logo

Kärlens ablation: indikationer, hur är den postoperativa perioden

Från denna artikel lär du dig: Vad är kärnan i en sådan hjärtoperation, som radiofrekvensablation (RFA), i vilka fall det kan visas. Hur är ingreppet och hur man förbereder sig för det. Kan det finnas komplikationer och vad man kan förvänta sig i den postoperativa perioden.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Med radiofrekvensen menas ablation med en minimal påverkan (minimal invasiv) kirurgisk operation i hjärtat, som syftar till att eliminera rytmförstörningar. Det anses vara en av de mest effektiva behandlingsmetoderna, eftersom även de mest allvarliga formerna av arytmier kan botas för alltid. En ytterligare fördel med RFA: s funktion är lätt patienttolerans och frånvaron av snitt. Den enda nackdelen är det höga priset på grund av behovet av att använda dyr hög precisionsutrustning.

Det sällsynta namnet på funktionen av radiofrekvensablation tyder på att den används för att behandla ett smalt hjärtsjukdomssymptom. Men på samma sätt kallas kosmetisk kirurgi för att eliminera åderbråck i nedre extremiteterna. Ablation av hjärtat kan inte bara vara radiofrekvens, utan även laser och ultraljud.

Läkare ingriper av hjärtkirurger i specialiserade kardiologiska centra.

Betydelsen av operationen

Den främsta orsaken till de flesta hjärtarytmier är förekomsten av patologiska (ytterligare, onormala) foci-genererande stimulerande impulser. På grund av dem, förutom normala regelbundna sammandragningar, gör myokardiet ytterligare kaotiska.

Syftet med radiofrekvensablation av hjärtat är att upptäcka och förstöra dessa ektopiska (onormala) foci av arytmiska impulser. Detta kan uppnås tack vare de fysiska effekterna av högfrekventa radiovågor. I kontakt med hjärtets vävnader värmer de dem till 60 grader vid kontaktpunkten. En sådan termisk effekt är tillräcklig för förstörelsen och transformationen i ärr av känslig nervvävnad, som är patologiska foci för arytmi.

De viktigaste skillnaderna i RFA från klassiska ingrepp i hjärtkirurgi:

  • Utförs på ett fungerande hjärta med minimal anestesi.
  • Behöver inte en enda skärning.
  • Inte åtföljd av förstörelsen av hälsosamma områden i myokardiet.
  • Det finns ingen direkt kontakt med hjärtat med miljön (sluten endovaskulär kirurgi genom vaskulära punkteringar med speciella manipulatorkatetrar).
  • Det är möjligt att endast utföra RFA i specialiserade kardiologiska centra, där det finns den nödvändiga högpresidentutrustningen.
Klicka på bilden för att förstora

Indikationer: Vem behöver kirurgi

Oavsett hur säker interventionen är, är den alltid en kirurgisk operation, eftersom det innebär vissa risker och hot. Denna regel gäller radiofrekvensablation. Åtgärden av dess genomförande bestäms endast av en specialist och inte av en patient. Indikationer kan vara sådana:

  1. Svåra former av permanent eller paroxysmal förmaksflimmervarianter som inte är mottagliga för medicinsk behandling.
  2. Paroxysmal supraventrikulär och ventrikulär takykardi.
  3. Persistenta supraventrikulära prematura slag.
  4. Wolff-Parkinson-White syndrom.
  5. Hypertrofisk kardiomyopati (ökning och förtjockning av myokardiet), åtföljt av svårighet i blodutflödet från hjärtat.

Huvudindikationerna för RFA är uttalade supraventrikulära arytmier (från atriens väggar och noden mellan dem och ventriklarna), om de inte är mottagliga för medicinsk behandling.

Kontra

Trots förekomsten av bevis utförs inte ablation av hjärtat genom radiovågor om patienten har:

  • Eventuella infektiösa suppurativa processer.
  • Fenomen av endokardit (inflammation i hjärtets inre lager).
  • Dekompenserat (svårt) hjärtsvikt.
  • Allvarlig ateroskleros och trombos av kransartärerna.
  • Myokardinfarkt och nästa period efter det (minst 6 månader).
  • Frekventa attacker av angina pectoris.
  • Hjärtans hjärtrytm.
  • Malign hypertoni med kriser över.
  • Allergi mot jod.
  • Anemi 3 grader.
  • Allvarligt allmänt tillstånd hos patienten, lever-, njur- och lunginsufficiens.
  • Dålig och ökad blodkoagulering.

Hur man förbereder sig

Den positiva effekten av operationen beror på rätt förberedelse. Det innefattar granskning och efterlevnad av preoperativa periodens rekommendationer.

undersökningen

Standarddiagnosprogrammet före RFA föreslår:

  • allmän analys och blodsocker;
  • urinanalys;
  • markörer av hepatit, HIV och syfilis;
  • blodbiokemi och koagulogram;
  • bröstradiografi
  • EKG och fullständig elektrofysiologisk undersökning av hjärtat;
  • Holter övervakning;
  • Hjärtets ultraljud;
  • Stresstest - ökad nervös irritabilitet
  • tomografi (MR eller CT);
  • Konsultation av olika specialister av nödvändighet (neuropatolog, endokrinolog, pulmonolog, etc.) och en anestesiolog.

Före operationen

2-3 dagar före det planerade datumet för RFA, patientens hjärta på sjukhus på ett sjukhus. Detta är nödvändigt för att kunna genomföra kontrollundersökningar och förbereda sig för ingripandet:

  1. Överensstämmelse med regimen av fysisk och psyko-emotionell fred.
  2. Avbrytande av antiarytmiska läkemedel under daglig övervakning av EKG, puls och tryck.
  3. Korrekt näring (för att äta, eliminera fet, grov och irriterande mat).
  4. Den sista måltiden är på kvällen före operationen (8-12 timmar) i form av en lätt middag.
  5. På morgonen av interventionen:
  • du kan inte äta och dricka;
  • du behöver förbereda det kirurgiska fältet - raka håret i inguinal-femoralområdena.

