Tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom på ett EKG

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna eller SRRG, refererar till elektrokardiografiska begrepp. Denna term är förknippad med det elektriska fältets arbete med att flytta en enda positiv laddning från en punkt av fältet till en annan, det vill säga potentialskillnaden. På grund av avbrott av elektrodprocessen vid ett visst tidsintervall minskar elektrodens spänning, vilket leder till återkomsten av potentialskillnaden - repolarisation.

Dess funktioner är att förbereda hjärtat för den systoliska fasen (sammandragning). Om intervallet bryts, förkortas repolarisationsfasen. På EKG observeras för tidig avslappning av myokardiet före nästa muskelkontraktion. Sålunda syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna på EKG. SRSR har inga kliniska manifestationer, det kan inte diagnostiseras genom förekomsten av vissa symptom och klagomål som patienten gör.

Med ett hälsosamt hjärta är de kontraktila restorativa processerna strikt periodiska och identiskt riktade. Uppkomsten av syndromet framkallar misslyckandet av dessa parametrar, men en person kan inte faktiskt känna det fysiskt. Brott mot hjärtaktivitet registreras endast av en kardiograf (en anordning för att ta bort ett elektrokardiogram i hjärtat).

Betydelsen av syndromet

Hittills har denna förändring på kardiografiska tejpen inte givits vederbörlig uppmärksamhet. Nyare medicinsk forskning inom kardiologi har visat att närvaron av SRSR i samband med kronisk hjärtsjukdom är en allvarlig fara för människor. Samtidigt är det tydligt att förutsäga vilka avvikelser som kan uppstå. Tidig ventrikulär repolarisation diagnostiseras oftast när dechiffrerar ett elektrokardiogram hos professionella idrottare och kokainmissbrukare.

Hos patienter med hjärtpatologi detekteras SRRZH på ett EKG på bakgrund av följande hjärtafvikelser:

• en kraftig acceleration av hjärtkollisioner under en viss tidsperiod (paroxysmal supraventrikulär takykardi);
• misslyckande av hjärtrytmen (förmaksflimmer eller förmaksflimmer);
• extraordinär, för tidig sammandragning av myokardiet (extrasystol).

Påstådda skäl

Orsakerna till bildandet av SRSR är inte specifikt hypotetiskt, denna patologi är associerad med en ökad psykosomatisk uppfattning om ischemi med plötsligt plötslig störning av hjärtblodstillförseln (hjärtinfarkt). Det finns ett antagande om en ärftlig genesis av extraordinär repolarisering. I synnerhet med det genetiska tillståndet i Brugadas syndrom, där risken för plötslig död på grund av hjärtritmen plötsligt ökar.

Teorin om ärftlighet bekräftas av ett antal studier utförda hos barn. Själva syndromet provocerar inte hjärtpatologier och manifesteras inte symptomatiskt, därför behövs ingen särskild terapi, men kräver regelbunden övervakning av myokardieaktiviteten hos barnet. Det är nödvändigt att noggrant övervaka dessa barns näring och en gång per år för att besöka en kardiolog för förebyggande ändamål.

Relativa (relativa) orsaker, manifestationer av SRRZh inkluderar:

• långvarig behandling med läkemedel som stimulerar reaktionen mot adrenalin (adrenomimetik i clophelin-serien);
• aterosklerotiska vaskulära lesioner och överskott av lipidemisk nivå;
• bristande överensstämmelse med termisk regim
• lesioner i kärlsystemet och mjuka vävnader (kollagenos).

Dessutom har den direkta anslutningen av syndromet med vegetativ-vaskulär dystoni och funktionsfel i nervsystemet visat sig. Obalansen mellan organismens elektrolytstatus, med en karakteristisk ökning av kalcium och kalium (hyperkalcemi / hyperkalimi) har också en effekt på utvecklingen av SRHF.

Grundläggande begrepp elektrokardiogram för tidigt repolarisationssyndrom

Elektroder fasta på patientens bröst, armar och ben (ledning) fixar skillnaden mellan det elektriska fältets positiva och negativa potential. Fältet själv skapas av rytmen av myokardets arbete. Signalen som kommer från ledningarna registrerar en elektrokardiografisk medicinsk anordning inom ett visst tidsintervall och överförs till pappersbandet i form av ett diagram (kardiogram).

På den grafiska bilden anges ledningar med latinska bokstaven "V". Tänderna i form av vassa vinklar i grafen återspeglar frekvensen och djupet av förändringar i hjärtans impulser. Totalt togs 12 ledningar på EKG (tre standard och förstärkt och sex bröst). Det finns bara fem tänder på kardiogrammet. Klyftan mellan tänderna kallas ett segment. Varje ledning och lutning är ansvarig för funktionaliteten hos en viss del av hjärtat. Tidsintervallet är markerat på den horisontella konturen.

När SRRG karakteristiska förändringar i indikatorerna:

• i bröstet leder V1-V2 (motsvarar höger kammare), V4 (övre hjärtat), V5 (sidovägg i vänster ventrikel framför, V6 (vänster kammare);
• i tennstorleken: T (återspeglar återhämtningsfasen hos hjärtkärlens muskelvävnad i intervallet mellan myokardiums sammandragningar), komplexet av tänder Q, R, S (visa agitationstiden för kontraktile arbetet i hjärtens ventriklar);
• i bredden av ST-segmentet.

Typer av tidig repolarisering och dess manifestation på EKG

Det finns två typer: Enligt graden av inflytande (patologin kan inte påverka hjärtets funktionalitet, blodkärl, andra organs fulla funktion eller prova misslyckanden av varierande svårighetsgrad) och enligt den tillfälliga svårighetsgraden (syndromet kan förekomma ständigt eller förekomma ibland).

Huvud tecknen på oplanerad repolarisation på elektrokardiogrammet manifesteras av följande förändringar i diagrammet:

• höjning (i kardiologisk höjning) ovanför ST-segmentets isolin, som överskrider normerna;
• ST-segmentet är avrundet innan det flyttas till T-vågens stigande punkt;
• R-vågan i sin nedåtgående punkt (knä) har serrations;
• basen av T-vågan är signifikant högre än normalt, vågbytet av tanden är asymmetrisk;
• en uppsättning Q, R, S-tänder har en onormal expansion;
• minskning av S-våg mot bakgrund av en ökning i hoppets R-våg.

