Detaljer om behandling av djup ventrombos i nedre extremiteterna

Idag ställs frågan om metoder och behandlingsregimer för patienter med en etablerad diagnos - djup venetrombos i nedre extremiteterna - med särskild brådskning. Detta beror på den frekventa utvecklingen av sjukdomen under den aktiva arbetsåldern.

Av särskilt intresse för läkare är funktionshinder hos en stor del av patienterna efter att ha lidit en sjukdom och den efterföljande utvecklingen av det posttrombotiska syndromet, utvecklingen av kronisk venös insufficiens, och viktigast av allt, den höga risken för död hos patienter med uppkomsten av akut lungemboli.

Tillvägagångssätt för terapi

Huvuduppgifterna som löses genom aktiv terapi för djup venetrombos är följande:

• förebyggande av lungemboli, ischemisk stroke och hjärtinfarkt lunginflammation vid en riven embolus;
• avbryta bildandet av onormala blodproppar;
• minskning av blodproppar
• återställande av rekanalisering och vaskulär patency
• uteslutning av blodproppbildningsfaktorer
• förebyggande av posttrombotiskt syndrom.

Konservativ terapi

Den huvudsakliga metoden för att behandla en akut trombotisk process är konservativ terapi, utförd i operationen, där patienten kommer in. En patient med tjocka blodmassor i den venösa sängen från det ögonblick då hon antas till sjukhuset anses vara en potentiell patient med risk för att utveckla lungemboli.

Om diagnosen är etablerad, startas behandlingen omedelbart. Beroende på svårighetsgraden av symtomen, sjukdomsfasen, utförs den antingen på sjukhuset (på stadium I) eller på poliklinisk basis (under stabiliseringsperioden).

regim

Läget före undersökning:

Före ultraljudsundersökningen och bestämning av form och lokalisering av en blodpropp samt att identifiera hotet om emboli under de första 5 dagarna ges patienterna en strikt sängstöd.

Samtidigt krävs obligatorisk kompression av den drabbade extremiteten med ett elastiskt bandage. För att normalisera det venösa utflödet upphöjs sängens ände med 20 ° eller foten är fixerad i en speciell ledare för immobilisering.

Behovet av fysisk fred och tillstånd av psykologisk komfort för patienten under denna period beror på:

• hotet av en tät blodpropp och snabb överföring från blodbanan till något organ;
• möjligheten till pulmonell tromboembolism följt av döden.

Läget efter undersökning:

En patient får stå upp och röra sig om trombos av följande former diagnostiseras under en ultraljuds angioscanning:

• parietal form när kroppen av en blodpropp passar tätt mot kärlväggen;
• ocklusiv när trombotiska massor blockerar venans lumen.

Detta innebär att flotation (rörelse) av blodpropp i venös bädda är frånvarande. Men även under dessa omständigheter, om det finns smärta och svullnad i benet, anges sängstöd.

Eftersom manifestationerna av dessa symtom minskar, är aktiviteten löst genom att observera att bandet håller sig i ljummen i en period av upp till 10 dagar. Den här tiden är vanligtvis tillräcklig för att risken för lungemboli minskar, och trombben som ska fixeras på venens vägg. Patienter som stimulerar blodflödet i venerna kan gå upp, gå lite.

Patienterna kan gå upp och flytta först efter att ha utfört aktiv terapi och slutföra hotet för deras liv.

Läkemedel och behandlingsregimer

Trombosterapi innebär framförallt användning av direktverkande antikoagulantia, och först och främst heparin, som snabbt minskar blodpropp, deaktiverar trombinenzymet och hämmar bildandet av nya patologiska blodproppar.

Heparinoterapi på sjukhuset

Först injiceras en enstaka dos heparin intravenöst i patienten - 5 tusen enheter.

Därefter, för introduktionen av läkemedlet per timme, använd droppen (administrationshastighet upp till 1200 IE./hour). Under de följande behandlingsdagarna administreras heparin subkutant i en dos av 5 000 enheter upp till 6 gånger per dag. Användningen av heparin i sin rena form är endast möjlig på sjukhuset, på grund av möjliga komplikationer vid användning i rätt dosering och behovet av kontinuerlig övervakning.

Effektiviteten av heparinbehandling bekräftas av en indikator på varaktigheten av blodkoaguleringen, vilken ska vara 1,5-3 gånger mer än den primära indikatorn.

I allmänhet tillhandahåller adekvat heparinbehandling en daglig administrering av 30 000 till 40 000 enheter av läkemedlet. Med denna behandling reduceras risken för återtrombos till 2 - 1,5%.

Med en positiv trend i 4-7 dagar i denna behandlingsregimen används i stället för den vanliga formen av heparin lågmolekylärt fraxiporin i färdiga sprutor, som injiceras subkutant i buken endast 1-2 gånger om dagen.

Rheologisk terapi

Hålls upp till 15 dagar, skickad:

• att ändra viskositeten hos blod och plasma;
• för korrigering av hematokrit (antalet röda blodkroppar i blodet som är kapabla att transportera syre);
• för att motverka aggregering (klumpning) av erytrocyter.

Ger intravenös eller droppinfusion av läkemedel som:

• Reopoliglyukin (dropp, 400 - 800 ml i en daglig dos). Plasma ersättning, som normaliserar hemodynamik, förbättrar blodcirkulationen i kärlen, ökar volymen av vätska i blodet och förhindrar vidhäftning av blodplättar och röda blodkroppar.
• Pentoxifylline är ett läkemedel mot blodplättar som minskar blodviskositeten, aktiverar mikrocirkulationen i områden där blodtillförseln störs. Läkemedlet administreras intravenöst eller droppar med användning av natriumkloridlösning (0,9%) och upp till 180 minuter.
• Nikotinsyra, som administreras intramuskulärt 4-6 ml per dag och har en vasodilator och en svag antikoagulerande effekt.

antibiotika

Behandlingen är indicerad för uttalade inflammatoriska symptom på djup ventrombos i nedre extremiteterna, varaktighet - 5-7 dagar. Antibiotika används: ciprofloxacin - i tabletter; cefazolin, lincomycin, cefotaxim - i form av intramuskulära injektioner.

