Dyscirculatory encephalopathy 1, 2, 3 degrees - symptom och behandling

Dyscirculatory encephalopathy är en långsamt progressiv sjukdom orsakad av cerebrala kärlpatologi, där strukturella fokalförändringar utvecklas i cortex och subkortiska strukturer.

Sjukdomen kännetecknas av förvärrad kognitiv och psykisk störning, känslomässig-volym sfär, som kombineras med motoriska och sensoriska störningar.

Diagnosen är gjord av en neurolog på grundval av inspektionsdata samt några instrumentstudier. Dyscirculatory encephalopathy hänvisar till de sjukdomar som behöver identifiera och börja behandling så tidigt som möjligt.

Kärnan i sjukdomen

Vad är det och hur man behandlar? Olika patologier av blodkärl leder till det faktum att blodflödet i dem är trasigt. De delar av hjärnan som fick mat och syre upplever syreförlängning (hypoxi), vilket ökar över tiden. Med en kritisk minskning av trofismen i hjärnans områden döms de och vävnadssjukdomar (leucoareos) bildas.

Leukoaraios-områden har vanligtvis en liten diameter och finns i plural i olika delar av hjärnan. Särskilt drabbade är de strukturer som ligger vid gränsen till två kärlkroppar i hjärnan - härrörande från halspulsådern och bildad av vertebrobasilarartären.

Om de intilliggande områdena med lidanden försökte ersätta sin funktion i början av sjukdomen förlorades förbindelserna mellan dem. i slutändan börjar de också uppleva en syrebrist. En person blir inaktiverad.

Således liknar mekanismen för dyscirculatory encefalopati i viss utsträckning en stroke, endast i det senare fallet utvecklas sjukdomen akut på grund av den snabba tillslutningen av artärkärlet. Med dyscirculatory encephalopathy minskar diameteren av arteriella grenar gradvis, och därför utvecklas neurologiska underskott långsamt.

Orsaker till dyscirculatory Encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy utvecklas på grund av sådana sjukdomar och tillstånd där det finns en gradvis minskning av diametern hos en eller flera artärer som bär blod i hjärnan.

1) Ateroskleros av cerebrala kärl. På grund av överträdelsen av lipidmetabolism i innerfodret hos arteriella kärl deponeras specifika lipoproteiner. De har en tendens att växa självständigt (om inte att styra fettmetabolismen i rätt riktning) kan de skadas, vilket orsakar trombotiska massor på dem. Allt detta leder till en minskning av kärlens lumen i förhållande till hjärnans hypoxi. Se även symtom och behandling av cerebral arterioskleros.

2) Icke-permanent (abrupt) ökning av blodtrycket. Nivån på blodtrycket beror direkt på hur bra hjärnan kommer att äta (det här kallas cerebralt perfusionstryck). Korrelationen är detta: ju större artärtrycket med ett tydligt medvetande hos en person desto större sannolikhet kommer blodet att "trycka" in i hjärnan. För att undvika detta måste hjärnans kärl krympa. Men de kan inte göra det samtidigt, och bara några få delar av hjärnan påverkas.

Ökning av blodtrycket kan observeras i sådana patologier:

• hypertoni;
  
• polycystisk njursjukdom;
  
• adrenal tumör - feokromocytom;
  
• glomerulonephritis, särskilt kronisk;
  
• Cushings sjukdom eller syndrom.

1) Vertebralartärernas patologi, på grund av vilken dyscirkulationsprocessen utvecklas i vertebro-basilarbassängen. Orsakerna till cirkulationssjukdomar i dessa kärl är:

• osteochondros av den cervicala ryggraden;
  
• cervikal trauma (inklusive misslyckad behandling av en massör eller kiropraktor);
  
• dysplastiska spinalpatologier som påverkar cervixområdet;
  
• Kimerly's anomali - ett brott mot strukturen hos den livmoderhalsliga ryggraden, på grund av vilken ryggradsartären komprimeras med vissa huvudrörelser;
  
• arterie missbildningar.

2) Frekvent sänkning av blodtrycket (som ett resultat av VSD eller andra patologier), som ett resultat av vilket cerebralt perfusionstryck reduceras.

3) Systemisk inflammation i blodkärl.

4) Diabetes mellitus, där blodkärlens struktur störs, varför hypoxi utvecklas i hjärnområdena.

5) Permanenta former av arytmier, när vissa sammandragningar i hjärtat driver så små blodmängder i kärlen att de inte räcker till för normal blodtillförsel till hjärnan.

6) Ärftliga kärlsjukdomar.

7) Alkoholanvändning och rökning.

8) Endokrina sjukdomar, vilket kan resultera i både överdriven minskning och utvidgning av cerebrala kärl.

9) Störning av hjärndränering på grund av närvaron av blodproppar i hjärnartärerna eller venerna.

klassificering av

Beroende på den bakomliggande orsaken kan dyscirculatory encefalopati vara:

1. 1) Aterosklerotisk;
   
2. 2) Hypertensiv;
   
3. 3) Venös: utvecklas när de intrakraniella och intrakraniella venerna pressas av tumörer, med lung- och hjärtsvikt;
   
4. 4) Blandad natur (brukar referera till en kombination av aterosklerotiska och hypertensiva former).

Genom progressionshastigheten sjukdomen kan vara:

• långsamt progressiva steg förändras efter 5 år eller mer;
  
• remittering (med perioder av exacerbationer och remissioner);
  
• fortskrider snabbt när ett steg ersätter en annan tidigare än efter 2 år.

Läs också hjärnans encefalopati.

Symtom på dyscirculatory encefalopati

Sjukdomen manifesteras i flera stora syndromer (deras kombination beror på vilka delar av hjärnan som har lidit). De klassiska symptomen på dyscirculatory encefalopati är följande:

1. 1) Personlighetens förändringar: nya karaktärsdrag, aggression, misstankar, irritabilitet.
   
2. 2) Störning av tal: både förståelse för det och normal reproduktion.
   
3. 3) Psykiska störningar: en person förlorar förmågan att överföra information, upphör att memorera, kan inte använda redan existerande data. Han förlorar en tendens till kunskap, medvetenhet, behandling av information.
   
4. 4) Hörselnedsättning, syn, lukt.
   
5. 5) Huvudvärk: övervägande i templen och occiputen, med resultatet att det kan vara tryck i ögonen, kan det finnas illamående och kräkningar.
   
6. 6) Vestibulära störningar: yrsel, svindlande, tinnitus, försämrad samordning.
   
7. 7) Vegetativa symtom: illamående, kräkningar, ökad svettning, muntorrhet.
   
8. 8) sömnstörningar: ökad sömnighet, sömnlöshet, lätt sömn
   
9. 9) Astheno-neurotiskt syndrom: känslomässig labilitet, det vill säga humörsvängningar, tårbarhet; ofta dåligt humör.

Beroende på deras svårighetsgrad är symptomen uppdelade i tre steg.

Dyscirculatory encefalopati 1 grad

Ursprungligen är bara känslomässiga störningar märkbara: en person blir whiny, angelägen, irriterad, deprimerad; han är ofta i dåligt humör. Han blir tröttare snabbare, han har regelbundet huvudvärk.

Kognitiva funktioner är också försämrade: koncentrationsförmågan lider, minnet försämras, tanken saktar ner; Efter en betydande mental belastning blir personen snabbt trött. Händelser är förvirrade, det är fortfarande möjligt att reproducera information som tagits emot för länge sedan, och det är svårt att ge ny information. Också utveckla instabilitet, yrsel, illamående - när man går. Sömn blir orolig.

Dyscirculatory encefalopati 2 grader

Dyscirculatory encephalopathy 3 grader

Tecken på skador på en hjärnlob, såsom nedsatt koordinering, hörsel, syn och känslighet, överväger i denna utsträckning. En person är inte väl orienterad i tid och plats, blir helt apatisk. Omgivande människor känner knappast igen en person genom sitt beteende och kommunikationsförsök.

