Hur man utför auscultation av hjärtat, som det behövs för

Från denna artikel kommer du att lära dig om en sådan gammal metod att studera hälsotillståndet, som auscultation av hjärtat. Metodens historia, de grundläggande principerna för auskultation och sjukdomar som kan identifieras eller åtminstone antas med användning av denna teknik.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Auscultation, eller lyssnande, är en metod för att utvärdera vissa funktioner hos människokroppen, baserat på analys av ljud som gör vissa system av kroppen i sitt arbete. Lyssna på hjärtat är inte den enda punkten för tillämpningen av tekniken. Att lyssna, eller auscultate, kan du få fartyg, lungor, tarmar. Av stor betydelse är tekniken i obstetri, för genom moderns främre bukvägg kan man höra bruset från moderkroppens kärl och fosterets hjärtatoner. Auscultatory-metoden är grunden för mätning av blodtryck med Korotkov-metoden - den som vi alla använder vid mätning av tryck med en tonometer.

De äldsta läkarna använde sättet att lyssna, men för detta sätter de örat mot patientens bröst, rygg eller mage. Till höger kan fadern till modern auskultation kallas den franska läkaren Rene Leyenek, som inte kunde lägga örat i en ung tjejs bröst. Därför rullade han upp ett pappersark, satte det i hjärtat av regionen och fann att på detta sätt ökade hörseltonens hörbarhet betydligt. Det var Layenek som uppfann prototypen av ett modernt stetoskop - ett rör med vilket läkare utför auskultation. Han gav också den inledande grunden för ett sådant koncept som hjärtens auskultationspunkter - vissa ställen på bröstet, där vissa ljud och ljud från varje organstruktur hörs tydligt. Vi kommer att prata om dessa punkter och deras mening nedan.

De grundläggande reglerna för auscultation av hjärtat

En sådan enkel metod, som att lyssna, kräver efterlevnad av strikta regler:

1. Läkaren ska endast använda sitt beprövade stetoskop. Därför använder kardiologer och terapeuter ibland ett enda stetoskop alla sina liv och kommer inte att låna ut det till någon.
2. Stetoskopet måste vara lämpligt för patientens ålder - det är därför i barn och neonatologi det finns speciella barnstetoskop eller speciella tips till det vanliga.
3. Fästet på stetoskopet ska vara varmt, som luften i rummet.
4. Studien bör genomföras i tystnad.
5. Patienten måste ta av sig kläderna i midjan.
6. Patienten står mest eller sover, doktorn är bekvämt.
7. Stetoskopfästet ska passa snyggt mot huden.
8. Om håret på patientens hud är mycket uttalat, ska huden på denna plats vara fuktad eller smutsad med flytande olja.

Två hjärtatoner

Hjärtat är ett komplext organ som består av muskelfibrer, bindvävskonstruktionen och valvulärapparaten. Ventilerna separerar atrierna från ventriklerna, såväl som kamrarna i hjärtat, från de stora eller stora kärnen som kommer ut eller kommer in i hjärtkamrarna. Den här komplexa strukturen är ständigt igång, rytmiskt avtalsmässig och avslappnande. Ventilerna öppnar och stänger, blodtrycket rör sig inuti kroppens kärl och kamrar. Varje del av hjärtat skapar vissa ljud, kombinerat av läkare med begreppet hjärttoner. Det finns två huvudsakliga hjärteljud: den första (systoliska) och den andra (diastoliska).

Första tonen

Den första hjärttonen uppträder vid sammandragningen - systole - och bildas av följande mekanismer:

• Ventilmekanismen är slamming och motsvarande vibration av bicuspid (mitral) och tricuspidventilerna, vilka separerar atria från ventriklarna.
• Den muskulära mekanismen - sammandragningen av atria och ventriklarna och utstötningen av blod ytterligare längs dess rörelse.
• Den vaskulära mekanismen är oscillationen och vibrationen av aorta och lungartärens väggar under passage av en kraftfull blodström från respektive vänster respektive höger ventrikel.

Andra tonen

Denna ton uppträder vid avslappning av hjärtmuskeln och dess vila - diastol. Det är inte som multikomponent som den första och består av enbart en mekanism: ventilmekanismen är förskjutningen av aorta- och lungartärsventilerna och deras vibrationer under blodtrycket.

Fonokardiogram - inspelning av vibrationer och ljud som avges under hjärtats och blodkärlens aktivitet

Teknik och organ auscultation poäng

Under förhandlingen måste läkaren skilja och utvärdera följande parametrar i hjärtat:

• Hjärtfrekvens (HR) - Normalt varierar det i genomsnitt från 60 till 85 slag per minut.
• Hjärtfrekvensritning - hjärtat fungerar normalt rytmiskt, kontraherande och avkopplande genom vissa tidsperioder.
• Ljudet eller ljudet av hjärtatoner - de första och andra tonerna ska vara en viss volym. Den första tonen bör vara högre än den andra, inte mer än två gånger. Självklart kan inte bara sjukdomar, men också bröstkorgens tjocklek, patientens vikt, tjockleken och massiviteten hos den subkutana fettvävnaden påverka deras ljud.
• Hjärtstonens integritet - de första och andra tonerna ska lyssnas till helt utan splittring eller splittring.
• Förekomst eller frånvaro av patologiska hjärttoner, buller, klick, krävningar och andra tecken på hjärtsjukdomar och andra organ.

För att auscultation av hjärtat ska vara korrekt är det viktigt att observera en viss följd av att lyssna på hjärtljud. Även uppfinnaren av stetoskopet, Lineenek, utvecklade en viss algoritm för att lyssna på hjärtat och bestämma ställen - lyssningspunkter - där vissa nyanser av hans arbete hörs tydligare. Moderna diagnoser kallar dessa platser auscultationspunkterna i hjärtat, som vi nämnde i början av denna artikel. Det är vid dessa punkter att inte bara den första och den andra tonen hörs, men var och en av dem är den plats där den speciella hjärtklaffen bäst höras, vilket är extremt viktigt för preliminär diagnostik.

Det finns totalt fem sådana poäng, de utgör praktiskt taget en cirkel längs vilken forskarens stetoskop rör sig.

1. 1 poäng är platsen vid hjärtans topp, där mitral- eller bicuspidventilen som skiljer vänster hjärtkammare är mest tydligt hörd. Vanligtvis är denna punkt placerad på platsen för fastsättning till bröstbenet i brusk på den fjärde ribben till vänster.
2. 2 poäng - det här är det interkostala rummet II till höger om bröstkanten. På detta ställe hörs ljudet av aortaklappen, som stänger munnen av den största artären i människokroppen, bäst.
3. 3 poäng - det här är det interkostala rummet II till vänster om bröstbenets kant. Vid denna tidpunkt hör du ljuden av en lungventil som bär blod från höger kammare till lungorna för syreberikning.
4. 4 poäng - en plats vid basen av stiftens xiphoidprocess - "under skedet". Detta är punkten för den bästa hörseln av tricuspid eller tricuspid, hjärtventil, som skiljer sina högra halvor.
5. 5 poäng, som avses i medicinska läroböcker som Botkin-Erb-punkten - III-interkostalt utrymme vid bröstbenets vänstra kant. Detta är en plats för ytterligare aortaklaffhörning.

