesplatsen för vänster subklavianartär. På intima plats och dess separering från mellanskiktet rusar blodet in i den defekt som har uppstått, försvårar den och leder till avlägsnandet av ett ännu större område av det inre fodret.

olika varianter av aorta dissektion, 2 - med utveckling av saccular aneurysm, 3 - aortic arch dissection

Aorta dissektion kan åtföljas av en viss utvidgning av dess diameter, då pratar de om en dissekerande aneurysm. Detta är ett akut och livshotande tillstånd när räkningen går på timmar och minuter, och det är nästan omöjligt att rädda en patient när aneurysm är trasig och upp till 90% av patienterna dör före inträde på sjukhus.

Orsaker till aorta dissektion

Bland orsakerna är:

• Manlig kön;
• ärftlighet;
• Medfödd hjärtsjukdom;
• hypertoni;
• Avancerad ålder;
• ateroskleros;
• Infektionsinflammatoriska förändringar i artärväggen.

Enligt statistik lider män av aorta-dissektion 2-3 gånger oftare än kvinnor. Detta kan bero på en tidigare början av deras utveckling av ateroskleros, en tendens till dåliga vanor och otillräcklig kontroll av deras hälsa. Äldre människor, som oftast lider av högt blodtryck, ateroskleros, diabetes, har de flesta några eller några andra strukturella förändringar i aortan, så de är mer mottagliga för separation av dess väggar.

Bland de ärftliga faktorer som leder till aorta-dissektion är Marfan syndrom det viktigaste, där det finns ett brott mot utvecklingen av kärlväggar och bindväv på grund av genetiska avvikelser. Fartygen blir sköra, oförmögna att klara en stor tryckbelastning och vid något tillfälle finns det ett brist på det inre skalet. Med Marfans syndrom visas buntet redan i ung ålder (20-40 år gammal).

Medfödda anomalier av utvecklingen av hjärtklaffar (koagulering av aorta, defekter) samt hjärtoperationer som redan utförts (implantation av en artificiell ventil, aorta resektion) är av stor betydelse.

Den viktigaste orsaken till separation av aortaväggen anses vara högt blodtryck. I denna sjukdom verkar blodet under ökat tryck på kärlväggen och orsakar dess skada, speciellt vid ställning av turbulenta blodströmmar (båge, stigande del, grenpunkter i stora kärl). Kronisk traumatisering av aortaväggen mot bakgrund av hypertoni finns i absolut majoritet av patienter med dissektion. Systolisk stroke bidrar till intima ruptur och störning av fartygsintegritet.

Ateroskleros blir ofta ett substrat för dissektering av aneurysmer. Förstöring av metaboliska processer leder tillförandet av fett mellan det inre och mellersta lagret i kärlväggen till intima tårar, lokal trombos, markerad arterioskleros. Aortas vägg i ställen för aterosklerotiska avsättningar blir extremt bräcklig och smidig för någon form av mekanisk verkan.

aorta aneurysm i ateroskleros, till höger - med märkbar dissektion

Infektionsinflammatoriska processer (syfilis, aortoarterit etc.) bidrar till nekrotiska förändringar i medellagret i aorta (media) med dissektering. De kan förekomma utan bildande av aneurysmer.

Den lokala strukturella förändringen, oavsett om den är nekros, ateroskleros eller mikrotrauma, orsakar att intimalt bryts, blod tränger in under det för att bilda en falsk kanal genom vilken blod börjar röra sig längs kärlet och splittrar väggen ännu mer. I sällsynta fall är det inte möjligt att upptäcka en tår, när membranerna avskalas genom inre blödning i aortamuren, men utseendet på en genomfel i det inre skiktet är bara en tidsfråga.

Aorta aneurysm dissektion sker av samma skäl som en liknande förändring i kärlväggen utanför lumenförstoringen, men med aneurysm är risken för aorta-brist i närvaro av hypertoni eller ateroskleros ofördelaktigt högre. Aneurysm är en lokal expansion av fartygets lumen, och dess vägg på denna plats ändras alltid av inflammation, ateroskleros, nekros. När aneurysm är mycket hög sannolikhet för bristning inte bara kärlets inre beklädnad, men också de andra skikten. Vid dissekering av aorta aneurysmer är en fullständig bristning fylld med plötslig död från massiv blödning och total blodflödesstörning i alla organ.

Symtom på aorta dissektion

Den insidiousness av aortic dissektion är att patologin kan vara asymptomatisk, och när de första tecknen på problem uppstår är det extremt lite tid för diagnos och behandling.

När man talar om akut lagring, menar de inte längre än två veckor, det är det farligaste scenariot.

Kronisk stratifiering sträcker sig i veckor och månader.

Symptomen på aorta dissektion beror på platsen för skador på kärlväggen och förändringarnas svårighetsgrad. Tecken på stratifiering kan övervägas:

1. Smärt syndrom;
2. Svimning, en kraftig minskning av blodtrycket, chock;
3. Pulsbrist, uttalad bradykardi;
4. Cirkulationssjukdomar i de inre organen.

