Kardiopulmonell återupplivning: algoritm

Kardiopulmonell återupplivning är en uppsättning åtgärder som syftar till att återställa aktiviteten i andningsorganen och cirkulationsorganen när de plötsligt slutar. Dessa åtgärder är ganska mycket. För att underlätta memorisering och praktisk mastering är de uppdelade i grupper. I varje grupp memoriseras scenerna med hjälp av mnemonic (ljudbaserade) regler.

Återupplivningsgrupper

Återupplivning är indelad i följande grupper:

• grundläggande eller grundläggande
• förlängas.

Grundlig återupplivning bör börja omedelbart med anhållandet av blodcirkulation och andning. De utbildas av medicinsk personal och räddningstjänst. Ju mer vanliga människor vet om algoritmerna för att ge sådant hjälp och kan använda dem, ju mer sannolikt är det att dödligheten från olyckor eller akuta smärtsamma förhållanden kommer att minska.
Utökad återupplivning utförs av ambulansläkare och i följande steg. Sådana åtgärder grundar sig på en djup kunskap om mekanismerna för klinisk död och diagnosen av dess orsak. De innebär en omfattande undersökning av offret, hans behandling med droger eller kirurgiska metoder.
Alla stadier av återupplivning för att underlätta memorisering betecknas med bokstäverna i det engelska alfabetet.
De viktigaste återupplivningsåtgärderna:
A - luft öppnar vägen - för att säkerställa att luftvägen är passabel.
B - offerens andetag - ge andning till andan.
C - blodcirkulation - för att ge blodcirkulationen.
Att utföra dessa aktiviteter innan ambulanslaget kommer fram kommer att hjälpa offret att överleva.
Ytterligare återupplivning utförs av läkare.
I vår artikel kommer vi att bo på ABC-algoritmen. Det här är ganska enkla åtgärder som någon ska veta och kunna utföra.

Tecken på klinisk död

För att förstå vikten av alla stadier av återupplivning måste du ha en uppfattning om vad som händer med en person vid cirkulations- och andningsstopp.
Efter något andningsfel och hjärtaktivitet som uppstår av någon anledning, slutar blodet cirkulera genom kroppen och levererar det med syre. Under betingelser av syrehushåll dör cellerna. Dock kommer deras död inte omedelbart. Under en viss tid är det fortfarande möjligt att upprätthålla blodcirkulationen och andningen och därigenom fördröja irreversibel skada på vävnaderna. Denna period beror på tidpunkten för hjärncellernas död, och vid normala omgivningstemperaturer och kroppstemperaturer är inte mer än 5 minuter.
Så den avgörande faktorn i framgången för återupplivning är tiden för dess början. Innan återupplivning initieras för att bestämma klinisk död är det nödvändigt att bekräfta följande symtom:

• Förlust av medvetandet Det inträffar 10 sekunder efter cirkulationsstopp. För att kontrollera om en person är medveten, måste du skaka något av honom på axeln, försök ställa en fråga. Om det inte finns något svar, sträck dina öronlöss. Om en person är medveten finns det inget behov av återupplivning.
• Bristande andning. Det bestäms vid inspektion. Du bör lägga palmerna på bröstet och se om det finns andningsrörelser. Det är inte nödvändigt att kontrollera närvaron av andetag, vilket leder spegeln till offerets mun. Detta leder endast till förlust av tid. Om patienten har kortvariga ineffektiva sammandragningar i andningsspiralerna, som liknar sighing eller wheezing, talar vi om agonal andning. Det slutar mycket snart.
• Brist på puls på halsens artärer, det vill säga på carotiden. Slösa inte tid på att leta efter en puls på dina handleder. Du måste placera index och midterfingrar på sido av sköldkörtelbrosket i underdelen av nacken och trycka dem på sternocleidomastoidmuskeln, som ligger snett från insidan av nyckelbenet till mastoidprocessen bakom örat.

ABC-algoritmen

Om du är en person omedvetna och tecken på liv, måste du snabbt bedöma hans tillstånd: skaka honom vid axeln, fråga en fråga, sträcka hans öronlöss. Om det inte finns något medvetande, bör offret läggas på en hård yta, snabbt ta bort kläderna på bröstet. Det är mycket önskvärt att höja patientens ben, detta kan göras av en annan assistent. Ring en ambulans så snart som möjligt.
Det är nödvändigt att bestämma närvaron av andning. För att göra detta kan du lägga handen på offerets bröst. Om andningen är frånvarande, är det nödvändigt att ge luftvägarna (punkt A - luft, luft).
För att återställa luftvägens patency placeras en hand på offrets krona och lutar försiktigt huvudet bakåt. Samtidigt höjs hakan med den andra handen och skjuter underkäften framåt. Om efter denna oberoende andning inte återställs, fortsätt till lungens ventilation. Om andningen sker, gå till steg C.
Ventilation av lungorna (punkt B - andning, andning) utförs oftast i munnen till munnen eller i munnen-till-näsan. Det är nödvändigt att hålla offerets näsa med fingrarna i ena handen, sänka käften med den andra handen och öppna hans mun. Det är önskvärt för hygieniska ändamål att kasta ett näsduk på munnen. Efter att ha andat i luften måste du böja över, klämma offerets mun med dina läppar och andas in i luftväggen. Samtidigt är det lämpligt att titta på bröstets yta. Vid korrekt ventilation av lungorna bör den stiga. Då gör offret ett passivt fullt andetag. Först efter att luften släppts kan du göra ventilation igen.
Efter två luftinjektioner är det nödvändigt att bedöma omloppet för offret, för att säkerställa att det inte finns någon puls i halspulsåderna och gå till punkt C.
Punkt C (cirkulation) innebär en mekanisk effekt på hjärtat, vilket medför att dess pumpfunktion uppenbaras i viss utsträckning och förutsättningar skapas för att återställa normal elektrisk aktivitet. Först måste du hitta en punkt för påverkan. För att göra detta ska ringfingerna hållas från naveln upp till offret för offeret till känslan av ett hinder. Detta är xiphoid-processen. Då är handflatan vänt, pressad till ringfingret mitt och index. Poängen ligger ovanför xiphoidprocessen ovanför bredden av tre fingrar, och kommer att vara platsen för en indirekt hjärtmassage.
Om patientens död inträffade i närvaro av en resuscitator, måste en så kallad preordial stroke påkallas. Ett enda slag med en knäppt knytnäve, som liknar ett slag mot bordet, appliceras på den punkt som hittas med en snabb skarp rörelse. I vissa fall bidrar denna metod till att återställa hjärtens normala elektriska aktivitet.
Därefter fortsätt till en indirekt hjärtmassage. Offret måste vara på en hård yta. Det är ingen mening att genomföra återupplivning på sängen, du behöver sänka patienten till golvet. Vid den konstaterade punkten ovanför xiphoidprocessen placeras palmens bas ovanpå den andra palmens botten. Fingrarna låser upp och lyfter. Händer resuscitator bör vara rak. Jogging appliceras på ett sådant sätt att revbenet böjer 4 centimeter. Hastigheten ska vara 80-100 chocker per minut, tryckperioden är ungefär lika med återhämtningsperioden.
Om det bara finns en resuscitator, ska han efter 30 trycka göra två slag i offerets lungor (30: 2 förhållande). Det var tidigare trodde att om det finns två personer som utför återupplivning, så ska det finnas en injektion för 5 pusher (5: 1 förhållande), men inte så länge sedan visades att 30: 2-förhållandet är optimalt och säkerställer maximal effektivitet av återupplivning som med en. och två reanimatorer. Det är önskvärt att en av dem uppvaktade offrets ben, med jämna mellanrum övervakade puls på halspulsåderna mellan bröstkompressionerna och bröstets rörelse. Återupplivning är en mycket arbetskrävande process, så dess deltagare kan byta plats.
Kardiopulmonell återupplivning varar i 30 minuter. Efter det, med ineffekten av offrets död.