Det är vid dessa punkter att det hörs patologiska ljud som talar om dessa eller andra brott mot arbetet i hjärtets hjärtapparat och onormala blodströmmar. Erfaren läkare använder också andra punkter - över stora kärl, i bålen i bäcken, axillärregionen.

Vilka sjukdomar och tillstånd kan identifieras med hjälp av auscultation

Det bör noteras att för några decennier sedan var auscultation av hjärtat en av de få metoderna för att diagnostisera sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Läkare litade bara på sina öron och gjorde svåra diagnoser, kan inte bekräfta dem med andra instrumentella metoder än ett elektrokardiogram eller bröströntgen.

Modern medicin är utrustad med ett stort arsenal av metoder och teknologier, så auscultation bleknade orättvist i bakgrunden. Faktum är att det är ett billigt, prisvärt och snabbt sätt som gör det möjligt att grovt identifiera personer som granskas mer grundligt i ett brett flöde av patienter: hjärte ultraljud, angiografi, Holter-övervakning och andra moderna men långt ifrån billiga metoder.

Så listar vi de viktigaste egenskaperna hos patologiska hjärnljud, vilket hjälper till att identifiera auscultation av hjärtat.

Ändra sonoriteten i hjärtatoner

• Dämpning av 1 ton observeras vid myokardit - inflammation i hjärtmuskeln, myokarddystrofi, mitral och tricuspidventilinsufficiens.
• Förstärkning av den första tonen uppstår när mitralventilen minskas - stenos, svår takykardi och förändringar i hjärtrytmen.
• Försvagningen av den andra tonen noteras hos patienter med blodtryckssänkning i de stora eller i de små cirklarna av blodcirkulationen, aortinsufficiens och aorta missbildningar.
• Förstärkningen av den andra tonen uppträder när blodtrycket stiger, väggarna förseglar eller aorta-ateroskleros, lungventil stenos.
• Försvagningen av både toner som observerats hos överviktiga patienter, undernäring och dåligt fungerande hjärta, myokardit, ansamling av vätska i kaviteten av hjärt väskor efter inflammation eller skada, svår lungemfysem.
• Förstärkning av båda tonen uppmärksammas med ökad sammandragning av hjärtat, takykardi, anemi, utmattning av patienten.

Hjärtbrus

Buller är en anomalös ljudeffekt överlagrad på hjärtatoner. Buller uppträder alltid på grund av onormala blodflöden i hjärthålen eller när den passerar genom ventilerna. Buller uppskattas vid var och en av de fem punkterna, vilket gör att du kan navigera vilken av ventilerna som inte fungerar korrekt.

Det är viktigt att utvärdera ljudstyrkan, ljudstyrkan, deras förekomst i systole och diastole, varaktighet och andra egenskaper.

1. Systoliskt blåsljud, är att buller för den första tonen, kan tyda på myokardiala lesioner papillarmuskel insufficiens två- och trikuspidalklaffen, mitralklaffprolaps, stenos av aorta- och lungklaffar, defekt, ventrikulära och atriala septala, aterosklerotiska förändringar i hjärtat.

Systoliska murmurer kan ibland vara närvarande vid MARS eller små abnormiteter i hjärtutvecklingen - när det finns vissa anatomiska egenskaper i organs struktur och stora kärl. Dessa funktioner påverkar inte hjärtets och blodcirkulationens arbete, men kan detekteras genom auscultation eller ultraljud i hjärtat.

Patologiska hjärtrytm

• Galloprytmen är en av de farligaste onormala rytmerna. Detta fenomen uppträder när splittringen av hjärtatoner och ljud liknar hovarna i "ta-ra-ra". Denna rytm uppträder när allvarlig dekompensation av hjärtat, akut myokardit, myokardinfarkt.
• Pendulytmen är en tvåfristig rytm med samma pauser mellan 1 och 2 hjärtljud, som förekommer hos patienter med arteriell hypertension, kardioskleros och myokardit.
• Quail rytmen låter som "sova i tid" och kombineras med mitral stenos, när blod med stor ansträngning passerar genom ventilens smala ring.

Auscultation kan inte vara det viktigaste kriteriet för att göra en diagnos. Var noga med att ta hänsyn till personens ålder, patientens klagomål, särskilt kroppsvikt, ämnesomsättning, förekomst av andra sjukdomar. Och förutom att lyssna på hjärtat bör alla moderna kardiologiska studier tillämpas.

Normal hjärtas auskultation hörs

Fetal hjärtövervakning

I många år kämpar vi framgångsrikt med högt blodtryck?

Institutets chef: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota högt blodtryck genom att ta det varje dag.

Fostrets tillstånd återspeglas i hjärtfrekvensen (hjärtfrekvensen). I obstetrisk övning används två metoder för övervakning av hjärtfrekvens: intermittent auskultation av hjärtinfarkt (lyssnar med stetoskop eller bärbar Doppler-apparat) och elektronisk kontroll (CTG) med hjälp av en fostersköld eller kardiotokograf.

Kardiotokatorn kan samtidigt noggrant registrera hjärtslag hos flera foster under flera graviditeter. Parallellt övervakar enheten uterusens sammandrag och visar dem på diagrammet. Att utrusta enheten med program ger övervakning av fostrets och moderns tillstånd (kroppstemperatur, tryck, andningsfrekvens, hjärtfrekvens och EKG).

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Auscultation utförs i det första fasen av arbetet efter 15-30 minuter, i det andra - efter varje försök. Metoden för konstant CTG är mer informativ, eftersom det medger kontroll med fostrets tillstånd och den generiska aktiviteten. Denna teknik används i många högt utvecklade länder.

Indikationer för elektronisk övervakning

Genom att ordinera kardiotokografi lyssnar doktorn på fostrets hjärtslag och utvärderar preliminärt dess tillstånd.

• hög risk för förlossning hos patienten
• labor induktion;
• rodostimulyatsiya;
• sladdförstängning;
• placenta insufficiens
• meconium fostervätska etc.

Prenatal kardiotokografi utförs varje vecka med en långsam intrauterin utveckling av fostret.

Externa och interna metoder för kardiotokografi används.

Fetal extern kardiotokografi

En icke-invasiv metod att studera fostret registrerar fostrets hjärtfrekvens i 10 minuter eller mellan sammandragningar.

Metoden gör att läkaren kan bedöma fostrets tillstånd:

• före födseln
• i arbetsperioden;
• i intervallet mellan sammandragningar;
• under kampen.

Extern fosterkardiotokografi är ett helt säkert och smärtfritt förfarande. Det påverkar inte fostrets tillstånd och den generiska aktiviteten. Studien utförs med det gravidas skriftliga medgivande.

Metoden kan kombineras med spänningsfri och stresstest. Med hjälp av forskning är det möjligt att avslöja tillståndet av fostrets nöd - en kränkning av organens normala funktion som påverkas av en faktor. Fostrets nöd kan uppstå under graviditet och vid födseln.