Smärtan är vanligen lokaliserad i bröstkorg, nacke, ben, nacke. Patienter beskriver det som outhärdligt, "rending". När buntet sprider sig längs kärlväggen migrerar smärtan, som uppstår i andra delar av kroppen.

Svimning och en kraftig minskning av blodtrycket är en direkt följd av kränkningen av aortas integritet, när blodet rusar in i sina falska kanaler eller ens bortom. De inre organen får mindre näring, hjärtat, hjärnan, njurarna lider. Vissa patienter svimmade från outhärdlig smärta.

Med massiv blodförlust, blödning i hjärtsäckens kardiovaskulär hjärta (hjärt tamponad), akut ischemi hos organ, chock utvecklas snabbt, patientens tillstånd snabbt och gradvis förvärras, han förlorar medvetandet och hjärtstillestånd och död är möjliga.

Fel på den centrala cirkulationen, återflödet av blod i motsatt riktning genom aortaklaven (uppkastning) bidrar till akut hjärtsvikt. Hos många patienter noteras bradykardi och pulsunderskott, och blodtrycket på benen kan variera avsevärt, vilket återspeglar en mycket dålig prognos.

Avbrott i blodflödet i organen leder till utseende av symtom på hjärtinfarkt, stroke, akut njursvikt. Patienten blir blek, cyanos uppträder, andfåddhet uppträder, minskade urinmängden minskar.

Abdominal aorta dissektion är ofta resultatet av ateroskleros. Mot bakgrund av cirkulationsstörningar förekommer ischemisk skada på tarmarna, njurarna och nedre extremiteterna i kärlets nedre del. Karakteriserad av sekundär njurartär hypertoni.

ruptur av den dissekerade aortas vägg

Spridningen av bröstkörteln och dess stigande del leder till en snabb ökning av smärta, hjärtsvikt, utveckling av hjärtinfarkt och akut cerebral ischemi. Skador på dessa områden tenderar att spridas snabbt till fartygets nedre del. De farligaste komplikationerna av dissektion i den stigande delen är perikardiella hemotampadas och total aorta-väggbrott.

Misstanke om delaminering av aortaväggen kräver en snabb åtgärd från läkaren för att bekräfta diagnosen och börja omedelbart behandling. De mest informativa diagnostiska metoderna är bröströntgen, ekkokardiografi, aortografi, CT och MR.

behandling

Tillvägagångssätt vid behandling av aorta-dissektion beror på lokaliseringen av processen och dess svårighetsgrad, symtom och graden av cirkulationsstörningar i organen. Behandlingen kan vara konservativ och kirurgisk.

Konservativ behandling

Med en stabil aorta-dissektion, när det inte finns något hot om brist på kärlväggen och de hemodynamiska parametrarna inte försämras, visas läkemedelsbehandling, främst avsedd att normalisera blodtrycket. Hypertoni är den främsta orsaken som bidrar till utseendet och progressionen av kärlets väggdissektion, därför ges alla patienter, med beprövad aorta-dissektion, antihypertensiv behandling:

• Betablockerare (metoprolol, labetalol);
• Natrium nitroprussid (vasodilator) samtidigt med beta-blockerare eller kalciumkanalblockerare;
• ACE-hämmare (enalapril, kaptopril, etc.);
• Kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem).

När det gäller en kronisk stabil dissektionstakt, väljer doktorn det optimala systemet och kombinationen av läkemedel, och i fall av progression och akut dissektion används vanligen natrium nitroprussid och beta-blockerare. Natrium nitroprussid anses vara det bästa första hjälpen för snabb tryckreduktion hos patienter med aorta-dissektion, administrerad intravenöst och tillåter dig att behålla en trycknivå som inte överstiger 100-120 mm Hg. Art.

Med utvecklingen av patologi, utvecklingen av livshotande komplikationer behöver patienten akut vård och sjukhusvistelse. Narkotiska och narkotiska analgetika (morfin) används för anestesi. Om trycket är brått applicerat, visas dopamin, mezaton och i höga siffror natriumnitroprussid. Som regel introduceras dessa läkemedel på prehospitalstadiet av ambulansläkare.

Vid komplicerad stratificering, akut utveckling av patologi, risk för aneurysmbrott, är akut sjukhusvistelse indikerad i kärlkirurgiavdelningen, där efter stabilisering av hemodynamik en operation utförs.

Aortic dissektion operation

Kirurgisk behandling är indicerad för patienter med akut dissektion av stigande aorta, med sjukdomsprogressionen, frånvaron av effekten av den konservativa behandlingen vid kroniska former.

Av speciell fara är nedgången av den stigande aortan, i vilken hemoperikardium, svår hypotension, akut hjärtsvikt, som kräver omedelbar ingrepp är vanliga. I sådana fall avlägsnas den drabbade delen av kärlet vanligtvis, följt av proteser.

exempel på proteser (vänster) och stentning av det drabbade området av aortan

Kirurgi för aorta dissektion kan vara i form av:

1. Excision av ett skadat kärlfragment med proteser med konstgjorda material;
2. Avlägsnande av tårningszonen med tillvägagångssättet för fartygets ändar.

