Tolkning av CTG under graviditeten

I medicinsk praxis finns det en speciell form av diagnos av ett barns intrauterin tillstånd, vilket hjälper specialister att bedöma sin hjärtaktivitet och identifiera kardiovaskulärets patologier, om sådana finns, i ett visst fall. Vi talar om kardiotokografi, som utnämndes som regel vid en sen graviditetstid.

Eftersom utvärderingen av det erhållna resultatet är extremt viktigt för ytterligare övervakning av utvecklingsfostrets hälsa, väntar de förväntade mammorna noggrant på indikatorerna för förfarandet, men i de flesta fall är dessa värden bara vilseledande. För närvarande har enkla regler för avkodning av CTG utvecklats, vilket gör det möjligt att förstå huruvida de numeriska indexerna för ultraljud är normala eller inte. Denna fråga kommer att behandlas vidare i artikeln.

Känna till CTG-indikatorer

Vid första anblicken har siffrorna och värdena som skrivs på arken ingen mening, men i själva verket är det inte så svårt att förstå dem. Så snart resultatet i pappersversionen kommer att utfärdas på händerna, på bilden kan du se en graf som består av 2 raderade linjer. Den övre linjen återspeglar barnets hjärtfrekvens (HR), och den nedre raden registrerar livmoderns sammandragning. På sidan är en kort beskrivning av testparametrarna.

Innan du går vidare till de numeriska värdena själva, är det nödvändigt att förstå terminologin som beskrivs i tabellen.

Resultatets norm

I slutet av de nödvändiga studierna fastställdes tydliga gränser för normen, som är värda bekanta med, eftersom de transkriberade data inte alltid ges i medicinska institutioner, och kunskap om minst ett ungefärligt CTG-resultat är extremt nödvändigt för kvinnor som är oroade över deras barns tillstånd.

I den oberoende analysen av de erhållna indikatorerna måste du fokusera på normens digitala värden:

• Basalrytm: 110-160 slag per minut i ett lugnt tillstånd av både barnet och mamman. Vid aktiv aktivitet hos barnet kan indikatorn öka till 190.
• Acceleration: motsvarande "tänder" ska visas minst två gånger på 15 minuter. Den fullständiga frånvaron av acceleration indikerar patologi.
• Decreeration: med korrekt utveckling av fostret bör den aktuella indikatorn inte förklara sig själv. Den relativa normen anses vara ett litet djup och en sällsynt manifestation av decelerationer på kardiotogrammet.
• Variabilitet: ligger i intervallet 5-25 slag per minut.
• Fetal statusindikator (PSP): upp till en.
• Tokogram (livmoderaktivitet): En bra indikator överstiger inte 30 sekunder.

Varianter av patologier

När resultaten av CTG skiljer sig signifikant med normala indikatorer, kan fostret "varna" förekomsten av ett patologiskt fokus i det, vilket bör fokuseras så snart som möjligt: ​​Tidig medicinsk intervention hjälper till att undvika negativa konsekvenser i framtiden.

Fosterstatusindikatorn (PSP), som tidigare nämnts, borde ligga i intervallet från 0,6-0,7 till 1. Om parametern är 1-2, kan vi prata om det initiala skedet av obalans som utvecklas i barnets kropp. I detta fall krävs ett annat besök på CTG-kontoret.

Med ytterligare försämring av barnets tillstånd kommer indikatorn att ligga inom 2-3 enheter. Extremt svår situation återspeglas i parameterens tillväxt till 4. Om det senast beskrivna skedet sker sker patienten omedelbart på sjukhus, då bestäms frågan om en snabb leverans av speciella indikationer.

Med en basalrytm som överstiger 160 slag per minut bildas så kallad takykardi. Det finns flera orsaker till dess manifestation, bland de vanligaste är:

• anemi (anemi);
• hypoxi (syrehushåll hos fostret);
• infektion i barnets kropp;
• brott mot kardiovaskulärsystemet;
• skador på centrala nervsystemet.

När basalytmen ligger under 120 slag per minut i minst 10 minuter uppträder bradykardi. Det är precis som takykardi, inte utan syfte får sig att känna sig, det kan orsaka:

• nervsystemet patologi;
• hjärtsjukdomar;
• Förekomsten av en cytomegavirusinfektion: herpes, bältros, kycklingpox, etc.;
• hypothyroidism är en brist i moderns kropp av thyroxinhormonet som produceras av sköldkörteln;
• klämma i navelsträngen eller barnets huvud;
• hypoglykemi - otillräcklig glukoskoncentration i blodet.

Bestämning av resultatet på Fisher-skalan

Det finns en särskild typ av avkodning CTG, baserat på Fisher tio-punktsskala. Kärnan i metoden består i att tilldela varje av de viktigaste indikatorerna för KTR en motsvarande uppskattning från 0 till 2. Följande data kommer att möjliggöra en kort introduktion av avkodningsreglerna.

Då summeras punkterna och resultatet jämförs med huvudindikatorerna:

• 0-4 poäng - fostrets hälsa är i allvarlig fara, det krävs en omedelbar sjukhusvistelse av den gravida kvinnan.
• 5-7 poäng - fostret är i ett gränsland, patienten måste snarast samråda med ett antal specialister;
• 8-10 poäng - barnets hjärtaktivitet orsakar inte ångest, utvecklingen fortskrider ordentligt, och det finns inga patologier.

Kännetecken för fostrets rörelse med ökad gestationsålder

Fosterrörelse (aktografi) är en lika viktig komponent när man utför ultraljud. Ofta bekymrar en speciell typ av barns aktivitet den framtida mamman, men vissa förändringar i aktion under CTG med en ökning av graviditetsperioden är helt normala.

Det är värt att komma ihåg att fostret är igång under hela graviditeten, med undantag för endast drömmar. Barnets aktivitet ökar gradvis, så i vecka 32, 33, 34 och 35 kan det vara cirka 45-70 rörelser per timme. Och under perioden 36-37 veckor är 60-85 rörelser per timme normen.

Skulle jag oroa mig om doktorn inte har godkänt CTG-uppgifterna?

Ibland får patienter som har genomgått ett lämpligt förfarande få en ganska obehaglig och rastlös slutsats från doktorn, varefter de faller i en verklig panik. Det är dock värt att tänka på en mycket viktig regel: det inte alltid alarmerande resultatet är orsaken till förekomsten av några patologier vid utvecklingen av ett barn. En viktig roll i sådana situationer spelas av den mänskliga faktorn.

Till exempel, unga yrkesverksamma som just har börjat träna sin verksamhet i en viss sjukvårdsinstitution, på grund av bristen på nödvändig arbetserfarenhet, kan ibland felaktigt dechifiera den information som erhållits till följd av kardiotokografi. I sådana fall tolkades schemaets avläsningar felaktigt, även om både den förväntade mamman och barnet hade utmärkta hälsoförhållanden.

Vissa kvinnor kan helt enkelt få ett möte med en läkare som i ett dåligt humör vill prata med människor som inte har något att göra med sina problem. Om patienten är övertygad om den läkare som utförde proceduren, borde hon, utan att lägga sig till nervös stress, genomgå en annan CTG från en mer kompetent läkare.

Hur som helst, oroa dig inte i förväg, du behöver rådgöra med din läkare och följa alla hans rekommendationer om ytterligare diagnostiska metoder som kan klargöra situationen. Det är värt att notera att resultaten av CTG endast är viktiga när ultraljudsproceduren utförs parallellt med andra typer av undersökningar. Endast en mångsidig studie av barnets hälsotillstånd gör att du kan göra en objektiv bild av graviditeten.

CTG hos fostret under graviditeten: avkodning och hastighet

Det finns flera metoder för att utvärdera CTG-resultaten i punkter. Om tolkningen av CTG-data använder beräkningen av fetal statusindikatorn (PSP). Värdena på PSP 1 och mindre kan indikera fostrets normala tillstånd. PSP-värden som är större än 1 och upp till 2 kan indikera eventuella initiala manifestationer av fostrets funktionsnedsättning. PSP-värden större än 2 och upp till 3 kan bero på sannolikheten för uttalade brott mot fostret. Storleken på CAP-koden mer än 3 indikerar ett eventuellt kritiskt tillstånd hos fostret. Olika vågar för att bedöma CTG-poäng i poäng används också i stor utsträckning.

CTG poäng för att bedöma fostrets status.

Tolkning av CTG-poäng och fostrets hälsovurdering

Tolkning av fetalt CTG under graviditeten

Men oavsett hur många poäng du gör är det viktigt att noggrant överväga graferna och analysera parametrarna i komplexet.

Utvärdering (avkodning) av CTG börjar som regel med en analys av den basala hjärtfrekvensen, som är en av hjärtens huvudegenskaper och en mycket viktig parameter för att bedöma fosterhjärtaktiviteten som ett kriterium för intrauterin tillstånd.

Den normala hjärtfrekvensen för fostrets basalrytm - 120-160 slag per minut. Men när du flyttar bör hjärtfrekvensen öka med cirka 20 slag per minut.

En minskning av basalytmen under 120 beats / min betraktas som bradykardi och en ökning med mer än 160 slag / tak som tachykardi. Enkel takykardi - från 160 till 180 slag. min. och över 180 slag. min. - svår takykardi Takykardi kan indikera feber eller fostrets infektion eller andra fosterskador. Det har fastställts att om fosterhjärtfrekvensen är 240 slag / min eller mer, kommer fostret att ha hjärtsvikt vid utveckling av droppe av icke-immunförsvar.

För att bedöma resultaten av CTG liknar variationen (möjliga varianter) av barnets hjärtkollisioner klyftor - det här är avvikelser från basalrytmen upp och ner. Idealt sett borde de vara 6 eller mer på diagrammet på en minut, men det är mycket svårt att beräkna deras antal för ögon. Därför överväger läkare ofta avvikelsens amplitud (tennarnas medelhöjd). Normalt är deras "höjd" 11-25 slag per minut. Monotoni (ändra tändernas höjd vid 0-10 slag per minut) brukar vanligtvis inte godtas av läkare. Men det är viktigt att komma ihåg här att en sådan monotoni är ganska normal om graviditeten inte överstiger 28 veckor, eller om barnet sover nu. Var noga med att berätta för doktorn att barnet sover på proceduren eller äta något söt för att väcka honom. Om sågets tänder överstiger 25 slag per minut, kan läkare misstänka navelsträngning eller hypoxi hos fostret.