Som allt går, är stadierna av operationen

Radiofrekvensablation utförs i operationssalen med strikt sterilitet med särskild utrustning. Sekvensen av åtgärder under RFA är som följer:

  • En anestesiolog installerar en kateter i en ven på armen och utför anestesi. I klassiska fall behövs ingen djupbedövning. Huvudmålet är att ge immobiliserad position och lugna patienten.
  • Hjärtkirurgen infiltrerar (skär) lokalbedövningen (novokain, lidokain) på huden i inguinalområdet vid platsen för pulseringen av femoralartären.
  • En speciell kateter med en nål punkterade (pierced) femoralartären och injicerade denna kateter i sin lumen upp mot hjärtat.
  • En spruta ansluten till katetern injiceras med ett röntgenkontrastmedeljod (Verografin, Triombrast) när katetern rör sig genom kärlen.
  • Vid administrering av läkemedlet passerar röntgen genom patienten. Detta är nödvändigt för att se på den digitala bildskärmen där katetern är belägen och hur fartyget passerar till hjärtat.
  • När katetern är i hjärthålen sätts elektroder in genom sin lumen. Luta dem mot olika delar av atriens inre yta, en elektrisk aktivitetsinspelning (EKG) utförs.
  • Direkt radiofrekvensablation av hjärtområdena där elektroden detekterar ektopiska (anomala) foci av elektriska impulser, bränns omedelbart genom exponering för högfrekventa radiovågor. När detta inträffar upphettas endast det område som elektroden berör. Som ett resultat blir de förstörda och genererar inte längre excitatoriska impulser.
  • Således undersöks alla delar av hjärtat successivt och förstör ektopiska foci i dem. Operationen är avslutad när det inte finns några tecken på arytmogen aktivitet på EKG.
  • Katetrarna avlägsnas från kärlen, och hudens punkteringsplats är stängd med ett sterilt förband.
  • Om, enligt ECG-data, inte finns ektopiska foci, men normal rytmen återställs inte, implanteras en artificiell pacemaker.

Varaktigheten av RFA beror på sjukdomen för vilken den utförs och sträcker sig från en timme till Wolf-Parkinson-White syndrom till 6 timmar för förmaksflimmer.

Klicka på bilden för att förstora

Livet efter operation och rehabilitering

Patienter som genomgår radiofrekvensablation av hjärtat är på sjukhuset under övervakning av medicinsk personal i 2-4 dagar. På den första dagen i den postoperativa perioden visas strikt sängstöd, EKG och tonometri var 6: e timme. Narkos krävs sällan eftersom smärtan i punkteringsområdet är mindre.

Tillåten diet i en liten mängd. Från och med den andra dagen kan du gå upp och gå först längs korridoren och sedan på sjukhuset. Bandning utförs nödvändigtvis och det bedöms huruvida ett hematom har bildat sig i kärlets punktering. Om det under denna period inte finns några komplikationer, och patientens tillstånd är tillfredsställande, av 3-4 dagar avgår han. Unga patienter vars insats har gått snabbt kan släppas så tidigt som 2 dagar.

Beslutet om förmåga att arbeta fattas av den behandlande läkaren i varje enskilt fall. Den allmänt accepterade rehabiliteringsperioden är 2-3 månader. Vid denna tidpunkt kan mottagning av svaga antikoagulanter (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) och antiarytmiska läkemedel (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) anges.

Var noga med att följa dessa rekommendationer:

  • En diet som begränsar animaliska fetter, flytande och salt.
  • Undantag av kaffe, alkohol, rökning.
  • Det sparsamma läget (ett undantag för tungt fysiskt arbete och påfrestningar).

Om experterna utförde RFA i hjärtat enligt indikationerna och i rätt volym, och patienten följer alla rekommendationerna, kan ett positivt resultat ses från de första dagarna efter ingreppet.

Sannolikheten för komplikationer och prognoser

I 95% av recensionerna är specialisterna och patienterna positiva, och de är nöjda med resultaten av radiofrekvensablation av hjärtat. Överlevnad hos unga människor med Wolf-Parkinson-White-syndrom och supraventrikulär paroxysmal takykardi ger en livslång effekt. Atrial fibrillation äger rum för alltid i 75% och i 20% varar det obestämt (månader, år) eller sänker allvarligheten.

Sannolikheten för komplikationer överstiger inte 1%: Försvagning av arytmier, skador på blodkärl med blödning och hematom, blodproppar, njursvikt, nedsättning av lungorna och stagnation av blod i lungorna. De förekommer huvudsakligen hos äldre patienter med allvarliga former av förmaksflimmer och samtidiga sjukdomar (diabetes, koagulationsstörningar etc.).

Radiofrekvensablation är en modern och korrekt lösning på problem som hör samman med svåra hjärtarytmier.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hjärtablation: indikationer på operation, komplikationer, rehabilitering

Människans hjärta måste slå rytmiskt och misslyckanden i sitt arbete är kontraindicerade. Moderna människor hela tiden någonstans i bråttom, leda en fel livsstil och övervaka inte deras hälsa. Alla dessa orsaker kan leda till hjärtarytmi.

Denna patologi är ett frekvent och obehagligt fenomen. När sjukdomen fortskrider kan läkaren ordinera hjärtblodring. Med hjälp av det valda förfarandet tar en specialist bort onormala områden.

Många patienter som genomgått ablation, blev av med hjärtproblem och förlängde därmed sina liv. Om du måste gå igenom den här proceduren är det här materialet för dig. Här kommer du att lära dig vad som är ablation av hjärtat, hur man förbereder sig, hur man beter sig efter operationens slut och vilka komplikationer som är möjliga.

Ablation av hjärtat - vad är det

Ablation av hjärtat är en av de typer av kirurgiska ingrepp som används vid behandling av arytmier. Hjärtrytmstörningar fördubblar risken för dödliga konsekvenser hos patienter. Med arytmi finns det en förutsättning för bildandet av blodproppar, utveckling av stroke, hjärtsvikt.

Otvivelaktigt bör arytmier genomgå omgående behandling. Användningen av ablation börjar på 80-talet av 20-talet, då ett kontrollerat fokus på nekros på myokardiet skapades med användning av effekterna av olika fysiska faktorer. Den så kallade artificiella AV-blockaden skapas.