Kriterier för effektiviteten av kardiopulmonell återupplivning

Tecken som kan göra att icke-professionella räddare stoppar återupplivning:

1. Utseendet av en puls på halspulsåderna i perioden mellan bröstkompressioner under en indirekt hjärtmassage.
2. Förstöring av eleverna och återställande av deras reaktion på ljuset.
3. Återställande av andan.
4. Utseendet av medvetandet.

Om normal andning har återställts och en puls har uppstått är det lämpligt att vända offret mot sidan för att förhindra att tungan faller ner. Det är nödvändigt att ringa en ambulans till honom så snart som möjligt, om detta inte har gjorts tidigare.

Förlängd återupplivning

Utökad återupplivning utförs av läkare med hjälp av lämplig utrustning och läkemedel.

• En av de viktigaste metoderna är elektrisk defibrillering. Det bör dock utföras först efter elektrokardiografisk kontroll. Med asystol visas inte denna behandlingsmetod. Det kan inte utföras i strid med medvetandet orsakat av andra orsaker, som epilepsi. Därför är exempelvis "sociala" defibrillatorer för tillhandahållande av första hjälpen, till exempel vid flygplatser eller andra trånga platser, inte utbredd.
• Resuscitation läkaren måste intubera luftröret. Detta kommer att säkerställa normal luftvägsförmåga, möjligheten till artificiell ventilation av lungorna med hjälp av anordningar, såväl som intratrakeal administrering av vissa läkemedel.
• Venös åtkomst bör tillhandahållas, med vilken de flesta läkemedel som återställer cirkulations- och andningsaktivitet injiceras.

Följande huvuddroger används: adrenalin, atropin, lidokain, magnesiumsulfat och andra. Deras val baseras på orsakerna och mekanismen för utvecklingen av klinisk död och utförs av läkaren individuellt.

Officiell film från det ryska nationella rådet för återupplivning "Kardiopulmonell återupplivning":

Orden av kardiopulmonell återupplivning hos vuxna och barn

Från den här artikeln kommer du att lära dig: när det är nödvändigt att utföra kardiopulmonell återupplivning, vilka åtgärder innefattar tillhandahållande av hjälp till en person som befinner sig i en klinisk dödsfall. Algoritmen för åtgärder för hjärtstopp och andning beskrivs.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Kardiopulmonell återupplivning (förkortad som HLR) är ett komplex av brådskande åtgärder för hjärtstopp och andning, med hjälp av vilka de försöker artificiellt stödja hjärnans vitala aktivitet tills återställandet av spontan blodcirkulation och andning. Sammansättningen av dessa aktiviteter beror direkt på kompetensen hos den person som tillhandahåller hjälp, villkoren för deras uppförande och tillgången på viss utrustning.

Helst består återupplivning av en person utan medicinsk utbildning av en sluten hjärtmassage, konstgjord andning och en automatisk extern defibrillator. I verkligheten är ett sådant komplex nästan aldrig utfört, eftersom människor inte vet hur man ska genomföra återupplivning, och externa externa defibrillatorer är helt enkelt frånvarande.

Identifiering av tecken på vital aktivitet

År 2012 publicerades resultaten av en stor japansk studie, där mer än 400 000 personer registrerades med hjärtstopp som inträffade utanför sjukhuset. Cirka 18% av dem som drabbats av återupplivning lyckades återställa spontan cirkulation. Men endast 5% av patienterna levde kvar efter en månad och med funktionen av det centrala nervsystemet bevarade - cirka 2%.

Man bör komma ihåg att utan 2 procent av patienterna med en bra neurologisk prognos inte finns någon risk för liv utan CPR. 2% av de 400 000 offeren är 8 000 liv räddade. Men även i länder med frekventa reanimationskurser är hjälp med hjärtstillestånd utanför sjukhuset mindre än hälften av tiden.

Man tror att återupplivningsåtgärder, som genomförs korrekt av en person som är nära offeret, ökar risken för återhämtning med 2-3 gånger.

Återupplivning måste kunna utföra läkare av någon specialitet, inklusive sjuksköterskor och läkare. Det är önskvärt att personer utan medicinsk utbildning ska kunna göra det. Anestesiologer och återupplivande specialister anses vara de största specialisterna i att återställa spontan blodcirkulation.

vittnesbörd

Återupplivning bör startas omedelbart efter upptäckten av den skadade personen som befinner sig i en klinisk dödsfall.