Om du ser en stor tand som växer upp på en kurva med en höjd av 10 eller fler slag per minut, kallas detta en snabbare (eller acceleration). Under födseln förekommer sådana ökningar som svar på en scrum.

Närvaron på diagrammet ökar som svar på störning anses vara ett gott tecken. Om det fanns två eller flera av dem på 10 minuter, kan EKG-inspelningen stoppas därmed. Det är särskilt bra om sådana tänder uppträder i grafen med oregelbundna mellanrum och inte liknar varandra.

Avgifter (retardation) ser, i motsats till ökningar, som en tand som växer ner. Under graviditeten är detta ett negativt prognostiskt tecken. Vid förlossning finns 2 typer av decelerationer - normala och patologiska.

Det bör uppmärksammas om högkapacitetsnedskärningar noteras på utskrift av CTG-index eller censuserna registreras och barnet rörde sig inte vid den tiden. Det är dock värt att uppmärksamma den andra grafen på utskriften - det visar sammandragningar av livmodern, vilket också kan påverka utseende av sammandragningar.

Fetal CTG är normalt

När avkodning CTG anses vara normen:

• basal hjärtfrekvens inom 110-160 slag / min. Med en fullfristig graviditet och ett normalt foster är hjärtfrekvensen (HR) 110-160 slag / min (140-145 i genomsnitt). Normal fetalt hjärtaktivitet indikerar alltid frånvaron av hypoxi (syrehushållning);
• variabilitet av den basala rytmen på 6-25 slag / min;
• frånvaron av decelerationer (nedskärningar) eller närvaron av sporadiska, grunda och korta retardationer. Sporadiska accelerationer som svar på yttre stimuli och / eller fosterrörelse indikerar dess normala tillstånd;
• Närvaron av två eller flera accelerationer i 20 minuters inspelning.

Avvikelsen från de specificerade egenskaperna hos de studerade parametrarna indikerar ett brott mot reaktiviteten hos fostrets kardiovaskulära system.

CTG-hastigheten när poängen används i CAP-poängen är mindre än eller lika med 1,0

Bedömningsgraden för indikatorer för CTG i poäng - 9-12 poäng.

CTG är bara en ytterligare diagnostisk metod, och den information som erhålls som en följd av studien speglar endast en del av de komplexa förändringar som inträffar i moder-placenta-fetus-systemet.

CTG under graviditeten

Graviditet är en utomordentligt glad tid för varje kvinna som förbereder sig för ett möte med sin bebis. Men dessutom är graviditet också en mycket viktig period, eftersom någon mamma vill att barnet ska leva "bekvämt" i magen, inte uppleva någon olägenhet och brist, så att den utvecklas och utvecklas enligt alla indikationer. För att spåra hur bekvämt barnet är i livmodern, i tid för att identifiera och korrigera eventuella "fel" i detta avseende måste den gravida kvinnan testas och vid behov genomgå vissa undersökningar. En av de mest värdefulla metoderna för undersökning av läkare kallas CTG under graviditeten, vilket gör att du kan göra en omfattande bedömning av fostret.

CTG (kardiotokografi) under graviditeten utförs i syfte att erhålla resultat avseende hjärtaktiviteten hos barnet och hjärtfrekvensen, såväl som hans fysiska aktivitet, frekvensen av livmoderkontraktion och reaktionen på dessa sammandragningar hos barnet. CTG under graviditeten, tillsammans med doppleometri och ultraljud, gör det möjligt att i tid avgöra eventuella avvikelser under normal graviditet, att studera livmoderns kontraktila aktivitet och reaktionen på barnets kardiovaskulära system. Med hjälp av CTG under graviditeten är det möjligt att bekräfta (eller avvisa) närvaro (eller frånvaro) av förhållanden som är farliga för mamman och barnet, såsom fosterhypoxi. intrauterin infektion, lågt eller högt vatten; placenta insufficiens onormal utveckling av fosterets kardiovaskulära system; för tidig modning av moderkakan eller hotet av för tidig födsel. Om misstanke om avvikelse bekräftas tillåter läkaren att i tid bestämma behovet av korrigerande åtgärder för att justera gravidkvinnans taktik.

När gör CTG under graviditeten

För att utföra CTG under graviditeten används en särskild apparat, som består av två sensorer anslutna till en inspelningsenhet. Så, en av sensorerna tar avläsningar av fosterhjärtaktiviteten, medan den andra registrerar livmoderns aktivitet, såväl som barnets reaktion på livmoderkontraktioner. Ultraljudssensor för att lyssna på fostrets hjärtslag och en spänningsmätare för inspelning av livmoderkontraktioner är fästa vid den gravida magen med speciella bälten. En av de viktigaste förutsättningarna för den mest effektiva fixeringen av indikationer anses vara en bekväm ställning för en kvinna under CTG under graviditeten. Således är vittnesbördet tagit när den gravida kvinnan är på plats, när hon ligger på ryggen, på hennes sida eller sitter, i vilket fall som helst är det nödvändigt att välja den mest bekväma positionen. Samtidigt kommer en gravid kvinna att hålla en speciell fjärrkontroll med en knapp som hon trycker när barnet rör sig, vilket gör det möjligt att registrera förändringar i hjärtfrekvensen under fostrets rörelse.

Hur är fosterkardiotokografi, vilka är normerna och tolkningen av CTG-undersökningsresultat?

Ofta förväntade mammor föreskrivna proceduren CTG. Vad är det och vad är det för? Kardiotokografi (CTG) är en säker, icke-invasiv metod för funktionell forskning av en framtida baby under graviditeten, vilket gör det möjligt att bedöma barnets tillstånd genom registrering och efterföljande analys av hans hjärtslag. Med hjälp av studien bestäms fostrets hjärtfrekvens i vila, med motorisk aktivitet (rörelse), samt med livmoderkontraktioner och exponering för vissa yttre faktorer. CTG används inte bara under graviditeten utan också i leveransprocessen för att bedöma barnets tillstånd som passerar genom födelsekanalen.

Vad är kardiotokografi?

Kardiotokografi är ett viktigt diagnostiskt förfarande tillsammans med fetal ultraljud och blodflödesdopplerometri som utförs under graviditeten.

Det finns två typer och följaktligen metoden för kardiotokografi:

1. externt eller indirekt
2. intern eller direkt.

Indirekt CTG under graviditeten gör att du kan bedöma arten av livmoderkontraktioner, liksom rytmen hos barnets hjärtslag (hjärtfrekvens och relaterade indikatorer) genom den förväntas moderns buk. En ultraljudssensor används för att registrera barnets hjärtfrekvens, och en speciell tryckgivare används för att bedöma livmodertonen, i synnerhet för att mäta livmoderns kontraktilitet. Extern metod CTG är enkel och har inga absoluta kontraindikationer. Används både under graviditet och vid förlossning.

Den interna metoden för CTG under graviditeten används inte egentligen och kan endast användas under födseln. Fosterhjärtrytmen fixeras med hjälp av en elektrokardiografisk elektrod som är fäst vid barnets huvud medan det intrauterina trycket bedöms antingen genom att använda en spänningsmätare eller genom att sätta in en speciell kateter i livmoderhålan.

CTG-metoden används för samtidig registrering av livmoderkontraktioner och rytmen hos barnets hjärtslag. Det är ganska enkelt och har inga kontraindikationer, framtida mamma behöver inte förbereda sig för studien, plus det är helt smärtfritt

De data som erhållits på CTG under graviditeten tillåter att döma om förekomsten av tecken på syrehushållning hos fostret (hypoxi), som direkt påverkar barnets adaptiva förmåga till de signaler och miljöförhållanden som överförts av den förväntade mamman. Syrebrist orsakar hämning av barnets utveckling och tillväxt, ökar risken för komplikationer både vid arbete och efter förlossning.

När ska forskning göras?

CTG under graviditet kan göras redan vid 28-30 veckors graviditet, men det är endast möjligt att erhålla en högkvalitativ inspelning av diagnostiska resultat efter 32 veckor. Det är under denna tidsperiod att barnets motoraktivitet förvärvar "fas", dvs. börjar regelbundet ersättas av viloperioder, vilket innebär att cykeln "aktivitets-sömn" är helt etablerad. Den ungefärliga tiden för fetalsömn vid denna tidpunkt är ungefär en halvtimme, vilket bör beaktas både under diagnosen och i beskrivningen av resultaten.

Hur ofta kan CTG utföras under graviditeten? Allt beror på moderns och barnets tillstånd:

• Vid en okomplicerad gynnsam graviditet utförs undersökningen inte mer än en gång om 8-10 dagar.
• Vid komplicerad gestation i kombination med normala data från tidigare undersökningar utförs kardiotografi en gång i veckan eller var 5: e dag och vid behov med eventuella förändringar i gravidens hälsotillstånd.
• Vid syrebrist utförs diagnostik varje dag (eller en gång varannan dag) tills symptomen på hypoxi elimineras eller tills oplanerad leverans uppstår, om det behövs. Intranatal (generisk) kardiotokografi utförs med ett intervall på 2-3 timmar under den första arbetstiden och under kontinuerlig CTG-kontroll - i det andra.

CTG diagnostisk teknik

Att utföra klassisk CTG under graviditeten utanför vägen ligger den förväntade mamman på soffan och upptar en benägen position på sidan eller halv sitter. Valet av kroppshållning beror till stor del på den position där fostrets hjärtfrekvens (HR) bäst hörs. Ligger på ryggen utförs vanligtvis inte studien, eftersom livmodern delvis överpressar blodflödet i huvudartärerna, och resultaten av undersökningen kommer inte att vara tillförlitliga.

Hur gör CTG? Till att börja med utvärderar doktorn med hjälp av ett phonendoskop kvinnans buk, med högsta hörbarhet hos barnets hjärtslag. Det är här där ultraljudsgivaren appliceras. En speciell tryckgivare som är utformad för att utvärdera livmoderns ton är installerad i livmoderområdet. I genomsnitt varierar inspelningstiden för ett kardiotogram från 40 till 50 minuter. Det är viktigt att notera att vid registrering av tillfredsställande prestanda kan examens längd minskas till 20 minuter.

Vid födseln utförs denna procedur i minst 20 minuter eller i fortsättningen av 5 anfall. Naturligtvis är dessa tidsintervaller godtyckliga: Om en förändring av den framtida mamman och barnets tillstånd kan undersökningsförfarandets längd ökas eller minskas med läkares recept.