Detta är nödvändigt för att förhindra spridning av patologiska impulser under arytmier som uppträder utanför den motsvarande fasen av sammandragningen av hjärtat och stör dess arbete. Idag används metoden för radiofrekvensablation, där kirurgen ger en punktliknande effekt på områdena i hjärtledningssystemet med hjälp av en speciell elektrod.

I området för spärrning blockeras ledningen av excitationspulsen. Samtidigt störs inte hjärtmuskulärens arbete runt det bildade ärret och rytmen av hjärtimpulsen återställs. Denna minimalt invasiva högteknologiska operation gör att du effektivt kan påverka arytmiens lopp.

Användningen av hjärtablation börjar under det senaste århundradet - på 80-talet. Ablationen av den tiden var en sådan operation, i vilken ett nekroscentrum skapades artificiellt (en sektion av död myokardvävnad). Detta blev möjligt på grund av att olika fysiska faktorer användes - laser energi, elektriska impulser etc.

Detta område av nekros var nödvändigt för att skapa på den plats där nervgrenarna, som ansvarar för överföringen av signalen från atrierna till ventriklarna. Detta innebär att det är nödvändigt att skapa ett artificiellt atrioventrikulärt block.

Som ett resultat förhindrar det förekomsten av de impulser som faller på hjärtavslappningsfasen (diastol), vilket inte stör hjärnans normala funktion. Ytterligare studier inom hjärtablödningen kokade ner till det faktum att det var nödvändigt att uppfinna en sådan metod som har en uppmätt effekt på myokardvävnaden och inte heller negativt påverka de närliggande strukturerna.

Således började tiden med radiofrekvensablation. I det här fallet tillåter användningen av en punktelektrod att du endast får en effekt i stället för dess applikation. Detta leder till en blockerad impuls på den plats där förbränningen av myokardvävnaden och de vägar som passerar där gjordes.

Fördelen med metoden är att i det område som ligger i närheten inträffar inga patologiska förändringar - deras kontraktilitet är inte störd, såväl som förmågan att genomföra en nervimpuls. Därför avser användningen av radiofrekvensablation av hjärtat högteknologisk sjukvård, som har det minsta antalet komplikationer, kombinerat med hög effektivitet.

Typer av procedur

Normal hjärtrytm återställs genom ablation genom kauterisation litet område hos hjärtat med hjälp av olika fysiska faktorer och genom att skapa sålunda AV-block :. T. Till resulterande kauterisation denna webbplats blockerar hållpulsen och funktionen hos de vävnader i hjärtmuskeln, som gränsar till den resulterande ärret störs inte, takykardi stannar.

Denna teknik användes aktivt vid operation tillbaka på 80-talet, och redan på 90-talet användes radiofrekvensablation för första gången. Modern hjärtkirurgi är "beväpnad" med flera typer av ablation.

Radiofrekvens ablation av hjärtat. Utförs med användning av en kombination av anestesi och är följande sekvens: efter arbete intravenös och lokal anestesi genom en av kärlen till hjärtat hos patienten matas en kateter (eftersom detta kirurgiska ingrepp en annan kallas "kateterablation").

Detta följs av, först, ställa endokardiell sondelektroder (de kommer att bära en permanent stimulering, såväl som tillfällig stimulering av den högra ventrikeln), och för det andra, installation peredneseptalnoy zon i höger förmaks abiationselektrod.

Nästa steg av operation - diagnos ventriculonector aktivitet genom multipel omlagring av elektroderna och den efterföljande stor genomslagskraft med användning av en hög temperatur lika med 40-60 ° C, - för att fokusera nedbrytningen generera onormala elektriska impulser som orsakar takykardi.

Den erhållna fullständiga artificiella AV-blockaden kräver upprätthållandet av hjärtritmen genom tillfälligt stimulering av den högra kammaren med användning av ovan nämnda endokardiala elektroder. Om effekten är stabil, slutar RF-ablationen med implantering av en permanent pacemaker - om det finns ett sådant behov.

Alla stadier av operationen, som varar från 1,5 till 6 timmar, passerar under konstant kontroll av nödvändig elektrofysiologisk utrustning och röntgen-tv. Liknande förstörelse av det patologiska fokuset kan också utföras av andra fysiska influenser, enligt vilka andra typer av ablation utmärks:

  1. Laserablation
  2. Ultraljudsablation.
  3. Kryodbrytning, dvs ablation med låga temperaturer.

Men för närvarande anses användningen av högfrekvent elektrisk energi för att skapa en AV-blockad under takykardi den säkraste och samtidigt den mest effektiva metoden. Det är därför kateterets kirurgiska ablation förblir den mest "populära" typen av hjärtablation.

Indikationer för kirurgi

Huvudindikationerna för radiofrekvens kateterablation är rytmstörningar av typen takykardi eller takyarytmi. Dessa inkluderar:

Atrial fibrillering är en rytmisk störning där atriella muskelfibrerna är individuella, isolerade från varandra och inte synkront, som i en normal rytm.

Detta skapar en mekanism för cirkulationen av pulsen, och det finns ett patologiskt fokus på excitation i atrierna. Denna excitation sträcker sig till ventriklerna, som också börjar kontrahera ofta vilket medför försämring av patientens allmänna tillstånd. Hjärtfrekvensen når samtidigt 100-150 slag per minut, ibland mer.

  • Ventrikulär takykardi är en frekvent sammandragning av ventriklerna, farlig eftersom snabbt, även före lindring, kan ventrikelflimmer och hjärtstillestånd utvecklas (asystol).
  • Supraventrikulära takykardier.
  • ERW-syndrom är en sjukdom orsakad av medfödda avvikelser i hjärtledningssystemet, med det resultat att hjärtmuskeln är utsatt för farliga paroxysmala takykardier.
  • Kroniskt hjärtsvikt och kardiomegali (expansion av hjärtkaviteterna), vilket leder till hjärtatrytmier.
  • Kontraindikationer för hjärtablation

    Liksom vid all operation och invasiv ingrepp har ablationen av hjärtat sina kontraindikationer. Kunskap om dessa kontraindikationer minimerar antalet negativa resultat av detta kirurgiska ingripande. De kan bestämmas först efter en detaljerad klinisk, laboratorie- och instrumentundersökning av patienten.