Enligt lokaliseringen av de angivna förändringarna av segmentet och tänderna är repolarisationssyndromet indelat i tre typer: det första är dominansen av förändringar i V1-V2-bröstledningar, den andra är avvikelserna som råder i V4-V6-bröstledningar, den tredje är bristen på överensstämmelse med förändringen till vissa leder.

Optimala elektrokardiografiska resultat för diagnosering av RRH-syndrom erhålles med användning av metoden för daglig EKG-övervakning. Kärnan i metoden är att registrera förändringar i hjärtaktiviteten under dagen med en speciell enhet. Enheten är monterad på patientens kropp, fixar myokardiums elektriska aktivitet vid vila och fysisk aktivitet.

Denna metod möjliggör en detaljerad bedömning av dynamiken i syndromets manifestation. Fysisk aktivitet släpper ut eller eliminerar tecken på tidig ventrikulär repolarisation i en grafisk bild. Ibland, för att klargöra diagnosen tillgripas provocerande åtgärder. Patienten injiceras med läkemedel som innehåller kalium, vilket leder till en skarp manifestation av syndromet på EKG.

Risk för komplikationer

Under undersökningar av olika kategorier av patienter upptäckte medicinska specialister sambandet mellan abrupt hjärtstopp och tecken på repolarisation. Asystol (plötslig blekning av hjärtaktivitet) sker med regelbunden synkope. Därför kan de systematiska manifestationerna av kortvarigt medvetslöshet med diagnostiserad SRRZH betraktas som risken för plötslig död.

Dessutom kan syndromet inte bara ske mot bakgrund av patologier av hjärtpatologier, som inkluderar: paroxysmal supraventrikulär takykardi, förmaksfibrillering, extrasystol, dysfunktion av ATS (hjärnvägar), men också vara drivkraften för deras utveckling. Detta kräver en systematisk hjärtövervakning av patienter med tidig ventrikulär repolarisering.

Behandling och förebyggande

En enda, som inte har sammanhängande hjärtpatologier hos SRSR, är inte föremål för speciell läkemedelsbehandling. För att inte komplicera situationen rekommenderas patienten att följa en rad förebyggande åtgärder, inklusive:

• rationell motorisk aktivitet. Fysisk aktivitet och idrottsutbildning bör anpassas till hjärtets egenskaper och utförs under kardiologisk kontroll (mätning av puls och blodtryck).
• avslag på skadlig missbruk. Alkohol och nikotin, som kamrater av hjärt-kärlsjukdomar, bör uteslutas.
• ändra matvanor. Fettmat med högt innehåll av "dåligt" kolesterol måste elimineras från kosten, ersätta dem med friska grönsaker, frukter, örter.
• besök på en kardiolog regelbundet för att övervaka kardiogramprestanda;
• systematisk kursapplikation av hjärtkosttillskott på växtbasen (i frånvaro av allergiska reaktioner mot fytopreparationer);
• iakttagande av arbetssätt och god vila. Överspänningen får inte tillåtas.
• upprätthålla ett stabilt lugnt psykologiskt tillstånd. Du måste försöka undvika konflikt och stress.

I fallet då SRSR inte är det enda onormala fenomenet och patienten har andra hjärtsjukdomar, ordineras behandlingen av läkaren. Symtomatisk behandling av den underliggande sjukdomen, justerad för förekomst av syndromet. En radikal åtgärd är operationen för att implantera en cardioverter defibrillator. Men detta ingripande är oftare baserat på andra komplikationer. Med efterlevnaden av förebyggande åtgärder är prognosen alltid gynnsam.

Översikt över tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom: symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är syndromet för tidig repolarisering av hjärtkärlens ventrikler (förkortad SRRZH), än vad det är farligt för patienten. Hur det uppenbarar sig på ett EKG, och när det är nödvändigt att behandla patienter.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom är den tid då läkare beskriver vissa EKG-förändringar som inte har någon uppenbar orsak.

Kontraktioner i hjärtat orsakas av förändringar i den elektriska laddningen i sina celler (kardiomyocyter). Dessa förändringar har två faser - depolarisering (ansvarig för själva sammandragningen) och repolarisering (ansvarig för att koppla av hjärtmuskeln före nästa sammandragning) - som följer varandra. De är baserade på överföringen av natrium-, kalium- och kalciumjoner från det intercellulära utrymmet till cellerna och vice versa.

Klicka på bilden för att förstora

Nyligen blev detta syndrom ansett fullständigt ofarligt, men vetenskapliga studier har visat att det kan vara förenat med ökad risk för ventrikelarytmi och plötslig hjärtdöd.

SRRS är vanligare hos idrottare, kokainmissbrukare, patienter med hypertrofisk kardiomyopati, unga män, män. Dess frekvens ligger mellan 3% och 24% av den totala populationen, beroende på de metoder som används för att tolka EKG.

Kardiologer är inblandade i SRRZ.

Orsakerna till utvecklingen av SRRS

Processen för tidig repolarisering är inte fullständigt förstådd. Den mest populära hypotesen av ursprunget hävdar att syndromets utveckling är associerad antingen med ökad mottaglighet för hjärtinfarkt med ischemiska sjukdomar eller med mindre förändringar i hjärtpotentialens verkningspotential. Enligt denna hypotes är utvecklingen av tidig repolarisering associerad med processen för frisättning av kalium från cellen.

En annan hypotes om mekanismen för utveckling av SRRZ indikerar sambandet mellan försämrad depolarisering och repolarisering av celler i vissa delar av hjärtmuskeln. Ett exempel på denna mekanism är typ 1 Brugada syndrom.

Brugada syndrom på ett EKG. Klicka på bilden för att förstora

Genetiska orsaker till SRRW fortsätter att studeras av forskare. De är baserade på mutationer av vissa gener som påverkar balansen mellan ingången av vissa joner i hjärtcellerna och utgången av andra till utsidan.