Standard kardiotokografisk undersökning kan vara av två typer:

1. Icke-stressmetod för undersökning.
   • Ett icke-stress-test involverar registrering av hjärtfrekvens hos ett barn utan något yttre inflytande, d.v.s. i naturliga existensvillkor för honom. Under proceduren registreras barnets rörelser och markeras på kardiotogrammet.
   • Registrering av fostrets rörelser sker indirekt genom mätning av livmodertonen. Denna metod används om det inte finns någon sensor som registrerar barnets rörelse.
2. Stresstest, med funktionella tester, utförs som en ytterligare diagnostisk studie med otillräckligt bra resultat av icke-stresskardiotokografi.

Tolkning av resultaten av CTG

För att kunna göra en objektiv och kvalitativ bedömning av fostrets tillstånd har olika indikatorer för normen utvecklats, bland annat:

• Hjärtfrekvensens hjärtrytm (nivå) är den genomsnittliga rytmen i hjärtslaget, som varar i 10 minuter eller mellan sammandragningar.
• variabilitet av basalrytmen hos hjärtkollisioner - förändringar i hjärtfrekvens och hjärtfrekvensamplitud;
• acceleration - en kortvarig (cirka 15 sekunder) ökning i rytmen av hjärtkollisioner med 15 slag per minut;
• retardation - kortvarig (cirka 10-15 sekunder) minskning i hjärtfrekvens med 15 slag per minut eller mer.

Det finns godkända standarder med vilka läkare jämför de erhållna CTG-värdena. Sålunda kan oegentligheter i kardiovaskulärsystemet detekteras i de tidiga stadierna.

Dekoderingskortiotogram visar följande resultat:

• hastighet av basal hjärtfrekvens: 120-160 slag per minut;
• svängningsgraden av basal hjärtfrekvens: 5-25 slag per minut;
• accelerationshastighet: 2 eller mer noteras i fortsättningen av 10 minuter av studien;
• hastighetsgrad: ingen, det är möjligt att registrera mycket korta och långsamma tidsintervaller för att sänka hjärtfrekvensen.

För att göra det lättare att beräkna alla indikatorer har ett speciellt poängsystem för avkodningsresultat utvecklats:

CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultat och tolkning, normer

Kardiotokografi (CTG) är en metod för samtidig registrering av fetalt hjärtfrekvens såväl som livmoderton. Den här forskningen utförs på grund av sitt höga innehåll, enkel implementering och säkerhet, för alla gravida kvinnor.

Kortfattat om fostrets hjärta fysiologi

Hjärtat är ett av de allra första organen som läggs i embryot.

Redan i femte veckan av graviditeten kan du registrera det första hjärtatslaget. Detta händer av en enkel anledning: det finns celler i hjärtvävnaden som självständigt kan generera en puls och orsaka muskelkontraktioner. De kallas pacemakers, eller pacemakers. Det innebär att fostrets hjärtat i tidig graviditet inte är helt underordnad nervsystemet.

Bara vid den 18: e veckan av graviditet kommer signaler från vagusnerven till hjärtat, dess fibrer är en del av det parasympatiska nervsystemet. På grund av vagus nervs påverkan sänker hjärtfrekvensen.

stadier av fosterhjärtans utveckling

Och vid vecka 27 bildas hjärtats sympatiska innervation äntligen, vilket leder till en acceleration av hjärtkollisioner. Inverkan av det sympatiska och parasympatiska nervsystemet på hjärtat är det samordnade arbetet hos två antagonister, vars signaler är motsatta.

Således är hjärtfrekvensen efter 28 veckors graviditet ett komplext system som följer vissa regler och influenser. Till exempel dominerar signaler från det sympatiska nervsystemet till följd av barnets motoraktivitet, vilket innebär att hjärtfrekvensen accelererar. Omvänt dominerar signaler från vagusnerven under en sömns sömn, vilket leder till en långsammare hjärtrytm. Tack vare dessa processer bildas principen "motsatsens enhet", som ligger till grund för myokardreflexen. Kärnan i detta fenomen ligger i det faktum att fosterhjärtans arbete i graviditetens tredje trimester beror på barnets motoraktivitet, liksom sömnvaktrytmen. För en adekvat bedömning av hjärtritmen måste därför dessa faktorer beaktas.

Det är tack vare hjärtats innervation att det blir klart varför kardiotokografi blir så informativ som möjligt under graviditetens tredje trimester, när hjärtats arbete följer vissa regler och regelbundenhet.

Hur fungerar kardiotokografen och vad visar den?

Denna apparat har följande sensorer:

• Ultraljud, som fångar rörelsen hos hjärtklaffarna (kardiogram);
• Stammätare, bestämmer livmoderns ton (tokogram);
• Dessutom är moderna hjärtmonitorer utrustade med en fjärrkontroll med en knapp som måste tryckas vid tidpunkten för fostrets rörelse. Detta gör att du kan bedöma karaktären av bebisens rörelser (actogram).

Information från dessa sensorer går in på hjärtmonitorn, där den bearbetas och visas på den elektroniska displayen i digital ekvivalent och spelas även in av en inspelningsenhet på värmepapper. Båtesdrivningsmekanismens hastighet är olika för olika typer av fetal hjärtmonitorer. Det ligger i genomsnitt från 10 till 30 mm per minut. Det är viktigt att komma ihåg att det finns ett speciellt värmepapper för varje kardiotokograf.

Exempel på CTG-band: Fosterhjärtatslag i toppen, livmodertonvärden längst ner

Hur gör kardiotokografi?

För att denna studie ska vara informativ måste du följa följande regler:

1. CTG-inspelning utförs i minst 40 minuter. Det är under denna tid att vissa rytmförändringar kan spåras.
2. En gravid kvinna bör ligga på hennes sida under studien. Om, under registreringen av CTG, ligger den gravida kvinnan på ryggen, då kan falska resultat erhållas, vilket är associerat med utvecklingen av det så kallade sämre vena cava syndromet. Detta tillstånd utvecklas som ett resultat av trycket i den gravida livmodern på buken aorta och den sämre vena cava, vilket leder till att en överträdelse av det uteroplacentala blodflödet kan börja. Således, när man får tecken på hypoxi på CTG, som utförs i en gravid kvinnas position som ligger på ryggen, är det nödvändigt att göra om studien.
3. Sensorn som registrerar fostrets hjärtslag bör installeras i fostrets baksida. Således beror fixeringsplatsen hos sensorn på fostrets position i livmodern. Till exempel, med barnets huvudpresentation, bör sensorn installeras under naveln, med bäckenet - ovanför naveln, med tvärgående eller snedställd - vid navelringen.
4. Sensorn bör appliceras en speciell gel som förbättrar ultraljudsvågornas beteende.
5. Den andra sensorn (spännmätare) måste installeras i botten av livmodern. Det är viktigt att veta att det inte behöver appliceras gel.
6. Under studien ska en kvinna få en fjärrkontroll med en knapp som ska tryckas när fostret rör sig. Detta gör det möjligt för doktorn att jämföra förändringar i rytmen med barnets motoraktivitet.

Kardiotokogramindikatorer

De mest informativa är följande indikatorer:

• Basalytmen är huvudritmen som råder på CTG, den kan endast bedömas efter en 30-40 minuters inspelning. I enkla ord är det ett visst medelvärde som återspeglar hjärtfrekvensen som är karakteristisk för fostret under viloperioden.
• Variabilitet är en indikator som speglar kortsiktiga förändringar i hjärtslag från basalrytmen. Med andra ord är detta skillnaden mellan basfrekvensen och rytmhopparna.
• Acceleration är accelerationen av rytmen med mer än 15 slag per minut, som varar i mer än 10 sekunder.
• Retardation - saktar rytmen mer än 15 slag. på några minuter varar mer än 10 sekunder. Generationen i sin tur är uppdelad av allvaret i:
  1. dip 1 - varar upp till 30 sekunder, varefter barnets hjärtslag återställs.
  2. dip 2 - varar upp till 1 minut, medan de kännetecknas av hög amplitud (upp till 30-60 slag per minut).
  3. doppa 3 - lång, mer än 1 minut, med hög amplitud. De anses vara de farligaste och indikerar allvarlig hypoxi.

Vilken typ av CTG anses vara normalt under graviditeten?

Det idealiska kardiotogramet kännetecknas av följande egenskaper:

1. Basalrytm från 120 till 160 slag / min.
2. Det finns 5 eller fler accelerationer under 40-60 minuter av CTG-inspelning.
3. Rytmvariationen ligger inom intervallet 5 till 25 slag. på några minuter
4. Det finns ingen retardation.

En sådan idealisk version av CTG är emellertid sällsynt, och därför är följande indikatorer tillåtna som standardalternativ:

• Den nedre gränsen för basalrytmen är 110 per minut.
• Det finns kortvariga enstaka decelerationer, som inte varar längre än 10 sekunder och små i amplituden (upp till 20 slag), varefter rytmen återställs helt.

När anses CTG under graviditeten vara patologisk?

Det finns flera patologiska varianter av CTG:

1. Tyst CTG hos fostret kännetecknas av frånvaron av accelerationer eller retardationer av rytmen, medan den basala rytmen kan ligga inom det normala området. Ibland kallas ett sådant kardiotogram monotont, den grafiska bilden av hjärtslaget ser ut som en rak linje.
2. Sinusoidal CTG har en karakteristisk form av sinusoid. Amplituden är liten, lika med 6-10 slag. på några minuter Denna typ av CTG är mycket ogynnsam och indikerar allvarlig fosterhypoxi. I sällsynta fall kan denna typ av CTG uppstå när en gravid kvinna tar narkotiska eller psykotropa läkemedel.
3. Lambda-rytmen är växlingen av accelerationer och decelerationer direkt efter dem. I 95% av fallen är denna typ av CTG ett resultat av kompression (kompression) av navelsträngen.

Dessutom finns det många typer av CTG som anses vara villkorligt patologiska. De kännetecknas av följande egenskaper:

• Förekomsten av decelerationer efter acceleration;
• Fostrets reducerade motoraktivitet;
• Otillräcklig amplitud och rytmvariation.

Sådana tecken kan uppstå när:

1. Entanglement av navelsträngen;
2. Närvaron av navelsträngnoden;
3. Överträdelse av blodflödet i placenta
4. Fosterhypoxi;
5. Hjärtfel hos barnet;
6. Förekomsten av sjukdommens mor. Till exempel, i hypertyreoidism hos en gravid kvinna kan sköldkörtelhormoner tränga in i placentabarriären och orsaka rytmförstörningar i fostret.
7. Anemi hos barnet (till exempel i hemolytisk sjukdom i samband med immunologisk inkompatibilitet hos moderns och fostrets blod);
8. Inflammation av fostermembranen (amnionit);
9. Godkännande av vissa droger. Till exempel, som ofta används i obstetrics "Ginipral" kan orsaka en ökning av rytmen hos barnet.