Kompression och bandage

Elastisk kompression ingår som ett oumbärligt element i trombosbehandling. För detta används elastiska bandage som täcker den värkande lemmen från fingrarna till ljumskveckan. Med denna typ av terapi:

• venös utflöde förbättras;
• ett nätverk av bypass-fartyg utvecklas aktivt, vilket säkerställer venöst blodutflöde istället för den huvudsakliga blockerade venen (de så kallade collateralsna);
• förhindrar förstörelse av venösa ventiler
• ökar hastigheten på blodflödet genom djupa ådror;
• förbättrad lymfatisk dräneringsfunktion.

Om valet av kompressionsunderkläder kan du lära av den här artikeln.

Hur man behandlar: väsentliga droger

antikoagulantia

Cirka 6-10 dagar efter starten av heparinbehandling föreskrivs behandlingsregimen för övergång till indirekta antikoagulanter och disaggregeringsmedel - medel som förhindrar vidhäftning av blodplättar.

Warfarin kallas långsiktiga antikoagulantia, som hämmar syntesen av vitamin K, vilket är en stark koagulant.

Det tas 1 gång per dag vid en viss tidpunkt. Vid användning av warfarin krävs övervakning av indikatorn för INR för att bestämma vilket blodprov som görs var 10: e dag. Warfarin har många kontraindikationer, så det används först när läkaren väljer en specifik dos och under strikt laboratoriekontroll.

För närvarande bedriver västerländska läkemedelsföretag forskning om ännu mer mycket riktade antikoagulanta läkemedel som inte kräver konstant testning. Detta gör det möjligt att använda hepariner med låg molekylvikt för poliklinisk behandling.

antitrombocytmedel

Acetylsalicylsyra, taget vid 50 mg per dag, bidrar till att hålla viskositeten i blodet tillräckligt låg för att förhindra bildandet av patologiska blodproppar. För problem med mag-tarmkanalen, beroende på sjukdomsdynamiken, är det önskvärt att ta belagda tabletter i 4 till 8 veckor.

Det rekommenderas att ta venotoni, vilket bidrar till att öka ådernas toner, stärka kärlväggen, förbättra mikrocirkulationen och normalisera blodflödet: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Resultaten av kompressionsterapi, som fortsätter på poliklinisk basis, är mer uttalade om platsen för inflammatorisk process smörjs med speciella flebotropa salvor och geler: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Dessa medel har utmärkta venotoniska och antiinflammatoriska effekter.

Operativ ingripande

Valet av terapi för trombos är direkt beroende av graden av dess "embologeness", det vill säga om möjligheten att en flytande blodpropp lossnar från väggen och tränger in i lungorna, hjärtat eller hjärnan med blod och orsakar emboli.

Kirurgisk behandling visas vanligtvis i två fall:

• med en flytande blodpropp och hotet mot patientens liv;
• med den segmentella formen av trombos och den senaste perioden av koagulationsbildning i frånvaro av allvarliga patologier hos patienten.

Typ av operation beror på trombos plats som överlappar kärlet. gälla:

Kirurgi för att ta bort blodpropp eller kirurgisk trombektomi med extraktion av tät blod från venen genom ett litet snitt. Förfarandet används endast för allvarliga former av sjukdomen, när sannolikheten för vävnadsnekros är fastställd.

Experter menar emellertid att trombektomi utförd efter 10 dagar blodproppsbildning är ineffektiv på grund av sin täta fusion med kärlväggen och förstöring av ventiler.

Ligation av venen.

Överlappning av arterio venös shunt. För närvarande används mycket sällan på grund av proceduren under generell anestesi, oförmågan att utföra det med uttalade trofiska förändringar i vävnaderna och svårigheter med upprepad tillgång på grund av utvecklingen av ärrvävnad.

Installation av självlåsande "cava filter". Detta är en anordning för att behålla rörliga blodproppar (embolier) på vägen till viktiga organ (lungor, hjärtan, hjärnan). Det implanteras in i lumen i venen genom endovaskulär metod (genom kärlet). Metoden används endast när det är omöjligt att använda antikoagulantia.

Blinkande eller svängande kärl. Den används när det är omöjligt att använda ett cava filter. Vid denna procedur sys väggen i vena cava med metallklämmor.

Upplösning av trombotiska massor eller trombolys.

Trombolys är ett förfarande där en blodpropp resorberas. Den vaskulära kirurgen tränger in i venen, blockerad av en tät blodpropp, i vilken ett speciellt lösningsmedel, trombolytisk, administreras med användning av en kateter.

Ska jag vända mig till traditionell medicin?

Behandling av sjukdomen kan kompletteras med recept av traditionell medicin, men endast på rekommendation av en phlebologist.

Fiskolja Sammansättningen av fiskolja innehåller glycerider och speciella fettsyror, som har egenskaper för att förstöra fibrin - ett protein som deltar i bildandet av blodpropp. Dessutom bidrar de till utspädningen av blod.

För att förhindra att fiskolja dricker 1 matsked 2-3 gånger om dagen. Men ett mer rationellt sätt är att använda fiskolja i kapslar som inte har en obehaglig lukt och är mycket bekvämare att använda. Den vanliga dosen 1 till 2 kapslar upp till 3 gånger om dagen med måltider. Kontraindikationer: allergiska reaktioner, gallsten och urolithiasis, sköldkörtelns patologi.

Bad från infusionen av honungsvampfoten. Torrt gräs på 150 g hälls med kokande vatten i en volym av 10 liter. Insistera på 60 minuter. Håll fötterna varma i en halvtimme före sänggåendet.

Curd eller ler komprimerar. En daglig hälsmassage med stugaost eller lera har en mycket bra effekt på det venösa blodflödet. I områden med inflammation och smärtsamma områden masseras inte benen, utan appliceras helt enkelt varm stuga eller lera i form av en kompress i 2 till 3 timmar.

Vad inte att göra?

Krossa inte det angivna läget. Tidig uppstigning och cirkulation i närvaro av en flytande trombus i benen i underbenen kan leda till separation och snabb utveckling av lungemboli.