Manifestationer av SRRZH på ett EKG

Diagnosen av SRSR fastställs på grundval av elektrokardiografi. De viktigaste EKG-tecknen på detta syndrom är:

• Höjning (hiss) av ST-segmentet över isolinen.
• Närvaron på ST-segmentet av den nedåtriktade konvexiteten.
• Ökningen i amplituden av R-vågan i bröstet leder med samtidig försvinnande eller reduktion av tand S.
• Placera punkten J (den punkt där QRS-komplexet kommer in i ST-segmentet) över konturlinjen, på R-vågets nedåtgående knä.
• Ibland finns det en våg J på det nedåtgående knäet av R-vågen, som liknar ett snitt i utseende.
• Expansion av QRS-komplexet.

Dessa tecken på tidig ventrikulär repolarisation på ett EKG ses bättre med en lägre hjärtfrekvens.

Baserat på EKG finns tre subtyper av syndromet, som var och en åtföljs av risken för att utveckla komplikationer.

Tabell 1. De typer av SRRS:

Symtom hos patienter

Kliniska manifestationer av patologi kan delas in i två grupper.

Första gruppen

Den första gruppen inkluderar de patienter i vilka detta syndrom leder till komplikationer - svimning och hjärtstillestånd. Synkope är en kortvarig förlust av medvetenhet och muskelton, som kännetecknas av en plötslig inaktivitet och spontan återhämtning. Det utvecklas på grund av försämring av blodtillförseln till hjärnan. Med SRSR är den vanligaste orsaken till svimning ett brott mot rytmen av hjärtkontraktioner i hjärtat.

Hjärtstopp är den plötsliga upphörandet av blodcirkulationen på grund av ineffektiva hjärtslag eller deras fullständiga frånvaro. Vid SRRS är hjärtstopp orsakad av ventrikelflimmering. Ventrikulär fibrillering är den farligaste hjärtrytmstörningen som kännetecknas av snabba, oregelbundna och okoordinerade sammandragningar av ventrikulära kardiomyocyter. Inom några sekunder efter att ventrikulär fibrillation uppstått, förlorar patienten vanligtvis medvetandet, då försvinner hans puls och andning. Utan det nödvändiga hjälpet dör personen mest ofta.

Andra gruppen

Den andra (och största) gruppen patienter med SRSR har inga symptom. Tidig ventrikulär repolarisation på ett EKG detekteras av en slump. Denna grupp är mindre benägna att utveckla komplikationer och kännetecknas av ett godartat förlopp av detta syndrom.

Till dess att komplikationer utvecklas begränsar inte patologin aktiviteten och aktiviteten hos en person.

Bestämning av risken för SRRS

För de flesta människor utgör SRRS ingen fara för deras hälsa och liv, men det är väldigt viktigt att utesluta de som riskerar att utveckla allvarliga hjärtrytmstörningar från alla patienter med detta syndrom. För detta är det mycket viktigt:

1. Medicinsk historia (anamnese). Forskare hävdar att 39% av patienterna som hade hjärtstopp i samband med tidig ventrikulär repolarisation upplevde svimning. Därför är förekomsten av svimning hos personer med tecken på SRRZH på ett EKG en viktig faktor som indikerar en ökad risk för plötslig hjärtdöd. I 43% av patienterna med SRRZh som överlevde hjärtstillestånd utvecklas farliga hjärtrytmstörningar. 14% av patienterna med SRSR som orsakade ventrikelflimmer har en familjehistoria av plötslig död i nära släktingar. Dessa data tyder på att en historia kan bidra till att förutse risken för komplikationer av ESRD.
2. Naturen av förändringarna på EKG. Forskare och läkare har funnit att vissa egenskaper hos EKG i ett syndrom kan indikera en ökad risk att utveckla komplikationer. Till exempel observeras en ökad risk för plötslig död hos personer med tecken på tidig ventrikulär repolarisation i de lägre EKG-lederna (II, III, aVF).

Att veta hur farligt SRSR är kan hjälpa till att snabbt söka hjälp och förhindra förekomsten av livshotande komplikationer.

behandling

SRRZ är ganska vanligt. Hos de flesta patienter bär den ingen fara för patientens hälsa och liv.

Personer med EKG-förändringar som inte har några kliniska symptom på ESRD behöver inte någon särskild behandling. Ett litet antal patienter som tillhör riskgruppen för utveckling av komplikationer kan indikeras genom implantation av en cardioverter-defibrillator eller konservativ terapi.

En implanterbar cardioverter-defibrillator är en liten enhet placerad under huden på bröstet, som används för att behandla farliga hjärtritningar. Elektroder sätts in från det i hjärtkaviteten, genom vilket i enstaka arytmi orsakar anordningen en elektrisk urladdning, återställande av den normala hjärtrytmen.

Patienter med tidig ventrikulär repolarisation har en cardioverter-defibrillator implanterad i de fall då de redan haft farliga hjärtritningar i det förflutna. Även denna operation kan visas för personer med SRSR, med nära släktingar som dog i en ung ålder från plötslig hjärtstillestånd.

Konservativ terapi utförs hos patienter i vilka detta syndrom har lett till utvecklingen av en livshotande hjärtrytmstörning. I sådana fall används isoproterenol (för att undertrycka akut ventrikelflimmering) och kinidin (för underhållsbehandling och förhindra utveckling av arytmier).

utsikterna

Den rådande majoriteten av personer med tecken på nedsatt ventrikulär repolarisation på ett EKG har en gynnsam prognos. Men hos ett litet antal patienter kan dessa förändringar i hjärtets elektrofysiologiska egenskaper ha katastrofala konsekvenser. Doktorns huvuduppgift i denna situation är att identifiera dessa patienter före den första episoden av hjärtfrekvensens farliga störning.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vad är hotet om tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom för en patient?

Funktioner av diagnos av tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom

Patientfråga

Anamnesis är ett mycket viktigt inslag i undersökningen. Först och främst är det nödvändigt att klargöra med patienten närvaron av dåliga vanor (särskilt rökning), fysisk aktivitet (hos idrottare uppträder denna sjukdom oftare), faktum att ta mediciner (adrenomimetika), förekomst av klagomål från hjärt-kärlsystemet eller tidigare hjärtsjukdom.