    De viktigaste kontraindikationerna är:

    • patientens allvarliga tillstånd, vilket orsakas av olika patologiska processer;
    • infektiv endokardit, det vill säga den inflammatoriska processen, som kännetecknas av endokardiumskador (hjärtskiktets inre lager);
    • vatten- och elektrolytproblem som kan leda till arytmier (i detta fall leder korrigeringen av de uppenbara överträdelserna till att hjärtritningen återställs, vilket förhindrar en orimlig operation).
    • allvarlig insufficiens av hjärtfunktionen (sub- och dekompensation av hjärtsvikt);
    • akut andningssvikt av olika ursprung
    • ökad temperatur, vilket kräver en förklaring av arten av dess ökning, liksom den efterföljande behandlingen av detta patologiska tillstånd (mot bakgrund av feber, risken för misslyckande ökar flera gånger);
    • en signifikant permanent ökning av blodtrycket, vilket inte är mottagligt för läkemedelskorrigering
    • Förekomsten av allergisk intolerans hos det radioaktiva ämnet, som används vid hjärtablation (detta är en relativ kontraindikation, eftersom det är möjligt att använda ett annat läkemedel).
    • individuell överkänslighet mot jod, som ingår i många röntgenmedel
    • allvarligt njursvikt
    • en signifikant minskning av hemoglobin i blodet etc.

    Förberedelser för förfarandet

    För framgångsrik radiofrekvensablation av hjärtat, före proceduren, måste patienten genomgå ett antal diagnostiska studier:

    • blodprov: klinisk, biokemisk, blodgrupp och rhesusfaktor, test för hepatit B och C, HIV, Wasserman-reaktion;
    • EKG med 12 ledare;
    • daglig Hallter EKG;
    • stresstest;
    • ekokardiografi;
    • MRI i hjärtat.

    Efter att ha fastställt fokus för utveckling av arytmi kan datumet för radiofrekvensablation ställas in. Före proceduren får patienten detaljerade rekommendationer från läkaren om korrekt förberedelse för proceduren:

    • sluta ta vissa mediciner 2-3 dagar före proceduren (antiarytmiska läkemedel, hypoglykemiska medel etc.);
    • Den sista måltiden och vätskan före proceduren bör hållas natten före (innan förfarandet måste passera minst 12 timmars hunger);
    • Ta bort håret från åtkomstzonen till artären (i ljummen eller i armhålan) före provet.
    • före studien att genomföra en rengörande emalj.

    Risker i samband med förfarandet

    Hjärtablation medför vissa risker, inklusive:

    • Blödning vid platsen där katetern sätts in.
    • Skada på blodkärl under kateterets framsteg.
    • Oavsiktlig skada på hjärtvävnad under ablation.
    • En störning i hjärtans elektriska system, vilket kan förvärra arytmi och kräva installation av en pacemaker.
    • Bildandet av blodproppar (blodproppar) som kan spridas genom blodkärlen, orsakar hjärtattacker eller stroke.
    • Avsmalning av venerna som bär blod mellan lungorna och hjärtat (lungöppningens stenos).
    • Skador på njurarna på grund av ett färgämne som injiceras under proceduren.

    Risken för komplikationer ökar om patienten lider av diabetes, blödningsstörningar eller njursjukdom. Risken för komplikationer av hjärtablation anses vara mycket hög hos patienter äldre än 75 år.

    Hur utförs proceduren?

    Förfarandet för radiofrekvensablation av hjärtat utförs efter att patienten är på sjukhus. I specialiserade operationsrum måste följande utrustning vara närvarande för att utföra denna minimalt invasiva operation:

    • hjärtkateteriseringsinstrument
    • kateterelektroder;
    • system för radiografi eller fluoroskopi;
    • Instrument för övervakning av vitala kroppsfunktioner
    • en anordning för registrering av intrakardiella och ytelektrogram;
    • utrustning för återupplivning.

    Före förfarandet sederas patienten och lokalbedövning i punkteringsområdet. Nästa är radiofrekvensens ablation av hjärtat:

    1. För artärtillträde kan höger eller vänster femoralartär eller radialartärer väljas. Området för kärlets punktering steriliseras med användning av en antiseptisk lösning och täckt med sterilt material.
    2. En speciell nål med en ledare med önskad längd sätts in i kärlet. Därefter introducerar läkaren under röntgenkontroll en kateterelektrod i artären genom den hemostatiska introduktionsmanteln, som levereras till hjärtat.
    3. Efter att ha placerat endokardiella kateterelektroder i hjärtkamrarna kopplar doktorn dem till EKG-inspelningsutrustning, utför intrakardiell elektrokardiologisk forskning och etablerar ett arytmogent centrum för bildandet av en patologisk impuls som framkallar arytmi. Om det behövs kan patienten testas för att provocera arytmier.
    4. Ablation kan utföras i AV-noden, munen i lungorna eller i en annan del av ledningssystemet. Efter exponering för en ablativ elektrod upphettas hjärtvävnaden till 40-60 grader, bildas mikroramar på dem och en artificiell AV-blockad skapas.
    5. Under artificiellt AV-block används tidigare ingående endokardiala elektroder för att upprätthålla hjärtritmen.
    6. För att utvärdera effektiviteten av effekten av ablationselektroden på det arytmogena fokuset utförs en upprepad elektrokardiologisk studie.

    I frånvaro av den önskade effekten vid detta stadium av operationen kan vid behov radiofrekvensablation kombineras med implantering av en pacemaker, och om resultatet är tillfredsställande, är operationen fullbordad och katetrar och elektroder avlägsnas.

  • Efter avslutad procedur måste patienten observera strikt sängstöd under dagen (vid punktering av lårbenet, bör han inte böja benen).
  • Varaktigheten av radiofrekvensablation av hjärtat kan vara från 1,5 till 6 timmar (beroende på djupet av det arytmogena fokuset i tjockleken på myokardiet och platsen för lokaliseringen). Utmatning av patienten utförs vid 2-5 dagar efter proceduren.