Han kan inte fungera, gör ingenting eller är engagerad i något oproduktivt. En man går med en shuffling gång, det är svårt för honom att starta en rörelse och det är inte heller lätt att sluta. Han har tremor i händerna, det kan vara pares. Patienten är svår att svälja, han har inkontinens eller fekal inkontinens. Vid detta stadium är anfall ofta förekommande.

Hypertensiv encefalopati

Det utvecklas hos yngre människor. Ju mer en person utvecklar hypertensiva kriser, ju fortare sjukdomen fortskrider. Med hypertensiv encefalopati blir en person desinfekterad, upprörd och euforisk.

Venös encefalopati

I denna form av sjukdomen dominerar huvudvärk, som förvärras av hosta och nysning, yrsel, slöhet, sömnlöshet, apati, illamående och kräkningar.

Diagnos av dyscirculatory Encephalopathy

Behandling av dyscirculatory encefalopati

När dyscirculatory encefalopati är, är det absolut nödvändigt att följa en kaloridiet med en liten mängd animaliska fetter och stekt mat, ägg. För att behandlingen ska vara effektiv är det nödvändigt att hålla en aktiv livsstil, för att upprätthålla intellektuell aktivitet, att inte släppas ur läxan.

Drogterapi spendera upprepade kurser.

1. 1) Tryckreduceringsbehandling: enalapril, nifedipin, nimodipin.
   
2. 2) Behandling av ateroskleros: "Lovastatin", "Probukol", "Gemfibrozil".
   
3. 3) Användning av läkemedel som syftar till att förhindra utfällning av blodplättar på blodkärlens väggar: "Clopidogrel", "Curantil", "Tiklopidiin"
   
4. 4) Antioxidantterapi: Vitamin E, Actovegin, Mexidol.
   
5. 5) Användning av läkemedel som syftar till att förbättra de inreuronala anslutningarna: "Piracetam", "Ginkgo biloba."
   
6. 6) Vaskulära preparat: "Vinpocetin", "Stugeron", "Xantinol nikotinat".
   
7. 7) Läkemedel som påverkar neurons metabolism: Cerebrolysin, Cortexin.
   
8. 8) För att stabilisera neuronmembran används följande: "Gliatilin", "Cereton".

Dessutom tillämpade metoder för fysioterapi:

• UHF i regionen av livmoderhalsen;
  
• electrosleep;
  
• exponering för krageområdet med galvaniska strömmar;
  
• laserterapi;
  
• akupunkturmassage;
  
• bad.

Behöver också fysisk terapi, inklusive stabilometrisk träning för att minska svaghet. psykoterapi.

Om dyscirculatory encefalopati fortskrider eller minst en episod av akuta cirkulationssjukdomar observeras, indikeras kirurgisk behandling, vilket består i att skapa en artificiell kommunikation mellan kärlen på ett sådant sätt att de ischemiska platserna får en normal blodtillförsel.

förebyggande

Vilken läkare ska kontakta för behandling?

Om du, efter att ha läst artikeln, antar att du har symtom som är karakteristiska för denna sjukdom, bör du rådfråga en neurolog för råd.

En fullständig översyn av dyscirculatory encephalopathy: orsaker och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är dyscirculatory encefalopati, vilka sjukdomar leder till dess utveckling. Vilka metoder används för att fastställa diagnosen. Behandling av denna sjukdom och patientvård.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Dyscirculatory encephalopathy (förkortad som DE) är ett fel i hjärnan som utvecklas som ett resultat av diffus skada på dess vävnader på grund av kronisk brist på cerebral blodtillförsel (det vill säga i hjärnans kärl).

Vid kronisk insufficiens av blodtillförsel till hjärnvävnaden finns det en konstant brist på syre och näringsämnen som levereras av blodet. Som regel orsakas DE av en utbredd lesion av små blodkärl, därför uppträder celldysfunktion i hela hjärnan.

Det är nästan omöjligt att eliminera de patologiska förändringarna av små hjärnkärl och konsekvenserna av förlängd brist på syre och näringsämnen. DE är en långsiktig progressiv sjukdom som i allvarliga fall leder till fullständig funktionshinder, självomsorg och sociala färdigheter.

Problemet med DE handlar om neurologer och psykiatriker.

skäl

Orsaker till DE kombinerar deras skadliga effekter på cerebrala blodkärl. Till dem hör till:

• ateroskleros i hjärnan;
• hypertoni;
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulära sjukdomar med tecken på kronisk cirkulationssvikt
• hjärtrytmstörningar
• arteriell hypotension.

Alla dessa sjukdomar leder till försämring av blodtillförseln till hjärnan på grund av minskat blodflöde eller nedsatt kärlvägg. På grund av kronisk brist på syre och näringsämnen uppträder diffus död hos hjärnceller och dess atrofi.

När hjärnbåtarna är helt blockerade av aterosklerotiska plack utvecklar patienterna flera små stroke som inte orsakar några märkbara symtom. Men sådana personer ökar risken för dyscirculatory encefalopati.

symptom

De viktigaste symptomen på DE kan delas in i kognitiva och neurologiska störningar. Förutom dessa symtom upplever patienter med dyscirkulatorisk encefalopati känslomässiga störningar som uppenbaras av plötsliga humörsvängningar, orsakssamtal eller skratt, inerthet, intresseförlust i omgivande förhållanden.

Kognitiv försämring

Kognitiv funktionsnedsättning är en försämring av mentala förmågor, vilket främst påverkar minne, tänkande, förmåga att lära sig, lösa vardagliga problem och uppfatta ny information.

Tidiga tecken på kognitiv försämring i DE:

1. Långsamt tänkande
2. Svårigheter med att planera dina handlingar.
3. Problem med förståelse.
4. Problem med att koncentrera sig.
5. Förändringar i beteende eller humör.
6. Problem med korttidsminne och tal.

I de första stadierna av DE kan dessa symtom knappast märkas, ibland tas de till tecken på någon annan sjukdom - till exempel depression. Däremot indikerar deras närvaro att en person har en viss grad av hjärnskada och att han behöver behandling.

Med tiden förvärras den kliniska bilden av kognitiv försämring. Sjukdomens progression utvecklas långsamt, även om det hos vissa patienter kan ske ganska snabbt, över flera månader eller år. Sena symptom på kognitiv försämring i DE inkluderar följande:

• Betydande avmattning i tänkandet.
• Disorientation i tid och plats.
• Minnsförlust och uttalad svårighetsgrad att koncentrera sig.
• Svårighet att hitta rätt ord.
• Svåra personlighetsförändringar - till exempel aggressivitet.
• Depression, humörsvängningar, brist på intresse eller entusiasm.
• Ökande svårigheter att utföra vardagliga uppgifter.

Neurologiska störningar

Förutom kognitiv försämring utvecklar patienter med allvarlig DE de neurologiska symptomen, vilka inkluderar:

• yrsel;
• huvudvärk;
• instabilitet under gång, gångstörningar;
• dålig samordning av rörelser
• slow motion;
• tremor i lemmarna;
• tal och sväljproblem
• förlust av kontroll av urinering och avföring.

diagnostik

För att upprätta en diagnos av dyscirculatory encephalopathy, intervjuar läkare patienten eller hans släktingar om de symptom som stör honom, ta reda på närvaron av sjukdomar som kan leda till försämring av blodtillförseln till hjärnan. Därefter utförs en allmän och neurologisk undersökning, inklusive bestämning av tendonreflekter, muskelton och styrka, känslighet, koordination och balans.

För att bekräfta diagnosen används laboratorie- och instrumentundersökning, bedömning av kognitiv försämring.

Laboratorietester

Med hjälp av laboratorietester försöker man förtydliga orsakerna till utvecklingen av DE. För att göra detta, bestämma:

1. Fullständigt blodantal med leukocytformel.
2. Indikatorer för blodkoagulering (koagulogram).
3. Lipidprofil (nivå av olika typer av kolesterol).
4. Blodglukosnivå.
5. Sköldkörtelhormonnivåer.

Instrumentundersökning

Syftet med instrumental undersökning för DE är att visualisera skadorna på blodkärl och hjärnvävnad samt att identifiera orsakerna till denna sjukdom.

