Mitralventil ersättning

Protes av hjärtklaffar - funktionen att ersätta den drabbade hjärtklaffen med en protes. Den mitral (vänstra atrioventrikulära) ventilen och aortaklaven hos patienter med förvärvade eller medfödda förändringar i valvulärapparatens struktur och funktion ersätts oftast. I många fall är ersättning av den drabbade ventilen med en protes det enda sättet att normalisera hemodynamiken och återställa patientens hälsa och prestanda.

Innehållet

Historia av

Moderna möjligheter till hjärtklaffoperation är förknippade med införandet i kilen, övningen av kardiopulmonell förbikopplingsapparat (se cirkulationscirkulationen), vilket gjorde det möjligt att arbeta på ett stoppat hjärta med öppning av kaviteterna. Ett stort bidrag till skapandet av protesventiler gjordes av Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H. M. Amo-C.. V. I. Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I. Shumakov.

För första gången i en kil, P.s övning till. producerat Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) et al. (1954). Den ventilprotes som han använde var tillverkad av metylmetakrylat och var en boll. rör sig inuti en hård cylinder.

För P. k. Med. Använd mekaniska och biologiska (vävnads) proteser. Allmänna medicinska och tekniska krav för dem (oavsett formgivningsfunktioner): Funktionens hållbarhet: Låsmomentens minsta tröghet. åstadkomma en låg gradient (tryckskillnad) vid protesens nivå och frånvaron av regurgitation; laminärt blodflöde, vilket minskar risken för att blodceller förstörs brist på tromboemboliska komplikationer; enkel lagring och sterilisering.

Mekaniska proteser

Mekaniska proteser - konstgjorda ventiler (fig 1, a - e) - har låselement av kronblad eller ventil typ av konstgjorda material (Teflon, silikongummi, organosilikonföreningar) och placeras i en metallram av olika utföranden mantlade med syntetväv (se Alloplastisk, implantat).

Tricuspid-modeller som efterliknar de naturliga geometriska formerna av aorta-semilunarventilerna ger de bästa hemodynamiska egenskaperna. Deras huvudsakliga nackdel är förekomsten av utmattningsstress av materialet och dess förstöring som ett resultat av böjningen av ventilerna.

De mest använda ventilerna med låsningselement i form av en boll på grund av deras höga tillförlitlighet, hållbarhet och tillfredsställande hemodynamiska parametrar. Nackdelen med sådana (kulventiler) är den stora storleken av strukturen, vilket medför utveckling av ett antal komplikationer i den postoperativa perioden. Hos patienter med en liten volym av vänster ventrikelhålighet eller en smal aorta rekommenderas proteser av denna modell inte.

Lågprofilprotesventiler har ett övervägande skivlåsningselement. För att förhindra ojämnt slitage av låselementets material på ramstöden, föreslås olika alternativ för lutande roterande skivproteser. Kompaktventilproteser skiljer sig från bollarna med sin lilla höjd, lätta vikt, mindre inerti av låselementet och närhet av det hemodynamiska flödet till den centrala.

De viktigaste problemen i samband med kilen. användning av mekaniska proteser av vilken typ som helst, riskerar tromboemboliska komplikationer och behovet av efterföljande permanent patientintag av antikoagulantia.

Biologiska proteser

Biologiska proteser av hjärtklaffar (fig 1, g, h) har som regel en naturlig eller modellerad tricuspid obturator av biol, av naturen, fixerad på en artificiell stödram. Bland biologiska proteser skiljer sig transplantat och bioprosteser.

transplantationer

Graven är biolventiler. ursprung, transplanteras utan föregående kemikalie. bearbetning i livskraftigt tillstånd eller efter bevarande och sterilisering vid bevarande av fysiologi, vätskor och lösningar av antibiotika (se transplantation). Avskilja autotransplantationer - ventilen i en pulmonell stam, ventiler från en autofascion eller en autopericardium; allotransplantat (utgångsmaterialet är humant kadavervävnad) och xenograft (utgångsmaterialet är vävnaden hos stora djur). Resultatet är en kil, användningen är otillfredsställande på grund av förstörelse av fönsterluckor under de första månaderna eller år efter transplantation under inverkan av mekaniska och biologiska faktorer.

bioprosthesis

Bioprosteser - ventiler från biol, tyger, konserverade i lösningar av glutaraldehyd (se Bevarande av organ och vävnader), vilket ökar deras strukturella stabilitet och minskar sannolikheten för att utveckla en immunkonflikt (se transplantationsimmunitet). Beroende på ursprunget skiljer sig alloprosteser ut (från dura mater i hjärnan och ryggmärgen hos ett mänskligt lik) och xenoprosteser (från ventilerna och djurs hjärta). Bioprosteser kännetecknas av goda hemodynamiska egenskaper, låg vikt och höjd på ramen, och frånvaron av en destruktiv effekt på blodcellerna. Den största fördelen med bioprosteser över mekaniska proteser är frånvaron eller liten risk att utveckla tromboemboliska komplikationer. Tidpunkten för observation av patienter till öga producerade P. k. P. med ersättning av deras bioprosteser, överstiga inte 10 år.

Indikationer för mitralventilutbyte är mitralventilfel komplicerade genom förkalkning, grovfibros av cusps, förlust av obturatorfunktionen och utveckling av akut subvalvulär stenos.

Indikationer för prostetiska aorta ventiler är defekter i aorta munen (aorta öppningar, T.): stenos med en tryckgradient på> 40 mm Hg. Art., Misslyckande med upprepning ≥10% av chockfrisättning och blandade former av aortafel. Prostetisk tricuspid (right atrioventricular) ventil visas med sina organiska skador, liksom med medfödd hjärtsjukdom - Ebsteins anomali.

Preoperativ förberedelse av patienten innefattar obligatorisk omorganisation av alla möjliga infektionsfält, utnämning av antirheumatiska medel, uppnåande av maximal möjlig kompensation av blodcirkulationen, noggrann kontroll av vatten och elektrolytbalans och blodkoagulationssystem, normalisering av alla homeostasindikatorer; antibiotikabehandling bör startas direkt på operationsbordet.

Teknik för implantering av olika protetiska hjärtventiler

Tekniken för implantering av olika protetiska hjärtklaffar är nästan identisk. Den vanligaste tillgången till hjärtat är den longitudinella mediansternotomin (se Mediastinotomi), använder mindre ofta andra tillträden.

Vid mitralventilutbyte används mediansternotomi ofta under betingelser för konstgjord blodcirkulation. Det är också möjligt att använda den antero-laterala thorakotomi (se) till vänster eller höger, såväl som trans-peritonealt transururalt pleuraltänkande. Perikardiet öppnas med ett längsgående snitt och tas på handtagen. Hjärtlungsmaskinen är ansluten i det aorta-ihåliga venmönstret. Det är att föredra att utföra operationen på ett stoppat hjärta (se kardioplegi).

Det vänstra atriumet öppnas med ett snitt anterior mot lungorna. Med små storlekar på vänstra atriumet används en kombinerad åtkomst med höger atrium genomskuren med ett snett snitt från koronär sulcus i riktning mot munningen av den övre högra lungvenen och öppnar sedan den interatriella septum från munen i denna ven genom den ovala fossen, vilket leder snittet till att inte korsa partitionen direkt före kranskärlsens mun, som är fylld med risken för skada på bunten av hans (atrioventrikulära bunt, T.).

Efter atriotomin sätts en retraktor in i atriumet, mitralventilen fixeras av flikarna, den dras upp och den skärs ut. Ventilen försökas avlägsnas som en enda enhet, inklusive ventilerna, senstrådarna (ackord, T.) och spetsarna på papillära muskler. Den fibrösa ringen lämnar en sida av ventilvävnaden med en bredd av ca. 3 mm. Vid smuldrande förkalkning (se) är ventilen hålrummet i vänstra ventrikeln tamponerad löst med en servett och tvättas sedan med fiziol, r-rum.

Protesens storlek ställs in med en mätmätare. På omkretsen av den vänstra atrioventrikulära öppningen med obligatorisk gripning av den fibrösa ringen, införs 12-16 individuella U-formade eller 8-formade sömmar utan stora gap mellan dem. Därefter sys trådens ändar ihop med manschetten på den valda protesen (bild 2). Det finns olika alternativ för fixering av protesen, inklusive påläggning av madrass suturer, enkla avbrutna suturer och kontinuerlig sutur. Ha protesen i atriella eller ventrikulära positioner. Atriumets snitt sutureras med kontinuerliga U-formade och filt suturer.

För protetiska aorta ventiler används övervägande median sternotomi. Operationen utförs under tillstånd av artificiell blodcirkulation med det obligatoriska skyddet av myokardiet mot tillfällig anoxi med hjälp av kall och kemisk kardioplegi (se) eller användning av koronarperfusion. Hjärtlungsmaskinen är kopplad enligt aortabjektet - vena cava eller lårbensartären - rätt atrium.

När klämman är applicerad på den stigande delen av aortan punkteras dess främre vägg med en nål ansluten till systemet för intra-aortisk injektion av en kall kardiopleglösning och samtidigt börjar de svalna hjärtat utanför. Vid kraftig uppblåsning kläms aortan, dess lumen öppnas, öppningarna i den högra och vänstra kransartären kanyleras och koronarkärlen perfuseras med ett kardioplegiskt p-rum direkt tills hjärtens mekaniska och elektriska aktivitet är helt stoppad.

Den uppåtgående delen av aortan öppnas med ett tvärgående snitt ca 1 cm ovanför ventilerna eller genom ett snett snitt i form av en hockeypinne. Aorta marginalerna späds ut och ventilernas semilunarflikar skärs ut och lämnar en sida av vävnaden 2-3 mm bred. Med ventilkalkning är den vänstra kammaren nödvändigtvis löstad med en servett. Farezonen vid ventilutskärning och efterföljande suturering är placerad mellan den icke-koronära (bakre halvvägsventilen, T.) och den högra koronarventilen (höger halvventilventil, T.). I tre sektorer appliceras U-formade eller 8-formade sömmar, den fibrösa ringen sys och trådarnas ändar är fasta till ventilmanchetten och fixerar protesen. Det är möjligt att använda separata filt- och madrasser, oftare kontinuerlig söm. Efter fixering av protesen sutas aortan först med en kontinuerlig U-formad sutur och en kontinuerlig gardin placeras ovanpå den.