Ta inte medicin och örtinfusion utan att rådgöra med en läkare. Acceptans av antikoagulantia, blodets förmåga att snabbt koagulera och bilda blodproppar ställer vissa begränsningar på alla förfaranden och medicinering.

Till exempel minskar många droger effekten av warfarin eller vice versa, vilket innebär att det finns stor sannolikhet för blödningar, hemorragiska stroke eller vice versa - blodproppar och återbildning av blodproppar. Detsamma gäller för alla traditionella lösningar. Så väldigt användbar nät innehåller mycket vitamin K, och okontrollerade dricksdekok kan bidra till en stark förtjockning av blodet.

förebyggande

Man bör komma ihåg att en återkommande trombos under lång tid är möjlig (från 1 år till 9 år). Enligt statistik, efter 3 år, kommer 40-65% av patienterna med bristande överensstämmelse med förebyggande och föreskriven behandling att bli funktionshinder på grund av kronisk venös insufficiens.

I det avseendet, var noga med att

• överensstämmelse med alla medicinska recept och mediciner
• användningen av kompressionstrumpor;
• screening för blodkoagulering medan du tar orala preventivmedel (för kvinnor av reproduktiv ålder);
• regelbundna laboratorietester för blodproppar INR;
• rökavbrott
• Överensstämmelse med det korrekta läget för fysisk aktivitet är inte tillåtet: Långtstående på benen, sittande läge, en skarp övergång från intensiv fysisk ansträngning till långvarig fixering av benen (till exempel efter idrottsutbildning - en lång resa i bilen när benen är nästan stationära);
• användningen av vissa produkter (lök, äpplen, grönt te, apelsiner, naturligt rött vin i små doser), där det finns kemikalier som hjälper till att förhindra förekomsten av trombotiska formationer.

Den viktigaste uppgiften för modern medicin inom området behandling och förebyggande av djup venetrombos i nedre extremiteterna (tibia, höft eller annat kärl) är att förebygga eller på kort tid upphäva utvecklingen av denna farliga sjukdom som uppstår vid långvarig bäddstöd hos äldre och unga kvinnor, tar preventivmedel, gravida kvinnor, kvinnor i arbete och även bland studenter som missbrukar rökning.

Förebyggande av bildandet och tillväxten av blodproppar i djupa ådror minskar risken för hjärtinfarkt, emboli, stroke och därmed - sparar liv och hälsa.

Användbar video

Titta på en video om hur man känner igen sjukdomen och vad man ska göra för att rädda livet:

Djup venetromboflebit i nedre extremiteterna

Vanliga frågor

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Tromboflebit i nedre extremiteternas djupa vener är en inflammation i väggarna i venerna som ligger under musklerna, vilket åtföljs av blodproppens utseende. Sjukdomen manifesteras av smärta, svullnad i lemmen, cyanos i huden och temperaturökning över det drabbade venområdet.

Det finns fyra huvudorsaker för utseendet:

1. Skador på venet (infektiös, allergisk, mekanisk)
2. Ett fokus på inflammation nära venen (purulent sår, abscess, furuncle, kontusion);
3. En blödningsstörning (blodproppar som resultat av uttorkning, hormonavbrott eller en ökning av antalet blodplättar - de celler som är ansvariga för koagulering).
4. Överträdelse av blodets rörelse genom venerna (åderbråck, dålig ventils dåliga prestanda, ådernas klämning).

Enligt statistiken påverkas tromboflebit oftare av representanter för den vackra halvan av mänskligheten. Detta faktum är förknippat med att ha på sig skor med häl, graviditet och användning av hormonella preventivmedel.

Inflammation i venen kan förekomma hos ungdomar, men den farligaste är åldern 40-50 år. Det är under denna period att tillståndet hos fartygen försämras och de blir oftare inflammerade.

Sjukdomen påverkar i de flesta fall nedre extremiteterna. Tromboflebit av ytliga och djupa vener är utmärkande, och den senare anses vara farligare. Det leder ofta till separation av blodpropp på grund av att venen komprimeras av de omgivande musklerna. En blodpropp klättrar de viktiga artärerna, och endast en nödoperation kan rädda en person. "Djup" tromboflebit har några mer obehagliga egenskaper: den flyter mer dold, kan snabbt sprida sig genom venen och blir ofta kronisk.

Symtom och tecken

I de flesta fall börjar sjukdomen akut, symtomen utvecklas inom några timmar. Ju högre är inflammerad yta i venen, och ju mer omfattande det är desto svårare är sjukdomen: mer uttalad svullnad, mer smärta och desto större är risken för komplikationer.

Diagnos av tromboflebit

Fysisk undersökning

En erfaren doktor kan ge en preliminär diagnos av "tromboflebit i djupvenerna i underdelar", även utan ytterligare undersökningar. Han kommer att klargöra dina klagomål och göra en inspektion.

Läkaren kommer att be dig att klä av och undersöka inre och yttre sidan av varje ben från fot till ljum. Samtidigt kan identifieras sådana tecken på sjukdomen:

• svullna ytliga vener;
• svullnad i foten och underbenet;
• blueness av huden i vissa områden;
• smärtsamt område längs venen;
• hypertermi (feber) hos enskilda hudområden.

Funktionella test

Djup venetromboflebit kan fortsätta doldt, men sådana tester tillåter doktorn att upptäcka onormala vener utan en instrumental undersökning.

Homans symptom
Du ligger på soffan på ryggen. Benen halva böjda vid knäleden. Om rörelsen i fotledet (rotation av foten) orsakar smärta och obehag, så är detta ett tecken på sjukdom.

Moses test

• Läkaren klämmer ner ditt ben med händerna framför och bakom;
• Läkaren klämmer ned benet från sidorna.

Med nederbörd av djupa ådror uppstår smärta först i det första fallet.

Test Lovenberg
En sphygmomanometer manschett appliceras på benets mittdel, det här är en apparat som mäter tryck. Manschett pumpad till 150 mm Hg. Art. Med djup venetromboflebit kommer du att känna smärta under manschetten.

Opitz-Ramines test
Detta test skiljer sig från det föregående genom att manchetten placeras ovanför knäet. När man klämmer på smärta känns det under knä- och kalvsmusklerna.