Huvudundersökningarna för att få en bild av hjärnvävnad:

Beräknad tomografi (CT) är en smärtfri undersökning, under vilken ett stort antal röntgenstrålar tas i olika vinklar. Därefter skapar datorn, med hjälp av den mottagna informationen, en detaljerad bild av hjärnan. CT ger information om hjärnans struktur, gör det möjligt att upptäcka foci av stroke och mikrostryk, förändringar i blodkärl och tumörer. Ibland, för en mer detaljerad visualisering och ökning av det diagnostiska värdet av undersökningen, utförs en CT-skanning med kontrast till patienten, under vilken han ges ett radiopaque läkemedel intravenöst.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) är en metod som använder radiovågor och starka magnetfält för att visualisera hjärnan. Denna undersökning varar längre än CT, men det är också helt smärtfritt. Med hjälp av MR kan du få mer detaljerad information om stroke, mikrostrokar och patologi hos cerebrala kärl.

Med DE genomför också ett antal andra undersökningar:

1. Ultraljud av karotidartärerna är en undersökning som kan detektera ateroskleros eller strukturella förändringar från huvudkärlen som levererar hjärnan med högfrekventa ljudvågor.
2. Elektroencefalografi - en metod för registrering av hjärnans elektriska aktivitet.
3. Oftalmoskopi - undersökning av fundusen, där blodkärl är belägna. Om en person har en lesion av cerebrala artärer, påverkar den oftast näthinneskärlens tillstånd.
4. Elektrokardiografi är en metod för registrering av hjärtets elektriska aktivitet, med vilken man kan upptäcka många av hans sjukdomar som leder till hjärtsvikt, såsom arytmier.

Utvärdering av kognitiva funktioner

Huvudproblemet för patienter med ED och personer nära dem är kognitiv försämring. För att bedöma kognitiva funktioner finns det många speciella neuropsykologiska tester som är utformade för att bedöma patientens förmåga:

• tala, skriva, förstå muntligt och skriftligt tal
• arbeta med siffror;
• uppfatta och memorera information
• utveckla en handlingsplan
• reagera effektivt på hypotetiska situationer.

behandling

Dyscirculatory encephalopathy behandling syftar till att stoppa eller bromsa utvecklingen av hjärnskador, förebygga utvecklingen av stroke och behandla sjukdomar som leder till cerebrovaskulär insufficiens.

Vanligtvis innehåller en terapeutisk plan livsstilsförändringar:

• Hälsosam mat.
• Normalisering av vikt.
• Sluta röka och dricka alkohol.
• Fysisk aktivitet

Drogbehandling för DE utförs på följande områden:

1. Antihypertensiv terapi syftar till att normalisera blodtrycket. Att behålla normala blodtrycksnivåer kan hjälpa till att inhibera eller fördröja progressionen av TE. Ofta, i närvaro av kronisk cerebrovaskulär insufficiens, rekommenderar läkare att man använder droger som hör till grupperna av angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ramipril, perindopril) eller angiotensinreceptorblockerare (candesartan, losartan), eftersom de anses ha skyddande egenskaper i förhållande till hjärnan, blodkärlen, hjärta och njure. Om dessa läkemedel inte räcker till för att kontrollera blodtrycket, kombineras de med andra läkemedel - diuretika (indapamid, hydroklortiazid), betablockerare (bisoprolol, nebivolol), kalciumkanalblockerare (amlodipin, felodipin). Endast en läkare kan ordinera läkemedel som är lämpliga för en patient med DE.
2. Minskar blodkolesterol. Eftersom cerebral ateroskleros är en annan viktig orsak till ED, ordineras läkemedel som reducerar kolesterolnivåerna ofta till patienter med denna sjukdom. De vanligaste statinerna (atorvastatin, rosuvastatin), som förutom att reducera kolesterol, förbättrar även tillståndet hos det inre skiktet av blodkärl (endotel), minskar blodviskositeten, stoppar eller saktar progressionen av ateroskleros och har en antioxidant effekt.
3. Antiplatelet terapi. En av de viktigaste komponenterna i behandlingsplanen för DE. Antiplatelet agenter påverkar blodplättar, förhindrar att de klibbar (aggregering), vilket förbättrar hjärncirkulationen. Aspirin ordineras oftast i låga doser.

Dessa tre områden av läkemedelsterapi för dyscirculatory encefalopati erkänns av nästan alla läkare. Dessutom rekommenderar många neurologer att man använder följande typer av behandling:

• Antioxidant terapi - en metod för behandling baserat på antagandet om fördelarna med droger som undertrycker skadliga effekter av fria radikaler. Dessa inkluderar vitamin E, askorbinsyra, actovegin, mexidol.
• Användningen av läkemedel kombinerad åtgärd. Man tror att dessa verktyg normaliserar blodpropp, blodflöde genom de små hjärnkärlen, venöst utflöde från hjärnan och även antioxidant, angioprotektiva och neuroprotektiva egenskaper. Oftast föreskriver neurologer vinpocetin, pentoxifyllin, piracetam, cinnarizin.
• Metabolisk terapi. Många läkare tror att förbättring av metabolism i hjärnceller är en integrerad del av behandlingen av dyscirculatory encephalopathy. Den vanligast föreskrivna cerebrolysin, cortexin, glycin.
• Förbättra kognitiva funktioner. I syfte att behandla funktionshinder i minne, tänkande, bedömning och handlingsplanering ordineras droger oftast som ökar nivån av neurotransmittorer. Donepezil, galantamin, memantine tillhör dem.

Hos de flesta patienter är det inte möjligt att helt eliminera dyscirculatory encefalopati med hjälp av läkemedelsbehandling. Ett bra resultat av behandlingen är att stoppa eller sakta sjukdomsprogressionen och kognitiv försämring.

Gör livet enklare för patienter med svår dyscirkulatorisk encefalopati

Det finns många olika metoder som kan användas för att underlätta vardagen för patienter med allvarlig DE. Dessa inkluderar:

• Arbetsterapi - identifiera problem i vardagen, vilket kan inkludera klädsel eller tvätt och deras lösningar.
• Talterapi - hjälper till att eliminera problem med kommunikation.
• Fysioterapi - är användbar för att eliminera problem med rörelser.
• Psykoterapi - för att förbättra minnet, mentala förmågor, social interaktion.
• Förändringar i hemmet - till exempel, ger bra belysning i alla rum, tar bort hala platser och mattor, lägger räcken och räcken, skapar en bekväm miljö, skräddarsydda skor.

För patienter med DE kan försämring och ångest förekomma vid eventuella nya tillstånd för dem (till exempel vid sjukhusvistelse), vid exponering för alltför stort buller, vid exponering för stora folkmassor, om nödvändigt för att utföra komplexa uppgifter.

Att ta hand om en patient med allvarlig DE är en fysiskt och psykologiskt försvagande process. Den som gör det kan känna ilska, ilska, skuld, besvikelse, förtvivlan och sorg. Därför är det mycket viktigt att ägna mer uppmärksamhet åt din egen hälsa, att slappna av, för att tillgodose dina behov, både för personer som bryr sig om patienter med ED och för patienterna själva.

utsikterna

Prognosen beror på scenen och orsaken till denna sjukdom. Dyscirkulatorisk encefalopati i hjärnan är praktiskt taget inte mottaglig för att slutföra botemedel. Målet med terapi är att sakta ner eller stoppa utvecklingen av kognitiv funktionsnedsättning och neurologiska symtom.

DE ökar dödligheten, risken för skador på grund av fall.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Dyscirculatory Encephalopathy (DEP): diagnos, symptom och stadier, behandling

Dyscirculatory Encephalopathy (DEP) är en stadigt progressiv kronisk lesion av nervvävnaden i hjärnan på grund av cirkulationsstörningar. Bland alla kärlsjukdomar i den neurologiska profilen, rankas DEP först i frekvensen.