Med separationen av den stigande aortan är det ofta möjligt att observera olika förändringar i aortaklaven och stark regurgitation (omvänd strömavbrott). För att eliminera hemodynamiska störningar efter avlägsnande av buntet kan aorta-ventilproteser och plastikkirurgi av dess cusps utföras.

En variant av icke-invasiv behandling av aorta-dissektion är stenting när ett ihåligt rör (stent) införs i kärlet, genom vilket blodflödet är etablerat eller ballongangioplasti, i vilken ballongen expanderar aortaväggen vid dissektionsstället, vilket förhindrar ytterligare progression av patologi.

Video: Ett exempel på en protetisk operation av den stigande aortabågen

Om det finns bevisad aortadissektion visas patienten för att begränsa fysisk aktivitet, strikt kontroll av blodtryckstal och en diet som syftar till att normalisera fett- och kolhydratmetabolism. Diabetiker bör noggrant övervaka deras blodsockernivåer.

Prognosen för aorta dissektion beror på graden av förändringar i kärlväggen och lokalisering av patologin. Med förhöjning av stratifiering, förekomsten av komplikationer och i frånvaro av behandling, når dödsgraden under det första året sedan diagnosen av sjukdomen når 90%. Vid akuta förhållanden med en dissekerande aneurysm dör varje femte patient före ambulansbrigadens ankomst.

Dissecting aortic aneurysm: symptom och behandling

Dissecting aortic aneurysm - de viktigaste symptomen:

• Buksmärtor
• Brist på luft
• Ryggsmärta
• svimning
• Bröstsmärta
• Torr hosta
• Nacksmärta
• Spridning av smärta till andra områden
• Lågt blodtryck
• Hjärtfel
• Blodtrycksfluktuationer
• rastlöshet
• Asymmetrisk puls

Dissektering av aorta-aneurysm är skada på den inre formen av den förstorade aortan, som åtföljs av utseende av hematom och ett falskt hål. Denna sjukdom kännetecknas av en longitudinell separation av väggarna i aortan av olika längder. I medicin kallas denna patologi ofta en förkortad version - "aorta dissektion".

Ofta kan aortan exfoliera på de mest hemodynamiskt svaga ställen, som inkluderar området av stigande aorta, aortabåge och nedstigande zon. I kardiologi ingår aneurysm i gruppen av allvarliga patologier som kan orsaka stora besvär och hotar människoliv. Om patienten inte behandlas i tid, kan patienten börja blöda från aortabrott, akut ischemi.

Som regel utvecklas sjukdomen hos äldre personer som redan är över 60 år. Patologins patologi diagnostiseras oftare hos män än hos kvinnor. Ju större storleken på en aneurysm hos en person är, desto mer progressiv ökar det och risken för bristningen ökar. Följaktligen ökar risken för bristning med storleken på aneurysmen, som kan vara flera gånger större än den normala diametern hos aorta lumen.

etiologi

En mängd orsaker bidrar till dissektion av aneurysmen. Den viktigaste faktorn som leder till utvecklingen av sjukdomen är skada på åderförkalkningens väggar. Med denna patologi börjar specifika plack att bildas i den mänskliga aortan, som kan tjäna som en provocerande faktor. Dessa neoplasmer består av kolesterol, kalcium och fibrös vävnad. Med progressionen av ateroskleros ökar antalet plack, vilket leder till en minskning av lumen i kärlet. Därför förlorar väggarna sin elasticitet och blir svagare. Kliniker identifierar också andra faktorer som leder till aortisk dissektering av aneurysm:

• fetma;
• ärftlighet;
• förhöjt blodtryck;
• nikotinanvändning.

Patologi kan utvecklas under påverkan av olika andra sjukdomar. Höga risker för aneurysm kan förekomma hos personer med dessa sjukdomar:

Sällan diagnostiseras sjukdomen på grund av mekanisk skada.

klassificering

Klassificeringen av sjukdomen är att bestämma typerna av sjukdomen enligt kursens egenskaper och lokaliseringen av sjukdomen. Enligt det första kriteriet identifierade läkarna en ganska villkorlig systematisering, som är uppdelad i sådana former:

• kronisk - kan förekomma i månader
• subakut - processen tar cirka 4 veckor;
• akut - döden uppstår ett par timmar efter förvärringen.

Enligt sjukdomsplatsen består klassificeringen av sjukdomen av 3 typer:

• Typ 1 - separation sker i zonen i den stigande aortan och passerar smidigt till bröst- och bukområdet.
• Typ 2 - Skador lokaliseras exklusivt i uppåtgående divisionen.
• Typ 3 - från den nedåtgående zonen av lesionen rör sig till bukortortens område.

symtomatologi

I utvecklingen av den kliniska bilden av patologin hos en läkare finns det två stadier av bildning. När aorta dissekerar aneurysm vid sjukdoms första skede manifesteras sig i de tre ovan nämnda formerna av sjukdomen - akut, subakut, kronisk.