Vad ska man göra om CTG-indikatorer är gränsen mellan normal och patologisk?

När du registrerar CTG och erhåller ett tvivelaktigt resultat måste du:

• Att genomföra ytterligare forskningsmetoder (ultraljud, studier av blodflödeshastighet i uteroplacentalsystemet, bestämning av den biofysiska profilen).
• Efter 12 timmar, upprepa CTG-testet.
• Att eliminera användningen av droger som kan påverka barnets hjärtrytm.
• Utför CTG med funktionella test:
  1. Non stress test - är att studera hjärtfrekvensen som svar på fostrets rörelse. Normalt, efter barnets rörelse, bör rytmen accelerera. Brist på acceleration efter rörelser är en ogynnsam faktor.
  2. Stresstest - kännetecknat av en förändring i hjärtfrekvensen efter införandet av 0,01 U oxytocin. Normalt, efter kvittot av detta läkemedel i en gravid kvinnas kropp, accelererar fosterrytmen, det finns ingen retardation, medan den basala rytmen ligger inom acceptabla gränser. Detta indikerar en hög kompensationsförmåga hos fostret. Om emellertid, efter införandet av oxytocin i fostret, det inte finns några accelerationer, men tvärtom sänker hjärtkontraktionerna, indikerar detta intrauterin hypoxi hos barnet.
  3. Mammarprov - är analogt med stress, men i stället för att administrera oxytocin, bedöms en gravid kvinna massera bröstvårtor i 2 minuter. Som ett resultat producerar kroppen sin egen oxytocin. Resultaten utvärderas också som i ett stressprov.
  4. Övningstest - En gravid kvinna uppmanas att klättra upp i trappan på 2: a våningen, omedelbart efter detta utförs CTG-inspelning. Normalt bör fetalt hjärtslag öka.
  5. Breath-holding test - medan du registrerar ett kardiotogram, blir en gravid kvinna uppmanad att hålla andan medan du inhalerar, och barnets hjärtfrekvens bör minska. Då måste du hålla andan på andas ut, varefter fosterrytmen ska accelerera.

Hur är CTG-poäng?

För att säkerställa att tolkningen av CTG-resultaten inte är subjektiv har ett lämpligt system för utvärdering av denna typ av forskning utvecklats. Grunden är studien av varje indikator för CTG och tilldela honom vissa punkter.

För att göra det lättare att förstå detta system sammanfattas alla egenskaper hos CTG i tabellen:

Tolkning av CTG under graviditeten

Under barnets födelse lär den kommande mamman många nya förkortningar - ultraljud, BPR, DBK, HCG. De blir tydliga och till och med bekanta. Under sista trimestern tilldelas en annan diagnostisk studie, klassificerad som CTG, den "hemliga" i bokstavskoden. Dess genomförande ger vanligtvis inte frågor, men endast några få kan dechiffrera resultaten. Hur man förstår vad som skrivs i slutet av CTG, kommer vi att berätta i detta material.

Vad är det

Kardiotokografi (det här är hur undersökningens namn deklareras) är ett icke-invasivt, säkert och smärtfritt sätt att ta reda på barnets tillstånd, hur han känner. En sådan undersökning utförs, från 28-29 veckor av graviditeten. Oftast riktning CTG blivande mammor får på 32-34 vecka för första gången, och sedan upprepa studien redan direkt innan arbetsprocessen.

Under själva födseln används ofta CTG för att avgöra om barnet har akut hypoxi under passage genom födelsekanalen.

Om graviditeten går bra är det inte nödvändigt med ytterligare CTG. Om läkaren har rädsla för att det fortsätter med komplikationer, är CTG ordinerat individuellt, varav några måste utföras varje vecka eller till och med några dagar. Det finns ingen skada från en sådan diagnos, varken för barnet eller för mamman.

Cardiotokografi gör det möjligt att känna till funktionerna i barnets hjärtslag. Barnets hjärta svarar omedelbart till någon negativ omständighet och ändrar frekvensen av hjärtat. Dessutom bestämmer metoden sammandragningar av livmoderns muskler. Registrering av ändringar sker i realtid, alla parametrar spelas in samtidigt, synkront och visas i diagram.

Det första diagrammet är ett tachogram som visar barnets hjärtslagsändringar. Den andra är en grafisk bild av livmoderkontraktioner och störningar hos fostret. Det kallas ett hysterogram eller togram (kvinnor använder ofta förkortningen "Toko"). Krummens hjärtfrekvens bestäms av en högkänslig ultraljudstransduktor, och livmoderns spänning och störningar fångas av en spänningsmätare.

Den erhållna data analyseras av ett speciellt program som visar vissa numeriska värden på forskningsformen, som vi måste dechiffrera tillsammans.

Teknik av

Den framtida mamman bör komma till CTG i lugnt humör, för att någon spänning och känslor hos en kvinna kan påverka hjärtat av hennes bebis. Det är lämpligt att äta, gå på toaletten, eftersom undersökningen varar lång tid - från en halvtimme till en timme, och ibland mer.

Du bör stänga av din mobiltelefon, sitta bekvämt i en pose som låter dig spendera nästa halvtimme i komfort. Du kan sitta ner, ligga ner på soffan, ta en lutande kroppsställning, i vissa fall kan CTG även utföras medan du står, det viktigaste är att den förväntade mamman ska vara bekväm.

En ultraljudssensor är fixerad till buken i barnets bröstfäste, vilket kommer att upptäcka de minsta förändringarna i hjärtats hjärta och hjärtfrekvens.

Ett brett bälte läggs på toppen av det - en spänningsmätare som bestämmer tiden då livmoderns sammandragning eller rörelse har uppstått på grund av små svängningar i buken buk. Därefter startar programmet och studien börjar.

I detta skede kan en gravid kvinna ha två frågor - vad procenttalen på fosterskärmen betyder och vilka ljud som hörs under CTG indikerar. Låt oss hjälpa till i detta:

• Låter under studien. Barnets hjärtslag, som redan är bekant för den förväntade mamman, behöver inte förklaring. Tidigare hade ultraljudsspecialister förmodligen redan gett kvinnan en chans att lyssna på ett litet hjärtslag. Under CTG kommer en kvinna, om enheten är utrustad med en högtalare, att höra det hela tiden. Plötsligt kan en kvinna höra ett långt högt ljud, som ett hinder. Så flyttar bebisen. Om maskinen plötsligt börjar pipa, innebär det att förlust av signal (ungen vände och långt bort från ultraljudssensor, störde signalflödet).
• Procentandelar på skärmen. Procentandel avser livmoderns kontraktil aktivitet. Ju mer aktivt det främsta reproduktiva kvinnliga organet är, desto mer doktorn har skäl att inflytta en kvinna. Om värdena är nära 80-100% talar vi om arbetets början före arbetet. Indikatorer i intervallet 20-50% för att skrämma en kvinna borde inte - föda henne precis tidigt.

Avkodningsresultat

Att förstå talskillnader och komplexa termer är inte så svårt som det verkar vid första anblicken på resultatet av CTG. Det viktigaste är att förstå och vara väl medveten om vilka begrepp vi pratar om.

Basal hjärtfrekvens

Grundläggande eller basal hjärtrytm - medelvärdet av barnets hjärtfrekvens. Mamman, som kommer att komma till CTG för första gången, kan bli förvånad över att barnets hjärta slår mycket ojämnt, indikatorerna ändras varje sekund - 135, 146, 152, 130, och så vidare. Alla dessa förändringar är inte uskalzyvayut från programmet, och för de första tio minuterna av undersökningen, visar den genomsnittliga värde för barnet och kommer att vara basen eller basal.

Denna parameter i tredje trimestern ändras inte beroende på vilken vecka som vissa gravida kvinnor tror. Både vid 35-36 veckor och vid 38-40 återspeglar den basala hjärtfrekvensen endast medelvärdena för hjärtfrekvensen för barnets hjärta och indikerar inte på något sätt barnets graviditet eller kön.

Hastigheten för basal hjärtfrekvens är 110-160 slag per minut.

variabilitet

Som du kan förstå från ljudet av ordet, är under detta koncept dolda alternativ för något. I detta fall beaktas varianterna av avvikelse från hjärtfrekvensen från basvärdena. I medicin används ett annat namn för detta fenomen, vilket också kan uppstå i slutsats - oscillationer. De är långsamma och snabba.

Snabba återspeglar de minsta förändringarna i realtid, eftersom, som nämnts, visar varje hjärtrytm av fostret en annan hjärtfrekvens. Långa oscillationer är låga, medelstora och höga. Om i en minut av realtid var frekvensen av sammandragningar hos ett barns hjärta mindre än 3 slag per minut, talar de om låg variation och låg oscillation. Om intervallet per minut varierade från tre till sex slag, talar vi om genomsnittlig variabilitet, och om fluktuationerna i en riktning eller en annan var mer än sex slag - är variationen ansedd hög.

För att föreställa oss det här tydligare, låt oss ge ett exempel: enheten registrerade en förändring av fosterhjärtfrekvensen från 150 till 148 per minut. Skillnaden är mindre än 3 slag per minut, vilket innebär att det är låg variabilitet. Och om hjärtat på en minut har förändrats från 150 till 159, så är skillnaden 9 slag - det här är en stor variation. Normen för ett friskt barn med okomplicerad graviditet är snabb och hög svängning.

Långa oscillationer är av flera slag:

• monotone (förändringar i hjärtfrekvensen med fem slag per minut);
• transienter (hjärtfrekvens per minut ändras till 6-10 slag per minut);
• vågliknande (hjärtfrekvensändringar med 11-25 slag per minut);
• galoppering (mer än 25 slag per minut).

Tolkning av CTG under graviditeten

Graden av CTG under graviditeten

Kardiotokografi (CTG) är en prenatal diagnostisk metod som gör att du kan bestämma fostrets tillstånd och hur livmodern fungerar. I kombination med ultraljud och Doppler gör kardiotokografi det möjligt att identifiera graviditetspatologier effektivt och på kortast möjliga tid och vidta nödvändiga åtgärder för att rätta till dem.

Typiskt utförs CTG efter 32 veckor. Under denna period lever fostret redan i en viss rytm av sömn och aktivitet, och det är också tydligt att höra hjärtats slag. Men ibland föreskrivs kardiotokografi vid tidigare perioder, eftersom patologiska rytmer kan bestämmas efter 20 veckor.