Hittills har denna sjukdom varit förknippad med äldre ålder, men de senaste åren har situationen förändrats, och sjukdomen är redan diagnostiserad hos 40-50 år i befolkningen i arbetsför ålder. Problemets brådska är orsakad av det faktum att irreversibla förändringar i hjärnan leder inte bara till en förändring i beteende, tänkande, känslomässiga tillstånd hos patienter. I vissa fall har arbetsförmågan lidande och patienten behöver hjälp och vård vid utövandet av vanliga hushållsuppgifter.

Grunden för utvecklingen av dyscirculatory encefalopati är kronisk skada på nervvävnaden på grund av hypoxi orsakad av kärlsjukdom. Därför anses DEP vara en cerebrovaskulär sjukdom (CSD).

• Mer än hälften av DEP-fallen är associerade med ateroskleros när lipidplakor hindrar normal blodförflyttning genom hjärnartärerna.
• En annan viktig orsak till cirkulationsrubbningar i hjärnan är högt blodtryck, i vilket det finns en spasm i små artärer och arterioler, en irreversibel förändring i de vaskulära väggar i form av dystrofi och multipel skleros, som i slutändan leder till svårigheter att leverera blod till neuronen.
• Förutom ateroskleros och hypertoni, kan orsaken av vaskulär encefalopati vara diabetes, är ryggradspatologi hämmas när blodflödet i vertebrala artärerna, vaskulit, cerebrala kärlmissbildningar, trauma.

Ofta, särskilt hos äldre patienter, finns en kombination av flera orsakande faktorer - åderförkalkning och högt blodtryck, högt blodtryck och diabetes, och det kan finnas flera sjukdomar samtidigt, då pratar de om encefalopati av blandat ursprung.

DEP baseras på en överträdelse av blodtillförseln till hjärnan på grund av en eller flera faktorer.

DEP har samma riskfaktorer som de sjukdomar som orsakar det, vilket leder till en minskning av blodflödet i hjärnan: övervikt, rökning, alkoholmissbruk, kostfel, en stillasittande livsstil. Kunskap om riskfaktorer möjliggör förebyggande av DEP redan innan symptom på patologi uppstår.

Utveckling och manifestationer av dyscirculatory encephalopathy

Beroende på orsaken finns det flera typer av vaskulär encefalopati:

1. Hypertensiva.
2. Aterosklerotisk.
3. Venös.
4. Blandat.

Förändringar i kärl kan vara olika, men eftersom deras resultat i alla fall är ett brott mot blodflödet stereotypiseras manifestationerna av olika typer av encefalopati. De flesta äldre patienter diagnostiseras med en blandad form av sjukdomen.

Naturen av encefalopatiens gång kan vara:

• Snabbt progressiv när varje steg tar ungefär två år;
• Remitting med en gradvis ökning av symtom, tillfälliga förbättringar och en stadig minskning av intelligens;
• Klassisk, när sjukdomen sträcker sig i många år, leder förr eller senare till demens.

Patienter och deras släktingar som står inför diagnosen DEP vill veta vad man kan förvänta sig av patologin och hur man hanterar det. Encefalopati kan hänföras till de sjukdomar där en betydande belastning av ansvar och vård ligger på människorna kring dem. Släkt och vänner borde veta hur patologi utvecklas och hur man beter sig med en sjuk familjemedlem.

Kommunikation och samexistens med en patient med encefalopati är ibland en svår uppgift. Det är inte bara behovet av fysisk hjälp och vård. Av speciell svårighet är kontakt med patienten, som redan i sjukdoms andra skede blir svår. Patienten kan inte förstå andra eller förstå på egen väg, och samtidigt förlorar han inte alltid möjligheten att vidta åtgärder och röstkommunikation.

Släktingar som inte förstår väsentligheten i patologin kan bli arg, bli arg, bli förolämpad, försök att övertyga patienten om någonting som inte kommer att leda till några resultat. Patienten delar i sin tur med sina grannar eller bekantar sina argument om vad som händer hemma, tenderar att klaga på obefintliga problem. Ibland kommer det till klagomål till olika myndigheter, som börjar med bostadsavdelningen och slutar med polisen. I en sådan situation är det viktigt att utöva tålamod och takt, alltid ihåg att patienten inte är medveten om vad som händer, inte kontrollerar sig själv och kan inte självkritikera. Att försöka förklara något för patienten är absolut värdelös, så det är bättre att ta sjukdomen och försöka komma överens med den ökande demensen hos en älskad.

Tyvärr finns det inte sällsynta fall när vuxna barn, som faller i förtvivlan, upplever impotens och till och med ilska, är redo att vägra att ta hand om en sjuk förälder och överföra denna plikt till staten. Sådana känslor kan förstås, men du bör alltid komma ihåg att föräldrarna en gång gav allt sitt tålamod och styrka för att växa barn, inte sova på natten, behandlade, hjälpte och var ständigt kvar och därför tar hand om dem ett direkt ansvar för vuxna barn.

Symptom på sjukdomen består av överträdelser av den intellektuella, psykosmässiga sfären, rörelsestörningar, beroende på hur allvarlig dessa bestämmer scenen för DEP och prognos.

Kliniken har tre stadier av sjukdomen:

1. Den första etappen åtföljs av mindre kränkningar av kognitiva funktioner som inte stör patienten till arbete och leder ett normalt liv. Neurologisk status är inte bruten.
2. I andra etappen förvärras symtomen, det finns ett tydligt försämrat intellekt, motorisk störningar, psykiska störningar uppträder.
3. Det tredje steget, det svåraste, är vaskulär demens med en kraftig minskning av intelligens och tänkande, ett brott mot neurologisk status, vilket kräver konstant övervakning och vård av en oförmjukad patient.

DEP 1 grad

Dyscirculatory encephalopathy 1 grad uppträder vanligtvis med övervägande av brott mot emotionellt tillstånd. Kliniken utvecklas gradvis, gradvis, andra märker förändringar i karaktär, skriver bort dem på ålder eller trötthet. Mer än hälften av patienterna med början av DEP lider av depression men är inte benägna att klaga på det, hypokondriakal, apatisk. Depression sker av mindre orsak eller utan det, mot bakgrund av fullständigt välbefinnande i familjen och på jobbet.

Patienter med DEP på 1 grad koncentrerar sina klagomål på somatisk patologi, ignorerar humörförändringar. Så stör de av smärta i lederna, rygg och mage, vilket inte motsvarar den verkliga omfattningen av skador på de inre organen, medan apati och depression inte bryr sig mycket om patienten.

Mycket kännetecknande för DEP är en förändring i den emotionella bakgrunden, som liknar neurostheni. Det finns möjliga humörsvängningar från depression till plötslig glädje, orimligt gråtande, angrepp mot aggression mot andra. Sömn är ofta störd, trötthet, smärta i huvudet, förvirring och glömska framträder. Skillnad av DEP från neurastheni anses vara en kombination av de beskrivna symptomen med kognitiva störningar.

Kognitiv funktionsnedsättning finns hos 9 av 10 patienter och inkluderar svårighetsgrad att koncentrera, minnesförlust, trötthet under mental aktivitet. Patienten förlorar sin tidigare organisation, upplever svårigheter med att planera tid och ansvar. Minns händelserna i sitt liv reproducerar han knappast den information han just har fått, han minns inte väl vad han hörde och läste.

I det första skedet av sjukdomen förekommer vissa motorstörningar redan. Det kan finnas klagomål om yrsel, ojämnhet i gång och till och med illamående med kräkningar, men de förekommer endast under gång.

DEP 2 grader

Sjukdomsprogressionen leder till DEP 2 graderna, när de ovanstående symtomen intensifieras, finns det en signifikant minskning av intelligens- och tänkande-, minnes- och uppmärksningsstörningar, men patienten kan inte objektivt bedöma sitt tillstånd och överdriver ofta hans förmåga. Det är svårt att tydligt skilja mellan DEP: s andra och tredje grader, men den fullständiga förlusten av arbetskapacitet och möjligheten till självständig existens anses vara otvivelaktigt för tredje graden.

En kraftig nedgång i intellektet hindrar uppfyllandet av arbetsuppgifter och skapar vissa svårigheter i vardagen. Arbetet blir omöjligt, intresset för vanliga hobbyer och hobbies går förlorad, och patienten kan tillbringa timmar att göra något värdelöst eller ens göra ingenting.