Manifestationer av nöd är oftast tecken på hypoxi (syrehushåll av vävnader), asfyxi. Distress manifestationer inkluderar acceleration eller retardation av hjärtkollisioner, minskning av antalet fetala rörelser.

Genomföra forskning

Den gravida kvinnan placeras (lutande eller liggande) på vänster sida, det är önskvärt att observera immobilitet under proceduren. Om det genomförs före arbetets start, uppmanas patienten att ta mat för att aktivera fostret. Om patienten röker, måste du utesluta att röka i 2 timmar, eftersom det kommer att minska fostrets aktivitet.

En kvinna bar hennes mage; Genom att undersöka läkaren bestämmer fostrets bröstsort och stetoskopet ligger till grund för den bästa lyssna hjärtslaget. Sensornheten, smurt med en speciell gel, elastiskt bandage eller lapp vid denna punkt på den gravida magen.

Sensorn ska vara tätt i kontakt med bukväggen, men inte klämma i magen. På apparaten ställer du in intervallet för signalen vid avvikelse av indikatorer. Om övervakning utförs under arbetet justerar läkaren periodiskt läget hos sensorn i samband med fostrets framsteg genom födelsekanalen.

Frekvensen för hjärtfrekvensen och orsakerna till avvikelser

Med hjälp av enheten bestäms den basala hjärtfrekvensen - den genomsnittliga hjärtfrekvensen (under registrering i 10 minuter eller bestämd mellan sammandragningar). Det är lika med normala 120-160 slag / min., Den tillåtna variationen är 5-25 slag / min.

Med fosterskador kan hjärtfrekvensen accelerera (takykardi) över 160 bpm. eller sakta ner (bradykardi) mindre än 120 slag / min.

Orsaken till ökad hjärtfrekvens hos fostret kan vara:

1. Mors skick:

• temperaturökning
• hypertyreoidism (ökad sköldkörtelfunktion);
• störning av en rytm av hjärtaktivitet som takykardi
• användningen av vissa droger
• narkotikamissbruk.

1. Fetus tillstånd:

• syrehushållning;
• arytmi;
• infektiös process.

Orsaken till bradykardi hos fostret kan vara:

• brott mot intrakardiell ledning
• brist på syre i vävnaderna;
• felaktig presentation och fostrets position.

Vissa mediciner och droger som tas av moderen orsakar också bradykardi.

Stress och stresstester

Resultaten av studien hjälper läkaren att bestämma hanteringen av gravida kvinnor.

Vid utförande av prenatal CTG kan test utföras för mer noggrann diagnos.

Med det stressfria testet registreras fosterhjärtfrekvensen tills 2 fosterrörelser uppträder inom 20 minuter. 15 sekunder vardera. Den basala hjärtfrekvensen bör accelerera med 15 slag per minut. Normal hjärtfrekvens över 10 min. accelererar tre gånger.

Om fostret inte har registrerats under det här intervallet (han kan sova), då genom att försiktigt slå in magen (eller erbjuda en gravid kvinna att dricka ett glas kallt vatten) aktiverar de fostret och fortsätter att registrera hjärtfrekvensen. Om följaktligen antalet sammandragningar inte har förändrats eller endast en acceleration registreras, utförs ett spänningstest.

Med ett stresstest erbjuds en kvinna irritation med fingrarna i en eller båda bröstvårtor för att stimulera livmoderkontraktion. Om livmodern inte har kontraherats två gånger om 15 minuter, ska den gravida kvinnan slå bröstvårtor i båda bröstkörtlarna innan de får 2 livmoderkontraktioner inom ett 10-minutersintervall.

Detta test kan utföras utan irritation av bröstvårtor och med infusion av en utspädd lösning av oxytocin. Det administreras för att erhålla 3 livmoderkontraktioner (45 sekunder vardera i 10 minuter).

Om livmoderkontraktioner inte orsakar minskad hjärtfrekvens reduceras kvinnan. Om sen fördröjning av en varm rytm registreras, utförs ytterligare undersökningar. Registrering av en ihållande sen botemedel med 2 eller flera sammandragningar indikerar en ökad risk för fostret under födseln fram till dödsfallet. I det här fallet är frågan om operativ leverans.

Intern kardiotokografi

Direkt övervakning av fosterhjärtfrekvens utförs med intern kardiotokografi. Denna invasiva studie ger en steril elektrodapparat kopplad till fostrets hårbotten. Studien tillämpas med moderns skriftliga medgivande.

Intern kardiotokografi tillämpas endast vid otillförlitlighet av externa metoddata. Metoden används endast vid förlossning. Med hjälp av en kateter insatt i livmodern är intensiteten av livmoderkontraktioner bestämda för att bedöma arbetets dynamik.

Information är särskilt viktig för att få information om fostrets status i fall där frågan om det akuta behovet av en kejsarsnitt behandlas. Metoden är förknippad med en möjlig (om än minimal) risk för den gravida kvinnan (livmoderns infektion och perforering av dess vägg) och foster (förekomst av hematom och utveckling av hudabscess på huvudet).

Vaginal undersökning utförs, fosterhuvudet känns, platsen för fixering av elektroden väljs.

Möjliga resultat av intern kardiotokografi:

1. Liten rytmvariation (mindre än 5 slag / min.) Är ett tecken:

• ledningsstörningar i hjärtat av fostret;
• arytmi;
• syrehushållning;
• infektion hos fostret;
• störningar i utvecklingen av nervsystemet;
• användning av moderen till droger eller andra droger.

1. Tidiga decelerationer (saktning av hjärtfrekvensen med uppkomsten av livmoderkontraktion och normalisering av rytmen inom 15 sekunder efter avslutad sammandragning) är karakteristiska för fostrets hälsosamma tillstånd.
2. Sen retardation (försenad rytm som uppstår vid livmoderns sammandragning, återhämtar sig inte i mer än 20 sekunder) indikerar placentainsufficiens och hypoxi hos fostret, utvecklingen av acidos i den (skift i blod till den sura sidan av syrabasbalansen). Återkomsten av sena decelerationer bekräftar det allvarliga ogynnsamma fostret.
3. Fördröjning av hjärtfrekvensen, som uppträder utan hänsyn till livmoderkontraktionen, uppträder när navelsträngen pressas. Allvarlig fetal bradykardi (hjärtfrekvens mindre än 70 slag / min.), Som varar mer än 1 minut, är ett ogynnsamt tecken och indikerar sannolikheten för olika störningar i fostret.

När en hjärtfrekvens kännetecknas av hypoxi detekteras läkaren för att eliminera den: kvinnan är placerad på vänster sida (vilket leder till en ökning av blodtrycket), en lösning injiceras intravenöst för att förbättra blodflödet i blodet, syrgas används för andning.

Om de vidtagna åtgärderna har lett till normalisering av hjärtfrekvensen, leder arbetskraften ytterligare. I avsaknad av effekt löses frågan om kejsarsnitt. Före operationen avlägsnas kateteret och CTG-elektroden från livmodern.

sammanfattning

Kardiotokografi är mer exakt och mer objektiv jämförelse med auskultation stetoskop metod för att övervaka fostrets hjärtfrekvens. Det är viktigt att kontrollen av fostrets hjärtfrekvens utförs både när man observerar graviditeten och fostrets utveckling och under födseln. Övervakning gör det möjligt för läkaren att fatta ett tidigt beslut om uppförande av operativ leverans för att identifiera ett hot mot det ofödda barnets liv.