    Kärnan i metoden

    Radiofrekvensablation av hjärtat är ett ingrepp som utförs för att eliminera arytmier. För att normalisera hjärtrytmen är dess plats, som provar en arytmi, cauterized, varför AV-blockad skapas. Hjärtat i hjärtat där spärren utfördes blockerar impulsens passage.

    I detta fall bryts funktionerna hos hjärtvävnaden, som ligger intill arret som bildas under RFA, inte, och arytmen stannar. Innan beslut fattas om RFA, ska patienten noggrant undersökas. Alla personer med förmaksflimmer eller andra typer av rytmförstörningar bör genomgå en elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

    Detta är ett förfarande, vars huvudsakliga betydelse är registrering av biologiska potentialer från hjärtans inre yta. Elektroderkatetrar anslutna till inspelaren används för dess utförande. Studien av hjärtat före operationen innefattar också:

    • elektrokardiografi, inklusive daglig övervakning
    • ekokardiografi;
    • laboratorie blodprov;
    • magnetisk resonansavbildning av hjärtat.

    Inte mindre än 8 timmar före RFA, ska patienten inte ta mat och medicin. Radiofrekvensablation utförs med introduktion av en kombinerad anestesi. För det första administreras patienten lokalt och därefter intravenöst. Därefter fortsätt till RFA:

    1. En särskild kateter passerar genom kärlet till hjärtat. Det låter dig ta bort nödvändig information om hjärtets tillstånd och övervaka proceduren.
    2. Patienten är installerad sonder-elektroder, vilket ger kontinuerlig kardiostimulering och stimulering av vänster ventrikel. En ablationselektrod installeras i anteropartikelområdet i det högra atriumet.
    3. Vid detta skede undersöker RFA-funktionen av hans bunt: för detta utförs flera permutationer av elektroderna och en högfrekvent effekt på arytmins källa. Exponering utförs vid en temperatur av ca 60 grader.
    4. Efter skapandet av AV-blocket krävs en tillfällig elektrisk stimulering. Om den normala rytmen är stabil, slutar hjärtablationen, men vid behov kan pacemakern implanteras i patienten.

    RFA vid förmaksfibrillering varar upp till 6 timmar. Förutom radiofrekvens finns det andra typer av ablation:

    • kriodistruktivnaya;
    • laser;
    • ultraljud.

    Emellertid anses ablationen av hjärtat med skapandet av AV-blockaden, bedömning av patientrecensioner, anses vara det säkraste sättet att behandla förmaksfibrillering.

    Laserablation av hjärtat

    Denna metod har ännu inte fått mycket utveckling i de post-sovjetiska länderna, men det finns redan medicinska centra som utför sådana operationer. Laserablation, som radiofrekvens, är avsedd att avaktivera arytmogena områden i hjärtat, medan, till skillnad från RFA, laserstrålning används här.

    Enligt statistiken minskar inte frekvensen av komplikationer vid appliceringen av lasern, men här faller ofta frekvensen av återfall som regel. Också mot RFA skadar lasern mer selektivt det nödvändiga ödet, och därför är skador på hjärtmuskeln fortfarande minimala och följaktligen är rehabiliteringsperioden något kortare.

    Men tyvärr är denna operation mycket dyrare för patienten. Mer information kan erhållas från din läkare.

    RF-kateterablationsteknik

    Pre-patienter på sjukhus. Förfarandet utförs i röntgenoperatören, där följande apparater och instrument ska vara tillgängliga:

    • kateterelektroder;
    • hjärtkateteriseringsanordningar och instrument;
    • Instrument för övervakning av kroppsfunktioner
    • röntgensystem;
    • en anordning för inspelning av elektrogram (ytlig, intrakardiell);
    • alla nödvändiga verktyg och förberedelser för återupplivning.

    Vanligtvis utförs interventionen under lokalbedövning med ytterligare sedering (till exempel med Relanium). Behandlingen varar i 1-6 timmar (som regel inte mer än 4 timmar), vilket beror på antalet patologiska foci och deras plats. Läkemedelssekvensen för läkaren och de tre assistenterna under RFA är följande:

    1. Kirurgen väljer att komma åt artären på låret (höger eller vänster), eller en av de radiella artärerna (mindre ofta - den subklavianartären).
    2. Huden i venerna behandlas med antiseptisk och anestesi, täckt med ett speciellt sterilt material.
    3. Kärlen är punkterad - en speciell nål sätts in i den med en ledare med önskad längd.
    4. Användning av den resulterande punkteringen utförs i ett kärl genom en hemostatisk introducerande elektrodkateter.
    5. Elektroden injiceras i hjärthålen och utför alla manipuleringar under röntgenkontroll.
    6. När elektroden redan finns i hjärtat utförs ett organtest - ett EFI (hjärtkardiogram) - för att identifiera arytmogena zoner. För detta provar doktorn takykardi, för bara på detta sätt kommer det patologiska området att hittas (vanligtvis ligger det i munen i lungorna, AV-noden).
    7. Erytmiens fokus påverkas av en ablationselektrod, som värmer vävnaden till 40-60 grader och därmed skapar ett artificiellt atrioventrikulärt block. För att upprätthålla rytmen under denna period är arbetet hos de införda elektroderna nödvändigt.
    8. Efter 20 minuter, gör EFI igen för att bedöma effektiviteten av det utförda förfarandet. Om nödvändigt upprepas alla manipuleringar igen, eller, i avsaknad av ett positivt resultat, en artificiell pacemaker implanteras.
    9. Ta bort katetrar, elektroder, sätt tryckbandage på punkteringsområdet.
    10. En patient efter en operation kan inte böja benen om en punktering av lårbenet har utförts, under dagen (ibland 12 timmar) och inte heller gå ut ur sängen (strikt sängstöd) under samma period.