Förvrängd orientering i rymden och tiden. Efter att ha gått till affären kan en person som lider av DEP glömma de planerade inköpen, och efter att ha lämnat det kommer det inte alltid att omedelbart återkalla vägen hem. Släktingar ska vara medvetna om sådana symptom, och om patienten lämnar huset är det bättre att se till att han åtminstone har något dokument eller anteckna med adressen, eftersom det ofta förekommer att man söker hemmet och släktingar till sådana patienter som plötsligt förloras.

Den emotionella riket fortsätter att lida. Humörskift ger plats för apati, likgiltighet till vad som händer och andra. Kontakt med patienten blir nästan omöjligt. Tydliga rörelsestörningar är inte i tvivel. Patienten går långsamt och blandar sig med fötterna. Det händer att det i början är svårt att börja gå, och då är det svårt att sluta (som parkinsonism).

Tung DEP

DEP uttrycks allvarligt i demens, när patienten helt och hållet förlorar förmågan att tänka och utföra ändamålsenliga handlingar, är apatisk och kan inte orientera sig i tid och rum. Vid detta tillfälle är samstämmigt tal försämrat eller till och med frånvarande, brutna neurologiska symptom uppträder i form av tecken på oral automatik, bäckens organfunktion är karakteristisk, rörelsestörningar upp till pares och förlamning är möjliga, krampanfall.

Om en patient i demensstadiet fortfarande kan gå upp och gå, måste man komma ihåg om risken för faller är bräckt med frakturer, särskilt hos äldre personer med osteoporos. Allvarliga frakturer kan vara dödliga i denna kategori av patienter.

Demens kräver konstant vård och hjälp. Patienten, som ett litet barn, kan inte självständigt äta, gå på toaletten, ta hand om sig själv och spendera mestadels sitter eller ligger i sängen. Alla ansvar för att upprätthålla sin livsaktivitet bärs av sina släktingar, som tillhandahåller hygieniska förfaranden, dietisk mat, vilket är svårt att kväva, de övervakar även hudens tillstånd, för att inte missa utseendet på sängar.

I viss mån, med allvarlig encefalopati, kan släktingar till och med bli enklare. Vård, som kräver fysisk ansträngning, innebär ingen kommunikation, vilket innebär att det inte finns några förutsättningar för tvister, vrede och ilska på ord där patienten inte är medveten om. I demensstadiet skriver de inte längre några klagomål och stör inte med sina granners berättelser. Å andra sidan, för att observera den ständiga utrotningen av en älskad utan möjlighet till hjälp och förståelse av honom är en tung psykologisk börda.

Några ord om diagnosen

Symtomen på begynnande encefalopati kan inte vara märkbar för patienten eller till släktingarna, så det är första att göra en rådgivare till en neurolog.

Riskgruppen omfattar alla äldre, diabetiker, patienter med högt blodtryck, personer med åderförkalkning. Läkaren kommer att utvärdera inte bara det allmänna tillståndet utan även genomföra enkla test för förekomsten av kognitiv funktionsnedsättning. Be dig att rita en klocka och markera tiden, upprepa orden som talas i rätt ordning etc.

För diagnos av DEP är det nödvändigt att konsultera en ögonläkare, genomföra elektroencefalografi, en ultraljudsskanning med en doppler i huvud- och nackkärlen. För att utesluta andra patologier i hjärnan visas CT och MR.

Förtydligande av orsakerna till DEP involverar ett EKG, ett blodprov för lipidspektrumet, koagulogrammen, bestämning av blodtryck, blodglukosnivån. Det är tillrådligt att konsultera en endokrinolog, en kardiolog och i vissa fall en kärlkirurg.

Behandling av dyscirculatory encefalopati

Behandling av dyscirculatory encefalopati bör vara omfattande, som syftar till att eliminera inte bara symtomen på sjukdomen utan också orsakerna till förändringar i hjärnan.

Tidig och effektiv behandling av hjärnpatologi har inte bara en medicinsk aspekt utan också en social och jämn ekonomisk, eftersom sjukdomen leder till funktionshinder och i slutändan funktionshinder och patienter i svåra steg behöver hjälp utanför.

Behandling av DEP syftar till att förebygga akuta vaskulära störningar i hjärnan (stroke), korrigera flödet av kausal sjukdom och återställa hjärnans funktion och blodflödet i den. Drogterapi kan ge ett bra resultat, men bara med patientens medverkan och önskan att bekämpa sjukdomen. Först och främst är det värt att se över livsstil och matvanor. Att eliminera riskfaktorer hjälper patienten till stor hjälp läkaren i kampen mot sjukdomen.

Ofta på grund av svårigheten att diagnostisera de inledande stadierna, börjar behandlingen med graden 2 av DEP, när kognitiv försämring inte längre är i tvivel. Detta möjliggör dock inte bara att sakta ned progressionen av encefalopati utan också att bringa patientens tillstånd till en nivå som är acceptabel för självständigt boende och i vissa fall arbetskraft.

Icke-läkemedelsterapi av dyscirculatory encephalopathy innefattar:

• Normalisering eller åtminstone viktminskning till acceptabla värden;
• diet;
• Eliminering av dåliga vanor
• Fysisk aktivitet

Överskott betraktas som en riskfaktor för utvecklingen av både högt blodtryck och ateroskleros, så det är väldigt viktigt att återgå till det normala. För att göra detta behöver du en diet och träning, möjlig för patienten i samband med hans tillstånd. Att få din livsstil tillbaka till normal, utöka fysisk aktivitet, är det värt att sluta röka, vilket har en skadlig effekt på kärlväggarna och hjärnvävnaden.

Kosten vid DEP bör bidra till normalisering av fettmetabolism och stabilisering av blodtrycket. Därför rekommenderas att minimera konsumtionen av animaliska fetter, ersätta dem med grönsaker, det är bättre att vägra fett kött till fördel för fisk och skaldjur. Mängden salt bör inte överstiga 4-6 g per dag. I kosten bör det finnas en tillräcklig mängd produkter som innehåller vitaminer och mineraler (kalcium, magnesium, kalium). Alkohol måste också överges, eftersom dess användning bidrar till utvecklingen av högt blodtryck, och fett och kalori snacks - en direkt väg till ateroskleros.

Många patienter som har hört talas om behovet av hälsosam näring blir till och med upprörd, de tror att de kommer att behöva ge upp många välbekanta matar och delikatesser, men det är inte helt sant, eftersom samma kött inte behöver stekas i smör, det räcker med att koka det. När DEP användes färska grönsaker och frukter som försummas av modern man. I kosten finns en plats för potatis, lök och vitlök, gröna, tomater, magert kött (kalvkött, kalkon), alla slags mejeriprodukter, nötter och spannmål. Sallader är bättre att fylla med vegetabilisk olja, men majonnäs måste överges.

I de tidiga stadierna av sjukdomen, när de första tecknen på en störd hjärnaktivitet just har dykt upp, är det tillräckligt att ompröva livsstil och näring och ägna tillräcklig uppmärksamhet åt sportaktiviteter. Med patologins progression är det ett behov av läkemedelsterapi, som kan vara patogenetisk, riktad mot den underliggande sjukdomen och symptomatisk, avsedd att eliminera symptomen på DEP. I allvarliga fall är kirurgisk behandling också möjlig.

Drogbehandling

Patogenetisk behandling av dyscirculatory encefalopati innefattar kampen mot högt blodtryck, kärlskador vid den aterosklerotiska processen, störningar i fett- och kolhydratmetabolism. För att patogenetisk behandling av DEP föreskrivs läkemedel av olika grupper.

Applicera för att eliminera hypertoni:

1. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare - visas för patienter med högt blodtryck, särskilt ungdomar. Denna grupp innehåller den välkända capropril, lisinopril, losartan etc. Det har visat sig att dessa läkemedel minskar graden av hjärthypertrofi och det mellersta, muskulära, arteriallagret, vilket förbättrar blodcirkulationen i allmänhet och mikrocirkulationen i synnerhet.
   ACE-hämmare ordineras till patienter med diabetes, hjärtsvikt, aterosklerotiska skador i njurartärerna. För att uppnå normala blodtryckstal är patienten mycket mindre mottaglig, inte bara för kronisk ischemisk hjärnskada utan även stroke. Doseringar och läkemedelsbehandling av denna grupp väljs individuellt baserat på sjukdomsförloppet hos en viss patient.