Tecken på Louvel
Om du, när du hostar eller nysar, känner smärta i underänden, indikerar detta en inflammation i djupåven.

Ultraljud / Doppler av kärl (Doppler ultrasonografi)

Denna procedur är nödvändig för att klargöra diagnosen. Det kombinerar vaskulär ultraljud och blodflödesanalys. Med den kan du visualisera venens vägg. När Doppler ultrasonografi avslöjade sådana tecken på tromboflebit:

• förträngda områden längs venen på grund av inflammation i dess väggar;
• dilaterade blodfyllda åderbråck;
• trombus i venens lumen;
• omvänd blodflöde genom venösa ventiler.
  

Ultraljud / vaskulär doppler är inte en invasiv procedur. Det betyder att det inte finns något behov av att göra ett snitt och störa venerna. Du ligger bara på soffan, läkaren applicerar en speciell gel på huden för bättre kontakt med sensorn med huden. Därefter genomförs en undersökning: sensorn rör sig långsamt längs huden från olika sidor av benet.

I studien av femorala och popliteala vener är känsligheten hos ultraljud / Doppler-kärl högre än 90%, men i undersökningen av benvenerna är denna indikator något lägre.

behandling

I de flesta fall utförs behandling av akut tromboflebit i djupvenerna på ett sjukhus. Detta förknippas med en hög risk för blodpropp.

Salva för behandling av djup ventromboflebit

Heparinbaserade salvor: Heparin och Hepanol
Ointmentets komponenter har smärtstillande, antiinflammatorisk effekt, förhindrar blodkoagulering och bildandet av blodproppar. Och nikotinsyraestern expanderar ytkapillärerna, vilket hjälper salvan att penetrera djupare in i vävnaden.

Salvan appliceras med ett tunt skikt till området ovanför den inflammerade venen och lätt smutsas. Förfarandet upprepas 2-3 gånger om dagen. För att förbättra effekten, applicera förband med heparinsalva eller med troxevasingelé. Applicera produkten på bandaget, applicera på foten. Skydda med vaxpapper på toppen och säkra med ett elastiskt bandage. Gör denna procedur på natten. Placera foten på kudden för att förbättra blodflödet. Behandlingsförloppet är 14 dagar.

Nonsteroidal antiinflammatorisk salva: Diklofenakol, Nurofengel, Indovazin, Nise.
Den aktiva substansen i dessa läkemedel hämmar produktionen av prostaglandiner - ämnen som orsakar inflammation och bindning av blodplättar. Salvor har också en kraftfull analgetisk effekt.

Salvor och geler appliceras endast på intakt hud. De kan inte användas för kompressor. En liten del av läkemedlet måste fördelas i ett tunt lager över den sjuka venen. Upprepa 2-3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 7-14 dagar.

Det bör noteras att även om salvan bidrar till att lindra, minska inflammation och minska blodpropp, är de mindre effektiva vid djup ventromboflebit än vid inflammation i de ytliga kärlen. Därför måste lokal behandling kompletteras med att ta droger i piller.

Allmän behandling av tromboflebit
Nyligen försökte inte använda antibiotika för behandling av djup ventromboflebit i nedre extremiteterna. Dessa läkemedel orsakar förtjockning av blodet och framväxten av nya blodproppar. Dessutom fann man att de flesta fall av inflammation i venerna inte orsakas av mikroorganismer utan av andra orsaker. Men om bakterier upptäcktes under blodkulturen är antibiotika oumbärliga.

Antikoagulanter: Heparin, Streptokinas
Dessa droger reducerar blodpropp, löser blodproppar och hjälper till att rensa venerna.
Heparin administreras intravenöst eller intramuskulärt. De första dagarna är dosen 20 000-50 000 IE per dag. Denna mängd är uppdelad i 3-4 delar och injiceras med jämna mellanrum. Heparin späds i 10 ml saltlösning. Efter några dagar, minska dosen.

Streptokinas (250 000 ME) injiceras tillsammans med 50 ml isotonisk lösning intravenöst, 30 droppar per minut.

Denna behandling utförs endast på sjukhuset. Läkaren väljer individuellt dosen och en gång varannan 2-3 dagar kontrollerar nivån av blodkoagulering.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Drogen distribueras med blod i hela kroppen och hjälper till att lindra inflammation och smärta även i djupet av vävnaderna där salvor inte tränger in. Läkemedlen är kontraindicerade för personer med magsår och leversjukdom.
Ta 1 tablett 2-3 gånger dagligen efter måltid. Behandlingstiden upp till 2 veckor.

Angioprotektorer: Troxerutin, Doxy Hem
Acceptans av angioprotector ökar ådernas ton, stärker sin vägg, minskar kapillärgenomsläppligheten. Tack vare detta är det möjligt att minska inflammation och minska svullnad.
Ta 1 kapsel 2-3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 5-7 veckor.

sjukgymnastik

UHF - ultrahögfrekvent terapi
Du placeras i en bekväm position på en soffa eller i en stol. Kondensorplattor är installerade på vardera sidan av den drabbade venen eller längs den. Under sessionen upplever du en trevlig värme. Proceduren varar ca 10 minuter, kursen består av 6-12 sessioner.

Den terapeutiska effekten av UHF är baserad på effekten av det elektriska fältet med ultrahög frekvens. Tyger omvandlar elektrisk energi till värme. Denna behandling leder till resorption av det inflammatoriska fokuset och reducerar ödem. Förbättrar immunitet, blodcirkulation och lymfflöde i det drabbade området, är återhämtningen snabbare.

Elektrofores med droger
Med hjälp av en elektrisk ström injiceras droger genom huden som minskar inflammation och hjälper till att lösa blodproppar. För dessa ändamål används heparin, 5% acetylsalicylsyra-lösning, fibrinolysin, 2% trental lösning, 5% teonicollösning, 1% nikotinsyra-lösning.
Du befinner dig på soffan. Droger appliceras på elektrodplattan och placeras på huden längs venen. Under proceduren kommer du att känna en liten brännande känsla. Om stickningen blir svår, rapportera den till sjuksköterskan, annars kan en bränning förekomma. Proceduren varar cirka 15 minuter dagligen, en kurs på 10-15 sessioner.