I flerventilprotes såsom den används median sternotomi åtkomst. Tekniken för att ersätta mitralventilen och aortaklaffarna är densamma som för protetiska individuella ventiler. Nödvändigt att iaktta en strikt sekvens av funktionssteg: fastspänning aorta ascendens och kylning av hjärtat, öppnar det vänstra förmaket, och mitralisklaffen ersättningsaortaklaffen, evakuering av luft från aorta ascendens och avlägsnande av klämman från den, suturering väggen i vänster förmak och genomföra de slutliga åtgärderna för förhindrande av luft emboli. Om det behövs, är plastskirurgi eller prostetisk tricuspid (right atrioventricular T.) -ventil, i det senare fallet utfört ett redan fungerande hjärta med fortsatt arbete i hjärtlungan, vilket säkerställer att blodflödet saknas genom hjärtkamrarna.

Det viktigaste steget av kirurgiska interventioner på öppet hjärta är de interventioner för prevention av luftemboli, som är följande (cm.): 1. Cardiac defibrillering (. Cm Defibrillation) om dess hålighet öppnas eller öppnades, producerar endast efter fastklämning av aorta, och i den spontana återhämtning av hjärtaktiviteten klämmer omedelbart på aortan. 2. Vid alla operationer måste dräneringen av vänster ventrikel och den stigande delen av aortan utföras. 3. Vid operationer som involverar klämning av den stigande delen av aortan, innan luften avlägsnas genom tvungen ventilation, evakuera luften från lungorna; Den uppåtgående delen av aortan punkteras med en nål med en spruta när dräneringen av vänster ventrikel trycks och luften sugs ut; trycka på rätt hjärtkärls munnen med tångar, lossa gradvis aortan från klämman, inklusive dränering av vänster ventrikel och nål-aspiratorn i den uppåtgående delen av aortan. 4. Under operationen på mitralventilen, om aorta klämdes, utför de i första hand samma åtgärder som för andra operationer som åtföljs av kompression av aortan; protesen hålls öppen (dragkraft för tejpen eller införandet av röret); fanning i lungorna och punktering av vänster atriums toppunkt dislocate hjärtat (med ventilen öppen) toppa upp; klämma på vänster atrium med handen, örat och fortsätta ventilationen av lungorna, evakuera luften genom sugning av hjärtans vänstra kammare; den stigande delen av aortan frigörs från klämman och ventrikeln sänks på plats. 5. Nålens aspiratorn avlägsnas från aortan efter perfusion är fullständig (se).

Vid slutet av operationen som krävs sutureras till myokardiet temporära rytmstimulerande elektroder (Kardiostimulyatsiya cm.) Och vänster avloppet i perikardialhålan och mediastinum och pleurahålan vid obduktion - extra tömnings på respektive sida.

Efter utförande av den huvudsakliga intrakardiella fasen av operationen vid den transsternala åtkomsten utförs en noggrann hemostas av båren kanter igen. För att sammanfoga benkanterna lägger 5-6 tråd suturer. De första två suturerna passerar genom benet i sternumhandtaget och resten runt bröstbenet vid kanten längs mellankammaren, vilket undviker skador på de inre bröstkärlskärlen och kanterna på pleura. Suturerna är åtdragen tills bröstbenets kanter är snäva i linje. Vid applicering av nästa sutur fångar fascia med periosteumet, sätta sedan nodala suturer på fiber och hud.

I den postoperativa perioden (se), särskilt under de första 12 timmarna, krävs en noggrann bedömning av tillståndet för alla vitala organ och kroppssystem: Kardiovaskulärsystemets prestanda, adekvat mekanisk ventilation, lever och njurefunktion, tillståndet c. n. a. Överföringen av patienten till spontan andning och extubation är endast möjlig i avsaknad av allvarliga brott mot dessa funktioner.

komplikationer

Under de närmaste dagarna efter operationen kan orsaka blödning (cm.), Hjärtarytmi (cm.) För att utveckla låg-minuters utstötnings syndrom tills arteriell hypotension, - (. Cm) kardiogen chock, Lung komplikationer, njursvikt (se hepatorenalt. syndrom); komplikationer från c. n. C. - hypoxiskt cerebralt ödem (se ödem och svullnad i hjärnan), emboli (se), blödningar (se) med utveckling av ett comatos tillstånd; infarkt (nekros) av myokardiet som en följd av störningar i kranskärlscirkulation eller en följd av otillräckligt skydd från myokardiell anoxi (se Hjärtinfarkt.); purulenta septiska komplikationer - perikardit (se), mediastinit (se), bakteriell endokardit (se), septisk chock (se), bröstbenets osteomyelit; psykiska störningar.

I senare perioder är arteriell tromboembolism möjlig (se), vars förekomst främjas av atriomegali, förmaksflimmer, otillräcklig antikoagulant terapi eller dess plötsliga avbrytning, förvärmning av den reumatiska processen etc.; sen septisk endokardit är provokationsfaktorerna på-rogo närvaro av infektionsfokus, någon, till och med öppenvård, operationer och instrumentundersökningar utan att täcka antibakteriell terapi, sjukdomar i övre luftvägarna; paravalvulär fistel, förknippad med utbrott av sömmar, fastsättning av ventilprotesen, mot bakgrund av ventilkalkning och septisk endokardit; dysfunktion ventilprotes (mekanisk förslitningselementet eller obturator flikar bioprosthesis förkalkning, trombos protes fastkilning av obturatorn element); arytmier: (. cm) efter kirurgi på mitralisklaffen - - förmaksflimmer (. cm) efter aortaklaffen ersättning beats eller störningar i hjärtledningssystemet; cirkulatorisk insufficiens (. cm) med uppkomsten av dyspné, hjärtklappning, (är normalt ventilprotesfunktioner orsaka komplikationer de otillräckliga hjärtbehandling regim störning aktivitet reumatisk processen, förekomsten av opportunistiska sjukdomar, den initiala svaghet infarkt) förstoring av levern och perifert ödem; neuropsykiatriska störningar av funktionell natur.

Efter urladdning från sjukhuset är det nödvändigt att övervaka blodkoagulationssystemet (se) och, om det anges, genomföra en antiinflammatorisk behandling.

Vid 1980 fanns det över 300 tusen opererade patienter med protesprostes i protesen i världen. Resultaten av dessa insatser, liksom andra operationer, bedöms genom direkt (sjukhus) dödlighet, genom överlevnad på lång sikt och av livsstilens användbarhet (patientens tillstånd, fysisk och psykisk hälsa, arbetsnivånivå). Operativ risk bestäms av ch. arr. patientens initialtillstånd och hans kompensationsförmåga. Klinisk-statistisk studie av långsiktiga resultat (enligt All-Union Scientific Center Kirurgiska av SSSR AMS) indikerar 10-års överlevnad efter mitralisklaffen drivs 65-75%, efter byte ventilerna aorty- 75- 80%, och efter flera ventiler protezirovaniya- 60-65 %, medan överlevnaden inte överstiger 40% i gruppen av icke-opererade patienter med liknande stadier av hjärtsjukdom.

Det fulla värdet av livsstilen hos bärare av ventilproteser bestäms av två huvudfaktorer - graden av säkerhet för hjärtens pumpfunktion och protesens mekanohydrauliska egenskaper (storleken på det effektiva öppningsområdet, blodflödesbeständighet, graderingsgrad etc.). Av stor betydelse för att få bra funktionella resultat är också moderna metoder för rehabilitering av de opererade.

Bibliografi: Atlas of Thoracic Surgery, red. B.V. Petrovsky, vol. 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. och Storozhenko I.N. Ett modernt tillvägagångssätt vid bedömningen av akuta cirkulationssjukdomar och systemet för att bygga en diagnos, i boken.: Faktiskt. Vopr. hirurgich. behandling av hjärtsjukdomar och sjukdomar, stora kärl, ed. V. I. Burakovsky, sid. 5, M., 1981; I och l av m med DF och R omkring vid f. R. Implantat i kirurgi, körfältet med det. Med engelska, M., 1978; M och och omkring ca med till och y N. N och Konstantinov B. A. Upprepad hjärtoperation, M., 1980, bibliogr. Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. Användning av en autolog bred fasi av låret för mitralventilbyte, Grudn. hir., № 3, sid. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G. M. och Shumakov V.I. Prosthetic Heart Valves, M., 1966, bibliogr. Cooley D. A. Sökandet efter den perfekta hjärtklaffen, Med. Instr., V. 11, sid. 82, 1977; Gibbon J. H. Gibbon's operation av bröstet, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Förberedelse för mitralventilersättning, eventuell sedimentering och rehabilitering efter operation

Brott mot ventilen leder till allvarliga konsekvenser, funktionshinder och dödsfall.

Vid det nuvarande utvecklingsstadiet har läkemedel möjlighet att ersätta den drabbade hjärtklaffen med en artificiell, vilket gör det möjligt att förlänga en persons livstid med tio år, förutsatt att patienten uppfyller alla medicinska föreskrifter.

I vissa fall upprepas ventilutbytet.

I det internationella klassificeringssystemet mkb är mitralventilbytet kod Z95, detta inkluderar inte komplikationer i samband med montering av proteser.

Indikationerna för ersättning är sådana sjukdomar:

• mitral och aortastenos
• PMK.

Förberedelser för att installera implantatet

Före operationen ges patienter med svår hjärtsvikt behandling med diuretika, saltet är helt undantaget från dessa patienter.

Diagnostiserad förmaksfibrillering kommer att kräva tidigare behandling med sådana droger:

• beta-blockerare;
• dikogsin;
• kalciumantagonister.

Förberedelser för operation av patienter med kardiogen chock orsakad av mitralinsufficiens i akutstadiet består i att stabilisera det fysiska tillståndet med hjälp av vasodilatatorer, inotropa läkemedel och ballong-motpulsering.

Vasodilatorer är nödvändiga för att sänka nivån på uppstötningen och minska blodkärlets motståndskraft.

De viktigaste nyanserna av operation på mitralventilen

• De huvudsakliga typerna av kirurgisk ingrepp på mitralventilen syftar till att återställa det kardiovaskulära systemet och den allmänna hemodynamiken hos patienten.
• Operation commissurotomy på mitralventilen har öppen och sluten typ av ingrepp.
• Vid utförande av en sluten kommissurotomi sönder kirurgerna de vidhäftande ventilerna i det atrioventrikulära fönstret under sin stenos. Löst stickning elimineras med fingrar, tätare - med en dilatator.
• Ventilkorrigering utförs utan att bröstet öppnas och utan användning av artificiell blodcirkulation. För att minska risken för komplikationer under operationen pressar en av kirurgerna på halspulsåderna. Hjärnemboli anses vara den allvarligaste komplikationen under operationen.
• För närvarande ersätts denna typ av operation i allt högre grad av protetik och utförs oftast om det är omöjligt att använda extrakorporeal cirkulation. Operationer av en kommissurotomi är i allmänhet utsatta för gravida kvinnor med en svår grad av mitralstenos.
• Öppet ingrepp används vid en liten smalning och i frånvaro av allvarlig förkalkning. För kirurgisk korrigering med konstgjord blodcirkulation. Hjärtanslutningsplatsen för hjärtklaffens klyftor är uppdelad i ringrörets riktning, sedan är ackord separerade. Nästa snitt görs upp till musklerna. Samtidigt avlägsnas lokalt blockering. Därefter sugs snittet. Metoden gör det möjligt att effektivt avlägsna blodproppar, långsiktiga resultat visar lång livslängd hos patienter, men risken för hjärtsvikt i hjärtat är en viss procent av patienterna. De kräver vidare etablering av en ventilprotes.