1. Betablockerare - atenolol, pindolol, anaprilin etc. Dessa läkemedel minskar blodtrycket och hjälper till att återställa hjärtfunktionen, vilket är särskilt användbart för patienter med arytmier, hjärtkärlsjukdom och kroniskt hjärtsvikt. Betablockerare kan ordineras parallellt med ACE-hämmare, och diabetes, astma, vissa typer av ledningsstörningar i hjärtat kan vara hinder för deras användning, så kardiologen väljer behandlingen efter en detaljerad undersökning.
2. Kalciumantagonister (nifedipin, diltiazem, verapamil) orsakar en hypotensiv effekt och kan hjälpa till att normalisera hjärtrytmen. Dessutom eliminerar drogerna i denna grupp vaskulära spasmer, minskar spänningen i arteriolkärlens väggar och därigenom förbättrar blodflödet i hjärnan. Användningen av nimodipin hos äldre patienter eliminerar viss kognitiv försämring, vilket har en positiv effekt även i demensstadiet. Goda resultat erhålls genom användning av kalciumantagonister med svår huvudvärk i samband med DEP.
3. Diuretika (furosemid, veroshpiron, hypotiazid) är utformade för att minska trycket genom att avlägsna överskott av vätska och minska blodvolymen. De ordineras i kombination med ovanstående droger.

Nästa steg i DEP-behandling efter normalisering av trycket bör vara kampen mot störningar i fettmetabolism, eftersom ateroskleros är den viktigaste riskfaktorn för hjärns vaskulär patologi. Först kommer läkaren att råda patienten på en kost och motion som kan normalisera lipidspektrumet. Om efter tre månader effekten inte kommer, kommer frågan om läkemedelsbehandling att lösas.

För korrigering av hyperkolesterolemi behövs:

• Preparat baserade på nikotinsyra (acipimox, enduracin).
• Fibrer - gemfibrozil, clofibrat, fenofibrat etc.
• Statiner - har den mest uttalade hypolipidemiska effekten, bidrar till regression eller stabilisering av befintliga plack i hjärnkärlen (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sequestrants av fettsyror (kolestyramin), fiskoljebaserade preparat, antioxidanter (vitamin E).

Den viktigaste sidan av den patogenetiska behandlingen av DEP är användningen av medel som främjar vasodilation, nootropa läkemedel och neuroprotektorer som förbättrar de metaboliska processerna i nervvävnaden.

vasodilatorer

Vasodilatormedel - cavinton, trental, cinnarizin, administreras intravenöst eller förskrivs i form av tabletter. När blodflödet störs i halshinnan har cavavon den bästa effekten, med vertebro-basilärinsufficiens - stugerone, cinnarizine. Sermion ger ett bra resultat med en kombination av ateroskleros av hjärnans och lemmarnas kärl, liksom en minskning av intelligens, minne, tänkande, patologi i den emotionella sfären, försämrad social anpassning.

Ofta dyscirculatory encefalopati på bakgrund av ateroskleros åtföljs av obstruktion av utflöde av venöst blod från hjärnan. I dessa fall är effektiv Redergin administrerad intravenöst, i muskler eller tabletter. Vasobral är ett läkemedel av en ny generation som inte bara effektivt dilaterar hjärnans kärl och ökar blodflödet i dem utan förhindrar också aggregering av formade element, vilket är särskilt farligt för ateroskleros och vaskulär spasma på grund av högt blodtryck.

Nootropics och Neuroprotectors

Det är omöjligt att behandla en patient med dyscirculatory encephalopathy utan agenter som förbättrar metabolismen i nervvävnaden, som har en skyddande effekt på neuroner under hypoxiska förhållanden. Piracetam, encefabol, nootropil, mildronat förbättrar metaboliska processer i hjärnan, förhindrar bildandet av fria radikaler, minskar trombocytaggregation i mikrocirkulationskärl, eliminerar vaskulär spasmer och ger en vasodilaterande effekt.

Utnämningen av nootropic droger kan förbättra minne och koncentration, öka mental vakenhet och motståndskraft mot stress. Med en minskning av minnet och förmågan att uppleva information visas Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Det är viktigt att behandlingen med neuroprotektorer utförs under lång tid, eftersom effekten av de flesta kommer 3-4 veckor efter läkemedlets start. Intravenösa infusioner av läkemedel ordineras vanligtvis, vilka därefter ersätts med oral administrering. Effektiviteten av neuroprotektiv terapi förstärks genom ytterligare tilldelning av multivitaminkomplex som innehåller vitaminer av grupp B, nikotinsyra och askorbinsyra.

Förutom dessa grupper av läkemedel behöver majoriteten av patienterna antiaggreganter och antikoagulantia eftersom trombos är en av de främsta orsakerna till vaskulära olyckor som utvecklas på grundval av DEP. För att förbättra blodets reologiska egenskaper och minska dess viskositet är aspirin lämplig i små doser (trombo ACC, kardiomagnyl), tiklid, men warfarin, klopidogrel kan ordineras under konstant kontroll av blodkoagulering. Normalisering av mikrocirkulationen främjas av chimes, pentoxifyllin, vilket indikeras för äldre patienter med vanliga former av ateroskleros.

Symtomatisk behandling

Symtomatisk terapi syftar till att eliminera vissa kliniska manifestationer av patologin. Depression och känslomässiga störningar är vanliga symptom på DEP, där lugnande medel och lugnande medel används: valerian, motherwort, relan, fenazepam etc., och en psykoterapeut måste ordinera dessa läkemedel. När depression visar antidepressiva medel (Prozac, Melipramine).

Rörelsestörningar kräver fysioterapi och massage, medan yrsel är förskrivet betaserk, cavinton, sermion. Tecken på nedsatt intelligens, minne, uppmärksamhet korrigeras med hjälp av ovan nämnda nootropics och neuroprotectors.

Kirurgisk behandling

Vid kraftig progressiv kurs av DEP, när graden av vasokonstriktion i hjärnan når 70% eller mer, kan patienter som har haft akuta former av blodflödesbesvär i hjärnan genomföra kirurgiska operationer såsom endarterektomi, stenting och anastomos.

Prognosen för diagnos av DEP

Dyscirculatory encephalopathy är ett antal invalidiserande sjukdomar, därför kan en viss kategori av patienter vara inaktiverade. Naturligtvis är det i inledningsskedet av hjärnskador, när läkemedelsbehandling är effektiv och det inte finns något behov av att ändra arbetsaktiviteter, är det inte tillåtet, eftersom sjukdomen inte begränsar livsaktiviteten.

Samtidigt kräver allvarlig encefalopati och dessutom vaskulär demens som en extrem manifestation av hjärnens ischemi att patienten ska erkännas som funktionshindrad eftersom han inte kan utföra arbetsuppgifter och i vissa fall behöver vård och hjälp i vardagen. Frågan om att tilldela en särskild handikappgrupp bestäms av en expertkommission av läkare av olika specialiteter baserat på graden av kränkningar av arbetskunskaper och självbetjäning.

Prognosen för DEP är allvarlig, men inte hopplös.

Med tidig upptäckt av patologi och snabb behandling med 1 och 2 graders nedsatt hjärnfunktion kan leva i mer än ett dussin år, vilket inte kan sägas om svår vaskulär demens.

Prognosen försvagas signifikant om en patient med DEP har frekventa hypertensiva kriser och akuta manifestationer av cerebrala blodflödesbesvär.