Vid en akut attack av separation av patientens väggar är symtomen som följer:

• smärta bakom bröstet, i ryggen eller buken
• smärtor kan utstrålas till nacke och händer;
• ökad plötslig smärta, med en döende effekt, som också snabbt blir akut;
• under den första timmen stiger patientens blodtryck och minskar sedan kraftigt
• smärtsamma attacker kan manifesteras i en migrerande, vågig, permanent natur;
• ångest;
• aorta insufficiens utvecklas
• hjärtsvikt utvecklas

Dissecting aortic aneurysm - en sjukdom där smärta snabbt sjunker, men kan provocera en reflexminskning i blodtryck och svimning. Efter ett tag börjar patienten drabbas av svåra smärtor av brinnande karaktär i bröstbenet, på armar, nacke och axelblad. Vid exacerbationstider har patienten också andra symtom: torr hosta, känsla av brist på luft, minskad blodtryck, kollaps.

diagnostik

Att bestämma utvecklingen av aorta sjukdomar med stratifiering av väggarna är endast möjlig med instrumentell undersökning. För att bestämma den exakta orsaken till patologins utveckling får patienten att genomgå forskning med hjälp av sådana metoder.

Tack vare en EKG-undersökning kan läkaren eliminera myokardiell ischemi, vilket också framkallar smärtsamma känslor i bröstet. Radiografi hjälper till att identifiera dramatiska förändringar i fartygets struktur - en ökning av lumen och övre mediastinum, en förändring i konturerna, förekomsten av pleurala effusion, en minskning av puls i den förstorade delen.

Patienten tilldelas konstant övervakning av blodtryck, diurese och övervakning av EKG-förändringar. För att bestämma dynamiken i progressionen av aneurysmen och närvaron av vätska i perikardium och pleuralhåligheter, röntgas patienten.

Tomografi är viktigt att utföra för detektering av intramuralt hematom, penetration av aterosklerotiska sår i bröstkörteln.

Vid diagnos av sjukdomen är det också viktigt att göra en differentierad undersökning och skilja den exfolierande aneurysmen från sådana sjukdomar:

behandling

Om en patient har diagnostiserats med en abdominal eller thorax aortaaneurysm, då är han ordinerad terapi beroende på typen av dissektion och förekomsten av konsekvenser.

Drogterapi används vid behandling av olika former av aneurysmer. Läkemedel är det första steget att eliminera symtomen och orsakerna till sjukdomen. Då ordineras patienten aortografi och kirurgi.

Läkemedelsbehandling baseras på sådana mål:

• förebyggande av utveckling av ytterligare aorta dissektion;
• normalisering av hemodynamik och homeostas
• minskning av blodtrycket.

Läkare föreskriver behandling av patologi med droger från sådana grupper - beta-blockerare, kalciumantagonister, ACE-hämmare, nitroglycerin.

Om konservativ behandling var ineffektiv, ges patienten operation. Det är baserat på resektion av den drabbade aortan, avlägsnande av den falska lumen och reparation av de skadade delarna av aortan. För att uppnå dessa mål använder läkare proteser eller tar bort området med en defekt, och sy ena av en sund aorta.

Nödhälsovården behövs endast för de patienter som riskerar aortabrott - med svår vaskulär insufficiens, progressiv dissektion med saccular aneurysm, med ineffektiv behandling med konservativa metoder. Det finns också akut kirurgisk vård om patienten har blödning i perikardium eller pleuralhålan.

Ofta utförs sådana operationer med användning av artificiell blodcirkulation. Efter kirurgisk vård börjar patienten en rehabiliteringsfas på ett sjukhus.

komplikationer

Komplikationer kan utvecklas om en aorta-dissekerende aneurysm utvecklas för snabbt eller patienten är för sent för att söka medicinsk hjälp. De vanligaste konsekvenserna av sjukdomen är sådana patologier - hjärtinfarkt, stroke, ofta - aneurysmbrott och död.

utsikterna

För personer med liknande diagnos kan utfallet vara ogynnsamt. Ett stort antal patienter dör under operation eller under återhämtning. Läkare fann att vid akut behandling av akut aneurysm på operationsbordet inträffar döden i 25% av fallen och vid behandling av sjukdomens kroniska form i 17%.

förebyggande

Aortic dissecting aneurysm är en svår form av sjukdomen som är viktig att känna igen vid utvecklingsstarten. För att minska risken för sjukdomens förekomst, rekommenderar läkare att regelbundet kontrollera blodtrycksindikatorer. Om en patient har en hög lipidnivå i blodet, då för profylaktiska ändamål är han ordinerad dietterapi och lipidsänkande läkemedel.

Läkare råder också alla människor att spela sport, övervaka kost och hålla sig till en hälsosam livsstil.

Om du tror att du har aortisk aneurysmal dissektion och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan läkare hjälpa dig: en allmänläkare, en kärlkirurg, en kardiolog.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Myokardinfarkt, som du säkert vet, är ett nödläge i sin specificitet som kräver snabb medicinsk intervention. Det är av den anledningen att det är viktigt att känna igen detta tillstånd i tid, baserat på detta med hänsyn till dess huvudsymptom. Preinfarction State, vars symtom det är viktigt att känna igen i tid, är motiverat att släppa det i ett separat kliniskt tillstånd, eftersom det är möjligt att förebygga det största hotet, vilket är hjärtinfarkt på grund av aktuella åtgärder.