Montering av en protetisk mitralventil

Innan läkaren byts ut, genomgår patienten en fullständig diagnostisk undersökning: kliniska analyser av blod och urin, hårdvaruprov för ultraljud, eko, röntgenstrålar. Därefter gör läkare ett val av operation, och det är inte alltid installationen av protesen.

Typer av operation för att återställa det drabbade bladet:

• avlägsnande av den drabbade delen
• sy ackord
• införande av ventilklämma;
• häftning av ventilerna i en.

Dessa operationer kan framgångsrikt ersätta installationen av en mekanisk protes, vilket eliminerar risken för ökad blodpropp och andra negativa konsekvenser.

Om det fortfarande krävs proteser erbjuds patienten en mekanisk eller biologisk ventil.

Konstgjorda mekaniska proteser är pålitliga, livslängden är nästan obegränsad, kräver ingen ersättning, men patienten måste ständigt ta droger som minskar blodpropp, eftersom det finns en hög risk för tromboembolism.

Rimligt pålitliga produkter medineh, skyddad av patent i Europa, USA och Ryssland.

Endoprosthetik med ett material av biologiskt ursprung (häst- eller fläsk-perikardium) har en begränsad livslängd, vilket innebär att den återanvänds över tiden.

Beslutet att välja protes tillverkas gemensamt av hjärtkirurgen och patienten. Vid valprocessen spelar kostnaden för protesen en viktig roll, det biologiska materialet är mycket dyrt, det mekaniska implantatet är mycket billigare.

Rehabilitering efter operation

För postoperativ rehabilitering av patienten måste placeras i intensivvården.

Under en stund andas patienten genom en speciell enhet. Vid snittet sätts dränering, en kateter sätts in i blåsan, då patienten har blivit helt immobiliserad under en tid.

Läkemedlet administreras intravenöst genom en IV. Dessutom är elektroder anslutna för att övervaka hjärtets funktionalitet, liksom en manschett för mätning av tryck.

Efter stabilisering avlägsnas alla enheter, och patienten överförs till allmänna avdelningen. Stygnen tas bort efter tio dagar.

Under återhämtningsperioden måste personen öka fysisk aktivitet, först flytta runt församlingen, då är det nödvändigt att gå en promenad på sjukhusets innergård.

Vid den första postoperativa undersökningen ser de på hur en mitralventilprotes ser ut på en röntgenbild, och efter några månader tar de ett andra skott för att klargöra resultatet av operationen.

Patientens funktionshinder fortsätter under hela återhämtningsperioden, vid vilken tidpunkt ett specialblad utges.

Prognosen för det framtida livet beror på hur korrekt patienten ska följa de tillhörande läkarnas rekommendationer om medicinering, diagnos och kost. Samma faktor bestämmer den mekaniska ventilens varaktighet.

Människor som har genomgått implantatplacering får inte röka, den fysiska aktiviteten ska vara mycket måttlig, men de borde inte hålla en liggande livsstil, hypodynamin stör de inre organens funktion.

För opererade personer bestäms frågan om sport och körning endast efter att ha råd med en läkare. Inga långa resor rekommenderas, särskilt under det första året efter det att implantatet installerats.

Medicinering i den postoperativa perioden bestäms av den kliniska bilden och typen av artificiellt blad.

Installering av ett biologiskt implantat kommer att kräva medicinering som stör immunförstötningen av främmande material.

Patienter med mekanisk protes tar droger som minskar risken för blodproppar.

Vissa patienter kan arbeta som tidigare, men oftast får patienter funktionshinder, även om de kan arbeta i lätt arbete.

Diet för människor med artificiella ventiler

Det finns många begränsningar i näring, de gäller konfekt, socker, salt, fett kött och animaliska fetter. Vad kan:

• färska bär;
• grönsaker och frukter i vilken form som helst;
• kli mjölprodukter.

Människor med bioprosteser behöver produkter rik på kalcium, detta element finns i överskott i nötter, mjölk, mejeriprodukter, ägg.

Näring bör vara energibalanserad, kosten beräknas baserat på fysisk ansträngning.

Mycket näringsrik proteinmat anges för en försvagad patient, sjuttio procent av animaliskt protein och trettio för vegetabiliska.

Källor av vegetabiliskt protein:

Källor av animaliskt protein:

När det gäller salt bör det inte vara mer än sex gram per dag, med hänsyn till bröd, ost och andra halvfabrikat.

Maten är redan saltad i färdig form, det är omöjligt att salta det när man lagar mat. Jodiserat salt passar bäst.

Mängden vätska är begränsad, och det anses vara som ingår i färdiga rätter, till exempel soppor.

Det är användbart att dricka färsk juice, mineralvatten, komposit, örtinfusioner. Starkt svart te så sällan som möjligt, detsamma gäller kaffe.

För personer som tar warfarin är det absolut nödvändigt att följa doktorns rekommendationer i kosten, eftersom ett överskott av K-vitamin leder till att doseringen av läkemedlet måste revideras.

Produkter innehållande vitamin K:

Livsstil, nödvändiga rekommendationer

Människor med bio eller mekaniska implantat måste övervaka sin hälsa, mäta regelbundet tryck, besöka en läkare.

Om du upplever smärta i hjärtat, andfåddhet och svullnad, ska du omedelbart söka hjälp.

Innan du behandlar tandförfall, tanduttag eller andra ingrepp i kroppens arbete, måste du meddela läkaren och visa honom din journall, som du alltid ska bära med dig.

Prostetisk mitralventil i hjärtat: beredning, procedur, prognos

Hjärtventiler är grunden för kroppens inre skelett, vilket ser ut som en vik i bindväv. Deras huvudsyfte är att skilja mellan volymen av blod i ventriklerna och atrierna, vilket gör att kamrarna kan slappna av efter utstötning av blod under sammandragningar.

Fel på ventilerna leder till en överträdelse av hjärtkardemodemik eller blodets inre rörelse. Allt detta orsakar slitage på det vitala organets muskler och utvecklingen av hjärtsvikt. Prostetisk mitralventil i hjärtat utförs för vissa indikationer och möjliggör förbättring av hjärtmuskulaturens arbete samt minskad dödlighet efter sådan behandling.

Indikationer för proteser

Operationen indikeras för mitralventilinsufficiens, grov förkalkning eller fibros av ventilerna.

Huvudindikationen för ventilutbyte är dess bruna organiska skada med utvecklingen av en orgelfel, vilket påverkar hemodynamiken väsentligt. Ofta orsakas dysfunktionen av ventilen reumatisk feber, vilket är en typ av streptokockinfektion. Övervägande utvecklas den som följd av kronisk tonsillit och tonsillit i kronisk form, vilket slutar med skador på lederna och hjärtat.

När man bestämmer sig för att byta ut ventilen, uppmärksammas det stadiet av hjärtsvikt som bestäms vid ekkokardioskopi. Läkare identifierar några indikationer på operation för att ersätta mitral och andra ventiler:

• endokardit av infektiöst eller bakteriellt ursprung
• initiala manifestationer av hjärtsvikt i form av dyspné på grund av hög fysisk ansträngning och hjärtarytmi hos de patienter som visade mild mitralstenos
• kroniskt hjärtsvikt, svårt stadium, det vill säga uttalad dyspné vid någon aktivitet eller i vila, svår svullnad i benen hos patienter med mitralventilstenos av varierande grad
• utveckling av den kliniska bilden av aorta aorta aorta hos de patienter som har genomgått bypassoperation i hjärt-artären
• allvarlig andfåddhet, bröstsmärta och svimning hos patienter med aortaklappstenos

Med andra ord är indikationen för kirurgisk ingrepp någon strukturell förändring i irreversibla ventildelar som förhindrar korrekt blodrörelse.

Eventuella kontraindikationer

Akut hjärtinfarkt är en kontraindikation för mitralventilation

Det är nödvändigt att vägra operation för protetiska hjärtventiler i följande fall:

1. akut hjärtinfarkt
2. exacerbation och försämring av patologier som uppträder i kronisk form, såsom bronkial astma eller diabetes mellitus
3. feber och infektiös patologi i sediment
4. störningar i cerebral cirkulation i akut form

Ett allvarligt tillstånd för patienten och patologin hos andra inre organ, som gör operationen farlig för människoliv, fungerar som kontraindikation för funktionen av ventilutbyte. Det är också nödvändigt att överge kirurgisk ingrepp när defekten försummas, när operationen inte längre är lämplig.

Förberedelse för operation

Efter en infektiös karaktär hos en patient med hjärtsjukdom eller endokardit börjar specialisterna förbereda ett kirurgiskt ingrepp på ventilprotesen så snart som möjligt. Följande diagnostiska procedurer är tilldelade:

Med hänsyn till de identifierade förändringarna i kroppen kan diagnosen innefatta ultraljud av kärl och koronarangiografi. Dessutom är det obligatoriskt att besöka specialister som en kardiolog, en terapeut och smala specialiteter.

Före operation för ventilutbyte intervjuas en anestesiolog och en kirurg. Den sista måltiden på kvällen före operationen ska vara senast 8-10 timmar, och det rekommenderas att duscha. Preoperativ förberedelse innefattar utnämning av patientens sömntabletter och lugnande medel.

Funktioner av operationen

Mitralventil ersättning är en öppen operation.

Kirurgisk ingrepp för hjärtklaffens proteser utförs med hjärtat avstängt och användningen av hjärtlungsmaskinen. Tidigare kopplas kroppen från cirkulationssystemet, vilket ger specialisttillträdet till det kirurgiska behandlingsområdet. Medicinsk praxis visar att det är bäst att utföra en protesventil på hjärtat, som är förkomprimerad till en kamera under påverkan av låga temperaturförhållanden.

Specialist utförs excision av sjuka hjärtklaffar, avlägsnande av vävnad och utskurna senor trådar, det vill säga att vara ett slags förberedelse för installation av protesen. Området kring den fibrösa ringen är fast med speciella sömmar och ventilen är prostrerad och placerad i önskad position. Specialisten suger ackumulerad luft från hjärtkamrarna, sysar upp alla snitt som görs och kopplar bort patienten gradvis från kardiopulmonala bypass-systemet.