Den mest populära frågan i samband med denna procedur, som ofta ställs av framtida föräldrar - vad är norm för CTG under graviditeten? Oftast skickas gravida kvinnor första gången till kardiotokografi vid 34 veckor (35 veckor). Kvinnor är väldigt intresserade av vad varje ord betyder i slutsatsen, hur många poäng anses vara normen och när larmet ska låtas.

Informativa indikatorer

Vid avkodning av kardiotokografi beaktas sådana rytmindikatorer:

• Basal (huvud) rytm - den dominerar på CTG. För att objektivt utvärdera det måste du spela in minst 20 minuter. Det kan sägas att den basala hjärtfrekvensen är ett medelvärde som speglar fostrets hjärtfrekvens under viloperioden.
• Variabilitet (variabilitet) är dynamiken i hjärtfrekvensfluktuationer i förhållande till dess genomsnittliga nivå (skillnaden mellan huvudpuls och rytmhopp).
• Acceleration (acceleration av hjärtslagsrytmen) - den här parametern beaktas om det blir mer än 10 sekunder eller mer med 15 slag. På diagrammet är de representerade av vinklar uppåt. Som regel uppträder de under bebisrörelser, livmoderkontraktioner och utförande av funktionstester. Normalt bör på minst 10 minuter minst 2 hjärtritmacellationer förekomma.
• Retardation (saktar hjärtslagets rytm) - denna parameter beaktas samt acceleration. På diagrammet - det är tänderna som tittar ner.

Varaktigheten av decelerationer kan vara olika:

• upp till 30 sekunder med den efterföljande restaureringen av fosterhjärtat;
• upp till 60 sekunder med närvaro av hög amplitud (upp till 30-60 slag per minut);
• mer än 60 sekunder, med en hög amplitud av oscillationer.

Dessutom är det i slutsatsen alltid en sådan sak som en signalförlust. Detta händer när sensorerna tillfälligt förlorar ljudet av en bebis hjärtslag.

Och även i diagnostikprocessen talar de om reaktivitetsindexet, vilket återspeglar embryos förmåga att reagera på irriterande faktorer.

Vid tolkning av resultaten kan fosterreaktivitetsindexet tilldelas ett poäng inom intervallet från 0 till 5 poäng.

I utskriften, som utfärdas i händerna på gravida kvinnor, föreskrivs dessa 8 parametrar:

• Analys tid / signal förlust.
• Basal hjärtfrekvens.
• Aktseleratsii.
• Inbromsningar.
• Variabilitet.
• Sinusoidal rytm / amplitud och frekvens av oscillationer.
• STV.
• Frekvensen av störningar.

Vid den absoluta normen måste 8 av 8 parametrar följas. Beroende på vilka parametrar som inte uppfylldes tillåter experter 7 av 8 och 6 av 8 parametrar i normen. Men i det här fallet kan du inte göra utan re-CTG. På hjärtiotet visas hjärtfrekvensen (två siffror är angivna).

Under inspelningen visas en graf på två typer av vågform på kalibreringsbandet.

Utvärderingspunkter

I processen att utveckla kardiotokografi bestämde specialisterna objektiva kriterier för att utvärdera inspelningen och sammanställa en uppsättning tabeller. Att dechiffrera resultaten av CTG med flera skalor. Oftast tillgriper Fisher-skalaen (10 poäng) eller Krebs (12 poäng). Sammanfattningsvis kan ett dubbelresultat indikera ett fischerresultat och ett krebs-poäng.

Fisher Criteria

I utvärderingstabellen, som utvecklats av den amerikanska obstetriciens-gynekologen, presenteras ett antal kriterier som ger en betygsättning från 0 till 2 poäng. Det totala värdet ställs in genom att summera alla betyg. Enligt Fisher utför specialister en "manuell" beräkning, med fokus på vad de ser på kalibreringsbandet.

Bedömning av kriterierna, det finns 3 huvudstater av fostret:

• Normala indikatorer - 8-10 poäng. Barnets hjärta slår väl och han är måttligt mobil, och misstanke om syreförlust är helt frånvarande.
• Tvivelstaten är 5-7 poäng. Detta resultat kan indikera det första skedet av syrehushållning och kräver särskild övervakning av den gravida kvinnan.
• Dåligt tillstånd hos fostret - 0-4 poäng. Detta indikerar allvarlig hypoxi. Om du inte vidtar brådskande åtgärder kan det vara dödligt för barnet inom några timmar.

Om en CTG-skiva ger ett resultat på 7 eller 6 poäng, upprepas kardiotokografi inom 12 timmar, och om arbetet har börjat, sedan efter 1 timme. I händelse av att CTG-posten hade en poäng på 8 eller fler poäng, då arbetet började, upprepas proceduren efter 2-3 timmar och i tidigare perioder släpps den gravida kvinnan i 3-7 dagar före den upprepade CTG.

Denna betygsskala skiljer sig från Fisher-skalaen med ett kriterium - Antalet motorreaktioner hos en bebis på 30 sekunder: Om de är helt frånvarande ställs 0 poäng, 1 till 4 motorreaktioner uppskattas till 1 poäng, om 5 eller fler reaktioner är närvarande på 30 sekunder, ger de 2 poäng.

På grund av detta kriterium har Krebs-skalan ett 12-poängs betygssystem. Om resultatet på denna skala ställdes in från 9 till 12 poäng, kan framtida föräldrar vara helt lugna - resultaten ligger inom det normala intervallet. En poäng från 0 till 8 poäng är en anledning att låta larmet. När sådana resultat indikerar närvaron av en patologisk intrauterin process.

Om CTG har 11 poäng i sin slutsats är det ingen tvekan om att Krebs-skalan användes för avkodning. Om poängen är värd - 9 poäng, så är resultatet i alla fall betraktat som bra. Men om det inte fanns någon indikation på att bedömningen gjordes enligt Fisher, bör du dessutom konsultera en specialist.

Douse-Redman kriterier

Hur man avkänner fetalt CTG?

Dessa kriterier är utformade för automatiska enheter. Datorn utvärderar posten utan att en diagnostiker deltar, men tar hänsyn till alla samma parametrar som i "manuell" -metoden.

Som ett resultat sammanfattas alla signifikanta CTG-kriterier och ett särskilt variabilitetsindex, STV, härleds. Denna känsliga parameter gör det möjligt att upptäcka tecken på fostrets lidande och förutse ett negativt resultat av graviditeten.

Enligt Dows-Redman utmärks följande resultat:

• normala värden som indikerar en hälsosam graviditet - STV 6-9 ms;
• gränsvärden som kräver specialistövervakning - STV 3-5 ms;
• hög risk för syrebrist som kräver nödåtgärder - STV 2,6-3 ms;
• Fostrets kritiska tillstånd, som under de kommande timmarna kan sluta vid fosterdöd - STV mindre än 2,6 ms.

Detta utvärderingssystem utövas inte i början av födseln, men används framgångsrikt för observation under barnets barndom. CTG registreras som regel varje 2-3 veckor i termer av 28-32 veckor och varannan vecka i termer av 32-37 veckor. Efter 38 veckor används CTG var 7: e dag.

Uppriktigt sagt dåliga och tvivelaktiga resultat av CTG kan tjäna som en allvarlig anledning till att utföra en akut kejsarsnitt.

Utvärderingen utförs av en ledande obstetrikare-gynekolog.

Bedömningen av CTG-indexen bestämmer läkarna PSP-värdet (en indikator på fostrets tillstånd). Det finns fyra vanliga slutsatser om den gemensamma jordbrukspolitiken. Nedan 1,0 - normala indikatorer (ibland repellerad från 1,05). Samtidigt, om gränslinjeindikatorer erhölls - 0,8-1,0, rekommenderas rekordet att upprepas inom 1-2 veckor.

Från 1,05 till 2,0 - primära avvikelser. En sådan slutsats kräver terapeutiska åtgärder och en kontrollpost för CTG i en vecka. Från 2,01 till 3,0 - svåra avvikelser.

I detta fall rekommenderas kvinnan sjukhus för att vidta åtgärder för att bevara graviditeten. PSP från 3,0 eller mer - fostrets kritiska tillstånd.

Gravida kvinnor ska vara akut in hospital, sannolikt kommer det att visas nödsituation.

CTG skiljer sig normalt inte på något sätt från 33 veckor till 36 veckor och kännetecknas av sådana tecken: huvudrytmen är från 120 till 160 slag / min, i 40-60 minuter, det finns 5 hjärtfrekvensaccelerationer, variabeln varierar från 5 till 25 slag per minut. minut är rytmavbrott saknade.

Användningen av CTG vid födseln (38 veckor - 40 veckor) bestäms individuellt. CTG hos fostret under denna period kan ge följande resultat:

• Måttlig amplitud av hjärtatrytmavbrott: Basalrytm - 160-180 slag / min, varieringsområde - mer än 25 slag / min, tidiga decelerationer i rytmen - mindre än 30 slag / min, sen - mindre än 10 slag / min, uttalad acceleration av hjärtrytmen. Med sådana indikatorer bör barnlossning fortsätta naturligt utan obstetrikers intervention.
• Staten ligger på gränsen till risken: den huvudsakliga CTG-linjen är 180 slag per minut, kurvens variabilitet är mindre än 5 slag / min, de tidiga rytmets retardationer är 30-60 slag / min och de sena - 10-30 slag / min. I detta fall utesluts inte naturlig leverans, men de utför dessutom ett Zading-test. Efter det tar obstetrikarna alla nödvändiga manipuleringar för att uppnå vaginal leverans, men om alla steg som tas är ineffektiva, är kvinnan i arbete förberedd för en kejsarsnitt.
• Farligt tillstånd: huvudlinjen överstiger inte 100 slag per minut, de tidiga decelerationerna i hjärtritmen överstiger 60 slag / min, sena överstiger 30 slag / min. Förlossningsverksamhetens handlingar i detta fall skiljer sig inte från de som hålls i händelse av riskabla förhållanden hos fostret.
• Kritiskt tillstånd hos fostret. Det finns en markant ökning av hjärtfrekvensen med återstående decelerationer, vilket kan ta upp till 3 minuter. Den grafiska kurvan är utplattad. Situationen tolererar inte förseningar, det är nödvändigt att snabbt utföra en kejsarsnitt.

Vid mottagande av tvivelaktiga resultat utförs upprepad CTG efter 12 timmar.