Magnetisk terapi
Du måste ligga på soffan, magnetiska induktorer kommer att placeras nära foten. Den drabbade lemmen påverkas av ett alternerande magnetfält i 20 minuter. Det kommer att manifestera en svag känsla av värme. Du måste gå 10-15 sessioner.

Magnetfält tränger djupt in i vävnaderna och har antiinflammatoriska, analgetiska och anti-ödemseffekter. Förhållandet och egenskaperna hos blodet förbättras.

Parafin applikationer
Parafinbehandling utförs inte med akut tromboflebit. Parafinbad bidrar till att förbättra tillståndet för blodkärl, blodcirkulation i den drabbade lemmen och hudmetabolism. Detta förfarande är mycket användbart för personer som är benägna att utse sig av trofasår.

Om håret växer rikligt på benet, måste du raka av det och smutta huden med vaselin. Den uppvärmda paraffinen hälls i pannorna med ett lager av 1 cm. Den stelnar och blir en tjock mjuk massa som är bekväm att använda för applikationer. Parafinskiktet är täckt med oljekudde och en filt på toppen. Detta gör att du kan hålla dig varm under lång tid. Förfarandet varar ungefär en halvtimme, behandlingen är 15-20 sessioner.

Hirudoterapi eller leechterapi
Leech kan hjälpa till med akut tromboflebit. Särskilt i behov av sådan behandling är människor som inte tolererar blodförtunnande läkemedel.

Före proceduren tvättas huden utan tvål. Platser där lexar ska fästas smutsas med glukoslösning. De placeras och retrerar 1 cm i strontium från venen i ett rutmönster, på ett avstånd av 5 cm från varandra. Blåsorna sticker och börjar växa i storlek, och sedan försvinna de. De används bara en gång, så du kan inte få några sjukdomar från en tidigare patient. Även om förfarandet inte är väldigt trevligt från den estetiska sidan, men praktiskt taget smärtfritt.

När en leech biter in i blodet, eliminerar ämnen som förhindrar kollaps och bildandet av blodproppar, eliminerar kärlspasmer och förbättrar blodflödet. Användningen av leeches lindrar smärta och inflammation, förbättrar metaboliska processer.

Kirurgi för djup ventromboflebit i nedre extremiteterna

Kirurgi för tromboflebit i djup ven är genom ett litet snitt upp till en centimeter, så de anses vara låga effekter. Så att kirurgen kan följa vad som händer, används speciell röntgenutrustning - röntgen-tv.

Indikationer för kirurgisk behandling av tromboflebit

1. Stigande tromboflebit - inflammation sprider sig upp i venen.
2. Det finns ett hot om lungtromboembolism.
3. Du hade anfall av akut tromboflebit.
4. En blodpropp har brutits bort från venens vägg och närmar sig sapheno-femoralförbindelsen - den plats där de ytliga och djupa venerna förenas. I detta fall behövs en brådskande operation.

Kontra

1. Senast stadium av åderbråck.
2. Erysipelas, eksem eller annan inflammation i benen.
3. Allvarlig hjärtsjukdom.
4. Ålderdom
5. Graviditet.

Operationen utförs under spinalanestesi, när läkemedlet injiceras i ländryggen. Denna procedur tolereras lättare än allmän anestesi. Verksamheten i sig tar upp till 3 timmar. Sjukhuset kommer att behöva spendera 2-5 dagar.

Typer av operationer

Installera ett metall cava filter inuti vena cava

För att inte missa en stor blodpropp i blodet, installeras ett metallfilter i den nedre vena cavaen i form av ett paraply, fågelbo eller timglas. Han passerar fritt blod, men förvarar stora blodproppar.

Under operationen på huden och i venens vägg görs ett litet snitt genom vilket filtret sätts in i kärlets inre och öppnas där. Om faren försvinner om några veckor kan filtret avlägsnas.

indikationer:

• Förekomsten av en stor trombus i lumen av den sämre vena cava
• risken för pulmonell tromboelmos
• personen tolererar inte antikoagulant terapi (blodförtunnande medicinering)
• förebyggande av tromboembolism hos personer med hjärtsjukdom.

Nackdelen är att om blodproppen bryts av och sitter fast i filtret, kommer blodcirkulationen i benet att försämras kraftigt och kirurgi kan vara nödvändigt.

Blinkande inferior vena cava

Om det är omöjligt att installera ett filter inuti venen, syr kirurgen det eller pålägger ett speciellt klipp utanför - ett klämma. Ångan är således inte helt blockerad, men smala kanaler förblir genom vilka blod kan strömma.

vittnesbörd

• flera blodproppar i djupa ådror
• återkomst av blodproppar
• oförmåga att ta bort blodproppar med en kateter.

Nackdelen - blinkande påverkar utflödet av blod från nedre extremiteten.

Endovaskulär kateter trombektomi av den underlägsna och ihåliga iliac venen

Trombektomi är rengöring av en ven från en blodpropp och återställandet av normalt blodflöde i den. För detta ändamål, speciella anordningar - katetrar. Genom ett snitt av 3-4 mm sätts ett smalt flexibelt rör i en ven och därmed drar en trombos ut eller krossas.

vittnesbörd

• hög risk för lungemboli
• ineffektiviteten av läkemedelsbehandling;
• blodproppen är hög och det finns ingen möjlighet att installera ett filter;
• onkologiska sjukdomar som ledde till tromboflebit.

Nackdelen med denna metod är möjligheten att återuppstå blodpropp i detta område.
I vissa fall utförs kombinerade operationer, och ibland avlägsnas det drabbade området av venen. Kirurgens taktik beror på ultraljudets resultat, dina veners tillstånd och blodproppens placering.

Kompressionstrumpor måste bäras efter en operation på venerna. De första 3 dagarna kan de inte avlägsnas, annars är sannolikheten för nya blodproppar hög.

Tromboflebit i de nedre extremiteternas djupa vener. Orsaker, symptom, behandling.