Klinisk död är en tidsperiod som varar från hjärtstopp och andning till uppkomsten av irreversibla störningar i kroppen. Huvudskyltarna för detta tillstånd innefattar frånvaro av puls, andning och medvetenhet.

Det är nödvändigt att erkänna att inte alla människor utan medicinsk utbildning (och med honom också) kan snabbt och korrekt bestämma förekomsten av dessa tecken. Detta kan leda till en omotiverad fördröjning i början av återupplivning, vilket kraftigt förvärrar prognosen. Därför tar moderna europeiska och amerikanska rekommendationer om HLR endast hänsyn till brist på medvetenhet och andning.

Reanimationstekniker

Innan du börjar återuppliva, kontrollera följande:

• Är miljön säker för dig och offret?
• Offret medveten eller omedvetet?
• Om det verkar som om patienten är medvetslös, rör honom och fråga högt: "Är du okej?"
• Om offret inte svarade, och det finns någon annan bredvid honom, ska en av dig ringa en ambulans, och den andra ska börja återuppliva. Om du är ensam och du har en mobiltelefon, ring en ambulans före återupplivning.

För att memorera ordningen och metoden för kardiopulmonell återupplivning behöver du lära dig förkortningen "CAB", där:

1. C (kompressioner) - sluten hjärtmassage (ZMS).
2. A (luftväg) - öppning av luftvägarna (RBP).
3. B (andning) - artificiell andning (ID).

1. Stängd hjärtmassage

Genomförande av cerebrospinal sjukdom möjliggör blodtillförseln i hjärnan och hjärtat på en minimal - men kritisk nivå som upprätthåller vitaliteten hos sina celler tills återställandet av spontan cirkulation. Under kompression ändras bröstvolymen, på grund av vilken det finns minimal gasutbyte i lungorna, även i avsaknad av artificiell andning.

Hjärnan är organet som är mest känsligt för minskad blodtillförsel. Irreversibel skada i hans vävnader utvecklas inom 5 minuter efter att blodflödet har upphört. Det näst mest känsliga organet är myokardiet. Därför är framgångsrik återupplivning med en bra neurologisk prognos och återställandet av spontan blodcirkulation direkt beroende av kvaliteten på prestationen av cerebrospinal sjukdom.

Olyckan med hjärtstopp ska placeras i en stillastående position på en hård yta, den som tillhandahåller hjälp ska placeras på sidan av honom.

Placera palmen av dominerande handen (beroende på om du är högerhänt eller vänsterhänt) i mitten av bröstet, mellan bröstvårtor. Palmens bas bör placeras exakt på bröstbenet, dess position ska motsvara kroppens längdaxel. Detta fokuserar på tryckkraften på bröstbenet och minskar risken för ribfraktur.

Placera den andra handflatan över toppen av den första och vrid fingrarna. Se till att ingen del av handflatorna rör på revbenen för att minimera trycket på dem.

För den mest effektiva överföringen av mekanisk kraft, håll armarna raka i armbågarna. Placeringen av din kropp ska vara sådan att axlarna är placerade vertikalt ovanför offret i offret.

Blodflödet som skapas av en sluten hjärtmassage beror på frekvensen av kompressionerna och effektiviteten hos var och en av dem. Vetenskapligt bevis har visat att det finns en koppling mellan kompressionsfrekvensen, varaktigheten av pauser i utförandet av ZMS och återställandet av spontan cirkulation. Därför bör eventuella raster i kompressionerna minimeras. Det är möjligt att stoppa ZMS endast vid genomförandet av artificiell andning (om den utförs), utvärdering av återhämtning av hjärtaktivitet och defibrillering. Den erforderliga kompressionsfrekvensen är 100-120 gånger per minut. För att ungefär föreställa sig den takt som ZMS utförs på, kan du lyssna på rytmen i låten från den brittiska popkoncernen BeeGees "Stayin 'Alive". Det är anmärkningsvärt att själva namnet på sången motsvarar syftet med akut återupplivning - "Staying Alive".

Djupet av bröstbenets böjning under cerebrospinal sjukdom ska vara 5-6 cm hos vuxna. Efter varje tryckning borde bröstet vara fullt uträtat, eftersom ofullständig återhämtning av dess form förvärrar blodflödesindikatorerna. Du ska dock inte ta bort handflatorna från bröstbenet, eftersom detta kan leda till en minskning av kompressionernas frekvens och djup.

Kvaliteten på det genomförda PMS minskar kraftigt med tiden, vilket är förknippat med utmattningen hos den person som tillhandahåller hjälp. Om återupplivning utförs av två personer, ska de byta varannan minut. Mer frekventa skift kan leda till onödiga avbrott i PMS.

2. Öppning av luftvägarna

I en tillstånd av klinisk död är alla muskler hos en person i ett avslappnat tillstånd, för vilket i den bakre positionen kan den skadade personens luftväg blockeras av en tunga som har skiftat till struphuvudet.

För att öppna luftvägen:

• Placera handflatan på offerets panna.
• Kasta tillbaka hans huvud, räta det i livmoderhalsen (denna teknik kan inte göras om det finns misstankar om ryggradssjukdom).
• Placera fingrarna på den andra handen under hakan och tryck ner underkäften.

3. Konstgjord andning

Moderna rekommendationer om HLR tillåter människor som inte har genomgått särskild utbildning för att inte utföra en ED, eftersom de inte vet hur man gör detta och bara spenderar dyrbar tid, vilket är bättre att ägna helt till en sluten hjärtmassage.

Personer som har genomgått särskild träning och är övertygade om sina förmågor att utföra ID-kvalitativet rekommenderas att utföra återupplivningsåtgärder i förhållandet "30 kompressioner - 2 andetag".

Regler för ID:

• Öppna offerets luftväg.
• Knippa patientens näsborrar med fingrarna på handen på pannan.
• Pressa munnen tätt mot offrets mun och ta regelbunden utandning. Ta 2 sådana artificiella andetag, titta på uppkomsten av bröstet.
• Efter 2 andetag startar omedelbart PMS.
• Upprepa cyklerna "30 kompressioner - 2 andetag" tills slutet av återupplivningen.