Aortdissektion är uppdelningen av kärlens inre och mittväggar i två delar. Som ett resultat av denna process skapas ett falskt hål i vilket blod kan flöda.

Pneumothorax i lungan är en farlig patologi där luft penetrerar till var det inte ska vara fysiologiskt beläget - i pleurhålan. Detta tillstånd blir allt vanligare idag. Den skadade måste börja akutvård så snart som möjligt, eftersom pneumotoraxen kan vara dödlig.

Akut koronarsyndrom är en patologisk process där den naturliga blodtillförseln till myokardiet genom kransartärerna störs eller helt stoppas. I detta fall levereras inte syre till hjärtmuskeln på en viss plats, vilket kan leda inte bara till hjärtinfarkt utan också till dödsfall.

Subluxationen av livmoderhalsen är ett patologiskt tillstånd som orsakas av en eller annan etiologisk faktor, vilket resulterar i en frekvent förskjutning av ledytorna hos två intilliggande ryggkotor. I de flesta fall är detta en isolerad typ av skada, så prognosen är gynnsam. Detta observeras emellertid endast om offret har tidig medicinsk hjälp och all doktors instruktioner om patientens fysiska aktivitet följs.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

32. Diagnos och behandling av dissekering av aorta-aneurysm.

Den aorta dissekterande aneurysmen (aorta dissektion) förstås som bildandet av en defekt (bristning) av aorta väggens inre skal med efterföljande blodflöde i det degenerativt ändrade mellanskiktet, bildandet av intrahepatiskt hematom och longitudinell aorta väggdissektion med bildandet av en ytterligare intravaskulär kanal (falsk lumen). Stratifiering sker ofta i den distala (antegrade) riktningen, mindre ofta - i den proximala (retrograde) riktningen. Aneurysm (utvidgning av aortan) kan bildas vid en signifikant expansion av den falska lumen, men utbredningen av aortan i sig är i vissa fall måttlig eller frånvarande. Den kliniska bilden av sjukdomen bestäms av 3 patologiska faktorer som ligger bakom dissektion av aortaväggen, utvecklingen av omfattande intraparietal hematom och kompression eller separation av aorta grenar som levererar vitala organ (hjärta, hjärna och ryggmärg, njurar), med efterföljande ischemi. I sig orsakar plötslig separation av aortan smärta.

Bildandet av intraparetalt hematom i regionen av den stigande aortan leder till kompression av kransartärerna, minskning av LV-vänsterutmatningen, akut cirkulationsfel, proximal koarctation. Omfattande intrahepatiskt hematom, innehållande en stor mängd blod, skapar ett slags "oligemiskt syndrom".

Symtom på aorta dissektion kan varieras, eftersom Stratifiering är en dynamisk process och den ursprungliga bilden av sjukdomen kan skilja sig från den sista. De kan imitera nästan alla kardiovaskulära, neurologiska, kirurgiska och urologiska sjukdomar.

Det ledande och mest frekventa (i 90-96% av fallen) aorta dissektionssyndrom är smärta (förutom patienter med nedsatt medvetenhet). Smärtan präglas av en extra intensitet, uppstår plötsligt, med maximal svårighetsgrad vid början av dissektionen, i motsats till myokardinfarkt (MI), där det gradvis ökar. I vissa fall kan smärtan bli outhärdlig. Smärtan har tårar, rivit, skjuter genom naturen, den kan migrera från ursprungspunkten i separationsriktningen, den kan i början åtföljas av vagal manifestationer, illamående, kräkningar, ökat blodtryck. Lokalisering av smärta i RA bestäms av platsen för delamineringens start. Sternum smärta, framför bröstkorgen, imitera hjärtinfarkt, är karakteristisk för proximal dissektion (mer än 90% av fallen), speciellt om den sprider sig till roten och orsakar kompression av kransartärerna. Med ytterligare separation (1 typ) rör smärtan in i det interscapulära utrymmet och skiftar sedan längs ryggraden. Migrerande smärta längs vägen för dissektering av hematom förekommer hos 17-70% av patienterna. Smärta i nacke, hals, käke, ansikte, tänder indikerar inblandning av stigande aorta och båge. Bröstsmärta i ryggen, ryggen och underbenen är karakteristisk för distal dissektion, medan den initialt är lokaliserad i det interscapulära utrymmet. Frånvaron av smärta i det interscapulära utrymmet är tillräckligt bevis mot den distala dissektionen. Vid spridning av aorta-dissektion av typ I och II på bukenortan är smärtan lokaliserad i epigastrium, hypogastrium, nedre delen av ryggen, imiterar akuta sjukdomar i mag-tarmkanalen och urologiska sjukdomar.

Asymptomatisk (smärtfri) kurs (förutom patienter med nedsatt medvetenhet) kan vara hos patienter med kronisk stratificering.