Tromboflebit är en patologisk process som orsakar inflammation i vätskans vägg, med bildandet av en blodpropp som täcker dess lumen. Tromboflebit - en sjukdom som ofta påverkar åderna i nedre extremiteterna, kan drabbas av både ytliga och djupa venösa kärl.

Tromboflebit i de subkutana venerna och trombos av djupa venösa kärl i 30-55% av fallen utvecklas som komplikationer av åderbråck. I de allra flesta patienter lider det ytliga venösa systemet, men i ca 5-10% av fallen påverkar patologin djup venerna.

innehåll:

Patogenes av tromboflebit

Vid utveckling av flebit i åderbråck på vissa ställen störs integriteten hos det inre skiktet i venväggen (intima). På dessa områden bildar och bildar blodproppar, som gradvis ökar, fullständigt täppa till venen, således uppträder en trombos. Förutom inflammatoriska förändringar i venös väggen, främjas processen för blodproppsbildning genom en ökning av viskositet och blodkoagulering. Ibland stannar processen för blodproppbildning och blodproppen löser sig med tiden men växer oftare med bindväv. Full återställning av lumen i en ven som påverkas av tromboflebit är vanligen omöjlig. Blodflödet utförs i rondellväg. I andra fall kan trombos orsaka generaliserad blodförgiftning. Utvecklingen av denna komplikation är möjlig med den lokala purulenta fusionen av en blodpropp med bildandet av ett eller flera sår på en gång. Spridning genom blodbanan kan processen orsaka sepsis.

En extremt farlig situation för en patient när trombos tränger in i djupa vener skapar en flytande trombus, eftersom det kan orsaka utvecklingen av lungemboli. Den flytande delen av en blodpropp har hög rörlighet, och det "flyter" i det intensiva blodflödet, vilket förhindrar det från att "para" med venuskärlets väggar. Konsekvenserna av separation av blodpropp kan vara:

• massiv tromboembolism, vilket innebär omedelbar död;
• subassiv tromboembolism. Ett allvarligt tillstånd där 30-50 procent av lungvaskulaturen påverkas;
• tromboembolism av lungkärlens små grenar, vilket orsakar lunginfarkt.

Andra konsekvenser av denna sjukdom, såsom funktionshinder, som inträffar inom 3 år hos 35-70 procent av patienterna på grund av utvecklingen av kronisk venös insufficiens mot bakgrund av post-tromboflebitiskt syndrom, förtjänar också allvarliga överväganden.
Enligt venets etiologi delas trombos i följande former:

• inflammatorisk (efter injektion, posttraumatisk, postinfektiös, immunallergisk);
• kongestiv (utvecklas på grund av varicose sjukdom);
• utvecklas på grund av störningar i det hemostatiska systemet (metaboliska störningar, cancer, leverpatologi).

Orsaker till tromboflebit i djup extremitet

Utlösningsfaktorerna för utvecklingen av tromboflebit med olika lokalisering kan vara följande faktorer:

• Varicose sjukdom i nedre extremiteterna. Risken för tromboflebit ökar som åderbråckens försumlighet.
• Kirurgiska ingrepp, skador, frakturer, långvarig immobilisering, långvarig vidhäftning till bäddstöd.
• Förändringar i hormonella nivåer. Det har observerats att förändringar i kvinnans hormonella status har en särskild inverkan på venös kärltillstånd. Härav kan vi dra slutsatsen att risken för tromboflebit ökar under graviditet, efter förlossning, abort, i klimakteriet, samt vid användning av hormonella preventivmedel.
• Onkologiska sjukdomar. Spontan tromboflebit i en oförändrad åderbråck kan vara bevis på gynekologisk patologi eller så kallad. paraneoplastiskt syndrom - trombosprocessen på grund av utvecklingen av cancer.
• Infektionssjukdomar.

Symtom på tromboflebit

Beroende på arten av sjukdomen är tromboflebit uppdelad i akut och kronisk. För den akuta formen av sjukdomen (läs mer) är en plötslig utveckling i form av lokala manifestationer karakteristisk. Akut tromboflebit gör sig känd:

• intensiv smärta längs venen påverkad av trombos
• begränsning av lemmar rörelser;
• rodnad av huden i utsprånget av en tromboserad ven, vars längd ökar med sjukdomsprogressionen;
• smärtsam tät tyazh i vilken det drabbade venösa kärlet omvandlas;
• kompaktering och ökning av varicose noder i närvaro av åderbråck;
• liten svullnad i benen;
• generell illamående, frossa och feber upp till 38 grader C.

Vid kronisk tromboflebit tar processen lång tid, med episoder av relativ lugnt växlande med periodiska exacerbationer följt av ovanstående symtom. I vissa fall ger de initiala tecknen på tromboflebit i nedre extremiteterna inte något tillkännagivande förrän det ögonblick då tromboflebit börjar utvecklas kraftigt och blir ett akut stadium. Det är viktigt att veta att utan snabb läkarvård kan tillväxten hos en blodpropp nå 10-15 cm per dag och bristen på adekvat behandling hotar att ytterligare sprida processen med trombbildning till djupa vener med alla utgående konsekvenser.

Diagnos av tromboflebit

Diagnosen av tromboflebit börjar med undersökningen av patienten och analysen av hans klagomål. Baserat på denna information förklarar phlebologisten laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder.

Bland laboratorieundersökningar av tromboflebit faller valet oftast på:

• slutföra blodtal, vilket kan indikera en inflammatorisk reaktion
• ett koagulogram som visar ett tydligt skift mot hyperkoagulation, det vill säga en ökning av blodkoagulering;
• blodprov för innehållet av fibrin nedbrytningsprodukter. Den kritiska koncentrationen av D-dimer och lösliga fibrin-monomerkomplex (FFC) kan indikera akut tromboflebit. Denna studie är emellertid inte specifik, eftersom en sådan bild är karakteristisk för ett antal andra tillstånd: under graviditet, systemiska bindvävssjukdomar, smittsamma processer etc.