    Driftsförmåner

    Denna moderna metod för behandling av arytmier har många fördelar jämfört med öppna hjärtinterventioner:

    • Låg invasivitet - Vid utförande av radiofrekvensablation används inte stora bukhalvor och åtkomster. Introduktionen av specialutrustning genom att använda en tunn kateter genom en punktering i låret.
    • Mycket lättare tolerans av proceduren av patienten - om det under en öppen operation är kroppens integritet signifikant störd, cirkulationssystemet fungerar och patienten tillbringar flera veckor på sjukhuset, då patienten på sjukhus för bara några dagar under radiofrekvensablation.
    • Kosmetisk effekt - under bukoperation används en mittlinje laparotomi som en åtkomst till hjärtat, där ett snitt görs mitt i bröstets främre yta.

    Naturligtvis kvarstår ett stort ärr efter operationen och under ablation sker inte snittet. Det finns inget spår av punktering av några millimeter i låret efter några veckor.

    Frånvaro av smärta - utan tvekan under en traumatisk öppen operation, känner en patient i den postoperativa perioden svår smärta som kräver användning av starka anestetiska läkemedel.

    Med radiofrekvensablation kan patienten bara känna en liten känsla av tryck i bröstet, som passerar om några timmar. Smärtstillande medel är inte föreskrivna.

    Radiofrekvensablation av hjärtat är en modern och radikal metod att behandla arytmier.

    Eventuella komplikationer

    Radiofrekvensablation hör till kategorin av procedurer med låg grad av risk: sannolikheten för att negativa konsekvenser uppträder överstiger inte 1%. Komplikationer är vanligare hos patienter som lider av blödningsstörningar, diabetes och överträffade 75 års åldersgränsen.

    Bland de sannolika komplikationerna för radiofrekvensablation finns risk för utveckling:

    • blödning vid platsen för hjärtinfarkt
    • kränkning av kärlens integritet under ledning eller kateterets framsteg;
    • bildandet av blodproppar och deras överföring med blodflöde;
    • abnormaliteter av myokardvävnad under ablation;
    • stenos av lungorna;
    • misslyckande i hjärtans ledningssystem, försvårande arytmi och krävande implantering av en pacemaker;
    • Blödning från ett punkterat kärl - förekommer oftast i den första postoperativa perioden, det finns inte många orsaker till blödning:
      • blödningsstörning,
      • felaktig påläggning av postoperativt tryckbandage,
      • felaktigt beteende hos patienten efter operationen, är det nödvändigt att utan villkor följa kirurgens rekommendationer.
    • Nedsatt njurfunktion - eftersom kontrast utsöndras genom njurarna och det är ganska giftigt, kan därför akut njursvikt uppträda mot bakgrund av den initiala njursjukan.
    • Tromboemboliska komplikationer - på grund av behovet av att avbryta blodkoagulationsmedel (warfarin) före operation kan trombi utvecklas i de kärl som kan komma och orsaka olika tromboemboliska komplikationer;
    • Hjärtrytmförstöring - utvecklingen av nya typer av arytmier är möjlig, och det finns många orsaker till detta;
    • Detta är inte allt, men bara de viktigaste möjliga komplikationerna av förfarandet, du kan lära dig mer av din kirurg;
    • Med utvecklingen av komplikationer förlängs rehabiliteringsperioden efter rcha.

    Rehabiliteringsperiod

    Komplikationer efter hjärtfrekvensen är extremt sällsynta: sannolikheten för negativa effekter av ablation överstiger inte 1%. Därför är RFA rankad som en lågriskkategori av verksamheter. För förebyggande av komplikationer finns emellertid ett antal speciella åtgärder vid varje stadium av detektion och behandling av takykardi.

    Bland riskerna i samband med RFA är följande sannolika komplikationer:

    • Blödning i området för införandet av katetern.
    • Överträdelse av blodkärlens integritet under kateterets framsteg.
    • Slumpmässig kränkning av hjärtklemmens vävnad vid tidpunkten för ablationen.
    • Fel i hjärtans elektriska system, försvårande hjärtslagstörning och krävande implantering av en pacemaker.
    • Bildandet av blodproppar och deras fördelning i blodkärlen, hotande dödsfallet.
    • Stenos av lungorna, dvs inskränkning av deras lumen.
    • Skador på njurarna med färgämnet som används i RFA.

    Risken för sådana komplikationer ökar i fall där patienten är diabetiker, om blodproppen är försämrad och även om han har korsat 75 års åldersgräns. Under den postoperativa perioden observeras patienten för en tid av läkaren, som kontrollerar hans allmänna tillstånd.

    Omedelbart efter operationen kan den opererade patienten uppleva något obehag som förknippas med känslan av tryck vid platsen för det kirurgiska snittet. Dock kvarstår detta tillstånd sällan mer än 25-30 minuter. Om denna känsla fortsätter eller förvärras, måste patienten informera läkaren om det.

    I allmänhet fortsätter rehabilitering efter RFA flera månader, under vilken patienten kan ordineras antiarytmiska läkemedel (till exempel Propafenon, Propanorm, etc.), inklusive de som patienten tog före ablationen.

    Sängstöd med kontroll av hjärtfrekvens och blodtryck visas endast till patienten på den allra första dagen efter operationen, under vilken det finns en snabb återhämtning och stabilisering av patientens allmänna allmänna välbefinnande. Behovet av re-RFA, som praktiken visar, är extremt sällsynt för opererade patienter, speciellt om patienten omprövar sitt vanliga sätt att leva:

    1. Begränsa konsumtionen av drycker med alkohol och koffein;
    2. Minska mängden salt i din kost;
    3. Kommer att hålla fast vid lämplig kost
    4. Välj det optimala läget för fysisk aktivitet;
    5. Sluta röka och ge upp andra dåliga vanor.

    Således är det säkert att prata om följande otvivelaktiga fördelar med radiofrekvensablation av hjärtat i jämförelse med traditionella invasiva hjärtoperationer:

    • Låg invasiv, vilket eliminerar behovet av betydande nedskärningar.
    • Den lätta toleransen för operationen av patienten, organismens integritet och hur cirkulationssystemet fungerar är inte signifikant försämrat.
    • Minskningen av den postoperativa rehabiliteringsperioden är upp till 2-7 dagar.
    • Kosmetisk effekt - frånvaron av några signifikanta ärr efter punktering av huden för införande av katetrar.
    • Smärtfri återhämtning i postoperativ period, vilket eliminerar behovet av smärtstillande läkemedel.