Mindre frekventa initiala tecken på aorta dissektion (med eller utan smärta) kan inkludera:

- symtom på hjärnan eller ryggmärgen, perifer neuropati, synkope utan några lokala neurologiska symptom (4-5%), som oftare är förknippade med en bristning av en stratifierad aorta i perikardiet eller pleuralhålan;

- aortinsufficiens och akut cirkulationsfel;

- ischemi i matsmältningssystemet;

- hjärtstopp och plötslig död.

Objektiv undersökningsdata för aorta-dissektion är variabel och till viss del associerad med lokalisering av aorta och graden av involvering av det kardiovaskulära systemet. I andra fall, även med omfattande stratifiering, kan objektiva data vara outtryckta eller frånvarande.

1) AH vid sjukdomsuppkomsten (med en möjlig klinisk bild av chock) observeras oftare med distal dissektion (i 80-90% av fallen), mindre ofta med proximal. Hypotension - oftare med proximal dissektion. Dess orsaker är ofta hjärt-tamponad, antingen intrapleurala eller intraperitoneala aorta-brott.

2) Pulsasymmetri (en minskning av fyllning eller frånvaro) och blodtryck i övre eller nedre extremiteter observeras hos hälften av patienterna med proximala och 15% med distalt RA (med involvering av femorala eller subklavia artärer). Narrowing orsakas antingen av spridningen av aorta dissektion i en eller annan artär, med en minskning i den sanna lumen eller genom en proximal obstruktion med en intimal klaff som ligger ovanför den involverade artärens mun. Fastän förekomsten av puls asymmetri hos en patient med akut smärta föreslår RA är felaktiga tolkningar möjliga.

3) Aortisk upprepning med diastoliskt marmor av aortainsufficiens - ett viktigt tecken på proximal dissektion - förekommer hos 50-75% av patienterna. Buller kan ha en musikalisk nyans, det lyssnas bättre längs sternumets högra kant. Det kan öka, minska, av varierande intensitet, beroende på blodtryckets värde. Vid svår aortainsufficiens kan det finnas perifera tecken: snabb, galoppande och högpuls och högt pulstryck. I vissa fall kan det diastoliska bruset vara knappt märkbart eller frånvarande vid utvecklingen av hjärtsvikt på grund av akut utveckling av aortainsufficiens.

4) Neurologiska störningar uppträder hos 6-19% av alla aorta dissektioner och inkluderar cerebrovaskulära störningar, perifer neuropati, nedsatt medvetenhet, paraplegi. Cerebrovaskulära störningar uppträder i 3-6% av fallen, på grund av involveringen av den namnlösa eller vänster gemensamma halshinnan. Mindre vanligt kan det vara nedsatt medvetenhet eller ens koma.

Med involvering av ryggmärgsartärer (oftare med distal dissektion) kan det finnas paraplegi eller paraparesis på grund av ryggmärgsischemi.

5) Mer sällsynta manifestationer av aorta-dissektion kan vara: MIG, njurinfarkt etc. I 1-2% av fallen med proximal dissektion kan koronarartärens mun involveras och sekundär MI kan utvecklas (oftare den bakre / nedre kransartären). På grund av närvaron av symptom på aorta-dissektion kan myokardinfarkt inte kliniskt manifestera sig. Å andra sidan kan det med akut elektrokardiogram inte erkännas aorta dissektion, och användningen av trombolys kan leda till dödliga konsekvenser. Därför, i händelse av bakre / inferior hjärtinfarkt, bör man inte glömma möjligheten av RA, och innan trombolys utförs, anser vissa författare att det är nödvändigt att genomföra en röntgenundersökning för att utesluta aorta-dissektion.

Spridning av dissektionen i bukenaortan kan orsaka olika vaskulära störningar: ischemi och njurinfarkt, vilket leder till svår AH och akut njursvikt mesenterisk ischemi och infarkt i det aktuella området (i 3-5% av aorta-dissektion); akut ischemi hos nedre extremiteterna (vid spridning av bunt i iliacartärerna).

6) Den kliniska manifestationen av aorta-dissektion kan vara pleural effusioner, vanligtvis till vänster, som en följd av antingen en sekundär exudativ reaktion runt den drabbade aortan eller som ett resultat av brist eller läckage av blod i pleurhålan.

7) Mycket sällsynta manifestationer av aorta dissektion kan vara:

- pulsation av den sternoklavulära leden

- kompression av luftstrupen och bronkierna med manifestationer av stridor eller bronkospasm

- hemoptys vid ruptur i trakeobronchialträdet

- kräkningar av blod när de brutit in i matstrupen

- överlägsen vena cava syndrom

- nacke rippel

- atrioventrikulärt block (med septal involvering)

- feber av okänt ursprung på grund av exponering för pyrogena substanser från hematom eller associerad effusion

- brus som orsakas av bristningen av en stratifierad aorta i förmakshålan eller högerkammaren med utvecklingen av hjärtsvikt.

Om du misstänker aorta-dissektion är det viktigt att snabbt och noggrant verifiera diagnosen.