Flebologernas arsenal har flera instrumentala metoder för att undersöka tillståndet för det venösa systemet i de nedre extremiteterna, bland dem:

• ultraljud angioscanning. För närvarande betraktas denna metod som "guld" -standarden för att diagnostisera venösa vaskulära patologier. Studien utförs med färgkartläggning av blodflödet. Detta är en icke-invasiv metod som gör det möjligt att på ett adekvat sätt bedöma fartygets tillstånd och dess omgivande vävnader, bestämma lokaliseringen av blodproppen och dess omfattning samt bestämma trombosens natur genom anslutningen till venväggen (ocklusiv, icke-ocklusiv flotation). Resultaten av denna studie spelar en viktig roll vid bestämning av ytterligare taktik för behandling av tromboflebit.
• Doppler-ultraljud. Med hjälp av denna metod är det möjligt att bestämma riktningen och hastigheten av blodflödet i olika delar av venen, samt att utvärdera funktionen av venesystemet.
• venografi. Röntgenundersökning av venösa kärl i nedre extremiteterna med användning av ett kontrastmedel innehållande jod;
• multispiral computertomografi med 3D-rekonstruktion. Denna metod är oumbärlig om du behöver en nödundersökning för pulmonell tromboembolism.

Dessutom rekommenderas alla patienter som diagnostiseras med akut eller återkommande tromboflebit att genomgå en röntgenstråle som en förebyggande åtgärd för pulmonell tromboembolism.

Tromboflebitbehandling

Behandling av tromboflebit bör utföras av läkare av den relevanta specialiseringen under villkoren för den phlebological eller vaskulära kirurgiska avdelningen. Om det inte går att gå till specialiserade kliniker eller avdelningar, behandlas tromboflebit i de allmänna kirurgiska avdelningarna. Det är möjligt att klara av sjukdomen om patienten får aktuell, omfattande, långsiktig och kursbehandling. Mer information om behandling: http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/tromboflebit/tromboflebit_lechenie/

Poliklinisk eller sjukhusvistelse för tromboflebit

Poliklinisk behandling av tromboflebit är möjlig om patologin härstammar för första gången i händelse av tromboflebit hos de ytliga venösa kärlen i benet och foten. I avsaknad av en positiv effekt efter 10-14 veckor från sjukdomsuppkomsten eller när djupa vener är involverade i trombosprocessen behöver patienten sjukhusvård. Patienter som behandlas på poliklinik bör informeras om att om de upplever tecken på trombos i lårbenen, ska de genast söka medicinsk hjälp vid den kirurgiska avdelningen.

Hospitalisering anges för:

• tromboflebit i det djupa venösa systemet;
• stigande tromboflebititibia;
• detektion av patologi i lårbenen.

Läget för fysisk aktivitet, som kan rekommenderas av en phlebologist, beror på graden av venskador. Som regel bör en patient med tromboflebit strängt undvika viktliftning, snabbkörning eller löpning, samt utföra olika åtgärder som belastar musklerna i underdelar och buk. Strikt sängstöd krävs för ett litet antal patienter, eftersom fysisk aktivitet bidrar till att eliminera blodstasis i benen. Varaktigheten av bäddstöd med tromboflebit beror på diagnostiska data.

• Om ytlig trombos diagnostiseras finns inget hot om att en blodpropp avlägsnas från venväggen och utvecklingen av lungemboli, då ska patienten hållas i sängen de första 3-5 dagarna efter sjukdomsuppkomsten.
• Om ultraljudsveinscanningsdata är tveksamt upptäcks ileo-femoral trombos, det finns tydlig information om sjukdomens embologeniska natur eller om en lungemboli är närvarande i patientens historia, då övertiden ökar till 10-14 dagar.

Dessutom kommer den behandlande läkaren att ge instruktioner om de perioder då patientens fot ska vara i förhöjd position. Massage och värmebehandlingar under förvärring av inflammatorisk process är strängt förbjuden. Efter en tid kommer patientens säng- och motorlägen gradvis att expandera.

Drogbehandling av tromboflebit (droger, salvor)

Tromboflebit farmakoterapi syftar till att eliminera trombogenesen, inflammatorisk process och smärtssyndrom. I detta syfte föreskriver phlebologisten läkemedel av olika farmakologiska grupper för intern och lokal användning.

I regel består läkemedelsbehandling av tromboflebit av:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, dessa är Ibuprofen, Diklofenak, Reoperin, Ketoprofen, etc.;
• antikoagulantia: Heparin, Fraxiparin, Anfibra, Fenilinaia et al.;
• antiplatelet medel: Curantila, Trentala, Reopliglukin, Nikotinsyra och dess derivat, Aspirin;
• phlebotonics och phleboprotectors: Eskuzana, Detralex, Reparila, Vasobral, Doxiium, Endotenol, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort;
• fibrinolytiska enzymer: Trypsin, Chymotrypsin, Fibrinolysin, Streptokinas, Urokinas; Rutinderivat: Rutin, Askorutin, Troxevazin, Doksi-Khem, Troxerutin, Anvenol, Glevenol; COX-2-hämmande läkemedel: Celecoxib, Meloxicam, Nimesulid, etc.; enzymer: Wobenzyma, Flogenzyma;
• antioxidanter: Aevita, tokoferol;
• antihistaminer: Dimedrol, Tavegila, Suprastin, Tsetrina, etc.

Under behandlingstiden av tromboflebit genomgår patienten en eller två gånger i veckan test för att övervaka blodtal. Under senare år förskriver phlebologists sällan antibiotikabehandling, eftersom användningen av dessa läkemedel kan bidra till ökad blodviskositet och blodproppsbildning. Men i fall av upptäckt av patogena bakterier i blodkulturer, såväl som i septisk form av tromboflebit, som hotar utvecklingen av metastatiska abscesser i hjärnan, lungorna och njurarna, samt komplikationer av celluliter i nedre extremiteter, kan antibakteriella läkemedel indikeras. Dessutom kan antibiotika användas under den lokala prokainblockaden. För extern användning används salvor för tromboflebit i djupvenerna i nedre extremiteterna och gelerna, vars huvudsakliga aktiva beståndsdelar kan vara:

• heparin: Heparinsalva, Lioton 1000, Venoben, trombofob etc.;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Voltaren, Emulgel, Finalgel, Ketonal och andra;
• kortikosteroidläkemedel: Prednisolon, Hydrokortison, Advantan, Acortin, Loriden, etc.;
• phleboprotectors: Troksevazin, Venitan, Venoruton och Madecassol, etc.