TV-kanalen "Semya.TV", en expert, talar om metoderna för prenatal diagnos, inklusive kardiotokografi:

Titta på den här videon på YouTube

Gynekologen Zhushman V. V. berättar om kardiotokografi:

Auscultation av hjärtat: kärnan i undersökningen, normen och patologin, ledande

Auscultation är en metod att undersöka en patient, baserat på att lyssna på ljudvibrationerna som skapas av ett organs arbete. Att höra sådana ljud är möjligt med hjälp av specialverktyg, vars prototyper har varit kända sedan antiken. De kallas stetoskop och stetofonendoskop. Principen för deras arbete är baserat på ljudvågens ledning till läkarens hörselorgan.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Auscultation av hjärtat är en värdefull metod för att undersöka en patient även i prehospitalet, när det inte går att utföra laboratorie- och instrumentundersökningar. Tekniken kräver ingen speciell utrustning och föreslår en preliminär diagnos baserad endast på doktorens kunskap och kliniska erfarenhet.

Men det är naturligtvis inte möjligt att förlita sig endast på auscultationsdata vid diagnos. Varje patient med misstänkt hjärtpatologi enligt auskultation bör undersökas ytterligare med hjälp av laboratorie- och instrumentmetoder utan misslyckande. Det betyder att auscultation bara hjälper till att föreslå, men under inga omständigheter bekräfta eller utesluta diagnosen.

När är auscultation av hjärtat?

Auscultation av hjärtat utförs till varje patient i vilken ålder som helst under den inledande undersökningen av en allmänläkare, barnläkare, kardiolog, arytmolog, pulmonolog eller annan terapeutisk profilläkare. Dessutom utförs auskultation av en hjärtkirurg, bröstkirurg eller anestesiolog innan operationen.

Läkare och medicinsk assistenter från akutmedicinstjänsten bör också kunna "lyssna" till hjärtat under patientens första undersökning.

Auskultation kan vara informativ för sjukdomar som:

• Hjärtfel. Ljudfenomen är i närvaro av ljud och extra toner, vars uppträdande beror på brutna hemodynamiska störningar (blodprogression) inuti hjärtkamrarna.
• Perikardit (inflammation i perikardiet). Med ett torrt perikardium hörs ett perikardiellt friktionsbull, som orsakas av friktion av de inflammerade perikardjärnen mellan sig och med effusion - försvagning och dövhet i hjärtatoner.
• Störningar i hjärtfrekvens och ledning kännetecknas av förändringar i hjärtfrekvensen per minut.
• Infektiv endokardit (bac. Endokardit) åtföljs av ljud och toner som är karakteristiska för hjärtfel på grund av inflammatoriska förändringar i hjärtklaffarna.

Hur går forskningen?

Hjärtans algoritm är som följer. Läkaren under gynnsamma förhållanden på kontoret (bra belysning, relativ tystnad) borde göra en preliminär undersökning och undersökning av patienten, be honom att klä av och släppa bröstet. Därefter bestämmer doktorn hjärtans lyssningspunkter med hjälp av ett phonendoscope eller stetoskop efter auskultation av lungfälten. Samtidigt tolkar han de resulterande ljudeffekterna.

Hjärtans auscultationspunkter bestäms av ventilernas position i hjärtkamrarna och projiceras på bröstets främre yta och bestäms av mellanklassen till höger och vänster om bröstbenet.

Så bestäms mitralventilens utskjutning (1 punkt) i det femte interkostala utrymmet under vänster nippel (Mitralventil, "M" i figuren). För att lyssna på det hos kvinnor måste du be patienten att hålla vänster bröstkörteln med handen.

Nästa punkt är projiceringen av aortaklaven (2 poäng), vilken projiceras i det andra interkostala utrymmet från den högra kanten av sternum (Aortic-ventilen, "A" i figuren). I detta skede uppmärksammar läkaren uppmärksamheten på hjärtslagets tvåtonalitet.

Sedan är phonendoskopet installerat vid lutningsventilens (3 punkts) utsprång i det andra interkostala rummet närmare sternumets vänstra kant (Pulmonis-ventilen, "P" i figuren).

Den fjärde etappen av auscultation är lysspunkten för tricuspid eller tricuspidventilen (4 poäng) - vid nivån av den fjärde ribben närmare högra korset av båren, liksom vid basen av xiphoidprocessen (Trikuspidventilen, "T" i figuren).

Det sista skedet av auscultation är att höra Botkin-Erb-zonen (5 poäng, "E" i figuren), vilket dessutom återspeglar ljudledningen från aortaklaven. Denna zon är belägen i det tredje interkostala rummet från bröstbenets vänstra kant.

Lyssna på varje område bör utföras med andetag i några sekunder efter inandning och utandning. Auscultation kan också utföras både i benägen position, sittande och stående, med kroppen lutad framåt och utan.

Avkodningsresultat

Normala ljudeffekter under auscultation av hjärtat består i närvaro av två toner som motsvarar den alternativa sammandragningen av atria och ventriklarna. Också bör buller och onormala hjärtrytmer (vaktelytm, galopprytm) vara frånvarande.

Buller är ljud som uppträder vid patologiska skador på ventilerna - grovt med stenos (cicatricial kontraktion) av ventilen och mjuk, blåser med insufficiens (ofullständig stängning av ventilerna). Både i det första och det andra fallet är bruset på grund av felaktigt blodflöde genom den trånga eller omvända utsträckta ventilringen.

exempel på typiskt brus i patologi och deras fördelning i toner (1-4)

Till exempel, under mitralstenos hörs diastoliskt murmur (mellan 11 och 1 ton) under vänster nippel, och systolisk murmur (mellan 1 och 11 toner) vid samma punkt är karakteristisk för mitralventilinsufficiens. Vid aorta-stenos hörs systoliskt murmur i det andra interkostala utrymmet till höger, och vid aortaklaffinsufficiens, diastolisk murmur vid Botkin-Erb-punkten.

Patologiska rytmer i hjärtat är förekomsten av ljud mellan de två huvudtonerna, vilket generellt ger specifika konsonanser. Till exempel, för hjärtfel, hörs rytmen och vaktelytmen.

Tabell: Vanliga händelser registrerade genom auskultation

Auskultation av hjärtat hos barn

Lyssna på hjärtat hos unga patienter är inte mycket annorlunda än hos vuxna. Auscultation utförs i samma sekvens och vid samma punkter av utskjutningen av ventilerna. Endast tolkningen av de ljudeffekter som hörs är annorlunda. Till exempel karaktäriseras hjärtfrekvensen hos ett nyfött barn genom att det inte finns några pauser mellan varje hjärtslag och hjärtslagret hörs inte i den vanliga rytmen, men liknar en enhetlig pendelslag. För varje vuxen patient och för ett barn över två veckor är en sådan hjärtritning, kallad embryokardi, ett tecken på patologi - myokardit, chock, agonal tillstånd.