CSR observeras hos patienter med vissa sjukdomar. Det noteras till exempel att i närvaro av familjel hyperlipidemi förekommer denna patologi mycket oftare och alla barn i familjen är sjuka. Vissa författare associerar detta EKG-fenomen med bindvävsdysfunktion, nämligen ytterligare ackord, araknodaktylia, mitralventil prolapse. Risken för CVR ökar hos patienter med hjärtfel eller defekter i ledningssystemet.

elektrokardiografi

Kardiogrammet är det enda och pålitliga sättet att upptäcka SRSR, även i avsaknad av klagomål. Symptom på syndromet på EKG:

• konkav ST-höjning i V2-V5 leder upp till 2 mm;
• ömsesidig ST-depression är frånvarande i "spegel" -ledare;
• Förekomsten av ett skår (punkt J) i den nedre delen av R-vågan;
• förlängning av det ventrikulära QRS-komplexet;
• utseendet på höga T-tänder i området ST-segmenthöjning;
• ST-höjd är konstant, finns på alla EKG-filmer, försvinner inte när kardiogrammet tas bort igen.

Daglig EKG-övervakning

Det noteras att under träning och en ökning av hjärtfrekvensen försvinner manifestationer av SRSR. För bekräftelse använd treadmill test eller cykel ergometri. Förutom dessa studier används den dagliga övervakningen av hjärtkardiogrammet i stor utsträckning för att få reda på hur EKG-mönstret förändras under dagen under vanliga förhållanden för patienten. Dessutom möjliggör Holter-studien att fixa förekomsten av extrasystol eller anfall av arytmi. Dessa är farliga symptom, särskilt i samband med tidig repolarisering.

Daglig övervakning gör att du kan testa med vissa droger (prokainamidprov, test med kaliumdroger), vilket förbättrar manifestationerna av SRSR, samt registrerar de ökade tecknen på denna sjukdom när patienten sover.

Det är mycket viktigt att genomföra flera typer av studier, inklusive ekokardiografi, blodbiokemi med bestämning av elektrolyter och lipidogram, för att utesluta andra patologier (perikardit, hyperkalemi, diffus kardioskleros och andra).

Orsakerna till SRRG

I hjärtmuskeln finns det många intracellulära elektromekaniska processer, varigenom sammandragning (systol) och avkoppling (diastol) utförs. Växlingen av dessa faser säkerställer hjärtens normala rytmiska funktion.

Depolarisering är processen att öppna snabba jonkanaler, vilket resulterar i en åtgärdspotential (en impuls som överförs från en kardiomyocyt till angränsande) eller myokardiell sammandragning. Sedan sker repolarisation, under vilken jonbalansen återställs och hjärtmuskeln slappnar av

När SRRG diffusa störningar i processen för repolarisering av hjärtat, vars orsak är:

1. Elektrolyt obalans (hyperkalemi).
2. Ytterligare vägar genom vilka repolarisation sker för tidigt. Som bevis för detta uppträder förkortningen av intervallet P-Q.
3. Vegetativ dysfunktion i nervsystemet, speciellt under påverkan av vagusnerven. Trots allt, ökad belastning och frekvent hjärtslag normaliserar EKG-bilden, och i en dröm blir symtomen på ESRD mer uttalade.

Funktioner i samband med tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom hos barn

Ofta ges diagnosen SRSR till barn och ungdomar. Det antas att denna process orsakas av nervsystemet hos barn med ökad trötthet och ångest. Vissa experter associerar detta tillstånd med påverkan av katekolaminer, eftersom ett barns hjärtceller är mycket känsliga för sina mindre svängningar. Uppenbarelsen av syndromet för tidig repolarisering hos barn med intrauterin utvecklingspatologi noterades också.

Om ett barn har en ESRD på ett EKG, ska han / hon genomgå en detaljerad undersökning för att upptäcka andra hjärtsjukdomar. Det är nödvändigt att skicka allmänna kliniska tester av blod, urin, ekkokardiografi, samråd med en kardiolog. Om inga avvikelser upptäcks kan du inte oroa dig. Det är värt lite att begränsa fysisk ansträngning, följ kost och dagbehandling, undvik stressiga situationer. Ofta försvinner detta syndrom utan spår och försvinner när en viss ålder uppnås.

Vilka är konsekvenserna av tidig repolarisering?

Även om tidig repolarisering av hjärtkammarens ventrikel anses vara enbart en elektrokardiografisk egenskap, visar många moderna studier möjligheten till ett ogynnsamt resultat av denna patologi. Det vanligaste är föreningen av SRSR med utseende av arytmier, orsaken till vilka kan vara antingen ytterligare sätt att överföra excitationer i myokardiet eller parasympatisk dysfunktion.

En studie utfördes om förhållandet mellan tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom och plötslig hjärtdöd. Analys av materialen noterades att SRSR observerades hos patienter från huvudgruppen som hade episoder av idiopatisk ventrikelflimmering. Också etablerade förhållandet mellan SRRG och systolisk dysfunktion i myokardiet.

Behandling och screening av en patient med SRRZ

Först och främst bör en person med EKG-specifika förändringar på ett EKG undersökas noggrant: Godkänn test, prova ett stressprov, utföra Holter-övervakning, få expertråd. Om patienten inte har identifierat andra patologier, är specifik behandling inte angiven. En balanserad kost, måttlig övning, undvikande av dåliga vanor och regelbundna läkarbesök rekommenderas att övervaka sjukdomsprogressionen och förhindra komplikationer.

Om hjärtkammaren har ytterligare vägar finns en registrering av episoder av förmaksflimmer eller arytmier, patienten rekommenderas medicinsk behandling. Det innefattar att ta antiarytmika, läkemedel som eliminerar den patologiska processen att bilda elektriska impulser i myokardiet. I allvarliga fall, med hotet om plötslig död, utförs radiofrekvensablation, vilket förstör arytmiens centrum, eller en pacemaker installeras.

Vad är hotet och behandlingen av patologisk repolarisering?