Bröstets radiografi, som inte är en metod för verifiering av diagnosen, kan emellertid vara den första som identifierar tecken som är misstänkta för aorta-dissektion. Röntgenundersökningsdata är inte specifika, men kan ligga till grund för andra forskningsmetoder. De viktigaste radiologiska tecknen som indikerar möjligheten till RA är:

I. Expansion av aortaskuggan (i 81-90% av fallen, enligt våra data), bättre avslöjad i den vänstra snedställda utsprånget (ibland lokalt utskjutande i området för dissektion, mindre ofta - expansion av den övre mediastinum). Expansion av aortaskuggan upptäcktes hos 50% av patienterna med typ I-dissektion (- och i 10% - typ III. Ojämnheten i konturerna av den nedåtgående aortan, deformationen av dess skugga noterades.

2. Separation (separation) av förkalkad intimal i utsprånget från adventitia med mer än 1 cm (normalt upp till 0,5 cm) är ett presumptivt men inte ett diagnostiskt tecken.

3. Förändringen i aortas eller mediastinumens skuggkonturer jämfört med data från en tidigare studie.

4. Avluftning av luftröret eller pleural effusion (vanligtvis vänstersidigt).

5. En kraftig minskning eller frånvaro av pulsation av en onormalt bred aorta. Även om majoriteten av patienter med RA har en eller flera radiologiska tecken, har 12% av patienterna oförändrad röntgenbild. Frånvaron av förändringar i röntgenstrålar utesluter inte diagnosen av aorta-dissektion.

Elektrokardiografi i 12 standardledningar avslöjar tecken på vänster ventrikelhypertrofi som inte är specifika för RA och förändringar i samband med det (ST-segmentdämpning, negativ T-våg). Hos 1/3 av patienterna kvarstår EKG normalt. Emellertid är EKG-avlägsnande viktigt av två skäl:

- frånvaron av EKG-förändringar hos en patient med svår bröstkorg är ett stödjande differentialdiagnostiskt kriterium för RA med THEM;

- Närvaron av tecken på AMI på EKG (ofta lägre lokalisering), jämfört med röntgendata, tillåter oss inte bara att föreslå aorta-dissektion i patienten, men indikerar också involvering av kransartärerna.

Laboratorie tecken är inte mycket vägledande vid diagnos av aorta dissektion:

a. anemi - med signifikant sekvestrering av blod i falsk kanal eller brist i kaviteten;

b. liten (måttlig) neutrofil leukocytos (upp till 12-14000 / mm3);

i. ökad LDH och bilirubin (på grund av hemolys av blod i falsk kanal);

d. Normala nivåer av CPK och transaminaser;

D. sällan möjlig utveckling av DIC.

Enligt objektiva och rutinmässiga undersökningsmetoder kan diagnosen aorta-dissektion endast göras hos 62% av patienterna. De andra tidiga tecken på sjukdomen är myokardischemi, kronisk cirkulationssvikt, nerasslaivayuschey bröstkorg aneurysm i bukaorta eller symptom av aortastenos, lungemboli och andra. Bland dessa patienter initialt med diagnostiserad aortadissektion, var aorta 2/3 buntar diagnostiseras genom andra forskningsmetoder som används för andra kliniska problem. Vid 1/3 kan diagnosen endast göras vid obduktion.

De viktigaste metoderna för att diagnostisera aorta dissektion anses för närvarande vara metoder som möjliggör visualisering av aorta:

- kontraceptiv beräknad tomografi (CT)

- kärnmagnetisk resonans (NMR)

- transthoracic och transesophageal echocardiography.

Varje teknik har sina egna fördelar och nackdelar. Valet av metod beror på kapacitet och erfarenhet.

Aortografi har länge betraktats som standard och den enda exakta högkänsliga metoden för att diagnostisera aorta dissektion. Rak tecken dissektion vid aortografi är: visualisering två lumen (sanna och falska), intimala fliken och indirekt - deformation aortalumen, expansion och deformation av dess vägg, onormal urladdning av vaskulära grenar, närvaron av aorta regurgitation. Aortografi tillåter dig att:

1. bestäm buntens längd

2. Att identifiera involvering av aortas grenar

3. bestämma platsen för den ursprungliga brytningen och den exakta platsen för den proximala fenestrationen

4. Förekomst eller frånvaro av distal fenestration

5. för att bedöma graden av livskraft hos aortaklaven och kransartärerna.

En falsk lumen, som ofta detekteras i nedstigande aorta, tromboseras i 10-15% av fallen; sant clearance är inskränkt. Med transfemoral tillträde kan kateteret inte falla in i den sanna lumen av aortan. Det är möjligt att avslöja närvaron av en intimal flik (dvs ett fritt inre membran mellan det sanna och falska lumenet) hos 1/3 av patienterna.

Nackdelen med aortografi är möjligheten att erhålla falskt negativa resultat, vilket sker med en svag kontrast av falsk lumen (på grund av dess möjliga trombos), lika jämn kontrast av båda kanalerna, liten och lokal stratifiering.