    Dessa fördelar är de främsta argumenten till kostnaden för RFA: priset på en operation kan variera beroende på dess komplexitet.

    Om efter RFA alla nödvändiga regler och rekommendationer från läkaren följs, kommer återställandet av hjärtat och hela kroppen att ske så snart som möjligt. För att undvika blödning från punkteringsstället bland konsekvenserna av ingreppet, får man inte gå ur sängen i den tidiga postoperativa perioden under något förevändning.

    En person utmatas normalt 2-5 dagar efter radiofrekvensablation, och hela tiden är han under konstant medicinsk övervakning. Under sjukhuset utförs regelbundet övervakning av hjärtslaget, för vilket ett EKG görs var 6: e timme den första dagen, mäts trycket, kroppstemperaturen, diuresen och hjärt-ultraljudet görs 1-2 gånger.

    Om det efter 30 minuter efter proceduren fortfarande finns obehagliga känslor i bröstet, ska du omedelbart informera din läkare: det kan vara nödvändigt att injicera några droger. I allmänhet kan den första veckan vara obehagliga känslor, oregelbunden hjärtslag, men då försvinner detta tillstånd spontant.

    Rehabilitering efter RFA varar 2-3 månader. Vid denna tidpunkt behöver patienten antiarytmiska läkemedel, såväl som indirekta antikoagulantia och andra läkemedel enligt indikationer. Under rehabilitering är det också möjligt att genomföra behandling av associerade sjukdomar och somatiska patologier.

    Det finns tips, vars genomförande gör det möjligt för patienten att snabbt återställa sin hälsa:

    • eliminera alkohol, röka från ditt liv;
    • vägra att konsumera stora mängder salt
    • försöka minska vikten genom att normalisera kosten, minska fett och djurmat i kosten.
    • drick inte kaffe och starkt te;
    • minska fysisk ansträngning, men det krävs en speciell övningsterapi.

    Om behandlingen utförs av en kvalificerad läkare, och alla postoperativa rekommendationer följdes, är sannolikheten för komplikationer och återfall av patologin ganska låg.

    Livsstil och prognos efter operationen

    Livsstil efter operationen bör följa följande principer:

    På grund av det faktum att huvudorsaken till hjärtarytmi är hjärt-kärlsjukdom, bör du sträva efter förebyggande åtgärder som minskar nivån av skadligt kolesterol i blodplasma och förhindra dess deponering på väggarna i blodkärl som matar hjärtmuskeln.

    Den viktigaste av dessa händelser är att minska konsumtionen av animaliska fetter, snabbmat, stekt och saltad mat. Korn, baljväxter, vegetabiliska oljor, magert kött och fjäderfä, mejeriprodukter är välkomna.

  • Tillräcklig fysisk aktivitet. Att göra lätta gymnastik, gå och lätt springa är bra för hjärtat och blodkärlens hälsa, men bör startas några veckor efter operationen och endast med tillstånd från den behandlande läkaren.
  • Avslag på dåliga vanor.

    Forskare har länge visat att rökning och alkohol inte bara skadar blodkärlets vägg och hjärtat inifrån, men kan också ha en direkt arytmogen effekt, det vill säga provocera paroxysmal takyarytmier.

    Därför är stopp av rökning och avvisning av starka alkoholhaltiga drycker i stora mängder förebyggande av rytmförstörningar.

    Sammanfattningsvis bör det noteras - trots att RFA är ett kirurgiskt ingrepp i kroppen är risken för komplikationer relativt liten, men fördelarna med operationen är otvivelaktigt. Majoriteten av patienterna bedömer genom recensionerna att de slutar att uppleva obehagliga symtom och riskerar mindre för kärlolyckor i samband med paroxysmala takyarytmier.

    Funktionen av RFA på hjärtat: avkodning och vad är det?

    Personer som lider av takykardi och andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet riskerar att utveckla allvarliga komplikationer. Behandlingsproblemet ligger i den låga effektiviteten hos även de mest beprövade läkemedlen, som inte alltid kan övervinna skarpa attacker och i framtiden för att hålla hjärtfrekvensen normal.

    Men medicin står inte stilla. Och redan idag finns det en bra möjlighet att bli av med hjärtpatologier och att normalisera hjärtritmen med hjälp av en enkel och viktigast säker operation.

    Patologins specificitet

    Radiofrekvensablation är en metod som är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp på hjärtat. Dess huvuduppgift är att normalisera rytmen av sammandragningar i hjärtmuskeln. Moderna specialister inom kardiologi anser proceduren, som också kallas hjärtförbränning, en mycket effektiv behandlingsmetod.

    Som ett resultat blockeras patologiska impulser, och sinusrytmen återgår till normal. Förfarandet utförs i speciellt utrustat för detta arbete i sjukvårdsinstitutet.

    De viktigaste fördelarna med RFA tolereras väl av patienterna. Nackdelarna inkluderar endast höga kostnader. Detta beror på att operationen använder hög precisionutrustning, vilket också är dyrt.

    Hur skiljer sig RFA från cryoablation?

    Cryoablation är en modern metod att hantera störningar i hjärtslagets rytm. Kärnan i denna operation är att kyla några problemområden i hjärtvävnaden till en temperatur av 110-120 grader under 0.

    Således de områden som orsakade hjärtfel, dö. Varaktigheten av frysning bestämmer graden av skada och uppbyggnaden av hjärtans väggar. Dessa faktorer påverkar valet av temperatur.

    I motsats till cryoablation, med RFA, används radiofrekvensenergi (värme) för samma ändamål. Detta är den största skillnaden mellan förfarandena. Båda metoderna är erkända som effektiva och säkra för hälsan.