Algoritmen för grundläggande återupplivning hos vuxna

Basic Resuscitation (BRM) är en uppsättning åtgärder som kan tillhandahållas av en person som tillhandahåller vård utan användning av läkemedel och speciell medicinsk utrustning.

Algeritmen för kardiopulmonell återupplivning beror på kompetensen och kunskapen hos den som tillhandahåller hjälp. Den består av följande sekvens av åtgärder:

1. Se till att det inte finns någon fara vid vården.
2. Bestäm förekomsten av medvetande i offret. För att göra detta, rör det och fråga högt om allt är bra med det.
3. Om patienten svarar på något sätt, ring en ambulans.
4. Om patienten är medvetslös, vänd honom på ryggen, öppna hans luftväg och bedöma närvaron av normal andning.
5. I avsaknad av normal andning (förväxla inte med sällsynta agonala suckar), starta SMR med en frekvens på 100-120 kompressioner per minut.
6. Om du vet hur man gör ett ID, utföra återupplivning i en kombination av "30 kompressioner - 2 andetag".

Funktioner av återupplivning hos barn

Sekvensen för denna återupplivning hos barn har små skillnader, som förklaras av de särdrag som orsakerna till utvecklingen av hjärtstopp i denna åldersgrupp uppstår.

Till skillnad från vuxna, där plötslig hjärtstopp oftast är förknippad med hjärtpatologi, är andningsproblem de vanligaste orsakerna till klinisk död hos barn.

De viktigaste skillnaderna mellan barnets återupplivning och vuxen:

• Efter att ha identifierat ett barn med tecken på klinisk död (omedvetet, inte andas, ingen puls på halspulsåderna) bör återupplivning påbörjas med 5 artificiella andetag.
• Förhållandet mellan kompressioner och artificiella andetag under återupplivning hos barn är 15 till 2.
• Om hjälp ges av 1 person, ska ambulans kallas efter att ha utfört återupplivning i 1 minut.

Använda en automatisk extern defibrillator

En automatisk extern defibrillator (AED) är en liten, bärbar enhet som kan applicera en elektrisk urladdning (defibrillering) till hjärtat genom bröstet.

Automatisk extern defibrillator

Denna urladdning kan potentiellt återställa normal hjärtaktivitet och återuppta spontan blodcirkulation. Eftersom inte alla hjärtstopp kräver defibrillering har ANDE förmågan att utvärdera offerets hjärtfrekvens och avgöra om det finns behov av elektrisk urladdning.

De flesta moderna enheter kan reproducera röstkommandon som ger instruktioner till hjälpare.

Det är mycket enkelt att använda IDA, dessa enheter har utvecklats speciellt så att de kan användas av personer utan medicinsk utbildning. I många länder ligger IDA på platser med stora folkmassor - till exempel i arenor, tågstationer, flygplatser, universitet och skolor.

Sekvensen av åtgärder för användningen av IDA:

• Slå på strömmen till instrumentet, som sedan börjar ge röstinstruktioner.
• Utsätt bröstet. Om huden på den är våt, torka av huden. OCH har klibbiga elektroder som måste fästas på ribbburet som det är ritat på enheten. Fäst en elektrod över bröstvårtan till höger om båren, den andra nedan och till vänster om den andra bröstvårtan.
• Kontrollera att elektroderna är ordentligt fastsatta på huden. Ledningar från dem fästs på enheten.
• Se till att ingen är orolig för offeret och klicka på "Analysera" -knappen.
• Efter att AND har analyserat hjärtritmen, kommer han att ge en indikation på ytterligare åtgärder. Om enheten bestämmer att defibrillering behövs, kommer den att varna dig om det. Vid tidpunkten för urladdning bör ingen röra offeret. Vissa enheter utför defibrillering på egen hand, på vissa behöver du trycka på "Shock" -knappen.
• Omedelbart efter applicering av urladdning, återuppta återupplivning.

Uppsägning av återupplivning

Stop HLR bör vara i följande situationer:

1. En ambulans anlände och hennes personal fortsatte att ge hjälp.
2. Offret visade tecken på förnyad spontan cirkulation (han började andas, hosta, flytta eller återfå medvetandet).
3. Du är helt fysiskt utmattad.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Kardiopulmonell återupplivning: ledningsalgoritm, terminal tillstånd

Gränsen mellan liv och död, som kallas terminaltillståndet av läkare, kan ligga inom ett andetag, ett hjärtslag, ett ögonblick... Vid sådana tillfällen genomgår alla system av vital aktivitet betydande förändringar. Svåra överträdelser leder dem till ett tillstånd där kroppen förlorar sin förmåga att återhämta sig utan hjälp. Kardiopulmonell återupplivning (CPR), som anlände i tid och utfördes enligt alla regler, uppnår i de flesta fall framgång och återvänder offeret till livet om hans kropp inte har överskridit gränsen för dess förmåga.

Tyvärr fungerar det inte alltid som vi skulle vilja. Detta händer av flera orsaker, inte beroende på patientens, hans släktingar eller ambulansbrigaden, all olycka kan hända bort från staden (motorväg, skog, vatten). Samtidigt kan skada vara så svår, och det rör sig om en nödsituation så att räddningsarbetare kanske inte har tid, eftersom det ibland allt avgörs av en andra, dessutom är inte obegränsad möjlighet till hjärt-lungräddning.

Video: Kardiopulmonell återupplivning (film från Ryska federationens nationella råd om återupplivning)

"Tänk inte på sekunder ner..."