Återhämtningsperiod

En persons längre liv kokar ner för att ta medicin, regelbundna kontroller och en smältande livsstil

Kirurgisk ingrepp för att ersätta hjärtventilen anses vara ganska komplicerad och mödosam, och varar minst två timmar. Efter slutförandet överförs patienten till rehabiliteringsavdelningen för vidare övervakning av hans tillstånd. Efter en dag och med ett gynnsamt resultat av patienten placeras i en vanlig avdelning.

Vid öppen operation utförs daglig suturering, och de avlägsnas i 7-10 dagar. Under denna tid är patienten på sjukhuset under överinseende av specialister. När proteser genom snitt i bröstbenet under lång tid kan smärta kännas. För svårt obehag och obehag kan smärtstillande medel förskrivas.

I händelse av att uttalat ödem, rodnad och patologiska innehåll förekommer i suturområdet är det nödvändigt att söka medicinsk hjälp så snart som möjligt.

Rehabiliteringsperioden efter operation för protetiska hjärtklaffar kan vara upp till sex månader, och under denna tid återvinner patienten sin fysiska aktivitet och styrka. Dessutom föreskrivs patienten vissa typer av mediciner och övervakar ständigt blodpropp. Det är viktigt att komma ihåg att endast en läkare kan ordinera och avbryta doseringen av ett läkemedel.

Efter protetiska hjärtklaffar kan följande läkemedel förskrivas:

• Antikoagulanter tas av patienterna för livet vid montering av mekaniska proteser och upp till 3 månader för biologiska, med konstant koagulogram.
• antibakteriella medel med risk för infektiösa komplikationer

Dessutom utförs terapi av arytmi, hypertoni, samtidig angina och andra patologier. Diuretika, beta-blockerare, kalciumantagonister och andra läkemedel används för detta ändamål.

Vid montering av en mekanisk ventil med antikoagulantia är det möjligt att förhindra bildandet av blodproppar och emboli, som är förknippade med en främmande kropp i hjärtat. Samtidigt kan en sådan grupp läkemedel åtföljas av biverkningar som stroke och risk för blödning.

Komplikationer och prognoser

En ventilutbytesoperation kan betydligt förlänga en persons liv.

Statistiken visar att majoriteten av patienter som använder läkemedelsterapi dör inom ett år. Samtidigt kan operationen på protesventilen väsentligt förlänga patientens livslängd. Varaktigheten av symtomen på hjärtkärlets dysfunktion påverkar kroppens återhämtning efter en komplicerad operation.

De farligaste komplikationerna efter att protesen har installerats är tromboemboliska skador. För deras förebyggande behandling föreskrivs livslång antitrombotisk behandling med hjälp av antiplatelet och antikoagulantia som tappar blodet.

Patienten ges vanligtvis följande mediciner:

Inte mindre farliga konsekvens fördes efter hjärtklaff ersättning anses smittsam myokardit, för att förebygga som tilldelas mottagande av antibakteriella läkemedel i den postoperativa perioden.

Faktorer som ökar risken för obehagliga följder anses vara minskad regenerativ kapacitet och patientinducerad hjärtattack. Med tanke på sådana egenskaper tror många läkare att det är nödvändigt att tillgripa mitralventilens protes endast när det är absolut nödvändigt och när man skapar gynnsamma förhållanden. Protetik hjälper till att klara av djupförkalkning, kuspid fibros och ventilinsufficiens.

Mer information om hur protetisk mitralventil finns i videon:

Prognosen efter operation för ersättning av mitralventilen är mycket fördelaktigare än utan den. För hjärtfel, diagnostiseras allvarligt hjärtsvikt och övningstolerans försämras, vilket leder till patientens död. Hos patienter efter operationen är risken för dödsfall mycket lägre och detta beror främst på utvecklingen av tromboemboliska komplikationer. Verksamheten som ersätter hjärtventiler är ett ingrepp som förlänger en persons liv och förbättrar dess kvalitet.

Även den mest framgångsrika operationen och gynnsam återhämtningsperiod är inte en garanti för fullständig eliminering av patologin. En patient som har en mekanisk ventil installerad ska vara på medicinen hela tiden. Dessutom är hans livslängd begränsad, så det är nödvändigt att i tid upptäcka överträdelser i hans arbete och att genomföra en omhandling.

Prostetiska hjärtklaffar: mitral, aortiskirurgi före och efter

Hjärtventiler utgör grunden för hjärtets inre skelett, som representerar bindorna i bindväv. Deras funktioner reduceras till differentierande blodvolymer i atrierna och ventriklerna, vilket gör det möjligt för de angivna kamrarna att slappna av i sin tur efter att ha tryckt blodet vid tiden för sammandragning.

Om ventilen av någon anledning inte kan utföra sin funktion stör den intrakardiella hemodynamiken eller det interna blodflödet. På grund av detta släcks hjärtmuskeln gradvis ut och hjärtsvikt utvecklas. Dessutom kan blod inte cirkulera ordentligt genom kroppen, som pumpfunktionen hos hjärtat är trasig, och det finns en stagnation av blod i de inre organen - njurar, lever och hjärna. Förr eller senare, om de lämnas obehandlade, leder trängsel till dystrofi hos alla mänskliga organ, och som ett resultat till döden. Ventilpatologi är därför ett ganska allvarligt problem, i vissa fall kräver hjärtkirurgi.

Det finns två typer av ventiloperationer - plast- och ventilproteser. I det första fallet rekonstrueras ventilen på stödringen och används vid hjärteklappens fel. Den andra typen av operation är komplett ersättning av ventilprotesen. Nedan kommer att övervägas mer detaljerat prostetiska hjärtventiler. Oftast protetiska mitral och aorta ventiler i hjärtat.

Indikationer för kirurgi

Huvudindikationen för att ersätta en ventil i hjärtat är dess brutala organiska skada med bildandet av en hjärtfel som har en signifikant effekt på hemodynamiken. ventil defekter kan utvecklas som ett resultat av reumatisk feber (reumatism) - en form av streptokockinfektion, som kännetecknas av sjukliga förändringar av lederna och hjärtat (vanligen orsakas av frekvent angina, kronisk tonsillit).

Behovet av klaffbyte anses baserat på stadiet av hjärtsvikt, liksom enligt data erhållna från hjärtultraljud (ekokardiografi).

hjärtformad struktur och ett exempel på mitralstenos som kräver proteser

Så, kliniska indikationer för kirurgi:

• Svimning, bröstsmärta, andfåddhet hos patienter med aortaklappstenos,
• Kliniska manifestationer av aortastenos hos patienter som genomgår aortokoronär bypassoperation,
• Tungt skede kronisk hjärtsvikt - dyspné vid minsta Appliance aktivitet och / eller vid vila, signifikant svullnad av extremiteter ansikte, hela kroppen (anasarka) hos patienter med måttlig eller svår stenos av mitralisklaffen,
• Initiala tecken på hjärtsvikt (andfåddhet med betydande fysisk ansträngning, hjärtarytmi) hos patienter med mild stenos i mitralventilen,

endokardit - en orsak till ventrikulära lesioner

Infektiös eller bakteriell endokardit - vegetationen av bakteriell inflammation på hjärtans inre, inklusive ventilerna.

Ekkokardiografiska data:

1. Allvarlig (kritisk) aortastenos även om inga kliniska manifestationer saknas - Öppningsområdet för aorta ventilen är mindre än 1 cm 2,
2. Den reducerade utstötningsfraktionen (volymen av blod som injiceras i aortan med varje sammandragning av vänster ventrikel) är mindre än 50%
3. Mitralringen är mindre än 1,5 cm 2,
4. Ejektionsfraktionen i mitralstenos är mindre än 60%.

Kontraindikationer till operation

Operationen på protetiska hjärtklaffar är kontraindicerad vid följande sjukdomar och tillstånd:

• Akut hjärtinfarkt,
• Akuta störningar i hjärncirkulationen (stroke),
• Akut infektionssjukdomar, feber,
• Förstörningar och försämring av kroniska sjukdomar (diabetes, bronchial astma),
• Extremt allvarligt hjärtsvikt med en utstötningsfraktion på mindre än 20% vid mitralstenos, medan den behandlande läkaren ska bestämma behovet av hjärttransplantation.

Prostetiska hjärtventiler - vad är det?

Sedan 70-talet av förra seklet har konfigurationen av protesventiler genomgått vissa förändringar. Ventiler baserade på bollproteser anses vara en av de mest föråldrade.

Senare började ventiler baserade på gångjärnsskivproteser användas.

Ventiler baserade på bicuspid-gångjärnsproteser, som för närvarande används, anses vara de mest moderna.

Vidare används patienter som har en ökad risk för trombbildning, modeller som härleds från hjärtan hos en gris - biologiska proteser eller xenotransplantat.

Nackdelen av mekaniska proteser är en hög hastighet för bildning av blodproppar på ventiler ventil, som är förbunden med en hög risk för lungemboli, ischemisk stroke, trombos i den femorala artären med en möjlig amputation av lemmar, och så vidare.. I detta sammanhang, hos äldre (över 65 år) Det är föredraget att utföra en operation på protesventiler biologiska proteser. En operation med aortaventilproteser med egen lungartärventil med samtidig proteser hos sistnämnda med en biologisk protes är också möjlig.

Nackdelen med biologiska proteser är den höga risken för återutveckling av bakteriell inflammation på den etablerade svinventilen.

Ventilernas livslängd i frånvaro av komplikationer varierar från 10 till 15 år, när ventilen är sliten, är det möjligt att upprepa operationen för att ersätta den.

Förberedelse för operation

Efter diagnosen av en hjärtsjukdom eller infektiös endokardit upprättas, ska beslutet om huruvida en protesventil ska göras göras så snart som möjligt. Därefter genomgår patienten de nödvändiga minimala kliniska studierna och skickas av den behandlande läkaren till hjärtkirurgiska centrum. Som regel kan operationen utföras inom några månader efter diagnos. Om en patient skickar in en ansökan till den regionala hälsoavdelningen för en kvot (budgetanslag från den federala budgeten för att ge högteknologiskt stöd till befolkningen), kan ett svar på kvoten erhållas efter 20 dagar.

Följande dokument och undersökningar är nödvändiga för sjukhusvistelse i hjärtkirurgiska avdelningen:

1. Pass, försäkring, SNILS,
2. Hänvisning av den behandlande kardiologen eller terapeuten,
3. Utdrag från tidigare sjukhusvistelse (kardiologi, terapi) med undersökningsmetoderna,
4. Om patienten inte var på sjukhus, måste du ambulatorisk utföra generella kliniska blod- och urintester, biokemisk analys blod, definitionen av grupper och koagulering förmåga blod, hjärta ultraljud, EKG, EKG-övervakning och blodtryck, lungröntgen, konditionstest (rullbandtest, cykel ergometri)
5. Det kan bli nödvändigt att konsultera en ENT-läkare, gynekolog, urolog och tandläkare för att utesluta foci för kronisk infektion.