    Indikationer och kontraindikationer

    Hjärtkirurg-arytmologen efter att ha granskat och mottagit resultaten av undersökningen avgör behovet av förfarandet. För att göra detta måste han noggrant studera frekvensen och arten av attackerna, förekomsten av fall av medvetslöshet, resultaten av EKG. Det händer att ablation utförs i nödfall.

    Indikationer som tillåter RFA:

    • maligna extrasystoler;
    • tecken på supraventrikulär arytmi
    • risken för fullständig hjärtstillestånd
    • förmaksflimmer
    • bekräftelse av Wolff-Parkinson-White-syndromet.

    Vid förmaksflimmer måste patienten genomgå en serie undersökningar, inklusive koronarangiografi, hjärtinfarkt, samt ventrikulografi (röntgen med kontrastmedel).

    Med många indikationer är denna metod säker, men trots det har den en liten lista över kontraindikationer:

    1. Anemi.
    2. Hjärtinfarkt eller akut stroke.
    3. Kroniska patologier (sår, diabetes, bronkialastma).
    4. Förekomsten av akuta infektionssjukdomar.
    5. Svag blodkoagulering.

    På grund av den höga risken för en allergisk reaktion mot jod eller ett kontrastmedel ges patienterna ett allergitest före förfarandet.

    Fördelarna med denna metod

    Effektiviteten av proceduren bevisas av ett stort antal framgångsrika fall av hjärtfrekvensen återgår till normal. Det skiljer sig väsentligt från öppen operation och har ett antal fördelar:

    • god tolerans. Som erfarenhet visar återhämtar patienter efter RFA inom 3-5 dagar. Den här gången är de på sjukhuset under ledning av medicinsk personal. Efter den vanliga operationen kommer patienten att behöva mycket mer tid;
    • radiofrekvensablation är ett minimalt invasivt ingripande. Detta innebär att efter genomförandet på kroppen kommer det inte att märkas ärr eller ärr. För genomförandet är det nödvändigt att göra ett litet snitt i lårområdet.
    • smärtfri. Patienten kan uppleva mild obehag i bröstområdet. Efter en kort tid kommer den att passera utan hjälp av smärtstillande medel.

    I de flesta fall utförs proceduren en gång. Det finns inget behov av att genomföra igen.

    Patientberedning

    Efter att patienten har genomgått undersökningen och har passerat de nödvändiga testen, går han regelbundet till sjukhuset. Förfarandet kräver genomförande av flera rekommendationer:

    • 12 timmar före RFA bör patienten inte äta mat;
    • det är ofta nödvändigt att göra tarmrengöring;
    • Under operationen kommer katetern att ligga i ljumskområdet, så det är nödvändigt att bli av med håret i stället för ett litet snitt.
    • några dagar före operationen, utesluta användningen av antiarytmiska läkemedel;
    • På dagen för operationen kan man inte ta vätska och mat.

    Listan över diagnostiska åtgärder inkluderar: leverans av urin och blod för test, markörer av HIV och syfilis, ultraljudsundersökning av hjärtat, CT / MRI, ett test för nervsystemet, en röntgenstråle.

    Tillvägagångssättet för

    RFA utförs i operationssalen. Den ska vara utrustad med utrustning som gör det möjligt för dig att hålla kontroll över de vitala tecknen på patienten, EFI-utrustning och speciellt skydd för patienten och personalen.

    Områden för punktering behandlas noggrant och lokalbedövning används. Kateterablation inbegriper användningen av en speciell kateter, som genomförs genom ett litet snitt i ett blodkärl och matas till hjärtat.

    Nästa steg - Placeringen av katetern nära platsen, vilket orsakar störningar i hjärtrytmen. Därefter mottar den strömmar av elektrisk ström. De värmer upp kateteret och neutraliserar vävnadsstället.

    Det är svårt att säga exakt hur länge operationen kommer att vara. Det beror på scenen och typen av arytmi. Specialisten fokuserar också på patientens allmänna tillstånd. Därefter avlägsnas katetern och ett kompressionsbandage bör appliceras på snittstället. Patienten ska tillbringa lite tid på sjukhuset.

    Eventuella komplikationer

    Överväldigande tolereras RFA väl och leder inte till obehagliga konsekvenser. Komplikationer kan uppstå (med en sannolikhet på 1-2%) hos patienter äldre än 70 år eller med problem med blodpropp. Även negativa reaktioner uppträder ibland hos diabetiker.

    Perioden för rehabilitering och komplikationer

    Om fel gjordes under operationen kommer de negativa konsekvenserna att manifesteras inom de första två timmarna efter operationen. Lokal blödning kan uppstå. Små hematom förekommer ibland vid punkteringsplatsen.

    De kan vara resultatet av felaktig införande av katetern, viloläge och förekomst av sjukdomar. Det här är små problem som kan lösas. Ytterligare rekommendationer från läkaren beror på de faktorer som ledde till utvecklingen av komplikationer.

    Rehabilitering och prognos

    I 24 timmar kan en person inte gå ur sängen och göra skarpa rörelser. Varje 5-6 timmar utsätts han för tonometri och EKG. På sjukhuset är en person ca 4 dagar, ibland utlösning sker i 2 dagar.

    Under den här perioden kan han bara ta dietmat i små portioner. Efter dagen efter RFA kan patienten gå ut ur sängen och gå långsamt längs korridoren. Daglig personal utför inspektion och gör förband.

    Livet efter hjärtkirurgi

    Före urladdning gör doktorn en undersökning och gör rekommendationer som påskyndar processen för fullständig återhämtning. I genomsnitt varar rehabilitering 3 månader. Vid denna tid tillåts det att ta antiarytmiska läkemedel eller antikoagulantia.

    Det är absolut nödvändigt att följa en diet som innehåller eliminering av kryddig och fet mat, salt. Det är också förbjudet att dricka alkohol och koffeinhaltiga drycker. Det är lämpligt att skydda dig från stressiga situationer och att skjuta upp fysisk ansträngning.

    99% utsikterna är positiva. Om operationen utfördes korrekt och patienten helt överensstämde med läkares rekommendationer, kommer effekten att märkas under de första dagarna. Idag är ablation erkänd som en av de mest effektiva och säkra metoderna för att hantera olika typer av arytmier.