Dessutom är det hos barn, särskilt de som är över två år, ett andra tonfokus på lungartären. Detta är inte en patologi om det inte finns några systoliska och diastoliska ljud under auscultation.

Den senare kan förekomma hos unga barn (upp till tre år) med medfödda missbildningar och hos barn över tre år - med reumatisk hjärtsjukdom. Vid tonåren kan ljud också höras vid punkterna på ventilerna, men de beror främst på funktionell omstrukturering av kroppen och inte organisk hjärtskade.

Sammanfattningsvis bör det noteras att det inte alltid är den normala auskultatoriska bilden när man lyssnar på hjärtat indikerar att patienten är normal. Detta beror på bristen på hjärtmörk i vissa typer av patologi. Därför är det vid de minsta klagomålen från hjärt-kärlsystemet hos en patient önskvärt att utföra ett EKG och ultraljud i hjärtat, speciellt när det gäller barn.

Auscultation av hjärtat. Platser att lyssna (auscultation punkt) i hjärtat.

Auscultation av hjärtat - den mest värdefulla av metoderna för att studera hjärtat.
Under hjärtans arbete uppstår ljudfenomen som kallas hjärttoner. Analysen av dessa toner vid lyssning eller grafisk inspelning (fonokardiografi) ger
idé om hjärtets funktionella tillstånd, ventilapparatets arbete, myokardiell aktivitet.
Syftet med auscultation av hjärtat är:
1) Definitionen av hjärttoner och deras egenskaper: a) Styrka;
b) soliditet c) timbre; d) rytm; e) frekvens;
2) bestämning av antalet hjärtslag (med frekvens av toner);
3) bestämma närvaron eller frånvaron av brus med en beskrivning av deras grundläggande egenskaper.

När hjärtat auskulteras, observeras följande regler.
1. Läkarens position är motsatt eller till höger om patienten, vilket gör det möjligt att fritt lyssna på alla nödvändiga punkter av auscultation.
2. Patientens position: a) vertikal; b) horisontellt liggande på ryggen; c) till vänster, ibland på höger sida.
3. Vissa hjärntillsynstekniker används:
a) lyssna efter doserad fysisk belastning, om patientens tillstånd tillåter b) lyssna på olika andningsfaser, liksom med andning efter maximalt
inandas eller andas ut.
Dessa bestämmelser och tekniker används för att skapa förutsättningar för brusförstärkning och deras differentialdiagnos, vilket kommer att diskuteras nedan.

Platser att lyssna (auscultation punkt) i hjärtat

Ljudfenomen som uppträder i det arbetande hjärtat, till stor del på grund av deras ursprungsarbete i hjärtans ventilerande apparat. Alla ventilhål i hjärtat är belägna vid basen, och deras utsprång på den främre bröstväggen ligger mycket nära varandra.
Detta eliminerar möjligheten att isolera lyssna på ljudfenomen.

Anatomisk utsprång av ventiler:

mitralventil - till vänster vid anbringandet av den tredje ribben i bröstbenet; aortaklaff - i medianlinjen vid nivån av den tredje kostalkroppen; Ventil i lungartären - kvar i det andra mellanrummet vid kärnbenets kant. tricuspidventilen är belägen bakom bröstbenet, mitt i linjen som förbinder de bifogade sidorna av broskarna i den tredje ribben till vänster och den femte ribben till höger.
På grund av närheten av ventilprojektionerna valdes de mest avlägsna punkterna för att differentiera ljudets ursprung, till vilken ljud effekter från motsvarande ventiler, kallade klassiska auscultationspunkter i hjärtat, utförs bäst.
• 1: a punkt - lyssnar på mitralventilen - i hjärtans topp.
• 2: a punkt - lyssna på aortaklappen - II interkostalt utrymme till höger vid bröstbenets kant. Denna zon avlägsnas från den verkliga projektionen, men här kommer aortan närmast bröstet och ljudfenomen förstärks av blodflödet.
• 3: e punkt - lyssna på lungartärens ventil - II-interkostalt utrymme till vänster vid korsbenets kant, sammanfaller med anatomisk utsprång.
• 4: e punkt - lyssnar på tricuspidventilen - den nedre delen av sternum vid basen av xiphoid-processen. Detta område ligger intill högerkammarens bröstvägg.
• Den 5: e punkten, eller Botkin-Erb-punkten, - lyssna på aortaklaven - på platsen för fastsättning av III-IV-revbenen till sternumets kalla kant.

Ordningen att lyssna på hjärtat

Vid genomförande av auskultation observeras en viss sekvens på grund av frekvensen av läsning av ventiler med förvärvade hjärtfel. Från början (1: a
punkten), lyssna sedan på hjärtat av basen - 2: e och 3: e etappen av auskultation (ventiler av aorta och lungartären), sedan 4: e etappen - en trefaldig ventil och den 5: e ytterligare punkten (eller ).
Lyssna sedan på hela hjärtat av hjärtat och flytta stetoskopet på kort avstånd. Med hjälp av denna teknik kan man följa förändringarna i tonkraften eller bruset och utföra sin differentialdiagnostik.

Mekanismen för bildandet av hjärtatoner

Under hjärtas auskultation bestäms 2 obligatoriska (om ligata) toner. Tonerna är vanliga snabbdämpade vibrationer som hörs så korta
ljudet. Hos barn och vissa ungdomar (i genomsnitt upp till 30 år) hörs en tredje (valfri) ton.
För att bättre förstå ursprunget för hjärttoner är det viktigt att överväga fasstrukturen hos hjärtcykeln eller kronokardiogrammet.

Det första hjärtljudet uppträder under ventrikelsystolen och kallas systolisk. II hjärtton uppträder vid början av ventrikulär diastol och kallas diastolisk.
Den första tonen på PCG spelas in på nivån av S-våget hos det synkrona EKG. I bildandet av I-tonen finns det tre komponenter:
• Den 1: e komponenten - lågfrekvens och låg amplitud (2-3 oscillationer på PCG: n i det första segmentet av den första tonen) bildas i början av systolen, nämligen i Ys-fasen av spänningsperioden.
Detta är en muskelkomponent som är associerad med spänningen i musklerna i ventriklerna, som omfattas av kontraktilprocessen.
Hans roll, som visades 1873 av prof. AA Ostroumov, i bildandet av den första tonen är obetydlig; • 2: e komponentventil. Det bildas också i Ys-fasen av stressperioden, men redan vid slutet, när intraventrikulärt tryck ökar och mitral- och tricuspidventilerna stänger. Deras fluktuationer efter stängning
och är ventilkomponent I-tonen. På PCG är denna komponent betecknad som huvud- eller centralt segment och är ett högamplitud och relativt högfrekvenssegment.
fluktuationer;
• Den tredje komponenten kan kallas en ventil-vaskulär eller vaskulär. Det bildas i den initiala fasen av PI, nämligen i det protosfigmatiska intervallet, när ventilerna i aorta och lungartären (ventilkomponent) öppnas och i fasen med maximal blodutvisning när aorta och lungartärens väggar svänger från blodet som kastas in i dem (vaskulär komponent). Vid FCG spelas den tredje komponenten i I-tonen in i form av lågfrekvens- och lågamplitudoscillationer.
Således bildas 1 ton i Ys-fasen och i den ursprungliga perioden av exil.
I vissa manualer beskrivs den atriella 4-komponenten i I-tonen, vilken sammanfaller med atriell systolen, dvs den ventrikulära diastolen. Faktum är att denna komponent kan
registrerar ibland sig på PCG i form av 1-2 lågfrekventa svängningar med låg amplitud. För tillfället tillskrivs dessa fluktuationer en oberoende IV-ton, vilket kommer att diskuteras nedan.
Den totala tiden för I-tonen är 0,08-0,12 s.