Dyscirculatory encefalopati

Dyscirculatory encephalopathy är en hjärnskada som orsakas av en kronisk, långsamt progressiv kränkning av cerebral cirkulation av olika etiologier. Dyscirculatory encephalopathy manifesteras av en kombination av kognitiv försämring med störningar i motorn och emotionella sfärer. Beroende på svårighetsgraden av dessa manifestationer är dyscirculatory encephalopathy uppdelad i 3 steg. Förteckningen över undersökningar utförd med dyscirculatory encephalopathy inkluderar oftalmokopi, EEG, REG, Echo-EG, UZGD och duplexscanning av cerebrala kärl, hjärnans MRI. Dyscirculatory encephalopathy behandlas med en individuellt vald kombination av antihypertensiva, vaskulära, antiplatelet, neuroprotective och andra droger.

Dyscirculatory encefalopati

Dyscirculatory Encephalopathy (DEP) är en utbredd sjukdom i neurologi. Enligt statistiken lider ungefär 5-6% av befolkningen i Ryssland av dyscirculatory encephalopathy. Tillsammans med akuta slag, missbildningar och aneurysmer av cerebrala kärl, hänvisar DEP till vaskulär neurologisk patologi, vars struktur tar första plats i frekvensen av förekomsten.

Traditionellt anses dyscirculatory encefalopati vara en övervägande äldre sjukdom. Den allmänna tendensen till "föryngring" av kardiovaskulära sjukdomar observeras emellertid också i förhållande till DEP. Tillsammans med angina, myokardinfarkt, cerebral stroke, dyscirculatory encefalopati observeras alltmer hos personer under 40 år.

Orsaker till dyscirculatory Encephalopathy

Utvecklingen av DEP baseras på kronisk cerebral ischemi som härrör från olika vaskulära patologier. I cirka 60% av fallen orsakas dyscirkulatorisk encefalopati av ateroskleros, nämligen aterosklerotiska förändringar i hjärnans kärlväggar. Den andra platsen bland orsakerna till DEP är kronisk arteriell hypertoni, vilket observeras vid högt blodtryck, kronisk glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom, feokromocytom, Itsenko-Cushing-sjukdom, etc. Vid hypertoni utvecklas dyscirkulatorisk encefalopati som ett resultat av blodkärlens och andra blodkärl.

Bland orsakerna till vilka det finns dyscirculatory encefalopati, skiljer sig patologi hos ryggmärgartärerna, vilket ger upp till 30% av hjärncirkulationen. Kliniken för ryggradssyndrom innefattar även manifestationer av dyscirculatory encefalopati i hjärnans vertebrobasilarbassäng. Orsaker till otillräckligt blodflöde i ryggradarna som leder till DEP kan vara: osteokondros hos ryggraden, instabilitet i den cervicala dysplastiska karaktären eller efter en ryggradskada, en anomali av Kimerli, missbildningar av ryggraden.

Ofta sker dyscirkulatorisk encefalopati på bakgrund av diabetes mellitus, särskilt i fall där det inte går att hålla blodsockernivåerna vid den övre normala gränsen. Diabetisk makroangiopati leder till uppkomsten av symptom på DEP i sådana fall. Bland andra orsakssamband av dyscirculatory encephalopathy är kraniocerebrala skador, systemisk vaskulit, ärftlig angiopati, arytmier, persistent eller frekvent arteriell hypotension.

Mekanismen för utveckling av dyscirculatory encefalopati

De etiologiska faktorerna för DEP på ett eller annat sätt leder till en försämring av hjärncirkulationen och därför till hypoxi och störning av trofism hos hjärnceller. Som ett resultat uppstår hjärncellernas död med bildandet av områden med nedsatt hjärnvävnad (leucoareos) eller flera små foci av de så kallade "tysta hjärtattackerna".

Den vita substansen av hjärnans djupa delar och de subkortiska strukturerna är de mest utsatta för kroniska störningar av hjärncirkulationen. Detta beror på deras placering på gränsen till vertebrobasilar och karotidbassängerna. Kronisk ischemi hos de djupa delarna av hjärnan leder till en sammanbrott i sambandet mellan de subkortiska ganglierna och hjärnbarken, känd som "separationsfenomenet". Enligt moderna begrepp är det "dissociationsfenomenet" som är den huvudsakliga patogenetiska mekanismen för utveckling av dyscirculatory encefalopati och bestämmer dess huvudsakliga kliniska symptom: kognitiva störningar, känslor i känslomässigt sfär och motorfunktion. Det är karakteristiskt att dyscirculatory encefalopati vid början av sin kurs manifesteras av funktionsnedsättningar, som med rätt behandling kan vara reversibel och då bildas en uthållig neurologisk defekt som ofta leder till patientens funktionshinder.

Det noteras att i ungefär hälften av fallen uppstår dyscirculatory encefalopati i kombination med neurodegenerativa processer i hjärnan. Detta förklaras av de gemensamma faktorer som leder till utvecklingen av både kärlsjukdomar i hjärnan och degenerativa förändringar i hjärnvävnad.

Klassificering av dyscirculatory Encephalopathy

Enligt etiologin av dyscirculatory encephalopathy är uppdelad i hypertensiv, aterosklerotisk, venös och blandad. Genom flödet är en långsiktig progressiv (klassisk), remittent och snabbt progressiv (galopperande) dyscirculatory encefalopati särskiljad.

Beroende på svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna klassificeras dyscirculatory encefalopati i steg. Dyscirculatory Encephalopathy Stage I utmärks av subjektiviteten hos de flesta av manifestationerna, mild kognitiv försämring och frånvaron av förändringar i neurologisk status. Dyscirculatory encephalopathy stadium II kännetecknas av uppenbara kognitiva och motoriska störningar, förvärring av känslomässiga störningar. Dyscirculatory encephalopathy stadium III är i huvudsak vaskulär demens av varierande svårighetsgrad, åtföljd av olika motoriska och psykiska störningar.

Inledande manifestationer av dyscirculatory encefalopati

En subtil och gradvis inledning av dyscirculatory encefalopati är karakteristisk. I början av DEP kan känslomässiga störningar komma fram. Cirka 65% av patienterna med dyscirculatory encefalopati har depression. En särskiljande egenskap av vaskulär depression är att patienter inte är benägna att klaga på lågt humör och depression. Oftare, som patienter med hypokondriacernos, är patienter med DEP fixade på olika obehagsmakningar av somatisk natur. Encefalopati förekommer i sådana fall med klagomål av ryggont, ledvärk, huvudvärk, ringningar eller surrande i öronen, smärta i olika organ och andra uttryck som inte riktigt passar in i den befintliga kliniken patienten somatisk patologi. Till skillnad från depressiv neuros, depression med vaskulär encefalopati inträffar på bakgrunden av en mindre traumatisk situation eller utan anledning, svarar dåligt på antidepressiv medicin och psykoterapi.

Encefalopati inledande skede kan uttryckas i ökad emotionell labilitet, irritabilitet, humörsvängningar, okontrollerbara gråt fall av obetydlig tillfälle, angriper en aggressiv attityd gentemot andra. Sådana manifestationer, förutom patientens klagomål av trötthet, sömnstörningar, huvudvärk, förvirring, initial encefalopati liknar neurasteni. Men för dyscirculatory encephalopathy, en typisk kombination av dessa symtom med tecken på nedsatt kognitiv funktion.

I 90% av fallen uppträder kognitiv funktionsnedsättning i de allra första stadierna av utvecklingen av dyscirculatory encephalopathy. Dessa inkluderar: nedsatt koncentrationsförmåga, minnesförlust, svårighet att organisera eller planera någon aktivitet, sakta ner tänkandet, trötthet efter mental ansträngning. Typiskt för DEP är ett brott mot reproduktionen av den information som erhållits, samtidigt som minnet av livshändelser bevaras.

Rörelsestörningar som följer med den första etappen av dyscirculatory encephalopathy inkluderar huvudsakligen klagomål om yrsel och viss instabilitet när man går. Illamående och kräkningar kan uppstå, men i motsats till sant vestibulär ataxi uppträder de som vertigo bara när de går.