SRRG är ett ganska vanligt syndrom bland ungdomar. Många läkare ger inte detta fenomen absolut uppmärksamhet och rekommenderar inte någon behandling. Förekomsten av detta problem påverkar inte det dagliga livet - en kvinna, till exempel, kan säkert uthärda en graviditet och föda utan komplikationer.

Om det på kardiogrammet inte bara det tidiga repolarisationssyndromet detekteras, utan också en rytmisk störning (till exempel extrasystoler), kräver ett sådant fall en detaljerad undersökning och behandling. Risken för fibrillation ökar trots allt utvecklingen av plötslig hjärtdöd eller hjärtstillestånd.

Tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna är inte relaterad till den kliniska och funktionella klassificeringen av kardiologer till några arytmier. Det elektrokardiografiska fenomenet har en typisk bild inspelad av en grafisk inspelning, men anses inte som en sjukdom. Ibland anses förändringarna inte som patologi alls. De är inneboende hos friska människor och behöver inte behandlas.

Faren ligger i oförutsägbarheten för ytterligare fysiologiska avvikelser i hjärtmuskeln, liksom i kombinationen av syndromet med tidig ventrikulär repolarisation med allvarlig hjärtsjukdom. Därför kräver detektion på ett EKG noggrann undersökning av en kardiolog och observation.

Förekomst av EKG-förändringar

Enligt statistik från kardiologiska studier varierar förekomsten av förändringar som är typiska för syndromet från 1 till 8,2%. Upptäckt hos ungdomar, barn och ungdomar. I åldern är sällsynt.

En anslutning har upprättats med myokardiell hypertrofi hos idrottare och personer som utför fysiskt hårt arbete. Ofta detekteras i svarta människor och afroamerikaner.

Vilka förändringar i hjärtat orsakar syndromet?

Normal repolarisation orsakas av processen med den övervägande frisättningen av kalium från cellen ovanför intaget av natriumjoner inuti. På grund av detta visas en positiv laddning utanför, negativ inuti. Denna mekanism för upphörande av exciteringen av en enda fiber sträcker sig i form av en puls till angränsande områden genom en typ av kedjereaktion, den motsvarar diastolfasen.

Repolarisation förbereder myokardiet för nästa systole, säkerställer spänningen i muskelfibrer. Faset av sammandragning (depolarisering) av hjärtat beror på dess kvalitet och varaktighet. Dessa elektriska förändringar har sin riktning. De börjar i septumet mellan ventriklarna och sprider sig sedan till myokardiet, först till vänster och sedan högerkammare.

De befintliga hypoteserna förklarar tidig repolarisering genom närvaron av tre typer av celler med olika elektrofysiologiska potentialer. De är namngivna för platsen i hjärtmurens lager:

• epikardiella,
• endokardiell,
• M-celler.

Experimentella data har erhållits om skapandet av förutsättningar för re-excitation i dessa strukturer. Rollen i slutet av det autonoma nervsystemet i tidig repolarisering (fibrer av sympatisk och vagusnerv) är inte utesluten. Den aktiverande effekten av den sympatiska nerven på repolarisationen av den främre väggen och apexzonen visas.

Vilken betydelse ger klinikerna för syndromet?

Typiska symptom och klagomål hos patienter med syndromet har inte identifierats. Emellertid kan de tecken som detekteras på EKG inte lätt hänföras till normens manifestationer. Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna är känd för att "simulera" bilden av hjärtinfarkt, vilket gör det svårt att diagnostisera hypertrofi och dystrofa förändringar.

Hos patienter kan det detekteras samtidigt med rytmstörningar som:

• paroxysmal supraventrikulär takykardi,
• anfall av förmaksflimmer,
• arytmi.

Faren ligger i övergången till en flimmerattack mot en dödlig ventrikelflimmering.

Detta medför särskild uppmärksamhet vid uppföljning av patienter med förändringar i EKG-typen av tidigt repolarisationssyndrom.

Riskfaktorer och orsaker

Skälen till den extraordinära repolarisationen är, förutom ytterligare lösningar av impulsen, följande:

• neuroendokrina sjukdomar (vanligast i barndomen);
• ökade manifestationer under sömnen och med övervägande av vagus nervens inflytande, indikerar värdet av det autonoma nervsystemet;
• överdriven motion;
• hyperkolesterolemi i blodet;
• Användningen av droger från den a2-adrenomimetiska gruppen vid behandling av patienter (hemiton, klofelin, katapresan, klonidin);
• hypertrofisk kardiomyopati;
• medfödda eller förvärvade hjärtfel (inklusive störd struktur hos ledningssystemet);
• förändring i strukturen hos bindväv i systemiska sjukdomar.

Typer och kriterier för för tidig ventrikulär repolarisering

Huvudkriterierna för EKG-mönstret vid diagnos av syndromet är:

1. Offset i toppen av ST-intervallet. Vanligtvis har den inte en strikt horisontell riktning och passerar smidigt in i T: s stigande ryggrad. Accelererad repolarisation ökar intervallet inte mer än 3 mm.
2. High T-våg med en bred bas (ska särskiljas från hyperkalemi, ischemi).
3. "Notch" på den nedåtgående sektionen R.

I funktionell diagnostik är det vanligt att skilja mellan två varianter av syndromet:

• med deltagande av andra manifestationer av hjärtets patologi;
• inga hjärt- tecken på skador.

Under syndromets manifestationer kan följande vara:

A.Skorobogatys klassificering ger kommunikation om typer av för tidig repolarisation med bröstuppdrag på ett EKG:

• uttalade symptom i V1-V2;
• förändringar dominerar i V4-V6;
• utan några mönster i leder.

Vem hittar liknande överträdelser?

För tidig repolarisering kännetecknas av manifestationen på bakgrund av:

• överbelastning av vänster ventrikel i hypertensiv kris, akut cirkulationsfel;
• ventrikulära extrasystoler;
• supraventrikulära takyarytmier;
• ventrikulär fibrillation;
• i ungdomar med aktiv puberteten hos barnet;
• hos barn med problem med placenta cirkulation under graviditeten, medfödda missbildningar;
• för folk som är involverade i sport länge.