Den andra tonen (diastolisk) på PCG spelas in i slutet av T-våget hos det synkrona EKG.
Det är en återspegling av de ljudfenomen som förekommer i ventrikelernas diastol, eller snarare i sin första del. Diastol består av 2 perioder - avslappning och fyllning, II-ton är associerad
med en period av avkoppling.

Skillnader i I-tonen från II:
• Jag tonen är lägre och längre än tonen II,
• II-ton hörs efter en lång paus,
• Jag tonen sammanfaller med apikalimpuls och puls på halspulsådern.
Den första tonen vid toppen och vid basen av xiphoidprocessen hörs som starkare jämfört med tonen II, eftersom ventilkomponenten är involverad i bildandet av ton I, på grund av att
stängningen av mitral- och tricuspidventilen, som är förknippad med tillslutningen av ventilventiler i diastol, vid betydande punkter
x y e. Samtidigt hörs ton II bättre i det andra mellanrummet, eftersom ljudeffekter från semilunarventilerna bättre utförs här än från mitral- och tricuspidventilerna.

Svaghet II ton

Försvagningen av II-tonen på aortan orsakas av följande skäl:
a) insufficiens av aorta ventiler b) förkortning av aorta munen; c) en minskning av blodtrycket (vaskulär insufficiens,
blodförlust etc.).
I det första fallet är försvagningen av II-tonen beroende på otillräcklig oscillation av ventilerna under stängning och försvagningen är parallell med graden av fel. När man begränsar munningen av aortan
Utsläppen av blod i systol reduceras, därför minskar trycket i aortan i diastol (diastoliskt tryck i aortan).
Detta leder till mindre kraftförskjutning av aortaklaffarna under den initiala perioden av diastol. En liknande mekanism för svagande II-tonen verkar med en signifikant minskning av blodtrycket. Försvagningen av II-tonen över lungartären orsakas av brist på ventilerna i lungartären och / eller förminskningen av lungartärens mun.
I allmänhet är försvagningen av II-tonen på grundval av hjärtat orsakad av följande faktorer: 1) läckage av semilunar lederna
ventiler, vilket leder till en minskning av deras oscillationer; 2) En minskning av samlingshastigheten för semilunarventilerna på grund av en minskning av blodtrycket eller fusionen av halvventilerna
ventiler med ventil stenos av munnen av de stora kärlen.

Få II-tonen

Styrkan hos tonerna över aortan och lungartären är densamma. I patologi är en förstärkning av II-tonen på aortan eller på lungartären möjlig.
Accent II-tonen på aortan kan bero på: a) en ökning av trycket i den stora cirkulationen (arteriell hypertension, tung fysisk ansträngning), då skuggorna i semilunarventilerna slammar med större kraft än normalt; b) skleros av aortaklaffarna; c) svår skleros av den stigande delen av aortan och tätningen av sin vägg i syfilitisk mesaortit.
I de senare två fallen förvärvar II-tonen en metallisk färgton och kan formas utan att öka trycket i stor cirkulation. Med mycket höga blodtryckstal kan tonen II också få en metallisk färgton.
Accent II-tonen på lungartären indikerar en ökning av trycket i lungcirkulationen. Det finns 2 typer av högt blodtryck i den lilla cirkeln - postkapillär och prekapillär
polära.

Patologisk bifurcation av I-tonen uppträder med en fullständig blockad av en av benen i hans bunt - på grund av fördröjningen i sammandragningen av motsvarande ventrikel.
Split II-tonen är inte ovanlig. Dess mekanism är förknippad med icke-samtidig nedläggning av semilunarventilerna i aorta och lungartären, som härrör från förlängningen eller förkortningen av systolen hos en av ventriklarna.
Fysiologisk split II-ton förekommer ganska ofta hos friska unga människor. Det är inte konstant och är associerat med andning. Dess omedelbara orsak är en ökning av blodflödet till rätt hjärta under inspiration med förlängning av expulsionsperioden, vilket leder till en försening att stänga lungventilen med eliminering av lungkomponenten i ton II.
Patologisk split II-ton uppstår på grund av förkortning eller förlängning av systolen hos en av ventriklarna och bestäms av:
a) i mitralstenos (på grund av svårigheten att utflöda från vänster atrium till vänster ventrikel minskar dess fyllning, systolen förkortas och aortaklappen stängs tidigare än ventilerna i lungartären. Dessutom, på grund av postkapillär lunghypertension, slutar systolen i den högra ventrikeln senare än vänster);
b) i fall av aorta-muns stenos (som ett resultat av förlängning av systol, faller aortaklappar senare);
c) vid artär hypertension (förlängning av systolen i vänstra kammaren);
d) i fall av prekillulär pulmonell hypertension - emfysem, trombos och lungemboli - det finns en fördröjning som stänger ventilen i lungartären på grund av förlängning av systolen i den högra kammaren.
Den vanligaste orsaken till en splittrad II-ton på lungartären är mitralstenos med högre ventrikelhypertrofi och högt blodtryck i lungcirkulationen.

Tre delar rytmer av hjärtaktivitet

Trefristiga rytmer präglas av utseendet av en oberoende, extra hjärtton.
Det finns tre former av tre-medlemsrytmer: rytm med mitralstenos ("vaktel rytm"); tredelad rytm med "systolisk flick" - systolisk galopp; galopprytm.
En tre-ledad rytm i mitralstenos orsakas av utseendet av en ytterligare mitralton i början av ventrikulär diastolen på grund av anatomiska förändringar i mitralventilen. Denna ton visas på PCG efter 0,07-0,13 sekunder efter ton II. Dess utseende är orsakad av skleros av mitralcusps, som när de öppnas sticker in i kammaren i ventrikeln.
I fasen med snabb påfyllning utför ventilerna oscillerande rörelser under blodflödet, vilket uppfattas som ett extra ljud i form av ett kort klick. Den här tonen kallas tonen i öppningen av mitralventilen, eller mitralfliken i hjärtat hörs vid hjärtans topp, helst i vänster sida.
"Quail rytm" består av en klappande I-ton; II-tonen; ytterligare ton för öppning av mitralventilen.

Trefaldig rytm med systolisk flick.