Hur går operationen?

Preoperativ förberedelse reduceras till utnämning av sedativa och hypnotiska droger. Operationen utförs under generell anestesi samma eller nästa dag efter sjukhusvistelse med användning av en kardiopulmonell bypass, som utför funktionerna att pumpa blod genom kroppen under manipulering.

Efter nedsänkning av patienten i djup sömn utförs en median sternotomi - ett longitudinellt snitt av huden och båren. Därefter utför ett snitt av vänster atrium med protetisk mitralventil och aortavägg med protetisk aortaklapp. Efter detta fixeras protesringen med kontinuerliga suturer och den dissekerade delen av hjärtat sutureras.

Efter montering av protesen är elektroder för tillfällig stimulering nödvändigtvis införda, och det kirurgiska såret sutureras. För smältning av bröstkorgens kanter ålägger trådsömmar.

I den tidiga postoperativa perioden är patienten i intensivvården med artificiell ventilation av lungorna, som endast kan stoppas om patienten är fullt stabiliserad och andningen återställs.

Driftstiden är från tre till sex timmar, och vistelsetiden på sjukhuset bestäms av patientens allmänna tillstånd och varierar mellan två och fyra veckor.

Förutom öppen hjärtkirurgi är nu möjligt att utföra minimalt invasiva operationer, i synnerhet med ingång från mini-intercostal snitt på höger eller vänster utan dissektion av bröstbenet, samt genomförandet av endovaskulära intervention.

minimalt invasiv aortaklaff ersättning

Den sistnämnda används endast för protetisk aortaklaff och genomförs genom att införa en biologisk protes genom femoralvenen till höger och sedan in i vänstra atriumet med ytterligare en plats i aortan.

Endovaskulär protetik hos hjärtventilen är primärt föredragen för personer vars öppen hjärtkirurgi är kontraindicerad.

Video: rapportering om ventilprotesoperation

Kostnad för drift

I de flesta fall utförs operationen vid byte av hjärtventiler kostnadsfritt tack vare kvoterna i Rysslands sjukvårdssystem på OMS-systemet. Men om det för en eller annan anledning inte är möjligt att få en kvot finns det alltid möjlighet att genomföra operationen på egen bekostnad.

Kostnaden för operationen, protesen och rehabilitering i den tidiga postoperativa perioden är från 90 till 300 tusen rubel, och priset är högre, är högre än en av dem de mer komplexa operationer, såsom enstegs ersättning av aortaklaffen och lungventilen.

Hjärtventilproteser utförs i alla större städer i Ryssland, och nu är sådana insatser inte sällsynta eller otillgängliga för allmänheten.

komplikationer

De mest hemska komplikationerna efter införandet av protesen är tromboemboliska. Förebyggande av deras utveckling är livslång antitrombotisk behandling med antikoagulantia och antiplatelet medel - läkemedel som "tunt" blod. Dessa läkemedel innefattar:

• Subkutana injektioner av heparin i tidig postoperativ period,
• Permanent mottagning av warfarin under den månatliga kontrollen av INR (internationell associerad relation) - en viktig indikator för blodtrombildande system, normalt borde vara inom 2,5 - 3,5,
• Konstant intag av aspirin (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, etc.).

Inte mindre farliga konsekvenser är utvecklingen eller återkommande infektiös endokardit, vilket förhindrande är rationella antibiotika i den postoperativa perioden, och ytterligare mottagande dem Vid genomförandet av alla operationer och minimalt invasiv kirurgi (tandutdragning, gynekologisk och urologisk manipulation och t. D.).

Livsstil

En persons längre liv efter en operation kommer ned till följande punkter:

1. Regelbundna besök hos läkaren - månatligt under det första året efter operationen, var sjätte månad under det andra året och årligen därefter med kontinuerlig övervakning av hjärt-kärlsystemets funktioner med hjälp av EKG och ekkokardioskopi,
2. Regelbundet intag av förskrivna läkemedel (antikoagulantia, antibiotika),
3. Behandling av kvarvarande hjärtsvikt vid konstant användning av digoxin och diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver etc.),
4. Tillräcklig fysisk aktivitet
5. Överensstämmelse med regimen för arbete och vila,
6. Dieting är ett undantag till fett, stekt, salt mat, äter mycket grönsaker, frukt, mejeri och spannmål,
7. Fullständig eliminering av dåliga vanor.

utsikterna

Prognosen efter operationen är utan tvekan högre än utan den, eftersom hjärtfel uppstår, utvecklar svår hjärtsvikt, inte bara försämrar toleransen för normal fysisk ansträngning utan också leder till döden. Hos patienter efter operationen är dödligheten mycket lägre och är främst associerad med utvecklingen av tromboemboliska komplikationer (0,2% av dödsfall per år). Därför är operationen som ersätter hjärtventilerna ett ingrepp som avsevärt förlänger patientens livslängd och förbättrar dess kvalitet.

Mitralventilprotesen

Hjärtventiler utgör grunden för hjärtets inre skelett, som representerar bindorna i bindväv. Deras funktioner reduceras till differentierande blodvolymer i atrierna och ventriklerna, vilket gör det möjligt för de angivna kamrarna att slappna av i sin tur efter att ha tryckt blodet vid tiden för sammandragning.

Om ventilen av någon anledning inte kan utföra sin funktion stör den intrakardiella hemodynamiken eller det interna blodflödet. På grund av detta släcks hjärtmuskeln gradvis ut och hjärtsvikt utvecklas. Dessutom kan blod inte cirkulera ordentligt genom kroppen, som pumpfunktionen hos hjärtat är trasig, och det finns en stagnation av blod i de inre organen - njurar, lever och hjärna. Förr eller senare, om de lämnas obehandlade, leder trängsel till dystrofi hos alla mänskliga organ, och som ett resultat till döden. Ventilpatologi är därför ett ganska allvarligt problem, i vissa fall kräver hjärtkirurgi.

Det finns två typer av ventiloperationer - plast- och ventilproteser. I det första fallet rekonstrueras ventilen på stödringen och används vid hjärteklappens fel. Den andra typen av operation är komplett ersättning av ventilprotesen. Nedan kommer att övervägas mer detaljerat prostetiska hjärtventiler. Oftast protetiska mitral och aorta ventiler i hjärtat.

Indikationer för kirurgi

Huvudindikationen för att ersätta en ventil i hjärtat är dess brutala organiska skada med bildandet av en hjärtfel som har en signifikant effekt på hemodynamiken. ventil defekter kan utvecklas som ett resultat av reumatisk feber (reumatism) - en form av streptokockinfektion, som kännetecknas av sjukliga förändringar av lederna och hjärtat (vanligen orsakas av frekvent angina, kronisk tonsillit).

Behovet av klaffbyte anses baserat på stadiet av hjärtsvikt, liksom enligt data erhållna från hjärtultraljud (ekokardiografi).

hjärtformad struktur och ett exempel på mitralstenos som kräver proteser

Så, kliniska indikationer för kirurgi:

Svimning, bröstsmärta, andfåddhet hos patienter med aortaklaffen stenos, kliniska manifestationer av aortastenos hos patienter som genomgår kranskärlsbypasskirurgi, allvarlig stadium av kronisk hjärtsvikt - dyspné vid minsta hushåll och / eller ensam, betydande svullnad i extremiteterna, ansikte, hela kroppen (anasarca) hos patienter med måttlig eller svår mitralstenos, första tecken på hjärtsvikt (andfåddhet med betydande fysisk ansträngning, onormala hjärtproblem tma) hos patienter med mild stenos i mitralventilen,

endokardit - en orsak till ventrikulära lesioner

Infektiös eller bakteriell endokardit - vegetationen av bakteriell inflammation på hjärtans inre, inklusive ventilerna.

Ekkokardiografiska data:

Svår (kritisk) aortastenosos, även om kliniska manifestationer saknas, är aorta ventilöppningsområdet mindre än 1 cm2. Minskad utstötningsfraktion (blodvolymen utsprutad i aortan med varje vänster ventrikulär kontraktion) mindre än 50%, mitralringsområde mindre än 1,5 cm2, Ejektionsfraktion med mitralstenos mindre än 60%.

Kontraindikationer till operation

Operationen på protetiska hjärtklaffar är kontraindicerad vid följande sjukdomar och tillstånd:

Akut MI bör bestämma behovet av hjärttransplantation.

Prostetiska hjärtventiler - vad är det?

Sedan 70-talet av förra seklet har konfigurationen av protesventiler genomgått vissa förändringar. Ventiler baserade på bollproteser anses vara en av de mest föråldrade.

Senare började ventiler baserade på gångjärnsskivproteser användas.

Ventiler baserade på bicuspid-gångjärnsproteser, som för närvarande används, anses vara de mest moderna.

Vidare används patienter som har en ökad risk för trombbildning, modeller som härleds från hjärtan hos en gris - biologiska proteser eller xenotransplantat.

Nackdelen av mekaniska proteser är en hög hastighet för bildning av blodproppar på ventiler ventil, som är förbunden med en hög risk för lungemboli, ischemisk stroke, trombos i den femorala artären med en möjlig amputation av lemmar, och så vidare.. I detta sammanhang, hos äldre (över 65 år) Det är föredraget att utföra en operation på protesventiler biologiska proteser. En operation med aortaventilproteser med egen lungartärventil med samtidig proteser hos sistnämnda med en biologisk protes är också möjlig.

Nackdelen med biologiska proteser är den höga risken för återutveckling av bakteriell inflammation på den etablerade svinventilen.

Ventilernas livslängd i frånvaro av komplikationer varierar från 10 till 15 år, när ventilen är sliten, är det möjligt att upprepa operationen för att ersätta den.

Förberedelse för operation

Efter diagnosen av en hjärtsjukdom eller infektiös endokardit upprättas, ska beslutet om huruvida en protesventil ska göras göras så snart som möjligt. Därefter genomgår patienten de nödvändiga minimala kliniska studierna och skickas av den behandlande läkaren till hjärtkirurgiska centrum. Som regel kan operationen utföras inom några månader efter diagnos. Om en patient skickar in en ansökan till den regionala hälsoavdelningen för en kvot (budgetanslag från den federala budgeten för att ge högteknologiskt stöd till befolkningen), kan ett svar på kvoten erhållas efter 20 dagar.