Terminaltillståndet åtföljs av djup funktionsnedsättning och kräver intensiv behandling. I händelse av en långsam utveckling av de vitala organens förändringar, har räddare som tillhandahåller första hjälpen tid att stoppa processen att dö, som består av tre steg:

• Preagonic c närvaro av ett antal störningar: pulmonell gasutbyte (uppträdandet av hypoxi och andnings Cheyne-Stokes), cirkulationssystemet (blodtrycksfall, ändringshastigheten och hjärtfrekvens, brist bcc), syra-bas tillstånd (metabolisk acidos), elektrolytobalans (hyperkalemi). Cerebral sjukdomar börjar också registrera sig i detta skede;
• Agonistisk - karakteriseras som rest manifestation av de funktionella förmågorna hos den levande kroppen med den försämring av de störningar som började i predagonalnoy fas (BP reduktion till kritiska siffror - 20 - 40 mm Hg, saktar av hjärtat...). Ett sådant tillstånd föregår döden, och om en person inte hjälpas, börjar slutsteget i terminalstaten;
• Klinisk död, när hjärt- och respiratorisk aktivitet upphör, men ytterligare 5-6 minuter är möjlig med kortvarig återupplivning av organismens återkomst till livet, även om denna period förlängs under hypotermi. Komplexet av åtgärder för restaurering av vital aktivitet är lämpligt just under denna period, eftersom det under en längre tid råder tvivel på effektiviteten av hjärnans återupplivning. Hjärnbarken, som det känsligaste organet, kan vara så påverkat att det aldrig kommer att fungera normalt. Kort sagt, kommer det att finnas död cortex (decortication) som ett resultat av dess förhållande till andra hjärnstrukturer delas och "man kommer att bli en grönsak."

Sålunda kan situationer som kräver kardiopulmonell och cerebral återupplivning kombineras till ett koncept som motsvarar de tre stadierna av termiska tillstånd, kallad klinisk död. Det kännetecknas av att hjärt- och respiratorisk aktivitet upphör, medan endast fem minuter kvar för att rädda hjärnan. Men under hypotermi (kylning av kroppen) kan denna tid faktiskt förlänga upp till 40 minuter eller till och med en timme, vilket ibland ger en extra chans till återupplivning.

Vad betyder tillståndet för klinisk död?

Olika situationer som är farliga för människoliv kan orsaka klinisk död. Ofta är det en plötslig hjärtstopp orsakad av hjärtrytmstörning:

Det bör noteras att i moderna begrepp innebär upphörande av hjärtaktivitet inte så mycket mekanisk hjärtstopp som insufficiensen av den minsta blodcirkulationen som är nödvändig för att alla system och organ kan fungera fullständigt. Dock kan detta tillstånd inträffa inte bara hos personer som är registrerade hos en kardiolog. Allt fler fall av plötsliga död hos unga män registreras, även om de inte har ett poliklinikkort i kliniken, det vill säga de som anser sig vara helt friska. Dessutom kan sjukdomar som inte är relaterade till hjärtsjukdom stoppa blodcirkulationen, därför är orsakerna till plötslig död uppdelad i två grupper: kardiogena och icke-kardiogena:

• Den första gruppen består av fall av försämrad hjärtkontraktilitet och nedsatt koronarcirkulation.
• Den andra gruppen innefattar sjukdomar som orsakas av signifikant försämring av funktionella och kompensationsförmåga hos andra system, och akut respiratorisk, neuroendokrin och hjärtsvikt är resultatet av dessa störningar.

Vi bör inte glömma att den plötsliga döden bland "full hälsa" ofta inte ger 5 minuter att tänka. Ett fullständigt upphörande av blodcirkulationen leder snabbt till irreversibla fenomen i hjärnbarken. Den här tiden kommer att bli ännu kortare om patienten redan hade problem med andningsorganen, hjärt- och andra system och organ. Denna omständighet driver så snabbt som möjligt uppkomsten av kardiopulmonell och cerebral återupplivning för att inte bara få personen tillbaka till livet utan också för att bevara sin mentala nyttan.

Den sista (sista) etappen av förekomsten av en levande organism anses vara biologisk död, vid vilken irreversibla förändringar uppträder och fullständig upphörande av alla livsprocesser. Dess tecken är: utseendet på hypostatiska (destruktiva) fläckar, kall kropp, domningar.

Alla borde veta detta!

När, var och under vilka omständigheter döden kan komma över är svår att förutsäga. Det värsta är att en läkare som känner till proceduren för grundläggande återupplivning inte kan uppstå plötsligt eller vara närvarande i närheten. Även i en storstad ambulans kanske inte snart (plugg, avstånd, last station och många andra skäl), så det är mycket viktigt att styra återupplivning och första hjälpen att veta vem som helst, eftersom tiden för en återgång till livet är mycket liten (ca 5 minuter ).

Den utvecklade algoritmen för kardiopulmonell återupplivning börjar med allmänna frågor och rekommendationer som väsentligt påverkar offerens överlevnad:

1. Tidigt erkännande av terminal tillståndet;
2. Omedelbart ring till ambulansbrigaden med en kort men förnuftig förklaring av situationen till avsändaren;
3. Första hjälpen och akut primär återupplivning;
4. Den snabbaste (så mycket som möjligt) transport av offret till närmaste sjukhus, som har en intensivvårdsenhet.

Algeritmen för kardiopulmonell återupplivning utför inte bara artificiell andning och indirekt hjärtmassage, så många tror. Grunderna i åtgärder för människans frälsning är i strikt sekvens av åtgärder, som börjar med en utvärdering av situationen och personens tillstånd, förse honom med första hjälpen, återupplivning, i enlighet med de regler och riktlinjer som är särskilt utformade och presenteras som en algoritm för hjärt-lungräddning, som inkluderar:

• Bedömning av situationen (tid, plats, avlägsenhet hos medicinska institutioner, befolkning) med eliminering av eventuell fara för räddaren och återanpassad (upptagen motorväg);
• Definition av medvetenhet hos patienten, för vilken han ska skaka något av axeln och så högt som möjligt fråga vad som är med honom och om det behövs hjälp. Om offret är medvetet är allting enklare: ring en ambulans, första hjälpen, övervaka patienten före den medicinska personalen.
• I händelse av bristande medvetenhet ska du omedelbart bestämma närvaron av andning, puls på halspulsådern, elevernas reaktion på ljuset (10 sekunder ges till allt). För att höra andan måste du luta offrets huvud, lyft hakan, försök att upptäcka utandad luft och bröstutflykt.

En ambulans kallas i vilket fall som helst, redningens uppförande beror på situationen. I avsaknad av tecken på liv, fortsätter räddaren omedelbart till lung- och hjärtupplivning, strängt följer stegen och förfarandena för att genomföra dessa aktiviteter. Självklart, om du vet grunderna och reglerna för grundläggande återupplivning.