En extra ton i form av ett systoliskt klick ligger i andra halvdelen av systolen, närmare tonen II. Det har tre huvudskäl: a) mitralventil prolapse - ett tillstånd då en utjämning av de papillära musklerna, förlängningen av senfilamenten uppträder i hjärtat av vänstra atriumet under systolen med bildandet av ytterligare en sonorös ton - det så kallade systoliska klicket; b) skleros av aortaklaven och uppåtgående aorta - utseendet på en systolisk flicka är associerad med öppningen av den sklerotiska aortaklaven och ett blodblåsa mot den packade aortaväggen; c) intrapericardiella orsaker.
Galloprytmen hörs i svåra hjärtinfarktskador med minskad sammandragningsförmåga (myokardinfarkt, myokardit, kardioskleros, arteriell hypertension, kardiomyopati, etc.). VP Prover kallade galopprytmen "rop av hjärtat för hjälp".
Kanterrytmen hörs väl med en hjärtfrekvens på upp till 100 slag per 1 minut och värre med svår takykardi (över 1 2 0 slag per 1 minut) samt med en hjärtfrekvens mindre än 70 slag per 1 minut.
En extra ton vid galloprytmen är förstärkt (patologisk) III eller IV-toner, III-tonen bildas under den snabba fyllningsfasen och IV-tonen bildas under atriell systolen.
Följande typer av galopprytm är kända.

Diastolisk galopprytm.

Tidigare kallades det protodiastolisk rytm. I samband med studien av faskonstruktionen av hjärtcykeln raffinerades mekanismen och tiden för dess bildning.
Eftersom III-tonen visas under den snabba påfyllningsperioden, när proto-diastolen redan är klar är det bättre att kalla den här rytmen den diastoliska eller mesodiastoliska kanterrytmen.
Framväxten av en ytterligare III-ton är förknippad med en försvagning av den vänstra ventrikulära myokardietonen, vilket uppträder med sitt uttalade myogena dilatation. Det finns en snabb utvidgning av ventriklarnas väggar med blod, vilket orsakar deras fluktuationer och uppenbaras av ett ytterligare ljudfenomen; III-tonen visas efter 0.12-0.2 s efter tonen II.
Presystolisk galopprytm uppträder vid atrielsystolen, förutsatt att: a) vänster atrial hypertrofi, särskilt mot bakgrund av förlängning av atrioventrikulär ledning;
b) förlust av ventrikulär myokardisk ton. I dessa fall förekommer patologisk förstärkning av hjärtfrekvensen (atrial), vilket också bidrar till de ökade oscillationerna i vänstra ventrikulärväggarna som har tappat sin ton under fyllningen under atriell systol. Annars kallas en presystolisk galopp atriel.
Summationsgalop bildas som ett resultat av lagringen av den extra tonen i den diastoliska galoppen (III-tonen) på den extra tonen i presystolisk galopp (IV-tonen), vilket observeras under takykardi.
I motsats till "vaktelytmen", som kännetecknas av en förstärkt klapp I-ton, med en kanter-rytm-I-ton, försvagas som regel.

Metod för auscultation av hjärtat

Den ledande positionen i frekvensen av att utföra ett sådant förfarande som auscultation av hjärtat. Bär den första gången till doktorn, före sjukhusvistelse och i stillastående förhållanden. Det anses vara en korrekt och informativ diagnostisk teknik.

Men mycket beror på kompetensen hos en specialist, eftersom utföra denna procedur kräver utmärkt hörsel, förmågan att känna igen olika ljudtoner och förmågan att göra en diagnos baserad på de erhållna data.

Vad är auscultation av hjärtat

"Auscultation" är ett vetenskapligt namn för att lyssna. Oftast används det för att känna igen ljud som hjärtat eller lungorna gör. Detta ger en kvalitativ bedömning av vad som hördes, det vill säga överensstämmelse med normerna för frekvens, volym, ljuds natur.

Denna teknik används inte bara i diagnosen. Det används också aktivt för att övervaka patientens tillstånd för hjärtfel, som redan är kända.

Muskeln i hjärtmuskeln består av alternerande två tonaliteter:

1. Tonerna är korta och intermittenta.
2. Ljud - lång.

Hjärtat låter som vatten strömmar i ett rör. Bullerets natur påverkas av ett antal faktorer:

• blodflödeshastighet;
• grovhet av fartygsväggar;
• hinder som uppstår under flödet;
• plats för att lyssna, närhet till platsen för förkortning av fartyget.

Samtidigt kan ljudeffekter vara av annan art. De kan vara:

Flödeshastigheten beror på viskositeten hos blodet. Hennes rörelse genom kärlen skapar ljud. Så, om det finns några förändringar i blodets struktur, kommer det att påverka hjärtans tonalitet.

För auskultation med hjälp av ett fonendoskop. Denna procedur är bekant för alla från barndomen: läkaren med orden "andas, andas inte" sätter enheten i bröstet.

Historisk bakgrund och egenskaper hos tekniken

Ett stetoskop är en anordning för auscultation av hjärtat. Det uppfanns av den franska läkaren Rene Laennec. Denna betydande händelse hände 1816. Externt är denna anordning ett trärör med trattförlängningar med olika diametrar i ändarna.

Bokstavligen ett år senare publicerade R. Laennec The Mediated Auscultation. Den beskriver själva erfarenheten och den praktiska tillämpningen av denna teknik. Det var den här franska läkaren som identifierade och systematiserade de viktigaste symptomen som hälsoarbetare litar på, medan de utför auskultationer.

Stetoskopet har använts aktivt i över ett sekel. Även i början av 1900-talet fortsatte landsbygdsmedicinska assistenter att använda detta speciella verktyg, trots att den här modellen hade genomgått modernisering.

I stället för denna medicinska apparat kom binaural instrument med ett klockhuvud. Efter membrankonstruktionen sattes i drift. Under den aktiva användningen av dessa enheter märkte experter ett antal funktioner:

• Lågfrekvens låter bättre att lyssna med ett klockformat stetoskop. Till exempel, mitralstensosstörning.
• För högfrekvent membranspets mer lämplig, det vill säga, aortisk insufficiens kommer att diagnostiseras med detta verktyg.

År 1926 uppfanns fonendoskopet. Dess fördel gentemot sina föregångare är en kombination av två lyssnande tekniker, närvaron av ett membranblockformat huvud. En sådan medicinsk anordning är mer mångsidig och fångar lika tydligt hjärtljud oavsett frekvens.

Idag är kraven på instrument strängare, så stetoskop med brusfiltrering och signalförstärkning utvecklas. Under tiden utförs proceduren i tystnad. Ibland, för att tydligare lyssna på hjärtat, uppmanas patienten att sitta ner. För jämförelse utförs auskultation i de bakre och sittande positionerna.

Syftet med undersökningen

Detta är en teknik för att bestämma överensstämmelsen hos hjärtkollisioner med godkända standarder. På grund av det hårda arbetet med muskler och ventiler, strömmar blod från kamrarna till kärlen. Under detta uppstår en vibration som påverkar närliggande vävnader, inklusive bröstet.

Bullernivån för dessa fluktuationer är 5-800 Hz / s. En person kan fånga dem delvis. Öronet uppfattar ljud i intervallet 16-20 000 Hz. Den mest lämpliga för indikeringsindikatorer ligger inom intervallet 1000-4000 Hz. Det innebär att man utan erfarenhet och omsorg kan missa viktig information under förfarandet.