Svårigheterna med att använda denna metod inkluderar risken för invasiva procedurer och införandet av ett kontrastmedel (dess intolerans), oförmågan att utföra aortografi hos instabila (icke transportabla) patienter. Dessutom visade introduktionen av alternativa diagnostiska metoder att känsligheten och specificiteten av aortografi är 77-88% respektive 95%. Således visualiseras en falsk väg i 87% av patienterna, en intimal flap - i 70% och platsen för den initiala intimala rupsen - endast hos 50% av patienter med aorta-dissektion.

Ekkokardiografi är en överkomlig och icke-invasiv metod för att diagnostisera RA. Enligt litterära data gör transthorak ekkokardiografi det möjligt att upptäcka 80% av aorta dissektion. För närvarande tilldelas en särskild roll i diagnosen aorta-dissektion transesofageal EchoCG (känsligheten av metoden är 95% och specificiteten är 75%), vilket är den metod som valts för patientens instabila tillstånd, eftersom kan snabbt utföras vid patientens säng, i operationsrummet, omedelbart före operationen, inte kräver uppsägning av övervakning och pågående terapeutiska ingrepp. Ekkokardiografi möjliggör visualisering av expansionen av aorta-lampan, en ökning av aortisk väggtjocklek, aortaklafffunktion, identifiering av en rörlig flik i aortalumenet och ger också ytterligare information om hjärtstrukturer och funktion.

I avsaknad av möjligheten till transesofageal ekkokardiografi, är valmetoden beräknad tomografi med införandet av kontrast. Med kontrastförstärkt CT bestäms aorta-dissektion genom närvaron av två olika lumen, uppenbarligen separerad med en intimal klaff eller med en annan hastighet (grad) av kontrasterande mörkning. Metoden har en känslighet av 83-94% och specificiteten 87-100%.

Fördelarna med CT är: icke-invasiva, även om det krävs i / i introduktionen av kontrast; tillgänglighet; förmågan att fastställa en diagnos av aorta-dissektion i fallet med en falsk lumen-trombos förmågan att fastställa närvaron av perikardiell effusion.

De huvudsakliga nackdelarna med CT är: relativt låg känslighet i förhållande till diagnosen aorta dissektion; oförmåga i 1/3 av fallen att avslöja en intim klaff; sällsyntheten vid upprättandet av den första avbrottet; oförmåga att detektera förekomst av aortisk upprepning och involvering av de vaskulära grenarna.

NMR är en icke-invasiv teknik som inte kräver IV-injektion av kontrast, samtidigt som den ger en högkvalitativ bild i flera plan. NMR möjliggör igenkänning av RA, avslöjar involvering av grenar, såväl som diagnostiserar aorta-dissektion hos patienter med tidigare aorta sjukdomar. Metodens känslighet och specificitet är cirka 98%, medan känsligheten är 88% för att ställa in platsen för intim brust och aortisk regurgitation, 98% för att diagnostisera förekomsten av trombos och 100% för att detektera perikardiell effusion. Den ovanligt höga noggrannheten gör NMR till en modern "guldstandard" vid diagnosen RA, särskilt i stabila patienter och med kronisk stratificering.

Metoden har emellertid fortfarande ett antal nackdelar: NMR är kontraindicerat hos patienter med en pacemaker, i närvaro av en viss typ av vaskulära klämmor, med några gamla typer av proteser med metalliska artificiella ventiler; inte en allmänt tillgänglig metod. Vissa författare anser att relativ kontraindikation för att utföra NMR är en instabil patients tillstånd, vilket kräver i.v. administrering av antihypertensiva läkemedel och övervakning av blodtryck.

Behandling för aorta-dissektion syftar till att stoppa progressionen av ett dissekterande hematom.

Smärtan ska skäras på / i introduktionen av morfin.

För att minska hjärtutgången och minska expulsionshastigheten för LV används b-blockerare i ökande doser tills hjärtfrekvensen 60-80 per minut reduceras.

Om det finns kontraindikationer mot användningen av b-blockerare (bradykardi, AV-blockad, bronkospasm), används kalciumkanalantagonister nu alltmer. Nifedipin sublingual kan appliceras omedelbart medan andra droger prepareras för administrering. Nifedipins nackdel är svaga negativa inotropa och kronotropa effekter, och diltiazem och verapamil kan därför användas.

Med ineffektiviteten hos beta-blockerare kan man använda natrium nitroprussid i en dos av 0,5-10 mg / kg * min / in.

Med refraktär hypertension, som en följd av njurartärernas involvering, är användningen av ACE-hämmare mest effektiva (enalapril - 0,625 mg intravenöst var 4-6 timmar med en gradvis ökning av dosen).

När hypotension bör tänka på risken för hjärt-tamponad, aorta-brist, som om möjligt kräver snabb återhämtning av BCC. Vid eldfast hypotension är det att föredra att använda noradrenalin, mezaton. Dopamin används för att förbättra njurfunktionen och endast i små doser.

När patientens tillstånd stabiliseras utförs diagnostiska studier omedelbart för att verifiera diagnosen. När patienten är instabil, är det att föredra att utföra TEE, mot bakgrund av oavbruten övervakning och terapeutiska åtgärder.

Ytterligare taktik bestäms av typen av bunt.