Stage av återupplivning

Den största effekten av kardiopulmonell återupplivning kan förväntas under de första minuterna (2-3). Om problemet inträffade med en person utanför en medicinsk institution, bör du försöka ge honom första hjälpen, men för det här måste du ha egen utrustning och känna till reglerna för att hålla sådana händelser. Primärberedning för återupplivning ger möjlighet att lägga patienten i ett horisontellt läge, undantag från trånga kläder, tillbehör som hindrar genomförandet av grundläggande tekniker för att rädda människoliv.

Grunden för kardiopulmonell återupplivning lade ett komplex av åtgärder, vars uppgift är:

1. Avlägsnande av offret från tillståndet av klinisk död
2. Restaurering av livsstödsprocesser;

Grundlig återupplivning är utformad för att lösa två huvuduppgifter:

• Ge luftvägar och lungventilation;
• Behålla blodcirkulationen.

Prognosen beror på tid, så det är väldigt viktigt att inte missa ögonblicket för att stoppa hjärtaktiviteten och återupplivningsstart (timmar, minuter), som utförs i tre steg med bevarande av sekvensen för patologi av något ursprung:

1. Nödstöd i övre luftvägarna;
2. Återhämtning av spontan hjärtaktivitet
3. Förebyggande av posthypoxisk ödem i hjärnan.

Algoritmen för kardiopulmonell återupplivning beror således inte på orsaken till uppkomsten av klinisk död. Naturligtvis innehåller varje etapp sina egna metoder och tekniker, som kommer att beskrivas nedan.

Hur får man lungorna att andas?

Metoder för omedelbar återuppbyggnad av luftvägarna fungerar särskilt bra om offrets huvud kastas samtidigt med den största förlängningen av underkäken och munens öppning. Denna teknik kallas trippel mottagning Safar. Men om det första steget i ordning:

• Offret måste läggas på ryggen i ett horisontellt läge;
• För att maximera lutning av patientens huvud måste räddaren placera en hand under nacken och placera den andra på pannan, medan han tar ett provande andetag "från mun till mun".
• Om effekten av testandningen är frånvarande, försök att maximera den drabbade människans underkäke framåt och därefter uppåt. Föremål som orsakade tillslutningen av luftvägarna (proteser, blod, slem) tas snabbt bort på något sätt som står till hands (ett näsduk, en servett, en trasa).

Man bör komma ihåg att det är tillåtet att spendera minst tid på dessa händelser. Och deadlines för meditationer ingår inte alls i nödprotokollet.

Råd om nödräddningsåtgärder är endast användbart för vanliga människor utan medicinsk utbildning. Ambulanspersonalen äger som regel alla tekniker och använder dessutom olika typer av kanaler, dammsugare och, vid behov (obturation av de nedre delarna av DP), utför den tracheal intubation.

Trakeostomi vid pulmonell kardiopulmonell återupplivning används i mycket sällsynta fall, eftersom detta är en operativ ingrepp som kräver speciell kompetens, kunskap och en viss tid. Den absoluta indikationen för den är endast obturation av luftvägarna i området av vokalband eller vid ingången till struphuvudet. Sådan manipulation utförs ofta hos barn med laryngospasm, när det finns risk för barnets död på vägen till sjukhuset.

Om det första skedet av återupplivning inte kröns med framgång (patenten återställs, men andningsrörelserna inte har återupptagits), använd enkla tekniker som vi kallar artificiell andning, vars teknik är mycket viktig för alla att behärska. En ventilator (artificiell ventilation av lungorna) utan användning av andningsapparat (andningsapparat - alla ambulansbilar är utrustade med det) börjar med att blåsa räddarens egen utandningsluft i näsan eller den återupptagna munen. Det är självklart att använda "munnen-till-mun" -metoden, eftersom smala näspassager kan vara igensatta med något eller bara bli ett hinder vid inspirationsfasen.

Stegvis kommer ventilatorn att se något ut så här:

1. Den levande personen tar djupt andetag och samtidigt, för att skapa täthet, klämmer offerets näsborrar med fingrarna, utandar luften och följer bröstets rörelse. Om volymen ökar betyder det att processen går i rätt riktning och en passiv utandning följer den celler;
2. Andningscyklernas frekvens är 12 rörelser per minut och pausen mellan dem är 5 sekunder. Volymen av inandning som skapats konstant bör vara ca 1 liter;
3. Den mest signifikanta bedömningen av den positiva effekten av artificiell andning är bröstets rörelse (expansion och kollaps). Om den epigastriska regionen expanderar under utförandet av artificiell andning kan luft misstänks inte i lungorna, men i magen, som är fylld av uppåtgående rörelse av magsinnehållet och luftvägsobstruktionen.

Vid första anblicken verkar det som om den här mekaniska ventilationsmetoden inte kan ge hög effektivitet, så vissa människor är skeptiska till det. Under tiden sparar denna underbara teknik och fortsätter att rädda mer än ett liv, även om det är ganska tråkigt att återuppliva. I sådana fall kan, om det finns ett sådant tillfälle, olika anordningar och anordningar för mekanisk ventilation användas för att förbättra den fysiologiska grunden för konstgjord andning (luft + syre) och observera hygieniska regler.

Video: Konstgjord andning och första hjälpen för vuxna och barn

Återupptagandet av spontan hjärtaktivitet - ett tecken på inspiration

Grunderna för nästa steg av återupplivning (artificiell cirkulationsstöd) kan presenteras som en tvåstegs process:

• De tekniker som utgör den första brådskan. Detta är en sluten hjärtmassage;
• Primär intensivvård som innefattar administration av droger som stimulerar hjärtat. I regel är det intravenöst, intratrakealt, intrakardiellt injektion av adrenalin (med atropin) som kan upprepas vid behov under återupplivningsåtgärderna (mängden 5-6 ml av läkemedlet är acceptabelt).