Funktioner av syndromet hos en idrottsman

Observationer av idrottare som ger träning fyra timmar i veckan eller mer har visat utvecklingen av en adaptiv förtjockning av vänster ventrikelvägg och övervägande av vagal påverkan. Dessa förändringar i idrottsmedicin anses vara normala och kräver ingen behandling.

80% av de utbildade personerna har en hjärtfrekvens på upp till 60 per minut (bradykardi).

Hur identifierar man syndromet?

Diagnostik baseras på en EKG-undersökning. Med icke-permanenta tecken rekommenderas Holter-övervakning under dagen.

Tester med mediciner kan utlösa eller eliminera typiska EKG-förändringar. De utförs endast på sjukhuset under överinseende av den behandlande läkaren.

Ett sådant test anses obligatoriskt när man fattar beslut om militärtjänsten, sysselsättningen i polisen, specialstyrkorna vid utarbetandet av ett läkarintyg i militära utbildningsinstitutioner.

Isolerad för tidig repolarisation anses inte som en kontraindikation i dessa fall. Men de medföljande förändringarna kan betraktas av militärmedicinsk kommission som att de inte kan arbeta i en svår sektor eller tjänstgöra i speciella trupper.

En fullständig undersökning är nödvändig för att utesluta hjärtsjukdomar. Utsedd av:

• biokemiska tester (lipoproteiner, totalt kolesterol, kreatinfosfokinas, laktatdehydrogenas);
• Ultraljud av hjärtat eller doppler.

Differentiell diagnos kräver nödvändigtvis eliminering av tecken på hyperkalemi, perikardit, dysplasi i högerkammaren och ischemi. I sällsynta fall krävs koronarangiografi för att klargöra.

Ska jag behandla syndromet?

Okomplicerat tidigt repolarisationssyndrom kräver sådana fall:

• avvisande av ökad fysisk aktivitet
• förändringar i kosten för att minska andelen djurfetter och en ökning av färska grönsaker och frukter rik på kalium, magnesium, vitaminer;
• det är nödvändigt att följa en hälsosam regim, för att uppnå tillräcklig sömn och för att undvika stress.

I läkemedelsbehandling ingår, om det behövs:

• i närvaro av hjärtpatologi, specifika medel (koronarolytika, antihypertensiva läkemedel, p-blockerare);
• antiarytmiska medel som saktar repolarisering, om de åtföljs av rytmförstörningar;
• Vissa läkare föreskriver droger som ökar energiinnehållet i hjärtens celler (Carnitine, Kudesang, Neurovitan), bör vara uppmärksamma på att dessa medel inte har en tydlig bevisningsbas som bekräftar effektiviteten.
• B-vitaminer rekommenderas som koenzymer i processerna för att återställa balansen mellan elektrisk aktivitet och impulsöverföring.

Kirurgisk behandling används endast i svåra fall av arytmier som bidrar till hjärtsvikt.

Genom att sätta in en kateter i det högra atriumet, skärs ytterligare banor med pulsutbredning genom radiofrekvensablation.

Med frekventa anfall av förmaksflimmer kan patienten bli ombedd att lägga till en cardioverter defibrillator för att eliminera livshotande attacker.

Vad säger prognosen?

Modern kardiologi är inställd för att förhindra alla patologier som påverkar dödliga komplikationer (plötslig hjärtstopp, fibrillering). Därför rekommenderas patienter med nedsatt repolarisation att observera, jämföra EKG över tiden, leta efter dolda tecken på andra sjukdomar.

Idrottare måste granskas i fysiska kulturer. Kontrollera före och efter intensiv träning, tävlingar.

Det finns inga tydliga indikationer på syndromets övergång till en typisk patologi. Risken för dödsfall är mycket större med alkoholism, rökning, övermålning av feta livsmedel. Om doktorn föreskriver en omfattande undersökning, bör det dock hållas för att eliminera eventuella dolda avvikelser. Detta kommer att bidra till att undvika problem i framtiden.

Syndromet för tidig repolarisering av hjärtkärlens ventriklar: Vad är det, vad är risken

Tidig repolarisering av hjärtkärlens hjärtkärl är en hjärtpatologi som endast kan detekteras med ett EKG. Dess funktion är frånvaron av yttre symtom. Patologins fenomen idag är inte fullt ut förstått. Ventrikulär arytmi syndrom kan orsaka allvarliga komplikationer och plötslig död. Sjukvårdens tidiga diagnos är avgörande. Terapi innefattar eliminering av fysisk ansträngning och normalisering av näring, ibland används medicinering eller kirurgisk behandling.

Syndromet för tidig repolarisering av hjärtkärlens hjärtkärl är ett alarmerande symptom som indikerar utvecklingen av hjärtpatologier. Sällsynta felfunktioner i hjärtat utgör inte någon speciell fara för människors hälsa. Ändringar upprepade med en viss frekvens, är anledningen till att söka medicinsk hjälp.

Sådana avvikelser kan endast detekteras vid genomförande av ett EKG. I regel är tidig ventrikulär repolarisation asymptomatisk. Dessutom kan det förekomma både hos patienter med hjärtproblem och hos helt friska människor.

Oftast diagnostiseras syndromet i följande kategorier av personer:

• med hypertrofisk kardiomyopati;
• droganvändare;
• professionella idrottare och personer som arbetar med tungt fysiskt arbete.

För det mesta påverkas unga män yngre än 50 år. Hos människor i äldre och senil ålder är patologi extremt sällsynt.

Orsakerna till syndromet är fortfarande inte fullständigt förstådda.

Med sammandragningar i hjärtmuskeln förekommer två typer av förändringar:

• depolarisering - minskning;
• repolarisering - avkoppling.

Dessa steg åtföljs av kemiska processer där kalcium-, natrium- och kaliumjoner från det intercellulära utrymmet kommer in i cellernas inre och passerar tillbaka. I händelse av tidig repolarisering i hjärtaktiviteten finns ett misslyckande, vilket endast elektrokardiografi tillåter att spåra.

Sådana förändringar är så obetydliga att kardiologer länge anser att de är ofarliga för hälsan. Därefter kunde forskare bevisa förhållandet mellan ventrikulära repolarisations-manifestationer och hjärtrytmstörningar. Många experter associerar denna patologi med förekomsten av plötslig hjärtdöd.