Följande dokument och undersökningar är nödvändiga för sjukhusvistelse i hjärtkirurgiska avdelningen:

Pass, försäkring, SNILS, Hänvisning från vårdkardiolog eller terapeut, Utdrag från tidigare sjukhusvårdsområde (kardiologiska avdelningen, terapi) med de genomförda undersökningsmetoderna. Om patienten inte har blivit hospitaliserad är det nödvändigt att utföra allmänna kliniska blodprov och urinprov, polikliniska blodprov, gruppdefinition och blodets koagulationsförmåga, hjärtets ultraljud, EKG, 24-timmars EKG och blodtrycksövervakning, röntgenstråle, träningstest (löpbandstest, cykel ergometri), eventuellt förstått dobyatsya samråd ENT, gynekologi, urologi och tandläkare för att eliminera härdar av kronisk infektion.

Hur går operationen?

Preoperativ förberedelse reduceras till utnämning av sedativa och hypnotiska droger. Operationen utförs under generell anestesi samma eller nästa dag efter sjukhusvistelse med användning av en kardiopulmonell bypass, som utför funktionerna att pumpa blod genom kroppen under manipulering.

Efter nedsänkning av patienten i djup sömn utförs en median sternotomi - ett longitudinellt snitt av huden och båren. Därefter utför ett snitt av vänster atrium med protetisk mitralventil och aortavägg med protetisk aortaklapp. Efter detta fixeras protesringen med kontinuerliga suturer och den dissekerade delen av hjärtat sutureras.

Efter montering av protesen är elektroder för tillfällig stimulering nödvändigtvis införda, och det kirurgiska såret sutureras. För smältning av bröstkorgens kanter ålägger trådsömmar.

I den tidiga postoperativa perioden är patienten i intensivvården med artificiell ventilation av lungorna, som endast kan stoppas om patienten är fullt stabiliserad och andningen återställs.

Driftstiden är från tre till sex timmar, och vistelsetiden på sjukhuset bestäms av patientens allmänna tillstånd och varierar mellan två och fyra veckor.

Förutom öppen hjärtkirurgi är nu möjligt att utföra minimalt invasiva operationer, i synnerhet med ingång från mini-intercostal snitt på höger eller vänster utan dissektion av bröstbenet, samt genomförandet av endovaskulära intervention.

minimalt invasiv aortaklaff ersättning

Den sistnämnda används endast för protetisk aortaklaff och genomförs genom att införa en biologisk protes genom femoralvenen till höger och sedan in i vänstra atriumet med ytterligare en plats i aortan.

Endovaskulär protetik hos hjärtventilen är primärt föredragen för personer vars öppen hjärtkirurgi är kontraindicerad.

Video: rapportering om ventilprotesoperation

Kostnad för drift

I de flesta fall utförs operationen vid byte av hjärtventiler kostnadsfritt tack vare kvoterna i Rysslands sjukvårdssystem på OMS-systemet. Men om det för en eller annan anledning inte är möjligt att få en kvot finns det alltid möjlighet att genomföra operationen på egen bekostnad.

Kostnaden för operationen, protesen och rehabilitering i den tidiga postoperativa perioden är från 90 till 300 tusen rubel, och priset är högre, är högre än en av dem de mer komplexa operationer, såsom enstegs ersättning av aortaklaffen och lungventilen.

Hjärtventilproteser utförs i alla större städer i Ryssland, och nu är sådana insatser inte sällsynta eller otillgängliga för allmänheten.

komplikationer

De mest hemska komplikationerna efter införandet av protesen är tromboemboliska. Förebyggande av deras utveckling är livslång antitrombotisk behandling med antikoagulantia och antiplatelet medel - läkemedel som "tunt" blod. Dessa läkemedel innefattar:

Subkutan injektion av heparin i den tidiga postoperativa perioden, permanent mottagande av warfarin under den månatliga kontrollen av INR (internationellt associerat förhållande) - en viktig indikator på blodproppssystemet, normalt bör det ligga inom 2,5 - 3,5. ).

Inte mindre farliga konsekvenser är utvecklingen eller återkommande infektiös endokardit, vilket förhindrande är rationella antibiotika i den postoperativa perioden, och ytterligare mottagande dem Vid genomförandet av alla operationer och minimalt invasiv kirurgi (tandutdragning, gynekologisk och urologisk manipulation och t. D.).

Livsstil

En persons längre liv efter en operation kommer ned till följande punkter:

Regelbundna besök hos läkaren - månatligt under det första året efter operationen, halvårsvis under det andra året och årligen därefter med kontinuerlig övervakning av hjärt- och kärlsystemet med hjälp av EKG och ekkokardioskopi, regelbundet intag av förskrivna läkemedel (antikoagulantia, antibiotika), behandling av kvarvarande hjärtsvikt med hjälp av regelbundet intag av digoxin och diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver, etc.), adekvat fysisk aktivitet, övervakning av arbete och vilaregimen, dieting är ett undantag STATLIGA, stekt, salt mat, dricka mycket grönsaker, frukt, mjölk och spannmålsprodukter, fullständig eliminering av dåliga vanor.

utsikterna

Prognosen efter operationen är utan tvekan högre än utan den, eftersom hjärtfel uppstår, utvecklar svår hjärtsvikt, inte bara försämrar toleransen för normal fysisk ansträngning utan också leder till döden. Hos patienter efter operationen är dödligheten mycket lägre och är främst associerad med utvecklingen av tromboemboliska komplikationer (0,2% av dödsfall per år). Därför är operationen som ersätter hjärtventilerna ett ingrepp som avsevärt förlänger patientens livslängd och förbättrar dess kvalitet.

Video: hjärtventiler och deras byte i programmet "Livsstil"

Steg 1: betala för samrådet med formuläret → Steg 2: Efter betalning, fråga din fråga i formuläret nedan ↓ Steg 3: Du kan dessutom tacka specialisten med en annan betalning av ett godtyckligt belopp

En omfattande undersökning görs för att bestämma eventuella risker och negativa faktorer som kan påverka resultatet av operationen. Ofta svimning, andningssvårigheter och en kraftig bröstsmärta, som är av vanlig art, kan indikera behovet av proteshjärtventiler.

Det är värt att notera att den tidiga protetiska aortaklaven kan förlänga patientens liv avsevärt, samtidigt som han räddar honom från de allvarliga dagliga följderna av en långvarig sjukdom. Modern medicin kan effektivt hantera eventuella komplikationer, och effektiviteten i operationen gör det till ett bra alternativ till enkel förväntan.

Kärnan i operationen och indikationerna för hjärtkirurgins ingrepp

Utbyte av aortaklappen är ett öppet förfarande. Det kan utföras med flera metoder för minimalt invasiv kirurgi. Den huvudsakliga uppgiften som kirurgen står inför är att avlägsna den sjuka ventilen och ersätta den med en tidigare överenskommen mekanisk eller biologisk. Indikationerna för operation är att uppskatta utstötningsfraktionen, om den är mindre än 55% - detta blir indikationen för operationen.

Dessutom beaktas diastoliska och systoliska diametrar, vilka, efter att ha nått diametrar av 75 mm respektive 55 mm, är också faktorer som bestämmer indikationerna för operation. Förekomsten av en akut form av aortainsufficiens är också en indikation på hjärtfluktutbyte.

Experter delar patienterna i de som har asymptomatiska och kroniska former av sjukdomen. Även om en minskning av toleransen observeras med en ökning av fysisk aktivitet, kan det även med indikationer för att ersätta hjärtklaff, även med asymptomatisk form.

Exilfraktionen är en ganska komplex parameter, vars storlek påverkas av ett stort antal faktorer. I detta avseende är det troligt att detta värde inte är absolut förutsägbart och kan följaktligen uteslutas med noggrann behandling av den medicinska historien av den behandlande läkaren.

Med operationen i en förståelig klinisk bild är det inte värt att strama. Irreversibel myokardiell skada börjar utvecklas till följd av apoptos.

Typer av proteser

Det finns flera typer av artificiella ventiler. Ibland används en annan patients hjärtklaff som en aortaventilprotes. Den vanligaste lungventilen är belägen mellan hjärtans högra nedre kammare och lungartärens öppning.

Detta alternativ används för kirurgiskt ingrepp för patienter yngre än 25 år, för vilka denna komplexa operation är mest acceptabel. Lungventilen är mycket hållbar, dess fördel är att den växer med en man. Överlevnadshastigheten är effektivare eftersom risken att utveckla en infektion är lägre.

komplikationer

Den sorgliga statistiken säger att mer än 50% av patienterna som använder läkemedelsbehandling kommer att dö inom ett år, medan operationen på ventilen i vänster ventrikel kan avsevärt förlänga patientens livslängd.

Den långvariga postoperativa perioden kan vara upp till tre år. Varaktigheten av tecken på ventrikulär dysfunktion påverkar återhämtningen av hjärtat och efter att operationen är svår.

Komplikationer och riskhöjande faktorer är:

svaghet i vänster ventrikel; ischemisk hjärtsjukdom; tidigare överförda hjärtattacker utarmning av patienten låg regenerativ kapacitet.

I detta avseende är många experter överens om att protesmittralventilen endast ska utföras i nödfall och i närvaro av gynnsamma förhållanden som ökar effektiviteten av de vidtagna åtgärderna. Djupförkalkning, mitralventilinsufficiens, bladfibros kan effektivt övervinna mitralventilersättning.

Operationen utförs med "avstängning" av patientens hjärta och med hjälp av hjärt-lungmaskinen. I det här fallet är det sjuka hjärtat uteslutet från cirkulationssystemet, och kirurgen får tillgång till operationsplatsen. Den mest effektiva protetiska mitralventilen utförs på det hypotermala hjärtat (kontraktion på grund av liten exponering för låga temperaturer).

Därefter utför kirurgen en avkortning av den drabbade ventilen, utför manipuleringar för att avlägsna vävnad och förbereda sig för proteser. Dessutom resurgerar kirurgen trådtråden.

Efter fixering av de U-formade suturerna runt omkretsen av den fibrösa ringen är mitralventilen gjord i en anatomiskt korrekt position. All luft sugas från hjärtkamrarna, alla kirurgiska ingrepp sutureras och patienten börjar gradvis koppla från kardiopulmonala bypass-systemet.

Utbyte av aortaklaff utförs i samma ordning, endast vid användning av en annan typ av ventil. Ibland kan det vara nödvändigt att ersätta flera ventiler samtidigt (aorta och mitral eller tricuspid).

Som redan nämnts kan den postoperativa perioden vara upp till tre år. Den första undersökningen av patienten efter operationen utförs med en bra klinisk bild på sex månader. För att återställa sinusrytmen, till exempel atriell fibrillation eller när en mycket farlig postoperativ sjukdom detekteras - infektiös protetisk endokardit kan ökad fysisk aktivitet förskrivas. Deras mål är att öka hjärtans storlek, öka pumpningen av mer blod för att stabilisera tillståndet och minska påverkan av infektioner.