Symptom på dyscirculatory encephalopathy stadium II-III

Dyscirculatory Encephalopathy Stadium II-III kännetecknas av en ökning av kognitiva och motoriska störningar. Det finns en signifikant försämring av minnet, brist på vård, intellektuell nedgång, uttalad svårighet när det är nödvändigt att göra allt möjligt mentalt arbete. Samtidigt kan patienter med DEP inte kunna bedöma deras tillstånd på ett adekvat sätt, överskatta deras prestanda och intellektuella förmågor. Med tiden förlorar patienter med dyscirculatory encefalopati förmågan att generalisera och utveckla ett handlingsprogram, börjar dåligt orientera sig i tid och ställe. I den tredje etappen av dyscirculatory encephalopathy noteras markerade störningar i tänkande och praxis, personlighets- och beteendestörningar. Demens utvecklas. Patienterna förlorar sin förmåga att arbeta, och med djupare kränkningar förlorar de sin egenvård.

Av störningar i känslomässigt sfär, är dyscirculatory encefalopati i de senare stegen oftast åtföljd av apati. Det finns en förlust av intresse för tidigare hobbyer, brist på motivation för alla yrken. Hos patienter med stadium III dyscirculatory encephalopathy kan patienter vara engagerade i någon form av uproduktiv aktivitet, och oftare gör de ingenting alls. De är likgiltiga för sig själva och händelserna kring dem.

Motorstörningar som knappast märks i stadium I av dyscirculatory encephalopathy och därefter blir uppenbara för dem omkring dem. Typiska för DEP går långsamt i små steg, åtföljd av shuffling på grund av att patienten inte kan ta bort foten från golvet. Sådan shuffling gång med dyscirculatory encefalopati kallas "skiers gång". Det är karakteristiskt att patienten med DEP när han går är svår att börja framåt och det är också svårt att sluta. Dessa manifestationer, liksom patienten själv DEP gång, har betydande likheter med klinisk Parkinsons sjukdom, men till skillnad från den inte åtföljs av motoriska störningar i sina händer. I detta avseende, de kliniska manifestationerna av Parkinsonism sådana vaskulära encefalopati kliniker kallas "Parkinsons bottenkroppsdelen" eller "vaskulär parkinsonism".

Symptom på oral automatik, allvarliga talproblem, tremor, pares, pseudobulbar syndrom, inkontinens i urinen observeras i fas III av DEP. Kanske utseendet av epileptiska anfall. Ofta dyscirkulatorisk encefalopati stadium II-III åtföljs av faller när man går, speciellt vid stopp eller svängning. Sådana fall kan leda till frakturer i benen, speciellt när DEP kombineras med osteoporos.

Diagnos av dyscirculatory Encephalopathy

Den obestridliga betydelsen är den tidigare identifieringen av symptom på dyscirculatory encefalopati, vilket möjliggör en tidig start av vaskulär terapi av existerande sjukdomar i cerebral cirkulation. I detta syfte rekommenderas en periodisk undersökning av en neurolog för alla patienter som riskerar att utveckla DEP: hypertensive patienter, diabetiker och personer med aterosklerotiska förändringar. Dessutom kan den senare gruppen tillskrivas alla äldre patienter. Eftersom kognitiv funktionsnedsättning som följer med dyscirculatory encefalopati i de inledande stadierna kan vara obemärkt av patienten och hans familj, är speciella diagnostiska tester nödvändiga för att upptäcka dem. Patienten uppmanas till exempel att upprepa ord som talas av doktorn, rita ratten med pilarna som anger den angivna tiden och sedan återkalla de ord som han upprepade efter doktorn.

Som en del av diagnosen av vaskulär encefalopati höll en konsultation med en ögonläkare oftalmoskopi och definition av synfälten, EEG, Echo-EG och REG. Betydelse vid identifiering av vaskulära störningar i ett DEP UZDG huvud och halskärlen, dubbelsidig skanning och MPA cerebrala kärl. Att genomföra MRI av hjärnan bidrar till att skilja discirculatory encefalopati med cerebral patologi annat ursprung: Alzheimers sjukdom, disseminerad encefalomyelit, Creutzfeldt - Jakobs sjukdom. Den mest signifikanta särdraget är detekteringen av vaskulär encefalopati foci "tysta" hjärtattacker, medan tecken på cerebral atrofi och leukoaraiosis partier kan också observeras i neurodegenerativa sjukdomar.

Diagnostic sökandet efter orsaksfaktorer bakom utvecklingen av vaskulär encefalopati inkluderar kardiolog samråd blodtrycksmätning, koagulering, bestämning av kolesterol och blod lipoproteiner, blodsocker analys. Om det behövs, till patienter med DEP delad samråd endokrinolog, daglig övervakning av blodtryck, samråd nefrologi, diagnostisera arytmi - dagligen EKG och EKG-övervakning.

Behandling av dyscirculatory encefalopati

Den mest effektiva mot dyscirculatory encefalopati är en komplex etiopathogenetisk behandling. Den bör syfta till att kompensera för den befintliga orsakssjukdomen, förbättra mikrocirkulationen och hjärncirkulationen samt skydda nervceller från hypoxi och ischemi.

Etiotropisk behandling av dyscirkulatorisk encefalopati kan inkludera individuellt urval av antihypertensiva och hypoglykemiska medel, anti-sklerotisk diet etc. Om cirkulatorisk encefalopati uppträder på grund av höga nivåer av blodkolesterol som inte minskar vid dieting, inkluderar behandlingen med DEP kolesterolsänkande läkemedel (lovastatin, gemfibrozylozylos.

Grunden för patogenetiska behandling av vaskulär encefalopati göra läkemedel som förbättrar cerebral hemodynamik och inte leder till effekten av "stjäla". Dessa inkluderar kalciumkanalblockerare (nifedipin, flunarizin, nimodipin), fosfodiesterasinhibitorer (pentoxifyllin, ginkgo biloba), a2-adrenerga receptorantagonister (Piribédil, nicergolin). Eftersom encefalopati ofta åtföljs av ökad aggregering av trombocyter hos patienter med DEP rekommenderade livslängden praktiskt taget mottaga trombocytaggregationshämmare: acetylsalicylsyra eller tiklopidin, och i närvaro av kontraindikationer därtill - dipyridamol (magsår, GI-blödning och så vidare.).

En viktig del av behandlingen av vaskulära encefalopati droger utgör en neuroskyddande effekt, förbättra förmågan av nervceller att arbeta under förhållanden av kronisk hypoxi. Av sådana läkemedel till patienter med cirkulations encefalopati föreskrivna pyrrolidonderivat (piracetam, etc), derivat av GABA (N-nikotinoyl gamma-aminosmörsyra, gamma-aminosmörsyra, aminofenilmaslyanaya syra), läkemedel för djur (gemodializat från blodet av mejeri kalvar, cerebrala hydrolysat grisar, cortexin), membranstabiliserande läkemedel (kolinalfoscerat), kofaktorer och vitaminer.

I fall då dyscirculatory encefalopati orsakas av en minskning av lumen hos den inre halshinnan, uppnår 70% och kännetecknas av snabb progression, episoder av PNMC eller mindre stroke, indikeras kirurgisk behandling av DEP. Vid stenos består operationen av karotid endarterektomi med full ocklusion - vid bildandet av en extra-intrakraniell anastomos. Om dyscirculatory encephalopathy orsakas av en ryggradskarfs abnormitet, utförs dess rekonstruktion.

Prognos och förebyggande av dyscirculatory encefalopati

I de flesta fall kan tidsmässigt adekvat och regelbunden behandling sakta nedgången i stadium I och till och med stadium II encefalopati. I vissa fall sker en snabb utveckling där varje efterföljande steg utvecklas 2 år från föregående. Ett ogynnsamt prognostiskt tecken är kombinationen av dyscirculatory encefalopati med degenerativa förändringar i hjärnan samt hypertensiva kriser som uppstår på grund av DEP, akuta störningar i hjärncirkulationen (TIA, ischemisk eller hemorragisk stroke), dåligt kontrollerad hyperglykemi.

Det bästa förebyggandet av utvecklingen av dyscirculatory encephalopathy är korrigeringen av befintliga lipidmetabolismstörningar, kampen mot ateroskleros, en effektiv antihypertensiv behandling, ett adekvat urval av hypoglykemisk behandling för diabetiker.