Det finns flera versioner angående orsakerna till SRSR, där de mest exakta är:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• myokardinfarkt;
• Små förändringar i den aktiva potentialen hos hjärtmuskelceller associerade med processen att utträda kaliumceller;
• brott mot depolarisering och repolarisering av celler i vissa delar av hjärtat;
• neuroendokrina sjukdomar;
• kolesterolemi i blodet;
• medfödda och förvärvade hjärtfel
• förändringar i bindväv, manifesterad i sjukdomar av systemisk natur;
• kardiomyopati, åtföljd av hypertrofiska förändringar;
• ankomsten av en puls genom omkörningar.

Faktorer som påverkar förekomsten av tidigt repolarisationssyndrom kan vara antingen medfödda abnormiteter orsakade av genetisk predisposition eller hjärtsjukdom, som utvecklas som ett resultat av ökad fysisk och nervös stress.

Grunden för de genetiska orsakerna till utvecklingen av SRSR är mutationer av några gener som påverkar balansen när ioner träder in och lämnar in i hjärtcellerna.

Symtom med tidig repolarisation av hjärtkärlens hjärtan uppträder med varierande intensitetsnivåer. I detta avseende kan patienter med denna diagnos uppdelas i två grupper.

Den första gruppen innehåller personer som har komplikationer: en kort sammanflöde av medvetslöshet och hjärtstillestånd.

Svimning hos patienter åtföljs av brist på muskelton, och deras karaktäristiska kännetecken är den plötsliga uppkomsten och spontan självläkning av kroppen. Förlust av medvetandet orsakas av otillräcklig blodtillförsel till hjärnceller. Orsaken till detta tillstånd i SRSR är en hjärtrytmstörning.

Abrupt upphörande av blodcirkulationen (i frånvaro av hjärtkollisioner eller ineffektivitet) leder till hjärtstillestånd. Den farligaste manifestationen av arytmi är fibrillering av hjärtkärlens hjärtkärl, där det plötsligt accelererar sammandragningar av ventrikulära kardiocytometrar, som karaktäriseras som oregelbundna och okoordinerade. Bara några sekunder förlorar patienten medvetenhet, hans puls försvinner och andningen stannar. Om en person inte tillhandahåller medicinsk hjälp vid anfallstidpunkten, inträffar dödsfallet.

Med RRZh-syndrom på ett EKG observeras en förändring av ST-segmentet uppifrån isolinet. Ett annat tecken på sjukdomen är serrationen av R-vågets fallande knä.

En isolerad förskjutning av RS-T-segmentet, förutom SRRG, kan observeras med angina pectoris, akut form av perikardit och akut myokardinfarkt.

Den andra gruppen i tidig repolarisation innefattar kategorin personer i vilka syndromet fortsätter utan allvarliga symptom. Komplikationer observeras inte hos dessa patienter, men abnormiteterna finns på EGC. Oftast uppträder detektion av patologi av en slump, under en rutinmässig fysisk undersökning. Patientens vitala aktivitet är inte begränsad till utseendet på yttre tecken på sjukdomen.

Repolarisering är en viktig process för människokroppen, som är hjärtans förberedande stadium för systol. Detta är ett tillstånd av hjärtmuskeln, där det finns en naturlig reduktion av ventriklarna och frisättning av blod i aortan från vänster ventrikel och in i lungens bagage från höger sida. Samtidigt ska mitral- och tricuspidventilerna förbli stängda och aorta- och lungventilerna ska vara öppna. Repolarisation säkerställer normal excitabilitet i hjärtmuskeln. Varaktighet och kvalitet när du kopplar av kroppen påverkar dess minskning.

När hjärtat fungerar normalt är dess sammandragningsfaser konsekventa: depolarisation sträcker sig till båda ventriklerna och först börjar avslappningsfasen. Vid förekomst av SRRZh är överföring av en elektrisk impuls bruten. Accelereringen av repolarisationsprocesserna leder till att hjärtat inte får en ordentlig vila. Trots frånvaron av yttre symptom betraktar specialisterna detta tillstånd som patologiskt, där organets normala funktion är omöjligt.

SRRZh främjar utvecklingen av hjärtinfarkt, kan orsaka fibrillering av hjärtkammaren, vilket utgör den största risken för patientens liv.

Med RRZh syndrom finns risk för följande komplikationer:

• anfall av förmaksflimmer
• bradykardi;
• arytmi;
• ischemi;
• hjärtblocket;
• supraventrikulär takykardi.

I många fall är tidig repolarisering en kompani av dystrofa förändringar i hjärtmuskeln och myokardiell hypertrofi.

Manifestationer av tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom, diagnos och behandling

För moderna kardiologer är en sådan diagnos som ett ventrikulärt ventrikulärt repolarisationssyndrom i de flesta fall inte av något intresse. Det är, med tanke på läkare, döljer fenomenet inte en allvarlig fara för patienten och kräver ingen särskild behandling, förutom allmänna rekommendationer för en hälsosam livsstil. Är det verkligen, vi förstår nedan.

Vad är tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom?

Läkare säger om syndromet för tidig repolarisering av ventriklarna (SRRS) när en patient visar uppenbara förändringar i resultaten av ett elektrokardiogram, men samtidigt har han inga uppenbara tecken på ett patologiskt tillstånd. Det är därför SRSR är en medicinsk kardiologisk term snarare än en självständig sjukdom. Men trots detta, enligt ICD, har patologi sin egen kod - I45 - I45.9.

Idag upptäcks fenomenet tidig ventrikulär repolarisering i omkring 3-8% av fallen hos helt friska patienter med externt EKG. Samtidigt är det mycket svårare att upptäcka syndromet hos äldre patienter, eftersom de redan bildar åldersrelaterade förändringar i hjärtets arbete. Anmärkningsvärt är syndrom vanligare hos svarta män, manliga idrottare eller män som leder en stillasittande och stillasittande livsstil.