Resultaten av auskultatoriska undersökningar tillåter:

• Få en uppfattning om tillståndet i cirkulationssystemet.
• Betygsätt arbetet i hjärtmuskeln.
• Bestäm trycket när du fyller kammare.
• Identifiera patologiska förändringar i ventilerna.
• Lokalisera lesioner (om någon).

Detta bidrar till att underlätta diagnosprocessen och utse en lämplig behandling.

Bullerklassificering

När auscultation av någon punkt att lyssna på hjärtat hörs dubbelslag. I medicinsk praxis kallas de hjärttoner. I sällsynta fall kan du höra 3: e och 4: e tonen.

Den första tonen är systolisk. Det bildas som ett resultat av:

• förmaksfunktion
• muskelspänning i ventriklarna;
• oscillationer av ventilerna hos de atrioventrikulära ventilerna;
• ljud gjorda av aortas väggar, lungartärerna och ventilapparaten.

Den andra tonen heter diastolisk. Det bildas av frekvenser som emitteras av slammningen av semilunarventilerna i aorta och lungartären.

Den tredje tonen är som en galopp. Hos vuxna kan det verka som ett symptom på en minskning av tonen i väggarna i ventriklerna. Hos barn och ungdomar är det ett tecken på att myokardiet ännu inte är fullt utvecklat. Lyssna på den 3: e tonen i barnet anses vara normalt.

Hos människor över 30 år övervakas den tredje tonen för hypertensiv sjukdom. Det kan vara en föregångare till hjärtinfarkt, aortaaneurysm.

Procedurmall

Att utföra auscultation av hjärtat för en hälsovårdsman är lätt. Det viktigaste är att strikt följa handlingsalgoritmen. I medicinska skolor lärs eleverna att upprepa mönstret av detta förfarande dussintals gånger. Som ett resultat bringas åtgärdssekvensen till automatism.

Innan du fortsätter till studien kommer läkaren att be patienten att ta bort ytterkläderna. Om bröstet är täckt med vegetation, behandlas poängen för forskning med vatten eller grädde. Enligt standarderna finns det 5 huvudpunkter för att lyssna på ett stetoskop. I närvaro av patologi tappas ytterligare platser.

Innan du fortsätter med auscultation, kommer läkaren att ge patienten kommandon:

• "Andas".
• "Andas ut." Eftersom hjärtat närmar sig ribbburet, gör det här möjligt att tydligare höra hjärtans ljud och toner.
• "Håll andan."
• Ibland, för att öka slagets intensitet, kan doktorn föreslå att man spänner eller hakar.

Det finns vissa regler för hjärtsucculering:

• Tystnad måste observeras i rummet. Om omedelbart före förfarandet genomförde doktorn en livlig konversation eller var bullriga, kan det påverka resultaten av studien.
• Undersökning av patienten utförs i stående eller liggande läge.
• Lyssnande förekommer i olika andningsfaser.
• Studien utförs endast på vissa punkter. I dem hörs ljudprojektionen bäst av allt.

För att bestämma läget med det bästa ljudet använder de palpationsmetoden, lyssna på det interscapulära området.

Hjärta lyssnapunkter

De fem huvudpunkterna i "wiretapping" hos vuxna:

1. Området av övre dragkraft.
2. 2: a mellankostrummet till höger.
3. 2: a mellankostrummet till vänster.
4. Den nedre delen av sternum ovanför xiphoidprocessen.
5. 3: e mellankostrummet till vänster.

En ytterligare åtgärd (om nödvändigt) är att lyssna på följande segment:

• Över bröstbenet.
• I vänster armhålan.
• Interscapulärt utrymme från baksidan.
• Carotidartär på nacken.

Alla dessa punkter bestämdes empiriskt som utvecklingen av medicin.

Poängen hos barn på arrangemanget sammanfaller med de hos vuxna. Sekvensen av auskultation hos barn är likartad. Den enda skillnaden är i tolkningen av de effekter som hörs.

Ha graviditet

Denna teknik används i deras praktik och obstetrician-gynekologer. Ett stetoskop gör det möjligt att övervaka fosterhjärtat, dess fysiska aktivitet i utvecklingsprocessen, för att bestämma barnets mångfald och position i livmodern.

Optimal poäng för fosterhörning:

• Fostrets plats upp och ner. Hjärtat måste tappas under moderns navel.
• Om barnet har tagit platsen "booty down" ska "wiretapping" utföras ovanför naveln.

Nuvarande regler

Auscultation av hjärtat är normalt, om det finns flera tonaliteter som växlar i en viss sekvens. Det bör inte finnas några avvikelser. Allt ska vara tydligt och rytmiskt.

Genom att höra i övre delen av hjärtat sker detta enligt följande:

• Hög 1: a systolisk ton.
• Kort paus.
• Tyst 2: a diastolisk ton.
• Lång paus.

Vid basen av hjärtat är motsatsen: den andra tonen är högre än den 1: a. Ljudet kan öka eller minska. Förekomsten av bullereffekter vid avvikelser från denna norm indikerar skador på ventilerna.

Vid diagnosförklaring är det nödvändigt att överväga patientens åldersgrupp.

Auskultation av barnens hjärta

Det kräver speciella färdigheter och vanor till sin egen tonalitet. Tjockleken på bröstväggen i ett barn är liten, vilket betyder att ljudet är bättre. Det är nödvändigt att överväga följande nyanser:

• De nyfödda tonerna är döva.
• Upp till 2 veckors ålder anses pendelrytmen i båda tonerna vara normal.
• Från och med två år med auskultation observeras en mer uttalad 2: a ton i lungartären.
• Nyfödda bör inte vara buggade ljud.
• Med 3 år kan ljudet vittna om reumatiska attacker.
• Hos spädbarn finns det praktiskt taget ingen paus mellan hjärtslag.

Tecken på sjukdom

Om förändringarna påverkar båda tonerna lika, kan orsakerna vara:

1. Fetma.
2. Ackumulering av vätska i vänster pleuralhålighet.
3. Emfysem.

Ändringar i endast en nyckel är en följd av hjärtpatologier.

Om den 1: a systoliska har förvandlats till:

• döv, detta indikerar en hypertrofi i vänster ventrikel, ett problem med myokard, kardioskleros;
• tyst, det indikerar möjligheten till hjärtinfarkt;
• svagt nå, vilket innebär ökad luftighet i lungorna;
• högt, då finns det neuros, stenos, anemi eller feber;
• bifurcation av tonen indikerar ett misslyckande av sköldkörteln, aneurysm, myokarddystrofi.

Fel på 2: a höjden uppträder när kärlen expanderar eller aortos ateroskleros.

Det är värt att notera att de normala resultaten av auscultation av hjärtat inte alltid ger en 100% garanti för att en person är i god hälsa. Därför är det lämpligt att utföra ultraljud eller EKG om du är orolig för tryck eller periodisk smärta i hjärtmuskeln. Var inte likgiltig för din hälsa!