Hög-amplitudretelerationer som varar längre än 1 minut indikerar uttalad syrehushållning.

Det finns 3 patologiska varianter av CTG.

Tyst eller monotont CTG

Det kännetecknas av frånvaron av accelerationer och decelerationer, men samtidigt är den basala hjärtfrekvensen inom det normala området. Den grafiska bilden av en sådan kardiotokografi ligger nära en rak linje.

Sinusoidal CTG

Den grafiska bilden av en sådan kardiotokografi har formen av en sinusoid. Denna CTG indikerar en uttalad syreförlust hos fostret. Ibland finns det när en gravid kvinna tar psykotrop eller droger.

Lambda rytm

Det kännetecknas av en snabb växling av acceleration och retardation. I de flesta fall indikerar denna patologi av CTG komprimering av navelsträngen. Det är som regel klyvt mellan fostrets huvud och bäckens moderna ben, vilket leder till en minskning av blodflödet och utvecklingen av hypoxi.

Dessutom skiljer sig villkorligt patologiska typer av CTG med karakteristiska tecken: närvaron av decelerationer omedelbart efter accelerationer, passiviteten hos rörelser i fostret, otillräckligt intervall och rytmevariabilitet.

När du får osäkra resultat med standard CTG, skriv med funktionella tester:

• Non stress test. Studier av hjärtfrekvens som produceras på grund av fostrets naturliga rörelser. I ett normalt tillstånd, efter barnets rörelse, bör hjärtfrekvensen accelereras. Om detta inte händer kan vi prata om förekomsten av patologi.
• Stresstest. Gravid oxytocin administreras och förändringar i barnets hjärtfrekvens övervakas. Acceleration ska normalt observeras, basalrytmen ska ligga inom det tillåtna intervallet, och det bör inte finnas någon retardation. Om fostret efter introduktionen av detta läkemedel inte observeras acceleration av rytmen, men det kan snarare noteras att hjärtfrekvensen saktar ner, indikerar detta syreförlust.
• Mammar test. I detta test produceras naturligt oxytocin i kvinnans kropp genom att massera nipplarna i 2 minuter. Därefter görs en bedömning, som vid introduktionen av syntetiskt oxytocin.
• Övningstest. CTG-inspelning utförs omedelbart efter att den gravida kvinnan utför en rad åtgärder som innebär fysisk ansträngning. Oftast är hon uppmanad att klättra upp till 2 trappsteg. Som svar på sådana åtgärder bör fostrets hjärtfrekvens öka.
• Andningsskydd. Vid upptagning av CTG bör den gravida kvinnan hålla andan först vid inandning och sedan vid utandning. I det första fallet är det förväntat att barnets hjärtfrekvens minskar, medan det i det andra kommer att öka.

Till skillnad från standard ultraljud och Doppler, som visar fostrets och barnens anatomi och blodcirkulation, tillåter CTG dig att bestämma effekten av syre och näringsämnen på ett barn.

Dessutom är CTG oumbärligt vid leverans, när andra metoder inte kan tillämpas.

Sådan forskning bidrar till att välja rätt arbetskrafts taktik, med hänsyn till hur fostret överför den belastning som har uppstått.

Under graviditeten ktg: transkript

Med många studier fann en kvinna för första gången, en del diagnostiska metoder inte är bekant med det, så alarmerande framtida mor, ifrågasatt det faktum att hennes och barnet är okej.

En gynekolog sa att en ung kvinna först kom till ktg-proceduren alldeles i tårar med full övertygelse om att när de beställde en undersökning betyder det att de misstänkte patologi... Jag var tvungen att lugna framtida mamma med hela avdelningen och förklara att denna procedur ges till alla gravida kvinnor vid vissa datum och med ett specifikt mål. Så vad är det här förfarandet - ktg? Varför utnämns hon? Vi kommer att undersöka dessa frågor i detalj.

1 Varför är ktg ordinerad?

Under vilka omständigheter tilldelas CTG

Kardiotokografi (CTG) är en undersökningsmetod som baseras på analysen av variationen i fosterhjärtfrekvensen (i medicinsk terminologi är fostret nästa barn från den åttonde veckan av intrauterin utveckling till födelsestidpunkten).

Med fosterfoster registreras även frekvensen av rörelser hos livmodern och kontraktil aktivitet i livmodern.

CTG utförs med hjälp av hjärtmonitorer baserat på Doppler-principen, vilken rekord förändras i intervallet mellan individuella cykler av den fosterala hjärtaktiviteten.

Analysera resultaten av ktg är det möjligt att bedöma funktionsstatus, frekvensen av fostrets rörelser, för att förstå huruvida det är bekvämt, om det finns tillräckligt med syre, frekvensen och styrkan hos livmoderkontraktioner.

Tack vare proceduren för fetalt karcinom kan läkaren märka abnormiteter under graviditeten och ge den gravida kvinnan och det ofödda barnet i tid.

CTG hos fostret är föreskrivet som förebyggande åtgärd från 30-32 veckors graviditet till alla kvinnor och av medicinska skäl (i så fall kan perioderna vara olika).

Om graviditeten fortskrider, passerar en kvinnas foster i minst tre trimester åtminstone två gånger om det finns indikationer (förvärrad obstetrisk historia, ledningsförträngning, livrörelse, nedsatt placenta, multipelbrist, utveckling av fostrets kardiovaskulära system) - oftare enligt vittnesbörd av en läkare. Med en planerad sjukhusvistelse några veckor före födseln, genomgår kvinnor varje dag en fostert ICT. Detta förfarande blir vanligt för dem, och de flesta ser fram emot det, eftersom det visar hjärtslaget i sina smulor, återger vissa enheter ljudet av ett slående barns hjärta.

2 Hur är proceduren?

Fostrets CTG. sensorer

Ktg foster är helt smärtfri för både framtida mamma och hennes framtida bebis. En kvinna har sitt bekväma läge, halv sittande eller halvt liggande på ryggen eller på hennes sida, hon rekommenderas inte att utföra proceduren medan han ligger nere.

I det benägna läget kan komprimering av den sämre vena cava inträffa och inspelningsresultaten blir snedvridna. Fäst två sensorer fästa på bildskärmen till en gravid kvinnas mage.

En sensor fångar fostrets hjärtslag och andra uteruskontraktioner.

På äldre enheter, det finns en annan hjärtmonitor knapp fosterrörelser sensor, den placeras i kvinnans hand, och hon har att trycka på knappen varje gång, så snart känna omrörning av hans barn.

I nya moderna enheter finns ingen sådan apparat. Förfarandet varar 30-35 minuter, så före hennes uppförande rekommenderas en kvinna att sova, gå på toaletten.

Om barnet inte är aktivt under CTG och kommer att sova i Mammas mage, kommer proceduren inte att vara informativ.

För att öka fostrets aktivitet rekommenderas en kvinna utan allergi att äta en eller annan chokladbit. Det är inte rekommenderat att oroa dig, oroa dig, oroa sig för en kvinna. Dessa faktorer kan bidra till att resultaten snedvrids.

Förfarandet för fetal ktg är perfekt harmlöst, smärtfritt, har inga kontraindikationer och biverkningar från både mamman och fostret. Fetal ctg kan också utföras direkt i arbetet för att förstå hur barnet känner.

3 Hur läser läkaren CTG?

Fetal bedömning

Dechiffrera CTG fostret - ett privilegium för gynekologer, men varje kvinna kan ha en uppfattning om vad resultaten betyder CTG Vilka indikatorer och om de är normala CTG.

I regel är den 32: e veckans hjärtreflex i barnet redan bildad, och för varje rörelse har han en reaktion i hjärt-kärlsystemet i form av en ökning av hjärtfrekvensen. Sensorer registrerar dessa indikatorer, vilka registreras som en kurva på ett band-kortiotogram. Curve gynekolog scorer i poäng från 1 till 10.

Enligt denna bedömning kan vi avgöra hur barnet känner sig i utero, hur mycket kropp, inklusive kardiovaskulärsystemet, är försedd med syre, om det finns fostrets hypoxi.

4 Vilka parametrar utvärderar läkaren?

Normal fetalt CTG

Det är svårt för en oförberedd person att säga vad kardiotogram betyder. Det visar en oavbruten linje och tänder, riktade huvudsakligen uppåt, mindre ofta - nedåt.

Men hur man kan dechiffrera dessa siffror? På fosterets kardiotogram utvärderar läkaren följande indikatorer:

• Den basala rytmen är den aritmetiska genomsnittliga hjärtfrekvensen hos fostret om 10 minuter. Den normala frekvensen av basalrytmen är 110-160 slag per minut.
• variabilitet av basalrytmen (amplitud och frekvens). På filmen skiljer sig variationen i form av tänder och tänder. Ibland skrämmer dessa tävlingar en kvinna, det är faktiskt lika bra. Linje ktg borde inte vara platt.
• Acceleration är en ökning av hjärtfrekvensen med 15 slag eller mer över 15 sekunder. På ktg ser de ut som tänder riktade uppåt. Förekommer när fostret rör sig. Normalt är accelerationerna 2-3 eller mer på 10 minuter.
• retardation är en saktning av hjärtfrekvensen med 15 eller mer i 15 sekunder som svar på en sammandragning eller när livmodern är aktiv. På ktg ser de ut som tänder pekar ner. Om retardationer är sällsynta och grunda, varefter den normala basalytmen snabbt återställs, finns det ingen anledning till oro. Läkaren ska varnas av frekventa, högampliterade fördröjningar av hjärtfrekvensen på filmen.

Fisher rating skala

För var och en av de fyra indikatorerna pekar doktorns avgifter på mellan 0 och 2. Sedan summerar han resultatet får han ett begränsat antal poäng, vilket ger en bedömning av fostrets tillstånd och dess hjärtaktivitet.

Fisher-betygsskalan är enligt följande:

• 8-10 poäng - graden av fetal ktg, barnets tillstånd är bra. Den framtida mamman har ingen anledning till spänning.
• 6-7 poäng - gränslinje villkor, vilket kräver att proceduren upprepas och stöds med ytterligare undersökningsmetoder (ultraljud med Doppler).
• 5 poäng och under - ett hotande tillstånd hos fostret. 1-2 poäng CTG under graviditeten - kritiska punkter, kräver snabb sjukhusvistelse av patienten på sjukhuset och beslutet om graviditetens ytterligare taktik.

5Normala resultat

Normal ktg-indikatorer är ett koncept som passar in i mycket specifika kriterier, nämligen: basalrytmen måste vara 119-160 slag per minut, avvikelsens amplitud är 7-25 slag per minut, minst 2 accelerationer på 10 minuter, nej decelerationer eller ljusnedskärningar i hjärtfrekvensen. Det här är normala indikatorer.

Men du bör alltid komma ihåg att en post inte är en diagnos, och små avvikelser från normen är inte en patologi.

Dessa scheman kan variera beroende på om barnet sover eller är vaknat, ligger i ett lugnt eller aktivt tillstånd, och även på vilken veckan av graviditeten undersökningen utförs.

6 Indikatorer som ska varna

Fetal hypoxi ktg

Läkaren ska varnas av resultaten från CTG, som har signifikanta avvikelser från det normala området: om basalrytmen är mindre än 110 eller mer än 190 slag per minut. En låg frekvens på 110 eller mindre indikerar en bromsning av fostrets hjärtslag och en hög frekvens, tvärtom, en uttalad ökning.

Båda kan indikera fosterhypoxi, syrehushållning. Basalrytmen på mer än 190 och mindre än 110 uppskattas till 0 poäng. Det är inte särskilt bra när det inte finns några accelerationer som svar på fostrets rörelse.

Detta kan indikera spänning och utmattning av kompensationsreaktioner hos fostret, hjärtfrekvensens omätning.

Djupa och frekventa decelerationer är alltid alarmerande doktorn, de kan indikera en överträdelse av blodflödet i blodet och kräva noggrann undersökning. Monotoniskt variabel basalrytm eller amplitud på mindre än 10 eller fler än 25 slag ger också frågor till läkaren.

Om avkodningen av den fetala CTG ger ett tvivelaktigt resultat på 6-7 poäng, är det nödvändigt att upprepa studien och komplettera den med andra undersökningsmetoder för att avgöra orsakerna till detta resultat.

Men gör inte omedelbart panik, det kan bara skada det framtida barnets tillstånd.

Anledningen till omedelbar sjukhusvistelse av en gravid kvinna - hotande indikatorer på Fisher-skalaen 1 poäng - 5 poäng.

7 Jag har inte tilldelat en CTG?

Skulle jag oroa mig?

Du är gravid, känner hur din baby växer, sparkar och ditt möte med honom kommer att äga rum snart, men doktorn har ännu inte tilldelat dig CTG? Varför? Kanske går graviditeten bra, och perioden gick inte upp till 32 veckor, du har inga indikationer på tidigare ägande. Detta är bara en anledning till glädje, och inte en anledning till oro.

8 Kan jag göra en diagnos?

Nej. Om några avvikelser som följd av förfarandet identifierades kommer läkaren att hänvisa till andra undersökningar (laboratorium, instrument). Och redan i en omfattande bedömning, med hänsyn till uppgifterna i alla studier, kommer en diagnos att göras, resultaten av avkodning av fostrets CTG kommer att bekräftas eller refunderas.

Förklaring av slutsatsen om CTG: Kinesisk läskunnighet?

Övervakning av fostrets tillstånd är ett viktigt mål att undersöka en gravid kvinna. Det kan utföras med olika metoder. Kardiotokografi är den vanligaste, smärtlösa och överkomliga metoden för instrumentalt övervakning av fostret.

Kardiotokografi är en metod för att bedöma tillståndet hos ett foster som utvecklas i livmodern, vilket består i att analysera förändringar i frekvensen av hjärtslag i vila, under rörelser och även som svar på yttre faktorer.

Apparater för att genomföra denna studie - kardiotokroter - finns tillgängliga i alla förlossningskliniker och moderskap.

Metodiken för denna studie är baserad på den välkända Doppler-effekten.

En hårdvaresensor skapar speciella ultraljudsvågor som riktas in i kroppen och reflekteras från ytan av media med olika ljudledningsförmåga, varefter de fixas igen.

När gränssnittet mellan media förskjuts, exempelvis när hjärtat rör sig, blir frekvensen för den genererade och mottagna ultraljudsvågan annorlunda. Tidsintervallet mellan varje sammandragning av hjärtat är hjärtfrekvensen (HR).

Vad för gravid CTG?

Syftet med CTG är att upptäcka tidsmässiga avvikelser i fostrets funktionella tillstånd, vilket gör att läkaren, om tillgänglig, kan välja den nödvändiga behandlingen samt välja lämplig tid och metod för leverans.

utbildning

Ingen särskild utbildning behövs för denna studie. Men för att få tillförlitliga resultat under studien borde en kvinna vara avslappnad och bekvämt, inte att röra sig. Därför, före proceduren bör gå i förväg på toaletten.

Det rekommenderas att ta mat ca 2 timmar före provet, och det ska inte göras på tom mage. I samråd med läkaren under proceduren får små snacks med något sött tillåtas om barnet är i sömnfasen för att aktivera det. För att förbereda sig för detta, kan du köpa söt mat i förväg.

Ta inte smärtstillande medel och lugnande medel i 10-12 timmar före undersökningen.

teknik

Under studien tar den förväntade mamman en plats på soffan som ligger på höger eller vänster sida av kroppen eller halv sittande, lutande på kudden.

Speciella mätare är fixerade på magen - gel appliceras på en och fixerad på den plats där fostrets hjärtslag känns bäst, en annan sensor som registrerar excitationer och sammandragningar av livmodern placeras i det projicerade området i rät vinkel eller botten av livmodern. Patienten självständigt med hjälp av knappen för registrering av fostrets rörelser noterar perioderna för dess rörelse.

Övervakning utförs minst en halvtimme för att få den mest exakta informationen om fostrets hälsa. En sådan studievaraktighet beror på den frekventa växlingen av faser av sömn och vakenhet hos ett barn.

transkriptet

Tolkning av resultaten av CTG bör utföras av erfarna proffs med lämpliga kvalifikationer.

Registrera CTG-resultat är ett diagram över kurvan som återspeglar fostrets hjärtfrekvens vid en viss tidpunkt. Läkaren analyserar den mottagna posten enligt specialutvecklade parametrar och gör en slutsats om barnets tillstånd.

I den här artikeln kommer vi att prata om huvudindikatorerna, som främst uppmärksammas.

Vid avkodning uppskattar CTG följande parametrar:

1. basal frekvens,
2. amplitud och frekvens av momentana oscillationer,
3. mängden acceleration,
4. retardationer.

Basalfrekvensen är den genomsnittliga frekvensen av fosterhalskontraktioner inom 10 minuter efter studien och mer.

Instantana svängningar är avvikelserna för frekvensen av fosterhalskontraktioner från medelvärdena. Detektering av höga svängningar indikerar ett bra tillstånd hos barnet, och låga svängningar har tvärtom ett ogynnsamt värde.

Acceleration avser accelerationen av barnets hjärtfrekvens vid 15 slag per minut eller mer jämfört med basfrekvensen, som varar mer än 15 sekunder. Accelerationsgrafer är avbildade med höga vassa tänder.

Fördröjningar kallas för hjärtfrekvensbromsning i 15 slag eller mer jämfört med basfrekvensen, som de senaste 15 sekunderna eller mer. På grafen ser decelerationer ut som stora indragningar. Det bör också noteras att retardation vanligtvis uppstår som svar på livmoderkramp eller rörelse hos barnet.

Allt är okej!

Vad innebär kardiotogram om fostrets fina tillstånd?

• Indikatorer för basalrytmen, det vill säga antalet fetal hjärtkontraktioner som uppträder per minut. Hastigheten för basalrytmen varierar från 120 till 160 slag per minut;
• Variabiliteten (amplitud av oscillationer) av medialrytmen bör ligga inom intervallet från 10 till 25 slag per minut (normal);
• retardation bör inte vara
• Accelerationerna ska vara två eller flera i 10 minuter av studien.

När ska du vakta?

Läkare måste vara försiktiga om kardiotografi har upptäckt indikatorer inom följande område:

• variabiliteten ligger under norm (5-10 slag per minut) eller mer än normen;
• retardationer uppstår plötsligt och snabbt;
• accelerationer detekteras inte;
• basalrytmen avviker från normen.

Om sådana indikatorer hittas under studien, ska en andra studie utföras efter 2 timmar med ytterligare metoder.

Följande parametrar i sluten av CTG betraktas som patologi och indikerar att fostret inte känns väldigt bra:

• basal rytm med en frekvens som inte passar in i normen.
• variabiliteten hos den basala rytmen är mindre än 5 slag per 1 minut, inspelad under 40 minuter av studien och mer;
• retardation väl uttryckt, upprepad, kan vara annorlunda i varaktighet;
• CTG-kurva, som liknar en sinusvåg med en frekvens av mindre än 6 oscillationer per minut.

Sådana resultat av studien är indikationer på omedelbar behandling av det framtida barnets eller leveransens tillstånd.

För att förenkla analysen av CTG globalt accepterade bollpunktsbedömningssystem, där varje parameter tilldelas ett visst antal punkter, och sedan sammanfattas de:

• 8 - 10 poäng indikerar normal funktion av fostrets hjärta;
• 5 - 7 poäng indikerar de första tecknen på en felfunktion i fostrets hjärta, medan daglig övervakning av CTG rekommenderas.
• 4 - 0 poäng indikerar en uttalad avvikelse från normen och allvarliga brott i fostrets tillstånd, omedelbar leverans krävs.

Bestämning av hypoxi

Hypoxi är bristen på syre i fostrets blod, vilket kommer till honom från sin mamma. Detta leder till störningar i arbetet hos alla system av en liten utvecklande organism, och därefter till dess död.

CTG görs därför obligatoriskt om doktorn eller den förväntade mamman misstänks ha hypoxi hos fostret. En av huvudskyltarna på grundval av vilken hypoxi kan misstas är en förändring av barnets rörlighet, kände av kvinnan.

I början av hypoxi börjar fostret att flytta mycket mer aktivt än vanligt. Då börjar fostrets rörelser försvagas och försvinner helt.

Baserat på följande data om kardiotokografi kan läkaren misstänka initiala manifestationer av hypoxi:

• reducerad hjärtfrekvensvariation
• brist på acceleration i 40 minuter;
• kortvarig monotonirytm.

Följande indikatorer på CTG indikerar allvarlig fosterhypoxi:

• onormal basalhastighet
• reducerad basalhastighetsvariabilitet;
• djup retardation
• sinusformad rytm som varar mer än 20 minuter;
• ingen ökning av hjärtfrekvensen som svar på störningar.

Om någon av tecknen på allvarlig hypoxi identifieras, indikeras en omedelbar leverans med kejsarsnitt till moderen.

Kardiotokografi studieinspelning exempel

Finns det en skillnad i CTG-resultaten per vecka?

På grund av de särskilda egenskaperna hos den fysiologiska utvecklingen av fostrets nervösa och kardiovaskulära system är CTG och utvärdering av dess resultat rimliga sedan 30 veckors graviditet.

Till skillnad från många andra forskningsmetoder har avkodning CTG för 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 och 40 veckor ingen signifikanta åldersnyanser. Det är en liten trend att minska den genomsnittliga hjärtfrekvensen hos fostret från 32, 33, 34 till 38 veckor.

Fosterrörelser på kardiotogrammet

En av komponenterna i CTG-inspelningen är för närvarande aktografi - inspelning av fostrets rörelser i form av en graf. Utvärdera barnets rörelse på två sätt.

Mamma kan självständigt överväga fostrets rörelser som hon känner. Eller många moderna enheter kan spela in rörelser själva med hjälp av en sensor. Den andra registreringsmetoden anses vara mer tillförlitlig.

Samtidigt uppträder störningar på aktionsgrafen som höga toppar.

Fostret rör sig nästan hela tiden, med undantag för sömnen. Enligt CTG-data för 32, 33, 34 och 35-40 veckor av normalt utvecklande graviditet ökar fostrets fysiska aktivitet som helhet. Vid 34 veckor observeras i genomsnitt 50 till 70 rörelser per timme.

Efter 34 veckor registreras en ökning av störningar. Så i 36-38 veckan registrerades 60 till 80 permutationer per timme. Medeltiden för rörelsesepisoderna är 3-4 sekunder.

Gradvis med fostrets tillväxt blir det smalare i livmodern, därför närmare 38-40 veckor blir det lugnare.

Sammandragningar på kardiotogrammet

Förutom fosterhjärtfrekvensen och dess rörelser på CTG kan man registrera kontraktila rörelser i livmodern, det vill säga sammandragningar. Registreringen av sammandragningar på CTG kallas en togram och visas även som en graf.

Normalt svarar livmodern på fostrets rörelser i det med sina sammandragningar (sammandragningar). Samtidigt på CTG som svar på livmoderns spasmer registreras en minskning av barnets hjärtfrekvens. Sammandragningar - det främsta tecknet på framväxten av förlossningen.

Baserat på tokogram kan läkaren bestämma styrkan av sammandragningen av livmoderns muskelskikt och skilja de falska sammandragningarna från de sanna.

Baserat på det ovanstående är det uppenbart att CTG är en mycket viktig undersökning av tillståndet hos det utvecklande fostret i livmodern, vilket gör att du kan få information om tillståndet för hjärtritmen, störningar och till och med utvärdera sammandragningar. Alla avvikelser på CTG kräver noggrann kumulativ analys av en kompetent specialist för att vidta nödvändiga åtgärder som kan spara den lilla människans liv. Alla dessa egenskaper gör CTG till en oumbärlig typ av undersökning.

Ctg foster (kardiotokografi)

Författaren till artikeln är Sozinova AV, en praktiserande obstetrikare-gynekolog. Professionell erfarenhet sedan 2001.

Kardiotokografi avser metoderna för prenatal diagnos hos fostret och är utbredd på grund av studiernas enkelhet, säkerhet för mor och barn, informativitet och stabilitet hos den information som produceras.

CTG registrerar fetthjärta, både i vila och i rörelse, som svar på livmoderkontraktioner och effekterna av förhållandena för olika miljöfaktorer.

Förutom fosterhjärtfrekvensen (HR) under CTG registreras också livmoderkontraktioner. Principen för metoden är baserad på Doppler-principen, och den fetala hjärtfrekvensen fångas av en ultraljudssensor.

Sensorn som registrerar livmoderkontraktioner kallas en spänningsmätare.

Behovet av CTG

Enligt ordningen från Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 572 daterad 1/11/12 bör CTG utföras till en gravid kvinna (under fysiologisk graviditet) minst 3 gånger under tredje trimestern, och alltid under födseln.

• för att bestämma fetal hjärtfrekvens och livmoderfrekvens,
• Bedömning av fostrets tillstånd både före leverans och under arbetet (under arbetet och mellan arbetet).
• identifiera problem med fosterdiastress och adressleverans.

Ytterligare indikationer för CTG är:

• belastad obstetrisk historia;
• preeklampsi;
• hypertoni;
• anemi av en kvinna;
• rhesuskonfliktgraviditet
• perenashivanie;
• lågt och lågt vatten;
• hotet av förtidig födelse;
• utvärdering av effektiviteten av behandling av placentainsufficiens och fosterhypoxi
• kontroll efter otillfredsställande CTG-resultat
• flera födslar;
• försenad fosterutveckling;
• allvarlig extragenital patologi hos moderen.

datum

Kardiotokografi visas från 32 veckors gestation. Tidigare CTG är också möjligt, från 28 veckor, och vid mindre gestationsperioder utförs CTG inte alls på grund av omöjligheten av en korrekt tolkning av resultaten.

De angivna graviditetsperioderna för CTG baseras på det faktum att fostrets hjärta först börjar vid den 28: e veckan och regleras av det vegetativa nervsystemet, och hjärtfrekvensen svarar mot de rörelser den utför.

Vidare bildas den cykliska karaktären av sömn och vakenhet hos det ofödda barnet vid den 32: e veckan av dräktighet.

Om graviditeten är ofrivillig utförs CTG 1 gång per 10 dagar, med komplikationer, men de "goda" resultaten av tidigare CTG upprepas om 5-7 dagar. Vid intrauterin hypoxi visas CTG dagligen eller varannan dag (antingen tills fostret är normaliserat eller tills frågan om leveransbehovet är löst).

Vid födseln (utan avvikelser från normen) utförs CTG var tredje timme. Vid komplikationer - oftare, som bestäms av läkaren. Perioden av sammandragningar är önskvärt att genomföra under oavsiktlig kontroll av CTG.

CTG-beredning

Särskild förberedelse för studien är inte nödvändig. Det är nödvändigt att informera kvinnan i förväg med vissa regler:

• förfarandet är helt säkert för fostret och smärtfritt;
• Studien utförs inte på tom mage och omedelbart efter en måltid, först efter 1,5-2 timmar;
• framför CTG är det värt att besöka toaletten (studien tar från 20 till 40 minuter);
• Vid rökning ska patienten avstå från cigaretter 2 timmar före CTG;
• Under CTG ska patienten inte flytta och ändra kroppsläge;
• få skriftligt samtycke till CTG från en kvinna.

Metoder för genomförande

CTG kan vara indirekt (extern) och direkt (intern).

Studien utförs i stället för en kvinna antingen på vänster sida eller halv sittande (förebyggande av kompression av den sämre vena cava).

Ultraljudssensorn (som registrerar fostrets hjärtfrekvens) behandlas med en speciell gel för att säkerställa maximal kontakt med gravida kvinnors hud. Sensorn är placerad på den främre bukväggen i området för maximal hörbarhet av fosterhalskontraktioner.

En stammätare som registrerar livmoderkontraktioner ligger i området av livmoderns högra hörn (gelen är inte utsmält).

Patienten ges en speciell enhet i handen, med vilken hon märker barnets rörelser sig själv.

Förfarandet tar 20-40 minuter, vilket är associerat med frekvensen av sömnperioder (som regel inte mer än 30 minuter) och fostrets vaksamhet.

Registrering av fostrets hjärtfrekvens basal rytm utförs i minst 20 minuter tills 2 rörelser på minst 15 sekunder registreras och orsakar en acceleration av hjärtfrekvensen för 15 hjärtslag per 1 minut.

Intern kardiotokografi utförs endast vid förlossning och under vissa förhållanden:

• den öppnade fostretsblåsan och rupturen av vatten;
• öppnar livmoderhalsen minst 2 cm.

För direkt CTG appliceras en speciell spiralelektrod på huden på den presenterande delen av fostret, och livmoderkontraktioner registreras antingen genom införande av en intraamnial kateter eller genom den främre bukväggen. Denna studie anses invasiv och används inte i stor utsträckning inom obstetri.

Vid utförande av icke-stresskardiotokografi registreras fostrets hjärtslag under naturliga förhållanden, med hänsyn till fostrets rörelser. Om otillfredsställande resultat av icke-stress-CTG erhålls, används test (funktionstest), som kallas stress-CTG. Dessa tester inkluderar: oxytocin, mamma, akustisk, atropin och andra.

Avkodning av CTG

Vid analys av det resulterande kardiotogrammet av fostret utvärderas följande indikatorer:

• Fostrets hjärtfrekvens basfrekvens, det vill säga medelvärdet av hjärtfrekvensen mellan momentan hjärtfrekvens, antingen i intervallet mellan sammandragningar eller över ett 10-minutersintervall;
• basala förändringar är fetal hjärtfrekvensfluktuationer som uppträder oberoende av livmoderkontraktioner;
• periodiska förändringar är förändringar i den fetala hjärtfrekvensen som uppträder som svar på livmoderkontraktion;
• amplitud är skillnaden i hjärtfrekvensvärden mellan basalrytmen och de basala och periodiska förändringarna;
• återhämtningstiden är den tid som följer efter slutet av livmoderkontraktionen och återgår till den basala hjärtfrekvensen;
• acceleration eller en ökning av hjärtfrekvensen 15-25 per minut i förhållande till basalrytmen (gynnsamt tecken, bekräftar fostrets tillfredsställande tillstånd, uppträder som svar på rörelse, test, sammandragning);
• retardation - minskning i hjärtfrekvens med 30 eller mer och varaktig minst 30 sekunder.

Indikatorer för normal antitalt kardiotogram:

• basalrytmen är 120-160 per minut;
• rytmförändringsamplitud i intervallet 10-25 per minut;
• avbromsning saknas
• Registrering av 2 eller flera accelerationer inom 10 minuter efter inspelningen.

• basalrytmen är antingen 100-120 eller 160-180 per minut;
• rytmförändringsamplitud mindre än 10 per minut eller mer än 25;
• Acceleration frånvarande;
• registrering av grunda och korta decelerationer.

• basalrytmen är antingen mindre än 100 per minut eller mer än 180;
• rytmvariationens amplitud mindre än 5 per minut (monotont rytm);
• registrering av uttalad variabel (med olika former) retardationer;
• registrering av sena decelerationer (förekommande 30 sekunder efter starten av livmoderkontraktionen);
• sinusformad rytm.

Tolkning av poäng CTG

För att bedöma fostrets tillstånd används Savelyev-skalan.