För trophic sår, purulenta och nekrotiska komplikationer, är salvor baserade på antibakteriella preparat, joniserat silver, deproteiniserade kalv-blodderivat och proteolytiska enzymer förskrivna.

Kompressionsterapi för tromboflebit

Användningen av ett bandage av elastiska bandager med medelelasticitet indikeras för ytlig tromboflebit vid början av inflammatorisk process. Eftersom det försvinner kan benförband ersättas med att ha på sig produkter av kompressionstryck av klass II eller III-kompression: strumpbyxor, strumpbyxor, strumpor och golf. När djupa vener är involverade i processen används kompressionsterapi vanligtvis inte eftersom trycket som skapas av det elastiska bandaget och sticket skapar ett hinder för blodutflödet genom djupfosens kärl, vilket hotar maximal stagnation av blod i venerna i benen. Dessutom ökar ytterligare tryck på de subkutana venerna smärta.

Under flebotrombos indikeras bärandet av kompressionsprodukter efter att ha gått in i ett stadium av återhämtning eller remission. Varaktigheten av kompressionsterapi beror på sjukdoms kliniska manifestationer och individuellt för varje patient. Phlebologists rekommenderar inte användning av ett elastiskt bandage och kompressionstrik, eftersom deras otillräckliga användning kan förvärra patientens tillstånd. Kylhjälpmedel eller lokal kryoterapi används som fysioterapeutiska åtgärder vid början av utvecklingen och förvärringen av tromboflebit. Dessa enkla aktiviteter har en bra antiinflammatorisk och smärtstillande effekt. I framtiden kan läkaren ordinera elektrofores, UHF, magnetterapi etc. Efter att den inflammatoriska processen har helt sänkt rekommenderar läkare-fysioterapeut patienten till en övningsterapi.

För närvarande används vid behandling av tromboflebit minimalt invasiva och radikala tekniker. Radikal kirurgi indikeras för stigande tromboflebit:

• den stora saphenösa venen, där en trombos är lokaliserad över lårets mitt tredje;
• liten saphenös vena.

Med hjälp av radikala operationer är det möjligt att snabbt stoppa sjukdomen och förhindra dess återkommande samt förhindra utvecklingen av djupgående kärltrombos och eventuella komplikationer. Sådana operationer kan ta bort alla kärl som drabbats av trombos och åderbråck, bandage dem eller koagulera kliniskt viktiga segment av venösa kärl. I vissa allvarliga fall av sjukdomen utförs kirurgiska ingrepp för palliativa ändamål. Det innebär att sådana operationer inte ger fullständig lindring från sjukdomen och dess återkommande, men de är nödvändiga:

• för att förhindra penetration av patologi i djupa ådror;
• att avlägsna blodproppar från popliteala och femorala stammen i ett venöst kärl;
• för att förhindra utvecklingen av lungemboli, vilket utgör ett reellt hot mot patientens liv.

Baserat på resultaten av den diagnostiska undersökningen kan kärlkirurgen utföra:

• crossectomy,
• Troyanov-Trendelenburg operationen,
• microphlebectomy,
• kort eller lång avdragning.

Minimalt invasiva behandlingsmetoder

I de fall där den konservativa behandlingen av tromboflebit inte ger den förväntade effekten, kan angiosurgen använda minimalt invasiva tekniker.

• Radiofrekvensutplåning av venerna. Denna metod reduceras till ablationen (tätning) av den drabbade venen över lokaliseringen av en blodpropp. Manipulering utförs utan snitt, under ultraljudskontroll, i ett polikliniskt läge.
• Sclerotherapy. Ett kemiskt medel (sklerosant) införs i lumen i en ven som påverkas av tromboflebit under ultraljudskontroll, vilket klistrar på väggarna.
• Implantering av ett cava filter. Installera en enhet som liknar ett metallparaply, eliminerar penetration av blodproppar i blodet. Förfarandet är indicerat för misslyckande eller omöjligheten av antikoagulant terapi.
• Endovenös laserutplåning (EVLO). Förfarandet kan utföras på poliklinisk basis. Den termiska effekten "soldater" venen och trombusen som bildas i sin lumen ersätts av bindväv. Cirka sex månader efter EVLO absorberas venös kärnspår.
• Venös trombektomi av den sämre vena cava eller iliac venen. Manipulering utförs med hjälp av speciella endoskopiska instrument som sätts in i lumen i venen genom ett mikroinsnitt för att extrahera eller förstöra blodpropp.

Dessa tekniker har en god terapeutisk och kosmetisk effekt, utförs på poliklinisk basis och kräver inte långvarig rehabilitering. Några av de ovanstående minimalt invasiva metoderna används vid behandling av vissa former av tromboflebit med involvering av djupa vener. I det här fallet kommer patienten dessutom att föreskrivas konservativ behandling.

Förebyggande av tromboflebit (diet)

För att förhindra utvecklingen av denna allvarliga patologi är det nödvändigt att omedelbart behandla kroniska venösa sjukdomar i nedre extremiteterna. Behandlingen ska vara adekvat, försök att hantera tromboflebit oberoende, som regel förvärra patientens tillstånd, kan provocera komplikationer och utgöra ett hot mot livet. Läs mer. Patienter som genomgår tromboflebit bör strikt följa rekommendationer från den behandlande läkaren:

• använda ständigt kompressionsbehandlingens medel;
• begränsa mängden djurfettintag
• diet för tromboflebit av djup vener i nedre extremiteterna: introducera mat som innehåller rutin och askorbinsyra (frukt, bär, grönsaker) i kosten;
• regelbundet utföra en uppsättning fysiska övningar som rekommenderas av läkaren.

För att förhindra att sjukdomen återkommer, måste patienten genomgå två eller tre kurser av medicineringsbehandling med phleboprotectors årligen i samband med fysioterapiprocedurer.

I den här artikeln såg vi på djup ventromboflebit i nedre extremiteterna. Symtom och metoder för behandling. Att kontakta ett phlebologist-samtal: 8 (499) 348-83-38