En sådan återupplivningsteknik, såsom hjärt defibrillering, utförs också av en medicinsk professionell som anlände till samtalet. Indikationer för det är tillstånd som orsakas av ventrikelflimmer (elektrisk chock, drunkning, hjärt-kärlsjukdom, etc.). Vanliga människor har dock inte tillgång till defibrillatorn, därför är det olämpligt att överväga återupplivning ur denna synvinkel.

defibrillering av hjärtat

Den mest tillgängliga, enkla och samtidigt effektiva metoden för akut återuppbyggnad av blodcirkulationen anses vara en indirekt hjärtmassage. Enligt protokollet bör det påbörjas omedelbart, så fort det faktum att akut blodprovtagning upptas, oberoende av orsakerna och mekanismen för dess förekomst (om det inte är ett polytrauma med brutet revben och en lungbrott, vilket är en kontraindikation). Det är nödvändigt att göra en inomhusmassage hela tiden tills hjärtat börjar arbeta självständigt för att ge blodcirkulationen i åtminstone en minsta mängd.

Hur får hjärtat att fungera?

Stängt hjärtmassage börjar av ett närliggande förbi. Och eftersom någon av oss kan bli denna passare, skulle det vara trevligt att bekanta sig med metoden för ett så viktigt förfarande. Du får aldrig vänta tills hjärtat slutar helt eller hoppas att det själv återställer sin aktivitet. Ineffektiviteten hos hjärtkollisioner är en direkt indikation för uppkomsten av HLR och en sluten hjärtmassage i synnerhet. Effektiviteten hos sistnämnda beror på strikt överensstämmelse med reglerna för genomförandet av det:

1. Att placera patienten i ett vågrätt läge på en hård yta (fjädrande, mjuk yta bidrar till förskjutningen av kroppen under påverkan av händerna återupplivande).
2. Placeringen av tillämpningsområdet för kraftåtgärden av räddarens händer på båren (lägre tredje), i vilket fall som helst avviker från mittlinjen. Samtidigt spelar det ingen roll alls från vilken sida av offret redningsmannen kommer att stå.
3. Händer viks tvärs över, sätt på bröstbenet (3-4 fingrar under xiphoidprocessen) och utöva tryck med handlederna (utan fingers deltagande).
   
4. Bröstkompressionen av offret bär faktiskt räddningens kropps kropp, som, som alla vet, är annorlunda för alla, så du borde förvänta dig att bröstets nedböjningsdjup (förskjutning av båren till ryggraden) är cirka 4-6 cm. Vid utövande av HLR hos barn är denna indikator naturligtvis kommer att vara lägre.
5. Vid komprimering av bröstet bör följande rekommendationer vara:
   1. varaktighet - 0, 5 sekunder;
   2. Intervallet mellan cyklerna är 0,5-1 sek, medan armarna förblir fullt utsträckta i armbågen och fingrarna lyfts upp;
   3. hastighet - 60 rörelser per minut.

Video: Genomförande av indirekt hjärtmassage

Effektiviteten av revitaliserande åtgärder. Utvärderingskriterier

Om HLR utförs av en person, växlar två snabba luftinjektioner till offrets lungor med 10-12 bröstkompressioner och därmed artificiell andning: en sluten hjärtmassage blir = 2:12. Om återupplivningsåtgärder utförs av två räddare kommer förhållandet att vara 1: 5 (1 injektion + 5 bröstkompressioner).

Den indirekta massagen av hjärtat utförs under den obligatoriska effektivitetskontrollen, vars kriterier bör övervägas:

• Missfärgning av huden ("ansiktet kommer till liv");
• Utseendet av elevernas reaktion på ljuset;
• Förnyelsepulsering av carotid- och femorala artärer (och ibland strålning);
• Ökat blodtryck till 60-70 mm. Hg. Art. (mätt på traditionellt sätt - på axeln);
• Patienten börjar andas på egen hand, vilket tyvärr inträffar sällan.

Förebyggandet av utvecklingen av hjärnödem bör komma ihåg, även om hjärtmassan varade bara några minuter, för att inte tala om brist på medvetenhet i några timmar. Så att efter återställandet av hjärtaktiviteten bevaras de personliga egenskaperna hos offret, föreskrivs hypotermi - kylning till 32-34 ° C (vilket betyder positiv temperatur).

När en person förklaras död?

Det händer ofta att alla livsbesparande ansträngningar är förgäves. På vilken tid börjar vi förstå detta? Resuscitationsåtgärder förlorar sin mening om:

1. Alla tecken på livet försvinner, men symtom på hjärndöd uppträder;
2. En halvtimme efter starten av HLR visas inte ens det reducerade blodflödet.

Jag vill emellertid betona att varaktigheten av återupplivning beror på ett antal faktorer:

• Orsakerna till plötslig död;
• Varaktigheten av fullständig respiratorisk och cirkulationsstopp
• Effektiviteten av insatser för att rädda en person.

Det antas att indikationerna för HLR är något terminaltillstånd, oberoende av orsaken till dess förekomst, så det visar sig att det i princip inte finns kontraindikationer för återupplivning. I allmänhet är det, men det finns vissa nyanser som i viss utsträckning kan anses vara kontraindikationer:

1. Polytrauma, som till exempel erhållits i en olycka, kan åtföljas av en fraktur i revbenen, bröstbenet, lungornas bristning. Naturligtvis bör återupplivning i sådana fall utföras av en högklassig specialist, som med en blick kommer att kunna upptäcka allvarliga brott som kan hänföras till kontraindikationer.
2. Sjukdomar när HLR inte utförs på grund av otillräcklighet. Detta gäller för cancerpatienter i tumörens slutstadium, patienter som har drabbats av en kraftig stroke (blödning i stammen, större hemisfäriskt hematom), som har allvarlig dysfunktion hos organ och system eller patienter som redan är i ett "vegetativt tillstånd".

Sammanfattningsvis: uppdelning av uppgifter

Alla kan tänka på sig själv: "Det skulle vara bra att inte bli överväldigad med en sådan situation att det var nödvändigt att genomföra återupplivningsåtgärder." Under tiden beror det inte på vår önskan, eftersom livet ibland presenterar olika överraskningar, inklusive obehagliga. Det är möjligt att någons liv kommer att bero på vår förmåga, kunskap och färdigheter, och därför kommer vi ihåg algoritmen för hjärtupplösning. Du kan briljant klara av den här uppgiften och vara stolt över dig själv.

Förfarandet för återupplivning, förutom att säkerställa luftväg (ICP) och återupptagande av blodflöde (sluten hjärtmassage), inkluderar andra tekniker som används i en extrem situation, men de befinner sig redan inom kompetens hos kvalificerad medicinsk personal.