Förändringar i hjärtsyndrom

Det identifierade syndromet är inte farligt för de flesta patienter. Fram till nyligen blev han generellt ansedd som normen. Men det finns en grupp patienter i vilka syndromet kan provocera allvarliga sjukdomar i hjärtans arbete och samma allvarliga konsekvenser. Denna grupp omfattar personer med en historia av sådana tillstånd och patologier:

• frekvent synkope av okänd etiologi;
• plötslig död från hjärtstillestånd i familjehistoria;
• tidig repolarisering av hjärt-ventriklarna endast i de lägre EKG-lederna (II, III, aVF).

Dessa patienter kan utveckla allvarliga hjärtkomplikationer:

• bradykardi (lång hjärtfrekvens);
• arytmi;
• sinus takykardi;
• hjärtblocket;
• förmaksflimmer
• hjärtekemi
• fibrillering av hjärt-ventriklarna.

Även i denna patientgrupp kan plötslig hjärtstopp och plötslig död uppträda vid otrolig sjukvård.

Orsak till syndromet

Som sådana har de omedelbara orsakerna till hjärtklappsreaktivering av hjärtat hos barn och vuxna inte identifierats. Läkare menar dock ett antal provocerande faktorer som kan få en betydande inverkan på förändringar i hjärtats arbete. De är:

1. Hyppig och långvarig hypotermi. De är en typ av stress för hjärt-kärlsystemet.
2. Fel i elektrolytbalansen. Ofta uppstår vid uttorkning. Det i sin tur uppstår i de flesta fall mot bakgrund av frekvent användning av alkohol.
3. Medfödda hjärtfel hos barn.
4. Långtidsläkemedel ("Mezaton", "Adrenalin", "Efedrin", etc.).
5. Inflammation av myokardiet och dess hypertrofi.
6. Förekomsten av defekter i strukturerna i kroppens bindväv.
7. Dystoni-neurocirkulär natur.

Ofta diagnostiseras SRRS hos idrottare, så sport kan också bli en av de faktorer som framkallar syndromet. Dessutom detekteras fenomenet tidig repolarisering hos barn som är känslomässigt instabila eller som inte följer arbets- och viloperioden. Förhållandet mellan syndromet och den emotionella komponenten i detta fall bör inte uteslutas.

Symptom på syndromet

Symtom och tecken på tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom observeras i regel inte hos en patient. Många studier har gjorts för att identifiera dem, men medicin har misslyckats med att uppnå framgång i detta avseende. Huvudskyltarna för SRRG är endast synliga förändringar i elektrokardiogrammets resultat. På det bestämmer läkarna dessa förändringar:

• Förekomsten av ST-segmentet och dess höjning över det befintliga isolinet med 1-3 mm (oftast börjar segmentet stiga efter en hack).
• Tandens tand ändras på den positiva sidan, och ST-segmentet passerar in i den.

Patologi diagnos

För att kunna diagnostisera patientens patologiska tillstånd med SRSR är det tillräckligt att uppmärksamma EKG-resultatet. Detta gäller dock endast för patienter som inte har samtidig hjärtkatologier. Om vi ​​pratar om patienter med andra patologier i hjärtat, kan kardiologen föreskriva andra hårdmetoddiagnostiska metoder, såsom ultraljud i hjärtat.

I allmänhet används följande diagnostiska metoder för att identifiera CRS hos en hälsosam person:

• Kaliumprov. Läkemedlet administreras intravenöst. Och om patienten har hjärtsjukdom, kommer deras symtom att öka något.

Viktigt: för barn används denna diagnostiska metod inte.

• Testning för kortvarig intensiv belastning. Patienten testas på speciella simulatorer med en gradvis ökning av belastningen samtidigt som hjärtprojektet följs genom EKG-sensorer.
• Blodbiokemi med tillsats av lipidogramdata.

Om diagnosen utförs av ett barn är det mycket viktigt att ta reda på den möjliga orsaken till fenomenet som bildas på EKG. För detta utförs en liten patient en serie av följande studier:

• elektrokardiografisk undersökning
• Ultraljud i hjärtat (ibland Doppler);
• urinanalys;
• generellt och biokemiskt blodprov.

Viktigt: Barnet ska övervakas av en kardiolog, även i avsaknad av uppenbara hjärtpatologier. För detta är det lämpligt att göra en ultraljud av hjärtat och ett kardiogram var sjätte månad.

behandling

Om patienten inte avslöja några ytterligare hjärtpatologier, reduceras all behandling av syndromet till allmänna rekommendationer. Det vill säga, kardiologen rekommenderar att patienten ger upp alla dåliga vanor och optimerar fysisk aktivitet. I synnerhet är det önskvärt för en patient med SRRS att undvika statisk fysisk ansträngning eller plötsligt överdriven ansträngning med tyngdlyftning. Intervallträning är också förbjuden.

Ibland kan en kardiolog föreskriva radiofrekvensablation av Kent-strålen. Genom katetern ner enheten och förstör ytterligare bunt.

Även som underhållsbehandling föreskrivs vitaminer och mineraler för patienter med tidigt repolarisationssyndrom. I synnerhet använder de magnesium-, fosfor- och kaliumpreparat samt vitaminer i grupp B.

Barn med identifieringen av SRSR kan ordinera droger från följande grupper:

Det är önskvärt att inkludera diettmjölk rik på kalium (torkade aprikoser, russin, bananer). Också visas eliminering och undvikande av stressiga situationer.

Det är viktigt: det är önskvärt att behålla alla tidigare transkript av elektrokardiogrammet (EKG), så att under de följande undersökningarna verifieras förändringar i hjärtets arbete i dynamiken.

förebyggande

För att förhindra olika hjärtpatologier, inklusive SRSR, rekommenderar kardiologer runt om i världen att ta hand om det kardiovaskulära systemet. I allmänhet upprätthåller den en hälsosam livsstil och upprätthåller en normal psyko-emotionell bakgrund. Balanserad näring är inte överflödig. Att gå i frisk luft och optimal regelbunden motion hjälper till att bevara hjärthälsan.

Med fenomenet tidig repolarisering av hjärtkammaren är prognosen för patienter gynnsam. Men om patienten har andra hjärtpatologier i form av ett oregelbundet hjärtslag, arytmi eller takykardi, ventilinsufficiens etc., då är det värt att vara vaksam. Klinisk övervakning av en kardiolog är i detta fall obligatorisk.