Även med en lång postoperativ period, närvaron av ytterligare risker, dör personer med akut stenos utan denna operation inom 2-5 år. Det viktigaste som stoppar läkarna efter en lång undersökning av patientens tillstånd är den existerande risken för plötslig död. Stabilt tillstånd eller förberedelse för operation kan leda till en försening. Prostetisk mitralventil utförs efter noggrann studie av förändringar i hjärtans beteende, organens struktur och arbete.

Bioprostetik av hjärtventiler

I hjärtkirurgi är i allmänhet uppkomsten av svåra symptom ett farligare tillstånd för patienten än de risker som är förknippade med operationen. Prostetiska hjärtventiler kompliceras av ett antal sjukdomar som påverkar hjärtvätskans stående, ventilens prestanda eller det allmänna tillståndet hos patienten.

Läkaren föreskriver en uppsättning tester för att utesluta ischemisk hjärtsjukdom, de negativa effekterna av stroke och hjärtattacker. Koronogram och koronar kateterisering avslöjar eventuell blockering av artärerna. Mer allvarliga fall kan kräva flera behandlingar eller återställande kirurgi, inklusive kranskärlssymptomirurgi.

Andra typer av verksamheter

Valvuloplasty används oftast för ungdomars verksamhet som är mer uthållig. Detta alternativ innefattar expansion av lumen av artären hos den inbyggda ventilen, utan användning av artificiella proteser.

Prostetiska hjärtventiler utförs i kirurgiska rum, och är operationer av öppen typ. Samtidigt kan minimalt invasiva kirurgiska metoder tillämpas. Trots de angivna riskerna och möjliga komplikationer är protetiska hjärtventiler ett ganska vanligt förfarande, vilket ofta utförs för patienter som diagnostiserar problem med aortinsufficiens.

Verksamheten utförs med hjälp av den senaste tekniken som minskar tiden för operationen, ökar effektiviteten och minskar riskandelen. Hjärtkirurgiens riktning är ganska populär, det finns ett stort antal kvalificerade hjärtkirurger som kan utföra väldigt komplexa operationer, har många års erfarenhet och ett väl samordnat team sjuksköterskor och supportpersonal.

Minskning av aortaklaff

Förkortningen av aortaklaven leder till en ökning av trycket inuti vänster ventrikel. Intensiteten i hjärtats sammandragningar ökar för att driva en ökande volym blod genom en minskande villkorlig passage. Hypertrofi i hjärtmuskeln kan orsaka en manifestation av hjärtsvikt. Tidig ersättning av ventiler kan stoppa denna process, minska trycket i vänster ventrikel.

Aortastensos är en av de viktigaste orsakerna till myokardiell hypertrofi. Effektiviteten av operationen beror på området för skada på hjärtmuskeln, trycket i vänster ventrikel, förekomsten av ytterligare riskfaktorer såsom en tidigare hjärtinfarkt eller hjärt-kärlsjukdom.

Bedömning av skador på hjärtat köljer slutligen till bestämningen av dess kontraktil förmåga. Även en hög belastning på vänster ventrikel kan tolereras av patienten under lång tid. Ventilens dilatation (expansion) kan observeras, vilket resulterar i att sammantaget av hela hjärtat gradvis minskar. Beroende på förhållandena i varje enskilt fall kan patientens förmåga att återhämta sig, efter att ventilprotesen har installerats och minskat trycket inuti ventrikeln, inte återhämta sig.

Detta beror på överdrivet dilatation och hög grad av skada på hjärtets vävnader. Felaktig diagnos, dålig kvalitetshistoria kan leda till en situation där hjärtsjukdom, som en följd av hjärtinfarkt, redan är närvarande. Protetik kan inte återställa dessa muskler, och därmed minskar effektiviteten hos patientens operation vid höga risker.

Uppgiften att byta ut ventilen reduceras till återställandet av ventrikelens normala tillstånd, hjärtets kontraktilitet och reduktion av trycket inuti ventrikeln. Oftast uppnås detta genom att återvända till hjärtans ursprungliga storlek.

slutsats

Även en framgångsrik operation garanterar en framgångsrik avslutad postoperativ period inte fullständig återhämtning från stenos. En patient som har en mekanisk ventil installerad behöver konstant medicinering. Dessutom är livslängden för mekaniska ventiler begränsad, vilket kräver återanvändning, aktuell diagnos av överträdelser i sitt arbete.

De individuella egenskaperna hos patientens hjärta kan leda till att den villkorliga passagen av en artificiell ventil kanske inte uppfyller hjärtans krav. Detta innebär att minskningen av trycket inuti ventrikeln kommer att förbli, i en grad eller en annan.

Byte av hjärtventilen har utförts överallt i många år och har visat sig vara en säker och mycket effektiv operation för att återställa normal hemodynamik i hjärtat och kroppen som helhet.

Under livet är ventilerna i konstant drift, öppnar och stänger miljarder gånger. Med åldern kan vissa slitage på deras vävnader inträffa, men graden når inte kritisk. Olika sjukdomar - ateroskleros, reumatisk endokardit, bakteriell lesion av cusps orsakar mycket större skada på ventilationsapparatens tillstånd.

åldersrelaterade förändringar i aortaklaven

Valvulära lesioner är vanligast bland äldre personer, orsakad av ateroskleros, åtföljd av deponering av fettproteinmassor i ventilerna, komprimering och förkalkning. Patientens ständigt återkommande karaktär orsakar perioder av exacerbationer med skada på vävnaderna i ventilen, mikrotrombogenes, sårbildning, vilka följs av avböjningar och skleros. Spridningen av bindväv leder slutligen till deformation, förkortning, komprimering och minskad rörlighet hos ventilkropparna - en defekt bildas.

Bland unga patienter som behöver transplantation av artificiella ventiler, mestadels patienter med reumatism. Infektiös-inflammatorisk process åtföljs av sårbildning på vingarna, den lokala trombos (verrukös endokardit), nekros av bindväv som ligger till grund för ventilen. Som en följd av irreversibel skleros ventilen ändrar sin anatomiska form och blir oförmögen att utföra sin funktion.

Laster klaff leda till en total brott mot hemodynamiken i en eller båda av den systemiska cirkulationen. När förträngning dessa öppningar (stenos) uppträder fullständig tömning av hjärtats kammare, tvingas att arbeta i förstärkt läge, gipertrofiruyas, låt rinna av och expanderar. När ventil misslyckande, när flikarna är stängda är det inte helt en del av blodet återföres i den motsatta riktningen och också överbelastar myokardiet.

Ökning av hjärtsvikt, stagnation i stora eller små blod cirkel provocera sekundära förändringar i de inre organen, samt farlig akut hjärtsvikt, alltså om tiden inte vidta åtgärder för att normalisera rörelse intrakardiell blod kommer patienten vara dömd från dekompenserad hjärtsvikt.

Den traditionella ventilutbytestekniken innebär öppen tillgång till hjärtat och dess temporära avstängning från cirkulationen. Idag som vanligen används i hjärtkirurgi mer godartad, mindre invasiva metoder för kirurgisk korrigering, som är mindre riskabelt och så effektiv som öppen kirurgi.

Modern medicin erbjuder inte bara alternativa arbetsmetoder utan även modernare utföranden av ventilerna själva och säkerställer även deras säkerhet, hållbarhet och fullständig överensstämmelse med patientens krav.

Indikationer och kontraindikationer för protetiska hjärtklaffar

Hjärtkirurgi, oavsett hur de genomförs, bär en viss risk, tekniskt komplexa och kräver deltagande av högt kvalificerade hjärtkirurger som arbetar i en välutrustad operationssalen, så det är bara så att de inte spendera. Vid hjärtfel under en tid kroppen själv att klara av den ökade arbetsbördan, försvagningen av dess funktionella kapacitet utsedda medicinsk behandling, och först efter misslyckandet med konservativa åtgärder finns det ett behov av operation. Indikationer för protetiska hjärtventiler anser att

Allvarlig stenos (förträngning) av ventilöppningen, som inte kan elimineras genom en enkel dissektion av flikarna; Ventil stenos eller insufficiens på grund av multipel skleros, fibros, kalciumsaltavlagringar, sårbildning, förkorta flikar av skrynkling, begränsa rörlighet av de skäl som anges ovan; Skleros av tendon ackord, bryter mot rörelserna av ventilerna.

Sålunda är all irreversibel strukturförändring i ventilkomponenter som gör det korrekta enriktade blodflödet omöjligt orsaken till kirurgisk korrigering.

Kontraindikationer för operation för att ersätta hjärtventilen också. Bland dem - patientens allvarliga tillstånd, patologi hos andra inre organ, som gör operationen farlig för patientens liv, markerade blödningsstörningar. Ett hinder för kirurgisk behandling kan vara patientens vägran från operationen, såväl som försummelse av felet när ingripande är olämpligt.

Mitral och aorta ventiler ersätts oftast, de påverkas vanligtvis också av ateroskleros, reumatism och bakteriell inflammation.

Beroende på kompositionen hos proteshjärtventilen är mekanisk och biologisk. Mekaniska ventiler är tillverkade av syntetmaterial, de är metallkonstruktioner med halvcirkelformiga fönsterluckor som rör sig i en riktning.

Fördelarna med mekaniska ventiler hitta sin styrka, hållbarhet och slitstyrka, bristerna - behovet av livslångt antikoagulationsbehandling och möjligheten att implantation endast om öppet tillträde till hjärtat.

Biologiska ventiler består av animaliska vävnader - element i tjockkärlens tjocklek, ventiler av grisar, vilka är fastsatta på en syntetisk ring som är installerad i stället för fastsättning av hjärtventilen. Djurvävnader vid tillverkning av biologiska proteser behandlas med speciella föreningar som förhindrar immunförstötning efter implantation.

Fördelarna med en biologisk konstgjord ventil - möjligheten till implantation med endovaskulär ingrepp, vilket begränsar perioden för mottagning av antikoagulantia inom tre månader. En signifikant nackdel är det snabba slitage, speciellt om en sådan protes ersätter mitralventilen. I genomsnitt har den biologiska ventilen varit i drift i ca 12-15 år.

Aortaklaffen ersättning lättare mottagliga för någon form av protesen än mitral, dock vid en lesion mitral första griper olika typer av plastmaterial (kommisurotomi), och endast när de är ineffektiva eller omöjliga att lösa möjligheten av total klaffbyte.

Förberedelser för ventilbyte kirurgi

Förberedelser för operation börjar med en grundlig undersökning, inklusive:

Allmänna och biokemiska blodprov; Urinprov; Bestämning av blodkoagulering; elektrokardiografi; Ultraljudsundersökning av hjärtat; Bröströntgen.

Beroende på de medföljande ändringarna kan koronarangiografi, ultraljud av blodkärl och andra inkluderas i listan över diagnostiska förfaranden. Konsultationer av smala specialister, slutsatser från en kardiolog och en terapeut är obligatoriska.

På tröskeln till operationen samtalar patienten med kirurgen, en anestesiolog, en dusch och middag - senast 8 timmar före ingripandet. Det är tillrådligt att lugna sig och få tillräckligt med sömn, många patienter får hjälp av ett samtal med sin läkare, förtydligande av alla frågor av intresse, kunskap om tekniken för den kommande operationen och förtrogen med personalen.

Teknik för ersättning av hjärtventil

Hjärtklaffprotesen kan hållas öppen med hjälp av åtkomst och minimalt invasivt sätt utan den skurna bröstbenet. En öppen operation utförs under generell anestesi. Efter doppning nedsövda patienten, hanterar kirurgen operationsfältet - den främre ytan av bröstkorgen, dissekera sternum i längdriktningen, beskriver perikardiell, följt av manipulering av hjärtat.

protetisk hjärtklaff

För att skära av organet från blodbanan används en hjärt-lungmaskin som gör att ventilerna kan implanteras i hjärtat som inte fungerar. För att förhindra hypoxisk myokardiell skada behandlas den med kall saltlösning under hela operationen.

Att installera protesen med hjälp av ett längsgående snitt öppnas den önskade hålrummet i hjärtat extraheras förändrat strukturen av sin egen ventil, som är satt på plats en konstgjord, därefter sys myokardiet. Hjärtat "börjar" med en elektrisk impuls eller med en direktmassage, artificiell cirkulation är avstängd.

Gång hjärtklaffprotesen är installerad, och hjärtat sys, inspekterar kirurgen perikardiell och pleura, blod och avlägsnar skikt suture snitt. För att ansluta halvorna på sternum kan man använda metallfästen, trådar, skruvar. Vanliga suturer eller intradermala kosmetika med självabsorberbara suturer appliceras på huden.

Öppen operation är mycket traumatisk, så operativ risk är hög och postoperativ återhämtning tar lång tid.

endovaskulär aortaklaff ersättning

Tekniken för endovaskulärventilprotesen visar mycket goda resultat, det kräver ingen generell anestesi, därför är det ganska genomförbart för patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar. Frånvaron av ett stort snitt gör det möjligt att minimera sjukhusvistelsen och efterföljande rehabilitering. En viktig fördel med endovaskulär protetik är möjligheten att utföra en operation på ett fungerande hjärta utan att använda en konstgjord blodcirkulationsapparat.

I endovaskulär protes i de femorala kärlen (artär eller ven, beroende på den riktning i vilken hjärtat kaviteten att migrera) kateter med en implanterbar ventil. Efter förstörelsen och borttagning av fragment av sina egna skadad ventil i hans ställe installerat protesen, som han krossar genom den flexibla stentramen.

Efter installationen av ventilen kan koronarstentning också utföras. Denna funktion är mycket relevant för patienter i vilka både ventilerna och kärlen påverkas av ateroskleros, och i processen med en manipulation kan två problem lösas samtidigt.

Den tredje varianten av proteser är från en mini-access. Denna metod är också mindre invasiv, men ett cirka 2-2,5 cm görs på den främre bröstväggen i en projektion spetsen av hjärtat, genom toppen av kroppen och katetern till den påverkade ventilen. Resten av tekniken liknar den i endovaskulär protetik.

Hjärtventiltransplantation är i många fall ett alternativ till hans transplantation, vilket kan förbättra väsendet avsevärt och öka livslängden. Valet av en av de angivna metoderna för användning och typ av protes beror på patientens tillstånd och på kliniska tekniska möjligheter.

Öppen kirurgi är den farligaste och endovaskulär teknik - den dyraste, men har betydande fördelar, och mest föredragna för både unga och äldre patienter. Även om det i en viss stad inte har specialister och anläggningar för endovaskulär behandling, men patienten har en ekonomisk möjlighet att åka till ett annat sjukhus, ska hon använda.

Om det är nödvändigt att få utbytt av aortaklaff, föredras minilåtkomst och endovaskulär kirurgi, medan utbytet av mitralventilen utförs oftare genom den öppna metoden på grund av sin plats i hjärtat.

Postoperativ period och rehabilitering

Operationen som ersätter hjärtventilen är mycket mödosam och mödosam, varar minst två timmar. Efter uppsägningen placeras den opererade i intensivvården för ytterligare observation. Efter en dag och i ett gynnsamt tillstånd överförs patienten till en vanlig avdelning.

Efter en öppen operation bearbetas stygnen dagligen, de avlägsnas i 7-10 dagar. All denna term kräver sjukhusvistelse. Med endovaskulär kirurgi kan du gå hem i 3-4 dagar. De flesta patienter noterade en snabb förbättring av hälsan, en ökning av styrka och energi, lätthet vid utförandet av vanliga hushållsaktiviteter - ät, drick, promenader, duschar, vilket tidigare orsakade andfåddhet och svår utmattning.

Om under prostetiken fanns en sänkning i bröstbenet, då kan smärtan känns under ganska lång tid - upp till flera veckor. Med starka obehagliga känslor kan ett smärtstillande medel tas, men om ödem, rodnad utvecklas i suturområdet uppträder patologisk urladdning, då ska du inte tveka att besöka en läkare.

Rehabiliteringsperioden tar i genomsnitt ungefär sex månader, där patienten återfår styrka, fysisk aktivitet, används för att ta vissa läkemedel (antikoagulantia) och regelbunden övervakning av blodkoagulering. Det är strängt förbjudet att avbryta, självständigt ordinera eller ändra dosering av droger. Detta bör göras av en kardiolog eller terapeut.

Drogterapi efter ventilutbyte inkluderar:

Antikoagulanter (warfarin, klopidogrel) - livslångt med mekaniska proteser och upp till tre månader med biologiska koagulogram (INR) under kontinuerlig kontroll; Antibiotika för reumatiska defekter och risken för infektiösa komplikationer; Behandling av samtidig angina, arytmi, hypertoni etc. - Betablockerare, kalciumantagonister, ACE-hämmare, diuretika (de flesta är redan kända för patienten, och han fortsätter bara att ta emot dem).

Antikoagulanter med en implanterad mekanisk ventil hindrar blodproppar och emboler, som provoceras av en främmande kropp i hjärtat, men det finns också en bieffekt av att ta dem - risken för blödning, stroke, därför är regelbunden övervakning av INR (2,5-3,5) ett nödvändigt villkor för hela livet med protes.

Bland effekterna av transplantation av artificiella hjärtsventiler är tromboembolism den största risken, som förhindrar antikoagulationsåtgärder samt bakteriell endokardit - inflammation i hjärtskiktet när antibiotika är nödvändiga.

På rehabiliteringsstadiet är vissa störningar i hälsotillstånd möjliga, som vanligtvis passerar efter några månader - sex månader. Dessa inkluderar depression och känslomässig labilitet, sömnlöshet, tillfällig synskada, obehag i bröstet och området för postoperativ sutur.

Livet efter operationen, förutsatt att framgångsrik återhämtning skiljer sig inte från andra människors: ventilen fungerar bra, hjärtat också, det finns inga tecken på att det misslyckas. Förekomsten av en protes i hjärtat kommer emellertid att kräva förändringar i livsstil, vanor, regelbundna besök hos en kardiolog och kontroll av hemostas.

Den första uppföljningsundersökningen av en kardiolog utförs ungefär en månad efter protesen. Samtidigt tas blod- och urintest, och ett EKG tas. Om patientens tillstånd är bra, ska läkaren i framtiden besökas en gång om året, i andra fall, oftare beroende på patientens tillstånd. Om du behöver genomgå andra typer av behandlingar eller undersökningar, bör du alltid varnas i förväg om förekomsten av en protesventil.

Livsstil efter ventilutbyte kräver övergivande av dåliga vanor. Först av allt bör du sluta röka, och det är bättre att göra detta innan operationen. Diet dikterar inte betydande begränsningar, men mängden salt och vätska som konsumeras är bättre att minska, för att inte öka belastningen på hjärtat. Dessutom bör du minska andelen produkter som innehåller kalcium, liksom mängden animaliska fetter, stekt mat, röka produkter till förmån för grönsaker, magert kött och fisk.

Högkvalitativ rehabilitering efter protetisk hjärtventil är omöjlig utan tillräcklig motoraktivitet. Övningar hjälper till att förbättra övertonen och träna kardiovaskulärsystemet. Under de första veckorna är inte alltför ivriga. Det är bättre att börja med en genomförbar övning, som kommer att fungera som förebyggande av komplikationer, utan att överbelasta hjärtat. Gradvis kan volymen belastningar ökas.

För att förhindra att fysisk aktivitet skadas, rekommenderar experter rehab i sanatorier där träningsinstruktörer hjälper till att bilda ett individuellt träningsprogram. Om det inte finns någon sådan möjlighet, kommer alla frågor om sportaktiviteter att klargöras av kardiologen på bosättningsorten.

Prognosen efter transplantation av den artificiella ventilen är gynnsam. Inom några veckor återställs hälsotillståndet och patienterna återvänder till normalt liv och arbete. Om arbetsaktivitet är förknippad med intensiva arbetsbelastningar, kan det vara nödvändigt att översätta till enklare arbete. I vissa fall får patienten en funktionshinder, men den är inte kopplad till själva operationen utan med hjärtans funktion som helhet och förmågan att utföra en eller annan typ av aktivitet.

Recensioner av patienter efter operation för ersättning av hjärtklaff är oftare positiva. Varaktigheten av återhämtningen är annorlunda för alla, men majoriteten noterar en positiv trend redan under de första sex månaderna, och släktingar är tacksamma för kirurgerna för möjligheten att förlänga livet för en älskad. Relativt unga patienter mår bra, vissa av dem glömmer till och med förekomsten av en protesventil. Äldre människor har svårare tid, men de märker också en betydande förbättring.

Hjärtventiltransplantation kan göras gratis, på bekostnad av staten. I det här fallet sätts patienten på köen, och prioriteringen ges till dem som behöver operationer omedelbart eller brådskande. Betald behandling är också möjlig, men det är självklart inte billigt. Ventilen i sig, beroende på design, komposition och tillverkare kan kosta upp till en och en halv tusen dollar, operationen - från 20 tusen rubel. Det övre tröskelvärdet för kostnaden för operationen är svår att bestämma: vissa kliniker tar ut 150-400 tusen, i andra når priset på hela behandlingen en och en halv miljon rubel.