Inledningen av intensiv terapi är förknippad med införandet av injektionslösningar, inte bara intravenöst, men också intratrakealt och intrakardialt, och för detta, förutom kunskap, behöver vi också skicklighet. Elektrisk defibrillering och trakeostomi, användning av ventilatorer och andra anordningar för genomförande av lung- och cerebral återupplivning är välutrustade ambulanspersonal. En vanlig medborgare kan bara använda sina händer och improviserade medel.

En gång nära den döende mannen är det viktigaste att inte gå vilse: snabbt ring en ambulans, fortsätt till återupplivning och vänta på brigadens ankomst. Resten kommer att utföras av sjukhusläkarna, där offret med siren och blinkande ljus kommer att levereras.

Kardiopulmonell återupplivning

En person som har fallit i ett tillstånd av klinisk (reversibel) död kan räddas genom medicinsk intervention. Patienten kommer bara få minuter före döden, därför är närstående personer skyldiga att ge honom nödhjälp. Kardiopulmonell återupplivning (CPR) i denna situation är idealisk. Det är en uppsättning åtgärder för att återställa andningsfunktionen och cirkulationssystemet. Inte bara redningsmän kan hjälpa, men vanliga människor i närheten. De manifestationer som är karakteristiska för klinisk död blir orsaken till återupplivning.

vittnesbörd

Kardiopulmonell återupplivning är en uppsättning primära metoder för räddning av en patient. Dess grundare är den berömda läkaren Peter Safar. Han var den första som skapade den rätta algoritmen för akuthjälpsåtgärder för offret, som används av de flesta moderna återupplivare.

Genomförandet av grundkomplexet för att rädda en person är nödvändigt för att identifiera den kliniska bilden som är karakteristisk för reversibel död. Dess symptom är primära och sekundära. Den första gruppen avser huvudkriterierna. Detta är:

• Försvinnandet av puls på stora kärl (asystol);
• medvetslöshet (koma);
• fullständig brist på andning (apné);
• dilaterade elever (mydriasis).

Voiced indikatorer kan identifieras genom att undersöka patienten:

• Apné bestäms av försvinnandet av alla rörelser på bröstet. Se till att du äntligen kan böja över till patienten. Närmare i munnen måste du sätta en kind genom att känna den utgående luften och höra det ljud som görs vid andning.
• Asystoliet detekteras genom palpation av halspulsådern. På de andra stora fartygen är det extremt svårt att bestämma puls när den övre (systoliska) trycketröskeln sjunker till 60 mm Hg. Art. och nedanför. Att förstå var halsen är ganska enkel. Du måste sätta 2 fingrar (index och mitt) i mitten av nacken 2-3 cm från underkäken. Från det måste du gå till höger eller vänster för att komma in i kaviteten där pulsen känns. Hans frånvaro talar om hjärtstillestånd.
• Mydriasis bestäms genom att öppna patientens ögonlock manuellt. Normalt borde eleverna expandera i mörkret och krympa av ljus. I avsaknad av en reaktion är detta en allvarlig brist på näring för hjärnvävnaderna, vilket provoceras av hjärtstopp.

Sekundära symptom är av varierande svårighetsgrad. De hjälper till att säkerställa behovet av lung- och hjärtupplivning. Se nedan för ytterligare symtom på klinisk dödsfall:

• blanchering av huden;
• förlust av muskelton;
• brist på reflexer.

Kontra

Kardiopulmonell återupplivning av grundformen utförs av närliggande personer för att rädda patientens liv. En utökad omsorgsversion tillhandahålls av resuscitators. Om offret har fallit i ett tillstånd av reversibel död på grund av den långa tiden av patologier som har uttömt kroppen och inte är mottagliga för behandling, är effektiviteten och genomförbarheten av räddningstekniker tvivelaktig. Vanligtvis leder detta till slutstadiet av utvecklingen av onkologiska sjukdomar, allvarlig insufficiens hos interna organ och andra sjukdomar.

Det är ingen mening att återanvända en person om det finns synliga skador som är oförenliga med livet mot bakgrund av den kliniska bilden av karakteristisk biologisk död. Du kan bekanta dig med dess tecken nedan:

• postmortemkylning av kroppen;
• Utseendet på fläckar på huden;
• moln och torkning av hornhinnan;
• Förekomsten av kattögsfenomenet;
• härdning av muskelvävnad.

Torkning och märkbar grumling av hornhinnan efter döden kallas ett "flytande is" symptom på grund av sitt utseende. Den här funktionen är tydligt synlig. Fetomenet "kattens öga" bestäms med ett litet tryck på ögonlocks sidor. Eleven är kraftigt komprimerad och har formen av en slits.

Kroppens kylningshastighet beror på omgivningstemperaturen. Inomhus är nedgången långsam (inte mer än 1 ° per timme), och i en cool miljö sker allting mycket snabbare.

Döda fläckar är resultatet av omfördelning av blod efter biologisk död. Ursprungligen framträder de på nacken från den sida där den avlidne låg (framför på magen bakom på ryggen).

Rigor mortis är härdning av musklerna efter döden. Processen börjar med käften och täcker gradvis hela kroppen.

Således är det meningsfullt att göra kardiopulmonell återupplivning endast vid klinisk död, som inte provocerats genom allvarliga degenerativa förändringar. Dess biologiska form är irreversibel och har karakteristiska symptom, därför kommer närliggande människor bara att ringa en ambulans till brigaden att ta kroppen.

Korrekt förfarande

American Heart Association (American Heart Association) ger regelbundet råd om hur man hjälper människor som är sjuka mer effektivt. Kardiopulmonell återupplivning enligt nya standarder består av följande steg:

• identifiera symptom och ringa en ambulans;
• genomförandet av HLR enligt allmänt accepterade standarder med en bias på indirekt hjärtmuskulaturmassage
• aktuell körning av defibrillering;
• användningen av intensivvårdsmetoder;
• komplex behandling av asystol.

Förfarandet för att genomföra kardiopulmonell återupplivning görs enligt rekommendationerna från American Heart Association. För enkelhets skull delades den in i vissa faser, med engelska bokstäver "ABCDE". Du kan bekanta dig med dem i tabellen nedan: